Dupak 2021

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS
BULAN JANUARI TAHUN 2021
NAMA : WIDYA HELFIANTI AMD.PK UNIT ORGANISASI : DEPKES RI

NIP : 1980727 200902 2 005 KOTA : SAWAHLUNTO
JABATAN : PEREKAM MEDIS MAHIR PROVINSI : SUMBAR
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI AK SATUAN JUMLAH
TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN
A. Perencanaan
1) Mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis
manual (berbasis kertas):
a. Mengidentifikasi kebutuhan formulir
dalam penyusunan SIM rekam medis
manual (berbasis kertas)
b. Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data
dalam formulir penyusunan SIM rekam
medis manual (berbasis kertas)
2) Menyusun alur pembentukan SIM rekam
medis (manual):
a. Mengklasifikasi kegiatan pelayanan dalam
rangka penyusunan alur pembentukan
SIM rekam medis
b. Merancang alur kegiatan pelayanan
dalam rangka penyusunan alur
pembentukan SIM rekam medis
c. Mengusulkan hasil rancangan alur
kegiatan pelayanan 0.0664 0 0
d. Melakukan komunikasi / sosialisasi alur

3) Menyiapkan pengumpulan data rekam medis:

a. Mengidentifikasi informasi yang
dibutuhkan sebagai dasar pengumpulan
keputusan internal maupun eksternal.
b. Rekomendasi sebagai dasar pengambilan

keputusan.
c. Usulan bentuk formulir untuk
pengolahan data kegiatan pelayanan
medis dan panduan pengisiannya.
II B. Pelaksanaan
1) Pelaksanaan rekam medis ditempat
penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan:
a. Melakukan wawancara untuk mengisi

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.0072
jalan
b. Memvalidasi kebenaran data kelengkapan
pengisian identitas pribadi data sosial
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.0192
membuat kartu pasien
c. Menyiapkan rekam medis serta meminta
rekam medis rawat jalan ke petugas
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.2
d. Membuat dan memutakhirkan kartu

indeks utama pasien rawat jalan
2) Pelaksanaan rekam medis melalui
pencatatan/registrasi pasien rawat jalan:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran
pasien rawat jalan
b. Membuat dan memutakhirkan kartu
c. Membuat dan memutakhirkan indeks
utama pasien rawat jalan
d. Membuat indeks penyakit, indeks
tindakan medis dan indeks Dokter pasien
rawat jalan
3) Asembling rekam medis rawat jalan
berdasarkan SOP yang ada:
a. Menerima rekam medis. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.875
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.875
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.875
d. Menyisipkan slip lembar kekurangan.
e. Membuat laporan incomplete.
4) Melakukan analisa kuantitaf rekam medis
secara manual:
a. Identifikasi data untuk analisa
kuantitattif rekam medis.
b. Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif
rekam medis.
c. Olahan data analisa kuantitatif rekam
medis.
d. Laporan data analisa kuantitatif rekam
medis.
e. Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam
medis.
5) Menyusun katalog jenis formulir rekam medis
secara manual.
a. Identifikasi data
b. Klasifikasi data
c. Olah data katalog jenis formulir rekam
medis
d. Laporan data katalog catatan mutu
formulir rekam medis
e. Klasifikasi data analisa kuantitatif rekam
medis
6) Pengolahan data rekam medis:
a. Memilih, mengkode dan mengindeks
seluruh diagnosa penyakit pasien rawat
jalan sesuai buku pedoman yang telah
ditentukan.
b. Memberi kode dan indeks tindakan medis
pasien rawat jalan sesuai buku pedoman
yang ditentukan.
c. Memproses permintaan surat keterangan
medis, baik untuk pengadilan maupun
non pengadilan.
d. Memproses pembuatan resume/

abstraksi rekam medis.
7) Mengolah data casemix:
a. Memasukkan data demografi pasien, kode
diagnosa dan tindakan medis pasien
rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.125
b. Memasukkan data demografi pasien, kode

rawat inap ke dalam software case mix.
c. Proses gruping untuk menentukan tarif

casemix.
d. Penyiapan dan menyerahkan laporan
hasil gruping dalam bentuk txt ke bagian
akuntansi untuk diverifikasi internal.
e. Penerimaan kembali berkas klaim/file txt

hasil koreksi dari bagian akuntansi.
f. Input ulang hasil koreksi kedalam

software casemix.
8) Penyimpanan rekam medis:
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.075
b. Menyimpan rekam medis rawat jalan dan
menjaga agar aman, rahasian, tidak dapat
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.075
berkepentingan.
c. Menyimpan rekam medis rawat jalan

inaktif yang bernilai guna dengan media
tertentu.
d. Menyimpan rekam medis rawat jalan
tertentu dan menjaga kerahasiaan isi
rekam medis sesuai PP 10/1966 dan
peraturan RS/PKM.
f. Memantau pelaksanaan sistem

penyimpanan rekam medis rawat jalan
dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis
sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS
/PKM.
g. Memantau pelaksanaan sistem

penyimpanan rekam medis rawat inap
/PKM.
9) Penyusutan/retensi rekam medis:

a. Menyusun rancangan jadwal retensi
rekam medis.
b. Menilai rancangan jadwal retensi rekam
medis.
c. Menilai rekam medis yang akan
disusutkan.
d. menseleksi rekam medis yang akan
disusutkan dalam rangka proses retensi.
e. Membuat daftar pertelaan rekam medis

