DATA TANGGAL

FOM PENGISIAN DATA PNS

Tahun : 2022
YANG DINILAI
a. Nama Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb PERIODE PENILAIAN : 02 Februari s/d 26 Februari 2022
b. NIP. 19710925 200604 2 017 NIP.19710925 200604 2 017
c. Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I. III B TANGGAL PENETAPAN TARGET SKP
d. Jabatan Bidan Mahir Lelogama, 02 Februari 2022
e. Unit Organisasi Puskesmas Lelogama
PEJABAT PENILAI PENGUKURAN, PENILAIAN PERILAKU & HASIL PENILAIAN KINERJA
a. Nama Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes Lelogama, 26 Februari 2022
b. NIP. 19721028 199503 1 005 NIP.19721028 199503 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A
d. Jabatan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Lelogama
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama drg. Imelda Sudarmadji
b. NIP. 19750503 200212 2 007 NIP.19750503 200212 2 007
c. Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A
d. Jabatan Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang
 SKP PEJABAT ADMINISTRASI/ PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : 02 Februari s/d 26 Februari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABTA PENILAI KINERJA

NAMA Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb NAMA Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes

NIP 19710925 200604 2 017 NIP 19721028 199503 1 005
PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Muda Tk.I. III B PANGKAT/ GOL. RUANG Pembina / IV A
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA UNIT KERJA
Puskesmas Lelogama Puskesmas Lelogama

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/ UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
ORGAISASI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatkan Fungsi Manajemen Terlaksana pengkajian pada ibu hamil Kualitas Frekuensi tingkat keberhasilan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
(pelaksanaan) program UKP di fisiologis
Puskesmas Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis

Waktu Jumlah waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis

2 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana pemeriksaan laboratorium
pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu
bersalin dan ibu nifas
Kualitas Tingkat keberhasialan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas
Kuantitas Jumlah pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu
bersalin, dan ibu nifas
Waktu Jumlah waktu pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hami, ibu hamil,
ibu bersalin dan ibu nifas

3 Meningkatkan Fungsi Manajemen Terlaksana asuhan kebidanan kasus Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuia kesimpulan
(pelaksanaan) program UKP di fisiologis sesuai kesimpulan
Puskesmas
Kuantitas Jumlah keberhasialan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan

4 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
5 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
6 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
7 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
8 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
9 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana pencegahan penularan
penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
Terlaksana deteksi dini terhadap penyulit, Kualitas Tingkat keberhasilan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil
dengan kolaborasi
Terlaksana imunisasi Tetanus Toxoid
(TT/DT)
Terlaksana kegiatan asuhan pada kelas
ibu hamil
Terlaksana kegiatan penatalaksaan pada Kualitas Tingkat keberhasilan kegiatan penatalaksaan pada ibu hamil dengan
kelas ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaborasi
Kuantitas Jumlah keberhasilan kegiatan penatalaksaan pada ibu hamil dengan
Terlaksana penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
Kualitas Tingkat keberhasialan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak
(PPIA)
Kuantitas Jumlah keberhasialan pencegahan penularan oenyakit dari ibu ke anak
(PPIA)
Waktu Jumlah waktu Pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
pada ibu hamil dengan kolaborasi
Kuantitas Jumlah keberhasilan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi
Waktu Jumlah waktu deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada
ibu hamil dengan kolaborasi
Kualitas Tingkat keberhasilan kegiatan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Kuantitas Jumlahkeberhasilan kegiatan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Waktu Jumlah waktu kegiatan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan pada kelas ibu hamil
Kuantitas Jumlah keberhasilan kegiatan asuahan pada kelas ibu hamil
Waktu Jumlah waktu kegiatan asuahan pada kelas ibu hamil
malnutrisi dengan kolaborasi
malnutrisi dengan kolaborasi
Waktu Jumlah waktu kegiatan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
10 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
11 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
12 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
13 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
14 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
15 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana komunikasi informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
oada individu/keluarga sesau dengan
kebutuhan
Terlaksana pengkajian pada ibu bersalin
fisiologis
Terlaksana asuahan Kala I persalinan
fisiologis
Terlaksana asuahan kala II persalinan
fisiologis
Terlaksana asuhan kala III persalinan
fisiologis
Terlaksana asuhan kala IV persalinan
fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
Waktu Jumlah waktu penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
Kualitas Tingkat keberhasilan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu oada individu/keluarga sesau dengan kebutuhan
Kuantitas Jumlah keberhasilan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu oada individu/keluarga sesau dengan kebutuhan
Waktu Jumlah waktu komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
oada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Kualitas Tingkat keberhasilan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Waktu Jumlah waktu pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Kualitas Tingkat keberhasialan asuhan kala I persalinan fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala I persalinan fisiologis
Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala I persalinan fisiologis
Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala II persalinan fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kala II persalinan fisiologis
Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala II persalinan fisiologis
Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala III persalinan fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala III persalinan fisiologis
Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala III persalinan fisiologis
Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala IV persalinan fisiologis
 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
16 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
17 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
18 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
19 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
20 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala IV persalinan fisiologis
Waktu Jumlah waktu asuhan kala IV persalinan fisiologis
Terlaksana Pengkajian pada ibu nifas Kualitas Tingkat keberhasilan Pengkajian pada ibu nifas
Kuantitas Jumlah keberhasilan Pengkajian pada ibu nifas
Waktu Jumlah waktu Pengkajian pada ibu nifas
Terlaksana asuahan kebidanan masa Kualitas Tingkat keberhasilan asuahan kebidanan masa nifas 6 jam samapi dengan
nifas 6 jam samapi dengan hari ke tiga hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
pasca persalinan (KF 1)
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kebidanan masa nifas 6 jam samapi dengan
hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Waktu Jumlah waktu asuahan kebidanan masa nifas 6 jam samapi dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)
Terlaksana asuhan kebidanan masa infas Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kebidanan masa infas hari ke 4-28 pasca
hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) persalinan (KF 2)
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kebidanan masa infas hari ke 4-28 pasca
persalinan (KF 2)
Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan masa infas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)
Terlaksana asuahan kebidanan masa Kualitas Tingkat keberhasilan asuahan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca
nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF persalinan (KF 3)
3)
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)
Waktu Jumlah waktu asuahan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
(KF 3)
Terlaksana asuhan bayi baru lahir normal Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan bayi baru lahir normal
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan bayi baru lahir normal
Waktu Jumlah waktu asuhan bayi baru lahir normal
21 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
22 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
23 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
24 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
25 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
26 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana penanganan awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian
ventilasi tekanan positif
Terlaksana penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering
Terwujud asuhan pelayanan neonatal
pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN
1)
Terwujud asuhan pelayanan neonatal
pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca kelahiran
(KN 2)
Terwujud asuhan pelayanan neonatal
pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
kelahiran (KN 3)
Terlaksana anamnese dan pemeriksaan
pada klien manajemen terpadu balita
sakit (MTBS)
Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Kuantitas Jumlah keberhasilan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Waktu Jumlah waktu penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Kuantitas Jumlah keberhasilan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Waktu Jumlah waktu penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering'
Kualitas Tingkat keberhasilan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)
Kuantitas Jumlah keberhasilan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
(KN 1)
Waktu Jumlah waktu pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
Kualitas Tingkat keberhasilan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2)
Kuantitas Jumlah keberhasilan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2)
Waktu Jumlah waktu pelayanan neonatal pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca kelahiran
(KN 2)
Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)
Waktu Jumlah waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
kelahiran (KN 3)
Kualitas Tingkat keberhasilan anamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen
terpadu balita sakit (MTBS)
Kuantitas Jumlah keberhasilan anamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen
terpadu balita sakit (MTBS)
 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
27 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
28 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
29 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
30 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
31 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
32 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana anamnese dan pemeriksaan
pada klien manajemen terpadu bayi
madu (MTBM)
Terlaksana deteksi dini dan pemantauan Kualitas Tingkat keberhasil deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
tumbuh kembang bayi, anak balita, dan
anak prasekolah
Kuantitas Jumlah Keberhasilan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi,
Terlaksana komunikasi informasi dan
edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Terlaksana imunisasi difteri Tetanus (DT) Kualitas
pada calon Penganten (caten)
Terlaksana pelayanan keluarga
Berencana (KB) suntik
Terlaksana deteksi dini benjolan pada
payudara (SADANIS)
Waktu Jumlah waktu anamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen terpadu
balita sakit (MTBS)
Kualitas Tingkat keberhasil ananamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen
terpadu bayi madu (MTBM)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan anamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen
terpadu bayi madu (MTBM)
Waktu Jumlah waktu anamnese dan pemeriksaan pada klien manajemen terpadu
bayi madu (MTBM)
balita, dan anak prasekolah
anak balita, dan anak prasekolah
Waktu Jumlah waktu deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
balita, dan anak prasekolah
Kualitas Tingkat keberhasil komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Kuantitas Jumlah Keberhasilan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Waktu Jumlah waktu komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Tingkat keberhasil imunisasi difteri Tetanus (DT) pada calon Penganten
(caten)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan imunisasi difteri Tetanus (DT) pada calon Penganten
(caten)
Waktu Jumlah waktu imunisasi difteri Tetanus (DT) pada calon Penganten (caten)
Kualitas Tingkat keberhasil pelayanan keluarga Berencana (KB) suntik
Kuantitas Jumlah Keberhasilan pelayanan keluarga Berencana (KB) suntik
Waktu Jumlah waktu pelayanan keluarga Berencana (KB) suntik
Kualitas Tingkat keberhasil deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
33 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
34 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
35 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
36 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
37 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
Terlaksana komunikasi informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga
Berencana (KB) suntik pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan
Terlaksana pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/
Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi
dan balita)
Terlaksana asuhan kebidanan sacara
kolaboratif pada kasus kekerasan pada
wanita dan anak - anak
Terlaksana kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
Terlaksana tugas jaga shift malam
(ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi klien)
Waktu Jumlah waktu deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Kualitas Tingkat keberhasil komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan
Kuantitas Jumlah Keberhasilan komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Waktu Jumlah waktu komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan
Kualitas Tingkat keberhasil pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi dan balita)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi dan balita)
Waktu Jumlah waktu pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi dan balita)
Kualitas Tingkat keberhasil asuhan kebidanan sacara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak - anak
Kuantitas Jumlah Keberhasilan asuhan kebidanan sacara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak - anak
Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan sacara kolaboratif pada kasus kekerasan
pada wanita dan anak - anak
Kualitas Tingkat keberhasil kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan
Kuantitas Jumlah Keberhasilan kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan
Waktu Jumlah waktu kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan
Kualitas Tingkat keberhasil tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi
klien)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/
sepi klien)
Waktu Jumlah waktu tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi
klien)
38 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
39 Meningkatkan Fungsi Manajemen
(pelaksanaan) program UKP di
Puskesmas
B. KINERJA TAMBAHAN
Pegawai Yang Dinilai,
Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb
NIP.19710925 200604 2 017
Terlaksana pemberian imunisasi dasar
lengkap rutin sesuai program pemerintah
Terlaksana skrining hipotiroid kongenital
pada bayi baru lahir
Kualitas Tingkat keberhasilan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
program pemerintah
Kuantitas Jumlah keberhasilan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah
Waktu jumlah waktu pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah
Kualitas Tingkat keberhasilan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir
Kuantitas Jumlah keberhasilan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir
Waktu Jumlah waktu skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir
Lelogama, 02 Februari 2022
Pejabat Pnilai Kinerja,
Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes
NIP.19721028 199503 1 005
6 Februari 2022

