BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

Hemorrhoid atau hemoroid bukanlah suatu varises. Hemorrhoid adalah

kelompok jaringan vaskular ( misalnya arteriol, venula, arteriolar-venular), otot polos
( misalnya otot Treitz ), dan jaringan ikat yang dilapisi oleh epitel normal dari saluran
anus. Berdasarkan bukti yang ada mengindikasi bahwa perdarahan yang terjadi pada
hemoroid berasal dari arterial dan bukan vena. Hal ini didukung karena warna darah
yang merah cerah dan PH darah arteri. 2

Hemoroid diklasifikasikan berdasarkan asal anatomisnya di dalam saluran

anus dan berdasarkan posisi relatifnya terhadap garis dentata. Hemoroid
diklasifikasikan menjadi hemoroid interna dan eksterna.2 Hemoroid eksterna berasal
dari ectoderm dan dilapisi oleh epitel skuamosa, sedangkan hemoroid interna berasal
dari endoderm embrionik dan dilapisi oleh epitel kolumnar mukosa anal.2

Hemoroid eksterna dipersarafi oleh nervus kutaneus yang mensuplai area

perianal. Nervus ini termasuk saraf pudendal dan pleksus sakral.2 Dikarenakan
persarafannya, seseorang yang mengalami hemoroid eksterna akan merasakan rasa
nyeri. Hemoroid interna tidak dipersarafi oleh nervus sensorik somatik sehingga tidak
dapat menyebabkan rasa nyeri. Pada level linea dentata, hemoroid interna melekat
pada otot di bawahnya oleh ligament suspensorium mukosa.2

Hemorrhoidal venous cushions adalah bagian normal dari anorektum manusia

dan muncul dari jaringan ikat subepitel di dalam lubang anus. Hemoroid interna
memiliki 3 bantalan / cushions utama yang terletak pada lateral kiri, posterior kanan (
yang paling umum ), dan anterior kanan dari lubang anus. Hemoroid pada bantalan ini
ditemukanhanya pada 19% pasien. Hemoroid dapat ditemukan dalam berbagai posisi
dalam rectum. Hemoroid yang kecil dapat ditemukan diantar major cushions.
Jaringan hemoroid menyumbang +/- 15-20% resting anal pressure dan memberikan
informasi sensorik yang penting untuk membedakan mana padat, cair, dan gas.2

Vena hemoroid eksterna ditemukan melingkar dibawah anoderm, vena ini

dapat menyebabkan masalah dimana saja di sekitar lingkar anus. Hemoroid interna
mengalir melalui vena rektal superior ke dalam sistem portal. Hemoroid eksterna
mengalir melalui vena rektal inferior ke vena cava inferior. Terdapat anastomosis
yang kaya diantara superior, medial, inferior vena rektal, yang menghubungkan
sirkulasi potal dan sistemik. Selain itu dikenal juga hemoroid campuran yang terdiri
dari hemoroid eksterna dan interna.2

Gambar : Anatomi dan Pembentukan Hemorrhoid 4

 Gambar : Anatomi dan Pembentukan Hemorrhoid 2

2.2 Klasifikasi

Hemorrhoid diklasifikasikan berdasarkan letaknya terhadap dentate line.

Hemorrhoid dibagi menjadi hemorrhoid interna, hemorrhoid eksterna, dan
hemorrhoid campuran.5

Gambar : Dentate line membagi saluran anus menjadi 2 bagian. Hemorrhoid interna yang berada diatas
dari dentate line dan hemorrhoid eksterna yang berasal dari bawah dentate line.6
 Tidak terdapat sistem klasifikasi untuk hemorhoid eksterna yang diakui dan
digunakan secara luas. Berbeda dengan hemorrhoid interna yang dinilai berdasarkan
tingkatan prolapsnya dari saluran anus. Hemorrhoid interna terletak diatas atau
proksimal dari dentate line. Jaringan di atas dentate line dipersarafi oleh persarafan
visceral sehingga kurang sensitif terhadap rasa sakit dan iritasi. Oleh karenanya dapat
dilakukan prosedur minimal atau bahkan tanpa anestesi dalam mengatasi hemorrhoid
interna.5 Hemorrhoid interna dapat disubklasifikasikan menjadi 4 tingkatan/grade
berdasarkan derajat prolaps dari kanal anal sebagai berikut : 7

1) Grade I hemorrhoids
Terlihat dengan pemeriksaan anoskopi dan mungkin ditemukan adanya
penonjolan ke dalam lumen tetapi tidak prolaps di bawah garis dentate.
2) Grade II hemorrhoids
Prolaps dapat keluar dari saluran anus dengan mengejan atau defekasi da prolaps
berkurang/ masuk secara spontan
3) Grade III hemorrhoids
Prolaps keluar dari lubang anus dengan mengejan atau defekasi tetapi prolaps
hanya dapat berkurang jika dilakukan reduksi manual.
4) Grade IV hemorrhoids
Prolaps tidak dapat direduksi dan biasanya menggantung.

Tabel 1 : Grade hemorroid interna berdasarkan derajat prolaps dari kanal anal.5
Grade Gejala Pemeriksaan Gambar

1 Perdarahan tanpa Hemoroid dengan

nyeri / pembengkakan pembuluh
Painless bleeding darah yang menonjol ke
dalam lubang anus, tanpa
prolaps

2 Perdarahan tanpa Hemorroid prolaps

nyeri / dengan mengejan dan
Painless bleeding dapat masuk kembali
disertai dengan rasa dengan spontan
gatal
 3 Perdarahan tanpa Prolaps hemorrhoid
nyeri / melewati dentate line
dengan mengejan dan
Painless bleeding
prolaps perlu di tekan
disertai dengan rasa
manual untuk dimasukan.
gatal, bengkak,
disertai lendir/ feses

4 Nyeri, berdarah, Prolaps yang tidak dapat

bengkak, disertai dimasukan kembali,
lendir/ feses terdapat perubahan
inflamasi kronis ( atrofi
mukosa, rapuh, maserasi,
dan ulserasi )

Hemorrhoid eksterna terletak distal atau dibawah dentate line. Hemorrhoid

eksterna diinervasi secara somatis. Oleh karenanya lebih sensitif terhadap nyeri
dan iritasi. Gejala hemorrhoid eksterna yang refrakter terhadap terapi konservatif
biasanya akan ditatalaksana dengan pembedahan dengan anestesi, kecuali pada
hemorrhoid kecil, thrombosis eksternal akut.5
Hemorrhoid campuran merupakan hemorrhoid eksterna dan interna.
Hemorrhoid campuran umumnya ditatalaksana dengan cara yang sama seperti
hemorrhoid eksterna.5