Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PENJELASAN DAN
PERSETUJUAN
(PERJANJIAN TENTANG PROSEDUR MEDIS)
dan
KERAHASIAAN
Trilogi Kerahasiaan Medis
(Rahasia Kedokteran)
• Penjelasan dan persetujuan
• Rekam medis
• Kerahasiaan Medis

Otonomi dan Kerahasiaan

 Hubungan Dokter – Pasien

•Paternalisme
• Ayah tau yang terbaik
• Hulpverlenen
•Otonomi
• ituhak atas diri sendiripenentuan
• Prinsip privasi
• Kontrak sosial
Paternalisme Vs. Otonomi

Paternalisme Otonomi
Nilai Kesehatan Nilai Otonomi
Hubungan Fidusia Penentuan diri

PENJELASAN DAN PERSETUJUAN

Tidak seimbang dalam kepemilikan
Doctor
Medically knowledgeable
Power of control
Fit
Independent

Patient
Medically ignorant
Sick
dependency

Memberikan informasi
Gagasan Informed Consent
• Kesepakatan tentang perawatan esensial yang memang
dengan kolaborasi antara dokter dan pasien (Jay Katz)

• Prinsip dariPenjelasan dan persetujuan

• Sebuah proses
• Bukan hanya kesederhanaan tanda tangan dalam bentuk
Penjelasan dan persetujuan
Pasien Dokter

Informasi

Keputusan
(keputusan
berdasarkan
informasi)
Persetujuan Penolakan
(izin)

Tanda tangani Tanda

untuk penolakan
persetujuan
Elemen Informed Consent (Beauchamp dan
Childress)
• Elemen Ambang Batas
• Kompetensi
• Sukarela (tidak terpengaruh)
• Elemen Informasi
• Penyingkapan
• Rekomendasi
• Memahami
• Elemen Persetujuan
• keputusan
• Otorisasi (perjanjian)
Keadaan kontekstual dari Informed Consent
• Keadaan darurat
• Mengancam kesehatan masyarakat
• Hak Pelepasan
• Keistimewaan klinis
• Orang yang tidak kompeten
• Kehilangan ingatan
• Keterbelakangan mental
• Keadaan terminal
• Dll.
 Definisi
• Permenkes No 585/Menkes/Per/IX/1989
• Penjelasan dan persetujuan= kesadaran tindakan medis (PTM)

• Setuju untuk (izin) atau pernyataan persetujuan yang

diberikan oleh pasien secara sukarela dan rasional
setelah mendapat informasi yang cukup dari dokter serta
memahaminya.
Definisi (2)
• Persetujuan dari pasien atau keluarga pasien
tentang penjelasan tindakan medis yang
ditujukan untuk diagnostik atau terapi yang
akan dilanjutkan kepada pasien yang
bersangkutan
(Permenkes No 585/Menkes/Per/IX/1989)
Informasi (Penjelasan)
• Jenis medisprosedur (sifat)
• Tujuan
• Mempertaruhkan
• Keuntungan dan kerugian
• Alternatif lain
• Jika tidak dapat melanjutkan prosedur→
akibatnya
Informasi (2)
• Jernih
• Kesederhanaan bahasa
• Dipahami oleh perhatian pasien
• Menurut status pendidikan, kondisi dan
situasi pasien
Manfaat
• Membela pasien dari semua prosedur medis tanpa izin
dari pasien
• Memberikan perlindungan hukum bagi dokter akibat
akibat dan kerugian yang tidak terduga (Solis)
• Risiko pengobatan
• Kesalahan penilaian

Hak otonomi dikembangkan

Pasien/subyek dilindungi
Manfaat(2)
• Pencegahan dari kecurangan atau pemaksaan
• Merangsang profesi medis untuk
introspeksi
• Menawarkan keputusan yang rasional
• Melibatkan masyarakat dalam
mengembangkan prinsip otonomi
• Pengawasan pada penelitian biomedis
Bentuk/Jenis IC
• Disampaikan melalui
• Lisan
• Tertulis
• Persetujuan tersirat, diam-diam,
diduga
• Kondisi normal
• Kondisi darurat
Bentuk/ Jenis IC (2)
• Lisan→ Prosedur medis tanpa resiko tinggi
• Tertulis→ Prosedur medis dengan resiko tinggi
• Normal→ Pemeriksaan Fisik, Laboratorium,
persalinan, pengobatan luka, program
pemerintah
• Darurat→menyelamatkan nyawa,
menyelamatkan anggota tubuh
Siapa yang menerima informasi

• Pasien → PERSETUJUAN LANGSUNG

• Keluarga → PERSETUJUAN PROKSI
• Pasien tidak sadar
• Pasien di bawah umur
• Penyakit kejiwaan
• Pelepasan hak
Hak Pelepasan

•Hak pasien untuk mengungkapkan

haknya untuk menerima informasi
dan mengambil keputusan sendiri
serta menyerahkan segalanya
kepada dokter
Persetujuan Selimut
• Surat pernyataan umumnya dari pasien saat
masuk ke rumah sakit untuk tindakan medis
yang menyatakan persetujuan atas semua
tindakan medis yang akan dilakukan di
seluruh manajemen
Persetujuan Proforma