TARGET

(6)

90
4

90

90

1
90

1
90

90

90

90

90
4

90

90

90

90

90

90
4

90

90

90

45

90

1
90

90

90

90

90

90

4
1

90

90

90

90

90

90

3
1

90

90

90

90

90

1
 90

90

2022
ja,

Kes
1 005
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/ PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : 02 Februari

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb NAMA Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes
NIP 19710925 200604 2 017 NIP 19721028 199503 1 005
PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Muda Tk.I. III B PANGKAT/ GOL. RUANG Pembina / IV A
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Lelogama UNIT KERJA Puskesmas Lelogama

CAPAIAN RENCA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI
CAPAIAN
NO LANGSUNG/ UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN
IKI
ORGAISASI IKI KATEGORI NILAI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Frekuensi tingkat keberhasilan pengkajian 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pengkajian pada ibu pada ibu hamil fisiologis
program UKP di Puskesmas hamil fisiologis
Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 4 4 Normal 100 Baik Baik 100
Waktu Jumlah waktu pengkajian pada ibu hamil 1 1 Normal 100 Baik
fisiologis

2 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasialan pemeriksaan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
program UKP di Puskesmas laboratorium pada hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas
ibu sebelum hamil,
ibu hamil, ibu bersalin Kuantitas Jumlah pemeriksaan laboratorium pada ibu 3 3 Normal 100 Baik
dan ibu nifas sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin, dan Baik 100
ibu nifas

Waktu Jumlah waktu pemeriksaan laboratorium 1 1 Normal 100 Baik

pada ibu sebelum hami, ibu hamil, ibu
bersalin dan ibu nifas

3 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kebidanan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan kasus kasus fisiologis sesuia kesimpulan
program UKP di Puskesmas fisiologis sesuai
kesimpulan
Baik 100
 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan kasus
program UKP di Puskesmas fisiologis sesuai
kesimpulan Kuantitas Jumlah keberhasialan asuhan kebidanan 3 3 Normal 100 Baik
kasus fisiologis sesuai kesimpulan Baik 100

Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan kasus 1 1 Normal 100 Baik

fisiologis sesuai kesimpulan

4 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasialan pencegahan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
program UKP di Puskesmas penularan penyakit
dari ibu ke anak
(PPIA) Kuantitas Jumlah keberhasialan pencegahan 2 2 Normal 100 Baik Baik 100
penularan oenyakit dari ibu ke anak (PPIA)
Waktu Jumlah waktu Pencegahan penularan 1 1 Normal 100 Baik
penyakit dari ibu ke anak (PPIA)

