NB 1.

DILARANG MENGGANTI NAMA FILE RKO

2. ISI JUMLAH KEBUTUHAN SESUAI DENGAN NAMA BARANG YANG TERSEDIA & FORMAT YANG
3. DILARANG MENAMBAH/MERUBAH NAMA BARANG DAN FORMAT YANG ADA
4. JIKA NAMA OBAT TIDAK TERSEDIA DI SHEET PERTAMA TAMBAHAN MASUKAN DI SHEET "OB
5. SETELAH SELASAI HARAP SEGERA KIRIMKAN KE EMAIL Farmasidinkescilegon@gmail.com
FORMAT YANG SUDAH DISEDIAKAN
N DI SHEET "OBAT TAMBAHAN"
n@gmail.com
 REKAP RENCANA KEBUTUHAN OBAT TA. 2022
PUSKESMAS CIBEBER
PREDIKSI DINAS KESEHATAN
PEMAKAIAN RATA- KOTA CILEGON JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA REALISASI
SISA STOK PER 31 PREDIKSI SISA STOK 31
NO NAMA OBAT SATUAN PENGADAAN RATA PER BULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN PENGADAAN
DESEMBER 2020 DESEMBER 2021
(a) (b)TAHUN 2021 (c) SELAMA 2020 (d) = (a)+(b)-(12x(c)) (e)TAHUN 2022 (f)TAHUN
= (c) x 18 2022 (g)TAHUN 2022
= (e) - (d) (h)TAHUN 2021 (i) TAHUN 2020
1 Abacavir 300 mg Tablet/kaplet/kapsul
2 Acetyl N Sistein Tablet
3 Acyclovir 200 Mg Tablet Tablet
4 Acyclovir 400 Mg Tablet Tablet
5 Acyclovir 5 Gr Krim Tube
6 Air untuk injeksi Botol 100 ml
7 Air untuk injeksi Botol 250 ml
8 Air untuk injeksi ampul/vial/botol 10 mL
9 Air untuk injeksi amp 20 ml ampul/vial/botol
10 Air untuk injeksi amp 25 ml ampul/vial/botol 25 mL
11 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol
12 Albendazol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet
13 Alopurinol tab 100 mg Tab
14 Alopurinol tab 300 mg tablet/kapsul/kaplet
15 Ambroxol Syrup 15 Mg / 5 Ml Botol
16 Ambroxol Tablet 30 Mg Tablet
17 Aminofilin 200 Mg Tablet Tablet
18 Aminofilin inj 24 mg/ml ampul/vial 10 ml
19 Aminofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet
20 Aminofilin Tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
21 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet/kapsul/kaplet
22 Amlodipin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
23 Amlodipin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
24 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @20 ml
25 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @10 ml
26 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol @15 ml
27 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml botol 60 ml
28 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol
29 Amoksisilin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet
30 Amoksisilin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
31 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial ampul/vial
32 Ampisilin
Anestetik serb
lokalinj
gigi250 mg/vial :
kombinasi Vial
33 lidokain hcl 2% + epinefrin 1 : ampul/vial
34 80.000
Antalgin inj 2 ml
Antasida 500Doen MgTablet
Tablet(Komb. Tablet
35 Magnesium Hidroksida
Antasida, kombinasi 200 Mg +
: aluminium Tablet
36 Alumunium
hidroksida Hidroksida 200 Mg)
Anti Bakteri200 mgSalep
Doen + magnesium botol 60 ml
37 hidroksida 200 mg500 Iu/G +
(Komb.Basitrasin Tube
38 Polimiksin
Anti Bisa UlarB 10,000Iu/G
(Abu) Serum ) Vial
39 Anti Fungi Doen (Komb.Asam Pot
Benzoat 6 % + Asam Salisilat 3 %)
40 Anti
Anti Hemoroid Doen
Parkinson kombinasi : Supp
41 benzerasid 25 mg + levodopa 100 Kaps
42 mg
Anti Tetanus Serum 1500 Ui Ampul
Antifungi
Antihemoroid,salep,kombinasi:
kombinasi bismut
: asam
43 pot 30 g
benzoat 6%+ asam salisilat
subgalat 150 mg + heksaklorofen 3%
44 Suppositoria
2,5 mg + lidokain lidokain 10 mg+
45 Aqua Pro Injeksi
seng oksida 25 Ml
120 mg + sup ad 2 g Botol
46 Aquadest cairan 500 ml Botol 500 ml
47 Artesunat serb inj 60 mg/ml ampul/vial
(i.v./i.m.)
