Who Guidelines Hand Hygiene

Machine Translated by Google
Pedoman WHO tentang

Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan
Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama

Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman
Data Katalogisasi-dalam-Publikasi Perpustakaan WHO
Pedoman WHO tentang kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan.
1.Cuci tangan - standar. 2. Kebersihan. 3. Infeksi silang - pencegahan dan

pengendalian. 4. Perawatan pasien - standar. 5.Fasilitas kesehatan - standar.
6. Pedoman. I. Organisasi Kesehatan Dunia. II.Aliansi Dunia untuk Keselamatan
Pasien.
ISBN 978 92 4 159790 6 (Klasifikasi NLM: WB 300)
© Organisasi Kesehatan Dunia 2009
Seluruh hak cipta. Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia dapat diperoleh dari
WHO Press, Organisasi Kesehatan Dunia, 20 Avenue Appia, 1211 Jenewa 27,
Swiss (tel.: +41 22 791 3264; faks: +41 22 791 4857; email: bookorders@ who.int).
Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO – baik
untuk dijual atau untuk distribusi nonkomersial – harus ditujukan kepada WHO
Press, di alamat di atas (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int).
Sebutan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan
ekspresi pendapat apa pun dari pihak Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status
hukum negara, wilayah, kota atau daerah mana pun atau otoritasnya, atau mengenai
delimitasi perbatasan atau perbatasannya. Garis putus-putus pada peta mewakili
perkiraan garis batas yang mungkin belum disepakati sepenuhnya.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak

menyiratkan bahwa mereka didukung atau direkomendasikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia daripada yang lain yang sifatnya serupa yang tidak disebutkan.
Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama produk berpemilik dibedakan
dengan huruf kapital awal.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi

Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi yang terkandung dalam publikasi ini.
Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat
maupun tersirat. Tanggung jawab untuk interpretasi dan penggunaan materi
terletak pada pembaca. Dalam keadaan apa pun, Organisasi Kesehatan Dunia
tidak akan bertanggung jawab atas kerugian yang timbul dari penggunaannya.
Dicetak di
Pedoman WHO tentang

Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan
Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama

Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman
Machine Translated by Google ISI
ISI
PENGANTAR DI
BAGIAN I. TINJAUAN DATA ILMIAH TERKAIT KEBERSIHAN TANGAN 1
1. Definisi istilah 2
2. Proses penyusunan pedoman 4

2.1 Penyusunan Draf Lanjutan
2.2 Uji coba Draf Lanjutan
2.3 Finalisasi Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan
3. Beban infeksi terkait perawatan kesehatan 6

3.1 Infeksi terkait perawatan kesehatan di negara maju
3.2 Beban infeksi terkait perawatan kesehatan di negara berkembang
4. Perspektif historis tentang kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan 9
5. Flora bakteri normal di tangan 10
6. Fisiologi kulit normal 11
7. Penularan patogen melalui tangan 12

7.1 Organisme hadir pada kulit pasien atau di lingkungan mati
7.2 Transfer organisme ke tangan petugas kesehatan
7.3 Kelangsungan hidup organisme di tangan
7.4 Pembersihan tangan yang rusak, mengakibatkan tangan tetap terkontaminasi
7.5 Transmisi silang organisme melalui tangan yang terkontaminasi
8. Model transmisi tangan 22

8.1 Model eksperimental
8.2 Model matematika
9. Hubungan antara kebersihan tangan dan akuisisi patogen terkait 24

perawatan kesehatan
10. Metode untuk mengevaluasi efikasi antimikroba dari handrub dan bahan 25
pencuci tangan serta formulasi untuk persiapan tangan bedah
10.1 Metode saat ini
10.2 Kekurangan metode pengujian tradisional
10.3 Kebutuhan akan metode yang lebih baik
11. Tinjau persiapan yang digunakan untuk kebersihan tangan 30

11.1 Air
11.2 Sabun biasa (non-antimikroba).
11.3 Alkohol
11.4 Klorheksidin
11.5 Kloroksilenol
11.6 Hexachlorophene
11.7 Yodium dan iodofor
11.8 Senyawa amonium kuarter
11.9 Triclosan
11.10 Agen lainnya
11.11 Aktivitas agen antiseptik terhadap bakteri pembentuk spora
11.12 Mengurangi kerentanan mikroorganisme terhadap antiseptik 11.13
Kemanjuran relatif sabun biasa, sabun antiseptik dan deterjen, dan alkohol
Saya
PEDOMAN WHO TENTANG KESEHATAN TANGAN DALAM KESEHATAN
12. Formulasi handrub yang direkomendasikan WHO 49

12.1 Komentar umum
12.2 Pelajaran yang didapat dari produksi lokal formulasi handrub yang direkomendasikan WHO di berbagai tempat di
seluruh dunia
13. Persiapan tangan bedah: canggih 54

13.1 Bukti untuk persiapan tangan bedah
13.2 Tujuan persiapan tangan bedah
13.3 Pemilihan produk untuk persiapan tangan bedah
13.4 Antisepsis tangan bedah menggunakan sabun obat
13.5 Persiapan tangan bedah dengan handrub berbasis alkohol
13.6 Lulur tangan bedah dengan sabun obat atau sediaan tangan bedah dengan formulasi
berbahan dasar alkohol
14. Reaksi kulit terkait dengan kebersihan tangan 61

14.1 Frekuensi dan patofisiologi dermatitis kontak iritan
14.2 Dermatitis kontak alergi yang berhubungan dengan produk kebersihan tangan
14.3 Metode untuk mengurangi efek samping dari agen
15. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih produk kebersihan tangan 64
15.1 Pengujian percontohan
15.2 Faktor seleksi
16. Praktik kebersihan tangan di antara petugas kesehatan dan 66

kepatuhan terhadap rekomendasi
16.1 Praktek kebersihan tangan di antara petugas kesehatan
16.2 Kepatuhan yang diamati untuk membersihkan tangan
16.3 Faktor yang mempengaruhi kepatuhan
17. Aspek agama dan budaya kebersihan tangan 78

17.1 Pentingnya kebersihan tangan dalam berbagai agama
17.2 Isyarat tangan dalam berbagai agama dan budaya
17.3 Konsep tangan yang “terlihat kotor”.
17.4 Penggunaan handrub berbasis alkohol dan larangan alkohol oleh beberapa agama
17.5 Solusi yang memungkinkan
18. Pertimbangan perilaku 85

18.1 Ilmu sosial dan perilaku kesehatan
18.2 Aspek perilaku kebersihan tangan
19. Menyelenggarakan program pendidikan untuk mempromosikan kebersihan tangan 89

19.1 Proses untuk mengembangkan program pendidikan saat menerapkan pedoman
19.2 Organisasi program pelatihan
19.3 Petugas kesehatan penghubung pengendalian infeksi
20. Merumuskan strategi untuk promosi kebersihan tangan 93

20.1 Elemen strategi promosi
20.2 Mengembangkan strategi untuk implementasi pedoman
20.3 Teknologi pemasaran untuk promosi kebersihan tangan
21. Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO Elemen kunci 99

21.1 untuk strategi yang sukses Langkah-langkah penting untuk implementasi di
21.2 tingkat pengaturan layanan kesehatan 21.3 Alat WHO untuk implementasi
21.4 “Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
21.5 Pelajaran yang didapat dari pengujian Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan WHO
di lokasi percontohan dan pelengkap
22. Dampak peningkatan kebersihan tangan 124
II
Machine Translated by Google ISI
23. Masalah praktis dan hambatan potensial untuk praktik kebersihan tangan yang optimal 128
23.1 Kebijakan sarung tangan
23.2 Pentingnya kebersihan tangan untuk darah dan produk darah yang aman
23.3 Perhiasan
23.4 Kuku dan kuku buatan
23.5 Infrastruktur yang diperlukan untuk kebersihan tangan yang optimal
23.6 Masalah keamanan yang terkait dengan sediaan berbahan dasar alkohol
24. Agenda penelitian kebersihan tangan 146
BAGIAN II. REKOMENDASI KONSENSUS 151
1. Sistem peringkat untuk bukti

2. Indikasi untuk kebersihan tangan
3. Teknik kebersihan tangan
4. Rekomendasi untuk persiapan tangan bedah
5. Pemilihan dan penanganan agen kebersihan tangan
6. Perawatan kulit
7. Penggunaan sarung tangan
8. Aspek lain dari kebersihan tangan

9. Program pendidikan dan motivasi untuk petugas kesehatan
10. Tanggung jawab pemerintah dan kelembagaan
11. Untuk administrator layanan kesehatan
12. Untuk pemerintah nasional
BAGIAN III. PENGUKURAN PROSES DAN HASIL 157
1. Kebersihan tangan sebagai indikator kinerja 158

1.1 Pemantauan kebersihan tangan dengan metode langsung
1.2 Metode yang direkomendasikan WHO untuk observasi langsung
1.3 Pemantauan tidak langsung kinerja kebersihan tangan
1.4 Pemantauan otomatis kebersihan tangan
2. Kebersihan tangan sebagai indikator kualitas untuk keselamatan pasien 164
3. Menilai dampak ekonomi dari promosi kebersihan tangan 168

3.1 Perlu evaluasi ekonomi
3.2 Analisis biaya-manfaat dan efektivitas biaya
3.3 Tinjauan literatur ekonomi
3.4 Menangkap biaya kebersihan tangan di tingkat kelembagaan
3.5 Penghematan biaya khas dari program promosi kebersihan tangan
3.6 Strategi keuangan untuk mendukung program nasional
BAGIAN IV. MENUJU MODEL UMUM KAMPANYE UNTUK KEBERSIHAN TANGAN YANG LEBIH BAIK –
PENDEKATAN NASIONAL UNTUK PENINGKATAN KEBERSIHAN TANGAN 174
1. pengantar 175
2. Tujuan 175
3. Perspektif sejarah 176
4. Kampanye publik, WHO, dan media massa 177

4.1 Kampanye nasional dalam perawatan kesehatan
5. Manfaat dan hambatan dalam program nasional 178
6. Keterbatasan program nasional 179
AKU AKU AKU

7. Relevansi pemasaran sosial dan teori gerakan sosial 180

7.1 Kampanye peningkatan kebersihan tangan di luar perawatan kesehatan
8. Peningkatan kebersihan tangan yang digerakkan secara nasional dalam perawatan kesehatan 181
9. Menuju cetak biru untuk mengembangkan, menerapkan dan mengevaluasi program 182
peningkatan kebersihan tangan nasional dalam pelayanan kesehatan
10. Kesimpulan 182
BAGIAN V. KETERLIBATAN PASIEN DALAM PROMOSI KEBERSIHAN TANGAN 189
1. Gambaran umum dan terminologi 190
2. Pemberdayaan pasien dan perawatan kesehatan 190
3. Komponen proses pemberdayaan 191

3.1 Partisipasi pasien
3.2 Pengetahuan pasien
3.3 keterampilan pasien
3.4 Penciptaan lingkungan yang memfasilitasi dan penyimpangan positif
4. Kepatuhan dan pemberdayaan kebersihan tangan 192

4.1 Pemberdayaan pasien dan tenaga kesehatan
5. Program dan model promosi kebersihan tangan, termasuk pemberdayaan pasien dan 194
petugas kesehatan
5.1 Bukti
5.2 Program
6. Survei global WHO tentang pengalaman pasien 195
7. Strategi dan sumber daya untuk mengembangkan, menerapkan, dan mengevaluasi 196
program pemberdayaan pasien/petugas kesehatan di fasilitas layanan kesehatan atau
komunitas
BAGIAN VI. PERBANDINGAN PEDOMAN NASIONAL DAN SUB-NASIONAL UNTUK KEBERSIHAN TANGAN 199
REFERENSI 206
LAMPIRAN 239
1. Definisi pengaturan layanan kesehatan dan istilah terkait lainnya 240

2 Panduan kebersihan tangan yang tepat sehubungan dengan penyebaran Clostridium difficile 242
3. Alat penilaian diri tangan dan kulit 246
4 Pemantauan kebersihan tangan dengan metode langsung 247
5. Contoh spreadsheet untuk memperkirakan biaya 250
6. Survei global WHO tentang pengalaman pasien dalam peningkatan kebersihan tangan 251
SINGKATAN 258
UCAPAN TERIMA KASIH 259
IV
Machine Translated by Google PENGANTAR
PENGANTAR
Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan memberi petugas layanan kesehatan
(HCW), administrator rumah sakit, dan otoritas kesehatan tinjauan menyeluruh terhadap bukti tentang kebersihan
tangan dalam perawatan kesehatan dan rekomendasi khusus untuk meningkatkan praktik dan mengurangi penularan
mikroorganisme patogen ke pasien dan petugas kesehatan. Pedoman ini dimaksudkan untuk diterapkan dalam situasi apa
pun di mana perawatan kesehatan diberikan kepada pasien atau kelompok tertentu dalam suatu populasi. Oleh karena itu,
konsep ini berlaku untuk semua rangkaian di mana perawatan kesehatan dilakukan secara permanen atau sesekali, seperti
perawatan di rumah oleh bidan. Definisi pengaturan layanan kesehatan diusulkan dalam Lampiran 1. Pedoman ini dan
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO terkait dan Perangkat Implementasi (http://www.who.int/gpsc/en/)
dirancang untuk menawarkan layanan kesehatan fasilitas di Negara Anggota kerangka kerja konseptual dan alat praktis
untuk penerapan rekomendasi dalam praktek di tempat tidur. Sambil memastikan konsistensi dengan rekomendasi Pedoman ,
adaptasi individu sesuai dengan peraturan, pengaturan, kebutuhan, dan sumber daya lokal sangat diharapkan.
Pengembangan Panduan dimulai pada musim gugur 2004 dan proses Ringkasan Eksekutif dari Draf Lanjutan Panduan ini tersedia sebagai
persiapan dijelaskan secara menyeluruh di Bagian I, Bagian 2. dokumen terpisah, dalam versi bahasa Cina, Inggris, Prancis, Rusia, dan
Singkatnya, dokumen ini merupakan hasil pembaruan dan finalisasi dari Spanyol (http://www.who.int/gpsc/tools/en/). Ringkasan Eksekutif Pedoman
Draf Lanjutan, yang dikeluarkan pada bulan April 2006, menurut tinjauan ini akan diterjemahkan ke dalam semua bahasa resmi WHO.
pustaka dan data serta pelajaran yang dipetik dari uji coba. Kelompok
Ahli Inti mengoordinasikan pekerjaan meninjau bukti ilmiah yang tersedia,
menulis dokumen, dan mendorong diskusi di antara para penulis; lebih Diharapkan bahwa rekomendasi dalam Pedoman ini akan tetap berlaku
dari 100 pakar internasional berkontribusi dalam penyusunan dokumen hingga tahun 2011. Departemen Keselamatan Pasien (Kluster Informasi,
tersebut. Penulis, kontributor teknis, peninjau eksternal, dan profesional Bukti dan Riset) di kantor pusat WHO berkomitmen untuk memastikan
yang secara aktif berpartisipasi dalam proses kerja hingga publikasi akhir bahwa Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan
dicantumkan dalam Ucapan Terima Kasih di bagian akhir dokumen. Kesehatan diperbarui setiap dua hingga tiga bertahun-tahun.
Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan

memberikan tinjauan komprehensif data ilmiah tentang alasan dan praktik
kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan. Tinjauan ekstensif ini
mencakup informasi teknis yang memadai dalam satu dokumen
untuk mendukung materi pelatihan dan membantu merencanakan
strategi implementasi. Dokumen tersebut terdiri dari enam bagian; untuk
kenyamanan, gambar dan tabel diberi nomor sesuai dengan bagian dan
bagian yang dibahas: • Bagian I mengulas data ilmiah tentang praktik
kebersihan tangan di layanan kesehatan dan khususnya di tempat layanan
kesehatan.
• Bagian II melaporkan rekomendasi konsensus dari

panel ahli internasional yang dimandatkan oleh WHO bersama
dengan penilaian bukti dan mengusulkan pedoman yang dapat
digunakan di seluruh dunia.
• Bagian III membahas pengukuran proses dan hasil.
• Bagian IV mengusulkan promosi kebersihan tangan secara besar-besaran

skala.
• Bagian V mencakup aspek partisipasi pasien dalam promosi kebersihan

tangan.
• Bagian VI mengulas pedoman nasional dan sub-nasional yang ada untuk

kebersihan tangan.
DI
Machine Translated by Google BAGIAN I. TINJAUAN DATA ILMIAH TERKAIT KEBERSIHAN TANGAN
BAGIAN I.
TINJAUAN
DATA ILMIAH
TERKAIT DENGAN KEBERSIHAN TANGAN
1
1.
Definisi istilah
Kebersihan tangan. Istilah umum yang mengacu pada setiap tindakan pembersihan
tangan (lihat di bawah “Praktek kebersihan tangan”).
Produk kebersihan tangan Handrubbing antiseptik (atau handrubbing). Menerapkan handrub

antiseptik untuk mengurangi atau menghambat pertumbuhan
Gosok berbahan dasar alkohol (tangan). Sediaan yang mengandung alkohol (cair, mikroorganisme tanpa membutuhkan sumber air eksogen dan tidak memerlukan
gel atau busa) yang dirancang untuk diaplikasikan pada tangan untuk menonaktifkan pembilasan atau pengeringan dengan handuk atau perangkat lain.
mikroorganisme dan/atau menekan pertumbuhannya untuk sementara. Sediaan
tersebut dapat mengandung satu atau lebih jenis alkohol, bahan aktif lain dengan
eksipien, dan humektan. Antisepsis tangan/dekontaminasi/degerming. Mengurangi atau menghambat
pertumbuhan mikroorganisme dengan pengaplikasian handrub antiseptik atau
dengan melakukan cuci tangan antiseptik.
Sabun antimikroba (obat). Sabun (detergen) yang mengandung zat antiseptik pada
konsentrasi yang cukup untuk menonaktifkan mikroorganisme dan/atau untuk Perawatan tangan. Tindakan untuk mengurangi risiko kerusakan atau iritasi
sementara menekan pertumbuhannya. Aktivitas deterjen dari sabun tersebut juga kulit.
dapat menghilangkan mikroorganisme transien atau kontaminan lain dari kulit untuk
memudahkan pembuangan selanjutnya dengan air. Mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun dan air biasa atau antimikroba.
Agen antiseptik. Zat antimikroba yang menonaktifkan mikroorganisme atau Pembersihan tangan. Tindakan melakukan kebersihan tangan dengan tujuan
menghambat pertumbuhannya pada jaringan hidup. menghilangkan kotoran, bahan organik, dan/atau mikroorganisme secara fisik
Contohnya termasuk alkohol, chlorhexidine gluconate (CHG), turunan klorin, atau mekanis.
yodium, chloroxylenol (PCMX), senyawa amonium kuaterner, dan triclosan.
Disinfeksi tangan banyak digunakan sebagai istilah di beberapa bagian dunia dan
dapat merujuk pada pencuci tangan antiseptik, penggosokan tangan antiseptik,
Lap tangan antiseptik. Sepotong kain atau kertas yang telah dibasahi dengan antisepsis/dekontaminasi/degerming tangan, mencuci tangan dengan sabun dan
antiseptik yang digunakan untuk menyeka tangan untuk menonaktifkan dan/atau air antimikroba, antisepsis tangan higienis, atau penggosokan tangan higienis.
menghilangkan kontaminasi mikroba. Mereka dapat dianggap sebagai alternatif Karena disinfeksi biasanya mengacu pada dekontaminasi permukaan dan benda
untuk mencuci tangan dengan sabun dan air non-antimikroba tetapi, karena mati, istilah ini tidak digunakan dalam Pedoman ini.
mereka tidak seefektif mengurangi jumlah bakteri di tangan petugas kesehatan
seperti handrub berbasis alkohol atau mencuci tangan dengan sabun antimikroba
dan air, mereka adalah bukan pengganti penggunaan handrub atau sabun Antisepsis tangan higienis. Perawatan tangan dengan handrub antiseptik atau
antimikroba berbahan dasar alkohol. pencuci tangan antiseptik untuk mengurangi flora mikroba transien tanpa
mempengaruhi flora kulit residen.
Deterjen (surfaktan). Senyawa yang memiliki tindakan pembersihan. Mereka terdiri

dari bagian hidrofilik dan lipofilik dan dapat dibagi menjadi empat kelompok: Handrub higienis. Perawatan tangan dengan handrub antiseptik untuk
anionik, kationik, amfoterik, dan non-ionik. Meskipun produk yang digunakan untuk mengurangi flora transien tanpa mempengaruhi flora kulit residen. Persiapan
mencuci tangan atau mencuci tangan antiseptik dalam perawatan kesehatan ini berspektrum luas dan bekerja cepat, dan aktivitas yang terus-menerus
mewakili berbagai jenis deterjen, istilah “sabun” akan digunakan untuk merujuk tidak diperlukan.
pada deterjen tersebut dalam panduan ini.
Cuci tangan higienis. Perawatan tangan dengan cuci tangan antiseptik dan air
Sabun biasa. Detergen yang tidak mengandung agen antimikroba tambahan, untuk mengurangi flora transien tanpa
atau mungkin mengandung ini semata-mata sebagai pengawet. mempengaruhi flora kulit residen. Spektrumnya luas, tetapi biasanya
kurang manjur dan bekerja lebih lambat daripada handrub higienis.
Agen antiseptik tanpa air. Agen antiseptik (cair, gel atau busa) yang tidak
memerlukan penggunaan air eksogen. Setelah aplikasi, individu menggosok tangan
sampai kulit terasa kering. Antisepsis tangan bedah/persiapan tangan bedah/persiapan tangan
prabedah. Cuci tangan antiseptik atau antiseptic handrub yang dilakukan
sebelum operasi oleh tim bedah untuk mengeliminasi flora transien dan
mengurangi flora kulit yang menetap.
Praktek kebersihan tangan Antiseptik semacam itu seringkali memiliki aktivitas antimikroba yang persisten.
Handscrub bedah (bing) / scrub presurgical mengacu pada persiapan tangan bedah
Cuci tangan antiseptik. Mencuci tangan dengan sabun dan air, atau deterjen lain dengan sabun dan air antimikroba. Handrub bedah (bing) mengacu pada persiapan
yang mengandung zat antiseptik. tangan bedah dengan handrub berbahan dasar alkohol tanpa air.
2
Istilah terkait Substantivitas. Atribut beberapa bahan aktif yang melekat pada stratum
korneum dan memberikan efek penghambatan terhadap pertumbuhan bakteri
Efek kumulatif. Meningkatkan efek antimikroba dengan aplikasi berulang dari dengan tetap berada di kulit setelah dibilas atau dikeringkan.
antiseptik yang diberikan.
Khasiat/berkhasiat. Efek (kemungkinan) penerapan formulasi kebersihan Mikroorganisme pengganti. Mikroorganisme yang digunakan untuk mewakili
tangan saat diuji di laboratorium atau situasi in vivo. jenis atau kategori patogen nosokomial tertentu saat menguji aktivitas
antimikroba dari antiseptik. Pengganti dipilih karena keamanannya, kemudahan
penanganan, dan resistensi relatif terhadap antimikroba.
Efektivitas/efektif. Kondisi klinis di mana produk kebersihan tangan telah diuji
potensinya untuk mengurangi penyebaran patogen, misalnya uji coba lapangan.
Flora sementara (mikrobiota sementara). Mikroorganisme yang
mengkolonisasi lapisan superfisial kulit dan lebih mudah dihilangkan
Eksipien. Zat inert yang termasuk dalam formulasi produk berfungsi sebagai dengan mencuci tangan secara rutin.
pembawa zat aktif.
Tangan yang terlihat kotor. Tangan di mana kotoran atau cairan tubuh
Area layanan kesehatan. Konsep yang terkait dengan visualisasi mudah terlihat.
"geografis" dari momen-momen penting untuk kebersihan tangan. Ini berisi
semua permukaan dalam pengaturan layanan kesehatan di luar zona pasien
pasien X, yaitu pasien lain dan zona pasien mereka dan lingkungan fasilitas
layanan kesehatan.
Humektan. Bahan yang ditambahkan ke produk pembersih tangan untuk

melembabkan kulit.
Sarung tangan medis. Sarung tangan sekali pakai yang digunakan

selama prosedur medis; itu termasuk sarung tangan pemeriksaan (steril
atau non-steril), sarung tangan bedah, dan sarung tangan medis untuk
menangani agen kemoterapi (sarung tangan kemoterapi).
Zona pasien. Konsep yang terkait dengan visualisasi "geografis"

dari momen-momen penting untuk kebersihan tangan. Ini berisi pasien X
dan lingkungan terdekatnya. Ini biasanya mencakup kulit utuh pasien dan
semua permukaan benda mati yang disentuh oleh atau kontak fisik langsung
dengan pasien seperti rel tempat tidur, meja samping tempat tidur, sprei,
tabung infus dan peralatan medis lainnya. Selain itu, terdapat permukaan yang
sering disentuh oleh petugas kesehatan saat merawat pasien seperti monitor,
kenop dan tombol, dan permukaan sentuh “frekuensi tinggi” lainnya.
Aktivitas terus-menerus. Aktivitas antimikroba yang diperpanjang atau

diperpanjang yang mencegah pertumbuhan atau kelangsungan hidup
mikroorganisme setelah penerapan antiseptik tertentu; juga disebut aktivitas
“residual”, “berkelanjutan” atau “sisa”. Baik bahan aktif substantif maupun
non substantif dapat menunjukkan efek persisten yang secara signifikan
menghambat pertumbuhan mikroorganisme setelah aplikasi.
Titik perawatan. Tempat di mana tiga elemen bertemu: pasien, petugas

kesehatan, dan perawatan atau pengobatan yang melibatkan kontak dengan
pasien atau lingkungannya (dalam zona pasien).1 Konsep ini mencakup
kebutuhan untuk melakukan kebersihan tangan pada saat-saat yang
direkomendasikan tepat di mana pemberian perawatan berlangsung. Hal ini
mensyaratkan bahwa produk kebersihan tangan (misalnya handrub berbahan
dasar alkohol, jika tersedia) dapat diakses dengan mudah dan sedekat
mungkin – dalam jangkauan lengan tempat perawatan atau pengobatan pasien
dilakukan. Produk di tempat perawatan harus dapat diakses tanpa harus
meninggalkan zona pasien.
Flora residen (mikrobiota residen). Mikroorganisme yang berada di bawah sel

superfisial stratum korneum dan juga ditemukan di permukaan kulit.
3
2.
Proses penyusunan pedoman
Proses penyusunan Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan melibatkan langkah-langkah yang
dijelaskan secara singkat di bagian ini.
2.1 Penyusunan Draft Lanjutan dalam Perawatan Kesehatan (Tabel I.2.2). Dalam kasus kesulitan
mencapai mufakat, sistem pemungutan suara diadopsi. Draf akhir
Panduan ini dikembangkan oleh tim “Perawatan Bersih adalah diserahkan kepada daftar peninjau eksternal dan internal yang
Perawatan yang Lebih Aman” (Departemen Keselamatan Pasien, komentar dipertimbangkan selama konsultasi Kelompok Inti bulan Maret
Informasi, Bukti, dan Klaster Penelitian). 2006. Draft Lanjutan Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam
Perawatan Kesehatan diterbitkan pada bulan April 2006.
Kelompok Inti ahli internasional di bidang pengendalian infeksi,
dengan keahlian khusus dalam kebersihan tangan, berpartisipasi
dalam penulisan dan revisi dokumen. Kelompok tersebut dibentuk di 2.2 Uji coba Draf Lanjutan
Markas Besar WHO di Jenewa pada bulan Desember 2004. Selama
pertemuan pertamanya, para ahli membahas pendekatan yang Sesuai dengan rekomendasi WHO untuk penyusunan pedoman, tahap
ditekankan dalam pedoman ini dan isinya serta menyusun rencana pengujian pedoman dilakukan. Sejalan dengan Draft Lanjutan, strategi
untuk persiapannya. Tujuan yang diidentifikasi adalah untuk implementasi (Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal
mengembangkan dokumen yang mencakup tinjauan komprehensif WHO) dikembangkan, bersama dengan berbagai alat (Paket Implementasi
tentang aspek penting kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan Percontohan) untuk membantu rangkaian layanan kesehatan
dan rekomendasi berbasis bukti dan konsensus untuk praktik menerjemahkan pedoman ke dalam praktik (lihat juga Bagian I, Bagian
kebersihan tangan yang optimal dan promosi kebersihan tangan yang 21.1–4).
sukses. Pengguna dimaksudkan untuk menjadi pembuat kebijakan, Tujuan dari pengujian ini adalah: untuk menyediakan data lokal
manajer, dan petugas kesehatan di lingkungan dan wilayah geografis tentang sumber daya yang dibutuhkan untuk melaksanakan
yang berbeda. Diputuskan untuk mengadopsi CDC Guideline for Hand rekomendasi; untuk menghasilkan informasi tentang kelayakan, validitas,
Hygiene in Health-Care Setting yang dikeluarkan pada tahun 2002 reliabilitas, dan efektivitas biaya dari intervensi; dan untuk mengadaptasi
sebagai dasar untuk dokumen ini tetapi untuk memperkenalkan banyak dan menyempurnakan strategi implementasi yang diusulkan. Delapan
topik baru. Ciri khas Pedoman ini adalah kenyataan bahwa Pedoman ini lokasi percontohan dari tujuh negara yang mewakili enam wilayah WHO
disusun dengan perspektif global; oleh karena itu, mereka tidak ditargetkan dipilih untuk pengujian percontohan dan menerima dukungan teknis dan,
hanya pada negara berkembang atau maju, tetapi di semua negara dalam beberapa kasus, dukungan keuangan dari tim First Global Patient
terlepas dari sumber daya yang tersedia (lihat juga Bagian VI). Safety Challenge (lihat juga Bagian I, Bagian 21.5). Pengaturan perawatan
kesehatan lainnya di seluruh dunia secara sukarela berpartisipasi secara
mandiri dalam fase pengujian, dan ini disebut "situs uji pelengkap".
Berbagai gugus tugas dibentuk (Tabel I.2.1) untuk memeriksa Analisis data dan evaluasi pembelajaran dari lokasi percontohan dan
berbagai topik kontroversial secara mendalam dan mencapai pelengkap dilakukan dan dilaporkan dalam Bagian I, Bagian 21.5.
konsensus tentang pendekatan terbaik untuk disertakan dalam dokumen
baik untuk tujuan implementasi maupun penelitian. Menurut keahliannya,
penulis diberi berbagai bab yang isinya harus didasarkan pada literatur
ilmiah dan pengalamannya. Tinjauan sistematis literatur dilakukan melalui 2.3 Finalisasi Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan
PubMed (Perpustakaan Kedokteran Nasional Amerika Serikat), Ovid, dalam Perawatan Kesehatan
MEDLINE, EMBASE, dan Perpustakaan Cochrane, dan makalah sekunder
diidentifikasi dari daftar referensi dan pedoman relevan yang ada. Pada bulan Agustus 2007, Kelompok Inti pakar berkumpul kembali di
Pedoman dan buku teks pengendalian infeksi internasional dan nasional Jenewa untuk memulai proses finalisasi pedoman. Penulis diminta untuk
juga dikonsultasikan. Penulis memberikan daftar kata kunci yang mereka memperbarui teks mereka sesuai dengan publikasi baru yang relevan
gunakan untuk digunakan dalam pembaruan Panduan berikutnya. hingga Oktober 2007 dan mengembalikan karyanya paling lambat
Desember 2007; beberapa penulis diminta untuk menulis bab baru dengan
tenggat waktu yang sama. Tim First Global Patient Safety Challenge dan
editor Pedoman berkontribusi dengan isi dari beberapa bab dan mengambil
Pada bulan April 2005 dan Maret 2006, Kelompok Inti berkumpul tanggung jawab untuk merevisi materi yang diperbarui dan baru, untuk
kembali di Markas Besar WHO di Jenewa untuk rapat gugus tugas, melakukan penyuntingan teknis, dan menambahkan referensi relevan
revisi akhir, dan konsensus tentang draf pertama. Rekomendasi lebih lanjut yang diterbitkan antara Oktober 2007 dan Juni 2008 6 bab
dirumuskan berdasarkan bukti yang dijelaskan dalam baru, 11 paragraf tambahan, dan tiga lampiran baru ditambahkan pada
berbagai bagian; terminologi dan konsistensi mereka dibahas secara versi final saat ini dibandingkan dengan Draf Lanjutan. Peninjau eksternal
mendalam selama konsultasi ahli. Selain konsensus ahli, kriteria yang dan internal diminta lagi untuk mengomentari bagian baru dari pedoman
dikembangkan oleh Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi tersebut.
Kesehatan (HICPAC) dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) Amerika Serikat, Atlanta, GA, digunakan untuk
mengkategorikan rekomendasi konsensus dalam Pedoman WHO untuk Pada bulan September 2008, konsultasi Kelompok Inti terakhir
Kebersihan Tangan berlangsung di Jenewa. Draf terakhir dari Pedoman diedarkan
4
sebelum rapat, termasuk komentar yang relevan dari para

peninjau. Sesi khusus pertemuan didedikasikan untuk
evaluasi data dan pelajaran dari situs pengujian dan
bagaimana mengintegrasikan aspek-aspek ini ke dalam
teks. Diskusi akhir berlangsung tentang isi versi final dokumen
dengan fokus khusus pada rekomendasi dan agenda penelitian,
serta komentar dan pertanyaan peninjau; persetujuan diperoleh
secara musyawarah. Setelah konsultasi, amandemen dan
penyisipan akhir dibuat dan, pada tahap terakhir, dokumen
diserahkan ke editor rujukan WHO.
Tabel I.2.1
Satuan tugas untuk diskusi dan konsensus ahli tentang isu-isu kritis terkait kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan
Satuan tugas kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan
• Perubahan perilaku
• Pendidikan/pelatihan/alat
• Formulasi antisepsis tangan yang direkomendasikan WHO
• Penggunaan dan penggunaan kembali sarung tangan
• Kualitas air untuk mencuci tangan
• Keterlibatan pasien
• Aspek agama dan budaya kebersihan tangan
• Indikator implementasi dan pemantauan layanan
• Regulasi dan akreditasi
• Advokasi/komunikasi/kampanye
• Panduan nasional tentang kebersihan tangan
• Pengembangan “Pertanyaan yang sering diajukan”.
Tabel I.2.2
Modifikasi sistem peringkat CDC/HICPAC untuk bukti
KATEGORI KRITERIA
IA Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan sangat didukung oleh studi eksperimental, klinis, atau epidemiologis yang dirancang dengan
baik.
IB Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan didukung oleh beberapa studi eksperimental, klinis, atau epidemiologis dan landasan teori
yang kuat.
IC Diperlukan untuk penerapan, sebagaimana diamanatkan oleh peraturan atau standar federal dan/atau negara bagian.
II Disarankan untuk implementasi dan didukung oleh studi klinis atau epidemiologis sugestif atau alasan teoritis atau konsensus oleh panel ahli.
5
3.
Beban infeksi terkait perawatan kesehatan
Bagian ini merangkum data epidemiologis dan isu-isu relevan yang terkait dengan beban global infeksi terkait perawatan
kesehatan (HCAI) dan menekankan pentingnya pencegahan HCAI dengan memprioritaskan promosi praktik terbaik
kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan. Bila tersedia, survei nasional atau multisenter lebih disukai daripada survei
rumah sakit tunggal, dan hanya studi atau laporan yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang dipertimbangkan. Tinjauan
tentang data yang tersedia tentang HCAI ini oleh karena itu tidak dianggap lengkap, melainkan sebagai pengantar yang
informatif dan berbasis bukti untuk topik kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan.
HCAI adalah masalah utama untuk keselamatan pasien dan pengawasan 25 juta hari ekstra tinggal di rumah sakit dan beban ekonomi sebesar
serta pencegahannya harus menjadi prioritas pertama untuk pengaturan €13– 24 miliar. Secara umum, kematian akibat HCAI di Eropa
dan institusi yang berkomitmen untuk membuat perawatan kesehatan diperkirakan 1% (50.000 kematian per tahun), tetapi HCAI berkontribusi
lebih aman. Dampak HCAI menyiratkan lama tinggal di rumah sakit, terhadap kematian setidaknya 2,7% kasus (135.000 kematian per tahun).
kecacatan jangka panjang, peningkatan resistensi mikroorganisme Perkiraan tingkat kejadian HCAI di AS adalah 4,5% pada tahun 2002,
terhadap antimikroba, beban keuangan tambahan yang sangat besar, sesuai dengan 9,3 infeksi per 1000 pasien-hari dan 1,7 juta pasien yang
biaya tinggi untuk pasien dan keluarga mereka, dan kematian berlebih. terkena dampak; sekitar 99.000 kematian dikaitkan dengan HCAI.7
Meskipun risiko tertular HCAI bersifat universal dan meliputi setiap fasilitas Dampak ekonomi tahunan HCAI di AS adalah sekitar US$ 6,5 miliar pada
dan sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia, beban global tidak tahun 2004.15
diketahui karena sulitnya mengumpulkan data diagnostik yang andal.
Perkiraan keseluruhan menunjukkan bahwa lebih dari 1,4 juta
pasien di seluruh dunia di negara maju dan berkembang terpengaruh Di AS, mirip dengan posisi di negara industri lainnya, jenis infeksi
kapan saja.2 Meskipun data tentang beban penyakit di seluruh dunia yang yang paling sering terjadi di seluruh rumah sakit adalah infeksi
diterbitkan dalam Laporan Kesehatan Dunia WHO menginformasikan saluran kemih (ISK) (36%), diikuti infeksi luka operasi (SSI) (20%),
petugas kesehatan, pembuat kebijakan, dan masyarakat tentang penyakit infeksi aliran darah (BSI) , dan pneumonia (keduanya 11%).7 Akan
yang paling penting dalam hal morbiditas dan kematian, HCAI tidak muncul tetapi, patut dicatat bahwa beberapa jenis infeksi seperti BSI dan
dalam daftar 136 penyakit yang dievaluasi.3 Alasan yang paling mungkin pneumonia terkait ventilator memiliki dampak yang lebih parah
adalah diagnosis HCAI rumit, bergantung pada banyak kriteria dan bukan daripada yang lain dalam hal mortalitas dan biaya tambahan. Misalnya,
pada tes laboratorium tunggal. angka kematian yang secara langsung disebabkan oleh BSI pada
Selain itu, meskipun sistem surveilans nasional ada di banyak pasien ICU diperkirakan 16-40% dan perpanjangan lama tinggal 7,5-25
negara industri,4 misalnya sistem Surveilans Infeksi Nosokomial hari.16,17 Selanjutnya, BSI nosokomial, diperkirakan mencapai 250.000
Nasional (NNIS) di Amerika Serikat (AS) (http://www.cdc.gov/ncidod/ episode setiap tahun di Amerika Serikat, telah menunjukkan kecenderungan
dhqp/nnis. html), mereka sering menggunakan kriteria dan metode peningkatan frekuensi selama beberapa dekade terakhir, terutama dalam
diagnostik yang berbeda, yang membuat perbandingan internasional kasus karena organisme resisten antibiotik.18
menjadi sulit karena hambatan pembandingan. Di negara-negara
berkembang, sistem seperti itu jarang ada. Oleh karena itu, di banyak
tempat, mulai dari rumah sakit hingga rawat jalan dan perawatan jangka Beban HCAI sangat meningkat pada pasien berisiko tinggi seperti
panjang, HCAI tampaknya merupakan masalah tersembunyi dan lintas yang dirawat di ICU. Tingkat prevalensi infeksi
sektoral yang belum dapat diklaim oleh lembaga atau negara mana pun diperoleh di ICU bervariasi dari 9,7-31,8% di Eropa19 dan 9-37% di
untuk diselesaikan. Amerika Serikat, dengan tingkat kematian kasar berkisar antara 12%
sampai 80%.5 Di Amerika Serikat, tingkat infeksi nasional di ICU
Untuk tujuan tinjauan tentang beban HCAI di seluruh dunia ini, negara- diperkirakan 13 per 1000 patient-days pada tahun 2002.7 Dalam
negara diberi peringkat sebagai “maju” dan “berkembang” menurut pengaturan ICU khususnya, penggunaan berbagai perangkat invasif
klasifikasi Bank Dunia berdasarkan perkiraan pendapatan per kapita (misalnya kateter vena sentral, ventilasi mekanik atau kateter urin)
mereka (http://siteresources.worldbank.org/DATASTATISTICS/Resources / merupakan salah satu faktor risiko yang paling penting untuk memperoleh
KELAS.XLS). HCAI. Tingkat infeksi terkait perangkat per 1000 perangkat-hari yang
terdeteksi melalui Sistem NNIS di AS dirangkum dalam Tabel I.3.1.20
3.1 Infeksi terkait perawatan kesehatan di negara maju

Dalam studi surveilans yang dilakukan di negara maju, diagnosis HCAI
sebagian besar bergantung pada kriteria mikrobiologis dan/atau
Di negara maju, HCAI menyangkut 5-15% pasien rawat inap dan dapat laboratorium. Dalam studi skala besar yang dilakukan di AS, patogen yang
mempengaruhi 9-37% dari mereka yang dirawat di unit perawatan intensif paling sering terdeteksi di HCAI dilaporkan oleh tempat infeksi baik di
(ICU).2,5 Studi terbaru yang dilakukan di Eropa melaporkan tingkat seluruh rumah sakit maupun di ICU.21,22
prevalensi pasien yang terkena HCAI di seluruh rumah sakit. berkisar dari
4,6% hingga 9,3%.6-14 Menurut data yang disediakan oleh Rumah Sakit di Selain itu, di negara-negara berpenghasilan tinggi dengan
Eropa Link untuk Pengendalian Infeksi melalui Pengawasan (HELIS) (http:// penyediaan layanan kesehatan yang modern dan canggih, banyak
helics.univ-lyon1.fr/helicshome.htm), sekitar 5 juta HCAI diperkirakan terjadi faktor telah terbukti terkait dengan risiko terkena HCAI.
di rumah sakit perawatan akut di Eropa setiap tahun, mewakili sekitar Faktor-faktor tersebut dapat berhubungan dengan agen infeksius
(misalnya virulensi, kemampuan bertahan hidup di lingkungan, antimikroba
6
resistensi), tuan rumah (misalnya usia lanjut, berat badan lahir tingkat infeksi, beberapa kali lipat lebih tinggi daripada di negara maju.
rendah, penyakit yang mendasari, keadaan lemah, imunosupresi, Sebagai contoh, pada Tabel I.3.1, tingkat infeksi terkait perangkat
malnutrisi), dan lingkungan (misalnya masuk ICU, rawat inap yang dilaporkan dari studi multisenter yang dilakukan di ICU dewasa
berkepanjangan, alat dan prosedur invasif, terapi antimikroba). dan anak dibandingkan dengan tingkat sistem NNIS AS.20,40,41
Dalam tinjauan sistematis literatur, infeksi neonatal adalah dilaporkan
3-20 kali lebih tinggi di antara bayi yang lahir di rumah sakit di negara
berkembang daripada di negara maju.42
3.2 Beban infeksi terkait perawatan kesehatan di
negara berkembang
Sejumlah penelitian yang sangat terbatas dari negara berkembang
Sementara surveilans HCAI sudah menjadi tugas yang menantang di menilai faktor risiko HCAI dengan analisis multivariat. Yang paling
rangkaian dengan sumber daya yang tinggi, hal itu mungkin sering sering diidentifikasi adalah lama tinggal, operasi, kateter intravaskular
tampak sebagai tujuan yang tidak realistis dalam perawatan sehari-hari di dan urin, dan obat penenang.27,30,33-35,43-47
negara berkembang. Selain kesulitan yang biasa untuk menentukan
diagnosis HCAI harus ditambahkan kekurangan dan tidak dapat
diandalkannya data laboratorium, kurangnya informasi standar dari rekam Besaran dan ruang lingkup beban HCAI di seluruh dunia tampaknya
medis, dan langkanya akses ke fasilitas radiologi. Data terbatas tentang sangat penting dan sangat diremehkan.
HCAI dari pengaturan ini tersedia dari literatur. Hal ini ditunjukkan dengan Ada metode untuk menilai ukuran dan sifat masalah dan dapat berkontribusi
baik oleh pencarian elektronik pada periode 1995–2008, yang memungkinkan untuk pemantauan yang benar dan untuk menemukan solusi.
untuk menemukan kembali sekitar 200 makalah ilmiah yang diterbitkan Namun demikian, alat-alat ini perlu disederhanakan dan diadaptasi agar
dalam bahasa Inggris dan sekitar 100 dalam bahasa lain.23 Secara terjangkau di lingkungan di mana sumber daya dan sumber data
keseluruhan, tidak lebih dari 80 makalah ini menampilkan penelitian yang terbatas. Demikian pula, langkah-langkah pencegahan telah diidentifikasi
ketat, berkualitas tinggi, karakteristik metodologis. dan terbukti efektif; seringkali sederhana untuk diterapkan, seperti
kebersihan tangan. Namun, berdasarkan peningkatan kesadaran akan
Besarnya masalah ini sangat relevan di tempat di mana tindakan masalah tersebut, pengendalian infeksi harus menempati posisi yang
pengendalian infeksi dasar hampir tidak ada. Ini adalah hasil dari kombinasi lebih tinggi di antara prioritas pertama dalam program kesehatan
banyak nasional, terutama di negara berkembang.
faktor-faktor yang tidak menguntungkan seperti kekurangan staf,
higiene dan sanitasi yang buruk, kekurangan atau kekurangan
peralatan dasar, dan struktur yang tidak memadai serta kepadatan
penduduk, hampir semuanya dapat dikaitkan dengan sumber daya
keuangan yang terbatas. Selain faktor-faktor spesifik ini, latar belakang
sosial yang tidak menguntungkan dan populasi yang sebagian besar
dipengaruhi oleh kekurangan gizi dan jenis infeksi dan/atau penyakit lainnya
berkontribusi untuk meningkatkan risiko HCAI di negara-negara
berkembang.24,25 Dalam kondisi ini, ribuan infeksi – di khususnya karena
virus hepatitis B dan C dan penularan human immunodeficiency virus (HIV)
– masih diperoleh dari pasien, tetapi juga dari petugas kesehatan melalui
penggunaan suntikan yang tidak aman, peralatan medis dan produk darah,
prosedur pembedahan yang tidak memadai, dan kekurangan dalam
pengelolaan limbah biomedis. 24
Saat merujuk pada HCAI endemik, banyak penelitian yang dilakukan

di negara berkembang melaporkan angka rawat inap yang lebih tinggi
daripada di negara maju. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa
sebagian besar studi ini menyangkut satu rumah sakit dan oleh karena
itu mungkin tidak mewakili masalah di seluruh negeri.26-36 Misalnya,
dalam survei prevalensi satu hari yang baru-baru ini dilakukan di satu
rumah sakit di Albania, 36 Maroko, 35 Tunisia, 34 dan Republik
Persatuan Tanzania, 33 tingkat prevalensi HCAI masing-masing adalah
19,1%, 17,8%, 17,9%, dan 14,8%. Mengingat kesulitan untuk mematuhi
definisi infeksi nosokomial dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit AS (CDC), 37 jenis infeksi yang paling sering disurvei adalah
SSI, yang paling mudah untuk ditentukan menurut kriteria klinis. Risiko
bagi pasien untuk mengembangkan SSI di negara berkembang secara
signifikan lebih tinggi daripada di negara maju (misalnya 30,9% di rumah
sakit anak di Nigeria,38 23% di bedah umum di rumah sakit di Republik
Persatuan Tanzania,33 dan 19% di unit bersalin di Kenya39).
Beban HCAI juga jauh lebih parah pada populasi berisiko tinggi
seperti orang dewasa yang ditempatkan di ICU dan neonatus, dengan
tingkat infeksi umum, khususnya terkait perangkat.
7
Tabel I.3.1
Tingkat infeksi terkait perangkat di ICU di negara berkembang dibandingkan dengan tingkat NNIS
Jaringan pengawasan, masa Pengaturan Jumlah pasien CR-BSI* VAP* CR-UTI*

studi, negara
INICC, 2003–2005, 5 PICU 1.529 16.1 10.6 5.3

negara berkembang†41
PICU — 6.6 2.9 4.0

NNIS, 2002–2004, AS20
INICC, 2002–2005, 8 Dewasa 21.069 12.5 24.1 8.9

negara berkembang‡* ICU
Dewasa — 4.0 5.4 3.9

NNIS, 2002–2004, AS20
ICU
* Tingkat infeksi keseluruhan (rata-rata gabungan)/1000 perangkat-hari.
INICC = Konsorsium Pengendalian Infeksi Nosokomial Internasional; NNIS = Sistem Surveilans Infeksi Nosokomial Nasional; PICU = unit perawatan intensif anak; CR-BSI =
infeksi aliran darah terkait cather; VAP = pneumonia terkait ventilator; CR-UTI = infeksi saluran kemih terkait kateter.
†Argentina, Kolombia, Meksiko, Peru, Turki ‡Argentina,

Brasil, Kolombia, India, Meksiko, Maroko, Peru, Turki Direproduksi dari Pittet,
200825 dengan izin dari Elsevier.
8
4.
Perspektif historis tentang

kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan
Mencuci tangan dengan sabun dan air telah dianggap sebagai ukuran kebersihan pribadi selama berabad-abad48,49
dan secara umum tertanam dalam kebiasaan agama dan budaya (lihat Bagian I, Bagian 17). Namun demikian,
hubungan antara mencuci tangan dan penyebaran penyakit baru diketahui dua abad yang lalu, meskipun hal ini dapat
dianggap relatif awal sehubungan dengan penemuan Pasteur dan Lister yang terjadi beberapa dekade kemudian.
Pada pertengahan 1800-an, penelitian oleh Ignaz Semmelweis di Tahun 1980-an merupakan tonggak dalam evolusi konsep kebersihan
Wina, Austria, dan Oliver Wendell Holmes di Boston, AS, menetapkan tangan dalam perawatan kesehatan. Pedoman kebersihan tangan
bahwa penyakit yang didapat di rumah sakit ditularkan melalui tangan nasional pertama diterbitkan pada 1980-an,53-55 diikuti oleh beberapa
petugas kesehatan. Pada tahun 1847, Semmelweiss diangkat sebagai lainnya dalam beberapa tahun terakhir di berbagai negara. Pada tahun
petugas rumah di salah satu dari dua klinik kebidanan di Universitas 1995 dan 1996, CDC/Healthcare Infection Control Practices Advisory
Wina Allgemeine Krankenhaus (Rumah Sakit Umum). Dia mengamati Committee ( HICPAC ) di AS merekomendasikan bahwa sabun
bahwa angka kematian ibu, sebagian besar disebabkan demam nifas, antimikroba atau agen antiseptik tanpa air digunakan56,57 untuk
secara substansial lebih tinggi di satu klinik dibandingkan dengan yang membersihkan tangan setelah meninggalkan ruangan pasien dengan
lain (16% versus 7%).50 Dia juga mencatat bahwa dokter dan mahasiswa patogen yang resistan terhadap berbagai obat. Baru-baru ini, pedoman
kedokteran sering pergi langsung ke ruang bersalin setelah melakukan HICPAC yang diterbitkan pada tahun 200258 mendefinisikan handrubbing
otopsi. dan memiliki bau yang tidak sedap pada tangan mereka meskipun berbasis alkohol, jika tersedia, sebagai standar perawatan untuk praktik
telah mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum memasuki klinik. kebersihan tangan di rangkaian layanan kesehatan, sedangkan cuci
Oleh karena itu, dia berhipotesis bahwa “partikel kadaver” ditransmisikan tangan hanya dilakukan untuk situasi tertentu.59 Pedoman ini didasarkan
melalui tangan dokter dan mahasiswa dari ruang otopsi ke ruang bersalin pada hal ini. dokumen sebelumnya dan mewakili tinjauan paling luas
dan menyebabkan demam nifas. Akibatnya, Semmelweis dari bukti yang berkaitan dengan kebersihan tangan dalam literatur.
merekomendasikan agar tangan digosok dengan kapur yang diklorinasi Mereka bertujuan untuk memperluas cakupan rekomendasi ke perspektif
global, mendorong diskusi dan konsultasi ahli tentang isu-isu kontroversial
solusi sebelum setiap kontak pasien dan terutama setelah terkait kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan, dan mengusulkan
meninggalkan ruang otopsi. Setelah penerapan tindakan ini, angka pendekatan praktis untuk implementasi yang berhasil (lihat juga Bagian
kematian turun drastis menjadi 3% di klinik yang paling terpengaruh VI).
dan tetap rendah setelahnya.
Sejauh penerapan rekomendasi peningkatan kebersihan tangan
Selain memberikan bukti pertama bahwa membersihkan tangan diperhatikan, kemajuan yang sangat signifikan telah dicapai sejak
yang sangat terkontaminasi dengan agen antiseptik dapat pengenalan dan validasi konsep bahwa strategi promosi harus
mengurangi transmisi kuman nosokomial lebih efektif daripada multimodal untuk mencapai tingkat keberhasilan apapun. Pada tahun
mencuci tangan dengan sabun biasa dan air, pendekatan ini mencakup 2000, Pittet dkk. melaporkan pengalaman Rumah Sakit Universitas
semua elemen penting untuk keberhasilan intervensi pengendalian Jenewa dengan implementasi strategi berdasarkan beberapa
infeksi: “kenali-jelaskan- bertindak”.51 Sayangnya, baik Holmes maupun komponen penting dan tidak hanya pengenalan handrub berbahan
Semmelweis gagal mengamati perubahan berkelanjutan dalam perilaku dasar alkohol. Studi ini menunjukkan hasil yang luar biasa dalam hal
rekan mereka. Secara khusus, Semmelweis mengalami kesulitan besar peningkatan kepatuhan kebersihan tangan dan pengurangan HCAI.60
dalam meyakinkan kolega dan administratornya tentang manfaat dari Mengambil inspirasi dari pendekatan inovatif ini, yang hasilnya juga
prosedur ini. Mengingat prinsip-prinsip pemasaran sosial saat ini, terbukti tahan lama,61 banyak penelitian lain termasuk aspek asli lebih
kesalahan utamanya adalah dia memaksakan perubahan sistem lanjut telah memperkaya literatur ilmiah (lihat Tabel I.22.1).
(penggunaan larutan kapur yang diklorinasi) tanpa berkonsultasi dengan
pendapat kolaboratornya.
Terlepas dari kekurangan ini, banyak pelajaran yang telah Mengingat basis buktinya yang sangat kuat, model ini telah diadopsi oleh
dipelajari dari intervensi Semmelweis; pendekatan “kenali-jelaskan First Global Patient Safety Challenge untuk mengembangkan Strategi
tindakan” telah mendorong banyak penyelidik dan praktisi sejak saat Peningkatan Kebersihan Tangan WHO yang bertujuan menerjemahkan
itu dan juga telah direplikasi di berbagai bidang dan pengaturan. rekomendasi yang termasuk dalam panduan ini ke dalam praktik. Dalam
Semmelweis dianggap tidak hanya bapak kebersihan tangan, tetapi pedoman versi final ini, disertakan bukti yang dihasilkan dari uji coba
intervensinya juga merupakan model strategi yang didorong secara strategi selama 2007–2008 (lihat juga Bagian I, Bagian 21.5).62
epidemiologis untuk mencegah infeksi.
Uji coba terkontrol prospektif yang dilakukan di pembibitan rumah

sakit52 dan banyak investigasi lain yang dilakukan selama 40 tahun
terakhir telah memastikan peran penting tangan petugas kesehatan
yang terkontaminasi dalam penularan patogen terkait perawatan
kesehatan (lihat Bagian I, Bagian 7–9).
9
5.
Flora bakteri normal di tangan
Pada tahun 1938, Price63 menetapkan bahwa bakteri yang ditemukan dari tangan dapat dibagi menjadi dua kategori,
yaitu residen atau transien. Flora residen (mikrobiota residen) terdiri dari mikroorganisme yang berada di bawah sel
superfisial stratum korneum dan juga dapat ditemukan di permukaan kulit.64,65 Staphylococcus epidermidis adalah
spesies yang dominan,66 dan resistensi oksasilin luar biasa tinggi, terutama di antara petugas kesehatan.67 Bakteri
residen lainnya termasuk S. hominis dan staphylococci koagulase-negatif lainnya, diikuti oleh bakteri coryneform
(propionibacteria, corynebacteria, dermobacteria, dan micrococci).68 Di antara jamur, genus flora kulit residen yang
paling umum, jika ada, adalah Pityrosporum (Malassezia) spp.69. Flora residen memiliki dua fungsi perlindungan
utama: antagonisme mikroba dan persaingan nutrisi dalam ekosistem.70 Secara umum, flora residen cenderung tidak
terkait dengan infeksi, tetapi dapat menyebabkan infeksi pada rongga tubuh yang steril, mata, atau pada organ non-
organik. kulit utuh.71
Flora transien (mikrobiota transien), yang berkoloni di lapisan Kulit manusia normal dikolonisasi oleh bakteri, dengan total jumlah
superfisial kulit, lebih mudah dihilangkan dengan kebersihan tangan bakteri aerob berkisar lebih dari 1 x 106 unit pembentuk koloni (CFU)/
rutin. Mikroorganisme transien biasanya tidak berkembang biak di cm2 di kulit kepala, 5 x 105 CFUs/cm2 di ketiak, dan 4 x 104 CFU/cm2
kulit, tetapi bertahan hidup dan berkembang biak secara sporadis di di ketiak. perut menjadi 1 x 104 CFU /cm2
permukaan kulit.70 Mikroorganisme ini sering didapat oleh petugas lengan bawah.77 Total jumlah bakteri di tangan petugas kesehatan
kesehatan selama kontak langsung dengan pasien atau permukaan berkisar antara 3,9 x 104 hingga 4,6 x 106 CFU/cm2 .
63,78-80
lingkungan yang terkontaminasi yang berdekatan dengan pasien dan Kontaminasi ujung jari berkisar dari 0 hingga 300 CFU ketika
merupakan organisme yang paling sering dikaitkan dengan HCAI. sampel dengan metode kontak agar.72 Price dan peneliti
Beberapa jenis kontak selama perawatan neonatus rutin lebih sering selanjutnya mendokumentasikan bahwa meskipun jumlah flora
dikaitkan dengan tingkat kontaminasi bakteri yang lebih tinggi di tangan transien dan penduduk sangat bervariasi di antara individu, seringkali
petugas kesehatan: sekret pernapasan, penggantian popok/popok, dan relatif konstan untuk setiap individu tertentu. 63,81
kontak langsung dengan kulit.72,73 Penularan flora transien bergantung
pada spesies yang ada, jumlah mikroorganisme di permukaan, dan
kelembapan kulit.74,75 Tangan beberapa petugas kesehatan dapat
terus-menerus dikolonisasi oleh flora patogen seperti S. aureus, basil
Gram-negatif, atau ragi.76
10
6.
Fisiologi kulit normal
Kulit terdiri dari tiga lapisan, epidermis (50-100 µm), dermis (1-2 mm) dan hipodermis (1-2 mm).
(Gambar I.6.1). Penghalang penyerapan perkutan terletak di dalam stratum korneum, lapisan epidermis yang paling
superfisial. Fungsi stratum korneum adalah untuk mengurangi kehilangan air, memberikan perlindungan terhadap aksi
abrasif dan mikroorganisme, dan umumnya bertindak sebagai penghalang permeabilitas terhadap lingkungan.
Stratum korneum adalah stratum berlapis-lapis setebal 10-20 ÿm, Epidermis adalah struktur yang dinamis dan pembaharuan
berbentuk polihedral, setebal 2 hingga 3 ÿm, sel-sel tidak berinti stratum korneum dikendalikan oleh sistem pengaturan
yang disebut korneosit. Corneocytes terutama terdiri dari keratin diferensiasi sel yang kompleks. Pengetahuan terkini tentang
bundel yang tidak larut dikelilingi oleh amplop sel yang distabilkan fungsi stratum korneum berasal dari studi tentang
oleh protein ikatan silang dan lipid yang terikat secara kovalen. respon epidermal terhadap gangguan penghalang kulit seperti:
Korneodesmosom adalah persimpangan membran yang (i) ekstraksi lipid kulit dengan pelarut apolar; (ii) pengelupasan
menghubungkan korneosit dan berkontribusi pada kohesi stratum korneum fisik
. stratum korneum menggunakan pita perekat; dan (iii) iritasi
Ruang antar sel antara korneosit terdiri dari lipid yang terutama yang disebabkan oleh bahan kimia. Semua manipulasi eksperimental
dihasilkan dari eksositosis badan pipih selama diferensiasi terminal tersebut menyebabkan penurunan sementara dari kemanjuran
keratinosit. Lipid ini diperlukan untuk fungsi penghalang kulit yang penghalang kulit yang ditentukan oleh hilangnya air transepidermal.
kompeten. Perubahan stratum korneum ini menghasilkan peningkatan proliferasi
dan diferensiasi keratinosit sebagai respons terhadap "agresi" ini
Epidermis terdiri dari 10-20 lapisan sel. Epitel pluristratifikasi untuk memulihkan penghalang kulit. Peningkatan laju proliferasi
ini juga mengandung melanosit yang terlibat dalam pigmentasi kulit, keratinosit ini dapat secara langsung memengaruhi integritas
dan sel Langerhans, yang terlibat dalam presentasi antigen dan penghalang kulit dengan mengganggu: (i) penyerapan nutrisi, seperti
respons imun. Epidermis, seperti halnya epitel lainnya, memperoleh asam lemak esensial; (ii) sintesis protein dan lipid; atau (iii)
nutrisinya dari jaringan vaskular dermal. pemrosesan molekul prekursor yang diperlukan untuk fungsi sawar
kulit.
Gambar I.6.1
Lapisan anatomi jaringan kulit
Lapisan anatomi
Kulit ari
Dermis
Jaringan subkutan
Fasia superfisial
Jaringan subkutan
Fasia yang dalam
Otot
11
7.
Penularan patogen melalui tangan
Penularan patogen terkait perawatan kesehatan dari satu pasien ke pasien lain melalui tangan petugas kesehatan
memerlukan lima langkah berurutan (Gambar I.7.1–6): (i) organisme terdapat pada kulit pasien, atau telah berpindah ke
benda mati yang berada tepat di sekitar pasien; (ii) organisme harus dipindahkan ke tangan petugas kesehatan; (iii) organisme
harus mampu bertahan setidaknya selama beberapa menit di tangan petugas kesehatan; (iv) cuci tangan atau antisepsis
tangan oleh petugas kesehatan harus tidak memadai atau seluruhnya dihilangkan, atau bahan yang digunakan untuk
kebersihan tangan tidak tepat; dan (v) tangan atau tangan pengasuh yang terkontaminasi harus bersentuhan langsung
dengan pasien lain atau dengan benda mati yang akan bersentuhan langsung dengan pasien. Bukti yang mendukung masing-
masing elemen ini diberikan di bawah ini.
7.1 Organisme yang ada di kulit pasien atau di dikolonisasi dengan P. mirabilis dan ditemukan 10–600 CFU/ml dalam sampel
lingkungan mati jus sarung tangan. Pittet dan rekan72 mempelajari kontaminasi tangan petugas
kesehatan sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien, perawatan
Patogen terkait perawatan kesehatan dapat dipulihkan tidak hanya dari luka luka, perawatan kateter intravaskular, perawatan saluran pernapasan atau
yang terinfeksi atau mengering, tetapi juga dari area yang sering terkolonisasi penanganan sekresi pasien. Dengan menggunakan pelat cetakan ujung jari
pada kulit pasien yang normal dan utuh.82-96 Area perineum atau inguinal agar, mereka menemukan bahwa jumlah bakteri yang pulih dari ujung jari
cenderung paling banyak dikolonisasi, tetapi aksila, batang, dan ekstremitas atas berkisar antara 0 hingga 300 CFU. Kontak langsung dengan pasien dan
(termasuk tangan) juga sering terkolonisasi.85,86,88,89,91,93,97 Jumlah perawatan saluran pernapasan kemungkinan besar mencemari jari-jari pengasuh.
organisme seperti S. aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella spp. dan Acinetobacter Basil gram negatif menyumbang 15% dari isolat dan S. aureus untuk 11%. Yang
spp. yang ada pada area kulit yang utuh pada beberapa pasien dapat bervariasi penting, durasi aktivitas perawatan pasien sangat terkait dengan intensitas
dari 100 hingga 106 CFU/cm2 . kontaminasi bakteri tangan petugas kesehatan dalam penelitian ini. Studi serupa
86,88,92,98 Penderita tentang kontaminasi tangan selama perawatan neonatal rutin mendefinisikan
diabetes, pasien yang menjalani dialisis untuk gagal ginjal kronis, dan mereka kontak kulit, penggantian popok/popok, dan perawatan pernapasan sebagai
dengan dermatitis kronis sangat mungkin memiliki area kulit yang terkolonisasi prediktor independen kontaminasi tangan.73 Dalam studi terakhir, penggunaan
dengan S. aureus.99-106. Karena hampir 106 lapisan kulit yang mengandung sarung tangan tidak sepenuhnya melindungi tangan petugas kesehatan dari
mikroorganisme yang hidup dikeluarkan setiap hari dari kulit normal,107 tidak kontaminasi bakteri, dan kontaminasi sarung tangan hampir setinggi kontaminasi
mengherankan jika gaun pasien, sprei, perabot samping tempat tidur dan benda tangan tanpa sarung tangan setelah kontak dengan pasien.
lain di lingkungan sekitar pasien menjadi terkontaminasi dengan flora
pasien.93-96,108-114 Kontaminasi tersebut kemungkinan besar disebabkan oleh Sebaliknya, penggunaan sarung tangan selama prosedur seperti mengganti
stafilokokus, enterokokus atau Clostridium difficile yang lebih resisten terhadap popok/popok dan perawatan pernapasan hampir setengahnya meningkatkan rata-
rata bakteri CFU/menit di tangan petugas kesehatan.73
pengeringan. Pencemaran lingkungan mati memiliki
juga telah terdeteksi pada permukaan stasiun cuci tangan bangsal dan Beberapa penelitian lain telah mendokumentasikan bahwa petugas kesehatan bisa
banyak organisme yang diisolasi adalah stafilokokus.115 Pegangan keran/ mencemari tangan atau sarung tangan mereka dengan basil Gram-negatif, S.
keran lebih mungkin terkontaminasi dan melebihi nilai patokan dibandingkan aureus, enterococci atau C. difficile dengan melakukan “prosedur bersih” atau
bagian lain stasiun. Studi ini menekankan pentingnya potensi pencemaran menyentuh area utuh kulit pasien rawat inap.89,95,110,111,125,126 Sebuah
lingkungan pada kontaminasi silang mikroba dan penyebaran patogen.115 Batang penelitian terbaru yang melibatkan kultur tangan petugas kesehatan setelah
Gram-negatif tertentu, seperti Acinetobacter baumannii, juga dapat memainkan aktivitas menunjukkan bahwa tangan terkontaminasi setelah kontak dengan
peran penting dalam pencemaran lingkungan karena kapasitas bertahan hidup pasien dan setelah kontak dengan cairan atau limbah tubuh.127 McBryde dan
jangka panjang mereka.116-119 rekan128 memperkirakan frekuensi kontaminasi sarung tangan petugas
kesehatan dengan S. aureus yang resisten methicillin (MRSA) setelah kontak
dengan pasien terjajah. petugas kesehatan dicegat setelah episode perawatan
pasien dan biakan diambil dari tangan mereka yang bersarung sebelum cuci
7.2 Transfer organisme ke tangan petugas kesehatan tangan terjadi; 17% (interval kepercayaan (CI) 95% 9–25%) dari kontak
dengan pasien, pakaian pasien atau tempat tidur pasien mengakibatkan
Relatif sedikit data yang tersedia mengenai jenis kegiatan perawatan penularan MRSA dari pasien ke sarung tangan petugas kesehatan. Dalam studi
pasien yang mengakibatkan penularan flora pasien ke tangan petugas lain yang melibatkan petugas kesehatan yang merawat pasien dengan
kesehatan.72,89,110,111,120-123 Di masa lalu, upaya telah dilakukan untuk vancomycin-resistant enterococci (VRE), 70% petugas kesehatan mencemari
mengelompokkan kegiatan perawatan pasien menjadi kegiatan yang paling tangan atau sarung tangannya dengan menyentuh pasien dan lingkungan
mungkin menyebabkan kontaminasi tangan,124 tetapi skema stratifikasi pasien.114 Selain itu, petugas kesehatan yang merawat bayi dengan infeksi
tersebut tidak pernah divalidasi dengan mengukur tingkat kontaminasi bakteri respiratory syncytial virus (RSV) telah memperoleh infeksi dengan melakukan
yang terjadi. Casewell & Phillips121 mendemonstrasikan bahwa perawat dapat aktivitas seperti memberi makan bayi, mengganti popok/popok, dan bermain
mencemari tangan mereka dengan bayi.122 Pengasuh yang hanya melakukan kontak dengan permukaan
100–1000 CFU dari Klebsiella spp. selama aktivitas “bersih” seperti mengangkat yang terkontaminasi sekresi bayi juga tertular RSV.
pasien; mengukur denyut nadi, tekanan darah atau suhu mulut pasien; atau
menyentuh tangan, bahu, atau selangkangan pasien. Demikian pula, Ehrenkranz
dan rekan 88 membiakkan tangan perawat yang menyentuh selangkangan Dalam studi di atas, petugas kesehatan mengkontaminasi tangan mereka
pasien dengan berat dengan RSV dan menyuntik mukosa mulut atau konjungtiva mereka. Lainnya
12
studi juga telah mendokumentasikan bahwa tangan (atau sarung Noskin dan rekan mempelajari kelangsungan hidup VRE di tangan dan
tangan) petugas kesehatan mungkin terkontaminasi setelah menyentuh lingkungan: Enterococcus faecalis dan E.
benda mati di kamar pasien.73,111,112,125-130 bahwa pasien dengan faecium bertahan setidaknya selama 60 menit pada ujung jari yang bersarung
infeksi rhinovirus alami sering mengkontaminasi beberapa tempat tangan dan tidak bersarung tangan.145 Selanjutnya, Doring dan rekannya
lingkungan di kamar mereka. Pada bagian kedua penelitian, sekresi hidung menunjukkan bahwa Pseudomonas aeruginosa dan Burkholderia cepacia
yang terkontaminasi dari individu yang sama digunakan untuk mencemari dapat ditularkan melalui jabat tangan hingga 30 menit ketika organisme
permukaan disuspensi dalam larutan garam, dan hingga 180 menit ketika mereka
ditangguhkan dalam dahak.146 Penelitian oleh Islam dan rekan dengan
di kamar, dan menyentuh tempat yang terkontaminasi 1–178 jam Shigella dysenteriae tipe 1 menunjukkan kemampuannya untuk bertahan
kemudian sering mengakibatkan perpindahan virus ke ujung jari individu.131 hidup di tangan hingga 1 jam.147 Petugas kesehatan yang memiliki dermatitis
tangan dapat tetap terkolonisasi untuk waktu yang lama. Misalnya, tangan
petugas kesehatan dengan dermatitis psoriatis tetap terkolonisasi dengan
Bhalla dan rekan mempelajari pasien dengan kolonisasi kulit oleh S. Serratia marcescens selama lebih dari tiga bulan.148 Ansari dan
aureus (termasuk MRSA) dan menemukan bahwa organisme sering rekannya149.150 mempelajari rotavirus, virus parainfluenza manusia 3, dan
dipindahkan ke tangan petugas kesehatan yang menyentuh kulit pasien kelangsungan hidup rhinovirus 14 di tangan dan potensi untuk transfer silang.
dan permukaan lingkungan sekitarnya.96 Hayden dan rekan menemukan Persentase kelangsungan hidup rotavirus pada 20 menit dan 60 menit setelah
bahwa petugas kesehatan jarang memasuki pasien ruangan tanpa inokulasi
menyentuh lingkungan, dan bahwa 52% petugas kesehatan yang tangannya adalah 16,1% dan 1,8%, masing-masing. Viabilitas pada 1 jam untuk virus
bebas dari VRE saat memasuki ruangan mencemari tangan atau sarung parainfluenza manusia 3 dan rhinovirus 14 masing-masing adalah <1% dan
tangan mereka dengan VRE setelah menyentuh lingkungan tanpa 37,8%.
menyentuh pasien.114 Studi berbasis laboratorium menunjukkan bahwa
menyentuh permukaan yang terkontaminasi dapat menularkan S. aureus Studi yang disebutkan di atas dengan jelas menunjukkan bahwa
atau basil Gram-negatif ke jari.132 Sayangnya, tidak satu pun penelitian yang tangan yang terkontaminasi dapat menjadi sarana penyebaran virus dan
berhubungan dengan kontaminasi tangan petugas kesehatan dirancang bakteri tertentu. Tangan petugas kesehatan menjadi semakin terkolonisasi
untuk menentukan apakah kontaminasi menghasilkan transmisi patogen ke dengan flora komensal serta patogen potensial selama perawatan
pasien yang rentan. pasien.72,73 Kontaminasi bakteri meningkat secara linear dari waktu ke
waktu.72 Dengan tidak adanya tindakan kebersihan tangan, semakin lama
durasi perawatan, semakin tinggi tingkat kontaminasi tangan. Apakah
Banyak penelitian lain telah melaporkan kontaminasi tangan petugas perawatan diberikan kepada orang dewasa atau neonatus, baik durasi dan
kesehatan dengan patogen potensial, tetapi tidak menghubungkan temuan jenis perawatan pasien mempengaruhi kontaminasi tangan petugas
mereka dengan tipe spesifik dari kontak pasien sebelumnya.78,79,94,132-142 kesehatan.72,73 Dinamika kontaminasi tangan serupa pada tangan yang
Misalnya , dalam penelitian yang dilakukan sebelum penggunaan sarung bersarung dan tidak bersarung; sarung tangan mengurangi kontaminasi
tangan umum di antara petugas kesehatan, Ayliffe dan rekan137 menemukan tangan, tetapi tidak sepenuhnya melindungi dari akuisisi bakteri selama
bahwa 15% perawat yang bekerja di unit isolasi membawa median S. aureus perawatan pasien. Oleh karena itu, permukaan sarung tangan terkontaminasi,
1x104 CFU di tangan mereka; 29% perawat yang bekerja di rumah sakit membuat kemungkinan penularan silang melalui tangan yang bersarung
umum memiliki S. aureus di tangan mereka (jumlah median, 3,8 x 103 CFU), tangan terkontaminasi.
sementara 78% dari mereka yang bekerja di rumah sakit untuk pasien
dermatologi memiliki organisme di tangan mereka (jumlah median, 14,3 x
106 CFU). Survei yang sama mengungkapkan bahwa 17-30% perawat 7.4 Pembersihan tangan yang rusak, mengakibatkan tangan tetap
membawa basil Gram-negatif di tangan mereka (hitungan median berkisar terkontaminasi
antara 3,4 x 103 CFU hingga 38 x 103 CFU). Daschner135 menemukan
bahwa S. aureus dapat diperoleh kembali dari tangan Studi yang menunjukkan kecukupan atau ketidakcukupan pembersihan
21% perawat ICU dan 21% dokter dan 5% perawat memiliki >103 tangan dengan bukti mikrobiologi hanya sedikit. Dari beberapa penelitian
CFU organisme di tangan mereka. tersebut, dapat diasumsikan bahwa tangan tetap terkontaminasi dengan resiko
Maki80 menemukan tingkat kolonisasi yang lebih rendah pada tangan menularkan organisme melalui tangan. Dalam penelitian berbasis
petugas kesehatan yang bekerja di unit bedah saraf, dengan rata-rata 3 CFU laboratorium, Larson dan rekan151 menemukan bahwa hanya menggunakan
S. aureus dan 11 CFU basil Gram-negatif. Kultur serial mengungkapkan 1 ml sabun cair atau handrub berbasis alkohol menghasilkan pengurangan
bahwa 100% petugas kesehatan membawa basil Gram-negatif setidaknya log yang lebih rendah (jumlah bakteri yang tersisa di tangan lebih banyak)
sekali, dan 64% membawa S. aureus setidaknya sekali. Sebuah studi yang daripada menggunakan 3 ml produk untuk membersihkan tangan. Temuan ini
dilakukan di dua ICU neonatal mengungkapkan bahwa basil Gram-negatif memiliki relevansi klinis karena beberapa petugas kesehatan menggunakan
ditemukan dari tangan 38% perawat.138 sedikitnya 0,4 ml sabun untuk membersihkan tangan mereka. Kac dan
rekan152 melakukan studi perbandingan dan silang tentang kemanjuran
mikrobiologis dari gosokan tangan dengan larutan berbasis alkohol dan cuci
7.3 Kelangsungan hidup organisme di tangan tangan dengan sabun tanpa obat. Hasil penelitian adalah: 15% tangan
petugas kebersihan terkontaminasi oleh patogen transien sebelum melakukan
Beberapa penelitian telah menunjukkan kemampuan mikroorganisme kebersihan tangan; tidak ada patogen sementara yang ditemukan setelah
untuk bertahan hidup di tangan pada waktu yang berbeda. Musa dan menggosok tangan, sementara dua kasus ditemukan setelah mencuci tangan.
rekan menunjukkan dalam penelitian laboratorium bahwa Acinetobacter Trick dan rekan153 melakukan studi komparatif terhadap tiga agen kebersihan
calcoaceticus bertahan lebih baik daripada strain A. lwoffi pada 60 tangan (handrub etil alkohol 62%, medicated handwipe, dan cuci tangan
menit setelah inokulum 104 CFU/jari.143 Penelitian serupa oleh Fryklund dengan sabun dan air biasa) dalam kelompok ICU bedah. Mereka juga
dan rekannya menggunakan galur Escherichia coli dan Klebsiella spp yang mempelajari dampak pemakaian cincin pada kontaminasi tangan. Hasil
epidemik dan nonepidemi . menunjukkan pembunuhan 50% dicapai masing- mereka menunjukkan bahwa kontaminasi tangan
masing pada 6 menit dan 2 menit.144 dengan organisme sementara secara signifikan lebih kecil kemungkinannya setelah
13
penggunaan handrub berbasis alkohol dibandingkan dengan obat lap atau sabun menyelidiki wabah A. baumannii yang resistan terhadap berbagai obat dan
dan air. Pemakaian cincin meningkatkan frekuensi kontaminasi tangan dengan mendokumentasikan strain identik dari pasien, tangan staf, dan lingkungan.
potensi patogen terkait perawatan kesehatan. Mengenakan kuku akrilik buatan Wabah dihentikan ketika
juga dapat menyebabkan tangan tetap terkontaminasi patogen setelah diambil tindakan perbaikan. Tangan petugas kesehatan yang terkontaminasi
menggunakan sabun atau gel tangan berbasis alkohol154 dan telah dikaitkan jelas terkait dengan wabah di antara pasien bedah148.162 dan
dengan wabah infeksi155 (lihat juga Bagian I, Bagian 23.4). neonatal163.165.166 .
Terakhir, beberapa penelitian menunjukkan bahwa patogen dapat

ditularkan dari sumber di luar rumah sakit ke pasien melalui tangan
Sala dan rekan156 menyelidiki wabah keracunan makanan yang petugas kesehatan. Misalnya, wabah infeksi luka pasca operasi S. marcescens
dikaitkan dengan norovirus genogroup 1 dan menelusuri kasus indeks ke ditelusuri ke terkontaminasi
penjamah makanan di kafetaria rumah sakit. Sebagian besar bahan makanan stoples krim pengelupas di rumah perawat.167 Sebuah penyelidikan
yang dikonsumsi saat wabah adalah buatan tangan, sehingga menunjukkan menunjukkan bahwa organisme itu ditularkan ke pasien melalui tangan perawat,
kebersihan tangan yang tidak memadai. Noskin dan rekan145 menunjukkan yang memakai kuku palsu. Dalam wabah lain, Malassezia pachydermatis
bahwa mencuci tangan selama 5 detik dengan air saja tidak menghasilkan mungkin ditularkan dari anjing peliharaan perawat ke bayi di ruang perawatan
perubahan kontaminasi dengan VRE, dan 20% dari inokulum awal ditemukan intensif melalui tangan perawat.168
kembali pada tangan yang tidak dicuci. Pada bagian yang sama
belajar, pencucian 5 detik dengan dua sabun tidak menghilangkan
organisme sepenuhnya dengan sekitar 1% pemulihan; pencucian 30 detik
dengan salah satu sabun diperlukan untuk menghilangkan organisme
sepenuhnya dari tangan.
Jelas, ketika petugas kesehatan gagal untuk membersihkan tangan mereka

antara kontak dengan pasien atau selama rangkaian perawatan pasien –
khususnya ketika tangan berpindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi
mikrobiologis ke bagian yang lebih bersih pada pasien yang sama – transfer
mikroba mungkin terjadi. Untuk menghindari kontaminasi tangan yang
berkepanjangan, tidak hanya penting untuk melakukan kebersihan tangan saat
diindikasikan, tetapi juga menggunakan teknik yang tepat dan jumlah produk
yang memadai untuk menutupi semua permukaan kulit selama jangka waktu
yang disarankan.
7.5 Penularan silang organisme melalui

tangan yang terkontaminasi
Penularan silang organisme terjadi melalui tangan yang terkontaminasi. Faktor-

faktor yang mempengaruhi transfer mikroorganisme dari permukaan ke
permukaan dan mempengaruhi tingkat kontaminasi silang
adalah jenis organisme, permukaan sumber dan tujuan, tingkat kelembaban, dan
ukuran inokulum. Harrison dan rekan 157 menunjukkan bahwa tangan yang
terkontaminasi dapat mencemari dispenser tisu bersih dan sebaliknya. Tarif
transfer masing-masing berkisar dari 0,01% hingga 0,64% dan 12,4% hingga
13,1%.
Sebuah studi oleh Barker dan rekannya158 menunjukkan bahwa jari

yang terkontaminasi norovirus dapat secara berurutan memindahkan
virus ke hingga tujuh permukaan bersih, dan dari kain pembersih yang
terkontaminasi ke tangan dan permukaan yang bersih. Tangan petugas
kesehatan yang terkontaminasi telah dikaitkan dengan HCAI endemik.159,160
Sartor dan rekan160 memberikan bukti bahwa S. marcescens endemik
ditularkan dari sabun yang terkontaminasi ke pasien melalui tangan
petugas kesehatan. Selama penyelidikan wabah S. liquefaciens, BSI,
dan reaksi pirogenik di pusat hemodialisis, patogen diisolasi dari botol obat yang
terkontaminasi secara ekstrinsik akibat penggunaan dosis ganda, sabun
antibakteri, dan losion tangan.161 Duckro dan rekannya126 menunjukkan bahwa
VRE dapat dipindahkan dari lingkungan yang terkontaminasi atau kulit utuh
pasien ke tempat bersih melalui tangan petugas kesehatan pada 10,6% kontak.
Beberapa wabah HCAI telah dikaitkan dengan

tangan petugas kesehatan yang terkontaminasi.162-164 El Shafie dan rekannya164
14
Gambar I.7.1
Organisme yang terdapat pada kulit pasien atau lingkungan sekitarnya
Seorang pasien terbaring di tempat tidur terkolonisasi dengan cocci Gram-positif, khususnya di daerah hidung, perineum, dan inguinal (tidak ditampilkan), serta
aksila dan ekstremitas atas. Beberapa permukaan lingkungan yang dekat dengan pasien terkontaminasi kokus Gram-positif, yang mungkin ditumpahkan oleh pasien.
Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
15
Gambar I.7.2
Transfer organisme dari pasien ke tangan petugas kesehatan
Kontak antara petugas kesehatan dan pasien mengakibatkan penularan silang mikroorganisme. Dalam kasus ini, cocci Gram-positif dari flora pasien berpindah ke
tangan petugas kesehatan. Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
16
Gambar I.7.3
Kelangsungan hidup organisme di tangan petugas kesehatan*
SEBUAH B
(A) Mikroorganisme (dalam hal ini cocci Gram-positif) bertahan hidup di tangan. Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
(B) Ketika kondisi pertumbuhan optimal (suhu, kelembaban, tidak adanya pembersihan tangan, atau gesekan), mikroorganisme dapat terus tumbuh.
Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
(C) Kontaminasi bakteri meningkat secara linear dari waktu ke waktu selama kontak dengan pasien. Diadaptasi dengan izin dari Pittet, 1999.14 * Gambar tersebut dengan sengaja
menunjukkan bahwa jas putih lengan panjang dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme selama perawatan pasien. Meskipun bukti untuk merumuskannya sebagai rekomendasi terbatas, baju lengan
panjang harus dihindari.
17
Gambar I.7.4
Pembersihan tangan yang salah*
Mencuci tangan yang tidak tepat dapat mengakibatkan tangan tetap terkontaminasi; dalam hal ini, dengan cocci Gram-positif. Dicetak ulang dari Pittet, 2006885
dengan izin dari Elsevier.
* Angka tersebut dengan sengaja menunjukkan bahwa jas putih lengan panjang dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme selama perawatan pasien. Meskipun
bukti untuk merumuskannya sebagai rekomendasi terbatas, baju lengan panjang harus dihindari.
18
Gambar I.7.5a
Kegagalan untuk membersihkan tangan mengakibatkan penularan silang antar-pasien*
SEBUAH
(A) Dokter memiliki kontak yang lama dengan pasien A yang terkolonisasi dengan cocci Gram-positif dan mencemari tangannya. Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari
Elsevier.
* Angka tersebut dengan sengaja menunjukkan bahwa jas putih lengan panjang dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme selama perawatan pasien. Meskipun bukti untuk
merumuskannya sebagai rekomendasi terbatas, baju lengan panjang harus dihindari.
19
Gambar I.7.5b
Kegagalan untuk membersihkan tangan mengakibatkan penularan silang antar-pasien*
(B) Dokter sekarang akan melakukan kontak langsung dengan pasien B tanpa mencuci tangannya di antaranya. Transmisi silang cocci Gram-positif dari pasien A
ke pasien B melalui tangan petugas kesehatan mungkin terjadi. Dicetak ulang dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
* Angka tersebut dengan sengaja menunjukkan bahwa jas putih lengan panjang dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme selama perawatan pasien.
Meskipun bukti untuk merumuskannya sebagai rekomendasi terbatas, baju lengan panjang harus dihindari.
20
Gambar I.7.6
Kegagalan untuk membersihkan tangan selama perawatan pasien mengakibatkan penularan antar pasien*
Dokter berhubungan dekat dengan pasien. Dia menyentuh tas kateter urin sebelumnya dan tangannya terkontaminasi batang Gram negatif karena
menyentuh tas dan kurangnya pembersihan tangan selanjutnya. Kontak langsung dengan pasien atau perangkat pasien mungkin akan mengakibatkan
penularan silang. Dicetak ulang dari Pittet dengan izin dari Elsevier, 2006.885 * Gambar tersebut dengan sengaja menunjukkan bahwa jas putih lengan panjang
dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme selama perawatan pasien. Meskipun bukti untuk merumuskannya sebagai rekomendasi terbatas, baju lengan
panjang harus dihindari.
21
8.
Model transmisi tangan
8.1 Model Eksperimental dikolonisasi oleh strain yang ditransmisikan dari petugas kesehatan adalah
salah satu penentu terpenting tingkat penularan. Yang menarik, mereka
Beberapa peneliti telah mempelajari transmisi agen infeksi menggunakan menemukan bahwa tingkat kepatuhan kebersihan tangan yang meningkat
model percobaan yang berbeda. Ehrenkranz dan rekan 88 meminta perawat hanya berdampak kecil pada prevalensi kolonisasi MRSA. Model mereka
untuk menyentuh selangkangan pasien selama 15 detik seolah-olah mereka memperkirakan bahwa jika prevalensi kolonisasi MRSA adalah 30% tanpa
sedang mengukur denyut nadi femoralis. Pasien diketahui sangat terkolonisasi kebersihan tangan, akan menurun menjadi hanya 22% jika kepatuhan
dengan basil Gram-negatif. Perawat kemudian membersihkan tangan mereka kebersihan tangan meningkat menjadi 40% dan menjadi 20% jika kepatuhan
dengan mencuci dengan sabun biasa dan air atau dengan menggunakan kebersihan tangan meningkat menjadi 60%.
handrub berbasis alkohol. Kebijakan antibiotik memiliki dampak yang relatif kecil dalam model ini.
Setelah membersihkan tangan mereka, mereka menyentuh sepotong
bahan kateter urin dengan jari mereka dan segmen kateter dibiakkan. Austin dan rekan173 menggunakan kultur pengawasan harian pasien,
Studi ini mengungkapkan bahwa menyentuh area kulit lembab yang utuh tipe molekul isolat, dan pemantauan kepatuhan terhadap praktik
mentransfer cukup banyak organisme ke tangan perawat untuk pengendalian infeksi untuk mempelajari dinamika transmisi VRE di ICU.
memungkinkan transmisi selanjutnya ke bahan kateter meskipun telah Studi ini menemukan bahwa kebersihan tangan dan pengelompokan staf
mencuci tangan dengan sabun dan air biasa; sebaliknya, handrubbing diprediksi menjadi tindakan pengendalian yang paling efektif. Model tersebut
berbasis alkohol efektif dan mencegah transmisi silang ke perangkat. Marples memperkirakan bahwa untuk tingkat kepatuhan kebersihan tangan tertentu,
dan rekan74 mempelajari transmisi organisme dari kain “donor” yang penambahan kohort staf akan mengarah pada kontrol transmisi VRE yang
terkontaminasi secara artifisial untuk membersihkan kain “penerima” melalui lebih baik. Tingkat di mana
kontak tangan dan menemukan bahwa jumlah organisme yang ditularkan kasus VRE baru yang dirawat di ICU berperan penting dalam tingkat
lebih banyak jika kain donor atau tangan basah. Secara keseluruhan, hanya penularan VRE di unit tersebut.
0,06% organisme yang diperoleh dari kain donor yang terkontaminasi
dipindahkan ke kain penerima melalui kontak tangan. Menggunakan model Dalam sebuah penelitian yang menggunakan model dinamika
percobaan yang sama, Mackintosh dan rekan 169 menemukan bahwa S. transmisi stokastik, Cooper dan rekan176 memperkirakan bahwa
saprophyticus, P. aeruginosa, dan Serratia spp. dipindahkan dalam jumlah peningkatan kepatuhan kebersihan tangan dari tingkat yang sangat rendah
yang lebih besar daripada E. coli dari kain yang terkontaminasi ke kain bersih hingga 20% atau 40% secara signifikan mengurangi penularan, tetapi
setelah kontak tangan. Patrick dan rekan75 menemukan bahwa organisme peningkatan kepatuhan hingga tingkat di atas 40% akan berdampak relatif
berpindah ke berbagai jenis permukaan dalam jumlah yang jauh lebih besar kecil pada prevalensi S. aureus. Grundmann dan rekan175 melakukan
(>104) dari tangan yang basah daripada dari tangan yang telah dikeringkan investigasi yang mencakup kultur pasien pada saat masuk ICU dan observasi
dengan hati-hati. Sattar dan rekan170 mendemonstrasikan bahwa pemindahan dua kali seminggu terhadap frekuensi kontak antara petugas kesehatan dan
S. aureus dari kain yang biasa digunakan untuk pakaian dan sprei ke bantalan pasien, kultur tangan petugas kesehatan, dan pengetikan molekuler isolat
jari terjadi lebih sering saat bantalan jari lembab. MRSA. Model stokastik memperkirakan bahwa peningkatan 12% dalam
kepatuhan terhadap kebijakan kebersihan tangan atau dalam tingkat kohort
mungkin telah mengimbangi kekurangan staf dan mencegah penularan
selama periode kepadatan dan beban kerja yang tinggi.
8.2 Model matematika
Pemodelan matematis telah digunakan untuk menguji hubungan Model stokastik oleh McBryde dan rekannya menggunakan kultur
antara berbagai faktor yang mempengaruhi penularan patogen di surveilans, pengamatan kepatuhan kebersihan tangan, dan evaluasi
fasilitas pelayanan kesehatan. Faktor-faktor ini termasuk kepatuhan kemungkinan penularan dari kolonisasi
kebersihan tangan, tingkat kepegawaian perawat, frekuensi masuknya pasien ke petugas kesehatan, serta faktor lainnya, untuk memperkirakan
pasien yang terkolonisasi atau terinfeksi ke bangsal, apakah kohorting dampak dari berbagai intervensi terhadap penularan MRSA di ICU.177
dilakukan atau tidak, karakteristik pasien dan praktik penggunaan antibiotik, Mereka juga menemukan bahwa peningkatan kebersihan tangan
untuk menyebutkan beberapa saja.171 Sebagian besar laporan menjelaskan diperkirakan merupakan intervensi yang paling efektif. Tidak seperti
perhitungan matematis pemodelan patogen terkait perawatan kesehatan telah beberapa penelitian sebelumnya, model mereka menunjukkan bahwa
berusaha untuk mengukur pengaruh berbagai faktor pada satu bangsal seperti peningkatan tingkat kepatuhan kebersihan tangan di atas 40% hingga 60%
ICU.172-175 Mengingat bahwa unit tersebut cenderung menampung sejumlah terus memberikan dampak menguntungkan dalam mengurangi penularan
kecil pasien setiap saat, variasi acak (peristiwa stokastik) seperti jumlah pasien MRSA. Sebuah model yang menggunakan simulasi Monte Carlo untuk
yang dirawat dengan patogen tertentu selama periode waktu yang singkat mempelajari dampak dari berbagai tindakan pengendalian pada penularan
dapat berdampak signifikan pada dinamika penularan. Akibatnya, model MRSA di bangsal medis umum juga menunjukkan bahwa peningkatan
stokastik tampaknya paling tepat untuk memperkirakan dampak berbagai kepatuhan kebersihan tangan mungkin merupakan tindakan yang paling efektif
tindakan pengendalian infeksi, termasuk kepatuhan kebersihan tangan, pada untuk mengurangi penularan.178
tingkat kolonisasi dan infeksi.
Sementara studi yang disebutkan di atas telah memberikan
wawasan baru tentang kontribusi relatif dari berbagai tindakan pengendalian
infeksi, semuanya didasarkan pada asumsi yang mungkin tidak valid dalam
Dalam model matematis infeksi MRSA di ICU, Sebille dan rekan172 semua situasi. Misalnya, sebagian besar penelitian berasumsi bahwa penularan
menemukan bahwa jumlah pasien yang patogen hanya terjadi melalui tangan petugas kesehatan
22
dan bahwa permukaan lingkungan yang terkontaminasi tidak berperan

dalam penularan. Yang terakhir ini mungkin tidak berlaku untuk beberapa
patogen yang dapat tetap hidup di lingkungan mati
periode yang berkepanjangan. Juga, sebagian besar, jika tidak semua
model matematis didasarkan pada asumsi bahwa ketika petugas
kesehatan membersihkan tangan mereka, 100% patogen yang diinginkan
dihilangkan dari tangan, yang tidak mungkin benar dalam banyak
kasus.176 Yang penting, semua model matematis yang dijelaskan di
atas memprediksi bahwa peningkatan kepatuhan kebersihan tangan
dapat mengurangi penularan patogen. Namun, model tersebut tidak
menyetujui tingkat kepatuhan kebersihan tangan yang diperlukan untuk
menghentikan penularan patogen terkait perawatan kesehatan. Pada
kenyataannya, levelnya mungkin tidak sama untuk semua patogen dan
dalam semua situasi klinis. Selanjutnya penggunaan model matematika dari
transmisi patogen terkait perawatan kesehatan dibenarkan.
Manfaat potensial dari studi tersebut termasuk mengevaluasi manfaat
dari berbagai intervensi pengendalian infeksi dan memahami dampak
variasi acak dalam kejadian dan prevalensi berbagai patogen.171
23
9.
Hubungan antara kebersihan tangan dan
akuisisi patogen terkait perawatan kesehatan
Meskipun kekurangan uji coba terkontrol acak yang tepat, ada bukti substansial bahwa antisepsis tangan mengurangi
transmisi patogen terkait perawatan kesehatan dan kejadian HCAI.58,179,180 Dalam apa yang akan dianggap sebagai
percobaan intervensi menggunakan kontrol historis, Semmelweis179 menunjukkan pada tahun 1847 bahwa tingkat
kematian di antara ibu yang melahirkan di Klinik Kebidanan Pertama di Rumah Sakit Umum Wina secara signifikan lebih
rendah ketika staf rumah sakit membersihkan tangan mereka dengan agen antiseptik daripada ketika mereka mencuci
tangan dengan sabun biasa dan air.
Pada tahun 1960-an, sebuah uji coba terkontrol prospektif yang rasio per perawat tetap menjadi faktor risiko independen untuk BSI,
disponsori oleh Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) dan Kantor Ahli menunjukkan bahwa pengurangan staf perawat di bawah ambang kritis
Bedah Umum membandingkan dampak tidak mencuci tangan dengan mungkin telah berkontribusi terhadap wabah ini dengan membahayakan
mencuci tangan antiseptik pada perolehan S. aureus di antara bayi di perawatan kateter yang memadai. Vicca184 mendemonstrasikan hubungan
kamar bayi rumah sakit.52 Para peneliti menunjukkan bahwa bayi yang antara kekurangan staf dan penyebaran MRSA di perawatan intensif.
dirawat oleh perawat yang tidak mencuci tangan setelah memegang Temuan ini menunjukkan secara tidak langsung bahwa
indeks bayi yang terkolonisasi S. aureus memperoleh organisme secara ketidakseimbangan antara beban kerja dan staf mengarah pada
signifikan lebih sering, dan lebih cepat, daripada bayi yang dirawat oleh perhatian yang longgar terhadap langkah-langkah pengendalian
perawat yang menggunakan hexachlorophene untuk membersihkan dasar, seperti kebersihan tangan, dan penyebaran mikroorganisme.
tangan mereka. antara kontak bayi. Harbarth dan rekan185 menyelidiki wabah Enterobacter cloacae di ICU
Uji coba ini memberikan bukti kuat bahwa jika dibandingkan dengan neonatal dan menunjukkan bahwa jumlah harian anak yang dirawat di
tidak mencuci tangan, membersihkan tangan dengan bahan antiseptik di rumah sakit berada di atas kapasitas maksimal unit, menghasilkan ruang
antara kontak dengan pasien mengurangi penularan patogen terkait yang tersedia per anak jauh di bawah rekomendasi saat ini. Secara paralel,
perawatan kesehatan. jumlah staf yang bertugas jauh di bawah yang dibutuhkan oleh beban kerja,
dan hal ini juga menyebabkan berkurangnya perhatian terhadap langkah-
Sejumlah penelitian telah menunjukkan efek pembersihan tangan langkah dasar pengendalian infeksi. Kepatuhan terhadap praktik kebersihan
terhadap tingkat HCAI atau pengurangan transmisi silang patogen yang tangan sebelum kontak perangkat hanya 25% selama puncak beban kerja,
resisten terhadap antimikroba (lihat Bagian I, Bagian 22 dan Tabel I.22.1). tetapi meningkat menjadi 70% setelah akhir periode kekurangan staf dan
Sebagai contoh, beberapa peneliti telah menemukan bahwa perolehan kepadatan. Pengawasan berkelanjutan menunjukkan bahwa dirawat di
MRSA terkait perawatan kesehatan berkurang ketika sabun antimikroba rumah sakit selama periode ini membawa peningkatan risiko empat kali
yang digunakan untuk antisepsis tangan higienis diganti.181,182 Dalam lipat untuk mendapatkan HCAI. Studi ini tidak hanya menunjukkan hubungan
salah satu penelitian ini, MRSA endemik di ICU neonatal dieliminasi tujuh antara beban kerja dan infeksi, tetapi juga menyoroti langkah menengah –
bulan setelah ketidakpatuhan terhadap praktik kebersihan tangan. Robert dan rekan
pengenalan agen antiseptik tangan baru (1% triclosan) sambil menyarankan bahwa komposisi staf perawat suboptimal untuk tiga hari
melanjutkan semua tindakan pengendalian infeksi lainnya, termasuk sebelum BSI (yaitu rasio perawat reguler ke pasien yang lebih rendah dan
kultur pengawasan aktif mingguan.181 Studi lain melaporkan wabah rasio perawat ke pasien yang lebih tinggi) merupakan faktor risiko
MRSA melibatkan 22 bayi di unit neonatal.182 Meskipun upaya intensif, independen untuk infeksi.186 Dalam penelitian lain di ICU , tingkat staf
wabah tidak dapat dikontrol sampai agen antiseptik baru ditambahkan yang lebih tinggi memang terkait secara independen dengan pengurangan
(0,3% triclosan) sambil melanjutkan semua tindakan kontrol sebelumnya, risiko infeksi > 30% dan perkiraan dibuat bahwa, jika rasio perawat-pasien
termasuk penggunaan sarung tangan dan jubah, cohorting, dan kultur dipertahankan > 2,2, 26,7% dari semua infeksi dapat dihindari.187
pengawasan.
Casewell & Phillips121 melaporkan bahwa peningkatan frekuensi
cuci tangan di antara staf rumah sakit dikaitkan dengan penurunan Kepadatan dan kekurangan staf umumnya terlihat di rangkaian
penularan Klebsiella spp. di antara pasien, tetapi mereka tidak menghitung layanan kesehatan dan telah dikaitkan di seluruh dunia, khususnya di
tingkat cuci tangan di antara petugas kesehatan. Penting untuk ditekankan, negara-negara berkembang di mana sumber daya personel dan
bagaimanapun, bahwa meskipun pengenalan produk antiseptik baru fasilitas yang terbatas berkontribusi pada berlanjutnya masalah
merupakan faktor kunci untuk perbaikan dalam semua penelitian ini, dalam ini.183-186,188-190 Kelebihan kepadatan dan kekurangan staf
banyak kasus, perubahan sistem hanya menjadi salah satu elemen yang didokumentasikan di sebagian besar wabah nosokomial yang disebabkan
menentukan keberhasilan strategi promosi kebersihan tangan multimodal. ; oleh Salmonella spp. pernah dilaporkan191; dalam wabah di Brasil ini, ada
sebaliknya, kesuksesan dihasilkan dari efek kampanye secara keseluruhan. hubungan yang jelas antara kekurangan staf dan kualitas perawatan
kesehatan, termasuk kebersihan tangan.
Selain studi ini, investigasi wabah menunjukkan adanya hubungan

