Skripsi Mia '22-1

HUBUNGAN KEPATUHAN PENERAPAN PEWS DENGAN
RESPONSE TIME DAN KESELAMATAN PASIEN

DI RSIA MUHAMMADIYAH KOTA PROBOLINGGO
Disusun Oleh:
Mia Kurnia Putri (2011A0152)
Aprin Rusmawati, M. Kep. (0720048605)
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN & KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN (IIK) STRADA INDONESIA
KEDIRI
TAHUN 2022
i
HUBUNGAN KEPATUHAN PENERAPAN PEWS DENGAN RESPONSE TIME
DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSIA MUHAMMADIYAH
KOTA PROBOLINGGO
Diajukan Oleh:
Mia Kurnia Putri
2011A0152
TELAH DISETUJUI UNTUK DILAKUKAN UJIAN
Kediri, 27-05-2022
Dosen Pembimbing
Aprin Rusmawati, M. Kep.

NIDN: 0720048605
MENGETAHUI,
Dekan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
Dr. Byba Melda Suhita, S. Kep.,Ns.,M

NIDN:0707037901
ii
Hubungan Kepatuhan Penerapan PEWS dengan Response Time dan
Keselamatan Pasien di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo
Oleh:
Mia Kurnia Putri
2011A0152
SKRIPSI ini telah diuji dan dinilai

oleh Panitia Penguji
Pada Program Studi S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan & Kebidanan
Pada hari kamis, 25-06-2022
DOSEN PENGUJI
Ketua Penguji
Agusta Dian E., M. Kep. (penguji 1) .
Anggota Penguji
Joko Sutrisno, M. Kes. (Penguji 2)
Aprin Rusmawati, M. Kep. (Pembimbing)
MENGETAHUI,
Dekan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
Dr. Byba Melda Suhita, S. Kep.,Ns.,M

NIDN: 0707037901
iii
ABSTRAK
Hubungan Kepatuhan Penerapan PEWS dengan Response Time dan

Keselamatan Pasien di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo
1 2
Mia Kurnia Putri , Aprin Rusmawati, S.Kep.Ns.,M.Kep.
¹Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
²Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan
Latar Belakang : Pediatric Early Warning Score (PEWS) merupakan sistem

scoring pendeteksian dini atau peringatan dini untuk mendeteksi adanya
perburukan keadaan pasien anak. Perawat sebagai pelaksana dalam memberikan
asuhan keperawatan harus melakukan pengkajian secara terfokus dan
mengobsevasi tanda vital agar dapat menilai dan mengetahui resiko terjadinya
perburukan pasien, mendeteksi dan merespon dengan mengaktifkan emergency
call. Dengan demikian tenaga kesehatan khususnya perawat harus menguasai
konsep penerapan PEWS dengan baik. Tujuan penelitian ini adalah untuk
hubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan keselamatan
pasien di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
Metode : desain penelitian ini menggunakan analitik korelasi dengan pendekatan
observasi-cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh perawat di
RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo. Sampel dalam penelitian ini adalah 32
orang. Dengan teknik probability sampling-random sampling. Pengolahan data
menggunakan uji chi square dengan nilai propabilitas < α: 0,05.
Hasil : kepatuhan penerapan PEWS diperoleh hasil bahwa sebagian besar patuh
terhadap penerapan PEWS sebanyak 25 (78%), response time diperoleh hasil
bahwa sebagian besar cepat 25 (78%) dan patuh dengan keselamatan pasien
sebesar 25 (78%). Uji analisis menggunakan uji chi square untuk mengetahui
apakah variabel independen mempunyai hubungan dengan variabel dependen.
Hasil uji hubungan variabel kepatuhan penerapan PEWS dengan response time
dan keselamatan pasien, dengan hasil p value 0,000 sehingga 0,000 < 0,05, maka
dari hasil yang didapatkan H1 diterima. Hal ini diartikan bahwa ada hubungan
kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan keselamatan pasien di
RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
Kata Kunci : PEWS
iv
ABSTRACT
The Correlation of Compliance Implementation PEWS with

Response Time and Patient Safety At the RSIA Muhammadiyah
Probolinggo
1 2
Mia Kurnia Putri , Aprin Rusmawati, S.Kep.Ns.,M.Kep.
¹Institute of Health Sciences STRADA Indonesia
²Faculty of Nursing and Midwifery
Background: Pediatric Early Warning Score (PEWS) is a scoring system for

