Aplikasi SKP Permenpan 6 thn 2022 Jabatan Fungsional : Perawat

Tahun Penilaian : 2022

Atasan Pejabat Penilai ( ! ) Di isi dengan data Kepala Dinas

a. Nama : dr. FACHRUDDIN

b. NIP : 19711121 200212 1 005
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina Tk. I, IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan : Kepala Bidang Keperawatan
e. Unit Organisasi : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ( ! ) Di isi dengan data Kepala Puskesmas

Nama : AIMANDINATA, S.Kep.Ns.

NIP : 19721227 199303 1 007
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

Pegawai Yang Dinilai

NAMA : FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns.
NIP : 19830105 201001 2 016
PENDIDIKAN TERTINGGI : S1 Opsi pilihan ( ! )

PANGKAT : Penata Muda Tk.1 Opsi pilihan ( ! )

GOLONGAN RUANG : III.b Terisi Otomatis ( ! )

JABATAN/PEKERJAAN : Perawat Ahli Pertama

UNIT KERJA : RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
Alamat T4 Kerja : Pangkalan Bun

Priode Kerja TW I,II 2022 ini : 01 Januari

Akhir Priode TW I,II 2022 ini : 30 Juni Triwulan I,II
Masa Kerja TW I,II 2022 ini : 6

Priode Kerja TW III,IV 2022 ini : 01 Juli

Akhir Priode Kerja TW III,IV 2022 ini : 31 Desember Triwulan III, IV
Masa Kerja TW III,IV 2022 ini : 6
 II.a Pengatur Muda
Perawat Terampil II.b Pengatur Muda Tk.1 D III Terampil
Perawat Terampil II.c Pengatur 20 D III Terampil
Perawat Terampil II.d Pengatur Tk.1 20 D III Terampil
Perawat Mahir III.a Penata Muda 50 D III Mahir
Perawat Mahir III.b Penata Muda Tk.1 50 D III Mahir
Perawat Penyelia III.c Penata 100 D III Penyelia
Perawat Penyelia III.d Penata Tk.1 100 D III Penyelia
Perawat Ahli Pertama III.a Penata Muda 50 S1 Pertama
Perawat Ahli Pertama III.b Penata Muda Tk.1 50 S1 Pertama
Perawat Ahli Muda III.c Penata 100 S1 Muda
Perawat Ahli Muda III.d Penata Tk.1 100 S1 Muda
Perawat Ahli Madya IV.a Pembina 150 S1 Madya
Perawat Ahli Madya IV.b Pembina Tk.1 150 S1 Madya
Perawat Ahli Madya V.c Pembina Utama Muda 150 S1 Madya
Perawat Ahli Utama VI.d Pembina Utama Madya 200 S1 Utama
Perawat Ahli Utama VI.e Pembina Utama 200 S1 Utama
Pengatur Muda II.a
Pengatur Muda Tk.1 II.b
Pengatur II.c
Pengatur Tk.1 II.d
Penata Muda III.a
Penata Muda Tk.1 III.b
Penata III.c
Penata Tk.1 III.d
Pembina IV.a
Pembina Tk.1 IV.b
Pembina Utama Muda V.c
Pembina Utama Madya VI.d
Pembina Utama VI.e
NO RENCANA HASIL KERJA
1 Terlaksananya Pengkajian keperawatan
2 Terlaksananya Diagnosis keperawatan
3 Terlaksananya Diagnosis keperawatan
4 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
5 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
6 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
7 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
8 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
9 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
10 Terlaksananya Evaluasi Keperawatan
11 Terpenuhinya Dokumentasi Keperawatan
B.
1
2
3
RENCANA AKSI (BUTIR KEGIATAN)
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
individu
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
individu
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Melakukan perawatan luka
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
pada kesehatan individu
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan mobilisasi
Melakukan pendidikan kesehatan pada invidu
Melakukan evaluasi tindakan Keperawatan pada
individu
Melakukan dokumentasi tindakan keperawan
KINERJA TAMBAHAN
TARGET KEG. REALISASI KODE Persentase
93.88
800 751 1