antara infeksi dan kekurangan staf atau kepadatan yang secara konsisten
dikaitkan dengan kepatuhan yang buruk terhadap kebersihan tangan.
Selama wabah, Fridkin183 menyelidiki faktor risiko BSI terkait kateter
vena sentral. Setelah penyesuaian untuk faktor perancu, pasien
24
10.
Metode untuk mengevaluasi efikasi antimikroba dari
handrub dan bahan pencuci tangan serta formulasi
untuk persiapan tangan bedah
Dengan pengecualian sabun yang tidak mengandung obat, setiap formulasi baru untuk antisepsis tangan harus diuji khasiat
antimikrobanya untuk menunjukkan bahwa: (i) sabun ini memiliki khasiat yang lebih baik daripada sabun biasa; atau (ii) memenuhi
standar kinerja yang disepakati. Formulasi dengan semua bahannya harus dievaluasi untuk memastikan bahwa humektan atau
bahan kimia rehidrasi yang ditambahkan untuk memastikan toleransi kulit yang lebih baik sama sekali tidak membahayakan aksi
antimikrobanya.
Banyak metode pengujian yang saat ini tersedia untuk tujuan ini, tetapi beberapa berlaku untuk scrub pra-bedah, tujuannya adalah untuk mengevaluasi formulasi
di antaranya lebih bermanfaat dan relevan daripada yang lain. Misalnya, uji untuk kemampuannya mengurangi pelepasan flora penduduk yang ada
penentuan konsentrasi hambat minimum (MIC) dari formulasi tersebut terhadap secara alami dari tangan. Rancangan eksperimental dasar dari metode ini
bakteri tidak memiliki pengaruh langsung pada "efek membunuh" yang diharapkan dirangkum di bawah ini dan prosedurnya disajikan secara rinci pada Tabel
dari produk tersebut di lapangan. Kondisi dalam suspensi dan pengujian in I.10.1.
vitro192 atau ex vivo193 tidak mencerminkan kondisi pada kulit manusia. Bahkan
tes penggunaan simulasi dengan subjek dianggap oleh beberapa orang sebagai Di Eropa, metode yang paling umum digunakan untuk menguji
"terlalu terkontrol", mendorong pengujian dalam kondisi praksis atau lapangan. antiseptik tangan adalah dari Komite Eropa untuk Standardisasi (CEN).
Pengujian lapangan seperti itu sulit dikendalikan untuk pengaruh asing. Selain itu, Di AS dan Kanada, formulasi tersebut diatur oleh Food and Drug
dan yang terpenting, temuan uji lapangan memberikan sedikit data tentang Administration (FDA)198 dan Health Canada, yang mengacu pada standar ASTM
kemampuan formulasi yang diberikan untuk menyebabkan pengurangan yang International (sebelumnya, American Society for Testing and Materials).
terukur pada infeksi nosokomial yang ditularkan melalui tangan. Meskipun
pendekatan pamungkas dalam konteks ini adalah uji klinis, umumnya cukup rumit
dan mahal. Misalnya, analisis kekuatan mengungkapkan bahwa untuk menunjukkan
pengurangan infeksi yang ditularkan melalui tangan dari 2% menjadi 1% dengan Perlu dicatat bahwa kelompok ahli saat ini merekomendasikan
mengubah ke agen antiseptik tangan yang mungkin lebih baik, hampir 2500 subjek penggunaan istilah "kemanjuran" untuk merujuk pada (kemungkinan) efek
akan diperlukan di masing-masing dari dua kelompok eksperimen pada pra- penerapan formulasi kebersihan tangan saat diuji di laboratorium atau situasi in
pengaturan statistik. dari (searah) = 0,05 dan kekuatan 1- = 0,9,194 Untuk alasan vivo. Sebaliknya, akan merekomendasikan penggunaan istilah "efektivitas" untuk
ini, jumlah percobaan tersebut tetap sangat terbatas.195-197 Untuk mencapai merujuk pada kondisi klinis di mana produk kebersihan tangan telah diuji, seperti
pengurangan dari 7% menjadi 5% akan membutuhkan 3.100 subjek per lengan. uji coba lapangan, di mana dampak formulasi kebersihan tangan dipantau pada
Hal ini memperkuat penggunaan pengujian berbasis laboratorium in vivo yang tingkat transmisi silang dari
terkontrol dengan baik, terjangkau secara ekonomi, untuk menyediakan data yang
memadai guna menilai potensi manfaat formulasi tertentu dalam penggunaan infeksi atau resistensi.199
lapangan.
10.1.1 Metode untuk menguji aktivitas bahan pencuci tangan dan penggosok
tangan yang higienis
10.1 Metode saat ini Metode in vivo berikut menggunakan kontaminasi eksperimental untuk menguji
kapasitas formulasi untuk mengurangi tingkat mikroflora transien di tangan
Perbandingan langsung dari hasil uji efikasi in vivo cuci tangan, cuci tangan tanpa memperhatikan flora residen. Formulasi yang akan diuji adalah agen
antiseptik, handrub antiseptik, dan antisepsis tangan bedah tidak dimungkinkan antiseptik tangan yang dimaksudkan untuk digunakan oleh petugas kesehatan,
karena variasi yang luas dalam protokol uji. Variasi tersebut meliputi: (i) kecuali di area bedah.
apakah tangan sengaja terkontaminasi dengan organisme uji sebelum
penggunaan bahan uji; (ii) cara yang digunakan untuk mengotori jari atau tangan;
(iii) volume produk pembersih tangan yang digunakan; (iv) waktu produk Standar CEN: EN 1499 dan EN 1500
bersentuhan dengan kulit; dan (v) metode yang digunakan untuk memulihkan
organisme dari kulit setelah formulasi uji digunakan. Di Eropa, metode yang paling umum untuk menguji agen antiseptik tangan
higienis adalah EN 1499200 dan EN 1500.201 Singkatnya, standar sebelumnya
membutuhkan 12–15 subjek, dan yang terakhir (dalam amandemen yang akan
datang) 18–22, dan kultur E. coli . Subyek ditugaskan secara acak ke dua
Terlepas dari perbedaan yang disebutkan di atas, sebagian besar pengujian kelompok di mana satu menerapkan formulasi tes dan yang lain solusi referensi
termasuk dalam salah satu dari dua kategori utama. Satu kategori dirancang standar. Secara berturut-turut, kedua kelompok membalikkan peran (desain
untuk mengevaluasi agen pencuci tangan atau gosok tangan untuk menghilangkan cross-over).
patogen sementara dari tangan petugas kesehatan. Dalam sebagian besar
penelitian tersebut, tangan subjek secara eksperimental terkontaminasi dengan
organisme uji sebelum mengaplikasikan formulasi uji. Di kategori kedua, yang mana
25
Jika sabun antiseptik telah diuji menurut EN 1499,200 rata-rata pengurangan 10.1.2 Persiapan tangan bedah
log10 dengan formulasi harus jauh lebih tinggi daripada yang diperoleh dengan
kontrol (sabun lunak). Untuk handrub (EN 1500), reduksi rata-rata yang dapat Berbeda dengan cuci tangan higienis atau handrub, persiapan tangan bedah
diterima dengan formulasi uji tidak boleh lebih rendah secara signifikan dibandingkan diarahkan terhadap flora tangan residen. Tidak ada kontaminasi eksperimental
dengan handrub berbasis alkohol referensi (isopropil alkohol atau isopropanol 60% tangan yang digunakan dalam metode yang ada.
volume).
210
Standar CEN: EN 12791 (persiapan tangan bedah)
standar ASTM
Norma Eropa ini sebanding dengan yang dijelaskan dalam EN 1500, kecuali
• ASTM E-1174202 bahwa efek bakterisidal suatu produk diuji: (i) pada tangan yang bersih, tidak
Saat ini, agen pencuci tangan atau gosok tangan dievaluasi terkontaminasi secara eksperimental; (ii) dengan 18-20 subjek; (iii) menggunakan
menggunakan metode ini di Amerika Utara. Kriteria efikasi dari Tentative model tangan terbelah oleh Michaud,
Final Monograph (TFM) FDA adalah pengurangan 2-log10 dari organisme McGrath & Goss211 untuk menilai efek langsung di satu sisi
indikator pada masing-masing tangan dalam waktu 5 menit setelah dan efek 3 jam (untuk mendeteksi kemungkinan efek berkelanjutan) di sisi lain,
penggunaan pertama, dan pengurangan 3-log10 dari organisme indikator sementara tangan bersarung tangan; (iv) sebagai tambahan, desain cross-over
pada masing-masing tangan dalam waktu 5 menit setelah penggunaan. digunakan tetapi, bertentangan dengan antisepsis tangan yang higienis, dua
penggunaan kesepuluh.198 proses percobaan dipisahkan satu minggu untuk memungkinkan pertumbuhan
kembali flora residen; (v) prosedur antisepsis rujukan menggunakan n-propanol
Kriteria kinerja dalam EN 1500 dan TFM untuk handrub berbahan dasar 60% (v/v) porsi 3 ml sebanyak yang diperlukan untuk menjaga tangan tetap
alkohol tidaklah sama.48,198,201 Oleh karena itu, suatu formulasi dapat basah selama 3 menit; dengan demikian, jumlah total yang digunakan dapat
melewati kriteria TFM, tetapi mungkin tidak memenuhi kriteria EN 1500 atau bervariasi sesuai dengan ukuran dan suhu tangan serta faktor lainnya; (vi) produk
sebaliknya.203 Harus ditekankan di sini bahwa tingkat pengurangan jumlah digunakan sesuai petunjuk pabrik dengan waktu kontak maksimum yang
mikroba yang diperlukan untuk menghasilkan penurunan yang berarti dalam diperbolehkan selama 5 menit; (vii) persyaratannya adalah bahwa efek langsung
penyebaran patogen nosokomial melalui tangan masih belum diketahui.48,204 dan 3 jam dari suatu produk tidak boleh secara signifikan kalah dengan antisepsis
tangan acuan; dan (viii) jika ada klaim untuk aktivitas berkelanjutan, produk
tersebut harus menunjukkan jumlah bakteri yang secara signifikan lebih rendah
dari referensi pada 3 jam.
205
• ASTM E-1838 (metode fingerpad untuk virus)
Metode fingerpad dapat diterapkan dengan kemudahan yang sama untuk
bahan pencuci tangan atau handrub. Saat menguji agen pencuci tangan,
itu juga dapat mengukur penurunan tingkat virus yang hidup setelah terpapar
212
formulasi uji saja, setelah pembilasan air pasca perawatan dan pengeringan Standar ASTM: ASTM E-1115 (scrub tangan bedah)
tangan pasca pembilasan.
Metode ini juga menghadirkan risiko yang lebih rendah untuk subjek karena Metode tes ini dirancang untuk mengukur pengurangan flora bakteri pada
memerlukan kontaminasi area yang lebih kecil dan terdefinisi dengan baik kulit. Hal ini dimaksudkan untuk menentukan pengurangan mikroba
pada kulit berbeda dengan menggunakan seluruh tangan (lihat di bawah). segera dan persisten, setelah perawatan tunggal atau berulang, atau keduanya.
Metode ini dapat diterapkan pada virus tradisional maupun yang baru Ini juga dapat digunakan untuk mengukur aktivitas antimikroba kumulatif setelah
ditemukan seperti caliciviruses.206 perawatan berulang.
Di Amerika Utara, metode ini diperlukan untuk menilai aktivitas scrub bedah.198
207
• ASTM E-2276 (metode fingerpad untuk bakteri) TFM mensyaratkan bahwa formulasi: (i) mengurangi jumlah bakteri 1-log10 di
Metode ini untuk pengujian handwash atau handrub terhadap bakteri. setiap tangan dalam waktu 1 menit setelah penggunaan produk dan jumlah koloni
Mirip dalam desain dan aplikasi dengan metode E-1838205 yang bakteri pada masing-masing tangan selanjutnya tidak melebihi garis dasar dalam
dijelaskan di atas untuk bekerja dengan virus. waktu 6 jam pada hari 1; (ii) menghasilkan pengurangan jumlah bakteri sebanyak
2 log10 pada masing-masing tangan dalam waktu 1 menit setelah penggunaan
208
• ASTM E-2613 (metode fingerpad untuk jamur) produk pada akhir hari kedua pencacahan; dan (iii) menyelesaikan 3-log10
Cara ini untuk menguji handwash atau handrub terhadap jamur. Desain
dan aplikasinya serupa dengan metode yang dijelaskan di atas untuk pengurangan jumlah bakteri pada masing-masing tangan dalam waktu 1 menit
bekerja dengan virus (E-1838)205 dan bakteri (E-2276).207 penggunaan produk pada akhir hari kelima jika dibandingkan dengan garis
dasar yang ditetapkan.198
209
• ASTM E-2011 (metode seluruh tangan untuk virus)
Dalam metode ini, seluruh permukaan kedua tangan 10.2 Kekurangan metode pengujian tradisional
terkontaminasi dengan virus uji, dan formulasi pencuci tangan atau
handrub uji dioleskan pada mereka. Permukaan kedua tangan dielusi
dan eluat diuji untuk virus yang hidup. 10.2.1 Cuci tangan dan gosok tangan yang higienis; Cuci tangan dan handrub
HCW
Hambatan utama untuk menguji produk kebersihan tangan untuk memenuhi

persyaratan peraturan adalah biaya, yang dapat menjadi penghalang bahkan
untuk perusahaan multinasional besar. Contoh kasusnya adalah
26
evaluasi yang ekstensif dan beragam sebagaimana ditentukan dalam metode.72 Metode ini memerlukan pengambilan sidik jari dan ibu jari pada agar
TFM198; kurva waktu-membunuh juga harus ditetapkan bersama dengan tes pada nutrisi sebaiknya mengandung penetral untuk bahan antiseptik berbahan dasar
potensi pengembangan resistensi antimikroba. In vivo, setidaknya 54 subjek non-alkohol yang digunakan.
diperlukan di setiap kelompok untuk menguji produk dan kontrol positif, sehingga Ini dilakukan dengan memberikan tekanan lembut dengan jari dan ibu jari satu
minimal 2 x 54 subjek. Pengeluaran yang sangat besar, bagaimanapun, akan jauh per satu pada agar selama 5 detik. Metode ini memberikan jumlah bakteri yang
lebih kecil jika subjek yang sama digunakan untuk menguji kedua formulasi secara kurang akurat dibandingkan dengan metode pembilasan ujung jari, tetapi
bersamaan dalam dua proses dengan cara cross-over seperti yang dijelaskan memiliki keunggulan kemudahan penggunaan di lapangan dan memberikan hasil
dalam EN 1499. yang baik saat mengevaluasi flora transien dan inaktivasinya. Masalah dengan
dan EN 1500.200,201 Hasilnya kemudian dapat dibandingkan secara intra- metode kualitatif semacam itu adalah sering memberikan hasil yang
individual, sehingga memungkinkan pengurangan ukuran sampel yang cukup membingungkan. Memang, jumlah bakteri yang pulih setelah penggunaan
besar dengan kekuatan statistik yang sama. formulasi uji bisa banyak
lebih tinggi daripada yang di kontrol karena disagregasi mikro-koloni bakteri
Kelemahan lain dari metode pengujian yang ada adalah durasi perawatan tangan penduduk.
yang mengharuskan subjek merawat tangannya dengan produk kebersihan
tangan atau kontrol positif selama 30 detik198 atau 1 menit,200 meskipun rata-rata
durasi pembersihan tangan oleh petugas kesehatan adalah diamati kurang dari 15 10.2.2 Cuci tangan bedah dan gosok tangan; scrub tangan bedah;
detik di sebagian besar penelitian.124,213-218 Beberapa peneliti telah persiapan tangan bedah
menggunakan protokol cuci tangan 15 detik atau antisepsis tangan
higienis.151,219-222 Oleh karena itu, hampir tidak ada data mengenai kemanjuran Seperti antisepsis tangan higienis, kelemahan utama untuk pengujian scrub bedah
sabun antimikroba dalam kondisi di mana mereka benar-benar digunakan. Demikian adalah pengeluaran sumber daya yang terkait dengan penggunaan model TFM. Uji
pula, beberapa metode yang diterima untuk mengevaluasi agen antiseptik tanpa in vitro yang diperlukan sama seperti yang dijelaskan pada Bagian I, Bagian 10.2.1,
air untuk digunakan sebagai penggosok tangan antiseptik, seperti antisepsis di atas (lihat juga Tabel I.10.1) Tidak kurang dari 130 subjek diperlukan untuk
tangan acuan dalam EN 1500,201 mensyaratkan bahwa 3 ml alkohol digosokkan menguji suatu produk, bersama dengan kontrol aktif pada kelompok paralel yang
ke tangan selama 30 detik, diikuti dengan pengaplikasian ulang bahan yang sama. disarankan desain. Untuk beberapa produk, jumlah ini bahkan harus dikalikan untuk
Tipe. pengujian kendaraan secara bersamaan dan mungkin plasebo untuk menunjukkan
kemanjuran . akan jauh berkurang jika tes tidak dilakukan dengan populasi subjek
Sekali lagi, jenis protokol ini tidak mencerminkan pola penggunaan aktual yang berbeda untuk setiap lengan tetapi jika individu yang sama berpartisipasi
di antara petugas kesehatan. Namun, dapat dikatakan bahwa non- dalam setiap lengan, dialokasikan secara acak ke berbagai komponen desain bujur
inferioritas dalam khasiat produk uji dibandingkan dengan referensi lebih sangkar Latin, eksperimen yang dapat dilakukan setiap minggu. interval. Hasilnya
mudah dibuktikan dengan kontak kulit yang lebih lama. kemudian diperlakukan sebagai sampel terkait dengan perbandingan intra-individu.
Atau, sebaliknya, untuk membuktikan perbedaan antara dua perlakuan dengan Selain itu, tidak jelas mengapa pembawa atau plasebo perlu diuji secara paralel
durasi yang sangat singkat, seperti 15 detik, di bawah pengaturan statistik yang jika suatu produk terbukti setara dalam kemanjuran antimikrobanya dengan lulur
valid sulit dilakukan dan memerlukan ukuran sampel yang besar, yaitu sejumlah kontrol aktif. Untuk pasien dan ahli bedah, tidak menarik apakah produk tersebut
besar subjek. Oleh karena itu pengobatan rujukan, yang biasanya dipilih karena cukup manjur karena bahan aktifnya saja atau, mungkin, tambahan oleh efek
kemanjurannya yang relatif tinggi, mungkin mencakup kontak kulit yang lebih lama sinergis atau bahkan antimikroba dari bahan pembawa.
daripada biasanya dalam praktik nyata. Dengan ini, non-inferioritas produk uji dapat
ditunjukkan dengan ukuran sampel yang dapat dibenarkan secara ekonomi.
TFM,198 misalnya, mensyaratkan bahwa cuci tangan untuk digunakan oleh

petugas kesehatan menunjukkan pengurangan in vivo dalam jumlah organisme
indikator pada masing-masing tangan sebanyak 2 log dalam waktu 5 menit
setelah pencucian pertama dan sebanyak 3 log setelah pencucian kesepuluh. Berbeda dengan persyaratan EN 12791 di mana efek scrub bedah yang
Persyaratan ini tidak sesuai dengan kebutuhan bekerja di lingkungan pelayanan berkelanjutan (atau persisten) bersifat opsional, model TFM memerlukan
kesehatan karena dua alasan. Pertama, untuk memungkinkan persiapan untuk formulasi untuk memiliki fitur ini (lihat di atas). Namun, keberadaan bahan kimia
mengurangi pelepasan bakteri hanya 2 log dalam rentang waktu maksimum 5 mikrobisida secara terus-menerus untuk menghasilkan efek berkelanjutan
menit tampaknya merupakan persyaratan yang sangat rendah, karena bahkan mungkin tidak diperlukan mengingat fakta bahwa bahan-bahan yang mudah
dengan sabun dan air tanpa obat, pengurangan 3 log dapat dicapai dalam 1 menguap seperti alkohol alifatik rantai pendek (misalnya etanol, iso-propanol,
menit.48,223 Selanjutnya, 5 menit terlalu lama untuk menunggu antara dua pasien. dan n-propanol)48 tampak sepenuhnya mampu menghasilkan efek yang sama.227
Kedua, perlunya tindakan residu dari formulasi antisepsis tangan di area non-bedah Dengan kemanjuran antibakterinya yang kuat, pentingnya efek berkelanjutan
telah ditentang.224-226 Kelompok ahli saat ini tidak percaya bahwa untuk tujuan dipertanyakan, karena pertumbuhan kembali flora kulit membutuhkan waktu
tersebut aktivitas antimikroba residual diperlukan dalam pengaturan layanan beberapa jam bahkan tanpa efek alkohol yang berkelanjutan secara eksplisit.
kesehatan. . Sebaliknya, efek langsung yang cepat dan kuat terhadap spektrum
flora transien yang luas diperlukan untuk membuat tangan aman, tidak hanya Selanjutnya, apakah efek jangka panjang (beberapa hari), seperti yang
dalam waktu yang sangat singkat, tetapi juga setelah aplikasi pertama formulasi. direkomendasikan dalam model TFM, diperlukan atau tidak tetap menjadi bahan
Oleh karena itu, persyaratan bahwa suatu produk harus menunjukkan aktivitas diskusi. Namun, sulit untuk memahami mengapa khasiat lulur harus meningkat
yang lebih kuat setelah pencucian kesepuluh daripada setelah pencucian pertama dari hari pertama hingga hari kelima penggunaan permanen. Pertimbangan etis
tampaknya sulit dibenarkan. akan menyarankan bahwa pasien pertama pada hari Senin, ketika pengurangan
bakteri segera yang diperlukan dari awal hanya 1 log, harus dirawat di bawah
tindakan pencegahan keamanan yang sama seperti pasien yang dioperasi pada
hari Jumat berikutnya ketika, menurut persyaratan TFM, log reduksi harus 3.0.
Tes dalam penggunaan yang mudah digunakan dalam pengaturan klinis
untuk mendokumentasikan kolonisasi mikroba adalah sidik jari
27
Sehubungan dengan analisis statistik EN 12791, di mana kemanjuran

suatu produk dibandingkan dengan referensi (termasuk handrub dengan
60% n-propanol selama 3 menit), model percobaan komparatif yang
disarankan saat ini tidak lagi terkini. Itu harus ditukar dengan percobaan
non-inferioritas.
Selain itu, pedoman CDC/HICPAC terbaru untuk kebersihan tangan di
lingkungan layanan kesehatan58 menganggapnya sebagai kekurangan bahwa
model uji laboratorium in vivo menggunakan non-petugas kesehatan sebagai
pengganti petugas kesehatan, karena flora tangan mereka mungkin tidak
mencerminkan bahwa tangan pengasuh bekerja. dalam pengaturan perawatan
kesehatan. Argumen ini hanya berlaku untuk pengujian scrub bedah, karena
protokol untuk mengevaluasi cuci tangan higienis atau preparat gosok termasuk
kontaminasi tangan eksperimental. Selain itu, spektrum antimikroba suatu
produk harus diketahui dari hasil uji in vitro sebelumnya.
10.3 Perlunya metode yang lebih baik
Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk mengidentifikasi

amandemen yang diperlukan untuk metode pengujian yang ada dan
untuk mengevaluasi protokol yang diubah, untuk menyusun protokol
standar untuk mendapatkan pandangan kolonisasi mikroba yang lebih
realistis, dan untuk memperkirakan risiko transfer patogen dan transmisi
silang dengan lebih baik.72
Untuk meringkas, amandemen metode pengujian tradisional berikut ini

diperlukan.
• Beberapa protokol yang ada harus diadaptasi sehingga mengarah pada

kesimpulan yang sebanding tentang kemanjuran produk kebersihan
tangan.
• Protokol harus diperbarui sehingga dapat dilakukan

dengan pengeluaran yang layak secara ekonomi.
• Agar masuk akal, hasil model uji in vivo harus diperlihatkan

bahwa mereka realistis dalam kondisi praktis seperti durasi aplikasi,
pilihan organisme uji, atau penggunaan subjek.
• Persyaratan efikasi tidak boleh dirumuskan dengan a

melihat kemanjuran produk yang tersedia di pasar, tetapi dengan
pertimbangan kebutuhan yang teridentifikasi secara objektif.
• Studi in vivo di laboratorium pada tangan bedah

persiapan harus dirancang sebagai studi klinis, yaitu untuk
menentukan kesetaraan (non-inferioritas) daripada kemanjuran
komparatif.
• Protokol untuk uji coba lapangan terkontrol harus membantu memastikan

bahwa produk kebersihan tangan dievaluasi dalam kondisi yang
lebih masuk akal, jika tidak lebih realistis.
Selain itu, uji khasiat antimikroba produk pembersih tangan harus dilakukan
bersamaan dengan studi tentang dampak (efektivitas) penggunaannya pada
penularan silang infeksi atau resistensi. Memang, tidak ada keraguan bahwa
hasil dari studi klinis yang terkontrol dengan baik sangat dibutuhkan untuk
menghasilkan data epidemiologi tentang manfaat dari berbagai kelompok
produk kebersihan tangan dalam mengurangi penyebaran HCAI, yaitu bukti
efektivitas klinis yang lebih langsung.
28
Tabel I.10.1
Desain eksperimental dasar metode saat ini untuk menguji kemanjuran formulasi kebersihan tangan dan persiapan tangan bedah
metode Organisme uji Prosedur dasar
EN 1499 E.coli Tangan dicuci dengan sabun lembut, dikeringkan, direndam dalam biakan kaldu selama 5 detik, kelebihan
(cuci tangan higienis) (K12) cairan dikeringkan, dan dikeringkan dengan udara selama 3 menit. Bakteri pulih untuk nilai awal dengan
menguleni ujung jari masing-masing tangan secara terpisah selama 60 detik dalam 10 ml kaldu tanpa
penetral. Tangan dikeluarkan dari kaldu dan dirawat dengan produk mengikuti instruksi pabriknya (tetapi
tidak lebih dari 1 menit) atau larutan referensi (larutan sabun lembut 20%). Pemulihan bakteri untuk nilai
akhir (lihat EN 1500).
DI 1500 E.coli Prosedur dasar kontaminasi tangan dan pemulihan awal bakteri uji sama dengan EN 1499. Tangan
(handrub higienis) (K12) digosok selama 30 detik dengan 3 ml isopropanol 60% v/v; operasi yang sama diulangi dengan total
waktu aplikasi tidak melebihi 60 detik. Ujung jari kedua tangan dibilas dalam air selama 5 detik dan
kelebihan air dikeringkan.
Ujung jari masing-masing tangan diremas secara terpisah dalam 10 ml kaldu dengan tambahan penetral.
Kaldu ini digunakan untuk mendapatkan nilai akhir (pasca perawatan). Pengenceran Log10 dari media
pemulihan yang mengandung penetral disiapkan dan dilapisi. Dalam waktu 3 jam, subjek yang sama diuji
dengan formulasi referensi atau produk uji. Jumlah koloni diperoleh dan pengurangan log dihitung.
ASTM E-1174 S. marcescens Untuk menguji kemanjuran agen pencuci tangan atau handrub pada pengurangan flora mikroba
(kemanjuran HCW atau dan E. coli transien. Sebelum pengambilan sampel bakteri dasar dan sebelum setiap pencucian dengan bahan uji, 5
formulasi pencuci tangan ml suspensi organisme uji dioleskan dan digosokkan ke tangan.
konsumen) Bahan uji diletakkan di tangan dan dioleskan ke tangan dan sepertiga bagian bawah lengan bawah
dengan busa. Tangan dan lengan dibilas dengan air. Elusi dilakukan setelah jumlah pencucian yang
diperlukan menggunakan 75 ml eluen untuk setiap tangan dalam sarung tangan. Eluat diuji untuk bakteri
yang hidup.
ASTM E-1838 Adenovirus, 10 ÿl suspensi virus uji dalam muatan tanah ditempatkan di tengah setiap ibu jari dan jari, inokulum
(metode fingerpad rotavirus, rhinovirus dan dikeringkan dan dipaparkan selama 10–30 detik ke 1 ml formulasi uji atau kontrol. Fingerpads kemudian
untuk virus) virus hepatitis A dielusi dan eluates diuji untuk virus yang layak. Kontrol termasuk untuk menilai input titer, kehilangan
pengeringan inokulum, dan penghapusan virus secara mekanis. Metode yang berlaku untuk menguji agen
pencuci tangan dan gosok tangan.
ASTM E-2276 E. coli, Mirip dengan ASTM E-1838.

(metode fingerpad S. marcescens, S.
untuk bakteri) aureus, dan S.
epidermidis
ASTM E-2613 Candida albicans Mirip dengan ASTM E-1838.

(metode bantalan jari dan Aspergillus niger
untuk jamur)
ASTM E-2011 rotavirus dan Metode ini dirancang untuk mengkonfirmasi temuan metode fingerpad (E-1838), jika diperlukan. Kedua
(metode seluruh tangan rhinovirus tangan terkontaminasi dengan virus uji, dan formula uji digunakan untuk mencuci atau menggosoknya.
untuk virus) Seluruh permukaan kedua tangan dielusi dan eluat diuji untuk virus menular.
EN 12791 Flora kulit Sama seperti EN 1500 dengan pengecualian berikut: tidak ada kontaminasi buatan; referensi antisepsis
(persiapan residen (tidak ada tangan gosok 3 menit dengan n-propanol 60% v/v; perawatan terlama yang diizinkan dengan produk 5 menit;
tangan bedah) kontaminasi buatan) 1 minggu antara tes dengan referensi dan produk. Uji kegigihan (3 jam) dengan model tangan terbelah
adalah opsional (produk harus jauh lebih unggul dari referensi).
ASTM E-1115 Flora kulit Metode ini dirancang untuk menilai aktivitas langsung atau persisten terhadap flora residen. Subjek
(metode uji untuk residen (tidak ada melakukan simulasi scrub bedah dan sampel tangan dengan meremasnya dalam sarung tangan longgar
evaluasi formulasi kontaminasi buatan) dengan eluen. Eluat diuji untuk bakteri yang hidup.
scrub tangan bedah)
29
11.
Tinjau persiapan yang digunakan untuk kebersihan tangan
11.1 Air jamur dalam air keran mungkin sangat penting dalam pengaturan di mana
pasien immunocompromised ditempatkan.242
Tujuan cuci tangan rutin dalam perawatan pasien adalah untuk menghilangkan
kotoran dan bahan organik serta kontaminasi mikroba yang diperoleh melalui
kontak dengan pasien atau lingkungan. 11.1.3 Kualitas air keran
Meskipun air sering disebut sebagai “pelarut universal”, air tidak dapat secara Air keran, selain kemungkinan menjadi sumber kontaminasi mikroba, juga
langsung menghilangkan zat hidrofobik seperti lemak dan minyak yang sering mengandung zat yang dapat mengganggu aktivitas mikrobisida antiseptik
terdapat pada tangan yang kotor. Oleh karena itu, mencuci tangan yang benar dan desinfektan.
membutuhkan penggunaan sabun atau deterjen untuk melarutkan bahan Contoh-contoh pencemaran air biasa dan pengaruhnya dirangkum dalam
berlemak dan memudahkan pembilasan berikutnya dengan air. Untuk memastikan Tabel I.11.1.
kebersihan tangan yang benar, sabun atau deterjen harus digosokkan pada
semua permukaan kedua tangan diikuti dengan pembilasan dan pengeringan Sifat fisik, kimia dan mikrobiologis air yang akan digunakan untuk mencuci
secara menyeluruh. Jadi, air saja tidak cocok untuk membersihkan tangan yang tangan di institusi pelayanan kesehatan harus memenuhi peraturan
kotor; sabun atau deterjen harus diterapkan serta air. daerah.228 Instansi tersebut bertanggung jawab atas kualitas air setelah
memasuki gedung. WHO telah mengembangkan pedoman untuk standar
kesehatan lingkungan yang penting dalam perawatan kesehatan untuk
11.1.1 Asosiasi kontaminasi air dengan infeksi negara-negara berkembang.243 Di Eropa, kualitas air minum di gedung-
gedung publik diatur oleh Petunjuk Dewan Eropa “Water for Human
Air keran mungkin mengandung berbagai mikroorganisme termasuk patogen Consumption” (Peraturan 1882/2003/EC)
manusia. Tabel I.11.1 dan I.11.2 mencantumkan patogen yang diketahui 244 (Tabel I.11.3). Di
atau diduga ditularkan melalui air, bersama dengan signifikansi Perancis, pedoman nasional untuk rangkaian layanan kesehatan baru-baru ini
kesehatannya, stabilitasnya dalam air, dan infektivitas relatifnya.228 mengusulkan standar mikrobiologis untuk kualitas air (Tabel I.11.4).
11.1.2 Air ledeng yang terkontaminasi mikroba di institusi layanan kesehatan Jika air suatu lembaga diduga terkontaminasi, maka secara mikrobiologi
air dapat dibuat lebih aman dengan penyaringan dan/atau disinfeksi.228
Disinfektan termasuk klorin, monokloramin, klorin dioksida, ozon, dan iradiasi
Air ledeng di institusi pelayanan kesehatan dapat menjadi sumber ultraviolet.228 Klorin, dalam bentuk gas atau cair, tetap menjadi bahan kimia
infeksi nosokomial. Pencarian Medline dari tahun 1966 hingga 2001 yang paling umum digunakan untuk tujuan ini, tetapi cenderung menghasilkan
menemukan 43 wabah seperti itu, yang 69% (29) di antaranya dapat produk sampingan yang berpotensi beracun dalam air yang diolah. Ozon
dikaitkan dengan bukti epidemiologis dan molekuler dengan biofilm memiliki biaya pemasangan yang tinggi; monochloramine, sementara lebih
(komunitas mikroorganisme yang tumbuh sebagai lapisan berlendir pada lambat dari klorin dalam aksi mikrobisidalnya, meninggalkan residu desinfektan
permukaan yang terendam dalam cairan) di tangki penyimpanan air, air dan juga cenderung menghasilkan produk sampingan yang berbahaya.
ledeng, dan air dari shower.229-232 Patogen yang teridentifikasi pada
infeksi nosokomial yang ditularkan melalui air antara lain: Legionella spp.,
P. aeruginosa,233,234 Stenotrophomonas maltophilia,235 Mycobacterium Langkah pertama pengolahan air konvensional adalah menghilangkan
avium,236 M. fortuitum,237 M. chelonae,238 Fusarium spp.,239 dan A. sebanyak mungkin bahan organik dan partikulat melalui koagulasi,
fumigatus. 240 Bahkan jika praktik kebersihan tangan dilakukan, rute yang sedimentasi, dan filtrasi. Air kemudian didesinfeksi sebelum memasuki sistem
masuk akal untuk menularkan organisme ini dari air ke pasien dapat melalui distribusi. Sangat diinginkan untuk mempertahankan residu disinfektan dalam
tangan petugas kesehatan jika air yang terkontaminasi digunakan untuk air yang diolah saat sedang transit, untuk membatasi pertumbuhan
mencuci mereka. Yang punya mikroorganisme dalam sistem distribusi dan untuk menonaktifkan patogen
mengembangkan dokumen referensi tentang Legionella spp. dan yang dapat masuk ke sistem distribusi melalui sambungan silang, kebocoran,
pencegahan legionellosis yang memberikan gambaran menyeluruh tentang rembesan. atau aliran balik. Namun, tingkat residu disinfektan konvensional
sumber, ekologi, dan deteksi laboratorium dari mikroorganisme ini.241 mungkin tidak efektif terhadap masuknya kontaminasi secara masif.245
Namun perlu dicatat bahwa Legionella spp. ditularkan terutama melalui
penghirupan air aerosol atau aspirasi.
Radiasi ultraviolet merupakan alternatif potensial untuk disinfeksi

Sebuah penelitian di Norwegia untuk menentukan kejadian, distribusi, dan kimia pada sistem air kecil, selama air tersebut bebas dari bahan
signifikansi spesies jamur dalam air minum menemukan 94 spesies jamur tersuspensi, kekeruhan, dan warna. Kelemahan utamanya adalah
yang termasuk dalam 30 genera, termasuk Penicillium, Trichoderma, dan perawatan ultraviolet tidak meninggalkan residu desinfektan.246
Aspergillus spp. Dari jumlah tersebut, Penicillium spp. didistribusikan secara
melimpah dan tampaknya bertahan dari pengolahan air. Meskipun
pemanasan air mengurangi tingkat kontaminasi jamur, A. ustus tampaknya Di Jepang, peraturan penyediaan air mengamanatkan penggunaan air steril
agak resisten terhadap perlakuan tersebut. Spesies yang berpotensi patogen daripada air ledeng untuk menggosok tangan sebelum operasi. Namun,
sebuah penelitian di Jepang menunjukkan bahwa jumlah bakteri di tangan
pada dasarnya sama, terlepas dari itu
30
jenis air yang digunakan, dan menekankan pentingnya mempertahankan menentukan tingkat perpindahan bakteri yang terkait dengan kontak sentuhan
residu klorin bebas >0,1 ppm dalam air keran.247 setelah pembersihan tangan. Kehati-hatian juga harus dilakukan untuk menghindari
kontaminasi ulang pada tangan yang telah dicuci dan dikeringkan.75 Pengakuan
Di banyak negara berkembang, air ledeng mungkin tidak layak untuk atas fakta ini dapat secara signifikan meningkatkan praktik kebersihan tangan di
diminum. Meskipun air yang dapat diminum juga ideal untuk mencuci sektor klinis dan kesehatan masyarakat.75
tangan, bukti yang ada tidak mendukung kebutuhan akan air yang dapat diminum
untuk mencuci tangan. Di daerah pedesaan Bangladesh yang terbatas sumber Handuk kertas, handuk kain, dan pengering udara hangat biasanya digunakan
dayanya,248 pendidikan dan promosi cuci tangan dengan sabun biasa dan air yang untuk mengeringkan tangan yang sudah dicuci. Satu studi membandingkan empat
tersedia secara signifikan mengurangi penyebaran penyakit diare di semua kelompok metode pengeringan tangan: handuk kain dari roller; handuk kertas tertinggal di
umur.248 Sebuah studi serupa di Pakistan menguatkan temuan ini.249 wastafel; pengering udara hangat; dan membiarkan tangan mengering dengan
penguapan;256 tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemanjuran metode
yang dilaporkan. Penggunaan kembali atau berbagi handuk harus dihindari karena
Namun demikian, jika air dianggap tidak aman untuk mencuci tangan, risiko infeksi silang.257 Sebagai perbandingan metode untuk menguji efisiensi
penggunaan sabun antibakteri saja mungkin tidak cukup. Mencuci tangan pengeringan tangan untuk menghilangkan bakteri dari tangan yang telah dicuci,
mungkin memerlukan dekontaminasi lebih lanjut dengan penggosok tangan pengeringan udara hangat lebih buruk daripada pengeringan dengan handuk
antiseptik, terutama di area dengan populasi berisiko tinggi,250 sementara langkah- kertas.258 Hal ini berbeda dengan penelitian lain, yang menemukan bahwa pengering
langkah dimulai untuk meningkatkan kualitas air melalui pengolahan dan disinfeksi udara hangat paling efisien jika dibandingkan dengan handuk kertas dan kain.257
yang lebih baik. Namun, pengering udara mungkin kurang praktis karena waktu yang lebih lama
diperlukan untuk mencapai tangan yang kering,258 dengan kemungkinan dampak
Institusi layanan kesehatan di banyak bagian negara berkembang mungkin tidak negatif pada kepatuhan kebersihan tangan. Selain itu, satu studi menunjukkan bahwa
memiliki air keran pipa, atau mungkin hanya tersedia sesekali. Sistem pasokan beberapa pengering udara dapat menyebabkan aerosolisasi patogen yang ditularkan
air intermiten seringkali memiliki tingkat kontaminasi mikroba yang lebih tinggi melalui air.259 Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengeluarkan rekomendasi pada
karena rembesan kontaminasi yang terjadi saat pipa disuplai dengan air olahan. aspek ini. Idealnya, tangan harus dikeringkan menggunakan tisu atau pengering
Penyimpanan air yang cukup di tempat seringkali merupakan satu-satunya pilihan di tangan yang dapat mengeringkan tangan secara efektif dan secepat yang dapat
lokasi tanpa pasokan yang dapat diandalkan. Namun, air tersebut diketahui rentan dilakukan dengan tisu, dan telah terbukti tidak terkait dengan aerosolisasi patogen.
terhadap kontaminasi mikroba kecuali disimpan dan digunakan dengan benar dan
mungkin memerlukan pengolahan di tempat penggunaan dan/atau disinfeksi di
tempat.251
Saat handuk bersih atau sekali pakai digunakan, penting untuk menepuk kulit
Wadah untuk penyimpanan air di lokasi harus dikosongkan dan dibersihkan252 daripada menggosoknya, untuk menghindari retak. Ekskoriasi kulit dapat menyebabkan
sesering mungkin dan, bila mungkin, dibalik agar kering. Menempatkan tangan kolonisasi bakteri pada kulit dan kemungkinan penyebaran virus melalui darah serta
dan benda yang terkontaminasi ke dalam air yang disimpan harus dihindari mikroorganisme lainnya.79 Sakit tangan juga dapat menyebabkan penurunan
setiap saat. Wadah penyimpanan idealnya harus berleher sempit untuk memfasilitasi kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan (lihat juga Bagian I, Bagian 15).
cakupan yang tepat, dengan keran/faucet yang mudah dijangkau untuk memudahkan
pengumpulan air.
11.2 Sabun biasa (non-antimikroba).

CDC telah mengembangkan pedoman untuk sistem air yang aman dan kebersihan
tangan dalam perawatan kesehatan di negara berkembang,253 yang diuji lapangan Sabun adalah produk berbahan dasar deterjen yang mengandung asam lemak
di Kenya dan telah diadaptasi ke negara lain di Afrika dan di Asia.254 Menurut teresterifikasi dan natrium atau kalium hidroksida. Mereka tersedia dalam
rekomendasi yang disertakan dalam dokumen ini, minuman dapat diminum air harus berbagai bentuk termasuk sabun batangan, tisu, daun, dan sediaan cair. Aktivitas
digunakan untuk mencuci tangan. pembersihannya dapat dikaitkan dengan sifat deterjennya yang menghasilkan
penghilangan lemak dan kotoran yang melekat, tanah, dan berbagai zat organik
dari tangan. Sabun biasa memiliki aktivitas antimikroba minimal, jika ada,
meskipun mencuci tangan dengan sabun biasa dapat menghilangkan flora
11.1.4 Suhu air sementara yang melekat. Misalnya, mencuci tangan dengan sabun biasa dan air
selama 15 detik mengurangi jumlah bakteri pada kulit sebesar 0,6–1,1 log10,
Terlepas dari masalah toleransi kulit dan tingkat kenyamanan, suhu air sedangkan mencuci selama 30 detik mengurangi jumlah sebanyak 1,8–2,8 log10.
tampaknya bukan faktor penting untuk menghilangkan mikroba dari tangan yang
dicuci. Sebaliknya, dalam penelitian yang membandingkan suhu air 4 °C, 20 °C, 48 Namun, dalam
dan 40 °C, suhu yang lebih hangat terbukti sangat berhubungan dengan iritasi beberapa penelitian, mencuci tangan dengan sabun biasa gagal menghilangkan
kulit.255 Oleh karena itu, penggunaan air yang sangat panas untuk mencuci tangan patogen dari tangan petugas kesehatan.88,110,260 Mencuci tangan dengan sabun
harus dihindari karena itu meningkatkan kemungkinan kerusakan kulit. biasa dapat menyebabkan peningkatan jumlah bakteri yang paradoks pada
kulit.220,261-263 Karena sabun dapat dikaitkan dengan banyak masalah kulit iritasi
dan kekeringan,220.262.264 menambahkan humektan ke dalam sediaan sabun
dapat mengurangi kecenderungannya untuk menyebabkan iritasi. Kadang-kadang,
sabun biasa telah terkontaminasi, yang dapat menyebabkan kolonisasi tangan
11.1.5 Pengeringan tangan petugas kesehatan dengan basil Gram-negatif.160 Namun demikian, ada beberapa
bukti bahwa bahaya transmisi mikroorganisme melalui mencuci tangan dengan sabun
Karena tangan yang basah lebih mudah mendapatkan dan menyebarkan batangan yang sebelumnya digunakan dapat diabaikan.265,266
mikroorganisme, pengeringan tangan yang tepat merupakan bagian integral dari
rutinitas mencuci tangan. Pengeringan tangan yang hati-hati merupakan faktor penting
31
11.3 Alkohol di Eropa sebagai standar referensi yang dibandingkan dengan

produk handrub berbasis alkohol201 (lihat Bagian I, Bagian 10.1.1).
Sebagian besar antiseptik tangan berbahan dasar alkohol mengandung Meskipun n-propanol ditemukan di beberapa pembersih tangan di
etanol, isopropanol, atau n-propanol, atau kombinasi dari dua produk Eropa,300 ini tidak dimasukkan oleh TFM dalam daftar bahan aktif yang
tersebut. Konsentrasi diberikan sebagai persentase volume (= ml/100 disetujui untuk antisepsis tangan dan persiapan tangan bedah di AS.58
ml, disingkat % v/v), persentase berat (= g/100 g, disingkat % m/m),
atau persentase berat/volume (= g/100 ml, disingkat % m/v). Studi
alkohol telah mengevaluasi alkohol individu dalam berbagai konsentrasi Alkohol dengan cepat membunuh kuman bila dioleskan ke kulit, tetapi
(sebagian besar studi), kombinasi dua alkohol, atau larutan alkohol tidak memiliki aktivitas persisten (residu) yang berarti. Namun,
yang mengandung sejumlah kecil heksaklorofen, senyawa amonium pertumbuhan kembali bakteri pada kulit terjadi secara perlahan setelah
kuaterner (QAC), povidone-iodine, triclosan atau CHG.137,221,267-286 penggunaan antiseptik tangan berbahan dasar alkohol, mungkin karena
efek sub-mematikan yang dimiliki alkohol pada sebagian kulit.
bakteri.301,302 Penambahan klorheksidin, senyawa amonium kuaterner,
oktenidin atau triklosan ke dalam formulasi berbasis alkohol dapat
Aktivitas antimikroba alkohol dihasilkan dari kemampuannya untuk menghasilkan aktivitas yang persisten.48 Kombinasi sinergis dari humektan
mendenaturasi protein.287 Larutan alkohol yang mengandung alkohol (oktoksigliserin) dan bahan pengawet telah menghasilkan aktivitas yang
60-80% adalah yang paling efektif, dengan konsentrasi yang lebih tinggi berkepanjangan melawan patogen sementara.303 Namun demikian, a studi
menjadi kurang kuat.288,289 Paradoks ini dihasilkan dari fakta bahwa terbaru tentang kinetika populasi bakteri pada tangan bersarung setelah
protein tidak mudah didenaturasi tanpa adanya air.287 Kandungan alkohol pengobatan dengan handrub berbasis alkohol dengan dan tanpa suplemen
dalam larutan dapat dinyatakan sebagai persentase berat (m/m), yang tidak (baik CHG atau mecetronium etilsulfate) menyimpulkan bahwa kontribusi
dipengaruhi oleh suhu atau variabel lain, atau sebagai persentase volume suplemen terhadap penundaan pertumbuhan kembali bakteri pada tangan
(v/v), yang dapat dipengaruhi oleh suhu , berat jenis dan konsentrasi bersarung tampak kecil.227
reaksi.290 Misalnya, 70% alkohol menurut beratnya setara dengan 76,8%
volume jika dibuat pada 15 ºC, atau 80,5% jika dibuat pada 25 ºC.290 Alkohol, bila digunakan dalam konsentrasi yang ada dalam handrub
Konsentrasi alkohol dalam handrub antiseptik sering dinyatakan sebagai berbahan dasar alkohol, juga memiliki aktivitas in vivo terhadap
persentase berdasarkan volume.198 sejumlah virus tak berselubung (Tabel I.11.5). Sebagai contoh, studi
in vivo menggunakan model fingerpad telah menunjukkan bahwa 70%
isopropanol dan 70% etanol lebih efektif daripada sabun obat atau
Alkohol memiliki aktivitas kuman in vitro yang sangat baik terhadap sabun non-obat dalam mengurangi titer rotavirus pada
bakteri vegetatif Gram-positif dan Gram-negatif (termasuk patogen yang fingerpads.257,304 Studi yang lebih baru menggunakan metode uji
resistan terhadap berbagai obat seperti MRSA dan VRE), M. tuberculosis, yang sama mengevaluasi produk yang tersedia secara komersial yang
dan berbagai jamur.287-289,291-296 Namun, mereka hampir tidak ada mengandung 60% etanol, dan menemukan bahwa produk tersebut
aktivitas terhadap spora bakteri atau ookista protozoa, dan aktivitas yang mengurangi titer infektivitas dari tiga virus tidak berselubung (rotavirus,
sangat buruk terhadap beberapa virus yang tidak berselubung (non-lipofilik). adenovirus, dan rhinovirus) sebanyak 3 hingga 4 log.305 Virus tidak
Di lingkungan tropis, kurangnya aktivitas melawan parasit menjadi perhatian berselubung lainnya seperti hepatitis A dan enterovirus ( misalnya virus
terkait peluang untuk mempromosikan penggunaan handrub berbasis polio) mungkin memerlukan alkohol 70–80% untuk dapat dinonaktifkan
alkohol secara ekstensif, alih-alih mencuci tangan, yang setidaknya dapat secara andal.306,307 Perlu dicatat bahwa produk busa etanol 70% dan
menjamin efek penghilangan secara mekanis. etanol 62% dengan humektan mengurangi titer virus hepatitis A di seluruh
tangan atau ujung jari ke tingkat yang lebih tinggi daripada yang tidak.
-sabun obat, dan keduanya mengurangi jumlah virus di tangan hampir sama
Beberapa virus beramplop (lipofilik) seperti virus herpes simpleks dengan sabun antimikroba yang mengandung 4% CHG.308 Studi yang
(HSV), HIV, virus influenza, RSV, dan virus vaccinia rentan terhadap sama menemukan bahwa baik etanol 70% maupun busa etanol 62% p
alkohol ketika diuji secara in vitro (Tabel I.11.5).297 Virus beramplop Produk menunjukkan aktivitas virucidal yang lebih besar terhadap virus
lain yang kurang rentan, tetapi dibunuh oleh alkohol 60-70%, termasuk polio daripada sabun non-antimikroba atau sabun yang mengandung CHG
virus hepatitis B (HBV) dan mungkin virus hepatitis C.298 Dalam model 4%.308 Namun, bergantung pada konsentrasi alkohol, waktu, dan varian
pembawa jaringan babi yang digunakan untuk mempelajari aktivitas virus, alkohol mungkin tidak efektif melawan hepatitis A dan penyakit non-
antiseptik, etanol 70% dan isopropanol 70% ditemukan mengurangi titer lipofilik lainnya. virus.
suatu menyelimuti bakteriofag lebih efektif daripada sabun antimikroba Schurmann menyimpulkan bahwa inaktivasi virus telanjang (tidak
yang mengandung 4% CHG.192 beramplop) dipengaruhi oleh suhu, rasio desinfektan terhadap volume
virus, dan muatan protein.309 Berbagai larutan alkohol 70% (etanol, n-
propanol, isopropanol) diuji terhadap pengganti virus norovirus dan etanol
Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan aktivitas antimikroba in dengan paparan 30 detik menunjukkan aktivitas virucidal lebih unggul dari
vivo dari alkohol. Studi kuantitatif awal tentang efek antiseptik handrub yang lain.310 Dalam studi eksperimental baru-baru ini, produk berbasis etil
menetapkan bahwa alkohol secara efektif mengurangi jumlah bakteri di alkohol menunjukkan penurunan yang signifikan dari pengganti yang diuji
tangan.63,288,292,299 Biasanya, log pengurangan pelepasan bakteri uji untuk virus manusia yang tidak berselubung; namun, aktivitasnya tidak
dari tangan yang terkontaminasi secara artifisial rata-rata 3,5 log10 setelah lebih baik daripada kontrol air non-antimikroba atau keran/keran311.
aplikasi 30 detik, dan 4,0–5,0 log10 setelah aplikasi aplikasi 1 menit.48
Pada tahun 1994, FDA TFM mengklasifikasikan etanol 60–95% sebagai Secara umum etanol memiliki aktivitas lebih besar terhadap virus
zat aktif yang umumnya aman dan efektif untuk digunakan dalam dibandingkan isopropanol70. Studi in vitro dan in vivo lebih lanjut terhadap
kebersihan tangan antiseptik atau produk pencuci tangan HCW.198 formulasi berbasis alkohol dan sabun antimikroba diperlukan untuk
Meskipun TFM menganggap bahwa tidak ada cukup data untuk menetapkan tingkat minimal aktivitas virucidal yang diperlukan untuk
mengklasifikasikan isopropanol 70–91,3% efektif, 60% isopropanol menghentikan penularan virus melalui kontak langsung di rangkaian
kemudian diadopsi layanan kesehatan.
32
Alkohol bukanlah bahan pembersih yang baik dan penggunaannya tidak Sering menggunakan formulasi berbasis alkohol untuk antsepsis tangan
dianjurkan saat tangan kotor atau tampak terkontaminasi bahan berprotein. cenderung menyebabkan pengeringan kulit kecuali humektan atau agen
Namun, ketika bahan protein (misalnya darah) dalam jumlah yang relatif kecil, pengkondisi kulit lainnya ditambahkan ke formulasi. Misalnya, efek pengeringan
etanol dan isopropanol dapat mengurangi jumlah bakteri yang layak di alkohol dapat dikurangi atau dihilangkan dengan menambahkan gliserol 1–3%
tangan,312 tetapi tidak meniadakan perlunya mencuci tangan dengan air dan atau bahan pengkondisi kulit lainnya.219,221,267,268,273,301,313,326,327
sabun setiap kali kontaminasi tersebut terjadi.179 Beberapa penelitian telah
meneliti kemampuan alkohol untuk mencegah transfer patogen terkait perawatan
kesehatan dengan menggunakan model eksperimental transmisi Selain itu, dalam uji coba prospektif, larutan atau gel berbasis alkohol yang
patogen.74,88,169 Ehrenkranz dan rekan88 menemukan bahwa basil Gram- mengandung humektan menyebabkan iritasi dan kekeringan kulit yang jauh lebih
negatif dipindahkan dari kulit pasien yang terkolonisasi ke sepotong bahan sedikit daripada sabun atau deterjen antimikroba yang diuji.262,264,328,329
kateter melalui tangan perawat hanya dalam 17% percobaan setelah handrub Studi ini, yang dilakukan dalam pengaturan klinis, menggunakan berbagai metode
antiseptik dengan bilas tangan berbasis alkohol. Sebaliknya, perpindahan subjektif dan objektif untuk menilai iritasi kulit dan kekeringan. Studi lebih lanjut
organisme terjadi pada 92% percobaan setelah mencuci tangan dengan sabun dari jenis ini diperlukan untuk menentukan apakah produk dengan formulasi
biasa dan air. Model eksperimental ini menunjukkan bahwa ketika tangan petugas berbeda menghasilkan hasil yang serupa.
kesehatan sangat terkontaminasi, menggosok tangan berbasis alkohol dapat
mencegah penularan patogen lebih efektif daripada mencuci tangan dengan sabun
dan air biasa. Bahkan handrub berbahan dasar alkohol yang dapat ditoleransi dengan
baik yang mengandung humektan dapat menyebabkan sensasi menyengat
sementara di lokasi kulit yang rusak (luka, lecet). Sediaan handrub berbahan dasar
alkohol dengan wewangian yang kuat mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik
oleh beberapa petugas kesehatan dengan alergi pernafasan. Dermatitis kontak
Tabel I.11.6 merangkum sejumlah penelitian yang telah membandingkan alergi atau sindrom urtikaria kontak yang disebabkan oleh hipersensitif terhadap
produk berbasis alkohol dengan sabun biasa atau sabun antimikroba untuk alkohol, atau terhadap berbagai aditif yang terdapat dalam beberapa handrub
menentukan mana yang lebih efektif untuk cuci tangan standar atau antisepsis berbahan dasar alkohol, jarang terjadi (lihat juga Bagian I, Bagian 14).330-332
tangan oleh petugas kesehatan (untuk perincian lihat Bagian I, Bagian
11.13).88,125,137,221,223,273-279,286,313- 321 Tinjauan sistematis publikasi antara tahun 1992 dan 2002 tentang keefektifan
larutan berbasis alkohol untuk kebersihan tangan menunjukkan bahwa handrub
Kemanjuran produk pembersih tangan berbasis alkohol dipengaruhi oleh sejumlah berbasis alkohol menghilangkan organisme lebih efektif, membutuhkan lebih
faktor termasuk jenis alkohol yang digunakan, konsentrasi alkohol, waktu kontak, sedikit waktu, dan mengiritasi kulit lebih jarang daripada mencuci tangan dengan
volume alkohol yang digunakan, dan apakah tangan basah saat alkohol dioleskan. sabun atau bahan antiseptik lainnya dan air. .333 Ketersediaan larutan berbasis
alkohol di samping tempat tidur meningkatkan kepatuhan terhadap kebersihan
Volume kecil (0,2–0,5 ml) alkohol yang dioleskan ke tangan tidak lebih efektif tangan di antara petugas kesehatan.60,333-335 Mengenai persiapan tangan
daripada mencuci tangan dengan sabun biasa dan air.74,169 Larson dan bedah, scrub bedah tanpa air berbasis alkohol terbukti memiliki kemanjuran yang
rekan151 mendokumentasikan bahwa 1 ml alkohol secara signifikan kurang sama dan menunjukkan penerimaan yang lebih besar dan efek samping yang
efektif daripada 3 ml. Volume produk yang ideal untuk diaplikasikan ke tangan paling sedikit pada kulit dibandingkan dengan larutan berbantuan air berbasis
tidak diketahui dan dapat bervariasi untuk formulasi yang berbeda. Namun, secara alkohol dan larutan yodium berbasis sikat.336
umum, jika tangan terasa kering setelah digosokkan selama kurang dari 10–15
detik, kemungkinan volume produk yang digunakan tidak mencukupi.
Alkohol mudah terbakar, dan petugas kesehatan yang menangani sediaan
Handuk yang mengandung alkohol hanya mengandung sedikit alkohol dan berbahan dasar alkohol harus mematuhi standar keselamatan (lihat Bagian I,
tidak lebih efektif daripada mencuci dengan sabun dan air.74,322,323 Bagian 23.6). Karena alkohol mudah menguap, wadah harus dirancang
sedemikian rupa sehingga penguapan diminimalkan dan konsentrasi awal
dipertahankan. Kontaminasi larutan berbasis alkohol jarang dilaporkan. Satu
Handrub berbasis alkohol yang dimaksudkan untuk digunakan di rumah laporan mendokumentasikan epidemi semu infeksi yang dihasilkan dari
sakit tersedia dalam bentuk larutan (dengan viskositas rendah), gel, dan busa. kontaminasi etil alkohol oleh spora Bacillus cereus337 dan kontaminasi yang
Beberapa data tersedia mengenai kemanjuran relatif dari berbagai formulasi. digunakan oleh Bacillus spp. telah dilaporkan.338
Satu percobaan lapangan kecil menemukan bahwa gel etanol agak kurang efektif
dibandingkan larutan etanol sebanding dalam mengurangi jumlah bakteri di
tangan petugas kesehatan.324 Studi terbaru menemukan hasil serupa yang
menunjukkan bahwa larutan mengurangi jumlah bakteri di tangan secara signifikan 11.4 Klorheksidin
lebih besar daripada gel yang diuji.203,325 Sebagian besar gel menunjukkan hasil
yang lebih dekat dengan cuci tangan sederhana 1 menit daripada antisepsis CHG, sebuah bisbiguanida kationik, dikembangkan di Inggris pada awal
referensi 1 menit.296 Formulasi gel generasi baru dengan kemanjuran antibakteri 1950-an dan diperkenalkan ke AS pada 1970- an.204,339 Basa klorheksidin
yang lebih tinggi daripada produk sebelumnya telah diusulkan.70 Studi lebih lanjut hampir tidak larut dalam air, tetapi bentuk diglukonatnya larut dalam air. Aktivitas
diperlukan untuk menentukan kemanjuran relatif dari larutan dan gel berbasis antimikroba chlorhexidine tampaknya disebabkan oleh perlekatan, dan gangguan
alkohol dalam mengurangi penularan patogen terkait perawatan kesehatan. berikutnya pada membran sitoplasma, yang mengakibatkan pengendapan konten
seluler . Aktivitas antimikroba langsung Chlorhexidine lebih lambat daripada
alkohol.
Selain itu, perlu dipertimbangkan bahwa kepatuhan mungkin lebih penting, jadi jika
gel dengan aktivitas in vitro yang lebih rendah lebih sering digunakan, hasil Ini memiliki aktivitas yang baik terhadap bakteri Gram-positif, sedikit aktivitas
keseluruhan masih diharapkan lebih baik. terhadap bakteri dan jamur Gram-negatif, dan aktivitas minimal terhadap
mikobakteri.48,204,339 Klorheksidin tidak bersifat sporisidal.48,339. Ini memiliki
aktivitas in vitro terhadap amplop
33
virus seperti virus herpes simplex, HIV, cytomegalovirus, influenza, rekannya menemukan bahwa kloroksilenol memiliki aktivitas langsung
dan RSV, tetapi secara signifikan lebih sedikit aktivitas terhadap dan sisa terlemah dari semua agen yang diteliti.353. Ketika cuci tangan
virus tidak berselubung seperti rotavirus, adenovirus, dan 30 detik dilakukan, bagaimanapun, menggunakan kloroksilenol 0,6%,
enterovirus.297,340,341 Aktivitas antimikroba chlorhexidine tidak CHG 2% atau triklosan 0,3%, efek langsung dari kloroksilenol mirip
terpengaruh secara serius oleh adanya bahan organik , termasuk darah. dengan agen lainnya.
Karena klorheksidin adalah molekul kationik, aktivitasnya dapat dikurangi Ketika digunakan 18 kali/hari selama lima hari, chloroxylenol
dengan sabun alami, berbagai anion anorganik, surfaktan nonionik, dan memiliki aktivitas kumulatif yang lebih sedikit daripada didCHG.354
krim tangan yang mengandung zat pengemulsi anionik.204,339,342 Ketika chloroxylenol digunakan sebagai scrub bedah, Soulsby dan
CHG telah dimasukkan ke dalam sejumlah sediaan pembersih tangan. rekan355 melaporkan bahwa 3% chloroxylenol memiliki aktivitas
Formulasi berair atau detergen yang mengandung 0,5%, 0,75% langsung dan residual yang sebanding dengan 4% CHG, sementara
, atau 1%efektif
chlorhexidine lebih efektif daripada sabun biasa, tetapi kurang dua lainnya studi menemukan bahwa aktivitas langsung dan residu
dibandingkan preparat deterjen antiseptik yang mengandung chloroxylenol lebih rendah daripada CHG dan povidone-iodine.344,356
4%CHG.301,343 Preparat dengan CHG 2% sedikit kurang efektif Perbedaan antara studi yang dipublikasikan dapat mengakibatkan
dibandingkan yang mengandung chlorhexidine 4%.344 Scrub agen sebagian dari berbagai konsentrasi chloroxylenol termasuk dalam
berdasarkan CHG(4%) terbukti secara signifikan lebih efektif untuk persiapan dievaluasi dan aspek lain dari formulasi diuji, termasuk ada
mengurangi jumlah bakteri daripada agen scrub povidone iodine atau tidak adanya EDTA.351,352 Larson menyimpulkan bahwa
(7,5%).247 kloroksilenol tidak aktif secepat CHG atau iodofor, dan bahwa aktivitas
residunya kurang jelas dibandingkan dengan yang diamati dengan
CHG.351,352 Pada tahun 1994, FDA TFM secara tentatif
Klorheksidin memiliki aktivitas residu yang mengklasifikasikan kloroksilenol sebagai Kategori IIISE agen aktif (data
signifikan.273,281-283,285,301,315,343 Penambahan klorheksidin tidak cukup untuk diklasifikasikan sebagai aman dan efektif).198 Evaluasi
konsentrasi rendah (0,5–1%) ke sediaan berbasis alkohol menghasilkan lebih lanjut dari agen ini dengan t FDA sedang berlangsung.
aktivitas residu yang jauh lebih besar daripada alkohol saja.283,301
Ketika digunakan sesuai anjuran, klorheksidin memiliki catatan keamanan Aktivitas antimikroba kloroksilenol sedikit dipengaruhi oleh keberadaan
yang baik.339 Sedikit, jika ada, penyerapan senyawa terjadi melalui kulit. bahan organik, tetapi dinetralkan oleh surfaktan non ionik. Kloroksilenol
Perawatan harus dilakukan untuk menghindari kontak dengan mata ketika diserap melalui kulit.351,352 Kloroksilenol secara umum dapat
menggunakan preparat dengan chlorhexidine 1% atau lebih karena agen tersebut ditoleransi dengan baik; beberapa kasus reaksi alergi telah dilaporkan,357
dapat menyebabkan konjungtivitis atau kerusakan kornea yang serius. Ototoksisitas tetapi relatif
menghalangi penggunaannya dalam operasi yang melibatkan telinga bagian dalam atau tengah.luar biasa.
Kontak langsung dengan jaringan otak dan meninges harus
dihindari. Frekuensi iritasi kulit bergantung pada konsentrasi, Chloroxylenol tersedia dalam konsentrasi mulai dari 0,3% hingga
dengan produk yang mengandung 4% kemungkinan besar 3,75%. Kontaminasi penggunaan sediaan yang mengandung
menyebabkan dermatitis bila sering digunakan untuk mencuci tangan kloroksilenol telah dilaporkan.358
dengan antiseptik.345 Reaksi alergi yang sebenarnya terhadap CH
sangat jarang terjadi (lihat juga Bagian I, Bagian 14).285,339 Wabah
infeksi nosokomial sesekali telah ditelusuri ke solusi terkontaminasi dari 11.6 Heksaklorofen
chlorhexidine.346-349 Resistensi terhadap chlorhexidine juga telah
dilaporkan.350 Hexachlorophene adalah bisphenol yang terdiri dari dua gugus
fenolik dan tiga gugus klorin. Pada 1950-an dan awal 1960-an,
emulsi yang mengandung 3% hexachlorophene secara luas digunakan
11.5 Kloroksilenol untuk mencuci tangan higienis sebagai scrub bedah dan untuk
memandikan bayi secara rutin di pembibitan rumah sakit. Aktivitas
Chloroxylenol, juga dikenal sebagai para-chloro-meta-xylenol (PCMX), antimikroba hexachlorophene terkait dengan kemampuannya untuk
adalah senyawa fenolik tersubstitusi halogen yang telah digunakan menonaktifkan sistem enzim esensial dalam mikroorganisme.
secara luas sebagai pengawet dalam kosmetik dan produk lainnya dan Hexachlorophene bersifat bakteriostatik, dengan aktivitas yang baik
sebagai zat aktif dalam sabun antimikroba. Ini dikembangkan di Eropa terhadap S. aureus dan aktivitas yang relatif lemah terhadap bakteri Gram-
pada akhir 1920-an dan telah digunakan di AS sejak 1950-an.351 negatif, jamur, dan mikobakteri.352
Studi hexachlorophene sebagai pencuci tangan higienis atau

Aktivitas antimikroba chloroxylenol tampaknya disebabkan scrub bedah hanya menunjukkan kemanjuran sederhana setelah mencuci
oleh inaktivasi enzim bakteri dan perubahan dinding sel. Ini tangan tunggal.125,313,359 Hexachlorophene memiliki aktivitas residual
memiliki aktivitas in vitro yang baik terhadap organisme Gram- selama beberapa jam setelah digunakan dan secara bertahap mengurangi
positif dan aktivitas yang baik terhadap bakteri Gram-negatif, mikobakteri, jumlah bakteri di tangan setelah beberapa penggunaan ( efek
dan beberapa virus.48,351,352 Chloroxylenol kurang aktif terhadap P. kumulatif).48,268,359,360 Bahkan, dengan pengulangan penggunaan
aeruginosa, namun penambahan ethylene diaminetetraacetic acid (EDTA) sediaan hexachlorophene 3%, obat diserap melalui kulit. Bayi yang
meningkatkan aktivitasnya terhadap Pseudomonas spp. dan patogen dimandikan dengan hexachlorophene dan pengasuh secara teratur
lainnya. menggunakan persiapan hexachlorophene 3% untuk mencuci tangan
memiliki kadar hexachlorophene dalam darah 0,1–0,6 bagian per juta
Relatif sedikit artikel yang membahas kemanjuran preparat yang (ppm ) . Akibatnya, pada tahun 1972, FDA memperingatkan bahwa
mengandung kloroksilenol yang dimaksudkan untuk digunakan oleh hexachlorophene tidak boleh lagi digunakan secara rutin untuk
petugas kesehatan telah diterbitkan dalam 25 tahun terakhir, dan hasil memandikan bayi. Setelah rutin menggunakan hexachlorophene untuk
penelitian terkadang bertentangan. Misalnya, dalam percobaan di mana memandikan bayi di pembibitan
antiseptik diterapkan pada kulit perut, Davies dan
34
dihentikan, sejumlah peneliti mencatat bahwa kejadian infeksi S. jumlah bakteri diperoleh setelah individu mengenakan sarung tangan
aureus terkait dengan perawatan kesehatan di pembibitan rumah selama 1-4 jam setelah dicuci, namun, iodofor menunjukkan aktivitas
sakit meningkat secara substansial.363,364 Dalam beberapa kasus, persisten yang buruk.48,271,282,360,376-381 Aktivitas antimikroba
frekuensi infeksi menurun ketika memandikan bayi dengan iodofor in vivo berkurang secara signifikan dengan adanya zat organik
hexachlorophene dilakukan kembali. Namun, pedoman saat ini seperti darah atau dahak.204 Povidone iodine kurang efektif dibandingkan
merekomendasikan untuk tidak memandikan neonatus secara rutin alkohol 60%
dengan hexachlorophene karena potensi efek neurotoksiknya.365 (v/v) dan hidrogen peroksida 3% dan 5% pada biofilm S.
Agen ini diklasifikasikan oleh FDA TFM sebagai tidak diakui secara epidermidis.382
umum aman dan efektif untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci
tangan.198 Hexachlorophene tidak boleh digunakan untuk memandikan Sebagian besar sediaan iodofor yang digunakan untuk kebersihan tangan
pasien dengan luka bakar atau area kulit abnormal dan sensitif yang mengandung 7,5–10% povidone-iodine. Formulasi dengan konsentrasi
luas. Sabun yang mengandung 3% hexachlorophene hanya tersedia yang lebih rendah juga memiliki aktivitas antimikroba yang baik, karena
dengan resep dokter.352 Karena tingkat penyerapan kulit yang tinggi pengenceran cenderung meningkatkan konsentrasi yodium bebas.383
dan efek toksik selanjutnya,70.366 produk yang mengandung Seiring meningkatnya jumlah yodium bebas, tingkat iritasi kulit juga dapat
hexachlorophene harus dihindari dan hexachlorophene telah dilarang di meningkat.383 Iodofor menyebabkan lebih sedikit iritasi kulit dan lebih
seluruh dunia. sedikit reaksi alergi daripada yodium, tetapi dermatitis kontak iritan lebih
banyak daripada antiseptik lain yang biasa digunakan untuk kebersihan
tangan.220 Kadang-kadang, antiseptik iodofor telah terkontaminasi oleh
11.7 Yodium dan iodofor basil Gram-negatif sebagai akibat dari proses pembuatan yang buruk dan
telah menyebabkan wabah atau wabah infeksi semu.368,384 Wabah P.
Yodium telah diakui sebagai antiseptik yang efektif sejak tahun 1800-an, cepacia pseudobakteremia yang melibatkan 52 pasien di empat rumah
meskipun iodofor sebagian besar telah menggantikan yodium sebagai sakit di New York selama enam bulan dikaitkan dengan kontaminasi
bahan aktif dalam antiseptik karena yodium sering menyebabkan iritasi larutan povidone iodine 10% yang digunakan sebagai larutan antiseptik
dan perubahan warna pada kulit. dan desinfektan.384
Molekul yodium dengan cepat menembus dinding sel

mikroorganisme dan menginaktivasi sel dengan membentuk kompleks 11.8 Senyawa amonium kuarter
dengan asam amino dan asam lemak tak jenuh, mengakibatkan
gangguan sintesis protein dan perubahan membran sel.367 Iodofor terdiri Senyawa amonium kuarterner (QACs) terdiri dari atom nitrogen yang
dari unsur yodium, iodida atau triiodida, dan pembawa polimer (agen terhubung langsung dengan empat gugus alkil, yang mungkin sangat
pengompleks) dengan berat molekul tinggi. bervariasi dalam struktur dan kompleksitasnya.385 Di antara kelompok
Jumlah yodium molekuler yang ada (disebut yodium "bebas") menentukan besar senyawa ini, alkil benzalkonium klorida adalah yang paling
tingkat aktivitas antimikroba iodofor. banyak digunakan sebagai antiseptik. Senyawa lain yang telah digunakan
Yodium yang “tersedia” mengacu pada jumlah total yodium yang sebagai antiseptik termasuk benzethonium chloride, cetrimide, dan
dapat dititrasi dengan natrium tiosulfat.368 Formulasi povidone iodine cetylpyridium chloride.48 Aktivitas antimikroba dari senyawa ini pertama
10% tipikal mengandung 1% yodium yang tersedia dan menghasilkan kali dipelajari pada awal 1900-an, dan QAC untuk pembersihan tangan
konsentrasi yodium bebas sebesar 1 ppm.368 Menggabungkan ahli bedah pra operasi digunakan pada awal 1935.385 The aktivitas
yodium dengan berbagai polimer meningkatkan kelarutan yodium antimikroba dari kelompok senyawa ini tampaknya disebabkan oleh
yodium, mempromosikan pelepasan yodium secara berkelanjutan, adsorpsi ke membran sitoplasma, dengan kebocoran konstituen sitoplasma
dan mengurangi iritasi kulit. Polimer yang paling umum dimasukkan dengan berat molekul rendah.385
ke dalam iodofor adalah polivinil pirolidon (povidon) dan deterjen
nonionik teretoksilasi (poloksamer).367,368 Aktivitas antimikroba
iodofor juga dapat dipengaruhi oleh pH, suhu, waktu pemaparan, QACs terutama bersifat bakteriostatik dan fungistatik, meskipun
konsentrasi total yodium yang tersedia, dan jumlah serta jenisnya. bersifat mikrobisidal terhadap beberapa organisme pada konsentrasi
senyawa organik dan anorganik yang ada (misalnya alkohol dan deterjen). tinggi.48 QACs lebih aktif melawan bakteri Gram-positif daripada
melawan basil Gram-negatif. QACs memiliki aktivitas yang relatif lemah
terhadap mikobakteri dan jamur dan memiliki aktivitas yang lebih besar
Yodium dan iodofor memiliki aktivitas bakterisida terhadap Gram terhadap virus lipofilik (Tabel I.11.7).
positif, Gram negatif dan beberapa bakteri pembentuk spora (clostridia, Aktivitas antimikrobanya dipengaruhi oleh adanya bahan organik, dan
Bacillus spp.) dan aktif terhadap mikobakteri, virus, dan tidak kompatibel dengan deterjen anionik.48,385
jamur.204,367,369-372 Namun, dalam konsentrasi yang digunakan
dalam antiseptik, iodofor adalah biasanya tidak sporisida.373 Studi in
vivo telah menunjukkan bahwa iodofor mengurangi jumlah organisme QAC hadir sebagai suplemen dalam beberapa handrub berbasis
hidup yang dapat dipulihkan dari tangan petugas alkohol yang tersedia secara komersial. Sebuah studi tentang kinetika
kesehatan.280,314,317,320,374 Povidone -iodine 5–10% telah populasi flora kulit pada tangan bersarung menunjukkan bahwa efek
diklasifikasikan sementara oleh FDA TFM sebagai aman dan efektif dari handrub berbahan dasar alkohol yang mengandung mecetronium
(Kategori I) zat aktif untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci tangan etilsulfate (isopropanol 45% wt/wt plus n-propanol 30% wt/wt plus
dan HCW pencuci tangan.198 Sejauh mana iodofor menunjukkan aktivitas mecetronium etilsulfate 0,2% wt/wt ) tidak berbeda nyata dengan n-
antimikroba yang persisten setelah dibersihkan dari kulit masih menjadi propanol 60% v/v.227
kontroversi. Dalam sebuah studi oleh Paulson,344 aktivitas persisten
dicatat selama enam jam, tetapi beberapa studi lain menunjukkan aktivitas Tergantung pada jenis dan formulasi QAC, khasiat antimikroba dapat
persisten selama 30-60 menit setelah mencuci tangan dengan sangat terpengaruh dengan adanya air sadah (jika merupakan produk
iodophor.137,284,375 Dalam studi di mana yang diencerkan) dan bahan berlemak. Generasi selanjutnya
35
QACs, misalnya didecyldimethyl ammonium chloride (DDAC), memiliki aktivitas berbagai pembalut dan perban untuk dilepaskan seiring waktu ke kulit.
antimikroba yang lebih kuat dan kinerja yang baik dengan adanya air sadah
dan kotoran organik, tetapi aktivitasnya telah dipelajari hanya pada permukaan
benda mati. Triclosan memasuki sel bakteri dan mempengaruhi membran sitoplasma
dan sintesis RNA, asam lemak, dan protein.394 Studi terbaru menunjukkan
Pada tahun 1994, FDA TFM secara tentatif mengklasifikasikan bahwa aktivitas antibakteri agen ini sebagian besar disebabkan oleh
benzalkonium klorida dan benzethonium klorida sebagai agen aktif pengikatan ke situs aktif reduktase protein pembawa enoyl acyl.395,396
Kategori IIISE (data tidak cukup untuk diklasifikasikan sebagai aman dan
efektif untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci tangan).198 Evaluasi
lebih lanjut dari agen ini oleh FDA sedang berlangsung. Triclosan memiliki rentang aktivitas antimikroba yang cukup luas
(Tabel I.11.7), tetapi cenderung bersifat bakteriostatik.48 Konsentrasi
Secara umum, QAC relatif dapat ditoleransi dengan baik. Sayangnya, hambat minimum (MICs) berkisar antara 0,1 hingga 10 ÿg/ml,
karena aktivitas yang lemah terhadap bakteri Gram-negatif, benzalkonium sedangkan konsentrasi bakterisidal minimum adalah 25–500 ÿg/ml.
klorida rentan terhadap kontaminasi oleh organisme ini dan sejumlah Aktivitas Triclosan terhadap organisme Gram-positif (termasuk MRSA)
wabah infeksi atau infeksi semu telah ditelusuri ke QAC yang terkontaminasi lebih besar dibandingkan terhadap basil Gram-negatif, khususnya P.
dengan basil Gram negatif.386-388 Untuk alasan ini, ini senyawa ini jarang aeruginosa.48,394 Agen ini memiliki aktivitas yang wajar terhadap
digunakan untuk antisepsis tangan selama 15-20 tahun terakhir di AS. mikobakteri dan Candida spp., tetapi aktivitasnya kecil terhadap jamur
Baru-baru ini, produk kebersihan tangan yang lebih baru yang mengandung berfilamen dan sebagian besar virus nosokomial. makna. Triclosan (0,1%)
benzalkonium klorida atau benzethonium klorida telah diperkenalkan untuk mengurangi jumlah bakteri di tangan sebesar 2,8 log10 setelah mencuci
digunakan oleh petugas kesehatan. Sebuah studi klinis baru-baru ini yang tangan higienis selama 1 menit.48 Dalam sejumlah penelitian, pengurangan
dilakukan di antara petugas bedah ICU menemukan bahwa membersihkan log yang dicapai lebih rendah dibandingkan dengan klorheksidin, iodofor atau
tangan dengan tisu antimikroba yang mengandung QAC hampir sama produk berbasis alkohol.48,137,223,354,397/ Pada tahun 1994, FDA TFM
efektifnya dengan mencuci tangan dengan sabun biasa dan air, dan keduanya secara tentatif mengklasifikasikan triclosan hingga 1% sebagai agen aktif
secara signifikan kurang efektif daripada mendekontaminasi tangan dengan Kategori IIISE (data tidak cukup untuk diklasifikasikan sebagai aman dan
handrub berbasis alkohol.389 Satu penelitian berbasis laboratorium efektif untuk digunakan sebagai antiseptik pencuci tangan).198 Evaluasi lebih
melaporkan bahwa produk handrub bebas alkohol yang mengandung QAC lanjut agen ini oleh FDA sedang dilakukan. Mirip dengan chlorhexidine,
manjur dalam mengurangi jumlah mikroba di tangan sukarelawan.390 triclosan memiliki aktivitas yang persisten pada kulit. Aktivitasnya dalam
Penelitian lebih lanjut dari produk tersebut diperlukan untuk menentukan produk perawatan tangan dipengaruhi oleh pH, keberadaan surfaktan atau
apakah formulasi yang lebih baru efektif dalam humektan, dan sifat ionik dari formulasi tertentu.48,394 Aktivitas Triclosan
tidak secara substansial dipengaruhi oleh bahan organik, tetapi dapat dihambat
pengaturan perawatan kesehatan. oleh sekuestrasi agen dalam misel. struktur yang dibentuk oleh surfaktan hadir
dalam beberapa formulasi. Sebagian besar formulasi yang mengandung
QACs telah digunakan sebagai antiseptik untuk mengurangi bioburden pada triklosan kurang dari 2% dapat ditoleransi dengan baik dan jarang menyebabkan
kulit (misalnya untuk membersihkan luka dan pada selaput lendir sebagai reaksi alergi. Beberapa laporan menunjukkan bahwa menyediakan petugas
obat kumur untuk mengontrol plak gigi). Mereka juga banyak digunakan kesehatan dengan persiapan yang mengandung triclosan untuk antisepsis
sebagai disinfektan (“semprot & lap”) untuk permukaan rumah tangga, industri, tangan telah menyebabkan penurunan infeksi yang disebabkan oleh
dan perawatan kesehatan, serta untuk desinfeksi permukaan makanan, karena MRSA.181,182 Kurangnya aktivitas ampuh Triclosan terhadap basil Gram-
sebagian besar formulasi tidak perlu dibilas dengan air setelah aplikasi.391 negatif telah menghasilkan laporan sesekali triclosan yang terkontaminasi.398
kehadiran residu tingkat rendah memungkinkan pengembangan selektif strain
bakteri dengan toleransi QAC yang lebih besar dari waktu ke waktu; mekanisme
resistensi intrinsik dan didapat telah dijelaskan.392,393
Sebuah studi baru-baru ini membandingkan sabun antibakteri yang
mengandung triclosan dengan sabun non-antibakteri dan menyimpulkan
Secara umum, QAC relatif dapat ditoleransi dengan baik dan memiliki bahwa yang pertama tidak memberikan manfaat tambahan.399 Kekhawatiran
potensi alergi yang rendah. Namun, dalam konsentrasi yang lebih tinggi, telah dikemukakan tentang penggunaan triclosan, karena perkembangan
mereka dapat menyebabkan iritasi parah pada kulit dan selaput lendir. resistensi bakteri terhadap biosida konsentrasi rendah. dan resistensi silang
terhadap beberapa antibiotik. Misalnya, mutasi Mycobacterium smegmatis
pada gen inhA yang menyebabkan resistensi triclosan diketahui membawa
11.9 Triclosan resistensi juga terhadap isoniazid.400 Peningkatan toleransi (yaitu
peningkatan MIC) terhadap triclosan karena mutasi pada pompa efflux telah
Triclosan (nama kimia 2,4,4'–trichloro-2'-hydroxydiphenyl ether) dikenal dilaporkan pada E. coli dan P. aerugninosa.
secara komersial sebagai Irgasan DP-300. Ini adalah zat nonionik dan 401 Studi laboratorium yang melibatkan pemaparan
tidak berwarna yang dikembangkan pada 1960-an; itu buruk larut dalam beberapa mikroorganisme terhadap konsentrasi triclosan subinhibitor telah
air, tetapi larut dengan baik dalam alkohol. menghasilkan peningkatan MIC triclosan. Namun, relevansi klinis dari
Konsentrasi mulai dari 0,2% sampai 2% memiliki aktivitas antimikroba. peningkatan MIC triclosan yang dihasilkan di laboratorium tidak jelas,
Triclosan telah digabungkan dalam deterjen (0,4% hingga 1%) dan dalam karena strain yang terpengaruh tetap rentan terhadap konsentrasi triclosan
alkohol (0,2% hingga 0,5%) yang digunakan untuk antisepsis tangan yang digunakan.401,402 Penelitian lebih lanjut yang berhubungan dengan
higienis dan bedah atau disinfeksi kulit sebelum operasi; itu juga digunakan hubungan antara penggunaan triclosan dan mekanisme resistensi
untuk mandi tubuh antiseptik untuk mengontrol MRSA. Agen ini dimasukkan antimikroba diperlukan, dan pengawasan untuk triclosan patogen yang
ke dalam beberapa sabun (pada konsentrasi 1% b/v) dan berbagai produk resisten dalam pengaturan klinis dan lingkungan diperlukan.
konsumen lainnya (deodoran, sampo, losion, dll.), serta diintegrasikan juga ke
dalam
36
11.10 Agen lainnya triclosan) yang digunakan dalam sediaan pencuci tangan antiseptik atau
antiseptik handrub dapat diandalkan sebagai sporisida terhadap Clostridium
Lebih dari 100 tahun setelah Semmelweis mendemonstrasikan dampak spp. atau Bacillus spp.287,339,418,419 Gesekan mekanis saat mencuci
membilas tangan dengan larutan kapur terklorinasi pada kematian ibu terkait tangan dengan sabun dan air dapat membantu menghilangkan spora secara fisik
demam nifas, Lowbury dan rekan403 mempelajari kemanjuran menggosok dari permukaan tangan yang terkontaminasi.110,420,421 Efek ini tidak meningkat
tangan selama 30 detik dengan larutan hipoklorit encer. Mereka menemukan saat menggunakan sabun obat.420 Tindakan pencegahan kontak sangat
bahwa solusinya tidak lebih efektif daripada membilas dengan air suling. dianjurkan selama wabah terkait C. difficile , khususnya, penggunaan sarung
Rotter404 selanjutnya mempelajari rejimen yang digunakan oleh Semmelweis, tangan (sebagai bagian dari tindakan pencegahan kontak) dan mencuci tangan
yang menyerukan menggosok tangan dengan larutan hipoklorit 4%405 sampai dengan sabun dan air non-antimikroba atau antimikroba setelah melepas sarung
tangan menjadi licin (kurang lebih 5 menit). Ia menemukan bahwa rejimen tangan setelah merawat pasien diare.422,423 Handrub berbasis alkohol kemudian
tersebut 30 kali lebih efektif daripada gosokan selama 1 menit menggunakan dapat digunakan secara luar biasa setelah mencuci tangan dalam kasus ini, setelah
60% isopropanol. Namun, karena larutan hipoklorit cenderung sangat memastikan tangan benar-benar kering.
mengiritasi kulit bila digunakan berulang kali dan berbau menyengat, saat ini
jarang digunakan untuk kebersihan tangan. Selain itu, handrub berbahan dasar alkohol, yang sekarang dianggap sebagai
standar emas untuk melindungi pasien dari banyak organisme resisten dan non-
resisten berbahaya yang ditularkan oleh tangan petugas kesehatan, harus terus
Sejumlah agen lain sedang dievaluasi oleh FDA untuk digunakan dalam digunakan di fasilitas lain di fasilitas yang sama. Mencegah penggunaannya
antiseptik yang berkaitan dengan perawatan kesehatan.198 Namun, secara luas, hanya karena respons terhadap infeksi diare yang disebabkan oleh
kemanjuran agen ini belum dievaluasi secara memadai untuk digunakan dalam C. difficile, hanya akan membahayakan keselamatan pasien secara keseluruhan
dalam jangka panjang.
persiapan kebersihan tangan yang dimaksudkan untuk digunakan oleh petugas kesehatan.
Evaluasi lebih lanjut dari beberapa agen ini mungkin diperlukan.
Produk yang menggunakan berbagai konsentrasi antiseptik tradisional
(misalnya iodofor dengan konsentrasi rendah) atau mengandung senyawa Meluasnya penggunaan handrub berbahan dasar alkohol berulang kali menjadi
baru dengan sifat antiseptik kemungkinan akan diperkenalkan untuk penyebab utama peningkatan angka penyakit terkait C. difficile karena alkohol
digunakan oleh petugas kesehatan. Sebagai contoh, studi pendahuluan telah mengawetkan spora dan digunakan di laboratorium untuk menyeleksi spora C.
menunjukkan bahwa menambahkan polimer yang mengandung perak ke difficile dari tinja.424,425 Meskipun handrub berbahan dasar alkohol mungkin tidak
pembawa etanol (Surfacine) menghasilkan sediaan yang memiliki aktivitas efektif melawan C. difficile, belum terbukti bahwa mereka memicu munculnya
antimikroba yang persisten pada kulit hewan dan manusia.406 Gel berbasis penyakit terkait C. difficile.426-429 Tingkat penyakit terkait C. difficile mulai
nanokapsul bermuatan klorheksidin yang unik menunjukkan efek bakterisidal meningkat di AS jauh sebelum penggunaan alkohol secara luas handrub berbasis
langsung , sebanding dengan isopropanolol 60% v/v terhadap bakteri aerob; alkohol.430,431 Satu wabah dengan galur epidemik REA-group B1 (ribotype 027)
bakteri anaerob yang bertahan secara signifikan lebih rendah dibandingkan berhasil ditangani saat memperkenalkan handrub berbasis alkohol untuk semua
dengan gel berbasis etanol 62% v/v. Efek bakterisidal yang persisten diamati pasien selain penyakit terkait C. difficile.427 Selain itu, meninggalkan handrub
selama periode pengujian 3 jam. Efek antibakteri langsung dan berkelanjutan berbasis alkohol untuk pasien selain mereka dengan penyakit terkait C. difficile akan
dijelaskan oleh sistem pembawa klorheksidin yang efisien yang meningkatkan lebih berbahaya
penargetan obat ke bakteri.407 Signifikansi klinis dari temuan ini memerlukan
penelitian lebih lanjut. Senyawa baru dengan aktivitas in vitro yang baik harus diuji
secara in vivo untuk menentukan kemampuannya mereduksi kulit transien dan dari baik, mengingat dampak dramatis pada keseluruhan tingkat infeksi yang
residen diamati melalui penggunaan handrub di titik perawatan.320
flora di tangan pengasuh.

Panduan tentang cara menangani wabah C. difficile , termasuk pertanyaan
umum tentang praktik kebersihan tangan, tersedia di Lampiran 2.
11.11 Aktivitas agen antiseptik terhadap bakteri
pembentuk spora
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa mencuci tangan dengan sabun
Meningkatnya kejadian diare terkait C. difficile di fasilitas pelayanan kesehatan non-antimikroba atau sabun antimikroba dan air mengurangi jumlah B. atrophaeus
di beberapa negara, dan terjadinya infeksi Bacillus anthracis pada manusia di (pengganti B. anthracis) di tangan, sedangkan handrub berbasis alkohol tidak
Amerika Serikat terkait dengan barang terkontaminasi yang dikirim melalui sistem efektif.432 Oleh karena itu, petugas kesehatan dengan paparan yang dicurigai atau
pos, telah menimbulkan kekhawatiran tentang aktivitas agen antiseptik terhadap terdokumentasi terhadap benda yang terkontaminasi B. anthracis harus mencuci
spora. tangan dengan a
Meningkatnya morbiditas dan mortalitas penyakit terkait C. difficile di AS, Kanada, sabun dan air non-antimikroba atau antimikroba.
dan beberapa negara Eropa sejak tahun 2001 secara khusus dikaitkan dengan
wabah yang lebih sering dan munculnya galur baru yang lebih ganas (ribotipe
027).408 Strain epidemik berbeda antar negara: misalnya, sementara di Kanada 11.12 Mengurangi kerentanan mikroorganisme
dan Belanda ribotipe 027 dominan, Inggris mendeteksi tiga strain berbeda (ribotipe terhadap antiseptik
001, 027 dan 106) yang bertanggung jawab atas 70% diare terkait C.
difficile.409-417 Berkurangnya kerentanan bakteri terhadap bahan antiseptik dapat menjadi
karakteristik intrinsik suatu spesies, atau dapat menjadi sifat yang
didapat.433 Sejumlah laporan telah menjelaskan strain bakteri yang tampaknya
telah memperoleh kerentanan yang berkurang terhadap antiseptik seperti
Selain iodofor, tetapi pada konsentrasi yang jauh lebih tinggi daripada yang chlorhexidine, QAC, atau triclosan. ketika didefinisikan oleh MICs didirikan secara
digunakan dalam antiseptik,373 tidak ada agen (termasuk alkohol, klorheksidin, in vitro. 433-436 Namun, karena konsentrasi antiseptik seringkali
“sedang digunakan”
sangat banyak
heksaklorofen, kloroksilenol, dan
37
lebih tinggi dari MIC strain dengan kerentanan antiseptik yang infeksi saluran pernafasan atau impetigo249,449,450 . Hal ini
berkurang, relevansi klinis dari temuan in vitro mungkin tidak menunjukkan bahwa manfaat kesehatan dari tangan yang bersih mungkin
akurat. Sebagai contoh, beberapa galur MRSA memiliki klorheksidin dihasilkan dari penghilangan sederhana patogen potensial dengan
dan MIC QAC yang beberapa kali lipat lebih tinggi daripada galur yang mencuci tangan daripada inaktivasi in situ dengan sabun obat. Studi lain
rentan terhadap methicillin, dan beberapa galur S. aureus meningkatkan dengan jelas menunjukkan keefektifan handrub berbasis alkohol yang
MIC menjadi triclosan.433,434,437 Namun, galur tersebut mudah digunakan untuk kebersihan tangan di sekolah dalam mengurangi kejadian
dihambat oleh konsentrasi yang digunakan dari antiseptik ini.433,434 penyakit gastrointestinal dan/atau pernapasan serta ketidakhadiran yang
MICS yang sangat tinggi untuk triclosan dilaporkan oleh Sasatsu dan disebabkan oleh penyebab ini.451-454
rekan,438 dan deskripsi enzim bakteri yang resisten terhadap triclosan
telah menimbulkan pertanyaan apakah resistensi dapat berkembang Dalam sebagian besar penelitian tentang antisepsis tangan higienis yang
lebih mudah terhadap agen ini daripada agen antiseptik lainnya.396 Di mencakup sabun biasa, alkohol lebih efektif daripada sabun (Tabel I.11.6
bawah kondisi laboratorium, bakteri dengan kerentanan yang berkurang dan I.11.8). Dalam beberapa percobaan yang membandingkan larutan
terhadap triclosan membawa resistensi silang terhadap antibiotik.439,440 berbasis alkohol dengan detergen antimikroba, alkohol mengurangi jumlah
Penurunan kerentanan atau resistensi triclosan terdeteksi pada isolat bakteri di tangan lebih besar daripada mencuci tangan dengan sabun atau
klinis methicillin detergen yang mengandung hexachlorophene, povidone-iodine,
resisten S. epidermidis dan MRSA, masing -masing.441,442 Dari CHG(CHG) atau triclosan. Dalam studi cross-over yang membandingkan
perhatian tambahan, mengekspos strain Pseudomonas yang mengandung sabun biasa dengan yang mengandung 4% CHG, secara tidak terduga,
sistem penghabisan MexAB-OprM ke triclosan dapat memilih mutan yang yang terakhir menunjukkan jumlah CFU akhir yang lebih tinggi setelah
resisten terhadap beberapa antibiotik, termasuk fluoroquinolones.436,439,440 penggunaan sabun CHG dibandingkan dengan sabun biasa, tetapi
Namun demikian, penelitian terbaru gagal menunjukkan hubungan yang pengurangan log CFU komparatif tidak diberikan untuk memungkinkan
signifikan secara statistik antara peningkatan MIC triclosan dan penurunan kesimpulan mengenai relatif efikasi.455 Dalam studi klinis lain di dua unit
kerentanan antibiotik di antara stafilokokus dan beberapa spesies bakteri perawatan intensif neonatal yang membandingkan alkohol gosok dengan
Gram-negatif.443 Jelas, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk sabun CHG 2%, tidak ada perbedaan yang ditemukan baik dalam tingkat
menentukan apakah penurunan kerentanan terhadap agen antiseptik infeksi atau jumlah mikroba dari tangan perawat.456 Sebagai catatan,
merupakan kepentingan epidemiologis, dan apakah resistensi terhadap konsentrasi etanol (61% ) dari pembersih rendah dan bahan kimia untuk
antiseptik atau tidak dapat mempengaruhi prevalensi strain resisten menetralkan CHG yang dicuci dari tangan ke dalam cairan pengambilan
antibiotik.433 Pengawasan berkala mungkin diperlukan untuk memastikan sampel mungkin tidak sesuai. Namun, uji klinis acak yang membandingkan
bahwa situasi ini tidak berubah.444 kemanjuran menggosok tangan versus mencuci tangan konvensional
dengan sabun antiseptik menunjukkan bahwa persentase rata-rata
pengurangan kontaminasi bakteri secara signifikan lebih tinggi dengan
menggosok tangan dibandingkan dengan antisepsis tangan dengan sabun
11.13 Khasiat relatif sabun biasa, sabun antiseptik CHG 4%.457 Dalam percobaan lain untuk membandingkan mikrobiologis
dan detergen, serta alkohol kemanjuran menggosok tangan dengan larutan berbasis alkohol dan
mencuci tangan dengan air dan sabun yang tidak mengandung obat di
Membandingkan hasil studi laboratorium yang berhubungan dengan petugas kesehatan dari bangsal yang berbeda, dengan penekanan khusus
efikasi in vivo sabun biasa, sabun antimikroba, dan handrub berbahan pada flora transien, menggosok tangan lebih manjur daripada mencuci
dasar alkohol mungkin menimbulkan masalah karena berbagai alasan. tangan untuk dekontaminasi tangan petugas kesehatan.152 Dalam studi
Pertama, metode pengujian yang berbeda menghasilkan hasil yang berhubungan dengan resistensi antimikroba organisme, produk
yang berbeda,445 terutama jika efek bakteriostatik dari suatu berbasis alkohol mengurangi jumlah patogen yang resistan terhadap
formulasi tidak (atau tidak cukup) dihilangkan – baik dengan berbagai obat yang pulih dari tangan petugas kesehatan lebih efektif
pengenceran atau penetral kimia – sebelum budidaya kuantitatif sampel daripada mencuci tangan dengan sabun dan air.225,374,458 Sebuah studi
pasca perawatan. Hal ini menyebabkan hasil yang mungkin melebih- observasional dilakukan untuk menilai efek dari gel handrub berbasis
lebihkan kemanjuran formulasi,446 Kedua, kemanjuran antimikroba dari alkohol pada tingkat infeksi yang disebabkan oleh tiga multidrug-res yang
agen antiseptik tangan berbeda secara signifikan di antara populasi paling umum bakteri konstan (S. aureus, K. pneumoniae, dan P. aeruginosa)
individu tertentu.315 Oleh karena itu, pengurangan rata-rata pelepasan di Argentina.459 Dua periode dibandingkan, 12 bulan sebelumnya (mencuci
bakteri dengan formulasi yang sama akan berbeda. di laboratorium yang tangan dengan sabun dan air) dan 12 bulan setelah mulai menggunakan
berbeda atau di satu laboratorium dengan populasi uji yang berbeda.447 gel alkohol. Periode kedua (penggunaan gel alkohol) menunjukkan
Hasil antar laboratorium akan dapat dibandingkan hanya jika mereka penurunan yang signifikan dalam keseluruhan tingkat kejadian K.
dihubungkan dengan prosedur referensi yang dilakukan secara paralel pneumoniae dengan infeksi extended spectrum beta-lactamase (ESBL),
oleh individu yang sama dalam uji lintas yang dirancang dan dibandingkan khususnya bakteremia. Namun demikian, berdasarkan penelitian ini,
intra- secara individu. Merangkum kemanjuran relatif dari agen dalam penulis tidak dapat menyimpulkan apakah ini merupakan hasil dari gel
setiap penelitian dapat memberikan gambaran yang berguna tentang alkohol itu sendiri atau peningkatan kepatuhan kebersihan tangan.
aktivitas in vivo dari berbagai formulasi (Tabel I.11.6 dan I.11.8). Dari situ
terlihat bahwa deterjen antiseptik biasanya lebih berkhasiat daripada sabun
biasa dan gosok berbasis alkohol lebih berkhasiat daripada deterjen Khasiat alkohol untuk antisepsis tangan bedah telah ditinjau dalam
antiseptik. Beberapa studi menunjukkan bahwa chlorhexidine mungkin banyak penelitian.48,268,271,280-286,301,313,316,460-463 Dalam
sama efektifnya dengan sabun biasa terhadap MRSA, tetapi tidak seefektif banyak dari studi ini, jumlah bakteri di tangan ditentukan segera
alkohol dan povidone iodine.448 Studi yang dilakukan di lingkungan setelah menggunakan produk dan sekali lagi 1-3 jam kemudian. Pengujian
masyarakat membawa temuan tambahan pada topik efikasi relatif dari tertunda dilakukan untuk menentukan apakah pertumbuhan kembali
berbagai produk kebersihan tangan. Beberapa menunjukkan bahwa obat bakteri di tangan terhambat selama prosedur operasi; ini telah terbukti
dan sabun biasa kira-kira sama dalam mencegah penyebaran gastrointestinal dipertanyakan oleh eksperimen in vivo hanya jika penetral yang sesuai
dan bagian atas masa kanak-kanak digunakan untuk menghentikan aktivitas berkepanjangan dalam cairan
pengambilan sampel dan pada penghitungan
38
piring.227 Kemanjuran relatif sabun biasa, sabun antimikroba, dan

larutan berbasis alkohol untuk mengurangi jumlah bakteri
sembuh dari tangan segera setelah penggunaan produk untuk
persiapan tangan bedah ditunjukkan pada Tabel I.11.9. Perbandingan
lima produk antisepsis tangan bedah – dua handrub berbasis alkohol
dan tiga pencuci tangan (bahan aktif triclosan, CHG atau povidone-
iodine) – oleh EN 12791, uji laboratorium in vivo , menunjukkan
bahwa preparat yang mengandung povidone-iodine dan triclosan
gagal uji, meskipun semua produk lulus uji suspensi in vitro preEN
12054. Hasil yang lebih baik dicapai dengan handrub berbasis
alkohol.464 Larutan berbasis alkohol lebih efektif daripada mencuci
tangan dengan sabun biasa di semua penelitian, dan mengurangi
jumlah bakteri di tangan lebih banyak daripada sabun antimikroba
atau detergen di sebagian besar
percobaan.268,271,280-286,301,313,316,461-463 Tabel I.11.10
menunjukkan pengurangan log10 dalam pelepasan flora kulit residen
dari tangan bersih segera dan 3 jam setelah penggunaan produk
gosok tangan bedah. Sediaan berbasis alkohol terbukti lebih manjur
daripada sabun biasa dan air, dan sebagian besar formulasi lebih
unggul daripada deterjen yang mengandung povidone-iodine atau
CHG. Di antara alkohol, korelasi positif yang jelas dengan
konsentrasinya terlihat dan, ketika diuji pada konsentrasi yang sama,
kisaran urutan dalam hal kemanjuran adalah: etanol kurang
berkhasiat daripada isopropanol, dan isopropanol kurang aktif daripada n-propanol.
Tabel I.11.1
Contoh kontaminan air umum dan efeknya
Kontaminan Contoh Kekhawatiran
Garam anorganik • Kekerasan (senyawa terlarut kalsium dan • Menghambat aktivitas pembersihan dan produk biosidal; juga dapat
magnesium) menyebabkan penumpukan kerak dari waktu ke waktu atau "bercak" pada
permukaan
• Logam berat (elemen logam dengan
berat atom tinggi, misalnya besi, kromium, • Dapat menghambat aktivitas produk pembersih dan biosidal; menyebabkan
tembaga, dan timbal) kerusakan pada beberapa permukaan (misalnya korosi); dalam beberapa
kasus, bersifat toksik dan bioakumulatif
Bahan organik • Trihalometana • Produk samping desinfeksi klorin beracun
• Protein, lipid, polisakarida • Dapat meninggalkan residu berbahaya, termasuk toksin protein
dan endotoksin (lipopolisakarida); juga dapat mengurangi
efektivitas biosida
Biosida • Klorin, bromin • Dapat menyebabkan korosi dan karat pada permukaan (khususnya,
bila dibawa dengan uap)
Mikroorganisme • Pseudomonas, Salmonella, dan • Pembentukan biofilm dan biofouling; pengendapan ke permukaan atau
ookista Cryptosporidium (lihat Tabel produk dan kontaminasi silang
I.11.2)
Gas terlarut • CO2 , Cl2 dan O2 • Dapat menyebabkan korosi dan karat (khususnya, bila dibawa dalam
uap); gas non-condensable, seperti CO2 dan O2 , menghambat bisa
penetrasi uap dalam proses sterilisasi
Sumber: direproduksi dengan izin dari McDonnell, 2007.465
39
Tabel I.11.2
Patogen yang ditularkan melalui air dan signifikansinya dalam persediaan air
Patogen Signifikansi kesehatan Kegigihan dalam persediaan infektivitas relatif

air
Bakteri
Campylobacter jejuni, C. coli Tinggi Sedang Sedang
Escherichia coli patogen Tinggi Sedang Rendah
Enterohaemorrhagic E. coli Tinggi Sedang Tinggi
Legionella spp. Tinggi Berkembang biak Sedang
mikobakteri non tuberkulosis Rendah Berkembang biak Rendah
Pseudomonas aeruginosa Sedang Dapat berkembang biak Rendah
Salmonella typhi Tinggi Sedang Rendah
salmonella lainnya Tinggi Pendek Rendah
Shigella spp. Tinggi Pendek Sedang
Vibrio kolera Tinggi Pendek Rendah
Burkholderia pseudomallei Rendah Dapat berkembang biak Rendah
Yersinia enterocolitica Tinggi Panjang Rendah
Virus
Adenovirus Tinggi Panjang Tinggi
Enterovirus Tinggi Panjang Tinggi
Hepatitis A Tinggi Panjang Tinggi
Hepatitis E Tinggi Panjang Tinggi
Norovirus dan sapovirus Tinggi Panjang Tinggi
Rotavirus Tinggi Panjang Tinggi
Protozoa
Acanthamoeba spp. Tinggi Panjang Tinggi
Cryptosporidium minor Tinggi Panjang Tinggi
Cyclospora cayetanensis Tinggi Panjang Tinggi
Entamoeba histolytica Tinggi Sedang Tinggi
Giardia lamblia Tinggi Sedang Tinggi
Naegleria fowleri Tinggi Dapat berkembang biak Tinggi
Toksoplasma gondii Tinggi Panjang Tinggi
Cacing
Dracunculus medinensis Tinggi Sedang Tinggi
Schistosoma spp. Tinggi Pendek Tinggi
Sumber: Pedoman WHO untuk kualitas air minum, 2006.228
40
Tabel I.11.3
Indikator mikrobiologi kualitas air minum menurut 1882/2003/EC
Indikator 1882/2003/EC Komentar
Escherichia coli 0 CFU/100 ml

0 CFU/250 ml (untuk air kemasan)
Pseudomonas aeruginosa 0 CFU/250 ml Ditentukan hanya untuk air kemasan
enterokokus 0 CFU/250 ml
Total bakteri Ditentukan hanya untuk air kemasan

22 0C 100 CFU/ml
36/37 0C 20 CFU/ml
CFU: unit pembentuk koloni
Tabel I.11.4
Indikator mikrobiologi untuk kualitas air di tempat perawatan kesehatan di Perancis
Indikator Tingkat Frekuensi
Flora aerobik pada 22 °C dan 36 °C Tidak ada variasi di atas 10 kali lipat dibandingkan 1 kontrol/100 tempat tidur/tahun dengan minimal 4
dengan nilai biasa di titik masuk kontrol per tahun
Pseudomonas aeruginosa < 1 CFU/100 ml Triwulanan
Jumlah koliform < 1 CFU/100 ml Triwulanan
CFU: unit pembentuk koloni

Sumber: diadaptasi dengan izin dari: Air di Fasilitas Kesehatan. Pedoman Teknis (Air di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pedoman Teknis), 2005.466
41
Tabel I.11.5
Aktivitas virus dari agen antiseptik
Referensi Metode pengujian Virus Agen Hasil
Virus beramplop
Spire et al., 1984467 Penangguhan HIV 19% dari LR=2,0 dalam 5 menit
Martin, McDougal & Penangguhan HIV 50% dari LR>3,5

Loskoski, 1985 468 35% DAMPAK LR>3,7
Resnick dkk., 1986469 Penangguhan HIV 70% dari LR=7,0 dalam 1 menit
van Bueren, Larkin & Penangguhan HIV 70% dari LR= 3,2–5,5 dalam 30 detik
simpson, 1994470
Montefiori et al., 1990471 Penangguhan HIV 70% IPA + 0,5% CHG 4% LR= 6,0 dalam 15 detik
CHG LR= 6,0 dalam 15 detik
Kayu & Payne 1998472 Penangguhan HIV Kloroksilenol Dinonaktifkan dalam 1 menit
Benzalkonium klorida Dinonaktifkan dalam 1 menit
Harbison & Hammer, Penangguhan HIV Povidone-iodine Dinonaktifkan