• Formulir yang ditandatanganioleh pasien

dalam perjalanan ke ruang operasi tanpa
memberikan informasi sebelumnya
• BUKANsebuah Penjelasan dan persetujuan
• Tidak memilikihukumnilai
Prosedur operasi
• Penjelasan (informasi) dari dokter bedah
• IC tertulis
• Pasien tidak setuju→ tanda untuk penolakan
informasi(Menolak surat prosedur medis)
Prosedur pembedahan (2)
• Operasi yang diperpanjangTIDAK
DIPERBOLEHKAN kecuali:
• Kondisi yang ditemukan tidak dapat
didiagnosis sebelum operasi
• Operasi yang diperpanjang masih terletak
di area dalam sayatan lokal
Operasi yang diperluas (lanjutan…)
• Praktek medis yang baik→ diperlukan
untuk melakukan operasi yang
diperpanjang
• Pasien atau keluarga→tidak boleh
meminta persetujuan secara langsung
• TIDAK ADA pengecoran organ/bagian
tubuh, gangguan fungsi seksual atau risiko
tambahan yang serius
Keadaan darurat
• HUKUM SAMARITAN YANG BAIK
• TIDAK MEMBUTUHKAN IC (persetujuan
konstruktif)
• Situasi darurat→ tidak ada waktu untuk
mencari keluarga
• Operasi diizinkan dengan batasan
• Menyelamatkan hidup
• Penyelamatan anggota tubuh
IC tidak valid:
• Dicapai dengan paksa (paksaan)
• Diterima dari orang yang tidak berhak
• Mengingat salah membayangkan
• Operasi hantu
• Tidak sepenuhnya sadar
IC diperlukan untuk:
•Otopsi klinis
•Transplantasi
•Menurut PP no 18/1981
•Penelitian biomedis yang
melibatkan manusia sebagai
subjek
Doktrin Lain
• Doktrin hak istimewa terapeutik
• VolentiTidak CocokInuraDoktrin
• Asumsi Risiko
• Dia yang dengan rela mengambil risiko tidak dapat mengeluh setelahnya
• Contoh : Donor organ hidup
KERAHASIAAN
Kerahasiaan
• Kerahasiaan adalah Hak individu untuk memiliki pribadi, dapat
diidentifikasiInformasi medisdirahasiakan
• Dokter harus menjaga kepercayaan antara dirinya dan pasien,
sepertibagian dari praktik perawatan yang baik
• Prinsip Kerahasiaan :
• Privasi (kebebasan)
• Menghormati keinginan seseorang
Manfaat
• Moral, Etika, dan Hukum
• Kode Etik Kedokteran (KODEKI), Hippocrates Oats, KUHAP,KUHP dll.
• Ikatan kepercayaan (hubungan fidusia)
• Lindungi dokter dan pasien :
• Kerugian psikologis
• Kerusakan
• Tanggung jawab pidana atau perdata
 Sumpah
Hipokratis
“Apapun, sehubungan dengan pelayanan
profesional saya, atau tidak berhubungan
dengan itu, saya melihat atau mendengar,
dalam kehidupan manusia, yang
seharusnya tidak dibicarakan di luar,

Saya tidak akan membocorkan,

mengingat semua itu harus dirahasiakan.“
Sumpah Dokter
“Saya tidak akan menyebarkan segala sesuatu
yang mungkin saya dengar atau yang mungkin
saya lihat dalam kehidupan pasien-pasien saya ,
baik waku menjalankan tugas jabatan saya
maupun di luar waktu menjalankan tugas jabatan
itu. Semua itu akan saya pelihara sebagai
rahasia.”
Dasar Kerahasiaan Medis (2)

Dasar Hukum
• Peraturan Pemerintah no.10 tahun 1966
• UUPradokNo.29tahun2004,Pasal48(1)
• UUPradokNo.29tahun2004,Pasal51hurufc
• Pasal 322(1)KUHAP
• UUPradokNo.29tahun2004,Pasal79 hurufc
 Isi kerahasiaan medis
• Semua informasi tentang kondisi pasien selama
menjalani perawatan selama sakit atau selama periode
peningkatan kesehatan
• SEBUAHnama,pemeriksaan fisik,pemeriksaan
diagnostik, diagnosis,terapi atau bahkanprognosa.
Mengungkapkan kerahasiaan medis
1.Persetujuan oleh pasien
2.Tanpa persetujuan
• Pasal170 KUHAP
• Pasal133 KUHAP
Dasar penghapus pidana(artikel khusus)
• Pasal48 KUHP
• Pasal49 KUHP
• Pasal50 KUHAP
• Pasal51 KUHP
• UUPradokNo.29tahun2004Pasal47 (2)
Mengungkapkan kerahasiaan medis
• Di bawah permintaan negara
• Mengalahkan
• Noodtoestand
• Memerintah
• Hukum dan keadilan
• Menyeimbangkan konsep kepentingan publik
peraturan rumah sakit
Peraturan Perusahaan Rumah Sakit
peraturan staf rumah sakit
Pengertian
• Peraturan Daerah :aturan kota atau aturan lokal
• HBL :aturan interna sebuah Rumah Sakit
• Tujuan: Tata Kelola Perusahaan yang Baik
• Akuntabilitas
• kejujuran
• Transparansi/ keterbukaan
Tata Kelola Klinik yang Baik
Praktik Etis yang Baik

Buatan pekerja keras

Latar belakang(Peraturan PERUSAHAAN
RUMAH SAKIT)
SDM

Program
fasilitas
Kerja

HBL RUMAH SAKIT KOMPLEKSITAS

MASALAH

Hubungan
Komunikasi
interpersonal

TATA KELOLAKORPORASI RUMAHSAKIT

KompleksitasRSperlu diatur
• BersumberUUdan Peraturan
• UUKesehatan
• UURumah Sakit
• PMK (Peraturan Menteri Kesehatan)
• Bersumber bukanUU
• peraturan rumah sakit
• Keputusan Direktur
• dll
peraturan staf rumah sakit

TATA KELOLA KLINIS YANG BAIK PEMILIK

KUALITAS PELAYANAN Core

PENGELOLA
Business