[LAPORAN STUDI KASUS BESAR

ASUHAN GIZI KLINIK

KASUS PENYAKIT DALAM PENYAKIT CHRONIC KIDNEY
DISEASE STAGE V+DIABETES MELITUS TIPE II+ANEMIA
PENYAKIT KRONIS+PSEUDOANEURISMA

Oleh:
Triola Chairunnisa
NIM. 5183240004

PROGRAM STUDI S1 GIZI

JURUSAN PENDIDIKAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
2021
 LEMBAR PENGESAHAN
MAGANG III (GIZI KLINIK)

Laporan Magang III yang berjudul Asuhan Gizi Klinik Kasus Penyakit Dalam
Penyakit Chronic Kidney Disease Stage V+Diabetes Melitus Tipe II+Anemia
Penyakit Kronis+Pseudoaneurisma ini dipandang telah memenuhi syarat dan
disahkan pada Senin, 18 November 2021.

Pembimbing Lapangan
(Ahli Gizi RS Universitas Sumatera Utara)

Sarimarito Pasaribu, AMG

NIP. 199203182014042002

Dosen Pembimbing 1 Dosen Pembimbing II

Dra. Rasita Purba, M.Kes Nila Reswari Haryana, S.Gz., M.Si

NIP. 195807191985032002 NIP. 199204082020122014

i
 SURAT PERNYATAAN PESERTA MAGANG

Saya yang bertanda di bawah ini:

Nama : Triola Chairunnisa
NIM : 5183240004
Program studi/Jurusan : Gizi/Pendidikan Kesejahteraan Keluarga
Fakultas : Fakultas Teknik
Dengan ini menyatakan laporan magang saya yang berjudul:
“Laporan Studi Kasus Besar Asuhan Gizi Klinik Kasus Penyakit Dalam Penyakit
Chronic Kidney Disease Stage V+Diabetes Melitus Tipe II+Anemia Penyakit
Kronis+Pseudoaneurisma”

Adalah hasil karya saya sendiri, benar-benar dalam rangka laporan hasil magang,
bersifat original, bebas plagiasi, tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk
menperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguran tinggi, dan belum pernah
dipublikasikan, kecuali secara tertulis yang diacu dalam naskah dan disebutkan
dalam daftar pustaka. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian
dalam pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.

Medan, 18 November 2021

(Triola Chairunnisa)
NIM. 5183240004

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................. i
SURAT PERNYATAAN PESERTA MAGANG .............................................................. ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL...............................................................................................................iv
GAMBARAN KASUS ....................................................................................................... v
BAB I. PENGKAJIAN GIZI .............................................................................................. 1
A. Skrining Gizi ........................................................................................................... 1
B. Antropometri ........................................................................................................... 1
C. Biokimia .................................................................................................................. 2
D. Fisik/klinik .............................................................................................................. 2
E. Riwayat Makan ....................................................................................................... 3
1. Asupan Makanan dan Zat Gizi............................................................................ 3
2. Pengetahuan dan Perilaku Gizi ........................................................................... 3
3. Aktivitas Fisik ..................................................................................................... 4
4. Ketersediaan Makanan ........................................................................................ 4
5. Kemampuan Pasien untuk Menerima Makanan ................................................. 4
6. Pemenuhan Kebutuhan Gizi................................................................................ 4
7. Interaksi Obat dan Gizi ....................................................................................... 5
F. Riwayat Personal .................................................................................................... 6
BAB II. DIAGNOSIS GIZI ................................................................................................ 7
A. Domain Klinis ......................................................................................................... 7
B. Domain Intake ......................................................................................................... 7
C. Domain Behaviour .................................................................................................. 7
BAB III. INTERVENSI GIZI ............................................................................................. 8
A. Perencanaan ............................................................................................................ 8
B. Implementasi ......................................................................................................... 10
BAB IV. MONITORING DAN EVALUASI ................................................................... 12
A. Dampak Perilaku dan Lingkungan terhadap Gizi ................................................. 12
B. Dampak Asupan Makanan dan Zat Gizi ............................................................... 12
C. Dampak terhadap Tanda dan Gejala terkait Gizi .................................................. 13
BAB VI. KESIMPULAN ................................................................................................. 16
A. Kesimpulan ........................................................................................................... 22
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 23

iii
 DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Skrining Gizi dengan MST 1
Tabel 1.2. Data Antropometri 2
Tabel 1.3 Pengkajian Data Biokimia 2
Tabel 1.4 Pengkajian Data Fisik/Klinis 3
Tabel 1.5 Kemampuan Pasien untuk Menerima Makanan 4
Tabel 1.6 Perbandingan Asupan Pasien dengan Kebutuhan 5
Tabel 1.7 Interaksi Obat dengan Zat Gizi 6
Tabel 1.8 Riwayat Personal 6
Tabel 3.1 Terapi Edukasi 11
Tabel 4.1 Dampak Perilaku dan Lingkungan terhadap Gizi 13
Tabel 4.2 Dampak Asupan Makanan dan Zat Gizi 14
Tabel 4.3 Perkembangan Data Fisik Pasien 15
Tabel 4.4 Perkembangan Data Klinis Pasien 16
Tabel 4.5 Perkembangan Antropometri Pasien 16
Tabel 4.6 Perkembangan Nilai Biokimia Pasien 17

iv
 GAMBARAN KASUS
Ny. SE berusia 49 tahun dengan LiLA 27,3 cm dan tinggi lutut 42 cm
mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan diabetes melitus tipe II sejak 7 tahun
yang lalu. Diagnosis dokter terhadap Ny. SE yaitu chronic kidney disease stage V
dengan hemodialisis, anemia penyakit kronis, diabetes melitus tipe II,
hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokalemia, dan pseudoaneurisma. Sehubungan
dengan kondisi Ny. SE tersebut, maka beliau tidak dapat berdiri tegak untuk
melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan. Oleh karena itu, untuk berat
badan dan tinggi badan dihitung berdasarkan estimasi LiLA dan tinggi lutut.
Terkait kondisi diabetes melitus tipe II yang dialami Ny. SE pernah melakukan
injeksi insulin, namun keluarga lupa terkait dosis insulin yang diberikan.
Pengecekan kadar gula darah sudah tidak dilakukan lagi selama 3 bulan terakhir.
Ny. SE yang sedang mengalami chronic kideney disease stage v sudah
mendapatkan perawatan hemodialisa secara regular yang dilakukan setiap hari
Selasa dan Jumat di Unit Hemodialisa RS USU sejak 3 bulan terakhir. Ny. SE
datang ke RS pada tanggal 6 November 2021 dengan keluhan perdarahan pada
bekas operasi pemasangan AV shunt di lengan kirinya sejak 30 menit SMRS pada
saat Ny. SE tidur di rumahnya. Ny. SE juga mengalami anemia karena penyakit
kronis yang dialaminya.
Kebiasaan makan yang dimiliki Ny. SE adalah kurang suka mengonsumsi
buah dan sayur dan suka mengonsumsi jenis ikan seperti ikan dencis, ikan lele,
ikan nila, dan ikan tongkol yang diolah dengan digoreng. Aktivitas fisik Ny. SE
selama 3 bulan terakhir tergolong ringan karena hanya melakukan beberapa
aktivitas rumah tangga tanpa olahraga apapun. Hal ini berkaitan dengan kondisi
tubuh Ny. SE yang sering lemas.
Nilai biokimia Ny. SE pada tanggal 6 November 2021 yaitu kadar gula
darah sementara 341 mg/dL, ureum 94 mg/dL, kreatinin 4,8 mg/dL, hemoglobin
6,7 mg/dL, hematokrit 20,4%, natrium 129 mmol/L, kalium 2,57 mmol/L, dan
albumin 2,8 mmol/L.

v
 BAB I. PENGKAJIAN GIZI
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. SE
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Luku 1 Gg. Kali No. 3
Status Perkawinan : Kawin
Ruang : Mahoni 6
Diagnosa Medis : Chronic Kidney Disease Stage V+Diabetes Melitus Tipe
II+Anemia Penyakit Kronis+Pseudoaneurisma
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 53 kg
LiLA : 27,3 cm
A. Skrining Gizi
Skrining gizi yang dilakukan kepada Ny. SE dengan tools MST pada tanggal 7
November 2021 didapatkan hasil dengan total skor “1”. Dari hasil tersebut menunjukkan
bahwa pasien tidak berisiko malnutrisi.
Kesimpulan:
Dari skor “1” yang didapatkan dapat disimpulkan bahwa Ny. SE tidak berisiko
malnutrisi.
B. Antropometri
Berdasarkan pengukuran yang dilakukan pada Ny. SE didapatkan hasil, yaitu:
Tabel 1.2. Data Antropometri
Terminologi Antropometri Hasil Interpretasi
(AD-1.1.1) Tinggi Badan Estimasi berdasarkan tinggi lutut
= (1,83 x TL) – (0,24 x U) + 84,88
= (1,83 x 42) – (0,24 x 49) + 84,88
= 76,86 – 11,76 + 84,88
= 150 cm
(AD-1.1.2) Berat Badan Estimasi berdasarkan panjang
LiLA
= (2,001 x LiLA) – 1,223
= (2,001 x 27,3) – 1,223
= 54,6273 – 1,223
= 53,4 kg
= 53 kg
IMT (Indeks IMT = 2