1989473 CHG Dinonaktifkan
Lavelle et al., 1989474 Penangguhan HIV Deterjen + 0,5% Dinonaktifkan dalam 30 detik
kloroksilenol
Bond et al., 1983475 Suspensi/plasma kering HBV 70% DAMPAK LR= 6,0 dalam 10 menit
Tantangan simpanse
Kobayashi et al., 1984476 Suspensi/plasma HBV 80% dari LR= 7,0 dalam 2 menit
Tantangan simpanse
Kurtz, 1979477 Penangguhan HSV 95% EA LR>5,0 dalam 1

75% EA menit LR>5,0 LR>5,0
95% IPA LR>5,0
70% EA + 0,5% CHG
Platt & Bucknall, 1985297 Penangguhan RSV 35% DAMPAK LR>4,3 dalam 1
4% CHG menit LR>3,3
Schurmann & Eggers, 1983309 Penangguhan Influensa 95% DARI Tidak terdeteksi dalam 30 detik
Vaccinia 95% DARI Tidak terdeteksi dalam 30 detik
Schurmann & Eggers, 1983309 Tes tangan Influensa 95% DARI LR> 2,5
Vaccinia 95% DARI LR> 2,5
42
Tabel I.11.5
Aktivitas virus dari agen antiseptik (Lanj.)
Referensi Metode pengujian Virus Agen Hasil
Virus yang tidak beramplop
Sattar et al., 1983478 Penangguhan Rotavirus 4% CHG LR<3,0 dalam 1

10% Povidone-iodine 70% menit LR>3,0 LR>3,0
IPA/0,1% HCP
Schurmann & Eggers, 1983309 Tes tangan Adenovirus 95% DARI LR>1,4
Virus polio 95% DARI LR=0,2–1,0
Coxsackie 95% DARI LR=1,1–1,3
Tes jari Adenovirus 95% DARI LR>2,3

Virus polio 95% DARI LR=0,7–2,5
Coxsackie 95% DARI LR=2,9
Kurtz, 1979477 Penangguhan virus ECHO 95% DARI LR>3,0 dalam 1 menit
75% DARI LR<1.0
95% IPA LR=0
70% IPA+0,5%CHG LR=0
Mbithi, Springthorpe & Fingerpad HAV 70% EA Pengurangan 87,4%

Sattar, 2000308 62% EA busa Pengurangan 89,3%
Sabun biasa 4% Pengurangan 78,0%
CHG 0,3% Pengurangan 89,6%
Triclosan Pengurangan 92,0%
Bellamy et al., 1993272 Ujung jari rotavirus sapi n-propanol+IPA 70% LR=3,8 dalam 30
IPA 70% EA 2% detik LR=3,1
Triclosan Air (kontrol) LR=2,9 LR=2,1
7,5% povidone-iodine
Sabun biasa 4% CHG LR=1,3
LR=1,3
LR=1,2
LR = 0,5
Ansari dkk., 1991257 Fingerpad rotavirus manusia 70% DAMPAK Pengurangan 98,9% dalam 10
detik 77,1%
Sabun biasa
Ansari dkk., 1989304 Fingerpad rotavirus manusia 70% DAMPAK 80,3%

Sabun biasa 72,5%
Sattar et al., 2000305 Fingerpad Rotavirus 60% gel EA LR>3,0 dalam 10 detik
Rhinovirus 60% gel EA LR>3.0
Adenovirus 60% gel EA LR>3.0
Steinmann et al., Fingerpad Virus polio 70% dari LR=1,6 dalam 10

1995307 70% DAMPAK detik LR=0,8
Davies, Babb & Bradley, 1993372 Ujung jari Virus polio Sabun biasa LR=2.1
80% dari LR=0.4
HIV = human immunodeficiency virus; EA = etanol; LR = Pengurangan Log10 ; IPA = isopropanol; CHG = klorheksidin glukonat; HBV = virus hepatitis B; RSV = virus pernapasan
syncytial; HSV = virus herpes simpleks; HAV = virus hepatitis A.
43
Tabel I.11.6
Studi yang membandingkan kemanjuran relatif (berdasarkan pengurangan log10 yang dicapai) sabun biasa atau sabun antimikroba versus antiseptik berbasis
alkohol dalam mengurangi jumlah bakteri hidup di tangan
Referensi Metode Waktu) Khasiat relatif

Kontaminasi kulit pengujian
Dineen & Hildick-Smith, Flora tangan yang ada Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < HCP < 50% busa EA
1965313
Ayliffe et al., 1975286 Flora tangan yang ada Kultur kaldu handrub — Sabun biasa <95% EA
Ayliffe, Babb & Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < 4% CHG < PI < 70% EA = alc.
Quoraishi, 1978273 CHG
Lilly & Lowbury 1978321 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < 4% CHG < 70% EA
Lilly, Lowburry & Flora tangan yang ada Budaya kaldu handrub 120 Sabun biasa <0,5% aq. CHG < 70% EA < 4%
Wilkins, 1979274 CHG < alc.CHG
Tikus, Tikus & Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60-120 4% CHG < PI < 60% IPA
Kecemasan, 1980314
Ojajarvi, 1980125 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 15 Sabun biasa < 3% HCP < PI < 4% CHG
<70% DARI
Ulrich, 1982275 Kontaminasi buatan Tes jus sarung tangan 15 PI < alc. Ekstensi File CHG
Bartzokas et al., 1983276 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 120 0,3-2% triclosan = 60% IPA = alc. CHG < alc.
Triclosan
Rotter, 1984315 Kontaminasi buatan Kultur agar ujung jari 60 Fenolik < 4% CHG < PI < EA < IPA <
misalnya
Blech, Hartemann & Flora tangan yang ada Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < 70% EA < 95% EA
Paket, 1985316
Rotter dkk., 1986277 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60 Fenolik = PI < alc. CHG < nP
Larson, Eke & Laughon, Flora tangan yang ada Teknik kantong 15 Sabun biasa < IPA < 4% CHG = IPA-H = alc.
1986221 kaldu steril CHG
Ayliffe et al., 1988137 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 Sabun biasa < triclosan < PI < IPA < alc.
CHG < nP
Karangan Bunga Kehormatan & Kontak pasien Tes jus sarung tangan 15 Sabun biasa < IPA-H
Alfonso, 199188
Leyden et al., 1991317 Flora tangan yang ada Analisis piring/gambar 30 Sabun biasa < 1% triclosan < PI < 4%
agar CHG < IPA
Gaun & Andersen, Kontaminasi buatan Kultur agar ujung jari 60 Sabun biasa < IPA < EA < alc. CHG
1992278
Rotter & Koller, 1992223 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 60 Sabun biasa <60% nP
Namura, Nishijima & Flora tangan yang ada Analisis piring/gambar 30 Sabun biasa < alc. CHG
Asada, 1994279 agar
Zaragoza et al., 1999318 Flora tangan yang ada Kultur piring agar NS Sabun biasa < campuran alkohol
komersial
Paulson et al., 1999319 Kontaminasi buatan Tes jus sarung tangan 20 Sabun biasa < 0,6% PCMX < 65% EA
Cardoso et al., 1999320 Kontaminasi buatan Budaya kaldu ujung jari 30 4% CHG < sabun biasa < PI < 70% EA
Flora tangan yang ada = tanpa mencemari tangan secara artifisial dengan bakteri; alc. CHG = klorheksidin glukonat berbasis alkohol; aq. CHG = klorheksidin glukonat
berair; 4% CHG = deterjen klorheksidin glukonat; EA = etanol; HCP = sabun/deterjen heksaklorofen; IPA = isopropanol; IPA-H = isopropanol + humektan; nP = n-propanol;
PCMX = deterjen para-kloro-meta-xylenol; PI = deterjen povidone-iodine; NS = tidak disebutkan.
Catatan: Hexachlorophene telah dilarang di seluruh dunia karena tingkat penyerapan kulit yang tinggi dan efek toksik selanjutnya70,366 .
44
Tabel I.11.7
Aktivitas antimikroba dan ringkasan sifat antiseptik yang digunakan dalam kebersihan tangan
Antiseptik bakteri bakteri Virus Virus Bakteri Jamur Spora

gram gram menyelimuti non miko
positif negatif amplop
Alkohol +++ +++ +++ ++ +++ +++ -
Kloroksilenol ++++ + ± + + -
Klorheksidin +++ ++ +++ + + -
Hexachlorophenea +++ + ? ? + + -
Iodofor +++ +++ ++ ++ ++ ++ ±b
Triclosand +++ ++ ? ? ± ±e -
Senyawa +++ + ? ± ± -
amonium
kuarter c
Antiseptik Kesepakatan umum dalam % Kecepatan aksi Aktivitas sisa Menggunakan
Alkohol 60-70% Cepat Tidak SDM
Kloroksilenol 0,5-4% Lambat Kontradiktif HW
Klorheksidin 0,5-4% Intermediat Ya SDM, HW
Hexachlorophenea 3% Lambat Ya HW, tapi tidak

direkomendasikan
Iodofor 0,5-10%) Intermediat Kontradiktif HW
Triclosand (0,1-2%) Intermediat Ya HW; jarang
Senyawa Lambat Tidak SDM,HW;

amonium Jarang;
kuarter c + alkohol
Baik = +++, sedang = ++, buruk = +, variabel = ±, tidak ada = – HR:

handrubbing; HW: cuci tangan *Aktivitas bervariasi dengan konsentrasi.
Bakteriostatik .
b Dalam konsentrasi yang digunakan dalam antiseptik, iodofor tidak bersifat

sporisida. c Bakteriostatik, fungistatik, mikrobisida pada konsentrasi tinggi.
d
Sebagian besar bakteriostatik.
e Aktivitas melawan Candida spp., tetapi sedikit aktivitas melawan jamur berfilemen.
Sumber: diadaptasi dengan izin dari Pittet, Allegranzi & Sax, 2007.479
45
Tabel I.11.8
Khasiat handrub higienis dari berbagai agen dalam mengurangi pelepasan bakteri uji dari tangan yang terkontaminasi secara artifisial
Agen Konsentrasia (%) Uji bakteri Rata-rata waktu pemaparan pengurangan

log (menit)
0,5 1.0 2.0
n-Propanol 100 E.coli 5.8

60 5.5
50 5.0
3.7 4.7 4.9
40 4.3
Isopropanol 70 E.coli 4.9

4.8
3.5
60 4.4
4.3
4.2
4.0
S. marcescens 4.1
E.coli
50 3.4 3.9 4.4
Etanol 80 E.coli 4.5
70 4.3 5.1
4.3 4.9
4.0
3.6 3.8 4.5
3.4 4.1
S aureus 3.7
2.6
Tosilkloramid (aq.sol.) 60 S.saprophyticus 3.5 3.8
Povidone-iodine (aq.sol.) 2.0b E.coli 4.2
Klorheksidin diasetat (aq.sol.) 1.0b E.coli 4.0–4.3
0,5b E.coli 3.1
Kloro-kresol (aq.sol.) 1.0b E.coli 3.6
Hidrogen peroksida 7.5 E.coli 3.6
a Jika tidak dinyatakan lain, v/v.

b m/v.
Sumber: dicetak ulang dengan izin dari Rotter, 2004.480,481
46
Tabel I.11.9
Studi yang membandingkan kemanjuran relatif sabun biasa atau sabun antimikroba versus produk yang mengandung alkohol dalam mengurangi
jumlah bakteri yang pulih dari tangan segera setelah penggunaan produk untuk persiapan tangan bedah pra operasi
Referensi Metode pengujian Khasiat relatif
Dineen & Hildick-Smith, 1965313 Kultur agar ujung jari HCP <50% EA busa + QAC
Berman & Ksatria, 1969461 Kultur agar ujung jari HCP < PI < 50% busa EA + QAC
Gravens, 1973268 Kultur agar ujung jari Sabun HCP < Busa EA + 0,23% HCP
Lowbury, Lilly & Ayliffe, 1974301 Budaya kaldu Sabun biasa < 0,5% CHG det. <4% CHG itu. < alc. CHG
Ayliffe et al., 1975286 Tes kaldu tangan Sabun biasa < 0,5% CHG det. <4% CHG itu. < alc. CHG
Rosenberg, Alatary & Peterson, 1976285 Tes jus sarung tangan 0,5% CHG det. <4% CHG det. <alc. CHG
Pereira, Lee & Wade, 1997281 Tes jus sarung tangan PI < CHG det. < alc. CHG
Galle, Homesley & Rhyne, 1978284 Kultur agar ujung jari PI = 46% EA + 0,23% HCP
Jarvis et al., 1979280 Budaya kaldu tangan Sabun biasa < PI < alc. CHG < alc. PI
Aly & Maibach, 1979283 Tes jus sarung tangan 70% IPA = alc. CHG
Zaragoza dkk., 1999316 Kultur agar ujung jari Sabun biasa < 70% - 90% EA
Larson et al., 1990282 Tes sari sarung tangan, modifikasi Sabun biasa < triclosan < CHG det. < PI < alk. CHG
Babb, Davies & Ayliffe, 1991271 Tes jus sarung tangan Sabun biasa < 2% triclosan < PI < 70% IPA
Rotter, Simpson & Koller, 1998462 Budaya kaldu ujung jari 70% IPA < 90% IPA = 60% nP
Hobson et al., 1998463 Tes jus sarung tangan PI < CHG itu. <70% EA
Mulberry et al., 2001482 Tes jus sarung tangan 4% CHG itu. < CHG det./61% EA
Furukawa et al., 2004483 Tes jus sarung tangan PI < CHG itu. <70% EA
QAC = senyawa amonium kuaterner; alc. CHG = alkohol chlorhexidine gluconate; CHG det. = deterjen
klorheksidin glukonat; EA = etanol; HCP = deterjen hexachlorophene; IPA = isopropanol; PI = deterjen povidone-iodine.
47
Tabel I.11.10
Khasiat larutan handrub bedah dalam mengurangi pelepasan flora kulit penduduk dari tangan yang bersih
Menggosok Konsentrasia (%) Waktu (menit) Berarti pengurangan log
Segera Persisten (3j)
n-Propanol 60 5 2.9b 1.6b
5 2.7b ITU
5 2.5b 1.8b
5 2.3b 1.6b
3 2.9c ITU
3 2.0b 1.0b
1 1.1b 0,5b
Isopropanol 90 3 2.4c 1.4c
80 3 2.3c 1.2c
70 5 2.4b 2.1b
5 2.1b 1.0b
3 2.0c 0,7c
3 1.7c ITU
3 1.5b 0,8b
2 1.2 0,8
1 0,7b 0,2
1 0,8 ITU
60 5 1.7 1.0
Isopropanol + gluk klorheksidin. (m/v) 70 + 0,5 5 2.5b 2.7b
2 1.0 1.5
Etanol 95 2 2.1 ITU
85 3 2.4c ITU
80 2 1.5 ITU
70 2 1.0 0,6
Etanol + gluk klorheksidin. (m/v) 95 + 0,5 2 1.7 ITU
77 + 0,5 5 2.0 1.5d
70 + 0,5 2 0,7 1.4
gluk klorheksidin. (aq.Sol., m/v) 0,5 2 0,4 1.2
Povidone-iodine (aq. Sol., m/v) 1.0 5 1.9b 0,8b
Asam perasetat (m/v) 0,5 5 1.9 ITU
NA = tidak tersedia.
a v/v kecuali dinyatakan lain.
b Diuji menurut Deutsche Gesellschaft fur Hygiene dan Mikrobiologis (German Society of Hygiene and Microbiology). c Diuji menurut Standar Eropa EN 12791. d
Setelah 4 jam.
Sumber: dicetak ulang dengan izin dari Rotter, 1999.48
48
12.
Formulasi handrub yang direkomendasikan WHO
12.1 Catatan umum Formulasi I
Untuk membantu negara dan fasilitas layanan kesehatan mencapai Untuk menghasilkan konsentrasi akhir etanol 80% v/ v, gliserol 1,45% v/ v,
perubahan sistem dan mengadopsi handrub berbasis alkohol sebagai hidrogen peroksida (H2 O2) 0,125% v/ v.
standar emas untuk kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan, WHO
telah mengidentifikasi formulasi untuk sediaan lokal mereka. Faktor logistik, Tuang ke dalam labu ukur 1000 ml:
ekonomi, keselamatan, dan budaya serta agama semuanya telah
dipertimbangkan secara hati-hati oleh WHO sebelum merekomendasikan a) etanol 96% v/ v, 833,3 ml b) H2
formulasi tersebut untuk digunakan di seluruh dunia (lihat juga Bagian I, Bagian 14). O2 3%, 41,7 ml c) gliserol 98% ,14,5
ml
Saat ini, handrub berbasis alkohol adalah satu-satunya cara yang diketahui
untuk secara cepat dan efektif menonaktifkan beragam mikroorganisme yang Isi labu hingga 1000 ml dengan air suling atau air yang telah direbus dan
berpotensi berbahaya di tangan. 60.221.329.484-487 didinginkan; kocok labu dengan lembut untuk mencampur isinya.
WHO merekomendasikan handrub berbasis alkohol berdasarkan

faktor berikut:
Formulasi II
1. berbasis bukti, keunggulan intrinsik dari tindakan cepat dan
aktivitas mikrobisida spektrum luas dengan risiko minimal menghasilkan Untuk menghasilkan konsentrasi akhir alkohol isopropil 75% v/ v, gliserol
resistensi terhadap agen antimikroba; 2. kesesuaian untuk digunakan di 1,45% v/ v, hidrogen peroksida 0,125% v/ v:
daerah terbatas sumber daya atau terpencil dengan kurangnya akses ke
wastafel atau fasilitas lain untuk kebersihan tangan (termasuk air bersih, Tuang ke dalam labu ukur 1000 ml:
handuk, dll.);
3. kapasitas untuk mempromosikan peningkatan kepatuhan dengan tangan a) isopropil alkohol (dengan kemurnian 99,8%), 751,5 ml b) H2 O2
kebersihan dengan membuat proses lebih cepat dan nyaman; 3%, 41,7 ml c) gliserol 98%, 14,5 ml
4. manfaat ekonomi dengan mengurangi biaya tahunan untuk tangan
kebersihan, mewakili sekitar 1% dari biaya tambahan yang dihasilkan
oleh HCAI (lihat juga Bagian III, Bagian 3);488-490 5. meminimalkan Isi labu hingga 1000 ml dengan air suling atau air yang telah direbus dan
risiko dari kejadian buruk karena didinginkan; kocok labu dengan lembut untuk mencampur isinya.
peningkatan keamanan terkait dengan penerimaan dan toleransi yang
lebih baik dibandingkan produk lain (lihat juga Bagian I, Bagian
14).491-498 Hanya reagen kualitas farmakope yang harus digunakan (mis . The International
Pharmacopoeia) dan bukan produk kelas teknis.
Untuk kepatuhan yang optimal terhadap kebersihan tangan, handrub harus
tersedia, baik melalui dispenser yang dekat dengan titik perawatan atau dalam
botol kecil untuk dibawa sendiri. 335.485 12.1.2 Metode produksi lokal
Pengaturan layanan kesehatan yang saat ini menggunakan handrub yang

tersedia secara komersial harus terus menggunakannya, asalkan 12.1.2.1 Volume produksi, kontainer
memenuhi standar yang diakui untuk kemanjuran mikrobisida (standar ASTM
atau EN) dan diterima/ditoleransi dengan baik oleh petugas kesehatan (lihat • Sediaan 10 liter: gelas atau botol plastik dengan sekrup
juga Perangkat Implementasi yang tersedia di http:// www.who.int/gpsc/en/). sumbat berulir dapat digunakan.
Jelas bahwa produk-produk ini harus dianggap dapat diterima, meskipun isinya
berbeda dari formulasi yang direkomendasikan WHO yang dijelaskan di bawah • Sediaan 50 liter: plastik besar (sebaiknya polipropilena, cukup
ini. WHO bening untuk melihat ketinggian cairan) atau tangki baja tahan karat dengan
merekomendasikan produksi lokal dari formulasi berikut sebagai alternatif kapasitas 80 hingga 100 liter harus digunakan agar pencampuran tidak
ketika produk komersial yang sesuai tidak tersedia atau terlalu mahal. meluap.
Tangki harus dikalibrasi untuk volume etanol/isopropil alkohol dan untuk volume
akhir 10 atau 50 liter. Yang terbaik adalah menandai tangki plastik di bagian luar
12.1.1 Komposisi yang disarankan untuk formulasi handrub berbahan dasar dan tangki baja tahan karat di bagian dalam.
alkohol untuk produksi lokal
Pemilihan komponen untuk formulasi handrub yang direkomendasikan

WHO mempertimbangkan batasan biaya dan aktivitas mikrobisida. Dua 12.1.2.2 Persiapan
formulasi berikut direkomendasikan untuk produksi lokal dengan maksimal
50 liter per lot untuk memastikan keamanan dalam produksi dan penyimpanan. 1) Alkohol untuk formulasi yang dipilih dituangkan ke dalam botol atau tangki
besar sampai tanda kelulusan.
49
2) H2 O2 ditambahkan menggunakan gelas ukur. 12.1.2.5 H2 O2

3) Gliserol ditambahkan menggunakan gelas ukur. Karena gliserol
sangat kental dan menempel pada dinding gelas ukur, gliserol Sementara alkohol adalah komponen aktif dalam formulasi, aspek
dapat dibilas dengan air suling steril atau air matang dingin tertentu dari komponen lain harus diperhatikan. Semua bahan baku yang
untuk ditambahkan dan kemudian dikosongkan ke dalam botol/tangki. digunakan sebaiknya bebas dari spora bakteri yang hidup. Konsentrasi
H2O2 yang rendah digabungkan dalam formulasi untuk membantu
4) Botol/tangki kemudian diisi hingga sesuai menghilangkan spora yang mencemari dalam larutan curah dan
tanda volume (10 liter atau 50 liter) yang akan dibuat dengan sisa air eksipien501,502 dan bukan merupakan zat aktif untuk antisepsis tangan.
rebusan suling atau dingin. Sementara penggunaan H2O2 menambah aspek keselamatan yang penting,
5) Tutup atau tutup ulir ditempatkan pada botol/tangki segera setelah penggunaan 3-6% H2O2 untuk produksi mungkin diperumit oleh sifatnya
pencampuran untuk mencegah penguapan. yang korosif dan pengadaan yang sulit di beberapa negara. Investigasi lebih
6) Larutan dicampur dengan mengocok perlahan penerima jika sesuai lanjut diperlukan untuk menilai ketersediaan H2O2 di berbagai negara serta
(jumlah kecil), atau dengan menggunakan dayung kayu, plastik atau kemungkinan menggunakan larutan stok dengan konsentrasi yang lebih
logam. Mixer listrik tidak boleh digunakan kecuali “EX” dilindungi karena rendah.
bahaya ledakan.
7) Setelah tercampur, larutan segera dibagi ke dalam wadah yang lebih kecil
(misalnya botol plastik 1000, 500 atau 100 ml). Botol harus disimpan di 12.1.2.6 Gliserol
karantina selama 72 jam. Hal ini memberikan waktu bagi setiap spora
yang ada dalam alkohol atau botol baru atau botol bekas untuk Gliserol ditambahkan ke formulasi sebagai humektan untuk meningkatkan
dihilangkan oleh H2O2 . penerimaan produk. Humektan atau emolien lain dapat digunakan untuk
perawatan kulit, asalkan harganya terjangkau, tersedia secara lokal, larut
(dapat dicampur) dalam air dan alkohol, tidak beracun, dan hipoalergenik.
12.1.2.3 Kontrol kualitas Gliserol dipilih karena aman dan relatif murah. Menurunkan persentase
gliserol dapat dipertimbangkan untuk mengurangi lengketnya handrub lebih
Jika alkohol pekat diperoleh dari produksi lokal, verifikasi konsentrasi alkohol lanjut.
dan lakukan penyesuaian volume yang diperlukan untuk mendapatkan
konsentrasi akhir yang direkomendasikan. Sebuah
alcoholmeter dapat digunakan untuk mengontrol konsentrasi alkohol dari
larutan penggunaan akhir; Konsentrasi H2 O2 dapat diukur dengan titrimetri 12.1.2.7 Aditif lain untuk formulasi
(reaksi oksidoreduksi oleh yodium dalam suasana asam). Kontrol kualitas
tingkat yang lebih tinggi dapat dilakukan dengan menggunakan kromatografi Sangat disarankan agar tidak ada bahan selain yang ditentukan di sini yang
gas499 dan metode titrimetri untuk mengontrol kandungan alkohol dan ditambahkan ke formulasi. Dalam hal penambahan apa pun, pembenaran
hidrogen peroksida. Selain itu, tidak adanya kontaminasi mikroba (termasuk lengkap harus diberikan bersama dengan keamanan aditif yang
spora) dapat diperiksa dengan filtrasi, menurut spesifikasi Farmakope Eropa. terdokumentasi, kompatibilitasnya dengan bahan lain, dan semua detail yang
relevan harus diberikan pada label produk.
500
Untuk panduan lebih rinci tentang produksi dan kontrol kualitas Secara umum, tidak disarankan untuk menambahkan zat pahit untuk
kedua formulasi, lihat “formulasi antisepsis tangan yang mengurangi risiko menelan handrub. Namun demikian, dalam kasus luar
direkomendasikan WHO - panduan untuk produksi lokal” biasa di mana risiko menelan mungkin sangat tinggi (pasien anak atau
(Perangkat Implementasi tersedia di http://www.who.int/gpsc/ en/). pasien bingung), zat seperti methylethylketone dan denatonium
benzoate503) dapat ditambahkan ke beberapa produk rumah tangga untuk
membuatnya kurang enak dan dengan demikian mengurangi risiko
kecelakaan atau kesengajaan. proses menelan.
12.1.2.4 Pelabelan botol Namun, tidak ada informasi yang diterbitkan tentang kompatibilitas dan
potensi pencegahan bahan kimia tersebut ketika digunakan dalam handrub
Botol harus diberi label sesuai dengan nasional berbasis alkohol untuk mencegah penyalahgunaannya. Penting untuk dicatat
pedoman. Label harus mencakup hal-hal berikut: bahwa bahan tambahan tersebut dapat membuat produk menjadi beracun
dan menambah biaya produksi. Selain itu, rasa pahit dapat berpindah dari
• Nama institusi tangan ke makanan yang ditangani oleh individu yang menggunakan
• Tanggal produksi dan nomor batch • Komposisi: handrub yang mengandung agen tersebut. Oleh karena itu, kompatibilitas
etanol atau isopropanol, gliserol dan hidrogen peroksida (% v/ v dan kesesuaian, serta biaya, harus dipertimbangkan dengan hati-hati sebelum
juga dapat ditunjukkan) dan pernyataan berikut: • Formulasi memutuskan penggunaan zat pahit tersebut.
handrub yang direkomendasikan WHO • Hanya untuk
pemakaian luar • Hindari kontak dengan mata • Jauhkan dari Pewarna dapat digunakan untuk membedakan handrub dari cairan lain
jangkauan anak-anak • Penggunaan: oleskan handrub berbasis selama aditif tersebut aman dan sesuai dengan komponen penting
alkohol segenggam penuh dan tutupi seluruh permukaan tangan. handrub (lihat juga Bagian I, Bagian 11.3). Namun, H2O2 dalam handrub
Gosok tangan sampai kering. Mudah terbakar: jauhkan dari api cenderung memudarkan zat pewarna apa pun yang digunakan dan pengujian
dan panas. sebelumnya disarankan.
Tidak ada data yang tersedia untuk menilai kesesuaian penambahan agen
pembentuk gel pada formulasi cair yang direkomendasikan WHO, tetapi ini
50
dapat meningkatkan kesulitan dan biaya produksi, dan dapat membahayakan 12.1.4.1 Handrub higienis
kemanjuran antimikroba.203,325
Aktivitas mikrobisida dari dua formulasi yang direkomendasikan
Penambahan wewangian tidak dianjurkan karena risiko reaksi alergi. WHO telah diuji oleh laboratorium referensi WHO menurut standar
EN (EN 1500) (lihat juga Bagian I, bagian 10.1.1). Aktivitas mereka
ditemukan setara dengan zat acuan (isopropanol 60 % v/ v) untuk antisepsis
Semua wadah handrub harus diberi label sesuai dengan pedoman tangan higienis.
nasional/internasional.
Untuk lebih mengurangi risiko penyalahgunaan dan untuk menghormati 12.1.4.2 Persiapan tangan sebelum operasi
sensitivitas budaya dan agama, wadah produk dapat diberi label hanya
sebagai "handrub antimikroba" (lihat Bagian I, Bagian 17.4). Kedua formulasi handrub yang direkomendasikan WHO telah diuji oleh dua
laboratorium referensi independen di negara-negara Eropa yang berbeda
untuk menilai kesesuaiannya digunakan untuk persiapan tangan pra-bedah,
12.1.2.8 Penggunaan air yang tepat untuk penyiapan formulasi menurut Standar Eropa EN 12791.
Hasilnya dilaporkan dalam Bagian I, Bagian 13.5.
Sementara air suling steril lebih disukai untuk membuat

formulasi, air ledeng yang direbus dan didinginkan juga dapat digunakan 12.1.5 Standar keselamatan
asalkan bebas dari partikel yang terlihat.
Sehubungan dengan reaksi kulit, menggosok tangan dengan produk
berbasis alkohol lebih baik ditoleransi daripada mencuci tangan dengan
12.1.3 Produksi dan penyimpanan sabun dan air (lihat juga Bagian I, Bagian 14).
Pembuatan formulasi handrub yang direkomendasikan WHO dapat Dalam studi terbaru yang dilakukan di antara petugas kesehatan ICU,
dilakukan di apotek pusat atau apotik. Jika memungkinkan dan sesuai tolerabilitas kulit jangka pendek dan penerimaan formulasi handrub yang
dengan kebijakan lokal, pemerintah harus mendorong produksi lokal, direkomendasikan WHO secara signifikan lebih tinggi daripada produk
mendukung proses penilaian kualitas, dan menekan biaya produksi rujukan504. Pelajaran tentang penerimaan dan tolerabilitas formulasi
serendah mungkin. Persyaratan khusus berlaku untuk produksi dan yang direkomendasikan WHO di beberapa lokasi di mana produksi lokal
penimbunan stok formulasi, serta untuk penyimpanan bahan baku. dilakukan dirangkum di bawah ini (Bagian 12.2).
Karena etanol murni sangat mudah terbakar dan dapat menyala pada
suhu serendah 10°C, fasilitas produksi harus langsung mengencerkannya 12.1.6 Distribusi
ke konsentrasi yang disebutkan di atas (Bagian 12.1.1). Titik nyala etanol
80% (v/ v) dan isopropil alkohol 75% (v/ v) masing-masing adalah 17,5° C Untuk menghindari kontaminasi dengan organisme pembentuk
dan 19° C,(Rotter M, komunikasi pribadi) dan perhatian khusus harus spora,338 botol sekali pakai sebaiknya digunakan meskipun botol yang
diberikan pada penyimpanan yang tepat di iklim tropis (lihat juga Bagian I, dapat disterilkan dapat digunakan kembali dapat mengurangi biaya produksi
Bagian 23.6.1). Fasilitas produksi dan penyimpanan idealnya harus dan pengelolaan limbah. Untuk mencegah penguapan, wadah harus
ruangan ber-AC atau sejuk. Api terbuka dan merokok harus dilarang keras memiliki kapasitas maksimal 500 ml di bangsal dan 1 liter di ruang operasi,
di area produksi dan penyimpanan. dan mungkin muat ke dalam dispenser dinding. Botol saku bebas bocor
dengan kapasitas tidak lebih dari 100 ml juga harus tersedia dan
Apotek dan pusat produksi skala kecil yang memasok formulasi handrub didistribusikan secara individual kepada petugas kesehatan, tetapi harus
yang direkomendasikan WHO disarankan untuk tidak melakukannya ditekankan bahwa penggunaan produk ini harus dibatasi hanya untuk
memproduksi secara lokal batch lebih dari 50 liter sekaligus. Untuk alasan perawatan kesehatan. Unit produksi atau pengisian ulang harus mengikuti
keamanan, disarankan untuk memproduksi volume yang lebih kecil dan norma tentang cara membersihkan dan mendisinfeksi botol (misalnya,
mematuhi pedoman dan peraturan lokal dan/atau nasional. autoklaf, perebusan, atau disinfeksi kimia dengan klorin).
Produksi tidak boleh dilakukan di apotek pusat yang tidak memiliki AC dan Autoklaf dianggap sebagai prosedur yang paling sesuai.
ventilasi khusus. Pedoman keselamatan nasional dan persyaratan hukum Botol yang dapat digunakan kembali tidak boleh diisi ulang sampai benar-
setempat harus dipatuhi untuk penyimpanan bahan dan produk akhir. benar dikosongkan dan kemudian dibersihkan dan didesinfeksi.
Proses pembersihan dan disinfeksi untuk botol handrub yang dapat

digunakan kembali: botol kosong harus dibawa ke titik pusat untuk
12.1.4 Khasiat diproses ulang menggunakan prosedur operasi standar. Botol harus
dicuci bersih dengan deterjen dan air ledeng untuk menghilangkan sisa
Ini adalah pendapat konsensus kelompok ahli WHO bahwa formulasi cairan. Jika tahan panas, botol harus didesinfeksi secara termal dengan
handrub yang direkomendasikan WHO dapat digunakan baik untuk merebusnya dalam air. Jika memungkinkan, disinfeksi termal harus dipilih
antisepsis tangan higienis maupun untuk persiapan tangan sebelum daripada disinfeksi kimia, karena disinfeksi kimia mungkin tidak hanya
operasi. meningkatkan biaya tetapi juga memerlukan langkah ekstra untuk
membuang sisa-sisa disinfektan. Desinfeksi kimia harus mencakup
merendam botol dalam larutan yang mengandung klorin 1000 ppm selama
minimal 15 menit dan kemudian membilasnya.
51
dengan air matang steril/dingin.505 Setelah desinfeksi termal atau tunduk pada pembatasan lisensi dan pencatatan yang ketat.
kimiawi, botol harus dibiarkan kering sepenuhnya dalam posisi terbalik, Gliserol dibeli oleh pemasok lokal dalam banyak kasus sementara
di rak botol. Botol kering harus ditutup dengan penutup dan disimpan, hidrogen peroksida harus diimpor di lima lokasi.
terlindung dari debu, sampai digunakan.
12.2.3 Peralatan
12.2 Pelajaran yang didapat dari produksi lokal
formulasi handrub yang direkomendasikan WHO di Pengadaan peralatan untuk produksi relatif mudah dan tidak terlalu mahal di
berbagai tempat di seluruh dunia sebagian besar lokasi. Baik wadah plastik atau baja tahan karat digunakan
untuk pencampuran kecuali di Mesir di mana wadah kaca digunakan.
Karena Panduan untuk Produksi Lokal telah disebarluaskan melalui Sebaliknya, menemukan dispenser yang memadai untuk penggunaan produk
platform situs pelengkap dan lokasi percontohan WHO, banyak akhir lebih bermasalah.
pengaturan di seluruh dunia telah melakukan produksi lokal dari dua Di Kenya dan Mali, tidak mungkin membeli dispenser yang sesuai di
formulasi yang direkomendasikan WHO. negara tersebut dan disumbangkan oleh institusi Swiss. Untuk petugas
kesehatan, botol saku 100 ml digunakan di Hong Kong SAR, Mali, Mongolia,
Survei berbasis web (http://www.surveymonkey.com) dilakukan untuk dan Pakistan; Dispenser dinding 500 ml juga tersedia di Mesir, Hong Kong
mengumpulkan informasi tentang kelayakan, kontrol kualitas dan SAR, Kenya, Mongolia, Pakistan, dan Spanyol. Bangladesh telah
biaya produksi lokal, serta penerimaan dan toleransi formulasi oleh menggunakan botol kaca 100 ml dan botol plastik 500 ml, botol Kosta Rika
petugas kesehatan di berbagai negara. 385 ml dan Arab Saudi botol atau kantong 1 liter. Untuk keberlanjutan jangka
Pertanyaan dirancang untuk mengumpulkan informasi tentang isu-isu panjang, cetakan wadah dari botol dan tutup, untuk penggunaan akhir
seperti pelatihan dan jumlah personel yang terlibat dalam produksi, sumber mungkin harus dibuat secara lokal yang mungkin memerlukan biaya awal
dan biaya setiap komponen, kontrol kualitas setiap komponen dan produk yang sangat tinggi. Pakistan berhasil mendapatkan dukungan dari
akhir, peralatan yang digunakan untuk produksi, kecukupan fasilitas untuk perusahaan sektor swasta dalam membuat botol menggunakan cetakan
penyiapan dan penyimpanan, dan akhirnya distribusi dan penggunaan akhir. baru. Bangladesh juga mengidentifikasi pemasok lokal yang mampu
Ada juga pertanyaan terbuka tentang pelajaran yang terkait dengan setiap membuat dispenser plastik yang diinginkan.
item. Tanggapan diperoleh dari sebelas lokasi yang berlokasi di Bangladesh,
Kosta Rika, Mesir, Hong Kong SAR, Kenya, Mali, Mongolia, Pakistan (dua
lokasi), Arab Saudi, dan Spanyol. Proses pembersihan dan daur ulang yang diusulkan oleh WHO telah
dilaksanakan dan bekerja dengan baik di enam lokasi. Metode yang
digunakan untuk disinfeksi bervariasi dan termasuk perawatan dengan klorin atau
alkohol.
12.2.1 Fasilitas dan personel produksi
Produksi formulasi handrub yang direkomendasikan WHO berlangsung di 12.2.4 Kontrol kualitas
apotek fasilitas perawatan kesehatan itu sendiri di Mesir, Kenya, Mali,
Mongolia, dua lokasi di Pakistan, dan Spanyol. Di Bangladesh, Kosta Rika, Kontrol kualitas konsentrasi alkohol dalam produk akhir secara
Hong Kong SAR, dan Arab Saudi, perusahaan komersial swasta atau teratur dilakukan oleh pengukur alkohol di semua lokasi kecuali satu.
pemerintah diminta untuk memproduksi produk tersebut; di negara-negara Kualitas hidrogen peroksida diperiksa di enam lokasi (Bangladesh,
ini, dimaksudkan bahwa produksi akan memasok banyak pengaturan layanan Kosta Rika, Mali, Mongolia, Pakistan, dan Arab Saudi).
kesehatan.
Jumlah handrub yang dihasilkan berkisar antara 10 liter hingga Beberapa sampel dari tujuh lokasi (Kosta Rika, Mesir, Hong Kong SAR,
600.000 liter per bulan. Apoteker yang memenuhi syarat terlibat dalam Mali, Mongolia, Pakistan, dan Arab Saudi) dikirim ke Rumah Sakit
produksi di semua lokasi. Namun, dalam kasus produksi lokal di tingkat Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss, untuk pemeriksaan kualitas yang
rumah sakit dan juga di beberapa fasilitas produksi berskala besar lebih canggih dengan kromatografi gas499 dan metode titrimetri untuk
(misalnya di Bangladesh), tugas ini ditambahkan ke beban kerja reguler mengontrol alkohol dan kandungan hidrogen peroksida. Hasil awal dari
karena kendala ekonomi tidak memungkinkan untuk mendedikasikan empat lokasi menunjukkan konsentrasi alkohol dan/atau H2O2 yang lebih
seorang anggota staf hanya karena alasan ini. . Kategori pekerja lain juga tinggi atau lebih rendah , tetapi produk akhirnya dinyatakan sesuai dengan
dibutuhkan untuk produksi, tetapi bervariasi dalam jumlah dan kualifikasi. rentang yang dapat diterima di semua lokasi. Kualitas terbukti optimal
Fasilitas persiapan dan penyimpanan dianggap memadai oleh semua juga untuk tiga jenis formulasi yang dibuat di Arab Saudi di mana
kecuali dua lokasi (di Mali dan satu di Pakistan). Ventilasi yang memadai wewangian atau humektan khusus ditambahkan ke formulasi WHO I.
dan pengatur suhu serta rambu-rambu keselamatan kebakaran juga tersedia Menariknya, sampel dari Mali disimpan di iklim tropis tanpa AC atau
di sebagian besar lokasi. ventilasi, sesuai dengan parameter kualitas optimal di semua sampel
bahkan 19 bulan setelah produksi. Lokasi yang berlokasi di Bangladesh
mampu melakukan kromatografi gas dan titrimetri untuk kontrol kualitas
12.2.2 Pengadaan komponen secara lokal dan melaporkan hasil yang optimal untuk semua pengujian.
Semua lokasi, kecuali satu di Bangladesh dan dua berlokasi di Pakistan,

menghasilkan formulasi I yang direkomendasikan WHO, berdasarkan
etanol, sebagian besar karena pengadaan yang lebih mudah (dalam
banyak kasus dari pemasok lokal) dan biaya yang lebih rendah. Dalam
beberapa kasus, etanol berasal dari tebu atau gandum. Di Pakistan, alkohol
isopropil digunakan karena, meskipun lebih murah, etanol
52
12.2.5 Biaya produksi akan bermanfaat dan WHO sedang menjajaki solusi praktis untuk
menyelesaikan masalah ini.
Perhitungan biaya produksi lokal dari formulasi handrub yang
direkomendasikan WHO di berbagai lokasi cukup rumit dalam upaya untuk Ada juga pembelajaran terkait pengadaan bahan baku. Bahan di bawah standar
mempertimbangkan beberapa aspek seperti biaya bahan baku dan tersedia di pasar dan penting untuk memilih sumber lokal dengan hati-hati.
dispenser, proses daur ulang (bila berlaku), dan gaji staf produksi. Biaya Penting untuk memiliki rekomendasi khusus tentang kadar bahan kimia
barang impor terkait dengan US$ dan sangat berfluktuasi. Biaya juga komponen dan pabrikan yang dapat diterima.
bervariasi menurut pemasok dan ukuran kemasan. Biaya peralatan (jika ada)
untuk memungkinkan fasilitas memulai produksi tidak diperhitungkan dalam Namun, persyaratan aktual perlu dipertimbangkan saat mengambil
perhitungan biaya contoh di bawah ini karena sangat bervariasi berdasarkan keputusan tentang jumlah yang akan dibeli dan perhatian khusus harus
kebutuhan dan sumber lokal. diberikan pada risiko kekurangan pasokan, khususnya di daerah terpencil.
Dalam beberapa kasus, kemungkinan pencurian dan konsumsi handrub

Biaya produksi (termasuk gaji tetapi bukan dispenser) per 100 ml masing- berbasis alkohol secara tidak sengaja membuat sulit untuk mendapatkan
masing adalah US$ 0,37 dan US$ 0,30 untuk formulasi I di Kenya dan Mali dukungan dari administrator rumah sakit.
dan US$ 0,30 untuk formulasi II di Bangladesh. Di Pakistan dan Hong
Kong SAR, biaya termasuk botol saku masing-masing adalah US$ 0,44 Survei menunjukkan bahwa di banyak rumah sakit fasilitas dan peralatan
per 100 ml formulasi II, dan US$ 0,50 per 100 ml formulasi I. Harga untuk kontrol kualitas tidak memadai, terutama dalam hal pengujian hidrogen
beberapa handrub yang tersedia secara komersial mungkin jauh lebih peroksida. Namun sentralisasi kontrol kualitas tingkat tinggi di Rumah Sakit
tinggi dan sangat bervariasi: US$ 2,50-5,40 untuk botol saku 100 ml; harga Universitas Jenewa mengatasi hambatan ini dan memberikan dukungan
gel bisa setinggi US$ 8 untuk botol saku 100 ml. Tindakan efektif untuk yang tepat waktu dan sangat membantu. Namun demikian, ketersediaan
memfasilitasi pengadaan lokal beberapa bahan baku untuk produksi layanan ini dapat dikurangi dengan perluasan produksi lokal ke lebih banyak
formulasi handrub yang direkomendasikan WHO akan sangat mungkin lokasi di seluruh dunia. Memang, fakta bahwa beberapa sampel gagal
mengarah pada pengurangan lebih lanjut dari keseluruhan biaya produk memenuhi standar konsentrasi yang dipersyaratkan menunjukkan pentingnya
akhir. pemeriksaan kualitas, dan akan sangat penting untuk mengidentifikasi
laboratorium referensi lain yang mampu melakukannya.
Studi diperlukan untuk mengevaluasi keefektifan biaya produksi lokal

dari formulasi handrub yang direkomendasikan WHO selama kampanye Informasi tolerabilitas dan akseptabilitas tersedia dari empat lokasi
promosi kebersihan tangan. Sebagai contoh, pada tahun 2005 biaya (Bangladesh, Hong Kong SAR, Pakistan, dan Arab Saudi) di mana, secara
pembilas tangan berbahan dasar alkohol yang awalnya dikembangkan umum, formulasi yang direkomendasikan WHO sangat dihargai oleh petugas
oleh apotek Rumah Sakit Universitas Jenewa dan saat ini dipasarkan kesehatan. Di Hong Kong SAR dan Pakistan, formulasi yang direkomendasikan
secara komersial, adalah €0,57 untuk botol saku 100 ml, €1,74 untuk botol WHO lebih disukai daripada produk yang sebelumnya digunakan karena
500 ml, dan € 3.01 untuk botol 1000 ml. Sebuah studi yang dilakukan di tolerabilitas yang lebih baik.
lembaga ini tentang implikasi biaya dari kampanye kebersihan tangan yang Pemutihan rambut dan satu kasus dermatitis adalah efek samping yang jarang
sukses menunjukkan bahwa total biaya promosi kebersihan tangan, dilaporkan. Masalah yang berkaitan dengan bau tidak sedap dari produk akhir
termasuk penyediaan handrub berbasis alkohol, kurang dari 1% dari biaya diangkat oleh petugas kesehatan dari keempat lokasi, tetapi bukan halangan
yang terkait dengan HCAI.490 utama untuk adopsi. Tidak ada masalah agama yang terkait dengan kandungan
alkohol yang teridentifikasi dalam survei tersebut.
12.2.6 Masalah yang diangkat oleh survei
Beberapa isu terkait keahlian dan ketersediaan waktu personel yang

terlibat dalam produksi diidentifikasi oleh peserta survei. Ini termasuk
permintaan untuk pelatihan tambahan dalam aspek produksi untuk apoteker,
perlunya staf yang ada untuk mengambil tanggung jawab selain peran
utama mereka, keputusan untuk memasukkan produksi sebagai bagian dari
uraian tugas apoteker rumah sakit, dan pertanyaan tentang remunerasi untuk
ini. tanggung jawab tambahan.
Beberapa peserta menekankan bahwa perlu lebih banyak perhatian diberikan

pada persyaratan persiapan dan fasilitas penyimpanan, terutama jika produksi
harus ditingkatkan ke rumah sakit periferal. Area produksi yang dibangun
khusus dengan kontrol kelembaban dan suhu yang tepat sesuai dengan
rekomendasi praktik manufaktur yang baik merupakan prasyarat untuk
produksi.
Beberapa item peralatan tidak memadai di beberapa fasilitas, terutama
untuk peningkatan. Panduan yang lebih jelas dalam skala besar
53
13.
Persiapan tangan bedah: canggih
13.1 Bukti untuk persiapan tangan bedah percobaan klinis yang membandingkan handrub berbasis alkohol
dengan scrub tangan chlorhexidine gagal menunjukkan pengurangan
Secara historis, Joseph Lister (1827–1912) mendemonstrasikan IDO, meskipun aktivitas in vitro formulasi berbasis alkohol jauh lebih
efek disinfeksi pada pengurangan infeksi tempat operasi (SSI).506 Pada baik.197 Oleh karena itu, peningkatan aktivitas antimikroba dalam
saat itu, sarung tangan bedah belum tersedia, sehingga membuat disinfeksi formulasi kebersihan tangan bedah tidak mungkin terjadi menyebabkan
yang tepat pada tempat operasi pasien dan tangan. antisepsis oleh ahli pengurangan yang signifikan dari SSI.
bedah bahkan lebih penting.507 Selama abad ke-19, persiapan tangan Infeksi ini merupakan hasil dari berbagai faktor risiko yang terkait dengan
bedah terdiri dari mencuci tangan dengan sabun antimikroba dan air hangat, pasien, ahli bedah, dan lingkungan layanan kesehatan, dan pengurangan
seringkali dengan menggunakan sikat.508 Pada tahun 1894, tiga langkah hanya satu faktor risiko tunggal akan memiliki pengaruh yang terbatas pada
disarankan: 1) cuci tangan dengan air panas, sabun obat, dan sikat selama 5 hasil keseluruhan.
menit; 2) oleskan etanol 90% selama 3–5 menit dengan kuas; dan 3) membilas
tangan dengan “cairan aseptik”.508 Pada tahun 1939, Price menyarankan Selain melindungi pasien, sarung tangan mengurangi risiko petugas
cuci tangan selama 7 menit dengan sabun, air, dan sikat, diikuti dengan kesehatan terpapar patogen yang ditularkan melalui darah. Dalam
etanol 70% selama 3 menit setelah mengeringkan tangan dengan handuk.63 bedah ortopedi, penggunaan sarung tangan ganda telah menjadi praktik
Pada paruh kedua abad ke-20, waktu yang disarankan untuk persiapan umum yang secara signifikan mengurangi, namun tidak menghilangkan,
tangan bedah menurun dari >10 menit menjadi 5 menit.509-512 Bahkan saat risiko penularan silang setelah tusukan sarung tangan selama
ini, protokol 5 menit sudah umum.197 Perbandingan berbagai negara pembedahan.526
menunjukkan protokol yang hampir sebanyak negara-negara yang terdaftar.513
13.2 Tujuan persiapan tangan bedah
Persiapan tangan bedah harus mengurangi pelepasan bakteri kulit dari

Pengenalan sarung tangan steril tidak membuat persiapan tangan bedah tangan tim bedah selama prosedur jika terjadi tusukan yang tidak disadari
tidak diperlukan. Sarung tangan steril berkontribusi untuk mencegah pada sarung tangan bedah yang melepaskan bakteri ke luka terbuka.527
kontaminasi tempat pembedahan514 dan mengurangi risiko penularan Berbeda dengan cuci tangan atau handrub higienis, persiapan tangan bedah
patogen melalui darah dari pasien ke tim bedah.515 Namun, 18% (kisaran: harus menghilangkan sementara dan mengurangi flora penduduk.484,528,529
5–82%) sarung tangan mengalami tusukan kecil setelah pembedahan, dan Ini juga harus menghambat pertumbuhan bakteri di bawah sarung tangan.
lebih dari 80% kasus tidak diketahui oleh ahli bedah. Setelah dua jam operasi, Perbanyakan bakteri kulit yang cepat terjadi di bawah sarung tangan bedah
35% dari semua sarung tangan menunjukkan tusukan, sehingga jika tangan dicuci dengan sabun non-antimikroba, sedangkan terjadi lebih
memungkinkan air (maka juga cairan tubuh) menembus sarung tangan tanpa lambat setelah penggosokan pra operasi dengan sabun obat. Flora kulit,
menggunakan tekanan516 (lihat Bagian I, Bagian 23.1). Uji coba baru-baru terutama stafilokokus koagulase-negatif, Propionibacterium spp., dan
ini menunjukkan bahwa sarung tangan yang tertusuk melipatgandakan risiko Corynebacteria spp., jarang menyebabkan IDO, tetapi dengan adanya benda
SSI.517 Sarung tangan ganda menurunkan risiko tusukan selama operasi, asing atau jaringan nekrotik bahkan inokula serendah 100 CFU dapat
tetapi tusukan masih diamati pada 4% kasus setelah prosedur.518,519 Selain memicu infeksi tersebut.530 virulensi mikroorganisme, tingkat paparan
itu, bahkan sarung tangan yang tidak digunakan tidak sepenuhnya mencegah mikroba, dan mekanisme pertahanan inang merupakan faktor kunci dalam
infeksi bakteri. kontaminasi tangan.520 Beberapa wabah yang dilaporkan patogenesis infeksi pasca operasi, faktor risiko yang sebagian besar berada
telah ditelusuri ke tangan yang terkontaminasi dari tim bedah meskipun di luar pengaruh tim bedah. Oleh karena itu, produk untuk persiapan tangan
memakai sarung tangan steril.71,154,162,521-523 bedah harus menghilangkan sementara dan secara signifikan mengurangi
flora residen pada awal operasi dan mempertahankan pelepasan mikroba
dari tangan di bawah garis dasar.
Koiwai dan rekannya mendeteksi strain yang sama dari coagulase
negative staphylococci (CoNS) dari jari telanjang seorang ahli bedah
jantung dan dari seorang pasien dengan endokarditis pasca operasi
dengan strain yang cocok.522 Wabah serupa yang lebih baru dengan sampai akhir prosedur.
CoNS dan endokarditis diamati oleh Boyce dan rekan, identitas regangan
dikonfirmasi dengan metode molekuler.162 Seorang ahli bedah jantung Spektrum aktivitas antimikroba untuk persiapan tangan bedah
dengan onikomikosis menjadi sumber wabah IDO akibat P. aeruginosa, harus seluas mungkin terhadap bakteri dan jamur.529,531 Virus jarang
kemungkinan difasilitasi dengan tidak rutin mempraktekkan sarung tangan terlibat dalam SSI dan bukan merupakan bagian dari prosedur pengujian
ganda.523 Bahkan satu wabah IDO terjadi ketika ahli bedah yang biasanya untuk perizinan di negara mana pun. Demikian pula, aktivitas melawan bakteri
menggunakan persiapan scrub bedah antiseptik beralih ke produk non penghasil spora bukan merupakan bagian dari prosedur pengujian internasional.
antimikroba.524
Meskipun banyak bukti tidak langsung untuk kebutuhan antisepsis tangan 13.3 Pemilihan produk untuk persiapan tangan
bedah, persyaratannya sebelum intervensi bedah tidak pernah dibuktikan bedah
oleh uji klinis acak terkontrol.525 Kemungkinan besar, penelitian semacam
itu tidak akan pernah dilakukan lagi atau dapat diterima oleh etika. komite. Kurangnya uji klinis konklusif yang tepat menghalangi kriteria yang
Sebuah acak dapat diterima secara seragam. Uji coba in vitro dan in vivo dengan
54
sukarelawan sehat di luar ruang operasi adalah bukti terbaik yang tersedia kurang rentan terhadap kesalahan dibandingkan dengan handrubbing (Tabel
saat ini. Di AS, sediaan antiseptik yang dimaksudkan untuk digunakan sebagai I.13.2) karena semua bagian tangan dan lengan bawah menjadi basah di
sediaan tangan bedah (berdasarkan FDA TFM tanggal 17 Juni 1994)198 bawah keran/keran. Sebaliknya, semua bagian tangan dan lengan bawah
dievaluasi kemampuannya untuk mengurangi jumlah bakteri yang dilepaskan harus secara aktif bersentuhan dengan senyawa berbasis alkohol selama
dari tangan: a) segera setelah penggosokan; b) setelah memakai sarung tangan handrubbing (lihat di bawah).
bedah selama 6 jam (aktivitas terus-menerus); dan c) setelah beberapa aplikasi
selama 5 hari (aktivitas kumulatif). Kegiatan langsung dan gigih dianggap yang
paling penting. Pedoman di USA merekomendasikan bahwa agen yang 13.4.1 Waktu yang diperlukan untuk prosedur
digunakan untuk persiapan tangan bedah harus secara signifikan mengurangi
mikroorganisme pada kulit utuh, mengandung persiapan antimikroba non-iritasi, Hingst dan rekannya membandingkan jumlah bakteri tangan setelah
memiliki aktivitas spektrum luas, dan bekerja cepat dan persisten (lihat Bagian scrub 3 menit dan 5 menit dengan tujuh scrub berbeda
I, Bagian 10). 532 Di Eropa, semua produk harus sekurang-kurangnya sama formulasi.378 Hasil penelitian menunjukkan bahwa scrub 3 menit
manjurnya dengan referensi gosok bedah dengan n-propanol, sebagaimana bisa sama efektifnya dengan lulur 5 menit, tergantung pada formula
diuraikan dalam Norma Eropa EN 12791. Berbeda dengan pedoman AS, hanya bahan lulur. Hitung bakteri tangan segera dan pasca operasi setelah scrub
efek langsung setelah prosedur kebersihan tangan dan tingkat pertumbuhan 5 menit dan 10 menit
kembali setelah 3 jam di bawah sarung tangan diukur. Efek kumulatif selama 5 dengan 4% chlorhexidine gluconate dibandingkan oleh O'Farrell dan rekan
hari bukan persyaratan EN 12791. sebelum prosedur artroplasti pinggul total.512 Scrub 10 menit mengurangi
jumlah koloni langsung lebih dari scrub 5 menit. Jumlah log CFU rata-rata
pasca operasi sedikit lebih tinggi untuk scrub 5 menit daripada scrub 10
menit; namun, perbedaan antara jumlah CFU rata-rata pasca scrub dan
pasca operasi lebih tinggi untuk scrub 10 menit daripada scrub 5 menit dalam
Sebagian besar pedoman melarang perhiasan atau jam tangan apa pun di prosedur yang lebih lama (> 90 menit). Studi ini merekomendasikan scrub 5
tangan tim bedah (Tabel I.13.1).58.529.533 Kuku palsu merupakan faktor risiko menit sebelum artroplasti pinggul total.
penting, karena terkait dengan perubahan flora normal dan menghambat
kebersihan tangan yang benar.154.529 Oleh karena itu, mereka harus dilarang
untuk tim bedah atau di ruang operasi.154,529,534
Sebuah studi oleh O'Shaughnessy dan rekannya menggunakan
4% chlorhexidine gluconate dalam scrub berdurasi 2, 4, dan 6 menit.
Penurunan jumlah bakteri setelah scrub ditemukan pada ketiga kelompok.
13.4 Antisepsis tangan bedah menggunakan sabun obat Menggosok selama lebih dari 2 menit tidak memberikan keuntungan apapun.
Studi ini merekomendasikan scrub 4 menit untuk prosedur pertama tim bedah
Berbagai senyawa aktif yang termasuk dalam formulasi handrub yang dan scrub 2 menit untuk prosedur selanjutnya.541 Jumlah bakteri di tangan
tersedia secara komersial dijelaskan di Bagian I, Bagian 11. Produk yang setelah scrub 2 menit dan 3 menit dengan 4% chlorhexidine gluconate
paling umum digunakan untuk antisepsis tangan bedah adalah sabun yang dibandingkan.542 Sebuah signifikan secara statistik perbedaan rata-rata jumlah
mengandung klorheksidin atau povidon-iodin. Agen yang paling aktif (dalam CFU ditemukan antara kelompok dengan reduksi log rata-rata yang lebih tinggi
urutan penurunan aktivitas) adalah chlorhexidine gluconate, iodophors, pada kelompok 2 menit. Para peneliti merekomendasikan prosedur 2 menit.
triclosan, dan sabun biasa.282,356,378,529,535-537 Produk yang mengandung Poon dan rekan menerapkan teknik scrub yang berbeda dengan formulasi
triclosan juga telah diuji untuk antisepsis tangan bedah, tetapi triclosan povidone-iodine 10%.543 Peneliti menemukan bahwa mencuci tangan selama
terutama bersifat bakteriostatik, tidak aktif terhadap P. aeruginosa , dan telah 30 detik sama efektifnya dengan kontak 20 menit dengan antiseptik dalam
dikaitkan dengan polusi air di danau.538,539 Hexachlorophene telah dilarang mengurangi flora bakteri dan bahwa scrub dengan gesekan yang kuat belum
di seluruh dunia karena tingkat penyerapan kulit yang tinggi dan efek toksik tentu menguntungkan.
selanjutnya.70,366 Penerapan chlorhexidine atau povidone-iodine menghasilkan
pengurangan awal jumlah bakteri yang serupa (70–80 %), pengurangan yang
mencapai 99% setelah aplikasi berulang. Pertumbuhan kembali yang cepat
terjadi setelah aplikasi povidone-iodine, tetapi tidak setelah penggunaan 13.4.2 Penggunaan kuas
chlorhexidine.540 Detergen hexachlorophene dan triclosan menunjukkan
pengurangan segera yang lebih rendah, tetapi efek residu yang baik. Hampir semua penelitian melarang penggunaan kuas. Di awal tahun
1980-an, Mitchell dan rekan menyarankan scrub tangan bedah tanpa
sikat.544 Menggosok dengan spons sekali pakai atau kombinasi sikat-
Agen ini tidak lagi umum digunakan di ruang operasi karena produk lain seperti spons telah terbukti mengurangi jumlah bakteri di tangan seefektif
chlorhexidine atau povidone iodine memberikan kemanjuran yang sama pada menggosok dengan sikat.511.545.546 Baru-baru ini, bahkan , uji klinis terkontrol
tingkat toksisitas yang lebih rendah, cara kerja yang lebih cepat, atau spektrum gagal menunjukkan efek antimikroba tambahan dengan menggunakan sikat.547
aktivitas yang lebih luas. Meskipun studi in vitro dan in vivo menunjukkan bahwa Dapat dibayangkan bahwa sikat dapat bermanfaat pada tangan yang tampak
itu kurang manjur daripada chlorhexidine, povidone-iodine tetap menjadi salah kotor sebelum memasuki ruang operasi.
satu produk yang banyak digunakan untuk antisepsis tangan bedah, menginduksi
lebih banyak reaksi alergi, dan tidak menunjukkan efek residu yang Anggota tim bedah yang tangannya terkontaminasi sebelum memasuki
serupa.271,463 Pada akhirnya dari intervensi bedah, tangan yang dirawat rumah sakit mungkin ingin menggunakan spons atau sikat agar tangan
iodofor dapat memiliki lebih banyak mikroorganisme daripada sebelum mereka terlihat bersih sebelum memasuki area ruang operasi.
penggosokan bedah. Air hangat membuat antiseptik dan sabun bekerja lebih
efektif, sedangkan air yang sangat panas menghilangkan lebih banyak asam
lemak pelindung dari kulit. Karena itu, mencuci dengan air panas harus dihindari.
Teknik aplikasinya mungkin
55
13.4.3 Pengeringan tangan dengan sejumlah kecil QAC, hexachlorophene atau chlorhexidine gluconate,
kurangi jumlah bakteri pada kulit segera setelah scrub lebih efektif daripada agen
Handuk kain steril paling sering digunakan di ruang operasi untuk lainnya.
mengeringkan tangan basah setelah antiseptik tangan bedah.
Beberapa metode pengeringan telah diuji tanpa perbedaan yang signifikan antar Formulasi handrub yang direkomendasikan WHO telah diuji oleh dua laboratorium
teknik.256 referensi independen di negara-negara Eropa yang berbeda untuk menilai
kesesuaiannya digunakan untuk persiapan tangan bedah. Meskipun formulasi I
tidak lulus uji di kedua laboratorium dan formulasi II hanya di salah satu dari
13.4.4 Efek samping scrub tangan bedah mereka, namun kelompok ahli berpendapat bahwa aktivitas mikrobisida
antisepsis bedah masih menjadi masalah penelitian karena kurangnya data
Iritasi kulit dan dermatitis lebih sering diamati setelah scrub tangan bedah epidemiologi tidak ada indikasi bahwa khasiat n-propanol (propan-1-ol) 60 % v/v
dengan chlorhexidine daripada setelah penggunaan antisepsis tangan sebagai referensi dalam EN 12791 menemukan korelasi klinis. Ini adalah
bedah dengan bilas tangan berbasis alkohol.197 Secara keseluruhan, pendapat konsensus dari kelompok ahli WHO bahwa pilihan n-propanol tidak
dermatitis kulit lebih sering dikaitkan dengan antisepsis tangan menggunakan tepat sebagai alkohol referensi untuk proses validasi karena profil keamanannya
sabun obat dibandingkan dengan alkohol- berbasis handrub.548 Boyce dan dan kurangnya studi berbasis bukti terkait potensi bahayanya bagi manusia.
rekan menghitung kandungan air epidermis dari permukaan dorsal tangan Memang, hanya sedikit formulasi di seluruh dunia yang memasukkan n-propanol
perawat dengan mengukur kapasitansi listrik kulit. Kandungan air menurun untuk antisepsis tangan.
secara signifikan selama fase pencucian dibandingkan dengan fase handrub-
in berbasis alkohol.264 Sebagian besar data dihasilkan di luar ruang operasi,
tetapi dapat dibayangkan bahwa hasil ini juga berlaku untuk antisepsis tangan
bedah.549
Mempertimbangkan bahwa sifat lain dari formulasi yang direkomendasikan
WHO, seperti tolerabilitasnya yang sangat baik, penerimaan yang baik oleh
petugas kesehatan dan biaya rendah sangat penting untuk efek klinis yang
berkelanjutan, hasil di atas dianggap dapat diterima dan merupakan pendapat
13.4.5 Potensi kontaminasi ulang konsensus dari kelompok ahli WHO. bahwa dua formulasi dapat digunakan
untuk persiapan tangan bedah. Institusi yang memilih untuk menggunakan
Antisepsis tangan bedah dengan sabun obat membutuhkan air bersih untuk formulasi yang direkomendasikan WHO untuk persiapan tangan bedah harus
membilas tangan setelah penggunaan sabun obat. Namun, Pseudomonas memastikan bahwa minimal tiga aplikasi digunakan, jika tidak lebih, untuk
spp., khususnya P. aeruginosa, sering diisolasi dari keran/kran di rumah jangka waktu 3 sampai 5 menit. Untuk prosedur pembedahan dengan durasi
sakit.550. Keran adalah sumber umum dari P. aeruginosa dan bakteri Gram- lebih dari dua jam, idealnya ahli bedah harus melakukan handrub kedua sekitar 1
negatif lainnya dan bahkan telah dikaitkan dengan infeksi di berbagai tempat, menit, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan pada aspek ini.
termasuk ICU.551 Oleh karena itu, sebaiknya lepaskan aerator keran dari bak
cuci yang ditujukan untuk antisepsis tangan bedah.551-553 Bahkan otomatis
keran yang dioperasikan dengan sensor dikaitkan dengan kontaminasi P.
aeruginosa.554 Wabah atau kasus yang secara jelas terkait dengan tangan ahli Produk perawatan tangan tidak boleh menurunkan aktivitas antimikroba
bedah yang terkontaminasi setelah scrub tangan bedah yang tepat belum dari handrub. Sebuah studi oleh Heeg562 gagal mendemonstrasikan interaksi
didokumentasikan. Namun, wabah dengan P.aeruginosa dilaporkan dilacak ke semacam itu, tetapi produsen handrub harus memberikan bukti yang baik untuk
anggota tim bedah yang menderita onikomikosis,154,523 tetapi kaitannya dengan tidak adanya interaksi.563
air keran yang terkontaminasi tidak pernah ditetapkan.
Tidak perlu mencuci tangan sebelum handrub kecuali tangan terlihat kotor atau
kotor.562,564 Tangan tim bedah harus bersih saat memasuki ruang operasi
Di negara-negara yang tidak memiliki pemantauan air minum secara terus- dengan mencuci dengan sabun yang tidak mengandung obat (Tabel I.13.1).
menerus dan pemeliharaan keran yang tidak tepat, kontaminasi ulang dapat Sementara cuci tangan ini dapat menghilangkan risiko kontaminasi dengan spora
menjadi risiko nyata bahkan setelah melakukan scrub tangan bedah yang bakteri, data eksperimental dan epidemiologis gagal menunjukkan efek tambahan
benar. Sebagai catatan, satu episode persiapan tangan bedah dengan agen dari mencuci tangan sebelum menggunakan handrub dalam pengurangan
tradisional menggunakan kira-kira 20 liter air hangat, atau 60 liter atau lebih keseluruhan flora kulit residen.531 Aktivitas formulasi handrub bahkan mungkin
untuk seluruh tim bedah.555 Ini adalah masalah penting di seluruh dunia, terganggu jika tangan tidak benar-benar kering sebelum mengoleskan handrub
khususnya di negara-negara dengan persediaan air bersih yang terbatas. atau dengan fase mencuci itu sendiri.562,564,565 Cuci tangan sederhana dengan
sabun dan air sebelum memasuki area ruang operasi sangat dianjurkan untuk
menghilangkan risiko kolonisasi dengan spora bakteri.420 Sabun non-obat adalah
13.5 Persiapan tangan bedah dengan handrub berbahan cukup,566 dan prosedur ini diperlukan hanya saat memasuki ruang operasi:
dasar alkohol gosokan tangan berulang tanpa cuci tangan atau gosokan sebelumnya dianjurkan
sebelum beralih ke prosedur berikutnya.
Beberapa pembersih tangan berbahan dasar alkohol telah dilisensikan
untuk pasar komersial,531,556,557 seringkali dengan tambahan, senyawa
yang bekerja lama (misalnya klorheksidin glukonat atau senyawa amonium
kuaterner) yang membatasi pertumbuhan kembali bakteri pada tangan yang
bersarung tangan,377,529,558-561 Khasiat antimikroba dari formulasi berbahan
dasar alkohol adalah lebih unggul dari semua metode persiapan tangan bedah
pra operasi yang tersedia saat ini.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa formulasi
mengandung 60–95% alkohol saja, atau 50–95% bila digabungkan
56
13.5.1 Teknik aplikasi preparasi tangan bedah menggunakan Rekomendasi pabrikan setidaknya harus didasarkan pada bukti in vivo,
handrub berbahan dasar alkohol mengingat uji efektivitas klinis tidak realistis.
Teknik aplikasi belum distandarisasi di seluruh dunia.

Pendekatan WHO untuk persiapan tangan bedah memerlukan enam
langkah dasar untuk tangan sebagai antisepsis tangan higienis, tetapi 13.6 Gosok tangan bedah dengan sabun obat
membutuhkan langkah tambahan untuk menggosok lengan bawah atau sediaan tangan bedah dengan formulasi
(Gambar I.13.1). Prosedur sederhana ini tampaknya tidak memerlukan berbahan dasar alkohol
pelatihan, meskipun dua studi memberikan bukti bahwa pelatihan
secara signifikan meningkatkan pembunuhan bakteri.531,567 Tangan Kedua metode tersebut cocok untuk pencegahan IDO. Namun, meskipun
harus basah dari gosok berbasis alkohol selama seluruh prosedur, yang sabun obat telah dan masih digunakan oleh banyak tim bedah di seluruh
membutuhkan sekitar 15 ml tergantung pada ukuran tangan. . Satu dunia untuk persiapan tangan sebelum operasi, penting untuk dicatat
penelitian menunjukkan bahwa menjaga tangan tetap basah dengan gosok bahwa kemanjuran antibakteri dari produk yang mengandung alkohol
lebih penting daripada volume yang digunakan.568 Ukuran tangan dan konsentrasi tinggi jauh melampaui sabun obat yang tersedia saat ini (lihat
lengan bawah Bagian I, bagian 13.5). Selain itu, pengurangan awal flora kulit residen
pada akhirnya menentukan volume yang dibutuhkan untuk menjaga area sangat cepat dan efektif sehingga pertumbuhan kembali bakteri ke garis
kulit tetap basah selama handrub. Setelah lengan bawah dan tangan dasar pada tangan yang bersarung membutuhkan waktu lebih dari enam
dirawat dengan penekanan pada lengan bawah – biasanya sekitar 1 menit jam. 227 Ini membuat permintaan akan efek yang berkelanjutan dari suatu
– bagian kedua dari handrub bedah harus fokus pada tangan, mengikuti produk menjadi berlebihan.
teknik yang sama seperti yang dijelaskan untuk handrub higienis. Tangan Untuk alasan ini, preferensi harus diberikan pada produk berbasis
harus berada di atas siku selama langkah ini. alkohol. Selain itu, beberapa faktor termasuk tindakan cepat,
penghematan waktu, efek samping yang lebih sedikit, dan tidak ada
risiko kontaminasi ulang dengan membilas tangan dengan air, jelas
mendukung penggunaan handrubbing pra-bedah. Namun demikian,
13.5.2 Waktu yang diperlukan untuk prosedur beberapa ahli bedah menganggap waktu yang dibutuhkan untuk cuci
tangan bedah sebagai ritual untuk persiapan intervensi571 dan peralihan
Selama bertahun-tahun, staf bedah sering menggosok tangan mereka dari cuci tangan ke cuci tangan harus disiapkan dengan hati-hati. Di negara-
selama 10 menit sebelum operasi, yang sering menyebabkan kerusakan negara dengan sumber daya yang terbatas, khususnya ketika ketersediaan,
kulit. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa menggosok selama kuantitas atau kualitas air diragukan, panel ahli saat ini jelas mendukung
5 menit mengurangi jumlah bakteri seefektif menggosok selama 10 penggunaan handrub berbahan dasar alkohol untuk persiapan tangan
menit.284,511,512 Dalam penelitian lain, menggosok selama 2 atau 3 sebelum operasi juga karena alasan ini.
menit mengurangi jumlah bakteri ke tingkat yang dapat diterima . 3 menit,
mengikuti metode referensi yang diuraikan dalam EN 12791. Baru-baru ini,
bahkan menggosok selama 90 detik telah terbukti setara dengan
menggosok selama 3 menit dengan produk yang mengandung campuran
iso- dan n-propanol dan mecetronium etilsulfate557 saat diuji dengan
sukarelawan sehat dalam percobaan in vivo. Hasil ini dikuatkan dalam
penelitian serupa yang dilakukan dalam kondisi klinis dengan 32 ahli
bedah.569
Gel tangan berbasis alkohol tidak boleh digunakan kecuali jika lulus uji
EN 12791 atau standar yang setara, misalnya FDA TFM 1994, yang
diperlukan untuk formulasi handrub.533 Banyak gel yang tersedia saat ini
untuk handrub higienis tidak memenuhi standar Eropa EN 1500.203 teknik
untuk mengaplikasikan handrub berbahan dasar alkohol yang ditentukan
oleh EN 1500 cocok dengan yang didefinisikan oleh EN 12791. Yang
terakhir membutuhkan gosokan tambahan pada lengan bawah yang tidak
diperlukan untuk handrub higienis (Gambar I.13.1). Setidaknya satu gel di
pasaran telah diuji dan diperkenalkan di rumah sakit untuk antisepsis
tangan higienis dan persiapan tangan bedah yang memenuhi EN 12791,570
dan beberapa gel memenuhi standar FDA TFM.482 Sebagaimana
disebutkan di atas, pembunuhan minimal tidak ditentukan dan , oleh karena
itu, interpretasi efektivitas tetap sulit dipahami.
Singkatnya, waktu yang diperlukan untuk handrubbing berbasis

alkohol tergantung pada senyawa yang digunakan. Sebagian
besar produk yang tersedia secara komersial merekomendasikan
pemaparan 3 menit, meskipun waktu aplikasi mungkin lebih lama
untuk beberapa formulasi, tetapi dapat dipersingkat menjadi 1,5 menit
untuk beberapa formulasi. Pabrikan produk harus memberikan
rekomendasi berapa lama produk harus diterapkan.
57
Tabel I.13.1
Langkah-langkah sebelum memulai persiapan tangan bedah
Langkah kunci
Jaga agar kuku tetap pendek dan perhatikan saat mencuci tangan – sebagian besar mikroba di tangan berasal dari bawah kuku.
Jangan memakai kuku buatan atau cat kuku.
Lepas semua perhiasan (cincin, jam tangan, gelang) sebelum memasuki ruang operasi.
Cuci tangan dan lengan dengan sabun yang tidak mengandung obat sebelum memasuki area ruang operasi atau jika tangan terlihat kotor.
Bersihkan area subungual dengan kikir kuku. Sikat kuku tidak boleh digunakan karena dapat merusak kulit dan mendorong pelepasan sel. Jika digunakan, sikat kuku
harus steril, hanya sekali (sekali pakai). Kuas kuku yang dapat digunakan kembali dengan autoklaf ada di pasaran.
Tabel I.13.2
Protokol untuk scrub bedah dengan sabun obat
Langkah prosedural
Mulai waktu. Gosok setiap sisi setiap jari, sela-sela jari, serta bagian belakang dan depan tangan selama 2 menit.
Lanjutkan menggosok lengan, jaga agar tangan selalu lebih tinggi dari lengan. Ini membantu menghindari kontaminasi ulang tangan dengan air dari siku dan mencegah
sabun dan air yang mengandung bakteri mencemari tangan.
Basuh setiap sisi lengan dari pergelangan tangan hingga siku selama 1 menit.
Ulangi proses di tangan dan lengan yang lain, jaga tangan di atas siku setiap saat. Jika tangan menyentuh sesuatu sewaktu-waktu, scrub harus diperpanjang 1 menit untuk
area yang telah terkontaminasi.
Bilas tangan dan lengan dengan mengalirkannya melalui air dalam satu arah saja, dari ujung jari ke siku. Jangan gerakkan lengan bolak-balik melalui air.
Lanjutkan ke ruang operasi sambil berpegangan tangan di atas siku.
Setiap saat selama prosedur scrub, berhati-hatilah agar tidak memercikkan air ke pakaian bedah.
Begitu berada di ruang operasi, tangan dan lengan harus dikeringkan menggunakan handuk steril dan teknik aseptik sebelum mengenakan jubah dan sarung tangan.
58
Gambar
I.13.1 Teknik preparasi tangan bedah dengan formulasi handrub berbasis alkohol
59
Gambar
I.13.1 Teknik preparasi tangan bedah dengan formulasi handrub berbahan dasar alkohol (Lanj.)
60
14.
Reaksi kulit terkait dengan kebersihan tangan
Ada dua jenis utama reaksi kulit yang terkait dengan kebersihan tangan. Jenis pertama dan paling umum termasuk gejala
yang dapat bervariasi dari yang cukup ringan hingga melemahkan, termasuk kekeringan, iritasi, gatal, dan bahkan pecah-
pecah dan berdarah. Deretan gejala ini disebut sebagai dermatitis kontak iritan. Jenis reaksi kulit kedua, dermatitis kontak
alergi, jarang terjadi dan merupakan alergi terhadap beberapa bahan dalam produk kebersihan tangan. Gejala dermatitis
kontak alergi juga dapat berkisar dari ringan dan terlokalisasi hingga parah dan umum. Dalam bentuknya yang paling serius,
dermatitis kontak alergi dapat dikaitkan dengan gangguan pernapasan dan gejala anafilaksis lainnya. Oleh karena itu terkadang
sulit untuk membedakan antara kedua kondisi tersebut.
Petugas kesehatan dengan reaksi kulit atau keluhan terkait kebersihan tangan harus memiliki akses ke layanan rujukan
yang sesuai.
14.1 Frekuensi dan patofisiologi dermatitis kontak iritan terjadi lebih cepat.577 Kerusakan pada kulit juga mengubah flora kulit,
mengakibatkan lebih seringnya kolonisasi oleh stafilokokus dan basil Gram-
negatif.79,219
Dermatitis kontak iritan sangat umum di kalangan perawat, berkisar pada
survei prevalensi dari 25% sampai 55%, dan sebanyak 85% berhubungan Meskipun alkohol lebih aman daripada deterjen,262 alkohol dapat
dengan riwayat masalah kulit.572,573 Penggunaan produk kebersihan menyebabkan kekeringan dan iritasi kulit.48,578 Efek pelarutan lipid dari
tangan yang sering dan berulang, terutama sabun dan deterjen lainnya, alkohol berbanding terbalik dengan konsentrasinya,577 dan etanol cenderung
merupakan penyebab penting dermatitis kontak iritan kronis di antara petugas kurang mengiritasi daripada n-propanol atau isopropanol.578 Banyak laporan
kesehatan.574 Reaksi merugikan pada kulit jarang terjadi di antara petugas mengkonfirmasi bahwa formulasi berbasis alkohol dapat ditoleransi dengan
kesehatan (13/2750 petugas kesehatan yang terpajan) yang terpapar dengan baik dan sering dikaitkan dengan penerimaan dan toleransi yang lebih baik
sediaan berbahan dasar alkohol yang mengandung klorheksidin glukonat daripada produk kebersihan tangan lainnya.504,548,579-584
dan pelembut kulit selama perubahan kultur kebersihan tangan, program
multimodal; 548 itu mewakili satu efek samping kulit per 72 tahun paparan Secara umum, dermatitis kontak iritan lebih sering dilaporkan dengan
petugas kesehatan. Potensi deterjen menyebabkan iritasi kulit sangat iodofor.220 Agen antiseptik lain yang dapat menyebabkan dermatitis kontak
bervariasi dan dapat dikurangi dengan penambahan humektan. Iritasi yang iritan, dalam urutan penurunan frekuensi, termasuk chlorhexidine, chloroxylenol,
terkait dengan sabun antimikroba mungkin disebabkan oleh agen antimikroba triclosan, dan produk berbasis alkohol. Kulit yang rusak akibat paparan
atau bahan lain dari formulasi. Petugas kesehatan yang terkena sering berulang terhadap deterjen mungkin lebih rentan terhadap iritasi oleh semua
mengeluhkan rasa kering atau terbakar, kulit terasa “kasar”, dan eritema, jenis formulasi antisepsis tangan, termasuk sediaan berbasis alkohol.585
bersisik atau pecah-pecah. Contoh alat penilaian mandiri kulit tangan diberikan Graham dan rekan melaporkan rendahnya tingkat reaksi merugikan kulit
di Lampiran 3. Selain itu, dua protokol serupa untuk menilai toleransi kulit dan terhadap handrub berbasis alkohol (isopropil alkohol 70 %) formulasi yang
penerimaan produk oleh petugas kesehatan setelah penggunaan handrub mengandung chlorhexidine (0,5%) dengan emollient.548
berbasis alkohol disertakan dalam Perangkat Implementasi WHO Multimodal
Hand Strategi Peningkatan Higiene.575 Metode ini didasarkan pada: 1)
evaluasi objektif toleransi kulit oleh penyidik menggunakan skala yang telah
divalidasi; 2) evaluasi subyektif oleh petugas kesehatan terhadap kondisi Informasi mengenai potensi iritasi produk kebersihan tangan yang
kulitnya sendiri dan karakteristik produk. disiapkan secara komersial, yang sering ditentukan dengan mengukur
kehilangan air transepidermal dari orang yang menggunakan sediaan,
mungkin tersedia dari produsen.
Faktor lain yang dapat menyebabkan dermatitis terkait dengan
Protokol yang lebih sederhana dimaksudkan untuk digunakan untuk seringnya mencuci tangan termasuk penggunaan air panas untuk
menilai satu produk dalam jangka pendek (3–5 hari setelah penggunaan) dan mencuci tangan, kelembapan relatif rendah (paling sering terjadi pada
dalam jangka panjang (1 bulan setelah penggunaan); mudah diimplementasikan bulan-bulan musim dingin di belahan bumi utara), kegagalan
dalam kondisi biasa. Protokol yang lebih investigasi telah dirancang untuk menggunakan losion atau krim tangan tambahan, dan mungkin kualitas
membuat perbandingan jalur cepat dari dua produk atau lebih menggunakan handuk kertas. 0,586,587 Gaya geser yang terkait dengan pemakaian atau
metodologi double-blind, acak, cross-over.504 pelepasan sarung tangan dan alergi terhadap protein lateks juga dapat
menyebabkan dermatitis pada tangan petugas kesehatan.577
Produk kebersihan tangan merusak kulit dengan menyebabkan
denaturasi protein stratum korneum , perubahan lipid antar sel Dalam studi terbaru yang dilakukan di antara petugas kesehatan ICU,
(baik penipisan atau reorganisasi bagian lipid), penurunan kohesi tolerabilitas kulit jangka pendek dan penerimaan dari formulasi berbasis
korneosit dan penurunan kapasitas pengikatan air stratum alkohol yang direkomendasikan WHO (lihat Bagian 12) secara signifikan
korneum.574,576 Di antaranya, perhatian utama adalah penipisan dari lebih tinggi daripada produk referensi.504 Faktor risiko yang diidentifikasi
penghalang lipid yang mungkin akibat kontak dengan deterjen pengemulsi untuk perubahan kulit setelah handrub digunakan adalah jenis kelamin laki-
lipid dan alkohol yang melarutkan lipid.577 Sering mencuci tangan laki, kulit putih dan sangat putih, dan perubahan kulit sebelum digunakan.
menyebabkan penipisan lipid permukaan yang progresif dengan hasil aksi
deterjen yang lebih dalam ke lapisan kulit superfisial. Selama musim
kemarau dan pada individu dengan kulit kering, penipisan lipid ini
61
14.2 Dermatitis kontak alergi yang berhubungan dengan 14.3.1 Memilih produk yang tidak terlalu mengiritasi
produk kebersihan tangan
Karena petugas kesehatan harus sering membersihkan tangan, penting bagi
Reaksi alergi terhadap produk yang dioleskan ke kulit (alergi kontak) fasilitas layanan kesehatan untuk menyediakan produk yang manjur dan
dapat muncul sebagai reaksi tipe tertunda (dermatitis kontak alergi) atau lebih seaman mungkin bagi kulit. Kecenderungan produk untuk menyebabkan iritasi
jarang sebagai reaksi langsung (urtikaria kontak). Penyebab alergi kontak yang kulit dan kekeringan merupakan faktor utama yang mempengaruhi penerimaan
paling umum adalah pewangi dan pengawet, dengan pengemulsi lebih dan penggunaan terakhir oleh petugas kesehatan.137,264,608- 611 Misalnya,
jarang.588-591 Sabun cair, losion tangan, salep atau krim yang digunakan oleh kekhawatiran tentang efek mengeringkan alkohol adalah penyebab utama
petugas kesehatan mungkin mengandung bahan yang menyebabkan alergi buruknya penerimaan handrub berbahan dasar alkohol di rumah sakit. .313,612
kontak.589,590 Meskipun banyak rumah sakit telah menyediakan petugas kesehatan dengan
sabun biasa dengan harapan meminimalkan dermatitis, seringnya penggunaan
produk tersebut dikaitkan dengan kerusakan kulit yang lebih besar, kekeringan
Reaksi alergi terhadap agen antiseptik termasuk QAC, yodium atau dan iritasi daripada beberapa sediaan antiseptik.220,262,264 Salah satu strategi
iodophors, chlorhexidine, triclosan, chloroxylenol dan untuk mengurangi paparan petugas kesehatan terhadap iritasi sabun dan deterjen
alkohol285,330,332,339,588,592-597 telah dilaporkan, serta kemungkinan adalah untuk mempromosikan penggunaan handrub berbahan dasar alkohol yang
toksisitas dalam kaitannya dengan penyerapan kulit produk.598,599 mengandung humektan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa produk
Dermatitis kontak alergi yang disebabkan oleh handrub berbahan dasar tersebut ditoleransi lebih baik oleh petugas kesehatan dan dikaitkan dengan kondisi
alkohol sangat jarang. Pengawasan di sebuah rumah sakit besar di Swiss di kulit yang lebih baik
mana cairan pembersih tangan berbahan dasar alkohol telah digunakan selama dibandingkan dengan sabun biasa atau sabun
lebih dari 10 tahun gagal mengidentifikasi satu kasus alergi yang terdokumentasi antimikroba.60,262,264,326,329,486,577,613,614 Dengan menggosok, waktu
terhadap produk tersebut.484 Pada akhir tahun 2001, Permintaan Kebebasan yang lebih singkat diperlukan untuk antisepsis tangan dapat meningkatkan
Informasi untuk data di FDA Sistem Pelaporan Efek Samping mengenai reaksi penerimaan dan kepatuhan.615 Dalam pengaturan di mana persediaan air tidak
merugikan terhadap handrub berbahan dasar alkohol yang populer di AS hanya aman, antisepsis tangan tanpa air memberikan keuntungan tambahan dibandingkan sabun dan air.616
menghasilkan satu kasus reaksi ruam eritematosa yang dilaporkan terkait dengan
produk semacam itu (JM Boyce, komunikasi pribadi).
14.3.2 Mengurangi iritasi kulit
Akan tetapi, dengan meningkatnya penggunaan produk semacam itu oleh
petugas kesehatan, ada kemungkinan bahwa reaksi alergi yang sebenarnya Praktik kebersihan tangan tertentu dapat meningkatkan risiko iritasi kulit dan
terhadap produk semacam itu terkadang akan ditemui. Ada beberapa laporan harus dihindari. Misalnya, mencuci tangan secara teratur dengan sabun dan
dermatitis alergi akibat kontak dengan etil alkohol600-602 dan satu laporan sindrom air segera sebelum atau sesudah menggunakan produk berbahan dasar alkohol
urtikaria kontak terkait etanol.331 Baru-baru ini, Cimiotti dan rekan melaporkan tidak hanya tidak diperlukan, tetapi juga dapat menyebabkan dermatitis.617 Selain
reaksi merugikan terkait dengan sediaan handrub berbahan dasar alkohol. Dalam itu, mengenakan sarung tangan saat tangan masih basah karena mencuci atau
kebanyakan kasus, perawat yang memiliki gejala dapat melanjutkan penggunaan mengoleskan alkohol meningkatkan risiko dari iritasi kulit. Untuk alasan ini, petugas
produk setelah jeda singkat.332 Penelitian ini meningkatkan kewaspadaan kesehatan harus diingatkan untuk tidak mencuci tangan sebelum atau setelah
terhadap kemungkinan reaksi kulit terhadap sediaan handrub berbahan dasar mengoleskan alkohol dan membiarkan tangan mereka benar-benar kering sebelum
alkohol. mengenakan sarung tangan. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa
Sebaliknya, dalam percobaan double-blind oleh Kampf dan rekan582 dari 27 pendidikan petugas kesehatan tentang manajemen perawatan kulit yang tepat
orang dengan dermatitis atopik, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efektif dalam mencegah gangguan kulit akibat kerja.618 Namun, tidak ada produk
tolerabilitas handrub berbasis alkohol bila dibandingkan dengan kontrol normal. yang bebas dari potensi risiko.
Oleh karena itu, biasanya perlu diberikan alternatif untuk digunakan oleh
individu yang sensitif atau bereaksi terhadap produk kebersihan tangan yang
Reaksi alergi terhadap formulasi berbasis alkohol dapat mewakili alergi yang tersedia di institusi.
sebenarnya terhadap alkohol, atau alergi terhadap metabolit pengotor atau
aldehida, atau alergi terhadap konstituen produk lain.330 Dermatitis kontak alergi
atau reaksi urtikaria kontak langsung dapat disebabkan oleh etanol atau 14.3.3 Penggunaan produk perawatan kulit pelembab
isopropanol.330 Alergi reaksi dapat disebabkan oleh senyawa yang mungkin
ada sebagai bahan tidak aktif dalam handrub berbahan dasar alkohol, termasuk Efek produk kebersihan tangan pada kulit sangat bervariasi, tergantung pada
wewangian, benzil alkohol, stearil atau isostearil alkohol, fenoksietanol, miristil faktor seperti cuaca dan kondisi lingkungan. Misalnya, di negara tropis dan selama
alkohol, propilen glikol, paraben, atau benzalkonium klorida.330,491,588,603-606 bulan-bulan musim panas di daerah beriklim sedang, kulit tetap lebih lembap
daripada di lingkungan yang dingin dan kering. Efek produk juga bervariasi
berdasarkan jenis kulit. Dalam satu studi baru-baru ini, perawat dengan kulit lebih
gelap dinilai memiliki kulit yang jauh lebih sehat dan lebih sedikit iritasi kulit
daripada perawat dengan kulit terang, baik dengan penilaian mereka sendiri
14.3 Metode untuk mengurangi efek merugikan dari bahan maupun dengan peringkat pengamat.619 Hasil survei prevalensi dari 282 rumah
sakit Cina perawat menyarankan bahwa dermatitis tangan kurang umum di antara
Ada tiga strategi utama untuk meminimalkan dermatitis kontak iritan terkait kelompok ini bila dibandingkan dengan bagian lain di dunia.620 Sebaliknya,
kebersihan tangan di antara petugas kesehatan: memilih produk kebersihan prevalensi dermatitis yang dilaporkan adalah 53,3% dalam survei terhadap 860
tangan yang kurang mengiritasi; menghindari praktik tertentu yang meningkatkan perawat Jepang, dan penggunaan krim tangan dikaitkan dengan pengurangan
risiko iritasi kulit; dan menggunakan produk perawatan kulit yang melembapkan 50%.621 Kebutuhan akan produk pelembap dengan demikian akan bervariasi di
setelah membersihkan tangan.607 seluruh rangkaian layanan kesehatan,
62
lokasi geografis dan kondisi iklim masing-masing, dan individu.
Untuk petugas kesehatan yang berisiko mengalami dermatitis kontak iritan

atau reaksi merugikan lainnya terhadap produk kebersihan tangan, tambahan
pelembap kulit mungkin diperlukan. Losion dan krim tangan sering kali
mengandung humektan, lemak, dan minyak yang meningkatkan hidrasi kulit
dan menggantikan lipid kulit yang berubah atau terkuras yang berkontribusi
pada fungsi penghalang kulit.576,622 Beberapa uji coba terkontrol telah
menunjukkan bahwa penggunaan produk tersebut secara teratur dapat membantu
mencegah dan mengobati dermatitis kontak iritan yang disebabkan oleh produk
kebersihan tangan.623-627
Yang penting, dalam uji coba oleh McCormick dan rekan, 624 perbaikan kondisi
kulit akibat penggunaan losion yang mengandung minyak yang sering dan
terjadwal menyebabkan peningkatan frekuensi pembersihan tangan di antara
petugas kesehatan sebesar 50%. Para penyelidik ini menekankan perlunya
mengedukasi petugas kesehatan tentang pentingnya penggunaan produk
perawatan tangan secara teratur dan sering. Namun, sebagian besar bahan
pelembab tangan tidak steril sehingga mudah terkontaminasi; mereka telah
dikaitkan juga dengan wabah di ICU neonatal.628 Secara khusus, jika lotion
dituangkan dari botol besar ke botol yang lebih kecil, wadah yang lebih kecil
harus dicuci dan didesinfeksi antara penggunaan dan tidak
diisi ulang.
Baru-baru ini, krim penghalang telah dipasarkan untuk pencegahan

dermatitis kontak iritan terkait kebersihan tangan.
Produk semacam itu diserap ke dalam lapisan superfisial epidermis
dan dirancang untuk membentuk lapisan pelindung yang tidak dapat
dihilangkan dengan pembersihan tangan standar. Bukti kemanjuran produk
tersebut, bagaimanapun, adalah samar -samar.623,624,629 Selain itu,
produk tersebut mahal, sehingga penggunaannya dalam pengaturan
perawatan kesehatan, terutama ketika sumber daya terbatas, tidak dapat
direkomendasikan saat ini. Apakah penggunaan produk dasar yang
mengandung minyak, yang tidak diproduksi secara khusus untuk perlindungan
kulit tangan, akan memiliki kemanjuran yang sama dengan agen produksi yang
tersedia saat ini masih harus ditentukan.
Pemakaian sarung tangan yang sering dapat meningkatkan risiko

masalah kulit. Dalam sebuah penelitian di antara sukarelawan sehat,
ketika pelembab diterapkan sebelum memakai sarung tangan oklusif, terjadi
peningkatan hidrasi kulit yang signifikan secara statistik.630 Baru-baru ini,
sarung tangan pemeriksaan yang dilapisi dengan lidah buaya menghasilkan
peningkatan integritas kulit dan penurunan eritema pada 30 wanita. dengan
kulit kering akibat kerja.631 Namun demikian, produk tersebut belum dapat
direkomendasikan sebagai uji coba lapangan, diperlukan ukuran sampel yang
lebih besar, dan analisis biaya.
Sebagai tambahan untuk mengevaluasi efikasi dan penerimaan produk

perawatan tangan, panitia pemilihan produk harus menyelidiki potensi efek
merugikan yang mungkin dimiliki produk yang mengandung minyak terhadap
integritas sarung tangan karet dan pada efikasi bahan antiseptik yang
digunakan di fasilitas,204,632 juga sebagai fakta bahwa, seperti yang
disebutkan sebelumnya, sebagian besar produk ini tidak steril dan mudah
terkontaminasi.
63
15.
Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih produk

kebersihan tangan
Untuk mencapai tingkat kepatuhan kebersihan tangan yang tinggi, petugas kesehatan memerlukan pendidikan, pedoman
yang jelas, beberapa pemahaman tentang risiko penyakit menular, dan produk kebersihan tangan yang dapat
diterima.60,197,492,608,609,613,633,634 Pemilihan produk kebersihan tangan merupakan komponen kunci dari promosi
kebersihan tangan, dan pada saat yang sama waktu tugas yang sulit. Strategi pemilihan memerlukan kehadiran tim
multidisiplin (misalnya profesional pengendalian dan pencegahan infeksi, profesional penyakit akibat kerja, staf administrasi,
apoteker, dan ilmuwan perilaku) dan upaya untuk mengevaluasi faktor yang terkait dengan produk kebersihan tangan dan
melakukan proyek percontohan klinis untuk mengujinya. faktor.48,58,351,607,610,635,636 Penentu utama pemilihan produk
adalah profil antimikroba, penerimaan pengguna, dan biaya. Alat pengambilan keputusan untuk pemilihan produk yang sesuai
tersedia dalam Perangkat Implementasi (http://www.who.int/gpsc/en/). Khasiat antimikroba dari agen pembersih tangan
disediakan oleh studi in vitro dan in vivo (lihat Bagian I, Bagian 10) yang dapat direproduksi dan dapat digeneralisasikan.
Studi percontohan yang bertujuan untuk membantu memilih produk di tingkat lokal terutama harus berkonsentrasi pada
masalah toleransi dan penerimaan pengguna. Aspek lain seperti ketersediaan berkelanjutan, penyimpanan, dan biaya juga
harus diperhitungkan secara lokal, untuk menjamin kelayakan dan keberlanjutan.
15.1 Uji coba kepatuhan kebersihan. Setelah evaluasi yang cermat terhadap bahan
pembersih tangan yang sesuai, petugas kesehatan harus diberi pilihan
Uji coba untuk menilai penerimaan sangat disarankan sebelum pemilihan untuk memilih sendiri produk yang akan digunakan di institusi mereka.
akhir, yang bertujuan mendorong perubahan sistem dan melibatkan Kebebasan memilih di tingkat kelembagaan menempati urutan kedua terbanyak
pengguna dalam pemilihan produk yang paling mereka sukai dan karena fitur penting yang dilaporkan oleh petugas kesehatan untuk meningkatkan
itu kemungkinan besar akan digunakan. Karakteristik yang dapat kepatuhan kebersihan tangan dalam audit program promosi yang sukses di
memengaruhi penerimaan petugas kebersihan terhadap produk kebersihan Victoria, Australia.494 Sebelum uji coba produk, pembuat keputusan
tangan meliputi toleransi kulit dan reaksi kulit terhadap produk, dan administratif yang tepat di lembaga harus menentukan produk mana yang
karakteristiknya seperti wewangian, konsistensi, dan telah menunjukkan kemanjuran dan mana yang dapat dibeli dengan harga
warna,220.493.504.598.610 Kuesioner yang dikelola sendiri dan terstruktur terbaik. Hanya produk yang telah teridentifikasi manjur dan terjangkau yang
dapat menjadi alat yang berguna untuk menilai penerimaan petugas kesehatan boleh diuji oleh petugas kesehatan.
dari produk kebersihan tangan. Survei standar dan tervalidasi untuk
mengevaluasi penerimaan dan toleransi di antara petugas kesehatan tersedia
dalam Perangkat Implementasi (http://www.who.int/gpsc/en/). Alat-alat tersebut
harus disesuaikan dengan keadaan setempat karena perbedaan latar belakang 15.2 Faktor seleksi
sosiokultural, kondisi iklim dan lingkungan, dan praktik klinis di antara para
pengguna. Reaksi kulit terhadap produk kebersihan tangan dapat meningkat Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan untuk pemilihan produk
dengan kelembapan relatif yang rendah. Misalnya, cuaca kering selama bulan- meliputi:
bulan musim dingin di belahan bumi utara harus diperhitungkan selama
pengujian percontohan, dan pengenalan produk baru selama periode kering • kemanjuran relatif bahan antiseptik (lihat Bagian I, Bagian 10) dan
dan dingin dengan kelembapan relatif rendah harus dihindari. Untuk pengujian pertimbangan untuk pemilihan produk antisepsis tangan higienis dan
yang efisien, lebih dari satu produk harus dibandingkan, jika mungkin dengan persiapan tangan bedah; • toleransi kulit dan reaksi kulit; • masalah
produk yang sudah digunakan. Setiap produk harus diuji oleh beberapa biaya; • preferensi estetika petugas kesehatan dan pasien seperti
pengguna setidaknya selama 2-3 minggu. Metode jalur cepat yang
membandingkan berbagai produk (termasuk formulasi WHO) telah diuji dan
divalidasi pada pengguna dengan intensitas tinggi, seperti perawat dalam aroma, warna, tekstur, “lengket”, dan kemudahan penggunaan; •
perawatan intensif, ruang gawat darurat atau ruang pasca operasi, oleh tim pertimbangan praktis seperti ketersediaan, kenyamanan dan fungsi
First Global Patient Safety Challenge.504 Protokol terperinci dapat berupa dispenser, dan kemampuan untuk mencegah kontaminasi;
diperoleh dari WHO atas permintaan. Jika perbandingan tidak memungkinkan,
setidaknya produk yang dipilih sebelumnya harus diuji toleransi dan • waktu pengeringan (pertimbangkan bahwa produk yang berbeda
penerimaannya dengan alat yang disebutkan di atas. terkait dengan waktu pengeringan yang berbeda; produk yang membutuhkan
waktu pengeringan lebih lama dapat memengaruhi praktik terbaik kebersihan tangan);
• kebebasan memilih oleh petugas kesehatan di tingkat kelembagaan sesudahnya
Kekeringan dan iritasi harus dinilai dengan jumlah petugas kesehatan memperhatikan faktor-faktor tersebut di atas.
yang memadai untuk memastikan bahwa hasilnya dapat digeneralisasikan.
Jika lebih dari satu produk baru akan diuji, periode dengan produk rutin
atau, lebih disukai, periode pencucian minimal 2 hari harus diamati di 15.2.1 Toleransi kulit dan reaksi kulit
antara periode pengujian.504,579 Saat mempertimbangkan penggantian
produk, produk baru harus setidaknya sama baiknya dengan yang sebelumnya. Beberapa penelitian telah menerbitkan metode untuk
Produk yang lebih rendah dapat menyebabkan penurunan tangan mengevaluasi toleransi kulit seperti kekeringan atau
iritasi220.577, baik dengan penilaian sendiri atau oleh ahli klinis
64
evaluasi197,221,264,326,327,329,405,495,504,608,610,613,636 (lihat produsen busa merekomendasikan penggunaan produk dalam jumlah yang relatif
Bagian I, Bagian 14). Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa besar untuk setiap aplikasi, dan petugas kesehatan harus diingatkan untuk
teknik penilaian ini berkorelasi baik dengan tindakan fisiologis lainnya mengikuti rekomendasi produsen.
seperti kehilangan air transepidermal atau deskuamasi, tes yang tidak
praktis untuk digunakan dalam pengaturan klinis.
264.326.405.495.549.577.613.636 Contoh kerangka penilaian tolerabilitas 15.2.3 Pertimbangan praktis
untuk digunakan dalam pengaturan klinis disertakan dalam Lampiran
3220.504.572 dan merupakan bagian dari survei tolerabilitas dan Aksesibilitas produk.
akseptabilitas handrub berbasis alkohol WHO (Perangkat Implementasi Beberapa penelitian menunjukkan bahwa frekuensi pembersihan
tersedia di http://www.who.int/ gpsc/en/) (lihat juga Bagian I, Bagian 14). tangan ditentukan oleh aksesibilitas fasilitas kebersihan
Toleransi kulit adalah salah satu parameter utama yang mengarah pada tangan.335,486,492,493,497,498,637-639 Pemasok yang andal (industri atau
penerimaan produk oleh petugas kesehatan yang secara langsung lokal di fasilitas layanan kesehatan) sangat penting untuk memastikan
mempengaruhi kepatuhan terhadap kebersihan tangan. Ditunjukkan bahwa pasokan produk yang berkelanjutan. Jika produk industri tidak tersedia atau
toleransi dermal dari handrub berbahan dasar alkohol berhubungan dengan terlalu mahal, produk dapat diproduksi di lingkungan setempat (lihat juga
penambahan dan kualitas emolien dalam produk;504,580,627 bahkan Bagian I, Bagian 12).
alkohol, yang sering digunakan dalam handrub berbahan dasar alkohol, WHO mengidentifikasi dan memvalidasi dua formulasi berbahan dasar
diketahui menghasilkan efek iritasi kulit ringan dibandingkan dengan mencuci alkohol yang berbeda, dan Panduan untuk Produksi Lokal (Perangkat
tangan dengan sabun. dan air.548.583 Implementasi, tersedia di http://www.who.int/gpsc/en/). Namun, bahkan jika
metode sederhana diusulkan, sulit untuk mengatur kontrol kualitas produk buatan
lokal, dan diperlukan metode yang lebih canggih namun layak untuk memantau
15.2.2 Preferensi estetika kualitas.
Keharuman. Masalah yang terkait dengan infrastruktur yang diperlukan untuk memastikan
Produk dengan wewangian yang kuat dapat menyebabkan ketidaknyamanan akses berkelanjutan ke produk dan peralatan kebersihan tangan secara khusus
dan gejala pernapasan pada beberapa petugas kesehatan yang alergi terhadap dibahas di Bagian I, Bagian 23.5.
parfum atau wewangian. Banyak pasien mengeluh tentang produk wewangian,
terutama di bidang onkologi. Oleh karena itu, pertimbangan harus diberikan untuk Risiko kontaminasi.
memilih produk dengan pewangi ringan atau tanpa tambahan wewangian. Gosok berbasis alkohol memiliki risiko kontaminasi yang rendah,338 tetapi
kontaminasi sabun lebih sering terjadi.160,640-644 Sabun batangan yang
Konsistensi (tekstur). berulang kali harus dihindari karena sulit untuk menyimpan sabun batangan
Handrub tersedia dalam bentuk gel, larutan, atau busa. Toleransi kulit dan dalam keadaan kering di bak cuci, dengan peningkatan risiko selanjutnya.
kemanjuran tidak dipertimbangkan karena tidak dipengaruhi oleh kontaminasi.640-642 Meskipun sabun cair umumnya lebih disukai daripada
konsistensi.203,495 Meskipun lebih mahal daripada larutan, gel baru-baru ini sabun batangan untuk mencuci tangan, risiko kontaminasi mikroba intrinsik643
menjadi jenis preparat handrub berbahan dasar alkohol yang paling populer atau ekstrinsik160,644 masih ada.
di banyak negara.
Karena formulasinya, beberapa gel dapat menghasilkan perasaan "penumpukan"
humektan, atau tangan mungkin terasa licin atau berminyak jika digunakan 15.2.4 Biaya
berulang kali. Perbedaan konsistensi ini tidak dikaitkan dengan toleransi objektif
yang lebih baik atau kepatuhan yang lebih tinggi terhadap pembersihan tangan Promosi kebersihan tangan sangat hemat biaya (lihat Bagian III, Bagian 3),
dalam studi terkontrol.579 Sebuah studi intervensi prospektif dan studi perbandingan dan pengenalan sistem tanpa air untuk kebersihan tangan merupakan langkah
telah menunjukkan bahwa penggunaan formulasi gel dikaitkan dengan kondisi hemat biaya.329,645,646 Sementara biaya produk kebersihan tangan akan
kulit yang lebih baik, penerimaan yang lebih baik. , dan kecenderungan peningkatan terus menjadi isu penting untuk departemen yang bertanggung jawab membeli
kepatuhan.493,496 Namun demikian, perlu diingat bahwa generasi pertama produk semacam itu, tingkat penerimaan produk oleh petugas kesehatan
formulasi gel telah mengurangi kemanjuran antimikroba dibandingkan dengan menjadi lebih penting. Produk murah dengan karakteristik yang tidak diinginkan
larutan.205,218 Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa kemanjuran dapat menghambat kebersihan tangan di antara petugas kesehatan dan kepatuhan
antibakteri dari gel berbasis alkohol mungkin bergantung terutama pada konsentrasi yang buruk yang diakibatkannya tidak akan efektif biaya.
dan jenis alkohol dalam formulasi.496
Strategi keuangan untuk mendukung program yang dirancang untuk

meningkatkan kebersihan tangan di seluruh negara dapat memanfaatkan
Solusi umumnya memiliki konsistensi yang mirip dengan air sementara desain terpusat dan produksi bahan pendukung.
beberapa lainnya sedikit kental. Mereka sering mengering lebih cepat daripada Strategi ini mungkin lebih hemat biaya untuk ekonomi kesehatan secara
gel atau busa (keuntungan potensial) dan mungkin lebih kecil kemungkinannya keseluruhan (lihat juga Bagian III, Bagian 3).
untuk menghasilkan perasaan "penumpukan" humektan. Mereka lebih cenderung
menetes dari tangan ke lantai saat digunakan, dan telah dilaporkan bahwa tetesan
ini telah menimbulkan noda di lantai di bawah dispenser di beberapa rumah sakit.
Larutan seringkali memiliki bau alkohol yang lebih kuat daripada gel.495,636
Busa lebih jarang digunakan dan lebih mahal. Serupa dengan gel, gel cenderung
tidak menetes dari tangan ke lantai selama pengaplikasian, tetapi dapat
menimbulkan perasaan “menumpuk” yang lebih kuat dengan penggunaan berulang
dan mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk mengering. Beberapa
65
16.
Praktik kebersihan tangan di antara petugas
kesehatan dan kepatuhan terhadap rekomendasi
16.1 Praktik kebersihan tangan di antara petugas kesehatan Sejumlah peneliti melaporkan peningkatan kepatuhan setelah menerapkan
berbagai intervensi, tetapi sebagian besar penelitian memiliki periode tindak lanjut
yang singkat dan tidak menetapkan apakah perbaikan berlangsung lama. Beberapa
Memahami praktik kebersihan tangan di antara petugas kesehatan penelitian melaporkan peningkatan berkelanjutan sebagai konsekuensi dari
sangat penting dalam merencanakan intervensi dalam perawatan implementasi jangka panjang dari program yang ditujukan untuk mempromosikan
kesehatan. Dalam studi observasional yang dilakukan di rumah sakit, petugas kepatuhan optimal terhadap kebijakan kebersihan tangan.60,494,657,713-719
kesehatan membersihkan tangan rata-rata dari 5 hingga sebanyak 42 kali per
shift dan 1,7–15,2 kali per jam (Tabel I.16.1). 79,137,217-
219,262,264,611,613,623,624,647-655 Frekuensi rata-rata episode kebersihan
tangan berfluktuasi dengan metode yang digunakan untuk pemantauan (lihat 16.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan
Bagian III, Bagian 1.1) dan pengaturan di mana pengamatan dilakukan; berkisar
antara 0,7 sampai 30 episode per jam (Tabel I.16.1). Di sisi lain, jumlah rata-rata Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kebersihan tangan termasuk faktor
peluang untuk kebersihan tangan per petugas kesehatan sangat bervariasi di antara risiko ketidakpatuhan yang diidentifikasi dalam studi epidemiologi dan alasan
bangsal rumah sakit; perawat di bangsal anak, misalnya, memiliki rata-rata delapan yang dilaporkan oleh petugas kesehatan tentang kurangnya kepatuhan
kesempatan untuk membersihkan tangan per jam perawatan pasien, dibandingkan terhadap rekomendasi kebersihan tangan.
dengan rata-rata 30 untuk perawat di ICU.334,656 Dalam beberapa situasi klinis
akut, pasien dirawat oleh beberapa petugas kesehatan di waktu yang sama dan, rata- Faktor risiko ketidakpatuhan terhadap kebersihan tangan telah ditentukan
rata, sebanyak 82 peluang kebersihan tangan per pasien per jam perawatan telah secara objektif dalam beberapa studi observasional atau intervensi untuk
diamati pada penerimaan unit perawatan pasca anestesi.652 Jumlah peluang untuk meningkatkan kepatuhan.608,656,663,666,720-725 Di antaranya, menjadi
kebersihan tangan sangat bergantung pada proses perawatan yang diberikan: revisi dokter atau asisten perawat, daripada perawat, secara konsisten dikaitkan
protokol untuk perawatan pasien dapat mengurangi kontak yang tidak perlu dan, dengan penurunan kepatuhan.
akibatnya, peluang kebersihan tangan.657 Selain itu, kepatuhan terhadap pembersihan tangan dapat bervariasi di antara
dokter dari spesialisasi yang berbeda.335 Tabel I.16.3 mendaftar faktor-faktor
utama yang teridentifikasi dalam studi observasi perilaku kebersihan tangan dalam
pelayanan kesehatan.
Dalam 11 studi observasional, durasi episode pembersihan Dalam sebuah penelitian penting,656 para peneliti mengidentifikasi prediktor
tangan oleh petugas kesehatan rata-rata berkisar antara 6,6 detik ketidakpatuhan di seluruh rumah sakit terhadap langkah-langkah kebersihan
hingga 30 detik. Dalam 10 ini tangan yang direkomendasikan selama perawatan rutin pasien. Variabel prediksi
teknik kebersihan tangan yang dipantau adalah mencuci termasuk kategori profesional, bangsal rumah sakit, waktu hari/minggu, dan jenis
tangan,79.124.135.213-216.218.572.611 sementara menggosok tangan dan intensitas perawatan pasien, yang didefinisikan sebagai jumlah peluang untuk
dipantau dalam satu penelitian.457. Selain mencuci tangan mereka untuk waktu kebersihan tangan per jam perawatan pasien. Pada 2834 peluang observasi
yang sangat singkat, petugas kesehatan sering gagal menutupi semua permukaan kebersihan tangan, rata-rata kepatuhan adalah 48%. Dalam analisis multivariat,
tangan dan jari mereka. Singkatnya, jumlah peluang kebersihan tangan per jam ketidakpatuhan adalah yang terendah di antara perawat dibandingkan dengan
perawatan mungkin sangat tinggi dan bahkan jika kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan lainnya dan selama akhir pekan. Ketidakpatuhan lebih tinggi di
juga tinggi, teknik yang diterapkan mungkin tidak memadai. ICU dibandingkan dengan penyakit dalam, selama prosedur yang membawa risiko
tinggi kontaminasi bakteri, dan ketika intensitas perawatan pasien tinggi. Dengan
kata lain, semakin tinggi permintaan untuk kebersihan tangan, semakin rendah
kepatuhannya. Tingkat kepatuhan terendah (36%) ditemukan di ICU, di mana indikasi
16.2 Kepatuhan yang diamati untuk membersihkan tangan kebersihan tangan biasanya lebih sering (rata-rata, 22 peluang per jam pasien).
Tingkat kepatuhan tertinggi (59%) diamati pada pediatri, di mana rata-rata intensitas
Kepatuhan petugas kesehatan terhadap prosedur kebersihan tangan perawatan pasien lebih rendah daripada di tempat lain (rata-rata, delapan peluang
yang direkomendasikan telah dilaporkan dengan angka yang sangat per jam pasien). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kepatuhan penuh terhadap
bervariasi, dalam beberapa kasus sangat buruk, dengan rata-rata angka awal pedoman sebelumnya tidak realistis dan akses mudah ke kebersihan tangan pada
mulai dari 5% hingga 89%, mewakili rata-rata keseluruhan 38,7% (Tabel titik perawatan pasien, khususnya melalui handrubbing berbasis alkohol, dapat
I.16.2). 651,654,655,657,659-711 Harus ditunjukkan bahwa metode untuk membantu meningkatkan kepatuhan,615.656.720 Tiga publikasi terbaru mengevaluasi
mendefinisikan kepatuhan (atau ketidakpatuhan) dan metode untuk melakukan penerapan pedoman kebersihan tangan CDC58 di AS cenderung setuju dengan
pengamatan sangat bervariasi dalam studi yang dilaporkan, dan banyak artikel hasil dan pertimbangan ini.726-728
tidak memasukkan informasi rinci tentang metode dan kriteria yang digunakan.
Beberapa penelitian menilai kepatuhan kebersihan tangan pada pasien

yang sama,60.334.648.652.666.667.683.685-687 dan semakin banyak Berbagai penelitian lain telah mengkonfirmasi hubungan terbalik antara
yang mengevaluasi kepatuhan kebersihan tangan baru-baru ini setelah intensitas perawatan pasien dan kepatuhan terhadap kebersihan
kontak dengan lingkungan tangan.60,334,335,493,649,652,653,656,689,729,730
pasien.60.334.648.652.654.657.670.682.683.686.687.691.698.700-702,7704,702,704,707
66
Hambatan yang dirasakan terhadap kepatuhan dengan rekomendasi praktik Kurangnya pengetahuan tentang pedoman kebersihan tangan, kurangnya
kebersihan tangan termasuk iritasi kulit yang disebabkan oleh agen kebersihan tangan, pengenalan peluang kebersihan tangan selama perawatan pasien, dan
perlengkapan kebersihan tangan yang tidak dapat diakses, gangguan hubungan petugas kurangnya kesadaran akan risiko penularan silang patogen merupakan hambatan
kesehatan-pasien, kebutuhan pasien dianggap sebagai prioritas daripada kebersihan praktik kebersihan tangan yang baik.
tangan, pemakaian sarung tangan, kelupaan, kurangnya pengetahuan tentang Selain itu, beberapa petugas kesehatan percaya bahwa mereka mencuci
kebersihan tangan. pedoman, waktu yang tidak mencukupi untuk kebersihan tangan, tangan mereka bila perlu bahkan ketika pengamatan menunjukkan bahwa mereka
beban kerja yang tinggi dan kekurangan staf, dan kurangnya informasi ilmiah yang tidak melakukannya.218,220,666,667,676,733
menunjukkan dampak pasti dari peningkatan kebersihan tangan pada tingkat
HCAI.608,656,663,666,722-725,729,731,732 Beberapa hambatan yang dirasakan untuk Hambatan tambahan yang dirasakan terhadap perilaku kebersihan tangan
kepatuhan terhadap pedoman kebersihan tangan telah dinilai atau dihitung dalam studi tercantum pada Tabel I.16.3. Hal ini relevan tidak hanya pada tingkat
observasional.608,663,666,720,722-724 Tabel I.16.3 mencantumkan alasan yang paling kelembagaan, tetapi juga untuk petugas kesehatan atau kelompok petugas kesehatan tertentu.
sering dilaporkan yang mungkin, atau secara efektif, terkait dengan ketidakpatuhan.
Beberapa hambatan ini dibahas di Bagian I, Bagian 14 (yaitu iritasi kulit, tidak mudahnya
akses ke perlengkapan kebersihan tangan), dan di Bagian I, Bagian 23.1 (yaitu dampak
penggunaan sarung tangan pada praktik kebersihan tangan).
Tabel I.16.1
Frekuensi tindakan kebersihan tangan di antara petugas kesehatan
Referensi Tahun publikasi Rata-rata tidak. dari tindakan kebersihan tangan
Ayliffe et al.137 1988 5 setiap 8 jam
Broughall218 1984 5–10 per shift
Winnefeld et al.262 2000 10 per shift
McCormick, Buchman & Maki624 2000 13,1–15,9 per hari*
Boyce, Kelliher & Vallande264 2000 1,7 per jam*
Boyce, Kelliher & Vallande264 2000 1,8 per jam**
Ojajarvi, Makela & Rantasalo219 1977 20–42 per shift 8 jam*
Larson et al.647 2000 1,8 per jam*
Larson et al.647 2000 2,0 per jam
Berndt et al.623 2000 22 per hari
Larson et al.217 1991 1,7–2,1 per jam
Larson et al.79 1998 2,1 per jam*
Lam, Lee & Lau648 2004 2,2 per jam*
Taylor611 1978 3 per jam
Gould649 1994 3,3 per jam
Girard, Amazian & Fabry613 2001 3,5 per jam
Noritomi et al.650 2007 6,3 per jam
Rosenthal et al.651 2003 9,9 per jam*
Pitt et al.652 2003 4,4 per jam
Harbarth et al.653 2001 12 per jam
Larson, Albrecht & O'Keefe654 2005 7,0 per jam
Girou et al.655 2006 15,2 per jam
* Mencuci tangan hanya dilaporkan dalam penelitian.