5 Meningkatkan Fungsi Terlaksana deteksi Kualitas Tingkat keberhasilan deteksi dini terhadap 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
program UKP di Puskesmas penyulit, komplikasi, hamil dengan kolaborasi
atau penyakit pada
ibu hamil dengan Kuantitas Jumlah keberhasilan deteksi dini terhadap 3 3 Normal 100 Baik
kolaborasi penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
hamil dengan kolaborasi Baik 100

Waktu Jumlah waktu deteksi dini terhadap 1 1 Khusus 100 Baik

penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
hamil dengan kolaborasi

6 Meningkatkan Fungsi Terlaksana imunisasi Kualitas Tingkat keberhasilan kegiatan Imunisasi 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) Tetanus Toxoid Tetanus Toxoid (TT/DT)
program UKP di Puskesmas (TT/DT)
Kuantitas Jumlahkeberhasilan kegiatan Imunisasi 3 3 Normal 100 Baik
Tetanus Toxoid (TT/DT) Baik 100

Waktu Jumlah waktu kegiatan Imunisasi Tetanus 1 1 Normal 100 Baik

Toxoid (TT/DT)
7 Meningkatkan Fungsi Terlaksana kegiatan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan pada kelas ibu 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) asuhan pada kelas ibu hamil
program UKP di Puskesmas hamil
Kuantitas Jumlah keberhasilan kegiatan asuahan pada 5 5 Normal 100 Baik
kelas ibu hamil Baik 100

Waktu Jumlah waktu kegiatan asuahan pada kelas 1 1 Normal 100 Baik
ibu hamil
8 Meningkatkan Fungsi Terlaksana kegiatan Kualitas Tingkat keberhasilan kegiatan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) penatalaksaan pada penatalaksaan pada ibu hamil dengan
program UKP di Puskesmas kelas ibu hamil malnutrisi dengan kolaborasi
dengan malnutrisi
dengan kolaborasi Kuantitas Jumlah keberhasilan kegiatan 2 2 Normal 100 Baik
penatalaksaan pada ibu hamil dengan
malnutrisi dengan kolaborasi Baik 100

Waktu Jumlah waktu kegiatan penatalaksaan pada 1 1 Khusus 100 Baik

ibu hamil dengan malnutrisi dengan
kolaborasi

9 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan kasus 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
program UKP di Puskesmas kegawatdaruratan kolaborasi
maternal dengan Kuantitas Jumlah keberhasilan penanganan kasus 4 4 Normal 100 Baik
kolaborasi kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi Baik 100

Waktu Jumlah waktu penanganan kasus 1 1 Normal 100 Baik

kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

10 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan komunikasi informasi 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) komunikasi informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
program UKP di Puskesmas dan Edukasi (KIE) oada individu/keluarga sesau dengan
tentang kesehatan kebutuhan
ibu oada
individu/keluarga
sesau dengan Kuantitas Jumlah keberhasilan komunikasi informasi 3 3 Normal 100 Baik
kebutuhan dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
oada individu/keluarga sesau dengan Baik 100
kebutuhan

Waktu Jumlah waktu komunikasi informasi dan 1 1 Normal 100 Baik

Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu oada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

11 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan pengkajian pada ibu 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
program UKP di Puskesmas bersalin fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan pengkajian pada ibu 4 4 Normal 100 Baik
bersalin fisiologis Baik 100
 Meningkatkan Fungsi
Manajemen (pelaksanaan)
program UKP di Puskesmas

Baik 100
Waktu Jumlah waktu pengkajian pada ibu bersalin 1 1 Normal 100 Baik
fisiologis

12 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuahan Kualitas Tingkat keberhasialan asuhan kala I 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) Kala I persalinan persalinan fisiologis
program UKP di Puskesmas fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala I 4 4 Normal 100 Baik
persalinan fisiologis Baik 100

Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala I 1 1 Normal 100 Baik

persalinan fisiologis
13 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuahan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala II 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kala II persalinan persalinan fisiologis
program UKP di Puskesmas fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kala II 3 3 Normal 100 Baik
persalinan fisiologis Baik 100

Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala II 1 1 Normal 100 Baik

persalinan fisiologis

14 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala III 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kala III persalinan persalinan fisiologis
program UKP di Puskesmas fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala III 3 3 Normal 100 Baik
persalinan fisiologis Baik 100

Waktu Jumlah waktu keberhasilan asuhan kala III 1 1 Normal 100 Baik
persalinan fisiologis
15 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kala IV 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kala IV persalinan persalinan fisiologis
program UKP di Puskesmas fisiologis
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kala IV 4 4 Normal 100 Baik
persalinan fisiologis Baik 100