(AD-1.1.5) Massa Tubuh) Normal (Kemenkes,

2014)
(IMT Normal = 18,5 kg/m2 – 25,0
kg/ 2

1
 (CS-5.1.1) Berat Badan Ideal = TB – 100 (Kemenkes)
(BBI) = 150 – 100
= 50 kg
(CS-5.1.2) Berat Badan Minimal
Rekomendasi = IMT normal bawah x TB2
= 18,5 x 2,25
= 41,625
Maksimal
= IMT normal bawah x TB2
= 25,0 x 2,25
= 56,25
Kesimpulan:
Berdasarkan IMT dengan klasifikasi menurut PGN 2014, status gizi Ny. SE tergolong
normal.
C. Biokimia
Tabel 1.3. Pengkajian Data Biokimia
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Glukosa darah 341 mg/dL <100: Bukan DM Diabetes Melitus
puasa (BD-1.5.2) 100-199: Belum Tipe II
pasti DM
≥200: Mungkin DM
Hemoglobin (BD- 6,70 g/dL 12-16 g/dL Rendah
1.10.1)
Hematokrit (BD- 20,4% 36-47% Rendah
1.10.2)
Ureum 94 mg/dL < 50mg/dL Tinggi
Kreatinin (BD- 4,80 mg/dL 0,6-1,3 mg/dL Tinggi
1.2.2)
Albumin (BD- 2,8 g% 3,5 – 5 g% Rendah
1.11.1)
Natrium (BD- 129 mmol/L 135-155 mmol/L Rendah
1.2.5)
Kalium (BD-1.2.7) 2,57 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L Rendah
Klorida (BD-1.2.6) 92 96-106 mmol/L Rendah
Sumber: Data Rekam Medik RS USU tahun 2021
Kesimpulan:
Berdasarkan data laboratorium yang didapatkan, kadar glukosa darah sewaktu pada Ny. SE
mengindikasikan bahwa pasien Diabetes Mellitus Tipe II. Kadar kreatinin dan ureum yang
tinggi mengindikasikan kerja ginjal yang tidak lagi optimal. Hemoglobin yang rendah
menandakan anemia penyakit kronis yang dialami Ny. SE.
D. Fisik/klinik
Tabel 1.4. Pengkajian Data Fisik/Klinik
Terminologi Fisik/klinik Hasil Interpretasi
PD-1.1.1 Penampilan Pucat
Keseluruhan
PD-1.1.2 Bahasa Tubuh Lemas

2
 Terminologi Fisik/klinik Hasil Interpretasi
PD-1.1.5 Sistem Pencernaan Mual, muntah, penurunan nafsu
makan
PD-1.1.9 Tanda Vital Tekanan darah = 116/85 mmHg Normal
RR = 20 kali/menit
HR = 82 kali/menit
Temperatur = 36°C
SaO2 = 97%
Kesimpulan:
Berdasarkan data klinis tersebut di atas dapat diketahui bahwa tekanan darah Ny. SE
termasuk normal (JNC VII 2003). Keluhan fisik yang dirasakan berupa keluhan mual,
muntah, dan penurunan nafsu makan.
E. Riwayat Makan
1. Asupan Makanan dan Zat Gizi
 Kualitatif
Sebelum masuk RS, Ny. SE memiliki pola makan dengan makan utama 3x/hari dan
selingan 1x/hari. Ny. SE jarang mengonsumsi buah dan hanya menyukai jenis sayuran
tertentu seperti kangkung dan labu siam. Ny. SE menyukai jenis ikan seperti ikan dencis,
ikan lele, ikan nila, dan ikan tongkol. Pada 1 hari SMRS, saat sarapan Ny. SE
mengonsumsi bubur nasi yang dimakan sebanyak 4 sdm dan ¼ butir telur. Saat siang dan
malam Ny. SE mengonsumsi 5 sdm bubur nasi dengan 1 potong daging sapi rending. Lalu
sarapan di esok hari Ny. SE mengonsumsi 4 sdm nasi dengan ½ butir telur ayam dan 2 sdm
sayur sawi putih lodeh lalu dilanjutkan dengan 1 ptg kecil buah melon.
 Kuantitatif
Berdasarkan perhitungan food-recall 24 jam yang dilakukan pada 7 November 2021,
asupan Ny. SE adalah sebagai berikut:
Energi : 469,5 kkal
Protein : 26,9 gr
Lemak : 19,7 gr
Karbohidrat : 43,1 gr
Kesimpulan:
Pola makan Ny. SE masih belum sesuai dengan pedoman gizi seimbang karena jarang
mengonsumsi sayur dan buah. Hasil food-recall 24 jam menunjukkan bahwa asupan Ny.
SE masih belum mencukupi kebutuhan.
2. Pengetahuan dan Perilaku Gizi
Berdasarkan riwayat asupan makanan dapat diketahui bahwa Ny. SE masih kurang
motivasi untuk menerapkan pengetahuan gizi yang telah diberikan. Ny. SE dan keluarga

3
sering mendapatkan pengetahuan mengenai gizi dari dokter karena Ny. SE rutin
melakukan hemodialisa setiap Selasa dan Jumat di Unit Hemodialisa RS USU.
Kesimpulan:
Ny. SE kurang motivasi untuk menerapkan informasi mengenai gizi.
3. Aktivitas Fisik
Berdasarkan keluhan fisik Ny. SE mengenai badan lemas, hal ini mengakibatkan Ny.
SE jarang berolahraga dan beraktivitas fisik selama beberapa bulan terakhir.
Kesimpulan:
Aktivitas fisik Ny. SE tergolong ringan.
4. Ketersediaan Makanan
Ketersediaan makanan di lingkungan sekitar Ny. SE termasuk memadai dengan
akses yang mudah dijangkau.
Kesimpulan:
Dalam hal akses makanan, Ny. SE tidak mengalami kendala.
5. Kemampuan Pasien untuk Menerima Makanan
Ny. SE mengalami mual, muntah, dan penurunan nafsu makan selama 2 hari terakhir
hingga MRS. Terkait makanan pantangan/alergi yang dimiliki Ny. SE, pasien mengatakan
bahwa pasien alergi terhadap ayam dan telur ayam. Reaksi alergi yang timbul ketika Ny.
SE mengonsumsi makanan tersebut adalah Ny. SE akan merasakan gatal-gatal di
tubuhnya.
Tabel 1.5. Kemampuan Pasien untuk Menerima Makanan
Terminologi Dietary History Hasil Interpretasi
FH-2.1.2.5 Alergi Makanan Telur ayam, ayam Ny. SE akan merasakan
gatal-gatal di tubuhnya
Kesimpulan:
Terdapat gangguan gastrointestinal berupa mual, muntah, dan penurunan nafsu makan. Ny.
SE memiliki alergi terhadap ayam dan telur ayam.
6. Pemenuhan Kebutuhan Gizi
 Energi (PERNEFRI, 2011)
Usia < 60 tahun = BBI x 35 kkal
= 50 x 35
= 1750 kkal
TEE = 1750 kkal x 1,1 x 1,2
= 2310 kkal
 Protein, 1,2 g/kg BBI
Protein = 1,2 g x 50 kg
= 60 gr (10% TEE)

4
  Lemak, 25% dari energi total
Lemak = 25% x 2310 kkal
= 577,5 kkal / 9
= 64 gr
 Karbohidrat, 65% dari energi total
Karbohidrat = 65% x 2310 kkal
= 2310 kkal / 4
= 375,4 gr
Tabel 1.6. Perbandingan Asupan Pasien dengan Kebutuhan
Asupan Nilai Kebutuhan Persentase Interpretasi
Energi (FH- 469,5 kkal 2310 kkal 20% Tidak terpenuhi
1.1.1.1)
Protein (FH- 26,9 gr 60 gr 44,8% Tidak terpenuhi
1.5.2.1)
Lemak (FH- 19,7 gr 64 gr 30,7% Tidak terpenuhi
1.5.1.1)
Karbohidrat 43,1 gr 375,4 gr 11,5% Tidak terpenuhi
(FH-1.5.3.1)
Kesimpulan:
Asupan makanan jika mencapai 80-110% dikatakan tercukupi, < 80% dikatakan kurang,
dan >110% dikatakan berlebih (Supariasa, 2012). Berdasarkan klasifikasi tersebut, rata-
rata asupan gizi Ny. SE tidak terpenuhi.
7. Interaksi Obat dan Gizi
 Natrium diklofenak 50 mg
 Cefixime 200 mg
 Levofloxacin 500 mg
 Inj. Novorapid 10-10-10
 IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
 Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