** Handrubbing hanya dilaporkan dalam penelitian.
67
Tabel I.16.2
Kepatuhan kebersihan tangan oleh petugas kesehatan (1981–Juni 2008)
Referensi Tahun Pengaturan Sebelum/ Baseline Kepatuhan Intervensi

sesudah kepatuhan (%) setelah
kontak intervensi (%)
Preston, Larson & 1981 ICU SEBUAH 16 30 Lokasi wastafel lebih nyaman
Stamm492
Albert & Condie660 1981 ICU SEBUAH 41 — —
1981 ICU 28 — —
Preston, Larson & SEBUAH
Suku 492
Larson661 1983 Semua bangsal A 45 — —
1986 AMAN 51 — —
Kaplan & SEBUAH
McGuckin497
Mayer et al.633 1986 ICU SEBUAH 63 92 Umpan balik kinerja
Donowitz662 1987 PICU SEBUAH 31 30 Mengenakan gaun luar
Conly et al.663 1989 KECIL B/A 14/28 * 73/81 Umpan balik, ulasan kebijakan, memo, poster
DeCarvalho et al.734 1989 NICU A/B 75/50 — —
Graham665 1990 ICU SEBUAH 32 45 Handrub berbasis alkohol diperkenalkan
Dubbert et al.666 1990 ICU SEBUAH** 81 92 Dalam layanan terlebih dahulu, lalu umpan balik grup
Simmons et al.667 1990 ICU B/A** 22 30 —
1991 AMAN 51 — —
Pettinger & SEBUAH
Nettleman668
Lohr et al.669 1991 kaki B 49 49 Tanda, umpan balik, pengingat verbal untuk
OPD dokter
Raju & Kobler670 1991 Pembibitan B/A *** 28 63 Umpan balik, diseminasi literatur, hasil budaya
& NICU lingkungan
Larson dkk.671 1992 NICU/ SEBUAH 29 — —
lainnya
ICU NS 40 — —
Doebbeling et al.659 1992
Zimakoff et al.672 1993 ICU SEBUAH 40 — —
1994 32 — —
Meengs et al.216 Muncul SEBUAH
Ruang
Lund et al.215 1994 Semua bangsal A 32 — —
Wurtz, Moye & 1994 AMAN SEBUAH 22 38 Tersedia mesin cuci tangan otomatis
Jovanovic637
Pelke et al.673 1994 NICU SEBUAH 62 60 Tidak diperlukan gaun
Gould649 1994 ICU SEBUAH 30 — —
Bangsal SEBUAH 29
1995 ICU 56 — —
Shay et al.674 SEBUAH
Oncol
Bangsal
Berg, Pertunjukannya & 1995 ICU NS 5 63 Ceramah, umpan balik, demonstrasi

Ramirez675
Tibballs676 1996 PICU B/A 12/11 13/65 Pengamatan terbuka, diikuti dengan umpan
balik
Pembantaian dkk.677 1996 KECIL SEBUAH 41 58 Rutin memakai gaun dan sarung tangan
68
Tabel I.16.2
Kepatuhan kebersihan tangan oleh petugas kesehatan (1981–Juni 2008) (Lanjutan)
Referensi Tahun Pengaturan Sebelum Baseline Kepatuhan Intervensi

setelah kepatuhan (%) setelah
Dorsey, Cydulka 1996 Muncul SEBUAH 54 64 Menandatangani/membagikan kertas ulasan

Emerman678 departemen
Larson dkk.684 1997 ICU B/A** 56 83 Ceramah berdasarkan kuesioner

sebelumnya tentang keyakinan petugas
kesehatan, umpan balik, dukungan administratif,
Tersedia mesin cuci tangan otomatis
1998 Semua bangsal A 30 — —

Selama bertahun-tahun,
Wang & Hazy679
Avila-Aguero dkk.680 1998 bangsal B/A 52/49 74/69 Umpan balik, film, poster, brosur
Pediat ric
1999 KECIL B/A 12/55 — —

Kirkland,
Weinstein681
Pitt et al.60 2000 Semua bangsal B/A** 48 67 Poster, umpan balik, dukungan administrasi,
dan *** gosok alkohol
Maury et al.485 2000 KECIL SEBUAH 42 61 Handrub alkohol tersedia
Bischoff et al.486 2000 KECIL B/A 10/22 23/48 Pendidikan, umpan balik, gel alkohol tersedia
CTICU B/A 4/13 7/14
Muto, Sistrom & 2000 Bangsal SEBUAH*** 60 52 Pendidikan, pengingat, gel alkohol tersedia
Farr682 medis
Girard, Amazon & 2001 Semua bangsal B/A 62 67 Pendidikan, gel alkohol tersedia
Fabry613
2002 ICU B/A** 15 — —

Karabey et al685
Hugonnet, Perneger 2002 KECIL/ B/A** 38 55 Poster, umpan balik, dukungan administrasi,
& Pittet334 AMAN dan *** gosok alkohol
NICU
Harbarth et al.686 2002 PICU / B/A** 33 37 Poster, umpan balik, gosok alkohol
NICU dan ***
Rosenthal et al.651 2003 Semua B/A 17 58 Pendidikan, pengingat, lebih banyak wastafel tersedia
bangsal 3
rumah sakit
Brown et al.687 2003 NICU B/A** 44 48 Pendidikan, umpan balik, gel alkohol tersedia
dan ***
Pitt et al.652 2003 PACU B/A** 19.6 — —
dan ***
Ng et al.735 2004 NICU B/A*** 40 53 Pendidikan, pengingat
Pitt et al.335 2004 Dokter B/A** 57 — —
dalam semua dan ***

bangsal
Kuzu et al.683 2005 Semua bangsal B/A** 39 — —
dan ***
Arenas et al.689 2005 Unit B/A dan B 13.8 — —

***
dialisis Ar 35.6
Haemo
Saba et al.690 2005 Unit B/A 26 — —
dialisis
Haemo*
69
Tabel I.16.2

2005 Pediatrik B/A 38.4 — —

Larson, Albrecht &
O'Keefe654 Bebek ER
PICU
Jenner et al.691 2006 B/A — —

Bangsal
medis,
bedah
Maury et al.692 2006 KECIL NS 47.1 55.2 Pengumuman pengamatan (dibandingkan

dengan pengamatan rahasia pada awal)
Furtado et al.693 2006 2 MSi B/A 22.2 / 42.6 — —
CU
das Neves et al.694 2006 NICU B/A 62.2 61.2 Poster, parodi musik di radio, slogan
Hayden et al.140 2006 KECIL B/A 29 43 Dispenser dinding, pendidikan, brosur, kancing,
poster
Sacar et al.695 2006 B/A 45.1 — —

rumah
sakit luas
Berhe, Edmond & 2006 KECIL B/A 31,8 / 50 39 / 50,3 Umpan balik kinerja
Bearman696 AMAN
Girou et al.655 2006 B/A 60.8 — —
Rehabilitasi lembaga-lebar
Eckmanns et al.736 2006 ICU B/A 29 45 Pengumuman pengamatan

(dibandingkan dengan observasi rahasia pada
awal)
Santana et al.698 2007 ICU B/A 18.3 20.8 Pengenalan dispenser handrub berbasis alkohol,
poster, stiker, pendidikan
Swoboda et al.699 2007 IMCU SEBUAH 19.1 25.6 Perintah suara jika gagal melakukan handrub
Novoa et al.700 2007 B/A 20 — —

rumah
sakit luas
Barbut et al.496 2007 KECIL B/A 53 / 63 / 68 — 3 produk handrub yang berbeda
Trick et al.701 2007 3 rumah SEBUAH 23/30/35/32 46/50/43/31 Peningkatan ketersediaan handrub,
sakit pendidikan, poster
studi, satu
kontrol,
seluruh
rumah sakit
Dedrick dkk.702 2007 ICU SEBUAH 45.1 — —
Noritomi et al.650 2007 B/A 27.9 — —
Multidisciplinary
ICU
Pan et al.703 2007 B/A 19.6 — —

rumah
sakit luas
70
Tabel I.16.2

Hofer et al.704 2007 B/A 34 — —

Rumah
sakit luas,
rumah
sakit pae
diatric
Raskind et al.705 2007 NICU B 89 100 Pendidikan
Traore et al.493 2007 KECIL B/A 32.1 41.2 Formulasi gel versus cairan handrub
Pessoa-Silva et 2007 NICU B/A 42 55 Poster, kelompok fokus, pendidikan,

al.657 kuesioner, tinjauan protokol perawatan
2008 Anaes 62 — —
Khan & Siddiqui706 SEBUAH
thesia
Rupp et al.707 2008 ICU B/A 38 / 37 69 / 68 Pengenalan handrub berbasis alkohol

gel
Ebnother et al.708 2008 Semua bangsal B/A 59 79 Intervensi multimodal
Haas & Larson709 2008 B/A 43 62 Pengenalan dispenser handrub pribadi

yang dapat dipakai
departemen darurat
Venkatesh et al.710 2008 Unit B/A 36.3 70.1 Perintah suara jika gagal melakukan handrub
hematologi
Duggan et al.711 2008 rumah B/A 84.5 89.4 Kunjungan yang diumumkan oleh auditor
sakit luas
ICU = unit perawatan intensif; SICU = ICU bedah; MICU = ICU medis; MSICU = ICU medis/bedah; PICU = ICU anak; NICU = ICU
neonatus; Muncul = darurat; Oncol = onkologi; CTICU = ICU kardiotoraks; PACU = unit perawatan pasca anestesi: OPD = bagian rawat jalan; NS = tidak disebutkan.
* Persentase kepatuhan sebelum/sesudah kontak dengan pasien.

** Peluang kebersihan tangan pada pasien yang sama juga dihitung.
*** Setelah kontak dengan benda mati.
**** Penggunaan sarung tangan hampir universal (93%) dalam semua aktivitas.
71
Tabel I.16.3
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan praktik kebersihan tangan
Faktor ketidakpatuhan/kepatuhan rendah Referensi
A. Faktor risiko yang diamati untuk ketidakpatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan
Status dokter (bukan perawat) Pittet & Perneger, 1999737

Pittet, 2000738 Pittet et al.,
200060 Lipsett & Swoboda,
2001730 Hugonnet, Perneger
& Pittet, 2002334 Rosenthal et al., 2003651
Zerr et al., 2005715 Pan et al., 2007703
Status asisten perawat (bukan perawat) Pittet & Perneger, 1999737

Pittet, 2000738 Lipsett &
Swoboda, 2001730 Hugonnet,
Perneger & Pittet, 2002334 Rosenthal et
al., 2003651 Arenas et al., 2005689 Novoa
et al., 2007703 Pan et al., 2007703
Fisioterapis Pan et al., 2007703
Teknisi Pitt et al., 200060
jenis kelamin laki-laki Pittet, 2000738

Rosenthal et al., 2003651
Bekerja dalam perawatan intensif Pittet & Perneger, 1999737

Pittet, 2000738 O'Boyle,
Henly & Larson, 2001729 Hugonnet,
Perneger & Pittet, 2002334 Rosenthal et
al., 2003651 Pittet et al., 2004335
Bekerja di unit perawatan bedah Lipsett & Swoboda, 2001730

Pittet et al., 2004335 Zerr et al.,
2005715
Bekerja di perawatan darurat Pitt et al., 2004335
Bekerja di anestesiologi Pittet et al., 2004(Pittet, 2004 #261}
Bekerja selama seminggu (vs. akhir pekan) Pittet & Perneger, 1999737
Pittet, 2000738
Mengenakan jubah/sarung tangan Thompson et al., 1997739

Khatib et al., 1999740 Pittet,
2000738 Pessoa-Silva et
al., 2007657
Sebelum kontak dengan lingkungan pasien Zerr, 2005715
Setelah kontak dengan lingkungan pasien misalnya peralatan Zerr, 2005715

Pessoa-Silva et al., 2007657
Merawat pasien berusia kurang dari 65 tahun Pittet et al., 2003652
Merawat pasien yang pulih dari operasi bersih/terkontaminasi bersih di unit Pittet et al., 2003652
perawatan pasca anestesi
Perawatan pasien di ruang non-isolasi Arena et al., 2005689
Durasi kontak dengan pasien (< atau sama dengan 2 menit) Dedrick et al., 2007702
Interupsi dalam aktivitas perawatan pasien Harbarth et al., 2001653
Wastafel otomatis Larson et al., 1991217

Pittet, 2000738
72
Tabel I.16.3
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan praktik kebersihan tangan (Lanjutan)
Aktivitas dengan risiko tinggi penularan silang Pittet & Perneger, 1999737
200060 Hugonnet, Perneger &
Pittet, 2002334 Pan et al., 2007703
Kekurangan staf atau kepadatan penduduk Haley & Bregman, 1982741

Pittet & Perneger, 1999737
Harbarth et al., 1999185 Pittet,
2000738 Pittet et al., 200060
O'Boyle, Henly & Larson,
2001729 Kuzu et al., 2005683
Rasio pasien-ke-perawat yang tinggi dan lebih banyak shift per Arena et al., 2005689
hari (untuk unit hemodialisis)
Tingginya jumlah peluang untuk kebersihan tangan per jam perawatan pasien Pittet & Perneger, 1999737
200060 O'Boyle, Henly &
Larson, 2001729 H Hugonnet, Perneger
& Pittet, 2002
334
Pittet et al., 2003652

Kuzu et al., 2005683
Pan et al., 2007703
B. Faktor yang dilaporkan sendiri untuk kepatuhan yang buruk terhadap kebersihan tangan
Agen pencuci tangan menyebabkan iritasi dan kekeringan Larson & Killien, 1982608
Larson, 1985742 Pettinger &
Nettleman, 1991668 Heenan, 1992743
Zimakoff et al., 1992609 Larson &
Kretzer, 1995722 Kretzer & Larson,
1998724 Huskins et al., 1999744
Pittet, 20000738 Pittet0 al . . .,
2005745
Wastafel terletak tidak nyaman atau kekurangan bak cuci Larson & Killien, 1982608
Kaplan & McGuckin, 1986497
Pettinger & Nettleman, 1991668
Heenan, 1992743 Larson & Kretzer,
1995722 Kretzer & Larson, 1998724
Huskins et al., 1999744 Pittet,
2000738 Pittet et al.0, 20006
Kurangnya sabun, handuk kertas, bahan pencuci tangan Heenan, 1992743

Huskins et al., 1999744
Pittet, 2000738 Pittet et
al., 200060 Suchitra &
Lakshmi Devi, 2007746
73
Tabel I.16.3
Seringkali terlalu sibuk atau tidak cukup waktu Larson & Killien, 1982608 Pettinger
& Nettleman, 1991668 Heenan, 1992743
Williams et al., 1994747 Larson & Kretzer,
1995722 Voss & Widmer, 1997615 Kretzer
& Larson, 1998724 Boyce, 1999720 Pittet
& Perneg & Larson, 1998724 Boyce,
1999720 Pittet & Perneg & Larson, 1998724
Boyce, 1999720 Pittet & Perneg & Perneg,
19997377, Pittet & Perneg, 1998724, Pittet
& Perneg, 199872 . Pittet et al., 200060
Dedrick et al., 2007702 Suchitra & Lakshmi
Devi, 2007746
Kebutuhan pasien diutamakan Kretzer & Larson, 1998724

Pittet, 2000738 Patarakul dkk.,
2005745
Kebersihan tangan mengganggu hubungan petugas kesehatan-pasien Larson & Kretzer, 1995722
Kretzer & Larson, 1998724
Pittet, 2000738
Risiko rendah tertular infeksi dari pasien Pittet, 2000738
Mengenakan sarung tangan atau keyakinan bahwa penggunaan sarung tangan meniadakan perlunya kebersihan tangan Pittet & Perneger, 1999737
Pittet, 2000738 Pittet dkk.,
200060
Kurangnya pedoman kelembagaan/kurangnya pengetahuan tentang pedoman dan protokol Larson & Killien, 1982608
Larson & Kretzer, 1995722
Boyce & Pittet, 200258

Rosenthal, Guzman & Safdar, 2005716
Suchitra & Laksmi Devi, 2007746
Kurangnya pengetahuan, pengalaman dan pendidikan Larson & Killien, 1982608

Kurangnya penghargaan/dorongan Larson & Killien, 1982608

Kurangnya role model dari rekan kerja atau atasan Larson & Killien, 1982608
Pettinger & Nettleman, 1991668 Muto,
Sistrom & Farr, 2000682 Pittet,
2000738 Pittet dkk., 200060 Suchitra
& Lakshmi Devi, 2007746
Tidak memikirkannya, pelupa Larson & Kretzer, 1995722

Pittet, 2000738 Pittet dkk.,
200060 Patarakul dkk., 2005745
Skeptisisme tentang nilai kebersihan tangan Pittet, 2000738

Pittet dkk., 200060
Boyce & Pittet, 200258
Ketidaksepakatan dengan rekomendasi Pittet, 2000738
Kurangnya informasi ilmiah tentang dampak definitif peningkatan kebersihan tangan pada HCAI Minggu, 1999748
tarif Pittet, 2000738
Pittet dkk., 200060
74
Tabel I.16.3
C. Hambatan tambahan yang dirasakan untuk kebersihan tangan yang tepat
Kurangnya partisipasi aktif dalam promosi kebersihan tangan di tingkat individu atau institusi Larson & Kretzer, 1995722
Larson dkk., 2000713 Pittet,
2000738 Pittet dkk., 200060
Pittet & Boyce, 2001749 Pittet,
2001750
Kurangnya prioritas kelembagaan untuk kebersihan tangan Pittet, 2000738

Pittet dkk., 200060 Pittet,
2001750
Kurangnya sanksi administratif bagi yang tidak patuh atau penghargaan bagi yang patuh Kelen et al., 1991751
Jarvis, 1994721 Kretzer
& Larson, 1998724 Boyce,
Kelliher & Vallande, 2000264 Pittet, 2000738
Pittet & Boyce, 2001749 Pittet, 2001750
Kurangnya iklim/budaya keselamatan kelembagaan tentang akuntabilitas pribadi petugas kesehatan untuk Larson & Kretzer, 1995722
melakukan kebersihan tangan Kretzer & Larson, 1998724
Larson dkk., 2000713 Pittet,
2000738 Pittet dkk., 200060
Pittet & Boyce, 2001749 Pittet,
2001750 Goldmann, 2006752
Faktor untuk kepatuhan yang baik/peningkatan kepatuhan Referensi
SEBUAH.
Faktor yang diamati untuk peningkatan kepatuhan
Pengenalan handrub berbasis alkohol yang dapat diakses secara luas Pittet & Perneger, 1999737
(misalnya handrub samping tempat tidur, handrub botol kecil/ukuran saku); atau dikombinasikan dengan Bischoff dkk., 2000486 Maury,
pendekatan multimodal multidisiplin yang ditargetkan pada tingkat individu dan institusi. 2000485 Pittet dkk., 200060 Earl,
2001753 Girard, Amazian &
Fabry, 2001613 Harbarth dkk.,
2002686 Hugonnet, Perneger & Pittet,
200237.5 4 Brown0 dkk . ., 2003687 Lam,
Lee & Lau, 2004 648 Pittet et al., 2004335
Johnson et al., 2005494 Zerr et al., 2005715
Hussein, Khakoo & Hobbs, 2007755 Pessoa-
Silva et al., 2007657 Trick et al., 2007701 Rupp
et al., 2008707
Pendekatan multifaset untuk meningkatkan kebersihan tangan Conly et al., 1989663

(misalnya pendidikan, pelatihan, observasi, umpan balik, akses mudah ke persediaan kebersihan tangan (wastafel/ Dubbert et al., 1990666
sabun/deterjen obat), otomatisasi bak cuci, insentif keuangan, pujian dari atasan, teguran atas kinerja yang kurang Larson et al., 1997684
optimal, dukungan administratif, prioritas untuk kebutuhan pengendalian infeksi, partisipasi aktif di tingkat Rosenthal et al., 2003651 Won
kelembagaan) et al., 2004756 Rosenthal,
Guzman & Safdar, 2005716
B. Faktor prediktif kepatuhan kebersihan tangan (melalui studi observasional / studi intervensional*)
(i) Status HCW
Status petugas kesehatan non-dokter (dengan dokter jaga sebagai kelompok rujukan) Duggan et al., 2008711
75
Tabel I.16.3
Terapis pernapasan (dengan perawat sebagai kelompok rujukan) Harbarth et al., 2001653
Harbarth et al., 2002686
(ii) Jenis perawatan pasien Dedrick dkk., 2007702

Swoboda dkk., 2007699
Di bawah perawatan kehati-hatian (dianggap sebagai risiko penularan yang lebih besar ke petugas kesehatan itu
sendiri) • perawatan pasien di bawah tindakan pencegahan kontak • perawatan pasien di ruang isolasi
Menyelesaikan perawatan/ antar pasien Pessoa-Silva et al., 2007657
(iii) Kegiatan yang dianggap berisiko tinggi terhadap kontaminasi silang atau infeksi silang ke Lipsett & Swoboda, 2001730
petugas kesehatan Harbarth et al., 2001653 Harbarth
et al., 2002686 Kuzu et al.,
(misalnya setelah kontak langsung dengan pasien; sebelum perawatan luka; sebelum/setelah kontak dengan 2005683 Jenner et al., 2006700
alat invasif atau teknik aseptik; sebelum/setelah kontak dengan sekresi cairan tubuh; kontak dengan popok/ Pessoa-Silva et al., 2007657 Trick
popok; atau dinilai berdasarkan tingkat kekotoran tugas) et al., 2007701 Haas & Larson,
2008709
(iv) Jenis unit Novoa dkk., 2007700

Harbarth dkk., 2001653
• Unit perawatan intensif Arena dkk., 2005689
• ICU neonatal • Unit
hemodialisis akut
(v) Selama periode 3 bulan setelah kunjungan akreditasi yang diumumkan Duggan et al., 2008711
(vi) Dukungan administratif yang kuat Rosenthal et al., 2003651
C. Penentu/ prediktor/ faktor yang dilaporkan sendiri untuk kepatuhan yang baik terhadap kebersihan tangan (melalui kuesioner atau studi kelompok fokus)
Keyakinan normatif
Perilaku teman sebaya (panutan)/ Wong & Tam, 2005757

harapan yang dirasakan dari rekan kerja (tekanan teman sebaya) Whitby, McLaws & Ross, 2006725 Sax
dkk., 2007732
Dianggap sebagai panutan (untuk dokter) / dengan Pitt et al., 2004335

kepatuhan yang baik oleh rekan kerja
Merasakan pendapat/tekanan positif dari atasan atau orang lain yang dirujuk penting misalnya dokter Seto et al., 1991758
senior, administrator Pittet et al., 2004335
Whitby, McLaws & Ross, 2006725 Sax et
al., 2007732
Kontrol keyakinan
Persepsi bahwa kebersihan tangan mudah dilakukan/akses mudah ke handrub berbasis alkohol Pittet et al., 2004335
Sax et al., 2007732
Kontrol yang dirasakan atas perilaku kebersihan tangan Pessoa-Silva et al., 2005731
Sikap
Kesadaran untuk diamati Pitt et al., 2004335
Sikap positif terhadap kebersihan tangan setelah kontak dengan pasien Pitt et al., 2004335
Persepsi risiko infeksi (tingkat kekotoran) selama kontak dengan pasien/persepsi ancaman kesehatan Parker et al., 2006254
masyarakat yang tinggi Whitby, McLaws & Ross, 2006725
Keyakinan akan manfaat melakukan kebersihan tangan/melindungi petugas kesehatan dari infeksi Shimokura et al., 2006759
Whitby, McLaws & Ross, 2006725
Terjemahan perilaku cuci tangan komunitas (perilaku yang dikembangkan pada anak usia dini) ke Whitby, McLaws & Ross, 2006725
pengaturan perawatan kesehatan (untuk perawat dalam mencuci tangan)
76
Tabel I.16.3
Yang lain
Jenis kelamin wanita Sax et al., 2007732
Status HCW – teknisi Shimokura et al., 2006759
Pelatihan sebelumnya Sax et al., 2007732
Partisipasi dalam kampanye kebersihan tangan sebelumnya Sax et al., 2007732
Harapan pasien (untuk dokter) Sax et al., 2007732
D. Faktor-faktor pilihan untuk menggosok tangan vs mencuci tangan
Dokter misalnya perawatan kritis (dengan perawat sebagai kelompok rujukan) Pittet et al., 200060
Hugonnet, Perneger & Pittet, 2002334 Dedrick
et al., 2007702 Trick et al., 2007701
Kegiatan dengan risiko tinggi penularan silang/tingkat kekotoran Hugonnet, Perneger & Pittet, 2002334 Kuzu et
al., 2005683
Indeks aktivitas tinggi (>60 peluang per jam) Hugonnet, Perneger & Pittet, 2002334
77
17.
Aspek agama dan budaya kebersihan tangan
Ada beberapa alasan mengapa isu-isu agama dan budaya harus dipertimbangkan ketika menangani topik kebersihan tangan
dan merencanakan strategi untuk mempromosikannya di tempat pelayanan kesehatan. Yang paling penting adalah Pedoman
ini, yang diterbitkan sebagai dokumen WHO, dimaksudkan untuk disebarluaskan ke seluruh dunia dan di tempat-tempat di mana
budaya dan kepercayaan agama yang sangat berbeda dapat sangat mempengaruhi penerapannya. Selain itu, pedoman tersebut
mempertimbangkan aspek baru dari promosi kebersihan tangan, termasuk masalah perilaku dan transkultural.
Dalam kerangka kerja ini, Satuan Tugas WHO tentang Aspek Agama dan Budaya dari Kebersihan Tangan dibentuk untuk
mengeksplorasi potensi pengaruh faktor lintas budaya dan agama terhadap sikap terhadap praktik kebersihan tangan di antara
petugas kesehatan dan untuk mengidentifikasi beberapa kemungkinan solusi untuk mengintegrasikan faktor-faktor ini ke dalam
kebersihan tangan. strategi perbaikan. Bagian ini mencerminkan temuan Gugus Tugas.
Mengingat banyaknya keyakinan agama di seluruh dunia, hanya yang paling banyak Dengan semakin beragamnya populasi yang mengiringi perubahan ini, kepercayaan
diwakili yang dipertimbangkan (Gambar I.17.1).760 Oleh karena itu, bagian ini sama budaya yang sangat beragam juga menjadi lebih umum dari sebelumnya. Topografi
sekali tidak lengkap. Beberapa aspek etno-religius seperti pengikut agama lokal, budaya yang berkembang ini menuntut pengetahuan baru yang diperoleh dengan
suku, animisme atau perdukunan juga dipertimbangkan. cepat dan wawasan yang sangat sensitif dan terinformasi tentang perbedaan ini,
tidak hanya di antara pasien tetapi juga di antara petugas kesehatan yang tunduk
pada kekuatan global yang sama.
Filantropi, yang umumnya melekat pada keyakinan apa pun, sering menjadi motivasi Jelas bahwa faktor budaya – dan sampai batas tertentu, agama – sangat
untuk menjalin hubungan antara misteri hidup dan mati, kedokteran, dan perawatan memengaruhi sikap terhadap kebiasaan mencuci tangan masyarakat yang, menurut
kesehatan. Kecenderungan ini sering mengarah pada pendirian institusi perawatan teori perilaku (lihat Bagian I, Bagian 18), cenderung berdampak pada kepatuhan
kesehatan mencuci tangan selama perawatan kesehatan. .
di bawah afiliasi agama. Keyakinan dan pengobatan selalu terintegrasi ke
dalam proses penyembuhan karena banyak pendeta, biarawan, teolog, dan
lainnya yang terinspirasi oleh motivasi religius mempelajari, meneliti, dan Secara umum, tingkat kepatuhan petugas kesehatan terhadap kebersihan tangan
mempraktikkan pengobatan. Secara umum, keyakinan agama sering mewakili sebagai tindakan pengendalian infeksi mendasar dalam perspektif kesehatan
kontribusi yang luar biasa untuk menyoroti implikasi etis dari perawatan kesehatan masyarakat mungkin bergantung pada kepemilikan mereka pada masyarakat yang
dan memusatkan perhatian penyedia layanan kesehatan pada sifat fisik dan spiritual berorientasi pada masyarakat, bukan pada masyarakat yang berorientasi pada
manusia. individu. Adanya kesadaran yang luas akan kontribusi setiap orang untuk kebaikan
bersama, seperti kesehatan masyarakat, tentu dapat menumbuhkan kecenderungan
petugas kesehatan untuk menerapkan kebiasaan kebersihan tangan yang baik.
Contoh-contoh terkenal sudah ada, bagaimanapun, intervensi kesehatan Misalnya, membersihkan tangan sebagai tindakan pencegahan penyebaran
di mana sudut pandang agama memiliki dampak kritis pada implementasi atau penyakit jelas selaras dengan nilai fundamental Hindu yaitu tidak melukai orang
bahkan mengganggu itu.761,762 Penelitian telah dilakukan terhadap faktor lain (ahimsa) dan menjaga kesejahteraan (daya) mereka.
agama dan budaya yang mempengaruhi pemberian layanan kesehatan, tetapi
sebagian besar di bidang kesehatan mental atau di negara-negara dengan arus
masuk imigran yang tinggi di mana perawatan unikultural tidak lagi sesuai.49,763 Aspek lain yang menarik mungkin untuk mengevaluasi metode opsional pembersihan
Dalam konferensi dunia baru-baru ini tentang penggunaan tembakau, peran agama tangan yang ada di beberapa budaya menurut keyakinan mendalam atau sumber
dalam menentukan keyakinan dan perilaku kesehatan dimunculkan; itu dianggap daya yang tersedia. Sebagai contoh, dalam budaya Hindu, tangan digosok kuat-kuat
sebagai faktor motivasi yang kuat untuk mempromosikan intervensi pengendalian dengan abu atau lumpur kemudian dibilas dengan air. Keyakinan di balik praktik ini
tembakau.764 Sebuah tinjauan baru-baru ini menyebutkan berbagai potensi efek adalah sabun tidak boleh digunakan karena mengandung lemak hewani. Jika air tidak
positif dari agama pada kesehatan, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang tersedia, bahan lain seperti pasir digunakan untuk menggosok tangan. Dalam sebuah
menunjukkan dampaknya pada morbiditas dan mortalitas penyakit, perilaku, dan penelitian ilmiah yang dilakukan di Bangladesh untuk menilai jumlah feses coliform
gaya hidup serta pada kapasitas untuk mengatasi masalah medis.765 Di luar contoh- dari sampel tangan setelah pembersihan, pembersihan tangan dengan lumpur dan
contoh khusus ini, hubungan yang kompleks antara agama, budaya, dan kesehatan, abu terbukti sama efisiennya dengan sabun.766
khususnya praktik kebersihan tangan di antara petugas kesehatan, masih tetap
merupakan area spekulatif yang belum dijelajahi.
Selain pertimbangan umum ini, beberapa isu khusus yang akan diselidiki
dalam konteks transkultural dan transreligius dibahas.
Dalam komunitas yang semakin multikultural dan mengglobal yang merupakan

penyediaan layanan kesehatan saat ini, kesadaran budaya menjadi sangat penting Berdasarkan kajian literatur dan konsultasi dengan otoritas agama, topik
untuk menerapkan praktik klinis yang baik sesuai dengan perkembangan ilmiah. terpenting yang teridentifikasi adalah pentingnya kebersihan tangan dalam agama
Imigrasi dan perjalanan lebih umum dan luas daripada sebelumnya sebagai akibat yang berbeda, gerakan tangan dalam agama dan budaya yang berbeda, interpretasi
dari kekuatan migrasi yang aktif secara geopolitik, pencarian suaka dan, di Eropa, konsep “tangan yang terlihat kotor”, dan penggunaan handrub berbasis alkohol
keberadaan Persatuan multi-negara yang luas dan tanpa batas. dan larangan alkohol oleh beberapa agama.
78
17.1 Pentingnya kebersihan tangan dalam berbagai agama diharuskan untuk menjaga kebersihan pribadi dengan cermat pada lima
interval sepanjang hari, selain dari rutinitas mandinya yang biasa seperti
Kebersihan pribadi adalah komponen kunci dari kesejahteraan manusia yang ditentukan dalam Al-Qur'an. Kebiasaan ini melampaui umat Islam dari
terlepas dari agama, budaya atau tempat asal. Perilaku yang berhubungan semua ras, budaya dan usia, menekankan pentingnya wudhu yang benar.770
dengan kesehatan manusia, bagaimanapun, dihasilkan dari pengaruh berbagai
faktor yang dipengaruhi oleh lingkungan, pendidikan, dan budaya.
Dengan pengecualian ritual memercikkan air suci ke tangan sebelum
Menurut teori perilaku725.767 (lihat Bagian I, Bagian 18), pola pembersihan konsekrasi roti dan anggur, dan mencuci tangan setelah menyentuh minyak
tangan kemungkinan besar terbentuk dalam 10 tahun pertama kehidupan. suci (yang terakhir hanya di Gereja Katolik), iman Kristen tampaknya termasuk
Pencetakan ini selanjutnya mempengaruhi sikap untuk membersihkan tangan yang ketiga. kategori klasifikasi di atas (Tabel I.17.1) mengenai perilaku
sepanjang hidup, khususnya, mengenai praktik yang disebut “kebersihan kebersihan tangan. Secara umum, indikasi yang diberikan oleh teladan Kristus
tangan yang melekat”,725,767 yang mencerminkan kebutuhan naluriah untuk lebih mengacu pada perilaku rohani, tetapi penekanan pada sudut pandang
menghilangkan kotoran dari kulit. khusus ini tidak berarti bahwa kebersihan pribadi dan perawatan tubuh tidak
Sikap mencuci tangan dalam kesempatan yang lebih spesifik disebut “praktik penting dalam cara hidup Kristiani. Demikian pula, tidak ada indikasi khusus
cuci tangan elektif”725 dan mungkin lebih sering sesuai dengan beberapa mengenai kebersihan tangan dalam kehidupan sehari-hari dalam agama Buddha,
indikasi kebersihan tangan selama pemberian layanan kesehatan. atau selama acara ritual, selain tindakan higienis mencuci tangan setelah makan.
Di beberapa populasi, praktik kebersihan tangan bawaan dan elektif sangat

dipengaruhi oleh faktor budaya dan agama.
Meskipun sangat sulit untuk menentukan apakah sikap bawaan yang Demikian pula, indikasi khusus mengenai kebersihan tangan tidak ada
kuat terhadap kebersihan tangan secara langsung menentukan dalam kepercayaan Buddhis. Tidak disebutkan terbuat dari pembersihan
peningkatan perilaku elektif, dampak potensial dari beberapa kebiasaan tangan dalam kehidupan sehari-hari, atau selama acara-acara ritual. Menurut
keagamaan patut dipertimbangkan. kebiasaan Buddhis, hanya dua contoh menuangkan air ke tangan yang dapat
Kebersihan tangan dapat dilakukan untuk alasan higienis, alasan ritual diberikan, keduanya dengan makna simbolis. Yang pertama adalah tindakan
selama upacara keagamaan, dan alasan simbolis dalam situasi kehidupan menuangkan air ke tangan orang mati sebelum kremasi untuk menunjukkan
sehari-hari tertentu (lihat Tabel I.17.1). Yudaisme, Islam dan Sikhisme, saling memaafkan, antara yang mati dan yang hidup. Yang kedua, pada
misalnya, memiliki aturan yang tepat untuk mencuci tangan termasuk dalam kesempatan Tahun Baru, adalah gerakan orang muda menuangkan air ke
teks suci dan praktik ini menandai beberapa momen penting dalam sehari. tangan orang yang lebih tua untuk mendoakan kesehatan dan umur panjang.
Oleh karena itu, seorang mukmin yang serius dan taat adalah pengamat yang
cermat dari indikasi ini, meskipun diketahui dengan baik bahwa dalam
beberapa kasus, seperti Yudaisme, agama mendasari budaya penduduk Budaya juga bisa menjadi faktor yang berpengaruh apapun latar belakang
sedemikian rupa sehingga kedua konsep tersebut menjadi hampir tidak dapat agama. Di negara-negara Afrika tertentu (misalnya Ghana dan beberapa
dibedakan. negara Afrika Barat lainnya) kebersihan tangan biasanya dilakukan dalam
Akibatnya, bahkan mereka yang tidak menganggap dirinya beriman kuat situasi tertentu dalam kehidupan sehari-hari menurut beberapa tradisi kuno.
pun berperilaku sesuai prinsip agama dalam kehidupan sehari-hari. Misalnya, tangan harus selalu dicuci sebelum mengangkat sesuatu ke bibir.
Namun, sangat sulit untuk menetapkan apakah perilaku inheren725 dan Dalam hal ini, ada pepatah lokal: “bila anak muda mencuci tangannya dengan
elektif725 dalam kebersihan tangan, yang tertanam kuat di beberapa komunitas, baik, dia makan bersama yang lebih tua”. Selain itu, sudah menjadi kebiasaan
dapat memengaruhi sikap petugas kesehatan terhadap pembersihan tangan untuk menyediakan fasilitas hand aspertion (semangkuk air dengan daun
selama pemberian layanan kesehatan. Sangat mungkin bahwa mereka yang khusus) di luar pintu rumah untuk menyambut pengunjung dan memungkinkan
terbiasa memperhatikan kebersihan tangan dalam kehidupan pribadi mereka mereka untuk masuk.
lebih cenderung berhati-hati dalam kehidupan profesional mereka juga, dan mencuci muka dan tangan mereka bahkan sebelum menanyakan tujuan
menganggap kebersihan tangan sebagai kewajiban untuk menjamin keselamatan kunjungan mereka.
pasien. Misalnya, dalam budaya Sikh, kebersihan tangan bukan hanya tindakan
suci, tapi juga elemen penting dalam kehidupan sehari-hari. Sikh akan selalu Sayangnya, hipotesis yang disebutkan di atas bahwa perilaku masyarakat
mencuci tangan dengan benar dengan sabun dan air sebelum membalut luka memengaruhi perilaku profesional petugas kesehatan telah dikuatkan oleh
atau luka. Perilaku ini jelas diharapkan untuk diadopsi oleh petugas kesehatan sedikit bukti ilmiah sampai sekarang (lihat juga Bagian I, Bagian 18). Secara
selama perawatan pasien. khusus, tidak ada data yang tersedia tentang dampak norma agama terhadap
Harapan alami, seperti ini, juga dapat memfasilitasi kemampuan pasien kepatuhan kebersihan tangan di tempat layanan kesehatan di mana agama
untuk mengingatkan petugas kesehatan untuk membersihkan tangan mereka sangat mengakar. Ini adalah bidang yang sangat menarik untuk penelitian
tanpa menimbulkan risiko merusak hubungan timbal balik mereka. dalam perspektif global, karena jenis informasi ini bisa sangat berguna untuk
mengidentifikasi komponen terbaik dari program promosi kebersihan tangan.
Dari lima prinsip dasar Islam, menjalankan sholat rutin lima kali sehari Dapat dipastikan bahwa, dalam beberapa konteks, menekankan hubungan
adalah salah satu yang paling penting. Kebersihan pribadi sangat penting antara masalah agama dan kesehatan mungkin sangat menguntungkan. Selain
untuk ibadah dalam Islam.763 Muslim harus melakukan wudhu secara itu, survei penilaian juga dapat menunjukkan bahwa pada populasi dengan
metodis sebelum berdoa, dan instruksi yang jelas diberikan dalam Al-Qur'an kepatuhan agama yang tinggi terhadap kebersihan tangan, kepatuhan terhadap
tentang bagaimana tepatnya ini harus dilakukan.768 Nabi Muhammad selalu kebersihan tangan di layanan kesehatan akan lebih tinggi daripada di tempat
mendesak umat Islam untuk sering mencuci tangan dan mencuci tangan. lain dan, oleh karena itu, tidak perlu diperkuat lebih lanjut atau, setidaknya,
terutama setelah beberapa tugas yang jelas (Tabel I.17.1).769 Wudhu harus strategi pendidikan harus berorientasi pada berbagai aspek kebersihan tangan
dilakukan di air yang mengalir dengan lancar (tidak menggenang) dan melibatkan dan perawatan pasien.
mencuci tangan, wajah, lengan bawah, telinga, hidung, mulut dan kaki, masing-
masing tiga kali. Selain itu, rambut harus dibasahi dengan air. Demikianlah,
setiap muslim yang taat
79
17.2 Isyarat tangan dalam berbagai agama dan budaya tercantum di antara kebajikan utama dalam teks-teks Hindu resmi
(Bhagavadgita, Yoga Shastra dari Patanjali). Selain itu, dalam agama
Penggunaan tangan dan gestur tertentu sangat penting dalam Yahudi, norma mencuci tangan segera setelah bangun pagi mengacu pada
budaya tertentu.771 Kepercayaan umum yang paling umum tentang tangan, fakta bahwa pada malam hari, yang dianggap seperenam puluh kematian,
misalnya dalam budaya Hindu, Islam, dan beberapa Afrika, menganggap tangan mungkin telah menyentuh tempat yang tidak suci dan oleh karena itu
tangan kiri sebagai “najis” dan hanya diperuntukkan bagi “higienis”. ” alasannya, menyiratkan bahwa kotoran tidak dapat terlihat. dengan mata telanjang.
sementara dianggap penting secara budaya untuk menggunakan tangan Oleh karena itu, konsep kotoran tidak hanya merujuk pada situasi di mana
kanan untuk menawarkan, menerima, makan, untuk menunjuk sesuatu atau saat ia terlihat. Pemahaman ini di antara beberapa petugas kesehatan dapat
menggerakkan tangan. menyebabkan kebutuhan lebih lanjut untuk mencuci tangan ketika mereka
merasa diri mereka tidak suci dan ini dapat menjadi kendala dalam penggunaan
Dalam budaya Sikh dan Hindu, makna budaya tertentu diberikan pada handrub berbahan dasar alkohol.
kebiasaan melipat tangan baik sebagai bentuk salam, maupun dalam doa.
Masalah budaya merasa lebih bersih setelah mencuci tangan daripada setelah
menggosok tangan baru-baru ini diangkat dalam konteks kampanye kebersihan
Ada banyak gerakan tangan dalam Buddhisme Mahayana dan Tibet. Di tangan yang meluas di Hong Kong dan mungkin menjadi dasar kurangnya
negara-negara Buddhis Theravada, menyatukan dua tangan berbentuk seperti keberlanjutan jangka panjang dari hasil yang sangat baik dari kepatuhan
bunga teratai merupakan perwakilan dari bunga yang dipersembahkan untuk kebersihan tangan yang optimal. dicapai selama pandemi Sindrom Pernafasan
menghormati Buddha, Dhamma (ajaran) dan Sangha (biksu). Berjalan searah Akut Parah (WH Seto, komunikasi pribadi).
jarum jam mengelilingi relik Buddha atau stupa juga dianggap sebagai bentuk
penghormatan yang tepat dan positif terhadap Buddha. Mencuci tangan dengan
gerakan searah jarum jam disarankan dan berjalan dengan baik dengan sikap Dari perspektif global, pertimbangan di atas menyoroti pentingnya melakukan
positif pada acara-acara yang ceria dan menguntungkan. segala upaya yang mungkin untuk mempertimbangkan konsep “terlihat kotor”
sesuai dengan faktor ras, budaya, dan lingkungan, dan menyesuaikannya
Studi telah menunjukkan pentingnya peran isyarat dalam pengajaran dan dengan situasi lokal dengan strategi yang tepat saat mempromosikan kebersihan
pembelajaran dan tentu ada keuntungan potensial untuk tangan. .
mempertimbangkan hal ini untuk pengajaran kebersihan tangan, khususnya
representasi dalam gambar bergambar untuk budaya yang berbeda.772,773
Dalam strategi multimodal untuk mempromosikan tangan kebersihan, poster yang 17.4 Penggunaan handrub berbasis alkohol dan
ditempatkan di titik-titik kunci dalam pengaturan layanan kesehatan telah terbukti larangan alkohol oleh beberapa agama
menjadi alat yang sangat efektif untuk mengingatkan petugas kesehatan untuk
membersihkan tangan mereka.58,60 Upaya untuk mempertimbangkan penggunaan Menurut bukti ilmiah yang muncul dari kemanjuran dan keefektifan biaya,
tangan dan gerak tubuh tertentu menurut kebiasaan setempat dalam poster handrub berbasis alkohol saat ini dianggap sebagai pendekatan standar
visual, termasuk poster pendidikan dan materi promosi, dapat membantu emas. Untuk tujuan ini, WHO merekomendasikan formulasi berbasis alkohol
menyampaikan pesan yang dimaksud dengan lebih efektif dan perlu penelitian lebih lanjut.
spesifik dengan mempertimbangkan efikasi antimikroba, produksi lokal, distribusi,
dan masalah biaya di tingkat negara di seluruh dunia (lihat juga Bagian I, Bagian
12).
17.3 Konsep tangan yang “terlihat kotor”.
Pedoman CDC58 dan pedoman WHO saat ini merekomendasikan agar Dalam beberapa agama, penggunaan alkohol dilarang atau dianggap
petugas kesehatan mencuci tangan dengan sabun dan air bila terlihat kotor. sebagai pelanggaran yang membutuhkan penebusan dosa (Sikh) karena
Sebaliknya, menggosok tangan dengan gosok berbahan dasar alkohol dianggap menyebabkan gangguan mental (Hindu, Islam) (Tabel I.17.1).
direkomendasikan untuk semua kesempatan lain untuk kebersihan tangan Akibatnya, penerapan formulasi berbahan dasar alkohol sebagai standar emas
selama perawatan pasien karena lebih cepat, lebih efektif, dan lebih baik untuk kebersihan tangan mungkin tidak sesuai atau tidak sesuai untuk sebagian
ditoleransi oleh kulit. petugas kesehatan, baik karena keengganan mereka untuk bersentuhan dengan
alkohol, atau karena kekhawatiran mereka tentang konsumsi atau penyerapan
Praktisi pengendalian infeksi merasa sulit untuk mendefinisikan secara tepat alkohol melalui kulit. Bahkan penyebutan produk yang sederhana sebagai
arti dari “terlihat kotor” dan memberikan contoh praktis saat mendidik petugas "formulasi berbasis alkohol" dapat menjadi hambatan nyata dalam penerapan
kesehatan dalam praktik kebersihan tangan. Dalam perspektif transkultural, rekomendasi WHO.
akan semakin sulit untuk menemukan pemahaman umum tentang istilah ini.
Nyatanya, sebenarnya melihat kotoran di tangan bisa terhalang oleh warna
kulit: misalnya, lebih sulit melihat bercak darah atau bahan berprotein lainnya di Dalam beberapa agama, dan bahkan dalam afiliasi agama yang sama, ada
kulit yang sangat gelap. Selain itu, di beberapa iklim yang sangat panas dan berbagai tingkat interpretasi tentang larangan alkohol. Menurut beberapa agama
lembap, kebutuhan untuk mencuci tangan dengan air bersih juga dapat didorong lain, sebaliknya, masalahnya tidak ada (Tabel I.17.1). Secara umum, secara
oleh perasaan kulit yang lengket atau lembap. teori, agama-agama dengan larangan alkohol dalam kehidupan sehari-hari
menunjukkan visi pragmatis yang diikuti dengan penerimaan pendekatan yang
paling berharga dalam perspektif penyampaian layanan pasien yang optimal.
Akibatnya, tidak ada keberatan yang diajukan terhadap penggunaan produk
Menurut beberapa agama, konsep kotoran tidak sepenuhnya visual, tetapi berbasis alkohol untuk pembersihan lingkungan, disinfeksi, atau kebersihan
mencerminkan arti yang lebih luas yang mengacu pada kemurnian interior dan tangan. Ini adalah pendekatan yang paling umum dalam kasus agama seperti
eksterior.774,775 Dalam beberapa budaya, mungkin sulit untuk melatih petugas Sikh dan Hindu. Misalnya, dalam buku teks Hindu fundamental, the
kesehatan untuk membatasi cuci tangan dengan sabun dan air pada beberapa
situasi yang jarang terjadi. hanya. Misalnya, kebersihan lahir dan batin adalah
nilai yang diperintahkan kitab suci dalam agama Hindu, secara konsisten
80
Shantiparvan, secara eksplisit dinyatakan bahwa minum alkohol untuk hasilnya menunjukkan penerapan strategi yang sangat kuat, termasuk
tujuan pengobatan tidak berdosa. preferensi untuk menggosok tangan daripada mencuci tangan, yang telah
menyebabkan peningkatan kepatuhan kebersihan tangan yang signifikan
Dalam agama Buddha, hambatan penggunaan alkohol dalam perawatan di antara petugas kesehatan dan penurunan tingkat HCAI di ICU.777
kesehatan pasti ada, tetapi dari sudut pandang yang sama sekali berbeda. Contoh ini menunjukkan bahwa sikap positif terhadap manfaat obat dari
Menurut hukum kamma, perbuatan atau niat untuk membunuh makhluk alkohol, ditambah dengan interpretasi penuh kasih dari ajaran Al-Qur'an,
hidup dianggap sebagai perbuatan dosa. Karena mikroorganisme adalah telah menghasilkan kesiapan untuk mengadopsi kebijakan kebersihan
makhluk hidup, membunuh mereka dengan handrub berbasis alkohol tangan yang baru, bahkan di dalam Kerajaan Islam yang diatur oleh Syariah
dapat menyebabkan keburukan. Menurut Expositor (1:128), lima syarat (hukum Islam).
untuk tindakan pembunuhan adalah: makhluk hidup; pengetahuan bahwa
itu adalah makhluk; niat membunuh; upaya; dan akibat kematian. Namun Risiko menelan sediaan berbahan dasar alkohol secara tidak disengaja
demikian, mengingat sebagian besar petugas kesehatan memiliki itikad atau disengaja adalah salah satu argumen yang diajukan oleh para
baik dalam pekerjaannya, yaitu melindungi pasien dari penularan patogen, skeptis mengenai pengenalan produk ini karena alasan budaya atau
maka akibat dari perbuatan dosa tersebut tidak menimbulkan akibat yang agama. Bahkan jika ini adalah masalah potensial, penting untuk menyoroti
berat. Oleh karena itu, ketika membandingkan nyawa pasien manusia bahwa hanya beberapa kasus yang telah dilaporkan dalam
dengan nyawa bakteri, kebanyakan orang yang menganut kamma Buddhis literatur.599,778-781 Namun, dalam situasi tertentu, komplikasi kebersihan
setuju bahwa nyawa pasien lebih berharga. Selanjutnya, menurut Phra tangan yang tidak biasa ini harus dipertimbangkan dan langkah-langkah
Depvethee, seorang biksu dan cendekiawan Buddhis Thailand, konsekuensi keamanan direncanakan untuk diterapkan. (lihat Bagian I, Bagian 23.6.2).
dari pembunuhan tergantung pada ukuran dan kontribusi yang baik dari Kekhawatiran lain terkait penggunaan formulasi handrub oleh petugas
makhluk tersebut.776 kesehatan adalah potensi difusi sistemik alkohol atau metabolitnya setelah
penyerapan kulit atau penghirupan melalui udara. Hanya beberapa kasus
Tradisi Islam menimbulkan tantangan terberat untuk penggunaan anekdotal dan tidak terbukti dari penyerapan alkohol pada kulit yang
alkohol. Untungnya, ini juga satu-satunya konteks di mana refleksi menyebabkan gejala klinis yang dilaporkan dalam literatur.779,780
penggunaan alkohol dalam perawatan kesehatan telah dimulai. Alkohol Sebaliknya, penelitian yang dapat dipercaya pada sukarelawan manusia
jelas ditetapkan sebagai haram (dilarang) dalam Islam karena merupakan dengan jelas menunjukkan bahwa jumlah alkohol yang diserap setelah
zat yang mengarah ke sukur, atau keracunan yang mengarah ke kondisi aplikasi minimal dan jauh di bawah tingkat toksik bagi manusia. 599,782-784
pikiran yang berubah. Bagi umat Islam, setiap substansi atau proses yang Dalam sebuah studi meniru penggunaan dalam jumlah besar dan pada
mengarah pada pemutusan dari keadaan kesadaran atau kesadaran (ke frekuensi tinggi,783 penyerapan kulit dari dua handrub berbasis alkohol
keadaan di mana dia mungkin melupakan Penciptanya) disebut sukur, dan dengan komponen alkohol yang berbeda (etanol dan isopropanol) dipantau
ini haram. Karena alasan ini, tabu yang sangat besar telah diasosiasikan secara hati-hati. Sementara kadar etanol yang tidak signifikan diukur dalam
dengan alkohol bagi semua Muslim. Beberapa petugas kesehatan Muslim napas dan serum sebagian kecil peserta, isopropanol tidak terdeteksi (lihat
mungkin merasa ragu untuk menggunakan formulasi handrub berbahan Bagian I, Bagian 23.6.2). Akhirnya, bau alkohol pada kulit dapat menjadi
dasar alkohol. Namun, zat apa pun yang dapat dibuat atau dikembangkan penghalang tambahan untuk handrub, dan penelitian lebih lanjut harus
oleh manusia untuk meringankan penyakit atau memberikan kontribusi untuk dilakukan untuk menghilangkan bau ini dari sediaan handrub.
kesehatan yang lebih baik diperbolehkan oleh Al-Qur'an dan ini termasuk
alkohol yang digunakan sebagai agen medis. Demikian pula, kokain diizinkan
sebagai anestesi lokal (halal, diperbolehkan) tetapi tidak dapat diterima
sebagai obat rekreasi (haram, terlarang). 17.5 Kemungkinan solusi
Untuk memahami sikap petugas kesehatan Muslim terhadap Selain menargetkan area untuk penelitian lebih lanjut, kemungkinan
pembersih tangan berbasis alkohol di negara Islam, pengalaman solusi dapat diidentifikasi (Tabel I.17.2). Misalnya, sejak masa kanak-
yang dilaporkan oleh Ahmed dan rekannya di King Abdul Aziz Medical kanak, sifat bawaan dari kebersihan tangan yang sangat dipengaruhi
City (KAAMC) di Riyadh, Kerajaan Arab Saudi, sangat instruktif.770 Di oleh kebiasaan dan norma agama di beberapa populasi dapat dibentuk
KAAMC , kebijakan penggunaan handrub alkohol tidak hanya diizinkan, untuk mendukung perilaku elektif yang optimal terhadap kebersihan
tetapi telah didorong secara aktif untuk kepentingan pengendalian tangan. Memang, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa adalah
infeksi sejak tahun 2003. Tidak ada kesulitan atau keengganan yang mungkin untuk berhasil mendidik anak-anak usia sekolah untuk
ditemui dalam penggunaan zat pembersih tangan yang mengandung mempraktekkan kebersihan tangan yang optimal untuk pencegahan
alkohol. Meskipun Arab Saudi dianggap sebagai pusat bersejarah Islam, infeksi umum yang didapat dari komunitas pediatrik.449,454,785
tidak ada kebijakan negara atau izin atau fatwa (dekrit agama Islam)
yang diminta untuk menyetujui penggunaan handrub yang mengandung
alkohol, mengingat alkohol telah lama menjadi komponen yang ada Ketika menyiapkan pedoman, otoritas agama internasional dan lokal
dalam pembersihan rumah tangga. agen dan bahan lain untuk harus dikonsultasikan dan saran mereka dilaporkan dengan jelas.
penggunaan publik, termasuk parfum, tanpa batasan yang diatur dalam Contohnya adalah pernyataan yang dikeluarkan oleh Dewan
Kerajaan. Dalam semua kasus ini, kandungan alkohol diperbolehkan Cendekiawan Muslim dari Liga Dunia Muslim pada pertemuan ke-16
karena bukan untuk konsumsi. Pada tahun 2005, Kementerian Kesehatan Dewan Fiqh Islam yang diselenggarakan di Mekkah, Arab Saudi, pada
Saudi menjanjikan komitmennya terhadap Tantangan Keselamatan bulan Januari 2002: “Diperbolehkan menggunakan obat-obatan yang
Pasien Global WHO, dan sebagian besar rumah sakit di seluruh negeri mengandung alkohol dalam persentase berapa pun. diperlukan untuk
telah bergabung dalam kampanye nasional yang menerapkan Strategi manufaktur jika tidak dapat diganti. Alkohol dapat digunakan sebagai
Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO yang berpusat pada pembersih luka luar, untuk membunuh kuman dan dalam krim dan salep
penggunaan handrub berbasis alkohol di titik perawatan. Mengingat komitmen luar.786
tingkat tinggi ini, WHO memilih rumah sakit di Arab Saudi pada tahun 2007
untuk menguji Pedoman ini. Pendahuluan Kampanye promosi kebersihan tangan di lingkungan layanan kesehatan
di mana afiliasi keagamaan melarang penggunaan alkohol
81
terwakili, strategi pendidikan harus mencakup kelompok fokus pada

topik ini untuk memungkinkan petugas kesehatan menyampaikan
kekhawatiran mereka secara terbuka terkait penggunaan handrub
berbasis alkohol, membantu mereka memahami bukti ilmiah yang
mendasari rekomendasi ini, dan mengidentifikasi kemungkinan solusi untuk
mengatasi hambatan (Tabel I. 17.2). Hasil diskusi ini dapat dirangkum dalam
selebaran informasi untuk diproduksi dan didistribusikan secara lokal.
Disarankan untuk menghindari penggunaan istilah “alkohol” di tempat-tempat
di mana kepatuhan terhadap norma-norma agama terkait sangat ketat dan
lebih baik menggunakan istilah handrub “antiseptik”. Namun, menyembunyikan
sifat sebenarnya dari produk di balik penggunaan istilah non-spesifik dapat
dianggap menipu dan dianggap tidak etis; penelitian lebih lanjut dengan
demikian diperlukan sebelum rekomendasi akhir dapat dibuat.
Praktik medis yang berbeda dari pengobatan Barat, seperti pengobatan

tradisional, harus dieksplorasi untuk peluang lebih lanjut dalam
mempromosikan kebersihan tangan dalam konteks budaya yang
berbeda. Misalnya, praktisi pengobatan tradisional Tiongkok sangat
terbuka dengan konsep kebersihan tangan.
Selama konsultasi pengobatan tradisional Tiongkok biasa, baik rawat inap
maupun rawat jalan, dapat terjadi banyak sekali kontak langsung dengan
pasien. Ini termasuk berbagai jenis pemeriksaan fisik seperti pemeriksaan
rutin denyut nadi dan tekanan darah untuk hampir semua pasien, tetapi
mungkin juga melibatkan berbagai jenis pemijatan dan pemeriksaan rongga
mulut atau lubang lainnya, dan kontak seringkali lebih intens daripada di
kedokteran Barat. Dalam konteks ini, potensi penggunaan handrub berbahan
dasar alkohol sangat besar bagi praktisi, mengingat frekuensi tindakan
kebersihan tangan yang tinggi, dan ada jalan pasti untuk penelitian lebih lanjut
dalam pengaturan ini.
Akhirnya, kesempatan untuk melibatkan pasien dalam strategi

multimodal untuk mempromosikan kebersihan tangan dalam pelayanan
kesehatan harus dievaluasi secara hati-hati (lihat Bagian V). Terlepas dari
nilai potensialnya, intervensi melalui penggunaan handrub berbahan dasar
alkohol ini mungkin terlalu dini di tempat-tempat di mana norma-norma agama
dipahami secara harfiah; melainkan bisa menjadi langkah selanjutnya, mengikuti
pencapaian kesadaran dan kepatuhan di antara petugas kesehatan.
82
Tabel I.17.1
Indikasi kebersihan tangan dan larangan alkohol dalam berbagai agama
Agama Indikasi khusus untuk kebersihan Jenis Larangan alkohol

tangan pembersihana
Adanya Alasan Berpotensi
mempengaruhi
penggunaan handrub
berbahan dasar alkohol
Buddhisme Setelah setiap makan H Ya Membunuh Ya, tapi

organisme bisa diatasi
Untuk mencuci tangan almarhum S hidup (bakteri)
Pada Tahun Baru, kaum muda menuangkan S

air ke tangan para tetua
Sebelum konsekrasi roti dan anggur R —

Kekristenan Tidak Tidak
Setelah menangani Holy Oil (Katolik) H
Hinduisme Selama upacara pemujaan (puja) (air) R Ya Itu menyebabkan Tidak
gangguan mental
Akhir doa (air) R
Setelah melakukan tindakan najis (toilet) H
Sebelum dan sesudah makan H
Islam Mengulangi wudhu minimal tiga kali dengan R Ya Itu Ya, tapi
air mengalir sebelum sholat (5 kali sehari) menyebabkan pemutusan bisa diatasi.
dari keadaan spiritual Pengawasan masalah
kesadaran atau yang sangat maju dan
Sebelum dan sesudah makan H kesadaran dekat
Setelah pergi ke toilet H
Setelah menyentuh anjing, sepatu atau H

mayat
Setelah menangani sesuatu yang kotor H
agama Yahudi H —
Segera setelah bangun di pagi hari Tidak Tidak
Sebelum dan sesudah makan H
Sebelum berdoa R
Sebelum awal Shabbat R
Setelah pergi ke toilet H
Ortodoks R —
Setelah mengenakan jubah Tidak Tidak
Kekristenan liturgi sebelum memulai upacara
Sebelum konsekrasi roti dan anggur R
Sikhisme Pagi-pagi sekali H Ya Perilaku yang Ya, tapi mungkin bisa

tidak dapat diterima diatasi
Sebelum setiap kegiatan keagamaan R sebagai tidak menghormati
iman
Sebelum memasak dan memasuki ruang H Dianggap sebagai minuman
makan komunitas yang memabukkan
Setelah setiap makan H
Setelah melepas atau memakai sepatu H
a H = higienis; R = ritual; S = simbolik.

83
Tabel I.17.2
Aspek agama dan budaya kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan dan potensi dampak dan/atau solusinya
Tema Potensi dampak dan/atau solusi
Praktek kebersihan tangan Praktik kebersihan tangan bawaan dan elektif sangat dipengaruhi oleh faktor budaya dan agama
Area untuk penelitian: dampak potensial dari beberapa kebiasaan keagamaan pada kepatuhan kebersihan tangan dalam
perawatan kesehatan
Gerakan tangan Pertimbangkan gerakan khusus dalam budaya yang berbeda untuk ditampilkan dalam poster dan materi
promosi lainnya untuk tujuan pendidikan dalam kampanye kebersihan tangan multimodal
Konsep tangan yang “terlihat kotor”. Pertimbangkan warna kulit yang berbeda, perbedaan persepsi tentang kekotoran dan variasi iklim saat
mengedukasi petugas kesehatan tentang indikasi kebersihan tangan
Larangan penggunaan alkohol Konsultasi ulama setempat dan interpretasi bijak dari teks-teks suci
Kelompok fokus pada topik ini dalam strategi pendidikan
Penggunaan istilah yang paling tepat untuk handrub berbahan dasar alkohol
Evaluasi yang cermat terhadap keterlibatan pasien
Area untuk penelitian: studi kuantitatif tentang potensi toksisitas dari konsumsi dan penghirupan yang tidak
disengaja atau penyerapan alkohol oleh kulit terkait dengan handrub berbahan dasar alkohol; penghapusan
bau alkohol
Gambar I.17.1
Agama yang paling banyak diwakili di seluruh dunia, 2005760
Kekristenan
2,1 miliar, 33%
Islam
1,5 miliar, 21%
Hinduisme
900 Juta, 14%
Buddhisme
376 Juta, 6%
agama Yahudi Etno-Agama

14 Juta, 0,2% 300 Juta, 6%
Sikhisme
23 Juta, 0,4%
Sumber: http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html, diakses 26 Februari 2009
84
18.
Pertimbangan perilaku
18.1 Ilmu sosial dan perilaku kesehatan (intrapersonal), interpersonal, atau komunitas. Model kognitif sosial yang
disebutkan di atas berurusan dengan faktor penentu perilaku intrapersonal
Perilaku kebersihan tangan bervariasi secara signifikan di antara petugas dan interpersonal. Di antara model tingkat komunitas, Teori Perspektif
kesehatan dalam unit, institusi yang sama494,656,688 atau negara,787 Ekologis (juga disebut sebagai Model Perubahan Perilaku Ekologis) berhasil
sehingga menunjukkan bahwa fitur individu dapat berperan dalam menentukan menghasilkan perubahan perilaku. Teori ini didasarkan pada dua gagasan
perilaku. Psikologi sosial mencoba untuk memahami ciri-ciri ini, dan faktor utama: (i) perilaku dipandang sebagai dipengaruhi oleh dan memengaruhi
individu seperti determinan kognitif sosial dapat memberikan wawasan berbagai tingkat pengaruh; dan (ii) perilaku baik mempengaruhi maupun
tambahan tentang perilaku kebersihan tangan.724,767,788,789 dipengaruhi oleh lingkungan sosial. Tingkat pengaruh untuk perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan
dan kondisi meliputi faktor intrapersonal (individual), interpersonal,

18.1.1 Variabel kognitif sosial institusional dan komunitas.758
Selama kuartal terakhir abad ke-20, dinyatakan bahwa perilaku sosial Faktor intrapersonal adalah karakteristik individu yang
paling baik dipahami sebagai sebuah fungsi mempengaruhi perilaku seperti pengetahuan, sikap, kepercayaan dan sifat
persepsi orang bukan sebagai fungsi dari kehidupan nyata (fakta kepribadian. Faktor-faktor ini terkandung dalam determinan kognitif sosial.790
obyektif, dll).790 Asumsi ini melahirkan beberapa model yang didasarkan
pada variabel kognitif sosial dan mencoba untuk lebih memahami perilaku
manusia. Penentu Faktor interpersonal meliputi proses interpersonal dan kelompok
yang membentuk perilaku diperoleh melalui proses sosialisasi dan, yang primer, yaitu keluarga, teman dan teman sebaya, yang memberikan
lebih penting, rentan terhadap perubahan – untuk alasan itulah mereka identitas sosial, dukungan dan definisi peran. Petugas kesehatan, seperti
menjadi fokus model perilaku. Di bidang promosi layanan kesehatan orang lain dalam komunitas yang lebih luas, dapat dipengaruhi oleh atau
lainnya, penerapan model kognitif sosial dalam strategi intervensi secara berpengaruh dalam lingkungan sosialnya. Perilaku sering dipengaruhi oleh
teratur menghasilkan perubahan ke arah perilaku positif.790 Beberapa yang tekanan kelompok sebaya,688,732 yang menunjukkan bahwa tanggung
disebut "model kognitif sosial" yang diterapkan untuk mengevaluasi prediktor jawab untuk masing-masing kelompok petugas kesehatan harus diakui dan
perilaku kesehatan meliputi: Kesehatan Model Keyakinan (HBM); Lokus ditetapkan dengan jelas.
Kontrol Kesehatan (HLC); Teori Motivasi Perlindungan (PMT); Teori Perilaku
Terencana (TPB); dan Model Efikasi Diri (SEM). Variabel kognitif yang Faktor komunitas adalah jaringan sosial dan norma yang ada baik secara
digunakan dalam model ini adalah: formal maupun informal antara individu, kelompok dan organisasi.
Misalnya, di rumah sakit, tingkat komunitas akan menjadi bangsal.758 Model
tingkat komunitas adalah kerangka kerja untuk memahami bagaimana sistem
• pengetahuan; • sosial berfungsi dan berubah, dan bagaimana komunitas dan organisasi
motivasi; niat: dapat diaktifkan.
• kesiapan seseorang untuk berperilaku dengan cara tertentu, yang Kerangka konseptual model organisasi masyarakat didasarkan pada
dianggap sebagai anteseden langsung dari perilaku; • ekspektasi jaringan sosial dan dukungan, dengan fokus pada partisipasi aktif dan
hasil: ekspektasi individu bahwa perilaku tertentu dapat menangkal pengembangan masyarakat yang dapat membantu mengevaluasi dan
atau meningkatkan ancaman dan bagaimana seseorang memandang memecahkan masalah kesehatan. Tingkat kebersihan tangan yang lebih
ancaman tersebut; • persepsi ancaman: berdasarkan risiko/ rendah pada staf non-keperawatan selama observasi khusus bangsal
kerentanan yang dirasakan dan keparahan konsekuensi yang mungkin, sebagian, merupakan hasil dari pengaruh yang tidak konsisten
dirasakan; • kontrol perilaku yang dirasakan (kemanjuran diri): persepsi dari lingkungan sosial atau komunitas langsung bagi para dokter, petugas
bahwa kinerja perilaku tertentu berada dalam kendali seseorang; kesehatan mahasiswa, dan staf perawat agensi yang bergerak masuk dan
keluar atau antara subspesialisasi. Faktor kebijakan publik termasuk
kebijakan lokal yang mengatur atau mendukung praktik pencegahan,
pengendalian dan pengelolaan penyakit. Peran komunikasi berbasis
komunitas lokal melalui penghubung berbasis bangsal atau penghubung
• norma subyektif: keyakinan tentang ekspektasi referensi penting perawat pengendali infeksi harus dipertimbangkan saat
terhadap perilaku tertentu;790,791 • norma perilaku: persepsi berusaha agar petugas kesehatan mengadopsi kebijakan inti pengendalian infeksi.
individu terhadap
perilaku orang lain;792 subyektif dan norma perilaku mewakili
tekanan sosial yang dirasakan terhadap perilaku tertentu. 18.1.3 Penerapan ilmu sosial dalam bidang pengendalian infeksi
Beberapa penelitian telah menerapkan ilmu sosial untuk menilai perilaku

18.1.2 Pemodelan perilaku manusia petugas kesehatan terkait praktik pengendalian infeksi. Seto
mengidentifikasi tiga bidang studi dalam ilmu perilaku yang memiliki
Model dan teori saat ini yang membantu menjelaskan perilaku relevansi tertentu dengan bidang pengendalian infeksi: psikologi sosial,
manusia, terutama yang berkaitan dengan pendidikan kesehatan, dapat perilaku organisasi, dan perilaku konsumen.788 Dengan menerapkan
diklasifikasikan atas dasar diarahkan pada individu. konsep dasar dari masing-masing bidang,
85
Seto dan rekan menunjukkan nilai potensial dari teori ini untuk mencapai tahun, mungkin dimulai pada saat pelatihan toilet. Mereka adalah pola
kepatuhan staf terhadap kebijakan pengendalian infeksi yang berbeda di perilaku ritual yang dilakukan, pada dasarnya, melindungi diri dari infeksi.
rumah sakit.758.788.793 Namun, dorongan untuk mempraktekkan cuci tangan baik di komunitas
maupun di tempat pelayanan kesehatan tidak didasarkan secara
Model kognitif sosial telah diterapkan untuk mengevaluasi mikrobiologis secara terang-terangan dan tampaknya secara serius
determinan kognitif petugas kesehatan terhadap perilaku kebersihan dipengaruhi oleh konsep emosional tentang “kekotoran” dan
tangan335.729.731.732.794.795 dan dibahas di bagian berikutnya (Bagian I, “kebersihan”.725,797 Pola perilaku yang sama ini sebelumnya telah dikenali
Bagian 18.2). di negara-negara berkembang,798 dan Curtis & Biran telah mendalilkan
bahwa emosi jijik pada manusia adalah respons protektif evolusioner terhadap
Curry & Cole796 menerapkan Teori Perspektif Ekologis dan melaporkan faktor lingkungan yang dianggap menimbulkan risiko infeksi.799 Namun di
pengalaman mereka di ICU medis dan bedah di rumah sakit pendidikan sebagian besar masyarakat, motivasi ini menghasilkan tingkat kebersihan
besar yang mengalami peningkatan tingkat kolonisasi pasien dengan VRE. tangan yang, dalam istilah mikrobiologis, kurang optimal untuk perlindungan
Intervensi mereka terdiri dari pendekatan multifaset untuk masalah tersebut, ideal.800,801
dengan mempertimbangkan lima tingkat pengaruh (faktor individu,
interpersonal, institusional, komunitas, dan administratif). Mereka menerapkan
pendidikan dalam jabatan dan mengembangkan referensi, kebijakan, dan Perilaku kebersihan tangan seseorang tidak homogen dan dapat
program yang diarahkan pada masing-masing dari lima tingkat pengaruh. diklasifikasikan menjadi setidaknya dua jenis praktik.725 Praktik
Model Keyakinan Kesehatan digunakan untuk penilaian keyakinan dan desain kebersihan tangan yang melekat, yang mendorong sebagian besar
intervensi. Para penulis mengamati penurunan yang signifikan dalam jumlah perilaku kebersihan tangan masyarakat dan petugas kesehatan, terjadi
pasien dengan kultur pengawasan aktif atau isolat klinis yang positif untuk VRE ketika tangan terlihat kotor, lengket atau berpasir. Di antara perawat, hal
dalam waktu enam bulan di kedua ICU, dan manfaatnya tampaknya bertahan ini juga mencakup kejadian ketika mereka menyentuh pasien yang
bahkan dua tahun kemudian. dianggap “tidak higienis” baik melalui penampilan, usia atau sikap, atau
setelah menyentuh area yang “kotor secara emosional” seperti aksila,
selangkangan, atau alat kelamin.725 Praktik bawaan ini tampaknya
membutuhkan cuci tangan selanjutnya dengan air atau dengan sabun dan air.
Unsur lain untuk perilaku kebersihan tangan, praktik kebersihan tangan elektif,
18.2 Aspek perilaku kebersihan tangan mewakili peluang untuk membersihkan tangan yang tidak tercakup dalam
kategori bawaan.
Ketidakmampuan selama dua dekade untuk memotivasi kepatuhan petugas Di petugas kesehatan, komponen perilaku kebersihan tangan ini mencakup
kesehatan dengan pembersihan tangan722,738 menunjukkan bahwa menyentuh pasien seperti mengukur denyut nadi atau tekanan darah,
memodifikasi perilaku kebersihan tangan merupakan tugas yang kompleks. atau melakukan kontak dengan benda mati di sekitar lingkungan pasien.
Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan manusia adalah konsekuensi Jenis kontak ini mirip dengan banyak interaksi sosial umum seperti berjabat
dari berbagai pengaruh dari biologi, lingkungan, pendidikan, dan budaya kita. tangan, menyentuh untuk empati, dll. Dengan demikian, hal itu tidak memicu
Sementara pengaruh ini biasanya saling bergantung, beberapa memiliki kebutuhan intrinsik untuk membersihkan tangan, meskipun dapat
pengaruh lebih dari yang lain; ketika tindakan tidak bijaksana, biasanya menyebabkan kontaminasi tangan di lingkungan layanan kesehatan dengan
merupakan hasil pertukaran dengan konsekuensi yang diakui atau ditolak. risiko penularan silang
Dengan demikian, kompleksitas faktor individu, kelembagaan dan komunitas organisme. Oleh karena itu, komponen kebersihan tangan inilah yang
ini harus dipertimbangkan dan diselidiki ketika merancang intervensi mungkin diabaikan oleh petugas kesehatan yang sibuk.
perilaku.720,724,732,789
Kepatuhan terhadap protokol pembersihan tangan paling sering diselidiki
Penelitian kebersihan tangan menggunakan teori perilaku terutama pada perawat, karena kelompok ini mewakili mayoritas petugas kesehatan di
berfokus pada individu, meskipun ini mungkin tidak cukup untuk rumah sakit dan kategori petugas kesehatan dengan jumlah peluang tertinggi
menghasilkan perubahan yang berkelanjutan. O'Boyle dan rekan729 untuk kebersihan tangan.59,60,656 Namun, juga didokumentasikan dengan
menyelidiki kemungkinan hubungan faktor kognitif dan beban kerja unit baik bahwa dokter biasanya kurang patuh dengan praktik yang
keperawatan dengan kepatuhan kebersihan tangan, upaya pertama kali direkomendasikan untuk kebersihan tangan daripada petugas kesehatan
menggunakan model perilaku yang mapan. Tiga faktor motivasi utama adalah lainnya.60,608,656 Namun dokter ini mungkin adalah fasilitator sebaya untuk
prediktif niat, dan sementara niat terkait dengan perkiraan kepatuhan yang kepatuhan kebersihan tangan untuk perawat,725 dengan kelompok yang
dilaporkan sendiri, hubungannya tidak kuat (r = 0,38). Niat mencuci tangan berbeda bertindak sebagai fasilitator sebaya untuk petugas kesehatan
tidak memprediksi perilaku cuci tangan yang diamati. Namun, intensitas lain.335,732 Pemodelan perilaku725 menunjukkan bahwa pengaruh besar
aktivitas unit keperawatan berhubungan secara signifikan dan negatif dengan tentang praktik cuci tangan perawat di rumah sakit adalah terjemahan dari
kepatuhan yang diamati terhadap rekomendasi kebersihan tangan (r=-33). sikap komunitas mereka ke dalam pengaturan layanan kesehatan. Dengan
Di ICU neonatal, pendapat positif yang dirasakan dari anggota staf senior demikian, kegiatan yang akan mengarah pada cuci tangan yang melekat di
terhadap kebersihan tangan dan persepsi kontrol atas perilaku kebersihan masyarakat juga dapat menyebabkan cuci tangan yang melekat di lingkungan layanan kesehatan.
tangan secara independen terkait dengan niat untuk melakukan kebersihan Sifat protektif yang dirasakan dari komponen perilaku kebersihan tangan
tangan di antara petugas kesehatan.731 Kontrol perilaku dan niat yang ini berarti bahwa hal itu akan dilakukan setiap kali perawat percaya bahwa
dirasakan adalah prediktor signifikan dari tangan. perilaku kebersihan dalam tangan kotor secara fisik atau emosional, terlepas dari penghalang, dan
studi lain.794 perlu dicuci dengan air. Model ini menunjukkan bahwa faktor-faktor lain
termasuk perilaku yang dirasakan teman sebaya dan kelompok sosial
berpengaruh lainnya, bersama dengan sikap perawat sendiri terhadap
kebersihan tangan, memiliki pengaruh yang jauh lebih kecil pada niat perilaku
kebersihan tangan yang melekat.725
Data kelompok fokus725 menyarankan bahwa pola kebersihan tangan
kemungkinan besar sudah terbentuk sebelum usia 9 atau 10 tahun
86
Perilaku masyarakat elektif telah terbukti berdampak besar pada perawat 18.2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku
sehubungan dengan niat mereka untuk melakukan pembersihan tangan elektif
di rumah sakit. Fasilitator penting lainnya dari perawat yang memilih untuk Pola perilaku kebersihan tangan dikembangkan dan dibentuk sejak
mempraktikkan kebersihan tangan adalah sikap dan harapan kepatuhan bukan awal kehidupan. Karena sebagian besar petugas kesehatan tidak memulai
oleh rekan perawat mereka, tetapi oleh dokter dan administrator.725 Perawat karir mereka hingga awal usia dua puluhan, meningkatkan kepatuhan berarti
dan dokter lebih cenderung melaporkan tingkat kepatuhan yang tinggi jika mengubah pola perilaku yang telah dipraktikkan selama puluhan tahun dan
mereka percaya bahwa kelompok sebaya mereka sendiri juga memenuhi.732 terus diperkuat dalam situasi masyarakat.
Pengurangan upaya yang diperlukan untuk melakukan kebersihan tangan tidak
memiliki pengaruh pada perilaku kebersihan tangan yang melekat dan hanya
berdampak minimal pada niat elektif kebersihan tangan.725 Namun, prediktor Perlindungan diri: ini tidak dilakukan atas dasar mikrobiologis yang
terkuat dari kepatuhan yang dilaporkan sendiri oleh perawat dan dokter yang sebenarnya, tetapi pada sensasi emosional termasuk perasaan tidak
sebelumnya telah terpapar untuk kampanye kebersihan tangan adalah keyakinan nyaman, tidak nyaman, dan jijik. Sensasi ini biasanya tidak terkait dengan
bahwa praktik itu relatif mudah dilakukan.732 Perilaku kebersihan tangan yang sebagian besar kontak pasien dalam pengaturan layanan kesehatan. Dengan
dianggap relatif mudah dilakukan kemungkinan besar merupakan peluang elektif demikian, motivasi intrinsik untuk membersihkan tangan tidak muncul pada saat-
kebersihan tangan. saat tersebut.
Apakah peluang kebersihan tangan yang diberikan petugas kesehatan bersifat

elektif atau inheren, motivator utama untuk melakukannya adalah perlindungan 18.2.2 Area target potensial untuk peningkatan kepatuhan
diri.725 Oleh karena itu, program kognitif di masa depan yang bertujuan untuk
mengubah perilaku kebersihan tangan petugas kesehatan harus Pendidikan. Sementara petugas kesehatan harus dididik tentang
mempertimbangkan penyesuaian manfaat untuk memasukkan perlindungan bagaimana, kapan dan mengapa harus membersihkan tangan, penekanan
diri. dan perlindungan pasien. pada turunan dari komunitas mereka dan pola perilaku kebersihan tangan kerja
dapat membantu dalam mengubah sikap.
Model perilaku keperawatan memprediksi pengaruh positif oleh
administrator senior dan dokter pada kepatuhan kebersihan tangan Motivasi. Dipengaruhi oleh panutan dan tekanan teman sebaya yang
perawat tetapi, yang mengejutkan, tidak ada pengaruh perawat senior terhadap dirasakan oleh staf medis, perawat, dan administrasi senior, motivasi
perawat junior. Lankford dan rekan 802 menemukan bahwa praktik kebersihan membutuhkan dukungan terbuka dan berkelanjutan untuk kebersihan tangan
tangan yang buruk pada staf medis dan perawat senior dapat memberikan sebagai prioritas institusional oleh administrasi rumah sakit.789 Hal ini, pada
pengaruh negatif pada orang lain, sementara Pittet dan rekan 335 melaporkan waktunya, akan berdampak positif pada individu dan tingkat organisasi.
bahwa persepsi dokter sebagai panutan bagi rekan lain memiliki pengaruh positif Dukungan tersebut harus tertanam dalam iklim keselamatan secara keseluruhan
pada kepatuhan mereka, terlepas dari sistem. kendala dan pengetahuan yang diarahkan oleh komite manajemen tingkat atas, dengan program
kebersihan tangan. keselamatan yang terlihat, tingkat stres kerja yang dapat diterima, sikap toleran
dan suportif terhadap masalah yang dilaporkan, dan keyakinan akan kemanjuran
strategi pencegahan.
Semua pengaruh dalam model untuk perilaku kebersihan tangan keperawatan725
bertindak secara independen dari niat perilaku. Hal ini menunjukkan bahwa
komponen efektif dari program Jenewa,60 yang telah menunjukkan kepatuhan
kebersihan tangan yang meningkat secara signifikan dan berkelanjutan selama Penguatan perilaku kebersihan tangan yang tepat
beberapa tahun.60,490 bukan hanya pengenalan handrub berbasis alkohol itu
sendiri, tetapi merupakan komponen dari program yang secara langsung Isyarat untuk bertindak seperti kartun dan bahkan gosok berbasis alkohol itu
mempromosikan perilaku yang diinginkan: dukungan sebaya dari administrator sendiri yang ditempatkan dengan tepat di titik perawatan harus terus digunakan.
rumah sakit dan dokter tingkat tinggi789 dan persepsi bahwa perilaku kepatuhan
rekan kerja adalah baik.732
Pemberdayaan pasien. Sementara keterlibatan pasien dalam program
kebersihan tangan untuk petugas kesehatan telah terbukti efektif803-806 dan
Hasil dari modifikasi perilaku pada tingkat organisasi selanjutnya mendukung juga tergabung dalam program nasional,807 satu kampanye menemukan kurang
kesimpulan ini. Larson dan rekan713 menggambarkan peningkatan yang dari sepertiga pasien dan masyarakat ingin terlibat.808 Studi lebih lanjut tentang
signifikan dalam kepatuhan mencuci tangan di rumah sakit pendidikan yang pendekatan melibatkan publik diperlukan sebelum penerapannya secara luas
bertahan selama periode 14 bulan. Fokus dari program berbasis perilaku ini akan menghasilkan penerimaan. Hambatan yang mungkin harus diatasi termasuk
diarahkan untuk mendorong perubahan budaya organisasi ke arah cuci tangan kendala budaya, hambatan ketergantungan pasien pada pengasuh, dan kurangnya
yang optimal dengan staf klinis dan administrasi senior secara terang-terangan penerapan taktik ini untuk pasien berventilasi, tidak sadar dan/atau sakit parah
mendukung dan mempromosikan intervensi. yang seringkali paling berisiko terhadap infeksi silang.656 Selanjutnya, apakah
pasien mengingatkan petugas kesehatan bahwa mereka harus membersihkan
tangan mereka sebelum perawatan akan mengganggu hubungan pasien-pengasuh
Dinamika perubahan perilaku itu kompleks dan masih harus dinilai dengan benar dalam situasi sosiokultural dan perawatan yang
beragam.60,713,725,789 Ini melibatkan kombinasi antara pendidikan, berbeda.
motivasi, dan perubahan sistem.789 Penyebarluasan pedoman kebersihan
tangan saja tidak cukup memotivasi untuk mengubah perilaku kebersihan
tangan.728 Dengan pengetahuan kami saat ini, dapat disarankan bahwa program
untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di petugas kesehatan tidak
dapat hanya mengandalkan kesadaran, tetapi harus mempertimbangkan hambatan
utama untuk mengubah perilaku kebersihan tangan individu yang sudah ada
sebelumnya.
87
Perubahan sistem 18.2.3 Pelaksanaan penelitian
Struktural. Karena program promosi perilaku kebersihan tangan yang sukses Konfirmasi determinan perilaku kebersihan tangan di semua kelompok
mendorong peningkatan kepatuhan, efek kenyamanan dan penghematan pekerjaan perawatan kesehatan lainnya dan di berbagai kelompok etnis dan
waktu dari handrub berbahan dasar alkohol yang dapat diterima secara profesional sangat penting untuk memastikan bahwa temuan ini konstan dan
kosmetik akan terbukti bermanfaat lebih lanjut. Namun, perilaku kebersihan implikasi yang mengalir darinya relevan secara universal.
tangan yang melekat akan selalu bertahan dan akan terus membutuhkan cuci
tangan dengan air dan sabun; karenanya, aksesibilitas sink masih harus
dipertimbangkan dengan hati-hati. Dampak dalam praktek dari setiap faktor perilaku yang mempengaruhi
kebersihan tangan harus diukur dan dipertimbangkan dengan hati-hati,
Filosofis. Prioritas institusional yang lebih tinggi untuk kebersihan sehingga dapat merancang program motivasi hemat biaya yang cocok untuk
tangan akan membutuhkan pengambilan keputusan, setidaknya di rangkaian layanan kesehatan dengan sumber daya tinggi dan rendah.
tingkat organisasi seperti untuk banyak perilaku sosial, apakah aspek promosi
kebersihan tangan lainnya ini kemudian didukung oleh undang-undang atau
pemasaran. Penghargaan dan/atau sanksi untuk perilaku yang dapat diterima
atau tidak dapat diterima mungkin terbukti perlu dan efektif baik dalam jangka
pendek maupun jangka panjang, mengingat durasi perilaku kebersihan tangan
yang sudah ada sebelumnya tidak sesuai dengan pengaturan layanan
kesehatan dan penguatan berkelanjutan di masyarakat. Pendekatan ini telah
berhasil diterapkan di banyak negara untuk masalah kesehatan masyarakat
lainnya seperti merokok dan mengemudi di bawah pengaruh alkohol, tetapi
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai penerapannya pada promosi
kebersihan tangan. Sebagai alternatif, filosofi pemasaran dapat dipertimbangkan;
pendekatan semacam itu mempertimbangkan kepentingan pribadi, yang
mungkin sangat relevan mengingat perlindungan diri terus menjadi kekuatan
motivasi utama di balik semua praktik kebersihan tangan. Nilai partisipasi aktif
di tingkat institusi dan dampaknya terhadap kepatuhan petugas kesehatan
terhadap kebersihan tangan telah dibuktikan dalam beberapa penelitian.60,651,713
Pola kebersihan tangan baik di masyarakat maupun dalam pelayanan

kesehatan merupakan perilaku yang kompleks, mengakar secara sosial dan
ritualistik. Oleh karena itu tidak mengherankan bahwa intervensi tunggal telah
gagal mendorong perbaikan berkelanjutan dalam perilaku petugas kesehatan.
Strategi multi-level, multimodal dan multidisiplin, menanggapi faktor-
faktor penentu perilaku ini, tampaknya paling menjanjikan.59,60,684,789
88
19.
Menyelenggarakan program pendidikan untuk
mempromosikan kebersihan tangan
Pendidikan petugas kesehatan merupakan komponen inheren dari pekerjaan tim pengendalian infeksi. Melalui pendidikan,
tim pengendalian infeksi dapat memengaruhi praktik perawatan pasien yang tidak tepat dan mendorong praktik yang lebih baik.
Secara tradisional, program pendidikan formal diandalkan untuk memperkenalkan kebijakan pengendalian infeksi baru yang
berhasil dalam perawatan kesehatan. Sekarang diakui bahwa untuk kebersihan tangan, pendidikan saja mungkin tidak cukup.
Ada juga laporan bahwa sesi pengajaran yang unik tidak mungkin berhasil dan, bahkan setelah perubahan positif dicatat,
mungkin tidak dipertahankan.705.809 Sikap dan kepatuhan petugas kesehatan terhadap kebersihan tangan sangat kompleks
dan multifaktorial,738.750.789.810.811 dan penelitian menunjukkan bahwa program yang sukses harus multidisiplin dan
multifaset.684,701,750,767
Pendidikan penting dan kritis untuk sukses dan merupakan salah satu landasan Hal ini menawarkan keuntungan yang berbeda karena penelitian telah
untuk peningkatan praktik kebersihan tangan.812 Oleh karena itu, ini merupakan menunjukkan bahwa pedoman itu sendiri merupakan cara yang efektif untuk
komponen penting dari Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan multimodal mempengaruhi perilaku terkait pengendalian infeksi.832 Namun, penyebaran
WHO bersama dengan elemen lain, khususnya, pembangunan organisasi yang pedoman secara luas saja tidak cukup untuk mengubah praktik klinis.728
kuat dan asli. budaya keselamatan kelembagaan yang secara inheren terkait Penting untuk disadari bahwa kepatuhan petugas kesehatan bisa sangat rendah
dengan pendidikan. Alasan mengapa pendidikan itu penting dapat diringkas ketika pedoman hanya diedarkan ke bawah hierarki rumah sakit: penelitian
sebagai berikut. menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan bisa serendah 20%.793 Ketika dipantau,
kepatuhan terhadap tindakan pencegahan MRSA hanya 28% di rumah sakit
pendidikan833; kepatuhan serendah 8% selama shift malam dan 3% selama
Program kebersihan tangan yang sukses yang dilaporkan dalam literatur pasti shift malam. Keberhasilan proses implementasi tergantung pada efektivitas
memiliki komponen pendidikan.60,651,676,684,813,814 Tidak semuanya berhasil program pendidikan, dan perencanaan yang cermat sangat penting.
secara konsisten dan dampaknya tidak selalu berkelanjutan. Beberapa811
tampaknya hanya memiliki pengaruh jangka pendek, khususnya intervensi
pendidikan satu kali.666,705,740,809 Penting untuk ditekankan bahwa program
pendidikan saja tidak cukup untuk perbaikan jangka panjang, dan strategi modifikasi Jika program pendidikan formal diselenggarakan untuk memperkenalkan
perilaku lainnya harus disertakan dalam pendekatan multifaset dalam untuk pedoman, efeknya akan lebih terjamin, terutama bila ada dukungan administratif
mencapai perubahan.657,684,701,750,767,809,815,816 Ada juga bukti yang jelas yang kuat.728 Program tersebut harus dirancang dengan baik701 dan
bahwa fasilitas fisik yang memadai untuk mencuci tangan dapat mempengaruhi penggunaan perangkat pendidikan yang sudah dikemas akan membantu
keberhasilan program itu sendiri dan tentunya harus tersedia.335,810,817 Namun, penerapannya.1.834.835 Implementasi WHO Toolkit (tersedia di http://
pertimbangan ini tidak meniadakan peran penting dari program pendidikan formal www.who.int/gpsc/en/) menawarkan cetak biru bagi praktisi yang tertarik dengan
untuk mencapai kepatuhan yang lebih baik untuk kebersihan tangan. peningkatan kebersihan tangan.836 Pada bagian ini, panduan diberikan pada
proses perencanaan program pendidikan, bersama dengan skema tinjauan
pedoman yang dapat membantu dalam mengembangkan strategi implementasi
yang efektif.
Survei dan studi tentang petugas kesehatan telah menunjukkan

