LAMPIRAN 1.

FORMAT PENILAIAN KEPALA DESA

PENILAIAN KEPALA DESA PADA PELAKSANAAN KKN

Kabupaten : Serdang Bedagai
Kecamatan : Perbaungan
Desa : Lubuk Bayas
Nama Kepala Desa : Ruslizar
Nama mahasiswa : Atika Rahma
NIM : 7163220005
Program Studi : Akuntansi
No Komponen Penilaian Skor
1 Moral, Etika, Sikap dan Prilaku
2 Kepatuhan tinggal di lokasi
3 Kepatuhan terhadap tata tertib
4 Kerjasama antar mahasiswa
5 Kerjasama dengan masyarakat
6 Kemampuan dalam menggali potensi
7 Kemampuan dalam penyusunan program
8 Kemampuan dalam melaksanakan program
9 Kemampuan memberdayakan masyarakat
10 Peran dan aktivitas dalam pendampingan masyarakat
11 Tanggungjawab dalam pelaksanaan program
12 Manfaat program bagi masyarakat
Total
Nilai = skor/100 x 100
*Rentang nilai 1-100
Lubuk Bayas, Agustus
2019
Penilai

Ruslizar, SE
 LAMPIRAN 3. FORMAT PROGRAM KERJA MAHASISWA KKN
(KELOMPOK/PRIBADI)

PROGRAM KERJA MAHASISWA KKN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN TAHUN 2019
Kabupaten : Serdang Bedagai
Kecamatan : Perbaungan
Desa : Lubuk Bayas
Nama Dosen : Drs. Lazuardi, M. Si

Anggota Kelompok
No NIM NAMA PRODI
.
1 7163210048 Murni Hasibuan Manajemen
2 7163220005 Atika Rahma Akuntansi
3 7163241002 Agung Syahputra Situmorang Pendidikan Ekonomi
4 716334001 Affany Wahyudi Daulay Pend. Administrasi
perkantoran
5 6163121028 Mekarti Dwi Rahayu Pendidikan Ekonomi

PROGRAM I
1. Tema : Mewujudkan kesejahteraan desa melalui badan usaha milik desa
2. Judul : Penyuluhan Badan Usaha milik Desa Kepada masyarakat Desa Lubuk
Bayas
3. Analisis Situasi :Berdasarkan Observasi yang kami lakukan di Desa Lubuk
Bayas , badan usaha milik desa belum dibentuk di desa tersebut sehingga
perlu penyuluhan terhadap masyarakat tentang pembentukan badan usaha
milik desa yang diharapkan dapat mensejahterakan kehidupan masyarakat
lubuk bayas
4. Jenis Program (Baru, Lanjutan)
Program ini dilaksanakan dikarenakan situasi masalah yang ada di Desa
Lubuk Bayas. Program yang dilakukan yaitu penyuluhan kepada masyarakat
lubuk Bayas untuk membentuk badan usaha milik desa. Program ini
merupakan program baru yang telah dilaksanakan oleh mahasiswa KKN
UNIMED.
5. Alokasi Waktu : waktu yang diperlukan dalam melaksanakan peogram ini
adalah kurang lebih satu hari
6. Sasaran : Kepala Desa, Sekretaris Desa, Kepala dusun, dan Masyarakat
Lubuk Bayas
7. Metode Pelaksanaan : metode pelaksanaan melalui penyuluhan kepada
masyarakat
8. Jadwal Kegiatan : kegiatan ini dilaksanakan pada 20 Agustus 2019
9. Luaran Kegiatan : terbentuknya badan usaha milik desa

