UPTD RSUD

ASIH HUSADA
PENGKAJIAN LUKA
LANGENSARI

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

41/YAN/RSAH - 1/1

DISAHKAN OLEH DIREKTUR

STANDAR TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
OPERASIONAL Wiwik Nursanti, Dr., MMKes
NIP. 19690816 200701 2 016
PENGERTIAN - Luka adalah gangguan integritas kulit
- Pengkajian luka adalah tindakan yang dilakukan untuk mengetahui
kondisi luka yang terjadi pada pasien
TUJUAN - Mengumpulkan data luka yang menunjang diagnosa keperawatan
gangguan integritas kulit
KEBIJAKAN -
PROSEDUR 1. Persiapan Alat
a. Cairan fisiologis yang tidak merusak jaringan granulasi (NaCL atau Air
mineral/ bersih (misal aqua yang masih baru)
b. Sabun klin care/ sabun bayi (ph sesuai kulit tubuh)
c. Sarung tangan
d. Alkohol gel/ handrub gel
e. Nierbeken/ plastik sampah
f. Perlak/ under pad/ alas
g. Status pengkajian luka
h. Alat ukur luka (wound tool)
i. Spidol/ pen
2. Pelaksanaan
a. Ucapkan salam, perkenalkan diri
b. Jelaskan prosedur serta tujuan yang akan dilakukan terhadap luka pasien
c. Kontrak waktu
d. Inform consent
e. Cuci tangan, desinfektan dengan alkohol gel/ handrub gel
f. Gunakan sarung tangan
g. Memasang perlak/ under pad/ alas
h. Balutan luka dibuka, masukan balutan yang telah dibuka kedalam
nierbeken/ plastik sampah
i. Cuci luka dengan sabun dan air hingga bersih
j. Kemudian melakukan pemeriksaan terhadap luka (pengkajian luka) :
1. Mengukur luas luka, panjang X lebar X kedalaman/ ketinggian
2. Periksa adanya goa/ undermining
3. Menilai persentase dasar luka (merah, kuning, hitam)
4. Menilai tepi luka (oedema, kallus, epitel)
5. Menilai adanya bau tidak sedap/ odour
6. Inspeksi dan palpasi kulit sekitar luka, catat adanya perubahan suhu,
warna kulit, atau kondisi abnormal
7. Inspeksi stadium luka (grade 1, 2, 3, atau 4)
 8. Catat adanya tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, fungsiolaesa)
9. Catat adanya nyeri tekan
10. Catat kondisi eksudat (darah, cairan, pus) sesuai konsistensi dan
jumlahnya
- Buat rencana perawatan yang kemudian disetujui oleh pasien dan
perawat
BAGAN ALIR -

UNIT TERKAIT 1. Instalansi Rawat Inap

2. Instalansi Rawat Intensif
3. Instalansi Gawat Darurat
4. Instalasi Rawat Jalan
REKAMAN NO YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI
PERUBAHAN
HISTORIS
PERUBAHAN