bahwa informasi dan pengetahuan yang valid tentang kebersihan tangan
mempengaruhi praktik yang baik.335,814,818-820 Hal ini konsisten dengan 19.1 Proses untuk mengembangkan program
temuan bahwa kekuatan informasi adalah kekuatan sosial yang paling pendidikan saat menerapkan pedoman
berpengaruh dalam pengendalian infeksi.821 Sebuah program pendidikan
memberikan informasi yang akurat dan relevan fakta karena itu sangat diperlukan untuk Penting bahwa semua audiens dipertimbangkan ketika
kesuksesan. mengembangkan dan menerapkan program pendidikan.
Pencantuman unsur-unsur yang disarankan dalam bagian ini harus
Program pendidikan telah dilaporkan sebagai unsur penting untuk keberhasilan dipromosikan di semua rangkaian, termasuk dalam program sarjana.
dalam strategi pengendalian infeksi lainnya, termasuk pengendalian pneumonia
terkait ventilator822-825 mengurangi cedera jarum suntik,826 dan penerapan
tindakan pencegahan isolasi.423,827 Ada juga laporan tentang penggunaan Kondisi prasyarat: mengirimkan pedoman yang disesuaikan menurut
pendidikan yang efektif untuk strategi promosi kebersihan tangan di luar pengetahuan yang diperbarui; sumber daya dan tujuan lokal untuk pengesahan;
pengaturan perawatan rumah sakit akut.449,828-830 Oleh karena itu, penting dan petunjuk pelaksanaan.
untuk terus menggunakan program pendidikan formal sebagai salah satu fitur dari
strategi implementasi peningkatan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan. 1. Sesuaikan rekomendasi untuk memenuhi persyaratan fasilitas pelayanan
kesehatan. Bagian utama dari skema ini adalah metode untuk meninjau
pedoman sebelum implementasi.837,838 Setelah tinjauan ini, tim pengendalian
infeksi akan memperoleh informasi penting untuk perumusan pendidikan
Patut dicatat bahwa pedoman kebersihan tangan yang kuat sekarang tersedia
untuk tim pengendalian infeksi di seluruh dunia.58,831 program (Gambar I.19.1). Pedoman pengendalian infeksi
89
umumnya terdiri dari daftar rekomendasi tentang praktik perawatan pasien Banyak teknik 788,839 untuk persuasi, seperti penggunaan
yang tepat. Dalam program pendidikan, alih-alih mencakup semua pemimpin opini 758 dan pengambilan keputusan partisipatif telah dijelaskan,
rekomendasi dengan cara yang sama untuk semua kategori petugas dan aplikasi sukses dalam konteks fasilitas pelayanan kesehatan telah
kesehatan, strategi yang lebih baik adalah berfokus pada praktik perawatan dilaporkan.788,839 Penggunaan intervensi persuasi ini dapat memakan
pasien yang memerlukan adaptasi, terutama yang akan menghadapi waktu dan harus dicadangkan hanya untuk program yang membutuhkan
penolakan dari petugas kesehatan. Skema ulasan perubahan sikap, yaitu rekomendasi praktik yang tidak mapan (ketahanan
berupaya mengantisipasi kebutuhan pendidikan sehingga tim pengendalian petugas kesehatan).
infeksi dapat membuat rencana yang sesuai. Ini mungkin menyoroti
beberapa rekomendasi yang dianggap sangat penting untuk keberhasilan
atau, di sisi lain, memilih untuk mengecualikan rekomendasi yang tidak 19.1.1 Pengelompokan rekomendasi dalam pedoman untuk mengidentifikasi
relevan bagi institusi. Itu kebutuhan pendidikan
dokumen harus memberikan informasi spesifik seperti orang yang
sebenarnya dihubungi untuk pertanyaan dan lokasi yang tepat dari (i) Praktik yang mapan. Kebijakan untuk praktik sudah ada di lembaga
pasokan produk antisepsis tangan. Rancangan akhir dari pedoman atau sudah menjadi praktik standar.
seringkali memerlukan pengesahan pelaksanaan dari manajemen Contohnya adalah mencuci tangan yang terlihat kotor atau
lembaga atau dari komite pengendalian infeksi. Yang penting, ahli terkontaminasi dengan bahan protein, atau terlihat kotor dengan
institusi perlu memiliki pengetahuan tentang informasi berbasis bukti darah atau cairan tubuh lainnya. Bahkan tanpa pedoman resmi untuk
mengenai kebersihan tangan. kebersihan tangan, banyak fasilitas layanan kesehatan biasanya
sudah memiliki praktik seperti itu.
2. Kategorikan semua rekomendasi ke dalam empat jenis praktik (ii) Praktik yang tidak mapan (implementasi mudah). Diharapkan
yang dijelaskan di bawah dalam Bagian 19.1.1. Tugas ini harus bahwa petugas kesehatan akan setuju dengan alasan
dilakukan dengan bantuan panel petugas kesehatan yang berpengalaman rekomendasi dan juga sumber daya untuk itu
di lembaga tersebut. Dianjurkan agar kontrol infeksi senior implementasi, jika diperlukan, sudah ada. Oleh karena itu, praktik
profesional di rumah sakit melakukan tinjauan awal.837 Perawat senior tersebut harus mudah diimplementasikan oleh program pendidikan
lainnya di institusi juga harus dikooptasi untuk latihan ini. Dengan biasa berupa kuliah atau poster in-service.
menggunakan skema ini, penelitian telah menunjukkan bahwa perawat Contohnya adalah antisepsis tangan sebelum memasukkan kateter
senior garis depan di rumah sakit akurat dalam memprediksi praktik aktual vaskular perifer atau alat invasif lainnya, karena sebagian besar
di bangsal. Sebuah survei yang membandingkan prediksi mereka dengan petugas kesehatan tidak akan keberatan dengan praktik yang wajar
praktik yang dilaporkan di bangsal menunjukkan korelasi yang signifikan.837 tersebut. Azjen & Fishbein telah menunjukkan bahwa, dalam keadaan
(a) bekerja dengan institusi untuk memberikan yang diperlukan seperti itu, perilaku yang diinginkan akan sering mengikuti niat.840
Studi telah menunjukkan bahwa di mana ada kesepakatan untuk
sumber daya untuk praktek-praktek non-mapan yang dirinci praktik perawatan pasien, program pendidikan standar berupa
dalam rekomendasi (kurangnya sumber daya). Tim pengendalian ceramah atau poster akan efektif.793
infeksi harus memastikan bahwa sumber daya ini benar-benar tersedia
untuk bangsal saat panduan diperkenalkan. (iii) Praktik yang tidak mapan (implementasi yang sulit: kurangnya
sumber daya). Untuk kategori ini, diantisipasi bahwa penerapannya
(b) mengidentifikasi alasan resistensi petugas kesehatan terhadap akan sulit terutama karena kurangnya sumber daya. Contohnya
praktik yang tidak mapan (resistensi petugas kesehatan). Metode adalah kebutuhan untuk menyediakan persediaan handrub
termudah adalah mengadakan kelompok fokus yang terdiri dari berbahan dasar alkohol yang cukup untuk digunakan di area
petugas kesehatan dari lingkungan terkait. Diskusi dapat diikuti, jika dengan beban kerja tinggi dan perawatan pasien dengan intensitas
perlu, dengan survei sederhana tentang isu-isu kunci yang diidentifikasi tinggi sehingga tersedia di pintu masuk kamar pasien atau di
oleh kelompok fokus. Penting juga untuk mengumpulkan informasi samping tempat tidur dan lokasi nyaman lainnya. Daftar sumber
tentang faktor-faktor penentu kepatuhan yang baik terhadap daya tersebut harus disusun untuk pedoman baru, dan tim
kebersihan tangan sehingga poin-poin ini dapat ditekankan dalam pengendalian infeksi harus memastikan hal ini
program pendidikan. Sebuah contoh yang baik dari penelitian tersebut materi sudah tersedia sebelum meluncurkan program implementasi.
dilaporkan oleh Sax dan rekan.732
3. Ukur tarif dasar sebelum pengenalan pedoman baru. Tingkat infeksi (iv) Praktik yang tidak mapan (implementasi yang sulit: resistensi petugas
mungkin termasuk, tetapi dengan sendirinya mungkin sulit untuk kesehatan). Implementasi sulit dalam kategori ini karena resistensi
mendokumentasikan perbaikan karena jumlah yang besar biasanya petugas kesehatan diharapkan tinggi. Contohnya adalah
diperlukan. Indikator struktural, proses atau hasil lainnya dapat diukur, dan rekomendasi untuk antisepsis tangan setelah melepas sarung
juga pragmatis untuk mendapatkan tingkat kepatuhan atau bukti perubahan tangan karena banyak petugas kesehatan mungkin menganggap
perilaku. Ini melibatkan penilaian tingkat beberapa praktek kunci sebelum tangannya bersih, karena dilindungi dengan memakai sarung tangan.
pengenalan pedoman, misalnya pengamatan tingkat kepatuhan kebersihan Keberhasilan penerapan pedoman baru biasanya bergantung pada
tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, atau jumlah produk kategori praktik yang belum mapan ini (resistensi petugas kesehatan).
antisepsis yang digunakan di institusi. Ketidaksepakatan dari petugas kesehatan diantisipasi, dan program
persuasi diperlukan untuk melembagakan perubahan yang diperlukan.
Penting bagi tim pengendalian infeksi untuk memahami alasan
4. Merumuskan dan melaksanakan program pendidikan yang resistensi, dan studi kuantitatif dan kualitatif mungkin diperlukan untuk
menitikberatkan pada faktor hambatan praktek yang tidak mapan (HCW mengetahui faktor-faktor ini. Kajian atau survei khusus dapat dilakukan
resistance). Menyajikan teknik standar untuk kebersihan tangan seperti terhadap berbagai hambatan kebersihan tangan yang telah ada
“lima momen” akan menjadi keuntungan.1
90
diidentifikasi dalam literatur. Setelah memahami alasan penolakan, strategi diperlukan, yang dapat menghalangi penggunaan e-learning di fasilitas yang
perubahan perilaku khusus juga dapat diadopsi untuk menerapkan praktik kekurangan sumber daya.843,844 Untuk menyusun dan menyusun modul e-
ini788,839 (lihat Bagian I, Bagian 18 dan 20). learning adalah tugas yang sangat memakan waktu yang memerlukan kompetensi
khusus oleh pelatih.845 Namun, bentuk pembelajaran jarak jauh ini pada akhirnya
mengurangi investasi waktu dan tenaga oleh guru dan sangat menguntungkan
untuk memudahkan pemantauan proses pembelajaran844. Program e-learning
19.2 Organisasi program pelatihan yang sukses dalam domain medis dan perawatan baru-baru ini telah dijelaskan,
845.846 dengan satu digunakan dalam kaitannya dengan pelatihan tradisional
Sebuah program pendidikan dimaksudkan untuk meningkatkan kesadaran, (blended learning). Dalam membangun kurikulum, disarankan untuk
membangun pengetahuan, dan membantu untuk mengingatkan tentang isu-isu kritis mempertimbangkan e-learning sebagai pendekatan pedagogik yang mencakup
dan cara fokus pada mereka. Program promosi harus mencakup program pelatihan instruksi, konstruksi sosial, dan perspektif kognitif, emosional dan perilaku, juga
khusus jika tujuannya adalah pengembangan kompetensi inti (yaitu sistem mencakup perspektif kontekstual dengan memfasilitasi interaksi dengan orang lain.
pengetahuan konseptual dan prosedural yang memungkinkan identifikasi dan
penyelesaian masalah secara efisien).841 Meskipun petugas kesehatan diharapkan
melakukan kebersihan tangan, secara teoritis tindakan yang sangat sederhana, E-learning harus menjadi strategi yang melengkapi metode pengajaran klasik
urutan kontekstual perawatan seringkali rumit, dan kebersihan tangan tidak selalu dan tetap terkait dengannya.
termasuk dalam alur perawatan secara alami. Idealnya, kebersihan tangan harus
menjadi perilaku otomatis yang dapat dianalisis dan disesuaikan oleh petugas Teknik kelompok terarah diadaptasi dengan baik untuk subjek kebersihan
kesehatan sesuai dengan setiap situasi perawatan tertentu. tangan. Ini mempertimbangkan kompleksitas dari perilaku yang diharapkan,
tergantung pada beberapa aspek multi-pengaruh (seperti persepsi, sikap, keyakinan)
independen dari pengetahuan yang ada sebelum mengembangkan intervensi
Program pelatihan yang optimal harus disesuaikan dengan audiens target, pelatihan. Penelitian kualitatif kelompok terarah dapat membantu menyesuaikan
keterampilannya, dan kapasitas yang diperlukan. Itu harus fokus pada tujuan pelatihan yang ditujukan untuk meningkatkan kebersihan tangan.684,731,847
yang berbeda yang mencakup tiga "domain" pembelajaran yang dikenal sebagai
taksonomi Bloom842 - afektif, psikomotorik, kognitif - yang dirancang untuk
memfasilitasi pembelajaran, pelatihan, dan evaluasi. Sebagai bagian dari proyek Demonstrasi visual tentang keefektifan kebersihan tangan dengan metode sidik
promosi, pelatihan harus mencakup tidak hanya konten pendidikan (Tabel I.19.1), jari72 atau penggunaan pewarna fluoresen814 selama sesi praktik tampaknya
tetapi juga strategi untuk mempromosikan, mengajar, mempraktikkan, dan menilai memiliki dampak yang kuat untuk meyakinkan petugas kesehatan tentang pentingnya
kinerja praktik. Strategi pengajaran dan pelatihan harus mengarah pada tujuan kebersihan tangan.
pendidikan yang progresif dan sebaiknya memfasilitasi cara belajar yang berbeda;
pelajaran yang dipetik harus digunakan untuk memperkuat dan mempertahankan Dalam banyak penelitian, mempromosikan kebersihan tangan melalui strategi
kesadaran dan peningkatan praktik. Program pelatihan harus menjangkau setiap multimodal termasuk umpan balik dari data lokal tentang HCAI dan praktik
individu dalam kelompok sasaran dan menyertakan sesi penyegaran untuk kebersihan tangan merupakan elemen penting dari sesi pendidikan dan merupakan
memperbaharui pengetahuan. Berbagai metode pendidikan harus digunakan. Di dasar untuk memotivasi staf untuk meningkatkan kinerja mereka.60,494,657,663,714,716
antaranya, efektivitas instruksional terbukti lima metode pedagogik dapat diidentifikasi:
1) presentasi topik dengan kuliah tradisional disertai dengan satu atau beberapa
metode lain (misalnya papan tulis interaktif, pemetaan pikiran, video); 2) demonstrasi: Untuk memfasilitasi proses memulai proyek dan kegiatan implementasi
pelatih menunjukkan bagaimana melakukan prosedur tertentu, membantu peserta selanjutnya.705,820,834, sangat penting untuk memastikan bahwa sesi pelatihan
dalam pelaksanaannya, dan meminta peserta untuk menjelaskan prosedur; 3) disertai dan didukung oleh materi pendidikan seperti ringkasan pedoman,
interaksi: berdasarkan latar belakang yang diharapkannya (pengetahuan, penguasaan selebaran, brosur, lembar informasi, dan flipchart.
yang diperoleh dari topik tertentu), peserta pelatihan membangun tautan dan
membangun pengetahuan mulai dari pertanyaan tertentu; 4) penemuan: pendekatan
pemecahan masalah dimana peserta pelatihan diminta untuk menemukan informasi Pedoman WHO saat ini disertai dengan materi pendidikan untuk menyampaikan
yang dibutuhkan untuk memecahkan masalah, tetapi tanpa kuliah sebelumnya rekomendasi utama dan mendukung kegiatan pelatihan. Toolkit Implementasi
tentang topik tersebut; dan 5) eksperimen: peserta dirangsang untuk mengevaluasi WHO mencakup berbagai alat untuk pendidikan, termasuk presentasi slide; brosur
pengalaman pribadinya dalam situasi praktis dan belajar darinya. Semakin banyak yang merangkum mengapa, kapan, dan bagaimana melakukan kebersihan tangan;
metodenya selebaran yang berisi rekomendasi inti dari pedoman; selebaran saku praktis; dan
film pelatihan. Semua sarana edukasi ini berpusat pada konsep “Lima momen
kebersihan tangan” dan teknik yang benar dalam melakukan kebersihan tangan;
mereka dimaksudkan untuk digunakan sebagai dasar untuk melatih pelatih,
pengamat dan petugas kesehatan, mengikuti adaptasi lokal jika diperlukan.
diintegrasikan ke dalam program pelatihan, program tersebut akan Gambar I.19.1 menunjukkan berbagai metode pendidikan yang dapat digunakan
semakin berhubungan dengan setiap peserta pelatihan, menanggapi berbagai untuk setiap kategori rekomendasi.
kebutuhan, dan membantu membangun kompetensi yang dibutuhkan.
Meskipun sesi pelatihan biasanya membutuhkan kehadiran yang sistematis

baik dari pelatih maupun peserta pelatihan, beberapa perspektif baru
ditawarkan oleh e-learning, yaitu pembelajaran di mana media pengajarannya
adalah teknologi komputer. E-learning menawarkan fleksibilitas yang cukup 19.3 Petugas kesehatan penghubung pengendalian infeksi
besar dalam hal waktu, ruang, dan pemilihan kurikulum dan konten yang mungkin
sangat berguna jika populasi petugas kesehatan yang besar harus dilatih.843 Penelitian telah menunjukkan bahwa efek dari pendidikan formal
Keterampilan komputer dasar dan akses mudah ke komputer pribadi dan Internet program untuk pengendalian infeksi akan meningkat secara signifikan ketika petugas
adalah kesehatan bangsal garis depan telah direkrut untuk berpartisipasi
91
program pendidikan untuk pedoman tersebut.758,848 Program “petugas Tabel I.19.1

kesehatan penghubung pengendalian infeksi” adalah upaya untuk Isi program pendidikan dan pelatihan bagi petugas kesehatan
menerapkan prinsip ini dalam praktik dan telah digunakan secara luas
untuk membantu penerapan pedoman di fasilitas layanan kesehatan.849
Beban global infeksi terkait perawatan kesehatan
Dalam program tautan pengendalian infeksi petugas kesehatan, seorang
anggota staf senior ditunjuk dari setiap bangsal rumah sakit dari kumpulan • Tantangan Keselamatan Pasien Global
staf petugas kesehatan yang saat ini bekerja di area klinis tersebut. Ia
• Morbiditas, mortalitas, dan biaya yang terkait dengan HCAI
menjadi perwakilan bangsal atau departemen yang membantu tim
pengendalian infeksi dalam menerapkan kebijakan baru di institusi. Posisi Penularan patogen
petugas kesehatan penghubung pengendalian infeksi umumnya merupakan

• Rute transmisi
penugasan sukarela tanpa imbalan uang, dan petugas kesehatan tidak
berkewajiban untuk menerima penunjukan tersebut. Pelatihan khusus harus • Konsekuensi bagi pasien dan petugas kesehatan (kolonisasi dan
diberikan untuk petugas kesehatan penghubung pengendalian infeksi infeksi)
sehingga dia dapat menjadi orang di tempat untuk meningkatkan kepatuhan

Strategi untuk mencegah penularan patogen
terhadap pedoman.
• Tindakan pencegahan standar
Petugas kesehatan penghubung pengendalian infeksi dapat didaftarkan
• Kebersihan tangan
untuk berpartisipasi dalam program pendidikan pedoman kebersihan
tangan, dan dapat membantu mengidentifikasi alasan resistensi terhadap • Tindakan pencegahan terkait perawatan
rekomendasi praktik yang tidak mapan (resistensi petugas kesehatan). Sesi
Indikasi untuk kebersihan tangan
pendidikan awal harus diselenggarakan untuk petugas kesehatan
penghubung pengendalian infeksi sebelum peluncuran program formal • Konsep area layanan kesehatan dan zona pasien
untuk seluruh institusi. Mereka kemudian dapat mulai mempersiapkan
lingkungan mereka untuk penerimaan pedoman yang lebih baik. Selanjutnya, • “Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
dalam program pendidikan formal di seluruh institusi, mereka juga dapat • Agen dan prosedur kebersihan tangan:
hadir untuk membantu memberikan komentar dan menjawab pertanyaan, Perawatan tangan
terutama untuk petugas kesehatan yang berasal dari area klinisnya. Penggunaan sarung tangan
Metode inovatif lainnya juga harus dieksplorasi. Misalnya, sebuah

makalah baru-baru ini melaporkan bahwa penggunaan suara elektronik
efektif dalam meningkatkan praktik.699 Pemasaran sosial juga telah
diusulkan sebagai pendekatan baru yang mungkin untuk meningkatkan Gambar I.19.1
kepatuhan dalam pengendalian infeksi, dan mungkin dapat diterapkan untuk Skema pendekatan pendidikan yang efektif dan penerapan
penerapan program kebersihan tangan850 (lihat Bagian I, Bagian 20.3). pedoman baru
Memang, kepatuhan terhadap pedoman sangat penting untuk keberhasilan
seluruh bidang pencegahan dan pengendalian infeksi, dan tidak hanya untuk Pedoman baru Metode implementasi
kebersihan tangan. Oleh karena itu, pengorganisasian program pendidikan
formal yang efektif membutuhkan waktu dan usaha yang cukup besar, tetapi
tetap penting untuk mempengaruhi perubahan perilaku staf.
Tidak mapan Mapan Pengumuman
praktik praktik dan

komunikasi
Mudah Pendidikan yang digunakan
Penerapan program
misalnya kuliah dan
poster
Sulit Menyediakan
implementasi sumber daya
kekurangan sumber daya
Sulit Persuasi
penerapan dan perilaku khusus
resistensi HW
mengubah strategi
92
20.
Merumuskan strategi untuk promosi
kebersihan tangan
20.1 Elemen strategi promosi Audit praktik kebersihan tangan (lihat juga Bagian III, Bagian 1.1) dan umpan
balik kinerja terdiri dari beberapa kampanye promosi multifaset dan dinilai
Target untuk promosi kebersihan tangan diperoleh dari penelitian yang sebagai salah satu strategi yang paling efektif . 0,666,676 Sebaliknya, hasil ini
menilai faktor risiko ketidakpatuhan, melaporkan alasan kurangnya kepatuhan harus dilihat dengan hati-hati. Dalam satu studi,666 tidak ada evaluasi statistik
terhadap rekomendasi, dan faktor tambahan yang dianggap penting untuk yang diberikan dan jumlah peluang yang diamati sangat rendah selama tiga
memfasilitasi perilaku petugas kesehatan yang sesuai (lihat juga Bagian I, Bagian survei menghalangi kesimpulan lebih lanjut. Tibballs dan rekan 676 menunjukkan
16.3). Meskipun beberapa faktor tidak dapat dimodifikasi (Tabel I.20.1), faktor lainnya peningkatan yang luar biasa setelah umpan balik dari praktik kebersihan tangan.
pasti dapat diubah. Berdasarkan studi dan pengalaman sukses di beberapa institusi Salah satu peringatan dalam penelitian ini adalah bahwa kepatuhan dasar diperoleh
yang dijelaskan di bawah ini, tampak bahwa strategi untuk meningkatkan kepatuhan dengan pengamatan rahasia dan survei berikutnya dilakukan secara terang-
praktik kebersihan tangan harus bersifat multimodal dan multidisiplin. terangan, yang mungkin akan memberikan hasil yang lebih baik.335
20 tahun terakhir telah menunjukkan minat yang meningkat pada subjek

dan banyak studi intervensi yang ditujukan untuk mengidentifikasi strategi
yang efektif untuk mempromosikan kebersihan tangan telah dilakukan .
Perubahan sistem dari praktik cuci tangan yang memakan
714,803,804,851,852 Kajian terbaru semakin memperkaya literatur ilmiah . waktu menjadi handrub dengan sediaan berbasis alkohol telah
Moreover, the outcome measure of hand hygiene compliance varied in terms of merevolusi praktik kebersihan tangan, dan sekarang dianggap
the definition of a hand hygiene opportunity and assessment of hand hygiene by sebagai standar perawatan.58 Beberapa penelitian menunjukkan
means of direct peningkatan yang signifikan dalam kepatuhan kebersihan tangan setelah
observation60,217,334,485,486,494,572,613,645,651,657,663,666,667,670,680,682,686,687,701,
diperkenalkannya larutan handrub.
or consumption of hand hygiene products, 60,334,429,486,494,71 .60.140.334.428.429.485.486.494.613.645.682.686.687.698.701.707.717.718.855
3,717,718,803,804,851 making comparison difficult, if not mustahil.
716 Sebagai catatan, promosi handrub dengan sediaan berbasis alkohol baru mulai
diuji dalam studi intervensi selama akhir 1990-an. Pada sebagian besar penelitian
Terlepas dari metodologi yang berbeda, sebagian besar intervensi dikaitkan ini, kepatuhan awal kebersihan tangan di bawah 50%, dan pengenalan handrub
dengan peningkatan kepatuhan kebersihan tangan, tetapi peningkatan dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kepatuhan kebersihan
berkelanjutan yang ditunjukkan dengan evaluasi lanjutan selama dua tahun atau tangan. Sebaliknya, dalam dua studi dengan kepatuhan awal sama dengan atau
lebih setelah implementasi jarang didokumentasikan.60,490,494,657,714,715,717,718 lebih tinggi dari 60%,613.682 tidak ada peningkatan signifikan yang teramati.
Sebagian besar penelitian menggunakan beberapa strategi, termasuk: petugas Temuan ini mungkin menunjukkan bahwa pengaturan profil tinggi mungkin
kesehatan ' memerlukan strategi yang ditargetkan secara lebih spesifik untuk mencapai
education,60,140,334,429,485,486,613,651,663,666,667,670,676,682,684,686,687,698,705,707,708,
peningkatan lebih lanjut.
713,716,717,813,814,819,834,851 performance
feedback,60,334,485,486,651,657,663,666, 667,670,676,680,682,684,686,687,713,715,716
reminders, 60,140,334,429,485,494,651,663,666, Sebagian besar penelitian yang dilakukan untuk menguji keefektifan
667,680,682,686,687,694,698,701,717,847 use of automated sinks, and/or introduction of an alcohol-based
strategi handrub.429,485,486,494,645,651,682,686,
promosi kebersihan tangan bersifat multimodal dan menggunakan
687,694,698,701,707,717,718,851,854-856 Demikian pula, unsur-unsur ini desain kuasi-eksperimental, dan semua kecuali satu713 menggunakan
paling sering diwakili dalam kampanye nasional yang baru-baru ini dimulai di perbandingan internal. Akibatnya, kemanjuran relatif dari masing-masing komponen
banyak negara di seluruh dunia.857 ini masih harus dievaluasi.
Kurangnya pengetahuan tentang pedoman kebersihan tangan – dikombinasikan Petugas kesehatan harus berkembang dalam sebuah kelompok, yang berfungsi
dengan ketidaktahuan indikasi kebersihan tangan selama perawatan pasien dalam sebuah institusi. Tampaknya target yang mungkin untuk peningkatan perilaku
sehari-hari dan potensi risiko penularan mikroorganisme ke pasien – merupakan kebersihan tangan tidak hanya mencakup faktor yang terkait dengan individu,
hambatan kepatuhan kebersihan tangan. Kurangnya kesadaran akan tingkat tetapi juga yang terkait dengan kelompok dan institusi secara
kepatuhan rata-rata yang sangat rendah terhadap kebersihan tangan sebagian keseluruhan.494,715,724,738,789 Contoh target yang mungkin untuk promosi
besar petugas kesehatan dan kurangnya pengetahuan tentang kesesuaian, kebersihan tangan di tingkat kelompok termasuk pendidikan dan umpan balik
kemanjuran dan penggunaan bahan pelindung kebersihan tangan dan perawatan kinerja tentang kepatuhan kebersihan tangan, upaya untuk mencegah beban kerja
kulit menentukan kinerja kebersihan tangan yang buruk.738 Untuk mengatasi yang tinggi (yaitu perampingan dan kekurangan staf), dan dorongan dan panutan
hambatan ini, pendidikan adalah salah satu of the cornerstones of improvement in dari petugas kunci di unit tersebut.
hand hygiene Pada tingkat kelembagaan, target perbaikan adalah kurangnya pedoman tertulis,
practices.58,60,140,334,429,485,486,613,648,651,663,666,667,670,676,682,684,686,687,698,705,
agen kebersihan tangan yang tersedia atau cocok, promosi/agen perawatan kulit
707,708,713-717,750,813,814,819,834,851 However, lack of knowledge of infection atau fasilitas kebersihan tangan, kurangnya budaya atau tradisi kepatuhan, dan
control measures has been repeatedly shown after training.789 kurangnya kepemimpinan administratif, sanksi, penghargaan. atau dukungan.
Meningkatkan sikap individu dan kelembagaan mengenai kelayakan pembuatan
93
perubahan (kemanjuran diri), mendapatkan partisipasi aktif di kedua tingkat, pengaturan. Rekomendasi ini menyeimbangkan bukti formal dengan konsensus
dan mempromosikan iklim keamanan kelembagaan semuanya merupakan tantangan mengenai setiap intervensi spesifik.
besar yang melampaui persepsi saat ini tentang peran biasa profesional pengendalian
infeksi. Langkah kedua adalah melakukan penilaian (lihat juga Bagian III, Bagian 1)
untuk menentukan apakah praktik-praktik ini memang dilakukan. Penilaian ini tidak
Tabel I.20.1 mengulas strategi yang dipublikasikan untuk promosi kebersihan perlu menyeluruh.
tangan di rumah sakit dan menunjukkan apakah ini memerlukan pendidikan, Strategi sampling harus digunakan. Misalnya, apakah kebersihan tangan
motivasi atau perubahan sistem. Beberapa strategi mungkin tidak diperlukan dalam dipraktikkan setelah 10 kontak pasien berikutnya di apotik atau bangsal saat
keadaan tertentu, tetapi mungkin bermanfaat dalam keadaan lain. Secara khusus, dipantau satu hari dalam seminggu selama periode satu bulan? Berapa persentase
mengganti bahan pembersih tangan dapat bermanfaat di institusi atau bangsal rumah tempat tidur yang memiliki dispenser alkohol aktif yang terisi pada pukul 07:00 pada
sakit dengan beban kerja tinggi dan permintaan tinggi untuk kebersihan tangan ketika satu hari, 12:00 pada hari lain, dan 18:00 pada hari ketiga? Untuk setiap intervensi
handrub berbasis alkohol tidak tersedia.182,185,656,859 Namun, perubahan bahan prioritas tinggi yang direkomendasikan, tentukan apakah:
pembersih tangan yang direkomendasikan dapat merugikan. , jika diperkenalkan
selama musim dingin di belahan bumi utara pada saat iritasi kulit tangan yang lebih
tinggi dan, khususnya, jika tidak disertai dengan promosi perawatan kulit dan • praktik jarang dilakukan, atau tidak sama sekali; • praktik dilakukan,
ketersediaan krim atau losion pelindung. tetapi tidak andal (untuk
misalnya, kebersihan tangan dilakukan dengan meninggalkan tempat tidur
pasien kurang dari 90% dari waktu); • praktiknya sudah mapan dan dilakukan
dengan andal (untuk
Diperlukan lebih banyak penelitian tentang apakah peningkatan pendidikan, contoh, setidaknya 90% dari waktu).
teknik penguatan individu, penghargaan yang sesuai, sanksi administrasi,
peningkatan partisipasi diri, keterlibatan aktif dari sejumlah besar pemimpin Jelas, jika suatu praktik dilakukan dengan andal, tidak perlu melakukan
organisasi, peningkatan persepsi ancaman kesehatan, kemanjuran diri, dan kampanye pendidikan besar-besaran atau intervensi peningkatan kualitas.
tekanan sosial yang dirasakan,720.724.751.789.860 atau kombinasi dari Pendidikan berkelanjutan yang sederhana dan penguatan bersama dengan
faktor-faktor ini akan meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap pemantauan untuk memastikan bahwa kinerja tidak memburuk sudah cukup.
kebersihan tangan. Untuk praktik yang tidak dilakukan sama sekali, atau harus dilakukan dengan lebih
Pada akhirnya, kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan andal, pertimbangkan jawaban atas pertanyaan berikut dalam memutuskan cara
harus menjadi bagian dari budaya keselamatan pasien di mana serangkaian elemen memprioritaskan dan memfokuskan pekerjaan pendidikan dan peningkatan:
kualitas yang saling bergantung berinteraksi untuk mencapai tujuan bersama.861,862
Namun, penting untuk dicatat bahwa strategi yang diusulkan pada Tabel I.20.1 • Apakah kita setuju, dan dapatkah kita meyakinkan orang lain, bahwa praktik tersebut
mencerminkan studi yang dilakukan terutama di negara maju. Apakah hasil memang penting dan didukung oleh bukti atau konsensus yang cukup?
mereka dapat digeneralisasikan ke latar belakang yang berbeda untuk tujuan
implementasi masih memerlukan penelitian lebih lanjut. • Apakah implementasi cenderung mudah dan tepat waktu (misalnya apakah
petugas kesehatan akan menolak, apakah ada pemimpin opini kunci yang akan
menolak, apakah diperlukan perubahan budaya dalam jangka waktu yang lama)? •
Apakah kita memiliki sumber daya untuk menerapkan praktik ini sekarang, dan jika tidak,
20.2 Mengembangkan strategi implementasi apakah kita akan mendapatkan sumber daya tersebut (misalnya pasokan alkohol
pedoman yang dapat diandalkan dengan harga yang terjangkau)?
•
Apakah perubahan berada dalam kekuatan kita sendiri, dan jika tidak,
Sebagian besar pedoman, termasuk dokumen ini, berisi sejumlah besar apa yang diperlukan untuk berhasil (misalnya apakah keberhasilan
rekomendasi yang bervariasi dalam tingkat bukti pendukung dan pentingnya memerlukan perubahan kebijakan oleh pemerintah, atau pengembangan
pencegahan infeksi. Selain itu, beberapa rekomendasi berfokus pada penghentian sumber yang dapat diandalkan dan berkualitas tinggi untuk bahan yang dibutuhkan)?
transmisi patogen dari pasien ke pasien, sementara rekomendasi lainnya
berfokus pada pencegahan kontaminasi kateter intravena dan perangkat lain Jika memungkinkan, coba terapkan praktik prioritas tinggi sebagai satu paket,
dengan flora mikroba milik pasien sendiri. Karena kerumitan dan ruang lingkup dengan menekankan bahwa dampak terbesar dapat diharapkan jika semua praktik
rekomendasi ini, penentuan prioritas sangat penting untuk mencapai peningkatan dilakukan dengan andal. Pengalaman telah menunjukkan bahwa pendekatan
yang cepat. Prioritas strategis ini harus memandu pendidikan dan implementasi gabungan ini mengatalisasi tingkat terobosan peningkatan dan perubahan mendasar
pedoman. dalam sikap dan praktik dalam pengendalian infeksi (lihat, misalnya, kampanye “5
Juta Nyawa” di www.ihi.org).863 Program pendidikan lebih mudah dirancang dan
cerna jika mereka memiliki tema yang koheren dan menekankan sejumlah poin
kritis. Selain itu, pemeriksaan kompetensi dan pemantauan kepatuhan
Langkah pertama adalah memilih rekomendasi spesifik yang paling mungkin disederhanakan.
menghasilkan perubahan mendasar jika dipraktikkan dengan andal (dengan kata
lain, dilakukan dengan benar hampir sepanjang waktu). Pertimbangan harus
diberikan pada lokasi spesifik dan kompleksitas pemberian layanan kesehatan
lokal, serta norma budaya yang berlaku. Pedoman ini memberikan rekomendasi The Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) telah
pada paket (disebut “bundel”) intervensi yang paling mungkin memiliki dampak menghasilkan serangkaian rekomendasi untuk implementasi yang sukses
terbesar dalam pencegahan infeksi di berbagai macam pemberian layanan berdasarkan empat ulasan sistematis yang diterbitkan;864-867 ringkasan
kesehatan. disajikan pada Tabel I.20.2. RNAO melanjutkan dengan menyarankan agar
mempertimbangkan kebutuhan yang berbeda dan keadaan kesiapan masing-
masing kelompok sasaran
94
dinilai di awal tahap perencanaan, misalnya, bahwa pendekatan implementasi Sebuah “strategi pemasaran” dapat dikembangkan dengan memanfaatkan
untuk dokter dan perawat mungkin memerlukan metode yang berbeda. bauran pemasaran terkenal yang dikenal sebagai “4 P” (produk, harga, promosi,
Mengakui konteks dan budaya di mana pedoman akan diterapkan adalah dan tempat).873 Ini dianggap sebagai blok bangunan dasar dari bauran
penting dalam mencapai "kelekatan" (yaitu kapasitas untuk "menempel" di pemasaran karena merupakan disimpulkan dari empat kondisi umum untuk
benak publik sasaran dan memengaruhi perilakunya di masa depan) dan setiap pertukaran komersial yang akan terjadi:
memastikan implementasi yang sukses,868,869 Curran dan rekan870 memperkuat
hal ini , dengan menyarankan bahwa partisipasi lokal dan kontekstualisasi
intervensi implementasi adalah kunci adopsi dan keberlanjutan. • adanya pertukaran barang (produk) baik berwujud maupun tidak
berwujud;
• sekurang-kurangnya dua pihak bersedia menukar barang yang memiliki nilai
timbal balik (harga); • komunikasi tentang keberadaan dan kualitas
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO dan alat untuk
implementasi dirinci dalam Bagian I, Bagian 21. tukar barang (promosi);
• interaksi di dunia fisik untuk mengirimkan barang
(tempat).
20.3 Teknologi pemasaran untuk promosi
kebersihan tangan Seiring dengan 4P tradisional, kami mengusulkan yang kelima, ketekunan,
untuk menekankan perlunya tindakan khusus yang mengarah pada keberlanjutan
Dalam dunia komersial, pemasaran tampaknya merupakan teknologi yang dalam promosi kebersihan tangan. Penjelasan “5 P” ini dan contoh penerapannya
efisien dan penting, dilihat dari jumlah pengeluaran yang didedikasikan untuk itu. dalam pemasaran sosial terkait promosi kebersihan tangan ditunjukkan pada
Bahkan jika idenya aneh pada awalnya, melihat promosi kebersihan tangan Tabel I.20.4. 5 P merupakan daftar periksa yang sangat kuat dan dapat
melalui mata pemasar dapat membantu mengatasi jalan buntu dari pendekatan ditindaklanjuti saat terlibat dalam upaya promosi.
moralistik yang lebih tradisional. Ini akan menjadi kesalahan untuk mengurangi
pemasaran menjadi sekadar iklan. Pemasaran mengatur semua aktivitas yang
menghubungkan produk dengan konsumen dan mencakup komponen seperti Evolusi ilmu pemasaran mengarah ke "pemasaran sosial", "pemasaran
riset pasar, desain produk, pengemasan, saluran vendor, penempatan produk, hubungan", dan "pemasaran viral" untuk mendapatkan efek dan
dan hubungan jangka panjang dengan pelanggan. Strategi pemasaran didasarkan keberlanjutan yang lebih besar. Internet membawa keunggulan baru pada
pada pengetahuan dari psikologi, sosiologi, teknik dan ekonomi. Menerapkan gerakan ini dengan jaringan antarpelanggan dan hubungan dua arah individual
pemasaran ke bidang non komersial bukanlah konsep yang sama sekali baru. antara pelanggan dan industri. Mengapa advokasi kebersihan tangan juga tidak
Sejak Philip Kotler memperkenalkan gagasan pemasaran sosial871 pada tahun mendapat keuntungan dari evolusi ini dan terus mengasimilasi konsep pemasaran
1970-an, konsep tersebut telah berhasil diterapkan dalam pengobatan baru seperti yang dikembangkan oleh industri?
pencegahan, dan semakin banyak contoh yang dilaporkan dalam bidang
pengendalian infeksi850 dan, baru-baru ini, dalam promosi kebersihan tangan.1,872
Ketika menerapkan strategi pemasaran untuk pengendalian infeksi,

definisi (Tabel I.20.3) harus diadaptasi ke pengaturan layanan kesehatan. Di
sini, petugas kesehatan berperan sebagai pelanggan. Pemasaran sangat
"terobsesi konsumen": ini bukan tentang kebenaran objektif, tetapi semua
tentang apa yang diyakini dan dirasakan pelanggan. Oleh karena itu, setiap
peluncuran produk dimulai dengan “riset pasar” untuk memahami apa yang
diinginkan, dibutuhkan, atau diminta oleh pelanggan – atau petugas kesehatan
dalam hal ini –. Tujuan utamanya adalah untuk memastikan bahwa petugas
kesehatan menganggap kebersihan tangan sebagai objek yang inovatif, intuitif
untuk digunakan, dan menarik yang mereka kaitkan dengan profesionalisme,
keamanan, dan efisiensi. Untuk mencapai tujuan ini mungkin melibatkan
tindakan di semua tingkat pemasaran seperti yang dipahami saat ini.
Sebagai produk nyata, botol handrub yang didesain ulang akan menjadi
objek yang menjanjikan untuk digunakan dalam strategi pemasaran.
Desain botol akan sangat penting. Seharusnya tidak hanya praktis tetapi
menarik untuk dilihat dan menarik untuk disentuh.
Tutupnya bisa terbuka dengan klik yang hati-hati tetapi mudah dikenali. Klik
kemudian bisa menjadi faktor lengket
digunakan dalam materi promosi (“Keselamatan pasien – hanya dengan sekali
klik”) dan menjadi slogan di kalangan petugas kesehatan. Larutan handrub
idealnya memperbaiki kondisi kulit. Riset pasar dapat memilih model terbaik di
antara berbagai prototipe atau mengidentifikasi beberapa model berbeda yang
masing-masing sesuai dengan segmen pasar tertentu di antara semua petugas
kesehatan.
95
Tabel I.20.1
Strategi untuk promosi kebersihan tangan yang berhasil dalam pengaturan layanan kesehatan
Strategi Tindakan Referensi terpiliha
60.429.469.493.648.651.684.705.709.851.852.858
1. Perubahan sistem Buat kebersihan tangan menjadi mungkin,
mudah, nyaman
Sediakan handrub berbasis alkohol 60.140.429.485.486.494.645.686.687.698.701.707.714.717.718.855.856
633.659
Sediakan air dan sabun secara terus menerus
699.710.852.853
Instal perintah suara
60.140.334.429.648.651.666.676.684.686.687.698.705.707.708.714-
2. Pendidikan kebersihan tangan
717.813.814.819.851.858
3. Mempromosikan/memfasilitasi perawatan kulit untuk 60.180.608.609
tangan petugas kesehatan
4. Pengamatan rutin dan umpan balik 60.334.651.657.665.676.684.686.687.715.716.858
5. Pengingat di tempat kerja 60.140.429.485.489.494.648.651.663.667.680.686.694.698.701.714.717,
740.847
6. Meningkatkan iklim keamanan kelembagaan Umum 60.429.494.651.713.724
60.429.494.651.713.715.724.847
Mempromosikan partisipasi aktif di tingkat individu
dan kelembagaan
60.185.656.668.708.741
Hindari kepadatan, kekurangan staf, beban
kerja yang berlebihan
714.720.724
Melembagakan sanksi administratif/penghargaan
486.803-805.874.875
Pastikan pemberdayaan pasien
7. Kombinasi dari beberapa strategi di atas 60.140.429.651.657.666.676.684.686.687.701.713.716.717.724
a Pembaca harus merujuk pada ulasan yang lebih luas untuk daftar referensi lengkap.48,204,724,738,749,809
Tabel I.20.2
Bukti strategi implementasi: data dari Asosiasi Perawat Terdaftar Ontario
Bukti tentang strategi implementasi
Umumnya efektif Terkadang efektif Sedikit atau tidak berpengaruh
• Kunjungan penjangkauan pendidikan • Audit dan umpan balik • • Materi pendidikan • Pertemuan
• Pengingat • Kunjungan pendidikan Pemimpin opini lokal • Proses pendidikan didaktik
interaktif • Intervensi multifaset konsensus lokal • Intervensi yang
termasuk dua atau lebih hal berikut: dimediasi pasien
– Audit dan umpan balik

– Pengingat
– Proses konsensus lokal
– Pemasaran
96
Tabel I.20.3
Konsep pemasaran utama dan penerapannya di bidang kebersihan tangan
Konsep Pemasaran Kebersihan tangan
Produk Barang pertukaran dapat berupa objek berwujud atau layanan Kebersihan tangan: solusi handrub, momen penggunaannya
tidak berwujud
Pelanggan Seseorang atau lembaga yang tertarik untuk memperoleh suatu HCW
produk; dapat berupa pihak yang tidak benar-benar mengkonsumsi Institusi layanan kesehatan
produk tersebut tetapi mengirimkannya ke pihak lain.
Konsumen Pelanggan yang benar-benar mengkonsumsi produk Bisa jadi pasien yang diuntungkan dari penggunaan kebersihan tangan
Membutuhkan Persyaratan dasar untuk hidup Petugas kesehatan tidak membutuhkan kebersihan tangan, tetapi
mereka membutuhkan pengakuan dan perlindungan diri yang dapat
dikaitkan dengan kinerja kebersihan tangan yang optimal
Mau Keinginan akan suatu produk yang dapat atau tidak dapat dipenuhi oleh Petugas kesehatan biasanya tidak 'menginginkan' kebersihan tangan
suatu nilai tukar untuk memenuhi harganya
Tuntutan Keinginan akan suatu produk yang dipenuhi oleh nilai tukar yang Idealnya, kebersihan tangan menjadi tuntutan bagi petugas kesehatan;
diperlukan ini akan tercapai ketika mereka merasakan manfaat yang cukup
dibandingkan dengan 'biaya'
Pasar Pelanggan yang ditargetkan oleh produk tertentu Semua petugas kesehatan: pada akhirnya termasuk pasien sebagai konsumen
Riset pasar Riset untuk memahami pelanggan dan kebutuhan, keinginan, dan Memahami nilai dan persepsi petugas kesehatan (dan akhirnya
permintaan mereka pasien) terhadap kebersihan tangan
Pengelompokan pelanggan ke dalam kelompok-kelompok Kelompok petugas kesehatan dan/atau pasien dengan nilai dan minat
Segmentasi pasar dengan perilaku serupa terhadap suatu produk; campuran pasar umum yang unik dalam kebersihan tangan
Menukarkan Tindakan pertukaran produk terhadap nilai tukar yang sesuai Membuat petugas kesehatan melakukan kebersihan tangan dengan
dengan harga antara perusahaan dan pelanggan mereka imbalan nilai tambah yang dirasakan (yaitu penghargaan oleh pasien)
Merek Untuk memberikan perusahaan atau produk seperangkat atribut unik Memberikan citra positif kebersihan tangan secara optimal terkait dengan
dengan nilai pengakuan yang tinggi penggunaan yang benar
Campuran pasar Membangun strategi pemasaran dari blok bangunan dasar yang Rancangan kegiatan promosi yang optimal untuk meningkatkan
disebut 4 P (Product, Price, Place, kepatuhan kebersihan tangan sesuai dengan 4 P setelah menyelidiki
Promosi), dioptimalkan sesuai dengan temuan riset pasar tuntutan petugas kesehatan, kelompok dengan pandangan yang
sama, dan posisi kebersihan tangan di institusi
97
Tabel I.20.4
“5 Ps” dari bauran pasar dan terjemahannya menjadi promosi kebersihan tangan
5 Mzm Keterangan Contoh pemasaran komersial Contoh pemasaran

kebersihan tangan
Produk Objek atau layanan yang dirancang untuk Merek soda, sistem operasi Formula kebersihan tangan baru
memenuhi kebutuhan, keinginan, atau komputer, liburan petualangan, Satu dispenser handrub pribadi yang dioperasikan
permintaan pelanggan konseling dengan tangan
“Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
Bahasa yang jelas dan seragam dalam
masalah kebersihan tangan
Membangun “merek” kebersihan tangan lokal
Harga (biaya) Harga adalah jumlah yang dibayar pelanggan Pengenalan harga, Biaya pembelian handrub untuk pengurus
untuk suatu produk. Itu ditentukan oleh sejumlah overpricing, penjualan lembaga;
faktor termasuk pangsa pasar, persaingan, biaya Biaya non-moneter untuk kepatuhan
material, identitas produk dan nilai yang dirasakan yang baik bagi petugas kesehatan seperti
pelanggan terhadap produk tersebut. Harga citra negatif dengan rekan kerja
berkaitan dengan apa yang bisa diperoleh dengan Harga sebagai konsumsi waktu, kebersihan
membeli produk, nilai tukarnya tangan bertentangan dengan ritme aliran kerja
Dampak negatif pada kondisi kulit

Persepsi negatif
Tempat Tempat mewakili lokasi di mana suatu produk Situs web, kedekatan yang Penempatan dispenser handrub yang berpusat
dapat dibeli. Hal ini sering disebut sebagai nyaman dengan produk pada penggunaan
saluran distribusi. lain, suasana balap motor, Saluran distribusi handrub, lokasi pelatihan
Dalam pengertian kedua yang lebih luas, petualangan, bintang film yang
“tempat” mengacu pada konteks emosional di mana dikagumi, Lingkungan emosional yang dirasakan dari
produk itu muncul kesuksesan kebersihan tangan
Promosi Promosi mencakup semua komunikasi tentang Acara TV untuk shower gel, Promosi handrub berbasis alkohol untuk
suatu produk dengan maksud untuk menjualnya. kontes untuk memperkenalkan kebersihan tangan pada poster
Empat saluran biasanya dibedakan: 1) iklan yang layanan telepon baru, sponsor Dari mulut ke mulut
mempromosikan produk atau layanan melalui untuk balapan mobil tenaga Melalui 'penempatan produk' secara halus
saluran berbayar; 2) hubungan masyarakat, siaran surya, acara TV “non-perokok dalam pertemuan ilmiah atau rehat kopi
pers gratis, penawaran sponsor, pameran, konferensi, itu keren”
dll.; 3) dari mulut ke mulut, di mana pelanggan
mengambil alih komunikasi; dan 4) titik penjualan
Kegigihan Pendekatan pemasaran untuk Kartu pelanggan VIP dengan Integrasi dalam budaya dan sistem kelembagaan:
meningkatkan keberlanjutan, 'pemasaran fungsi cash-back, investasi integrasi dalam semua kursus pelatihan dan
hubungan', berinvestasi dalam hubungan jangka merek materi tentang topik lain integrasi yang sering
panjang antara perusahaan atau merek di satu sisi dan nilai, penciptaan jaringan dan alami dalam informasi tercetak dan lisan
pelanggan di sisi lain; investasi dalam jaringan komunitas konsumen tentang topik apa saja dispenser handrub yang
konsumen sosial ditempatkan secara ergonomis dan melimpah;
rekayasa ulang kelembagaan dan sektoral untuk
kebersihan tangan sebagai 'merek' dengan
partisipasi staf lokal mekanisme umpan balik
staf yang berkelanjutan tentang kegunaan dan
preferensi
98
21.
Kebersihan Tangan Multimodal WHO
Strategi Peningkatan
21.1 Elemen kunci untuk strategi yang sukses pengingat di tempat kerja; dan penciptaan budaya keselamatan kebersihan tangan
dengan partisipasi petugas kesehatan individu dan manajer senior rumah sakit.
Implementasi panduan yang berhasil dalam praktik terus menghindari upaya Bergantung pada sumber daya dan budaya setempat, tindakan tambahan dapat
peningkatan kesehatan secara global.876 Kerangka kerja Replicating Effective ditambahkan, khususnya keterlibatan pasien (lihat Bagian V).
Programs (REP) adalah salah satu contoh pendekatan yang berhasil, meskipun
sebagian besar dalam konteks intervensi pencegahan HIV.877 Pekerjaan terbaru juga
berfokus pada pengetahuan transfer, seringkali menggabungkan pembelajaran dari
tubuh pengetahuan tentang difusi inovasi.869 Literatur menegaskan bahwa tidak ada 21.2 Langkah-langkah penting untuk implementasi di tingkat
solusi ajaib untuk menjamin penyerapan dan asimilasi pedoman ke dalam praktik klinis. pengaturan perawatan kesehatan
Panduan Implementasi merinci tindakan dan sumber daya yang diperlukan untuk
memastikan setiap komponen dari strategi multimodal dapat diasimilasi ke dalam
Dengan latar belakang ini, Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan di Perawatan program pengendalian dan keselamatan infeksi yang ada. Panduan ini disusun
Kesehatan telah dikembangkan dengan tujuan akhir untuk mengubah perilaku setiap berdasarkan lima langkah berurutan yang direkomendasikan untuk mencerminkan
petugas kesehatan untuk mengoptimalkan kepatuhan terhadap kebersihan tangan rencana tindakan di tingkat fasilitas (Gambar I.21.1). Sasaran pendekatan ini adalah
pada saat-saat yang direkomendasikan dan untuk meningkatkan keselamatan pasien. fasilitas dimana program peningkatan kebersihan tangan harus dimulai dari awal.
Agar tujuan ini terpenuhi, strategi diseminasi dan implementasi yang sukses diperlukan
untuk memastikan bahwa para praktisi mengetahui pedoman dan penggunaannya.728,878
Langkah 1: Kesiapsiagaan fasilitas – kesiapan untuk bertindak

Langkah 2: Evaluasi dasar – menetapkan situasi saat ini
Memastikan bahwa pedoman diubah dari dokumen statis menjadi alat yang hidup dan
berpengaruh yang berdampak pada praktik target membutuhkan strategi yang dibangun Langkah 3: Implementasi – memperkenalkan kegiatan perbaikan
dengan hati-hati untuk memaksimalkan diseminasi dan difusi.868 Fraser menggambarkan
implementasi sebagai perhatian pada pergerakan ide yang bekerja di seluruh jumlah Langkah 4: Evaluasi tindak lanjut – evaluasi dampak
orang (populasi sasaran). Berdasarkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia dan didukung implementasi
oleh keahlian lama Rumah Sakit Universitas Jenewa untuk mempromosikan kampanye Langkah 5: Siklus perencanaan dan tinjauan tindakan – mengembangkan
promosi kebersihan tangan multimoda60 dan belajar dari kampanye kebersihan tangan rencana untuk 5 tahun ke depan (minimal)
Anda dari Badan Keselamatan Pasien Nasional (NPSA) Inggris & Wales , Strategi
Implementasi Kebersihan Tangan WHO telah dibangun untuk menyediakan pengguna Langkah 1 adalah memastikan kesiapan institusi. Ini termasuk mendapatkan
dengan pendekatan siap pakai untuk menerjemahkan Pedoman WHO tentang sumber daya yang diperlukan dan kepemimpinan kunci untuk memimpin program,
Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan ke dalam praktik di tingkat fasilitas. termasuk seorang koordinator dan wakilnya. Perencanaan yang tepat harus dilakukan
untuk memetakan strategi yang jelas untuk keseluruhan program.
Langkah 2 adalah melakukan evaluasi dasar praktik kebersihan tangan,

persepsi, pengetahuan, dan infrastruktur yang tersedia.
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO terdiri dari Panduan
Implementasi dan serangkaian alat yang dibuat untuk memfasilitasi implementasi Langkah 3 adalah menerapkan program peningkatan: ketersediaan cairan pembersih
setiap komponen. tangan berbahan dasar alkohol di tempat perawatan dan pendidikan serta pelatihan
Panduan Implementasi menyertai Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan di staf sangat penting. Acara yang dipublikasikan dengan baik yang melibatkan
Perawatan Kesehatan dan menguraikan proses untuk mendorong peningkatan pengesahan dan/atau tanda tangan komitmen pemimpin dan petugas kesehatan
kebersihan tangan di fasilitas layanan kesehatan. individu akan menghasilkan dividen yang besar.
Strategi implementasi telah diinformasikan oleh literatur tentang ilmu implementasi,
perubahan perilaku, penyebaran metodologi, difusi inovasi, dan evaluasi dampak. Pada Tindak lanjut evaluasi untuk menilai keefektifan program secara alami
intinya adalah strategi multimodal yang terdiri dari lima komponen yang akan datang berikutnya sebagai Langkah 4.
diimplementasikan secara paralel; strategi implementasi itu sendiri dirancang agar
dapat diadaptasi tanpa membahayakan ketepatannya dan karena itu dimaksudkan Terakhir, Langkah 5 adalah mengembangkan rencana tindakan dan siklus peninjauan
untuk digunakan tidak hanya di lokasi perawan, tetapi juga di dalam fasilitas dengan yang berkelanjutan. Tujuan keseluruhannya adalah untuk menanamkan kebersihan
tindakan kebersihan tangan yang ada. Lima elemen penting adalah: perubahan sistem, tangan sebagai bagian integral dari budaya rumah sakit. Garis besar kegiatan yang
termasuk ketersediaan handrub berbahan dasar alkohol di titik perawatan pasien dan/ lebih komprehensif dalam setiap langkah disajikan pada Gambar I.21.2.
atau akses ke pasokan air yang aman dan berkelanjutan serta sabun dan handuk;
pelatihan dan pendidikan profesional perawatan kesehatan; pemantauan praktik Setiap langkah dalam siklus dibangun berdasarkan aktivitas dan tindakan
kebersihan tangan dan umpan balik kinerja; yang terjadi selama langkah sebelumnya, dan peran serta tanggung jawab yang
jelas diuraikan dalam strategi. Langkah-langkahnya disajikan dalam buku
panduan yang mudah digunakan, dirancang sedemikian rupa
99
sumber daya kerja untuk pelaksana dan pimpinan dalam pengendalian 21.4 “Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
infeksi, keamanan, dan kualitas. Sepanjang lima langkah, kegiatan diartikulasikan
dengan jelas dan alat yang menyertai untuk membantu implementasi ditandai Pada bagian ini, model baru yang dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan
dengan jelas. Di akhir setiap langkah, daftar periksa disajikan dan pelaksana pelatihan, observasi, dan pelaporan kinerja di semua rangkaian layanan
diinstruksikan untuk memastikan semua kegiatan yang direkomendasikan telah kesehatan di seluruh dunia dijelaskan.1 Model ini juga terintegrasi dalam
diselesaikan sebelum pindah ke langkah berikutnya. Inti dari strategi implementasi berbagai alat yang termasuk dalam Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan
adalah rencana tindakan, yang direkomendasikan untuk dibuat dalam Langkah 1, Multimodal WHO (lihat Bagian I, Bagian 21.1–21.3).
untuk memandu tindakan di setiap langkah berikutnya.
Konsep “lima momen saya untuk kebersihan tangan” bertujuan untuk: 1)

Daripada proses linier, lima langkah dimaksudkan untuk ditangani secara mendorong evaluasi hasil positif dengan menghubungkan tindakan kebersihan
siklus, dengan setiap siklus diulang, disempurnakan, dan ditingkatkan selama tangan tertentu dengan hasil infeksi tertentu pada pasien dan petugas kesehatan
periode minimal 5 tahun. Fitur utama dari strategi implementasi adalah (keyakinan hasil positif); dan 2) meningkatkan rasa efikasi diri dengan memberikan
evaluasi dan ini adalah fitur permanen dari strategi multimodal WHO selama nasihat yang jelas kepada petugas kesehatan tentang bagaimana
Langkah 2 dan 4. Kegiatan implementasi, evaluasi, dan umpan balik harus mengintegrasikan kebersihan tangan dalam tugas perawatan yang kompleks
secara berkala diremajakan dan diulang dan menjadi bagian dari tindakan (keyakinan kontrol positif). Selain itu, menyatukan kembali beberapa atribut yang
peningkatan kualitas untuk memastikan keberlanjutan . Setelah implementasi telah ditemukan terkait dengan peningkatan kecepatan difusi suatu inovasi
penuh dari strategi untuk pertama kalinya, rencana kegiatan dan langkah- seperti keunggulan relatif dengan menjadi praktis dan mudah diingat,
langkah jangka panjang harus didasarkan pada pelajaran yang dipetik tentang kompatibilitas dengan persepsi risiko mikrobiologi yang ada, kesederhanaan
faktor-faktor kunci keberhasilan dan bidang-bidang yang memerlukan perbaikan karena langsung. , dapat dicoba karena dapat diujicobakan secara terbatas, dan
lebih lanjut. Oleh karena itu, pilihan untuk mengistimewakan beberapa aktivitas secara khusus disesuaikan agar dapat diamati.879 Fakta bahwa konsep tersebut
dan/atau langkah tertentu dapat dilakukan. menggunakan angka 5 seperti lima jari tangan memberinya 'faktor kelengketan',
yaitu kemampuan untuk “ menempel” di benak publik sasaran dan memengaruhi
perilakunya di masa depan, yang dapat membuatnya menjadi pembawa pesan
kebersihan tangan dan membantunya mencapai titik puncak popularitas
eksponensial.880 Sejak dikembangkan dalam konteks Swiss National Hand
21.2.1 Persyaratan dasar implementasi Kampanye Kebersihan881 dan integrasinya dalam Strategi Peningkatan
Kebersihan Tangan Multimodal WHO, konsep “lima momen saya untuk
Dalam situasi di mana strategi implementasi yang lengkap tidak dianggap kebersihan tangan” telah diadopsi secara luas di lebih dari 400 rumah sakit di
layak, mungkin karena keterbatasan sumber daya dan waktu, pelaksana dapat seluruh dunia pada tahun 2006-2008, di mana sekitar 70 di antaranya telah
fokus pada kriteria implementasi minimum untuk memastikan pencapaian penting dipantau secara ketat untuk mengevaluasi dampak dan pembelajaran.
dari setiap komponen strategi multimoda. Kedelapan kriteria tersebut tercantum
dalam Tabel I.21.1.
21.3 Alat WHO untuk implementasi 21.4.1 Fitur dan pengembangan konsep
Panduan Implementasi disertai dengan Perangkat Implementasi Spesifikasi persyaratan untuk konsep kebersihan tangan yang berpusat pada
(disebut Paket Implementasi Percontohan selama fase pengujian dan diilustrasikan pengguna.
pada Gambar I.21.3) termasuk sejumlah alat (Tabel I.21.2) untuk segera
menerjemahkan ke dalam praktik masing-masing dari lima elemen Multimodal Spesifikasi utama untuk konsep tersebut diberikan pada Tabel I.21.3.
WHO Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan. Alat-alat ini berfokus pada target Yang penting, ini bertujuan untuk kompleksitas minimal dan integrasi yang
yang berbeda: operasi, advokasi, dan informasi; pemantauan; pengadaan produk harmonis ke dalam alur kerja alami tanpa menyimpang dari efek pencegahan
hand hygiene atau produksi lokal; pendidikan; dan evaluasi dampak. Yang terakhir berbasis bukti. Konsep yang dihasilkan berlaku di berbagai pengaturan
ini merupakan kegiatan penting untuk mengukur dampak nyata dari upaya perawatan dan profesi perawatan kesehatan tanpa kehilangan akurasi yang
perbaikan di titik perawatan. diperlukan untuk menghasilkan data yang berarti untuk analisis risiko dan umpan
balik.
Alat yang sama yang digunakan untuk evaluasi dasar harus digunakan
untuk memungkinkan perbandingan indikator standar seperti kepatuhan Selain itu, konsep tersebut sesuai dalam desain dan makna bagi pelatih,
kebersihan tangan, persepsi dan pengetahuan tentang HCAI dan kebersihan pengamat, dan petugas kesehatan yang diamati. Pembagian visi terpadu ini
tangan, serta ketersediaan peralatan dan infrastruktur untuk kebersihan tangan. memiliki tujuan ganda. Pertama, ini menghindari kesenjangan pakar-awam dan
Panduan Penerapan mencakup perincian tentang setiap alat dan instruksi mengarah pada rasa kepemilikan yang lebih kuat882 dan kedua, ini mengurangi
tentang bagaimana dan kapan waktu dan biaya pelatihan bagi pengamat.
untuk menggunakannya. Perangkat praktis ini merupakan instrumen yang Selain itu, kekokohan konsep mengurangi variasi antar pengamat dan
sangat membantu dan “siap pakai” yang memungkinkan fasilitas untuk segera menjamin perbandingan dan pertukaran intra-rumah sakit, antar-rumah sakit,
memulai promosi kebersihan tangan mereka tanpa perlu memutuskan pendekatan dan internasional.
ilmiah terbaik yang akan dipilih.
100
21.4.1.1 Kolonisasi dan infeksi terkait perawatan kesehatan: target pencegahan permukaan sentuh “frekuensi tinggi” lainnya. Model mengasumsikan bahwa
flora pasien dengan cepat mengkontaminasi seluruh zona pasien, tetapi
zona pasien dibersihkan di antara pasien masuk. Yang penting, model ini tidak
Konsep penting kolonisasi dan infeksi yang terkait dengan praktik layanan terbatas pada pasien yang terbaring di tempat tidur, tetapi berlaku sama untuk
kesehatan telah dibahas secara mendalam di Bagian I.7. pasien yang duduk di kursi atau diterima oleh fisioterapis di lokasi perawatan
umum.
Model juga mengasumsikan bahwa semua objek yang masuk atau keluar dari
Singkatnya, empat hasil negatif merupakan target pencegahan kebersihan zona pasien dibersihkan. Jika tidak demikian, mereka mungkin merupakan
tangan: 1) kolonisasi dan infeksi eksogen pasien; 2) infeksi endogen dan jalur transmisi alternatif.
eksogen pada pasien; 3) infeksi pada petugas kesehatan; dan 4) kolonisasi
lingkungan perawatan kesehatan dan petugas kesehatan. Area layanan kesehatan berisi semua permukaan dalam pengaturan
layanan kesehatan di luar zona pasien pasien X, yaitu pasien lain dan zona
pasiennya serta lingkungan fasilitas layanan kesehatan.
Secara konseptual, area layanan kesehatan terkontaminasi
21.4.1.2 Elemen inti transmisi tangan mikroorganisme yang mungkin asing dan berpotensi berbahaya bagi pasien X,
baik karena multiresisten atau karena penularannya dapat mengakibatkan infeksi
Selama praktik sehari-hari, tangan petugas kesehatan biasanya menyentuh eksogen.
permukaan dan zat yang berurutan secara terus menerus termasuk benda mati,
kulit pasien yang utuh atau tidak utuh, selaput lendir, makanan, limbah, cairan Di dalam zona pasien, tempat kritis berhubungan dengan risiko infeksi
tubuh, dan tubuh petugas kesehatan itu sendiri. Dengan setiap paparan tangan (Gambar I.21.4a): tempat kritis dapat berupa tempat tubuh atau
ke permukaan, pertukaran mikroorganisme dua arah antara tangan dan objek perangkat medis yang harus dilindungi dari mikroorganisme yang
yang disentuh terjadi dan flora transien yang dibawa tangan terus berubah. berpotensi menyebabkan HCAI (disebut tempat kritis dengan risiko infeksi
untuk pasien), atau bagian tubuh atau perangkat medis yang berpotensi
Dengan cara ini, mikroorganisme dapat menyebar ke seluruh lingkungan menyebabkan tangan terpapar cairan tubuh dan patogen yang ditularkan
perawatan kesehatan dan antar pasien dalam beberapa jam.126,883 melalui darah (disebut bagian kritis dengan risiko paparan cairan tubuh),
atau keduanya menimbulkan risiko secara bersamaan (disebut bagian kritis
Elemen inti dari transmisi tangan dipreteli ke tingkat yang paling sederhana dengan risiko gabungan). Mengambil darah misalnya menyangkut situs kritis
pada Gambar I.21.4. Pembersihan tangan yang efektif dapat mencegah dengan risiko gabungan yang pada saat yang sama dikaitkan dengan risiko
transmisi mikroorganisme dari permukaan “A” ke permukaan “B” jika infeksi untuk pasien dan risiko paparan cairan tubuh untuk petugas kesehatan.
diterapkan setiap saat selama transisi tangan antara kedua permukaan
tersebut. Biasanya, permukaan “A” bisa berupa pegangan pintu yang dikolonisasi
oleh MRSA dan permukaan “B” adalah kulit pasien. Situs kritis baik 1) sudah ada sebelumnya sebagai lubang alami seperti
Contoh lain adalah permukaan "A" menjadi selangkangan pasien dan mulut dan mata, dll.; 2) terjadi secara tidak sengaja seperti luka, luka tekan,
permukaan "B" menjadi pusat akses vaskular terbuka. Jika transmisi dll; 3) terkait perawatan seperti tempat injeksi, tempat pemasangan kateter
mikroorganisme antara "A" dan "B" akan menghasilkan salah satu dari vaskular, tempat keluar drainase, dll.; atau 4) terkait dengan perangkat seperti
empat hasil negatif yang dijelaskan di atas, waktu transisi tangan yang sesuai hub kateter vaskular, kantong drainase, linen berdarah, dll..
antara permukaan biasanya disebut "peluang kebersihan tangan". Oleh karena
itu, perlunya kebersihan tangan ditentukan oleh elemen inti transmisi tangan
yang terdiri dari permukaan donor, permukaan reseptor, dan transisi tangan Nilai tambah dari situs-situs penting terletak pada potensi
dari yang pertama ke yang kedua. penggunaannya dalam materi visual dan pelatihan: tugas-tugas yang
rawan risiko menjadi terletak secara geografis dan karenanya lebih
gamblang. Pada tingkat perilaku, manipulasi situs kritis sesuai dengan
"prosedur bersih/ aseptik" atau "prosedur pemaparan cairan tubuh", dan
21.4.1.3 Konseptualisasi risiko: zona pasien dan lokasi kritis dalam kasus risiko simultan, dengan "prosedur pemaparan cairan tubuh/
bersih/ aseptik".
Untuk memenuhi tujuan menciptakan konsep kebersihan tangan yang

berpusat pada pengguna, model transmisi tangan berbasis bukti (lihat 21.4.2 Konsep dan penerapan praktisnya
Bagian I.7) diterjemahkan ke dalam deskripsi praktis indikasi kebersihan
tangan. Istilah zona, area, dan situs kritis diperkenalkan untuk memungkinkan “Lima momen kebersihan tangan saya” jelasnya
visualisasi “geografis” dari momen-momen penting untuk kebersihan tangan
(Gambar I.21.4a). Berfokus pada satu pasien, pengaturan layanan kesehatan Representasi geografis dari zona dan lokasi kritis (Gambar I.21.5a) berguna
dibagi menjadi dua wilayah geografis virtual, zona pasien dan area layanan untuk memperkenalkan “Lima Momen Saya untuk Kebersihan Tangan”. Korelasi
kesehatan (Gambar I.21.4a dan I.21.4b). antara momen-momen tersebut dengan indikasi kebersihan tangan menurut
pedoman ini disajikan pada Tabel I.21.4. Untuk lebih memfasilitasi kemudahan
mengingat dan memperluas dimensi ergonomis, lima momen kebersihan tangan
Zona pasien berisi pasien X dan lingkungan terdekatnya. Ini biasanya diberi nomor sesuai dengan alur kerja perawatan kebiasaan (Gambar I.21.5b).
mencakup kulit utuh pasien dan semua permukaan benda mati yang disentuh
oleh atau kontak fisik langsung dengan pasien seperti rel tempat tidur, meja
samping tempat tidur, sprei, tabung infus dan peralatan medis lainnya.
Momen 1 Sebelum menyentuh pasien Dari
Lebih lanjut, ini berisi permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan konsep dua zona, momen utama untuk kebersihan tangan disimpulkan secara
saat merawat pasien seperti monitor, kenop dan tombol, dan alami. Itu terjadi antara tangan terakhir ke permukaan
101
kontak dengan objek milik area layanan kesehatan dan yang pertama di sangat disarankan setelah pelepasan sarung tangan (lihat Bagian I, Bagian
dalam zona pasien – paling baik divisualisasikan dengan melintasi garis 23.1). Oleh karena itu, untuk mematuhi indikasi kebersihan tangan pada Momen
virtual yang dibentuk oleh zona pasien (Gambar I.21.5a). 3, sarung tangan harus dilepas dan selanjutnya dibersihkan.
Kebersihan tangan pada saat ini terutama akan mencegah kolonisasi pasien
dengan mikroorganisme terkait perawatan kesehatan, akibat perpindahan
organisme dari lingkungan ke pasien melalui tangan yang tidak bersih, dan infeksi Momen 4. Setelah menyentuh pasien Saat
eksogen dalam beberapa kasus. Contoh yang jelas adalah periode waktu antara meninggalkan zona pasien setelah rangkaian perawatan, sebelum menyentuh
menyentuh pegangan pintu dan menjabat tangan pasien: pegangan pintu objek di area di luar zona pasien dan sebelum tangan selanjutnya terpapar
termasuk dalam area perawatan kesehatan di luar zona pasien, dan tangan ke permukaan apa pun di area layanan kesehatan, kebersihan tangan
pasien termasuk dalam zona pasien. Oleh karena itu kebersihan tangan harus meminimalkan risiko penyebaran ke lingkungan layanan kesehatan, secara
dilakukan setelah menyentuh gagang pintu dan sebelum menjabat tangan pasien. substansial mengurangi kontaminasi tangan petugas kesehatan dengan flora
Jika ada benda yang disentuh di dalam zona pasien setelah membuka pegangan dari
pintu, kebersihan tangan mungkin dilakukan sebelum atau sesudah menyentuh pasien X, dan melindungi petugas kesehatan itu sendiri.
benda tersebut, karena perlunya kebersihan tangan sebelum menyentuh benda
di dalam zona pasien tidak didukung oleh bukti; dalam hal ini yang penting adalah Momen 5. Setelah menyentuh lingkungan pasien Momen kelima
kebersihan tangan harus dilakukan sebelum menyentuh pasien. untuk kebersihan tangan adalah varian dari Momen 4: terjadi setelah tangan
terpapar ke permukaan apa pun di zona pasien, dan sebelum tangan
terpapar ke permukaan apa pun di area perawatan kesehatan, tetapi tanpa
menyentuh pasien. Ini biasanya meluas ke objek yang terkontaminasi oleh
flora pasien yang diekstraksi dari zona pasien untuk didekontaminasi atau
Momen 2. Sebelum prosedur bersih/aseptik Begitu berada di dibuang. Karena paparan tangan terhadap objek pasien, tetapi tanpa kontak
zona pasien, sangat sering setelah tangan terpapar ke kulit, pakaian, fisik dengan pasien, berhubungan dengan kontaminasi tangan, kebersihan
atau benda lain pasien yang utuh, petugas kesehatan dapat melakukan tangan tetap diperlukan.
prosedur bersih/ aseptik di tempat kritis dengan risiko infeksi untuk pasien,
seperti membuka jalur akses vena, memberikan suntikan, atau melakukan
perawatan luka. Yang terpenting, kebersihan tangan yang diperlukan saat ini
bertujuan untuk mencegah HCAI. Sejalan dengan asal endogen yang dominan Kebetulan dua momen untuk kebersihan tangan
dari infeksi ini, kebersihan tangan terjadi antara paparan terakhir ke permukaan,
bahkan di dalam zona pasien dan segera sebelum akses ke situs kritis dengan Dua momen untuk kebersihan tangan terkadang bisa jatuh bersamaan.
risiko infeksi untuk pasien atau situs kritis dengan infeksi gabungan. Biasanya, ini terjadi saat berpindah langsung dari satu pasien ke pasien lain
mempertaruhkan. tanpa menyentuh permukaan apa pun di luar zona pasien yang sesuai. Dalam
situasi ini, tindakan kebersihan tangan tunggal akan mencakup dua momen
Hal ini penting karena petugas kesehatan biasanya menyentuh permukaan kebersihan tangan, karena momen 4 dan 1 bertepatan. Contoh lain dari momen
lain di dalam zona pasien sebelum kontak dengan tempat kritis dengan risiko simultan seperti itu adalah akses langsung ke jalur vena sentral sebagai yang
infeksi untuk pasien atau tempat kritis dengan kombinasi risiko infeksi. pertama
paparan tangan ke permukaan setelah memasuki zona pasien. Dalam contoh ini,
momen 1 dan 2 bertepatan.
Untuk beberapa tugas di tempat yang bersih (pungsi lumbal, prosedur
pembedahan, penyedotan trakea, dll.), penggunaan sarung tangan
merupakan prosedur standar. Dalam hal ini, kebersihan tangan diperlukan Dua pasien dalam zona pasien yang sama
sebelum mengenakan sarung tangan karena sarung tangan saja mungkin
tidak sepenuhnya mencegah kontaminasi (lihat Bagian I, Bagian 23.1).73,884 Pengaturan dan situasi perawatan kesehatan memiliki fitur yang sangat berbeda
di seluruh dunia. Mungkin terjadi bahwa dua atau lebih pasien berada dalam
Momen 3. Setelah risiko pajanan cairan tubuh Setelah kontak yang sangat dekat sehingga mereka menempati ruang fisik yang sama
tugas perawatan yang terkait dengan risiko pajanan tangan terhadap cairan dan sering bersentuhan. Misalnya, situasi ini dapat diwakili oleh seorang ibu
tubuh, misalnya setelah mengakses tempat kritis dengan risiko pajanan dengan anaknya yang baru lahir, atau dua pasien yang berbagi satu tempat
cairan tubuh atau tempat kritis dengan kombinasi risiko infeksi (lokasi cairan tidur atau tempat tidur.
tubuh), kebersihan tangan diperlukan secara instan dan harus dilakukan Dalam kasus ini, penerapan zona pasien dan kepatuhan aktual terhadap
sebelum paparan tangan-ke-permukaan berikutnya, bahkan dalam zona lima momen secara konseptual dan praktis sulit dilakukan. Namun demikian,
pasien yang sama. Tindakan kebersihan tangan ini memiliki tujuan ganda. dua pasien yang dekat dapat dipandang menempati zona pasien tunggal.
Pertama dan yang paling penting, ini mengurangi risiko kolonisasi atau infeksi Kebersihan tangan tentu saja tetap diperlukan saat memasuki atau
petugas kesehatan dengan agen infeksius yang mungkin terjadi bahkan tanpa meninggalkan zona umum pasien dan sebelum dan sesudah tempat kritis
kotoran yang terlihat. Kedua, mengurangi risiko penularan mikroorganisme dari sesuai dengan sifat spesifiknya, tetapi indikasi kebersihan tangan saat
bagian tubuh yang “terkolonisasi” ke bagian tubuh yang “bersih” pada pasien mengalihkan kontak kulit yang utuh antara kedua pasien mungkin tidak banyak
yang sama.885 Momen rutin untuk kebersihan tangan ini menyangkut semua memiliki nilai pencegahan karena keduanya mungkin untuk berbagi flora mikroba
tindakan perawatan yang terkait dengan risiko paparan cairan tubuh dan tidak yang sama.
identik dengan – mudah-mudahan sangat jarang – kasus kekotoran yang terlihat
secara tidak sengaja yang memerlukan segera cuci tangan.
21.4.2.1 Memahami pesan visual

Sarung tangan sekali pakai dimaksudkan untuk digunakan sebagai “kulit
kedua” untuk mencegah tangan terpapar cairan tubuh. Namun, tangan tidak Fitur penting untuk memfasilitasi pemahaman dan komunikasi
cukup terlindungi oleh sarung tangan, dan kebersihan tangan cukup “lima momen saya untuk kebersihan tangan” terletak pada
102
pesan visualnya yang kuat (Gambar I.21.5b). Tujuannya adalah untuk praktik kebersihan tangan.58,60 Berdasarkan lima momen tersebut,
mewakili situasi perawatan yang selalu berubah menjadi piktogram yang dapat dimungkinkan untuk melaporkan kinerja kebersihan tangan khusus risiko sesuai
melayani beragam tujuan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Fokus visual sepenuhnya dengan materi pelatihan dan promosi. Dengan demikian, dampak
utama menggambarkan satu pasien di tengah untuk mewakili titik perawatan umpan balik meningkat, karena momen yang berbeda dapat didiskusikan dan
dari semua jenis pasien. ditekankan secara individual.
Zona pasien, area layanan kesehatan, tempat kritis, dan momen untuk tindakan
kebersihan tangan diatur di sekeliling dan pada pasien ini untuk menggambarkan
risiko infeksi dan momen yang sesuai untuk tindakan kebersihan tangan dalam 21.5 Pelajaran yang didapat dari pengujian Strategi
ruang dan waktu. Representasi visual ini sesuai dengan konsep point of care. Peningkatan Kebersihan Tangan WHO di lokasi
percontohan dan pelengkap
Beberapa batasan dapat dipertimbangkan dalam model ini dan dibahas Sejak tahun 2006, Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan WHO (lihat
di tempat lain.1 Bagian I, Bagian 21.1–21.4) telah diuji di sejumlah pengaturan layanan kesehatan
di seluruh dunia untuk menghasilkan informasi tentang kelayakan, validitas, dan
keandalan intervensi, untuk memberikan informasi lokal. data tentang sumber
21.4.2.2 Pelatihan daya yang dibutuhkan untuk melaksanakan rekomendasi, dan untuk mendapatkan
informasi yang berguna untuk revisi dan adaptasi strategi implementasi yang
Ada perbedaan interpersonal yang penting dalam hal gaya belajar. Beberapa diusulkan.62
individu merespons pengelompokan konseptual dengan baik dan akan dengan
mudah memahami konstruksi zona dan situs kritis berbasis risiko serta lima
momen untuk kebersihan tangan. Sebelum dan selama implementasi, perangkat Paket Implementasi
Dasar pemikiran dari konsep saat ini adalah motivator yang kuat. Percontohan diterjemahkan ke dalam enam bahasa resmi WHO (Arab, Cina,
Dengan peserta pelatihan ini, akan sangat membantu untuk menekankan Inggris, Prancis, Rusia, dan Spanyol) dan juga ke dalam beberapa bahasa lokal
alasan utama masing-masing dari lima momen kebersihan tangan. Orang lain (misalnya bahasa Armenia, Bengali, dan Urdu). Delapan rumah sakit dipilih di
merespons isyarat tidak langsung dengan lebih baik. Bagi mereka, sangat tujuh negara (Tabel I.21.5.1) yang berlokasi di enam wilayah WHO (Afrika,
berguna untuk membuat daftar contoh yang paling sering terjadi di lingkungan Amerika, Asia Tenggara, Eropa, Mediterania Timur, dan Pasifik Barat) untuk
perawatan kesehatan khusus mereka. Model lima momen juga menawarkan berpartisipasi dalam fase uji coba dengan dukungan teknis dan pemantauan
banyak kemungkinan untuk pengembangan alat pelatihan, termasuk perangkat cermat dari tim First Global Patient Safety Challenge. Uji lapangan juga
pembelajaran yang disertai di tempat, pembelajaran dengan bantuan komputer, dimungkinkan melalui dukungan Focal Point Keselamatan Pasien Regional WHO
dan simulator di luar tempat. Penting untuk dipahami bahwa petugas kesehatan dan perwakilan WHO di tingkat negara, serta kolaborasi dengan mitra teknis dan
sering melakukan tugas medis yang cukup canggih tanpa perhatian kognitif secara akademik ahli serta asosiasi profesional. Keanekaragaman dibangun ke dalam
sadar. Perilaku mereka dipicu oleh banyak isyarat di lingkungan yang diproses pemilihan lokasi percontohan untuk memastikan perbandingan hasil di enam
secara tidak sadar. Untuk membangun kebersihan tangan ke dalam perilaku wilayah, dan mereka mewakili berbagai fasilitas di negara maju, transisi, dan
otomatis mereka untuk situasi ini, mereka mungkin memerlukan pelatihan di berkembang.
lingkungan tertentu dengan berbagai isyarat untuk bertindak. “Lima momen saya
untuk kebersihan tangan” akan menjadi dasar yang kokoh untuk pelatihan
semacam itu. Sangat penting untuk menentukan batas zona pasien dan lokasi
kritis dengan staf lokal dalam pengaturan unik mereka, yang memiliki manfaat
tambahan untuk meningkatkan kepemilikan proses oleh staf terkait. Semua lokasi mengidentifikasi proyek dan wakil koordinator dan membentuk
komite yang diberi mandat untuk memberikan saran dan mengambil keputusan
tentang rencana proyek. Instruksi yang disertakan dalam Panduan Pelaksanaan
dan langkah-langkah yang diusulkan dalam rencana aksi diikuti secara hati-hati
di semua lokasi, dan semua alat pelaksanaan digunakan pada langkah-langkah
21.4.2.3 Pemantauan yang disarankan (lihat Bagian I, Bagian 21.1–21.3).
Oleh karena itu, promosi kebersihan tangan dilakukan sesuai dengan strategi
Pengamatan langsung adalah standar emas untuk memantau kepatuhan praktik WHO, dan evaluasi awal dan tindak lanjut meliputi deteksi kepatuhan kebersihan
kebersihan tangan yang optimal. Model lima momen dapat menjadi bantuan tangan, konsumsi handrub berbasis alkohol, persepsi tentang kebersihan
berharga untuk observasi dalam beberapa cara. Banyak kegiatan perawatan yang tangan oleh manajer senior dan petugas kesehatan, pengetahuan petugas
tidak mengikuti prosedur operasi standar, sehingga sulit untuk menentukan kesehatan, dan struktur terkait. untuk kebersihan tangan.
momen penting untuk kebersihan tangan. Konsep lima momen memberikan kisi-
kisi referensi atas aktivitas-aktivitas ini dan meminimalkan peluang variasi antar-
pengamat. Pada saat yang sama, rangkaian layanan kesehatan yang berbeda di seluruh
Setelah petugas kesehatan mahir dalam konsep lima momen dan penerapannya, dunia juga meminta untuk menggunakan Strategi dan alat Peningkatan
mereka dapat menjadi pengamat dengan upaya tambahan yang minimal, Kebersihan Tangan WHO. Untuk alasan ini, forum komunitas berbasis web
sehingga mengurangi biaya pelatihan.1 Selanjutnya, konsep tersebut didirikan di mana setiap fasilitas layanan kesehatan dapat mendaftar untuk
memecahkan masalah khas yang secara jelas mendefinisikan penyebut sebagai mengakses semua alat yang termasuk dalam Paket Implementasi Percontohan
peluang dan pembilang sebagai tindakan kebersihan tangan (lihat Bagian III, dan untuk mengajukan pertanyaan terkait implementasi. Dengan cara ini, setiap
Bagian 1.2). fasilitas layanan kesehatan dapat berpartisipasi dalam uji lapangan sebagai
“tempat uji pelengkap”
21.4.2.4 Pelaporan (CTS). Untuk alasan logistik dan ekonomi, dukungan yang ditawarkan oleh
WHO kepada CTS terbatas dan sebagian besar berbasis web. Melalui
Melaporkan hasil observasi kebersihan tangan kepada petugas kesehatan komunitas web, pengalaman dan solusi terkait implementasi juga telah
merupakan elemen penting dari strategi multimodal untuk meningkatkan dibagikan dengan situs pengujian lainnya.
103
Ini telah menyediakan forum diskusi khusus untuk CTS dan kesempatan 1932 mengamati peluang pada awal. Kepatuhan sangat berbeda di antara
untuk saling mendukung dan bertukar pikiran selama proses implementasi. kategori profesional, mulai dari rata-rata 3,2% untuk asisten perawat hingga
20,3% untuk dokter dan rata-rata 4,4% untuk perawat. Kepatuhan juga
bervariasi di antara spesialisasi medis, dengan tingkat terendah diamati pada
Pengujian percontohan telah diselesaikan di sebagian besar lokasi dan perawatan intensif (2,4%). Tingkat pengetahuan petugas kesehatan juga
hasilnya telah tersedia. Demikian pula, proses evaluasi telah dilakukan di sangat rendah, dengan pemahaman yang terbatas tentang dinamika penularan
beberapa CTS (Bagian 21.5.2). Data dan pelajaran yang didapat dari pengujian patogen, konsep kolonisasi dan risiko infeksi. Menariknya, menurut survei
sangat penting untuk merevisi isi Pedoman ini dan untuk memastikan validitas persepsi dasar, tingkat kesadaran akan pentingnya epidemiologi HCAI dan
rekomendasi akhir. Selain itu, jika sesuai, mereka mengaktifkan modifikasi dan dampaknya lebih tinggi di antara manajer senior daripada di antara petugas
peningkatan rangkaian alat implementasi. kesehatan.
Bagian 21.5.1 dan 21.5.2 meringkas secara singkat pengalaman dan Pelaksanaan promosi kebersihan tangan diluncurkan pada tanggal 2
pelajaran dari lokasi percontohan resmi dan sejumlah CTS. Dalam Bagian November 2007 dalam upacara resmi yang dipimpin oleh Menteri Kesehatan,
21.5.1, kekhususan dari setiap lokasi percontohan mengenai implementasi perwakilan WHO di Mali dan direktur rumah sakit, dan melibatkan seluruh
dan dampak serta keberlanjutan di tingkat lokal dan nasional/regional petugas kesehatan. Selama acara berlangsung, kursi dan petugas kesehatan
telah disoroti dalam paragraf singkat dan pelajarannya dirangkum dalam diundang untuk menandatangani botol raksasa berisi handrub berbahan
Tabel I.21.5.2. Sebuah laporan rinci dan lengkap akan diterbitkan secara dasar alkohol sebagai simbol komitmen mereka, dan selebaran informasi
terpisah setelah penelitian cermat terhadap semua data dan informasi yang serta kaos dengan logo proyek dibagikan.
tersedia. Informasi khusus tentang aspek-aspek kritis dari produksi lokal Selama bulan-bulan berikutnya, poster visual yang menampilkan
handrub berbasis alkohol dirinci dalam Bagian 12.2. proyek WHO, indikasi kebersihan tangan, dan teknik mencuci tangan serta
menggosok tangan dipajang di ruang belajar.
Setelah peluncuran, lima sesi pendidikan tiga jam menggunakan materi
WHO dan termasuk umpan balik dari hasil survei awal diselenggarakan untuk
21.5.1 Implementasi di lokasi percontohan semua petugas kesehatan bangsal studi. Semua peserta diberi handrub
berbasis alkohol satu botol saku 100 ml dan dilatih untuk menggunakannya
WHO Wilayah Afrika (AFR) dalam praktik. Sejak saat itu, handrub berbahan dasar alkohol telah
Mali - Rumah Sakit Titik G didistribusikan secara teratur oleh apotek kepada perawat kepala bangsal
studi setelah botol kosong dikembalikan.
Hôpital du Point G, fasilitas perawatan kesehatan universitas
perawatan akut dengan 456 tempat tidur yang melayani penduduk Bamako
dan sekitarnya dan menjadi rumah sakit rujukan untuk seluruh negara, dipilih Menariknya, perbaikan kekurangan kritis dalam infrastruktur untuk
sebagai lokasi percontohan yang mewakili wilayah Afrika. Tidak ada keahlian cuci tangan tidak dianggap oleh direktorat rumah sakit sebagai prioritas
pengendalian infeksi yang tersedia sebelum pendaftaran. utama untuk meningkatkan praktik karena masalah sumber daya dan
Seorang apoteker menjalani pelatihan dalam pengendalian infeksi dan belajar budaya. Pertama, meningkatkan rasio bak cuci: tempat tidur dikaitkan
bagaimana menghasilkan formulasi WHO I di Rumah Sakit Universitas dengan kendala ekonomi di
Jenewa dan menjadi koordinator proyek. UHPG. Kedua, petugas kesehatan menganggap bahwa bak cuci di kamar
pasien adalah untuk digunakan pasien dan karena itu biasanya enggan
Tahap persiapan sangat intensif, untuk mengatur kondisi implementasi. menggunakannya. Ketiga, di kamar pasien, sabun batangan kemungkinan
Sebuah komite dibentuk untuk memberi nasihat tentang rencana aksi besar akan diambil oleh pasien dan/atau pengunjung dan memasang
dan mengambil keputusan; direktorat rumah sakit menunjukkan dispenser sabun cair yang dipasang di dinding akan terlalu mahal.
kepemimpinan yang kuat dalam promosi dan dukungan untuk memulai
proyek. Sembilan unit (dua bedah, ginekologi dan kebidanan, urologi, Pada evaluasi tindak lanjut (enam bulan setelah pelaksanaan dimulai) kepatuhan
nefrologi, penyakit menular, penyakit dalam, dan kecelakaan dan darurat) kebersihan tangan meningkat menjadi 21,8% dan handrubbing menjadi teknik
yang mewakili 13 bangsal dan 224 HCW dipilih untuk uji coba. Strategi WHO kebersihan tangan semi-eksklusif (93,3%).
dengan setia dilaksanakan memenuhi semua langkah, mulai dari Desember Peningkatan diamati di antara semua kategori profesional dan spesialisasi
2006. Formulasi yang direkomendasikan WHO berdasarkan etanol, diproduksi medis, terutama sejauh menyangkut indikasi "risiko paparan cairan tubuh"
secara lokal dari tebu dan termasuk dalam anggaran rumah sakit, diproduksi di dan "setelah menyentuh pasien". Skor pengetahuan pada sesi pendidikan
apotek rumah sakit dan dikemas dalam botol saku 100 ml; proses pembersihan/ berikut meningkat secara signifikan (p<0,05) di kalangan profesional.
daur ulang dilakukan. Dengan biaya yang sangat rendah, 3700 botol diproduksi
dan uji kendali mutu dipastikan sesuai dengan parameter mutu optimal di Survei persepsi petugas kesehatan menyoroti pentingnya setiap
semua sampel (lihat juga Bagian I, Bagian 12.2). komponen strategi untuk promosi yang berhasil.
Proyek ini sangat didukung oleh direktorat rumah sakit yang terlibat, bersama
dengan anggota staf kunci, dalam evaluasi mendalam terhadap hasil fase
percontohan untuk memungkinkan keberlanjutan, perluasan, dan peningkatan
Survei infrastruktur awal mengidentifikasi kekurangan parah pada fasilitas dan lebih lanjut. Kegiatan promosi dan pengukuran kebersihan tangan telah
produk kebersihan tangan. Meskipun air bersih tersedia secara permanen, dimasukkan dalam rencana manajemen tahunan untuk seluruh rumah sakit.
hanya sebagian kecil kamar pasien yang dilengkapi dengan wastafel (rasio
wastafel:tempat tidur sama dengan 1:22) dan tidak tersedia sabun dan Poster yang diadaptasi secara lokal sedang dalam persiapan dan
handuk. Ini sebagian menjelaskan tingkat kepatuhan kebersihan tangan metode inovatif untuk promosi kebersihan tangan di antara kategori
secara keseluruhan yang sangat rendah (8,0%) di antara profesional yang paling resisten dan keterlibatan pasien akan menjadi bagian
104
fase penguat kampanye yang akan datang. Hasil studi yang berhasil WHO Wilayah Asia Tenggara (SEAR)
tentang kelayakan implementasi strategi dan peningkatan praktik Bangladesh, Rumah Sakit Perguruan Tinggi Medis Chittagong (CMCH)
telah memotivasi pemerintah Mali untuk memperluas produksi
handrub berbasis alkohol dan diseminasi strategi ke tingkat nasional. CMCH telah menerapkan Strategi Peningkatan Kebersihan
Tangan WHO sejak September 2007 di lima bangsal (perawatan
neonatus, bedah, ortopedi, dan ICU anak dan dewasa). Mengingat
kondisi kritis rumah sakit (hunian tempat tidur 162%, tidak ada profesional
pengendalian infeksi, tidak ada data tentang HCAI dan resistensi
WHO Region of the Americas (AMR)/Pan American Health antimikroba, kekurangan infrastruktur yang signifikan), ada banyak
Organisasi (PAHO) keraguan pada saat pendaftaran percontohan tentang kelayakan proyek
Kosta Rika: Rumah Sakit Anak Nasional (HNN) dan proyeknya. kelayakan di hadapan prioritas utama lainnya. Untuk
mengatasi kendala tersebut, direktorat rumah sakit mengambil keputusan
Strategi tersebut diterapkan dari Maret 2007 hingga September 2008 di 12 untuk melakukan investasi besar dalam proyek tersebut. Dari staf CMCH,
bangsal (290 tempat tidur) HNN, sebuah rumah sakit anak di San José, satu dokter dan satu perawat dipilih sebagai koordinator proyek percontohan
Kosta Rika. Semua langkah rencana aksi telah diselesaikan dan fasilitas dan dilatih di Lahore dan kemudian di Chittagong dengan dukungan dari
sekarang sedang mengembangkan siklus peninjauan dan rencana lima kantor negara WHO. Sebuah komite pengendalian infeksi multidisiplin
tahun untuk memastikan keberlanjutan. termasuk kepala departemen dari semua unit terkait telah dibentuk.
Handrub berbasis alkohol, berdasarkan formulasi II yang direkomendasikan
Handrub berbahan dasar alkohol diproduksi sesuai dengan rekomendasi WHO (alkohol isopropil) diproduksi secara lokal oleh Essential Drug
WHO oleh sebuah perusahaan swasta, yang menerima untuk Company Ltd nasional. Sebuah survei dilakukan untuk menetapkan posisi
menyumbangkan produk dan dispensernya. Validasi produksi lokal dari terbaik bagi dispenser handrub berbasis alkohol untuk memenuhi titik
formulasi yang direkomendasikan WHO memakan waktu lebih lama dari perawatan konsep. Wastafel (1 untuk setiap 15 tempat tidur) dipasang di
yang diharapkan karena beberapa kegagalan awal pada tingkat uji kendali semua bangsal percontohan, karena hanya ruang perawatan dan ruang
mutu (lihat Bagian I, Bagian 12.2). Seorang insinyur meninjau rencana dokter yang memiliki wastafel. Untuk memperbaiki pasokan air yang tidak
rumah sakit untuk menempatkan dispenser baru di tempat perawatan sesuai memadai, dua sumur tabung dalam ditenggelamkan dan jalur pasokan air
dengan kriteria keamanan setempat. Perubahan sistem sangat penting utama diperbaiki.
untuk peningkatan praktik kebersihan tangan, karena handrub berbasis
alkohol sebelumnya tidak tersedia secara luas dan, di beberapa area rumah
sakit, kekurangan infrastruktur yang signifikan (rasio tempat tidur <1:10)
merupakan penghalang penting. Menyusul penilaian awal, yang dengan jelas menyoroti bahwa tidak ada
tindakan kebersihan tangan yang dilakukan secara teratur oleh petugas
kesehatan karena tidak adanya wastafel, air mengalir dan sabun di
Pengamat untuk pemantauan kebersihan tangan menjalani pelatihan bangsal, di luar kamar dokter dan ruang perawat, diambil keputusan untuk
intensif selama dua hari dan kemudian divalidasi. Upacara resmi yang tidak melakukan pengamatan kebersihan tangan awal dan untuk
dipimpin oleh menteri kesehatan diselenggarakan untuk meluncurkan mempertimbangkan kepatuhan sama dengan 0% pada awal. Tantangan
kampanye promosi kebersihan tangan (Langkah 3). Boneka raksasa khusus untuk pengamatan kepatuhan adalah hunian tempat tidur yang
berbentuk botol handrub disiapkan dan digunakan untuk memasarkan tinggi (dua pasien per tempat tidur di beberapa bangsal) dan kepadatan
perbaikan tersebut untuk keperluan promosi. yang membuat sulit untuk menerapkan konsep zona pasien, kerumitan
HNN juga berkomitmen untuk melibatkan pasien dan keluarga diberitahu metode WHO, dan kepekaan budaya untuk diamati. Namun, survei
tentang proyek percontohan dan didorong untuk menggunakan handrub persepsi petugas kesehatan awal menghasilkan beberapa temuan menarik.
berbasis alkohol saat merawat anak-anak mereka.
Mengingat kekurangan infrastruktur sehubungan dengan ketersediaan
Kegiatan pendidikan dengan umpan balik dari data yang dikumpulkan bak cuci, penting bahwa selama fase pra-percontohan 83,5% dan 44,5%
selama periode dasar (Langkah 2) diselenggarakan dengan partisipasi responden, masing-masing, menyatakan bahwa kepatuhan kebersihan
semua petugas kesehatan dari unit tes. Secara keseluruhan, 1421 dan tangan mereka melebihi 50% (sebagian besar responden memperkirakan
1640 peluang kebersihan tangan terdeteksi masing-masing pada awal dan antara 80 % dan 100%) dan bahwa mereka telah menerima pelatihan
tindak lanjut (setelah 5 bulan penerapan). Kepatuhan secara keseluruhan formal dalam kebersihan tangan. Selain itu, 87,8% menganggap bahwa
meningkat dari 25,2% menjadi 52,2%. Faktor kunci keberhasilan kinerja kebersihan tangan membutuhkan upaya besar, dan 54,7%
implementasi di situs ini adalah kepemimpinan medis tingkat tinggi dan menyatakan bahwa ketersediaan handrub berbahan dasar alkohol di
tindakan pragmatis dan berkelanjutan oleh kepala perawat. Dukungan kuat tempat perawatan tidak akan atau hanya sedikit berpengaruh pada
dari pemerintah tidak hanya memfasilitasi implementasi percontohan yang peningkatan praktik kebersihan tangan.
sangat baik dari strategi WHO, tetapi juga meningkatkan skala nasional
dengan Seruan Aksi Nasional yang dibuat oleh menteri kesehatan ke semua Untuk meluncurkan tahap implementasi, acara profil tinggi diadakan
rumah sakit di negara ini. di rumah sakit dengan kehadiran perwakilan WHO, menteri
kesehatan, pejabat senior kementerian, dan perwakilan rumah sakit publik
Pengalaman Kosta Rika memiliki pengaruh katalitik pada negara- dan swasta. Lima ratus orang hadir dalam acara tersebut. Di bangsal,
negara lain di AMR. Keahlian tim proyek percontohan telah berhasil handrub berbasis alkohol tersedia melalui dispenser dinding dan botol
dimanfaatkan oleh Kantor Regional WHO untuk Amerika (AMRO) bekerja saku yang dibagikan ke semua petugas kesehatan. Poster yang
sama dengan PAHO, yang telah mengoordinasikan inisiatif pelatihan diterjemahkan ke dalam bahasa Bengali dipajang di seluruh bangsal di
yang melibatkan negara lain. lokasi dispenser handrub berbahan dasar alkohol, di atas wastafel, dan di
Argentina, Brasil, Kolombia, Ekuador, Peru, dan Trinidad dan Tobago antara setiap ruang tempat tidur, dan poster berukuran besar ditempatkan
sekarang bersiap untuk mengadopsi strategi WHO. di pintu masuk bangsal. Semua staf berbasis lingkungan, keduanya
105
dokter dan perawat, dilatih untuk mengikuti Pedoman dengan kursus bahwa kepatuhan secara keseluruhan adalah 43% dan bahwa, dalam 71%
penyegaran setiap dua minggu. Beberapa kesulitan persepsi muncul dalam tindakan kebersihan tangan, mencuci tangan adalah teknik yang digunakan.
penggunaan konsep dan alat pendidikan WHO (lihat Tabel I.21.5.2) dan
pendekatan "dua momen" yang disederhanakan diadopsi. Evaluasi dampak Mengingat tingginya tingkat akurasi pengumpulan data dan kepatuhan terhadap
implementasi dengan menggunakan survei WHO telah dilakukan (Langkah 4) strategi WHO dalam kampanye Italia, jaringan ICU yang berpartisipasi dipilih
dan data sedang dianalisis. untuk menjadi lokasi percontohan untuk EUR menurut kriteria yang telah
ditetapkan sebelumnya (Tabel I.21.1).
Empat puluh satu ICU dari delapan wilayah memenuhi syarat, dan
Proyek ini telah menghasilkan tindakan yang sangat bermanfaat di luar sebagian besar dari mereka menerapkan promosi kebersihan tangan
peningkatan kebersihan tangan baik di CMCH maupun di tingkat nasional. antara Oktober 2007 dan Januari 2008 dan melakukan evaluasi awal dan
Komite pengendalian infeksi CMCH sudah mapan dan bertemu secara teratur tindak lanjut selama 3-6 bulan sebelum dan sesudah penerapan. Tiga puluh
setiap bulan – atau lebih sering jika perlu – dan berencana untuk memperluas ICU mengirimkan set lengkap data awal dan tindak lanjut dari semua survei
strategi WHO ke seluruh rumah sakit. Itu sedang dalam proses mengembangkan WHO.
kebijakan penggunaan antibiotik, untuk melakukan studi prevalensi, dan sudah
memiliki daftar infeksi percontohan di bangsal. Audit pada prosedur bedah Pengamatan terkait 9.828 dan 9.302 peluang dilakukan masing-masing
direncanakan untuk menyelidiki kesesuaian pemrosesan ulang instrumen pada baseline dan follow-up, dengan distribusi kategori profesional dan jenis
bedah dan persiapan tangan bedah. indikasi yang merata.
Secara keseluruhan, peningkatan signifikan dalam kepatuhan kebersihan
tangan (dari 55% menjadi 69%) terdeteksi setelah penerapan strategi
Rumah Sakit Sekretaris Bersama Kementerian Kesehatan dan kebersihan tangan. Membandingkan baseline dengan tindak lanjut, penggunaan
Kesejahteraan Keluarga (MOHFW) mengunjungi CMCH selama implementasi handrub untuk melakukan kebersihan tangan meningkat dari 36,9% menjadi
percontohan dan telah menyerukan peluncuran proyek percontohan secara 60,4% tindakan kebersihan tangan. Hal ini tercermin dalam hasil survei struktur
nasional tanpa penundaan. Oleh karena itu, MOHFW menyatakan komitmennya dari 30 ICU yang menunjukkan bahwa ketersediaan permanen handrub
yang kuat untuk memperkuat pengendalian infeksi di seluruh negeri, khususnya berbasis alkohol meningkat dari 70% menjadi 100% dan bahwa botol saku
dengan memastikan bahwa setiap rumah sakit memiliki tim pengendalian tersedia untuk setiap petugas kesehatan di 92% kasus pada tindak lanjut (vs
infeksi yang berfungsi dan akses yang lebih baik ke fasilitas cuci tangan dengan 52% pada garis dasar).
memasang satu wastafel per 10 tempat tidur di semua rumah sakit. Peningkatan lebih mencolok di antara perawat dan mahasiswa
Handrub berbasis alkohol akan diadakan dalam skala nasional dan keperawatan (kepatuhan meningkat dari 58% menjadi 73% dan dari 52%
penggunaannya dipromosikan sebagai standar emas untuk kebersihan tangan menjadi 69%, masing-masing); kepatuhan meningkat dari 48% menjadi
dari tangan yang tidak kotor. Kerangka waktu yang diusulkan adalah untuk roll- 59% di antara dokter medis dan dari 56% menjadi 69% di antara perawat
out selama tahun keuangan 2008-2009 dengan konsolidasi selama 2009-2010, pembantu. Perbandingan hasil kuesioner pengetahuan pada baseline dan
dan anggaran khusus telah dialokasikan yang mencakup penguatan sumber follow-up (masing-masing 1238 vs 802 responden) mengidentifikasi area yang
daya manusia. Kantor negara WHO akan mendukung MOHFW dalam memerlukan perbaikan lebih lanjut, misalnya pemahaman tentang dinamika
mengadaptasi dan memperbarui pedoman dan norma yang diperlukan untuk transmisi mikroorganisme dan peran berbagai sumber infeksi. Di
keberhasilan inisiatif.
Sebaliknya, ada korelasi positif yang menarik antara peningkatan kepatuhan
kebersihan tangan sebelum kontak dengan pasien (dari 49% menjadi 65%) dan
WHO Wilayah Eropa (EUR) sebelum tugas aseptik/bersih (53% menjadi 70%) dan peningkatan pengetahuan
Italia: jaringan 41 ICU saat tindak lanjut. saat menjawab pertanyaan terkait dua indikasi tersebut.
Pada bulan November 2006, kementerian kesehatan Italia memutuskan untuk

