Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL A

DAERAH JAKARTA PUSAT


RESORT PELAYANAN KEPOLISIAN TERPADU Kejadian )
--------------------------1, jakarta 60175 Pelanggaran ) Yang diterima
“PRO JUSTISIA” Lain-lain )

LAPORAN - POLISI
NOMOR : LP/ /A/I/2022/SPKT/------------------/------------------

PERISTIWA YANG TERJADI :


1. Waktu Kejadian : Hari : Senin… Tanggal :17 Oktober 2022 …Sekitar pukul : 20:00….W.I.B.
2. Tempat kejadian : Di Depan Rumah Korban
3. Apa yang terjadi : Tindak Pidana dengan sengaja dan di rencanakan melakukan Penganiayaan Dan Pencemaran
Nama Baik
4. Siapa : a. Pelaku : Nama : SURIANI Kelamin :Perempuan
Umur : 45Tahun Pekerjaan :IRT
Alamat : Cempaka putih No 20 RT,8 RW,9

b. Korban : Nama : SUHARTINA Kelamin : Perempuan


Umur : 39Tahun Pekerjaan :PNS
Alamat : Cempaka Putih No 18 RT,8
RW,9

5. Bagaimana terjadi : Lihat uraian singkat kejadian


6. Dilaporkan : Hari :Selasa Tanggal : 18 Okt 2022….Sekitar pukul 07;00W.I.B.

TINDAK PIDANA : NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI


PENGANIAYAAN Saksi I :
Nama : MARSINAH Kelamin : Perempuan
MELANGGAR : Umur : 40.tahun Pekerjaan : IRT
Pasal 353 Ayat (1 dan 2) dan Pasal Alamat : Cempaka Putih NO 22 RT,8 RW,9
45 ayat (3) UUITE 2016
Saksi II :
Nama : SITI AMINAH Kelamin : Perempuan
Umur : 39.tahun Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Cempaka Putih No,23 RT,8 RW,9

BARANG BUKTI URAIAN SINGKAT YANG DILAPORKAN


Pada malam hari setelah pelaku mendengar desas desus yang belum pasti,pelaku
Satu buah Pisau dapur langsung berencana mendatangi rumah korban untuk menanyakan berita tersebut.tak
berselang lama pelaku langsung masuk kedalam rumah korban dan beradu
argumen,setelah terjadi cekcok antara korban dan pelaku,pelaku yang sebelumnya telah
membawa pisau dibalik bajunya mengambil pisu tersebut dan mengarahkan kepada
korban,korban yang saat itu sedang lengah langsung tertusuk pisau di bagian tangan
kanan.setelah itu pelaku langsung kembali kerumahnya.
TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN : Melakukan pemeriksaan saksi-sak si ,menyita barang bukti dan
membuat laporan polisi

MENGETAHUI :
KEPALA KEPOLISIAN JAKARTA Jakarta Pusat,18 Oktober 2022…………
PUSAT
KA SPKT Pelapor : GITOPRABOWO
Pangkat/Nrp : BRIPDA/9657867888
Jabatan : Ba reskrimum
SYAFRI
PANGKAT NRP 1234567 Tanda Tangan : ……………………………………….

Anda mungkin juga menyukai