SURAT PERNYATAAN

ORANG TUA MURID BARU KELAS I

TAHUN PELAJARAN 2019/2020.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………..

Pekerjaan : ……………………………………………..

Alamat : ……………………………………………..

Bahwa saya selaku orang tua wali murid baru dari anak saya yang :
Nama : ……………………………………………..

TTL : ……………………………………………..

Kelas : Murid Baru

Sesuai dengan Edaran dari Yayasan Pendidikan Dan Persekolahan Katolik St. Fransiskus
Asisi Kota / Kabupaten Jayapura Provinsi Papua dan Surat Edaran Dinas Pendidikan Kota
Jayapura, yang isinya Pedoman Penerimaan Peserta Didik Baru dan Kalender Pendidikan Tahun
Pelajaran 2019/2020.
Kami orang tua murid menerangkan bahwa anak saya belum berumur 6 tahun ( Terhitung
Juni ). Ketika di kelas VI anak kami umurnya belum mencukupi 12 tahun, maka kami bersedia
menerima anak kami untuk tidak mengikuti Ujian Sekolah dan Ujian Nasional.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
untuk sahnya saya menandatangani surat pernyataan ini diatas materai Rp. 6.000,-
( enam ribu rupiah ).

Jayapura, ……… 2019

Hormat Kami

Materai

( ………………………)