Program II
1. Tema : Mewujudkan kesejahteraan desa melalui wirausaha
2. Judul : berwirausaha yang sukses dan berhasil
3. Analisis situasi : Berdasarkan Observasi yang kami lakukan di Desa Lubuk
Bayas , minat wirausaha di desa tersebut masih kecil, mayoritas masyaratnya
bergantung pada pertanian baik pertanian aktif maupun pasif, yang
mengakibatkan rendahnya tingkat perekonomian, melalui penyuluhan ini
kami berharap dapat menumbuhkan jiwa wirausaha masyarakat sehingga
dapat mensejahterakan perekonomian.
4. Jenis Program (Baru, Lanjutan)
Program ini dilaksanakan dikarenakan situasi masalah yang ada di Desa
Lubuk Bayas. Program yang dilakukan yaitu penyuluhan kepada masyarakat
lubuk bayas untuk membentuk jiwa wirausaha maasyarakat. Program ini
merupakan program baru yang telah dilaksanakan oleh mahasiswa KKN
UNIMED.
5. Alokasi Waktu : waktu yang diperlukan dalam melaksanakan peogram ini
adalah kurang lebih satu hari
6. Sasaran : Kepala Desa, Sekretaris Desa, ibu PKK, Kepala dusun, dan
Masyarakat Lubuk Bayas
7. Metode Pelaksanaan : metode pelaksanaan melalui penyuluhan kepada
masyarakat
8. Jadwal Kegiatan : kegiatan ini dilaksanakan pada 20 Agustus 2019
9. Luaran Kegiatan : terbentuknya jiwa wirausaha masyarakat desa
PROGRAM III
1. Tema : menjadikan anak yang mempunyai masa depan melalui menabung
sejak dini
2. Judul : Sosialisi Menabung usia dini
3. Analisis situasi : Berdasarkan Observasi yang kami lakukan kepada anak-
anak di Desa Lubuk Bayas , tingkat pendidikan masih sangat rendah di
sebabkan oleh minat dan perekonomian, oleh karena itu kami mengajak anak-
anak sejak dini untuk menanbung agar mempunyai masa depan yang lebih
baik.
4. Jenis Program (Baru, Lanjutan)
Program ini dilaksanakan dikarenakan situasi masalah yang ada di Desa
Lubuk Bayas. Program yang dilakukan yaitu sosialisasi kepada anak-anak
sejak dini untuk membentuk anak yang tidak boros dan bertanggung jawab.
Program ini merupakan program baru yang telah dilaksanakan oleh
mahasiswa KKN UNIMED.
5. Alokasi Waktu : waktu yang diperlukan dalam melaksanakan peogram ini
adalah kurang lebih satu hari
6. Sasaran : anak-anak sekolah dasar
7. Metode Pelaksanaan : metode pelaksanaan melalui sosialisasi kepada anak
sekolah dasar.

Lubuk Bayas, Agustus

2019
Ketua kelompok

M. Tholib Syahbarul
NIM: 6163121028

Mengetahui
Dosen Pembimbing Kepala Desa
Drs. Lazuardi, M. Si Ruslizar, SE
NIP. 196004231989021001
 LAMPIRAN 8. FORMAT LEMBAR PENGESAHAN

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Program 1. Penyuluhan badan usaha milik desa kepada

masyarakat lubuk bayas.
2. Penyuluhan berwirausaha yang sukses dan
berhasil.
3. Sosialisasi menabung sejak usia dini.
Desa : Lubuk Bayas
Kecamatan : Perbaungan
Kabupaten : Serdang Badagai
Kepala Desa : Ruslizar, SE
Dosen Pembimbing Lapangan : Drs. Lazuardi, M.Si

Medan, Agustus 2019

Mengetahui: Disetujui
Kepala Desa Lubuk Bayas Dosen Pembimbing Lapangan

Ruslizar, SE Drs. Lazuardi, M. Si

NIP. 196004231989021001
 LAMPIRAN 10. FORMAT JURNAL KEGIATAN HARIAN

JURNAL KEGIATAN HARIAN MAHASISWA KKN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN TAHUN 2019

Nama Mahasiswa : Atika Rahma

NIM : 7163220005
Prodi/Fakultas : Akuntansi/Ekonomi
Desa : Lubuk Bayas
Kecamatan : Perbaungan
Kabupaten : Serdang Bedagai
Kepala Desa : Ruslizar, SE
Dosen Pembimbing Lapangan : Drs. Lazuardi, M. Si

