PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT

KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Alamat : Jl. Trans Kalimantan Km. 08 Kab. Kapuas Kalimantan Tengah, Kode Pos 73581
E-mail : pkm.anjirserapat@gmail.com

K EPADA

Nomor : 182 /TU-3/800/AS/ 2. 2019 . YTH.: Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran : 1 {satu} lembar. Kabupaten kapuas.
Perihal : Mohon diberikan cuti tahunan di-
Atas nama : SULISTIYAWATI,Amd.Keb KUALA KAPUAS.
NIP. 19810215 200312 2 007

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat permohonan cuti Tahunan atas nama :
Sulistiyawati, Amd.Keb. NIP: 19810215 200312 2 007, dengan surat permohonan cuti
Tertanggal, 4 Februari 2019 Adapun cuti tahunan tersebut terhitung sejak tanggal
6 s/d 19 Februari 2019 selama 12 (dua belas ) hari kerja. Yang akan dijalankan di Anjir
Serapat, pada prinsipnya kami menyetujui permohonan cuti tahunan pegawai tersebut
diatas, dan yang bersangkutan siap di panggil apabila diperlukan urusan kantor.

Demikian untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anjir Serapat, 4 Februari 2019

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

Kecamatan Kapuas Timur,
Tembusan disampaikan kepada ;
1. Yang bersangkutan

2. Pertinggal. H. SARIFUDIN, S.Kep.MM

NIP. 19780313199803 1 002
 PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

K E PADA

Nomor : Lepas YTH.: Kepala UPTD Puskesmas Anjir Serapat

Lampiran : - lembar. di-
Perihal : Permohonan cuti Tahunan ANJIR SERAPAT
Atas nama : Sumarlin, S.Kep
NIP. 19790604 200604 1 019

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini. :

~ N a m a : SULISTIYAWATI
~ NIP : 19810215 200312 2 007
~ Pangkat Golongan Ruang, : Penata Muda III/a
~ Jabatan : Bidan Pelaksanan Lanjutan
~ A l a m a t. : Jl.Trans Kalimantan Km.13. Kapuas Timur

Dengan ini mengajukan cuti tahunan, untuk tahun 2019 terhitung sejak tanggal:
6 s/d 19 Februari 2019 selama 12 (dua belas ) hari kerja. yang akan dijalankan di Anjir
Serapat.

Demikianlah permohonan cuti tahunan ini saya buat, kiranya dapat dikabulkan Sebelum dan
sesudahnya saya ucapkan terimakasih.

Anjir Serapat, 4 Februari 2019

Yang memohon,

Sulistiyawati, Amd.Keb
NIP. 19810215 200312 2 007

Tembusan disampaikan kepada :

1 Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kapuas

di- Kuala Kapuas.

2. Pertinggal.
 SURAT KETERANGAN PENDELEGASIAN TUGAS
Nomor: TU-3/800/AS/ 1. 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Anjir Serapat Kecamatan
Kapuas Timur, menerangkan bahwa :

~ N a m a : SULISTIYAWATI
~ NIP : 19810215 200312 2 007
~ Pangkat Golongan Ruang, : Penata Muda III/a
~ Jabatan : Bidan Pelaksanan Lanjutan
~ A l a m a t. : Jl.Trans Kalimantan Km.13. Kapuas Timur

Adalah sebagai tenaga pengganti tugas sementaara :

~ N a m a : Rahmawati, Amd.Keb
~ NIP : 19770101 200604 2 045
~ Pangkat Golongan Ruang, : Pengatur Tk.I. II/d
~ Jabatan : Tenaga Kontrak
~ A l a m a t. : Jl.Trans Kalimantan Km. 13,5 Kapuas Timur

Untuk melaksanakan tugas sementara selama saya menjalankan cuti tahunan tersebut

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

Mestinya.

