RS GADING MEDIKA

Kesembuhan Dan Kepuasan Anda Adalah Kebanggaan Kami

Jl. Citandui No. 34 Kode Pos 38221 Telp.(0736) 5512949 Fax. (0736) 5500938 Bengkulu
email : gadingmedikars@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

antara
RS GADING MEDIKA
dengan
AGEN AIR MINUM BERSIH “SERLY”
tentang
PERJANJIAN PENGADAAN AIR MINUM BERSIH DI RS GADING MEDIKA
Nomor : /SPK/RSGM/III/2022
Nomor : / / /

Perjanjian kerja sama ini dibuat dan ditandatangani pada hari Rabu, tanggal Enam Belas, bulan
Maret, tahun 2022 (16-03-2022); telah dibuat Perjanjian Kerjasama tentang Pengadaan Air
Minum Bersih oleh antara para pihak sebagai berikut :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Abdi Setia Kesuma
NIK : 00.6920.004
Jabatan : Direktur RS Gading Medika

Dalam ini bertindak untuk dan atas nama RS Gading Medika yang selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Serly Ofriantari

Jabatan : Pemilik Usaha Air Minum Bersih
Alamat : Komplek Bank Indonesia, Jl. Kapuas I, Blok D No. 10 Kel.
Padang Harapan, Kec. Gading Cempaka, Kota Bengkulu
Nomor Kontak : 085361231118 (WA)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Agen Air Minum Bersih “Serly”; yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan Air Minum Bersih di RS Gading Medika, maka
KEDUA BELAH PIHAK sepakat untuk melakukan kerjasama dalam pemenuhan kebutuhan
Air Minum Bersih dengan ketentuan syarat-syarat sebagai berikut :

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud Perjanjian kerjasama ini untuk memenuhi kebutuhan Air Minum Bersih untuk RS
Gading Medika.
Tujuan pemenuhan kebutuhan Air Minum Bersih adalah untuk menunjang segala kegiatan dan
aktivitas operasional yang ada di RS Gading Medika agar lebih efektif dan efisien.

PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA

a. Pihak Pertama dengan ini menunjuk Pihak Kedua sebagai penyedia Isi ulang Air Minum
Bersih untuk kepentingan Pihak Pertama.
b. Pihak Kedua dengan ini menyatakan sanggup untuk menyediakan Air Minum Bersih untuk
Pihak Pertama sebagaimana yang dibutukan RS Gading Medika.
c. Penyedia Air Minum Bersih di dalam perjanjian ini, terbatas hanya untuk memenuhi
kebutuhan di lingkungan Pihak Pertama

Pihak Pertama......
Pihak Kedua.......
 PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

a. Hak Pihak Pertama adalah sebagai berikut :

1) Menerima Air Minum Bersih sesuai permintaan & waktu kebutuhan.
2) Menerima Air Minum Bersih pada Hari Jam Kerja, pk 08.00 s.d 16.00 WIB.
3) Melakukan pengecekan jumlah, harga, kualitas terhadap Air Minum Bersih yang telah
diserahkan oleh Pihak Kedua.
4) Mengembalikan barang yang tidak layak pakai dan harga kepada Pihak Kedua untuk
segera diganti/ditukar, dan atau dibatalkan.
5) Menerima pinjaman wadah atau galon untuk Air Minum Bersih dari Pihak Kedua
sesuai kebutuhan Pihak Pertama.

b. Hak Pihak Kedua adalah sebagai berikut :

Menerima pembayaran Pihak Pertama sesuai ketentuan di dalam Perjanjian ini.

c. Kewajiban Pihak Pertama adalah sebagai berikut :

1) Melakukan pembayaran kepada Pihak Kedua sesuai jumlah wadah atau galon yang
dipinjam. Apabila terjadi kerusakan pada wadah/galon yang dipinjam, maka Pihak
Pertama wajib menggantikannya.

d. Kewajiban Pihak Kedua adalah sebagai berikut :

1) Menyerahkan Air Minum Bersih sesuai dengan jumlah dibutuhkan dan dalam kondisi
baik untuk RS Gading Medika
2) Memberikan pinjaman wadah atau galon kepada Pihak Pertama sesuai kebutuhan dan
permintaan.
3) Pihak Kedua wajib menyesuaikan rekening Bank yang digunakan Pihak Pertama
untuk pembayaran, yaitu Rekening BCA.

PASAL 4
OBJEK PERJANJIAN

Objek Perjanjian ini adalah Air Minum Bersih dengan jumlah yang dibutuhkan RS Gading
Medika sesuai degan Daftar Harga Penawaran (terlampir).

PASAL 5
PENYERAHAN BARANG

a. Pihak Kedua melakukan isi ulang Air Minum Bersih kepada Pihak Pertama secara
langsung ke RS Gading Medika
b. Penyerahan harus dilakukan pada hari kerja Pihak Pertama di tempat kerja Pihak
Pertama.
c. Pihak Pertama harus melakukan pengecekan Barang pada saat Pihak Kedua melakukan
Penyerahan Barang.