Articulating paper kertas warna Kertas warna penanda
48
penanda oklusi oklusi
49 Asam Ascorbit (Vit.C) 50 Mg Tablet Tablet
50 Asam asetat tetes telinga 2% Botol
51 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab tablet/kapsul/kaplet
80
Asammgaskorbat (vitamin C) tab 250
52 Tab
mg
Asam askorbat (vitamin C) tab 50
53 tablet/kapsul/kaplet
mg
54 Asam folat tab 0,4 mg tablet/kapsul/kaplet
55 Asam folat tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet
56 Asam folat tab 5 mg Tab
57 Asam mefenamat kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet
tablet/kapsul/kaplet/
58 Asam mefenamat kaps 500 mg
kaptab
59 Asam retinoat krim 0,05% Tube/pot
60 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 10 gram
61 Asam retinoat krim 0,1% Tube @ 20 gram
62 Asam salisilat lar 0,1% Botol
63 Asam salisilat salep 10% Tube
64 Asam salisilat salep 2% Tube
65 Asam salisilat salep 5% Tube
66 Asam Traneksamat 500 Mg Tablet
 67 Asam Tranexamat Injeksi 10% Ampul
68 Asetosal Tablet
69 Asiklovir tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
70 Asiklovir tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet
71 Atapulgit 600 mg tablet/kapsul/kaplet
72 Atapulgit tab 630 mg tablet/kapsul/kaplet
73 Atapulgit tablet 650 mg tablet/kapsul/kaplet
74 Atapulgit tablet 750 mg Tab
75 Atenolol tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet
76 Atenolol tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet
77 Atropin inj 0,25 mg/ml Ampul
(i.m./i.v./s.k)
78 Atropin Sulfat Inj Ampul
79 Atropin tab 0,5 mg Tab
80 Azithromycin 500 Mg Kapsul
81 Bahan tumpatan sementara lar, Botol
serb
82 Bedak salisil serb 2% Dus/Sachet/Plastik
83 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 Juta Iu Vial
84 Betahistin Mesilat 6 Mg Tablet Tablet
85 Betametason krim 0,1% tube 5 gram
86 Betametason krim 0,5 mg/g Tube
87 Betametason salep 0,1% tube 5 gram
88 Betametason tts mata 1 mg/ml botol @5 ml
89 Betametason tts mata 1 mg/ml catchcover, botol 0,6 mL
90 Betametasone Krim 0,1 % Tube
91 Bisakodil sup 10 mg Suppositoria
92 Bisakodil sup 5 mg Suppositoria
93 Bisakodil tab sal 5 mg tablet/kapsul/kaplet
94 Bisoprolol 5 Mg Tablet
95 Captopril 12,5 Mg Tablet Tablet
96 Captopril 25 Mg Tablet Tablet
97 Carbamazepin 200 Mg Tablet
98 Cefixime 100 Mg Kapsul
99 Cefixime 200 Mg Kapsul
100 Cefixime Syrup Kering 100 Mg Botol
101 Cefotaxime Inj 1G Vial
102 Ceftriaxon Inj Vial
103 Cetirizin 10 Mg Tablet
104 Cetirizine 5 Mg Syrup Botol
Chlorpheniramin Maleat (Ctm) 4
105 Tablet
Mg
106 Chlorpromazine 100 Mg Tablet
107 Cimetidin Tablet Tablet
108 Ciprofloxacin 500 Mg Tablet Tablet
109 Clindamycin 150 Mg Kapsul Kapsul
110 Clindamycin 300 Mg Kapsul Kapsul
111 Clobazam 10 Mg Tablet
112 Clozapine 100 Mg Tablet
113 Clozapine 25 Mg Tablet
114 Copper T set/buah
Deksametason inj 5 mg/ml
115 ampul/vial
(i.v./i.m.)
116 Deksametason tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet
117 Dekstrosa Larutan Infus 10 % Botol
118 Dekstrosa Larutan Infus 40 % Botol
119 Dekstrosa Larutan Infus 5 % Botol
120 Depakote 250 Mg Tablet
121 Desoksimetasone 0,25 Cream 15 Gr Tube
122 Dexamethason 0,5 Mg Tablet Tablet
123 Dexamethason Injeksi Vial
124 Diazepam enema 10 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL
125 Diazepam enema 5 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL
126 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial
127 Diazepam tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet
128 Diazepam tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
129 Dietilkarbamazin tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet
Difenhidramin inj 10 mg/ml
130 ampul/vial
(i.v./i.m.)