Tabel 1.7. Interaksi Obat dengan Zat Gizi

Nama Obat Fungsi Interaksi dengan Zat Gizi
Natrium Merupakan obat jenis Menurunkan kadar kalsium yang
diklofenak nonsteroidal anti-inflammatory dikeluarkan bersama urin dan
drug (NSAID) yang bekerja memicu kehilangan zat besi.
untuk mengurangi zat yang
dapat menyebabkan rasa sakit
dan peradangan pada tubuh.
Cefixime Diindikasikan untuk Membutuhkan penambahan
pengobatan infeksi-infeksi vitamin K untuk mencegah
yang disebabkan oleh perdarahan akibat

5
 Nama Obat Fungsi Interaksi dengan Zat Gizi
mikroorganisme dengan hipoprotombinemia.
mekanisme kerja menghambat
sintesis dinding sel.
Levofloxacin Antibiotik yang menghambat Mineral berupa magnesium,
pertumbuhan bakteri gram aluminium, kalsium, dan zat besi
positif dan gram negatif. Dapat
dapat mengganggu penyerapan
digunakan untuk me ngibati Levofloxacin di aliran darah dan
infeksi pada ginjal. mengurangi keefektifannya.
Inj. Ceftriaxone Antibiotik untuk mengurangi Membutuhkan penambahan
kejadian infeksi pasca bedahvitamin K untuk mencegah
perdarahan akibat
hipoprotombinemia. Dapat
menghambat penyerapan
kalsium, zat besi, seng namun
masih dapat digunakan secara
bersamaan namun dengan jeda 1
jam.
Inj. Ranitidine Menghambat kerja histamine Dapat menghambat penyerapan
dan mengurangi sekresi asam asam folat dan zat besi.
lambung dan mengurangi
keluhan mual
Kesimpulan:
Rata-rata obat yang dikonsumsi oleh Ny. SE dapat menghambat penyerapan beberapa zat
gizi khususnya mineral yaitu zat besi.
F. Riwayat Personal
Tabel 1.8 Riwayat Personal
Terminologi Antropometri Hasil
CH-1.1.1 Usia 49 tahun
CH-1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan
Bangsa/Suku Indonesia/Batak Karo
CH-1.1.3
CH-1.1.6 Pendidikan SMA
CH-1.1.7 Peran di Keluarga Istri/Ibu
CH-2.1.1 Keluhan Utama Perdarahan pada bekas operasi AV
shunt
CH-2.1.2 Kardiovaskular Hipertensi
CH-2.1.3 Endokrin/metabolisme Diabetes Melitus Tipe II
CH-2.1.4 Ekskretori Chronic Kidney Disease Stage V
CH-2.1.7 Hematologi Anemia PEnyakit Kronis
CH-2.2.1 Terapi medis Hemodialisis
CH-2.2.2 Tindakan Operasi Repair AV Shunt
Kesimpulan:
Ny. SE sudah sejak lama menderita diabetes melitus tipe II dan hipertensi yaitu sejak 7
tahun yang lalu.

6
 BAB II. DIAGNOSIS GIZI
A. Domain Klinis
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (P) berkaitan dengan gangguan fungsi
ginjal (E) ditandai dengan kadar ureum dan kreatinin yang tinggi yaitu 94 mg/dL dan
4,8 mg/dL (S).
B. Domain Intake
NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral (P) berkaitan dengan penurunan
nafsu makan (E) ditandai dengan hasil intake energi tidak mencukupi yaitu sebanyak
458,9 kkal (20%) (S).
C. Domain Behaviour
NB-1.3 Belum siap untuk melakukan perubahan pola hidup (P) berkaitan dengan
kurangnya kemauan untuk memperbaiki kesalahan (E) ditandai dengan kegagalan
mematuhi keputusan pada saat konseling (S).

7
 BAB III. INTERVENSI GIZI
A. Perencanaan
Intervensi yang dilakukan pada Ny. SE terdiri dari dua bagian, yaitu terapi diet dan
terapi edukasi.
1. Prinsip diet: Prinsip diet yang diberikan adalah diet gagal ginjal kronik dengan
hemodialisis. Selain itu dilakukan juga diet 3J.
2. Terapi diet:
 Tujuan Khusus
1. Mencegah defisiensi zat gizi dengan tetap memenuhi kebutuhan zat gizi
2. Mempertahankan status gizi normal agar pasien segera dapat melakukan
aktivitas fisik secara optimal
3. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan
5. Menurunkan kadar glukosa dalam darah
6. Menaikkan hemoglobin pasien
 Syarat diet
 Energi (PERNEFRI, 2011)
Usia < 60 tahun = BBI x 35 kkal
= 50 x 35
= 1750 kkal
TEE = 1750 kkal x 1,1 x 1,2
= 2310 kkal
 Protein, 1,2 g/kg BBI
Protein = 1,2 g x 50 kg
= 60 gr (10% TEE)
 Lemak, 25% dari energi total
Lemak = 25% x 2310 kkal
= 577,5 kkal / 9
= 64 gr
 Karbohidrat, 65% dari energi total
Karbohidrat = 65% x 2310 kkal
= 2310 kkal / 4
= 375,4 gr

8
  Natrium diberikan 1 gram dan ditambahkan 1 gr/½ L urine yang keluar
selama 24 jam
 Kalium diberikan 2 gram dan ditambahkan 1 gr/1 L urine yang keluar
selama 24 jam
 Makanan diberikan dalam bentuk lunak atas permintaan dan selera pasien
 Makanan diberikan dengan rute oral
 Frekuensi makan dibagi menjadi 3 kali makan utama (pagi, siang, malam)
dan 2 kali selingan (pagi, sore)
3. Terapi Edukasi:
 Tujuan
- Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga mengenai makanan yang
harus dikonsumsi dan dihindari oleh pasien terkait kondisi yang dialami
yaitu chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II, anemia
penyakit kronis, dan pseudoaneurisma.
- Meningkatkan pemahaman pasien dan keluarga mengenai menu yang telah
diberikan
- Meningkatkan kesadaran pasien dan keluarga untuk mematuhi diet yang
telah diberikan
 Sasaran
- Pasien
- Keluarga pasien
 Waktu
15 menit. Edukasi diberikan pukul 10.00 (pada saat pengantaran snack pagi).
 Metode
Edukasi diberikan melalui konseling secara langsung kepada pasien/keluarga
pasien di ruang pasien dirawat. Konseling dilakukan dengan cara ahli gizi
memberikan materi sekaligus tanya-jawab dengan pasien/keluarga pasien.
 Alat bantu
Leaflet mengenai chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II,
anemia penyakit kronis, dan pseudoaneurisma

9
  Materi
- Pengertian mengenai kondisi yang dialami pasien
- Hal-hal yang dapat menyebabkan chronic kidney disease stage v, diabetes
melitus tipe II, anemia penyakit kronis, dan pseudoaneurisma
- Gaya hidup yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini.
- Syarat diet, prinsip diet, dan tujuan diet yang diberikan
- Makanan yang dinajurkan, dibatasi, dan dilarang
 Evaluasi
- Pasien dan keluarga pasien memahami mengenai kondisi yang dialami
pasien
- Pasien dan keluarga pasien paham mengenai hal-hal yang menyebabkan
chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II, anemia penyakit
kronis, dan pseudoaneurisma
- Pasien dan keluarga pasien mengetahui gaya hidup yang harus diterapkan
pada pasien
- Pasien dan keluarga pasien memahami dan mematuhi syarat diet, prinsip
diet, dan tujuan diet yang diberikan
- Pasien dan keluarga mengetahui makanan apa saja yang dianjurkan dan
tidak dianjurkan
B. Implementasi
1. Terapi diet
- Diet yang diberikan dihitung dengan rumus diet PERNEFRI 2011 dengan
kebutuhan energi sebanyak 2310 kkal, protein 60 gr, lemak 64 gr,
karbohidrat 375,4 gr, natrium 1000 mg, kalium 2000 mg.
- Diet diberikan dengan rute oral dengan bentuk makanan lunak.
- Diet diberikan dengan rincian makan utam 3 kali/hari dan selingan 2
kali/hari.
2. Terapi Edukasi
Tabel 3.1 Terapi Edukasi
Pelaksanaan Edukasi Gizi
Tempat Ruang inap pasien
Topik Diet chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II, anemia
penyakit kronis, dan pseudoaneurisma
Tujuan Meningkatkan pemahaman dan kepatuhan pasien/keluarga pasien
mengenai diet yang diberikan.
Sasaran Pasien, keluarga pasien

10
 Pelaksanaan Edukasi Gizi
Waktu 15 menit
Materi - Pengertian chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II,
anemia penyakit kronis, dan pseudoaneurisma.
- Hal-hal yang menyebabkan kondisi yang dialami pasien
- Gaya hidup yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini
- Syarat diet, prinsip diet, dan tujuan diet yang diberikan
- Makanan yang dianjurkan, dibatasi, dan dilarang
Metode Konseling secara langsung dengan cara menyampaikan materi dan tanya-
jawab dengan pasien dan keluarga pasien
Media Leaflet
Evaluasi - Pasien dan keluarga pasien memahami mengenai diet gagal ginjal
kronik hemodialisis, diabetes mselitus tipe II, anemia
- Pasien dan keluarga pasien paham mengenai penyebab kondisi
pasien sata ini
- Pasien dan keluarga pasien mengetahui gaya hidup yang harus
diterapkan untuk pasien
- Pasien dan keluarga pasien memahami dan mematuhi syarat diet,
prinsip diet, dan tujuan diet yang diberikan
- Pasien dan keluarga mengetahui makanan apa saja yang dianjurkan,
dibatasi, dan dilarang.