Waktu Jumlah waktu asuhan kala IV persalinan 1 1 Normal 100 Baik

fisiologis
16 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan Pengkajian pada ibu 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) Pengkajian pada ibu nifas
program UKP di Puskesmas nifas

Baik 100
 Meningkatkan Fungsi Terlaksana
Manajemen (pelaksanaan) Pengkajian pada ibu
program UKP di Puskesmas nifas

Kuantitas Jumlah keberhasilan Pengkajian pada ibu 4 4 Normal 100 Baik

nifas Baik 100

Waktu Jumlah waktu Pengkajian pada ibu nifas 1 1 Normal 100 Baik

17 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuahan Kualitas Tingkat keberhasilan asuahan kebidanan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan masa nifas masa nifas 6 jam samapi dengan hari ke tiga
program UKP di Puskesmas 6 jam samapi dengan pasca persalinan (KF 1)
hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1) Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kebidanan 8 8 Normal 100 Baik
masa nifas 6 jam samapi dengan hari ke tiga Baik 100
pasca persalinan (KF 1)

Waktu Jumlah waktu asuahan kebidanan masa 1 1 Normal 100 Baik

nifas 6 jam samapi dengan hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)

18 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan kebidanan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan masa infas masa infas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF
program UKP di Puskesmas hari ke 4-28 pasca 2)
persalinan (KF 2)

Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan kebidanan 5 5 Normal 100 Baik

masa infas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF Baik 100
2)

Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan masa infas 1 1 Normal 100 Baik
hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)

19 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuahan Kualitas Tingkat keberhasilan asuahan kebidanan 45 45 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan masa nifas masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
program UKP di Puskesmas hari ke 29-42 pasca (KF 3)
persalinan (KF 3) Kuantitas Jumlah keberhasilan asuahan kebidanan 3 3 Normal 100 Baik Baik 100
masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan
Waktu Jumlah
(KF 3) waktu asuahan kebidanan masa 1 1 Normal 100 Baik
nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)

20 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan bayi baru lahir 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) bayi baru lahir normal normal
program UKP di Puskesmas
Baik 100
 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan
Manajemen (pelaksanaan) bayi baru lahir normal
program UKP di Puskesmas
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan bayi baru lahir 3 3 Normal 100 Baik
normal Baik 100

Waktu Jumlah waktu asuhan bayi baru lahir normal 1 1 Normal 100 Baik

21 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan awal 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
program UKP di Puskesmas kegawatdaruratan pembersihan jalan nafas dan pemberian
asfiksia melalui ventilasi tekanan positif
pembersihan jalan
nafas dan pemberian
ventilasi tekanan Kuantitas Jumlah keberhasilan penanganan awal 2 2 Normal 100 Baik
kegawatdaruratan asfiksia melalui Baik 100
positif
pembersihan jalan nafas dan pemberian
ventilasi tekanan positif
Waktu Jumlah waktu penanganan awal 1 1 Normal 100 Baik
kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan pemberian
ventilasi tekanan positif
22 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan penanganan awal 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
program UKP di Puskesmas kegawatdaruratan menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
infeksi tali pusat serta Kuantitas kering
Jumlah keberhasilan penanganan awal 2 2 Normal 100 Baik
menjaga luka tali kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta Baik 100
pusat tetap bersih menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
dan kering Waktu kering
Jumlah waktu penanganan awal 1 1 Normal 100 Baik
kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering'
23 Meningkatkan Fungsi Terwujud asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan pelayanan neonatal 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
program UKP di Puskesmas pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN
1) Kuantitas Jumlah keberhasilan pelayanan neonatal 4 4 Normal 100 Baik Baik 100
pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
Waktu Jumlah waktu pelayanan neonatal pada 6 1 1 Normal 100 Baik
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)

24 Meningkatkan Fungsi Terwujud asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan pelayanan neonatal 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pelayanan neonatal pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca kelahiran
program UKP di Puskesmas pada hari ke 3 - kari (KN 2)
ke 7 pasca kelahiran
(KN 2) Kuantitas Jumlah keberhasilan pelayanan neonatal 3 3 Normal 100 Baik Baik 100
pada hari ke 3 - kari ke 7 pasca kelahiran
(KN 2)
 Manajemen (pelaksanaan)
program UKP di Puskesmas

Baik 100

Waktu Jumlah waktu pelayanan neonatal pada hari 1 1 Normal 100 Baik
ke 3 - kari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)

25 Meningkatkan Fungsi Terwujud asuhan Kualitas Tingkat keberhasilan asuhan pelayanan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pelayanan neonatal neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
program UKP di Puskesmas pada hari ke 8 - hari kelahiran (KN 3)
ke 28 pasca kelahiran
(KN 3)
Kuantitas Jumlah keberhasilan asuhan pelayanan 4 4 Normal 100 Baik
neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca Baik 100
kelahiran (KN 3)