Anjir Serapat, 21 November 2017

Yang menerima tugas:
Yang melimpahkan tugas:

Rahmawati, Amd.Keb Sulistiyawati, Amd.Keb

NIP. - 19770101 200604 2 045 NIP. 19810215 200312 2 007

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

Kecamatan Kapuas Timur,

H. SARIFUDIN, S.Kep.MM
NIP. 19780313199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS ANJIR SERAPAT
KECAMATAN KAPUAS TIMUR
Alamat : Jl. Trans Kalimantan Km. 08 Kab. Kapuas Kalimantan Tengah, Kode Pos 73581
E-mail : pkm.anjirserapat@gmail.com

K EPADA

Nomor : /TU-3/800/AS/ 11.2017 . YTH.: Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran : 1 {satu} lembar. Kabupaten kapuas.
Perihal : Mohon diberikan cuti tahunan di-
Atas nama : SRI HANDAYANI KUALA KAPUAS.
NIP. 19761001 200604 2 025
=======================

Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat permohonan cuti Tahunan atas nama :
SRI HANDAYANI NIP: 197610012006042025 Bidan Desa Anjir Mambulau Timur
Kecamatan Kapuas Timur, dengan surat permohonan cuti Tertanggal 12 Oktober 2017
Adapun cuti Tahunan tersebut terhitung sejak tanggal 18 s/d 30 Desember 2017 selama
10 (sepuluh ) hari. Yang akan dijalankan di Anjir Serapat pada prinsipnya kami menyetujui
permohonan cuti tahunan pegawai tersebut diatas.

Demikian untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anjir Serapat, 22 November 2017

Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat

Kecamatan Kapuas Timur,
Tembusan disampaikan kepada ;
1. Yang bersangkutan

2. Pertinggal. H. SARIFUDIN, S.Kep.

NIP. 19780313199803 1 002
 PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

K E PADA

Nomor : Lepas YTH.: Kepala UPTD Puskesmas Anjir Serapat

Lampiran : - lembar. di-
Perihal : Permohonan cuti Tahunan ANJIR SERAPAT
Atas nama : SRI HANDAYANI
NIP. 19761001 200604 2 025

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini. :

~ N a m a : SRI HANDAYANI
~ NIP : 197610012006042025
~ Pangkat Golongan Ruang, : Penata Muda, III/a
~ Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
~ A l a m a t. : Anjir Serapat Km. 7 Kapuas Timur

Dengan ini mengajukan cuti tahunan, untuk tahun 2017 terhitung sejak tanggal 18
Desember 2017 s/d 30 selama 10 (sepuluh ) hari kerja. yang akan dijalankan di Anjir Serapat.

Demikianlah permohonan cuti tahunan ini saya buat, kiranya dapat dikabulkan Sebelum dan
sesudahnya saya ucapkan terimakasih.

Anjir Serapat, 21 November 2017

Yang memohon,

SRI HANDAYANI
NIP. 197610012006042025

Tembusan disampaikan kepada :

1 Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kapuas

di- Kuala Kapuas.

2. Pertinggal.
 SURAT KETERANGAN PENDELEGASIAN TUGAS
Nomor: TU-3/800/AS/11. 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Puskesmas Anjir Serapat Kecamatan
Kapuas Timur, menerangkan bahwa :

~ N a m a : Sri Handayani, Amd.Keb

~ NIP : 197610012006042025
~ Pangkat Golongan Ruang, : Penata Muda. III/a
~ Jabatan : Bidan Desa Anjir Mambulau Timur
~ A l a m a t. : Anjir Serapat Km. 7 Kapuas Timur

Adalah sebagai tenaga pengganti tugas sementaara :

~ N a m a : Raudah Apriyanti, Amd.Keb

~ NIP : 19770316 200701 2 006
~ Pangkat Golongan Ruang, : Pengatur . II/c
~ Jabatan : Bidan Pelaksana
~ A l a m a t. : Anjir Serapat Km.9 Kapuas Timur

Untuk menggantikan tugas sementara selama saya menjalankan cuti tahunan tersebut

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

Mestinya.

Yang menerima tugas: Yang melimpahkan tugas:

Raudah Apriyanti, Amd.Keb. Sri Handayani,Amd.Keb

NIP. 19770316 200701 2 006 NIP. : 197610012006042025

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Anjir Serapat
Kecamatan Kapuas Timur,

H. SARIFUDIN, S.Kep.
NIP. 19780313199803 1 002