11
 BAB IV. MONITORING DAN EVALUASI
A. Dampak Perilaku dan Lingkungan terhadap Gizi
Monitoring dan evaluasi mengenai dampak perilaku dan lingkungan terhadap gizi
dapat diketahui berdasarkan pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai diet
chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II, anemia penyakit kronis, dan
pseudoaneurisma. Kegiatan terapi edukasi dengan bantuan leaflet dilaksanakan pada 8
November 2021 pukul 10.00 WIB. Kegiatan edukasi berlangsung optimal dengan keluarga
pasien yang responsif dengan menanyakan penjelasan mengenai bagaimana makanan-
makanan dapat memengaruhi kondisi pasien. Sebelumnya, pasien dan keluarga pasien juga
sudah pernah mendapatkan edukasi mengenai makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan terkait kondisi pasien khususnya gagal ginjal kronik dengan hemodialisis.
Pasien dan keluarga pasien mendapatkan edukasi tersebut dari dokter sewaktu pasien
menjalankan kegiatan hemodialisa yang berlokasi di Unit Hemodialisa RS USU.
Tabel 4.1 Dampak Perilaku dan Lingkungan terhadap Gizi
Indikator Waktu Metode Target Hasil
pencapaian
(FH-4.1.1) 8 November  Menjelaskan kepada Pemahaman Pasien dan keluarga pasien
Tingkat 2021, pukul pasien mengenai pasien dan cukup memahami
pengetahuan 10.00 WIB syarat diet, tujuan keluarga pasien mengenai diet chronic
tentang makanan diet, prinsip diet, dan mengenai diet kidney disease stage v,
dan gizi makanan yang chronic kidney diabetes melitus tipe II,
dianjurkan, dibatasi, disease stage v, anemia penyakit kronis,
dan dilarang. diabetes melitus dan pseudoaneurisma. Hal
 Melakukan tanya tipe II, anemia ini dapat dilihat dari
jawab dengan pasien penyakit kronis, respon pasien pada saat
dan kegiatan konseling
pseudoaneurism berlangsung.
a meningkat.

B. Dampak Asupan Makanan dan Zat Gizi

Monitoring dan evaluasi mengenai dampak asupan makanan dan zat gizi pada pasien
dapat dinilai berdasarkan kepatuhan pasien dalam menerapkan diet yang telah diberikan.
Hal ini dapat diketahui dengan cara melakukan food-recall 24 jam. Pemantauan asupan
makanan yang dilakukan selama 4 hari dilakukan melalui wawancara 4xfood-recall 24 jam
dan melakukan penimbangan pada sisa makanan pasien.
Tabel 4.2 Dampak Asupan Makanan dan Zat Gizi
Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil
(FH-1.1.1.1) 8 90,1%
Food- Pasien dapat memenuhi
Total asupan energi November
recall 24 80%-110% kebutuhan
(FH-1.5.2.1) 2021 110%
jam zat gizi
Total asupan protein

12
 Indikator Waktu Metode Target pencapaian Hasil
(FH-1.5.1.1) 93,9%
Total asupan lemak
(FH-1.5.3.1) 83%
Total asupan
karbohidrat
(FH-1.1.1.1) 9 81%
Total asupan energi November
(FH-1.5.2.1) 2021 108%
Total asupan protein Food- Pasien dapat memenuhi
(FH-1.5.1.1) recall 24 80%-110% kebutuhan 80%
Total asupan lemak jam zat gizi
(FH-1.5.3.1) 101%
Total asupan
karbohidrat
(FH-1.1.1.1) 10 43%
Total asupan energi November
(FH-1.5.2.1) 2021 69%
Total asupan protein Food- Pasien dapat memenuhi
(FH-1.5.1.1) recall 24 80%-110% kebutuhan 37%
Total asupan lemak jam zat gizi
(FH-1.5.3.1) 42%
Total asupan
karbohidrat
(FH-1.1.1.1) 11 15,4%
Total asupan energi November
(FH-1.5.2.1) 2021 32.8%
Total asupan protein Food- Pasien dapat memenuhi
(FH-1.5.1.1) recall 24 80%-110% kebutuhan 6%
Total asupan lemak jam zat gizi
(FH-1.5.3.1) 16%
Total asupan
karbohidrat

C. Dampak terhadap Tanda dan Gejala terkait Gizi

Monitoring dan evaluasi mengenai dampak terhadap tanda dan gejala terkait gizi
dapat diketahui dengan melihat langsung tanda-tanda pada fisik/klinis pasien, mengukur
antropometri, serta memerhatikan nilai biokimianya. Monitoring fisik/klinis dilakukan
setiap hari dengan metode melihat dan wawancara secara langsung mengenai keadaan fisik
pasien seperti pucat, lemas, spenurunan nafsu makan, sulit menelan/mengunyah, mual,
muntah, atau diare. Target dari pemantauan tanda fisik pasien adalah agar keluhan terkait
tanda fisik tidak lagi dirasakan pasien.
Tabel 4.3 Perkembangan Data Fisik Pasien
Tanda Fisik 8/11/2021 9/11/2021 10/11/2021 11/11/2021
Lemas Ada Ada Ada Ada
Pucat Ada Berkurang Ada Berkurang
Mual dan muntah Tidak Tidak Tidak Tidak
Kesulitan Tidak Tidak Tidak Tidak

13
 Tanda Fisik 8/11/2021 9/11/2021 10/11/2021 11/11/2021
mengunyah/menelan
Penurunan nafsu Tidak Tidak Ada Ada
makan
Diare Tidak Tidak Tidak Tidak

Tanda klinis yang dipantau untuk mengetahui keadaan Ny. SE adalah dengan
mengukur tekanan darah, heart rate, respiratory rate, dan suhu badan. Pemantauan klinis
khususnya memerlukan kolaborasi dengan perawat dan dokter untuk mengukur tanda-
tanda klinis tersebut. Data terkait tanda klinis didapatkan dari hasil pengukuran oleh
perawat atau dokter yang tertulis di CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi).
Pengukuran tanda klinis dilakukan setiap hari sehingga pemantauan juga dapat dilakukan
setiap harinya. Target dari monitoring tanda klinis pasien yaitu nilai-nilai tersebut tetap
atau menuju nilai normal.
Tabel 4.4 Perkembangan Data Klinis Pasien
Tanda Klinis 8/11/2021 9/11/2021 10/11/2021 11/11/2021
Tekanan darah 118/60 130/100 132/84 118/77
(mmHg)
Suhu tubuh 36,5 36,4 36 36
(°C)
HR (kali/menit) 64 84 74 80
RR (kali/menit) 20 20 20 20

Monitoring antropometri yang dilakukan dengan memantau berat badan digantikan

dengan mengukur LiLA karena Ny. SE tidak mampu berdiri sehubungan dengan keadaan
lemas yang dirasakan. Pengukuran LiLA dilakukan sebanyak 2 kali yaitu tanggal
07/11/2021 pada hari pertama visit untuk melakukan assessment gizi dan kedua kalinya
pada tanggal 11/11/2021 pada hari terakhir pemberian intervensi. Pada pengukuran LiLA
hari pertama diketahui bahwa LiLA Ny. SE yaitu 27,3 cm. Setelah dilakukan pemantauan
pada hari terakhir intervensi didapatkan penurunan yaitu menjadi 27 cm. Hal ini sejalan
dengan penurunan nafsu makan yang dirasakan pada 2 hari terakhir intervensi. Penurunan
nafsu makan juga ditandai dengan hasil food-recall 24 jam yang <80% kebutuhan dan
tergolong defisit.
Tabel 4.5 Perkembangan Antropometri Pasien
Antropometri 7/11/2021 11/11/2021
LiLA 27,3 27

Perubahan nilai biokimia juga dipantau untuk melihat tanda dan gejala terkait gizi
dengan cara melihat nilai biokimia yang berhubungan dengan keadaan pasien. Sesuai