early detection or early warning to detect a worsening of the condition of pediatric
patients. Nurses as implementers in providing nursing care must conduct a
focused assessment and observe vital signs in order to assess and determine the
risk of patient deterioration, detect and respond by activating an emergency call.
Thus, health workers especially nurses, must master the concept of implementing
PEWS well. The purpose of this study was to determine the correlation of
compliance implementation PEWS with response time and patient safety at RSIA
Muhammadiyah Probolinggo.
Methods: this research design uses correlation analytic with cross-sectional
observation approach. The population in this study were all nurses at RSIA
Muhammadiyah Probolinggo. The sample in this study were 32 people. With the
technique of probability sampling-random sampling. Data processing use chi
square test with probability value < α: 0,05.
Results: the results of compliance with the implementation of PEWS showed that
most were obedient to the application of PEWS as much as 25 (78%), response
time obtained results that most were fast 25 (78%) and adhered to patient safety
by 25 (78%). The analysis test uses the chi square test to determine whether the
independent variable has a relationship with the dependent variable. The results of
the test of the correlation between the compliance variable of PEWS
implementation with response time and patient safety, with the results of p value
0.000 to 0.000 < 0.05, then from the results obtained H1 is accepted. This means
that there is a correlation of compliance implementation PEWS with response
time and patient safety at RSIA Muhammadiyah Probolinggo.
Keywords: PEWS
v
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ......................................................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................................ 5
E. Keaslian Penelitian ........................................................................................................ 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 10
A. Kepatuhan Perawat ..................................................................................................... 10
B. Konsep Early Warning Score System ..................................................................... 16
C. Konsep Response Time .............................................................................................. 28
D. Keselamatan Pasien .................................................................................................... 30
E. Kerangka Konsep......................................................................................................... 34
F. Hipotesis......................................................................................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................................... 37
A. Desain Penelitian ......................................................................................................... 37
B. Kerangka Kerja ............................................................................................................ 38
C. Populasi, Sampel, Sampling ..................................................................................... 39
D. Rancangan Penelitian ................................................................................................. 40
E. Variabel Penelitian ...................................................................................................... 40
F. Definisi Operasional.................................................................................................... 41
G. Pengumpulan dan Pengolahan Data ....................................................................... 42
H. Etika Penelitian ............................................................................................................ 45
BAB IV HASIL PENELITIAN...................................................................................... 47
A. Deskripsi Lokasi Penelitian ..................................................................................... 47
B. Karakteristik Responden........................................................................................... 47
C. Karakteristik Variabel ............................................................................................... 48
D. Tabulasi Silang Antar Variabel............................................................................... 49
vi
E. Hasil Uji Statistik ....................................................................................................... 50
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................................... 52
A. Kepatuhan Penerapan PEWS .................................................................................. 52
B. Response Time dan Keselamatan Pasien .............................................................. 55
C. Hubungan Kepatuhan Penerapan PEWS dengan Response Time dan
Keselamatan Pasien. .................................................................................................. 58
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 60
A. Kesimpulan .................................................................................................................. 60
B. Saran .............................................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 62
INFORMED CONSENT .................................................................................................. 64
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN .............................................................. 65
LEMBAR OBSERVASI KEPATUHAN PEWS ...................................................... 66
LEMBAR OBSERVASI RESPONSE TIME UGD ................................................ 67
CEK LIST KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN............................................ 68
CEK LIST RESIKO JATUH ......................................................................................... 69
DOKUMENTASI ............................................................................................................... 70
LAMPIRAN 1 ...................................................................................................................... 71
LAMPIRAN 2 ...................................................................................................................... 72
LAMPIRAN 3 ...................................................................................................................... 73
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pengenalan secara dini penurunan kondisi pasien dan pencegahan kejadian
henti jantung adalah komponen pertama dari rantai keselamatan (Chain of
survival). American Heart Associatio/European Resuscitation Council tahun
2015 mengharuskan setiap rumah sakit memiliki sistem respon yang optimal
dengan penurunan kondisi untuk mencegah terjadinya henti jantung. Tindakan
pencegahan untuk terjadinya henti jantung di rumah sakit telah dikembangkan
pertama kali sejak tahun 1997 oleh James Paget di Norfolk, Inggris dan
dipersentasikan pada konferensi Intensive Care Society dengan diterbitkannya
sebuah Early Warning Score System (EWSS) (Adiyanto, 2018).
Alat monitoring yang dianggap mampu membantu perawat dalam
memantau dan mengontrol kondisi anak, sehingga dapat memberikan laporan
secepat mungkin kepada dokter mengenai perburukan kondisi anak. PEWS
juga dapat menentukan tingkat perawatan dan ruang dimana anak akan
dirawat. Digunakan pada pasien anak/pediatrik (Berusia saat lahir-16 tahun).
PEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen penyakit akut, mendeteksi
penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai.
Kesalahan saat mengisi atau menginterpretasikan hasil penilaian Pediatric
Early Warning Score (PEWS) menyebabkan keterlambatan dan
1
ketidaktepatan dalam respon klinis. Hal tersebut akan memperburuk kondisi
pasien yang dapat meningkatkan angka kematian pasien (Qolbi et al, 2020).
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa dari tahun 2010-
2015 terdapat 850 kematian per 100.000 pasien setiap tahunnya. Dari 576
kematian yang dilaporkan oleh National Patient Safety Agency and Learning
System (2013), ditemukan 11% dari jumlah kematian disebabkan oleh
perburukan yang tidak diketahui sejak awal dan keterlambatan pelayanan.
Data dari Journal of Patient Safety menunjukkan bahwa Medical Errors
Nation’s Third Biggest Killer in 2013 yaitu 251.000 pasien per tahun di USA
meninggal akibat perburukan yang tidak terdeteksi. Menurut Firmansyah
(2013) di Indonesia belum ada data tentang angka kematian di seluruh rumah
sakit yang disebabkan karena perburukan yang tidak diketahui sejak awal dan
keterlambatan pelayanan, kasus henti jantung merupakan panggilan code blue
di rumah sakit. Setiap tahun lebih dari 500.000 anak dan dewasa mengalami
henti jantung dan kurang dari 25% selamat. Studi pendahuluan yang dilakukan
peneliti pada bulan agustus 2021 dengan metode observasi dan pengumpulan
data mengalami peningkatan kasus kematian di ruang anak 3 kasus kematian
dan di UGD 2 kasus.
PEWS telah banyak diterapkan oleh beberapa rumah sakit di Indonesia,
terutama sejak Komisi Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia (KARS)
menetapkan PEWS dalam Standar Akreditasi Nasional yang dikenal dengan
SNARS Edisi 1.1 tahun 2019. Maka dari itu, tenaga kesehatan khususnya
perawat harus menguasai konsep dan mematuhi penerapan PEWS dengan
mengikuti seminar dan workshop tentang Pediatric Early Warning Score agar
2
dapat mengimplementasikan dengan baik. Penggunaan PEWS sebagai sistem
peringatan dini dan pelaporan perubahan tanda-tanda vital adalah tindakan
yang sangat penting, karena penundaan dalam memulai tindakan yang tepat
dapat berdampak buruk dengan outcome perawatan pasien.
Setiap rumah sakit telah memiliki regulasi PEWS yang harus dipatuhi
dengan tujuan untuk meningkatkan hasil luaran pelayanan rumah sakit.
Namun keberadaan regulasi PEWS di rumah sakit tidak cukup menjamin
pelaksanaan PEWS dengan baik.
Dalam penelitian Nurul, dkk (2017), menjelaskan bahwa perawat sudah
melakukan pengkajian PEWS dan dokumentasi PEWS ada pada integrated
note pasien tetapi tidak segera mengambil tindakan pada pasien sesuai
pedoman PEWS. Keadaan dilapangan menunjukkan bahwa perawat hanya
mencatat skor PEWS tetapi tidak dianalisis dan tidak segera dilaporkan pada
DPJP. Menurut Erni (2017) perawat cenderung fokus pada keluhan pasien dan
beranggapan bahwa kondisi pasiennya baik-baik saja. Hal ini mengakibatkan
keterlambatan dalam pemberian penanganan pada pasien sehingga
menyebabkan gagal melakukan resusitasi, gagal mengaktivasi
kegawatdaruratan medis dan pasien meninggal di rawat inap.
Pelaksanaan PEWS secara kasat mata memang masih belum optimal,
karena masih banyaknya kejadian penurunan kondisi pasien di rumah sakit di
Indonesia. Tingkat kepatuhan dan keakuratan pelaksanaan perawat dalam
melaksanakan EWS hanya sebesar 53% dan 2,2%. Kepatuhan perawat sebagai
tenaga dengan jumlah dan tugas paling banyak di rumah sakit (R. Kemenkes,
2017) dalam menjalankan PEWS sangat mempengaruhi keberhasilan
3
pelaksanaan PEWS. Saat ini RSIA Muhammadiyah Kota probolinggo sudah
menerapkan PEWS di UGD maupun rawat inap.
Sistem monitoring yang digunakan adalah sistem monitoring yang
berpedoman dengan sistem NEWS (National Early Warning Score) untuk
pasien dewasa, PEWS (Pediatric Early Warning Score) untuk pasien anak-
anak, dan MOEWS (Modified Obstetric Early Warning Score) digunakan
untuk kebidanan. Setiap hasil observasi akan dicoding sesuai dengan tabel
yang ditetapkan, kemudian angka yang sesuai dengan coding tersebut
dijumlahkan untuk mengelompokkan kondisi pasien tersebut ke dalam
kategori normal atau perubahan perburukan kondisi sesuai dengan
tingkatannya.
Studi pendahuluan tentang penerapan PEWS di UGD RSIA
Muhammadiyah Kota Probolinggo, menunjukkan kurang patuhnya perawat
dalam melaksanakan PEWS. Hal ini terlihat dari kinerja perawat yang masih
lalai dalam penanganan pasien. Perawat tidak melakukan EWS sesuai dengan
prosedur, sehingga pasien mengalamai penurunan kondisi. Kurang optimalnya
pelaksanaan PEWS dapat menjadi peringatan awal bahwa potensi menurunnya
kondisi pasien bahkan angka kematian yang tidak diantisipasi di rumah sakit
ini karena kegagalan penanganan awal perburukan kondisi pasien.
Berdasarkan pengamatan selama ini, peneliti menemukan hampir semua
perawat yang melaksanakan monitoring PEWS dengan kerja rutinitas, seperti
formulir-formulir lainnya yang ada di rekam medis yang harus diisi. Jika ada
pasien yang perlu diobservasi, perawat menulis hasilnya di lembar observasi
lain tanpa menuliskan kembali di lembar PEWS yang ada. Selain itu, di rawat
4
inap masih ada kejadian pasien tiba-tiba penurunan kesadaran. Oleh karena itu
perlu dilakukan penelitian untuk menghubungan kepatuhan penerapan PEWS
dengan response time dan keselamatan pasien sehingga dapat menjadi evaluasi
bagi rumah sakit untuk mempersiapkan tenaga medis lebih baik lagi agar
pelayanan kepada pasien dapat ditingkatkan.
B. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana hubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan
keselamatan pasien di UGD RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo?
C. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
Untuk menghubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time
dan keselamatan pasien di UGD RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi pelaksanaan algoritma Pediatric Early Warning
Score yang sesuai standar di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
b. Mengidentifikasi response time dan keselamatan pasien setelah
dilakukan penerapan Pediatric Early Warning Score yang sesuai
standar di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
c. Menjelaskan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan
keselamatan pasien di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo.
D. MANFAAT PENELITIAN
1. Manfaat Teoritis
Diharapkan dapat menjadi informasi bagi perawat berkaitan dengan
penata layanan dalam menangani pasien di rumah sakit melalui
5
penerapan metode Pediatric Early Warning Score (PEWS) dengan
lebih tepat dan cepat, serta juga dapat menjadi referensi untuk
penelitian yang lebih lanjut.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Peneliti
Menghubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time
dan keselamatan pasien di RSIA Muhammadiyah Kota
Probolinggo.
b. Bagi Responden
Dari hasil penelitian ini, dapat digunakan data untuk hubungan
kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan
c. Bagi Institusi
Memberikan informasi tentang hubungan kepatuhan penerapan
PEWS dengan response time dan keselamatan pasien di RSIA
Muhammadiyah Kota Probolinggo.
d. Bagi Praktisi Keperawatan
Sebagai masukan dalam memberikan pengetahuan tentang
hubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan
e. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai data dan bahan pemikiran untuk penelitian lebih lanjut
mengenai penatalaksanaan code blue karena cardiac arrest.
6
E. KEASLIAN PENELITIAN
NAMA-TAHUN TUJUAN PENELITIAN METODE HASIL PENELITIAN PERBEDAAN
PENELITIAN
Dyah Restuning Untuk mengetahui Deskriptif kuantitatif Tingkat pengetahuan sebagian Variabel penelitiannya
Prihati-2019 pengetahuan perawat tentang dengan pendekatan besar perawat dengan early yaitu variabel independen
early warning score dalam survey. warning score dalam penilaian dalam penelitian ini
penilaian dini kegawatan dini kegawatan pasien kritis adalah pengetahuan
pasien kritis. dikategorikan cukup. perawat tentang early
warning score dan
variabel dependen adalah
penilaian dini kegawatan
pasien kritis., dengan
menggunakan rancangan
desain deskriptif
kuantitatif. Sampel dalam
penelitian ini diambil
dengan menggunakan
teknik total sampling dan
populasinya seluruh
perawat yang bekerja di
ruang Nakula 2 dan 3
sebanyak 39 perawat di
RSUD K.R.M.T.
Wongsonegoro Semarang.
Tati, Kardina, Sari, Untuk mengetahui faktor- Cross sectional Ada hubungan masa kerja Variabel penelitiannya
Abdy-2020 faktor yang berhubungan perawa dengan respon time yaitu faktor-faktor yang
dengan response time pasien pasien di IGD RS. berhubungan dengan
di IGD RS. Grandmed. Grandmed dengan nilai respon time pasien,
signifikan 0,006. dengan menggunakan Uji
7
Ada hubungan beban kerja Chi-Square. Desain yang
perawat dengan respon time digunakan adalah
pasien di IGD RS. Grandmed observasi analitik dengan
dengan nilai signifikan 0,002. pendekatan cross
Tidak ada hubungan sarana sectional, sampel yang
dan prasarana dengan respon diambil adalah seluruh
time pasien di IGD RS. perawat IGD yaitu 30
Grandmed dengan nilai orang dengan kriteria: 1)
signifikan 0,187. perawat yang bekerja di
IGD, 2) tingkat
pendidikan minimal D3,3)
masa kerja minimal 3
bulan atau telah selesai
melaksanakan masa
training.
Cerly, Ni Luh- Untuk mengetahui faktor- Deskriptif korelasi, Hasil penelitian secara statistik Variabel penelitiannya
2020 faktor yang berhubungan desain cross sectional membuktikan ada hubungan yaitu faktor-faktor yang
dengan kepatuhan yang bermakna antara berhubungan dengan
pelaksanaan monitoring pelatihan, pengetahuan, kepatuhan pelaksanaan
early warning score. motivasi dan sikap dengan monitoring early warning
kepatuhan pelaksanaan score dengan sampel 109
monitoring EWS dengan p- responden perawat di RS
value < 0,05. X Swasta Jakarta diambil
Tidak ada hubungan secara purposive
yang bermakna antara usia, sampling, metode
tingkat pendidikan, masa kerja penelitian deskriptif
dengan kepatuhan pelaksanaan korelasi, desain cross
monitoring EWS dengan p- sectional .
value > 0,05.
Janwar, Marisa, Menggambarkan Deskriptif analisis Perawat di rumah sakit swasta Variabel penelitiannya
Oberlin-2019 pengetahuan perawat tentang di bagian timur yaitu pengetahuan
8
EWS di RS swasta yang Indonesia memiliki tingkat perawat tentang EWS di
berada di Indonesia bagian pengetahuan yang memadai RS swasta yang berada di
timur. dari EWS. Kondisi ini Indonesia bagian timur,
mungkin sebagai metode deskriptif
hasil partisipasi perawat dalam kuantitatif, dengan sampel
pelatihan yang dilaksanakan 48 perawat di RS swasta
sebulan sekali. di Indonesia Timur,
menggunakan
analisis deskriptif.
Jonathan, Gilny, Untuk menganalisis respon Deskriptif analisis Respon time di IGD RS Variabel penelitiannya
Florida-2015 time di IGD RS Advent Advent Bandung untuk yaitu respon time di IGD
Bandung. penanganan kasus bulan RS Advent Bandung
Januari-Mei 2015 yang sesuai dalam kurun waktu lima
standar (<5 menit) adalah 1775 bulan, Januari-Mei 2015.
kasus atau 58% dan yang tidak Secara keseluruhan
menurut standar (>5 menit) tercatat 3037 kasus
adalah 1262 kasus atau 42%, menggunakan uji statistik
dengan waktu respon rata-rata Kruskal-Wallis Anova.
6 menit 25 detik.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kepatuhan Perawat
1. Definisi Kepatuhan
Kepatuhan dengan kewaspadaan mengandung arti bahwa tenaga
kesehatan memiliki kesadaran untuk memahami dan menggunakan
peraturan kesehatan yang berlaku, mempertahankan tertib dengan
pelayanan kesehatan dan menegakkan kepastian kewaspadaan standar.
Adapun ciri-ciri seseorang yang berperilaku sesuai dengan aturan
kepatuhan yang berlaku dapat dilihat dari perilaku yang diperbuatnya,
disenangi oleh masyarakat pada umumnya, tidak menimbulkan kerugian
bagi diri sendiri dan orang lain, tidak menyinggung perasaan orang lain,
menciptakan keselarasan, mencerminkan sikap sadar dan patuh dan
mencerminkan kepatuhan dengan standar kesehatan. Perilaku patuh
mencerminkan sikap patuh dengan standar kewaspadaan yang harus
ditampilkan dalam kehidupan sehari-hari baik di lingkungan keluarga,
masyarakat, terutama pada lingkungan pelayanan kesehatan bangsa
(Kemenkes, 2013).
Kepatuhan adalah suatu perilaku manusia yang taat dengan aturan,
perintah, prosedur dan disiplin. Kepatuhan perawat adalah perilaku
perawat sebagai seorang yang profesional dengan suatu anjuran, prosedur
atau peraturan yang harus dilakukan atau ditaati (Widarti, 2014).
2. Faktor-Faktor Kepatuhan
a. Faktor Internal
1) Karakteristik Perawat
Karakteristik perawat merupakan ciri-ciri pribadi yang dimiliki
seseorang yang pekerjaannya merawat klien sehat maupun sakit
(Cahyono, 2015). Karakteristik perawat meliputi variabel
demografi yaitu umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa dan tingkat
pendidikan (Smet, 2012).
10
2) Kemampuan
Kemampuan adalah kapasitas seorang individu untuk
mengerjakan berbagai tugas dalam pekerjaan yang meliputi
kemampuan intelektual dan kemampuan fisik. Kemampuan
intelektual mempunyai peran yang besar dalam pekerjaan yang
rumit, sedangkan kemampuan fisik mempunyai peranan penting
untuk melakukan tugas yang menuntut stamina, kecekatan,
kekuatan dan keterampilan (Suryoputri, 2011).
3) Motivasi
Motivasi adalah konsep yang menggambarkan kondisi interistik
yang merangsang perilaku tertentu, dan respon instrinsik yang
menampakkan perilaku manusia. Respon instrinsik ditopang oleh
sumber energi, yang disebut motif yang dapat diartikan sebagai
kebutuhan, keinginan, atau dorongan. Motivasi diukur dengan
perilaku yang dapat diobservasi dan dicatat (Julianto, 2014).
Motivasi dapat mempengaruhi seseorang untuk melaksanakan
suatu pekerjaan yangmenjadi tugas dan tanggung jawabnya.
Motivasi adalah daya penggerak didalam diri orang untuk
melakukan aktivitas tertentu demi mencapai suatu tujuan tertentu
(Uno, 2014).
Motivasi adalah rangsangan, dorongan, dan ataupun pembangkit
tenaga yang dimiliki seseorang atau sekelompok masyarakat yang
mau berbuat dan bekerja sama secara optimal melaksanakan
sesuatu yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan (Suryoputri, 2011).
Motivasi dibedakan menjadi dua macam yaitu motivasi
instrinsik yang timbulnya suatu proses yang ada dalam diri individu
sendiri, dan motivasi ekstrinsik timbulnya karena adanya
rangsangan dari luar individu. Fungsi dari motivasi dalam
hubungannya dengan perilaku adalah sebagai penggerak untuk
mendorong manusia bertindak menuju kearah perwujudan suatu
tujuan (Uno, 2014).
11
Karakteristik umum dari motivasi adalah tingkah laku yang
bermotivasi digerakkan dimana pendorongnya kebutuhan dasar,
memberi arah, menimbulkan intensitas bertindak, efektif, dan
merupakan kunci untuk pemuas kebutuhan (Uno, 2014).
4) Persepsi
Persepsi setiap orang khususnya perawat tentang pelaksanaan
Early Warning Score System akan diterima, dimaknai, dan diingat
secara selektif sehingga kepatuhan perawat dalam pelaksanaan
akan berbeda (Suryoputri, 2011).
5) Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil tahu seseorang dengan objek melalui
indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, pengecap, peraba)
(Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan orang dengan objek mempunyai intensitas atau
tingkat yang berbeda-beda yang dapat dibagi kedalam enam tingkat
pengetahuan yaitu:
a) Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
Tahu artinya dapat mengingat atau mengingat kembali suatu
materi yang telah dipelajari sebelumnya. Ukuran bahwa
seseorang itu tahu adalah menyebutkan, menguraikan,
mendefinisikan dan menyatakan.
b) Memahami artinya kemampuan untuk menjelaskan dan
menginterpretasikan dengan benar tentang objek yang
diketahui dengan memberikan contoh dan menyimpulkan.
c) Penerapan yaitu kemampuan untuk menggunakan atau
mengaplikasikan materi yang telah dipelajari pada situasi dan
kondisi nyata.
d) Analisis artinya adalah kemampuan untuk menguraikan objek
kedalam bagian-bagian lebih kecil, tetapi masih didalam suatu
struktur objek tersebut dan masih terkait satu sama lain.
e) Sintesis yaitu suatu kemampuan untuk menghubungkan
bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
12
f) Evaluasi yaitu kemampuan untuk melakukan penilaian dengan
suatu objek. Evaluasi dapat menggunakan kriteria yang telah
ada atau disusun sendiri. Pengetahuan dapat diukur dengan
wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi
yang ingin diukur dari responden (Notoatmodjo, 2010).
Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan, meliputi:
a) Tingkat pendidikan
b) Pengalaman
c) Sumber informasi
d) Lingkungan
e) Sosial ekonomi
f) Umur, (Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan dibagi menjadi tiga yaitu pengetahuan baik (skor
76-100%), pengetahuan cukup (Skor 56-75%), pengetahuan kurang
(skor 0-55%) (Notoatmodjo, 2010).
Sikap mempunyai tingkat berdasarkan intesitas yang terdiri dari

