ASUHAN PADA PENYAKIT CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V ON

HEMODIALISIS + ASITES+ ANEMIA + HIPERTENSI DI RUANG RAWAT

INAP LAIKA WARAKA Lt. 2 RSU BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI
TENGGARA

OLEH :

MERI MERLINDAH

NIM : S.0019.G.011

KEMENTERIAN KESEHATAN REBUPLIK INDONESIA

STIKES KARYA KESEHATAN KENDARI
PRODI S1 GIZI
TAHUN 2022
 HALAMAN PENGESAHAN
Laporan studi kasus paripurna Manajemen Asuhan Gizi Klinik penatalaksanaan diet pada pasien
dengan diagnosa medis “CKD ON HD + ASITES + ANEMIA + HIPERTENSI” Rumah Sakit
Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara telah disetujui dan dapat diajukan sebagai
laporan MAGANG Manajemen Asuhan Gizi Klinik.

Kendari,06 Desember 2022

Koordinator Mata Kuliah Clinikal Instructure

Hildasari, S.Gz
NIP. 19670611 199003 2 001 NIP. 19910620 201502 2 002

Mengetahui
Kepala Instalasi Gizi
RSU Bahteramas

Ernavidiastuti, SKM
NIP. 19751208 199503 001
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan kesempatan dan
kemampuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Magang MAGK degan judul
“Laporan Studi Kasus Paripurna Magang Dietetik Asuhan Gizi Klinik Penatalaksanaan Diet
pada Penyakit Ckd On Hd + Asites + Anemia + Hipertensi di Ruang Rawat Laika Waraka Lt.2
RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara” sebagai salah satu syarat dalam kelulusan mata
kuliah Manajemen Asuhan Gizi Klinik di semester 7 (Tujuh) pendidikan S1 Ilmu Gizi.

Proses penyusunan Laporan ini telah melewati perjalanan panjang dalam penyusunannya
yang tentu tidak lepas dari bantuan moril dan materil pihak lain. Karena itu sudah sepatutnya
penulis dengan segala kerendahan dan keikhlasan hati menyampaikan ucapan terima kasih
kepada:.

