PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI MAHASISWA

Yth. Dekan
Fakultas Psikologi
Universitas Buana Perjuangan Karawang

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Cindya Nandita
NIM : 22416273201356
Departemen/Program Studi : Psikologi
Semester : 1 (satu)
Alamat : Perum Bumi Mutiara Indah 2 blok c7no50
No.Telepon/HP : 0895348103112
Mengajukan Permohonan Undur Diri sebagai mahasiswa Fakultas Psikologi
Universitas Buana Perjuangan Karawang
Mulai semester : 1(satu) Tahun Akademik 2022/2023
Alasan undur diri : Pindah Rumah
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
 Bukti Print Out Rekap Pembayaran UKT di Bagian Keuangan
 Transkrip Akademik
 Surat Keterangan Persetujuan Orang Tua/Wali Mahasiswa (Penanggung Biaya)
 Surat Keterangan Persetujuan dari Pimpinan/Instansi Asal (berlaku bagi
mahasiswa tugas belajar)
Atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Karawang, …………………………
Mengetahui Hormat saya
Orang Tua/Wali,

___________________ ________________________
NIM. : 22416273201356
TEMBUSAN :
1. Dosen Wali