Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pengantar Pemeriksaan Lab - CRS

    Diunggah oleh

    Yuyun Efendy
    10 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mengirimkan sampel spesimen ke laboratorium untuk pemeriksaan CRS. Formulir ini berisi informasi tentang rujukan dokter, nama rumah sakit dan laboratorium tujuan, jenis sampel dan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan, tanggal ambil dan kirim sampel, serta data pasien seperti nomor EPID, nama, umur, jenis kelamin, nama orang tua, dan alamat tempat tinggal pasien.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Form Pengantar Pemeriksaan Lab_CRS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mengirimkan sampel spesimen ke laboratorium untuk pemeriksaan CRS. Formulir ini berisi informasi tentang rujukan dokter, nama rumah sakit dan laboratorium tujuan, jenis sampel dan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan, tanggal ambil dan kirim sampel, serta data pasien seperti nomor EPID, nama, umur, jenis kelamin, nama orang tua, dan alamat tempat tinggal pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    Form Pengantar Pemeriksaan Lab - CRS

    Diunggah oleh

    Yuyun Efendy
    Formulir ini digunakan untuk mengirimkan sampel spesimen ke laboratorium untuk pemeriksaan CRS. Formulir ini berisi informasi tentang rujukan dokter, nama rumah sakit dan laboratorium tujuan, jenis sampel dan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan, tanggal ambil dan kirim sampel, serta data pasien seperti nomor EPID, nama, umur, jenis kelamin, nama orang tua, dan alamat tempat tinggal pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Lampiran 5.

    Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium (Form Spesimen)

    Formulir Pengiriman Sampel Spesimen Suspek CRS ke Laboratorium

    Rujukan dari dokter : dr. ………………………………………….. Departemen/Divisi : ………………………


    Nama RS : ……………………
    Lab tujuan : ……………………
    Jenis sample : ……………….
    Jenis pemeriksaan : 1. IgM: Pertama / Kedua*
    2. IgG: Pertama / Kedua*
    3. PCR
    Tgl ambil specimen :
    Tgl kirim specimen :

    Data Pasien:
    Nomor EPID : ………………………………………………………..
    Nama : ……………………………………………….....……
    Umur : ……………………………………………….....……
    Jenis kelamin : ……………………………………………………….
    Nama Orang Tua : ……………………………………………….....……
    Alamat tempat tinggal : ……………………………………………….....……
    ……………………………………………….....……
    No. HP : ……………………………………………….....……
    ………………. , ………………….. 20..…

    (dr. ………………………….)

    [Date] 54

    Anda mungkin juga menyukai