Masa Penilaian
__________ sampai dengan _________
Nama : ……………………………….….
NIP :
Pangkat, Gol, TMT : ……………………………….….
Jabatan, TMT : ……………………………….….
UNIT KERJA : ……………………………….….
A. DOKUMEN KEPEGAWAIAN
1. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
2. Foto Copy Jabatan Fungsional
3. Foto Copy PAK Lama
4. Foto Copy Sertifikat Pendidik
5. Foto Copy PAK Tahunan
6. Foto Copy Ijazah
7. \Foto Copy 2 Tahun Terakhir
a. SK Penugasan
b. SK Penugasan Tugas Tambahan
c. Laporan dan Evaluasi Penilaian Kinerja Guru