menerima, menanggapi, menghargai, bertanggung jawab. Sikap
juga dapat dibentuk melalui pengalaman pribadi, pengaruh orang
lain yang dianggap penting, pengaruh kebudayaan, media massa,
lembaga pendidikan dan agama, dan faktor emosional
(Notoatmodjo, 2010).
b. Faktor Eksternal
1) Karakteristik Organisasi
Keadaan dari organisasi dan struktur organisasi ditentukan oleh
filosofi dari manajer organisasi tersebut. Keadaan organisasi dan
struktur organisasiakan memotivasi atau gagal memotivasi
perawat profesional untuk berpartisipasi pada tingkatan yang
konsisten sesuai dengan tujuan (Julianto, 2014).
2) Beban kerja
Beban kerja adalah sekumpulan atau sejumlah kegiatan yang
harus diselesaikan oleh suatu unit organisasi atau pemegang jabatan
13
dalam jangka waktu tertentu. Pengukuran beban kerja diartikan
sebagai suatu teknik untuk mendapatkan informasi tentang efisiensi
dan efektivitas kerja suatu unit organisasi, atau pemegang jabatan
yang dilakukan secara sistematis dengan menggunakan teknik
hubungan jabatan, teknik analisis beban kerja atau teknik
manajemen lainnya.
3) Karakteristik kelompok
Kelompok adalah unit komunitas yang terdiri dari dua orang
atau lebih yang memiliki suatu kesatuan tujuan dan pemikiran serta
integritas antar anggota yang kuat. Karakteristik kelompok adalah
adanya interaksi, adanya struktur, kebersamaan, adanya tujuan, ada
suasana kelompok, dan adanya dinamika interdependensi
(Suryoputri, 2011).
Anggota kelompok melaksanakan peran tugas, peran
pembentukan, pemeliharaan kelompok, dan peran individu.
Anggota melaksanakan hal ini melalui hubungan interpersonal.
Tekanan dari kelompok sangat mempengaruhi hubungan
interpersonal dan tingkat kepatuhan individu karena individu
terpaksa mengalah dan mengikuti perilaku mayoritas kelompok
meskipun sebenarnya individu tersebut tidak menyetujui
(Suryoputri, 2011).
4) Karakteristik lingkungan
Apabila perawat harus bekerja dalam lingkungan yang terbatas
dan berinteraksi secara konstan dengan staf lain, pengunjung, dan
tenaga kesehatan lain. Kondisi seperti ini yang dapat menurunkan
motivasi perawat dengan pekerjaannya, dapat menyebabkan stress,
dan menimbulkan kepenatan (Julianto, 2014).
5) Pola Komunikasi
Pola berkomunikasi dengan profesi lain yang dilakukan oleh
perawat akan mempengaruhi tingkat kepatuhannya dalam
melaksanakan tindakan. Aspek dalam komunikasi ini adalah
ketidakpuasan dengan hubungan emosional, ketidakpuasan dengan
14
pendelegasian maupun kolaborasi yang diberikan (Suryoputri,
2011).
6) Keyakinan
Keyakinan tentang kesehatan atau perawatan dalam sistem
pelayanan kesehatan mempengaruhi kepatuhan perawat dalam
melaksanakan peran dan fungsinya (Smet, 2012).
7) Dukungan sosial
Dukungan sosial adalah kenyamanan, perhatian, penghargaan,
maupun bantuan dalam bentuk lainnya yang diterima individu dari
orang lain ataupun kelompok (Sarafino, 2008). Bentuk dukungan
sosial ada lima yaitu:
a) Dukungan emosi
b) Dukungan penghargaan
c) Dukungan instrumen
d) Dukungan informasi
e) Dukungan kelompok
c. Kriteria Kepatuhan Perawat
Menurut Kemenkes (2013) kriteria kepatuhan dibagi menjadi tiga
yaitu:
1) Patuh adalah suatu tindakan yang taat baik dengan perintah ataupun
aturan dan semua aturan maupun perintah tersebut dilakukan dan
semua benar.
2) Kurang patuh adalah suatu tindakan yang melaksanakan perintah
dan aturan hanya sebagian dari yang ditetapkan dan dengan
sepenuhya namun tidak semuanya.
3) Tidak patuh adalah suatu tindakan mengabaikan atau tidak
melaksanakan perintah atau aturan sama sekali untuk mendapatkan
nilai kepatuhan yang lebih akurat atau terukur maka perlu
ditentukan angka atau nilai dari tingkat kepatuhan tersebut,
sehingga bisa dibuatkan ranking tingkat kepatuhan seseorang.
Tingkat kepatuhan dapat dibedakan menjadi tiga tingkatan yaitu:
a) Patuh: 75%-100%
15
b) Kurang patuh : 50%-75%
c) Tidak patuh : <50%
B. Konsep Early Warning Score System
1.Definisi Early Warning Score System
Early Warning Score System (EWSS) adalah sebuah sistem skoring
fisiologis yang digunakan di unit medikal bedah sebelum pasien
mengalami kondisi kegawatan (Duncan & McMullan, 2012). Pendeteksian
dini dilakukan untuk melacak atau menemukan pasien yang mengalami
perburukan kondisi dengan menilai dan menganalisis tanda-tanda vital
dalam parameter fisiologis sesuai dengan hasil scoring (Kyriacos et al,
2011). Sistem ini menggunakan konsep pendekatan proaktif untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan hasil klinis pasien yang lebih baik
dengan standarisasi pendekatan asesmen dan mengadopsi pendekatan ini
dari Royal College of Physicians-National Health Service (2012). Royal
College of Physicians mengungkapkan kegunaan EWS untuk
menstandarisasikan penilaian dengan keparahan penyakit akut di rumah
sakit maupun pra-rumah sakit. EWS digunakan juga sebagai instrument
untuk mengetahui kondisi klinis pasien dan memantau perburukan
fisiologis sehingga dapat dilakukan respon klinis tepat waktu dan
kompeten (Arigaet al, 2020). Perawat harus memperhatikan respon klinis
yang diberikan dalam penilaian perubahan fisiologis yang terdiri dari
kecepatan pemberian respon, kompetensi pemberi respon, frekuensi
monitoring klinis serta fasilitas yang mendukung sehingga respon yang
diberikan sesuai dan terjamin (Arigaet al, 2020).
2. Ruang Lingkup Early Warning Score
EWS disusun berdasarkan kumpulan dari penilaian dan pengukuran
sistem fisiologis (Arigaet al, 2018). Hal ini rutin dilakukan ketika pasien
baru atau pasien yang sedang dalam masa pengawasan di rumah sakit.
EWS terdiri dari 7 parameter yang terdiri dari pernafasan, saturasi oksigen,
tekanan darah sistolik, nadi, tingkat kesadaran, suhu dan tambahan skor 2
jika pasien menggunakan alat bantu nafas. Alat bantu nafas yang diberikan
bertujuan untuk mempertahankan saturasi oksigen pasien. Formulir EWS
16
dikutip dari sumber National Early Warning Score (NEWS). Penilaian
EWS juga dilakukan pada anak. Penggunaan dan penerapan EWS pada
anak bertujuan untuk memantau perubahan kompleks sejak dini yang
terjadi pada pasien anak di rumah sakit. Menurut The Irish Pediatric Early
Warning Score (PEWS) (The Irish Pediatric, 2019). Pada ibu hamil
digunakan pengkajian EWS dengan MOEWS (Modified Obstetric Early
Warning Score) yang terdiri dari 7 parameter fisiologis yaitu tekanan
darah sistolik, tekanan darah diastol, pernafasan, denyut jantung, saturasi
oksigen, suhu dan tingkat kesadaran. Sistem pengkajian ini diadopsi dari
The Irish Maternal Early Warning Score (IMEWS) yang bertujuan untuk
mengurangi angka kematian ibu serta meningkatkan kriteria hasil klinis
yang baik (Nair et al. 2018).
3. Algoritma/ Tatalaksana Early Warning System
EWS dapat digunakan untuk mengasesmen penyakit akut, mendeteksi
penurunan klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan
sesuai (Kolic et al. 2014). EWS dapat diimplementasikan untuk pengkajian
prehospital pada kondisi akut oleh first responder seperti pelayanan
ambulans, pelayanan kesehatan primer, puskesmas untuk mengoptimalkan
komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah sakit tujuan (Royal
Collage of Physicians, 2017). Parameter fisiologis yang dinilai pada EWS
terdiri dari:
a. National Early Warning Score (NEWS)
Sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi sesorang sekaligus menentukan
langkah selanjutnya yang harus dikerjakan. Penilaian ini dilakukan
pada orang dewasa (berusia lebih dari 16 tahun), tidak untuk anak-
anak dan ibu hamil.
17
Tabel 1.1 Parameter Fisiologis National Early Warning Score (NEWS)
Ketentuan dan perencanaan yang harus dilakukan:
1) Semua petugas kesehatan yang merekam data atau menilai skor
NEWS 2 harus dilatih dalam penggunaannya.
2) Semua staf yang menggunakan NEWS 2 harus memahami
pentingnya skor berkaitan dengan respon untuk menanggapi tanda
dari NEWS dan sifat dari respons klinis yang diperlukan.
3) Pasien dengan skor NEWS sedang (5-6), petugas yang merespon
harus memiliki kompetensi klinis yang ditetapkan, dalam
penilaian dan penanganan pasien kritis akut.
4) Pasien dengan skor NEWS 2 total 7 atau lebih harus mendapatkan
respon DPJP minimal spesialis yang mempunyai keterampilan
perawatan kritis, termasuk manajemen saluran napas.
5) Harus ada kesepakan atau standar prosedur operasional berkaitan
respon waktu dengan laporan pasien kritis dimana respon ini
harus bisa sampai mengesampingkan tugas-tugas lainnya.
6) Hasil skoring NEWS harus tercatat dengan baik secara
berkelanjutan walaupun pasien dilakukan perawatan lanjutan di
ICU dengan monitoring invasif maupun non invasive.
7) Dalam keadaan ini untuk memastikan data lengkap perlu
monitoring secara terus menerus dengaan meminimalkan data
terlewat, misalnya untuk skor NEWS 2 dengan total 5 atau lebih
bisa dilakukan setiap jam.
18
8) Pada pasien skor NEWS 7 atau lebih dokter penanggung jawab
pelayanan harus mempertimbangkan segala kemungkinan
termasuk CPR (Cardiopulmonry resucitation ataupun
penggunaan ventilasi mekanik (ventilator).
Tabel 1.2 Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan
Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan Frekuensi

Monitoring
0 Sangat Dilakukan monitoring Melanjutkan monitoring
Rendah Min 12 jam
1-4 Rendah Harus segera dievaluasi oleh perawat Perawat mengassesmen, Min 4-6 jam
terdaftar yang kompeten harus perawat meningkatkan
memutuskan apakah perubahan frekuensi monitoring
frekuensi pemantauan klinis atau
wajib eskalasi perawatan klinis.
3 dengan sedang Harus segera dievaluasi oleh perawat Perawat lapor kepada tim Min 1 jam
parameter yang Kompeten. medis apakah memerlukan
tungggal tindakan medis .
5-6 Sedang Harus segera melakukan tinjauan Perawat berkolaborasi Min 1 jam
mendesak oleh klinisi yang terampil dengan tim/pemberian
dengan kompetensi dalam penilaian assesmen kegawatan
penyakit akut di bangsal biasanya oleh meningkatkan perawatan
dokter atau perawat dengan dengan fasilitas monitor
mempertimbangkan Apakah eskalasi yang lengkap.
perawatan ke tim, perawatan kritis
Diperlukan (yaitu tim penjangkauan
perawatan kritis).
≥7 Tinggi Harus segera memberikan penilaian Berkolaborasi dengan tim Bad set
daruratsecaraklinisolehtim medis/pemberian monitor/
penjangkauan/critical care outreach assesmen kegawatan/ every time
dengan kompetensi penanganan pasien jika perlu pindah ruang
kritis dan biasanya terjadi transfer ICU
pasien ke area perawatan dengan alat
bantu.
b. Pediatric Early Warning System (PEWS)
Alat monitoring yang dianggap mampu membantu perawat dalam
memantau dan mengontrol kondisi anak, sehingga dapat memberikan
laporan secepat mungkin kepada dokter mengenai perburukan kondisi
anak. PEWS juga dapat menentukan tingkat perawatan dan ruang
dimana anak akan dirawat. Digunakan pada pasien anak/ pediatrik (
Berusia saat lahir-16 tahun). PEWS dapat digunakan untuk untuk
mengasesmen penyakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan
menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. PEWS juga
19
dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut
oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan
primer, Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien
sebelum diterima rumah sakit tujuan. PEWS tidak digunakan pada
pasien dewasa lebih dari 16 tahun, pasien dengan Cyanotic heart
Desease , misalkan TOF (Tetralogi Of Fallot). Prosedur:
1) Setiap hari Kepala ruangan/ kepala tim/ kepala jaga di ruang

perawatan pasien membagi tanggung jawab pasien kepada perawat
pelaksana yang berdinas saat itu.
2) Setiap perawat pelaksana melakukan penilaian PEWS pada saat
observasi rutin dengan melakukan pemeriksaan perilaku bayi dan
anak, fungsi kardivovaskular dan fungsi respirasi dengan
menggunakan tabel dibawah untuk menilai skor respon klinik.
3) Cara penilaian skor respon klinis adalah dengan menjumlahkan
nilai yang didapat dari masing- masing parameter fisiologis pada
tabel PEWS diatas
4) Setiap hasil penilaian skor respon klinis PEWS pasien yang
dilakukan oleh perawat pelaksana dilaporkan kepada kepala
ruangan/ kepala tim/kepala jaga.
5) Kepala ruangan/ kepala tim/Kepala jaga dibantu oleh perawat
pelaksana melakukan langkah-langkah sesuai hasil penilaian skor
respon klinis yang didapat.
20
SKOR RESPON KLINIS
0-1 Catat pada rekam medis
Lakukan observasi rutin setiap 4 jam
2 Catat pada rekam medis
Laporkan kepada dokter jaga ruangan/ DPJP

Dokter jaga ruangan Assesmen ulang

Dokter jaga ruangan DPJP
Laporkan dokter jaga ruangan/ DPJP
Dokker jaga ruangan  Asseemen ulang
Dokter jaga ruangan  DPJP
Laporkan kepada DPJP
KIE keluarga
5–6 Catat pada rekam medis
Laporkan kepada DPJP
DPJP Asessmen ulang
KIE keluarga
Tabel 1.3 Skor Pediatric Early Warning System (PEWS)
21
Parameter 0 1 2 3
-Alert -Cenderung tidur -- Gelisah -Lethagic
-Sadar -Rewel -- Respon nyeri
Perilaku menurun
-Sesuai keadaan
sebelum sakit
-Merah -Pucat -Sianosis -Sianosis
-Capilary refill 1- -Capilary refill > -Capilary refill > 4 -Capilary refill > 5
2 detik 3 detik detik detik
Kardio -Takhikardi 30
-Takhikardi
vaskuler diatas normal.
-20 diatas
parameter normal. -Bradikardi
-Normal -Frekwensi lebih -Frekwensi lebih -Frekwensi kurang

parameter dari 10 diatas dari 20 diatas dari parameter
parameter parameter normal. normal dengan
normal. retraksi
-Tidak ada -Menggunakan -Menggunakan -Mengorok
Respirasi
retraksi otot bantu otot bantu
pernafasan pernafasan
-Memakai O2 -Memakai O2 dgn -Memakai O2 dgn
dgn FIO2 > 30% FIO2 > 40% atau FIO2 > 50% atau
atau O2 > 3 lpm O2 > 6 lpm O2 > 8 lpm
Tabel 1.4 Parameter Pediatric Early Warning System (PEWS)
c. MOEWS (Modified Obstetric Early Warning Score)