bergabung dengan prakarsa “Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Menurut kuesioner persepsi (masing-masing 1116 vs 902 responden
Aman” dengan meluncurkan kampanye nasional yang diselenggarakan oleh pada awal dan tindak lanjut), persentase petugas kesehatan yang
pusat koordinasi nasional untuk HCAI (Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale menjalani pelatihan kebersihan tangan masing-masing meningkat dari 39,7%
Emilia-Romagna) dan didanai oleh Pusat Nasional. untuk Pengendalian Penyakit menjadi 86,6%. Sebagian besar responden mengaitkan skor tertinggi (6 dan 7
(Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie, CCM). dari skala Likert 7 poin) untuk setiap komponen strategi WHO ketika ditanya
tentang pentingnya komponen strategi dalam menentukan peningkatan kinerja
Partisipasi dalam kampanye diusulkan ke semua 21 wilayah Italia dan kebersihan tangan mereka.
rumah sakit umum. Secara keseluruhan, 190 rumah sakit dari 16 wilayah
bergabung dalam kampanye tersebut, terhitung 315 bangsal rumah sakit,
kebanyakan ICU dan unit bedah dan medis. Seluruh rangkaian alat yang Diskusi kelompok kerja dengan 24 koordinator ICU percontohan
termasuk dalam Paket Implementasi Percontohan WHO telah diterjemahkan menggunakan template wawancara evaluasi CTS (lihat Bagian I, Bagian
ke dalam bahasa Italia dan materi cetak didistribusikan. Satu kursus pelatihan 21.5.2) memberikan informasi yang sangat menarik tentang kelayakan
nasional dan empat regional untuk koordinator dan pengamat diselenggarakan; strategi implementasi dan saran yang sangat berharga untuk perbaikan
strategi dan rencana aksi WHO sepenuhnya diadopsi (lihat Bagian I, Bagian (Tabel I.21.5.2). Diskusi tersebut sangat instruktif, khususnya untuk
21).886 Platform web dibuat di situs web CCM untuk pengunduhan alat, mengidentifikasi tindakan-tindakan untuk mengamankan keberlanjutan
pertanyaan teknis, dan diskusi interaktif antar situs. Seratus enam puluh satu program promosi kebersihan tangan. Di sebagian besar rumah sakit
rumah sakit melaporkan temuan dan pengalaman mereka ke pusat koordinasi percontohan, staf yang bekerja di bangsal yang tidak terlibat dalam pengujian
nasional dan mengirimkan database dari semua survei yang termasuk dalam percontohan meminta promosi kebersihan tangan diperluas ke pengaturan
strategi WHO. mereka. Kampanye tersebut meluas ke rumah sakit di banyak institusi dan
fasilitas layanan kesehatan tambahan telah secara spontan bergabung dengan
Analisis awal pengamatan kebersihan tangan terkait dengan 66.953 peluang kampanye nasional.
yang terdeteksi pada awal di 172 rumah sakit menunjukkan
106
Wilayah Mediterania Timur WHO (EMR) siap untuk menginformasikan pasien dan mengajak mereka untuk
berpartisipasi dalam kampanye dengan meminta petugas kesehatan
Karena beberapa alasan, lebih dari satu lokasi percontohan dipilih di untuk melakukan kebersihan tangan. Aspek asli implementasi di
ESDM. Meskipun semua lokasi telah berkomitmen untuk melakukan KAMC adalah pengorganisasian stan bergerak di dalam dan di
semua kegiatan yang termasuk dalam rencana aksi untuk implementasi sekitar rumah sakit, yang dipindahkan ke lokasi berbeda setiap dua
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan WHO, mereka berada pada hingga tiga jam untuk menjangkau semua petugas kesehatan dan
tahap implementasi yang berbeda. pasien. Stand-stand ini, dikelola oleh praktisi pengendalian infeksi,
memajang poster dan dokumen WHO dan non-WHO tentang
kebersihan tangan. Pengunjung stand dapat menonton film pelatihan
Kerajaan Arab Saudi WHO dan diajarkan teknik yang benar untuk melakukan antiseptik cuci
tangan. Selama periode dua bulan, 23 sesi pelatihan diselenggarakan
Dua pengaturan perawatan kesehatan yang berbeda setuju untuk dengan partisipasi 530 anggota staf dari unit percontohan.
berpartisipasi dalam uji coba percontohan di Riyadh, Arab Saudi. Di
kedua lokasi, kampanye kebersihan tangan dilakukan pada tahun 2005, Beberapa alat promosi dan poster diadaptasi dari versi WHO atau
menyusul janji menteri untuk Tantangan Keselamatan Pasien Global baru diproduksi dalam bahasa Inggris dan Arab (Tabel I.21.5.1).
Pertama dan peluncuran kampanye nasional. Sehubungan dengan yang
terakhir, semua rumah sakit yang berafiliasi dengan Kementerian
Kesehatan diberikan handrub berbasis alkohol sebagai standar emas Secara keseluruhan, 1840 dan 1822 peluang kebersihan tangan
untuk kebersihan tangan menurut strategi WHO. Sejak tahun 2007, masing-masing terdeteksi pada awal dan tindak lanjut (setelah tiga
promosi kebersihan tangan semakin diperkuat dengan partisipasi dalam bulan sejak penerapan). Kepatuhan keseluruhan meningkat dari
pengujian strategi WHO. Dalam kedua kasus tersebut, rumah sakit 45,1% menjadi 59,4% dengan peningkatan terbesar di antara
menanggung seluruh biaya implementasi. perawat (43,9 vs 62,8%). Tingkat kepatuhan dengan Momen 3
(setelah risiko paparan cairan tubuh) dan Momen 4 (setelah
menyentuh pasien) tinggi selama kedua periode pengamatan (masing-
• King Abdulaziz Medical City (KAMC), Riyadh, adalah a masing 82,9% vs 85,0% dan 67,7% vs 76,2%). Kesesuaian dengan
Rumah sakit pendidikan dengan 960 tempat tidur memberikan Momen 2 (sebelum prosedur bersih/aseptik) mencapai peningkatan
layanan perawatan kesehatan primer, sekunder, dan tersier terbesar (45,8% vs 84%); perbaikan juga terdeteksi pada Momen 1
berkualitas tinggi untuk Garda Nasional Arab Saudi. Komite (sebelum menyentuh pasien) (masing-masing 29,4% vs 58,1%) dan
pengendalian infeksi menunjuk koordinator dan wakilnya dan juga Momen 5 (setelah menyentuh lingkungan pasien) (masing-masing
mengidentifikasi praktisi pengendalian infeksi dan “juara” pengendalian 13,2% vs 30,0%).
infeksi (focal point) untuk melaksanakan kegiatan.
ICU KAMC (tujuh unit: dewasa, pediatrik, neonatal, luka bakar,

kardiovaskular dewasa dan pediatrik, dan jantung medis) dan dua • Kompleks Medis Raja Saud (KSMC), Riyadh, adalah a
unit bedah dipilih untuk menjadi bangsal percontohan berdasarkan Rumah sakit pendidikan dengan 1446 tempat tidur memberikan
ketajaman perawatan yang diberikan, risiko tinggi penularan perawatan primer, sekunder, dan tersier, di bawah pemerintahan
mikroorganisme, dan tingginya jumlah peluang kebersihan tangan. Kementerian Kesehatan Arab Saudi. Ini terdiri dari empat rumah sakit:
Handrub berbasis alkohol sudah tersedia di KAMC, tetapi selama fase rumah sakit umum, rumah sakit bersalin, rumah sakit anak, dan pusat
persiapan kampanye, produk baru dipilih di antara beberapa yang gigi.
diusulkan menurut kriteria WHO, dan jumlah dispenser tetap yang
ditempatkan di titik perawatan ditingkatkan. Pada bulan September 2007, panitia kebersihan tangan
dibentuk untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan yang
Tujuan dari kampanye ini adalah untuk mencapai setidaknya 90% berkaitan dengan proyek tersebut. Bersama dengan empat profesional
atau lebih kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan. pengendalian infeksi, tiga perawat pengendalian infeksi diidentifikasi
untuk berperan sebagai pelatih untuk sesi pendidikan dan pengamat.
Melalui penggunaan formulir khusus, evaluasi kualitas teknik kebersihan Sesi “train the trainers” diselenggarakan dan dipimpin oleh koordinator
tangan ditambahkan ke berbagai survei WHO lainnya pada awal dan dan wakil koordinator.
tindak lanjut. Setiap unit memiliki seorang juara yang bertugas
melaksanakan survei, mengkoordinasikan pelatihan staf tentang Strategi WHO diterapkan di seluruh rumah sakit, tetapi pengamatan
kebersihan tangan, dan berhubungan dengan koordinator kampanye praktik kebersihan tangan hanya dilakukan di area tertentu. Dispenser
dan wakilnya. Juara juga harus bersiap untuk menghadapi situasi khusus handrub berbasis alkohol sudah dipasang di semua bangsal dan
dan menantang dalam interaksi mereka dengan petugas kesehatan dan departemen, tetapi keputusan diambil untuk memperkenalkan formulasi
lainnya, seperti kejutan, ketakutan akan hal yang tidak diketahui, WHO.
skeptisisme, sinisme, dan penolakan yang kuat. Sebuah perusahaan lokal ditunjuk oleh kementerian kesehatan
untuk memproduksi berbagai sampel handrub berbahan dasar
alkohol menurut Pedoman WHO untuk Produksi Lokal. Empat jenis
Umpan balik diberikan kepada petugas kesehatan, pemimpin, dan larutan diproduksi: satu sesuai dengan formulasi WHO 1 (berdasarkan
pemain kunci selama hari peluncuran saat kampanye promosi etanol), sedangkan tiga lainnya adalah formulasi yang sama tetapi
diresmikan. Laporan formal tentang data kepatuhan lokal dibagikan dengan beberapa modifikasi seperti wewangian atau emolien yang
kepada direktur area masing-masing. Kampanye tersebut diluncurkan berbeda.
pada 13 April 2008 dengan upacara resmi oleh direktur rumah sakit dan Keempat formulasi dibuat dalam bentuk larutan, dan keempat
otoritas tingkat tinggi lainnya serta iklan di situs web KAMC. Brosur produk telah diuji kontrol kualitasnya di Rumah Sakit Universitas
Jenewa di Swiss dan ditemukan
107
konsisten dengan persyaratan WHO untuk konsentrasi akhir pemenuhan Momen 4, setelah menyentuh pasien, antara perawat (48,8%)
bahan. Setelah menerima hasil ini, uji akseptabilitas dan tolerabilitas dan dokter (22,9%).
produk ini di antara petugas kesehatan dilakukan sesuai dengan
metode WHO. Produk yang paling ditoleransi dan paling dihargai dipilih Pada tanggal 11 Agustus 2008, sebuah lokakarya pelatihan kebersihan
dan didistribusikan di dispenser dinding pada titik perawatan. tangan diadakan di PIMS untuk melatih para pelatih dan orang-orang
penting yang terlibat dalam proyek, dan fase implementasi diluncurkan.
Semua anggota staf ICU percontohan kemudian dilatih dan poster
kebersihan tangan WHO tersedia dalam bahasa Urdu untuk mengatasi
Pengamatan kebersihan tangan dilakukan setiap bulan dan selama kendala bahasa. Spesifisitas yang menarik dari kampanye promosi di PIMS
periode baseline. Kepatuhan kebersihan tangan KSMC secara adalah bahwa pelatihan tidak terbatas hanya untuk staf reguler, tetapi juga
keseluruhan adalah 56%. Umpan balik hasil survei yang dilakukan disederhanakan dan ditawarkan kepada yang disebut “petugas kebersihan”,
selama periode baseline, khususnya kepatuhan kebersihan tangan, karyawan pendukung yang buta huruf yang bertanggung jawab atas
diberikan kepada semua pengambil keputusan pada 19 Mei 2008. pembuangan limbah klinis dan manusia serta pengosongan kantong kemih.
Penyesuaian pesan pendidikan dengan tingkat pengetahuan mereka
merupakan tugas yang sangat menantang.
Penekanan besar diberikan pada pendidikan di lokasi percontohan ini.
Dari September 2007 hingga Oktober 2008, anggota komite Implementasi proyek WHO di ICU memiliki dampak positif secara
kebersihan tangan berhasil memimpin 56 sesi di mana 998 petugas keseluruhan di PIMS karena seorang dokter pengendali infeksi dan tiga
kesehatan dilatih dalam konsep yang dipromosikan oleh Tantangan perawat pengendali infeksi penuh waktu ditunjuk, dan komite pengendalian
Keselamatan Pasien Global Pertama, khususnya, “Lima momen saya infeksi dibentuk. Untuk pertama kalinya, surveilans HCAI yang tepat juga
untuk kebersihan tangan”. Selain itu, sesi pelatihan mingguan dilakukan di ICU Neonatal dengan menggunakan alat WHO. Sebagai hasil
dijadwalkan setiap hari Minggu dan kehadiran merupakan persyaratan dari proyek ini, HCAI kini telah menjadi prioritas utama sebagai bagian dari
kontrak untuk staf baru dan staf yang memperbarui kontrak mereka. agenda mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Selain itu, mengingat
Pada tahun 2008, 1297 petugas kesehatan berpartisipasi dalam sesi penghematan biaya yang besar dan potensi ketersediaan dana tambahan,
ini. Banyak upaya yang dilakukan untuk memproduksi berbagai macam produksi formulasi WHO direncanakan akan diperluas untuk didistribusikan
poster baru tentang kebersihan tangan dengan dampak visual yang ke bangsal dan departemen lain. Selain itu, mantan sekretaris kesehatan di
lebih besar dan disesuaikan dengan budaya setempat. kementerian kesehatan federal telah menyatakan minatnya untuk melatih
Ini didistribusikan dalam jumlah besar di semua lingkungan. 100.000 pengunjung kesehatan di seluruh Pakistan dan mendistribusikan
cairan pembersih tangan berbasis alkohol kepada mereka. Juga diantisipasi
Pengamatan bulanan selama periode implementasi (dari Mei bahwa pada akhir proyek, perwakilan WHO dan kementerian kesehatan
hingga September 2008) mencatat peningkatan rata-rata tingkat federal akan menjajaki kelayakan produksi formulasi WHO pada skala
kepatuhan hingga 75%, dengan departemen tertentu mencapai nasional menggunakan kemitraan publik/swasta.
tingkat setinggi 88,8%.
Pakistan, Institut Ilmu Kedokteran (PIMS)

WHO Wilayah Pasifik Barat (WPR)
Tiga ICU – medis (9 tempat tidur), bedah (14 tempat tidur), dan neonatal (17 Cina, Daerah Administratif Khusus Hong Kong (SAR): empat rumah sakit
tempat tidur) – dipilih untuk uji coba Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan percontohan
WHO di PIMS, rumah sakit rujukan tersier dengan 1.055 tempat tidur.
Handrub berbasis alkohol telah digunakan di PIMS sejak situasi darurat Implementasi Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan WHO dimulai di
setelah gempa 2005. Sesuai dengan proyek WHO, formulasi yang Hong Kong SAR pada tahun 2006, beberapa bulan setelah penandatanganan
direkomendasikan WHO berdasarkan isopropanol diproduksi di PIMS yang ikrar pada bulan Oktober 2005. Empat rumah sakit percontohan dengan total
menggantikan handrub berbasis alkohol yang sebelumnya dibeli dari sumber 20 bangsal studi secara bertahap telah mendaftar sejak April 2006. Bangsal
komersial dengan harga yang jauh lebih tinggi (US$ 3,00 per 500 ml vs US$ yang terdaftar adalah bangsal bedah, internal kedokteran, ICU dewasa,
1,85 per 500 ml). ortopedi, dan geriatri. Setiap rumah sakit memilih seorang koordinator dan
tim profesional pengendalian infeksi untuk melaksanakan proyek tersebut.
Aspek khusus untuk desain studi untuk rumah sakit percontohan SAR Hong
Evaluasi struktur dasar menunjukkan tidak ada kekurangan yang relevan Kong termasuk bahwa setiap bangsal uji dikaitkan dengan bangsal kontrol
terkait dengan cuci tangan: rasio wastafel-ke-pasien adalah sekitar 1:3, dan dengan jenis yang sama, dan pelaksanaan tindak lanjut jangka panjang dari
air bersih yang mengalir tersedia secara teratur. Sebaliknya, handrub pengukuran kepatuhan kebersihan tangan.
berbasis alkohol hanya tersedia (sebentar-sebentar) di salah satu dari tiga
ICU. Tingkat kesadaran yang tinggi akan dampak HCAI dan pentingnya
kebersihan tangan ditunjukkan oleh 123 petugas kesehatan yang menanggapi Selama fase persiapan, banyak energi dicurahkan untuk menyiapkan
survei persepsi. Dilaporkan secara luas bahwa sebagian besar petugas produksi lokal formulasi WHO dalam perspektif memastikan efektivitas
kesehatan percaya bahwa kepatuhan di rumah sakit mereka lebih tinggi dari biaya dan produksi skala besar. Produksi ditenderkan, dan perusahaan
50%. Di PIMS, di antara 755 peluang yang diamati, kepatuhan kebersihan yang mengusulkan harga terendah (termasuk pembelian dispenser tetap
tangan secara keseluruhan pada awal adalah 34,7% tanpa perbedaan yang plastik dan botol saku) dipilih. Kualitas produk akhir dipastikan di Rumah
signifikan antara kategori profesional utama. Kepatuhan paling tinggi pada Sakit Universitas Jenewa (lihat Bagian I, Bagian 12.2). Survei tolerabilitas
Momen 1, sebelum menyentuh pasien (60,0% oleh perawat dan 55,5% oleh dan akseptabilitas WHO (double-blind, randomized, cross over design)
dokter), dan terdapat perbedaan yang luar biasa pada dilakukan, dan 65% petugas kesehatan mengindikasikan
108
preferensi untuk salah satu dari dua formulasi handrub berbasis alkohol 21.5.2 Pelajaran yang dipetik dari situs uji pelengkap
WHO yang digunakan, meskipun beberapa menganggapnya memiliki bau
yang tidak sedap. Semua 41 rumah sakit umum Hong Kong SAR saat ini Sejak awal fase pengujian Strategi Implementasi Kebersihan Tangan
membeli formulasi WHO dari perusahaan lokal terpilih dengan harga US$ Multimodal WHO, situs uji pelengkap (CTS) dapat mengakses seluruh
0,50 untuk botol 100 ml dan US$ 1,60 untuk dispenser 500 ml. Kepatuhan rangkaian alat yang termasuk dalam Paket Implementasi Percontohan
pada awal (April–Oktober 2006) masing-masing adalah 20,7% dan 22,2% di setelah pendaftaran melalui platform web interaktif yang dibuat untuk tujuan ini.
bangsal studi dan kontrol. Tingkat rendah seperti itu mengejutkan di Hong Kong
SAR, ketika mempertimbangkan pencapaian besar dengan kepatuhan Meskipun CTS tidak mendapat pantauan langsung dari tim First Global
kebersihan tangan hanya beberapa tahun sebelumnya pada saat wabah Patient Safety Challenge, namun proses evaluasi telah dilakukan ketika fase
sindrom pernafasan akut (SARS). implementasi mencapai stadium lanjut. Kerangka terstruktur dikembangkan
termasuk tiga tingkat: tingkat I, latihan pemetaan; tingkat II, evaluasi kuantitatif;
dan level III, evaluasi kualitatif. Latihan pemetaan dilakukan dengan
Implementasi di bangsal uji rumah sakit percontohan SAR Hong Kong menggunakan formulir online dan memungkinkan untuk mengumpulkan
melibatkan aspek asli dari adaptasi strategi dan alat WHO. Pendidikan informasi umum tentang pengaturan layanan kesehatan, kemajuan mereka
dilakukan dengan presentasi yang ditargetkan untuk kategori profesional yang dalam implementasi Strategi WHO dan alat mana yang telah diadopsi atau
berbeda. Skenario berbeda yang mensimulasikan situasi perawatan nyata diadaptasi. Lokasi pada tahap implementasi lanjutan/semi-lanjutan dan yang
dipresentasikan kepada staf, dan solusi serta penjelasan diberikan. Semua telah menggunakan sebagian besar alat WHO menjalani evaluasi
upaya yang mungkin dilakukan untuk meningkatkan akses petugas kesehatan
ke cairan pembersih tangan berbahan dasar alkohol dengan meningkatkan
jumlah dispenser pada titik perawatan di bangsal pengujian, mendistribusikan tingkat II dan III melalui wawancara telepon semi terstruktur dengan para
produk baru dalam botol saku serta sabuk khusus dan tempat klip, dan koordinator. Wawancara mencakup pertanyaan terbuka dan peringkat (skala
membuat produk bebas bedak. sarung tangan tersedia di bangsal tes. Likert 7 poin) pada berbagai komponen Strategi WHO dan Paket Implementasi
Selebaran tanya jawab (Q&A) disiapkan, menanggapi semua kekhawatiran Percontohan. Tujuannya adalah untuk mendapatkan umpan balik tentang
petugas kesehatan tentang penggunaan handrub berbasis alkohol (misalnya kekurangan dan kelebihan penerapan strategi, kelayakan handrub berbasis
kerusakan kulit, keselamatan kebakaran, kontaminasi botol), dan topik alkohol produksi lokal, dan validitas serta kendala yang dihadapi dalam
didiskusikan dengan petugas kesehatan sesuai dengan kebutuhan. Umpan penggunaan alat. Untuk tujuan evaluasi kuantitatif, koordinator diminta untuk
balik tentang kinerja kebersihan tangan diberikan kepada petugas kesehatan mengirimkan data yang tersedia tentang indikator kunci misalnya kepatuhan
secara individu dan segera setelah observasi. Sebuah kompetisi diumumkan kebersihan tangan, penggunaan sabun dan handrub berbasis alkohol, serta
untuk mengidentifikasi slogan terbaik untuk mempromosikan “Perawatan Bersih hasil survei pengetahuan/persepsi/struktur. Evaluasi tingkat II sedang berlangsung.
adalah Perawatan yang Lebih Aman” dalam bahasa Cina. Untuk meningkatkan
implementasi, penekanan diberikan pada role model setelah periode tindak
lanjut pertama dan kedua.
Tiga periode pengamatan tindak lanjut dilakukan setiap 3-4 bulan. Pada periode Sebanyak 114 tanggapan lengkap diterima untuk survei tingkat I dan terkait
pertama (Oktober 2006–Maret 2007), tingkat kepatuhan secara keseluruhan dengan situs tunggal dan jaringan pengaturan perawatan kesehatan. Empat
masing-masing adalah 56,6% dan 18,3% di bangsal pengujian dan kontrol. Di puluh tujuh koordinator dari lokasi lanjutan dan semi-lanjutan, mewakili 230
bangsal pengujian, kepatuhan meningkat di semua kategori profesional selain rangkaian layanan kesehatan dari Mesir, Prancis, Italia, Malta, Malaysia,
dokter (15,5% kepatuhan pada awal) yang tidak menunjukkan peningkatan dan Mongolia, Spanyol, dan Viet Nam, berpartisipasi dalam evaluasi tingkat II dan
kepatuhan yang jauh lebih rendah pada semua pengukuran tindak lanjut (rata- III.
rata 23,4%). Antara Juli 2007 dan Januari 2008, kampanye kebersihan tangan
diumumkan di seluruh rumah sakit di semua rumah sakit percontohan, dengan
upacara peluncuran resmi. Semua tindakan yang disebutkan di atas diperluas 21.5.2.1 Komentar tentang Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan
ke semua bangsal dan tidak lagi terbatas pada bangsal uji saja. Setelah Multimodal WHO dan Panduan Implementasi
peluncuran di seluruh rumah sakit, tingkat kepatuhan di bangsal uji tetap 52,4%,
sedangkan di bangsal kontrol meningkat menjadi 43,8%. Pada tanggal 21 Komentar umum oleh sebagian besar koordinator tentang Strategi
Januari 2008, menyusul keberhasilan penerapan strategi WHO di rumah sakit Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO menunjukkan bahwa
percontohan, Otoritas Rumah Sakit, Hong Kong SAR, meluncurkan kampanye strategi ini komprehensif dan terperinci, dan rencana aksinya sangat
nasional yang bertujuan untuk menciptakan iklim keamanan kelembagaan dan membantu untuk memandu implementasi lokal secara praktis. Untuk alasan
meningkatkan kebersihan tangan di 38 rumah sakit umum. Saat itu spanduk ini, ini dianggap sebagai model sukses yang cocok untuk digunakan juga untuk
besar (lebar 15 m dan tinggi 9 m) dipasang di luar Kantor Pusat Otoritas Rumah intervensi pengendalian infeksi lainnya. Namun, ada kebutuhan yang kuat untuk
Sakit untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kebersihan versi yang diringkas/disederhanakan.
tangan. Beberapa koordinator mengangkat keprihatinan tentang kompleksitas
strategi dan Paket Implementasi Percontohan, terutama dalam konteks
dengan sumber daya manusia yang terbatas, sementara yang lain meminta
Sebagian besar rumah sakit ini saat ini memasang spanduk raksasa tentang rincian lebih lanjut tentang implementasi di negara-negara yang kekurangan sumber daya.
kebersihan tangan di pintu masuk mereka untuk menunjukkan partisipasi Karena fokus utama dari strategi ini adalah pada rumah sakit, sangat
mereka dan menggunakan Strategi, perangkat, dan metodologi Implementasi disarankan untuk beradaptasi dengan jenis pengaturan layanan kesehatan
WHO. Perlu dicatat juga bahwa strategi tersebut diadaptasi dan berhasil lainnya. Skor rata-rata keseluruhan dikaitkan dengan kegunaan Panduan
diterapkan di tujuh fasilitas perawatan rumah di Hong Kong SAR. untuk Implementasi untuk membantu memahami alasan di balik strategi,
pendekatan bertahap untuk implementasi, tujuan dan penerapan alat
adalah 6 (kisaran 4-7). Bagian tentang keberlanjutan dianggap layak untuk
diperluas dengan lebih detail oleh beberapa individu.
109
Beberapa contoh adaptasi lokal dari strategi tersebut adalah produksi lokal Umpan balik dicatat sebagai sangat penting untuk meningkatkan
poster, brosur, film pelatihan, lencana dan gadget, organisasi kelompok kesadaran dan mengakui hasil yang dicapai. Metode yang paling
fokus pada penggunaan sarung tangan, penggunaan metode sidik jari sering digunakan adalah presentasi slide selama sesi pendidikan; dalam
untuk tujuan pendidikan, dan keterlibatan pasien dan pengunjung dalam beberapa kasus, umpan balik kepatuhan segera dan laporan tertulis
promosi kebersihan tangan. diberikan kepada staf dan direktorat rumah sakit. Di beberapa fasilitas,
reaksi petugas kesehatan terhadap rendahnya tingkat kepatuhan yang
dilaporkan tidaklah positif; di tempat lain, ketika data disebarluaskan ke unit
21.5.2.2 Komentar tentang elemen spesifik dari Strategi WHO lain, mereka membangkitkan banyak minat untuk mengambil bagian dalam
pelaksanaannya.
Perubahan sistem. Perubahan sistem dianggap sebagai komponen
yang sangat penting dari Strategi WHO (skor median 7, kisaran 4-7). Alat evaluasi WHO lainnya (survei struktur, persepsi dan pengetahuan)
Sejauh menyangkut cuci tangan, dalam beberapa kasus di mana terdapat digunakan di beberapa lokasi. Meskipun kegunaannya untuk mengumpulkan
kekurangan infrastruktur yang besar (misalnya kurangnya wastafel dan handuk pemahaman yang lebih komprehensif tentang praktik kebersihan tangan
kertas), hal ini tidak dapat sepenuhnya diatasi, terutama karena kurangnya diakui, juga ditunjukkan bahwa terlalu memakan waktu untuk melakukan
sumber daya. survei, beberapa kuesioner terlalu panjang, dan beberapa pertanyaan sulit
untuk dipahami. Di beberapa lokasi, kuesioner gabungan pengetahuan/
Empat puluh enam CTS mengadopsi formulasi handrub rekomendasi WHO persepsi dikembangkan secara lokal.
yang diproduksi secara lokal yang diproduksi di apotek rumah sakit atau di
fasilitas terpusat. Di tempat-tempat di mana handrub sudah digunakan, sistem
diperkuat melalui penambahan jumlah dispenser dan penggunaan berbagai Pengingat di tempat kerja. Poster WHO digunakan di semua lokasi dan
jenis dispenser. diadaptasi secara lokal dalam beberapa kasus. Mereka juga berguna
untuk pasien dan pengunjung dan menyebabkan partisipasi pasien secara
spontan. Tidak tahan lama adalah salah satu perhatian dan, di beberapa
Hambatan jangka panjang yang dilaporkan terhadap perubahan sistem situs, poster dibuat dari plastik untuk mengatasi masalah ini. Skor median
termasuk staf yang secara tidak sadar menentang penggunaan handrub yang dikaitkan dengan pentingnya pengingat adalah 6 (kisaran 3-7;) skor
(terutama untuk alasan perlindungan diri), masalah kebocoran dengan median yang dikaitkan dengan poster WHO adalah sebagai berikut: “5
larutan cair, rumor tentang handrub yang menyebabkan kanker kulit, dan Momen”, 7 (kisaran 6-7); “Cara Handrub”, 6 (kisaran 5-7); dan “Cara Mencuci
reaksi alergi. Tangan”, 6 (kisaran 5-7).
Pendidikan. Komponen ini dianggap sangat penting untuk Iklim keselamatan pasien. Beberapa koordinator menunjukkan bahwa
keberhasilan kampanye dan alat WHO digunakan secara luas dengan pelaksanaan kampanye kebersihan tangan menjadi pemicu untuk
penambahan data lokal dalam banyak kasus. memperkenalkan topik keselamatan pasien lainnya. Dukungan dari manajer
Petugas kesehatan yang sebelumnya mengenyam pendidikan lebih rendah puncak dan direktorat bervariasi dari dukungan praktis yang kuat hingga
menunjukkan ketertarikan terbesar. Dalam banyak kasus, sesi pendidikan dukungan moral dan verbal di antara berbagai lokasi. Tidak ada partisipasi
tradisional dengan tayangan slide digunakan, tetapi metode lain seperti sesi aktif pasien yang dilaporkan. Skor rata-rata dikaitkan dengan pentingnya
interaktif dan sesi praktik tentang teknik kebersihan tangan juga diadopsi. promosi budaya keselamatan adalah 6 (kisaran 2-7); skor dikaitkan dengan
Konsep “lima momen saya untuk kebersihan tangan” dianggap sebagai kegunaan alat untuk mengamankan dukungan manajerial adalah: lembar
pesan kemenangan utama dari Strategi dan dampak visual dari alat pendidikan informasi, 5 (kisaran 3-7); lembar advokasi, 4 (kisaran 2-6); dan templat surat
dan film pelatihan sangat diapresiasi. manajer senior, 5 (kisaran 2-7).
Hambatan utama adalah keterbatasan waktu petugas kesehatan di

luar shift kerja dan keengganan dokter untuk menghadiri sesi pelatihan.
Skor median yang dikaitkan dengan pentingnya pendidikan adalah 7

(kisaran 5-7). Skor yang diberikan untuk kegunaan berbagai alat
pendidikan WHO adalah sebagai berikut: film pelatihan, 7 (kisaran 5-7);
presentasi slide, 6 (kisaran 5-7); brosur kebersihan tangan, 7 (kisaran 5-7);
selebaran saku, 7 (kisaran 5-7); dan 9 brosur rekomendasi, 7 (kisaran 5-7).
Pengamatan dan umpan balik. Semua situs mengadopsi metode

observasi WHO dan menemukannya relatif mudah diterapkan karena instruksi
yang tepat termasuk dalam Manual untuk Pengamat.
Skor median dikaitkan dengan pentingnya observasi dan umpan
balik serta kegunaan Manual untuk
Pengamat adalah 7 (berkisar 4-7 dan 1-7, masing-masing). Pengamat
terutama adalah perawat pengontrol infeksi. Namun demikian, kesulitan
dialami untuk validasi dan ketersediaan waktu untuk tugas ini, terutama ketika
tenaga kerja yang tersedia terbatas.
110
Tabel I.21.1
Persyaratan dasar untuk implementasi
Strategi multimodal Kriteria minimum untuk implementasi
1A. Perubahan sistem: berbasis alkohol Botol-botol handrub berbahan dasar alkohol diletakkan di tempat perawatan di setiap bangsal, atau diberikan
handrub kepada staf
1B. Perubahan sistem: akses ke brankas Satu tenggelam setidaknya setiap 10 tempat tidur
persediaan air dan handuk terus menerus Sabun dan handuk segar tersedia di setiap wastafel
2. Pelatihan dan pendidikan Semua staf yang terlibat dalam tahap pengujian menerima pelatihan selama Langkah 3
Sebuah program untuk memperbaharui pelatihan dalam jangka pendek, menengah dan panjang dibuat
3. Pengamatan dan umpan balik Dua periode pemantauan pengamatan dilakukan selama Langkah 2 dan 4
4. Pengingat di tempat kerja Poster “How to” dan “5 Moments” dipasang di semua bangsal tes (mis. ruang pasien; area staf; departemen
rawat jalan/rawat jalan)
5. Iklim keamanan kelembagaan Chief executive, chief medical officer/medical supervisor dan chief nurse semuanya membuat komitmen
nyata untuk mendukung peningkatan kebersihan tangan selama Langkah 3 (misalnya pengumuman
dan/atau surat resmi kepada staf)
Tabel I.21.2
Jenis alat* yang tersedia untuk menerapkan Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO
Jenis alat Alat
Informasional/teknis Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan

Ringkasan Pedoman
Dokumen Tantangan Keselamatan Pasien Global
Lembar informasi
Formulasi antisepsis tangan yang direkomendasikan WHO – panduan untuk produksi lokal
Alat perencanaan dan penetapan biaya produksi handrub berbasis alkohol
Pendidikan Presentasi slide tentang HCAI dan kebersihan tangan untuk petugas kesehatan dan pengamat
Film pelatihan
Selebaran saku
Brosur kebersihan tangan
Manual untuk pengamat
Promosi (alat pemasaran/pengingat) Poster cara menggosok tangan

Cara mencuci poster
Poster “Lima Momen Saya”.
Poster tangan bersih
Poster lingkungan yang bersih
Poster praktik bersih
Poster produk bersih
Poster peralatan bersih
Contoh surat untuk kepala perawat / staf medis senior
Evaluasi dan pemantauan Analisis situasi fasilitas

Analisis situasi negara
Survei persepsi manajer eksekutif senior
survei persepsi petugas kesehatan
Survei struktur lingkungan
Survei konsumsi sabun dan handrub
Survei observasi kebersihan tangan
survei pengetahuan HCW
Cara menggunakan Epi-Info
Kerangka laporan ringkasan data dasar dan tindak lanjut
Survei tolerabilitas dan akseptabilitas handrub berbasis alkohol
* Sebagian besar alat tersedia secara gratis di: http://www.who.int/gpsc/en/
111
Tabel I.21.3
Spesifikasi kebutuhan untuk konsep aplikasi kebersihan tangan yang berpusat pada pengguna
Konsisten dengan penilaian risiko HCAI berbasis bukti dan penyebaran mikroorganisme multi-resisten
Terintegrasi ke dalam alur kerja perawatan alami
Mudah untuk dipelajari
Kejelasan logis dari konsep tersebut
Berlaku di berbagai pengaturan perawatan kesehatan
Meminimalkan kepadatan kebutuhan akan kebersihan tangan
Kesesuaian pengetahuan maksimal antara pelatih, pengamat, dan petugas kesehatan
Tabel I.21.4
“Lima momen saya untuk kebersihan tangan”: penjelasan dan tautan ke rekomendasi berbasis bukti
Momen Titik akhir transmisi tangan Mencegah hasil negatif
1. Sebelum menyentuh Permukaan donor: permukaan apa pun di area perawatan kesehatan Kolonisasi pasien dengan mikroorganisme layanan kesehatan; luar
pasien biasa, infeksi eksogen
Permukaan reseptor: setiap permukaan di zona pasien
2. Sebelum dibersihkan/ Permukaan donor: permukaan lainnya Infeksi endogen pasien; infeksi luar biasa
prosedur
aseptik Permukaan reseptor: situs kritis dengan risiko infeksi untuk pasien
atau situs kritis dengan risiko infeksi gabungan
3. Risiko setelah Permukaan donor: situs kritis dengan risiko paparan cairan tubuh infeksi HCW
paparan cairan tubuh atau situs kritis dengan kombinasi risiko infeksi
Permukaan reseptor: permukaan lainnya
4. Setelah menyentuh Permukaan donor: setiap permukaan di zona pasien dengan kolonisasi petugas kesehatan; pencemaran lingkungan
pasien menyentuh pasien
Permukaan reseptor: semua permukaan di area perawatan kesehatan
5. Setelah menyentuh Permukaan donor: setiap permukaan di zona pasien tanpa menyentuh Kolonisasi silang HCW; pencemaran lingkungan
lingkungan sekitar pasien
pasien
Permukaan reseptor: semua permukaan di area perawatan kesehatan
112
Tabel I.21.4
“Lima momen saya untuk kebersihan tangan”: penjelasan dan tautan ke rekomendasi berbasis bukti (Lanjutan)
Momen Contoh situasi perawatan ketika Rekomendasi WHO (peringkat untuk Komentar: perubahan sejak
momen itu terjadi bukti ilmiaha) Draf Lanjutan pedoman ini
1. Sebelum menyentuh Berjabat tangan, membantu pasien Sebelum dan sesudah menyentuh pasien Dua saat sebelum dan sesudah menyentuh
pasien bergerak, mandi, mengukur denyut nadi, (SAYA) pasien dipisahkan karena kejadian berurutan
tekanan darah, auskultasi dada, palpasi perut spesifik mereka dalam perawatan rutin, hasil
negatif yang tidak sama jika terjadi kegagalan
untuk mematuhi, dan tingkat kepatuhan yang
biasa.
2. Sebelum dibersihkan/ Perawatan mulut/gigi, aspirasi Sebelum menangani perangkat invasif Konsep ini diperluas untuk mencakup semua
prosedur sekresi, perawatan lesi kulit, untuk perawatan pasien, terlepas dari perpindahan mikroorganisme ke bagian
aseptik pembalut luka, injeksi subkutan; apakah sarung tangan digunakan atau tidak (IB) tubuh yang rentan yang berpotensi
pemasangan kateter, membuka sistem mengakibatkan infeksi
akses vaskular; penyiapan makanan, obat-
obatan, set pakaian Jika berpindah dari bagian tubuh yang Karena tidak mungkin untuk
terkontaminasi ke bagian tubuh yang menentukan bagian tubuh ini
bersih selama perawatan pasien (IB) secara objektif, indikasi ini tidak
dipertahankan sebagai bagian yang
terpisah, tetapi tercakup dalam zona pasien .
momen
3. Risiko setelah Perawatan mulut/gigi, aspirasi Setelah melepas sarung tangan (IB) Setelah risiko paparan cairan tubuh
paparan cairan tubuh sekresi; perawatan lesi kulit, pembalut luka, mencakup rekomendasi ini; lihat teks
injeksi subkutan; menggambar dan untuk komentar lebih lanjut
memanipulasi sampel cairan apa pun,
membuka sistem pengeringan, penyisipan Setelah kontak dengan cairan atau Risiko ini digeneralisasi untuk mencakup
dan pelepasan tabung endotrakeal; ekskresi tubuh, selaput lendir, kulit yang semua tugas yang berpotensi mengakibatkan
membersihkan urin, wajah, muntah; tidak utuh, atau pembalut luka paparan cairan tubuh pada tangan.
penanganan limbah (perban, serbet, (IA) Paradoks pajanan cairan tubuh diselesaikan
bantalan inkontinensia); pembersihan bahan dengan memasukkan gagasan risiko
atau area yang terkontaminasi dan terlihat pajanan alih-alih pajanan sebenarnya.
kotor (toilet, peralatan medis)
Jika berpindah dari bagian tubuh yang Lihat komentar 2 di Momen 2

terkontaminasi ke bagian tubuh yang (sebelum prosedur bersih/aseptik)
bersih selama perawatan pasien (IB)
4. Setelah menyentuh Berjabat tangan, membantu pasien Sebelum dan sesudah menyentuh pasien Lihat komentar di Momen 1 (sebelum
pasien bergerak, mandi, mengukur denyut nadi, (SAYA) menyentuh pasien)
mengukur tekanan darah, auskultasi
dada, palpasi perut
5. Setelah menyentuh Mengganti sprei, menyesuaikan Setelah kontak dengan benda mati Dipertahankan untuk mencakup semua
lingkungan sekitar kecepatan perfusi, memantau alarm, (termasuk peralatan medis) di situasi di mana lingkungan pasien yang
pasien memegang rel tempat tidur, membersihkan sekitar pasien (IB) langsung dan berpotensi terkontaminasi
meja samping tempat tidur disentuh tetapi tidak disentuh oleh pasien
sistem Pemeringkatan untuk bukti (lihat Bagian II): kategori IA, sangat direkomendasikan untuk implementasi dan sangat didukung oleh studi eksperimental, klinis, atau
epidemiologis yang dirancang dengan baik; kategori IB, sangat direkomendasikan untuk implementasi dan didukung oleh beberapa studi eksperimental, klinis, atau epidemiologis
dan alasan teoritis yang kuat.
113
Tabel I.21.5.1
Situs percontohan untuk pengujian Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan dan strategi serta alatnya
Negara Kota RSUD bangsal rumah sakit Status pengujian Persiapan alat lokal dan/atau adaptasi
wilayah WHO pada finalisasi
pedoman
(Oktober
2008)
AFR Mereka punya Bamako rumah sakit dari Uji coba percontohan selesai Disimpulkan • Leaflet untuk peluncuran
Titik G dalam sembilan unit kampanye kebersihan tangan •
termasuk obat-obatan, Direkomendasikan oleh WHO
operasi, darurat, anestesi perumusan
dan • T-shirt promosi
perawatan intensif,
ginekologi dan
kebidanan
AMR Kosta Rika San Jose RSUD Ditargetkan pada subset Langkah 5 • Film pelatihan •
nasional dari bangsal, termasuk Lagu kebersihan tangan •
Anak-anak penyakit menular Poster • Direkomendasikan
oleh WHO
perumusan
SEAR Bangladesh Chittagong Chittagong Lima bangsal mewakili 450 Langkah 4 • Terjemahan ke dalam bahasa Bengali dari kebanyakan
Medis tempat tidur alat WHO
Kampus • Alat observasi 2 menit yang
RSUD disederhanakan termasuk kasus 2
pasien per tempat tidur
• Direkomendasikan oleh WHO
perumusan
EUR Italia Nasional Jaringan dari ICU dipilih Disimpulkan • Ringkasan Panduan Implementasi
jaringan 41 ICU berdasarkan kriteria • Poster
berikut:
• Penggunaan metode ujung jari untuk
- Memiliki sistem mendidik petugas
surveilans HCAI yang kesehatan • Gadget

andal (protokol HELIS;
sistem surveilans untuk
bakteremia MRSA)
- Persetujuan eksplisit
untuk memberikan data
yang diminta (hasil dari semua
Survei WHO dan
tarif HCAI)
- Tidak ada jurusan lain

proyek pencegahan
bersamaan dengan
implementasi strategi
- Kepatuhan dengan garis

waktu yang disepakati
WHO
114
Tabel I.21.5.1
Situs percontohan untuk pengujian Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan dan strategi serta alatnya (Lanjutan.)
WHO Negara Kota RSUD bangsal rumah sakit Status dari Persiapan alat lokal dan/atau adaptasi
wilayah pengujian
pada finalisasi
pedoman
(Oktober
2008)
EMR Saudi Riyadh Raja Saud seluruh rumah sakit Langkah 5 • Logo asli kampanye • Poster
Arab Medis dan spanduk dipajang di luar rumah sakit
Kompleks • Pulpen, mug, t-shirt, kancing bulat
besar dengan logo kampanye • Screen
saver • DVD, brosur pendidikan
dan selebaran saku untuk petugas

kesehatan, pasien (dewasa dan anak-
anak) dan pengunjung diterjemahkan
ke dalam 4 bahasa berbeda (Arab,
Inggris, Tagalog, Urdu) • Demonstrasi
tangan
teknik kebersihan •
Penggunaan kultur sidik jari untuk
mengedukasi petugas kesehatan dan pasien
• Buku gambar untuk anak-anak
dengan kartun terkait kampanye •
Formulasi yang direkomendasikan
WHO dengan wewangian dan emolien
alternatif
• Pedoman kebersihan tangan

nasional • Ringkasan
pedoman kebersihan tangan
untuk petugas kesehatan selama
musim ziarah
Saudi Riyadh Raja Sembilan area Disimpulkan • Spanduk dan poster •

Arab Abdulaziz percontohan termasuk 7 ICU Brosur untuk petugas
Medis dan 2 bangsal bedah kesehatan • Brosur untuk
Kota pasien • Selebaran saku untuk
petugas kesehatan • Lencana, pulpen, dan mug
Pakistan Islamabad Pakistan ICU medis, bedah dan Langkah 4 • Terjemahan poster ke dalam bahasa
Lembaga neonatal Urdu • Formulasi yang direkomendasikan
dari Medis WHO
Ilmu
(PIMS)
CAP Cina Hongkong Empat rumah Pemilihan tes dan bangsal Disimpulkan • Spanduk raksasa untuk dinding luar
SAR sakit percontohan: kontrol di empat rumah sakit rumah sakit • Kartun dan poster
Ratu Mary lainnya • Selebaran Tanya Jawab yang
RSUD, ditanggapi
Caritas Kekhawatiran petugas kesehatan tentang
Medis penggunaan handrub berbahan dasar
Tengah, alkohol • Formulasi yang direkomendasikan
Saya mendukung Mun WHO
RSUD,
Yan Chai
RSUD
115
Tabel I.21.5.2
Pelajaran yang didapat dari pengujian di lokasi percontohan
Negara Lokasi Pelajaran yang dipetik dan saran untuk meningkatkan strategi WHO
Mereka punya
rumah sakit dari • Dukungan kuat dari kantor negara WHO sangat penting bagi keberhasilan percontohan secara keseluruhan, khususnya untuk
Titik G keterlibatan menteri dan kegiatan peningkatan yang diusulkan
• Dukungan aktif dari direktorat rumah sakit sangat penting untuk pengesahan dan pengembangan proyek • Kesulitan dialami dengan
pemahaman beberapa pertanyaan dan pengumpulan persepsi
kuesioner. Ini harus dipersingkat dan disederhanakan
• Pengadaan beberapa bahan dan dispenser untuk formulasi yang direkomendasikan WHO tidak
mungkin di dalam negeri.
• Menemukan metode yang efektif untuk pendistribusian botol handrub saku telah menjadi masalah yang menantang,
terutama karena risiko dibawa keluar rumah sakit
• Implementasi yang berhasil di lokasi percontohan ini sangat penting untuk menunjukkan kelayakan WHO
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal dalam pengaturan dengan sumber daya terbatas di wilayah Afrika
Rumah Sakit Kosta Rika • Janji nasional adalah pendorong yang kuat untuk tindakan •
nasional dari Dukungan kuat dari kantor regional dan negara WHO sangat penting untuk keberhasilan percontohan secara keseluruhan,
Anak-anak terutama untuk kegiatan peningkatan yang diusulkan • Kepemimpinan medis dan perawat yang kuat di tingkat fasilitas juga
merupakan faktor kunci dari sukses • Terjemahan dan adaptasi alat dan sumber handrub berbasis alkohol secara signifikan
lebih banyak
memakan waktu dari yang direncanakan semula dan mengakibatkan penundaan
• Penguatan kapasitas lokal untuk memverifikasi kualitas formulasi WHO akan mempercepat secara signifikan
proses peningkatan skala regional •
Penguatan kapasitas lokal untuk pemantauan dan evaluasi, khususnya analisis data, akan menghasilkan
manfaat regional dan negara yang signifikan
• Advokasi dapat diperkuat dan membantu mengamankan pendanaan donor, khususnya yang memiliki kekuatan yang kuat
kasus untuk intervensi dan materi advokasi terkait
• Awalnya ada banyak masalah estetika yang berkaitan dengan hanrub berbahan dasar alkohol, khususnya hanrub
persepsi “mikroba mati” yang tersisa di tangan sebagai disinsentif untuk menggunakan handrub
• Ada masalah daur ulang dan lingkungan terkait dengan dispenser handrub berbahan dasar alkohol. Pemrosesan ulang botol
menawarkan solusi
116
Tabel I.21.5.2
Pelajaran dari pengujian di lokasi percontohan (Lanjutan.)
Chittagong Bangladesh • Janji nasional adalah pendorong yang kuat untuk tindakan •
Medis Dukungan kuat dari kantor regional dan negara WHO sangat penting bagi keberhasilan percontohan secara keseluruhan,
Kampus khususnya dalam kaitannya dengan kegiatan peningkatan skala yang diusulkan
RSUD • Persiapan fasilitas, terutama pemasangan bak cuci tangan, memakan waktu lebih lama dari yang diperkirakan. Pengadaan
lokal peralatan saniter tugas berat seperti keran pilar yang dioperasikan dengan tuas tidak memungkinkan. • Kolaborasi
yang erat antara dokter dan perawat sebagai koordinator proyek sangat penting untuk secara efektif mengembangkan dan
mempertahankan perubahan perilaku kebersihan tangan di antara semua petugas kesehatan dan petugas pasien • Di
tingkat fasilitas, komitmen direktur, dukungan kuat dari kepala unit yang baru dibentuk komite pengendalian infeksi, dan
kepemimpinan medis dan perawat yang kuat merupakan pendorong yang signifikan untuk perbaikan
• Produksi handrub di para-statal Essential Drug Company Ltd (EDCL) efektif dan
memfasilitasi proses untuk menambahkan handrub berbasis alkohol ke daftar permintaan medis dan bedah esensial yang
disetujui pemerintah, aspek yang penting untuk implikasi anggaran dari peningkatan skala nasional
• Kontrol kualitas handrub yang dilakukan oleh EDCL, di masa mendatang harus dilengkapi dengan a
Mekanisme kontrol kualitas WHO •
Panduan Implementasi adalah dasar yang sangat berguna untuk semua diskusi antara kantor pusat WHO dan pemimpin
negara dan fasilitas • Pendekatan lima langkah dipatuhi tetapi adaptasi dibuat berdasarkan aplikasi kehidupan nyata,
khususnya kegunaan dianggap sebagai area yang membutuhkan perbaikan (memerlukan panduan yang lebih sederhana) •
Penguatan kapasitas lokal untuk pemantauan dan evaluasi, khususnya analisis data, akan menghasilkan
manfaat regional dan negara yang signifikan

• Dalam banyak kasus, kerabat memberikan perawatan fisik secara rutin kepada pasien mereka dan didorong untuk melakukannya
menggunakan wastafel dan handrub. Perlu memberikan informasi kepada pasien dan kerabat tentang HCAI atau
kebersihan tangan.
• Kotak komentar tersedia di rumah sakit dan dapat ditinjau secara berkala, menunjukkan komitmen tingkat tinggi dan
budaya yang mendukung perspektif pasien • Konsep “Lima momen-2” dianggap rumit, terutama dalam hal observasi
khawatir
• Kepekaan budaya awal telah muncul sehubungan dengan pengamatan – staf tidak suka diamati • Kuesioner persepsi,
pengetahuan, dan struktur mengajukan pertanyaan sehubungan dengan budaya mereka
kesesuaian
• Film pelatihan tidak digunakan karena kurangnya akses yang mudah ke peralatan dan pengambilan gambar ulang film di
rumah sakit Bangladesh direncanakan untuk membantu peningkatan skala • Tidak mungkin untuk membeli dinding lokal
yang tahan lama, ekonomis dan dirancang khusus dispenser handrub dan pengadaan di luar negeri akan menunda proyek
setidaknya 6 bulan. Sebaliknya, dispenser sabun cair dibeli
• Dengan pemasangan bak cuci di bangsal, penggunaan sabun (dan dengan itu beberapa pencurian) meningkat. Karena a
penganggaran tahunan normatif dan siklus pengadaan bahan habis pakai rumah sakit, kesulitan untuk memasok sabun
dalam jumlah yang meningkat ke bangsal dialami
• Kepala dispenser flip-top tugas berat atau kepala semprot produksi lokal untuk botol jinjing tidak
mungkin. Alih-alih, sejumlah besar kepala flip-top cadangan dibeli • Handuk kertas
dan tempat handuk kertas dibeli dari pasar lokal • Umpan balik staf tentang formulasi
WHO positif, meskipun ada bau tidak sedap setelah aplikasi
dilaporkan
Italia Jaringan dari • Dukungan kuat dari pusat koordinasi nasional dan koordinator regional sangat penting
ICU keberhasilan keseluruhan kampanye nasional dan pengujian di jaringan ICU • Fakta bahwa
kampanye tersebut bermitra dengan kampanye WHO menghasilkan banyak rangsangan dan
motivasi untuk berpartisipasi dan mencapai tujuan yang diinginkan
• Pendekatan strategi sangat diapresiasi sebagai model yang sangat cocok untuk praktik
implementasi rekomendasi. Rekomendasi dibuat untuk menggunakan model yang sama untuk intervensi lainnya
• Pedoman Pelaksanaan rumit dan beban kegiatan yang harus dilakukan sangat berat. Ringkasan panduan ini dibuat oleh
pusat koordinasi nasional dan dianggap sangat membantu
• Umpan balik dianggap sangat penting untuk meningkatkan kesadaran petugas kesehatan dan mempertahankan tingkat yang tinggi
dukungan dan perhatian oleh manajer senior selama peluncuran program
• Pendekatan lima momen, dampak visual alat pendidikan WHO, dan film pelatihan
dianggap sebagai penentu utama keberhasilan sesi pendidikan
• Kesulitan yang dialami untuk menarik audiens medis • Kuesioner
pengetahuan sulit dipahami; perbaikan dalam formulasi pertanyaan
16 dan 21 dan penghapusan pertanyaan 26 disarankan.
• Kesulitan dialami dalam penggunaan database Epi Info yang disediakan oleh WHO dan karenanya
perlu dilakukan koreksi dan penyesuaian
117
Tabel I.21.5.2
Pelajaran dari pengujian di lokasi percontohan (Lanjutan.)
Saudi Raja Saud • Tim pengendalian infeksi yang kuat dan dukungan dari direktorat rumah sakit merupakan kunci keberhasilan • Secara
Arab Medis umum, strategi WHO membutuhkan investasi yang cukup besar, terutama dalam sumber daya manusia. Ini
Kompleks tidak begitu jelas dalam Pedoman Pelaksanaan
• WHO harus menawarkan pelatihan tentang penggunaan Epi Info untuk entri data dan khususnya analisis
data • Ketika formulasi WHO (cair) diperkenalkan, beberapa petugas kesehatan menyatakan preferensi mereka untuk gel
produk
• Soal angket pengetahuan sulit dipahami di banyak tempat, terutama soal 23, 24, dan
25
Saudi Raja • Kepemimpinan merupakan faktor keberhasilan yang

Arab Abdul Aziz penting. • Menilai keyakinan dan nilai bersama mengenai masalah keselamatan pasien sangat penting untuk dilakukan
Medis menciptakan budaya keselamatan
Kota • Pendekatan yang berpusat pada pasien/berfokus pada pelanggan akan bermanfaat.
• Penting untuk membangun pemikiran sistem dan bukan pemikiran individu •
Diperlukan lebih banyak pelatihan untuk koordinator mengenai: teori perilaku; manajemen perubahan; dan prinsip manajemen
proyek
• Uraian pos diperlukan untuk memfasilitasi pemilihan koordinator. • Beberapa
pertanyaan mengenai persepsi dan kuesioner pengetahuan tidak perlu dan yang lainnya sulit untuk dipahami dan perlu ditulis
ulang • Sebuah “panduan fasilitator” bersama dengan presentasi PowerPoint dapat sangat membantu. Presentasi harus
menyertakan slide yang menilai perasaan (emosi) petugas kesehatan, yaitu foto infeksi, pengalaman orang yang terinfeksi,
dll. • Formulir “Mari kita lakukan Bersama” untuk menilai “bagaimana” melakukan kebersihan tangan (psikomotor) seharusnya
ditambahkan ke alat WHO lainnya

• Format pelaporan “sampel” standar diperlukan di mana metrik ditampilkan secara konsisten • Lembar Excel dapat membantu
perhitungan konsumsi produk • Komunikasi adalah komponen kunci keberhasilan: memberikan gagasan tentang topik dengan
cara yang sangat membantu dan
cara yang informatif (rencana pengelolaan komunikasi) • Panduan
kecil diperlukan tentang cara mengatasi penolakan terhadap perubahan • Koordinator
dan fasilitator proyek harus dilatih tentang cara mengatasi penolakan petugas kesehatan, yaitu
keterkejutan, ketakutan akan hal yang tidak diketahui, skeptisisme, sinisme, kepuasan diri, perlawanan yang kuat, dll.
Pakistan Pakistan • Kesuksesan proyek ini dimungkinkan karena komitmen yang kuat dari manajemen senior PIMS. • Proyek ini sangat
Institut menuntut dalam hal waktu yang didedikasikan untuk pendidikan, karena kekurangan
Medis anggota tetap staf dan pergantian mahasiswa kedokteran dan keperawatan yang tinggi
Ilmu • Hambatan bahasa ada (terutama di antara staf non-medis), dan ada kebutuhan untuk menerjemahkan materi WHO ke dalam
(PIMS) bahasa lokal (saat ini dilakukan) • Ada kesulitan untuk mengidentifikasi beberapa tugas sebagai “aseptik”, misalnya gigi/oral
peduli; oleh karena itu, kata-kata dari
Momen 2 tidak memadai
• Ketersediaan dan produksi botol flip-top 100 ml berkualitas baik untuk mengeluarkan cairan pembersih tangan berbahan dasar alkohol
menantang
• Menyediakan ruangan khusus dengan pengatur suhu dan fasilitas penyimpanan yang memadai untuk produksi
dan penyimpanan alkohol adalah tugas yang sulit
• Panduan Implementasi rumit dan sulit dipahami • Keterlambatan untuk mendapatkan
informasi kendali mutu formulasi WHO yang diproduksi secara lokal dari Jenewa karena
pembatasan pengiriman sampel cairan melalui jasa pos dan kurir
• Staf senang dengan diperkenalkannya formulasi WHO karena produk komersial yang sebelumnya digunakan memiliki insiden
dermatitis yang sangat tinggi
• Tidak ada isu agama yang diangkat tentang penggunaan produk handrub berbahan dasar alkohol
Hongkong Empat rumah • Hambatan untuk menerapkan perubahan sistem: kekhawatiran petugas kesehatan tentang penggunaan handrub berbasis alkohol
SAR sakit percontohan (kerusakan kulit potensial, keselamatan kebakaran, dan kontaminasi botol saku) dan persepsi bahwa tangan bersih hanya
setelah mencuci tangan.
• Kesulitan mengalokasikan waktu untuk menghadiri sesi pendidikan • Tidak
ada peningkatan kepatuhan kebersihan tangan yang diamati di antara dokter. Strategi WHO harus mencakup saran dan
gagasan bagaimana mendorong perubahan perilaku dalam berbagai kategori profesional
118
Gambar I.21.1
Representasi visual dari Strategi Implementasi 5 Langkah
Langkah 1 Langkah 1
Langkah 5 Langkah 5
Pedoman WHO untuk Pedoman WHO untuk

Penerapan Langkah 2 Penerapan Langkah 2
Langkah 4 Langkah 4
Langkah 3 Langkah 3
Tahun 1 Tahun 2 Ulangi minimal 5 tahun
Tabel I.21.2
Rencana tindakan langkah demi langkah
Langkah 1: Langkah 2: Langkah 3: Langkah 4: Langkah 5:

Kesiapsiagaan Fasilitas Evaluasi Dasar Penerapan Evaluasi Tindak Lanjut Mengembangkan Berkelanjutan
Rencana Aksi dan Tinjauan
Siklus
Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan
• Identifikasi koordinator • Penilaian Dasar: • Meluncurkan strategi • Tindak lanjut penilaian: melakukan • Pelajari semua hasil dengan cermat
melakukan
• Mengidentifikasi individu/kelompok • Survei persepsi manajer • Umpan balik data dasar • Survei pengetahuan • Umpan balik data tindak lanjut
kunci senior petugas kesehatan
• Melakukan Fasilitas • Survei persepsi petugas • Bagikan poster • Survei persepsi manajer • Mengembangkan rencana
Analisis Situasi kesehatan eksekutif senior aksi lima tahun
• Alat produksi, perencanaan, dan • Survei struktur lingkungan • Bagikan handrub berbasis • Survei persepsi dan evaluasi • Pertimbangkan peningkatan strategi
penetapan biaya handrub alkohol kampanye petugas
berbahan dasar alkohol yang kesehatan
lengkap
• Melatih pengamat/pelatih • Produksi lokal atau • Mendistribusikan WHO lainnya • Situasi Fasilitas
pengadaan pasar handrub bahan dari Pilot Analisis
Paket Implementasi
• Pengadaan bahan baku handrub • Entri dan analisis data • Mendidik staf fasilitas • Entri dan analisis data
berbasis alkohol (bila perlu)
• Kumpulkan data tentang • Pengamatan • Melakukan praktis • Pengamatan

manfaat biaya kebersihan tangan pelatihan staf fasilitas kebersihan tangan
• Mengevaluasi peralatan • Petugas kesehatan • Lakukan handrub • Pemantauan bulanan

komputer survei pengetahuan tes toleransi penggunaan produk
• Melakukan pelatihan tentang • Pantau penggunaan sabun dan • Lengkap pemantauan

entri data dan analisis alkohol bulanan penggunaan produk
119
Gambar I.21.3
Paket Implementasi Percontohan (sekarang bernama “Perangkat Implementasi”) yang terdiri dari alat-alat yang sesuai dengan setiap komponen
Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO
120
Gambar I.21.4
Elemen inti transmisi tangan
1
b
sebuah
b
sebuah
SEBUAH
sebuah
B b
2
b
b
sebuah
sebuah
SEBUAH B b
3
b
sebuah
b
sebuah
SEBUAH
sebuah
B b
1) Permukaan donor "A" mengandung mikroorganisme "a"; permukaan reseptor "B" mengandung mikroorganisme "b".
2) Sebuah tangan mengambil mikroorganisme “a” dari permukaan donor “A” dan membawanya ke permukaan reseptor “B”, tidak ada tindakan kebersihan tangan
dilakukan.
3) Permukaan reseptor “B” sekarang terkontaminasi silang dengan mikroorganisme “a” selain flora asli “b”. Panah menandai peluang untuk kebersihan tangan,
misalnya periode waktu dan dislokasi geografis di mana kebersihan tangan akan mencegah penularan silang; indikasi kebersihan tangan ditentukan oleh
kebutuhan untuk melindungi permukaan “B” dari kolonisasi dengan “a” – hasil negatif yang dapat dicegah dalam contoh ini.
Dicetak ulang dari Sax, 20071 dengan izin dari Elsevier.
121
Gambar I.21.5a
Visual terpadu untuk “Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
ZONA PASIEN
SITUS KRITIS DENGAN

RISIKO INFEKSI
UNTUK PASIEN
SITUS KRITIS
DENGAN CAIRAN TUBUH
RISIKO PAPARAN
AREA PERAWATAN KESEHATAN
Zona pasien didefinisikan sebagai kulit pasien yang utuh dan lingkungan sekitarnya yang dikolonisasi oleh flora pasien dan area perawatan kesehatan
mengandung semua permukaan lainnya.
Simbol untuk tempat kritis dengan resiko infeksi untuk pasien dan tempat kritis dengan resiko paparan cairan tubuh, dua tempat kritis untuk kebersihan tangan
dalam zona pasien (Gambar I.21.5a).
122
Gambar I.21.5b
Visual terpadu untuk “Lima momen saya untuk kebersihan tangan”
2 DAN
CR
R
P
DAN
FHAI N/ S PT
B L HAIC DDI C
SEBUAH
DAN
R
SEBUAH
DAN
DAN
Saya
DAN
SEBELUM
1 SENTUHAN
SEORANG PASIEN
SENTUHAN
4 SETELAH
SEORANG PASIEN
3
Y
DR DAN
HAI
FT R B SDI
SEBUAH
DAN
FLDI HAI
D XP Saya
DAN
RSK
Saya
SETELAH
MENYENTUH PASIEN
5 LINGKUNGAN
Zona pasien, area layanan kesehatan, dan situs kritis dengan representasi ruang-waktu yang disisipkan dari “Lima Momen Saya untuk Kebersihan Tangan” (Gambar
I.21.5b).
123
22.
Dampak peningkatan kebersihan tangan
Evaluasi keefektifan panduan atau rekomendasi kebersihan tangan pada hasil akhir, yaitu tingkat HCAI, tentunya
merupakan cara yang paling akurat untuk mengukur dampak peningkatan kebersihan tangan, tetapi ini merupakan kegiatan
yang sangat menantang. Memang, implementasi pedoman tidak harus dievaluasi semata tetapi dalam kaitannya dengan
ketersediaan instruksi yang jelas tentang bagaimana menerjemahkannya ke dalam praktik dan, idealnya, keberadaan alat
terkait dan dampak penerapannya. Sebagai gambaran, pada sampel 40 rumah sakit di Amerika Serikat, Larson dan rekan
menemukan bahwa meskipun sebagian besar petugas kesehatan mengetahui pedoman kebersihan tangan dengan handrub
berbasis alkohol yang tersedia di semua fasilitas, program penerapan multidisiplin hanya dilakukan di 44,2% dari rumah
sakit.728 Dampaknya cukup mengecewakan: tingkat kepatuhan kebersihan tangan rata-rata tidak lebih dari 56,6%, dan
korelasi antara tingkat infeksi yang lebih rendah dengan kepatuhan yang lebih tinggi ditunjukkan hanya untuk infeksi aliran darah.
Para penulis menyimpulkan bahwa perubahan nyata setelah diseminasi pedoman tidak dapat dicapai kecuali dipupuk oleh
upaya multidisiplin faktual dan dukungan administratif yang eksplisit.
Kesulitan untuk menghadapi masalah yang menantang ini pertama-tama bergantung praktik. Intervensi berlangsung selama delapan bulan, dan survei lanjutan enam
pada keragaman metodologi yang digunakan dalam penelitian yang tersedia, dan hal bulan setelah akhir intervensi menunjukkan peningkatan berkelanjutan dalam praktik
ini tercermin dengan baik dalam kesimpulan yang sangat berbeda yang dapat ditarik kebersihan tangan. Baru-baru ini, beberapa penelitian menunjukkan dampak yang
dari tinjauan sistematis tentang topik tersebut.887,888 jelas dari kebersihan tangan yang lebih baik pada tingkat MRSA.489,494,718 Di
rumah sakit distrik di Inggris, kejadian kasus MRSA yang didapat di rumah sakit
Kurangnya informasi ilmiah tentang dampak definitif peningkatan kepatuhan menurun secara signifikan setelah program promosi kebersihan tangan yang
kebersihan tangan pada tingkat HCAI telah dilaporkan sebagai penghalang yang berhasil.489 Demikian pula, di Australia, program multifaset seluruh rumah sakit untuk
mungkin untuk kepatuhan yang sesuai dengan rekomendasi kebersihan tangan. mengubah budaya dan praktik kebersihan tangan menghasilkan pengurangan 57%
Namun, terdapat bukti yang meyakinkan bahwa peningkatan kebersihan tangan episode bakteremia MRSA serta pengurangan yang signifikan dari jumlah keseluruhan
melalui strategi penerapan multimodal dapat mengurangi tingkat infeksi. Selain isolat klinis MRSA dan E. coli penghasil ESBL dan Klebsiella spp.494 The program ini
itu, meskipun tidak melaporkan tingkat infeksi, beberapa penelitian menunjukkan kemudian diperluas ke enam institusi perawatan kesehatan lainnya dan kemudian ke
penurunan yang berkelanjutan dari kejadian isolat bakteri yang resistan terhadap seluruh negara bagian Victoria. Setelah 24 bulan dan 12 bulan
berbagai obat dan kolonisasi pasien setelah penerapan strategi peningkatan
kebersihan tangan.428,655,687,701 Kegagalan untuk melakukan kebersihan tangan

yang tepat dianggap sebagai penyebab utama HCAI dan penyebaran organisme multi-
tahan, dan telah diakui sebagai kontributor yang signifikan terhadap wabah. tindak lanjut, masing-masing, bakteremia MRSA dan jumlah isolat klinis MRSA
menurun secara signifikan baik di 6 rumah sakit percontohan maupun di seluruh
negara bagian (lihat Tabel I.22.1).719 Dalam penelitian lain, intervensi terdiri dari
pengenalan obat berbasis alkohol di seluruh rumah sakit umpan balik surveilans gel
dan MRSA melalui grafik.718 Pengurangan yang signifikan dari bakteremia MRSA dan
Setidaknya 20 studi berbasis rumah sakit tentang dampak kebersihan tangan terhadap bakteremia terkait jalur sentral MRSA masing-masing diamati di seluruh rumah sakit
risiko HCAI telah dipublikasikan antara tahun 1977 dan Juni 2008 (Tabel dan di ICU, dengan tindak lanjut selama 36 bulan. Namun, dalam penelitian ini, sulit
I.22.1).60,61,121,181,182,195,196,489,494,645,657,659,663,667,713- 718,852 Terlepas untuk menentukan peran sebenarnya dari kebersihan tangan untuk mengurangi
dari keterbatasan studi, sebagian besar laporan menunjukkan hubungan temporal bakteremia MRSA, karena bagan merupakan komponen intervensi yang kuat dan,
antara peningkatan praktik kebersihan tangan dan mengurangi tingkat infeksi dan pada saat yang sama, langkah-langkah pengendalian infeksi umum diintensifkan dan
penularan silang. penggunaan lapisan antibiotik. kateter vena sentral adalah
Maki195 menemukan bahwa tingkat HCAI lebih rendah ketika cuci tangan
antiseptik digunakan oleh petugas kesehatan. Doebbeling dan rekan659 dimulai di ICU.
membandingkan antisepsis tangan yang menggunakan detergen yang mengandung

klorheksidin dengan rejimen kombinasi yang mengizinkan mencuci tangan dengan Pada tahun 2000, sebuah studi penting oleh Pittet dan rekan60
sabun biasa atau menggunakan handrub berbasis alkohol. Tingkat HCAI lebih menunjukkan bahwa menerapkan program multidisiplin untuk mempromosikan
rendah ketika produk yang mengandung klorheksidin digunakan. Namun, karena peningkatan penggunaan handrub berbasis alkohol menyebabkan peningkatan
alkohol gosok relatif sedikit digunakan selama periode ketika rejimen kombinasi kepatuhan petugas kesehatan dengan praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan
beroperasi dan karena kepatuhan terhadap kebijakan lebih tinggi ketika klorheksidin dan penurunan prevalensi HCAI. Botol larutan handrub didistribusikan dalam jumlah
tersedia, sulit untuk menentukan apakah tingkat infeksi lebih rendah. besar ke semua bangsal, dan pegangan yang dibuat khusus dipasang di semua
tempat tidur untuk memudahkan akses ke antisepsis tangan. Petugas kesehatan juga
didorong untuk membawa botol di saku mereka. Strategi promosi adalah multimodal
disebabkan oleh rejimen kebersihan tangan yang digunakan atau perbedaan dan melibatkan tim multidisiplin petugas kesehatan, penggunaan poster dinding,
kepatuhan petugas kesehatan dengan kebijakan. promosi handrub di seluruh institusi, dan kinerja reguler.
Sebuah studi oleh Larson dan rekan713 menemukan bahwa frekuensi infeksi VRE,
tetapi bukan MRSA, menurun karena kepatuhan petugas kesehatan terhadap
tindakan cuci tangan yang direkomendasikan meningkat. umpan balik kepada semua petugas kesehatan (lihat http://www.hopisafe.ch untuk
Strategi ini menghasilkan perbaikan berkelanjutan dalam kebersihan tangan perincian lebih lanjut tentang metodologi). Tingkat HCAI, tingkat serangan MRSA
124
transmisi silang, dan konsumsi handrub diukur secara paralel. menunjukkan bahwa intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan
Kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan praktik cuci tangan di ICU gagal meningkatkannya secara substansial
meningkat secara progresif dari 48% pada tahun 1994 menjadi 66% pada dan karena itu mengurangi HCAI.667 Sebuah percobaan cross-over
tahun 1997 (P <0,001). Sementara penggunaan cuci tangan dengan sabun prospektif dan terkontrol dua tahun yang baru-baru ini diterbitkan oleh Rupp
dan air tetap stabil, frekuensi menggosok tangan secara nyata meningkat dan rekannya telah menarik banyak perhatian, termasuk dari kalangan
selama periode penelitian (P <0,001), dan konsumsi cairan pembersih tangan awam. tekan. Para penulis mengamati bahwa peningkatan yang signifikan
berbasis alkohol meningkat dari 3,5 liter menjadi 15,4 liter per 1000 pasien- dan berkelanjutan dalam kepatuhan kebersihan tangan setelah pengenalan
hari antara tahun 1993. dan 1998 (P <0,001). Yang penting, peningkatan handrub berbasis alkohol tidak menyebabkan perubahan substansial dalam
penggunaan handrub dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat infeksi terkait perangkat dan infeksi akibat
kepatuhan dalam perawatan kritis, 334 menunjukkan bahwa melewati patogen yang resistan terhadap berbagai obat.707 Namun demikian,
kendala waktu sangat penting. Peningkatan frekuensi antisepsis tangan tidak penting untuk dicatat bahwa meskipun penelitian ini, secara umum,
berubah setelah disesuaikan dengan faktor risiko ketidakpatuhan yang dirancang dan dilakukan dengan baik, ia menyajikan keterbatasan utama
diketahui. Selama periode yang sama, tingkat penularan HCAI dan MRSA yang menyebabkan kritik keras setelah publikasi,901-903 termasuk
secara keseluruhan menurun (keduanya P <0,05). kurangnya skrining untuk transmisi silang, kurangnya kekuatan statistik,
dan penggunaan handrub berbasis alkohol yang gagal memenuhi EN 1500
Pengurangan transmisi MRSA yang teramati mungkin dipengaruhi oleh standar untuk efektivitas antimikroba.
peningkatan kepatuhan kebersihan tangan dan penerapan budaya
pengawasan aktif secara simultan untuk mendeteksi dan mengisolasi Kekhawatiran metodologis dan etis membuat sulit untuk membuat uji coba
pasien yang terkolonisasi dengan MRSA.889 Evaluasi tindak lanjut 8 terkontrol secara acak dengan ukuran sampel yang sesuai yang dapat
tahun setelah dimulainya program menunjukkan peningkatan berkelanjutan menetapkan pentingnya kebersihan tangan dalam pencegahan HCAI.
dengan praktik kebersihan tangan, peningkatan penggunaan handrub Studi yang dilakukan sejauh ini, meskipun semi-eksperimental dan
berbasis alkohol, dan tingkat HCAI yang stabil; itu juga menyoroti berkualitas baik dalam banyak kasus, tidak dapat menentukan hubungan
efektivitas biaya dari strategi tersebut.61 Pengalaman dari Rumah Sakit kausal yang pasti karena kurangnya signifikansi statistik, adanya faktor
Universitas Jenewa merupakan laporan pertama dari kampanye perancu, atau tidak adanya pengacakan. Mengingat bahwa strategi
kebersihan tangan yang menunjukkan peningkatan berkelanjutan selama multimodal adalah metode yang paling disukai untuk mendapatkan
beberapa tahun; beberapa penelitian lebih lanjut baru-baru ini melaporkan peningkatan kebersihan tangan,60.713.719.728 penelitian tambahan tentang
dampak positif dari promosi kebersihan tangan dengan tindak lanjut yang efektivitas relatif dari komponen yang berbeda dari strategi ini akan sangat
berkepanjangan (hingga 3 tahun).494.714.717.718 membantu keberhasilan pencapaian dampak yang berkelanjutan.809.904
Baru-baru ini, sejumlah penelitian menilai efektivitas peningkatan

kebersihan tangan untuk mencegah HCAI dalam perawatan neonatal. Uji coba terkontrol acak besar yang unik untuk menguji dampak promosi
Mengikuti implementasi strategi multimodal kebersihan tangan, Lam dan kebersihan tangan dengan jelas menunjukkan pengurangan infeksi paru
rekan648 dan Won dan rekan714 menunjukkan penurunan yang signifikan saluran pernapasan atas, diare, dan impetigo di antara anak-anak di
dari keseluruhan tingkat HCAI di ICU neonatal, sedangkan Pessoa-Silva komunitas Pakistan, dengan efek positif pada kesehatan anak.249,449
dan rekan657 hanya mengamati penurunan pada neonatus dengan berat Meskipun tetap penting untuk menghasilkan tambahan bukti ilmiah dan
lahir sangat rendah (Tabel I. 22.1). Penurunan yang signifikan dari HCAI kausal untuk dampak peningkatan kepatuhan dengan kebersihan tangan
juga diamati pada pasien ICU dewasa di sebuah rumah sakit di Argentina.716 pada tingkat infeksi di pengaturan layanan kesehatan, hasil ini sangat
Investigasi lain menunjukkan dampak peningkatan kebersihan tangan pada menyarankan bahwa praktik kebersihan tangan yang lebih baik mengurangi
jenis HCAI tertentu seperti rotavirus715 dan infeksi tempat bedah pada risiko penularan mikroorganisme patogen.
bedah saraf717 (Tabel I.22.1). Selain itu, tinjauan literatur baru-baru ini
terkait dengan efektivitas cuci tangan terhadap penularan SARS
menyimpulkan bahwa sembilan dari 10 studi epidemiologi menunjukkan
efek perlindungan dari kebersihan tangan, tetapi hasil ini hanya signifikan
pada tiga studi dalam analisis multivariat.890
Dalam beberapa penelitian lain di mana kepatuhan kebersihan tangan

tidak dipantau, program multidisiplin yang melibatkan pengenalan handrub
berbasis alkohol dikaitkan dengan penurunan HCAI dan tingkat penularan
silang.429,489,645,735 Efek menguntungkan dari promosi kebersihan
tangan pada risiko penularan silang juga telah dilaporkan dalam survei yang
dilakukan di sekolah atau pusat penitipan anak,454,891-896 serta di
lingkungan masyarakat.248,249,449,754,815,830,897-900
Sementara tidak ada penelitian yang dilakukan di bidang kesehatan

pengaturan mewakili uji coba terkontrol secara acak, mereka memberikan
bukti substansial bahwa peningkatan kepatuhan kebersihan tangan
dikaitkan dengan penurunan tingkat HCAI. Memang, hanya sedikit
penelitian yang menyimpulkan bahwa promosi kebersihan tangan tidak
berdampak pada HCAI. Sebuah studi yang sangat awal dari Simmons dan rekannya
125
Tabel I.22.1
Hubungan antara peningkatan kepatuhan dengan praktik kebersihan tangan dan tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan
(1975– Juni 2008)
Tahun Pengarang Pengaturan Hasil utama Durasi tindak

rumah sakit lanjut
1977 Casewell & ICU Dewasa Penurunan yang signifikan dalam persentase pasien yang terkolonisasi atau 2 tahun
Phillips121 terinfeksi oleh Klebsiella spp.
1989 Conly et al.663 ICU Dewasa Penurunan yang signifikan dalam tingkat HCAI segera setelah promosi kebersihan 6 tahun
tangan (dari 33% menjadi 12% dan dari 33% menjadi 10%, setelah dua periode
intervensi dengan jarak masing-masing 4 tahun)
1990 Simmons et al.667 ICU Dewasa Tidak berdampak pada tingkat HCAI (tidak ada peningkatan kepatuhan kebersihan 11 bulan
tangan yang signifikan secara statistik)
1992 Doebeling dkk.659 ICU dewasa Perbedaan yang signifikan antara tingkat HCAI menggunakan dua agen 8 bulan
kebersihan tangan yang berbeda
1994 Webster et al.181 NICU Penghapusan MRSA, bila dikombinasikan dengan beberapa tindakan pengendalian 9 bulan
infeksi lainnya.
Pengurangan penggunaan vankomisin. Pengurangan yang signifikan dari bakteremia
nosokomial (dari 2,6% menjadi 1,1%) menggunakan triclosan dibandingkan dengan
chlorhexidine untuk mencuci tangan
1995 Zafar dkk.182 Baru lahir Pengendalian wabah MRSA menggunakan persiapan triclosan untuk 3,5 tahun
pembibitan mencuci tangan, selain tindakan pengendalian infeksi lainnya
2000 Larson et al.713 MICU/NICU Pengurangan relatif signifikan (85%) dari tingkat VRE di rumah sakit intervensi; 8 bulan
secara statistik tidak signifikan (44%) pengurangan relatif di rumah sakit kontrol;
tidak ada perubahan signifikan pada MRSA
2000 Pitt et al.60,61 seluruh rumah sakit Penurunan yang signifikan dalam prevalensi tahunan keseluruhan infeksi terkait 8 tahun
perawatan kesehatan (42%) dan tingkat penularan silang MRSA (87%). Kultur
surveilans aktif dan tindakan pencegahan kontak diterapkan selama periode waktu
yang sama. Studi lanjutan menunjukkan peningkatan terus-menerus dalam
penggunaan handrub, tingkat HCAI yang stabil, dan penghematan biaya yang
diperoleh dari strategi tersebut.
2003 Hilburn et al.645 Unit bedah 36% penurunan infeksi saluran kemih dan angka IDO (dari 8,2% menjadi 5,3%) 10 bulan
ortopedi
2004 MacDonald et al.489 seluruh rumah sakit Penurunan yang signifikan dalam kasus MRSA yang didapat di rumah sakit (dari 1,9% 1 tahun
menjadi 0,9%)
2004 Swoboda dkk.852 Dewasa Pengurangan tingkat HCAI (tidak signifikan secara statistik) 2,5 bulan
intermediat
yang bersatu
126
Tabel I.22.1
Hubungan antara peningkatan kepatuhan dengan praktik kebersihan tangan dan tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan (1975– Juni
2008) (Lanjutan)
Tahun Pengarang Pengaturan Hasil utama Durasi tindak

rumah sakit lanjut
2004 Lam et al.648 NICU Pengurangan (tidak signifikan secara statistik) pada tingkat HCAI (dari 11,3/1000 6 bulan
hari pasien menjadi 6,2/1000 hari pasien)
2004, Won et al.714 NICU Penurunan tingkat HCAI yang signifikan (dari 15,1/1000 hari pasien menjadi 2 tahun
10,7/1000 hari pasien), khususnya infeksi pernapasan
2005 Zerr et al.715 seluruh rumah sakit Pengurangan yang signifikan dalam infeksi rotavirus terkait rumah sakit 4 tahun
2005. Rosenthal et al.716 ICU dewasa Penurunan yang signifikan pada tingkat HCAI (dari 47,5/1000 hari pasien menjadi 21 bulan
27,9/1000 hari pasien)
2005 Johnson et al.494 Seluruh Rumah Sakit Penurunan yang signifikan (57%) pada bakteremia MRSA 36 bulan
2007 Thi Anh Thu et al.717 Bedah saraf Pengurangan (54%, NS) dari keseluruhan kejadian SSI. Pengurangan 2 tahun
signifikan (100%) IDO superfisial; insiden SSI yang secara signifikan lebih rendah
di bangsal intervensi dibandingkan dengan bangsal kontrol
2007 Pessoa-Silva et al.657 Unit neonatus Pengurangan tingkat HCAI keseluruhan (dari 11 menjadi 8,2 infeksi per 1000 27 bulan
pasien-hari) dan 60% penurunan risiko HCAI pada neonatus dengan berat lahir
sangat rendah (dari 15,5 menjadi 8,8 episode/1000 pasien-hari)
2008 Rupp et al.707 ICU Tidak berdampak pada infeksi terkait perangkat dan infeksi karena patogen 2 tahun
yang resistan terhadap berbagai obat
2008 Grayson dkk.719 1) 6 rumah 1) Pengurangan bakteremia MRSA yang signifikan (dari 0,05/100 pasien keluar 1) 2 tahun
sakit percontohan menjadi 0,02/100 pasien keluar per bulan) dan isolat klinis MRSA 2) Penurunan 2) 1 tahun
bakteremia MRSA secara signifikan (dari 0,03/100 pasien keluar menjadi 0,01/100
2) semua pasien- pembuangan per bulan) dan isolat MRSA klinis
rumah sakit
umum di Victoria
(Australia)
ICU: unit perawatan intensif; NICU: ICU neonatus; MRSA: S aureus yang resisten methicillin; VRE: Enterococcus spp yang resisten vankomisin; MICU: ICU medis;
HCAI: infeksi terkait perawatan kesehatan; SSI: infeksi luka operasi; NS: tidak signifikan.
Sumber: diadaptasi dari Pittet, 2006885 dengan izin dari Elsevier.
127
23.
Masalah praktis dan hambatan potensial untuk praktik
kebersihan tangan yang optimal
23.1 Kebijakan sarung tangan ketebalan, kekenyalan dan kekuatan yang berbeda dengan sarung tangan medis
lainnya (baik steril maupun non steril).
23.1.1 Alasan penggunaan sarung tangan Sarung tangan medis dirancang hanya untuk tujuan perawatan dan tidak sesuai
untuk kegiatan rumah tangga di fasilitas perawatan kesehatan. Jenis sarung
Sebelum munculnya HIV dan epidemi sindrom imunodefisiensi tangan khusus lainnya ditujukan untuk jenis aktivitas non-perawatan ini.
(AIDS) yang didapat, sarung tangan pada dasarnya dipakai terutama oleh
petugas kesehatan baik yang merawat pasien yang terkolonisasi atau terinfeksi
patogen tertentu atau terpapar pada pasien dengan risiko tinggi hepatitis B. Sejak Dalam studi yang dipublikasikan, integritas pelindung sarung tangan sangat
1987, sebuah peningkatan penggunaan sarung tangan telah terjadi dalam upaya bervariasi berdasarkan jenis dan kualitas bahan sarung tangan, intensitas
untuk mencegah penularan HIV dan patogen yang ditularkan melalui darah lainnya penggunaan, lama waktu penggunaan, pabrikan, apakah sarung tangan diuji
dari pasien ke petugas kesehatan.905 Institut Nasional untuk Administrasi sebelum atau setelah digunakan, dan metode yang digunakan untuk mendeteksi
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di AS (NIOSHA) mengamanatkan bahwa sarung kebocoran sarung tangan. .913-920 Dalam beberapa studi yang dipublikasikan,
tangan dipakai selama semua perawatan pasien. aktivitas yang melibatkan paparan sarung tangan vinil lebih sering mengalami cacat daripada sarung tangan lateks,
darah atau cairan tubuh yang mungkin terkontaminasi darah,906 termasuk kontak perbedaannya paling besar setelah digunakan.913,914,917,921 Namun, sarung
dengan selaput lendir dan kulit yang tidak utuh. Selain itu, sarung tangan harus tangan vinil utuh memberikan perlindungan yang sebanding dengan yang diberikan
dipakai selama situasi wabah, seperti yang direkomendasikan oleh persyaratan oleh sarung tangan lateks.913 Studi terbatas menunjukkan bahwa nitril sarung tangan
khusus untuk Alat Pelindung Diri (APD).58.423.906 Cakupan yang luas dari memiliki tingkat kebocoran yang hampir sama dengan sarung tangan lateks.922-925
rekomendasi untuk penggunaan sarung tangan ini berpotensi menyebabkan Meskipun penelitian terbaru menunjukkan bahwa perbaikan telah dilakukan dalam
konsekuensi yang tidak dapat dihindari dan tidak diinginkan, seperti penyalahgunaan kualitas sarung tangan,919 penelitian laboratorium dan klinis yang disebutkan di atas
dan penggunaan berlebihan dari sarung tangan; oleh karena itu, ada kebutuhan memberikan bukti kuat bahwa tangan tetap harus didekontaminasi atau dicuci setelah
untuk menentukan indikasi penggunaan sarung tangan dengan presisi yang lebih menggunakan sarung tangan. penghapusan.73.123.139.204.520.914
tinggi.
23.1.2 Kemanjuran sarung tangan
Penggunaan sarung tangan medis oleh petugas kesehatan dianjurkan karena

dua alasan utama: 1) untuk mengurangi risiko kontaminasi tangan petugas Kemanjuran sarung tangan dalam mencegah kontaminasi tangan petugas
kesehatan dengan darah dan cairan tubuh lainnya; 2) untuk mengurangi risiko kesehatan telah dikonfirmasi dalam beberapa studi klinis.72,110,139 Satu studi
penyebaran kuman ke lingkungan dan penularan dari menemukan bahwa petugas kesehatan yang mengenakan sarung tangan selama
petugas kesehatan ke pasien dan sebaliknya, serta dari satu pasien ke pasien kontak dengan pasien mencemari tangan mereka dengan rata-rata hanya 3 CFU per
lainnya.701,884,907,908 menit perawatan pasien, dibandingkan dengan 16 CFU per menit untuk mereka yang
tidak mengenakan sarung tangan.72 Dua penelitian lain tentang petugas kesehatan
Sarung tangan pemeriksaan sekali pakai (disebut juga sekali pakai), baik non-steril yang merawat pasien dengan C. difficile atau VRE menemukan bahwa mengenakan
maupun steril, biasanya terbuat dari lateks karet alam atau bahan non-lateks sintetis sarung tangan mencegah kontaminasi tangan di antara sebagian besar petugas
seperti vinil, nitril, dan neoprena (polimer dan kopolimer kloroprena). Karena kesehatan yang melakukan kontak langsung dengan pasien.110,139 Mengenakan
meningkatnya prevalensi sensitivitas lateks di antara petugas kesehatan dan pasien, sarung tangan juga mencegah petugas kesehatan tertular VRE di tangan mereka saat
FDA telah menyetujui berbagai sarung tangan lateks bertepung dan bebas bedak menyentuh permukaan lingkungan yang terkontaminasi.139 Mencegah kontaminasi
dengan kandungan protein rendah, serta sarung tangan sintetik yang dapat disediakan kasar pada tangan dianggap penting karena mencuci tangan atau antisepsis tangan
oleh lembaga layanan kesehatan untuk digunakan oleh petugas kesehatan yang peka mungkin tidak menghilangkan semua patogen potensial saat tangan sangat
terhadap lateks dan untuk pasien dengan hipersensitivitas lateks.909 Beberapa terkontaminasi.88,278 Selain itu, beberapa penelitian memberikan bukti bahwa
teknologi baru muncul (misalnya bahan sarung tangan yang diresapi yang melepaskan memakai sarung tangan dapat membantu mengurangi penularan patogen dalam
klorin dioksida saat diaktifkan oleh cahaya atau kelembapan untuk menghasilkan pengaturan perawatan kesehatan.701,884 Dalam sebuah prospekti Setelah uji coba
atmosfir mikro desinfektan),910 tetapi sejauh ini belum ada yang mengarah terhadap terkontrol yang mengharuskan petugas kesehatan secara rutin mengenakan sarung
perubahan dalam rekomendasi penggunaan sarung tangan.49 Penggunaan yang benar tangan vinil saat menangani zat tubuh apa pun, kejadian diare C. difficile di antara
dan konsisten dari teknologi yang ada dengan keefektifan yang terdokumentasi pasien menurun dari 7,7 kasus/1000 pasien pulang sebelum intervensi menjadi 1,5
dianjurkan sebelum teknologi baru diperkenalkan. Fitur utama dari sarung tangan kasus/1000 pasien pulang selama intervensi.422 Prevalensi pembawa C. difficile
pemeriksaan yang harus diingat adalah bahwa sarung tangan dimaksudkan untuk sekali asimtomatik juga menurun secara signifikan di bangsal "sarung tangan", tetapi tidak di
pakai dan harus dibuang.907,911,912 Dalam banyak kasus, sarung tangan ini tidak bangsal kontrol. Di ICU dengan epidemi VRE atau MRSA, mengharuskan semua
steril. petugas kesehatan memakai sarung tangan untuk merawat semua pasien di unit
(penggunaan sarung tangan universal) tampaknya berkontribusi pada pengendalian
wabah . dampak langsung pada perawatan pasien, bagaimanapun, dan beberapa
pertimbangan tambahan perlu didiskusikan.49,929 Penggunaan sarung tangan
Sarung tangan bedah steril diperlukan untuk intervensi bedah.
Beberapa prosedur perawatan non-bedah, seperti pemasangan kateter vaskular
sentral, juga memerlukan penggunaan sarung tangan bedah. Selain sifat sterilnya,
sarung tangan ini memiliki karakteristik tidak cukup untuk mencegah penularan kuman dan infeksi jika
128
tidak secara ketat disertai dengan tindakan pencegahan lebih lanjut sebelumnya dan penyalahgunaan tidak hanya terkait dengan kekurangan pasokan, tetapi juga dengan
berturut-turut.930 Manfaat sarung tangan sangat terkait dengan kondisi penggunaan; pengetahuan dan persepsi yang buruk tentang risiko penularan patogen.695,937-940
kesesuaian yang terakhir sangat mempengaruhi pengurangan aktual penyebaran kuman Penelitian lain menunjukkan kesulitan praktis untuk menggabungkan kebersihan tangan
dan penularan silang infeksi. dan penggunaan sarung tangan.689,759 Dalam satu penelitian, penggunaan sarung
tangan tingkat kepatuhan adalah 75% atau lebih tinggi di semua kelompok petugas
kesehatan kecuali dokter, yang kepatuhannya hanya 27%.128 Petugas kesehatan
Kebersihan tangan adalah tindakan yang paling penting untuk melindungi harus diingatkan bahwa kegagalan melepas sarung tangan di antara pasien atau ketika
pasien, petugas kesehatan dan lingkungan dari kontaminasi mikroba. Indikasi berpindah di antara bagian tubuh yang berbeda dari pasien yang sama dapat
kebersihan tangan ada terlepas dari penggunaan sarung tangan, bahkan jika menyebabkan penularan penyakit. organisme.73,927,930,932,941 Dalam dua laporan,
mempengaruhi pemakaian sarung tangan. Sebuah studi menyoroti risiko yang kegagalan untuk melepas sarung tangan dan jubah dan untuk mencuci tangan ketika
terkait dengan penggunaan sarung tangan universal sehubungan dengan berpindah antar pasien dikaitkan dengan peningkatan transmisi MRSA selama wabah
penularan organisme yang resistan terhadap berbagai obat: penggunaan sarung SARS.942,943
tangan universal dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dari infeksi terkait perangkat.884.
Selain itu, mengenakan sarung tangan tidak memberikan perlindungan penuh
terhadap penularan infeksi yang disebabkan oleh HBV dan HSV.913,931,932 Studi ini Apakah kebersihan tangan harus dilakukan sebelum mengenakan sarung tangan
memberikan bukti pasti bahwa sarung tangan harus dilepas setelah merawat satu non-steril adalah masalah yang belum terselesaikan dan oleh karena itu momen ini
pasien dan selama merawat pasien, saat berpindah dari tubuh mana pun. tempat ke tidak boleh direkomendasikan sebagai indikasi untuk tangan.
tempat lain seperti kulit yang tidak utuh, selaput lendir atau perangkat medis invasif kebersihan. Dalam kaitan ini, sebuah penelitian menemukan bahwa sukarelawan
pada pasien yang sama, dan pembersihan tangan harus dilakukan setelah melepas tidak lebih sering mencemari bagian luar sarung tangan mereka ketika mereka tidak
sarung tangan. mencuci tangan sebelum mengenakan sarung tangan, dibandingkan dengan tingkat
kontaminasi sarung tangan yang terjadi ketika mereka mencuci tangan terlebih
Kolonisasi flora bakteri pasien dapat dipulihkan dari tangan hingga 30% petugas dahulu.944 Penelitian ini tidak menentukan apakah petugas kesehatan lebih sering
kesehatan yang memakai sarung tangan selama kontak dengan pasien.123,139 menularkan patogen ke pasien ketika mereka tidak mencuci tangan sebelum
Doebbeling dan rekan520 melakukan penelitian eksperimental di mana kontaminasi mengenakan sarung tangan.
buatan pada sarung tangan dilakukan dengan kondisi yang mendekati praktik klinis.
Penulis membudidayakan organisme yang digunakan untuk kontaminasi buatan dari 4–
100% sarung tangan dan mengamati jumlah antara 0 dan 4,7 log di tangan setelah
melepas sarung tangan. Dalam studi baru-baru ini yang mengidentifikasi aktivitas 23.1.4 Penggunaan sarung tangan yang tepat dan aman
perawatan neonatal dengan risiko kontaminasi tangan yang lebih tinggi, penggunaan
sarung tangan selama perawatan neonatal rutin tidak sepenuhnya melindungi tangan Penggunaan sarung tangan dalam situasi ketika penggunaannya tidak diindikasikan
petugas kesehatan dari kontaminasi bakteri dengan organisme seperti Enterobacteriacae, merupakan pemborosan sumber daya tanpa harus mengarah pada pengurangan
S. aureus, dan jamur.73 Dalam kasus seperti itu contoh, patogen mungkin mendapatkan transmisi silang.884,930 Anjuran luas untuk penggunaan sarung tangan telah
akses ke tangan pengasuh melalui cacat kecil pada sarung tangan atau kontaminasi menyebabkan penggunaan yang sangat sering dan tidak tepat secara umum, jauh
tangan selama pelepasan sarung tangan.123,520,913,914 melebihi bingkai indikasi dan kondisi nyata untuk penggunaan sarung tangan yang
tepat yang masih kurang dipahami oleh petugas kesehatan. Perhatian yang cermat harus
diberikan pada penggunaan sarung tangan medis sesuai dengan indikasi907 untuk
dipakai, tetapi juga untuk melepasnya. Selain itu, banyak ketentuan yang mengatur
penggunaan sarung tangan dan ditujukan untuk mencegah kontaminasi sarung tangan
23.1.3 Penggunaan sarung tangan dan kebersihan tangan dan konsekuensi lebih lanjut.
Dampak pemakaian sarung tangan terhadap kepatuhan terhadap kebijakan kebersihan

