Lubuk Basung, 5 Desember 2022

Perihal
Perihal : Permohonan Izin Mengikuti Seleksi Kepada Yth.
Adsministrasi BPPSDMK Kemeskes RI Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Agam

Melalui Yth.
Bapak Direktur RSUD Lubuk Basung
Kabupaten Agam

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Monica Oktariyanthy
NIP : 19921026 201902 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/III.b
Unit Kerja/Instansi : RSUD Lubuk Basung

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk mengikuti Seleksi Program Bantuan Pendidikan
Dokter Spesialis Angkatan XXX Dan Dokter Subspesialis Angkatan XII Serta Fellowship
Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2022
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, Bersama surat ini saya lampirkan:
1. Fotocopy SK PNS
2. Fotocopy ijazah
3. Fotocopy transkrip nilai
4. Fotocopy penilaian prestasi kerja tahun ini
5. Surat Edaran Kepala Badan PPSDM Kesehatan Nomor DM.02.03/V/c266/2020 tentang
Ketentuan Pelaksanaan Penerimaan Calon Peserta Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis /Dokter Gigi Spesialis Angkatan XXX Dan Program Dokter Subspesialis
Angkatan XII Kementerian Kesehatan Tahun 2022
Demikian permohonan ini disampaikan dan besar harapan saya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan ini. Atas perhatian dan izin Bapak berikan saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Monica Oktariyanthy

19921026 201902 2003