150 128 1 42.67 85.33

150 128 1 42.67

150 128 1 14.22

95.14
800 776 1 16.17
800 759 1 15.81
800 763 1 15.90

800 788 1 16.42

800 798 1 16.63
800 734 1 91.75

150 128 1 85.33

0 0.00
0 0.00
0 0.00

451.431
No RENCANA KINERJA ATASAN
Meningkatnya mutu asuhan keperawatan dan SDM
1 Pengkajian
keperawatan

yankes /
2
pengembangan

3 evaluasi

4 Dokumen
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Definisi Operasional
; segala hal yang menyangkut anamnese baik scr
individu/klp/masy, anam studi lapangan untuk mengakji masalah Kaji
yankes
; yankes anak, kesehatan ibu, yankes secara individu/kelompok,
Action
HE Sanitasi, HE Gizi Klg, dll
; segala hal yang menyangkut tindakan evaluasi dan monitoring
Monev
masalah yankes
; segala hal yang menyangkut pencatatan untuk melakukan
Dock
evaluasi dan monitoring masalah yankes
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

anuari s/d 31 Desember 2021
1. YANG DINILAI
a.      N a m a FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns.
b.      N I P 19830105 201001 2 016
c.      Pangkat, Golongan ruang Penata Muda Tk.1 / III.b
d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Ahli Pertama
e.      Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
2. PEJABAT PENILAI
a.      N a m a AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
b.      N I P 19721227 199303 1 007
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan
e.      Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. FACHRUDDIN
b.      N I P 19711121 200212 1 005
c.      Pangkat, Golongan ruang Pembina Tk. I, IV/b
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan
e.      Unit Organisasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
UNSUR YANG
4. Jumlah
DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai
90.00 x 60% 54.00
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)
2. Integritas 85 (Baik)
3. Komitmen 85 (Baik)
4. Disiplin 85 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 425
8. Nilai rata – rata 85.00 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 85.00 x 40% 34.00
88.00
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
KONVERSI NILAI 106.286

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai
#REF! x 70% #REF!
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan #REF! #REF!
2. Inisiatif Kerja #REF! #REF!
3. Komitmen #REF! #REF!
4. Kerjasama #REF! #REF!
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah #REF!
7. Nilai rata – rata #REF! #REF!
8. Nilai Perilaku Kerja #REF! x 30% #REF!
101.00
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
NILAI INTEGRASI 103.643
(Baik)
 Tanggal………………………
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal………………………
8. REKOMENDASI

Tanggal………………………

9. Dibuat Tanggal, 2 Januari 2022

PEJABAT PENILAI,

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

NIP. 19650902 199203 2 005
10. Diterima tanggal,
2 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

NIP. 19720310 199703 1 006
10. Diterima Tanggal, 3 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI,

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

NIP.
 JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep Nama AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP 19830105 201001 2 016 NIP 19721227 199303 1 007
Pangkat/ Pangkat/
Penata Muda Tk.1 / III.b Pembina, IV/a
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kepala Bidang Keperawatan
RSUD Sultan Imanuddin
Unit Kerja Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
Pangkalan Bun
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET
DIINTERVENSI INDIVIDU
1 2 3 4 5
A.UTAMA
1 Meningkatnya mutu Terlaksananya Pengkajian Kuantitas Tingkat
asuhan keperawatan dan keperawatan Kesesuaian
SDM keperawatan Jumlah 1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan
keperawatan

Kualitas Persentase
Terlaksananya
Pengkajian 93.88 %
keperawatan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 6 Bulan
Pengkajian
Keperawatan
2 Terlaksananya Diagnosis Kuantitas Tingkat
keperawatan Kesesuaian
Jumlah 2 Diagnosis
Diagnosis keperawatan
keperawatan