1. Bapak DR. Muh Syaiful Saehu, ST., M.Si Selaku Ketua STIKES karya kesehatan kendari.
2. Bapak Habib Ihsan M.,S.Gz.,M,Gizi selaku Ketua Prodi S1 Gizi Sekolah tinggi ilmu karya
kesehatan Kendari sekaligus Koordinator Mata Kuliah Magang Dietetik Degeneratif
3. Desiderius B. Dhesa, S.Gz, M,M.Kes Selaku Dosen ke-2 Mata Kuliah Magang Dietetik
Degeneratif
4. Elyani abadi Selaku Dosen ke-3 Mata Kuliah Magang Dietetik Degeneratif
5. Dr. Hasmudin, Sp.B Selaku Direktur Utama RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
6. Bagian Diklat RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
7. Ibu Ernavidiastuti, SKM selaku kepala Instalasi Gizi RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara
8. Ibu Widyasari, SST selaku Koordinator Magang Dietetik Degeneratif RSU Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara
9. Ibu Emiliana S.Gz selaku Clinical Instrukture Magang Asuhan Gizi Klinik
10. Seluruh Staf Instalasi Gizi RSU Bahteramas yang telah membantu dalam pelaksanaan
Magang asuhan gizi klinik.
11. Ny. D selaku pasien beserta keluarga yang telah berkenan dijadikan sebagai obyek dalam
studi kasus penulis.
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..............................................................................................................iii
DAFTAR ISI..............................................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL....................................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................................1
B. Tujuan.............................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................4
A. Definisi Ckd On HD + Asites + Anemia +hipertensi.....................................................4
B. Etiologi Ckd On HD +Asites + Anemia +hipertensi.......................................................5
C. Patofisiologi Ckd On HD+Asites +Anemia+ hipertensi……………………………...6
D. Gejala Penyakit Ckd On HD +Asites +Anemia +hipertensi...........................................9
E. Penanggulangan Ckd On HD+ Asites +Anemia +hipertensi........................................10
BAB III RENCANA PAGT.....................................................................................................13
A. Skrining Pasien..............................................................................................................13
B. Identitas Pasien..............................................................................................................14
C. Asessesment Gizi..........................................................................................................15
D. Diagnosa Gizi................................................................................................................19
E. Rencana Monitoring......................................................................................................22
BAB IV IMPLEMENTASI INTERVENSI GIZI....................................................................23
1. Implementasi Intervensi Gizi........................................................................................23
2. Implementasi Intervensi Edukasi/Konseling.................................................................23
BAB V MONITORING DAN EVALUASI............................................................................25
A. Antropometri.................................................................................................................25
B. Biokimia........................................................................................................................25
C. Fisik / Klinis..................................................................................................................26
D. Asupan Zat Gizi............................................................................................................27
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................................31
A. Kesimpulan...................................................................................................................31
B. SARAN.........................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................36
LAMPIRAN.............................................................................................................................37
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.Target Penatalaksanaan CKD On Hd..................................................... 11
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium.......................................................... 16
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 16
Tabel 4 Hasil Pemeriksaan Klinis……………………………………………... 17