Waktu Jumlah waktu asuhan pelayanan neonatal 1 1 Normal 100 Baik

pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran
(KN 3)

26 Meningkatkan Fungsi Terlaksana anamnese Kualitas Tingkat keberhasilan anamnese dan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) dan pemeriksaan pemeriksaan pada klien manajemen
program UKP di Puskesmas pada klien terpadu balita sakit (MTBS)
manajemen terpadu
balita sakit (MTBS) Kuantitas Jumlah keberhasilan anamnese dan 4 4 Normal 100 Baik
pemeriksaan pada klien manajemen Baik 100
terpadu balita sakit (MTBS)
Waktu Jumlah waktu anamnese dan pemeriksaan 1 1 Normal 100 Baik
pada klien manajemen terpadu balita sakit
(MTBS)

27 Meningkatkan Fungsi Terlaksana anamnese Kualitas Tingkat keberhasil ananamnese dan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) dan pemeriksaan pemeriksaan pada klien manajemen
program UKP di Puskesmas pada klien terpadu bayi madu (MTBM)
manajemen terpadu
bayi madu (MTBM)
Kuantitas Jumlah Keberhasilan anamnese dan 4 4 Normal 100 Baik
pemeriksaan pada klien manajemen
terpadu bayi madu (MTBM) Baik 100

Waktu Jumlah waktu anamnese dan pemeriksaan 1 1 Normal 100 Baik

pada klien manajemen terpadu bayi madu
(MTBM)

28 Meningkatkan Fungsi Terlaksana deteksi Kualitas Tingkat keberhasil deteksi dini dan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) dini dan pemantauan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
program UKP di Puskesmas tumbuh kembang balita, dan anak prasekolah
bayi, anak balita, dan
anak prasekolah Baik 100
 Meningkatkan Fungsi Terlaksana deteksi
Manajemen (pelaksanaan) dini dan pemantauan
program UKP di Puskesmas tumbuh kembang
bayi, anak balita, dan Kuantitas Jumlah Keberhasilan deteksi dini dan 4 4 Normal 100 Baik
anak prasekolah pemantauan tumbuh kembang bayi, anak Baik 100
balita, dan anak prasekolah
Waktu Jumlah waktu deteksi dini dan pemantauan 1 1 Normal 100 Baik
tumbuh kembang bayi, anak balita, dan
anak prasekolah
29 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasil komunikasi informasi dan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) komunikasi informasi edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
program UKP di Puskesmas dan edukasi (KIE) individu/ keluarga sesuai kebutuhan
tentang kesehatan Kuantitas Jumlah Keberhasilan komunikasi informasi 4 4 Normal 100 Baik
anak pada individu/ dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak Baik 100
keluarga sesuai pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
kebutuhan Waktu Jumlah waktu komunikasi informasi dan 1 1 Normal 100 Baik
edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan
30 Meningkatkan Fungsi Terlaksana imunisasi Kualitas Tingkat keberhasil imunisasi difteri Tetanus 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) difteri Tetanus (DT) (DT) pada calon Penganten (caten)
program UKP di Puskesmas pada calon
Penganten (caten)

Kuantitas Jumlah Keberhasilan imunisasi difteri 3 3 Normal 100 Baik

Tetanus (DT) pada calon Penganten (caten)
Baik 100

Waktu Jumlah waktu imunisasi difteri Tetanus (DT) 1 1 Normal 100 Baik
pada calon Penganten (caten)

31 Meningkatkan Fungsi Terlaksana pelayanan Kualitas Tingkat keberhasil pelayanan keluarga 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) keluarga Berencana Berencana (KB) suntik
program UKP di Puskesmas (KB) suntik

Kuantitas Jumlah Keberhasilan pelayanan keluarga 3 3 Normal 100 Baik

Berencana (KB) suntik
Baik 100
 Baik 100

Waktu Jumlah waktu pelayanan keluarga 1 1 Normal 100 Baik

Berencana (KB) suntik

32 Meningkatkan Fungsi Terlaksana deteksi Kualitas Tingkat keberhasil deteksi dini benjolan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) dini benjolan pada pada payudara (SADANIS)
program UKP di Puskesmas payudara (SADANIS)

Kuantitas Jumlah Keberhasilan deteksi dini benjolan 3 3 Normal 100 Baik

pada payudara (SADANIS)
Baik 100

Waktu Jumlah waktu deteksi dini benjolan pada 1 1 Normal 100 Baik
payudara (SADANIS)