14
kondisi Ny. SE yaitu chronic kidney disease stage v, diabetes melitus tipe II, anemia,
hiponatremia, hipokalemia, dan hipoalbuminemia maka nilai biokimia yang dipantau, yaitu
hemoglobin, hematokrit, ureum, kreatinin, albumin, natrium, kalium, dan kadar gula darah.
Frekuensi pemantauan disesuaikan dengan jadwal pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu
1 kali/3 hari. Target dalam monitor ini adalah agar nilai biokimia pasien mendekati atau
menyentuh nilai normal.
Tabel 4.6 Perkembangan Nilai Biokimia Pasien
Nilai 6/11/2021 7/11/2021 9/11/2021 10/11/2021 11/11/2021
Biokimia
Kadar gula 341 (GDS) 224 (GDP) 90 (GDS)
darah
(mg/dL)
161
(GD2jamPP)
Ureum 94 100
(mg/dL)
Kreatinin 4,8 3,8
(mg/dL)
Hemoglobin 6,7 9,90 10,6
(g/dL)
Hematokrit 20,4 29,7 31,8
(%)
Natrium 129 134
(mmol/L)
Kalium 2,57 3,64
(mmol/L)
Albumin 2,8
(mmol/L)

15
 BAB V. PEMBAHASAN
A. Analisis Skrining dan Antropometri
Skrining gizi yang dilakukan terhadap Ny. SE menggunakan tools MST
(Malnutrition Screening Tools) dan didapatkan skor “1” yang mengindikasikan bahwa Ny.
SE tidak berisiko malnutrisi.
MST merupakan alat skrining gizi yang praktis dan tepat untuk digunakan sesuai
dengan kondisi pasien yang dirawat di rumah sakit. Beberapa keunggulan alat skrining
MST, yaitu hasil yang didapatkan efisien karena hanya memerlukan waktu 30 detik dengan
nilai sensivitas dan spesifitas adalah 93% dan 95% serta tidak tergantung pada angka
antropometri dan nilai laboratorium (Journal of Clinical Nursing, 2011 dalam Herawati; S,
Triwahyuni; Alamsyah, Arief, 2014).
Pengukuran antropometri yang dilakukan terhadap Ny. SE dengan mengukur LiLA
dan tinggi lutut. Hal ini dilakukan karena keadaan lemas yang dialami Ny. SE sehingga
tidak mampu berdiri untuk melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan. Pada
pengukuran LiLA dan tinggi lutut didapatkan angka secara berturut-turut yaitu 27,3 cm
dengan tinggi lutut 42 cm. Lalu untuk mengetahui tinggi badan dan berat badan dilakukan
dengan menghitung estimasi secara berturut berdasarkan tinggi lutut dan LiLA. Pada
perhitungan tinggi badan digunakan formula Chumlea 1985 sehingga didapatkan tinggi
badan estimasi sebesar 150 cm. Pada penentuan berat badan dihitung berdasarkan formula
Gibson 2005 dan didapatkan berat badan estimasi yaitu 53 kg. Berdasarkan tinggi badan
dan berat badan yang telah ditentukan, maka IMT Ny. SE adalah 23,5 kg/m2 dengan
kategori normal berdasarkan Kemenkes 2014.
Tabel 5.1 Klasifikasi IMT untuk Orang Dewasa di Indonesia
Klasifikasi Kategori IMT (kg/m2)
Kurus Kekurangan berat badan <17,0
tingkat berat
Kekurangan berat badan 17-18,4
tingkat ringan
Normal 18,5-25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat >25,0-27,0
ringan
Kelebihan berat badan tingkat >27,0
berat
Sumber: Kemenkes, 2014.
Perhitungan estimasi tinggi badan berdasarkan tinggi lutut dengan menggunakan
rumus Chumlea 1985 pada hakikatnya memiliki kelemahan. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan terhadap lansia di kota Malang, rata-rata perbedaan tinggi badan aktual dan

16
tinggi badan estimasi pada responden wanita didapatkan selisih sebesar 7,33 cm. Hal ini
dapat terjadi karena rumus Chumlea 1985 diperuntukkan bagi ras Kaukasoid sedangkan
responden di kota Malang merupakan mayoritas ras Mongoloid (Azkiyah et al., 2016).
B. Analisis Dokter
Diagnosa medis pada Ny.SE yaitu chronic kidney disease stage V dengan
hemodialisis, diabetes melitus tipe II, anemia penyakit kronis, pseudoaneurisma,
hipoalbuminemia, hiponatremia, dan hipokalemia. Riwayat penyakit Ny. SE, yaitu diabetes
melitus tipe II dan hipertensi yang dialami sejak 7 tahun lalu.
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2017 dua dari tiga penderita
diabetes mengalami tekanan darah tinggi. Hal ini disebabkan oleh kadar gula darah yang
tinggi dapat menempel di pembuluh darah. Lalu, gula darah yang menempel tersebut
teroksidasi dan bereaksi dengan protein dan menimsbulkan AGEs (Advanced Glycosylated
Endproducts). AGEs merupakan zat sisa yang terbentuk dari hasil reaksi antara gula dan
protein. Peristiwa ini dapat merusak dinding dalam pembuluh darah dan menarik lemak
jenuh sehingga merusaknya dan menimbulkan reaksi inflamasi. Leukosit dan trombosit
serta zat-zat lain turut menyatu dan membentuk plak. Plak tersebut dinding pembuluh
darah kaku, keras, sehingga dapat menimbulkan penyumbatan yang dapat memengaruhi
tekanan darah menjadi tinggi yang disebut dengan hipertensi (Tanto dan Hustrini, 2014).
Anemia penyakit kronis yang dialami Ny. SE dapat disebabkan oleh tingginya kadar
ureum dalam darah. Kadar ureum tinggi dalam darah dan diikuti dengan gangguan fungsi
ginjal dalam mengekskresikan urin dapat menimbulkan toksik uremik yang dapat
menonaktifkan eritroprotein atau menghambat respon sum-sum tulang terhadap
eritroprotein dalam menghasilkan sel darah merah (Chadijah & Wirawanni, 2011).
Hipoalbuminemia yang terjadi dapat dikaitkan dengan diabetes melitus tipe II yang
sudah dialami Ny. SE sejak 7 tahun lalu. Hiperglikemik, kadar angiotensin II yang tinggi,
dan penimbunan AGEs yang terjadi pada glomerulus atau tubulus ginjal adalah beberapa
hal yang memperburuk kinerja membran penyaring pada ginjal yang dapat menyebabkan
rusaknya penghalang protein sehingga kebocoran pada urin (Chadijah & Wirawanni,
2011).
C. Analisis Diagnosis Gizi
Diagnosis gizi yang ditemukan pada kasus Ny. SE terbagi menjadi 3 domain, yaitu
domain klinis, intake, dan behavior. Pada domain klinis, ditemukan diagnosis NC-2.2 yaitu
perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal ditandai
dengan kadar ureum dan kreatinin yang tinggi yaitu 94 mg/dL dan 4,8 mg/dL. Ureum

17
adalah hasil akhir dari metabolisme protein yang berasal dari asam amino dan amonianya
sudah berpindah ke hati dan ginjal. Kadar ureum yang normal dikeluarkan adalah 20 mg-
40 mg. Namun hal ini juga diikuti oleh faktor total protein yang dikonsumsi dan kinerja
hati dalam membentuk ureum (Heriansyah et al., 2019). Kreatinin merupakan hasil dari
pemecahan keratin, yaitu senyawa dengan kandungan nitrogen yang terdapat di dalam otot.
Ureum dan kreatinin adalah dua senyawa yang menandakan bahwa ginjal berfungsi dengan
normal. Dengan demikian, tes ureum dan kreatinin selalu digunakan sebagai salah satu
acuan untuk menandakan keberadaan gangguan ginjal pada pasien yang diduga mengalami
gangguan pada organ ginjal (Heriansyah et al., 2019).
Pada domain intake, ditemukan diagnosis NI-2.1 kekurangan asupan makanan dan
minuman oral berkaitan dengan penurunan nafsu makan ditandai dengan hasil intake
energi tidak mencukupi kebutuhan yaitu sebanyak 458,9 kkal (20%). Asupan termasuk
kurang jika dibandingkan dengan kebutuhan energi pasien yaitu 2310 kkal karena hanya
mencapai 20% kebutuhan. Hal ini disebabkan oleh penurunan nafsu makan yang dialami
Ny. SE dikarenakan perdarahan yang dialami.
Pada domain behavior, ditemukan diagnosis NB-1.3 belum siap untuk melakukan
perubahan pola hidup berkaitan dengan kurangnya kemauan untuk memperbaiki kesalahan
ditandai dengan kegagalan mematuhi keputusan pada saat konseling. Salah satu keputusan
pada saat konseling yang tidak dipatuhi oleh Ny. SE dan keluarga adalah
membeli/mengonsumsi makanan selain dari makanan intervensi yang diberikan. Dari
informasi yang didapatkan, diketahui bahwa pasien dan keluarga pasien sudah pernah
dapat edukasi mengenai kondisi yang dialami pasien.
D. Analisis Intervensi Gizi
Intervensi gizi yang diberikan kepada Ny. SE terdiri dari dua terpati, yaitu terapi diet
dan terapi edukasi. Terapi diet yang diberikan berupa diet gagal ginjal kronik hemodialisis
dengan perpaduan diet diabetes melitus tipe II. Jika dibandingkan dengan diet gagal ginjal
kronik tanpa hemodialisis, diet ini memperbolehkan pasien mengonsumsi lebih banyak
protein, kalium, dan natrium. Kebutuhan energi dihitung berdasarkan rumus PERNEFRI
2011 khusus pasien dengan gagal ginjal kronik dengan usia <60 tahun. Dari perhitungan
tersebut didapatkan bahwa kebutuhan energi Ny. SE adalah 2310 kkal, dengan kebutuhan
protein 60 gr, lemak 64 gr, karbohidrat 357,4 gr, natrium dapat diberikan 1 gram dengan
ditambahkan 1 gr/ ½ L urine yang keluar selama 24 jam, dan kalium dapat diberikan 2
gram dengan ditambahkan 1 gr/ 1 L urine yang keluar selama 24 jam.

