SURAT PERNYATAAN

PEMBAYARAN BIAYA PERKULIAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………….

Pekerjaan : ………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………….

Telepon/Hp : ………………………………………………………………….

Adalah orang tua/sponsor (wali dan lain-lain) dari mahasiswa :

Nama : ………………………………………………………………….

NIM/No Daftar Ulang : ………………………………………………………………….

Program Studi : ………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan untuk bersedia membayar uang perkuliahan dalam bentuk cicilan maupun tidak
(membayar secara penuh saat daftar ulang), dan sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh STIE MNC.

Apabila melewati batas waktu pembayaran uang kuliah yang sudah ditentukan dan masih belum melakukan
pembayaran, maka mahasiswa yang bersangkutan tidak dapat mengikuti UTS/UAS serta mengambil Rencana
Studi Mahasiswa untuk semester selanjutnya.

Apabila Mahasiswa/i yang bertanda-tangan di bawah ini mengajukan pengunduran diri sebagai Mahasiswa/i STIE
MNC, maka wajib melunasi pembayaran uang kuliah sebesar biaya yang telah disesuaikan dengan masa studi
yang ditempuh.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebenar-benarnya.

Tanggal, ……………..

Yang Membuat Perjanjian

Orang Tua/ Wali/ Sponsor Mahasiswa

Materai
6000

………………….. …………………..
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)