131 Digoksin tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet
132 Diltiazem kaps SR 100 mg Kapsul lepas lambat
133 Diltiazem kaps SR 200 mg Kapsul lepas lambat
134 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet
135 Doksisiklin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet
136 Dolutegravir tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet
137 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol @60 ml
138 Domperidon tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
139 Efavirenz tab 200 mg Tablet
140 Efavirenz tab sal 600 mg tablet salut selaput/kaplet
salut selaput
141 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul
142 Ergotamin tab 1 mg Tab
143 Eritromisin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet
144 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol @ 60 ml
145 Eritromisin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 tablet salut gula/kaplet
146
mg salut gula

147 Etakridin 0,1 % / Rivanol Botol

148 Etambutol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet

149 Etanol 70% cairan 70% Botol
150 Etil klorida semprot 100 ml Botol
151 Etonogestrel implan 68 mg Set
152 Eugenol Botol
Fenitoin Na inj 50 mg/ml (100 mg/
153 ampul @ 2 ml
2 mL)
154 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps
155 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps
156 Fenobarbital Injeksi Ampul
157 Fenobarbital tab 100 mg Tab
158 Fenobarbital tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet
159 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) Tab
tab 250 mg penisilin (penisilin V)
Fenoksimetil
160 Tab
tab 500 mg
161 Fenol Gliserol 10 % Botol
Fenoterol Hydrobromide 0,1%/
162 Botol
Berotec
Fenoterol Larutan
Hydrobromide 100 Mcg/
163 Botol
Semprot
Fitomenadion/ Berotec Aerosol
(vitamin K 1) inj 2
164 ampul/vial
mg/ml (i.m.)
Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal
165 Tab sal
10 mg
Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 tablet salut gula/kaplet
166
mg/ml (i.m)Asetonid 0,025%/
Flucinolon salut gula
167 Tube
Dermasolon
168 Fluconazol 150 Mg Tablet
169 Fluoksetin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet
170 Fluoksetin kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet
171 Fluor kapl 1 mg Kaplet
172 Fluor sediaan topikal Tube
173 Fluphenazine Decanoate Injeksi Ampul
Fluticasone Propionate 0,5 Mg / 2
174 Ampul
Ml
175 Formokresol Botol
176 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch
177 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial
178 Furosemid tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet
Galactose microparticle 200-400
179 Vial
mg micropart/ml
Garam Fe, setara dengan Fe
180 Botol
elemental
Garam Fe, 15 mg/5
setara mL Fe
dengan
181 Botol
elemental
Garam 60 mg dengan Fe
182 Garam Fe, setara
oralit kombinasi : natrium Sachet
elemental
klorida 0,52 g mg
60 + kalium klorida 0,30
183 sachet
g + trinatrium sitrat 0,58 g +
184 Gentamisin
glukosa salep2,7
anhidrat matag 0,3% Tube
185 Gentamisin tts mata 0,3% Botol
186 Gentamycin
Glass ionomer Salep
ARTKulit
(Atraumatic Tube
187 Restorative Treatment) cocoa Sachet
Glass
butterionomer
5g ART (Atraumatic
188 Botol
Restorative
Glass ionomer Treatment) lar
ART (Atraumatic
189 Vial
Restorative Treatment) serb
190 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet
191 Glibenklamid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
192 Glikuidon tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet
193 Glimepirid tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet
194 Glimepirid tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet
195 Glipizid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
196 Gliseril Guaiakolt 100 Mg Tablet Tablet
197 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet
198 Gliserin tts 100 mg/ml Botol
199 Glukosa Larutan Infus 10% steril Botol
100 ml Larutan Infus 10% steril
Glukosa
200 Botol
250 ml Larutan Infus 10% steril
Glukosa
201 Botol
500 ml
202 Glukosa Larutan Infus 40% Ampul @25 ml
Glukosa Larutan Infus 5% steril 100
203 Botol
ml
Glukosa Larutan Infus 5% steril 250
204 Botol
ml
 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500
205 Botol
ml
206 Gom Botol
207 Griseofulvin (micronized) tab 125 tablet/kapsul/kaplet
mg
Griseofulvin (micronized) tab
208 tablet/kapsul/kaplet
scored 250 mgdan paper points 15 -
Gutta percha
209 Roll
40 mm
Gutta percha dan paper points 45 -
210 Roll
80 mm
211 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial
212 Haloperidol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet
213 Haloperidol tab 1,5 mg tablet/kapsul/kaplet
214 Haloperidol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet
215 Haloperidol tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
216 Haloperidol tts 2 mg/ml botol
217 Hepatitis B imunoglobulin (human) Ampul
inj 150 IU/1,5 ml
218 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol
219 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet
220 Hidrokortison krim 2,5% tube @ 5 g