18
 Pada pemberian intervensi terdapat beberapa hal yang menjadi pertimbangan dalam
pemilihan bahan makanan dikarenakan Ny. SE memiliki alergi terhadap sejumlah protein
hewani seperti ayam, telur ayam, dan makanan laut (udang, kerang, kepiting, dan
sebagainya). Oleh karena itu, sumber protein yang diberikan kepada Ny. SE berupa ikan
nila, ikan tongkol, dan ikan kakap putih. Pemberian jenis ikan pada hari intervensi
berdasarkan kesediaan yang terdapat di Instalasi Gizi RS USU. Pada sumber karbohidrat,
nasi yang diberikan adalah nasi merah dengan dasar diabetes melitus tipe II yang sedang
dialami Ny. SE. Beras merah tepat digunakan untuk penderita diabetes melitus tipe II
karena mengandung serat tinggi yang dapat meningkatkan viskositas lumen usus sehingga
efisiensi penyerapan karbohidrat dan respon insulin menurun. Penurunan respon insulin
sejalan dengan kerja pankreas yang menjadi ringan sehingga dapat memaksimalkan
fungsinya dalam menghasilkan insulin. Selain itu, serat yang tinggi juga berpengaruh pada
penurunan kadar lipid dalam serum sehingga mampu menahan kenaikan kadar glukosa
dalam darah (Kuszairi, 2017).
Snack siang yang diberikan kepada Ny. SE selama intervensi adalah agar-agar
dengan tambahan sedikit buah pada hari yang bergantian. Pada tanggal 8 November 2021
diberikan agar-agar dengan tambahan apel fuji sebanyak 30 gr, dilanjutkan dengan tanggal
9 November Ny. SE diberikan agar-agar tanpa buah, pada tanggal 10 November 2021
diberikan agar-agar dengan tambahan buah pepaya 31 gr, hingga pada tanggal 11
November diberikan agar-agar tanpa tambahan buah. Tujuan intervensi pemberian snack
tersebut agar asupan serat Ny. SE dapat terpenuhi karena konsumsi sayur dan buah Ny. SE
telah dibatasi. Pasien CKD dengan hemodialisis perlu membatasi konsumsi kalium yang
banyak bersumber dari sayuran dan buah. Berdasarkan penelitian, asupan sayur dan buah
pada populasi pasien CKD dengan hemodialisis tergolong rendah karena hanya 4% dari
total populasi yang mengonsumsi 4 porsi/hari sesuai dengan anjuran yang telah ditetapkan
(Hidayat et al., 2021).
E. Analisis Monitoring dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi terhadap Ny. SE dilakukan pada 4 domain, yaitu
antropometri, fisik/klinis, biokimia, dan riwayat asupan makan. Pada antropometri,
monitoring dilakukan dengan mengukur LiLA Ny. SE di hari pertama assessment yaitu
tanggal 6 November 2021 yang kemudian dilakukan pengukuran kembali pada hari
terakhir intervensi yaitu tanggal 11 November 2021. Dari hasil pengukuran tersebut,
didapatkan perubahan LiLA dari 27,3 cm menjadi 27 cm. Jika dihubungkan dengan

19
penurunan asupan makanan Ny. SE berdasarkan hasil food recall 24 jam, penurunan
ukuran LiLA sebesar 0,3 cm wajar ditemukan.
Pada domain fisik/klinis, berdasarkan hasil pemantauan keluhan terkait tanda fisik,
gejala yang terus-menerus dirasakan oleh Ny. SE adalah lemas. Hal ini berhubungan
dengan kondisi pasca bedah pada pasien yang tindakannya berupa operasi repairing AV
Shunt yang sebelumnya memicu perdarahan/pseudoaneurisma pada lengan kirinya kerap
memicu nyeri. Selain itu, hal ini juga berkaitan dengan anemia yang dialami Ny. SE. Kadar
hemoglobin yang rendah dapat memberi pengaruh berupa berkurangnya pengangkutan
oksigen dari paru-paru menuju seluruh tubuh. Keluhan terkait fisik yang sama sekali tidak
dirasakan pasien selama intervensi berlangsung adalah diare. Gejala dan tanda klinis pada
Ny. SE yang termasuk stabil adalah respiratory rate dengan frekuensi 20 kali/menit. Hal
ini sejalan dengan keluhan fisik berupa batuk dan sesak nafas yang tidak pernah dirasakan
oleh pasien. Tekanan darah pasien selama 4 hari intervensi tergolong pada pra-hipertensi
jika diklasifikasikan berdasarkan JNC-VII 2003.
Pada domain biokimia, nilai biokimia yang dipantau merupakan nilai yang terkait
dengan kondisi Ny. SE saat ini seperti kadar gula darah, hemoglobin, ureum, kreatinin,
kalium, natrium, dan albumin. sebelum pemberian intervensi diketahui hasil pemeriksaan
biokimia di tanggal 6/11/2021 menunjukkan bahwa kadar natrium dan kalium pasien
secara berturut-turut, yaitu 129 mmol/L dan 2,57 mmol/L. Hal ini dapat disebabkan karena
pasien sama sekali tidak mengonsumsi buah selama 1 bulan terakhir karena takut akan
membahayakan kondisi gagal ginjal kronik yang dialaminya. Untuk itu, pada intervensi
pasien diberikan buah-buahan sebagai campuran puding. Dampak dari asupan yang
diberikan tersebut, nilai biokimia berdasarkan hasil pemeriksaan 9/11/2021 terlihat
meningkat dengan kalium dan natrium secara berturut-turut adalah 134 mmol/L dan 3,64
mmol/L.
Penurunan kadar gula darah pasien berkaitan dengan nasi merah yang selalu
diberikan selama intervensi berlangsung. Sebelumnya, pasien mengonsumsi nasi putih.
Penurunan gula darah yang drastis pada tanggal 10/11/2021 dapat disebabkan karena
asupan Ny. SE yang tergolong defisit.
Pada domain asupan, hari ke-1 intervensi yaitu Senin, 8 November 2021 pasien
termasuk patuh dalam menjalani diet. Hal ini dilihat dari hasil food-recall 24 jam yang
dilakukan menunjukkan bahwa asupan energi mencapai 90,1%, asupan protein 110%,
asupan lemak 93,9%, dan asupan karbohidrat 82,96%. Selain itu, Ny. SE mengaku

20
mengonsumsi makanan selain dari intervensi yang diberikan berupa kue basah yaitu kue
nagasari sebanyak 1 ½ potong yang dimakan pada pukul 09.00 WIB.
Pada hari ke-2 intervensi yaitu Selasa, 9 November 2021 dari semua makanan yang
diberikan, pasien sama patuhnya dengan hari pertama. Pasien juga mengonsumsi makanan
dari luar berupa nasi bungkus dengan tambahan ikan kembung dan daun singkong. Pasien
hanya mengonsumsi 3 sendok pada saat sebelum sarapan diberikan kepada pasien. Setelah
sarapan diberikan, pasien langsung mengonsumsi makanan yang diberikan. Hasil food-
recall 24 jam Ny. SE menunjukkan asupan energi terpenuhi sebanyak 81%, asupan protein
108%, asupan lemak 80%, dan asupan karbohidrat sebanyak 101%.
Pada hari ke-3 intervensi yaitu Rabu, 10 November 2021 dari semua makanan yang
diberikan pasien hanya mengonsumsi setengah porsi makanan saja. Hal ini dapat dilihat
dari sisa makanan pasien. Banyaknya sisa makanan sejalan dengan penurunan nafsu makan
pasien yang disebabkan oleh pasien merasakan menggigil di pagi hari. Pada saat
pengantaran sarapan, Ny. SE terlihat kedinginan dengan seluruh tubuh tertutup selimut.
Hal ini memengaruhi nafsu makan pasien hingga 1 hari penuh. Susu nephrisol-D yang
diberikan juga tidak diminum oleh pasien. Hasil food-recall 24 jam Ny. SE menunjukkan
asupan energi terpenuhi sebanyak 43%, asupan protein 69%, asupan lemak 37%, dan
asupan karbohidrat sebanyak 42%.
Pada hari ke-4 yaitu Kamis, 11 November 2021 intervensi hanya dapat dilaksanakan
sampai waktu makan siang. Hal ini sehubungan dengan pasien sudah dapat pulang dari
rumah sakit. Pada hari ke-4 pasien hanya mengonsumsi sarapan yang diberikan. Food-
recall 24 jam yang dilakukan hanya menghitung makanan sampai jam 09.30 WIB. Hasil
food-recall 24 jam menunjukkan asupan energi terpenuhi sebanyak 15,4%, asupan protein
32,8%, asupan lemak 6%, dan asupan karbohidrat sebanyak 16%.

