Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Medi Delpiano

Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 20 Oktober 1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : LK I Binjai Serbangan Kelurahan Binjai Serbangan
Kecamatan Air Joman

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan Air
Joman Kelurahan Binjai Serbangan.

Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun
dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui , Binjai Serbangan , 06 September 2022

Ketua/Pengurus SLS Yang Menyatakan,

................................ Medi Delpiano

 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai dan dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Medi Delpiano

Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 20 Oktober 1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat Lengkap : LK I Binjai Serbangan Kelurahan Binjai Serbangan
Kecamatan Air Joman
Merk & Tipe Handphone : Oppo A37 / ANDROID

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat

menggunakan gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut: tipe Android;

versi Minimal: 4.4 (Kitkat); RAM Minimal: 2 GB; Internal Memory: Free space minimal 2 GB;

memiliki Internal GPS, kamera berfungsi dengan baik. Demikian surat pernyataan ini dibuat

tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Binjai Serbagan, 06 September 2022

Yang menyatakan,

Medi Delpiano
 Daftar Riwayat Hidup

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Medi Delpiano

Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 20 Oktober 1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Kawin
Alamat Lengkap : LK I Binjai Serbangan Kelurahan Binjai Serbangan
Kecamatan Air Joman

Menerangkan dengan sebenarnya:

PENDIDIKAN
1. Tahun 1989 s/d 1992 : Lulus dari SMK Setia Budi Kisaran
2. Tahun ………. s/d ……… : Lulus dari Universitas -

PENGALAMAN KERJA

1. Tahun 2009 s/d 2009 : Panitia Pengawas Pemilu

2. Tahun 2014 s/d 2014 : Ketua Panita Pengawas PILPRES
3. Tahun 2019 s/d 2019 : Ketua Panita Pengawas PILGUB Sumut

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Tahun ……... s/d ………. : -

2. Tahun ……... s/d ………. : -

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan.

Binjai Serbangan, 06 September 2022

Hormat Saya,

Medi Delpiano
 Binjai Serbangan ,06 September 2022

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : 6 berkas

Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Asahan
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Medi Delpiano
Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 20 Oktober 1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMK Setia Budi Kisaran
Alamat Lengkap : LK I Binjai Serbangan Kelurahan Binjai Serbangan
Kecamatan Air Joman
Nomor Telepon : 085206348580

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Pendataan Awal Regsosek,

bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas
Pendataan Awal Regsosek sebagai Koseke Registrasi Sosial Ekonomi yang bertugas di
Kecamatan Air Joman Kelurahan Binjai Serbangan.

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas- berkas
sebagai berikut:

1) Fotokopi ijazah pendidikan terakhir,

2) Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP),
3) Pas Foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru,
4) Daftra Riwayat Hidup,
5) Surat Pernyataan Bertempat Tinggal,
6) Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai dan dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima
dalam pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima
kasih.
Hormat saya,

Medi Delpiano