33 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasil komunikasi informasi dan 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) komunikasi informasi Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
program UKP di Puskesmas dan Edukasi (KIE) perempuan dan keluarga Berencana (KB)
tentang kesehatan Kuantitas Jumlah Keberhasilan
suntik pada individu/ komunikasi informasi
keluarga sesuai 5 5 Normal 100 Baik
reproduksi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
kebutuhan Baik 100
perempuan dan reproduksi perempuan dan keluarga
keluarga Berencana Waktu Jumlah waktu
Berencana (KB)komunikasi
suntik padainformasi
individu/dan 1 1 Normal 100 Baik
(KB) suntik pada Edukasi
keluarga(KIE) tentang
sesuai kesehatan reproduksi
kebutuhan
individu/ keluarga perempuan dan keluarga Berencana (KB)
34 Meningkatkan Fungsi sesuai kebutuhan
Terlaksana pemetaan Kualitas suntik
Tingkatpada individu/
keberhasil keluargasasaran
pemetaan sesuai pada 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) sasaran pada individu kebutuhan
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/
program UKP di Puskesmas (WUS/PUS/Keluarga Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi dan
Berencana/ Ibu balita)
hamil/ Ibu nifas/ Ibu
menyusui/ Bayi dan Kuantitas Jumlah Keberhasilan pemetaan sasaran 2 2 Normal 100 Baik
balita) pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu Baik 100
menyusui/ Bayi dan balita)
Waktu Jumlah waktu pemetaan sasaran pada 1 1 Normal 100 Baik
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/
Ibu hamil/ Ibu nifas/ Ibu menyusui/ Bayi dan
balita)
35 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat keberhasil asuhan kebidanan sacara 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan sacara kolaboratif pada kasus kekerasan pada
program UKP di Puskesmas kolaboratif pada wanita dan anak - anak
kasus kekerasan pada Kuantitas Jumlah Keberhasilan asuhan kebidanan 2 2 Normal 100 Baik
wanita dan anak - sacara kolaboratif pada kasus kekerasan Baik 100
anak pada wanita dan anak - anak
 Meningkatkan Fungsi Terlaksana asuhan
Manajemen (pelaksanaan) kebidanan sacara
program UKP di Puskesmas kolaboratif pada
kasus kekerasan pada
wanita dan anak - Baik 100
anak
Waktu Jumlah waktu asuhan kebidanan sacara 1 1 Normal 100 Baik
kolaboratif pada kasus kekerasan pada
wanita dan anak - anak
36 Meningkatkan Fungsi Terlaksana kegiatan Kualitas Tingkat keberhasil kegiatan lokakarya mini 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) lokakarya mini bulanan dan tribulanan
program UKP di Puskesmas bulanan dan
tribulanan
Kuantitas Jumlah Keberhasilan kegiatan lokakarya 3 3 Normal 100 Baik
mini bulanan dan tribulanan Baik 100

Waktu Jumlah waktu kegiatan lokakarya mini 1 1 Normal 100 Baik

bulanan dan tribulanan

37 Meningkatkan Fungsi Terlaksana tugas jaga Kualitas Tingkat keberhasil tugas jaga shift malam 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi klien)
program UKP di Puskesmas (ditempat/Rumah
Sakit/on call/ sepi
klien) Kuantitas Jumlah Keberhasilan tugas jaga shift malam 4 4 Normal 100 Baik
(ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi klien) Baik 100

Waktu Jumlah waktu tugas jaga shift malam 1 1 Normal 100 Baik
(ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi klien)

38 Meningkatkan Fungsi Terlaksana Kualitas Tingkat keberhasilan pemberian imunisasi 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
program UKP di Puskesmas dasar lengkap rutin pemerintah
sesuai program
pemerintah Kuantitas Jumlah keberhasilan pemberian imunisasi 4 4 Normal 100 Baik
dasar lengkap rutin sesuai program Baik 100
pemerintah
Waktu jumlah waktu pemberian imunisasi dasar 1 1 Normal 100 Baik
lengkap rutin sesuai program pemerintah

39 Meningkatkan Fungsi Terlaksana skrining Kualitas Tingkat keberhasilan skrining hipotiroid 90 90 Normal 100 Baik
Manajemen (pelaksanaan) hipotiroid kongenital kongenital pada bayi baru lahir
program UKP di Puskesmas pada bayi baru lahir

Kuantitas Jumlah keberhasilan skrining hipotiroid 4 4 Normal 100 Baik

kongenital pada bayi baru lahir Baik 100
 program UKP di Puskesmas pada bayi baru lahir