21
 BAB VI. KESIMPULAN
A. Kesimpulan
Proses Asuhan Gizi Standar (PAGT) yang dilakukan terhadap Ny. SE dimulai sejak
7 November 2021 sampai dengan 11 November 2021. Assesment terhadap Ny. SE
dilakukan pada tanggal 7 November 2021 dengan hasil bahwa Ny. SE dengan tinggi badan
150 cm dan berat badan 53 cm memiliki diagnosis Chronic Kidney Disease Stage
V+Diabetes Melitus Tipe II+Anemia Penyakit Kronis+Pseudoaneurisma. Tinggi badan dan
berat badan yang didapatkan merupakan hasil estimasi dari tinggi lutut dan panjang LiLA.
Hal ini dikarenakan Ny. SE tidak sanggup berdiri untuk melakukan pengukuran. Keluhan
fisik/klinis yang selalu dirasakan oleh Ny. SE mulai dari assessment hingga intervensi
berakhir ialah lemas. Hal ini sehubungan dengan nyeri yang dirasakan di sekitar area pasca
bedah repairing AV Shunt yang dijalani. Intervensi yang dilakukan kepada Ny. SE yaitu
dengan memberikan diet gagal ginjal kronik dengan hemodialisis dan diabetes melitus.
Diet ini diberikan dengan tujuan untuk mecegah defisiensi zat gizi, menurunkan akumulasi
zat sisa metabolisme tubuh, dan menurunkan kadar gula darah pasien. Monitoring dan
evaluasi yang dilakukan berupa pemeriksaan setiap hari mengenai tanda dan gejala terkait
fisik/klinis yang dirasakan, mengukur LiLA di hari terakhir intervensi, memantau nilai
biokimia, dan melakukan food-recall 24 jam untuk mengukur asupan pasien setiap hari
selama intervensi. Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi, didapatkan bahwa intervensi
yang diberikan terhadap Ny. SE dapat menaikkan kadar natrium dan kalium dan
menurunkan kadar gula darah pasien.

22
 DAFTAR PUSTAKA
Azkiyah, W. S. N., Handayani, D., & Holipah. (2016). Validitas Estimasi Tinggi Badan
berdasarkan Tinggi Lutut pada Lansia di Kota Malang. Indonesian Journal of Human
Nutrition, 3(2), 93–104.
Chadijah, S., & Wirawanni, Y. (2011). The Differences In Nutrition Status, Ureum, And
Creatinin Levels Among Chronic Renal Failure With Diabetes Mellitus And Non
Diabetic Patients In Rsud Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Herawati, S, Triwahyuni, Alamsyah, Arief, (2014), Metode Skrining Gizi di Rumah Sakit
dengan MST Lebih Efektif dibandingkan SGA, Malang.
Heriansyah, H., Humaedi, A., & Widada, N. S. (2019). Gambaran Ureum Dan Kreatinin
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Di Rsud Karawang. Binawan Student Journal, 1(1),
8–14.
Hidayat, T., Tresnowati, E., Sunarno, N. A., & Kusumastuty, I. (2021). Literatur Riview:
Asupan Kalium Pada Penyakit Ginjal Kronis. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(5),
567–578.
Kuszairi, K. (2017). Efektifitas Pemberian Diet Beras Merah Dalam Menurunkan Kadar
Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas Pademawu Pamekasan.
Journal of Islamic Medicine, 1(2), 97–107.
Tanto C., dan Hustrini M.N., 2014. Sindrom Nefrotik-Kapita Selekta Kedokteran essentials
medicine. Jilid II Edisi IV. Jakarta : Media Aeculapius

23
 LAMPIRAN

Skrining Gizi MST

Nama : Ny. SE
Usia : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No Berdasarkan Malnutrition Screening Tool (MST) SKOR
1 Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan
dalam 6 bulan terakhir ?
a. Tidak ada penurunan berat badan (skor 0) 0
b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju longgar (skor 2) -
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut -
 1 – 5 kg (skor 1) -
 6 – 10 kg (skor 2) -
 11 – 15 kg (skor 3) -
 > 15 kg (skor 4) -
2. Apakah asupan makanan berkurang karena tidak nafsu makan ?
a. Ya (skor 1) 1
b. Tidak (skor 0) -
TOTAL SKOR Skrining MST 1
Pasien Ny. SE memiliki BB 53 kg dan TB 150 cm berdasarkan perhitungan IMT Ny. SE
memiliki status gizi normal (23,5 kg/m2).
Interpretasi:
Skor MST 0-1: Tidak berisiko malnutrisi
Skor MST ≥ 2: Berisiko malnutrisi

24
Lampiran Hasil food-recall 24 jam Ny. SE (6-7 November 2021)

Waktu Makan Menu Makan Bahan Jumlah E P (gr) L (gr) KH

Makanan (kkal) (gr)
Sarapan Bubur nasi Beras putih 60 43,7 0,8 0,1 9,6
Telur rebus Telur ayam 15 23,3 1,9 1,6 0,2
Makan Siang Bubur nasi Beras putih 75 54,7 1 0,1 12
Daging sapi Daging sapi 40 107,6 10 7,2 0
rending Santan 10 10,6 0,1 1 0,5
Makan Malam Bubur nasi Beras putih 50 36,4 0,6 0,1 8
Daging sapi Daging sapi 30 80,7 7,5 5,4 0
rending Santan 10 10,6 0,11 1 0,5
Sarapan Nasi putih Beras putih 40 52 1 0,1 11,4
Telur semur Telur ayam 30 46,5 3,8 3,2 0,3
Sawi putih Sawi putih 10 1,5 0,2 0 0,2
Buah Melon 5 1,5 0 0 0,4
Total 469,5 26,9 19,7 43,1
Kebutuhan 2310 60 64 375,4
Persentase kecukupan 20,3% 44,8% 30,7% 11,48%

25
Menu Intervensi Hari Ke-1 (8 November 2021)

Waktu Makan Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium
(gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur nasi merah Beras merah giling 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan nila pesmol Ikan Nila 60 57,6 12 1,0 0 181,2
Minyak kelapa sawit 10 86,2 0 10 0 0 0
Sayur manis Sawi putih mentah 50 7,5 1,1 0,1 1 8 101
Santan 20 21,2 0,2 2 0,9 1,2 21,4
Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221
Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 125 447,5 9,3 3,3 94 3,8 316
Ikan nila rebus Ikan nila 45 43,2 9 0,8 0 0 135,9

Wortel Wortel 80 22,4 0,6 0,4 5 32,8 93,6

Snack Sore Jeli buah Nutrijel stroberi 2 0,1 0 0 0 0 0

Apel 30 17,7 0,1 0,1 4,6 0,0 34,5

Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan nila balado Ikan nila 60 57,6 12 1 0 0 181,2
Minyak kelapa sawit 15 129,3 0 15 0 0 0
Capcay Wortel 80 22,4 0,6 0,4 5 32,8 93,6
Bakso daging sapi 35 129,5 8,2 10,5 0 19,3 111,3
Total 2108,4 72,9 59,8 310 213,8 1997
Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 91.2% 120% 93% 82,57% 21,38% 99,8%

26
Sarapan Makan Siang Makan Malam

Snack Pagi Snack Sore

27
Hasil food-recall 24 jam Intervensi Hari ke-1

Waktu Makan Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium
(gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Kue nagasari Kue nagasari 60 111 1,3 1,7 23,9 1,2 213
Bubur nasi merah Beras merah giling 85 304,3 6,3 2,2 63,9 2,5 215,1
Ikan nila pesmol Ikan Nila 40 38,4 8 0,7 0 0 120,8
Minyak kelapa sawit 10 86,2 0 10 0 0 0
Sayur manis Sawi putih mentah 45 6,8 1 0,1 0,9 7,2 90,9
Santan 20 21,2 0,2 2 0,9 1,2 21,4
Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221
Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 125 447,5 9,3 3,3 94 3,8 316
Ikan nila sup Ikan nila 38 36,5 7,6 0,6 0 0 114,8
Wortel Wortel 74 20,7 0,5 0,4 4,7 30,3 86,6
Snack Sore Jeli buah Nutrijel stroberi 2 0,1 0 0 0 0 0
Apel 30 17,7 0,1 0,1 4,6 0,0 34,5
Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 86 307,9 6,4 2,2 64,7 2,6 217,6
Ikan nila balado Ikan nila 58 55,7 11,6 1 0 0 175,2
Minyak kelapa sawit 15 129,3 0 15 0 0 0
Capcay Wortel 69 19,3 0,5 0,3 4,3 28,3 80,7
Bakso daging sapi 35 129,5 8,2 10,5 0 19,3 111,3
Total 2082,2 66 60,1 311 206,4 2019
Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 90% 110% 93% 94,3% 20,64% 101%