Tabel 5. Hasil Recall 24 Jam............................................................................... 18
Tabel 6. Terapi Obat........................................................................................... 19
Tabel 7. Rencana Monitoring.............................................................................. 22
Tabel 8. Pemeriksaan Antropometri................................................................... 25
Tabel 9. Pemeriksaan Biokimia.......................................................................... 25
Tabel 10. Pemeriksaan Fisik / Klinis.................................................................. 26
Tabel 11. Asupan Zat Gizi Selama Studi Kasus 27
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Chronic Kidney Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronis (PGK) merupakan
suatu keadaan menurunnya fungsi ginjal yang telah berlangsung lama (kronis) yaitu lebih
dari 3 bulan. Keadaan ini terkait dengan berbagai faktor risiko yang kemudian
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal secara progresif, dan biasanya berakhir dengan
gagal ginjal. 1 Definisi CKD berdasarkan The Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (K/DOQI) of the National Kidney Foundation (NKF) adalah kerusakan ginjal
secara struktural atau fungsional yang berlangsung dalam waktu lebih dari 3 bulan, atau
penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 60 mL/min/1.73 m2 dalam waktu
3 bulan atau lebih dengan atau tanpa kerusakan struktur ginjal.2 Chronic Kidney Disease
dipengaruhi oleh banyak faktor risiko dengan patofisiologi yang masih belum dimengerti
secara sempurna. Penderita CKD memiliki risiko tinggi untuk mengalami penyakit
komplikasi, salah satunya adalah penyakit kardiovaskular yang seringkali menyebabkan
kematian. Insiden dan prevalensi CKD didapatkan semakin meningkat saat ini dan
menjadi masalah kesehatan global.1
Angka peningkatan kasus dialisis di negara barat meningkat 6-8% per tahun
menunjukkan CKD telah menjadi masalah kesehatan yang perlu diperhatikan.
Peningkatan yang progresif di Amerika Serikat adalah meningkatnya penderita CKD
yang membutuhkan terapi pengganti ginjal dalam dua dekade terakhir.1 Jumlah penderita
CKD di Indonesia sendiri pun makin meningkat. Data IRR pada tahun 2014 mencatat
penderita baru CKD sebanyak 17.193 dan khususnya untuk daerah Bali sebanyak 1.258
pasien.
Menurut Penelitian Ombuh (2013), pasien PGK yang melakukan hemodialisa
seluruhnya mengalami anemia. Anemia pada PGK akan berdampak pada penurunan fisik,
peningkatan mortalitas serta morbiditas, dan kualitas hidup, serta meningkatkan biaya
dan lama rawat inap, anemia juga merupakan faktor resiko terjadinya penurunan fungsi
kognitif. Banyak faktor yang bisa menjadi penyebab anemia, diantaranya yaitu
berkurangnya produksi eritropoetin, berkurangnya umur eritrosit, anemia karena
defisiensi besi terjadi karena kekurangan cadangan zat besi, zat besi yang tidak adekuat
mengakibatkan berkurangnya sintesis hemoglobin sehingga menghambat proses
pematangan eritrosit, perdarahan baik akut maupun kronis mengakibatkan penurunan
total sel darah merah dalam sirkulasi.
Hemodialisis adalah suatu bentuk terapi dengan mengunakan mesin dialyzer
sebagai bentuk pengganti fungsi ginja (Kusuma et al., 2020). Tujuan dilakukan
hemodialisis adalah untuk mengeluarkan sisa metabolism, protein, gangguan
keseimbangan air dan elektrolit antara kompartemen larutan dialisat melalui membrane
(selaput tipis) semipermiabel yang berfungsi sebagai ginjal buatan atau biasa disebut
dialyzer (Wahyuningsih, 2020).
Hemodialisis (HD) dilakukan 2-3 kali seminggu, dengan rentang waktu tiap
tindakan hemodialisis adalah 4-5 jam setiap kali terapi (Relawati et al., 2016). Terapi
hemodialisis akan menimbulkan keluhan tidak nyaman, merasa kelelahan, merasa
kedinginan/ kepanasan, gelisah, mual, muntah, tidak mampu rileks bahkan gatal seluruh
tubuh (PPNI, 2016).
Asites nefrogenik atau asites yang terkait dengan gagal ginjal terlihat
pada penyakit ginjal stadium akhir. Asites nefrogenik sering terlihat pada pasien yangme
njalani hemodialisis. Penyebabnya bisa multifaktorial seperti kombinasi dialisisd an
ultrafiltrasi yang tidak memadai, gizi buruk, dan permeabilitas
membran peritoneal yang meningkat pada uremia. Umumnya asites nefrogenik terjadi dal
am jangka waktu yang lama (Nayak-Rao, 2015)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
a. Mahasiswa mampu merencanakan dan melakukan manajemen asuhan gizi klinik
pada pasien Ckd On Hd + Asites + Anemia
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan skrining gizi pada pasien penyakit Ckd On Hd + Asites + Anemia
b. Melakukan pengkajian gizi pada pasien penyakit Ckd On Hd + Asites + Anemia
c. Menetapkan diagnosa gizi pada pasien penyakit Ckd On Hd + Asites + Anemia
