Nama Pasien :
No RM :
Tgl Lahir :
Alamat :
HARI KE Keterangan
No. ASPEK PELAYANAN
1 2 3 4 5
DIAGNOSIS :
PENYAKIT UTAMA :
o Fraktur Femur
PENYAKIT PENYERTA :
1.
o
KOMPLIKASI :
o
PENILAIAN DAN PEMANTAUAN MEDIS :
ANAMNESIS :
o Identitas pasien
o Kejadian trauma
o Nyeri akut
2.
o Keterbatasan gerak
PEMERIKSAAN FISIK :
o Pemeriksaan umum
o Pemeriksaan lokal
PENILAIAN DAN PEMANTAUAN KEPERAWATAN :
o Vital signs
3. o GCS
o Drain
TATA LAKSANA MEDIS :
OPERATIF
o ORIF Sesuai kondisi
o OREF Sesuai kondisi
KONSERVATIF
4. o Inf. RL/PZ
o Catether
o Antibiotik profilaksis
o Antibiotik
o Analgesik
o Antiemetik Atas indikasi
o H2 Blocker Atas indikasi
o ATS / HTIg Open cracture
o Transfusi darah Atas indikasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
o Rontgent femur
o Darah lengkap
o Clotting time & bleeding time
5.
o Ureum &kreatinin
o GDA
o HbsAg
KONSULTASI / RAWAT BERSAMA :
6. o Dokter spesialis anestesi dan renimasi
NUTRISI :
o Diet tinggi kalori, tinggi protein Sesuai kondisi
7.
o Makanan lunak Sesuai kondisi
o Normal
MOBILISASI :
o Tirah baring Sesuai kondisi
8.
o Head up Sesuai kondisi
HASIL (OUT COME) :
o Bebas nyeri
9. o Flatus
o Makan dan minum baik
PENDIDIKAN / RENCANA PEMULANGAN :
o Komunikasi Informasi Edukasi kepada
10.
pasien dan Keluarga tentang kondisi pasien
VARIASI PELAYANAN
TANGGAL ALASAN TANDA TANGAN
YANG DIBERIKAN
Diagnosis Utama
Diagnosis Penyerta
Tindakan Utama
Tindakan Lain
Keterangan :
: Harus Dilakukan
: Bila ada atau tidak
Verifikator, DPJP,