Parameter yang digunakan adalah:
1) Respiratory rate
2) Saturasi oksigen
3) Temperature
4) SBP (Systole Blood Presure)
5) DBP (Diastole Blood Presure)
6) Pulse rate
22
Nilai MOEWS Frekuensi Monitoring Respon Klinis
0 Minimal 8 jam Pantau sesuai parameter pada MOEWS.
Minimal 4-6 jam 1. Asesmen segera oleh pj shift bidan/kepala tim.
1-4 2. Tentukan jika perubahan frekuensi monitoring diperlukan.
(Resiko Ringan) 3. Tentukan jika perawatan yang lebin advance dibutuhkan.
4. hubungi DPJP dan dokter jaga untuk review.
Minimal tiap 1 jam 1. Review oleh dokter jaga.
5-6 2. Laporkan hasil review ke DPJP.
(Resiko Sedang) 3. Tentukan jika perawatan yang lebin advance dibutuhkan.
4. Lakukan implementasi sesuai prioritas.
Monitoring tiap 15-30 menit 1. Review oleh dokter jaga.
>7 (kontinyu) 2. Laporkan hasil review ke DPJP.
(Resiko Tinggi) 3. Tentukan jika perawatan yang lebin advance dibutuhkan.
4. Lakukan implementasi sesuai prioritas.
5. Pertimbangkan untuk perawatan ICU.
Tabel 1.5 Skor Modified Obstetric Early Warning Score (MOEWS)
23
Langkah-langkah Penerapan PEWS berdasarkan Stony Brook
University Medical Center (2012) adalah:
a. Cek kesadaran dan tanda-tanda vital pasien.
b. Setiap parameter kemudian diberikan skor sesuai PEWS.
c. Jumlahkan semua skor kemudian tentukan kategori PEWS.
d. Lakukan tatalaksana pasien sesuai Algoritma PEWS.
Menurut Sarim (2016) keuntungan menggunakan PEWS ini adalah:
a. Meningkatkan kualitas deteksi dini dan resusitasi pasien kritis.
b. Menurunkan angka kejadian henti jantung di rumah sakit setelah
intervensi.
c. Penurunan angka transfer emergency yang tidak direncanakan
ke ICU.
d. Penurunan jumlah pasien ICU dan lama perawatan di rumah
sakit.
e. Penurunan angka mortalitas dan morbiditas post operatif di
rumah sakit.
f. Meningkatkan angka harapan hidup paska henti jantung di
rumah sakit.
Peran perawat dalam penerapan Pediatric Early Warning Score
menurut National Health Service (2012), yaitu:
a. Sebagai pemberi layanan kesehatan (care giver) bertanggung
jawab dengan kondisi pasien selama 24 jam dan memantau
kondisi klinis pasien secara langsung.
b. Berkewajiban untuk melakukan dokumentasi dengan benar.
c. Menjaga komunikasi agar tetap berjalan secara
berkesinambungan.
d. Berpikir kritis dengan dengan mengembangkan dan melakukan
penelitian dapat meninjau dan mengevaluasi sistem skoring
yang telah diterapkan.
e. Memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dengan
mengikuti algoritma EWS tang sudah berstandarisasi.
24
4. Tujuan Pediatric Early Warning System
Tujuan utama penggunaan PEWS adalah untuk memastikan
pengkajian yang akurat pada parameter klinis pasien yang berpedoman
perhitungan skor dan memberikan intervensi sesuai pedoman sistematis
yang telah distandarisasi, meminimalkan terjadinya kegawatan tiba-tiba
dan perburukan kondisi pasien, sebagai alat komunikasi informasi yang
universal terkait kondisi klinis pasien baik antar shif maupun antar
ruangan (Duncan, 2012).
5. Parameter Pediatric Early Warning System
Masing-masing parameter akan dikonversikan dalam bentuk angka,
dimana makin tinggi nilainya maka makin abnormal keadaan pasien
sehingga menjadi indikasi untuk dilakukan tindakan pertolongan sesegera
mungkin. Format penilaian PEWS dilakukan berdasarkan pengamatan
status fisiologi pasien. Pengamatan ini dilakukan oleh perawat dan dokter.
Pengkajian EWS dilakukan pada pasien baru di IGD dan Ruang Rawat
Inap.
Menurut Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UGM
Yogyakarta (2018), pemeriksaan 7 parameter klinis meliputi:
a. Respiratory Rate
Pernafasan manusia adalah proses alamiah yang terjadi pada
kondisi normal, dia akan mempunyai efek kompensasi meningkat
pada kondisi beberapa hal diantaranya ketakutan, nyeri, stres, kondisi
hypercapneu, asidosis metabolik, gangguan sistem saraf pusat. Bila
sudah dalam taraf lanjut maka akan diikuti penurunan laju pernafasan
dan kemudian terjadinya henti jantung.
b. Saturasi Oksigen
Merupakan pengukuran kadar oksigen dalam darah dengan nilai
normal 97-100%. Pengurangan oksigen dapat menyebabkan distress
pernafasan, organ disfungsi dan kematian. Saturasi oksigen tergantung
pada pernapasan dan fungsi kardiovaskuler sehingga pasien yang
mengalami hypoxia perlu diberikan oksigen tambahan untuk
mencapai target saturasi.
25
c. Suplemen Oksigen
Perlu diingat bahwa pada orang yang telah membutuhkan
suplemen oksigen, berati dia sudah dalam kondisi memerlukan
perhatian atau pengawasan bukan pasien seperti pada umumnya.
Pemberian suplemen oksigen ini bertujuan untuk meningkatkan
saturasi oksigen, sehingga dianggap distribusi kebutuhan oksigen
untuk metabolisme di perifer mencukupi, walaupun faktor lain
stabilnya hemodinamik juga mempengaruhi hal ini. Hati-hati pada
pasien yang sudah terbiasa dengan fungsi pernafasan dalam kondisi
hiperkapni misalnya COPD/PPOK, menjaga kisaran saturasi oksigen
dalam interval 88-92% lebih bijak, hal ini dikarenakan mereka sudah
terbiasa dalam kondisi hiperkapneu. Bila diterapi dengan oksigen
tinggi dalam kondisi normokapneu maka ada kemungkinan akan
terjadi gagal nafas atau apneu pada pasien ini.
Meskipun COPD adalah penyebab paling umum yang
menyebabkan gagal nafas, ada beberapa hal yang juga menyebabkan
kondisi hiperkapneu misalnya: obesitas morbid, deformitas dinding
dada atau gangguan neuromuskuler. Untuk semua pasien ini, awal
target pada kisaran saturasi oksigen 88-92%, disarankan menunggu
ketersediaan hubungan gas darah (AGD) dengan kanul 24 % atau
masker venturi 28 %. Untuk pasien lain yang kondisi normal bisa
menggunakan target saturasi antara 96-100%.
d. Heart rate atau denyut jantung
Heart rate atau denyut nadi mempunyai arti klinis yang penting, hal
ini dikarenakan sering memberikan gambaran kompensasi yang
dilakukan oleh jantung dalam menjaga hemodinamik. Nadi yang
meningkat (takikardi) sering disebabkan karena faktor nyeri, takut, stres,
kekurangan cairan, penurunan tekanan darah, demam, sepsis, maupun
kekurangan cairan. Keadaan lainnya bisa karena aritmia, gangguan
metabolik, hipertiroid, intoksikasi obat simpatomimetik, antikholinergik
narkoba. Kondisi naiknya denyut nadi perlu mendapatkan perhatian
dikarenakan akan membutuhkan oksigen yang besar untuk jantung, bila
26
hal ini tidak terpenuhi bisa mengakibatkan terhentinya fungsi jantung.
Kondisi menurunnya denyut nadi (Bradikardi) juga merupakan indikator
yang penting, hal ini bisa diakibatkan fungsi kompensasi yang melemah
maka akan diikuti penurunan denyut jantung, bila hal ini tidak
mendapatkan perhatian atau intervensi maka bisa akan dikuti dengan
berhentinya fungsi jantung. Bradikardi juga bisa disebabkan karena
faktor obat (beta blocker), neostigmin, maupun obat sedasi yang terlalu
dalam, hipotermi, depresi SSP, hipotiroidisme ataupun blokade jantung.
e. Tekanan Darah Sistolik
Tekanan darah sistolik yang tinggi merupakan salah satu faktor
yang mungkin akan memunculkan kelainan kardiovaskuler, baik
serangan jantung mendadak, stroke maupun kondisi akut lainnya.
Tetapi tidak kalah pentingnya menilai perburukan atau penurunan
tekanan darah sistolik juga merupakan salah satu tanda perburukan
suatu penyakit. Hipotensi mungkin menunjukkan suatu keadaan
perburukan pada kekurangan cairan, gangguan pengisian jantung,
sepsis, gangguan pompa jantung, gangguan irama jantung, depresi
SSP (Susunan Saraf Pusat), hipoadreanlisme, penggunaan obat-
obatan, syok anafilaktik. Oleh karena itu bila mendapati orang dengan
tensi sitolik < 100 mmHg, perlu mendapatkan perhatian sampai
dipastikan semua parameter fisiologis dalam kondisi normal.
Sedangkan orang yang mempunyai tekanan sistolik > 200 mmHg
perlu dinilai faktor psikologis apakah terdapat faktor kesakitan, takut,
stres atau memang mempunyai riwayat penyakit darah tinggi. Bila
memang riwayat darah tinggi juga memerlukan perhatian efek
komplikasi organik pada organ yang berhubungan dengan sistem
kardiovaskuler. Tekanan darah diastolik tidak menjadikan penilaian
khusus dalam NEWS tetapi perlu mendapat perhatian bila terjadi
peningkatan yang tiba-tiba.
f. Temperatur
Temperatur mempunyai peranan yang penting dalam menilai
kondisi orang, baik dia dalam kondisi pireksia / hipertermi maupun
27
hipotermi. Bisa disebabkan oleh faktor infeksi atau sepsis bisa juga
karena faktor kekuragan cairan pada pasien.
g. Tingkat Kesadaran
Menggunakan penilaian cepat AVPU yaitu Alert (sadar penuh),
Verbal (memberikan respon hanya dengan rangsangan suara), Pain
(memberikan respon hanya dengan rangsangan nyeri) dan
Unresponsive (tidak memberikan respon dengan rangsangan nyeri
atau sering disebut dengan kondisi tidak sadar).
C. Konsep Response Time
1. Definisi Response Time
Response time adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk
mendapatkan akses pelayanan kegawatdaruratan dengan cepat dan tepat
dengan mutu pelayanan yang terjamin sebagai upaya menurunkan angka
kematian dan kecacatan (SPGDT, 2016).
Response time merupakan kecepatan waktu penanganan yang dimulai dari
permulaan pasien mengalami suatu kejadian kegawatdaruratan sampai
pasien mendapatkan respon dari petugas dan diberikan tindakan. Response
time bagi pasien yang mengalami henti jantung yaitu ≤ 5 menit, sedangkan
bagi pasien dengan kasus kegawatan medis yaitu ≤ 10 menit (Kemenkes
RI, 2015).
2. Waktu Tanggap dalam Penanganan Kegawatdaruratan
Salah satu indikator keberhasilan penanggulangan penderita gawat
darurat adalah kecepatan memberikan pertolongan yang memadai baik
pada keadaan rutin sehari-hari atau sewaktu bencana. Pasien yang tidak
mendapat pertolongan kegawatdaruratan dengan segera dapat terjadi
kematian, kecacatan ataupun kerusakan organ-organ. Terjadinya kasus
pasien meninggal disebabkan oleh keterlambatan dalam penanganan
primer (Mohammadi, 2015). Response time pada sistem realtime yaitu
waktu dari saat kejadian kegawatdaruratan sampai instruksi pertama rutin
layanan dieksekusi, disebut juga dengan event response time. Sasarannya
adalah meminimalkan waktu tanggap angka keterlambatan pelayanan
pertama kegawatdaruratan (emergency response time rate), dapat dihitung
28
dengan hitungan menit dan dipengaruhi oleh berbagai hal, salah satunya
yaitu jumlah tenaga. Dikatakan tepat waktu atau tidak terlambat apabila
waktu yang diperlukan tidak melebihi waktu rata-rata standar yang ada
(Firmansyah, 2013).
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Response Time
Kecepatan dan ketepatan dalam penanganan pasien gawat darurat
memerlukan standar pelayanan yang sesuai dengan kompetensi dan
kemampuan sehingga dapat menjamin pelayanan dengan response time
yang cepat dan tepat. Hal ini dapat dicapai dengan meningkatkan sarana,
prasarana, sumber daya manusia dan managemen rumah sakit sesuai
standar (Taryono, 2018). American College of Emergency Physician
(2008) dalam Medscape (2020) menuliskan bahwa ada beberapa faktor
yang mempengaruhi response time dalam penanganan kegawatdaruratan
yaitu kondisi yang tidak terprediksi, baik keadaan pasien maupun jumlah
pasien yang dirawat, keterbatasan sumber daya dan waktu, serta adanya
saling ketergantungan yang sangat tinggi diantara profesi kesehatan yang
bekerja di ruang perawatan. Menurut Duncan & McMullan (2012)
beberapa faktor yang mempengaruhi response time perawat dalam
pelayanan kegawatdaruratan yaitu keterampilan perawat dan beban kerja
perawat, juga usia, jenis kelamin, lama kerja, latar belakang pendidikan
dan pengetahuan.
4. Prosedur Pengukuran Respon Time
Pengukuran sebuah standar pelayanan dapat dievaluasi dari waktu ke
waktu dan dipakai sebagai tolak ukur prestasi dengan perubahan dari
standar yang telah ditetapkan sebelumnya dengan memperhatikan
hubungan kerjasama para pelaksana pelayanan dari tenaga kesehatan dan
tenaga lain yang bekerja di rumah sakit. Kecepatan pelayanan merupakan
indikator standar pelayanan mutu rumah sakit dalam pengukuran response
time demi terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsive dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat, dengan memperhatikan keselamatan
pasien dan keefektifan pelayanan rumah sakit (Doyle, 2015). Prosedur
pengukuran response time dalam penelitian yang dilakukan oleh Eko
29
Widodo (2015) dengan cara observasi yaitu teknik pengumpulan data
dimana data tidak hanya diukur dari sikap responden (angket dan
wawancara) namun juga dapat digunakan merekam berbagai situasi dan
kondisi. Dalam prosedur ini, untuk menghitung waktu yang dibutuhkan
perawat pertama kali saat menemukan penurunan kondisi pasien di ruang
rawat inap hingga melakukan tindakan awal dengan menggunakan Jam
dinding (arloji). Cara menghitung waktu tanggap seorang petugas
kesehatan pada kasus kegawatan medis dengan response time maksimal 10
menit yaitu dimulai saat perawat menemukan nilai skor PEWS ≥ 4
kemudian melakukan asesmen segera, melaporkannya pada dokter jaga,
eskalasi perawatan dan terapi, konsultasi pada DPJP sampai memindahkan
pasien ke area yang lebih sesuai dengan kondisi pasien untuk dilakukan
monitoring secara ketat (Carberry, 2014). Sedangkan cara menghitung
waktu tanggap seorang petugas kesehatan pada pasien yang mengalami
henti jantung dengan response time maksimal 5 menit yaitu dimulai saat
perawat menemukan bahwa nadi karotis pasien tidak teraba, memanggil
tim code blue, melakukan RJP dengan high quality sampai tim code blue
tiba di lokasi kejadian. Tujuan dari response time adalah terselenggaranya
pelayanan yang cepat, responsive dan mampu menyelamatkan pasien
gawat darurat yang membutuhkan pertolongan (Rose, 2012).
D. Keselamatan Pasien
1. Definisi Keselamatan Pasien
Menurut Vincent (2008), keselamatan pasien didefinisikan sebagai
penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari hasil tindakan yang buruk
atau injuri yang berasal dari proses perawatan kesehatan (Kemenkes,
2017).
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
30
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (Permenkes, 2011).
Keselamatan pasien didefinisikan sebagai penghindaran, pencegahan
dan perbaikan dari hasil tindakan yang buruk atau injuri yang berasal dari
proses perawatan kesehatan. Keselamatan pasien terkait dengan "kualitas
perawatan", namun kedua konsep tersebut tidak identik. Keselamatan
merupakan bagian penting dari kualitas. Sampai saat ini, kegiatan untuk
mengelola kualitas tidak terfokus secukupnya pada masalah keselamatan
pasien. Australia telah menjadi salah satu pelopor pelaporan kejadian
dalam praktik umum, dan studi oleh Badan Ancaman dengan Keselamatan
Pasien Australia (Threats to Australian Patient Safety/TAPS) adalah salah
satu analisis insiden keselamatan pasien yang paling komprehensif di
dunia internasional (Australian Commision on Safety and Quality in
Health Care, 2010). TAPS dan penelitian lainnya telah mengidentifikasi
dua jenis insiden keselamatan pasien yang luas:
a. Insiden terkait dengan proses perawatan, termasuk proses administrasi,
investigasi, perawatan, komunikasi dan pembayaran. Ini adalah jenis
kejadian umum yang dilaporkan (berkisar antara 70% - 90%
tergantung pada penelitian).
b. Insiden terkait dengan pengetahuan atau keterampilan praktisi,
termasuk diagnosis yang tidak terjawab atau tertunda, perlakuan salah
dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas.
(Kemenkes, 2017)
Adapun istilah insiden keselamatan pasien yang telah dikenal secara
luas berikut definisinya yaitu:
a. Insiden Keselamatan Pasien (IKP) / Patient Safety Incident adalah
setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan harm (penyakit, cedera, cacat, kematian dan lain-lain)
yang tidak seharusnya terjadi.
b. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Event adalah suatu
kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada
31
pasien karena suatu tindakan (commission) atau karena tidak bertindak
(omission), bukan karena underlying disease atau kondisi pasien.
c. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Near Miss adalah suatu insiden yang
belum sampai terpapar ke pasien sehingga tidak menyebabkan cedera
pada pasien.
d. Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah terpapar ke
pasien, tetapi tidak menimbulkan cedera, dapat terjadi karena
“keberuntungan” (misal: pasien terima suatu obat kontra indikasi
tetapi tidak timbul reaksi obat), atau “peringanan” (suatu obat dengan
reaksi alergi diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan
antidotumnya).
e. Kondisi Potensial Cedera (KPC) / reportable circumstance adalah
kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbukan cedera, tetapi
belum terjadi insiden.
f. Kejadian Sentinel (Sentinel Event) yaitu suatu KTD yang
mengakibatkan kematian atau cedera yang diharapkan atau tidak dapat
diterima seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
“sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya
Amput asi pada kaki yang salah, dan sebagainya) sehingga pencarian
fakta dengan kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius
pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.
(Kemenkes, 2017)
2. Tujuan Keselamatan Pasien
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit.
b. Meningkatnya akuntabilitas Rumah Sakit dengan pasien dan
masyarakat.
c. Menurunnya KTD di Rumah Sakit.
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
penanggulangan KTD.
(Adventus et al, 2019)
3. Standar Keselamatan Pasien
a. Hak pasien
32
b. Mendidik pasien dan keluarga.
c. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan.
d. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi
dan program. peningkatan keselamatan pasien.
e. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.
f. Mendidik staf tentang keselamatan pasien.
g. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan
pasien.
(Permenkes, 2011)
4. Sasaran Keselamatan Pasien
a. Ketepatan identifikasi pasien.
b. Peningkatan komunikasi yang efektif.
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai.
d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi.
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, dan
f. Pengurangan risiko pasien jatuh.
(Permenkes, 2011)
5. Peran perawat dalam Keselamatan Pasien
Penerapan keselamatan pasien di rumah sakit sangat dipengaruhi oleh
peran perawat. Hal ini karena perawat merupakan komunitas terbesar di
rumah sakit dan perawat adalah orang yang paling dekat dengan pasien.
Adapun hal-hal yang harus diperhatikan adalah:
a. Sebagai pemberi pelayanan keperawatan, perawat mematuhi standar
pelayanan dan SOP yang ditetapkan.
b. Menerapkan prinsip-prinsip etik dalam pemberian pelayanan
keperawatan.
c. Memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarga tentang asuhan
yangdiberikan.
d. Menerapkan kerjasama tim kesehatan yang handal dalam pemberian
pelayanan kesehatan.
33
e. Menerapkan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya.
Peka, proaktif dan melakukan penyelesaian masalah dengan kejadian
tidak diharapkan.
f. Mendokumentasikan dengan benar semua asuhan keperawatan yang
diberikan kepada pasien dankeluarga.
Kewajiban perawat secara umum dengan keselamatan pasien adalah
a. Mencegah malpraktek dan kelalaian dengan mematuhi standart.
b. Melakukan pelayanan keperawatan berdasarkan kompetensi.
Menjalin hubungan empati dengan pasien.
c. Mendokumentasikan secara lengkap asuhan. Teliti, obyektif dalam
kegiatan. Mengikuti peraturan dan kebijakan institusi. Peka dengan
terjadinya cedera
6. Kriteria Monitoring dan Evaluasi Keselamatan Pasien
a. Rumah sakit agar membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
dengan susunan organisasi sebagai berikut:
Ketua: dokter
Anggota : dokter, dokter gigi, perawat, tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya.
b. Rumah sakit agar mengembangkan sistem informasi pencatatan dan
pelaporan internal tentang insiden.
c. Rumah sakit agar melakukan pelaporan insiden ke Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) secara rahasia.
d. Rumah sakit agar memenuhi standar keselamatan pasien rumah sakit
dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah
sakit.
e. Rumah sakit pendidikan mengembangkan standar pelayanan medis
berdasarkan hasil dari analisis akar masalah dan sebagai tempat
pelatihan standar-standar yang baru dikembangkan.
E. Kerangka Konsep
Kerangka Konseptual adalah visualisasi hubungan antara berbagai
variabel, yang dirumuskan oleh peneliti sesudah membaca berbagai teori
yang ada dan kemudian menyusun teorinya sendiri yang akan digunakan
34
sebagai landasan untuk penelitian (Wibowo, 2014). Kerangka penelitian ini
bertujuan untuk menggambarkan pengetahuan, sikap dan keterampilan
perawat tentang pendeteksian dini perburukan pasien dengan menggunakan
Pediatric Early Warning Score (PEWS).
Faktor Internal: Faktor Eksternal:

1) Karakteristik perawat 1) Karakteristik organisasi
2) Kemampuan 2) Beban kerja
3) Motivasi 3) Karakteristik kelompok
4) Persepsi 4) Karakteristik lingkungan
5) Pengetahuan 5) Pola komunikasi
6) Sikap 6) Keyakinan
7) Dukungan sosial
KEPATUHAN
PENERAPAN PEDIATRIC RESPONSE TIME

EARLY WARNING SCORE (PEWS)
NEWS KESELAMATAN PASIEN

PEWS
MOEWS
1. Insiden terkait dengan proses

Langkah-langkah penerapan EWS perawatan.
1. Cek kesadaran dan TTV pasien. 2. Insiden terkait dengan pengetahuan
2. Setiap parameter kemudian diberikan atau keterampilan praktisi.
skor sesuai PEWS.
3. Jumlahkan semua skor kemudian
tentukan kategori PEWS.
4. Lakukan tatalaksana pasien
sesuai Algoritma PEWS.
Keterangan:
: Tidak diteliti
: Diteliti
: Mempengaruhi antar variable
35
F. Hipotesis
Hipotesa adalah jawaban sementara dengan masalah penelitian yang
kebenarannya harus diuji secara empiris (Trias Nurlela, 2015). Hipotesis pada
penelitian ini adalah ada hubungan antara kepatuhan penerapan PEWS
dengan response time dan keselamatan pasien di RSIA Muhammadiyah Kota
Probolinggo.
36
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian adalah seluruh dari perencanaan untuk menjawab
pertanyaan peneliti dan mengantisipasi beberapa kesulitan yang mungkin
timbul selama proses penelitian (Nursalam, 2011). Desain penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah korelasional dengan menggunakan
metode penelitian cross sectional penelitian yang dilakukan dimana
pengambilan dari semua variable dilakukan pada satu waktu yang bersamaan.
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mencari hubungan kepatuhan
penerapan PEWS dengan response time dan keselamatan pasien di RSIA
Muhammadiyah Kota Probolinggo.
37
B. Kerangka Kerja
Populasi
Seluruh perawat di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo
Teknik sampling
Teknik total sampling
Responden
Perawat
Proses pengumpulan data

Observasi
Instrumen penelitian
Regulasi EWS, rencana tindak lanjut, lembar observasi, jam dinding, buku
register
Analisis yang digunakan

Uji chi-square
Kesimpulan/Hasil
Ada korelasi antara kepatuhan penerapan PEWS dengan response time
dan
38
C. Populasi, sampel, sampling
1. Populasi
Populasi menurut Sugiyono (2016) adalah wilayah generalisasi yang
terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik
tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian
ditarik kesimpulannya. Populasi dari penelitian ini adalah 32 perawat di
Pengertian sampel menurut Sugiyono (2016) adalah bagian dari jumlah
dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Sampel merupakan bagian
dari populasi yang diambil melalui cara-cara tertentu, jelas dan lengkap
yang dianggap bisa mewakili populasi. Dalam penelitian ini seluruh
anggota populasi diambil.
a. Jumlah perawat ruang anak : 11 orang
b. Jumlah perawat UGD : 8 orang
c. Jumlah perawat perinatologi dan NICU: 13 orang
3. Teknik Sampling
Peneliti ingin menggunakan teknik non probability sampling,
Sugiyono (2014:122) mengatakan bahwa teknik non probability sampling
adalah teknik penarikan sampel yang tidak memberikan peluang bagi
setiap unsur atau anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel dan
peneliti akan menggunakan teknik total sampling. Menurut Sugiyono
(2014:124) mengatakan bahwa total sampling adalah teknik penentuan
sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Sampel
39
ini digunakan jika jumlah populasi relatif kecil yaitu kurang dari 100
dimana seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. Maka dari uraian di
atas, teknik penarikan sampel yang digunakan sebagai penelitian ini
sebanyak 32 orang.
D. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian ini menggunakan observasi-cross sectional.
E. Variabel Penelitian
1. Variabel Independent / bebas / yang mempengaruhi
Variabel Independent dalam penelitian ini adalah kepatuhan penerapan
EWS. Dengan menggunakan skala ordinal.
2. Variabel Dependent / terikat / yang dipengaruhi
Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah response time dan
keselamatan pasien. Dengan menggunakan skala nominal.
40
F. Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Data Skoring