yang akan disusutkan.
f. Melaksanakan pemusnahan rekam medis.
g. Membuat berita acara pemusnahan

rekam medis.
10) Pengambilan kembali rekam medis
a. Memberikan layanan jasa peminjaman
rekam medis termasuk menyediakan data
b. untuk penelitian,
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
c. Mendistribusikan rekam medis ke unit
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.15
terkait.
d. Memvalidasi rekam medis yang telah
kembali sesuai peminjaman.
C. Pelaporan dan evaluasi
1) Persiapan pengumpulan data rekam medis:
dibutuhkan sebagai dasar pengambilan
keputusan, baik pihak intern maupun
sarana pelayanan kesehatan ekstern.
b. Membuat laporan sebagai dasar

pengambilan keputusan.
c. Membuat usulan bentuk formulir untuk
d. Mengevaluasi formulir rekam medis yang

digunakan.
e. Memperbaiki bentuk formulir untuk
2) Pengumpulan data rekam medis:

a. Mengumpulkan data untuk penyusunan
laporan cakupan pelayanan pada sarana
pelayanan kesehatan.
b. Melakukan analisa kuantitatif rekam

medis (QA)
c. Mengumpulkan data untuk penyusunan
laporan efisiensi pelayanan pada sarana
pelayanan kesehatan
d. Mengumpulkan data penyakit dan

tindakan medis untuk penyusunan
laporan morbiditas dan mortalitas pasien
rawat jalan.
e. Mengumpulkan data penyakit menular

untuk penyusunan laporan morbiditas
dan mortalitas pasien rawat jalan.
f. Mengumpulkan data penyakit tertentu

g. Melakukan analisis kuantitatif rekam

medis.
3) Pengumpulan data penyakit dan tindakan
medis rawat jalan dan rawat inap:
a. Merekapitulasi data penyakit dan
rawat jalan.
b. Merekapitulasi data penyakit dan
rawat inap.
c. Merekapitulasi data penyakit menular

d. Merekapitulasi data penyakit menular

dan mortalitas pasien rawat inap.
e. Merekapitulasi data penyakit tertentu

f. Merekapitulasi data penyakit tertentu
Merekapitulasi data untuk penyusunan
g. pelayanan kesehatan.
h. Merekapitulasi data untuk penyusunan

laporan mutu pelayanan pada sarana

i. pelayanan kesehatan.
4) Menyusun Laporan rekam medis:

a. Laporan cakupan pelayanan pada sarana
pelayanan kesehatan / statistik RS 0.1472 1 1 0.1472
b. Laporan mutu pelayanan pada sarana

pelayanan kesehatan / statistik RS
c. Laporan efisiensi pelayanan pada sarana
d. laporan morbiditas dan mortalitas pasien

rawat jalan.
e. laporan morbiditas dan mortalitas pasien
rawat inap.
f. Laporan morbiditas dan mortalitas
penyakit menular pasien rawat jalan.
g. Laporan morbiditas dan mortalitas
penyakit menular pasien rawat inap.
h. Laporan morbiditas dan mortalitas
penyakit tertentu rawat jalan.
i. Laporan morbiditas dan mortalitas
penyakit tertentu rawat inap.
j. Memvalidasi surat keterangan medis baik
untuk pengadilan maupun non
pengadilan
k. Memberikan Informed Consent pelepasan
informasi atas data medis yang akan
dikeluarkan rumah sakit
5) Menghitung angka ketidaklengkapan

pengisian Informed Consent.
6) Menganalisis mutu sistem pengambilan berkas
rekam medis manual:
a. Identifikasi data formulir analisis mutu
sistem pengambilan rekam medis
b. Kumpulan data analisis mutu sistem

pengembalian rekam medis.
c. Monitoring analisis mutu sistem
pengambilan rekam medis.
d. Rekapitulasi rekam medis masuk/keluar.
7) Evaluasi keabsahan data rekam medis secara

manual (rawat inap):
a. Identifikasi keabsahan data rekam medis
b. Observasi data pada setiap lembaran

rekam medis dalam rangka evaluasi
keabsahan data
c. Verifikasi data yang dimanipulasi
terhadap otorisasi akses.
d. Koordinasi pihak yang terkait data yang
menyimpang / tidak sesuai.
e. Buat kesimpulan dan saran.
manual (rawat jalan):
secara manual.
rekam medis.
a. Dalam bentuk bukuyang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI
9) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi
dibidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
10) Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan yang dipublikasikan:

oleh LIPI
informasi kesehatan yang tidak
dipublikasikan:

12) Membuat tulisan ilmiah populer dibidang
pelayanan rekam medis informasi kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa.
13) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
pada pertemuan ilmiah.
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan

lainnya di bidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan.
1) Menerjemahkan /menyadurkan buku dan
bahan-bahan lainnya dibidang pelayanan
rekam medis dan informasi kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan

secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
instansi yang berwenang
tidak dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3) Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang
rekam medis informasi kesehatan yang dimuat
dalam penerbitan.
C. Pembuatan buku pedoman / ketentuan
pelaksanaan / ketentuan teknis dibidang pelayanan
rekam medis informasi kesehatan
1) Membuat buku pedoman dibidang pelayanan
2) Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang

3) Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan

D. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang

1) Mengembangkan teknologi tepat guna
kesehatan
3 PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS

A. Pengajar/ pelatih di bidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan
1) Mengajar/melatih di bidang pelayanan rekam
medis informasi kesehatan
B. Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang
1) Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

nasional sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/ moderator/ narasumber
c. Peserta
2) Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasai profesi.
1) Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim penilai jabatan fungsional
Perekam Medis.
1) Menjadi anggota Tim penilai jabatan
fungsional perekam medis, sebagai:
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan /tanda jasa
1) Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh puluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1) Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugasnya:
a. Sarjana (S1) / Diploma IV (D.IV)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
G. Pelaksanaan kegiatan penunjang lainnya.
1) Sebagai koordinator pejabat fungsional
Perekam medis
Jumlah 1025 3.424
KETERANGAN : MINGGU / LIBUR BERSAMA

IZIN / SAKIT / CUTI TAHUNAN
Sawahlunto, 30 Januari 2021

Diketahui
Kepala Puskesmas Kampung Teleng Yang bersangkutan
dr. Heru Fajar Syaputra Widya Helfianti A,Md.PK

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN FEBRUARI TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 7 7 KREDIT
I PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.

B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat
0.0006 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0042
jalan

pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0112
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.2016

pasien rawat jalan

rawat jalan
a. Menerima rekam medis. 0.007 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.882
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.882
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.882
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.
rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.126


casemix.


software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.0756
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.0756
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.

untuk penelitian, pendidikan tenaga
b. Mencatat rekam medis yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
terkait. 0.0012 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 6 5 5 5 5 5 6 5 6 5 5 5 5 126 0.1512



digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.






pelayanan kesehatan / statistik RS 0.1472 0 0


rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data

secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
II PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS

informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota

b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)

Perekam medis
Jumlah 1022 3.291

Sawahlunto, 28 Februari 2021

Diketahui

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN MARET TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis
kegiatan pelayanan 0.0664 1 1 0.0664

kegiatan pelayanan 0.0448 1 1 0.0448


keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.0048
jalan
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.208

pasien rawat jalan
rawat jalan
a. Menerima rekam medis. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.91
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.91
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.91
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data
medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.

rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.13


casemix.


software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.078
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.078
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.156
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1058 3.654

Sawahlunto, 31 Maret 2021

Diketahui

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN APRIL TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.0078
jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.0208

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.


casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.15
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1026 3.279

Sawahlunto, 31 April 2021

Diketahui

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN MAI TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.0128
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.1952

pasien rawat jalan
rawat jalan
a. Menerima rekam medis. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.854
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.854
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.854
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data
medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.

rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.122


casemix.


software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.0732
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.0732
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 6 6 6 6 6 6 6 6 2 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 122 0.1464
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.






pelayanan kesehatan / statistik RS 0.1472 1 0.1472
1

rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

pengisian Informed Consent. cv
rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 993 3.3368

Sawahlunto, 30 Mai 2021

Diketahui

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN JUNI TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 6 0.0036
jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 6 0.0096
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.1344

pasien rawat jalan
rawat jalan
a. Menerima rekam medis. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.588
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.588
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.588
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data
medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.

rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.084


casemix.


software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.0504
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.0504
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 84 0.1008
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.






pelayanan kesehatan / statistik RS 0.472 0 0 0


rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 684 2.197

Sawahlunto, 30 Juni 2021

Diketahui

Nip. 19871231 201412 1 002 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN JULI TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.006
jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.016

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.


casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
b. untuk
Mencatatpenelitian, pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.156
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1061 3.5492

Sawahlunto, 30 Juli 2021

Diketahui
Yunita Octaria, AMG Widya Helfianti A,Md.PK

Nip. 19861017 201001 2 024 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN AGUSTUS TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

jalan
rekam medis bagian penyimpangan 0.0016 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.192

pasien rawat jalan
rawat jalan
a. Menerima rekam medis. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.84
b. Mencatat buku ekspedisi. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.84
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 0.007 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.84
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.

rawat jalan ke dalam software case mix. 0.001 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.12


casemix.


software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.072
diskses oleh orang yang tidak 0.0006 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.072
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 120 0.144
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.






pelayanan kesehatan / statistik RS 0.1472 0 0 0


rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 976 3.1376

Sawahlunto, 31 Agustus 2021

Diketahui
Yunita Octaria, AMG Widya Helfianti A,Md.PK

Nip. 19861017 201001 2 024 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

jalan

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.


casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
b. untuk
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.156
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1057 3.5448

Sawahlunto, 30 September 2021

Diketahui
dr. Lili Novri Yanti Widya Helfianti A,Md.PK

Nip. 198711119 201412 2 001 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN OKTOBER TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.0054
jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.0144

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.


casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
b. untuk
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 125 0.15
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1018 3.2698

Sawahlunto, 30 Oktober 2021

Diketahui

Nip. 198711119 201412 2 001 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN NOVEMBER TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 1 9 10 11 12 13 14 1 16 17 18 19 20 21 1 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.006
jalan
pasien rawat jalan serta membuat 0.0016 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.016

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data
medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.



casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.

b. untuk
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.156
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1061 3.5492

Sawahlunto, 30 November 2021

Diketahui

Nip. 198711119 201412 2 001 Nip.19870727 200902 2 005
BULAN DESEMBER TAHUN 2021


TANGGAL
HASIL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
A. Perencanaan
medis (manual):
SIM rekam medis



keputusan.
B. Pelaksanaan

identitas pribadi data sosial pasien rawat 0.0006 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0042
jalan

pasien rawat jalan
rawat jalan
secara manual:
rekam medis.
medis.
medis.
medis.
secara manual.
b. Klasifikasi data

medis
medis
ditentukan.
yang ditentukan.
non pengadilan.


casemix.


software casemix.
berkepentingan.

tertentu.
peraturan RS/PKM.

