PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIATER
Jalan H. Nawawi , RT 04 RW 09 Kel.Ciater
Kec.Serpong Kota Tangerang Selatan email: puskesmasciater@gmail.com
Telp: (021) 75684660

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIATER
NOMOR: 445.4 /XXX/SK /PKMCIATER/2022

TENTANG
PENUGASAN PEMEGANG PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH
DI UPTD PUSKESMAS CIATER

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIATER

Menimbang : a. bahwa…;
b. bahwa…;
c. bahwa…;
d. bahwa….;
Mengingat :
1. …
2. …
3. …
4. …
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG…………………….

Kesatu :

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau
kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Tangerang Selatan

pada tanggal : Tgl,Bulan, Tahun

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIATER

UCIK HENDRAWATY
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIATER
Jalan H. Nawawi , RT 04 RW 09 Kel.Ciater
Kec.Serpong Kota Tangerang Selatan email: puskesmasciater@gmail.com
Telp: (021) 75684660

LAMPIRAN : SK KEPALA UPTD PUSKESMAS

CIATER
NO : 445.4/XXX/SK /PKMCIATER/2022
TANGGAL :

NAMA PELAKSANA PROGRAM

No Nama Jabatan

Ditetapkan : Tangerang Selatan

Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIATER

UCIK HENDRAWATY