Variabel Independen Pelaksanaan prosedur 1. Keadaan umum Regulasi Early Ordinal Patuh : 75-100
Kepatuhan penerapan EWS sesuai dengan 2. Kardiovaskuler Warning Kurang patuh : 50-75
PEWS langkah-langkah dalam 3. Respirasi Score + Tidak patuh : < 50
regulasi EWS. RTL
(Lembar
Observasi)
Variabel Dependen Response time adalah Australian Triage Scale Jam dinding Nominal Cepat: Waktu sesuai masing-
Response time waktu yang dibutuhkan 1. ATS 1 segera Buku register masing ATS.
pasien untuk 2. ATS II 10 menit
mendapatkan 3. ATS III 30 menit Tidak cepat: Lebih dari waktu
4. ATS IV 60 menit
pertolongan yang sesuai yang dibutuhkan.
5. ATS V 120 menit
dengan
kegawatdaruratan
penyakitnya sejak
memasuki pintu UGD.
Variabel Dependen Penghindaran, 1. Identitas pasien Gelang pasien dan Ordinal Patuh : 75-100
Keselamatan pasien pencegahan dan 2. Resiko jatuh label resiko jatuh Kurang patuh : 50-75
perbaikan dari hasil Tidak patuh : < 50
tindakan yang buruk
atau injuri yang berasal
dari proses perawatan
kesehatan.
41
G. Pengumpulan dan Pengolahan Data
1. Bahan dan Instrumen Penelitian
Dalam penelitian ini menggunakan Instrumen penelitian berupa regulasi
EWS, rencana tindak lanjut, lembar observasi, jam dinding, buku register.
2. Waktu dan lokasi penelitian
Waktu penelitian : November 2021
Lokasi Penelitian : Penelitian dilaksanakan di RSIA Muhammadiyah Kota
Probolinggo.
3. Prosedur pengambilan data dan uji validitas
a. Data primer
Mengumpulkan data primer secara formal kepada responden dengan
menggunakan observasi. Dalam melakukan observasi peneliti membawa
instrumen lembar observasi.
b. Data sekunder
Data sekunder diperoleh dengan mengumpulkan data awal dari
laporan yang ada di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo termasuk
jumlah pasien yang masuk di ruang UGD.
4. Pengolahan Data
Pengolahan data menurut Moh. Nasir, (2015) dalam Miftakul, (2016)
proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh,
diantaranya:
42
a. Editing
Editing adalah suatu kegiatan bertujuan untuk meneliti kembali apakah
isian pada lembar pengumpulan data sudah cukup baik sebagai upaya
menjaga kualitas data agar dapat diproses lebih lanjut.
b. Coding
Coding adalah tahap kedua setelah editing dimana peneliti mengklasifikasi
hasil observasi menurut kriteria tertentu. Klasifikasi pada umumnya
ditandai dengan kode tertentu yang biasanya berupa angka. Dalam
penelitian ini peneliti menggunakan beberapa kode pada bagian-bagian
tertentu untuk mempermudah waktu pentabulasi data hubungan data.
Pemberian kode pada penelitian ini meliputi:
1) Kepatuhan penerapan PEWS terdiri dari:
a) Kode 1: Patuh :3
b) Kode 2: Kurang patuh :2
c) Kode 3: Tidak patuh :1
2) Response time terdiri dari:
a) Kode 1: Cepat (waktu sesuai masing-masing ATS) :2
b) Kode 2: Tidak cepat (lebih dari waktu yang dibutuhkan): 1
3) Keselamatan pasien terdiri dari:
a) Kode 1: Patuh :3
b) Kode 2: Kurang patuh :2
c) Kode 3: Tidak patuh :1
43
c. Scoring
Yaitu penilaian data dengan memberikan skor pada pertanyaan yang
berkaitan dengan tindakan responden. Hal ini dimaksudkan untuk
memberikan bobot pada masing-masing jawaban sehingga mempermudah
perhitungan (Nazir, 2011).
1) Kepatuhan penerapan PEWS terdiri dari:
a) Patuh : 75-100
b) Kurang patuh : 50-75
c) Tidak patuh :<50
2) Response time terdiri dari:
a) Cepat (waktu sesuai masing-masing ATS) :2
b) Tidak cepat (lebih dari waktu yang dibutuhkan) : 1
3) Keselamatan pasien terdiri dari:
a) Patuh : 75-100
b) Kurang Patuh : 50-75
c) Tidak patuh :<50
d. Tabulating
Tabulating adalah penyusunan dalam bentuk tabel. Tabulasi adalah
pengelompokkan dengan membuat daftar tabel frekuensi sesuai hubungan
yang dibutuhkan.
5. Cara Analisis data
a. Hubungan univariat
Bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskipsikan karakteristik
setiap variabel penelitian (Notoatmodjo, 2012). Pada penelitian ini
44
metode statistik univariat digunakan untuk mengidentifikasi variabel
independen kepatuhan penerapan PEWS, dan variabel dependen
response time dan keselamatan pasien. Analisis bivariat dilakukan
dengan dua variabel yang diduga berhubungan atau berkolerasi
(Notoatmodjo, 2012). Pada penelitian ini hubungan bivariat yakni
untuk menjelaskan hubungan dua variabel, yakni variabel kepatuhan
penerapan PEWS sebagai variabel independen/bebas dengan
response time dan keselamatan pasien sebagai variabel
dependen/terikat.
b. Hubungan bivariat
Adalah hubungan yang di lakukan dengan dua variabel yang diduga
berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2012). Hubungan akan
dilakukan di program SPSS 23 for Windows. Karena data penilaian
seluruhnya berskala nominal maka uji statistik yang digunakan
adalah uji Chi Square. Uji Chi Square adalah salah satu uji statistik
non-parametik yang cukup sering digunakan dalam penelitian yang
menggunakan dua variabel dimana skala data kedua variabel adalah
nominal dan ordinal.
H. Etika Penelitian
1. Informed Consent
Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan
responden dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent
tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan
lembar persetujuan untuk menjadi responden. Jika subyek bersedia, maka
45
mereka harus mendatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak
bersedia, maka peneliti harus menghormati hak itu. Beberapa informasi
yang harus ada dalam Informed Consent antara lain: partisiasi responden,
maksud dan tujuan penelitian, jenis data yang dibutuhkan, komitmen,
prosedur pelaksanaan, potensi masalah yang akan terjadi, manfaat,
kerahasiaan informasi yang mudah dihubungi.
2. Anonymity (tanpa nama)
Selama untuk menjaga kerahasiaanya identitas nama responden tidak
dicantumkan pada lembar pengumpulan data. Lembar tersebut hanya
diberikan kode tertentu.
3. Confidentility (kerahasiaan)
Semua informasi yang telah diberikan oleh responden dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti, hanya sekelompok data tertentu yang
berhubungan dengan penelitian ini dilaporkan pada hasil riset.
46
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini akan disajikan hasil penelitian yang dilaksanakan selama bulan
November 2021 di UGD, Ruang Anak, Perinatologi dan NICU di RSIA
Muhammadiyah Kota Probolinggo yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi.
A. Deskripsi Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini terdapat di RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo
di ruang UGD, Ruang Anak, Perinatologi dan NICU. UGD terdiri dari 8
perawat, ruang anak alokasi jumlah perawat 11 orang dengan mempunyai
kapasitas 27 tempat tidur dan terdapat ruang isolasi, perinatologi dan NICU
terdiri dari 13 perawat. Dalam satu bulan pasien anak yang rawat inap rata-
rata 200 sampai 300 pasien, dengan berbagai jenis diangnosa penyakit.
B. Karakteristik Responden
1. Tingkat pendidikan
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi tingkat pendidikan responden di Ruang
Anak, UGD, NICU RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo bulan
November 2021.
No. Tingkat pendidikan Frekuensi (f) Persentase (%)

1. DIII Keperawatan 17 53
2. S1 Ners 15 47
Total 32 100
Berdasarkan tabel diatas diperoleh data tingkat pendidikan responden DIII
Keperawatan 17 orang (53%) dan S1 Ners 15 orang (47%).
47
2. Lama kerja
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi lama kerja responden di Ruang Anak, UGD,
NICU RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo bulan November 2021
No. Lama kerja Frekuensi (f) Persentase (%)

1. 1-5 tahun 26 81,2
2. 6-10 tahun 4 12,5
3. 11-15 tahun 2 6,2
Total 32 100
Berdasarkan tabel diatas diperoleh data lama kerja responden 1-5 tahun
sebanyak 26 orang (81,2%).
C. Karakteristik Variabel
1. Kepatuhan penerapan PEWS
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi kepatuhan penerapan PEWS di ruang
anak, UGD, NICU RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo bulan
November 2021.
No. Kepatuhan Frekuensi (f) Persentase (%)

1. Patuh 25 78
2. Kurang patuh 6 19
3. Tidak patuh 1 3
Total 32 100
Berdasarkan table 4.3 distribusi frekuensi kepatuhan penerapan
PEWS diperoleh hasil bahwa sebagian besar patuh dengan penerapan
PEWS sebesar 25 (78 %).
2. Response time dan keselamatan pasien
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi response time dan keselamatan pasien di
Ruang Anak, UGD, NICU RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo
bulan November 2021.
48
No. Frekuensi (f) Persentase (%)
1. Response time Cepat 25 78
Tidak cepat 7 22
Total 32 100
2. Keselamatan pasien Patuh 25 78
Kurang patuh 5 16
Tidak patuh 2 6
Total 32 100
Berdasarkan table 4.4 distribusi frekuensi response time dan
keselamatan pasien diperoleh hasil bahwa cepat tanggap dan patuh pada
keselamatan pasien sebesar 25 (78 %).
D. Tabulasi silang antar Variabel
Kepatuhan Response time Keselamatan pasien

