PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KARAWANG
Jl. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp. (0267) 640444, 640555 Fax. (0267) 640666
Email : rsudkrw@yahoo.co.id

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN

“PENYEHATAN MAKANAN DAN MINUMAN”

TANGGAL PEMERIKSAAN : …………………………………..

No Uraian Bobot Hasil (X)

Ket

LOKASI, BANGUNAN, FASILITAS

Halaman bersih, rapi, tidak becek, dan

berjarak sedikitnya 500 meter dari sarang
1 lalat / tempat pembuangan sampah, serta 1
tidak tercium bau busuk atau tidak sedap
yang berasal dari sumber pencemaran

Konstruksi bangunan kuat, aman,

2 terpelihara, bersih dan bebas dari barang 1
barang yang tidak berguna atau barang sisa.
3 Lantai kedap air, rata, tidak licin, tidak 1
retak, terpelihara dan mudah dibersihkan.
Dinding dan langit-langit dibuat dengan
4 baik, 1
terpelihara dan bebas dari debu (sarang
laba-laba)
Bagian dinding yang kena percikan air
5 dilapisi bahan kedap air setinggi 2 (dua) 1
meter dari lantai
Pintu dan jendela dibuat dengan baik dan
kuat. Pintu dibuat menutup sendiri,
6 membuka kedua arah dan dipasang alat 1
penahan lalat dan bau. Pintu dapur
membuka ke arah luar.
PENCAHAYAAN

Pencahayaan sesuai dengan kebutuhan dan

7 tidak menimbulkan bayangan. Kuat cahaya 1
sedikitnya 10 fc pada bidang kerja.
PENGHAWAAN

Ruang kerja maupun peralatan dilengkapi

8 ventilasi yang baik sehingga terjadi sirkulasi 1
udara dan tidak pengap.
AIR BERSIH

9 Sumber air bersih aman, jumlah cukup dan 5

bertekanan
AIR KOTOR

Pembuangan air limbah dari dapur, kamar

10 mandi, WC dan saluran air hujan lancar, 1
baik dan tidak menggenang .
FASILITAS CUCI TANGAN DAN TOILET
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KARAWANG
Jl. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp. (0267) 640444, 640555 Fax. (0267) 640666
Email : rsudkrw@yahoo.co.id

No Uraian Bobot Hasil (X)

Ket

11 Jumlah cukup, tersedia sabun, nyaman 3

dipakai dan mudah dibersihkan.

PEMBUANGAN SAMPAH

Tersedia tempat sampah yang cukup,

12 bertutup, anti lalat, kecoa, tikus dan dilapisi 2
kantong plastik yang selalu diangkat setiap
kali penuh.
RUANG PENGOLAHAN MAKANAN

Tersedia luas lantai yang cukup untuk

13 pekerja pada bangunan, dan terpisah 1
denganj tempat tidur atau tempat mencuci
pakaian
Ruangan bersih dari barang yang tidak
14 berguna. (barang tersebut disimpan rapi di 1
gudang)
KARYAWAN

Semua karyawan yang bekerja bebas dari

15 penyakit menular, seprti penyakit kulit, 5
bisul, luka terbuka dan infeksi saluran
pernafasan atas (ISPA).
Tangan selalu dicuci bersih, kuku dipotong
16 pendek, bebas kosmetik dan perilaku yang 5
higienis.
17 Pakaian kerja, dalam keadaan bersih, 1
rambut pendek dan tubuh bebas perhiasan.
MAKANAN

18 Sumber makanan, keutuhan dan tidak rusak. 5

19 Bahan makanan terolah dalam kemasan asli, 1

terdaftar, berlabel dan tidak kadaluwarsa.
PERLINDUNGAN MAKANAN

Penanganan makanan yang potensi

berbahaya pada suhu, cara dan waktu yang
20 memadai selama penyimpanan peracikan, 5
persiapan penyajian dan pengangkutan
makanan serta melunakkan makanan beku
sebelum dimasak (thawing).
Penanganan makanan yang potensial
21 berbahaya karena tidak ditutup atau 4
disajikan ulang.
Perlindungan terhadap peralatan makan dan
22 masak dalam cara pembersihan, 2
penyimpanan, penggunaan dan
pemeliharaan-nya
PERALATAN MAKAN DAN MASAK
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KARAWANG
Jl. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp. (0267) 640444, 640555 Fax. (0267) 640666
Email : rsudkrw@yahoo.co.id

No Uraian Bobot Hasil (X)

Ket

23 Alat makan dan masak yang sekali pakai 2

tidak dipakai ulang
Proses pencucian melalui tahapan mulai dari
24 pembersihan sisa makanan, perendaman, 5
pencucian dan pembilasan.
Bahan racun/pestisida disimpan tersendiri di
25 tempat yang aman, terlindung, 5
menggunakan label/tanda yang jelas untuk
digunakan

26 Perlindungan terhadap serangga, tikus, 4

hewan pengganggu lainnya.

KHUSUS GOLONGAN B

27 Ruang pengolahan makanan tidak dipakai 1

sebagai ruang tidur
28 Tersedia 1 buah lemari es 4

29 Pengeluaran asap dapur dilengkapi dengan 1

alat pembuang asap
30 Fasilitas pencucian dibuat dengan 3 bak 2
pencuci
31 Tersedia kamar ganti pakaian dilengkapi 1
dengan loker
32 Saluran pembuangan limbah dapur 1
dilengkapi dengan grase trap
33 Tempat memasak terpisah secara jelas 1
dengan penyimpanan makanan matang
Lemari penyimpanan dingin dengan suhu
34 5◦C dilengkapi dengan tempat penyiapan 4
makanan matang
35 Tersedia kendaraan pengangkutan khusus 3

Pertemuan sudut lantai dan dinding 1

36
lengkung (konus)
37 Tersedua ruang belajar 1

Alat pembuangan asap dilengkapi filter 1

38
(penyaring)
Dilengkapi dengan saluran air panas untuk 2
39
pencucian.
Lemari pendingin dapat men-capai suhu – 4
40
10 °C.
JUMLAH 92

Karawang, ………………………..
Petugas Sanitasi,

( )