Kualitas Persentase
Terlaksananya
Diagnosis 85.33 %
keperawatan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 6 Bulan
Diagnosis
Keperawatan
3 Tersusunnya Perencanaan Kuantitas Tingkat
keperawatan Kesesuaian 6 erencanaan
Jumlah keperawatan
erencanaan
keperawatan
 3 Tersusunnya Perencanaan
RENCANA HASIL KERJA keperawatan INDIKATOR
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET
DIINTERVENSI INDIVIDU
Kualitas Persentase
Tersusunnya
Perencanaan 95.14 %
keperawatan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 6 Bulan
Erencanaan
Keperawatan
4 Terlaksananya Evaluasi Kuantitas Tingkat
Keperawatan Kesesuaian
Jumlah 1 Evaluasi
Evaluasi Keperawatan
Keperawatan
Kualitas Persentase
Terlaksananya
Evaluasi 91.75 %
Keperawatan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 6 Bulan
Evaluasi
Keperawatan
5 Terpenuhinya Dokumentasi Kuantitas Tingkat
Keperawatan Kesesuaian
Jumlah 1 Dokumentasi
Dokumentasi Keperawatan
Keperawatan
Kualitas Persentase
Terpenuhinya
Dokumentasi 85.33 %
Keperawatan
Waktu Ketepatan
Waktu
Penyelesaian
Sejumlah 6 Bulan
Dokumentasi
Keperawatan
PERILAKU KERJA
1. Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutu- Ekspetasi khusus Pimpinan :
han masyarakat - Memberikan pelayanan maksimal
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat
diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
 RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET
DIINTERVENSI INDIVIDU
- Melaksanakan tugas dengan jujur, Ekspetasi khusus Pimpinan :
bertanggung jawab, cermat,disiplin, - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
dan berintegritas tinggi

- Menggunakan kekayaan dan barang

milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan

jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk
Ekspetasi khusus Pimpinan :
menjawab tantangan yang selalu
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
berubah
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keteram-pilan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas yang dimiliki kepada orang lain
terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar Ekspetasi khusus Pimpinan :
belakangnya - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain hubungan baik dengan stakeholder
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Membangun lingkungan kerja yang
kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Ekspetasi khusus Pimpinan :
Undang-Undang Dasar Negara -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pribadi atau kelompok
pada Negara Kesatuan Republik - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
Indonesia serta pemerintahan yang
- Menjaga nama baik sesama ASN, sah sungguhsungguh dan penuh tanggung jawab
Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi Ekspetasi khusus Pimpinan :
perubahan - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Terus berinovasi dan memperbaiki metode dan proses kerja
mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai Ekspetasi khusus Pimpinan :
pihak untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Terbuka dalam bekerja sama untuk
menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai
sumberdaya untuk tujuan
bersama
Pangkalan Bun, 01 Juli 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. AIMANDINATA, S.Kep.Ns.

NIP. 19830105 201001 2 016 NIP. 19721227 199303 1 007
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERAWAT AHLI PERTAMA

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1. Dukungan sumber daya sebagai tenaga administratif sehingga Perawat fokus dalam memberikan pelayanan
2. Dukungan sarana prasarana yang memadai
3. Workshop/seminar terkait kinerja pegawai
SKEMA PERTANGUNGJAWABAN
1 Layanan terkait Kinerja pegawai akan direview setiap bulan

KONSEKUENSI

1
Pelayanan Kinerja yang baik akan direkomendasikan untuk prioritas memperoleh rekomendasi kenaikan pangkat berikutnya sesuai ketentuan
Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat Kabupaten
2
atau Daerah lain
3 Apabila target tidak tercapai akan disesuaikan kembali

Pangkalan Bun, 01 Juli 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. AIMANDINATA, S.Kep.Ns.

NIP. 19830105 201001 2 016 NIP. 19721227 199303 1 007
 RENCANA AKSI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Periode Penilaian : 01 Ju

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. Nama
NIP 19830105 201001 2 016 NIP
Pangkat/ Pangkat/
Penata Muda Tk.1 / III.b
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan
Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Unit Kerja
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA RENCANA AKSI
1 2 3
1 Terlaksananya Pengkajian keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan lan

2 Terlaksananya Diagnosis keperawatan

Merumuskan diagnosis keperawatan pa

3 Terlaksananya Diagnosis keperawatan Membuat prioritas diagnosis keper

keperawatan
4 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawat

5 Tersusunnya Perencanaan keperawatan Melakukan komunikasi terapeutik dal

keperawatan
6 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
Melakukan perawatan luka

