FORMULIR REGISTRASI PERSONIL SATPAM

PT KERETA COMMUTER INDONESIA

TAHUN 2023

1 NAMA BUJP : PT. RESKA MULTI USAHA

PAS PHOTO (BER
2 ID FINGER : SERAGAM LENGKAP
TANPA ROMPI)

3 AREA : SATPAM STASIUN - SATPAM WALKA 3 X 4

BERWARNA BIRU
4 PENEMPATAN :

5 JABATAN :

IDENTITAS

6 NAMA LENGKAP :

7 NO. IDENTITAS (KTP) :

8 NO. BPJS KESEHATAN (MANDIRI)

9 NO. BPJS KETENAGAKERJAAN

10 TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

11 ALAMAT SAAT INI :

12 ALAMAT E-MAIL :

13 NO. TELP : RUMAH : HP :

14 JENIS KELAMIN : : LAKI-LAKI : WANITA

15 AGAMA :

16 STATUS PERKAWINAN :

17 TINGGI BADAN : CM

18 BERAT BADAN : KG

19 GOLONGAN DARAH : A / B / AB / O

20 PENDIDIKAN TERAKHIR :

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA DATA TERSEBUT DIATAS ADALAH BENAR DAN SESUAI ASLINYA,
BILAMANA DIKEMUDIAN HARI SAYA MANGKIR DALAM PEKERJAAN SIAP TIDAK DIPEKERJAKAN DILINGKUNGAN PT KAI GROUP.

LAMPIRAN ADA TIDAK JAKARTA, 1 JANUARI 2023

1 FC KTP
2 FC KTA GADA PRATAMA
3 FC IJAZAH TTD
4 FC KARTU BPJS KESEHATAN Materai
5 FC KARTU BPJS KETENAGAKERJAAN
6 SKCK TERBARU
7 FC SERTIFIKAT VAKSIN 1, 2 DAN 3
(................................................)