N Hari/ Aktivitas Kendala Solusi Produk

o Tanggal Aktivitas
1. 23 – Juli - 1. - -
2019 Pemberangkata
n mahasiswa/i
KKN
UNIMED ke
desa Lubuk
Bayas
2. Penyerahan
& Penerimaan
Mahasiswa/i
KKN bersama
DPL, Kades,
Sekdus, dan
Mahasiswa
KKN
2. 24 – Juli - Melaksanakan - -
2019 rapat bersama
kepala desa
3. 25 – Juli - Melakukan
2019 survei terhadap
desa Lubuk
Bayas
4. 26 – Juli – 1. Melakukan
 2019 kunjungan ke
sekolah SD
Negeri 105365
dan
melaksanakan
gotong royong
membersihkan
lapangan voli
2. Ikut serta
dalam
pengajian ibu-
ibu
5. 27 – Juli – Latihan Senam
2019
6. 28 – Juli - Melakukan Kebersihan Perlunya Kenyamana
2019 survei ke
pantai yang diadakannya n semakin
pantai Naga
Jaya sebagai belum gotong royong meningkat
salah satu
terjaga
destinasi baru
7. 29 – Juli - Melakukan Pengetahua Peningkatan Pengetahua
2019 bimbingan
n peserta metode n peserta
belajar dan
melakukan didik yang pembelajaran didik
kunjungan ke
masih Peserta didik meningkat
kepala Dusun
II dan Mengaji minim dibagi dalam Pembelajar
bersama anak-
Fasilitas beberapa an sesuai
anak lubuk
bayas posko yang kelompok dengan
kurang guna sasaran
memadai mengoptimalk
an
pembelajaran
8. 30 – Juli - Menyusun
2019 program
bersama
sekdes dan
Mengaji
bersama anak-
anak lubuk
bayas
9. 31 – Juli - Melakukan Sebagian Pengenalan Dengan
2019 survei pupuk
masyarakat dan adanya
organik dan
 cara masih pembuktian pupuk
pembuatannya
memilih kualitas pupuk organik
menggunak organik hasil
an pupuk produksi
maysarakat
kiranya
SDM dan
SDA
semakin
meningkat
10 1– Melakukan
. Agustus - rapat bersama
2019 kepala desa
dan survei
terhadap
kerajinan
anyaman tikar
di rumah
penduduk
11 2– Melakukan
. Agustus - kunjungan ke
2019 rumah kepala
desa dan
Membantu dan
ikut serta
dalam
pengajian ibu-
ibu
12 3– Melakukan
. Agustus - survei terhadap
2019 SDM di Dusun
II
13 4– Melakukan
. Agustus - rapat untuk
2019 perayaan Hari
Raya Idul
Adha
14 5– Melakukan
. Agustus - kunjungan ke
2019 rumah kepala
sekolah
Madrasah
Tsanawiyah
 dan Mengaji
bersama anak-
anak lubuk
bayas
15 6– Melatih
. Agustus - Paskibra untuk
2019 persiapan
upacara 17
Agustus
16 7– Rapat
. Agustus – pembentukan
2019 panitia 17
Agustus
bersama
Kepala Desa,
sekertaris
Desa,
Bendahara
Desa, Kepala
Dusun, Kepala
Sekolah,
Tokoh
Masyarakat,
Kabid Humas
Polri, dan
Mahasiswa
KKN dan
Mengaji
bersama anak-
anak lubuk
bayas
17 8– Melatih
. Agustus - Paskibra dan
2019 melakukan
bimbingan
belajar
18 9– Melakukan
. Agustus - gotong royong
2019 membersihkan
posko
19 10 – Melakukan
. Agustus - gotong royong
2019 di Mesjid
Istiqomah
20 11 – Bersama-sama
. Agustus - mengikuti
2019 sholat Idul
Adha dan
 melakukan
silaturahmi ke
rumah Kepala
Desa dan
Kepala
Sekolah MTs
21 12 – Melakukan
. Agustus - penggutipan
2019 dana untuk 17
Agustus
22 13 – Melaksanakan
. Agustus - penggutipan
2019 dana 17
Agustus dan
bimbingan
belajar
23 14 – Melakukan
. Agustus - pembentukan
2019 panitia 17
Agustus di
sekolah yang
ada di Lubuk
Bayas serta
Melatih
Paskibra
24 15 – Membantu
. Agustus - dekorasi 17 di
2019 Balai Desa
25 16 – Membantu
. Agustus - dekorasi
2019 lapangan dan
geladi resik
26 17 – Mengikuti
. Agustus - upacara
2019 bendera dalam
rangka
memperingati
17 Agustus dan
melakukan
lomba
27 18 – Melanjutkan
. Agustus - perlombaan 17
2019 Agustus
28 19 – Melaksanakan
. Agustus - perpisahan
2019 kepada anak-
anak bimbel
dan khursus
 bahasa Inggris
29 20 – Membuat
. Agustus - plagging nama
2019 dusun di desa
Lubuk Bayas
30 20 – 1. Penyuluha
. Agustus - n badan
2019 usaha
milik desa
kepada
masyarakat
lubuk
bayas.
2. Penyuluha
n
berwirausa
ha yang
sukses dan
berhasil.
3. Sosialisasi
menabung
sejak usia
dini.
31 21 – Masing-masing
. Agutus - Mahasiswa
2019 mengerjakan
laporan akhir
32 22 – Meminta tanda
. Agustus - tanggan kepala
2019 desan untuk
melengkapi
laporan akhir
33 23 – Menyerahkan
. Agutus - Plakat dan
2019 penjemputan
kepada DPL ke
Kepala Desa
Lubuk Bayas, Agustus 2019
Diketahui
Kepala Desa Lubuk Bayas Dosen Pembimbing Lapangan

