SURAT PERNYATAAN

RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN BAHASA JEPANG

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………..……………………

……….......................................................................................................…
NIK : ………………………………………………………………………………..…….

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa selama ini saya sudah pernah dan
atau sedang mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Bahasa Jepang di Lembaga-lembaga
sebagaimana tercantum pada DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
BAHASA JEPANG di bawah ini.

DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN BAHASA JEPANG

BIAYA YANG BIAYA YANG
NO NAMA LEMBAGA HARUS SUDAH
DIBAYARKAN DIBAYARKAN

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Jika dikemudian hari ternyata
diketahui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
dari LPK Universal Japan Course Semarang berupa Penghentian/Pembatalan Proses
Pemberangkatan ke Jepang.

Semarang, …….., ……………………, 20….

Mengetahui orangtua/wali Yang menyatakan

( …………………..……… ) ( …………………..……… )
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................
............................................................................................................
Tempat, Tgl lahir : ............................................................................................................
No. KTP : ............................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Sanggup mengikuti semua proses seleksi Program Pemagangan ke Jepang di LPK
Universal Japan Course mulai dari seleksi Internal, Diklat Pra-wawancara. Wawancara
dengan pihak perusahaan Jepang, Diklat Pra Pemberangkatan sampai
Pemberangkatan ke Jepang.
2. Tidak akan mengundurkan diri selama menjalani proses sebagaimana disebutkan pada
poin 1 di atas.
3. Bersedia mengumpulkan Dokumen yang diperlukan (KK, Akte, Ijasah SD, Ijasah
SMP/sederajat, Ijasah SMA/sederajat) dan menjamin keaslian tanpa ada manipulasi
data pada dokumen tersebut.
4. Bersedia menerima sanksi dari pihak LPK Universal Japan Course apabila ternyata
saya mengundurkan diri selama mengikuti proses sebagaimana disebutkan pada poin 1
diatas.
Adapun sanksi yang dimaksud adalah kewajiban membayar denda sebesar Rp.
10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) kepada LPK Universal Japan Course.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun,
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................., ............................... 20.....

Yang Menyatakan, Mengetahui,

Direktur LPK Universal Japan Course

(........................................) ( H. Aris Sutikno, SS )