Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No : ......... /GYP/03/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 03/X Kelurahan Gedawang, dengan ini menerangkan :

Nama : Bahar Ferdiansyah

Jenis Kelamin : Laki Laki

Tempat/Tanggal Lahir : Semarang / 10 Mei 2007

No KK : 3374111404100015

Agama : Islam

Alamat Asal : Jabungan RT 01 / III Kec Banyumanik

Bahwa nama tersebut di atas benar berdomisli di wilayah kami, dengan mengontrak di wilayah RT 03

Rw X

Di buat Oleh, Mengetahui Oleh,

DWI AGUNG MUKHIBIN


Ketua RT 3 Ketua RW X

Anda mungkin juga menyukai