POKJA HPK

NO URAIAN ELEMEN PENILAIAN

1 HPK 1 Ada regulasi tentang hak dan
kewajiban pasien dan keluarga

2 HPK 1.2 Ada regulasi tentang kewajiban

simpan rahasia pasien dan
menghormati kebutuhan privasi
pasien

3 HPK 1.3 Ada regulasi tentang penyimpanan

barang milik pasien yang dititipkan
dan barang milik pasien dimana
pasiennya tidak dapat menjaga
harta miliknya. Rumah sakit
memastikan barang tersebut aman
dan menetapkan tingkat tanggung
jawabnya atas barang milik pasien
tersebut

4 HPK 1.4 Regulasi tentang identifikasi dan

melindungi populasi pasien yang
rentan terhadap risiko kekerasan.

4 HPK 2 Ada regulasi tentang rumah sakit

mendorong partisipasi pasien dan
keluarga dalam proses asuhan dan
memberi kesempatan pasien untuk
melaksanakan second opinion
tanpa rasa khawatir akan
mempengaruhi proses asuhannya
5 HPK 2.1 Ada regulasi tentang hak pasien
untuk mendapatkan informasi
tentang kondisi diagnosis pasti,
rencana asuhan dan dapat
berpartisipasi dalam pengambilan
keputusan serta diberitahu tentang
hasil asuhan termasuk
kemungkinan hasil yang tidak
terduga

6 HPK 2.2 Ada regulasi yang mengatur

pelaksanaan proses untuk
menjawab pertanyaan informasi
kompetensi dan kewenangan dari
PPA

7 HPK 2.4 Ada regulasi rumah sakit pada saat

pasien menolak pelayanan
resusitasi, menunda atau melepas
bantuan hidup dasar sesuai
peraturan perundang-undangan,
norma agama dan budaya
masyarakat

8 HPK 2.5 Ada regulasi tentang asesmen dan

manajemen nyeri
9 HPK 2.6 Ada regulasi tentang pelayanan
pasien pada akhir kehidupan

10 HPK 3 Ada regulasi yang mendukung

konsistensi pelayanan dalam
menghadapi keluhan, konflik atau
beda pendapat
11 HPK 4 Ada regulasi bahwa setiap pasien
dan keluarga mendapatkan
informasi tentang hak dan
kewajiban pasien
12 HPK 5 Ada regulasi tentang persetujuan
umum dan pendokumentasiannya
dalam rekam medis pasien diluar
tindakan yang membutuhkan
persetujuan khusus (informed
consent) tersendiri

13 HPK 5.1 Ada regulasi yang dijabarkan

dengan jelas mengenai
persetujuan khusus (informed
consent)
14 HPK 5.2 Ada regulasi tentang persetujuan
khusus (informed consent) yang
harus diperoleh sebelum operasi
atau prosedur invasif, sebelum
anastesi (termasuk sedasi),
pemakaian darah dan produk
darah, serta pengobatan risiko
tinggi lainnya

15 HPK 5.3 Ada regulasi sesuai dengan

peraturan perundang-undangan
yang menetapkan proses dan
siapa yang menandatangani
persetujuan khusus (informed
consent) bila pasien tidak
konsisten

16 HPK 6 Ada regulasi yang menetapkan

dimana pimpinan rumah sakit
bertanggung jawab atas
perlindungan terhadap pasien yang
menjadi subyek peserta penelitian,
dan mempromosikan kode etik dan
perilaku profesional serta
mendorong kepatuhan terhadap
kode etik profesi dan perilaku
profesional termasuk dalam
penelitian serta menyediakan
sumber daya yang layak agar
program penelitian berjalan dengan
efektif

17 HPK 6.1 Ada regulasi dimana pimpinan

rumah sakit bersama komite
memahami dan menyusun
mekanisme untuk memastikan
ketaatan terhadap semua
peraturan perundang-undangan
dan persyaratan profesi yang
berkaitan dengan penelitian

18 HPK 6.2 Ada regulasi yang mengarahkan

informasi dan proses pengambilan
keputusan untuk penelitian / uji
klinis (clinical trial), serta pasien
dan keluarganya yang tepat
diidentifikasi dan diberi informasi
tentang bagaimana cara
mendapatkan akses ke penelitian /
uji klinis (clinical trial) yang relevan
dengan kebutuhan pengobatan
atau perawatan / intervensi
mereka)
19 HPK 6.4 Ada regulasi tentang persetujuan
yang didokumentasikan dalam
rekam medis pasien disertai tanda
tangan persetujuan
20 HPK 7 Ada komite atau mekanisme lain
yang ditetapkan oleh rumah sakit
yang melibatkan perwakilan
masyarakat untuk mengawasi
seluruh kegiatan penelitian di
rumah sakit, termasuk suatu
pernyataan yang jelas mengenai
maksud dari pengawasan kegiatan

21 HPK 8 Ada regulasi yang mendukung

pasien dan keluarga untuk
memberikan donasi organ atau
jaringan lain sesuai peraturan
perundang-undangan

22 HPK 8.1 Ada regulasi yang menetapkan

proses donasi organ dan jaringan
dan memastikan bahwa proses
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, agama dan
nilai-nilai budaya setempat

23 HPK 8.2 Ada regulasi yang menjadi acuan

untuk pengawasan proses dalam
mendapatkan dan mendonasi
organ atau jaringan serta proses
transplantasi
 TELUSUR LINK DATA POKJA R/D/O/W
Regulasi tentang hak dan kewajiban pasien dan TKRS 12.1 EP 1 dan R
keluarga TKRS 12.2 EP 2