7 Tersusunnya Perencanaan keperawatan Melakukan support kepatuhan terh

kesehatan individu
8 Tersusunnya Perencanaan keperawatan Melakukan tindakan keperawatan p
mobilisasi
9 Tersusunnya Perencanaan keperawatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada

10 Terlaksananya Evaluasi Keperawatan

Melakukan evaluasi tindakan Keperawa

11 Terpenuhinya Dokumentasi Keperawatan

Melakukan dokumentasi tindakan kepe

B. TAMBAHAN

Pegawai yang Dinilai,

FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns.

NIP. 19830105 201001 2 016
 RENCANA AKSI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
ATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
19721227 199303 1 007
Pembina, IV/a
Kepala Bidang Keperawatan
RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

RENCANA AKSI
3

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan

Melakukan perawatan luka

Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi pada

kesehatan individu
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi

Melakukan pendidikan kesehatan pada invidu

Melakukan evaluasi tindakan Keperawatan pada individu

Melakukan dokumentasi tindakan keperawan

Pangkalan Bun, 01 Juli 2022

Pejabat Penilai Kinerja

AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP. 19721227 199303 1 007
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
PERIODE : SEMESTER II

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. Nama AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP 19830105 201001 2 016 NIP 19721227 199303 1 007
Pangkat/ Pangkat/
Penata Muda Tk.1 / III.b Pembina, IV/a
Gol Ruang Gol Ruang
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
HASIL KERJA
UMPAN BALIK
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU BERDSARKAN BUKTI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
A.UTAMA
1 Meningkatnya mutu asuhan Terlaksananya Pengkajian Kuantitas Tingkat Kesesuaian
Secara Keseluruhan Sudah
keperawatan dan SDM keperawatan Jumlah Pengkajian 1 Pengkajian
1 Pengkajian keperawatan
Sesuai Meskipun Masih
keperawatan keperawatan Berdasarkan Penilaian
keperawatan Atasan Dapat Dimungkinkan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Kualitas Persentase Terlaksananya Lebih Besar atau Sama

93.87% Berdasarkan
Pengkajian keperawatan 93.88 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Pertahankan
Waktu Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Pengkajian Keperawatan 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!

0 Terlaksananya Diagnosis Kuantitas Tingkat Kesesuaian

Secara Keseluruhan Sudah
keperawatan Jumlah Diagnosis 2 Diagnosis keperawatan
2 Diagnosis Sesuai Meskipun Masih
keperawatan Berdasarkan Penilaian
keperawatan Atasan Dapat Dimungkinkan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Kualitas Persentase Terlaksananya

Diagnosis keperawatan Lebih Besar atau Sama
85.33% Berdasarkan
85.33 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Pertahankan
 Waktu Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Diagnosis Keperawatan 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!

0 Tersusunnya Perencanaan Kuantitas Tingkat Kesesuaian Secara Keseluruhan Sudah

keperawatan Jumlah erencanaan 6 erencanaan keperawatan
6 erencanaan Sesuai Meskipun Masih
keperawatan Berdasarkan Penilaian
keperawatan Atasan Dapat Dimungkinkan
Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase Tersusunnya
Perencanaan Lebih Besar atau Sama
95.13% Berdasarkan
keperawatan 95.1 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Pertahankan

Waktu Ketepatan Waktu

Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Erencanaan Keperawatan 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!

0 Terlaksananya Evaluasi Kuantitas Tingkat Kesesuaian Secara Keseluruhan Sudah

Keperawatan Jumlah Evaluasi 1 Evaluasi Keperawatan
1 Evaluasi Sesuai Meskipun Masih
Keperawatan Berdasarkan Penilaian
Keperawatan Atasan Dapat Dimungkinkan
Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase Terlaksananya
Evaluasi Keperawatan Lebih Besar atau Sama
91.75% Berdasarkan
91.75 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Pertahankan

Waktu Ketepatan Waktu

Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Evaluasi Keperawatan 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!

