SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………...…...
KTP/SIM No : ………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………..........
…………………………………………………………………………………..........
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama : ………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………..........
KTP/SIM No : ………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………..........
…………………………………………………………………………………..........

KHUSUS

Untuk dan atas nama pemberi kuasa menghadap di Kantor Pertanahan Kota Administrasi Jakarta Timur, mengurus:
1. Permohonan Pengukuran / Penetapan Batas / Penelitian
2. Pendaftaran SK Hak
3. Permohonan Konvensi
4. Pendaftaran Peralihan Hak
5. Pendaftaran Pemisahan / Penggabungan
6. Pendaftaran Hipotik / Credit Verband / Fiduca / Roya
7. Permohonan Sertipikat Pengganti Karena Hilang / Rusak
8. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah SKPT
9. Pendaftaran Peningkatan Hak Atas Tanah
10. Pendaftaran Permohonan Hak Atas Tanah
11. Pengambilan Sertipikat

Dan melakukan segala sesuatu yang berkaitan dengan pengurusan tersebut serta menerima sertipikatnya dari Kantor
Pertanahan Jakarta Timur, atas sebidang tanah terletak di:

Jalan ……..……………………………………………………Kelurahan ……………………………………………………

Kecamatan.......................................................................................................................................................... Jakarta Timur.
Status Hak:
1. Bekas Milik Adat/ V.I./C No……………………………………………………………………………………...….
2. Hak Milik No………………………………………………… / Kelurahan ……………………………………...…
3. Hak Guna Bangunan No …………………………………...... / Kelurahan ………………………………………...
4. Hak Pakai No. ………………………………………….….… / Kelurahan …….…………………………………..
5. Hipotik / Credit Verban No. ………………………………………………………………………………………….
6. SK Hak No. …………………………………………………………………………………..……………………...
7. ……………………………………………………………………………………………………….………………

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, …………………………..
Yang Memohon / Kuasa

( ………...………………… )