penerapan Tidak Tidak Kurang
Cepat Total Patuh Total
PEWS cepat patuh patuh
Tidak 1 0 1 1 1
0 0
patuh 3% 3% 3% 3%
Kurang 6 0 6 1 6
5 0
patuh 19% 19% 3% 19%
Patuh 0 25 25 25 25
0 0
78% 78% 78% 78%
7 25 32 2 5 25 32
Total
22% 78% 100% 6% 16% 78% 100%
Hasil uji T : N = 32 ρ = 0,000 α = 0,05
Berdasarkan tabulasi silang kepatuhan penerapan PEWS dengan response
time dan keselamatan pasien dari 32 responden perawat di ruang anak, UGD,
NICU RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo terdapat 25 (78%) perawat
yang patuh penerapan PEWS dengan response time cepat dan dan patuh
dengan keselamatan pasien.
49
E. Hasil Uji Statistik
Kepatuhan penerapan PEWS dengan response time.
Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value Df sided)
a
Pearson Chi-Square 32.000 2 .000
Likelihood Ratio 33.621 2 .000
Linear-by-Linear Association 27.679 1 .000
N of Valid Cases 32
Kepatuhan penerapan PEWS dengan keselamatan pasien.
Chi-Square Tests
Asymptotic
Significance (2-
Value Df sided)
a
Pearson Chi-Square 45.333 4 .000
Likelihood Ratio 36.590 4 .000
Linear-by-Linear Association 28.340 1 .000
N of Valid Cases 32
Dari hubungan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (signifikansi)
sebesar 0,000 yang artinya lebih kecil dari pada nilai (α: 0,05) sehingga
terima H1: ada hubungan antara kepatuhan PEWS dengan response time dan
keselamatan pasien.
KEPATUHAN
PATIENT
PENERAPAN
SAFETY
PEWS
**
KEPATUHAN PENERAPAN Pearson Correlation 1 .956
PEWS
Sig. (2-tailed) .000
N 32 32
**
PATIENT SAFETY Pearson Correlation .956 1
Sig. (2-tailed) .000
N 32 32
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji spearman rho diperoleh nilai p
(signifikansi) 0,000 dimana lebih rendah dibandingkan dengan nilai (α: 0,05)
sehingga terima H1: ada hubungan antara kepatuhan PEWS dengan penerapan
keselamatan pasien dan juga diperoleh nila keeratan hubungan sebesar 0,956 yang
50
bermakna antara variable kepatuhan PEWS dan penerapan keselamatan pasien
memiliki keeratan hubungan pada level sangat erat sekali.
51
BAB V
PEMBAHASAN
A. Kepatuhan penerapan PEWS
Berdasarkan tabel 4.3 distribusi frekuensi kepatuhan penerapan PEWS
diperoleh hasil bahwa sebagian besar patuh dengan penerapan PEWS 25
(78%), kurang patuh sebesar 6 (19%), dan yang tidak patuh 1 (3%).
Kepatuhan perawat adalah perilaku perawat sebagai seorang yang profesional
dengan suatu anjuran, prosedur atau peraturan yang harus dilakukan atau
ditaati (Widarti, 2014). Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan
antara lain karakteristik perawat, kemampuan intelektual dan kemampuan
fisik, motivasi, persepsi, tingkat pengetahuan, sikap, beban kerja, lingkungan,
komunikasi, keyakinan. Pediatric Early Warning Score (PEWS) merupakan
suatu alat atau instrumen yang dapat dipakai untuk mendeteksi perubahan
fisiologi yang dialami pasien seperti tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran
pasien selama dirawat di Rumah Sakit, sehingga dengan adanya PEWS
diharapkan dapat meminimalkan resiko perburukan dan dapat meningkatkan
angka kelangsungan hidup pada pasien yang mengalami henti jantung (Royal
Collage of Physician, 2012). PEWS digunakan sebagai instrument untuk
mengetahui kondisi klinis pasien dan memantau perburukan fisiologis
sehingga dapat dilakukan respon klinis tepat waktu dan kompeten (Arigaet al,
2020). Perawat harus memperhatikan respon klinis yang diberikan dalam
penilaian perubahan fisiologis yang terdiri dari kecepatan pemberian respon,
kompetensi pemberi respon, frekuensi monitoring klinis serta fasilitas yang
52
mendukung sehingga respon yang diberikan sesuai dan terjamin (Arigaet al,
2020).
Pelaksanaan monitoring PEWS di Indonesia sudah mulai dikenalkan sejak
tahun 2012, dimana pemerintah mengenalkannya melalui program akreditasi
pada setiap Rumah Sakit. Berdasarkan Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit (SNARS) 2017 diharapkan semua RS yang ada di Indonesia harus
menerapkan sistem EWS dalam penilaian peningkatan pelayanan asuhan
pasien (PAP) yang wajib diberlakukan sejak Januari 2018, dimana elemen
yang dicantumkan adalah adanya regulasi pelaksanaan PEWS, adanya bukti
staf klinis yang dilatih untuk mampu menggunakan PEWS, adanya bukti staf
mampu melaksanakan SOP (Standar Operasional Pelaksanaan) PEWS, dan
juga tersedia pencatatan hasil PEWS (KARS, 2017).
Uraian diatas, dapat diasumsikan bahwa sebagian besar perawat patuh
terhadap penerapan PEWS karena dapat membantu perawat untuk
mengetahui kondisi perburukan pasien lebih awal dan dapat dilakukan respon
klinis tepat waktu sehingga tidak ada keterlambatan penanganan
kegawatdaruratan. RSIA Muhammadiyah Kota Probolinggo sudah
menerapkan pelaksanaan PEWS sesuai dengan standar akreditasi versi
SNARS. Regulasi monitoring PEWS ditetapkan sesuai dengan surat
keputusan direktur pada tanggal 8 Oktober 2019. Setiap hari Kepala ruangan/
kepala tim/ kepala jaga di ruang perawatan pasien membagi tanggung jawab
pasien kepada perawat pelaksana yang berdinas saat itu. Setiap perawat
pelaksana melakukan penilaian PEWS pada saat observasi rutin dengan
melakukan pemeriksaan pasien sesuai dengan parameter yang digunakan.
53
Saat pasien datang ke UGD, response time rate selama 1 menit serta
melakukan ATS (Australian Triage Scale) dengan menggunakan PEWS.
Setelah itu menggunakan tabel dibawah untuk menilai skor respon klinis.
Sistem monitoring yang digunakan adalah sistem monitoring yang
berpedoman dengan sistem PEWS tanpa modifikasi dimana parameter yang
diukur adalah 3 parameter yang terjadi pada keadaan umum, kardio vaskuler
(CRT, nadi), respirasi (respirasi rate, penggunaan oksigen). Cara penilaian
skor respon klinis adalah dengan menjumlahkan nilai yang didapat dari
masing- masing parameter fisiologis pada tabel PEWS diatas. Setiap hasil
penilaian skor respon klinis PEWS pasien yang dilakukan oleh perawat
pelaksana dilaporkan kepada kepala ruangan/ kepala tim/kepala jaga/ kalau di
UGD langsung lapor ke dokter jaga. Kepala ruangan/ kepala tim/kepala jaga
dibantu oleh perawat pelaksana melakukan langkah-langkah sesuai hasil
penilaian skor respon klinis yang didapat. Dimana setiap hasil observasi dari
3 parameter ini akan dicoding sesuai dengan tabel yang ditetapkan, kemudian
angka yang sesuai dengan coding dijumlahkan untuk mengelompokkan
kondisi pasien tersebut ke dalam kategori normal atau perubahan perburukan
kondisi sesuai dengan tingkatannya. Perawat yang kurang patuh dalam
penerapan PEWS biasanya perawat yang hanya mencatat skor PEWS sebagai
observasi rutinitas tetapi tidak dianalisis dan tidak segera dilaporkan pada
DPJP, perawat yang cenderung fokus pada keluhan pasien sehingga lalai
dalam pemeriksaan fisik pasien.
Disamping itu, perawat yang kurang patuh dalam penerapan PEWS karena
kurangnya pengawasan oleh bagian keperawatan. Oleh sebab itu perlu adanya
54
peningkatan program pelatihan atau sosialisasi khususnya mengenai
pencegahan kejadian keselamatan pasien bagi tenaga keperawatan dan
pelatihan mengenai penerapan PEWS sesuai SOP. Selain itu perlu adanya
pengawasan yang ketat sebagai langkah awal untuk mendisiplinkan perawat
dalam kepatuhan perawat melaksanakan SOP dalam memberikan asuhan
keperawatan pada setiap waktu dan kepada setiap pasien. Perawat yang
kurang tanggap dan tidak patuh dalam menjalankan tugasnya sesuai SOP
akan dipantau dan dibimbing oleh kepala ruangan serta akan ditegur bila
tidak ada perubahan yang lebih baik.
B. Response time dan keselamatan pasien
Hasil penelitian dari 32 responden menyatakan bahwa terdapat 25 (78%)
perawat dengan response time cepat dan response time tidak cepat sebanyak 7
(22%). Sedangkan perawat yang patuh terhadap keselamatan pasien sebanyak
25 (78%), kurang patuh sebanyak 5 (16%) dan tidak patuh ada 2 (6%).
Secara teori response time merupakan kecepatan waktu penanganan yang
dimulai dari permulaan pasien mengalami suatu kejadian kegawatdaruratan
sampai pasien mendapatkan respon dari petugas dan diberikan tindakan.
Response time bagi pasien yang mengalami henti jantung yaitu ≤ 5 menit,
sedangkan bagi pasien dengan kasus kegawatan medis yaitu ≤ 10 menit
(Kemenkes RI, 2015). Beberapa faktor yang mempengaruhi response time
perawat dalam pelayanan kegawatdaruratan yaitu keterampilan perawat dan
beban kerja perawat, usia, jenis kelamin, lama kerja, latar belakang
pendidikan dan pengetahuan (Duncan & McMullan, 2012). Meminimalkan
waktu tanggap angka keterlambatan pelayanan pertama kegawatdaruratan
55
(emergency response time rate), dapat dihitung dengan hitungan menit dan
dipengaruhi oleh berbagai hal, salah satunya yaitu jumlah tenaga. Dikatakan
tepat waktu atau tidak terlambat apabila waktu yang diperlukan tidak
melebihi waktu rata-rata standar yang ada (Firmansyah, 2013). Kecepatan
pelayanan merupakan indikator standar pelayanan mutu rumah sakit dalam
pengukuran response time demi terselenggaranya pelayanan yang cepat,
responsive dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat, dengan
memperhatikan keselamatan pasien dan keefektifan pelayanan rumah sakit
(Doyle, 2015). Sedangkan keselamatan pasien didefinisikan sebagai
penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari hasil tindakan yang buruk atau
injuri yang berasal dari proses perawatan kesehatan (Kemenkes, 2017).
Keselamatan pasien menjadi isu global yang paling penting saat ini dimana
sekarang banyak dilaporkan tuntutan pasien atas medical error yang terjadi
pada pasien. Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen
resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan
tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
resiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (Pagala, Iriyanto dkk, 2017). Perawat harus memiliki
kemampuan atau keterampilan dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan
gawat darurat untuk mengatasi berbagai permasalahan kesehatan baik aktual
atau potensial mengancam kehidupan. Pelatihan tentang Pediatric Early
56
Warning Scores harus dimiliki oleh perawat untuk pemantauan kondisi pada
pasien anak (The Royal College of Physicians, 2017 dalam Prihati,
2019:242).
Mengacu pada hasil dan teori diatas bahwa sebagian besar perawat patuh
terhadap penerapan PEWS dan masih ada perawat yang kurang patuh dan
tidak patuh karena ada beberapa faktor yang mempengaruhi response time
dalam penanganan kegawatdaruratan yaitu kondisi yang tidak terprediksi,
baik keadaan pasien maupun jumlah pasien yang dirawat, keterbatasan
sumber daya dan waktu, serta adanya saling ketergantungan yang sangat
tinggi diantara profesi kesehatan yang bekerja di ruang perawatan dan perlu
adanya peningkatan program pelatihan atau sosialisasi khususnya mengenai
pencegahan kejadian keselamatan pasien bagi tenaga keperawatan dan
pelatihan mengenai penerapan PEWS sesuai SOP. Penerapan keselamatan
pasien di rumah sakit sangat dipengaruhi oleh peran perawat. Hal ini karena
perawat merupakan komunitas terbesar di rumah sakit dan perawat adalah
orang yang paling dekat dengan pasien sehingga perawat harus mematuhi
SOP yang ditetapkan, menerapkan prinsip-prinsip etik, memberikan
pendidikan kepada pasien dan keluarga, menerapkan kerjasama tim,
menerapkan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarga, serta
mendokumentasikan dengan benar. Perawat yang kurang tanggap dan tidak
patuh dalam menjalankan tugasnya sesuai SOP akan dipantau oleh kepala
ruangan dan akan ditegur bila tidak ada perubahan yang lebih baik serta
sebagai catatan Evaluasi Kinerja Karyawan (EKK) yang dilakukan 3 bulan
sekali.
57
C. Hubungan kepatuhan penerapan PEWS dengan response time dan
keselamatan pasien.
Hubungan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p (signifikansi)
sebesar 0,000 yang artinya lebih kecil dari pada nilai (α: 0,05) sehingga
terima H1: ada hubungan antara kepatuhan PEWS dengan response time dan
keselamatan pasien.
Hasil uji statistik dengan menggunakan uji spearman rho diperoleh nilai p
(signifikansi) 0,000 dimana lebih rendah dibandingkan dengan nilai (α: 0,05)
sehingga terima H1: ada hubungan antara kepatuhan PEWS dengan
penerapan keselamatan pasien dan juga diperoleh nila keeratan hubungan
sebesar 0,956 yang bermakna antara variable kepatuhan PEWS dan
penerapan keselamatan pasien memiliki keeratan hubungan pada level sangat
erat sekali.
Mengacu pada teori dan hasil penelitian diatas, menurut peneliti perawat
melaksanakan asuhan keperawatan, sebagai care giver memberikan
pelayanan dengan melakukan pengkajian harian serta memonitoring keadaan
pasien, ketika terjadi perburukan keadaaan, orang pertama yang mengetahui
adalah perawat. Perawat sebagai bagian penting dari rumah sakit dituntut
memberikan perilaku yang baik dalam rangka membantu pasien dalam
mencapai kesembuhan. Pendidikan seorang perawat yang tinggi akan
memberikan pelayanan kesehatan yang optimal (Prihati, 2019). Seorang
perawat yang menjalankan profesinya sebagai perawat, saat menjalankan
profesinya harus memiliki pengetahuan dan pendidikan dalam bidang-bidang
tertentu, untuk itu dibutuhkan pendidikan yang sesuai agar dapat berjalan
58
dengan baik. Pengetahuan perawat yang baik sangat diperlukan untuk
melakukan pengkajian dan mengobsevasi tanda vital agar dapat menilai dan
mengetahui resiko terjadinya perburukan pasien. Pediatric Early Warning
Score dilakukan untuk sistem pemantauan fisiologis pada pasien, agar tidak
terjadi kondisi menurun pada pasien. Pengetahuan penting untuk dikuasai
perawat, karena seseorang tidak dapat memberikan tindakan yang cepat, tepat
dan akurat kalau dia tidak mengetahui pengkajian kegawatan, hal itu seiring
dengan pendapat seorang ahli yang mengemukakan bahwa pengetahuan
sangat mempengaruhi perilaku seseorang. Tingkat pengetahuan perawat dan
keterampilan dalam mengobservasi keadaan pasien terutama hemodinamik
sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi pada pasien. Menurut
Notoatmojo pengetahuan merupakan domain dari perilaku yang sangat
penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (Prihati, 2019). Tingkat
pengetahuan kurang merupakan salah satu faktor yang menjadi penghambat
dalam perilaku kepatuhan dalam kesehatan karena mereka yang mempunyai
pengetahuan rendah cenderung sulit untuk mengikuti anjuran dari petugas
kesehatan.
59
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disimpulkan:
1. Penerapan PEWS diperoleh hasil bahwa sebagian besar perawat patuh.
2. Response time dan keselamatan pasien diperoleh hasil bahwa sebagian
besar responden patuh dan cepat tanggap.
3. Ada hubungan yang bermakna penerapan PEWS dengan response
time dan keselamatan pasien.
B. SARAN
1. Bagi Tempat Penelitian
Tempat penelitian harus terus meningkatkan inovasi dan menciptakan
pelayanan kesehatan yang memuaskan.
2. Bagi Perawat
Perawat harus mengikuti perkembangan ilmu keperawatan terbaru agar
meningkatkan wawasan dan pengetahuan sehingga mampu memberikan
asuhan keperawatan yang komprehensif.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Institusi pendidikan harus meningkatkan program pendidikan dan
pengembangannya tentang Early Warning Score System agar mahasiswa
keperawatan mampu mengimplementasikan bila berada di rumah sakit.
4. Bagi Profesi Keperawatan
Profesi keperawatan harus memanfaatkan hasil penelitian, dengan
harapan dapat memberikan kontribusi berarti bagi perkembangan ilmu

60
keperawatan dan sebagai bahan masukan dalam rangka meningkatkan
profesionalisme dalam memberikan pelayanan yang prima dan
memuaskan kepada pasien dan keluarga.
5. Peneliti Selanjutnya
Untuk peneliti selanjutnya, kepatuhan penerapan PEWS berfokus selain
ketepatan identifikasi pasien dan resiko jatuh tentang keselamatan
pasien.
61
DAFTAR PUSTAKA
Sambeeck, S. J. Van and Vos, G. D. (2017) „Pediatric Early Warning System

Scores: Lessons to be Learned Pediatric Early Warning System Scores :
Lessons to be Learned‟, (May). doi: 10.1055/s-0037-1602802.
Adiyanto, B. et all.(2018).Buku Pedoman Early Warning Scoring & Code Blue
System RSUD S.K. Lerik Kupang.Yogyakarta: Departemen Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK UGM-Perdatin Yogyakarta; 2018.
Duncan, K.(2012).Early Warning System: The next level of Rapid Response.
Nursing, 42(2), 38-44.
Duncan, K., & McMullan, C.(2012).Early warning system. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doyle, John. (2015). Emergency Service Response Time. VAGO: Government
Printer, 25, PP. 2014-15.
Carberry, M. et all. (2014). How Helpful are Early Warning Scores Nursing times.
Brentford: Nursing Times, 110(1–3), pp. 12–4.
Rose, L. et all.(2012).Emergency department length of stay for patients requiring
mechanical ventilation: a prospective observational study.Emerg Med, 20(1).
American College of Emergency Physician (ACEP). (2008). Cardiopulmonary-
Resuscitation (CPR) by Paramedics for Cardiac Arrest: First Focus is to
Restore Pulse in the Field. Advancing Emergency Care: Medscape; 2020.
Q. NUR Q.Y ET AL.(2020).Knowledge and Skill in Relation to the Speed and

Accuracy of the Nurses When Assessing Using an Early Warning System
(EWS).Jurnal Ners, Vol: 15/No: 2, 531-537.
Firmansyah, Hendra.(2013).Peran Perawat dalam Penanganan Kegawatan Klinik
di rumah sakit: Penerapan Early Warning dan Code Blue System.Jakarta:
RSCM;2013.
Mohammadi, M. et all.(2015).The evaluation of time performance in the
Emergency Response Center to provide Pre-Hospital Emergency Service
in Kermanshah.Global Journal of Health Science, 7(1), 274-279.
62
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 10.(2015).Standar
Pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Khusus.Jakarta: Kemenkes RI.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Nomor 19.(2016).Sistem
Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu.Jakarta: Kemenkes RI.
Setiyawan, I Made Karma dkk.(2020).Validitas Modified Pediatric Early Warning
System/Score di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah.Intisari Sains Medis,
11(3), 1443-1450.
Pagala, Iriyanto dkk.(2017).Perilaku Kepatuhan Perawat Melaksanakan SOP
Terhadap Kejadian Keselamatan Pasien di Rumah Sakit X Kendari.
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, Vol. 12/No. 1, 138-149.
Prihati, Dyah Restuning & Maulidta Karunianingtyas Wirawati.(2019).
Pengetahuan Perawat tentang Early Warning Score dalam Penilaian Dini
Kegawatan Pasien Kritis.Jurnal Keperawatan, Vol. 11/No. 4, 237-242.
Widiastuti, L.(2017).Efektifitas Early Warning Score dalam Deteksi
Kegawatdaruratan di Trauma Center RUMKITAL Dr. Midiyato S
Tanjung Pinang.Jurnal Keperawatan, 7(2), 775-781.
Wahyudi, Payzar dkk.(2014).Gambaran Skor Pediatric Early Warning Score
(PEWS) pada Pola Rujukan Pasien Anak di Instalasi Gawat Darurat,
JOM PSIK, Vol. 1/No. 2, 1–8.
63
INFORMED CONSENT
Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
Di RSIA Muhammadiyah
Kota Probolinggo
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat saya,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Fakultas Ilmu
Kesehatan Program Studi S-1 Keperawatan IIK STRADA INDONESIA.
Nama : Mia Kurnia Putri

NIM : 2011A0152
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan kepatuhan

penerapan PEWS dengan response time dan keselamatn pasien di RSIA
Muhammadiyah Kota Probolinggo”. Untuk keperluan penelitian ini saya
mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden penelitian ini, saya menjamin
kerahasiaan pendapat dan identitas untuk menjadi responden pada penelitian ini.
Saya mohon kesediaanya untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah
disediakan.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Probolinggo, 15 November 2021
Mia Kurnia Putri

2011A0152
64
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Inisial : Perawat S
Alamat : Wonoasih
Dengan ini saya menyatakan bahwa sudah diberikan penjelasan tentang
manfaat dan kerugian selama menjadi subjek penelitian dan bersedia mengikuti
penelitian tersebut secara suka rela sebagai subjek penelitian.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dalam keadaan sadar dan
tidak dalam paksaan siapapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas
bantuan dan partisipasinya disampaikan terimakasih.
Probolinggo, 15-11-2021
Peneliti Responden
Mia Kurnia Putri (……………………)
65
LEMBAR OBSERVASI
KEPATUHAN PENERAPAN PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE
Data Responden
Inisial : Perawat S
Masa kerja : 5 tahun
Pendidikan : D III Keperawatan
No. Standar Prosedur Operasional Dilakukan Tidak
dilakukan

1. Perawat mengisi identitas pasien, tanggal dan jam observasi.

2. Perawat melakukan hand hygiene.

3. Perawat mengucapkan salam kepada pasien/ keluarga pasien.

4. Perawat menjelaskan bahwa akan dilakukan penilaian keadaan
umum pasien.

5. Perawat menilai tingkat kesadaran pasien.

6. Perawat menilai sianosis/CRT pasien.
7. Perawat menghitung frekuensi nadi pasien. 
8. Perawat memantau adanya retraksi intercostal. 