tangan belum ditetapkan secara pasti, karena penelitian yang dipublikasikan menghasilkan Indikasi umum penggunaan sarung tangan dan pelepasan sarung tangan tercantum
hasil yang bertentangan.49,216,661,672,739 Beberapa penelitian menemukan bahwa dalam Tabel I.23.1 dan contoh praktis situasi perawatan dengan indikasi penggunaan
petugas kesehatan yang memakai sarung tangan lebih kecil kemungkinannya untuk sarung tangan dicantumkan dalam piramida (Gambar I.23.1). Penting bagi petugas
membersihkan tangan saat meninggalkan kamar pasien ,661,688,739,908,930 dan dua kesehatan untuk dapat: 1) mengidentifikasi situasi klinis ketika sarung tangan tidak
menetapkan hubungan antara penggunaan sarung tangan yang tidak tepat dan rendahnya diindikasikan; 2) membedakannya dari situasi di mana sarung tangan harus dipakai;
kepatuhan terhadap kebersihan tangan.908,930 Sebaliknya, tiga penelitian lain dan 3) memilih dengan benar jenis sarung tangan yang paling tepat untuk dipakai.
menemukan bahwa petugas kesehatan yang memakai sarung tangan secara signifikan
lebih mungkin untuk membersihkan tangan mereka setelah perawatan Indikasi termasuk kegiatan perawatan kesehatan tidak langsung, seperti penyiapan
pasien.216,672,802,933 Sebagian besar penelitian ini difokuskan pada kinerja kebersihan nutrisi parenteral atau penanganan limbah kotor, juga ditunjukkan pada gambar. Secara
tangan setelah melepas sarung tangan saja dan tidak mempertimbangkan indikasi lain. umum, waktu pelepasan sarung tangan memenuhi rekomendasi untuk penggunaan
Satu studi menemukan bahwa penggunaan sarung tangan meningkatkan kepatuhan tunggal, yaitu terkait dengan pasien tunggal dan situasi perawatan tunggal dalam pasien
secara keseluruhan terhadap kebersihan tangan, tetapi pengenalan tindakan pencegahan yang sama.
isolasi tidak menghasilkan peningkatan kepatuhan.934 Misalnya, kepatuhan terhadap
penggantian sarung tangan saat berpindah di antara bagian tubuh yang berbeda pada
pasien yang sama tidak memuaskan, karena serta kepatuhan dengan praktik kebersihan Ketentuan penggunaan sarung tangan juga menyiratkan adanya prosedur penggunaan
tangan yang optimal. Selain itu, meskipun beberapa penelitian menunjukkan kepatuhan sarung tangan. Penggunaan sarung tangan yang benar memerlukan penalaran terus
yang tinggi terhadap penggunaan sarung tangan, mereka tidak menyelidiki kemungkinan menerus dan penyesuaian perilaku sesuai dengan situasi perawatan (Tabel I.23.2).
penyalahgunaannya.683,689,935,936 Survei yang dilakukan di fasilitas dengan sumber Kondisi ini terkait dengan pengadaan dan pengelolaan peralatan (persediaan,
daya terbatas menunjukkan bahwa ketersediaan, penyimpanan, dan pembuangan) dan dengan urutan dan teknik yang ketat
untuk mengenakan dan melepas sarung tangan (Gambar I.23.2 dan I.23.3). Kondisi
rendahnya kepatuhan terhadap rekomendasi penggunaan sarung tangan dan penggunaannya
129
penggunaan sarung tangan dalam perawatan kesehatan sama pentingnya 23.1.6 Peringatan terkait pencucian, dekontaminasi, dan pemrosesan ulang
dengan identifikasi indikasi. Indikasi mewakili bingkai untuk membatasi awal sarung tangan
dan akhir penggunaan sarung tangan. Yang penting, sarung tangan harus
dipakai segera sebelum kontak atau aktivitas yang menentukan indikasi dan Pabrikan tidak bertanggung jawab atas integritas sarung tangan jika
segera dilepas setelah kontak atau aktivitas ini selesai.945 prinsip “sekali pakai” tidak dipatuhi. Setiap praktik pencucian, dekontaminasi,
atau pemrosesan ulang sarung tangan tidak disarankan karena dapat
merusak integritas bahan dan membahayakan fungsi perlindungan sarung
Penggunaan sarung tangan tidak meniadakan kebutuhan untuk mematuhi tangan. Meskipun praktik ini umum dilakukan di banyak rangkaian layanan
kebersihan tangan.884 1) Ketika indikasi kebersihan tangan terjadi sebelum kesehatan, terutama di negara berkembang, di mana pasokan sarung tangan
kontak yang membutuhkan penggunaan sarung tangan, cuci tangan atau terbatas,947 tidak ada rekomendasi mengenai pencucian dan penggunaan
gosokan tangan harus dilakukan sebelum mengenakan sarung tangan untuk kembali sarung tangan, maupun pencucian atau dekontaminasi tangan yang
mencegah kontaminasi sarung tangan dan kemungkinan penularan silang jika menggunakan sarung tangan diikuti dengan penggunaan kembali pada pasien
terjadi kerusakan sarung tangan atau penggunaan/kemanjuran yang tidak tepat. lain.
2) Sarung tangan harus dilepas untuk mencuci tangan atau menggosok tangan
untuk melindungi bagian tubuh dari flora dari bagian tubuh lain atau area kulit Dalam sebuah penelitian, mencuci tangan yang bersarung tangan di antara
yang sebelumnya disentuh pada pasien yang sama. 3) Kebersihan tangan harus perawatan pasien menggunakan sabun cair chlorhexidine 4% dan 7.5% povidone-
dilakukan segera setelah sarung tangan dilepas untuk mencegah kontaminasi iodine selama 30 detik membasmi semua organisme yang diinokulasi dari kedua
petugas kesehatan dan penularan serta penyebaran lebih lanjut permukaan sarung tangan. penggunaan kembali untuk prosedur nonsteril setelah
mikroorganisme. Harus dicatat bahwa mencuci tangan dengan sabun dan air pembersihan tangan yang bersarung tangan menggunakan preparat berbahan
diperlukan ketika sarung tangan dilepas karena robekan atau tusukan dan dasar alkohol dengan klorheksidin.949 Meskipun kemanjuran mikroba dari
petugas kesehatan telah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya; situasi pencucian dan dekontaminasi sarung tangan telah ditunjukkan, konsekuensi dari
ini dianggap setara dengan kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh proses tersebut pada integritas bahan masih belum diketahui. Penelitian lebih
lainnya. lanjut tentang integritas sarung tangan setelah pencucian, dekontaminasi, dan
pemrosesan ulang diperlukan untuk menjawab banyak masalah yang belum
Kondisi krusial lainnya untuk penggunaan sarung tangan yang tepat adalah terpecahkan sebelum mencapai rekomendasi yang konsisten. Untuk tujuan ini,
integritas mekanis dan mikrobiologisnya. Sarung tangan medis harus disimpan kami menghimbau produsen sarung tangan untuk aplikasi medis untuk
dalam kemasan atau kotak aslinya sampai dipakai;945 hal ini mensyaratkan berkonsentrasi pada masalah ini dan melakukan penelitian untuk mengembangkan
ketersediaan sarung tangan di tempat perawatan serta handrub berbasis alkohol. sarung tangan yang dapat didaur ulang untuk penggunaan pemeriksaan dan
Selain itu, sebaiknya tersedia lebih dari satu jenis sarung tangan, sehingga pembedahan, dan untuk memberikan juga informasi tentang metode pemrosesan
memungkinkan petugas kesehatan untuk memilih jenis yang paling sesuai ulang yang aman untuk penggunaan kembali sarung tangan di sumber daya.
dengan aktivitas perawatan pasien serta ukuran tangan mereka. Saat dilepas, -pengaturan terbatas.
sarung tangan harus dibuang dan dibuang; idealnya, sarung tangan tidak boleh
dicuci, didekontaminasi, atau diproses ulang untuk tujuan penggunaan ulang apa
pun. Membersihkan tangan yang bersarung untuk memungkinkan penggunaan
jangka panjang pada pasien yang sama dapat menghemat banyak sarung
Kondisi ini sangat penting untuk mencegah penularan kuman melalui sarung tangan pemeriksaan sekali pakai. Beberapa bukti menunjukkan bahwa
tangan yang terkontaminasi ke pasien dan petugas kesehatan, dan membersihkan tangan bersarung tangan lateks menggunakan larutan handrub
penyebarannya lebih lanjut di lingkungan. Ketika sarung tangan diperlukan berbahan dasar alkohol efektif dalam menghilangkan mikro-organisme dan
secara terus menerus karena tindakan pencegahan kontak dilakukan, semua menunjukkan tingkat kontaminasi tangan yang meningkat hanya setelah 9–10
kondisi ini sulit untuk diintegrasikan sebagai bagian dari aktivitas perawatan siklus pembersihan.950,951 Namun, membersihkan tangan bersarung plastik
biasa. Memang, sementara indikasi umum untuk mengenakan sarung tangan dengan alkohol formulasi berbasis menyebabkan pembubaran awal bahan plastik.
harus tetap ada sampai kontak dengan pasien dan sekitarnya selesai, indikasi Jika ada niat untuk melanjutkan proses dekontaminasi sarung tangan, hal ini
untuk melepas sarung tangan, kebersihan tangan dan, sekali lagi, indikasi lebih harus dimulai hanya setelah melakukan studi lokal dengan menggunakan jenis
lanjut untuk memakai sarung tangan. sarung tangan dan produk yang disediakan di fasilitas tersebut. Perlu diperhatikan
mungkin terjadi. bahwa proses ini hanya dapat diterapkan dalam kerangka penerapan
kewaspadaan kontak907 dan selama sarung tangan tidak kotor oleh darah dan
cairan tubuh lainnya. Akibatnya, konteks dekontaminasi sarung tangan yang
23.1.5 Faktor-faktor yang berpotensi mengganggu penggunaan sarung tangan terbatas ini mungkin tidak mewakili tanggapan yang efektif terhadap masalah
serius kekurangan sarung tangan di negara-negara berkembang.
Penggunaan losion atau krim tangan berbahan dasar minyak bumi dapat
berdampak buruk pada integritas sarung tangan lateks.946 Setelah
penggunaan sarung tangan bertepung, beberapa cairan pembersih tangan
berbahan dasar alkohol dapat berinteraksi dengan sisa bedak di tangan Sebagai kesimpulan, saat ini tidak ada rekomendasi berbasis bukti terkait
petugas kesehatan, mengakibatkan rasa berpasir di tangan . Di fasilitas di pemrosesan ulang sarung tangan. Meskipun hal ini mungkin merupakan opsi
mana sarung tangan berbedak biasa digunakan, berbagai cairan pembersih yang menarik di fasilitas yang pasokannya tidak mencukupi, semua
tangan berbahan dasar alkohol harus diuji setelah sarung tangan berbedak konsekuensi pemrosesan ulang harus diantisipasi dan diukur sebelum
dilepas untuk menghindari pemilihan produk yang menyebabkan reaksi yang tidak menerapkannya. Metode pemrosesan ulang telah disarankan oleh Johns
diinginkan ini.520,914 Sebagai kebijakan umum, pengaturan layanan kesehatan Hopkins Program for International Education in Reproductive Gynecology
sebaiknya pilih sarung tangan non-bedak untuk pemeriksaan dan pembedahan and Obstetrics (JHPIEGO).952 Proses ini tidak dibakukan atau divalidasi,
tujuan. dan tidak ada rekomendasi dari ini atau proses pemrosesan ulang lainnya
yang dapat dinyatakan jika tidak ada penelitian yang berkualitas. Protokol ini
pertama-tama mencakup analisis situasi
130
penilaian dan beberapa kriteria untuk memilih pemrosesan ulang sarung tangan untuk untuk mencegah bahan saling menempel dan untuk memfasilitasi penggunaan
meminimalkan risiko dan mengoptimalkan hasil. Sebelum merencanakan atau kembali. Konsekuensi penggunaan sarung tangan lateks bertepung dalam kaitannya
melanjutkan pemrosesan ulang sarung tangan bekas, setiap fasilitas layanan dengan perkembangan alergi lateks dan gangguan kondisi kerja yang menyebabkan
kesehatan harus terlebih dahulu melakukan penilaian terhadap faktor-faktor yang sakit pada petugas kesehatan telah didokumentasikan dengan baik.957
menyebabkan kekurangan sarung tangan sekali pakai, seperti kendala anggaran atau
rantai pasokan yang terputus. Upaya harus berfokus pada pengurangan kebutuhan Secara umum, salah satu risiko utama pemrosesan ulang sarung tangan adalah
sarung tangan dengan menghindari pemborosan yang disebabkan oleh penggunaan bahwa sarung tangan dapat menunjukkan tingkat lubang dan robekan yang tidak
yang tidak perlu dan dengan menyediakan stok yang aman untuk sarung tangan terlihat lebih tinggi setelah siklus pemrosesan ulang daripada yang baru. Sebuah
bedah dan pemeriksaan sekali pakai yang berkualitas baik, bersama dengan anggaran studi oleh Tokars et al. menunjukkan bahwa ahli bedah yang memakai satu lapis
untuk penyetokan ulang secara teratur. Memilih untuk memproses ulang sarung sarung tangan bedah baru mengalami kontak darah pada 14% prosedur, dan
tangan tanpa melakukan penilaian ini berarti berkontribusi pada pemeliharaan kontak darah 72% lebih rendah di antara ahli bedah yang menggunakan sarung
penggunaan sarung tangan yang tidak tepat. Administrator kesehatan didorong untuk tangan ganda.958 Oleh karena itu, penggunaan sarung tangan ganda di negara
membeli sarung tangan sekali pakai berkualitas baik dan mengisi stok tepat waktu. dengan prevalensi HBV, HCV dan HIV untuk prosedur pembedahan yang lama (>30
menit), untuk prosedur dengan kontak dengan darah atau cairan tubuh dalam jumlah
Selain itu, manajer dan supervisor klinik harus memeriksa bahwa sarung besar, untuk beberapa prosedur ortopedi berisiko tinggi, atau saat menggunakan
tangan tidak terbuang percuma, dan petugas kesehatan harus dididik untuk sarung tangan yang diproses ulang dianggap sebagai praktik yang tepat.
menggunakan sarung tangan dengan benar (lihat Gambar I.23.1).
Di institusi dengan sumber daya terbatas, beberapa penulis menyarankan bahwa Pemulihan dan daur ulang ilegal sarung tangan bekas dari tempat pembuangan
jika kebutuhan untuk pemrosesan ulang sarung tangan sekali pakai tetap ada setelah limbah rumah sakit, sering kali menggunakan metode pemrosesan ulang yang
evaluasi menyeluruh, pemrosesan ulang sarung tangan bedah yang sebelumnya meragukan dan tidak terkendali, dapat menimbulkan bahaya kesehatan tambahan
telah didekontaminasi dan dibersihkan secara menyeluruh menggunakan sterilisasi dan semakin memprihatinkan di negara-negara dengan sumber daya terbatas. Oleh
(autoklaf) atau disinfeksi tingkat tinggi (penguapan) dapat menghasilkan produk yang karena itu, rumah sakit dianjurkan untuk menghancurkan setiap sarung tangan
dapat diterima; jika dikombinasikan dengan sarung tangan ganda, ini mungkin sebelum dibuang.
merupakan praktik sementara yang dapat ditoleransi.952,953 Namun, praktik tersebut
hanya dapat dipertahankan jika kriteria dasar, seperti kualitas sarung tangan, terpenuhi Singkatnya, pendapat ahli internasional yang dikonsultasikan oleh WHO adalah
dan proses serta teknologi yang dipilih untuk pemrosesan ulang dapat diandalkan dan bahwa pemrosesan ulang sarung tangan harus sangat tidak dianjurkan dan
terkendali. Masalah universal adalah pengenalan peralatan, teknologi, dan metode dihindari, terutama karena saat ini tidak ada prosedur standar, tervalidasi, dan
tanpa evaluasi kebutuhan terkait. terjangkau untuk pemrosesan ulang sarung tangan yang aman.
Setiap upaya yang mungkin harus dilakukan untuk mencegah penggunaan
Dalam hal ini, keandalan dan keamanannya tidak dijamin.929 Jika pemrosesan kembali sarung tangan di lingkungan layanan kesehatan, dan kendala keuangan
ulang dilakukan, institusi harus mengembangkan kebijakan yang jelas untuk di negara berkembang yang menyebabkan praktik tersebut harus dinilai dan
menentukan situasi klinis di mana sarung tangan diperlukan, kapan penggunaan diatasi. Institusi dan pengaturan layanan kesehatan harus dengan tegas menghindari
sarung tangan yang diproses ulang dapat ditoleransi, dan kapan sarung tangan penggunaan kembali sarung tangan. Dalam keadaan di mana pemrosesan ulang
harus dibuang. dan tidak diproses ulang (misalnya saat lubang terdeteksi). Hanya sarung tangan telah dievaluasi secara hati-hati tetapi tidak dapat dihindari, kebijakan
sarung tangan lateks bedah yang dapat digunakan kembali baik sebagai sarung yang jelas harus diterapkan untuk membatasi pemrosesan ulang dan penggunaan
tangan bedah menggunakan sarung tangan ganda atau sebagai sarung tangan kembali sarung tangan hingga anggaran dialokasikan untuk memastikan pasokan
untuk keperluan pemeriksaan. Beberapa penulis merekomendasikan bahwa sarung sarung tangan sekali pakai yang aman. Kebijakan untuk pemrosesan ulang yang luar
tangan bedah karet lateks harus dibuang setelah tiga siklus pemrosesan ulang biasa harus memastikan proses yang mengikuti prosedur ketat untuk pengumpulan,
karena sarung tangan lebih mudah robek dengan pemrosesan ulang pemilihan, dan pemrosesan ulang, termasuk instruksi untuk kontrol kualitas/integritas
tambahan.954,955 Sarung tangan pemeriksaan tidak boleh diproses ulang karena dan membuang sarung tangan yang tidak dapat digunakan.
sifat komposisi, ketipisan, dan ketidakelastisannya yang khusus.
23.1.7 Kesimpulan
Penelitian sistematis sangat dibutuhkan untuk mengevaluasi metode

pemrosesan ulang dan untuk mengembangkan serta memvalidasi proses yang Penggunaan sarung tangan medis adalah tindakan berbasis bukti untuk
mengarah ke produk dengan kualitas yang dapat diterima. Selain itu, studi biaya- melindungi pasien, petugas kesehatan, dan lingkungan. Rekomendasi penggunaan
manfaat yang dilakukan dengan baik diperlukan untuk mengevaluasi manfaat sarung tangan harus diterapkan terlepas dari jenis pengaturan dan sumber daya
potensial dari pemrosesan ulang sarung tangan dan kebutuhan umum untuk yang tersedia. Namun demikian, penyalahgunaan sarung tangan diamati secara
berinvestasi dalam tindakan pencegahan. Melalui analisis struktur pembiayaan teratur di seluruh dunia, terlepas dari alasan yang mendasarinya. Bahkan di
sistem pemberian layanan kesehatan di negara berkembang, insentif untuk investasi institusi di mana sarung tangan tersedia secara luas, petugas kesehatan sering
dalam pencegahan HCAI dari perspektif individu, kelembagaan, dan masyarakat gagal melepas sarung tangan di antara pasien atau di antara kontak dengan berbagai
dapat diidentifikasi. tempat pada satu pasien, sehingga memudahkan penyebaran
mikroorganisme.154,744,952,959,960 Penyebaran pengetahuan dan pelatihan
praktis tentang penggunaan sarung tangan yang benar adalah yang paling utama
Praktik autoklaf menggunakan sarung tangan plastik jika kekurangan dan intervensi yang mengarah tidak hanya pada praktik terbaik, tetapi juga pada
autoklaf sarung tangan plastik baru yang dimaksudkan untuk pemeriksaan penghematan sumber daya. Pengadaan sarung tangan yang kurang dalam hal
untuk digunakan sebagai sarung tangan bedah telah dijelaskan.956 Pemrosesan kuantitas dan kualitas menyebabkan praktik yang tidak sesuai dan tidak aman seperti
ulang pada suhu 125 °C menyebabkan sarung tangan saling menempel, dan penyalahgunaan sarung tangan dan penggunaan berlebihan dan dapat menyebabkan
pemisahan menyebabkan robekan dan lubang. Penulis menemukan 41% sarung pemrosesan ulang yang tidak terkendali.929,947 Tidak ada rekomendasi berbasis
tangan daur ulang dengan integritas yang terganggu.956 Potensi bahaya lain sering bukti untuk penggunaan kembali atau pemrosesan ulang sarung tangan selain yang
disaksikan di negara berkembang: banyak unit pemrosesan ulang menggunakan dijelaskan di atas. Sarung tangan medis dimaksudkan untuk sekali pakai dan untuk
bubuk di dalam sarung tangan lateks yang diproses ulang. sekali pakai. Mereka
131
dimaksudkan untuk melengkapi kebersihan tangan dan efektif selama digunakan sesuai cincin dan beberapa perawat membawa organisme yang sama di bawah cincin
dengan indikasi yang tepat. Kebersihan tangan tetap menjadi tindakan dasar dan paling mereka selama berbulan-bulan. Dalam satu penelitian yang melibatkan lebih dari 60
efektif untuk mencegah penularan dan infeksi patogen. perawat ICU, analisis multivariabel mengungkapkan bahwa cincin adalah satu-satunya
faktor risiko yang signifikan untuk pengangkutan basil Gram-negatif dan S. aureus dan
bahwa beban biologis organisme yang pulih berkorelasi dengan jumlah cincin yang
Penggunaan sarung tangan sama sekali tidak mengubah indikasi kebersihan dipakai.964 Studi lain menunjukkan peningkatan bertahap risiko kontaminasi dengan S.
tangan atau mengganti kebersihan tangan dengan mencuci dengan sabun dan air aureus, basil Gram negatif, atau Candida spp. karena jumlah cincin yang dipakai
atau menggosok tangan dengan handrub berbahan dasar alkohol. meningkat.153 Dalam penelitian di Norwegia yang membandingkan flora tangan dari
121 petugas kesehatan yang memakai satu cincin polos dan 113 yang tidak memakai
Sarung tangan menimbulkan risiko penularan dan infeksi patogen jika digunakan secara cincin, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam total muatan bakteri atau tingkat
tidak tepat. pengangkutan S. aureus atau non - batang gram negatif fermentatif di tangan, tetapi
personel yang memakai cincin lebih mungkin untuk membawa Enterobacteriaceae
(P=0,006).965 Di antara 60 sukarelawan dari personel perioperatif dan mahasiswa
23.2 Pentingnya kebersihan tangan untuk darah dan produk kedokteran, Wongworawat & Jones966 tidak menemukan perbedaan signifikan dalam
darah yang aman jumlah bakteri di tangan dengan atau tanpa cincin ketika produk alkohol digunakan, tetapi
terdapat lebih banyak bakteri pada tangan bercincin ketika povidone-iodine digunakan
Menyediakan unit darah yang aman untuk pasien yang membutuhkan transfusi untuk mencuci tangan (P<0,05). Selanjutnya, Rupp dan rekan707 melaporkan bahwa
darah adalah proses bertahap. Ini termasuk mengidentifikasi donor darah yang aman memiliki kuku yang lebih panjang dan memakai cincin dikaitkan dengan peningkatan
untuk donor darah, pengumpulan darah yang aman tanpa membahayakan donor darah jumlah dan spesies organisme di tangan.
dan darah yang disumbangkan, penyaringan darah yang disumbangkan untuk HIV,
hepatitis B dan C, dan sifilis, mengolah darah menjadi produk darah, dan mengeluarkan
darah atau produk darah kepada pasien, bila diresepkan.
Selain itu, setidaknya satu kasus dermatitis iritan di bawah cincin telah dilaporkan akibat
pemakaian cincin.967
Praktik kebersihan tangan yang tepat sangat penting untuk keamanan darah
dan produk darah pada semua tahap dalam rantai transfusi selama penanganan Sebuah survei pengetahuan dan keyakinan tentang infeksi nosokomial dan
unit darah yang disumbangkan. Kontaminasi mikroba darah atau produk darah dapat perhiasan menunjukkan bahwa petugas kesehatan ICU neonatal tidak mengetahui
terjadi pada saat pengumpulan darah atau selama pemrosesan menjadi produk darah, hubungan antara jumlah bakteri dan cincin, dan tidak percaya bahwa cincin
pelabelan, penyimpanan dan transportasi, atau selama pemberian darah di tempat meningkatkan risiko infeksi nosokomial; 61% secara teratur memakai setidaknya satu
tidur pasien. Hal ini dapat berakibat fatal bagi penerima transfusi. Konsekuensi serius cincin untuk bekerja.960
dari kontaminasi mikroba dapat dihindari dengan memberikan perhatian khusus pada
kebersihan tangan staf perawatan donor pada saat pengambilan darah dan dengan
pembersihan menyeluruh pada lokasi venepuncture pada lengan donor. Apakah pemakaian cincin menghasilkan transmisi silang patogen yang
lebih besar masih belum diketahui. Dua penelitian menemukan bahwa rata-rata jumlah
koloni bakteri di tangan setelah mencuci tangan serupa di antara orang yang memakai
cincin dan mereka yang tidak memakai cincin.963,968 Satu studi membandingkan
dampak pemakaian cincin pada kemanjuran beberapa produk berbeda pada 20 subjek
Selain itu, staf pengumpul darah seringkali perlu mengumpulkan darah di lingkungan yang memakai cincin di satu tangan. dan tidak ada cincin di sisi lain: formulasi berbahan
yang sangat menantang. Perawatan khusus harus dilakukan dalam kebersihan dasar alkohol; losion alkohol-klorheksidin tanpa air; dan scrub povidone-iodine. Tidak ada
tangan saat mengumpulkan darah dalam situasi luar ruangan di mana akses ke air yang perbedaan yang signifikan dalam jumlah bakteri ketika keduanya berbasis alkohol
mengalir terbatas.
Sangat penting bahwa semua orang yang bekerja di daerah di mana darah ditangani formulasi digunakan, tetapi ada jumlah yang lebih tinggi pada tangan bercincin
sangat memperhatikan kebersihan tangan. Prosedur operasi standar harus tersedia untuk (p<0,05) setelah povidone-iodine scrub966.
staf, merinci dengan tepat bagaimana tangan harus didekontaminasi untuk melindungi
pendonor darah, pasien, dan staf itu sendiri, serta darah dan produk darah. Gambar Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah memakai cincin menghasilkan
1.23.4 menggambarkan langkah-langkah penting selama pengumpulan, pemrosesan, transmisi patogen yang lebih besar di tempat perawatan kesehatan.
dan transfusi darah dengan risiko terkait kontaminasi darah atau produk darah yang Namun demikian, ada kemungkinan cincin dan perhiasan yang tidak dirawat dengan
disebabkan oleh kebersihan tangan yang buruk dari staf yang terlibat dalam proses ini. baik (kotor) dapat menampung mikroorganisme yang dapat mencemari bagian tubuh
Pada setiap langkah, terdapat beberapa prosedur penting, termasuk kebersihan tangan dengan patogen potensial. Cincin dengan permukaan tajam dapat menusuk sarung
yang teliti, yang pada akhirnya mengarah pada keamanan darah dan produk darah. tangan. Praktik kebersihan tangan cenderung dilakukan dengan cara yang kurang
optimal jika memakai cincin tebal atau cincin dengan ujung atau permukaan yang tajam.
Perhiasan juga dapat menjadi bahaya fisik bagi pasien atau petugas kesehatan selama
perawatan langsung pasien, misalnya kalung dapat tersangkut di peralatan atau gelang
dapat menyebabkan cedera selama penanganan pasien.
23.3 Perhiasan
Rekomendasi konsensus adalah sangat tidak menganjurkan pemakaian cincin atau
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kulit di bawah cincin lebih terkolonisasi perhiasan lain selama perawatan kesehatan. Jika pengaruh agama atau budaya sangat
daripada area kulit jari tanpa cincin yang sebanding.961-963 Sebuah studi oleh mempengaruhi sikap petugas kesehatan, pemakaian cincin (pita) pernikahan sederhana
Hoffman dan rekan962 menemukan bahwa 40% perawat menyimpan basil Gram-negatif selama perawatan rutin dapat diterima, tetapi dalam pengaturan berisiko tinggi, seperti
seperti E. cloacae, Klebsiella spp ., dan Acinetobacter spp. pada kulit di bawah ruang operasi, semua cincin atau perhiasan lainnya harus dilepas. 969 A
132
Solusi sederhana dan praktis yang memungkinkan kebersihan tangan yang efektif termasuk: mengoleskan bahan buatan pada kuku untuk ekstensi; memahat kuku;
adalah agar petugas kesehatan memakai cincin mereka di leher mereka dengan rantai melindungi kuku dengan menutupinya dengan lapisan pelindung dari bahan buatan;
sebagai liontin. dan perhiasan kuku, di mana dekorasi seperti batu dapat diterapkan pada kuku atau
kuku yang ditusuk. Selain kemungkinan keterbatasan praktik perawatan, mungkin
terdapat banyak potensi masalah kesehatan, termasuk infeksi lokal pada individu
23.4 Kuku dan kuku buatan yang telah menjalani beberapa bentuk teknologi kuku.979
Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan bahwa area subungual tangan

mengandung bakteri konsentrasi tinggi, paling sering stafilokokus koagulase-
negatif, batang Gram-negatif (termasuk Pseudomonas spp.), Corynebacteria, dan Setiap fasilitas layanan kesehatan harus mengembangkan kebijakan tentang
ragi.63,534,970 Cat kuku yang baru dioleskan tidak meningkatkan jumlah bakteri pemakaian perhiasan, kuku palsu atau cat kuku oleh petugas kesehatan. Kebijakan ini
pulih dari kulit periungual, tetapi cat kuku yang terkelupas dapat mendukung harus mempertimbangkan risiko penularan infeksi kepada pasien dan petugas
pertumbuhan organisme dalam jumlah yang lebih besar pada kuku.971,972 Bahkan kesehatan, daripada preferensi budaya.
setelah mencuci tangan dengan hati-hati atau scrub bedah, petugas kesehatan
sering menyimpan sejumlah besar patogen potensial di ruang subungual.154,973,974 Rekomendasi konsensus adalah bahwa petugas kesehatan tidak memakai
Secara khusus, keberadaan penyakit kuku dapat mengurangi kemanjuran kebersihan kuku buatan atau perpanjangan ketika melakukan kontak langsung dengan pasien dan
tangan dan mengakibatkan penularan patogen. Sekelompok SSI P. aeruginosa kuku alami harus dibuat pendek (panjang 0,5 cm atau sekitar ¼ inci).
dihasilkan dari kolonisasi kuku onikomikosis ahli bedah jantung.523
23.5 Prasarana yang diperlukan untuk kebersihan tangan yang optimal
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa memakai kuku palsu dapat Kepatuhan terhadap kebersihan tangan hanya dimungkinkan jika fasilitas
berkontribusi pada transmisi patogen terkait perawatan kesehatan tertentu. layanan kesehatan memastikan infrastruktur yang memadai dan pasokan produk
Petugas kesehatan yang memakai kuku palsu lebih mungkin untuk menyimpan kebersihan tangan yang andal pada waktu dan lokasi yang tepat sejalan dengan
patogen Gram-negatif di ujung jari mereka daripada mereka yang memiliki kuku konsep “lima momen saya untuk kebersihan tangan” (Bagian I , Bagian 21.4).1
asli, baik sebelum dan sesudah mencuci tangan154,534,974,975 atau menggosok Penyebab penting dari kepatuhan yang buruk mungkin adalah kurangnya keramahan
tangan dengan gel berbahan dasar alkohol.154 Tidak jelas apakah panjang kuku pengguna peralatan kebersihan tangan, serta logistik yang buruk yang menyebabkan
alami atau kuku palsu merupakan faktor risiko penting, karena sebagian besar terbatasnya pengadaan dan penambahan bahan habis pakai.
pertumbuhan bakteri terjadi sepanjang 1 mm proksimal kuku, berdekatan dengan kulit
subungal.154,972,974 Wabah P. aeruginosa di ICU neonatal dikaitkan dengan dua Yang terakhir adalah salah satu hambatan yang paling sering dikutip untuk
perawat (satu dengan kuku alami panjang dan satu dengan kuku palsu panjang) yang peningkatan kebersihan tangan di negara berkembang (laporan lokakarya yang
membawa strain Pseudomonas spp. di tangan mereka.976 Kasus pasien secara diselenggarakan oleh Kantor Regional WHO untuk Afrika (AFRO) dan Asia
signifikan lebih mungkin daripada kontrol untuk dirawat oleh dua perawat selama Tenggara (SEARO) pada tahun 2007, lihat http:// www. who.int/gpsc/in/). Sebagai
periode paparan, menunjukkan bahwa kolonisasi kuku panjang atau buatan dengan contoh, kepatuhan kebersihan tangan secara keseluruhan sangat rendah (8%)
Pseudomonas spp. mungkin telah memainkan peran dalam menyebabkan wabah. ditunjukkan di sebuah rumah sakit universitas di Mali di mana, pada saat yang
Petugas kesehatan yang memakai kuku palsu juga secara epidemiologis terlibat sama, survei infrastruktur untuk kebersihan tangan menunjukkan bahwa tidak
dalam beberapa wabah infeksi lain yang disebabkan oleh basil atau ragi Gram- tersedia handrub berbasis alkohol. Hanya 14,3% kamar pasien yang dilengkapi
negatif.159,167,977 Dalam penelitian terbaru, analisis regresi logistik berganda dengan bak cuci, dan sabun serta handuk hanya tersedia di 47,4% bak cuci. 980 Di
menunjukkan hubungan wabah K yang memproduksi beta-laktamase spektrum luas negara maju, Suresh & Cahill981 menjelaskan beberapa kekurangan dalam tata letak
pneumoniae di ICU neonatal akibat paparan petugas kesehatan yang memakai kuku struktural sumber daya kebersihan tangan yang menghambat penggunaannya: jarak
buatan.155 Sekelompok lima kasus bakteremia S. marcescens dalam hemodialisis pandang yang buruk, kesulitan akses, penempatan pada ketinggian yang tidak
dikaitkan dengan seorang perawat yang menggunakan kuku buatan untuk membuka diinginkan, dan pemisahan sumber daya spasial yang luas yang digunakan secara
vial heparin yang dicampur untuk membuat larutan siram. Strain yang diisolasi dari berurutan.
lima pasien dan perawat tidak dapat dibedakan.856 Dermatitis kontak alergi yang
mengakibatkan cuti sakit selama berbulan-bulan telah dilaporkan pada seorang pekerja
kantoran dengan kuku buatan.978 Bagian lain dari Pedoman ini telah menjelaskan tentang perlunya air bersih untuk
mencuci tangan dan telah mengelaborasi keuntungan dari handrub dibanding
mencuci tangan, yaitu kebebasan dari persyaratan wastafel dan kemungkinan untuk
membersihkan tangan pada titik perawatan. Saat menjelaskan keseluruhan
infrastruktur yang diperlukan, bagian ini secara khusus berfokus pada dispenser
sabun dan handrub.
Kuku yang panjang dan tajam, baik alami maupun buatan, dapat dengan mudah
menusuk sarung tangan.123 Kuku juga dapat membatasi kinerja petugas kesehatan
dalam praktik kebersihan tangan. Dalam sebuah survei baru-baru ini di antara petugas 23.5.1 Pedoman umum
kesehatan ICU neonatal, 8% memakai kuku buatan di tempat kerja, dan pengetahuan
di antara mereka tentang hubungan antara kontaminasi tangan bakteri Gram-negatif Semua rangkaian layanan kesehatan harus memiliki pedoman tertulis
dan kuku panjang atau buatan terbatas.960 yang menjelaskan penempatan wastafel dan dispenser sabun dan handrub yang
tepat. Selain itu, tanggung jawab yang didelegasikan sehubungan dengan penyediaan
produk kebersihan tangan, pengisian bahan habis pakai, dan pemeliharaan dispenser
Jeanes & Green979 meninjau bentuk seni kuku lainnya dan harus dijelaskan dan dikomunikasikan dengan jelas.
teknologi dalam konteks kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan,
133
23.5.2 Tenggelam 23.5.3.1 Sistem yang dipasang di dinding
Meskipun tidak semua fasilitas memiliki pasokan air terus-menerus, air ledeng Sistem pengeluaran sabun yang dipasang di dinding direkomendasikan untuk
(idealnya dapat diminum, lebih disukai untuk mencuci tangan (lihat Bagian I, Bagian ditempatkan di setiap bak cuci di ruang pasien dan ruang pemeriksaan, jika
11.1). Di lokasi yang tidak memungkinkan, air “mengalir” dari wadah yang telah diisi terjangkau. Dispenser handrub yang terpasang di dinding harus ditempatkan di lokasi
sebelumnya dengan keran lebih disukai daripada air yang diam di dalam baskom. Jika yang memfasilitasi kebersihan tangan di titik perawatan, sesuai dengan konsep “Lima
air mengalir tersedia, kemungkinan untuk mengaksesnya tanpa perlu menyentuh keran Momen Saya untuk Kebersihan Tangan”. Pertimbangan hati-hati harus diberikan untuk
dengan tangan yang kotor lebih disukai. Hal ini dapat dicapai dengan membuka keran penempatan dispenser ini di area dengan pasien yang cenderung menelan produk,
dengan menggunakan siku atau kaki . Dalam pengaturan tanpa batasan anggaran, seperti pasien lanjut usia yang bingung, pasien psikiatri, anak kecil, atau pasien dengan
keran yang diaktifkan sensor dapat digunakan untuk mencuci tangan, meskipun harus ketergantungan alkohol. Di area pasien di mana tempat tidur secara geografis sangat
dicatat bahwa keandalan sistem adalah yang terpenting karena kegagalannya dekat, umum di negara berkembang, handrub berbasis alkohol yang dipasang di dinding
sepenuhnya mencegah akses ke fasilitas cuci tangan. Singkatnya, keran yang diaktifkan dapat ditempatkan di ruang antara tempat tidur untuk memfasilitasi kebersihan tangan di
secara manual atau siku atau kaki dapat dianggap sebagai standar optimal dalam tempat perawatan.
rangkaian layanan kesehatan. Ketersediaannya tidak dianggap sebagai prioritas
tertinggi, namun, khususnya di rangkaian dengan sumber daya terbatas. Sebagai
catatan, rekomendasi f atau penggunaannya tidak berdasarkan bukti. Beberapa lembaga memiliki dispenser yang disesuaikan agar muat di troli atau kolam
infus untuk memastikan penggunaan selama pemberian perawatan.
Percikan di lantai dari dispenser yang dipasang di dinding telah dilaporkan

sebagai masalah potensial, karena hal ini dapat mengakibatkan perubahan warna
Untuk menghindari percikan air, aliran air tidak boleh diarahkan langsung ke pada permukaan lantai tertentu atau bahkan mengakibatkan lantai menjadi kotor.
saluran pembuangan, dan keran harus dilengkapi dengan sekat aerator. Jaring layar permukaan menjadi licin. Beberapa pabrikan di negara maju menawarkan dispenser
aerator seharusnya dengan pelindung percikan yang dimaksudkan untuk menangkap percikan dan tetesan
cukup lebar untuk memastikan bahwa tidak ada air yang tertinggal di atas layar guna menghindari masalah ini.
aerator, karena hal ini dapat menyebabkan kontaminasi bakteri dan akibatnya
penyebaran mikroba.982 Dispenser harus dipasang di dinding dengan cara yang memungkinkan akses
yang tidak terbatas dan mudah (yaitu tidak di sudut atau di bawah lemari gantung).
Mereka sebaiknya digunakan dengan wadah transparan sekali pakai dengan
23.5.3 Dispenser ukuran standar, sehingga memungkinkan penggunaan produk dari pemasok yang
berbeda (mis
Di sebagian besar fasilitas layanan kesehatan, dispenser handrub berbasis alkohol Euro-dispenser untuk botol standar 500 ml dan 1000 ml).
secara historis terletak di dekat bak cuci, sering kali bersebelahan dengan sabun cair Produk harus ditempatkan di dalam dispenser sedemikian rupa sehingga label dan
yang terpasang di dinding. Bagian dari fungsinya adalah untuk mengeluarkan handrub isinya dapat terlihat untuk memastikan penggantian wadah kosong tepat waktu oleh staf
dalam jumlah yang telah ditentukan sebelumnya (kebanyakan 1,5 ml, setengah dari yang rumah tangga atau pemeliharaan.
dibutuhkan menurut pedoman lama). Seringkali, dispenser ini dirancang untuk Penyebaran handrub harus dimungkinkan dengan cara “tanpa sentuhan”
memungkinkan pengguna mengoleskan handrub tanpa menggunakan tangan yang untuk menghindari sentuhan dispenser dengan tangan yang terkontaminasi,
terkontaminasi untuk menyentuh dispenser (diaktifkan dengan siku). Sementara dispenser misalnya “dispenser siku” atau pompa yang dapat digunakan dengan pergelangan
yang dipasang di dinding di wastafel tampaknya merupakan tempat yang logis untuk tangan.58 Terlepas dari kenyataan bahwa kemudahan akses dapat menyebabkan
mulai mempromosikan antisepsis tangan dengan menggosok saat mencuci tangan, peningkatan penggunaan, seperti yang ditunjukkan oleh Larson dan rekan654
keuntungan utama dari handrub adalah fakta bahwa handrub dapat (dan harus) ketika membandingkan frekuensi penggunaan handrub dari dispenser yang
digunakan pada titik perawatan, misalnya di akhir tempat tidur. Oleh karena itu, dioperasikan secara manual dan bebas sentuhan di ICU pediatrik, sistem mekanis
penempatan handrub secara eksklusif di wastafel mengabaikan salah satu fitur uniknya yang kuat lebih disukai daripada “sistem non-sentuh” elektronik yang lebih rentan
dan tidak selaras dengan promosi kebersihan tangan pada lima momen yang diperlukan terhadap kegagalan fungsi. , lebih mahal, dan seringkali hanya dapat digunakan
dalam perawatan kesehatan. dengan formulasi kebersihan tangan pemasok sendiri. Secara umum, desain dan
fungsi dispenser yang pada akhirnya akan dipasang di tempat pelayanan kesehatan
harus dievaluasi, karena beberapa sistem terbukti tidak berfungsi terus-menerus,
Keuntungan dan kerugian dari berbagai sistem dispenser dibahas di bawah ini dan meskipun ada upaya untuk memperbaiki masalah tersebut.983
dirangkum dalam Tabel I.23.3. Meskipun dispenser yang terpasang di dinding sering
digunakan untuk handrub dan sabun cair, bagian ini akan fokus pada dispersi
handrub. Jelas bahwa kendala ekonomi serta logistik lokal memiliki pengaruh besar
pada pilihan sistem pengeluaran. Selain itu, di banyak tempat, bentuk dispenser yang
berbeda, seperti yang dipasang di dinding dan yang digunakan di tempat perawatan, 23.5.3.2 Dispenser di atas meja (pompa)
harus digunakan dalam kombinasi untuk mencapai kepatuhan maksimal. Beberapa
prasyarat untuk semua dispenser dan penempatannya diberikan pada Tabel I.23.4. Variasi dispenser yang dipasang di dinding adalah dudukan dan bingkai yang
Beberapa contoh dispenser untuk digunakan di tempat perawatan ditunjukkan pada memungkinkan penempatan wadah yang dilengkapi dengan pompa. Pompa disekrup
Gambar I.23.5. ke wadah sebagai pengganti tutupnya. Kemungkinan sistem pengeluaran ini dikaitkan
dengan biaya terendah. Wadah dengan pompa juga dapat ditempatkan dengan mudah
di atas permukaan horizontal apa pun, misalnya gerobak/troli atau night stand/meja
samping tempat tidur. Beberapa pabrikan telah memproduksi penahan dispenser yang
memungkinkan penempatan handrub ke rangka tempat tidur, sehingga memungkinkan
akses ke handrub di titik perawatan. Kerugian dari sistem "longgar" ini adalah
134
fakta bahwa botol dapat dipindahkan dengan mudah dan mungkin salah • proporsi pasien dan ruang perawatan dengan dispenser yang ada di
tempat, mengakibatkan penurunan keandalan. Jika memungkinkan, kombinasi tempat perawatan; • jumlah bak cuci di ruang pasien dan kamar
dispenser tetap (terpasang di dinding) dan lepas harus digunakan. perawatan serta rasio bak cuci/tempat tidur; • proporsi bak cuci yang
dilengkapi dengan sabun dan sekali pakai
handuk.
23.5.3.3 Dispenser saku atau clip-on
Baru-baru ini, dispenser khusus dengan sistem pengawasan elektronik
Studi yang membandingkan penggunaan sistem pengeluaran handrub telah tersedia secara komersial. Sementara ukuran penggunaan tidak
berbasis alkohol pribadi dengan dispenser dan bak cuci tradisional yang divalidasi dalam studi observasional dan tidak memungkinkan kesimpulan
dipasang di dinding tidak dapat menunjukkan efek yang berkelanjutan pada tentang kepatuhan individu petugas kebersihan terhadap indikasi kebersihan
kepatuhan kebersihan tangan,709 mungkin karena peningkatan ketersediaan tangan, terutama lima momen, perangkat elektronik ini, bersama dengan tindakan
produk kebersihan tangan hanya merupakan intervensi tunggal dalam pendekatan lain, dapat membantu mengumpulkan informasi tentang penggunaan sabun dan
multimodal yang luas. Dispenser portabel individu sangat ideal jika digabungkan handrub. termasuk pengaruh peningkatan kualitas dan inisiatif pendidikan.986
dengan sistem pengeluaran yang dipasang di dinding, untuk meningkatkan akses
titik perawatan dan memungkinkan penggunaan di unit di mana dispenser yang
dipasang di dinding harus dihindari atau tidak dapat dipasang. Selain itu, sistem
yang dipasang di dinding dapat digunakan untuk cadangan, karena banyak botol
saku atau clip-on seringkali tidak transparan dan dapat ditemukan kosong saat 23.6 Masalah keamanan terkait sediaan berbahan
diperlukan. Dalam beberapa sistem ini, jumlah handrub mungkin sangat kecil (10– dasar alkohol
20 ml) sehingga diperlukan beberapa wadah per petugas kesehatan setiap hari.
Biaya dan ketergantungan pada satu pabrikan dan produknya mungkin menjadi
masalah terutama dengan sistem clip-on. Karena banyak dari sistem ini digunakan 23.6.1 Masalah bahaya kebakaran
sebagai sekali pakai, pertimbangan lingkungan juga harus diperhitungkan. Dalam
beberapa situasi, kekhawatiran telah diungkapkan tentang potensi kontaminasi Alkohol mudah terbakar. Titik nyala handrub berbahan dasar alkohol
permukaan luar botol. Namun, hal ini dianggap hampir teoretis dan dapat diabaikan berkisar dari 17,5°C hingga 24,5°C, tergantung pada jenis dan konsentrasi
karena tumpahan disinfektan yang berlebihan dan waktu keseluruhan yang singkat alkohol yang ada.484,540 Oleh karena itu, penilaian dan minimalisasi risiko
hingga penggantian. sangat penting dan handrub berbahan dasar alkohol harus disimpan jauh dari
suhu tinggi atau api di sesuai dengan rekomendasi National Fire Protection
Agency di USA.
Meskipun pembersih tangan berbahan dasar alkohol mudah terbakar, risiko

23.5.3.4 Dispenser terpasang di dinding otomatis kebakaran yang terkait dengan produk semacam itu sangat rendah. Misalnya,
tidak satu pun dari 798 fasilitas layanan kesehatan yang disurvei di AS
Jenis sistem ini telah muncul dari pengaturan non-medis, menarik secara melaporkan kebakaran yang terkait dengan dispenser handrub berbasis alkohol.
estetika, dan saat ini dipasarkan di banyak pengaturan perawatan kesehatan. Sebanyak 766 fasilitas telah menghasilkan sekitar 1430 tahun penggunaan
Sistem seperti itu benar-benar non-sentuh dan mudah digunakan. Barrau dan handrub berbasis alkohol di rumah sakit tanpa kebakaran yang dikaitkan dengan
rekan984 membandingkan sistem penyemprot yang dipasang di dinding dan dispenser handrub.987
diaktifkan dengan tangan dengan “botol di atas meja”, menunjukkan
kemungkinan manfaat dari sistem penyemprot. Studi ini memiliki beberapa Di Eropa, di mana handrub berbasis alkohol telah digunakan secara
kekurangan, di antaranya volume produk yang dibagikan rendah, yang mungkin ekstensif selama bertahun-tahun, insiden kebakaran yang terkait dengan
terkait dengan kemanjuran yang lebih rendah.985 Rata-rata, kurang dari 0,8 ml produk semacam itu sangat rendah.484 Sebuah penelitian terbaru988 yang
yang diberikan untuk satu kali handrub, jumlah yang kurang dari tiga kali lipat dari dilakukan di rumah sakit Jerman menemukan bahwa penggunaan handrub
yang direkomendasikan saat ini. . Selain biaya dispenser dan masalah mewakili perkiraan total 25.038 rumah sakit. bertahun-tahun. Penggunaan
pemeliharaannya, banyak dari sistem ini yang harus diisi dengan handrub buatan volume rata-rata adalah antara 31 liter/bulan (rumah sakit terkecil) dan 450 liter/
pabrik sendiri, yang umumnya lebih mahal daripada produk lain yang didistribusikan bulan (rumah sakit terbesar), menghasilkan penggunaan keseluruhan 35 juta
dalam wadah standar 500 ml dan 1000 ml. Di liter untuk semua rumah sakit. Sebanyak tujuh insiden kebakaran tidak parah
dilaporkan (0,9% dari rumah sakit). Ini sama dengan kejadian tahunan per
rumah sakit sebesar 0,0000475%. Tidak ada laporan kebakaran yang
umumnya, pemeliharaan lebih rumit dan kemungkinan kerusakan lebih tinggi disebabkan oleh listrik statis atau faktor lain yang diterima, juga tidak terkait
pada sistem otomatis. dengan area penyimpanan.
Memang, sebagian besar insiden yang dilaporkan terkait dengan pemaparan yang
disengaja ke nyala api, misalnya menyalakan rokok.
23.5.3.5 Indikator/ surveilans
Satu laporan baru-baru ini dari AS menjelaskan kebakaran kilat yang terjadi
Dalam pengaturan layanan kesehatan, struktur sederhana dan sebagai akibat dari rangkaian peristiwa yang tidak biasa, yang terdiri dari
indikator kinerja dapat digunakan untuk mengevaluasi: petugas kesehatan yang mengoleskan gel alkohol ke tangannya kemudian segera
melepas gaun isolasi poliester dan menyentuh pintu besi sebelum alkoholnya
• Jumlah dispenser yang terisi dibandingkan dengan totalnya habis. menguap.989 Melepas gaun poliester menciptakan sejumlah besar listrik
jumlah dispenser dalam satu unit; statis yang menghasilkan percikan listrik statis yang dapat didengar ketika dia
• jumlah dispenser yang berfungsi dengan baik dibandingkan dengan jumlah menyentuh pintu besi, menyalakan alkohol yang tidak menguap di tangannya.989
total dispenser dalam satu unit; Ini
135
Insiden ini menggarisbawahi fakta bahwa, setelah penggunaan handrub berbahan tingkat yang sangat rendah sehingga keputusan tersebut mungkin dapat menyebabkan
dasar alkohol, tangan harus digosok bersama sampai semua alkohol menguap. larangan penggunaan handrub yang mengandung etanol di Belanda jika ditegakkan.
Jelas, keputusan seperti itu akan menjadi bencana bagi pengaturan layanan
Di AS, segera setelah publikasi pedoman kebersihan tangan CDC/HICPAC 2002, kesehatan dan dapat mendorong negara lain untuk mempertimbangkan tindakan
petugas pemadam kebakaran di sejumlah negara bagian melarang penempatan serupa. Memang, meskipun tidak ada data yang menunjukkan bahwa penggunaan
dispenser handrub berbahan dasar alkohol di koridor jalan keluar karena handrub berbahan dasar alkohol mungkin berbahaya – dan penelitian yang
kekhawatiran bahwa dispenser tersebut dapat menimbulkan bahaya kebakaran. mengevaluasi penyerapan ke dalam darah menunjukkan bahwa tidak – kepatuhan
Pada tanggal 25 Maret 2005, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengadopsi yang rendah terhadap kebersihan tangan akan menyebabkan HCAI yang dapat
versi revisi dari Kode Keselamatan Jiwa Badan Perlindungan Kebakaran Nasional dicegah.
AS yang memungkinkan dispenser tersebut ditempatkan di koridor jalan keluar.

International Fire Code baru-baru ini setuju untuk menerima handrub berbasis alkohol Data yang digunakan oleh Dutch Heath Council memperkirakan
di koridor. Selain itu, CMS 3145-IFC (Persyaratan Keselamatan Kebakaran untuk tingkat penyerapan setelah penyemprotan ke seluruh tubuh dalam keadaan oklusif
Fasilitas Perawatan Kesehatan Tertentu, Amandemen Pembersih Tangan Berbasis dan setelah waktu pemaparan hingga 24 jam, meskipun hal ini jelas tidak relevan
Alkohol dan Detektor Asap) diterbitkan pada Maret 2005, menangani masalah ini.990 untuk penggunaan handrub. Selain itu, mereka memperkirakan kasus terburuk
penyerapan kulit 30 mg etanol setelah aplikasi tunggal untuk tangan dan lengan
bawah, dan penyerapan harian 600 mg/hari setelah 20 aplikasi per hari, perkiraan
yang telah dibuktikan salah oleh beberapa studi baru.782,784,994,995
23.6.2 Masalah terkait keselamatan lainnya
Ingesti dan absorpsi dermal dari preparat berbahan dasar alkohol yang digunakan Dalam praktiknya, penyerapan etanol dari handrub akan menjadi kombinasi
untuk kebersihan tangan telah dilaporkan secara tidak disengaja dan penyerapan kulit dan inhalasi. Dalam sebuah penelitian yang menggunakan larutan
disengaja.599,778-780 Intoksikasi alkohol akut dan parah yang diakibatkan oleh etanol 44% yang disemprotkan pada kulit dan dibiarkan selama 15 menit, tidak ada
ingesti tidak sengaja handrub berbasis alkohol dalam jumlah yang tidak diketahui identifikasi positif etanol dalam sampel darah yang diambil (batas deteksi adalah 9
baru-baru ini dilaporkan di Inggris, mengakibatkan ketidaksadaran seorang pasien mg/liter).994 Turner dan rekan mengevaluasi penyerapan kulit melalui kulit utuh
laki-laki dewasa (Glasgow Coma Scale 3).778,781 Komplikasi kebersihan tangan petugas kesehatan 599:3 ml cairan pembersih tangan yang mengandung isopropil
yang tidak biasa ini dapat menjadi lebih umum di masa mendatang, dan tindakan alkohol (52,6% (b/b) isopropil alkohol) dioleskan ke tangan petugas kesehatan setiap
pengamanan diperlukan. Ini mungkin termasuk: menempatkan preparat dalam 10 menit selama periode 4 jam. Sampel darah diambil 5 menit setelah pengaplikasian
dispenser dinding yang aman; pelabelan dispenser untuk membuat kandungan akhir handrub dan kadar alkohol isopropil darah diukur. Pada 9 dari 10 peserta,
alkohol kurang jelas secara sekilas dan menambahkan peringatan terhadap peningkatan kadar alkohol isopropil darah tercatat pada tingkat yang sangat rendah
konsumsi; dan dimasukkannya aditif dalam formula produk untuk mengurangi (tingkat tertinggi yang diamati adalah 0,18 mg/dl), jauh lebih rendah daripada tingkat
kelezatannya. Sementara itu, staf medis dan perawat harus menyadari potensi yang dicapai dengan keracunan ringan (50 mg/dl).
risiko ini.
Toksisitas alkohol biasanya terjadi setelah konsumsi. Ini terutama Baru-baru ini, Miller dan rekan melakukan dua studi di mana sejumlah besar
dimetabolisme oleh alkohol dehidrogenase di hati menjadi aseton. Gejala dan handrub berbasis etanol digunakan sangat sering selama beberapa jam;
tanda keracunan alkohol termasuk sakit kepala, pusing, kurang koordinasi, mereka menemukan bahwa kadar alkohol dalam darah pada akhir periode uji
hipoglikemia, sakit perut, mual, muntah, dan hematemesis. Tanda-tanda coba berada di bawah tingkat deteksi.782,995 Brown dan rekan memaparkan
keracunan parah termasuk depresi pernapasan, hipotensi, dan koma. Di antara petugas kesehatan pada penggunaan intensif (30 kali/jam) larutan pembersih
alkohol, alkohol isopropil tampaknya lebih beracun daripada etanol, tetapi lebih tangan berbasis etanol dan isopropanol dan hanya menemukan konsentrasi
sedikit daripada metanol. Kadar alkohol isopropil darah 50 mg/dl berhubungan alkohol yang sangat rendah. etanol dalam darah (terlalu rendah untuk menimbulkan
dengan keracunan ringan dan 150 mg/dl dengan koma dalam. Rupanya, alkohol gejala) dan kadar isopropanol darah tidak terdeteksi.783 Demikian pula, kadar
isopropil tidak memiliki efek buruk pada reproduksi dan tidak bersifat genotoksik, etanol yang tidak signifikan terdeteksi dalam napas beberapa peserta penelitian dan
teratogenik, atau karsinogenik.991 tidak ada jejak isopropanol. Kramer dan rekan mempelajari penggunaan intensif
larutan handrub yang mengandung etanol 55-95% dan menemukan bahwa
konsentrasi etanol darah jauh di bawah tingkat yang seharusnya.
Selain tertelan secara tidak sengaja, alkohol dapat diserap melalui penghirupan
dan melalui kulit yang utuh, meskipun rute yang terakhir (penyerapan melalui mengakibatkan gejala yang terlihat. Misalnya, konsentrasi etanol darah rata-
kulit) sangat rendah. Penyerapan apa pun yang melebihi tingkat tertentu dapat rata tertinggi setelah penggunaan intensif cairan pembersih tangan etanol 95% adalah
mengakibatkan toksisitas dan penyakit kronis pada hewan992 dan manusia.780 20,95 mg/liter, sedangkan kadar 200–500 mg/liter diperlukan untuk merusak
Baru-baru ini, Dewan Kesehatan Belanda993 menyarankan untuk koordinasi motorik halus, dan kadar 500–1000 mg/ liter diperlukan untuk mengganggu
mengklasifikasikan etanol sebagai karsinogenik dan memasukkannya ke dalam penilaian.784
notasi kulit karena takut akan
peningkatan risiko kanker payudara dan kolorektal pada orang dengan pajanan Kehadiran etanol dalam darah manusia juga bisa berasal dari sumber lain.
etanol di tempat kerja. Sementara Dewan Sosial dan Ekonomi Belanda Etanol dapat ditemukan dalam buah matang dengan konsentrasi 0,6% atau lebih
menyarankan Kementerian Sosial dan Ketenagakerjaan untuk mempertimbangkan tinggi sebagai produk fermentasi oleh ragi alami.996 Sejumlah kecil etanol hadir
pengecualian untuk penggunaan handrub berbahan dasar alkohol dalam pengaturan sebagai zat endogen dalam darah, kemungkinan dihasilkan dari produksi mikroba
layanan kesehatan, Kementerian Sosial dan Ketenagakerjaan menolak pengecualian di saluran cerna. Studi telah menunjukkan konsentrasi mulai dari 0 mg/liter to1.6
tersebut dan menetapkan jumlah maksimum tenaga kerja. menyerap etanol pada
136
mg/liter.997,998 Dalam kasus yang jarang terjadi, konsentrasi

endogen yang jauh lebih tinggi telah dilaporkan (> 800 mg/liter)
pada subjek Jepang dengan infeksi jamur serius; etanol endogen
tampaknya diproduksi setelah mereka mengonsumsi makanan kaya
karbohidrat.997
Studi untuk mengukur kadar alkohol dan aseton pada subjek

yang terpapar alkohol topikal secara kronis diperlukan untuk menyelidiki
lebih lanjut masalah ini. Berdasarkan pekerjaan yang muncul dari Inggris,
Tabel I.23.5 mencantumkan risiko dan langkah-langkah mitigasi yang
direkomendasikan.999,1000
Tabel I.23.1
Indikasi untuk sarung tangan dan untuk melepas sarung tangan
Indikasi
Penggunaan sarung tangan 1) sebelum kondisi steril 2) antisipasi

kontak dengan darah atau cairan tubuh lain, terlepas dari adanya kondisi steril dan
termasuk kontak dengan kulit yang tidak utuh dan selaput lendir
3) kontak dengan pasien (dan lingkungan terdekatnya) selama tindakan pencegahan kontak
Pelepasan sarung tangan 1) segera setelah sarung tangan rusak (atau diduga tidak utuh) 2) saat kontak dengan
darah, cairan tubuh lain, kulit yang tidak utuh, dan selaput lendir telah terjadi dan telah
berakhir
3) ketika kontak dengan satu pasien dan lingkungannya, atau tempat tubuh yang terkontaminasi pada pasien
berakhir
4) bila ada indikasi untuk kebersihan tangan
Tabel I.23.2
Kerangka pertanyaan untuk menangkap kondisi praktis untuk penggunaan sarung tangan yang tepat dan aman
Sebelum memakai sarung tangan Kapan memakai sarung tangan Kapan melepas sarung tangan
– Apakah ada indikasi penggunaan sarung tangan? – Apakah indikasi penggunaan sarung tangan masih ada? – Kapan waktu yang tepat untuk
- Indikasi apa ini? melepas sarung tangan berlaku?
– Jenis sarung tangan apa yang diperlukan? – Apakah ada indikasi untuk melepas sarung tangan? – Apakah teknik melepas sarung tangan sudah diterapkan?
– Apakah sarung tangan masih dalam kemasan
aslinya? – Apakah sarung tangan telah dibuang dengan benar?
– Kapan waktu yang tepat untuk mengenakan sarung – Apakah kebersihan tangan telah dilakukan segera
tangan berlaku? setelah sarung tangan dilepas?
– Bagaimana mereka melindungi pasien, petugas – Apakah tangan sudah dicuci jika terkena darah atau
kesehatan, lingkungan? cairan tubuh lain setelah melepas sarung tangan?
– Apakah tindakan kebersihan tangan diindikasikan
sebelum mengenakan sarung tangan?
– Jika ada indikasi kebersihan tangan, apakah
dilakukan cuci tangan atau handrubbing?
– Apakah dilakukan segera sebelum

mengenakan sarung tangan?
– Apakah kedua tangan harus bersarung tangan?
– Apakah teknik sarung tangan telah dihormati?
137
Tabel I.23.3
Keuntungan dan kerugian dari metode pengeluaran yang berbeda
Jenis dispenser Keuntungan Kekurangan
Terpasang di dinding dan tempat tidur • Petugas kesehatan tahu di mana mereka berada – • Tidak selalu ditempatkan di lokasi yang nyaman; di
dispenser dapat memungkinkan tercapainya kebersihan tangan beberapa unit tidak sesuai dengan persyaratan konsep
yang selaras dengan konsep “Lima Momen” • Dapat “Lima Momen” • Bergantung pada pelayanan yang baik
dioperasikan dengan sistem tanpa sentuhan (jika (mengisi ulang dan
dioperasikan dengan siku) • Distandarisasi sehubungan
dengan isi ulang (kebebasan untuk memilih pemasok lain ) pemeliharaan)
• Dapat dilihat oleh staf, pasien dan pengunjung • Pasien dan pengunjung dapat mengakses dan
tertelan (misalnya area di mana pasien bingung
dan bangsal anak) • Percikan di lantai yang
menodai permukaan lantai tertentu
Dispenser di atas meja (pompa) • Gunakan di titik perawatan yang memungkinkan • Tidak ada lokasi tetap •
pencapaian kebersihan tangan sejalan dengan konsep Pasien dan pengunjung dapat mengakses dan
“Lima momen” • Biaya rendah tertelan (misalnya bangsal lansia dan anak)
• Sulit tanpa sentuhan
Dispenser saku dan clip-on • Akses konstan oleh petugas kesehatan – meningkat • Dapat habis di titik perawatan, sehingga memerlukan
persepsi self-efficacy antara petugas kesehatan cadangan dan akses yang difasilitasi di bangsal untuk
• Tidak ada akses untuk pasien dan pengunjung isi ulang • Biaya • Bergantung pada pemasok (klip-on)
untuk tujuan keselamatan • Masalah lingkungan dan pembuangan jika kontainer
tidak digunakan kembali
Terpasang di dinding otomatis • Lebih cepat dan “menarik secara estetika” • • Tidak dapat digunakan saat rusak •
Tanpa sentuhan Jumlah prasetel produk standar • Biaya pemeliharaan
• Bergantung pada pemasok
Tabel I.23.4
Karakteristik yang harus dipertimbangkan sebagai prasyarat untuk semua dispenser dan penempatannya
Prasyarat Komentar
Akses mudah dan tidak terhalang Berikan ruang yang cukup di sekitar dispenser; misalnya jangan letakkan di bawah lemari atau di samping benda lain
yang menghalangi/menghalangi akses bebas
Penempatan yang logis Petugas kesehatan harus mengetahui secara intuitif di mana dispenser ditempatkan. Mereka harus sedekat
mungkin, (misalnya dalam jangkauan lengan) ke tempat kontak pasien berlangsung, untuk menghindari keharusan
meninggalkan zona perawatan/perawatan
Ketersediaan luas Tersedia di semua kamar pasien (mungkin di samping tempat tidur) dan di semua kamar pemeriksaan dan tempat perawatan
lainnya
Standar (berkaitan dengan tambalan/wadah) Standardisasi harus memastikan bahwa dispenser dapat digunakan dengan produk dari berbagai merek, bukan hanya
cocok dengan produk dari satu produsen
Sebuah "Euro-dispenser" telah dikembangkan yang menampung wadah standar Eropa 500 ml dan 1000 ml
Sistem "tanpa sentuhan". Untuk memungkinkan penggunaan melalui kontak dengan bagian tubuh yang bersih (misalnya dispenser siku, pompa
pada botol yang dioperasikan dengan pergelangan tangan yang bersih). Ini kecuali botol saku atau sistem yang dikenakan pada
seragam petugas kesehatan
Waduk sekali pakai Dispenser umumnya harus memiliki reservoir sekali pakai (wadah/botol) yang tidak boleh diisi ulang. Jika wadah yang
dapat digunakan kembali harus digunakan, wadah tersebut harus dibersihkan dan didesinfeksi sesuai petunjuk di
Bagian 12
Hindari kontaminasi Dispenser harus dikonstruksi sedemikian rupa sehingga tangan yang terkontaminasi tidak bersentuhan dengan bagian
sistem penyaluran dispenser dan/atau bagian yang tidak dapat dibersihkan.
138
Tabel I.23.5
Ringkasan risiko dan tindakan mitigasi terkait penggunaan sediaan pembersih tangan berbahan dasar alkohol
Mempertaruhkan
Mitigasi
Api • Libatkan petugas pemadam kebakaran, penasihat keselamatan kebakaran, manajer risiko, dan profesional kesehatan dan keselamatan serta
pengendalian infeksi dalam penilaian risiko sebelum memulai perubahan sistem
• Penilaian risiko harus mempertimbangkan:
– lokasi dispenser – penyimpanan
stok – pembuangan wadah/dispenser
bekas dan stok kadaluarsa
• Penyimpanan: simpan jauh dari suhu tinggi atau nyala api • Pengeringan:
setelah pemakaian handrub berbahan dasar alkohol, tangan harus digosok bersama sampai semua alkohol telah hilang
diuapkan (ketika kering, tangan aman)
Penyimpanan • Penyimpanan lokal dan pusat (massal) harus mematuhi peraturan kebakaran mengenai jenis lemari dan penyimpanan,
masing-masing
• Fasilitas produksi dan penyimpanan idealnya berupa ruangan ber-AC atau ruangan yang sejuk • Dilarang
menyalakan api atau merokok di area ini • Pedoman keselamatan nasional dan persyaratan hukum
setempat harus dipatuhi untuk penyimpanan bahan dan
produk akhir
• Berhati-hatilah saat membawa wadah/dispenser pribadi, untuk menghindari tumpahan ke pakaian, selimut, atau
tirai dan di saku, tas atau kendaraan
• Kontainer/dispenser harus disimpan di tempat yang sejuk dan harus berhati-hati terkait pengamanan bagian atas/tutupnya • Jumlah cairan pembersih
tangan yang disimpan di bangsal atau departemen harus sekecil mungkin untuk penggunaan sehari-hari
tujuan hari
• Gudang khusus yang 'sangat mudah terbakar' diperlukan untuk situasi di mana perlu menyimpan lebih dari 50
liter (misalnya pusat penyimpanan curah)
• Wadah dan cartridge dispenser yang berisi handrub harus disimpan di tempat yang sejuk jauh dari sumber api. Hal ini berlaku juga untuk wadah
bekas yang belum dibilas dengan air
Pembuangan • Wadah dan dispenser bekas akan mengandung residu gel dan uap yang mudah terbakar • Membilas wadah
bekas dengan air dingin dalam jumlah banyak akan mengurangi risiko kebakaran dan wadah dapat
kemudian didaur ulang atau dibuang di limbah umum
Lokasi dispenser • Dispenser handrub tidak boleh diletakkan di atas atau dekat dengan sumber api potensial, seperti sakelar lampu dan stopkontak listrik, atau di samping
oksigen atau outlet gas medis lainnya, karena meningkatkan risiko uap tersulut
• Penempatan dispenser handrub di atas karpet tidak disarankan, karena risiko kerusakan dan pengangkatan/
pelengkungan karpet.
• Pertimbangan harus diberikan pada risiko yang terkait dengan tumpahan ke penutup lantai, termasuk risiko
slip pejalan kaki
WHO • Handrub formulasi yang direkomendasikan WHO tidak boleh diproduksi dalam jumlah melebihi 50 liter secara lokal atau dalam
Perumusan apotek pusat tidak memiliki AC dan ventilasi khusus
• Karena etanol yang tidak diencerkan sangat mudah terbakar dan dapat menyala pada suhu serendah 10 °C, fasilitas produksi harus langsung
mengencerkannya ke konsentrasi yang diuraikan dalam Pedoman Produksi Lokal (http://www.who.int/gpsc/tools/ InfSheet5.pdf)
• Titik nyala etanol 80% (v/v) dan isopropil alkohol 75% (v/v) masing-masing adalah 17,5 °C dan 19 °C • Tumpahan yang signifikan harus
Tumpahan segera ditangani dengan menghilangkan semua sumber api, ventilasi area , dan
mengencerkan tumpahan dengan air (minimal 10 kali volume)
• Cairan kemudian harus diserap oleh bahan lembam seperti pasir kering (bukan bahan yang mudah terbakar seperti serbuk gergaji), yang harus
dibuang ke wadah limbah kimia
• Uap harus disebarkan melalui ventilasi ruangan (atau kendaraan), dan barang yang terkontaminasi harus dimasukkan ke dalam kantong plastik
sampai dapat dicuci dan/atau dikeringkan dengan aman
Memerangi • Air atau aqueous (water) film-forming foam (AFFF) harus digunakan; jenis alat pemadam lainnya mungkin tidak efektif
api alkohol dan dapat menyebarkan api ke area yang lebih luas daripada memadamkannya
yang besar (yaitu
penyimpanan massal).
Proses menelan • Di area yang dianggap berisiko tinggi tertelan, produk yang dibawa staf disarankan • Jika produk yang dipasang di dinding
digunakan, pertimbangan harus diberikan pada botol kecil • Jika botol dengan kapasitas lebih besar dari 500 ml digunakan
digunakan, pertimbangan harus diberikan untuk menyediakannya secara aman
kontainer
• Pertimbangan harus diberikan pada pelabelan handrub, termasuk penekanan pada sifat sanitasi dan peringatan bahaya yang terkait dengan konsumsi
• Spesialis toksikologi nasional dan lokal harus terlibat dalam mengembangkan dan menerbitkan panduan nasional/lokal tentang cara menangani
konsumsi ( berdasarkan produk yang tersedia di suatu negara)
139
Gambar I.23.1
Situasi yang membutuhkan dan tidak membutuhkan penggunaan sarung tangan
SARUNG
TANGAN
STERILE
DIINDIKASI
Setiap prosedur bedah;
persalinan pervaginam; prosedur
radiologi invasif; melakukan akses dan
prosedur vaskular (garis tengah);
menyiapkan nutrisi parental total dan agen
kemoterapi.
SARUNG TANGAN PEMERIKSAAN YANG DIINDIKASIKAN

DALAM SITUASI KLINIS Berpotensi menyentuh
darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, dan benda yang terlihat
kotor oleh cairan tubuh PAPARAN PASIEN LANGSUNG:
kontak dengan darah; kontak dengan membran otot dan dengan kulit yang tidak
utuh; potensi adanya organisme yang sangat menular dan berbahaya; situasi
epidemi atau darurat; pemasangan dan pelepasan IV; mengambil darah; penghentian
jalur vena; pemeriksaan panggul dan vagina; pengisapan sistem tabung endotrakeal
yang tidak tertutup.
PAPARAN PASIEN TIDAK LANGSUNG: mengosongkan cekungan emesis; instrumen

penanganan/pembersihan; penanganan limbah; membersihkan tumpahan cairan tubuh.
SARUNG TANGAN TIDAK DIINDIKASI (kecuali untuk tindakan pencegahan KONTAK)

Tidak ada potensi paparan darah atau cairan tubuh, atau lingkungan yang terkontaminasi
PAPARAN PASIEN LANGSUNG: mengukur tekanan darah; suhu dan denyut nadi; melakukan injeksi SC dan IM; memandikan
dan mendandani pasien; mengangkut pasien; merawat mata dan telinga (tanpa sekresi); manipulasi garis vaskular tanpa adanya
kebocoran darah.
PAPARAN PASIEN TIDAK LANGSUNG: menggunakan telepon, menulis di bagan pasien; pemberian obat oral; mendistribusikan
atau mengumpulkan nampan makanan pasien; melepas dan mengganti linen untuk tempat tidur pasien; menempatkan peralatan ventilasi
non-invasif dan kanula oksigen; memindahkan perabot pasien.
Sarung tangan harus dipakai sesuai dengan STANDAR dan PENCEGAHAN KONTAK. Piramida merinci beberapa contoh klinis di mana sarung tangan tidak diindikasikan,
dan yang lain di mana sarung tangan pemeriksaan atau steril diindikasikan. Kebersihan tangan harus dilakukan pada saat yang tepat terlepas dari indikasi penggunaan
sarung tangan.
140
Gambar I.23.2
Cara memakai dan melepas sarung tangan nonsteril
141
Gambar I.23.3
Cara memakai dan melepas sarung tangan steril
142
Gambar I.23.3
Cara memakai dan melepas sarung tangan steril (Lanj.)
143
Gambar I.23.4
Keamanan darah: langkah penting untuk tindakan kebersihan tangan
Pengumpulan Produksi produk Penyimpanan dan Masalah

darah dari darah transportasi darah dan
pendonor darah produk darah
yang aman untuk
pasien
• • • Kebersihan • Kebersihan
Kebersihan Kebersihan tangan* • tangan* •

tangan* • Kantong tangan* • Sarung tangan** untuk Sarung tangan** untuk
penampung darah Peralatan penanganan yang penanganan yang
steril • Pembersihan bersih • Sarung tangan** aman • Suhu yang aman • Prosedur
lengan donor • tepat untuk transfusi yang aman
Sarung tangan** menghindari
kerusakan fisik dan
pertumbuhan
bakteri yang
berlebihan
* Kebersihan tangan sebelum dan sesudah prosedur.

** Bersihkan sarung tangan non-steril.
Gambar I.23.5
Berbagai jenis dispenser di titik perawatan
Botol saku dengan klip Botol saku
144
Gambar I.23.5
Berbagai jenis dispenser di tempat perawatan (Lanjutan)
Dispenser dipasang pada troli obat
Dispenser Euro dengan baki tumpahan
Pompa dosis perangkat untuk penempatan pada wadah/botol
Botol saku (snap-cap dan pompa) dan dispenser clip-on
145
24.
Agenda penelitian kebersihan tangan
Meskipun jumlah penelitian yang diterbitkan berkaitan dengan kebersihan tangan telah meningkat pesat dalam beberapa
tahun terakhir, banyak pertanyaan mengenai produk kebersihan tangan dan strategi untuk meningkatkan kepatuhan petugas
kesehatan terhadap kebijakan yang direkomendasikan masih belum terjawab. Tabel I.24.1 mencantumkan sejumlah area
yang harus ditangani oleh peneliti, ilmuwan, dan penyelidik klinis. Tabel I.24.2 memuat serangkaian pertanyaan terbuka
tentang isu-isu spesifik yang belum terpecahkan yang memerlukan kegiatan penelitian dan uji lapangan. Beberapa pertanyaan
penelitian akan dicakup oleh penelitian yang dilakukan dalam kerangka Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien.
Tabel I.24.1
Agenda penelitian kebersihan tangan
Daerah Baik di negara maju Lebih fokus pada negara

maupun negara berkembang berkembang
Pendidikan dan Survei persepsi petugas kesehatan tentang indikasi kebersihan tangan Uji strategi yang berbeda untuk
promosi promosi kebersihan tangan di
Identifikasi cara yang lebih efektif untuk mengedukasi petugas kesehatan mengenai aktivitas perawatan
negara berkembang
pasien yang dapat mengakibatkan kontaminasi tangan dan penularan silang
Melakukan analisis biaya-
Menilai penentu utama perilaku dan promosi kebersihan tangan di antara populasi petugas kesehatan
manfaat, utilitas biaya, dan
yang berbeda
efektivitas biaya untuk
Mengevaluasi dampak dari berbagai definisi dan pendekatan terhadap "Lima momen"
meningkatkan kebersihan tangan
Jelajahi jalan untuk menerapkan program promosi kebersihan tangan dalam program di negara berkembang
sarjana
Mempelajari dampak agama dan budaya terhadap pendidikan berbasis kependudukan tentang perilaku
cuci tangan
Identifikasi metode dan model yang efektif untuk partisipasi pasien dalam promosi kepatuhan kebersihan
tangan di antara petugas kesehatan dalam konteks budaya atau sosial yang berbeda
Dokumentasikan manfaat dan kerugian dari pemberdayaan/partisipasi pasien dalam promosi kebersihan
tangan di tempat pelayanan kesehatan, khususnya dampaknya terhadap kepatuhan kebersihan tangan
Terapkan dan evaluasi dampak dari berbagai komponen program multimoda untuk mempromosikan
kebersihan tangan
Pastikan dampak pemasaran sosial pada kepatuhan kebersihan tangan
Mengembangkan dan mengevaluasi metode untuk mendapatkan dukungan manajemen
Evaluasi praktik kebersihan tangan dalam pengobatan tradisional dan jelajahi kemungkinan untuk
mempromosikan kebersihan tangan di kalangan praktisi
146
Tabel I.24.1
Agenda penelitian kebersihan tangan (Lanjutan)

Agen, Identifikasi agen yang paling cocok untuk kebersihan tangan berdasarkan serangkaian kriteria yang valid Pelajari efek samping kulit pada
indikasi, pilihan kelompok etnis yang berbeda dan di
produk Menentukan peran handrub berbasis alkohol (gloving + handrubbing vs gloving + handwashing) untuk iklim tropis
kebersihan tangan, mencegah penularan patogen pembentuk spora
teknik, perawatan
tangan Tentukan apakah preparat dengan aktivitas antimikroba berkelanjutan (berdasarkan berbagai komponen,
misalnya triclosan, chlorhexidine, silver) lebih efektif untuk mengurangi tingkat infeksi daripada yang
aktivitasnya terbatas pada efek langsung bila digunakan untuk antisepsis tangan higienis
Kembangkan dan uji lapangan perangkat untuk memfasilitasi penerapan agen pembersih tangan yang optimal
Kembangkan agen kebersihan tangan dengan potensi iritasi kulit yang lebih rendah
Pelajari kemungkinan keuntungan dan interaksi lotion perawatan tangan, krim, dan penghalang lainnya
dengan bahan pembersih tangan
Lakukan riset pasar tentang produk handrub dan biayanya di tingkat negara
Tentukan apakah sabun batangan dapat diterima; jika ya, tetapkan jika sekali pakai, potongan kecil harus
direkomendasikan
Tetapkan durasi yang tepat (90 detik vs 3 menit) dari persiapan tangan bedah, khususnya,
menggunakan handrub berbahan dasar alkohol
Tetapkan apakah ada kebutuhan untuk melakukan handrubbing kedua untuk prosedur pembedahan
dengan durasi lebih dari dua jam dan, jika demikian, tentukan durasi handrubbing tersebut.
Tetapkan area kulit mana yang harus dibersihkan (hingga pergelangan tangan, lengan bawah, atau siku?)
selama persiapan tangan bedah
Tentukan pengaruh mengubah urutan langkah atau mengurangi jumlah langkah untuk dekontaminasi tangan
pada efikasi
Pastikan perlunya handrubbing sebelum menggunakan sarung tangan pemeriksaan nonsteril
Tetapkan metode yang layak (mis. sarung tangan desinfektan) untuk melakukan kebersihan tangan di antara
pasien untuk petugas kesehatan yang memakai sarung tangan untuk prosedur yang ditentukan (mis. ahli
phlebotomist)
Kaji efek penggunaan sarung tangan terhadap kepatuhan kebersihan tangan
Menyelidiki dampak memakai jam tangan pada kemanjuran kebersihan tangan
147
Tabel I.24.1

Penelitian dan Lakukan studi eksperimental untuk memahami berbagai aspek penularan, kolonisasi, dan infeksi –
pengembangan peran kontak biasa dan lingkungan (kontaminasi permukaan) dalam penularan patogen, dinamika
berbasis penularan dari kolonisasi ke infeksi, dll.
laboratorium dan
epi demiologis
Kembangkan dan evaluasi protokol standar baru untuk menguji kemanjuran agen kebersihan
tangan dengan mempertimbangkan, khususnya, waktu dan volume aplikasi yang singkat yang
mencerminkan penggunaan aktual di fasilitas layanan kesehatan
Tetapkan apakah antisepsis tangan sebelum mengenakan sarung tangan pemeriksaan nonsteril mengurangi
transmisi patogen ke pasien
Melakukan studi lebih lanjut untuk menentukan kemanjuran relatif larutan berbasis alkohol vs gel dan
formulasi lain dalam mengurangi penularan HCAI
Bandingkan kegunaan berbagai metode (perangkat baru, penanda pengganti, dll.) untuk menilai
kepatuhan kebersihan tangan yang memungkinkan seringnya umpan balik tentang kinerja
Bandingkan hasil metode pemantauan kebersihan tangan menggunakan penyebut yang

berbeda (misalnya indikasi vs peluang)
Tentukan persentase peningkatan kepatuhan kebersihan tangan yang diperlukan untuk mencapai penurunan
risiko yang dapat diprediksi dalam tingkat infeksi
Menilai kepatuhan dengan rekomendasi untuk persiapan tangan bedah
Melakukan studi lebih lanjut untuk menentukan konsekuensi dari kontaminasi sabun
Evaluasi kontaminasi air keran/keran di wastafel dengan P. aeruginosa dan basil Gram-negatif non-
fermentasi dan perannya dalam kontaminasi tangan
Mengevaluasi frekuensi kontaminasi ulang (saat membilas) setelah scrub tangan bedah dan dampaknya
terhadap tingkat infeksi bedah
Melakukan studi in vitro dan in vivo tambahan untuk formulasi berbasis alkohol dan sabun antimikroba
untuk menetapkan tingkat minimal aktivitas virucidal yang diperlukan untuk menghentikan penularan virus
melalui kontak langsung di rangkaian layanan kesehatan
Evaluasi keefektifan handrubbing atau cuci tangan untuk memutus transmisi patogen seperti norovirus
Identifikasi virus pengganti yang paling tepat untuk norovirus manusia untuk digunakan dalam
penelitian laboratorium tentang agen kebersihan tangan
Kumpulkan bukti tentang penurunan kerentanan terhadap agen antiseptik dan evaluasi apakah resistensi
terhadap antiseptik mempengaruhi prevalensi resistensi antimikroba
Tentukan risiko sebenarnya dari resistensi yang memicu triclosan dalam situasi penggunaan
Tetapkan persyaratan ukuran sampel untuk studi yang dirancang untuk menjawab pertanyaan
penelitian yang berbeda dalam epidemiologi dan penelitian kebersihan tangan
148
Tabel I.24.1
Daerah Baik di negara maju maupun negara berkembang Lebih fokus pada negara
berkembang
Sistem Tentukan efek kualitas (atau kekurangannya) dan suhu air pada kebersihan tangan Tetapkan kualitas air yang
diperlukan untuk mencuci tangan
Kembangkan dan evaluasi model untuk pasokan produk yang murah dan berkelanjutan di berbagai Tetapkan metode
negara yang paling tepat untuk menjaga
air tetap aman untuk tujuan
Kembangkan alat utilitas biaya untuk produksi, penyimpanan, dan distribusi handrub berbahan perawatan dan kebersihan tangan
dasar alkohol dalam skala besar saat perlu disimpan di tempat
penggunaan (wadah)
Tetapkan korelasi antara tingkat kepatuhan kebersihan tangan (idealnya dengan pengamatan
langsung), konsumsi produk, dan tingkat HCAI Tetapkan jumlah bak cuci yang
disarankan per tempat tidur
Selidiki potensi aerosolisasi patogen yang terbawa air yang terkait dengan pengering udara
Mengevaluasi manfaat-biaya penggunaan
kembali sarung tangan di lingkungan

dengan sumber daya terbatas/kurang
149
Tabel I.24.2
Masalah yang belum terpecahkan untuk penelitian dan pengujian lapangan
Daerah Pertanyaan luar biasa untuk diselesaikan
Kualitas air dan Haruskah air untuk mencuci tangan dapat diminum atau sebersih mungkin?
ketersediaannya dalam
pelayanan kesehatan Haruskah kebutuhan air dibedakan sesuai dengan sumber daya yang tersedia di tempat yang berbeda?
Apakah persyaratan kualitas air di keran/keran di ruang operasi berbeda dengan yang ada di tempat layanan kesehatan lainnya?
Haruskah populasi berisiko tinggi (mis. imunosupresi) yang membutuhkan standar kualitas air yang terjamin harus diidentifikasi?
Sabun mandi Apa potensi kontaminasi sabun yang sebenarnya selama penggunaan?
Apa metode penyimpanan terbaik di antara penggunaan?
Pengeringan tangan Kualitas kertas apa yang harus digunakan untuk kebersihan tangan?
Apa yang harus menjadi standar untuk kertas? Apakah ada jenis kertas yang disukai?
Apakah kualitas kertas berdampak pada kepatuhan kebersihan tangan?
Apa pendekatan terbaik ketika handuk sekali pakai tidak tersedia?
Penggunaan kertas daur ulang untuk pengeringan

tangan: • Jenis studi in vitro apa yang mungkin tepat untuk menilai tingkat kontaminasi kertas daur ulang? • Mungkinkah ada dampak dari jenis
kertas (daur ulang vs tidak didaur ulang) pada tingkat HCAI atau kolonisasi oleh patogen yang resistan terhadap berbagai obat? • Apa untung
ruginya menggunakan kertas daur ulang?
Aktivitas antimikrobisida Saat menangani norovirus, apakah handrubbing atau handwashing diutamakan?
produk
Apakah ada dampak resistensi terhadap antiseptik pada prevalensi strain resisten antibiotik?
Penggunaan sarung tangan Haruskah kebersihan tangan dianjurkan sebelum mengenakan sarung tangan yang tidak steril?
Apa keuntungan-biaya penggunaan kembali sarung tangan di lingkungan dengan sumber daya terbatas/miskin?
Berapa kali sarung tangan dapat digunakan kembali?
Jenis sarung tangan apa yang dapat digunakan kembali?
Bisakah sarung tangan didekontaminasi di antara pasien yang berbeda? Bagaimana?
Haruskah penggunaan kembali sarung tangan dilarang: selama wabah; jika ada kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh; dan selama perawatan
pasien terkolonisasi dan/atau terinfeksi dengan patogen yang resistan terhadap berbagai obat? Dalam situasi lain?
Antisepsis tangan Apa saja jenis antisepsis tangan bedah yang saat ini dilakukan di berbagai negara?
bedah Elemen apa yang harus disertakan dalam protokol standar untuk menentukan status quo?
Kapan waktu yang tepat untuk persiapan tangan bedah? Lulur 5 menit atau 3 menit? Apakah waktu < 2 menit tidak pantas?
Promosi kebersihan Apakah ada dampak konsekuensial dari anggaran rendah, intervensi pendidikan pada kepatuhan kebersihan tangan di negara-negara dengan
tangan sumber daya terbatas?
Apa determinan kognitif perilaku kebersihan tangan?
150
Machine Translated by Google BAGIAN II. REKOMENDASI KONSENSUS
BAGIAN II.
REKOMENDASI KONSENSUS
151
Sistem peringkat untuk bukti
Rekomendasi konsensus yang tercantum di bawah ini (Bagian II, Bagian 1–9) dikategorikan menurut CDC/
Sistem HICPAC, diadaptasi sebagai berikut:
Kategori IA. Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan sangat didukung oleh studi eksperimental, klinis,
atau epidemiologis yang dirancang dengan baik
Kategori IB. Sangat direkomendasikan untuk implementasi dan didukung oleh beberapa studi eksperimental, klinis, atau
epidemiologis dan landasan teori yang kuat.
Kategori IC. Diperlukan untuk penerapan, sebagaimana diamanatkan oleh peraturan atau standar federal dan/atau negara bagian.
Kategori II. Disarankan untuk implementasi dan didukung oleh studi klinis atau epidemiologis sugestif atau alasan
teoritis atau konsensus oleh panel ahli.
1. Indikasi kebersihan tangan 2. Teknik kebersihan tangan
A. Mencuci tangan dengan sabun dan air bila terlihat kotor atau A. Oleskan handrub berbasis alkohol segenggam penuh dan tutupi semuanya
terlihat kotor dengan darah atau cairan tubuh lainnya (IB) atau setelah permukaan tangan. Gosok tangan sampai kering (IB).201,814 (Teknik
menggunakan toilet (II).179,248,249,287,339,899,1001-1005 menggosok tangan diilustrasikan pada Gambar II.1)
B. Jika pajanan terhadap patogen pembentuk spora diduga kuat atau terbukti, termasuk B. Saat mencuci tangan dengan sabun dan air, basahi tangan dengan air dan gunakan
wabah Clostridium difficile, mencuci tangan dengan sabun dan air adalah cara produk secukupnya untuk menutupi semua permukaan. Bilas tangan dengan air
yang lebih disukai (IB).419-421,432 dan keringkan secara menyeluruh dengan handuk sekali pakai. Gunakan air
bersih yang mengalir jika memungkinkan. Hindari penggunaan air panas, karena
paparan air panas berulang kali dapat meningkatkan risiko dermatitis
C. Gunakan handrub berbahan dasar alkohol sebagai cara pilihan untuk antisepsis (IB).255,586,587 Gunakan handuk untuk mematikan keran/keran
tangan rutin dalam semua situasi klinis lainnya yang dijelaskan dalam item (IB).151,220,222,1010,1011 Keringkan tangan secara menyeluruh menggunakan
D(a) hingga D(f) yang tercantum di bawah ini, jika tangan tidak terlihat kotor metode yang tidak mencemari tangan . Pastikan handuk tidak digunakan berkali-
(IA).60,221,329,333,484-487,665Jika handrub berbasis alkohol tidak kali atau oleh beberapa orang (IB).75,115,257,671 (Teknik mencuci tangan
tersedia, cuci tangan dengan sabun dan air (IB).60,195,196 diilustrasikan pada Gambar II.2).
D. Lakukan kebersihan tangan: C. Bentuk sabun cair, batangan, daun atau bubuk dapat diterima.
Ketika sabun batangan digunakan, sabun batangan kecil di rak yang
sebuah. sebelum dan sesudah menyentuh pasien (IB);50,52,73,88,110,114, memfasilitasi drainase harus digunakan agar batangan mengering
121.125.126.1006 (II).265,266,640,1012-1015
b. sebelum menangani perangkat invasif untuk perawatan pasien, terlepas
1007
dari apakah sarung tangan digunakan atau tidak (IB); c. setelah
kontak dengan cairan atau ekskresi tubuh, selaput lendir, kulit yang tidak utuh, 3. Rekomendasi untuk persiapan tangan bedah
atau pembalut luka (IA);50,125,127,179 d. jika berpindah dari tempat
tubuh yang terkontaminasi ke tempat lain A. Lepas cincin, jam tangan, dan gelang sebelum memulai persiapan tangan bedah
(II).962,965,966,968,1016 Dilarang menggunakan kuku tiruan
situs tubuh selama perawatan pasien yang sama (IB);73,88,125-127 (IB).154,167,534,974,977
e. setelah kontak dengan permukaan dan benda mati
(termasuk peralatan medis) di sekitar pasien B. Wastafel harus dirancang untuk mengurangi risiko percikan
(IB);73.111.112.114.125-127.129.130 setelah melepas sarung tangan steril (II). 235.552
f. (II) atau tidak steril (IB).73.123.139.520.1008
C. Jika tangan terlihat kotor, cuci tangan dengan sabun biasa
sebelum persiapan tangan bedah (II). Bersihkan kotoran dari bawah kuku
E. Sebelum menangani obat atau menyiapkan makanan, lakukan kebersihan tangan menggunakan pembersih kuku, sebaiknya di bawah air mengalir (II).63
dengan menggunakan handrub berbasis alkohol atau cuci tangan dengan sabun
dan air biasa atau antimikroba (IB).1001-1004
D. Sikat tidak dianjurkan untuk persiapan tangan bedah
F. Handrub berbahan dasar sabun dan alkohol tidak boleh digunakan (IB).247,261,463,511,545-547
bersamaan (II).617,1009
152
E. Antisepsis tangan bedah harus dilakukan dengan menggunakan sabun antimikroba jumlah sabun antimikroba yang digunakan di institusi (IB);342.563.1018
yang sesuai atau handrub berbahan dasar alkohol yang sesuai, sebaiknya dengan g. perbandingan biaya hanya boleh dibuat untuk produk
produk yang memastikan aktivitas berkelanjutan, sebelum menggunakan sarung
tangan steril (IB).162,227,282,336,463,482,524, yang memenuhi persyaratan efikasi, toleransi kulit, dan penerimaan (II).464,488
525
F. Jika kualitas air tidak terjamin (seperti yang dijelaskan pada Tabel I.11.3) di D. Jangan menambahkan sabun (IA) atau formulasi berbahan dasar alkohol (II) ke
ruang operasi, antisepsis tangan bedah menggunakan handrub berbasis tempat sabun yang kosong sebagian. Jika dispenser sabun digunakan kembali,
alkohol direkomendasikan sebelum mengenakan sarung tangan steril saat ikuti prosedur pembersihan yang direkomendasikan.161,358
melakukan prosedur pembedahan (II).250,282,463,482
5. Perawatan kulit
G. Saat melakukan antisepsis tangan bedah menggunakan an
sabun antimikroba, gosok tangan dan lengan bawah selama waktu yang A. Sertakan informasi mengenai praktik perawatan tangan yang dirancang untuk
direkomendasikan oleh produsen, biasanya 2–5 menit. Waktu scrub yang lama mengurangi risiko dermatitis kontak iritan dan lainnya
(misalnya 10 menit) tidak diperlukan (IB).284,378,380,460,511,512,525,541,542 kerusakan kulit dalam program pendidikan untuk petugas kesehatan (IB).618,624
B. Menyediakan produk kebersihan tangan alternatif untuk petugas kesehatan

H. Saat menggunakan produk handrub bedah berbahan dasar alkohol dengan alergi yang dikonfirmasi atau reaksi merugikan terhadap produk standar
dengan aktivitas berkelanjutan, ikuti instruksi pabrikan untuk waktu yang digunakan dalam pengaturan perawatan kesehatan (II).
aplikasi. Aplikasikan produk hanya pada tangan yang kering (IB).562,564
Jangan gabungkan scrub tangan bedah dan handrub bedah dengan produk C. Berikan losion atau krim tangan kepada petugas kesehatan untuk meminimalkan
berbasis alkohol secara berurutan (II).617 terjadinya dermatitis kontak iritan yang berhubungan dengan
antisepsis tangan atau cuci tangan (IA).549,607,623-626
I. Saat menggunakan handrub berbasis alkohol, gunakan secukupnya D. Ketika handrub berbasis alkohol tersedia di layanan kesehatan
produk untuk menjaga tangan dan lengan bawah tetap basah dengan handrub fasilitas antisepsis tangan higienis, penggunaan sabun antimikroba tidak dianjurkan
selama prosedur persiapan tangan bedah (IB).328,557,568 (Teknik persiapan (II).
tangan bedah menggunakan handrub berbahan dasar alkohol diilustrasikan pada
Gambar I.13.1.) E. Handrub berbahan dasar sabun dan alkohol tidak boleh digunakan secara
bersamaan (II).617
J. Setelah pemakaian handrub berbahan dasar alkohol as
direkomendasikan, biarkan tangan dan lengan bawah benar-benar kering sebelum
mengenakan sarung tangan steril (IB).463,482 6. Penggunaan sarung tangan
A. Penggunaan sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan akan

4. Pemilihan dan penanganan agen kebersihan tangan kebersihan tangan dengan menggosok tangan atau cuci tangan
(IB).73,123,139,520,913,914,931
A. Sediakan petugas kesehatan dengan produk kebersihan tangan yang manjur yang
memiliki potensi iritasi rendah (IB).219,220,262,264,329,548,549,572,607 B. Kenakan sarung tangan bila hal itu dapat diantisipasi secara wajar
kontak dengan darah atau bahan infeksius lainnya, selaput lendir, atau kulit yang
B. Memaksimalkan penerimaan produk kebersihan tangan dengan tidak utuh akan terjadi (IC).906,1019,1020
petugas kesehatan, meminta masukan mereka mengenai toleransi kulit, rasa,
dan wewangian dari setiap produk yang sedang dipertimbangkan (IB).221,
329.488.549.598.608.610.633.1017 C. Lepas sarung tangan setelah merawat pasien. Jangan menggunakan sarung tangan
yang sama untuk perawatan lebih dari satu pasien (IB).73,114,123,139,520,941,1021
C. Saat memilih produk kebersihan tangan:
sebuah. menentukan interaksi yang diketahui antara produk D. Saat mengenakan sarung tangan, ganti atau lepas sarung tangan selama
digunakan untuk membersihkan tangan, produk perawatan kulit, dan jenis perawatan pasien jika berpindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi ke
sarung tangan yang digunakan di lembaga (II);342.946 b. meminta informasi bagian tubuh lain (termasuk kulit, selaput lendir, atau perangkat medis yang tidak
dari produsen tentang risiko utuh) di dalam pasien atau lingkungan yang sama (II). 72.123.139
kontaminasi produk (IB);160.643.644 c.
memastikan bahwa dispenser dapat diakses di tempat perawatan (lihat Bab I.1
untuk definisinya) (IB);335.486 d. memastikan bahwa dispenser berfungsi E. Penggunaan kembali sarung tangan tidak dianjurkan (IB).956 Dalam hal penggunaan
secara memadai dan andal serta mengirimkan volume produk yang sesuai (II);60.983 kembali sarung tangan, terapkan metode pemrosesan ulang yang paling aman
(II).952
e. memastikan bahwa sistem dispenser untuk handrub berbahan dasar alkohol 7. Aspek lain dari kebersihan tangan
telah disetujui untuk flammable materials (IC); mengumpulkan dan
f. mengevaluasi informasi dari produsen A. Tidak memakai kuku palsu atau ekstender saat kontak langsung dengan pasien
tentang efek apa pun yang mungkin ditimbulkan oleh losion tangan, (IA).154,155,159,856,976,977
krim, atau handrub berbahan dasar alkohol
153
B. Pertahankan kuku alami tetap pendek (panjang ujungnya kurang dari 0,5 cm atau dalam pengaturan layanan kesehatan, dan menyediakan pemantauan dan
sekitar ¼ inci) (II).976 manajemen sistem rutin (IB).228
H. Memberikan kepemimpinan dan dukungan yang kuat untuk kebersihan tangan dan
8. Program pendidikan dan motivasi bagi petugas kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi lainnya (II).713
kesehatan
I. Produksi dan penyimpanan handrub berbahan dasar alkohol harus mematuhi
A. Dalam program promosi kebersihan tangan untuk petugas kesehatan, fokuskan secara pedoman keselamatan nasional dan persyaratan hukum setempat (II).
khusus pada faktor-faktor yang saat ini ditemukan memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap perilaku, dan tidak hanya pada jenis produk kebersihan tangan. Strategi
harus multifaset dan multimodal dan termasuk pendidikan dan eksekutif senior
9.2 Untuk pemerintah nasional
dukungan implementasi.(IA) 60.651.657.676.701.708.713.725.732.767.802,
809.813.814.816.820.834.939.1022
A. Menjadikan peningkatan kepatuhan kebersihan tangan sebagai nasional
prioritas dan mempertimbangkan penyediaan program pelaksanaan yang
B. Mendidik petugas kesehatan tentang jenis kegiatan perawatan pasien yang dapat terkoordinasi dan didanai, sambil memastikan pemantauan dan keberlanjutan jangka
mengakibatkan kontaminasi tangan dan keuntungan dan kerugian dari berbagai panjang (II).875,1027-1029
metode yang digunakan untuk membersihkan tangan mereka
(II).60,657,663,666,670,715,716,727,814,939,1022 B. Mendukung penguatan kapasitas pengendalian infeksi di dalamnya
pengaturan layanan kesehatan (II).1026,1030,1031
C. Pantau kepatuhan petugas kesehatan terhadap praktik kebersihan tangan yang

direkomendasikan dan beri mereka umpan balik kinerja (IA). C. Mempromosikan kebersihan tangan di tingkat komunitas untuk memperkuat perlindungan
60.633.651.657.663.666.670.676.686.687.715.939
diri dan orang lain (II).248,249,451-
454.899
D. Mendorong kemitraan antara pasien, keluarga mereka,

dan petugas kesehatan untuk mempromosikan kebersihan tangan di tempat pelayanan kesehatan D. Dorong rangkaian layanan kesehatan untuk menggunakan kebersihan tangan sebagai a
(II).803-805 indikator kualitas (Australia, Belgia, Prancis, Skotlandia, AS)
(II).726.727
9. Tanggung jawab pemerintah dan kelembagaan
9.1 Untuk administrator layanan kesehatan
J. Sangat penting bagi administrator untuk memastikan kondisinya

kondusif untuk promosi multifaset, strategi kebersihan tangan multimodal dan
pendekatan yang mempromosikan budaya keselamatan pasien dengan penerapan
poin B-I di bawah ini.
B. Memberi petugas kesehatan akses ke air yang aman dan berkelanjutan

persediaan di semua outlet dan akses ke fasilitas yang diperlukan untuk melakukan
cuci tangan (IB).939.981.1023
C. Menyediakan petugas kesehatan berbasis alkohol yang mudah diakses

handrub di titik perawatan pasien (IA).60,485,486,615,647,665,855,
1024.1025
D. Jadikan peningkatan kepatuhan (kepatuhan) kebersihan tangan sebagai prioritas

institusional dan berikan kepemimpinan yang tepat, dukungan administrasi, sumber
daya keuangan, dan dukungan untuk kebersihan tangan dan kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi lainnya (IB).60,657,708,713,728
E. Pastikan petugas kesehatan memiliki waktu khusus untuk pelatihan pengendalian
infeksi, termasuk sesi kebersihan tangan (II).732,1026
F. Menerapkan program multidisiplin, multifaset, dan multimodal yang dirancang untuk

meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan terhadap praktik kebersihan tangan (IB)
yang direkomendasikan.60,713,719
G. Sehubungan dengan kebersihan tangan, pastikan suplai air terpisah secara fisik dari
drainase dan saluran pembuangan
154
Gambar
II.1 Cara handrub
Teknik Kebersihan Tangan dengan Formulasi Berbasis Alkohol
Durasi seluruh prosedur: 20-30 detik
1a 1b 2
Oleskan segenggam penuh produk dengan tangan yang ditangkupkan, menutupi semua permukaan; Gosok telapak tangan ke telapak tangan;
3 4 5
Telapak tangan kanan di atas punggung kiri dengan Telapak tangan ke telapak tangan dengan jari saling bertautan; Punggung jari ke telapak tangan yang berlawanan dengan
jari saling bertautan dan sebaliknya; jari saling bertautan;
6 7 8
Gosok ibu jari kiri secara memutar di telapak tangan Gosok berputar, ke belakang dan ke depan dengan jari- Setelah kering, tangan Anda aman.
kanan dan sebaliknya; jari tangan kanan yang digenggam di telapak tangan kiri dan
sebaliknya;
155
Gambar II.2
Cara mencuci tangan
Teknik Kebersihan Tangan dengan Sabun dan Air
Durasi seluruh prosedur: 40-60 detik
0 1 2
Basahi tangan dengan air; Oleskan sabun secukupnya untuk menutupi Gosok telapak tangan ke telapak tangan;
semua permukaan tangan;
3 4 5
Telapak tangan kanan di atas punggung kiri Telapak tangan ke telapak tangan dengan jari saling bertautan; Punggung jari ke telapak tangan yang berlawanan
dengan jari saling bertautan dan sebaliknya; dengan jari saling bertautan;
6 7 8
Gosok ibu jari kiri secara memutar di telapak Gosok berputar, ke belakang dan ke depan dengan Bilas tangan dengan air;
tangan kanan dan sebaliknya; jari-jari tangan kanan yang digenggam di telapak tangan
kiri dan sebaliknya;
9 10 11
Keringkan tangan secara Gunakan handuk untuk mematikan keran; Tangan Anda sekarang aman.
menyeluruh dengan handuk sekali pakai;
156
Machine Translated by Google BAGIAN III. PENGUKURAN PROSES DAN HASIL
BAGIAN III.
PENGUKURAN PROSES DAN HASIL
157
1.
Kebersihan tangan sebagai indikator kinerja
Pemantauan kepatuhan kebersihan tangan memiliki banyak fungsi: pemantauan sistem, insentif untuk peningkatan kinerja, investigasi
wabah, manajemen kepegawaian, dan desain infrastruktur.60,648,651,663,666,670,676,684,686,713,714 Harus diingat, bagaimanapun,
bahwa kinerja kebersihan tangan hanyalah satu simpul dalam pohon penyebab utama untuk dua hasil infeksi utama: HCAI dan kolonisasi
terkait perawatan kesehatan dengan mikroorganisme multi-resisten. Sebagai elemen proses dalam rantai sebab akibat ini, kinerja hand
hygiene sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor, tidak terkecuali aspek struktural yang terkait dengan kualitas dan ketersediaan produk
seperti handrub berbahan dasar alkohol di point of care.
Saat yang tepat untuk kebersihan tangan biasanya disebut dengan urutan perawatan. Pengamatan biasanya dilakukan oleh pengamat
“kesempatan”. Menurut model transmisi tangan berbasis bukti,1885 peluang terlatih dan tervalidasi yang mengamati aktivitas perawatan secara
tersebut sesuai dengan periode antara saat tangan menjadi terjajah langsung dan menghitung peluang kebersihan tangan yang terjadi dan
menentukan proporsi yang dipenuhi oleh tindakan kebersihan tangan.
setelah menyentuh permukaan (baik lingkungan atau pasien) dan saat Peluang, indikasi, dan tindakan kebersihan tangan harus didefinisikan
tangan menyentuh permukaan reseptor. Transisi ini berpotensi dengan jelas (lihat Bagian III, Bagian 1.2). Validasi pengamat sangat
menghasilkan hasil infeksi yang negatif. penting untuk kualitas data observasi (lihat di bawah 1.2.3).
Peluang merupakan penyebut dalam perhitungan kepatuhan dengan
kebersihan tangan yang optimal. Akibatnya, teknologi dan metode
pengukuran dapat dibagi menjadi dua kategori utama: yang memiliki Peluang untuk tindakan kebersihan tangan menggunakan
penyebut terukur, dan yang tidak. handrub berbasis alkohol dapat dibedakan dari yang membutuhkan
cuci tangan dengan sabun dan air. Jika ditetapkan sebelumnya dalam
metodologi yang dipilih, pengamatan langsung memungkinkan untuk
Indikator kinerja kebersihan tangan yang ideal akan menghasilkan ukuran mengumpulkan informasi yang lebih rinci. Hal ini dapat terdiri dari penggunaan
numerik yang tidak bias dan tepat tentang seberapa tepat petugas kesehatan sarung tangan, teknik gosokan tangan, waktu aplikasi, dan parameter kualitas
mempraktikkan kebersihan tangan sehingga efek pencegahannya terhadap lainnya yang mempengaruhi keefektifan kebersihan tangan seperti pemakaian
hasil infeksi negatif dapat dimaksimalkan. Idealnya, indikator seperti itu perhiasan dan status kuku (lihat Bagian I, Bagian 23.4 dan 23.5).
menyiratkan teknologi yang tidak mengganggu perilaku orang yang diamati, Sementara pemantauan rutin perlu dibuat sederhana dan lugas,
menilai hasil mikrobiologis dari setiap tindakan pembersihan tangan secara pengamatan untuk tujuan penelitian bisa lebih rinci. Kelemahan utama
real time, dan dengan andal menangkap setiap momen yang membutuhkan dari pengamatan langsung adalah upaya besar yang diperlukan (staf yang
kebersihan tangan bahkan selama aktivitas perawatan yang kompleks. Selain terlatih dan tervalidasi dan banyak jam kerja). Misalnya, dengan kepadatan
itu, metode yang digunakan seharusnya tidak memerlukan waktu staf yang rata-rata 10 peluang kebersihan tangan per jam, total waktu pengamatan
berlebihan dan biaya lain yang dikeluarkan untuk menyediakan data yang 80 jam diperlukan untuk mendapatkan 500 peluang.
cukup untuk mengecualikan bias seleksi dan kekurangan tenaga. Bias dan
ukuran sampel yang tidak memadai mewakili dua ancaman utama terhadap
keluaran pemantauan yang bermakna (lihat Bagian III, Bagian 1.1 di bawah). Penyebab potensi bias yang timbul dari pengamatan langsung
kebersihan tangan tercantum pada Tabel III.1.2. Yang paling penting
adalah observasi, pengamat, dan bias seleksi. Bias pengamatan dihasilkan
Saat ini, metode ideal seperti itu tidak ada. Semua pendekatan oleh adanya pengamat yang memengaruhi perilaku petugas kesehatan
pengukuran saat ini menghasilkan informasi perkiraan kinerja kebersihan yang diamati menuju kepatuhan yang lebih tinggi atau dengan peningkatan
tangan yang sebenarnya, masing-masing dengan keuntungan dan kerugian perhatian pada topik yang diteliti. Dalam studi baru-baru ini, kepatuhan
tertentu (Tabel III.1.1). ditemukan sebesar 45% dengan observasi terbuka pada kenyataannya hanya
29% ketika observasi dilakukan secara rahasia.736 Bias observasi juga dapat
Kinerja kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan dapat dipantau menyebabkan peningkatan tindakan kebersihan tangan pada waktu yang tidak
secara langsung maupun tidak langsung. Metode langsung meliputi observasi tepat selama urutan perawatan, yaitu tidak terkait dengan perbaikan yang
langsung, penilaian pasien atau pelaporan mandiri petugas kesehatan. benar dalam kepatuhan.
Metode tidak langsung mencakup pemantauan konsumsi produk, seperti Jika survei pengamatan dilakukan secara berkala, bias ini akan
sabun atau handrub, dan pemantauan otomatis penggunaan wastafel dan terdistribusi secara merata di antara semua pengamatan.831 Bias
dispenser handrub. pengamatan dapat dihilangkan dengan menjaga kerahasiaan pengamatan.
Pengamatan seperti itu, bagaimanapun, tidak direkomendasikan bersamaan
dengan intervensi promosi karena dapat menyebabkan ketidakpercayaan
1.1 Memantau kebersihan tangan dengan metode langsung pada petugas kesehatan yang diamati. Selain itu, menyembunyikan alasan
sebenarnya dari kehadiran seorang pengamat hampir tidak dapat
Deteksi kepatuhan kebersihan tangan oleh pengamat tervalidasi dipertahankan dalam kasus pengamatan berulang.
(pengamatan langsung) saat ini dianggap sebagai standar emas dalam Jika pengamatan dasar terselubung, maka hasil pengamatan tindak
pemantauan kepatuhan kebersihan tangan.58 Ini adalah satu-satunya lanjut terbuka akan dikacaukan oleh perubahan metode. Bias pengamatan
metode yang tersedia untuk mendeteksi semua peluang dan tindakan juga dapat dilemahkan dengan menurunkan kepekaan petugas kesehatan
kebersihan tangan yang terjadi dan untuk menilai berapa kali dan tepat waktu melalui kehadiran pengamat yang sering atau perilaku yang tidak mengganggu
kapan tindakan kebersihan tangan akan diperlukan di selama sesi pengamatan. Beberapa
158
peneliti menyebut efek ini sebagai “efek Hawthorne” mengikuti studi ergonomis 1.2 Metode yang direkomendasikan WHO untuk observasi
pada awal abad ke-20 di pabrik Hawthorne Western Electrics di langsung
AS.334,810,1032,1033 Di sisi lain, efek ini dapat digunakan dengan sengaja
untuk merangsang kepatuhan kebersihan tangan di niat promosi, daripada Pengamatan adalah kegiatan canggih yang membutuhkan pelatihan, keterampilan
untuk mendapatkan hasil kuantitatif yang objektif.334,810,1033 Memperoleh dan pengalaman. Pengamat harus menyadari berbagai bias potensial yang
efek Hawthorne yang berkelanjutan dan tidak pernah berakhir terkait dengan diperkenalkan dengan proses observasi dan mereka dapat membantu
peningkatan kepatuhan terhadap kebersihan tangan dan penurunan tingkat meminimalkannya dengan mendapatkan pemahaman penuh tentang metodologi.
infeksi dan penularan silang tentu bisa mewakili perspektif yang ideal.810 Diperlukan kepatuhan yang ketat terhadap metodologi yang sama dalam ruang dan
waktu.
WHO mengusulkan metode observasi kebersihan tangan standar

