PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SENGAYAM

Jl. Jenderal Sudirman KM. 425 Desa Sengayam Kec. Pamukan Barat Kode Pos 72184
Provinsi Kalimantan Selatan e-mail : rs.sengayamktb@gmail.com

Sengayam, Desember 2022

Kepada
Yth.
di -
Tempat

Nomor : 800/ /RSUD.SGY/XII/2022

Lampiran : -
Hal : Pemberitahuan Pemutusan Hubungan Kerja

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Ataillah, S.Kep.Ners
NIP : 19770729 199603 1 001
Pangkat / Gol. : Penata / III c
Jabatan : Plt. Direktur
Unit Kerja : RSUD Sengayam

Dengan ini memberitahukan kepada Saudari :

Nama :
NRPKWT :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
bahwa sehubungan dengan hasil evaluasi kinerja Saudari selama kurang lebih dalam 3
(tiga) bulan ini, kami menilai bahwa Saudari tidak menunjukkan komitmen yang baik
dalam hal kinerja dan dari sisi kedisiplinan, serta tanggung jawab pekerjaan. Maka dari
itu, kami memutuskan untuk tidak melanjutkan kontrak kerja dengan Sdr.
Dengan demikian, terhitung mulai tanggal ……………, hubungan kerja antara Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru (RSUD Sengayam) dengan Sdr. dinyatakan berakhir.
Dan atas nama instansi, kami menyampaikan banyak terima kasih atas kinerja yang
Saudari berikan selama ini.
Demikian surat ini pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pengertian
Saudari kami ucapkan terima kasih.

Plt. Direktur RSUD Sengayam

Kabupaten Kotabaru,

H. Ataillah, S.Kep.Ners
NIP. 19770729 199603 1 001
Penata (III/c)