9. Perawat menghitung frekuensi nafas pasien.

10. Perawat memantau alat bantu nafas pasien.

11. Perawat menjumlahkan nilai skor PEWS yang didapat dan
mencatat di kolom yang tersedia.

12. Perawat mengisi paraf dan nama .

13. Perawat mencatat rencana tindak lanjut sesuai dengan total
skor PEWS di lembar observasi pasien.

14. Perawat pelaksana menginformasikan kepada tim untuk
melakukan asesmen selanjutnya dan membuat keputusan
apakah akan meningkatkan frekuensi observasi atau
monitoring atau perbaikan asuhan yang dibutuhkan oleh
pasien.
66
LEMBAR OBSERVASI RESPONSE TIME DI UGD
Kecepatan Kategori
Waktu
Waktu pasien Selisih Cepat
No. Nama Pasien respon dari Tidak cepat
datang ke UGD waktu
petugas UGD
1. An. Buhori 06.45 06.45 - 
2. An. M. Zhafran 07.00 07.01 1 menit 
3. An. Mikayla 07.30 07.30 - 
4. An. Faisal 08.50 08.51 1 menit 
5. An. M. Ilham 13.10 13.10 - 
6. An. M. Raihan 13.19 13.19 - 
7. An. M. Farhan 18.10 18.11 1 menit 
8. An. Ahmad hanif 19.00 19.01 1 menit 
9. An. Xherdan 21.20 21.21 1 menit 
10. An. Shafiyah 22.39 22.40 1 menit 
11. An. Ayyash 23.40 23.41 1 menit 
12. An. Ainur Nur 23.50 23.50 - 
13. An. M. Rizal 00.05 00.06 1 menit 
14. An. Arsya Prima 04.35 04.35 - 
15. An. Zelda Fari 09.22 09.22 - 
16. An. Ahmad 09.30 09.31 1 menit 
17. An. M. Fatah 22.50 22.51 1 menit 
18. An. Adiba 23.15 23.15 - 
19. An. M. Ali 23.20 23.21 1 menit 
20. An. Gazula Ursa 06.20 06.21 1 menit 
67
Cek List Ketepatan Identifikasi Pasien
Ruang : Anak
Tanggal : November 2021
Nama Nomor RM Tanggal Lahir Warna Gelang

NO Nama Pasien
Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1. An. Zainal    
2. An. M Raja    
3. An. Elvano    
4. An. M. Husein    
5. An. Moch. Syaiful    
6. An. Al-Asyam    
7. An. Putri Felyzia    
8. An. M. Sultan    
68
Cek List Resiko Jatuh
Ruang : Anak
Tanggal : November 2021
Tanda Resiko Jatuh Tanda Resiko Jatuh pada Pasang Pengaman Bed Meja Pasien Dekat
pada Gelang Bed Pasien dengan Bed Pasien
NO Nama Pasien
Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada Terpasang Tidak Ya Tidak
Terpasang
1. An. Zainal    
2. An. M Raja    
3. An. Elvano    
4. An. M. Husein    
5. An. Moch. Syaiful    
6. An. Al-Asyam    
7. An. Putri Felyzia    
8. An. M. Sultan    
69
DOKUMENTASI
70
LAMPIRAN 1
71
LAMPIRAN 2
72
LAMPIRAN 3
LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN SKRIPSI
“HUBUNGAN KEPATUHAN PENERAPAN PEWS DENGAN RESPONSE
TIME DAN KESELAMATAN PASIEN”
Nama Mahasiswa : Mia Kurnia Putri

NIM : 2011A0152
Nama Pembimbing : Aprin Rusmawati, S.Kep.Ns., M.Kep.
No. Hari/tanggal Saran Pembimbing Tanda

tangan
1. 26/04/21Coba susun mulai bab 1 dulu, terkait metodologi
penelitian kita diskusikan lebih lanjut
Untuk skala masalah dimulai dari data terupdate skala
terluas-tersempit (data skala nasional, provinsi,
kota/Kabupaten dan terakhir data RS).
2. 30/04/21-Latar belakang berisi MSKS

Masalah
Skala
Kronologi
Solusi
-Literatur yg digunakan maksimal 10 tahun
Tata penulisan poin2:
A.
B. 1.
2.
3. a.
b. c.
1)
2) a)
b)
dst.
-Munculkan permasalahan apa saja yg ada di EWS
UGD sehingga memperkuat urgensi penelitian ini
-Rumusan masalah langsung ke kalimat tanya mgp
perlu diambil judul tsb
-Langsung dijabarkan
Tujuan Umum
Untuk…….
Tjuan Khusus
1. Untuk….
2. dst
1. Bagi….
2. Bagi….
3. Dst
3. 06/05/21PEWS dan EWS sama atau tidak definisinya? harus
konsisten dalam penulisan/penggunaan istilah PEWS
atau EWS.
Bila fokus pada PEWS, berarti latar belakang yang
73
disampaikan terkait dengan PEWS.
Tambahkan jurnal penelitian terkait topik yg diambil
oleh penelitian sebagai bahan referensi. Rumusan
masalah: Gunakan kalimat tanya
4. 09/07/21 BAB 1
 EWS yang benar singkatan dari Early Warning
 System atau Early Warning Score?
 Tambahkan keaslian penelitian, masukkan jurnal2
penelitian terkait dg EWS ( minimal 3 jurnal
nasional dan 2 jurnal internasional).
BAB 2
 Literatur yang digunakan maksimal 10 tahun.
 Tabel 1.5 Skor Modified Obstetric Early Warning
Score (MOEWS): Tulis ulang agar penulisan rapi.

 Keselamatan pasien: Konsep teori terlalu sedikit,
tambahkan indicator/parameter keselamatan
 pasien.
 Kerangka konsep yang diteliti diberi garis lurus,
 yang tidak diteliti garis putus2.
 Ada pengaruh kepatuhan penerapan Pediatric
Early Warning Score terhadap respon time dan
keselamatan pasien di RSIA Muhammadiyah Kota
Probolinggo.
5. 09/08/21 
 BAB 2 referensi yang digunakan maksimal 10
 tahun.
 susunan penulisan bab 3 dapat menyesuaikan dg
template berikut.
6. 15/09/21 
 BAB 3 Bila menggunakan random sampling,
 kriteria inklusi dan eksklusi dihilangkan semua.
 Sebaiknya pakai random sampling saja krn jumlah
 populasi sudah diketahui.
 Skala data disinkronkan, tdk boleh menggunakan
parametrik dan non parametrik secara bersamaan
 krn tdk bisa di uji statistic.
 Dijelaskan secara rinci pelaksanaannya seperti apa,
 score yg diberikan, koding yg digunakan, dsb.
 Lengkapi lampiran2, Daftar Pustaka, Informed
 consent, Kuesioner/lembar observasi Dll.
 Tuliskan jumlah populasinya.
 Masukkan rumus penghitungan sampel sesuai
tehnik sampling.
7. 16/09/21 ACC

8. 08/02/2022  BAB 4 Penulisan isi bab semua menggunakan spasi
 2.
 Kategori disesuaikan dg definisi operasional di Bab
3 (di Bab 3 dituliskan kategori Baik dan tidak baik).
 Hasil uji statistic konsultasikan dengan Pak Alfian.

9. 11/03/2022  BAB 5 Teori dan opini kurang banyak, kaitkan
hasil penelitian dg jurnal2 penelitian sebelumnya
kemudian lengkapi dg opini dari peneliti. Lnjutkan
bab 6.
74
 Lengkapi lampiran2 (dokumentasi/foto saat
penelitian, abstrak bhs Indonesia, dll).
10. 17/05/2022
  Kepatuhan penerapan PEWS:
Tambahkan opini/solusi peneliti untuk perawat
 yang kurang dan tidak patuh.
  Response time dan keselamatan pasien:

Response time yang tidak cepat belum
  dirinci pervariable biar tidak
dimasukkan,
bingung.

Tambahkan solusi untuk yang responnya
 
kurang dan keselamatan pasien yang kurang
dan tidak patuh.
 Semua ceklist dan lembar observasi mohon diisi
sesuai dengan hasil yang didapatkan atau bisa
dibuatkan rekapitulasinya.
11. 27/05/2022
Acc, tinggal menambahkan abstrak bahasa inggris dan
dokumentasi (foto) saat penelitian.
75

Skripsi Mia '22-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Mia '22-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN KEPATUHAN PENERAPAN PEWS DENGAN

RESPONSE TIME DAN KESELAMATAN PASIEN

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

TELAH DISETUJUI UNTUK DILAKUKAN UJIAN

Aprin Rusmawati, M. Kep.

Dr. Byba Melda Suhita, S. Kep.,Ns.,M

SKRIPSI ini telah diuji dan dinilai

Agusta Dian E., M. Kep. (penguji 1) .

Aprin Rusmawati, M. Kep. (Pembimbing)

Dr. Byba Melda Suhita, S. Kep.,Ns.,M

Hubungan Kepatuhan Penerapan PEWS dengan Response Time dan

Latar Belakang : Pediatric Early Warning Score (PEWS) merupakan sistem

The Correlation of Compliance Implementation PEWS with

Background: Pediatric Early Warning Score (PEWS) is a scoring system for

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

Pengenalan secara dini penurunan kondisi pasien dan pencegahan kejadian

henti jantung adalah komponen pertama dari rantai keselamatan (Chain of

survival). American Heart Associatio/European Resuscitation Council tahun

dengan penurunan kondisi untuk mencegah terjadinya henti jantung. Tindakan

pencegahan untuk terjadinya henti jantung di rumah sakit telah dikembangkan

dipersentasikan pada konferensi Intensive Care Society dengan diterbitkannya

sebuah Early Warning Score System (EWSS) (Adiyanto, 2018).

Alat monitoring yang dianggap mampu membantu perawat dalam

memantau dan mengontrol kondisi anak, sehingga dapat memberikan laporan

secepat mungkin kepada dokter mengenai perburukan kondisi anak. PEWS

dirawat. Digunakan pada pasien anak/pediatrik (Berusia saat lahir-16 tahun).

PEWS dapat digunakan untuk untuk mengasesmen penyakit akut, mendeteksi

Kesalahan saat mengisi atau menginterpretasikan hasil penilaian Pediatric

Early Warning Score (PEWS) menyebabkan keterlambatan dan

World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa dari tahun 2010-

System (2013), ditemukan 11% dari jumlah kematian disebabkan oleh

perburukan yang tidak diketahui sejak awal dan keterlambatan pelayanan.

Data dari Journal of Patient Safety menunjukkan bahwa Medical Errors

meninggal akibat perburukan yang tidak terdeteksi. Menurut Firmansyah

keterlambatan pelayanan, kasus henti jantung merupakan panggilan code blue

data mengalami peningkatan kasus kematian di ruang anak 3 kasus kematian

dan di UGD 2 kasus.

PEWS telah banyak diterapkan oleh beberapa rumah sakit di Indonesia,

terutama sejak Komisi Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia (KARS)

menetapkan PEWS dalam Standar Akreditasi Nasional yang dikenal dengan

perawat harus menguasai konsep dan mematuhi penerapan PEWS dengan

peringatan dini dan pelaporan perubahan tanda-tanda vital adalah tindakan

dapat berdampak buruk dengan outcome perawatan pasien.

dengan tujuan untuk meningkatkan hasil luaran pelayanan rumah sakit.

Namun keberadaan regulasi PEWS di rumah sakit tidak cukup menjamin

pelaksanaan PEWS dengan baik.

Dalam penelitian Nurul, dkk (2017), menjelaskan bahwa perawat sudah

melakukan pengkajian PEWS dan dokumentasi PEWS ada pada integrated

pedoman PEWS. Keadaan dilapangan menunjukkan bahwa perawat hanya

beranggapan bahwa kondisi pasiennya baik-baik saja. Hal ini mengakibatkan

keterlambatan dalam pemberian penanganan pada pasien sehingga

menyebabkan gagal melakukan resusitasi, gagal mengaktivasi

kegawatdaruratan medis dan pasien meninggal di rawat inap.

Pelaksanaan PEWS secara kasat mata memang masih belum optimal,

karena masih banyaknya kejadian penurunan kondisi pasien di rumah sakit di

Indonesia. Tingkat kepatuhan dan keakuratan pelaksanaan perawat dalam

2017) dalam menjalankan PEWS sangat mempengaruhi keberhasilan

menerapkan PEWS di UGD maupun rawat inap.

Sistem monitoring yang digunakan adalah sistem monitoring yang

berpedoman dengan sistem NEWS (National Early Warning Score) untuk

anak, dan MOEWS (Modified Obstetric Early Warning Score) digunakan

yang ditetapkan, kemudian angka yang sesuai dengan coding tersebut

dijumlahkan untuk mengelompokkan kondisi pasien tersebut ke dalam