Regulasi tentang wajib simpan rahasia pasien _ R

dan menghormati kebutuhan privasi pasien

Regulasi tentang penitipan barang milik pasien _ R

Regulasi tentang identifikasi dan melindungi MFK 4 R

populasi pasien yang rentan terhadap resiko
kekerasan

Regulasi tentang mendorong partisipasi pasien PAP 7.1 EP 6; AP 1 EP R

dan keluarga dalam proses asuhan 4; ARK 2.1 EP 4 dan
MKE 9 EP 5
Regulasi tentang pemberian informasi semua MKE 9 EP 1,2,4,5 R
aspek asuhan dan tindakan medis serta DPJP PAB 5.1, 7.1
dan PPA yang memberi asuhan ARK 2.1 EP 2,4
PAP 2.4

Regulasi tentang proses untuk menjawab R

pertanyaan kompetensi dan kewenangan PPA

KKS 10, KKS 12, KKS

14 dan KKS 17
Regulasi tentang pasien yang menolak R
pelayanan resusitasi, menunda atau melepas
bantuan hidup dasar.

Regulasi tentang pelayanan pasien untuk R

mengatasi nyeri PAP 7.1, MKE 10 EP 4
Regulasi tentang pelayanan pasien pada akhir R
kehidupan

PAP 7 EP 1
Regulasi tentang penanganan pengaduan R
pasien/keluarga

TKRS 12.2
Regulasi tentang pemberian informasi mengenai R
hak pasien dan keluarga kepada stiap pasien

HPK 1 EP 1
Regulasi tentang General Consent R

Regulasi tentang Informed Consent R

Regulasi tentang Informed Consent PAB 3.3, 7.1 R

Regulasi tentang Informed Consent R

Regulasi tentang tanggung jawab pimpinan RS R

dalam perlindungan terhadap pasien yang
digunakan sebagai subjek penelitian/uji klinis

Regulasi tentang mekanisme penelitian yang R

memastikan ketaatan terhadap peraturan
perundang - undangan dan syarat profesi dalam
penelitian

TKRS 12
Regulasi tentang proses pemberian informasi R
dan pengambilan keputusan untuk penelitian
klinis
Regulasi tentang informed consent penelitian R

Regulasi tentang komite untuk mengawasi R

seluruh kegiatan penelitian di Rumah Sakit

Regulasi tentang donasi dan transplantasi organ R

atau jaringan lain sesuai peraturan perundang -
undangan

R
 JENIS NO TANGGAL JUDUL
Panduan Skep/86/RS/III/2017 10 Maret 2017 Panduan Hak pasien
dalam pelayanan

1.Panduan Skep/12/RS/II/2020 21-Feb-20

2.SPO
1.Panduan menjaga
privasi Pasien di RS
Pindad
2.SPO Privasi pasien
dalam pelayanan
1.Panduan Skep/30/RS/III/2020 20 Maret 2020 1.Panduan
2.SPO perlindungan
barang/harta milik
pasien di RSU Pindad
2.SPO

1.Panduan Skep/7/RS/VII/2016 12 juli 2016 1Panduan

2.SPO perlindungan pasien
terhadap kekerasan
fisik di RSU Pindad
2.SPO Identifikasi
pasien beresiko tinggi
3.SPO Pengunjung
pasien di luar jam
besuk
3.SPO penggunaan
kartu tunggu pasien
4. SPO Kunjungan
pada jam besuk
5.SPO Identifikasi tamu
6.SPO Penanganan
keamanan bayi

Panduan Skep/11/RS/V/2016 30 Mei 2016 Panduan Second

SPO Opinion
SPO Second opinion
Panduan Skep/48/RS/VII/2017 31 juli 2017 panduan Komunikasi
dan Informasi di RSU
Pindad

Panduan dan
SPO
Panduan pola
Operasional DPJP

Skep/9/RS/II/2020 21-Feb-20
Panduan dan Panduan penolakan
SPO atau penghentian
tindakan
resusitasi(DNR)

Skep/14/RS/V/2016 26 Mei 2016

Panduan dan Panduan manajemen
SPO RS/XI/2017 9-Nov-17 nyeri
Panduan dan Panduan paelayanan
SPO pasien tahap terminal

Skep/37/RS/IV/2017 13-Apr-17
Panduan dan SP Panduan manajemen
komplain

Skep/4/RS/II/2017 22-Feb-17
Panduan dan Skep/62/RS/VII/2016 Panduan Informasi Hak
SPO dan
kewajiban/tanggung
jawab pasien
24 Juni 2016
Panduan dan Skep/11/RS/RS/II/ 21-Feb-20 Panduan persetujuan
SPO 2020 Umum(General
Consent )

Panduan dan Skep/10/RS/II/2020 21-Feb-20 Panduan persetujuan

SPO tindakan kedokteran
Panduan dan Skep/10/RS/II/2020 21-Feb-20 Panduan persetujuan
SPO tindakan kedokteran

Panduan dan Skep/10/RS/II/2020 21-Feb-20 Panduan persetujuan

SPO tindakan kedokteran

SK Skep/15/RS/VII/2016 20 Juli 2016 Kebijakan Penelitian di

RSU Pindad
SK Skep/16/RS/VII/2016 20 Juli 2016 Kebijakan donasi organ
tubuh di lingkungan
RSU Pindad
 PROGRESS
on revisi di sekre akre
16/12/21

done
SPO di cari dulu ke
Sekre(hilang)

1.Panduan Menunngu
pembahasan dengan
pokja lain
2.SPO sebagian baru
(2020)

Revisi di Sekre Akre

on proses revisi di
sekre akre

baru

pembaruan di sekre

belum revisi
Panduan on proses
revisi di sekre akre
SPO sebagian sudah
baru

Belum minta ke
Humas

on proses revisi di
sekre akre 16 des 21

Done

Done
Done

Done
belum revisi