CHECKLIST PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

NAMA :
NPM :
KELAS :
NO URAIAN KERJA NILAI
KETERANGAN
0 1 2
A PERSIAPAN ALAT
1 Selang NGT dengan ukuran yg sesuai kebutuhan
2 Pelumas larut dalam air
3 Spuit 50 ml
4 Stetoskop
5 Plester
6 Gunting plester
7 Segelas air / strip indikator pH
8 bengkok
9 Spatel lidah
10 Perlak dan handuk pengalas
11 Sarung tangan bersih
12 Tissu wajah / kassa bersih
13 Penlight
B PERSIAPAN PASIEN
1 Lakukan tindakan dengan 5 S (senyum, salam,
sapa, sopan, santun)
2 Lakukan perkenalan diri dan identifikasi pasien
3 Jelaskan tujuan yang akan dilakukan
4 Jelaskan prosedur pelaksanaan
5 Buat inform consent
C PERSIAPAN LINGKUNGAN
Jaga privasi pasien dengan memasang
sampiran/sketsel
Ciptkan lingkungan yang nyaman dan aman
D PELAKSANAAN
1 Alat-alat didekatkan ke pasien
2 Cuci tangan
3 Pakai sarung tangan
4 Bantu klien untuk posisi duduk yang nyaman (semi
fowler / fowler tinggi bila klien sadar) atau posisi
supine dengan kepala fleksi (bila klien tidak sadar)
5 Letakkan handuk / alas dada klien . Taruh tissu
wajah / kassa bersih dalam jangkauan
6 Berdiri di sebelah kanan tempat tidur klien bila
perawat pengguna tangan kanan atau sebelah kiri
jika perawat kidal
7 Cek kepatenan lubang hidung. Minta klien untuk
rileks dan bernafaas secara normal saat menutup
satu lubang hidung
8 Bersihkan hidung dengan tissue
9 Ukur panjang selang NGT (ukur dari pangkal hidung
ke telinga bawah sampai prosesus xypoideus) dan
 tandai dengan plester
10 Olesi jeli/pelumas pada ujung selang NGT yang
akan dimasukkan sepanjang 7-10 cm, serta ujung
yang lainnya dijepit/diklem
11 Masukkan selang NGT ke salah satu lubang hidung
secara perlahan-lahan sampai batas yang telah
ditentukan sambil memperhatikan reaksi dari
pasien dan menganjurkan pasien untuk menelan
ludah
12 Pastikan selang NGT masuk ke lambung atau tidak
(ke paru-paru) dengan cara:
a Masukkan udara 5-10 ml melalui disposible spuit
ke dalam selang NGT, kemudian didengarkan di
daerah lambung dengan stetoskop, bila terdengar
bunyi semburan (brus) berarti pemasangan benar
b Masukkan ujung selang NGT ke dalam waskom
berisi air matang (lihat gelembung udara)
c Hisap cairan lambung dengan disposible spuit 10
ml, bila keluar sisa makanan berarti pemasangan
sudah benar (jika cairan yg keluar, cek pH)
13 Fiksasi selang NGT di daerah hidung dengan plester
14 Jelaskan tindakan telah selesai dan rapikan pasien
15 Alat-alat dibereskan
16 Lepas sarung tangan
17 Cuci tangan
E EVALUASI
1 Dokumentasi tindakan
2 Evaluasi hasil tindakan dan respon pasien
NILAI

KETERANGAN

0 : TIDAK DILAKUKAN SAMA SEKALI

1 : DILAKUKAN TETAPI TIDAK SEMPURNA
2 : DILAKUKAN DENGAN SEMPURNA

NILAI = JUMLAH NILAI YANG DIDAPAT

X 100%
JUMLAH ASPEK YANG DINILAI