/PKM.

/PKM.

rekam medis.
medis.
disusutkan.


rekam medis.
Mencatat pendidikan
rekam medis tenaga
yang dipinjam /
kesehatan.
dikeluarkan.
0.0012 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 130 0.156
terkait.


digunakan.


medis (QA)
pelayanan kesehatan

rawat jalan.



medis.
rawat jalan.
rawat inap.








rawat jalan.
rawat inap.
pengadilan

rekam medis manual:



keabsahan data
secara manual.
rekam medis.
oleh LIPI


oleh LIPI
dipublikasikan:



kesehatan.

secara nasional
a. Buku
b. Makalah
dalam penerbitan.



kesehatan
informasi kesehatan

nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
Perekam Medis.
b. Anggota
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
Perekam medis
Jumlah 1054 3.3954

Sawahlunto, 31 Desember 2021

Diketahui

Nip. 198711119 201412 2 001 Nip.19870727 200902 2 005
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.0006 125 126 130 125 122 84 130 120 125 125 130 130 1472 0.8832
diskses oleh orang yang tidak berkepentingan. 0.0006 125 126 130 125 122 84 130 120 125 125 130 130 1472 0.8832
c. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif

yang bernilai guna dengan media tertentu.
d. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif
yang bernilai guna dengan media tertentu dan
menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS/PKM.
f. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan

rekam medis rawat jalan dan menjaga
kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS /PKM.
g. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan

rekam medis rawat inap dan menjaga
kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS /PKM.

a. Menyusun rancangan jadwal retensi rekam
medis.
b. Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis.
c. Menilai rekam medis yang akan disusutkan.

d. menseleksi rekam medis yang akan disusutkan
dalam rangka proses retensi.
e. Membuat daftar pertelaan rekam medis yang
akan disusutkan.
g. Membuat berita acara pemusnahan rekam
medis.
a. Memberikan layanan jasa peminjaman rekam

medis termasuk menyediakan data untuk
penelitian, pendidikan tenaga kesehatan.
b. Mencatat rekam medis yang dipinjam /
dikeluarkan.
c. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait.
0.0012 125 126 130 125 122 84 130 120 125 125 130 130 1472 1.7664
d. Memvalidasi rekam medis yang telah kembali

sesuai peminjaman.
a. Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan
sebagai dasar pengambilan keputusan, baik
pihak intern maupun sarana pelayanan
kesehatan ekstern.
b. Membuat laporan sebagai dasar pengambilan

keputusan.
pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan
panduan pengisiannya.
digunakan.
pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan
panduan pengisiannya.

b. Melakukan analisa kuantitatif rekam medis

(QA)
pelayanan kesehatan
d. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan
medis untuk penyusunan laporan morbiditas
e. Mengumpulkan data penyakit menular untuk
penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas
pasien rawat jalan.
f. Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas
pasien rawat jalan.
g. Melakukan analisis kuantitatif rekam medis.

pelayanan kesehatan / statistik RS 0.1472 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 6 0.8832

d. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat
jalan.
e. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat

inap.
f. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit
menular pasien rawat jalan.
g. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit
menular pasien rawat inap.
h. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit
tertentu rawat jalan.
i. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit
tertentu rawat inap.
untuk pengadilan maupun non pengadilan
TOTAL 1025 1022 1058 1026 993 684 1061 976 1042 1018 1061 1054 12020 39.616
Sawahlunto, 31 Desember 2021
Diketahui
dr. Lili Novri Yanti Widya Helfianti,A,Md.PK

Nip. 198711119 201412 2 001 Nip.19870727 200902 2 005
PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PEREKAM MEDIS
MASA PENILAIAN TANGGAL : 2 Januari 2021 - 31 Desember 2021
KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : WIDYA HELFIANTI Amd.PK
2 NIP : 19870727 200902 2 005
3 NO SERI KARPEK : 0228/KEP.XII/PEG/2011
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR : PADANG 27 JULI 1987

5 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : DIII REKAM MEDIS
7 PANGKAT/GOLONGAN RUANG,TMT : PENATA MUDA Tk.I / 1 OKTOBER 2018
8 JABATAN PEREKAM MEDIS : PEREKAM MEDIS MAHIR
9 MASA KERJA GOLONGAN : TAHUN BULAN

10 UNIT KERJA : PUSKESMAS KAMPUNG TELENG
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
Diploma III (D.III)
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan dan memperolah Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 Jam
2. Lamanya antara 641-960 Jam
C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
II PELAYANAN REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATAN

A. Perencanaan
1) Mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis manual (berbasis
kertas):
a. Mengidentifikasi kebutuhan formulir dalam penyusunan SIM
rekam medis manual (berbasis kertas)
b. Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data dalam formulir

penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis kertas)
2) Menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (manual):

a. Mengklasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka
penyusunan alur pembentukan SIM rekam medis
b. Merancang alur kegiatan pelayanan dalam rangka
c. Mengusulkan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan 0.0664 0.0664

d. Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan
0.0448 0.0448

a. Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar
pengumpulan keputusan internal maupun eksternal.
b. Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan.

c. Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan
pelayanan medis dan panduan pengisiannya.
B. Pelaksanaan
1) Pelaksanaan rekam medis ditempat penerimaan pasien baru dan
lama rawat jalan:
a. Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data

sosial pasien rawat jalan 0.0636 0.0636
b. Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian identitas

pribadi data sosial pasien rawat jalan serta membuat
0.168 0.168
c. Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam medis rawat

jalan ke petugas rekam medis bagian penyimpanan
2.3632 2.3632
d. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien

rawat jalan
lama rawat jalan:
sosial pasien rawat inap dan menginformasikan keruang
perawatan.

pribadi data sosial paien rawat inap serta membuat kartu
pasien
c. Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam

medis rawat inap ke petugas rekam medis bagian
penyimpanan
d. Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali
3) Pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien

rawat jalan:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan

b. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien
rawat jalan
c. Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat

jalan
d. Membuat indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks

Dokter pasien rawat jalan

rawat inap:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap

rawat inap
inap

Dokter pasien rawat inap
5) Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada:
a. Menerima rekam medis. 10.339 10.339

b. Mencatat buku ekspedisi. 10.339 10.339
c. Menyeleksi rekam medis incomplete. 10.339 10.339
d. Menyisipkan slip lembar kekurangan. 0 0
6) Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:

a. Menerima rekam medis.
b. Mencatat buku ekspedisi.
c. Menyeleksi rekam medis incomplete.
7) Melakukan analisa kuantitaf rekam medis secara manual:
a. Identifikasi data untuk analisa kuantitattif rekam medis.

b. Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis.
c. Olahan data analisa kuantitatif rekam medis.
d. Laporan data analisa kuantitatif rekam medis.
e. Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis.
8) Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual.
b. Klasifikasi data
c. Olah data katalog jenis formulir rekam medis
d. Laporan data katalog cacatan mutu formulir rekam medis
e. Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam medis
a. Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa
penyakit pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah
ditentukan.
b. Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat jalan

sesuai buku pedoman yang ditentukan.
c. Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis

dan kematian pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang
telah ditentukan.
d. Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat inap

e. Memproses permintaan surat keterangan medis, baik untuk

pengadilan maupun non pengadilan.
f. Memproses pembuatan resume/ abstraksi rekam medis.
a. Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan
tindakan medis pasien rawat jalan ke dalam software case 1.477 1.477
mix.
b. Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan

tindakan medis pasien rawat inapke dalam software case
mix.
c. Proses gruping untuk menentukan tarif casemix.
d. Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping dalam

bentuk txt ke bagian akuntansi untuk diverifikasi internal.
e. Penerimaan kembali berkas klaim/file txt hasil koreksi dari

bagian akuntansi.
f. Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix.
a. Mensortir rekam medis rawat jalan. 0.8832 0.8832

b. Mensortir rekam medis rawat inap.
c. Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar

aman, rahasian, tidak dapat diskses oleh orang yang tidak
0.8832 0.8832
berkepentingan.
d. Menyimpan rekam medis rawat inap dan menjaga agar

penyimpanan rekam medis aman, rahasia, tidak dapat
diakses oleh orang yang tidak berkepentingan.
e. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai

guna dengan media tertentu.
f. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai

guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi
rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM.
g. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis

rawat jalan dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai
PP 10/1966 dan peraturan RS /PKM.
h. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis

rawat inap dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai

a. Menyusun rancangan jadwal retensi rekam medis.
d. menseleksi rekam medis yang akan disusutkan dalam
rangka proses retensi.
e. Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan
disusutkan.
g. Membuat berita acara pemusnahan rekam medis.
a. Memberikan layanan jasa peminjaman rekam medis
termasuk menyediakan data untuk penelitian, pendidikan
tenaga kesehatan.
b. Mencatat rekam medis yang dipinjam / dikeluarkan.

c. Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait. 1.7664 1.7664
d. Memvalidasi rekam medis yang telah kembali sesuai
peminjaman.

pengambilan keputusan, baik pihak intern maupun sarana
pelayanan kesehatan ekstern.
b. Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan.
c. Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data

kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiannya.
d. Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan.
e. Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data

a. Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan
pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan.
b. Melakukan analisa kuantitatif rekam medis (QA)
c. Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan efisiensi
pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan
d. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat
jalan.
e. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk
inap.
f. Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan
laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan.
g. Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan

laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap.
h. Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan

i. Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan

j. Melakukan analisis kuantitatif rekam medis.

3) Pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan
rawat inap:
a. Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk
b. jalan.
Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk
inap.
c. Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan

d. Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan

e. Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan

f. Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan

Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan cakupan

g. pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan.
h. Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan mutu

Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan efisiensi

i. pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan.
a. Laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan

0.8832 0.8832
kesehatan / statistik RS
b. Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan
c. Laporan efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan
d. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan.
e. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap.
f. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien

rawat jalan.
g. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien
rawat inap.
h. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat
jalan.
i. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat
inap.
j. Memvalidasi surat keterangan medis baik untuk pengadilan
maupun non pengadilan
k. Memberikan Informed Consent pelepasan informasi atas data
medis yang akan dikeluarkan rumah sakit
5) Menghitung angka ketidaklengkapan pengisian Informed Consent.
6) Menganalisis mutu sistem pengambilan berkas rekam medis
manual:
a. Identifikasi data formulir analisis mutu sistem pengambilan
rekam medis
b. Kumpulan data analisis mutu sistem pengembalian rekam
medis.
c. Monitoring analisis mutu sistem pengambilan rekam medis.
7) Evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat

inap):
b. Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam

rangka evaluasi keabsahan data
c. Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses.
d. Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang / tidak

sesuai.

jalan):
a. Identifikasi keabsahan data rekam medis secara manual.
b. Observasi data pada setiap lembaran rekam medis.

sesuai.
a. Dalam bentuk bukuyang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional.
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
9) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey, dan evaluasi dibidang pelayanan rekam medis informasi

10) Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang pelayanan rekam medis

nasional.
informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan:

12) Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa.
13) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau

ulasan ilmiah dibidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang

pelayanan rekam medis informasi kesehatan.
1) Menerjemahkan /menyadurkan buku dan bahan-bahan lainnya

dibidang pelayanan rekam medis dan informasi kesehatan yang
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang

a. Buku
b. Makalah
3) Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang rekam medis informasi

kesehatan yang dimuat dalam penerbitan.
C. Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaan / ketentuan
teknis dibidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan
1) Membuat buku pedoman dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan
2) Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan rekam
3) Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan rekam medis

informasi kesehatan
D. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan
1) Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan rekam
III PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS

A. Pengajar/ pelatih di bidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan
1) Mengajar/melatih di bidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan
B. Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan rekam
1) Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim penilai jabatan fungsional Perekam Medis.
1) Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional perekam medis,
sebagai:
b. Anggota
1) Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya
Satya:
1) Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya:
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
1) Sebagai koordinator pejabat fungsional Perekam medis
JUMLAH 200.878 39.616 240.494
Lampiran usul/bahan yang dinilai
1.
2.
3.
....................,Tanggal......................
Pejabat Pengusul
dr. Lili Novri Yanti

Nip. 19871119 201412 2 001
Catatan Tim Penilai

....................,Tanggal......................
Ketua Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai

....................,Tanggal......................
Pejabat Penilai
PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR: 30 TAHUN 2013
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PEREKAM MEDIS
MASA PENILAIAN TANGGAL : 2 Januari 2019 - 31 Desember 2019
KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : WIDYA HELFIANTI Amd.PK
2 NIP : 19870727 200902 2 005
3 NO SERI KARPEK : 0228/KEP.XII/PEG/2011
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR : PADANG 27 JULI 1987

5 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : DIII REKAM MEDIS
7 PANGKAT/GOLONGAN RUANG,TMT : PENATA MUDA Tk.I / 1 OKTOBER 2018
8 JABATAN PEREKAM MEDIS : PEREKAM MEDIS MAHIR
9 MASA KERJA GOLONGAN : TAHUN BULAN

10 UNIT KERJA : PUSKESMAS KAMPUNG TELENG
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan Sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
Diploma III (D.III)
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan rekam
medis informasi kesehatan dan memperolah Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 Jam
C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

A. Perencanaan
1) Mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis manual (berbasis
kertas):
a. Mengidentifikasi kebutuhan formulir dalam penyusunan SIM
rekam medis manual (berbasis kertas)
b. Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data dalam formulir

penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis kertas)
2) Menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (manual):
a. Mengklasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka
b. Merancang alur kegiatan pelayanan dalam rangka
c. Mengusulkan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan
d. Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan
pengumpulan keputusan internal maupun eksternal.
b. Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan.
c. Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan
pelayanan medis dan panduan pengisiannya.
B. Pelaksanaan
lama rawat jalan:
sosial pasien rawat jalan
pribadi data sosial pasien rawat jalan serta membuat
c. Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam medis rawat
jalan ke petugas rekam medis bagian penyimpangan
d. Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien
rawat jalan
lama rawat jalan:
sosial pasien rawat inap dan menginformasikan keruang
b. perawatan.
Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian identitas
pribadi data sosial paien rawat inap serta membuat kartu
c. pasien
Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam
medis rawat inap ke petugas rekam medis bagian
penyimpanan
d. Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali
rawat jalan:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan
rawat jalan
jalan
Dokter pasien rawat jalan
rawat inap:
a. Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap
rawat inap
inap
Dokter pasien rawat inap
5) Asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada:
6) Asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada:

7) Melakukan analisa kuantitaf rekam medis secara manual:
a. Identifikasi data untuk analisa kuantitattif rekam medis.

b. Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis.
c. Olahan data analisa kuantitatif rekam medis.
d. Laporan data analisa kuantitatif rekam medis.
e. Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis.
8) Menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual.
b. Klasifikasi data
c. Olah data katalog jenis formulir rekam medis
d. Laporan data katalog cacatan mutu formulir rekam medis
e. Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam medis
a. Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa
penyakit pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah
b. ditentukan.
Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat jalan
c. Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis
dan kematian pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang
telah ditentukan.
d. Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat inap
e. Memproses permintaan surat keterangan medis, baik untuk
pengadilan maupun non pengadilan.
f. Memproses pembuatan resume/ abstraksi rekam medis.
a. Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan
tindakan medis pasien rawat jalan ke dalam software case
mix.
b. Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan
tindakan medis pasien rawat inapke dalam software case
mix.
c. Proses gruping untuk menentukan tarif casemix.
d. Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping dalam

bentuk txt ke bagian akuntansi untuk diverifikasi internal.
e. Penerimaan kembali berkas klaim/file txt hasil koreksi dari
bagian akuntansi.
f. Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix.

a. Mensortir rekam medis rawat jalan.
b. Mensortir rekam medis rawat inap.
c. Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar

aman, rahasian, tidak dapat diskses oleh orang yang tidak
berkepentingan.
d. Menyimpan rekam medis rawat inap dan menjaga agar
penyimpanan rekam medis aman, rahasia, tidak dapat
diakses oleh orang yang tidak berkepentingan.
e. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai
guna dengan media tertentu.
f. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai
guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi
rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM.
g. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis
rawat jalan dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai
h. Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis
rawat inap dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai
a. Menyusun rancangan jadwal retensi rekam medis.
d. menseleksi rekam medis yang akan disusutkan dalam
rangka proses retensi.
e. Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan
disusutkan.
h. Membuat berita acara pemusnahan rekam medis.
pengambilan keputusan, baik pihak intern maupun sarana
pelayanan kesehatan ekstern.
b. Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan.
c. Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data

d. Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan.
e. Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data

a. Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan
b. Melakukan analisa kuantitatif rekam medis (QA)
c. Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan efisiensi

pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan
d. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk

jalan.
e. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk
inap.
f. Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan
g. Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan

h. Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan

i. Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan

j. Melakukan analisis kuantitatif rekam medis.

3) Pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan
rawat inap:
a. Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk
b. jalan.
Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk
c. inap.
Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan
d. Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan
e. Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan
f. Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan
Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan cakupan
g.
h. Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan mutu
Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan efisiensi
i.
a. Laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan

b. Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan
c. Laporan efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan
d. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan.
e. laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap.
f. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien

rawat jalan.
g. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien
rawat inap.
h. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat
jalan.
i. Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat
inap.
j. Memvalidasi surat keterangan medis baik untuk pengadilan
maupun non pengadilan
k. Memberikan Informed Consent pelepasan informasi atas data
medis yang akan dikeluarkan rumah sakit
5) Menghitung angka ketidaklengkapan pengisian Informed Consent.
6) Menganalisis mutu sistem pengambilan berkas rekam medis
manual:
a. Identifikasi data formulir analisis mutu sistem pengambilan
rekam medis
b. Kumpulan data analisis mutu sistem pengembalian rekam
medis.
c. Monitoring analisis mutu sistem pengambilan rekam medis.

inap):
b. Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam

rangka evaluasi keabsahan data

sesuai.

jalan):
a. Identifikasi keabsahan data rekam medis secara manual.
b. Observasi data pada setiap lembaran rekam medis.

sesuai.
nasional.
9) Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey, dan evaluasi dibidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan
a. Dalamyang tidak
bentuk dipublikasikan:
buku

nasional.
informasi kesehatan yang tidak dipublikasikan:

12) Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa.
13) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dibidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan pada pertemuan ilmiah.
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang
pelayanan rekam medis informasi kesehatan.
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang

a. Buku
b. Makalah
3) Membuat abstrak tulisan ilmiah dibidang rekam medis informasi
kesehatan yang dimuat dalam penerbitan.
C. Pembuatan buku pedoman / ketentuan pelaksanaan / ketentuan
teknis dibidang pelayanan rekam medis informasi kesehatan
1) Membuat buku pedoman dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan
2) Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan rekam
3) Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan rekam medis
informasi kesehatan
D. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan rekam
1) Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan rekam
A. Pengajar/ pelatih di bidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan
1) Mengajar/melatih di bidang pelayanan rekam medis informasi
kesehatan dalam seminar / lokakarya di bidang pelayanan rekam
B. Keikutsertaan
1) Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai:
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Ketua
b. Anggota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim penilai jabatan fungsional Perekam Medis.
1) Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional perekam medis,
sebagai:
b. Anggota
1) Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya
Satya:
1) Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya:
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
1) Sebagai koordinator pejabat fungsional Perekam medis
JUMLAH
Lampiran usul/bahan yang dinilai
1.
2.
3.
....................,Tanggal......................
Pejabat Pengusul
dr. Heru Fajar Syaputra

Nip. 19871231 201412 1 002
Catatan Tim Penilai

....................,Tanggal......................
Ketua Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai

....................,Tanggal......................
Pejabat Penilai
SURAT PERNYATAAN KEPUTUSAN BERSAMA
MELAKUKAN KEGIATAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
PELAYANAN REKAM MEDIS KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 048/MENKES/SKB/I/2003
NOMOR : 02 TAHUN 2003
TANGGAL: 20 JANUARI 2003
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Heru Fajar Syahputra
Nip : 19871231 201412 1 002
Pangkat/golongan ruang/TMT :
Jabatan : Kepala Puskesmas Kampung Teleng
Unit Kerja : Puskesmas Kampung Teleng
Menyatakan bahwa :
Nama : Widya Helfianti Amd.Pk