221 Hidrokortison serb inj 100 mg Vial
222 Hiosina butilbromida tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
223 Hyosine N Butilbromida Tablet Tablet
224 Ibuprofen 125 Mg Supp Supp
225 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml botol @ 60 ml
226 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml botol @ 60 ml
227 Ibuprofen tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
228 Ibuprofen tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet
229 Ipratropium bromida aerosol 20 Botol
mcg/semprot
Ipratropium bromida cairan ih
230 Botol
0,025%
231 Isoniazid tab 100 mg Tab
232 Isoniazid tab 300 mg Tab
233 Isosorbid dinitrat tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
234 IUD Cu T 380 A Set
235 IUD Levonorgestrel Set
236 Kalamin Tube
237 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml ampul/vial
238 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube
239 Kalsium karbonat tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
240 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
241 Kanamycine 2 Gr Vial
242 Kaolin Suspensi Botol
243 Kaptopril tab 12,5 mg tablet/kaplet
244 Kaptopril tab 25 mg tablet/kaplet
245 Kaptopril tab 50 mg tablet/kaplet
246 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol
247 Karbamazepin tab 100 mg Tab
248 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet
249 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol
250 Ketokonazol Krim 2 % Tube
251 Ketokonazol tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
252 Ketoprofen 100 Mg Tablet
253 Ketorolac Inj 10 Mg Ampul
254 Klindamisin kaps 150 mg Kaps
255 Klindamisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet
256 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul
257 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul
258 Klonidin tab 0,15 mg tablet/kapsul/kaplet
259 Kloramfenikol kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet
260 Kloramfenikol salep 2% tube 15g
261 Kloramfenikol Salep Kulit Tube
262 Kloramfenikol salep mata 1% tube @ 5 gram
263 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg/ml vial/ampul
264 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml botol 60 ml
265 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol
266 Kloramfenikol tts mata 0,5% botol
267 Kloramfenikol tts mata 1% Botol
268 Kloramfinekol 3 %Tetes Telinga Botol
269 Klorfeniramin tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet
270 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol
271 Klorheksidin lar 0,2% Botol
272 Klorheksidin lar 15% Botol
273 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) ampul/vial
274 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) ampul/vial
275 Klorpromazin tab sal 100 mg tablet salut selaput/kaplet
salut selaput
276 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal
277 Klortalidon tab 50 mg Tab
278 Klozapin tab 100 mg tablet
279 Klozapin tab 25 mg tablet
280 Kodein Fosfat 20 Mg Tablet Tablet
281 Kodein tab 10 mg Formaterol
Komb. Budenosid tablet/kapsul/kaplet
282 80/4,5 Mcg Inhaler 60
Komb.Betametason Valerat 1 Mg + Botol
283 Dosis/Symbicort
Neomisin Sulfat 5 Mg Tube
284 Krim/Mytaderm
Komposit resin(dewasa) Set
Kotrimoksazol
285 kombinasi
Kotrimoksazol: sulfametoksazol
(dewasa) 400 tab/kaptab
286 mg+ trimetoprim
kombinasi 80 mg
Kotrimoksazol kombinasi tiap800
: sulfametoksazol 5 ml tab/kaptab
287 mg+ trimetoprim
suspensi 160 mg 200 mg
: sulfametoksazol botol 60 mL
288 +Kuinin
trimetoprim
inj 25% 40 mg
(i.v.) Vial
289 Kuinin tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
290 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml botol @ 60 mL
291 Lamivudin (3TC) tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet
292 Lanzoprazole 30 Mg Kapsul
293 Levofloxacin 500 Mg Tablet Tablet
294 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 pack/ sachet/ set
mg (3-4 tahun)
295 Lidokain gel 2% syringe/syringe plastik
296 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul/vial
297 Lidokain salep 5% Tube

298 Lidokain spray oral 10% botol

299 Lincomycin 500 Mg Kapsul Tablet

300 Linestrenol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet
301 Liquor carbonis detergens lar 5% Botol
302 Lisol Botol
303 Loperamid tab 2 mg Tab
304 Loratadin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
305 Lorazepam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet
306 Lorazepam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet
307 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal
308 Lugol Botol
309 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial @25 ml
310 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial
311 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial @25 ml
312 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial
313 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet
314 Manitol lar infus 20% Botol @ 100 ml
315 Manitol lar infus 20% Botol @ 250 ml
316 Manitol lar infus 20% Botol @ 500 ml
317 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol
318 Mebendazol tab 100 mg Tan
319 Mebendazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
Medroksi progesteron asetat inj
320 ampul/vial
150 mg/mlProgesteron Asetat Inj 50
Medroksi
321 ampul/vial
mg/ml
Metenamin mandelat (heksamin
322 Tab salut
mandelat) tab salut enterik 500 mg
323 Metformin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
324 Metformin tab 850 mg tablet/kapsul/kaplet
325 Methylprednisolon 4 Mg Tablet Tablet
326 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml ampul/vial
327 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet/kaplet salut selaput
328 Metilprednisolon inj 125 mg/2 ml ampul/vial
329 Metoklopramid inj 5 mg/ml ampul/vial
330 Metoklopramid tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
331 Metoklopramid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
332 Metronidazol lar inf 5 mg/ml botol
333 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 60 ml
334 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 100 ml
335 Metronidazol tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet
336 Metronidazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
337 Mgso4 20% Botol
338 Mgso4 40% Botol
339 Miconazole Salep Tube
340 Midriatil 1% Tetes Mata Botol
341 Mikonazol krim 2% tube
342 Mineral
MikonazolMixserb
(Bismuth
2% Subcitrate botol / sachet
343 Tripotasium, Copper sulfate, Sachet
Magnesium Chloride Anhydrous,
Potassium Chloride, Zinc Acetate)
344 Momethason Krim 0,1 % Tube
345 Multivitamin Syrup Botol
346 Multivitamin Tablet Tablet
347 NaCl 0,9% Larutan Botol @25 ml
348 NaCl 0,9% Larutan Botol @100 ml
349 NaCl 0,9% Larutan Botol @1.000 mL
350 NaCl 0,9% Larutan Botol @250 ml
351 NaCl 0,9% Larutan Ampul/botol @ 10 mL
352 NaCl 0,9% Larutan Botol @500 ml
353 NaCl 3% Larutan Botol plastik @500 ml
354 N-asetil sistein kaps 200 mg tablet/kapsul/kaplet
355 Natrium Bikarbonat 500 Mg Tablet Tablet
356 Natrium Bikarbonat 8,4 % tablet salut
357 Natrium diklofenak tab 25 mg enterik/kaplet
tablet salut salut
358 Natrium diklofenak tab 50 mg enterik
enterik/kaplet salut
359 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 enterik
botol 5 mL
mg/ml
Natrium hipoklorit cairan
360 Botol
konsentrat 5%
361 Natrium Klorida 100 Ml Botol
362 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9% Botol
363 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul
364 Nevirapin tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet
365 Nifedipin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet
366 Nistatin susp 100.000 UI/ml botol/vial
367 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab
368 Norepinefrin inj 1 mg/ml ampul/vial
369 Nystatin 500.000 Iu Tablet Tablet
370 Nystatin Vaginal Tablet 100.000 Iu Tablet
371 Ofloxacin 400 Mg Tablet
372 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol
373 Oksimetazolin tts hidung 0,025% botol @ 10 mL
374 Oksimetazolin tts hidung 0,050% botol @ 10 mL
375 Oksitetrasiklin 1% Salep Mata tube
376 Olopatadin tts mata 0,1% Botol
377 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul/vial
378 Omeprazol kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet
379 Ondansentron 4 Mg Tablet
380 Ondensetron Inj Ampul
381 Oxitetrasiklin Hcl 0,1% Salep Mata Tube
382 Oxytocin Inj/Syntocinon Ampul
383 Pantocain 0,5 % Tetes Mata Botol
384 Papaverin 40 Mg Tablet Tablet
385 Papaverin Injeksi 40 Mg/Ml Ampul
386 Paraformaldehid tab 1 g Tab
387 Parasetamol Drops Botol
388 Parasetamol Infus 10 Mg/ Ml Botol
389 Parasetamol sir 120 mg/5 ml botol @ 60 mL
Parasetamol Suppos 160
390 Supp
Mg/Propiretic
391 Parasetamol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
392 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml botol @ 15 mL
393 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube
394 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube
395 Perak nitrat lar 20% Botol
396 Perak sulfadiazin krim 1% Tube
397 Permetrin krim 5 % Tube 10 g
398 Permetrin krim 5 % Tube 30 g
399 Permetrin krim 5 % Tube 15 g
400 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol
401 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab
402 Pirantel pamoat tab scored 125 mg tablet/kapsul/kaplet
403 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab
404 Pirazinamid 500 Mg Tablet
Piridoksin (vitamin B6) inj 100
405 Ampul
mg/ml
406 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg tab/kap/kapl
407 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet
408 Piroxicam Tablet
409 Polikresulen Sol Botol
410 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 1.000 mL
411 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol 30 mL
412 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 60 mL
413 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml
414 Prednison tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet
415 Primakuin tab 15 mg Tab
416 Probenesid tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
Prokain benzilpenisilin serb inj 3
417 ampul/vial
juta UI/vial (i.m.)
