PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEMO
Jl. Padat Karya No. 147 RT. 06 Lemo II Kecamatan Teweh Tengah

SURAT KETERANGAN SELESAI PEMANTAUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Priyanto
NIP : 19840507 201705 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Lemo

Menerangkan bahwa
Nama : Rahmad Tedy Gunawan
NIK : 6205052206020003
TTL : Muara Teweh, 22 Juni 2002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 19 Tahun
Alamat : Desa Lemo II, RT.008 Desa Lemo II, Kec. Teweh Tengah, Kab. Barito Utara

Saat ini yang bersangkutan telah meyelesaikan masa isolasi 10 (sepuluh) hari, maka yang
bersangkutan dinyatakan telah SELESAI MASA ISOLASI.

Demikian surat keterang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lemo, 24 Agustus 2021

Dokter Pemeriksa

dr. PRIYANTO
NIP. 19840507 201705 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEMO
Jl. Padat Karya No. 147 RT. 06 Lemo II Kecamatan Teweh Tengah

SURAT KETERANGAN SELESAI PEMANTAUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Priyanto
NIP : 19840507 201705 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Lemo

Menerangkan bahwa
Nama : Dedy Irawan
NIK : 6205051010980011
TTL : Muara Teweh, 10 Oktober 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 23 Tahun
Alamat : Desa Lemo II, RT.008 Desa Lemo II, Kec. Teweh Tengah, Kab. Barito Utara

Saat ini yang bersangkutan telah meyelesaikan masa isolasi 10 (sepuluh) hari, maka yang
bersangkutan dinyatakan telah SELESAI MASA ISOLASI.

Demikian surat keterang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lemo, 24 Agustus 2021

Dokter Pemeriksa

dr. PRIYANTO
NIP. 19840507 201705 1 001