Nip : 19870727 200902 2 005
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda Tk.I/IIIb/01 Oktober 2015
Jabatan : Perekam Medis Mahir
Unit kerja : Puskesmas Kampung Teleng
Telah melakukan kegiatan pelayanan rekam medis sebagai berikut :

Jumlah Jumlah Keteranga
Satuan
No Uraian Kegiatan Pelayanan Rekam Medis Tanggal Hasil Volume Angka n bukti
Kegiatan Kredit fisik
1 Melakukan wawancara untuk mengisi
identitas pribadi data sosial pasien rawat #REF! #REF!
jalan
2 Memvalidasi kebenaran data
kelengkapanpengisian identitas pribadi #REF! #REF!
data sosial pasien rawat jalan serta
3 Menyiapkan
membuat kartuRM rawat jalan serta
pasien.
meminta RM rawat jalan keperekam #REF! #REF!
medis bagian penyimpanan
4 Memasukkan data demografi pasien,
kode diagnosa dan tindakan medis pasien #REF! #REF!
rawat jalan ke dalam software case mix
5 Menerima rekam medis #REF! #REF!
6 Menyisipkan slip lembaran kekurangan #REF! #REF!
7 Mensortir Rekam Medis rawat jalan #REF! #REF!
8 Menyimpan Rekam Medis rawat jalan dan
menjaga agar penyimpanan RM aman,
rahasia tidak dapat diakses oleh orang #REF! #REF!
yang tidak berkepentingan.
9 Mengumpulkan data untuk penyusunan

pelayanan kesehatan. #REF! #REF!
#REF! #REF!
Pimpinan Puskesmas Kampung Teleng
dr. Heru Fajar Syahputra

Nip. 19871231 201412 1 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Nip : 19871231 201412 1 002
Menyatakan bahwa :

Nip : 19870727 200902 2 005

No Uraian Kegiatan Pelayanan Rekam Tanggal Satuan Volume Angka n bukti
Medis Hasil
N I H I L
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nip. 19871231 201412 1 002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN REKAM MEDIS

Nip : 19871231 201412 1 002
Menyatakan bahwa :

Nip : 19870727 200902 2 005

No Uraian Kegiatan Pelayanan Rekam Tanggal Satuan Volume Angka n bukti
Medis Hasil
N I H I L
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nip. 19871231 201412 1 002

Dupak 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN REKAM MEDIS

BULAN JANUARI TAHUN 2021

NAMA : WIDYA HELFIANTI AMD.PK UNIT ORGANISASI : DEPKES RI

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

d. Melakukan komunikasi / sosialisasi alur

3) Menyiapkan pengumpulan data rekam medis:

b. Rekomendasi sebagai dasar pengambilan

a. Melakukan wawancara untuk mengisi

d. Membuat dan memutakhirkan kartu

d. Memproses pembuatan resume/

b. Memasukkan data demografi pasien, kode

c. Proses gruping untuk menentukan tarif

e. Penerimaan kembali berkas klaim/file txt

f. Input ulang hasil koreksi kedalam

c. Menyimpan rekam medis rawat jalan

f. Memantau pelaksanaan sistem

g. Memantau pelaksanaan sistem

9) Penyusutan/retensi rekam medis:

e. Membuat daftar pertelaan rekam medis

f. Melaksanakan pemusnahan rekam medis.

g. Membuat berita acara pemusnahan

b. Membuat laporan sebagai dasar

d. Mengevaluasi formulir rekam medis yang

2) Pengumpulan data rekam medis:

b. Melakukan analisa kuantitatif rekam

d. Mengumpulkan data penyakit dan

e. Mengumpulkan data penyakit menular

f. Mengumpulkan data penyakit tertentu

g. Melakukan analisis kuantitatif rekam

c. Merekapitulasi data penyakit menular

d. Merekapitulasi data penyakit menular

e. Merekapitulasi data penyakit tertentu

h. Merekapitulasi data untuk penyusunan

Merekapitulasi data untuk penyusunan

4) Menyusun Laporan rekam medis:

b. Laporan mutu pelayanan pada sarana

d. laporan morbiditas dan mortalitas pasien

5) Menghitung angka ketidaklengkapan

b. Kumpulan data analisis mutu sistem

7) Evaluasi keabsahan data rekam medis secara

b. Observasi data pada setiap lembaran

a. Dalam bentuk buku

a. Dalam bentuk bukuyang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku

13) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan

2) Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang

3) Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan

D. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang

3 PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS

1) Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/

KETERANGAN : MINGGU / LIBUR BERSAMA

Sawahlunto, 30 Januari 2021

dr. Heru Fajar Syaputra Widya Helfianti A,Md.PK

NAMA : WIDYA HELFIANTI AMD.PK UNIT ORGANISASI : DEPKES RI

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

d. Melakukan komunikasi / sosialisasi alur

3) Menyiapkan pengumpulan data rekam medis:

b. Rekomendasi sebagai dasar pengambilan

c. Usulan bentuk formulir untuk

a. Melakukan wawancara untuk mengisi

b. Memvalidasi kebenaran data kelengkapan

d. Membuat dan memutakhirkan kartu