418 Propanolol 40 Mg Tablet
419 Propiltiourasil tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet
420 Propranolol tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet
421 Ranitidin Inj 25 Mg/2Ml Ampul
422 Ranitidin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet
423 Ranitidin Tablet Tablet
424 Retinol (vitamin A) kaps lunak kaps lunak
100.000 UI
Retinol (vitamin A) kaps lunak
425 kaps lunak
200.000 UI
426 Rifampicin 450 Mg Tablet
427 Rifampisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet
428 Rifapentin tablet 150 mg Tablet/kapsul/kaplet
429 Ringer Laktat Larutan Botol
430 Risperidon tab sal 1 mg tablet/kapsul/kaplet
431 Risperidon tab sal 2 mg tablet/kapsul/kaplet
Salbutamol 2,5 Mg Nebulizer/
432 Ampul
Ventolin
433 Salbutamol cairan ih 1 mg/mL ampul/vial/botol
434 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol
435 Salbutamol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet
436 Salbutamol tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet
Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat
437 pot 15 gram
2 %+ belerang
Salep endap :4asam
2-4, kombinasi % salisilat
438 pot 30 gram
2 %+ belerang endap 4 %
439 Salisil Bedak Botol
440 Sefadroksil 500 Mg Kapsul
441 Sefadroksil kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet
442 Sefadroksil kaps/tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
443 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 ml botol @ 60 mL
444 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 ml botol @ 60 mL
445 Setirizin sir 5 mg/5 ml. botol @ 60 mL
446 Setraline 50 Mg Tablet Tablet
Sianokobalamin (vitamin B12) inj
447 ampul/vial
500 mcg/ml
Sianokobalamin (vitamin B12) tab tablet/kapsul/kaplet
448
50 mcg
449 Silokain Gel Tube
450 Silokain Spray Botol
451 Silver Sulfadiazine 10 Mg / 35 Gr Tube
Cream tablet/kapsul/kaplet/
452 Simvastatin tab sal 10 mg tablet salut selaput/kaplet
tablet/kapsul/kaplet/
453 Simvastatin tab sal 20 mg salut selaput
tablet salut selaput/kaplet
454 Simvastatin tab sal selaput 40 mg salut selaput
Tab sal
tablet salut selaput/kaplet
455 Siprofloksasin tab scored 500 mg
salut selaput
456 Spironolakton tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet
Stannous pyrophosphate 27,6 mg
457 Vial
sodium pyrophosphate/vial
458 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial ampul/vial
459 Sulfasetamida Natrium Tetes Mata Botol
460 Surgical ginggival
Tablet Tambah packKomb.Besi
Darah Tube
461 (Ii) Sulfat 200 Mg+Asam Folat 0,25 Tablet
Mg tablet salut selaput/kaplet
462 Tenofovir tab 300 mg
salut selaput
463 Teofilin 300 Mg Tablet Tablet
464 Terbutalin cairan ih 2,5 mg/ml Botol
465 Terbutalin inj 0,5 mg/ml ampul/vial
466 Tetanus toxoid inj Ampul
467 Tetrakain tts mata 0,5% Botol
468 Tetrasiklin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet
469 Tetrasiklin kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet
470 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube
471 Thiamphenikol 500 Mg Kapsul Kapsul
472 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet
473 Timolol tts mata 0,25% botol @ 5 mL
474 Timolol tts mata 0,5% botol @ 5 mL
475 Tramadol Hci 50 Mg Tablet Tablet
476 Tramadol Hci 50 Mg/Ml Inj Ampul
477 Trifluoperazine Hcl 5 Mg Tablet Tablet
478 Triheksilphenidil 2 Mg Tablet Tablet
479 Urea krim 10 % Tube/pot
480 Urea krim 20 % Tube/pot
481 Vaksin Anti Rabies Vial
482 Valproat sir 250 mg/5 ml botol @ 120 ml
483 Valproat tab sal 250 mg tablet salut enterik/
kaplet salut enterik
 484 Vitamin B kompleks Tablet/kapsul/kaplet/tab
tablet
Vitamin C 500 mg minimal non sal selaput/kaplet sal
485
acidic 250 mg selaput/tab sal
486 Zidovudin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet
gula/kaplet sal gula
487 Zinc drops 10 mg/ml Botol
488 Zinc serb 10 mg Sachet
489 Zinc sir 20 mg/5 ml botol
490 Zinc tab disp 20 mg tablet dispersible
ALAT KESEHATAN DAN REAGEN
1 Alat Autoclix/Lancet Device Set
2 Alat Suntik Sekali Pakai 1 Ml Buah
3 Alat Suntik Sekali Pakai 3 Ml Buah
4 Alat Suntik Sekali Pakai 5 Ml Buah
5 Alat Suntik Sekali Pakai 10 Ml Buah
6 Alat Suntik Sekali Pakai 20 Ml Buah
7 Alat Suntik Sekali Pakai 50 Ml Buah
8 Alcohol Swabs Sachet
9 Bisturi Buah
10 Blood Lancet Buah
11 Cairan Pencuci Antiseptik/ Hand Botol
Sanitizer
12 Cairan Pencuci Antiseptik Galon
13 Catgut Dengan Jarum Bedah Sachet
14 Catgut Dengan Jarum Bedah Sachet
15 Catheter Penghisap Buah
16 Cotton Aplicator Steril Buah
17 Cuka Botol
18 Dengue Igg And Igm Drop Test Set
19 Dengue N5 1 Antigen Set
20 Dex Glass Buah
21 Edta Vacum Tube 5 Ml Buah
22 Endotracheal Tube Buah
23 Foley Catether Buah
24 Golongan Darah Kit Set
25 H2O2 Botol
26 Hand Scone / Surgical Glove Lembar
27 Hand Scone Sterile Pasang
28 Handscoon Panjang Pasang
29 Hbsag Test
30 Hcg Casette / Pp Test Sachet
31 Hipafix Gulung Buah
32 Infusion Set Anak Set
33 Infusion Set Dewasa Set
34 Iv Catether No 24 Sachet
35 Iv Catether No 18 Buah
36 Iv Catether No 20 Buah
37 Iv Catether No 22 Buah
38 Iv Catether No 26 Buah
39 Jarum Jahit Buah
40 Kaca Mulut Buah
41 Kapas Pembalut 250 Gr Bungkus
42 Kapsul Kosong No.0 Buah
43 Kapsul Kosong No.1 Buah
44 Kassa Hidrofil 40 X 40 Lembar
45 Kassa Hidrofil Gulung Roll
46 Kassa Steril Kotak
47 Kassa 4 M X 15 Cm Roll
48 Lomatuell H 10 X 10 Cm Kotak
49 Micropipet 3 Ukuran Buah
50 Masker N 95 Type 1860 Kotak
51 Masker Buah
52 Masker Oxygen For Adult Buah
53 Masker Oxygen For Child Buah
54 Mata Bor High Speed Bundar Buah
55 Mata Bor High Speed Fisure Buah
56 Mata Bor High Speed Inverted Buah
Cone
57 Mata Scaller Buah
58 Naso Gastric Tube Tube
59 Nebulize Mask For Infant Buah
60 Nebulize Mask For Adult Buah
61 Needle Buah
62 Needle Wing Buah
63 Object Glass Buah
64 Pembalut Elastis Uniflex 10 Cm X Roll
4,5 M/96
65 Penang Bayi Biru Buah
66 Penang Bayi Pink Buah
67 Penang Ibu Buah
68 Penjepit Tabung Buah
69 Pinset Buah
70 Plester Putih Roll
71 Plester Coklat Roll
72 Pot Faeces Buah
73 Pot Urine Buah
74 Pot Bihazard Bag Waste Buah
