PENGKAJIAN LUKA

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

RSU 10/IGD/023/VI/2019 02 1/2
MITRA MEDIKA
Ditetapkan :
Direktur
Tanggal Terbit :
SPO
10 Juni 2019
dr. ChairulSyah Putra, M.K.M
1. Luka adalah gangguan integritas kulit
PENGERTIAN 2. Pengkajian luka adalah tindakan yang dilakukan untuk
mengetahui kondisi luka yang terjadi pada pasien
Mengumpulkan data luka yang menunjang diagnosa keperawatan
TUJUAN
gangguan integritas kulit
Berdasarkan Peraturan Direktur RSU. Mitra Medika Nomor :
KEBIJAKAN 070/PER/DIR/RSMM/IV/2019 tentang Pelayanan Instalasi Gawat
Darurat RSU. Mitra Medika.
1. Persiapan alat
a. Sarung tangan
b. Status pengkajian luka
c. Alat ukur luka
d. Spidol/pen
2. Persiapan pasien
a. Sampaikan salam
b. Informasikan pada pasien tentang tujuan, prosedur tindakan
yang akan dilakukan.
3. Persiapan lingkungan
a. Atur pencahayaan lingkungan
b. Jaga privacy pasien
4. Pelaksanaan
a. Ucapkan salam, (bagi yang beragama muslim ucapkan
Assalamu’alaikum)dan perkenalan misalnya Assalamu’alaikum
Selamat pagi/siang/malam bapak/ibu perkenalkan saya
PROSEDUR
perawat…..”yang akan merawat bapak/ibu ……”
b. Sampaikan prosedur serta tujuan yang akan dilakukan terhadap
luka pasien
c. Cuci tangan, desinfeksi dengan alcohol gel dan gunakan sarung
tangan
d. Sebelum melakukan tindakan harus diawali dengan
mengucapkan basmalah ,”Bismillaahirrahmaanirrahiim
“(kemudian lakukan tindakan)
e. Balutan luka dibuka dan dicuci, dengan sabun dan air hingga
bersih
Kemudian melakukan pemeriksaan terhadap luka :
1) Mengukur luas luka, panjang x lebar x kedalaman/
ketinggian
2) Periksa adanya goa/undermaining
3) Menilai persentase dasar luka (merah, kuning, hitam)
4) Menilai tepi luka (oedema, kallus, epitel)
 PENGKAJIAN LUKA

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

RSU 10/IGD/023/VI/2019 02 2/2
MITRA MEDIKA
1) Menilai adanya bau tidak sedap/odour
2) Inpeksi dan palpasi kulit sekitar luka, catat adanya
perubahan suhu, warna kulit, atau kondisi abnormal
3) Inspeksi stadium luka (grade 1,2,3 dan 4)
4) Catat adanya tanda-tanda infeksi
5) Catat adanya nyeri tekan
f. Catat kondisi eksudat (darah, cairan, pus) sesuai konsistensi dan
PROSEDUR jumlahnya
g. Setelah selesai tindakan akhiri dengan mengucapkan hamdalah
“ Alhamdulillaahirobbi’aalamiin”posisinya nyaman pak/ibu.....”
h. Catat seluruh hasil penilaian di status pengkajian
i. Buat analisa data dan scoring penilaian luka sesuai format
pengkajian
j. Buat perencanaan perawatan dengan pasien
k. Mengucapkan salam penutup ,Terimakasih,Assalamu’alaikum”
1. Instalasi Gawat Darurat
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Perawatan Intensif
3. Instalasi Rawat Inap