d. Merencanakan intervensi gizi pada pasien penyakit Ckd On Hd + Asites + Anemia
e. Mengimplementasikan intervensi diet dan edukasi pada pasien Ckd On Hd + Asites
+ Anemia
f. Melakukan monitoring dan evaluasi gizi pada pasien penyakit Ckd On Hd + Asites +
Anemia
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Ckd On Hd + Asites + Anemia Dan Hipertensi
1. Secara definisi, penyakit ginjal kronik disebut juga sebagai Chronic Kidney
Disease (CKD). Penyakit ginjal kronik atau penyakit gagal ginjal stadium
akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible dimana
kemapuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan serta elektrolit sehingga menyebabkan uremia yaitu
retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Smeltzer and Bare, 2014).
Penyakit ginjal kronis merupakan penyakit pada ginjal yang perisisten
(berlangsung lebih dari 3 bulan) dengan kerusakan ginjal dan kerusakan
Glomerular Fitration Rate (GFR) dengan angka GFR lebih dari 60
ml/menit/1.73 m2 (Prabowo dan Pranata, 2014).
2. HEMODIALIS 2.2.1 Definisi Hemodialisis merupakan suatu proses terapi
pengganti ginjal dengan menggunakan selaput membran semi permeabel
(dialiser), yang berfungsi seperti nefron sehingga dapat mengeluarkan produk
sisa metabolisme dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit pada pasien gagal ginjal.4,6 Hemodialisis digunakan pada pasien
dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek
(beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal
stadium akhir atau end stage renal disease (ESRD) yang memerlukan terapi
jangka panjang atau permanen. Hemodialisis bertujuan untuk mengeluarkan
zat-zat nitrogen dan racun lain yang toksik dari dalam darah dan
mengeluarkan air yang berlebihan.2 Pada penderita gagal ginjal kronis,
hemodialisis akan mencegah kematian. Hemodialisis bukan bertujuan untuk
menyembuhkan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi hilangnya
aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan dampak dari
gagal ginjal, tetapi terapi hemodialisa ini 27 bertujuan untuk menggantikan
 kerja ginjal sebagai alat filtrasi dan ekskresi serta berdampak terhadap
kualitas hidup pasien.1, 3
3. Tujuan Hemodialisis Terapi hemodialisis mempunyai beberapa tujuan, yaitu
menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi (membuang sisa-sisa
metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme
yang lain), menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh
yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat, meningkatkan
kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.4 Dialisis
didefinisikan sebagai difusi molekul dalam cairan yang melalui membran
semipermeabel sesuai dengan gradien konsentrasi elektrokimia. Tujuan
utama hemodialisis adalah untuk mengembalikan suasana cairan ekstra dan
intrasel yang sebenarnya merupakan fungsi dari ginjal normal. Dialisis
dilakukan dengan memindahkan beberapa zat terlarut seperti urea dari darah
ke dialisat dan dengan memindahkan zat terlarut lain seperti bikarbonat dari
dialisat ke dalam darah. Konsentrasi zat terlarut dan berat molekul
merupakan penentu utama laju difusi. Molekul kecil seperti urea akan cepat
berdifusi, sedangkan molekul yang susunan yang kompleks serta molekul
besar seperti fosfat, β2 mikroglobulin, dan albumin, dan zat terlarut yang
terikat protein lebih lambat berdifusi. Di samping difusi, zat terlarut dapat
melalui lubang kecil (pori-pori) di membran dengan bantuan proses konveksi
yang ditentukan oleh gradien tekanan hidrostatik dan osmotik, melalui sebuah
proses yang dinamakan ultrafiltrasi. Saat ultrafiltrasi berlangsung, tidak ada
perubahan dalam konsentrasi zat terlarut, tujuan utama dari ultrafiltrasi ini
adalah untuk membuang kelebihan cairan tubuh total. Terdapat sesi-sesi tiap
dialisis, sehingga status fisiologis pasien harus diperiksa agar peresepan
dialisis dapat disesuaikan dengan tujuan untuk masing-masing sesi. Hal ini
dapat dilakukan dengan menyatukan komponen peresepan dialisis yang
terpisah namun berkaitan untuk mencapai laju dan 28 jumlah keseluruhan
pembuangan cairan dan zat terlarut yang diinginkan. Dialisis ditujukan untuk
menghilangkan komplek gejala yang dikenal sebagai sindrom uremia,
 walaupun sulit membuktikan bahwa disfungsi sel ataupun organ tertentu
merupakan penyebab dari akumulasi zat terlarut tertentu pada kasus uremia.3
4. Indikasi Hemodialis Indikasi hemodialisis dibedakan menjadi 2 yaitu
hemodialisis emergency atau hemodialisis segera dan hemodialisis kronik.
Keadaan akut tindakan dialisis dilakukan pada kegawatan ginjal dengan
keadaan klinis uremik berat, overhidrasi, oliguria (produksi urine 6,5
mmol/I), asidosis berat (PH 150 mg/dL), ensefalopati uremikum,
neuropati/miopati uremikum, perikarditis uremikum, disnatremia berat
(Na>160 atau