75 Powder Enzimatic Alkazyme Buah
76 Purified Protein Derivative 2 Ut Vial
77 Reagen Zn Box
78 Safety Box Buah
79 Selang O2 Anak Buah
80 Selang O2 Dewasa Buah
81 Speculum Vaginal Disposible Buah
82 Silk Dengan Jarum Bedah Sachet
83 Strip Asam Urat Box
84 Strip Hb Box
85 Strip Gula Darah Box
86 Strip Kolesterol Box
87 Syphilis Cassete Buah
88 Tabung Reaksi Besar Buah
89 Tabung Reaksi Kecil Buah
90 Tegaderm Pembalut Infus Kotak
91 Tornikuet Buah
92 Tpha Buah
93 Transfusi Set Dewasa Buah
94 Tryway Stopcok Buah
95 Umbilical Cord Clamp Buah
96 Under Pad 80 X 180 Cm Buah
97 Urine Bag Buah
 98 Usg Ky Jelly Botol
99 Venoject Buah
100 Widal Test Kotak
101 White Tip Buah
102 Yellow Tip Buah
OBAT GIGI
1 Air Raksa Dental Use Botol
2 Dentorit Botol
3 Eugenol Cairan Botol
4 Seluloid Strip Strip
5 Sonde Buah
OBAT PROGRAM GIZI DAN KIA
1 Retinol 100,000 Iu Botol
2 Retinol 200,000 Iu Botol
3 Mineral Mix Sachet
OBAT PROGRAM JIWA
1 Amitriptilin 25 Mg Tablet
2 Carbamazepin 200 Mg Tablet
3 Clobazam Tablet 10 Mg Tablet
4 Chlorpromazine 100 Mg Tablet
5 Clozapine 25 Mg Tablet Tablet
6 Risperidon 2 Mg Tablet
7 Sikzonoat Injeksi Ampul
8 Trihexyphenidyl 2 Mg Tablet
OBAT PROGRAM PARU
1 Fdc Kategori I Paket
2 Fdc Kategori Ii Paket
3 Kombipak Kat I Paket
4 Kategori Anak Paket
5 Reagen Zn Set
6 Slide Box
7 Cartridge Box
8 Inh 100 Mg Tablet
9 Pot Dahak Buah
10 Ppd Vial
 11 Masker Hijab Box
12 Masker Buah
13 Handscoon Box
14 Box Slide Box
15 Masker N95 Buah
OBAT PROGRAM KUSTA
1 Mdt Mb Dewasa Blister
2 Mdt Mb Anak Blister
3 Mdt Pb Dewasa Blister
4 Mdt Pb Anak Blister
5 Rifampicin 300 Mg Kapsul
6 Rifampicin 450 Mg Kapsul
7 Rifampicin 600 Mg Kapsul
8 Rdt Prambusia Box
OBAT/ REAGEN HIV
1 Human Sypillis Strip
2 Rapid 1 Sd Bioline Strip
3 Rapid 2 Hiv (Fokus) Strip
4 Rapid 3 Hiv (Vikia) Strip
5 Rpr Syphilis Strip
6 Kombipak Box
(Azytromicin+Cefixime)
7 Reagen Cd4 Mobile Tes
8 Reagen Cd4 Control Kit
9 Sarung Tangan Disposible Box
10 Isoniazid 300 Mg Tablet
11 Piridoksin Hcl / Vit B6 25 Mg Tablet
OBAT PROGRAM MALARIA
1 Dehydro Artemisin 40 Mg + Tablet
Piperaquin 320 Mg (Dhp)
2 Primaquin Tablet
3 Artesunate Box
4 Rdt Malaria Test

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Obat
NIP. NIP.
BUTUHAN OBAT TA. 2022
MAS CIBEBER
TAN KOTA CILEGON
KETERANGAN
(j)
 REKAP RENCANA KEBUTUHAN OBAT TA.
PUSKESMAS CIBEBER
DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON
PREDIKSI
SISA STOK PER 31
NO NAMA OBAT SATUAN DESEMBER 2020 PENGADAAN
TAHUN 2021
(a) (b)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui
Kepala Puskesmas

NIP.
CANA KEBUTUHAN OBAT TA. 2022
PUSKESMAS CIBEBER
S KESEHATAN KOTA CILEGON
PEMAKAIAN JUMLAH RENCANA RENCANA RENCANA REALISASI
PREDIKSI SISA
RATA-RATA PER KEBUTUHA KEBUTUHA PENGADA PENGADA PENGADA KETERANG
BULAN SELAMA STOK 31 N TAHUN N TAHUN AN TAHUN AN TAHUN AN TAHUN AN
DESEMBER 2021
2020 2022 2022 2022 2021 2020
(d) = (a)+(b)- (e) = (c) x (f) = (e) -
(c) (g) (h) (i) (j)
(12x(c)) 18 (d)

Pengelola Obat

NIP.