28
Menu Intervensi Hari Ke-2 (9 November 2021)

Waktu Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium

Makan (gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur nasi merah Beras merah giling 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan nila pesmol Ikan Nila 20 172,4 0 20 0 0 0
Minyak kelapa sawit 50 48 10 0,9 0 0 151
Wortel rebus Wortel 80 22,4 0,6 0,4 5 32,8 93,6

Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221

Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Sop Ikan Nila Ikan nila 65 62,5 13,1 1,1 0 0 196,3
Minyak kelapa sawit 10 86,2 0 10 0 0 0
Sop sayur Labu siam 50 10 0,4 0,2 2,2 0,5 96
Snack Sore Jeli buah Nutrijel stroberi 150 7,5 3
Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 75 268,5 5,6 1,9 56,4 2,3 189,8
Ikan tongkol sup Ikan tongkol 65 72,1 15,6 0,6 0 24,7 123,5
Sayur bening Jagung kuning pipil 60 217,3 4,9 2,2 46,1 21 172,2
Labu siam 50 10 0,4 0,2 2,2 0,5 96
Total 2042,9 70,4 52,6 314,3 197,8 1845
Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 88,43% 117% 82% 83,72% 19,78% 92%

29
Hasil food-recall 24 jam Intervensi Hari ke-2
Waktu Makan Menu Makan Bahan Makanan Jlh E (kkal) P (gr) L (gr) KH (gr) Natriu Kalium
(gr) m (g) (g)
Sarapan Nasi putih Beras putih 35 45,5 0,8 0,1 10 0 10,1
Ikan kembung goreng Ikan kembung 20 22,4 4,3 0,5 0 11 92,2
Minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0 0 0
Daun ubi Daun ubi jalar 10 1,5 0,2 0 0,2 1,6 20,2
Beras merah giling 80 286,4 5,9 2,1 60,2 2,4 202,4
Ikan nila 36 34,6 7,2 0,6 0 0 108,7
Minyak kelapa sawit 20 172,4 0 0 0 0 0
Wortel rebus Wortel 64 17,9 0,4 0,3 4 26,2 74,9
Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221
Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 81 290 6 2,1 60,9 2,4 204,9
Ikan nila pesmol Ikan nila 51 49 10,2 0,9 0 0 154
Minyak kelapa sawit 10 86,2 0 10 0 0 0
Sayur bening Labu siam 22 4,4 0,2 0,1 0,9 0,2 42,2
Snack Sore Jeli buah Nutrijel stroberi 150 7,5 0 0 3 0 0
Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 75 268,5 5,6 1,9 56,4 2,3 189,8
Ikan nila balado Ikan tongkol 65 72,1 15,6 0,6 0 24,7 123,5
Jagung kuning pipil 44 159,3 3,6 1,6 33,8 15,4 126,3
Capcay Labu siam 22 4,4 0,2 0,1 0,9 0,2 42,2

Total 1915,3 65,3 55,9 279,5 196,5 1612,5

Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 82,9% 108% 87,34% 74,4% 19,65% 80%

30
Menu Intervensi Hari Ke-3 (10 November 2021)

Waktu Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium

Makan (gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur nasi merah Beras merah giling 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan kakap sup Ikan Kakap 90 75,5 16,4 0,6 0 55,8 175,5

Wortel rebus Wortel 50 14 0,3 0,3 3,2 20,5 58,5

Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221
Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 125 447,5 9,3 3,3 94 3,8 316,3
Sop Ikan Nila Ikan nila 80 76,9 16,1 1,4 0 0 241,6
Minyak kelapa 15 129,3 0 15 0 0 0
sawit
Sop sayur Wortel 60 16,8 0,4 0,3 3,8 24,6 70,2
Toge 50 30,5 3,3 1,7 2,4 3,5 121
Snack Sore Jeli buah Nutrijel leci 170 8,5 0 0 3,4 0 0
Papaya 31 12,1 0,2 0 3 0,9 79,7
Makan Bubur nasi merah Beras merah 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Malam Ikan tongkol sup Ikan nila 40 38,4 8 0,7 0 0 120,8
Sayur manis Sawi putih 65 9,8 1,5 0,1 1,4 10,4 131,3

Total 1925,2 75,3 38,5 310,5 235,5 2041,8

Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 83,3 125% 64% 82,7% 23,55% 102%

31
Hasil food-recall 24 jam Intervensi Hari ke-3

Waktu Makan Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium
(gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur nasi merah Beras merah giling 61,5 220,2 4,6 1,6 46,2 1,8 155,6
Ikan kakap sup Ikan Kakap 42 35,2 7,6 0,3 0 26 81,9
Wortel rebus Wortel 41 11,5 0,3 0,2 2,6 16,8 48
Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 51 182,6 3,8 1,3 38,4 1,5 129
Sop Ikan Nila Ikan nila 39 37,5 7,8 0,7 0 0 241,6
Minyak kelapa sawit 15 129,3 0 15 0 0 0
Sop sayur Wortel 34 9,5 0,2 0,2 2,1 13,9 39,8
Toge 50 30,5 3,3 1,7 2,4 3,5 121
Snack Sore Jeli buah Nutrijel leci 170 8,5 0 0 3,4 0 0
Papaya 31 12,1 0,2 0 3 0,9 79,7
Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 78 279,3 5,8 2,0 58,7 2,3 197,3
Ikan tongkol sup Ikan nila 33 31,7 6,6 0,6 0 0 99,7
Sayur manis Sawi putih 59 8,9 1,4 0,1 1,2 9,4 119,2

Total 996,7 41,6 23,7 158,1 76,4 1188,9

Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 43% 69,3% 37% 42,11% 7,64% 59,4%

32
Menu Intervensi Hari Ke-4 (11 November 2021)

Waktu Menu Makan Bahan Makanan Jlh E P (gr) L (gr) KH Natrium Kalium
Makan (gr) (kkal) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur nasi merah Beras merah giling 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan kakap sup Ikan tongkol 60 66,5 14,4 0,6 0 22,8 114

Toge Toge 40 24,4 2,6 1,4 1,9 2,8 96,8

Snack Siang Susu Susu nephrisol-D 250 350 5 10 49 110 221

Makan Siang Bubur nasi merah Beras merah 125 447,5 9,3 3,3 94 3,8 316,3
Sop Ikan Nila Ikan nila 45 43,2 9 0,8 0 0 135,9

Sop sayur Jagung kuning 50 54 1,6 0,6 12,6 8,5 124,5

Labu siam 50 10 0,4 0,2 2,2 0,5 96

Snack Sore Jeli buah Nutrijel leci 150 7,5 0 0 3,4 0 0
Makan Malam Bubur nasi merah Beras merah 100 358 7,4 2,6 75,2 3 253
Ikan tongkol sup Ikan tongkol 65 72,1 15,6 0,6 0 24,7 123,5
Minyak kelapa sawit 15 129,3 0 15 0 0 0
Sayur bening Toge 20 12,2 1,3 0,7 1 1,4 48,4

Jagung kuning pipil 30 108,6 2,4 1,1 23,1 10,5 86,1

Wortel 30 8,4 27,6 0,2 1,9 12,3 35,1
Total 2049,8 76,8 39,6 338,9 203,3 1903,5
Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 88,7% 128% 61,87% 90,27% 20,3% 95%

33
Hasil food-recall 24 jam Intervensi Hari ke-4

Waktu Menu Bahan Jlh E P (gr) L KH Natrium Kalium

Makan Makan Makanan (gr) (kkal) (gr) (gr) (g) (g)
Sarapan Bubur Beras 78 279,3 5,8 2 58,7 2,3 197,3
nasi merah
merah giling
Ikan Ikan 47 52,1 11,3 0,5 0 17,9 89,3
kakap tongkol
sup
Toge Toge 40 24,4 2,6 1,4 1,9 2,8 96,8

Total 355,8 19,7 3,9 60,6 23 383,4

Kebutuhan 2310 60 64 375,4 1000 2000
Persentase Kecukupan 15,4% 32,83% 0,06% 16,14% 2,3% 19,17%

34
Leaflet Edukasi

Leaflet Chronic Kidney Disease dengan Hemodialisis

35
36
Leaflet Diabetes Melitus Tipe II dan Hipertensi

37
38
Pelaksanaan Terapi Edukasi Pelaksanaan Intervensi

39