Ruslizar, SE Drs. Lazuardi, M. Si

 LAMPIRAN 13

BERITA ACARA PENYERAHAN MAHASISWA KKN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN TAHUN 2019

Pada hari ini Selasa Tanggal 23 Bulan Juli Tahun 2019 . Ketua Lembaga
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat/Koordinator Wilayah/Dosen
Pembimbing Lapangan (DPL) menyerahkan kepada Kepala Desa Lubuk Bayas
Kecamatan Perbaungan Kabupaten Serdang Bedagai, sejumlah 20 orang ( 5 Laki-
laki dan 15 Perempuan ) Mahasiswa Universitas Negeri (UNIMED) untuk
melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) terhitung sejak tanggal 23 Bulan Juli
sampai dengan tanggal 23 bulan Agustus tahun 2019. Demikian berita acara
penyerahan ini dibuat. Atas bantuan dan kerjasama yang baik dalam pelaksanaan
KKN ini kami ucapkan terima kasih.

Medan, Agustus 2019

Yang menerima Yang menyerahkan
Kepala Desa Dosen Pembimbing Lapangan

Ruslizar, S.E Drs. Lazuardi, M.Si

NIP. 19600423198902100
 LAMPIRAN 14

BERITA ACARA PENYERAHAN KEMBALI MAHASISWA KKN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN TAHUN 2019

Pada hari ini Jumat Tanggal 23 bulan Agustus tahun 2019

Bupati/Camat/Kepala Desa Lubuk Bayas Kecamatan Perbaungan Kabupaten
Serdang Bedagai, menyerahkan kembali sejumlah 20 orang ( 5 Laki-laki dan 15
perempuan) Mahasiswa Universitas Negeri Medan (UNIMED) yang telah
melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN) terhitung sejak tanggal 23 bulan Juli
tahun 2019 sampai dengan tanggal 23 bulan Agustus tahun 2019. Demikian berita
acara penyerahan ini dibuat. Atas bantuan dan kerjasama yang baik dalam
pelaksanaan KKN ini kami ucapkan terima kasih.

Medan, Agustus 2019

Yang menerima Yang menyerahkan
Kepala Desa Dosen Pembimbing Lapangan

Ruslizar, S.E Drs. Lazuardi, M.Si

NIP. 19600423198902100