Baik 100

Waktu Jumlah waktu skrining hipotiroid kongenital 1 1 Normal 100 Baik

pada bayi baru lahir

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Sebagai panitia Natal Kuantitas Jumlah rapat pantia dalam rangka persiapan 5 5 Normal 100 Baik
bersama KORPRI Natal (Kegiatan) Baik 100
lingkup pemerintah
NILAI AKHIR SKP = Rata Rata NilaiTertimbang
Kabupaten Kupang Capaian Rencana Kinerja Utama + Total NilaiTertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan
100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+1
=
00+100+100+100+100+100+100+100 +0
39
= 100
KETERANGAN PEJABAT
PENILAI

Lelogama, 26 Februari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes

NIP.19721028 199503 1 005

Keterangan :
* Capaian IKI dengan kondisi Normal, dimana realisasi yang nominal/ angkanya lebih besar dari target dikategorikan sebagai capaian yang melampaui target
Capaian IKI dengan kondisi Khusus, dimana realisasi yang nominal/ angkanya lebih kecil dari target dikategorikan sebagai capaian yang melampaui target
** Bobot 1 = Bobot Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama; Nilai 1 = Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama
Bobot 2 = Bobot Nilai Capaian Rencana Kinerja atasan langsung/unit kerja/organisasi yang diintervensi
Nilai 2 = Nilai Capaian Rencana Kinerja atasan langsung/ unit kerja/ organisasi yang diintervensi
02 Februari s/d 26 Februari 2022

Capaian IKI Kategori CIKI

AN RENCANA KINERJA
≥ 101% Sangat Baik
NILAI 100% Baik
NILAI
ATASAN
TERTIMBANG
LANGSUNG
80% - 90% Cukup
(13)
60% - 79% Kurang

0 - 59% Sangat Kurang

100 100 Capaian Rencana Kinerja

Kategori Nilai
Sangat Baik : 120
0 Baik1 : 100
100
Cukup : 80
Kurang : 60
Sangat Kurang : 25

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
100 100

100 100

100 100

100 100

100 100
 100 100

1.6 Apabila CIKI kinerja tambahan berada pada kategori Sangat Baik, maka nilai tertimbang diperoleh
dengan formula : Nilai Tertimbang = 100/100 x Bobot lingkup penugasan / 100 x nilai
Apabila CIKI kinerja tambahan berada pada kategori Baik, maka nilai tertimbang diperoleh dengan
formula : Nilai Tertimbang = 80/100 x Bobot lingkup penugasan / 100 x nilai
Apabila CIKI kinerja tambahan berada pada kategori Cukup, maka nilai tertimbang diperoleh dengan
formula : Nilai Tertimbang = 60/100 x Bobot lingkup penugasan / 100 x nilai
Apabila CIKI kinerja tambahan berada pada kategori Kurang, maka nilai tertimbang diperoleh dengan
formula : Nilai Tertimbang = 40/100 x Bobot lingkup penugasan / 100 x nilai
Apabila CIKI kinerja tambahan berada pada kategori Sangat Kurang, maka nilai tertimbang diperoleh
dengan formula : Nilai Tertimbang = 20/100 x Bobot lingkup penugasan / 100 x nilai

Kes
Normal Khusus
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEJABAT ADMINISTRASI/ PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 02 Februari s/d 26 Februari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA PNS YANG DINILAI
NAMA Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes NAMA Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb
NIP 19721028 199503 1 005 NIP 19710925 200604 2 017
PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV A PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk.I. III B
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Bidan Mahir
UNIT KERJA Puskesmas Lelogama UNIT KERJA Puskesmas Lelogama
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 100
2 Inisiatif Kerja 99
3 Komitmen 98
4 Kerjasama 100
5 Kepemimpinan -
NILAI PERILAKU KERJA 99

Lelogama, 26 Februari 2022

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes

NIP.19710925 200604 2 017 NIP.19721028 199503 1 005
standar perilaku kerja
1. JPT Utama & JPT Madya = 120
2. JPT Pratama, JA, dan JF = 109
 HASIL PENILAIAN KINERJA
PEJABAT ADMINISTRASI/ PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : 02 Februari s/d 26 Februari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb NAMA Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes
NIP 19710925 200604 2 017 NIP 19721028 199503 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk.I. III B PANGKAT/GOL. RUANG Pembina / IV A
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Lelogama UNIT KERJA Puskesmas Lelogama
NILAI SKP 100
NILAI PERILAKU KERJA 99
NILAI KINERJA PEGAWAI 100
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Lelogama, 26 Februari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Sonya E. Lubalu, A.Md.Keb Abdul Kadir, S.Sos., M.Kes

NIP.19710925 200604 2 017 NIP.19721028 199503 1 005
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 Penilaian Kinerja dinyatakan dengan angka dan sebutan atau predikat sebagai
berikut :

Sangat Baik : 110 - 120 + ide baru

Baik : 90 - 120
Cukup : 70 - 90
Kurang : 50 - 70
Sangat Kurang : < 50