0 Terpenuhinya Dokumentasi Kuantitas Tingkat Kesesuaian Secara Keseluruhan Sudah

Keperawatan Jumlah Dokumentasi 1 Dokumentasi
1 Dokumentasi Sesuai Meskipun Masih
Keperawatan Keperawatan Berdasarkan
Keperawatan Penilaian Atasan Dapat Dimungkinkan
Adanya Sedikit Perbaikan.
Kualitas Persentase Terpenuhinya
Dokumentasi Lebih Besar atau Sama
85.33% Berdasarkan
Keperawatan 85.33 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Pertahankan
 Waktu Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Dokumentasi 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!
Keperawatan
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksimal
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif,
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keteram-pilan yang dimiliki kepada orang
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik lain
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif stakeholder
5 Loyal - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspetasi khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
pemerintahan yang sah - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses
- Bertindak proaktif kerja
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPETASI / SESUAI EKSPETASI / DIBAWAH EKSPETASI **
PREDIKAT KINERJA
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta level kontribusi
Pegawai terhadap Kinerja Organisasi dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi, simbol, atau keterangan lainnya dan
disertai dengan bukti dukung yang relevan.
**** Meskipun realisasi dibawah target, namun terdapat umpan balik berkelanjutan dari Pimpinan yang menyatakan bahwa hal tersebut dikategorikan sesuai ekspektasi disertai dengan
beberapa pertimbangan yang rasional
Pangkalan Bun, 31 Desember 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. AIMANDINATA, S.Kep.Ns.

NIP. 19830105 201001 2 016 NIP. 19721227 199303 1 007
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA
PERIODE : SEMESTER II

RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. Nama AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP 19830105 201001 2 016 NIP 19721227 199303 1 007
Pangkat/ Pangkat/
Gol Ruang Penata Muda Tk.1 / III.b Gol Ruang Pembina, IV/a

Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Kepala Bidang Keperawatan

Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Unit Kerja RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
UMPAN BALIK
REALISASI
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU BERDSARKAN BUKTI
DUKUNG
DUKUNG
1 2 3 4 5 6 7 8
A.UTAMA
1 Meningkatnya mutu asuhan Terlaksananya Pengkajian
keperawatan dan SDM keperawatan Secara Keseluruhan Sudah
Tingkat Kesesuaian 1 Pengkajian keperawatan
1 Pengkajian Sesuai Meskipun Masih
keperawatan Kuantitas Jumlah Pengkajian Berdasarkan Penilaian
keperawatan Dapat Dimungkinkan
keperawatan Atasan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Persentase
93.87% Berdasarkan Lebih Rendah Dari Target,
Kualitas Terlaksananya 93.875
Penilaian Atasan Tingkatkan
Pengkajian keperawatan

Ketepatan Waktu
6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Waktu Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!
Pengkajian Keperawatan

Terlaksananya Diagnosis
Secara Keseluruhan Sudah
keperawatan Tingkat Kesesuaian 2 Diagnosis keperawatan
2 Diagnosis Sesuai Meskipun Masih
Kuantitas Jumlah Diagnosis Berdasarkan Penilaian
keperawatan Dapat Dimungkinkan
keperawatan Atasan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Persentase Lebih Besar atau Sama

85.33% Berdasarkan
Kualitas Terlaksananya Diagnosis 85.33 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
keperawatan Pertahankan
Ketepatan Waktu
6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Waktu Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!
Diagnosis Keperawatan
Tersusunnya Perencanaan
Secara Keseluruhan Sudah
keperawatan Tingkat Kesesuaian 6 erencanaan keperawatan
6 erencanaan Sesuai Meskipun Masih
Kuantitas Jumlah erencanaan Berdasarkan Penilaian
keperawatan Dapat Dimungkinkan
keperawatan Atasan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Persentase Tersusunnya Lebih Besar atau Sama

95.13% Berdasarkan
Kualitas Perencanaan 95.14 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
keperawatan Pertahankan

Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Waktu 6 Bulan
Erencanaan Penilaian Atasan Pertahankan!
Keperawatan
 Terlaksananya Evaluasi
Secara Keseluruhan Sudah
Keperawatan Tingkat Kesesuaian 1 Evaluasi Keperawatan
1 Evaluasi Sesuai Meskipun Masih
Kuantitas Jumlah Evaluasi Berdasarkan Penilaian
Keperawatan Dapat Dimungkinkan
Keperawatan Atasan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Persentase Lebih Besar atau Sama

91.75% Berdasarkan
Kualitas Terlaksananya Evaluasi 91.75 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Keperawatan Pertahankan
Ketepatan Waktu
6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Waktu Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan
Penilaian Atasan Pertahankan!
Evaluasi Keperawatan
Terpenuhinya Dokumentasi
Secara Keseluruhan Sudah
Keperawatan Tingkat Kesesuaian 1 Dokumentasi
1 Dokumentasi Sesuai Meskipun Masih
Kuantitas Jumlah Dokumentasi Keperawatan Berdasarkan
Keperawatan Dapat Dimungkinkan
Keperawatan Penilaian Atasan
Adanya Sedikit Perbaikan.

Persentase Terpenuhinya Lebih Besar atau Sama

85.33% Berdasarkan
Kualitas Dokumentasi 85.33 Dengan Dari Target,
Penilaian Atasan
Keperawatan Pertahankan

Ketepatan Waktu
Penyelesaian Sejumlah 6 Bulan Berdasarkan Penyelesaian tepat waktu,
Waktu 6 Bulan
Dokumentasi Penilaian Atasan Pertahankan!
Keperawatan
B. TAMBAHAN
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksimal
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,disiplin, dan Ekspetasi khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi - Jaga Integritas dalam memberikan pelayanan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif,
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
 Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keteram-pilan yang dimiliki kepada orang
- Membantu orang lain belajar lain
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif stakeholder
5 Loyal - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspetasi khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta -Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
pemerintahan yang sah - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguhsungguh dan penuh
tanggung jawab
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaftif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses
- Bertindak proaktif kerja
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspetasi khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPETASI / SESUAI EKSPETASI / DIBAWAH EKSPETASI **
PREDIKAT KINERJA
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

** rating hasil kerja dan rating perilaku kerja ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta level kontribusi
Pegawai terhadap Kinerja Organisasi dibandingkan dengan Pegawai lainnya.
*** diisi dengan umpan balik sesuai dengan permasalahan atau apresiasi kepada Pegawai atas realisasi hasil kerja. Umpan balik dapat berupa narasi, simbol, atau keterangan lainnya
dan disertai dengan bukti dukung yang relevan.
**** Meskipun realisasi dibawah target, namun terdapat umpan balik berkelanjutan dari Pimpinan yang menyatakan bahwa hal tersebut dikategorikan sesuai ekspektasi disertai dengan
beberapa pertimbangan yang rasional
Pangkalan Bun, 31 Desember 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns. AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP. 19830105 201001 2 016 NIP. 19721227 199303 1 007
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : SEMESTER II

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
5 CATATAN/REKOMENDASI

Pangkalan Bun, 31 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai

FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns.

NIP. 19830105 201001 2 016

Pangkalan Bun, 31 Desember 2022

Atasan Pejabat Penilai,

dr. FACHRUDDIN
NIP. 19711121 200212 1 005
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : SEMESTER II

Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2022

: FARIDAH HUSNAWATI, S.Kep. Ns.

: 19830105 201001 2 016
: Penata Muda Tk.1 / III.b
: Perawat Ahli Pertama
: RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

: AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
: 19721227 199303 1 007
: Pembina, IV/a
: Kepala Bidang Keperawatan
: RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

: dr. FACHRUDDIN
: 19711121 200212 1 005
: Pembina Tk. I, IV/b
: Kepala Bidang Keperawatan
: RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun

: Baik
: Baik

Pangkalan Bun, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

AIMANDINATA, S.Kep.Ns.
NIP. 19721227 199303 1 007

Pangkalan Bun, 31 Desember 2022

Atasan Pejabat Penilai,

dr. FACHRUDDIN
NIP. 19711121 200212 1 005
Butuh Perbaikan

Kurang
 Istimewa

Normal

Sangat Kurang
Sangat Baik

Baik2