Pihak Pertama......
Pihak Kedua........
 PASAL 6
SIFAT DAN NILAI KONTRAK

Sifat Kontrak dalam perjajian ini adalah setiap pemesanan (order) disesuaikan dengan kebutuhan
Pihak Pertama.
Adapun Rincian Nilai Kontrak dalam Perjanjian Air Minum Bersih :
a. Produk KITARO
1) Refill Galon Kitaro sebesar Rp. 9.000,-/galon
2) Cup 220 ml sebesar Rp 17.500,-/dus
3) Botol 330 ml sebesar Rp. 27.000,-/dus
4) Botol 600 ml sebesar Rp. 29.000,-/dus
5) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 30.000,-/dus

b. Produk AQUA
1) Botol 330 ml sebesar Rp. 47.000,-/dus
2) Botol 600 ml sebesar Rp. 54.000,-/dus
3) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 60.000,-/dus

c. Produk Le Mineral
1) Botol 330 ml sebesar Rp. 43.000,-/dus
2) Botol 600 ml sebesar Rp. 46.000,-/dus
3) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 53.000,-/dus

PASAL 7
JANGKA WAKTU KERJASAMA

Kerjasama Kedua Belah Pihak berlaku selama 2 (dua) tahun dan selanjutnya dilakukan kajian
ulag untuk perpanjang selanjutnya. Efektif mulai berlaku sejak ditandatangani kesepakatan
Perjanjian ini oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua, yaitu tgl 01 Maret 2022
s.d 29 Februari 2024.

PASAL 8
TATA CARA SISTEM PEMBAYARAN

a. Pembayaran dilakukan dalam kurun paling lambat setiap akhir bulan sejak diterimanya nota
tagihan (invoice) oleh Pihak Pertama.
b. Pembayaran dilakukan via Transfer Bank Central Asia (BCA).
c. Apabila volume kebutuhan masih sedikit, maka dilakukan pembayaran secara cash oleh
Bendahara, dan Pasal 8 ayat hufuf a akan berlaku ketika volume kebutuhan Pihak Pertama
meningkat dengan Total Nilai Transaksi ≥ Rp. 500.000,-

PASAL 9
KENAIKAN HARGA

Dalam Perjanjian ini, Pihak Pertama tidak akan mempertimbangkan kenaikan harga Air Minum
Bersih, yang disebabkan akibat fluktasi harga ataupun inflasi rupiah sampai dengan kontrak
kerjasama ini berakhir. Hal ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pihak Kedua dan Pihak
Pertama tidak memberikan kompensasi biaya apapun akibat hal tersebut.

Pihak Pertama......
Pihak Kedua.......
 PASAL 10
PEMUTUSAN PERJANJIAN

a. Kedua Belah Pihak mempunyai hak untuk membatalkan/memutuskan Perjanjian ini apabila
salah satu Pihak cidera janji/tidak memenuhi seluruh atau sebagian kewajiban dan tanggung
jawabnya sebagaimana diatur di dalam Perjanjian ini.
b. Pihak Kedua berhak memperoleh pembayaran dari Pihak Pertama atas Barang yang telah
diserahkan, meskipun adanya pemutusan Perjanjian ini.
c. Pihak Pertama berhak untuk memperoleh Barang sesuai dengan nilai yang telah dibayarkan
oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua meskipun adanya pemutusan Perjanjian ini.

PASAL 11
DENDA DAN SANKSI

a. Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan karena kelalain Pihak Kedua, maka
Pihak Kedua dikenakan peringatan secara Administrasi oleh Pihak Pertama.
b. Dapat dikecualikan dari ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat huruf. a, jika penundaan
atau keterlambatan penyerahan barang dari jangka waktu yang ditetapkan terjadi akibat
keadaan force majeur seperti bencana alam, perang, persangketaan atau huru hara, kecelakan
ataupun sebab lainnya yang sejenis, Pihak Kedua berkewajiban memberitahu kepada Pihak
Pertama.

PASAL 12
PENYELESAIAN SANGKETA

a. Dalam hal ini terjadi sangketa atau perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian ini maka akan
diselesaikan secara musyawarah mufakat.
b. Bilamana musyawarah mufakat dalam Ayat huruf a diatas tidak tercapai, Kedua Belah
Pihak sepakat untuk menyelesaikannya melalui jalur hukum Pengadilan Negeri Kota
Bengkulu. Segala biaya yang timbul atas proses penyelesaian sangketa atas perselisihan
tersebut ditanggung oleh Pihak yang kalah.

PASAL 13
PENUTUP

c. Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat dan mengakui Perjanjian Kerjasama ini berikut
dokumen lain dan lampirannya merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dan mengikat
antar Kedua Belah Pihak.
a. Segala sesuatu yang belum diatur atau tambahan dalam Perjanjian ini akan diatur di kemudian
hari dalam Perjanjian Tambahan setelah dimusyawarahkan oleh Kedua Belah Pihak hingga
mencapao keputusan akhir (final) serta ditandatangani oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua.
b. Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) Asli Bermaterai, yang ditandatangani
oleh Kedua Belah Pihak, dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bengkulu, tgl 16 Maret 2022.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

AGEN AIR MINUM BERSIH

Serly Ofriantari
Pemilik

Pihak Pertama......
Pihak Kedua........

Kepada Yth.
Bagian Keuangan

RS Gading Medika

Bengkulu

Hal : Info Harga Terbaru

Dengan hormat,

Dengan ini kami menyampaikan infromasi daftar harga air minum galon, botol/dus sebagai
berikut :
• Produk KITARO
1) Refill Galon Kitaro sebesar Rp. 9.000,-/galon
2) Cup 220 ml sebesar Rp 17.500,-/dus
3) Botol 330 ml sebesar Rp. 27.000,-/dus
4) Botol 600 ml sebesar Rp. 29.000,-/dus
5) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 30.000,-/dus

• Produk AQUA
1) Botol 330 ml sebesar Rp. 47.000,-/dus
2) Botol 600 ml sebesar Rp. 54.000,-/dus
3) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 60.000,-/dus

• Produk Le Mineral
1) Botol 330 ml sebesar Rp. 43.000,-/dus
2) Botol 600 ml sebesar Rp. 46.000,-/dus
3) Botol 1,5 liter sebesar Rp. 53.000,-/dus

Demikian informasi harga air minum galon, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Serly Ofriantari