Bias pengamat mengacu pada kesalahan sistematis yang diperkenalkan oleh berdasarkan pendekatan yang divalidasi melalui beberapa
variasi antar pengamat dalam metode pengamatan (Tabel III.1.2). Untuk penelitian.60,652,686,738 Semua aspek teoretis dan praktis yang relevan
mengurangi bias ini, pengamat harus divalidasi. Patut dicatat bahwa bahkan terkait dengan metode ini dirinci dalam Manual Teknis Referensi
pengamat yang sama secara tidak sadar dapat mengubah metodenya dari waktu Kebersihan Tangan yang disertakan dalam Perangkat Implementasi (tersedia
ke waktu. di http:/ /www.who.int/gpsc/en/). “Formulir Pengamatan” untuk pengumpulan
data, konsisten dengan metode yang diusulkan dan termasuk instruksi pengguna
Hasil bias seleksi dari pemilihan petugas kesehatan, pengaturan perawatan, yang ringkas, juga tersedia bersama dengan “Formulir perhitungan kepatuhan”
waktu observasi, atau sektor layanan kesehatan secara sistematis dengan untuk memfasilitasi umpan balik kinerja segera. Pengamatan praktik kebersihan
perilaku kebersihan tangan tertentu. Secara praktis, bias ini dapat diminimalkan tangan merupakan komponen penting dari Strategi Peningkatan Kebersihan
dengan memilih lokasi, waktu, dan petugas kesehatan secara acak. Tangan WHO (Lihat Bagian I, Bagian 21.2 dan 21.3).
Ancaman lain terhadap hasil kepatuhan kebersihan tangan yang berarti adalah
dimasukkannya ukuran sampel yang kecil. Dalam analisis kuantitatif komparatif
kinerja kebersihan tangan selama dua periode yang berbeda, diperlukan sampel 1.2.1 Profil dan tugas pengamat
yang cukup besar untuk mengecualikan pengaruh kebetulan. Oleh karena itu,
perhitungan ukuran sampel harus dilakukan pada tahap desain setiap skema Tugas pengamat adalah mengamati petugas kesehatan selama
pemantauan kebersihan tangan. Misalnya, untuk menunjukkan perbedaan antara aktivitas perawatan biasa mereka dan menilai kepatuhan mereka terhadap
kepatuhan 40% dan 60% dalam dua pengukuran berbeda dengan kekuatan 90% indikasi kebersihan tangan yang direkomendasikan. Untuk dapat
dan kesalahan alfa 5%, dua kali peluang 140 (140x2) harus diamati. Ukuran sampel menyelesaikan tugas ini, pengamat harus dapat memahami logika perawatan.
meningkat menjadi peluang dua kali lipat 538 (538x2) ketika perbedaan antara 40% Idealnya, mereka memiliki pelatihan dan pengalaman dalam perawatan pasien
dan 50% akan terdeteksi. Statistik lain yang lebih inovatif sebagai profesional.
pendekatan untuk mengukur peningkatan dari waktu ke waktu dan menentukan 1.2.2 Pelatihan para pengamat
apakah peningkatan statistik benar-benar terjadi dijelaskan dalam Lampiran 4.
Namun, karena metode ini belum diterapkan pada analisis data kebersihan tangan, Pengamat harus dilatih sesuai dengan prinsip “lima momen saya untuk
diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengkonsolidasikan penggunaannya di kebersihan tangan” dan, idealnya, telah menjadi pemantau yang sangat baik
bidang ini. untuk penerapan kebersihan tangan selama pemberian layanan kesehatan.
Keunggulan mereka harus dikonfirmasi melalui pengamatan yang dilakukan
Jika pemantauan kebersihan tangan digunakan untuk perbandingan antara oleh pengamat senior, jika memungkinkan, tergantung pada latarnya. Mereka
sektor atau periode layanan kesehatan, faktor perancu harus dimasukkan kemudian harus diinstruksikan dalam pengamatan kebersihan tangan sesuai
dalam kumpulan data dan dikoreksi dengan stratifikasi, penyesuaian, atau dengan metodologi ini. Ini akan memakan waktu yang relatif singkat jika mereka
dengan mempertahankannya tidak berubah di antara rangkaian pemantauan. telah terbukti mahir dalam penerapan lima momen.
Pembaur khas di bidang ini adalah kategori profesional, waktu, dan pengaturan
perawatan kesehatan. Tinjauan kritis terhadap metode observasi telah
dipublikasikan.809,1034,1035
1.2.3 Validasi pengamat
Pasien bisa menjadi pemerhati kepatuhan kebersihan tangan
petugas kesehatan. Dalam dua penelitian, pasien didorong untuk mencari Setelah mengetahui penggunaan formulir dan proses observasi,
tahu apakah petugas kesehatan telah mencuci tangan mereka sebelum pengamat harus divalidasi baik dengan observasi paralel bersama dengan
kontak dengan pasien.804,805 Pemantauan pasien terhadap kepatuhan pengamat yang dikonfirmasi, atau dengan diuji melalui penggunaan Film Pelatihan
kebersihan tangan tidak didokumentasikan dengan baik, namun, dan tidak pernah WHO yang termasuk dalam Perangkat Implementasi WHO (tersedia di http:/ /
dievaluasi secara objektif.1036 Pasien mungkin merasa tidak nyaman secara www.who.int/gpsc/en/). Dalam kasus pertama, dua pengamat terlibat dalam sesi
formal berperan sebagai pengamat dan tidak selalu mampu secara fisik atau observasi selama situasi perawatan kehidupan nyata dan masing-masing mengisi
mental untuk melaksanakan tugas ini.737,1037 formulir observasi secara terpisah sambil mengamati petugas kesehatan yang
sama dan rangkaian perawatan yang sama. Hasilnya kemudian dibandingkan dan
Penilaian mandiri oleh petugas kesehatan dapat dilakukan. Akan tetapi, pemberitahuan sumbang dibahas. Proses ini diulang sampai tercapai kesesuaian
telah dibuktikan bahwa laporan diri kepatuhan tidak berkorelasi baik dengan dalam jumlah dan sifat dari setiap kesempatan cuci tangan yang terjadi. Disarankan
kepatuhan yang diukur dengan pengamatan langsung, dan penilaian diri secara agar penanggung jawab validasi tetap sama untuk
nyata melebih-lebihkan kepatuhan terhadap kebersihan
tangan.218,220,666,667,676,733
159
semua pengamat potensial baru dalam pengaturan tertentu. Dianjurkan untuk Penting untuk dipahami bahwa tindakan kebersihan tangan yang tidak
melakukan validasi di setiap pengaturan perawatan yang akan dipantau oleh sesuai dengan peluang, dan oleh karena itu “tambahan” dan tidak diharuskan,
pengamat masa depan. Film Pelatihan WHO memberikan contoh visual lima tidak boleh diperhitungkan oleh pengamat.
momen untuk petugas kesehatan dan pengamat.
Pengamat dapat dilatih dan diuji melalui penggunaan skenario, yang 1.2.5 Memahami bentuk observasi
mencakup rangkaian perawatan kesehatan yang berbeda di mana kebersihan
tangan diperlukan. Pengamat diminta untuk mengisi formulir sambil menonton Pengamatan dicatat pada formulir kertas dengan menggunakan pensil
film, dan pelatih kemudian dapat menilai penampilan mereka dengan dan karet. Setiap formulir mewakili sesi observasi terpisah. Pengalaman
membandingkan hasilnya dengan yang disajikan dalam presentasi slide show menunjukkan bahwa bahan ini ergonomis untuk observasi. Permukaan selembar
yang menyertai film tersebut. Diskusi selanjutnya biasanya sangat berharga untuk kertas memberikan tinjauan yang diperlukan tentang evolusi masa lalu dari
tujuan pembelajaran. Jika kisi waktu peluang dapat dibuat dalam skenario, statistik aktivitas yang diamati di beberapa petugas kesehatan yang diamati secara
kappa dapat dihitung untuk mengukur tingkat kebetulan antara dua pengamat. bersamaan. Menggunakan pensil dan penghapus, kesalahan dapat dengan mudah
diperbaiki.
Formulir tersebut memiliki tiga bagian utama: 1) header berisi informasi

di tingkat institusi (negara, kota, rumah sakit, identitas situs); 2) header
1.2.4 Memahami lima momen kebersihan tangan kedua berisi informasi tentang sesi (identitas pengamat, tanggal, waktu mulai
dan berakhir, durasi, nomor periode, nomor sesi, nomor formulir, departemen,
Konsep “Lima Momen Saya untuk Kebersihan Tangan” telah dibuat sebagai nama layanan, nama lingkungan); dan 3) empat kolom di bawah tajuk mewakili
kerangka kerja yang kuat untuk memahami, melatih, mengukur, dan urutan tindakan untuk petugas kesehatan berbeda yang diamati selama sesi
mengkomunikasikan kinerja kebersihan tangan.1 Memahami konsep ini (lihat yang sama. Setiap kolom biasanya didedikasikan untuk satu petugas kesehatan
Bagian I, Bagian 21.4) merupakan prasyarat bagi setiap pengamat di masa dan oleh karena itu formulir dapat berisi hingga empat petugas kesehatan.
mendatang. . Ini adalah konsep sederhana yang seharusnya tidak meninggalkan Alternatifnya, dalam situasi dengan aktivitas rendah, setiap kolom dapat
kesenjangan pengetahuan antara wawasan pengamat dan petugas kesehatan didedikasikan untuk kategori profesional yang berbeda dan oleh karena itu
yang diamati setelah mereka cukup terlatih dalam kebersihan tangan. Akan petugas kesehatan yang termasuk dalam kategori profesional yang sama dapat
tetapi, sangat penting bahwa kekhususan lokal yang berkaitan dengan penerapan dikelompokkan dalam satu kolom. Metode ini praktis bila pengamat memilih untuk
“lima momen” ditetapkan dan diketahui oleh semua orang. Misalnya, batasan mengamati lebih dari empat petugas kesehatan selama sesi yang sama. Namun,
zona pasien dalam pengaturan tertentu perlu ditentukan secara spesifik. hal ini menyebabkan hilangnya kemungkinan untuk menghitung kepadatan
peluang kebersihan tangan per orang dan umpan balik individu setelah sesi.
Kegiatan perawatan kesehatan harus dibayangkan sebagai rangkaian tugas di Judul setiap kolom berisi informasi tentang petugas kesehatan yang diamati
mana tangan petugas kesehatan menyentuh berbagai jenis permukaan sebelum (kategori profesi, kode, nomor). Sisa kolom terdiri dari blok yang sama yang diberi
dan setelah kontak dengan pasien. Setiap kontak berpotensi menjadi sumber nomor secara bertahap dari 1 sampai 8 dari atas ke bawah. Setiap blok mewakili
kontaminasi bagi tangan petugas kesehatan. salah satu peluang yang terjadi secara berurutan untuk kebersihan tangan. Untuk
setiap kesempatan, pengamat mencatat di blok yang sesuai semua indikasi yang
Poin krusial khusus untuk pengamatan adalah perbedaan antara indikasi berlaku dan apakah kebersihan tangan dilakukan dengan menggosok tangan,
dan peluang, yang dijelaskan lebih luas dalam Manual Teknis Referensi mencuci tangan atau tidak melakukannya.
Kebersihan Tangan. Indikasinya adalah alasan mengapa kebersihan
tangan diperlukan pada saat tertentu untuk menghentikan transmisi
mikroba secara efektif selama perawatan, dan ini sesuai dengan momen yang
tepat dalam perawatan pasien . Sangat dekat dengan konsep indikasi, istilah 1.2.6 Menentukan ruang lingkup suatu periode pengamatan
peluang jauh lebih relevan bagi pengamat: ia menentukan perlunya melakukan
tindakan kebersihan tangan, apakah alasannya (indikasi yang mengarah pada Sebelum memulai periode pengamatan, peneliti dan koordinator proyek harus
tindakan) tunggal atau ganda. Dari sudut pandang pengamat, ada peluang setiap menentukan ruang lingkup pengamatan.
kali salah satu indikasi kebersihan tangan terjadi dan diamati. Beberapa indikasi Cakupan yang memungkinkan tercantum dalam Tabel III.1.3. Jika ruang lingkupnya
dapat muncul secara bersamaan dan menciptakan satu peluang. Yang sangat adalah membangun perbandingan antara dua atau lebih periode pengamatan
penting, peluang merupakan penyebut untuk menghitung kepatuhan, yaitu untuk menilai evolusi kepatuhan kebersihan tangan dari waktu ke waktu, perhatian
proporsi waktu petugas kesehatan melakukan tindakan kebersihan tangan dari khusus harus diberikan untuk mengendalikan faktor pembaur potensial. Hal ini
semua momen yang diamati saat ini diperlukan. dapat dicapai dengan menetapkan sejumlah target peluang berdasarkan profesi,
lingkungan, dan waktu. Untuk meminimalkan variabilitas antar-pengamat, pengamat
atau tim pengamat harus tetap sama di berbagai tempat
periode proyek. Satuan terbaik untuk perhitungan adalah penyebutnya,

yaitu peluang untuk kebersihan tangan, karena ini akan mempengaruhi hasil
Untuk tujuan ini, tindakan kebersihan tangan didefinisikan sebagai secara langsung.
menggosok tangan dengan handrub berbasis alkohol yang diterima oleh
institusi atau mencuci tangan dengan sabun dan air. Baik durasi maupun aspek
kualitas lain dari kebersihan tangan seperti jumlah produk yang digunakan, 1.2.6.1 Pemilihan lokasi dan waktu
penggunaan sarung tangan, panjang kuku, atau keberadaan perhiasan tidak dinilai.
Campuran yang representatif dari lingkungan dan waktu harus dicari.
Secara alami, pengamat cenderung melakukan aktivitasnya pada waktu dan
lokasi dengan kepadatan tinggi untuk mengumpulkan perhatian yang lebih tinggi
160
jumlah peluang lebih cepat. Pengamat harus menyadari bahwa mengubah identitas internal yang kuat. Penundaan singkat antara aktivitas observasi
metode pemilihan waktu dan lokasi pengamatan antara periode pengamatan dan pelaporan hasil dapat meningkatkan efek umpan balik. Umpan balik
dapat menyebabkan bias karena biasanya ada hubungan antara kepadatan terus-menerus dari hasil buruk yang tidak berubah tanpa intervensi apa pun
peluang dan kepatuhan. Oleh karena itu, kami menyarankan untuk membuat harus dihindari, karena dapat menyebabkan "desensitisasi" dan demotivasi.
rencana kasar lokasi dan jadwal sebelum observasi terencana yang akan tetap
stabil selama periode observasi.
Perhatian khusus harus diberikan pada jumlah peluang yang teramati yang
berpotensi rendah saat menggunakan persentase untuk melaporkan kepatuhan.
Angka rendah terjadi terutama dengan hasil bertingkat. Merupakan praktik yang
1.2.6.2 Pemilihan petugas kesehatan baik untuk menghitung interval kepercayaan 95% dan menyertakannya dalam
grafik. Misalnya, untuk 30 peluang dengan kepatuhan 50%, interval kepercayaan
Setelah lokasi dan waktu ditentukan, pengamat harus memilih petugas akan membentang dari kepatuhan 31% menjadi 69%. Dengan 100 peluang dan
kesehatan untuk diobservasi selama sesi. Bias seleksi harus diminimalkan kepatuhan 50%, interval kepercayaan akan menyusut menjadi 40–60%, dan untuk
dengan memilih secara acak. Khususnya dalam kasus periode pengamatan peluang kepatuhan 200 dan 50% menjadi 43–57%. Terakhir, observasi dapat
berulang, pengamat dapat mengetahui kinerja intrinsik masing-masing petugas dilaporkan ke petugas kesehatan secara langsung setelah setiap sesi, yang
kesehatan dan hal ini dapat dengan mudah mempengaruhi hasil pengamatan menghasilkan dampak langsung. Untuk metode statistik untuk mengukur kepatuhan
secara keseluruhan dengan selalu memilih petugas kesehatan dengan perilaku kebersihan tangan dari waktu ke waktu, lihat juga Lampiran 4.
ekstrem.
1.2.6.3 Memulai, melanjutkan, dan mengakhiri sesi observasi

1.3 Pemantauan tidak langsung kinerja kebersihan tangan
Setelah situasi perawatan kesehatan diidentifikasi, pengamat dapat Dalam pencarian pendekatan pemantauan yang lebih murah, para ahli telah
memperkenalkan dirinya sendiri dengan menunjukkan ruang lingkup menggunakan konsumsi produk kebersihan tangan seperti handuk kertas,1038
kehadirannya secara diam-diam. Cara pengenalan ini ditangani tergantung pada handrub berbasis alkohol atau sabun cair60,334, 429,486,489,713,803,852 untuk
budaya sosial dan medis setempat. Keseimbangan harus dicari antara peningkatan memperkirakan jumlah tindakan kebersihan tangan.
bias pengamatan melalui kehadiran yang terlalu terbuka dan mendorong perasaan Agar teknik pemantauan ini lebih bermakna, kuantitas handrub diterjemahkan
tertipu dalam pengamatan dengan berpura-pura berada di sana untuk lingkup lain. ke dalam sejumlah tindakan kebersihan tangan dengan menggunakan
jumlah rata-rata per tindakan sebagai pembagi. Penyebut yang hilang dari
Ini termasuk juga posisi diam-diam dari pengamat. perlunya tindakan kebersihan tangan diabaikan dengan hanya mengikuti evolusi
dari waktu ke waktu, atau diganti dengan ukuran pengganti seperti hari pasien
Setelah mengisi tajuk formulir, setiap peluang yang diamati dicatat pada formulir atau indikator beban kerja yang diambil dari database terkomputerisasi dari
(lihat di atas). Hanya peluang yang sepanjang waktu antara dua eksposur aktivitas keperawatan.851
tangan-ke-permukaan yang membatasi dapat diamati yang dicatat.
Beberapa penelitian60,334,486 telah menunjukkan bahwa konsumsi

Selama sesi observasi, pengamat tidak boleh mengganggu staf yang diamati. produk yang digunakan untuk kebersihan tangan berkorelasi dengan
Sesi harus diakhiri setelah 20 kepatuhan kebersihan tangan yang diamati, sedangkan yang lain tidak.1039
menit ± 10 menit sesuai durasi aktivitas perawatan. Dengan demikian, penggunaan ukuran ini sebagai pengganti untuk memantau
Pengamat mungkin ingin memberikan umpan balik kepada petugas praktik kebersihan tangan perlu validasi lebih lanjut. Studi lain menemukan
kesehatan yang diamati tentang kinerja kebersihan tangan yang diamati. Hal bahwa umpan balik berdasarkan konsumsi sabun dan handuk kertas yang diukur
ini bergantung pada ruang lingkup pengamatan, tetapi ternyata sangat efisien dan tidak berdampak pada kebersihan tangan.802,1038
dihargai oleh petugas kesehatan.
Metode berdasarkan konsumsi produk tidak dapat menentukan apakah
tindakan kebersihan tangan dilakukan pada saat yang tepat selama perawatan
1.2.7 Analisis atau apakah tekniknya benar. Keuntungannya, bagaimanapun, adalah sederhana,
dapat berkelanjutan, dan memberikan gambaran global yang tetap tidak
Mengikuti entri data (database Epi Info untuk memasukkan data yang terpengaruh oleh seleksi atau bias pengamat dan, kemungkinan besar, bias
dikumpulkan sesuai dengan metode yang direkomendasikan WHO untuk observasi. Jumlah handrub berbahan dasar alkohol yang digunakan oleh rangkaian
observasi langsung tersedia), bentuk hasil yang paling sederhana adalah layanan kesehatan telah dipilih sebagai salah satu indikator. Namun demikian,
kepatuhan keseluruhan. Ini dihitung dengan membagi jumlah tindakan harus diperhatikan bahwa ukuran ini mungkin tidak secara tepat mencerminkan
kebersihan tangan yang diamati yang dilakukan saat peluang muncul, dengan konsumsi produk oleh petugas kesehatan, tetapi dapat mencakup jumlah yang
jumlah total peluang. Stratifikasi kepatuhan berdasarkan sektor kelembagaan, digunakan oleh pengunjung atau pasien, terutama jika dispenser juga terletak di
kategori profesional, dan indikasi (momen) untuk kebersihan tangan telah terbukti area publik di lingkungan layanan kesehatan dan Pendakian gunung.
bermanfaat dengan menggunakan 'lima momen saya untuk kebersihan tangan'
sebagai strata.1
1.4 Pemantauan kebersihan tangan secara otomatis

1.2.8 Pelaporan hasil
Penggunaan wastafel dan dispenser handrub dapat dipantau secara
Umpan balik hasil kepada mereka yang berkepentingan adalah alat promosi elektronik.699,710,852,986 Sistem yang bahkan mampu mengidentifikasi
yang sangat kuat dan pertama-tama harus ditujukan kepada kelompok dengan a petugas kesehatan saat menggunakan wastafel atau dispenser handrub berada di bawah
161
perkembangan. Metode ini memungkinkan diperolehnya hasil kuantitatif

yang tepat pada aktivitas kebersihan tangan, dengan satu-satunya biaya
adalah pemasangan dan pemeliharaan sistem. Perubahan dari waktu ke
waktu dapat dinilai. Beberapa penelitian telah mencoba untuk mengukur
kebutuhan kebersihan tangan dengan memantau pintu masuk kamar
pasien dan menghubungkan setiap pintu masuk dengan penggunaan
wastafel atau dispenser handrub. Untuk saat ini, tidak ada studi komparatif
untuk memvalidasi kelayakan deteksi elektronik peluang kebersihan tangan.
Perangkat nirkabel yang ditempatkan di dalam handrub atau dispenser

sabun dapat memberikan informasi yang berguna mengenai pola
frekuensi kebersihan tangan. Sebuah studi baru-baru ini mengevaluasi
perangkat nirkabel yang ditempatkan di dalam dispenser handrub di
bangsal medis umum dan di unit perawatan intensif bedah.1040 Selama
masa percobaan 3 bulan, 17.304 episode kebersihan tangan
menggunakan handrub dicatat di bangsal medis dengan tarif tertentu. dari 9.4
episode kebersihan tangan/hari pasien. Sebanyak 50.874 episode
kebersihan tangan menggunakan handrub tercatat di ICU dengan
rata-rata 47,7 episode kebersihan tangan/hari pasien. Penggunaan rata-
rata paling tinggi antara pukul 10:00 dan 19:00; terendah adalah pada pukul
05:00. Dengan memetakan lokasi masing-masing perangkat, diamati bahwa
dispenser yang terletak di ruangan dengan pasien dengan tindakan
pencegahan kontak lebih jarang digunakan secara signifikan daripada yang
terletak di ruangan lain di bangsal (P = 0,006).
Tabel III.1.1
Keuntungan dan kerugian dari berbagai pendekatan pemantauan kebersihan tangan
Pendekatan pemantauan Keuntungan Kekurangan
Pengamatan langsung • Satu-satunya cara untuk menangkap semua • Memakan waktu •

oleh pengamat ahli peluang kebersihan tangan dengan andal • Diperlukan pengamat yang terampil dan tervalidasi •
Detail dapat diamati • Masalah kualitatif yang Rawan terhadap pengamatan, pengamat, dan bias seleksi
tidak terduga dapat terjadi
terdeteksi saat mengamati kebersihan tangan
Laporan diri oleh petugas • Murah • Melebihi kepatuhan yang sebenarnya •

kesehatan Tidak dapat diandalkan
Pengamatan langsung • Murah • Potensi dampak negatif pada hubungan pasien-petugas kesehatan •
oleh pasien Keandalan dan validitas diperlukan dan masih harus dibuktikan
Konsumsi produk • Murah • • Tidak dapat diandalkan untuk mengukur kebutuhan kebersihan
kebersihan seperti Mencerminkan aktivitas kebersihan tangan tangan (penyebut) • Tidak ada informasi tentang waktu yang tepat
handuk, sabun, dan handrub secara keseluruhan (tidak ada bias pemilihan) untuk kebersihan tangan
berbasis alkohol • Validitas dapat ditingkatkan dengan penyebut tindakan
pengganti untuk kebutuhan kebersihan tangan • Persediaan produk yang terlalu lama di tingkat bangsal memperumit dan dapat
(hari pasien, pengukuran beban kerja, dll.) membahayakan validitas • Validitas terancam oleh peningkatan penggunaan
pasien dan pengunjung • Tidak ada kemungkinan untuk mendiskriminasi antara
individu atau kelompok profesional
Sistem pemantauan otomatis • Ketidakhadiran pengamat dapat berkurang • Pengalaman dunia nyata yang langka sejauh
bias observasi ini • Potensi masalah etika dengan pelacakan aktivitas individu • Dampak
• Dapat berpotensi menghasilkan yang berharga yang tidak diketahui pada perilaku staf dan pasien • Sistem mungkin
informasi rinci tentang perilaku kebersihan tangan mahal dan rawan kegagalan
dan risiko infeksi
162
Tabel III.1.2
Potensi bias dalam pengamatan kebersihan tangan
Bias Keterangan
Bias observasi Kehadiran pengamat menginduksi perilaku kebersihan tangan yang lebih baik dari biasanya
Bias pengamat Pengamat secara sistematis menginterpretasikan metode observasi dan definisi peluang dan tindakan kebersihan tangan dengan caranya
sendiri; akibatnya, hasil mereka berbeda dari pengamat lain
Bias seleksi Pengamat secara sistematis memilih waktu tertentu, situasi perawatan, sektor perawatan kesehatan, petugas kesehatan atau kesempatan
untuk observasi mereka; akibatnya, hasilnya tidak mencerminkan kepatuhan kebersihan tangan secara keseluruhan
Tabel III.1.3
Cakupan potensi pengamatan kebersihan tangan
• Bandingkan evolusi kepatuhan dari waktu ke waktu di lembaga atau sektor yang sama
• Bandingkan berbagai sektor
• Melakukan pengukuran dasar kepatuhan di suatu institusi
• Lakukan pengamatan formal dengan umpan balik segera kepada petugas kesehatan yang diamati untuk tujuan pelatihan
• Menetapkan dampak perubahan sistem dan intervensi multimodal terhadap kepatuhan (sebelum/sesudah studi)
• Bandingkan kualitas perawatan di rumah sakit yang berbeda
• Mengevaluasi praktik kebersihan tangan dalam rangka penyelidikan wabah
163
2.
Kebersihan tangan sebagai indikator kualitas

untuk keselamatan pasien
Keselamatan pasien telah menjadi batu ujian perawatan medis kontemporer. Kesalahan medis dan efek samping terjadi
dengan frekuensi yang menyusahkan, sebagaimana diuraikan secara persuasif dalam To err is human dari USA Institute of
Medicine.1041 HCAI adalah yang kedua setelah kesalahan pengobatan sebagai penyebab efek samping pada pasien rawat
inap. Pengendalian infeksi rumah sakit menyediakan template yang matang untuk keselamatan pasien dengan rekam jejak
penelitian yang panjang, standar praktik berbasis bukti, dan upaya peningkatan praktik. Selain itu, profesional pengendalian
infeksi dan ahli epidemiologi rumah sakit telah memelopori metode waktu nyata untuk mendeteksi terjadinya HCAI dan
memantau kepatuhan terhadap standar pengendalian infeksi. Meskipun demikian, seperti yang didokumentasikan dalam pedoman
WHO ini, kepatuhan terhadap kebersihan tangan – pilar pengendalian infeksi – tetap menyedihkan di sebagian besar institusi layanan kesehatan.
Penekanan saat ini pada kebersihan tangan oleh Aliansi Dunia WHO untuk Keselamatan Pasien dan banyak badan pengatur
dan akreditasi mencerminkan lambatnya kemajuan profesi kesehatan dalam memenuhi standar kinerja yang sederhana sekalipun.
Paradigma kualitas Donabedian tentang struktur, proses, dan Sementara tingkat keandalan yang tinggi tampaknya tidak mungkin dalam
hasil1042,1043 memberikan kerangka kerja yang berguna untuk banyak aspek perawatan kesehatan, perlu dicatat bahwa sebagian besar
mempertimbangkan upaya peningkatan kepatuhan kebersihan tangan. Jelas, institusi memiliki tingkat kecacatan kebersihan tangan enam per sepuluh
jika wastafel dan dispenser alkohol tidak mudah diakses (struktur rusak) dan peluang atau lebih. Selain itu, tarif ini bahkan tidak mencerminkan pemikiran
kebersihan tangan tidak dilakukan (proses tidak memadai), risiko infeksi dan terkini tentang keandalan yang ketat, di mana seluruh sistem bekerja dengan
morbiditas, mortalitas, dan biaya (hasil) yang menyertainya akan meningkat. benar atau tidak. Misalnya, perawatan kateter vena sentral yang bebas cacat
Indikator kualitas dapat dikembangkan menurut kerangka kerja Donabedian. memerlukan pemilihan tempat pemasangan yang optimal, kebersihan tangan
yang sempurna, tindakan pencegahan maksimal, persiapan kulit yang benar,
dan pelepasan kateter segera setelah tidak diperlukan lagi. Kegagalan pada
Hazard analysis critical control point (HACCP) adalah metode salah satu langkah ini berarti “tidak ada kredit”. Jelas, tingkat cacat saat ini
berharga lainnya untuk memeriksa sistem perawatan pasien yang dalam sistem kebersihan tangan tidak lagi dapat ditoleransi. Bahkan di
berkaitan dengan kebersihan tangan. Awalnya dikembangkan untuk lingkungan dengan sumber daya yang sangat terbatas, kebersihan tangan
menyediakan makanan bebas patogen bagi astronot, HACCP sekarang dasar dapat dan harus dilakukan dengan sangat andal dengan tingkat kecacatan
digunakan secara luas dalam praktik manufaktur yang baik, keamanan makanan kurang dari 5-10%.
dan obat-obatan, dan bank darah. Singkatnya, metode ini mengidentifikasi
aspek sistem yang rawan kesalahan (titik kontrol kritis), mengevaluasi risiko
yang ditimbulkannya, dan merancangnya. Titik kontrol kritis diberi skor Meskipun penyedia layanan kesehatan - terutama manajer dalam
berdasarkan kemungkinan terjadinya, kemungkinan menghindari deteksi, dan organisasi yang relatif kompleks - akan merasa berharga untuk
tingkat keparahan dampak hilir. memahami dan menerapkan paradigma kualitas Donabedian, HACCP, mode
Mode kegagalan dan analisis efek terkait erat dengan HACCP dan semakin kegagalan dan analisis efek, dan teori keandalan, seharusnya relatif mudah
dieksploitasi dalam keselamatan pasien. Fitur yang diinginkan dari HACCP bagi penyedia layanan kesehatan di hampir setiap pengaturan untuk mulai
dan mode kegagalan dan analisis efek adalah penekanannya pada kesalahan mengevaluasi, meningkatkan, dan memantau keandalan infrastruktur dan
sistem dan konsekuensinya. praktik kebersihan tangan dengan segera. Tabel III.2.1 memberikan berbagai
Dispenser alkohol yang kosong, kegagalan mendidik staf tentang teknik indikator kualitas struktur dan proses yang diturunkan langsung dari pedoman
kebersihan tangan yang benar, dan kegagalan mempraktikkan kebersihan WHO ini. Penyedia layanan kesehatan dan tim multidisiplin (bekerja sama
tangan setelah melepas sarung tangan merupakan kegagalan serius pada dengan ahli peningkatan kualitas dan pengendalian infeksi jika tersedia)
poin-poin penting dalam sistem perawatan pasien. Ketika tim perawatan mungkin ingin memulai dengan mempertimbangkan beberapa indikator ini.
multidisiplin memetakan sistem institusi mereka untuk kebersihan tangan, Penekanannya adalah pada struktur dan proses karena hasil akhirnya –
mereka tidak hanya mengidentifikasi titik kontrol kritis yang rawan kesalahan berkurangnya tingkat infeksi dan resistensi antibiotik – cenderung terkait erat
dan hambatan kepatuhan, tetapi juga mengidentifikasi aspek mana dari sistem dengan perbaikan struktur dan proses, lebih memakan waktu untuk diukur,
yang paling penting untuk diperbaiki dan dipantau. Pendekatan kolaboratif dan mungkin tidak langsung terlihat. Banyak indikator pada Tabel III.2.1 relatif
untuk mengidentifikasi indikator kualitas utama ini sangat meningkatkan mudah untuk diukur dan memberikan umpan balik waktu nyata kepada
kredibilitas dan relevansi lokal indikator ini dan memberikan panduan untuk pengasuh dan manajer.
peningkatan berkelanjutan dan upaya audit.
Kegagalan pada titik kontrol kritis dalam sistem kebersihan tangan dapat
dilihat sebagai masalah dalam keandalan sistem. Konsep keandalan
adalah landasan manufaktur modern (misalnya, mengubah kualitas produksi Misalnya, pada tingkat yang paling dasar, apakah ada kebijakan yang
mobil), tetapi baru diterapkan pada perawatan kesehatan belakangan ini. ramah pengguna dan jelas, dan apakah ini dapat diakses oleh petugas
Keandalan melihat tingkat cacat atau kegagalan dalam aspek kunci produksi kesehatan di tempat kerja? Apakah desain ruang kerja, termasuk
(yaitu perawatan pasien). Industri sering berusaha mencapai tingkat cacat satu penempatan bak cuci, dispenser handrub berbahan dasar alkohol, dan
per satu juta atau kurang (suatu komponen yang disebut keandalan enam peralatan serta perlengkapan kebersihan tangan lainnya, kondusif untuk
sigma). kepatuhan? Apakah dispenser handrub berbahan dasar alkohol
164
ditempatkan dengan nyaman di dekat setiap ruang tempat tidur (atau apakah memahami peran mereka sebagai mitra dalam keselamatan pasien. Mereka harus
mereka bersembunyi di balik ventilator)? Apakah wastafel beroperasi penuh, dan didorong untuk menunjukkan penyimpangan dalam teknik kebersihan tangan tanpa
apakah sabun dan handuk bersih selalu tersedia? Apakah dispenser handrub takut akan pembalasan. Survei dapat membantu petugas kesehatan menentukan
berbahan dasar alkohol sudah penuh dan beroperasi? Apakah program pendidikan apakah persepsi pasien cocok dengan pandangan mereka sendiri tentang kinerja
yang sesuai tersedia untuk semua petugas kesehatan, termasuk peserta pelatihan mereka (lihat Bagian V, Bagian 6).
dan personil bergilir, dan apakah pendidikan berkelanjutan diberikan secara teratur?
Apa kehadiran sebenarnya di program-program ini dan apakah itu wajib? Dapatkah Kesimpulannya, kebersihan tangan merupakan indikator penting dari keamanan
petugas kesehatan menjawab pertanyaan dasar tentang kebersihan tangan (baik dan kualitas pelayanan yang diberikan di setiap pengaturan pelayanan kesehatan,
melalui survei atau modul pembelajaran berbasis web), seperti indikasi dan dasar karena ada bukti substansial untuk menunjukkan korelasi antara
pemikiran untuk kebersihan tangan serta kemanjuran dan manfaat relatif dari berbagai antara praktik kebersihan tangan yang baik dan tingkat HCAI yang rendah (lihat
produk dan prosedur kebersihan tangan? Sangat penting untuk memverifikasi Bagian I, Bagian 22). Itu tertanam dalam papan HCAI dari Kampanye 5 Juta Nyawa
kompetensi semua petugas kesehatan dalam melakukan prosedur kebersihan tangan (http://www.ihi.org/IHI/Programs/ Campaign/) dan ditekankan dalam Pusat Kolaborasi
– langkah sertifikasi penting yang sangat jarang diterapkan, terutama untuk dokter. WHO untuk Solusi Keselamatan Pasien sebagai salah satu solusi dengan prioritas
Dapatkah petugas kesehatan benar-benar mendemonstrasikan teknik yang benar saat tertinggi untuk meningkatkan keselamatan pasien (www.who.int/patientsafety/
mencuci tangan atau menggunakan handrub berbasis alkohol? Apakah losion tangan solutions/patientsafety/en/).
selalu tersedia untuk petugas kesehatan dan ditempatkan dengan nyaman?
Jenis pertanyaan ini ditanyakan dalam alat teknis yang termasuk dalam Strategi
Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO dan disusun untuk evaluasi
seperti Analisis Situasi Fasilitas WHO dan Kuesioner WHO tentang Struktur Bangsal
untuk Kebersihan Tangan (Perangkat Implementasi, tersedia di http://www .who.int/
gpsc/en/).
Pemeriksaan real-time yang cepat dan sederhana di lingkungan layanan kesehatan

dapat sangat berguna untuk memantau hambatan kepatuhan, misalnya pemeriksaan
untuk melihat apakah dispenser handrub berbahan dasar alkohol sudah penuh dan
beroperasi.
Audit acak atas praktik aktual sangat diperlukan (lihat Bagian III, Bagian 1.1).
Meskipun praktik kebersihan tangan dapat dianggap sebagai proses perawatan, bila
tidak dilakukan dengan tepat, praktik ini juga dapat dipandang sebagai langkah
perantara yang penting dalam rantai yang mengarah ke kolonisasi dan infeksi pasien.
Selain itu, audit dan umpan balik data kepatuhan merupakan komponen utama
dari setiap program perubahan perilaku multifaset.
Grafik sederhana dari tingkat kepatuhan (atau, alternatifnya, tingkat kerusakan)
harus ditampilkan dengan jelas di tempat yang dapat dilihat selama pekerjaan rutin.
Data harus dimasukkan ke dalam pendidikan petugas kesehatan dan diumpankan
kembali secara waktu nyata.
Upaya peningkatan kinerja kebersihan tangan akan lebih berhasil jika

memanfaatkan prinsip dasar ilmu perilaku. Peningkatan berkelanjutan membutuhkan
pengetahuan – apakah penyedia layanan memahami indikasi dan alasan untuk
kebersihan tangan? Apakah petugas kesehatan dapat melakukan hal yang benar
dengan memastikan bahwa wastafel atau handrub berbasis alkohol tersedia di
tempat perawatan, dan apakah hal ini telah diverifikasi dengan mengamati kebiasaan
kerja petugas kesehatan? Apakah rasio kepegawaian memadai, atau apakah
petugas kesehatan begitu dilecehkan sehingga mereka tidak dapat melakukan
prosedur paling dasar sekalipun dengan andal? Apakah mereka termotivasi, dan
apakah mereka memiliki rasa self-efficacy yang kuat? Bagaimana mereka
memandang norma sosial unit atau departemen tentang kebersihan tangan?
Bisakah mereka mengidentifikasi pemimpin opini di unit atau departemen mereka
yang memimpin pendidikan dan promosi kebersihan tangan? Jika petugas kesehatan
berpendidikan, kompeten, memiliki akses mudah ke fasilitas dan perlengkapan
kebersihan tangan, dan memiliki staf yang memadai, apakah mereka bertanggung
jawab atas kekurangan dalam kinerja mereka?
Pelanggan utama, tentu saja, adalah pasien. Pasien dan keluarganya dapat
diberikan “lembar tip” untuk membantu mereka
165
Tabel III.2.1
Contoh indikator kualitas yang dapat digunakan dalam kaitannya dengan kebersihan tangan di tempat pelayanan kesehatan (tidak
termasuk persiapan tangan pra-bedah)
Indikator* Opsi pengukuran** Opsi pengukuran** Frekuensi yang disarankan**
Struktur
Kebijakan kebersihan tangan terletak di dekat titik

perawatan
Program pendidikan dan pelatihan kebersihan

tangan, termasuk strategi perubahan perilaku,
setidaknya setiap tahun
Wastafel yang berfungsi dengan air bersih yang mengalir Satu per bangsal Rasio wastafel ke tempat tidur Tahunan atau lebih sering
tersedia di ruang klinik/bangsal/area perawatan untuk cuci tergantung pada hasil dan tindakan
tangan
Wastafel dilengkapi dengan sabun cair di klinik 100% menjadi nol Bulanan/mingguan/harian
daerah
Wastafel yang dilengkapi sabun batangan/soap flakes di 100% menjadi nol Bulanan/mingguan/harian
area klinis1
Sabun batangan / serpih di atas piring yang

mengalirkan kelebihan cairan
Wastafel yang dilengkapi dengan handuk sekali pakai/sekali 100% melalui tidak ada Bulanan/mingguan/harian
pakai di area klinis2
Dispenser sabun cair berfungsi dengan baik 100% melalui tidak ada Bulanan/mingguan/harian
Tempat tidur dengan dispenser handrub berbasis 100% melalui tidak ada
alkohol dalam jangkauan lengan, misalnya ditempelkan ke
tempat tidur
Botol saku handrub berbasis alkohol dibawa oleh semua staf melalui 75%, Bulanan/mingguan/harian
staf 50%, 25%, nol
Botol handrub berbasis alkohol yang ditempelkan 100% sampai nol Rasio botol ke troli Bulanan/mingguan/harian
pada troli untuk digunakan di area klinis
Botol handrub berbasis alkohol ditempelkan di dinding 100% sampai nol Rasio botol ke kamar Bulanan/mingguan/harian
ruangan/bilik/ruang perawatan
Dispenser handrub berbahan dasar alkohol berfungsi 100% sampai nol Bulanan/mingguan/harian
dengan baik
Pasokan botol saku handrub berbahan dasar alkohol

tersedia di area klinis
Botol losion perawatan tangan di kamar/bilik/ruang 100% sampai nol Rasio botol ke kamar Bulanan/mingguan/harian
perawatan
Poster (5 Momen) di ruangan/bilik/ 100% sampai nol Rasio poster ke kamar Bulanan/mingguan/harian
ruang perawatan
Poster Cara menggosok/membilas di kamar/bilik/ 100% sampai nol di kamar/bilik/ruang Bulanan/mingguan/harian

ruang perawatan perawatan
Kotak sarung tangan di ruang pasien/bilik/ 100% sampai nol Rasio botol ke kamar Bulanan/mingguan/harian
ruang perawatan
Sarung tangan bersih dalam berbagai ukuran tersedia 100% sampai nol Rasio stok sarung tangan ke tempat tidur Bulanan/mingguan/harian
untuk digunakan di titik perawatan/setiap ruang tempat tidur
Pemantauan dan umpan balik kebersihan tangan

(setidaknya setiap bulan) menunjukkan data kepatuhan
staf dan kepemimpinan, termasuk tampilan grafik yang
jelas yang menunjukkan tren dari waktu ke waktu
166
Tabel III.2.1
Contoh indikator kualitas yang dapat digunakan dalam kaitannya dengan kebersihan tangan di tempat pelayanan kesehatan (tidak
termasuk persiapan tangan pra-bedah) (Lanj.)
Indikator* Opsi pengukuran** Opsi pengukuran** Frekuensi yang disarankan**
Proses
Jawaban yang benar oleh staf untuk daftar pertanyaan 100% sampai nol pilihan acak x staf, %s Dua kali setahun
pengetahuan standar yang lengkap tentang kebersihan pengetahuan keseluruhan dan
tangan individu
Staf sepenuhnya mematuhi kebijakan kebersihan

tangan institusional
Petugas kesehatan tidak memakai kuku palsu atau 100% sampai nol pilihan acak x staf, % staf Kuartalan/mingguan
ekstender memakai atau tidak memakai
Petugas kesehatan melakukan ketiga prosedur

kebersihan tangan utama (mencuci tangan, menggosok
tangan, melepas sarung tangan) dengan benar
Kepatuhan kebersihan tangan petugas 100% sampai nol % menurut lingkungan/departemen Tergantung pada skor, bidik
kesehatan dengan Five Moments tahunan atau lebih sering
Kinerja petugas kesehatan dalam kaitannya dengan teknik 100% sampai nol % menurut lingkungan/departemen Tergantung skor
kebersihan tangan yang benar
Volume penggunaan produk (sabun dan handrub Mls per tempat tidur hari Perlu menetapkan tolok ukur.
berbahan dasar alkohol) Mengukur bulanan
Handrub berbasis sabun dan alkohol tidak digunakan pilihan acak x staf, % kali Kuartalan/mingguan
secara bersamaan digunakan atau tidak digunakan
secara bersamaan
Jika handrub berbahan dasar alkohol tersedia, sabun 100% sampai nol % menurut lingkungan/departemen Kuartalan/mingguan
antimikroba tidak digunakan
Strategi multimodal diterapkan Tahunan
Hasil
Tingkat infeksi dipantau Bulanan/triwulanan, jika

ada pengawasan
Tingkat penularan untuk patogen epidemiologis Seperti di atas Bulanan/triwulanan jika

(termasuk patogen yang kebal antibiotik) dipantau ada pengawasan
Toleransi produk dan analisis penerimaan Tahunan
Perbandingan biaya produk/analisis manfaat Tahunan
* Yang dicetak tebal menunjukkan kriteria pertama yang harus diperhatikan
** Opsi tindakan yang disarankan tidak didasarkan pada bukti, tetapi pada konsensus ahli dan pengalaman lokal
1 Dimana sabun cair tidak tersedia
2 Jika handuk sekali pakai tidak tersedia, ukur ketersediaan handuk kain kering yang baru dicuci
167
3.
Menilai dampak ekonomi dari promosi kebersihan
tangan
3.1 Perlu evaluasi ekonomi quo bahkan bisa dipertimbangkan, yaitu tidak melakukan apa-apa.
Konsekuensi dari kedua intervensi tersebut adalah pengurangan HCAI.
Beberapa pilihan biasanya tersedia untuk berusaha mengatasi masalah Sementara identifikasi berbagai jenis biaya serupa di sebagian besar
kesehatan. Pilihan ini sering disebut sebagai intervensi. Identifikasi evaluasi ekonomi, keseluruhan proses evaluasi ekonomi dapat terdiri dari dua
intervensi biasanya didasarkan pada apakah intervensi tersebut mengarah jenis: analisis biaya-manfaat atau analisis efektivitas biaya.
pada hasil yang diinginkan atau tidak, yaitu apakah intervensi yang dipilih
mengurangi kematian atau kecacatan, atau meningkatkan kualitas hidup
sampai batas yang diinginkan? Pendekatan sederhana ini seringkali cukup
sebagai langkah pertama. Namun, ketika lebih dari satu intervensi tersedia, 3.2.1 Analisis biaya-manfaat
yang mungkin sering terjadi, perlu untuk memilih salah satu yang memberikan
pengembalian “investasi” yang lebih besar. Khususnya, ketika sumber daya Analisis biaya-manfaat (CBA) mengukur baik biaya maupun konsekuensi
terbatas, pilihan harus dibuat untuk memilih salah satu yang memberikan dari alternatif.1044 Hasil analisis ini dapat disajikan dalam bentuk rasio biaya
output terbanyak (pengurangan penyakit, kematian atau kecacatan) dengan moneter terhadap manfaat moneter atau sebagai penjumlahan sederhana.
biaya terendah. Contoh khas CBA adalah membandingkan biaya dan manfaat melakukan
kebersihan tangan menggunakan sabun dengan handrub berbasis alkohol.
Evaluasi ekonomi mengacu pada “analisis komparatif dari tindakan Sementara ada banyak bukti tentang keuntungan tambahan dari handrubbing
alternatif dalam hal biaya dan konsekuensi. Tugas dasar dari setiap berbasis alkohol sebagai bagian dari strategi promosi multimodal dalam
evaluasi ekonomi adalah untuk mengidentifikasi, mengukur, menilai, mengurangi tingkat penularan dan penyakit, beberapa penelitian telah
dan membandingkan biaya dan konsekuensi dari alternatif yang sedang membandingkan biaya intervensi alternatif dengan menggunakan pendekatan
dipertimbangkan”.1044 Jadi, dua ciri selalu mencirikan setiap analisis CBA. Haddix dan rekan1047 menyatakan bahwa “CBA seringkali merupakan
ekonomi. Kesepakatan pertama dengan mendapatkan informasi tentang pendekatan yang paling tepat ketika pembuat kebijakan memiliki perspektif
input dan output (sering disebut biaya dan konsekuensi) dari intervensi. yang luas dan dihadapkan pada satu atau lebih situasi berikut: (1) harus
Keterkaitan antara biaya dan konsekuensi biasanya memfasilitasi tercapainya memutuskan apakah akan mengimplementasikan program tertentu; (2)
keputusan yang rasional. Fitur kedua menyangkut pilihan yang tersedia. diminta untuk memilih di antara pilihan-pilihan yang bersaing; (3) memiliki
Asumsi inheren yang mendasari karakteristik ini adalah bahwa sumber daya anggaran yang ditetapkan dan harus memilih dan menetapkan prioritas dari
langka dan hanya yang paling manjur yang harus dikerahkan. Evaluasi sekelompok proyek potensial; atau (4) intervensi yang sedang dipertimbangkan
ekonomi penuh dengan demikian berarti mengukur biaya dan konsekuensi dapat menghasilkan sejumlah hasil yang sangat berbeda.”
dari dua atau lebih intervensi atau antara intervensi dan status
quo setidaknya. 3.2.2 Analisis efektivitas biaya
Selain kebersihan tangan, tersedia beberapa intervensi Analisis di mana biaya terkait dengan satu efek atau konsekuensi umum
pengendalian infeksi. Menurut Graves dan rekan,1045 “mereka yang mungkin berbeda besarnya antara program-program alternatif disebut
yang menetapkan anggaran untuk pengendalian infeksi di rumah sakit dan sebagai analisis efektivitas biaya (CEA). Dibandingkan dengan CBA, dalam
memutuskan bagaimana anggaran tersebut harus dialokasikan antara CEA tipikal, ukuran konsekuensi atau ringkasan dinyatakan dalam biaya per
program pengendalian infeksi harus menjawab dua pertanyaan. Pertama, unit hasil kesehatan, misalnya biaya per tahun kehidupan yang disesuaikan
haruskah tarif HCAI saat ini dikurangi, dan jika demikian, seberapa banyak? dengan kualitas (QALY) yang disimpan, per nyawa yang diselamatkan, atau
Kedua, strategi pengendalian infeksi mana yang hemat biaya dan/atau efisien per tahun kehidupan yang diperoleh.1047 Sebuah contoh tipikal mungkin
secara produktif?” Jawaban atas pertanyaan ini dapat ditemukan dengan perpanjangan hidup setelah gagal ginjal. Dua intervensi yang dapat
mempelajari bagaimana biaya ekonomi dan manfaat kesehatan berubah dibandingkan mungkin adalah dialisis ginjal dan transplantasi ginjal. Hasil
dengan strategi pengendalian infeksi yang berbeda.1046 Kerangka kerja di yang menarik untuk kedua intervensi ini adalah umum, yaitu tahun kehidupan
bawah ini memberikan informasi dasar tentang bagaimana dua jenis evaluasi yang diperoleh. Biasanya, kami akan menghitung biaya dan konsekuensi
ekonomi yang lebih umum dilakukan untuk memilih intervensi kesehatan diferensial dan kemudian bersandar pada intervensi dengan biaya paling
(Gambar III .3.1). sedikit.
Ukuran ini disebut rasio efektivitas biaya tambahan (ICER). Jika biaya
transplantasi ginjal US$ 50.000 dan memperpanjang hidup selama 10 tahun,
3.2 Analisis biaya-manfaat dan efektivitas biaya ini akan menghasilkan ICER sebesar US$ 5.000 untuk setiap tahun kehidupan
yang didapat. Demikian pula, kami dapat menghitung biaya dialisis dan
Gambar III.3.1 mengilustrasikan dua intervensi yang bersaing, A dan membandingkan ICER dari kedua intervensi untuk membuat keputusan.
B. Intervensi A adalah intervensi yang menarik, misalnya kebersihan
tangan menggunakan handrub berbasis alkohol, dan intervensi B
adalah pembanding, misalnya kebersihan tangan menggunakan sabun dan air. Analisis utilitas biaya adalah salah satu bentuk CEA yang menggunakan
Intervensi B tidak harus berupa “program aktif”; pilihan kedua untuk QALYs alih-alih hanya melihat biaya per tahun kehidupan yang diperoleh.
mempertahankan status Konsep QALY mencoba untuk menempatkan nilai (berasal dari populasi-
168
berdasarkan latihan) pada kondisi kesehatan yang berbeda. QALY tidak dapat mencapai kesimpulan pasti mengenai strategi peningkatan
memungkinkan perbandingan hasil kesehatan yang berbeda sebagai posisi kualitas yang dapat ditindaklanjuti untuk mencegah HCAI”.1049
kesehatan atau nilai "utilitas" yang ditempatkan oleh masyarakat. Untuk
melakukan ini, setiap keadaan kesehatan atau kecacatan diberi nilai utilitas pada Secara umum, penelitian telah membandingkan biaya program promosi
skala mulai dari 0 (kematian segera) hingga 1 (keadaan kesehatan sempurna). kebersihan tangan dengan potensi penghematan biaya dari pencegahan HCAI
QALY dengan demikian mengukur posisi kesehatan dan merupakan ukuran linier. menggunakan pendekatan analitik kasus bisnis.
Mungkin ada beberapa masalah dengan penggunaannya, karena mereka Tidak seperti CBA atau CEA, analisis kasus bisnis biasanya memberikan
mengurangi keuntungan kesehatan di kalangan lansia secara lebih parah dan penjelasan tentang pengeluaran penyedia untuk suatu program dalam jangka
memperlakukan setiap gerakan dengan nilai yang sama. Gerakan seperti itu waktu singkat (seringkali 1–3 tahun), termasuk dampak penghematan yang
mungkin non-linear, bagaimanapun, dengan orang-orang yang menghargai sedikit mengimbangi.1050 Ritchie dan rekan meninjau semua studi ekonomi yang
peningkatan ketika mereka sakit lebih dari mereka menghargai peningkatan yang berkaitan dengan dampak keseluruhan dari produk kebersihan tangan berbasis
sama dari peningkatan kebugaran di ujung atas pemulihan mereka. alkohol dalam perawatan kesehatan1025 dan menyimpulkan bahwa, sementara
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengukur dampak langsung dari
Kemampuan untuk membandingkan secara langsung biaya dolar dari hasil peningkatan kebersihan tangan pada tingkat infeksi, manfaat potensial dari
kesehatan yang berbeda terkadang menarik bagi pembuat keputusan. Untuk penyediaan handrub berbasis alkohol kemungkinan lebih besar daripada biaya,
pembuat kebijakan, intervensi kesehatan yang menghasilkan QALY terbesar dan promosi besar-besaran mereka harus dilanjutkan. Tinjauan tersebut juga
dengan biaya paling rendah sering dianggap lebih menarik. merekomendasikan bahwa perencanaan perbaikan lokal harus mencatat bahwa
intervensi multimodal lebih mungkin efektif dan berkelanjutan daripada intervensi
Utilitas biaya adalah area yang sulit tetapi menarik untuk dijelajahi. Ini komponen tunggal dan, meskipun ini lebih intensif sumber daya, mereka memiliki
karena sebagian besar infeksi kesehatan bersifat sementara dan potensi yang lebih besar untuk menghemat biaya dalam jangka panjang.
menetapkan status utilitas kesehatan dalam jangka panjang mungkin
kurang bermakna. Menggunakan QALY, yang merupakan instrumen yang agak
statis, mungkin kurang dapat diterapkan pada penyakit terkait infeksi, karena
penyakit ini dapat datang dan pergi, sehingga membuat penilaian menjadi sulit. Contoh biaya umum yang dikeluarkan dan penghematan biaya yang terkait
DALY (disability-adjusted life year) adalah ukuran hasil lain yang digunakan dengan penerapan program kebersihan tangan di institusi diberikan di bawah ini.
dalam CEA yang menggabungkan tahun hidup yang diperoleh dengan kesehatan Selanjutnya, bukti diberikan pada biaya dan penghematan biaya dari perspektif
penuh dan tahun hidup yang diperoleh dengan kesehatan yang kurang sempurna rumah sakit/institusi melalui penggunaan pendekatan kasus bisnis. Sementara
(dilihat sebagai kecacatan) dalam satu ukuran gabungan. DALY telah digunakan beberapa penelitian yang disajikan di sini telah menunjukkan penghematan biaya,
saat memeriksa defisiensi kesehatan atau beban penyakit dalam literatur perlu dicatat bahwa kasus bisnis biasanya gagal memberikan penghematan biaya
internasional – khususnya yang berkaitan dengan negara kurang berkembang. yang diproyeksikan dalam jangka pendek atau dekat.1051 Hal ini terutama karena
Jadi seseorang dapat memperkirakan kehilangan DALY terkait dengan berbagai rumah sakit diketahui memiliki biaya tetap yang tinggi (hingga 85%) .1052 Ini
penyakit, misalnya penyakit mata, atau infeksi, misalnya pneumonia. membuat administrasi memiliki ruang lingkup terbatas untuk menunjukkan
penghematan dari sebagian kecil biaya variabel yang tersisa.
3.2.3 Analisis perspektif

3.4 Menangkap biaya kebersihan tangan di tingkat
Terlepas dari apakah CBA atau CEA dilakukan, perspektif analisis kelembagaan
merupakan elemen penting dalam pengambilan keputusan.
Perspektif yang tersedia baik untuk analisis termasuk masyarakat, pembayar, Biaya program promosi kebersihan tangan termasuk biaya instalasi dan
rumah sakit atau individu. Biaya dan konsekuensi dalam analisis akan berbeda produk kebersihan tangan, ditambah biaya yang terkait dengan waktu petugas
berdasarkan perspektif yang dipilih; hasilnya juga akan bervariasi berdasarkan kesehatan dan materi pendidikan dan promosi yang diperlukan oleh program. Ini
perspektif yang dipilih. Sebagian besar studi sampai saat ini berfokus terutama dapat dikategorikan ke dalam biaya tetap dan variabel. Contoh biaya tetap termasuk
pada rumah sakit atau institusi dan belum menangkap biaya dan konsekuensi dari yang terkait dengan bangunan, peralatan dan instalasi baru, staf bergaji, dan biaya
perspektif yang lebih luas.1048 Perspektif masyarakat lebih berguna bagi pembuat overhead seperti pemanas, AC, dan air. Contoh biaya variabel antara lain produk
kebijakan dan pemerintah yang perlu mengalokasikan anggaran dan memilih yang dibutuhkan untuk mencuci tangan, antara lain sabun, air, dan bahan yang
antara berbagai program atau intervensi kesehatan. digunakan untuk mengeringkan tangan (misalnya handuk), sedangkan biaya
antisepsis tangan dengan menggunakan handrub berbahan dasar alkohol meliputi
biaya produk handrub ditambah dispenser dan pocket size. botol, jika tersedia.
Secara umum, sabun non-antimikroba seringkali lebih murah daripada sabun
3.3 Tinjauan literatur ekonomi antimikroba. Di rangkaian layanan kesehatan, terutama di negara-negara miskin
sumber daya, peralatan cuci tangan dasar seperti wastafel dan air mengalir
Meskipun ketersediaan metode evaluasi ekonomi yang mapan, beberapa seringkali tidak tersedia atau kualitasnya terbatas. Dalam menghitung biaya
studi prospektif telah dilakukan untuk menetapkan biaya-manfaat atau kebersihan tangan, biaya konstruksi yang cukup besar ini juga perlu diperhitungkan.
efektivitas biaya dari kebersihan tangan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Selain itu, biaya overhead untuk air bekas dan pemeliharaan perlu ditambahkan ke
The Agency for Health Care Research and Quality dalam tinjauan mereka baru- dalam perhitungan.
baru ini tentang strategi pencegahan peningkatan kualitas untuk HCAI menyimpulkan
bahwa “bukti untuk strategi peningkatan kualitas untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap intervensi pencegahan untuk HCAI umumnya berkualitas suboptimal,
terutama terdiri dari pusat tunggal, sederhana sebelum-setelah studi validitas
internal dan eksternal yang terbatas. Jadi, kami Biaya per liter handrub berbahan dasar alkohol yang disiapkan secara
komersial sangat bervariasi, tergantung pada formulasi, vendor, dan sistem
pengeluaran. Produk yang dibeli
169
dalam kantong 1,0–1,2 liter untuk digunakan dalam dispenser yang terpasang di penundaan prosedur yang dijadwalkan. Contoh lain dari biaya tersembunyi adalah
dinding adalah yang paling murah; botol pompa dan botol berukuran saku kecil ketidakpuasan pasien dan dokter yang merujuk. Penelitian menunjukkan bahwa
lebih mahal; dan produk busa yang dikemas dalam kaleng bertekanan adalah pelanggan yang tidak puas sering memiliki kecenderungan untuk memberi tahu lebih
yang paling mahal. Agaknya, larutan yang diproduksi secara lokal yang hanya banyak orang tentang kekurangan dalam perawatan mereka. Oleh karena itu, hilangnya
terdiri dari etanol atau isopropanol ditambah gliserol 1% atau 2% akan lebih murah pelanggan (pasien) yang sudah ada berarti biaya penggantian yang lebih tinggi terkait
daripada formulasi yang diproduksi secara komersial. Boyce memperkirakan bahwa dengan menarik dan menerima pasien baru. Ini termasuk biaya pemasaran dan
rumah sakit pendidikan komunitas dengan 450 tempat tidur di AS menghabiskan pendaftaran pasien baru ke dalam sistem rekam medis dan biaya melawan publisitas
US$ 22.000 (US$ 0,72 per pasien-hari) untuk 2% preparat yang mengandung negatif dan membangun kepercayaan baru.
klorheksidin, sabun biasa, dan pembilas tangan berbahan dasar alkohol.1053 Saat
perlengkapan kebersihan tangan untuk klinik dan area perawatan non-pasien dimasukkan,
total anggaran tahunan untuk sabun dan bahan antiseptik tangan adalah US$ 30.000
(sekitar US$ 1 per hari pasien). Dengan demikian, tidak mengherankan jika kelebihan biaya rumah sakit
yang terkait dengan hanya empat atau lima HCAI dengan tingkat keparahan rata-rata
dapat menyamai seluruh anggaran tahunan untuk produk kebersihan tangan yang
digunakan di area perawatan rawat inap. Hanya satu SSI berat, infeksi saluran
Anggaran produk kebersihan tangan tahunan di institusi lain sangat bervariasi karena pernapasan bawah, atau BSI dapat membebani rumah sakit lebih dari seluruh anggaran
perbedaan pola penggunaan dan harga produk yang bervariasi. Negara/negara bagian/ tahunan untuk agen antiseptik yang digunakan untuk kebersihan tangan.1053 Misalnya,
wilayah/daerah dengan pembelian terpusat dapat mencapai ekonomi dalam skala yang dalam penelitian yang dilakukan di ICU neonatal Rusia, penulis memperkirakan bahwa
dapat menghasilkan pengurangan biaya produk yang cukup besar. Perbandingan biaya kelebihan biaya dari satu BSI terkait perawatan kesehatan (US$ 1100) akan mencakup
baru-baru ini dari scrubbing bedah dengan sabun antimikroba versus scrubbing tanpa penggunaan antiseptik tangan selama 3265 hari pasien (US$ 0,34 per hari pasien).687
sikat dengan handrub berbasis alkohol mengungkapkan bahwa biaya dan waktu yang Penulis memperkirakan bahwa handrub berbasis alkohol akan menghemat biaya jika
diperlukan untuk scrubbing pra-operasi lebih sedikit dengan produk berbasis alkohol.328 penggunaannya dicegah sekitar 3,5 BSI per tahun atau 8,5 pneumonia per tahun. Dalam
Dalam uji coba yang dilakukan di dua ICU, Larson dan rekannya329 menemukan bahwa penelitian lain, diperkirakan bahwa penghematan biaya dicapai dengan mengurangi
biaya penggunaan pembersih tangan berbahan dasar alkohol setengah dari penggunaan kejadian penyakit terkait C. difficile dan infeksi MRSA jauh melebihi
sabun antimikroba untuk mencuci tangan (masing-masing US$ 0,025 vs US$ 0,05 per
aplikasi). Dalam studi lain yang dilakukan di dua ICU neonatal, peneliti melihat biaya dari
rejimen cuci tangan tradisional menggunakan sabun, penggunaan handrub berbahan biaya tambahan untuk menggunakan handrub berbahan dasar alkohol.429
dasar alkohol ditambah dengan sabun non-antimikroba, penggunaan losion tangan, dan
waktu perawatan yang diperlukan untuk kebersihan tangan.646 Meskipun biaya produk Beberapa penelitian memberikan beberapa perkiraan kuantitatif dari penghematan
lebih tinggi ketika handrub berbahan dasar alkohol digunakan, biaya keseluruhan biaya dari program promosi kebersihan tangan.60,181 Webster dan rekan181
kebersihan tangan lebih rendah dengan handrub karena memerlukan waktu perawatan melaporkan penghematan biaya sekitar US$17.000 yang dihasilkan dari pengurangan
yang lebih singkat. penggunaan vankomisin setelah penurunan kejadian MRSA yang diamati selama
periode 7 bulan. . Demikian pula, MacDonald dan rekannya melaporkan bahwa
penggunaan gel tangan berbasis alkohol dikombinasikan dengan sesi pendidikan
dan umpan balik kinerja untuk petugas kesehatan mengurangi kejadian infeksi MRSA
dan pengeluaran untuk teicoplanin (digunakan untuk mengobati infeksi semacam
itu).489 Untuk setiap UK£1 yang dikeluarkan pada gel berbasis alkohol, UK£ 9-20
3.5 Penghematan biaya dari program promosi dihemat untuk pengeluaran teicoplanin.
kebersihan tangan
Untuk menilai penghematan biaya program promosi kebersihan tangan,

perlu dipertimbangkan potensi penghematan yang dapat dicapai dengan mengurangi Termasuk biaya langsung yang terkait dengan intervensi (peningkatan penggunaan
kejadian HCAI. Salah satu cara termudah untuk menilai penghematan biaya adalah larutan handrub, reproduksi poster, dan implementasi) dan biaya tidak langsung yang
dengan memperkirakan kelebihan biaya rumah sakit terkait dengan kelebihan hari pasien terkait dengan waktu petugas kesehatan, Pittet dan rekan60 memperkirakan biaya
yang disebabkan oleh HCAI. Dalam studi terbaru oleh Stone dan rekan, biaya infeksi program kurang dari US$57.000 per tahun untuk rumah sakit dengan 2600 tempat
aliran darah terkait kateter (CR-BSI), infeksi situs bedah (SSI), pneumonia terkait ventilator tidur, rata-rata US$ 1,42 per pasien yang dirawat. Biaya tambahan yang terkait dengan
(VAP), dan SSI pinggul diperkirakan dan ditemukan minimal US $5500 per episode. Para peningkatan penggunaan cairan pembersih tangan berbasis alkohol rata-rata US$ 6,07
penulis selanjutnya melaporkan bahwa CR-BSI yang disebabkan oleh MRSA dapat per 100 pasien-hari.
memakan biaya sebesar US$ 38.000 per episode.1054 Tabel III.3.1 memberikan
ringkasan biaya dari empat HCAI yang paling umum berdasarkan tinjauan sistematis Berdasarkan perkiraan konservatif sebesar US$ 100 yang dihemat per infeksi
literatur yang diterbitkan oleh Stone dan kolega untuk periode 1990–2000 dan 2001– yang dicegah, dan dengan asumsi bahwa hanya 25% dari penurunan tingkat infeksi
2004.15,1055 yang diamati dikaitkan dengan praktik kebersihan tangan yang lebih baik, program ini
sebagian besar hemat biaya. Sebuah studi tindak lanjut selanjutnya dilakukan di
lembaga yang sama menentukan biaya langsung dari handrub berbasis alkohol yang
digunakan, biaya langsung lainnya, biaya tidak langsung untuk promosi kebersihan
tangan, dan prevalensi tahunan HCAI untuk 1994-2001.490 Total biaya untuk program
Selain biaya yang dilaporkan di atas, ada beberapa biaya tersembunyi yang tidak kebersihan tangan rata-rata franc Swiss (CHF) 131 988 antara tahun 1995 dan 2001,
termasuk dalam perhitungan angka tersebut. atau sekitar CHF 3,29 per masuk. Prevalensi HCAI menurun dari 16,9 per 100
Biaya ini malah bisa disebut sebagai “kesempatan untuk menabung” yang hilang. Stone penerimaan pada tahun 1994 menjadi 9,5 per 100 penerimaan pada tahun 2001. Total
dan rekan memberikan beberapa contoh. biaya HCAI diperkirakan sebesar CHF 132,6 juta untuk seluruh periode penelitian.
Kunjungan kembali yang tidak terjadwal ke ruang operasi untuk insisi dan drainase
setelah IDO dapat membatasi jumlah prosedur yang dapat dilakukan dalam satu hari.
Hold-up sering menyebabkan penundaan dan
170
Para penulis menyimpulkan bahwa program kebersihan tangan dapat pendekatan yang layak tanpa tambahan investasi besar-besaran dari sektor
menghemat biaya jika kurang dari 1% pengurangan HCAI yang diamati komersial. Pendekatan serupa telah digunakan oleh beberapa negara lain
disebabkan oleh praktik kebersihan tangan yang lebih baik. dan telah berhasil. Misalnya, menurut rekomendasi WHO, SAR Hong Kong telah
Sebuah analisis ekonomi dari kampanye promosi kebersihan tangan “bersihkan mengadopsi sistem terpusat untuk produksi dan distribusi cairan pembersih
tangan” yang dilakukan di Inggris dan Wales menyimpulkan bahwa program tangan berbahan dasar alkohol ke semua rumah sakitnya. Strategi ini tidak hanya
tersebut akan bermanfaat secara biaya jika tingkat HCAI diturunkan sekecil 0,1%. menghasilkan skala ekonomi dengan menurunkan biaya produk, yaitu pembersih
Dampak dari kampanye “bersihkan tangan Anda” adalah subjek dari program tangan berbahan dasar alkohol (lihat Bagian I, Bagian 12), tetapi juga
penelitian selama 4 tahun yang akan melihat keefektifan berbagai komponen menumbuhkan semangat kampanye dan kompetisi, mencapai standarisasi di
pendekatan multimoda. seluruh entitas kesehatan, dan memberikan dasar untuk evaluasi keberhasilannya
di masa depan.
Sebuah studi quasi-eksperimental di Viet Nam untuk menilai dampak pengenalan

pembersih tangan berbasis alkohol dan klorhediksin untuk antisepsis tangan pada
tingkat SSI di antara pasien bedah saraf mengungkapkan penurunan tingkat Dengan mempertimbangkan banyak kendala keuangan di negara-negara miskin
infeksi sebesar 54% dan penurunan pasca operasi. lama rawat inap operatif dan sumber daya dan biaya investasi yang cukup tinggi yang diperlukan (misalnya
penggunaan antimikroba dari 8 hari menjadi 6 hari (P<=0,001).717 Meskipun persediaan air yang aman dan bak cuci), investasi dalam program yang
tidak ada biaya yang diberikan dalam penelitian ini, masuk akal untuk menggunakan handrub berbahan dasar alkohol sebagai sarana utama atau satu-
mengasumsikan bahwa pengurangan masa rawat inap memungkinkan rumah satunya untuk kebersihan tangan tampaknya merupakan hal yang jelas. larutan.
sakit untuk menghasilkan pendapatan tambahan dengan mengisi tempat tidur Meskipun demikian harus diperhitungkan bahwa investasi dalam infrastruktur
dengan penerimaan baru (peningkatan volume). Biaya antibiotik juga berkurang fasilitas pelayanan kesehatan, seperti pasokan air yang aman dan bak
karena pemulangan lebih awal untuk pasien ini. penampungan, diperlukan dalam jangka panjang untuk meningkatkan kualitas
pemberian pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Investasi ini dapat
menunjukkan manfaat selain peningkatan praktik kebersihan tangan.
Terlepas dari kenyataan bahwa penelitian yang disebutkan di atas sangat
menyarankan manfaat yang jelas dari promosi kebersihan tangan, kendala
anggaran adalah fakta, terutama di negara berkembang, dan analisis efektivitas
biaya dapat digunakan untuk mengidentifikasi strategi yang paling efisien. Untuk
mencapai tujuan ini, data tentang kejadian HCAI dan biaya peluang yang
dihasilkan, serta biaya dan efektivitas strategi pengendalian infeksi yang
bersaing, diperlukan.1045 Karena variabel ini dapat bervariasi pada umumnya
menurut wilayah dan lembaga, studi lokal mungkin diperlukan untuk membantu
memilih strategi terbaik.1045 Studi lokal yang dilakukan dengan baik mungkin
menyarankan intervensi pengendalian infeksi lain dengan manfaat biaya yang
lebih besar, tergantung pada lingkungan sosial ekonomi dan budaya dari layanan
kesehatan.
sistem. Meskipun pendekatan kasus bisnis mungkin bermanfaat bagi manajemen

rumah sakit dalam menentukan biaya program pengendalian infeksi, evaluasi
ekonomi perlu dilakukan dari perspektif yang lebih luas, yaitu masyarakat,
sehingga mencerminkan nilai-nilai semua anggota masyarakat dan bukan hanya
preferensi individu terpilih yang mengelola layanan rumah sakit.
Pendekatan ini akan memungkinkan pembuat kebijakan dan pembayar untuk

memilih antara intervensi pengendalian infeksi yang menawarkan output
kualitas terbaik per unit biaya. Jelas, kebersihan tangan akan menjadi intervensi
yang menarik bagi banyak negara berkembang yang sering dihadapkan pada
beberapa prioritas yang saling bersaing ditambah dengan sumber daya yang
terbatas.
3.6 Strategi keuangan untuk mendukung

program nasional
Intervensi yang dirancang untuk meningkatkan kebersihan tangan di

seluruh negara mungkin memerlukan sumber daya keuangan dan manusia yang
signifikan, terutama kampanye multifaset. Biaya harus seimbang dalam hal
pengurangan HCAI yang diantisipasi. Skala ekonomi yang dicapai dengan desain
terpusat dan produksi bahan pendukung secara logis akan menghasilkan biaya
yang lebih sedikit untuk ekonomi kesehatan secara keseluruhan. Pendekatan ini
digunakan dalam kampanye “bersihkan tangan” yang dilakukan di Inggris dan
Wales (dijelaskan dalam kotak di bawah). Negara-negara tanpa jaringan distribusi
terpusat mungkin tidak mencapai skala ekonomi yang memadai untuk
mewujudkannya
171
Studi kasus:
Program nasional Inggris dan Wales, sebuah program dengan manfaat
potensial
Program nasional dapat mencapai skala ekonomi dalam hal produksi Pada awalnya, enam sumber utama kemungkinan manfaat finansial
dan distribusi bahan. Di Inggris dan Wales, kampanye “cleanyourhands” bagi ekonomi layanan kesehatan yang lebih luas yang dihasilkan dari
NPSA merupakan kolaborasi antara badan pemerintah nasional dan kampanye yang berhasil diidentifikasi sebagai yang berkaitan dengan: •
sektor komersial dalam pengembangan, uji coba, evaluasi, dan pengurangan biaya rumah sakit; • mengurangi biaya perawatan primer; •
implementasi program. Badan pengadaan nasional untuk Layanan mengurangi biaya yang dikeluarkan oleh pasien; • mengurangi biaya
Kesehatan Nasional (NHS) dan Otoritas Logistik NHS nasional, yang pengasuh informal; • peningkatan produktivitas dalam ekonomi yang
memiliki keahlian dalam mendistribusikan produk di seluruh NHS, telah lebih luas; • mengurangi biaya yang terkait dengan litigasi dan
bekerja sama dengan NPSA untuk memastikan kampanye mencapai
tujuannya. Otoritas Logistik bertanggung jawab atas distribusi handrub
berbasis alkohol dan materi kampanye ke setiap rumah sakit yang kompensasi.
melaksanakan kampanye.
Meskipun ada beberapa biaya di muka untuk rumah sakit yang
terkait dengan pelaksanaan kampanye, untuk rumah sakit dengan
500 tempat tidur akan menelan biaya sekitar UK£ 3000 pada awalnya
untuk memasang handrub berbasis alkohol di setiap sisi tempat tidur.
Kampanye NPSA didanai secara terpusat untuk tahun pertama; Analisis menunjukkan bahwa kampanye tersebut akan memberikan
setelah itu, semua materi kampanye akan diproduksi dan didanai oleh penghematan bersih sejak awal. Spreadsheet Excel untuk diisi sendiri
perusahaan komersial berdasarkan kontrak handrub berbasis alkohol oleh masing-masing institusi layanan kesehatan telah dibuat, yang
nasional. Perusahaan akan mendanai ini dengan membayar biaya memungkinkan input data lokal dan akan menunjukkan kemungkinan
lisensi sebanding dengan omzet mereka pada kontrak. penghematan biaya dari waktu ke waktu (Lampiran 4). Bahkan jika
penghematan finansial tidak terwujud, kemungkinan manfaat pasien
dalam hal nyawa diselamatkan dan biaya yang relatif sederhana berarti
bahwa intervensi masih akan sangat hemat biaya dibandingkan dengan
banyak kegiatan NHS lainnya. Evaluasi ekonomi selanjutnya menunjukkan
bahwa kampanye akan menghemat biaya bahkan jika penurunan tingkat
infeksi yang didapat di rumah sakit serendah 0,1%.
Tabel III.3.1
Biaya infeksi terkait perawatan kesehatan yang paling umum di AS
Jenis infeksi Biaya yang dapat diatribusikan dalam US$ Jarak
Berarti Standar deviasi Minimum Maksimum
Infeksi aliran darah 36 441 37 078 1 822 107 156
Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan 25 546 39 875 1 783 134 602
Pneumonia terkait ventilator 9 969 2 920 7 904 12 034
Infeksi saluran kemih 1 006 503 650 1 361
Direproduksi dari Cosgrove SE & Perencevich EN dengan izin dari Lippincott Williams & Wilkins.1056
172
Gambar
III.3.1 Jenis dasar evaluasi ekonomi
Biaya A
Intervensi A
Konsekuensi A
(Program minat)
Pilihan
Intervensi B
Konsekuensi B
(Pembanding)
BiayaB
173
BAGIAN IV.
MENUJU MODEL UMUM

KAMPANYE UNTUK KEBERSIHAN TANGAN YANG LEBIH BAIK
PENDEKATAN NASIONAL UNTUK HAND HYGIENE
PENINGKATAN
174
Machine BAGIAN
Translated by Google
IV. MENUJU MODEL UMUM KAMPANYE KEBERSIHAN TANGAN YANG LEBIH BAIK – PENDEKATAN NASIONAL UNTUK PENINGKATAN KEBERSIHAN TANGAN
1.
pengantar
Pedoman tidak diterapkan dengan sendirinya,1057 dan strategi diseminasi sederhana telah digambarkan sebagai tidak
mungkin berdampak sama sekali pada implementasi.1058,1059 Oleh karena itu, para pembuat kebijakan dan ahli strategi
layanan kesehatan memandang ke arah program peningkatan kesehatan yang terkoordinasi dan terpusat secara nasional
sebagai sebuah pengakuan metode untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan kesehatan yang signifikan. Program
nasional tidak harus menggunakan pendekatan kampanye; namun, program peningkatan kesehatan nasional telah terbukti
dalam banyak kasus menggunakan elemen kampanye dan keterlibatan media massa dengan efek yang baik. Bagian ini meninjau
peningkatan pergeseran menuju program peningkatan kebersihan tangan nasional, dengan atau tanpa kampanye, sebagai
metode penyebaran strategi peningkatan kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan.1060 Diakhiri dengan penjelasan
tentang program peningkatan kebersihan tangan nasional saat ini, berdasarkan kemajuan yang dicapai oleh mereka dan
pelajaran yang dipetik dari negara-negara yang telah memulai pendekatan semacam itu. Berdasarkan pengalaman belajar dan
literatur saat ini, cetak biru disajikan untuk mengembangkan, menerapkan, dan mengevaluasi kampanye peningkatan kebersihan
tangan nasional dalam pelayanan kesehatan.
2.
Tujuan
Pedoman ini merekomendasikan sistem multifaset dan intervensi perubahan perilaku sebagai metode yang paling dapat
diandalkan untuk meningkatkan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan. Untuk melengkapi panduan dan implementasi
bantuan di tingkat lokal, sebuah Panduan Implementasi yang komprehensif dan seperangkat alat fasilitatif telah dikembangkan.
Bagian ini berkaitan dengan bagaimana mengembangkan program peningkatan yang berhasil di tingkat nasional yang akan
membantu penerapannya di tingkat lokal. Ini meninjau literatur tentang program dan kampanye peningkatan kesehatan nasional
dan mengeksplorasi penerapan pendekatan semacam itu dalam kaitannya dengan kebersihan tangan. Intervensi perubahan
perilaku dalam konteks layanan kesehatan semakin memanfaatkan media populer dalam kerangka kampanye terpadu dan ini
telah terbukti memiliki banyak manfaat, tidak terkecuali dalam hal efektivitas biaya.1061 Latar belakang, risiko, dan manfaat
pendekatan nasional untuk peningkatan kebersihan tangan dijelaskan dalam konteks kesehatan masyarakat umum atau kampanye
peningkatan kesehatan. Bagian ini lebih jauh menyoroti perkembangan kampanye peningkatan kebersihan tangan nasional dalam
periode waktu sejak peluncuran WHO First GlobalPatientSafetyChallenge, dan penerbitan Advanced Draft pedoman tahun 2006,
dan diakhiri dengan menyajikan cetak biru untuk kampanye nasional.
175
3.
Perspektif sejarah
Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama dari Aliansi Dunia WHO untuk Keselamatan Pasien (www.who.int/
gpsc) berjudul “Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman” telah mengikuti pendekatan klasik untuk
peningkatan kesehatan. Ini menyerukan upaya global bersama untuk mempengaruhi kebijakan dan strategi intervensi
untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui penerapan peningkatan kesehatan yang sederhana dan murah (peningkatan
kepatuhan dengan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan) untuk berkontribusi pada pencegahan HCAI. Pencapaian
tujuannya memerlukan tindakan dari negara ke negara, dan melibatkan lobi untuk tindakan politik nasional dalam peningkatan
kebersihan tangan. Bagian ini menempatkan peningkatan kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan sebagai salah satu
komponen dari program peningkatan kesehatan/kualitas dan keselamatan pengendalian infeksi. Program peningkatan kesehatan
nasional secara historis dikaitkan dengan banyak manfaat, termasuk menghindari fragmentasi, inefisiensi biaya, dan duplikasi upaya.1062
Peningkatan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan belum dilihat meningkatkan kesadaran, dan menawarkan dukungan teknis untuk
secara konvensional sebagai masalah kesehatan masyarakat, meskipun ini memajukan agenda perbaikan, kampanye nasional menjadi terkenal sebagai
menyangkut masalah kesehatan yang penting bagi sebagian populasi, yaitu salah satu komponen inspirasional dari strategi pengendalian infeksi yang
mereka yang menerima perawatan di tempat perawatan kesehatan. Dengan komprehensif. Para menteri kesehatan yang menandatangani pernyataan
lebih dari 700 juta orang dirawat di rumah sakit setiap tahunnya, dan prevalensi komitmen untuk menangani HCAI sebagai bagian dari Tantangan Keselamatan
keseluruhan HCAI mulai dari sekitar 5% di negara maju hingga 20% di Pasien setuju secara khusus untuk “mengembangkan atau meningkatkan
beberapa negara berkembang, beban penyakit terkait menjadi signifikan.479,835 kampanye berkelanjutan di tingkat nasional atau sub-nasional untuk
Jadi, ada argumen untuk penerapan strategi kesehatan masyarakat untuk mempromosikan dan meningkatkan kebersihan tangan di antara penyedia layanan kesehatan”.
mengubah perilaku petugas kesehatan agar berdampak positif pada kesehatan
pasien. Secara historis, kampanye perubahan perilaku kesehatan masyarakat Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs), yang disetujui oleh semua negara
berfokus pada persuasi sebagai alat utama.1063 di seluruh dunia dan semua lembaga pembangunan terkemuka, menawarkan
cetak biru untuk perbaikan. Tujuan tersebut telah membangkitkan upaya
luar biasa untuk memenuhi kebutuhan penduduk termiskin di dunia.1064
Sampai saat ini, program peningkatan kebersihan tangan nasional di tempat MDG terikat waktu, mendapat dukungan politik, dan ambisius dalam ruang
pelayanan kesehatan tidak dilaporkan secara luas. Dengan munculnya lingkupnya. Ini adalah fitur umum dari kampanye peningkatan kesehatan yang
Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama WHO dan pendekatan tiga sukses.
cabangnya untuk mendapatkan komitmen politik,
176
Machine BAGIAN
4.
Kampanye publik, WHO, dan media massa
Kampanye publik merupakan inti dari sejumlah program WHO. Dalam Laporan Kesehatan Dunia 2002,1065 WHO melaporkan
serangkaian pendekatan komprehensif yang telah diterapkan di tingkat nasional untuk mengurangi risiko spesifik dalam perawatan
kesehatan, dengan mempertimbangkan berbagai intervensi termasuk penyebaran informasi kepada publik, terutama melalui
jangkauan media. Penggunaan media massa dalam kampanye kesehatan masyarakat merupakan salah satu komponen program
promosi kesehatan yang lebih luas dan dapat bermanfaat dalam perubahan perilaku berskala luas.1061,1066,1067
Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kampanye kesehatan internasional Fitur dari kampanye konvensional, yang tercermin dalam pendekatan
dan nasional, media memainkan peran kunci dalam memobilisasi IHI, adalah hubungannya dengan upaya yang terfokus dan terikat waktu.1063
dukungan publik, memengaruhi perubahan perilaku, dan menetapkan Kampanye IHI dibangun berdasarkan target dan tenggat waktu tertentu; itu
agenda politik lokal. Sebuah tinjauan Cochrane tahun 20011068 menunjukkan juga mendapat dukungan dari organisasi profesional nasional, menciptakan
bahwa penggunaan media massa adalah cara menyajikan informasi tentang apa yang mereka gambarkan sebagai infrastruktur nasional yang kuat untuk
isu-isu kesehatan yang penting, yang ditargetkan oleh mereka yang bertujuan mendorong perubahan dan mengubah kualitas layanan kesehatan. IHI
untuk mempengaruhi perilaku profesional kesehatan dan pasien. Kajian tersebut mengidentifikasi target (digambarkan sebagai intervensi sederhana secara
menyimpulkan bahwa media massa harus diperhatikan konseptual) dan tenggat waktu serta menyediakan alat dan sumber daya
sebagai salah satu alat yang dapat mempengaruhi penggunaan untuk implementasi. Berwick dan rekan 1075 menekankan, bagaimanapun,
intervensi perawatan kesehatan. Kegunaannya dalam mengubah bahwa hasil akhir bergantung pada rumah sakit yang berpartisipasi untuk
pengetahuan, kesadaran, dan sikap membuat kampanye media massa secara andal memperkenalkan intervensi dan melibatkan dewan, eksekutif,
menjadi komponen yang berpotensi signifikan dari upaya untuk dokter garis depan, pasien, dan keluarga.
memengaruhi strategi perubahan perilaku kebersihan tangan, karena
kepatuhan kebersihan tangan didasarkan pada pengetahuan, sikap, dan
keyakinan petugas kesehatan. Kampanye media massa biasanya dirancang Kampanye tingkat nasional untuk meningkatkan penggunaan antibiotik di
untuk menghasilkan hasil tertentu dalam jumlah individu yang relatif besar Eropa dan Amerika Serikat telah dilaporkan dalam literatur.1076 Kampanye
dalam periode waktu tertentu dan melalui serangkaian aktivitas komunikasi tersebut telah menargetkan tingkat populasi dan menggunakan teknik
yang terorganisir.1066 Dengan pertumbuhan telekomunikasi, televisi dan distribusi media massa. Mirip dengan kampanye peningkatan kebersihan
Internet semakin banyak digunakan sebagai saluran untuk mempromosikan tangan dalam perawatan kesehatan, kampanye antibiotik memiliki banyak
perubahan perilaku1069 dan dapat berperan dalam kampanye media massa segi dan berkaitan dengan efektivitas biaya.
terkait kebersihan tangan, terutama jika mereka menargetkan pemimpin opini Menurut Goossens dan rekan, hanya dua negara di Eropa yang telah
nasional dan lokal. melakukan dan mengevaluasi kampanye penggunaan antibiotik nasional
dan melaporkan keberhasilan yang nyata.1076 Amerika Serikat telah
melihat penurunan dramatis dalam penggunaan antibiotik oleh dokter
4.1 Kampanye nasional dalam pelayanan kesehatan anak.1077 Sebagai kesimpulan, para penulis ini menyerukan perluasan
penggunaan pendekatan kampanye dan penggabungan pemasaran sosial,
Program peningkatan kesehatan nasional dirancang untuk bersama dengan adaptasi budaya dan penargetan populasi.
memobilisasi tindakan di tingkat lokal untuk menerapkan metode
yang diterima untuk mengubah perilaku dan meningkatkan layanan
kesehatan. Program-program tersebut bergantung pada metodologi Kampanye cenderung lebih berhasil jika disertai dengan perubahan
peningkatan dan penyebaran yang dibangun dengan hati-hati, dengan model struktural yang bersamaan yang memberikan struktur peluang bagi khalayak
yang menonjol dari siklus PDSA1070 yang menggabungkan prinsip-prinsip sasaran untuk bertindak berdasarkan pesan yang direkomendasikan.1063
peningkatan kualitas sebagai komponen utama. Para penulis ini juga menyarankan bahwa kampanye yang menyertai dengan
penguatan “legislasi dan regulasi” dapat memengaruhi kampanye. dampak
Sebagai salah satu pendekatan untuk peningkatan kesehatan, ada banyak bukti dan keberlanjutan. Ilustrasi dari dampak undang-undang dan peraturan dapat
yang mendukung dampak positif dari kampanye pada perilaku yang berhubungan dilihat di Inggris dan Wales di mana kampanye nasional bersihkan tangan
dengan kesehatan,1071,1072 meskipun kampanye bukannya tanpa Anda (Tabel IV.9.1) mendapat pengaruh yang cukup besar dengan target
kritik.1066,1073 Institut Peningkatan Kesehatan (IHI) di AS beralih ke nasional paralel untuk mengurangi tingkat MRSA sebesar 50%.1078
pendekatan kampanye di tingkat nasional, regional, dan fasilitas untuk mencapai
tujuan peningkatan transformasional dalam perawatan kesehatan, menggunakan
pembelajaran dari politik elektoral untuk menjangkau sejumlah besar fasilitas
perawatan kesehatan di seluruh negeri.1074 Dalam menjelaskan Kampanye IHI
100 000 Lives berikutnya (Tabel IV.9.1), Berwick dan rekan1075 menguraikan
kebutuhan untuk menciptakan rasa urgensi dan kecepatan. Kampanye ini, salah
satu upaya terbesar untuk memobilisasi perawatan kesehatan untuk fokus pada
masalah kualitas dan keamanan, memiliki banyak relevansi ketika
mempertimbangkan peningkatan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan.
177
5.
Manfaat dan hambatan dalam program nasional
Komitmen politik nasional terhadap masalah kesehatan meningkatkan kesadaran dan membantu meningkatkan sumber daya
tambahan.1072 Penerjemahan komitmen politik nasional menjadi tindakan menghasilkan manfaat, dan hal ini dapat diukur
dalam hal menghindari duplikasi upaya yang terfragmentasi dan tidak efisien dari segi biaya.1062,1079 Fokus harus
menghasilkan alat praktis yang dapat diterapkan di seluruh sistem layanan kesehatan. Adaptasi pragmatis terhadap program
nasional ini dijelaskan sebagai hal yang diperlukan untuk mencapai kepemilikan lokal yang maksimal, yang sangat penting
untuk memastikan keberhasilan implementasi.
Dawson dan rekan1080 menggambarkan kampanye vaksin polio (CEO) harus mengetahui setiap rekomendasi/persyaratan untuk
oral yang sedang berlangsung di India sebagai contoh intervensi kampanye promosi kebersihan tangan yang dikeluarkan oleh
berbasis populasi massal yang menggambarkan manfaat dan masalah organisasi yang mengakreditasi atau melisensikan fasilitas layanan
kampanye massal. Para penulis menyoroti pentingnya menetapkan kesehatan. Akreditasi dapat menjadi pendorong yang kuat untuk
prosedur untuk mengkaji perumusan dan implementasi kebijakan dan peningkatan kesehatan dan disebut sebagai pendorong yang kuat untuk
menekankan pemantauan dan evaluasi, dengan garis tanggung jawab perbaikan di banyak wilayah WHO (lihat, misalnya, Laporan Lokakarya
yang jelas dan eksplisit untuk semua aspek program. Evaluasi sangat AFRO 2007 dan Laporan Lokakarya SEARO 2007, tersedia di http://
penting untuk peningkatan layanan kesehatan massal.1027,1081 www.who.int/ keselamatan pasien/gpsc/en). Manfaat dan hambatan
Keahlian dan sumber daya yang diperlukan sangat penting untuk yang terkait dengan perbaikan nasional akan dipengaruhi oleh
memastikan evaluasi yang kuat. Tilson Pietrow dan rekan1082 bagaimana perawatan kesehatan diatur dan dioperasikan secara
menjelaskan sejumlah tantangan baru untuk program kesehatan nasional, regional, dan lokal.1085
internasional abad ke-21 dan menyimpulkan bahwa program komunikasi
kesehatan akan semakin diawasi dalam hal evaluasi dan dokumentasi Wachter dan kolega1027 dalam kritik mereka terhadap “Kampanye
dampak, efektivitas biaya, dan keberlanjutannya. Data untuk memfasilitasi 100 000 Kehidupan” IHI menggambarkan modus operandi kampanye
penilaian dampak, meskipun penting untuk menentukan keberhasilan, sebagai salah satu upaya memanfaatkan tekanan sosial yang “belum
tidak selalu tersedia dalam banyak penelitian yang dipublikasikan1083 pernah terjadi sebelumnya” untuk berpartisipasi, tekanan yang dibangun
dan, jika tersedia, seringkali sulit untuk membuktikan korelasi pasti antara di atas serangkaian tujuan realistis untuk perbaikan. Risiko keberhasilan
kampanye dan hasil yang diinginkan.1084 terkait dengan peningkatan kesehatan tingkat nasional dieksplorasi lebih
lanjut dalam konteks kampanye, dengan kebutuhan akan komunikasi
reguler, definisi peran yang jelas, dan agenda nasional yang jelas muncul
NHS untuk Inggris dan Wales, di mana peringatan keselamatan pasien sebagai faktor penting untuk sukses.1074
nasional1031 dikeluarkan yang menginstruksikan organisasi untuk
menerapkan handrub berbasis alkohol di tempat perawatan, memberikan Jika keputusan diambil untuk mengintegrasikan kampanye ke dalam
bukti lebih lanjut tentang peran regulasi. Tindakannya didukung oleh program peningkatan kesehatan nasional, penyelarasan budaya dan
mekanisme pemantauan yang terintegrasi melalui pengawas kesehatan kontekstual harus dipertimbangkan. Pillsbury dan rekan,1086 dalam
nasional (Komisi Perawatan Kesehatan), yang memeriksa apakah, dan refleksi mereka tentang kampanye untuk meningkatkan kesadaran
sejauh mana, organisasi telah menerapkan kampanye dan gosokan masyarakat tentang kesehatan reproduksi dan seksual, menyoroti
tangan yang mendekati pasien. kurangnya penelitian untuk memahami perilaku lokal. Mereka
menekankan pentingnya mengevaluasi pemahaman lokal dan kesesuaian
Saat memutuskan kesesuaian pendekatan nasional untuk pesan yang digunakan; beberapa contoh Afrika yang dikutip oleh mereka
perbaikan terkait kebersihan tangan, politisi atau pemimpin perlu menggambarkan risiko yang terkait dengan strategi komunikasi di mana
mempertimbangkan sejumlah faktor yang dapat mempengaruhi pesan tidak “berbicara” kepada audiens.
kesuksesan. Karakteristik strategi nasional akan dipengaruhi oleh
pendorong utama perbaikan868 yang, dalam konteks pengendalian
infeksi di negara maju, berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan untuk
meyakinkan pasien dan masyarakat bahwa perawatan yang diberikan
bersih dan aman.
Perbaikan adalah proses yang dinamis, dan keberhasilan akan

dipengaruhi oleh faktor internal maupun eksternal.1085 Perbaikan harus
didahului dengan analisis dan pemahaman tentang struktur, kebijakan,
dan program keselamatan pasien dan pengendalian infeksi yang ada –
dan ini ditekankan oleh WHO World Toolkit Alliance for Patient Safety
untuk penerapan strategi kebersihan tangan. Komitmen politik dan
kepemilikan program secara nasional sangat penting, tetapi, mau tidak
mau, strategi-strategi yang bergantung pada dinamika sosial dan politik
rentan terhadap risiko. Integrasi semua tingkatan program peningkatan
kesehatan sangat penting; program nasional dan rumah sakit harus
diselaraskan. Di tingkat rumah sakit, chief executive officer
178
Machine BAGIAN
6.
Keterbatasan program nasional
Peningkatan kebersihan tangan nasional harus mengakui bahwa kebersihan tangan bukanlah satu-satunya ukuran yang
diperlukan untuk mengurangi infeksi.49 Pengakuan akan pentingnya faktor-faktor lain seperti kebersihan lingkungan, kepadatan,
tingkat staf dan pendidikan ditekankan oleh Jumaa sebagai bagian dari pengendalian infeksi total paket perbaikan.51 Memang,
program vertikal berdasarkan intervensi tunggal atau penyakit berada di bawah pengawasan ketat dalam hal efektivitas dan
dampaknya, dan ada gerakan yang berkembang menuju program horizontal yang membangun kapasitas di seluruh sistem
kesehatan. Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama, “Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman”, dan output
utamanya, Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan, mendukung premis ini dan menekankan
bahwa kebersihan tangan adalah salah satu dari serangkaian intervensi yang dirancang untuk mengurangi penularan. mikroba
patogen dalam pengaturan perawatan kesehatan. Negara-negara yang saat ini menerapkan program peningkatan kebersihan
tangan nasional telah menekankan bahwa fokus awal pada peningkatan kebersihan tangan dapat membuka pintu untuk fokus
yang lebih luas pada peningkatan pengendalian infeksi dan menghasilkan fokus yang diperbarui atau ditingkatkan pada praktik
pengendalian infeksi itu sendiri (http://www.who. int/gpsc/country_work/Bangladesh_pilot_report_Jan_2008.pdf) .
Banyak literatur yang berkaitan dengan peningkatan kebersihan tangan Afrika yang berhasil mempromosikan pesan kesehatan seksual dan
di tempat pelayanan kesehatan berkaitan dengan negara maju, dan reproduksi. Pentingnya berhubungan dengan kelompok-kelompok
diterima bahwa ancaman infeksi di negara berkembang tinggi. berbasis lokal yang dijelaskan dalam catatan ini mencerminkan
Rintangan ekstra yang dihadapi oleh negara berkembang dalam hal pekerjaan Curtis dan rekan1088 dengan organisasi nonpemerintah
kapasitas teknis dan sumber daya manusia disebut sebagai hambatan perempuan yang digambarkan sebagai posisi yang ideal untuk
potensial bagi program peningkatan kesehatan nasional.1087 Selain menghubungkan khalayak sasaran dengan kumpulan informasi ilmiah
itu, infrastruktur kesehatan masyarakat yang terbatas atau tidak ada, mengenai perilaku kesehatan yang diinginkan. Kredibilitas pembawa
termasuk akses ke sanitasi dasar, dan geografis yang lebih luas. dan pesan adalah kuncinya, dan konteks budaya – termasuk menetapkan
pengaruh budaya tidak dapat diabaikan. Oleh karena itu, meningkatkan keyakinan tentang pentingnya kebersihan tangan sebagai kontributor
kepatuhan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan di negara HCAI dalam audiens sasaran – merupakan titik awal yang penting dalam
berkembang harus memperhitungkan kendala ini. Karya Curtis dan pengembangan kampanye massal apa pun.1089
rekan1088 memberikan kesaksian tentang fakta bahwa adalah mungkin
untuk meningkatkan program nasional, termasuk kampanye untuk Mah dan rekan872 menyarankan bahwa institusi individu (atau bahkan
meningkatkan kebersihan tangan, di negara berkembang. Namun, dalam bangsal) dapat menjalankan kampanye partisipatif yang sukses untuk
pengaturan ini, mempertimbangkan kendala, konteks, dan budaya lokal meningkatkan kebersihan tangan dengan anggaran yang moderat.
adalah yang terpenting; pengamatan ini sama-sama relevan di negara Keterlibatan sponsor industri disarankan sebagai cara untuk
maju.868 Pillsbury dan rekan 1086 menggambarkan pendekatan mengamankan sumber daya keuangan dan, ketika disalurkan secara
organisasi nonpemerintah berbasis komunitas di terpusat, dapat menghasilkan pengembalian yang lebih menjanjikan,
terutama dari perspektif skala ekonomi.
179
7.
Relevansi pemasaran sosial dan teori gerakan
sosial
Bagian I, Bagian 20.3, memberikan penjelasan komprehensif tentang penerapan pemasaran sosial untuk peningkatan kebersihan
tangan. Dalam tinjauan sistematis intervensi perilaku kebersihan tangan, 872 Mah dan rekannya menemukan sinergi dalam
banyak pendekatan modern untuk peningkatan kebersihan tangan dan etos pemasaran sosial.
Scott dan rekan 1089 memuji pemasaran konsumen sebagai pendekatan baru yang mungkin mengatasi beberapa
keterbatasan konvensional yang terkait dengan perubahan perilaku kebersihan tangan di luar perawatan kesehatan. Pemasaran
sosial mungkin memberi nilai tambah pada dorongan global untuk kebersihan tangan yang lebih baik dalam perawatan kesehatan,
persis karena telah diterapkan di negara maju dan berkembang.1090 Mah dan rekan872 menyarankan bahwa teori dan model
sosial dan perilaku kurang digunakan dalam desain tangan saat ini. intervensi promosi kebersihan. Mereka menentang kepercayaan
umum bahwa pemasaran sosial itu padat biaya dan menyimpulkan bahwa pemasaran sosial belum tentu merupakan kegiatan yang
mahal karena skalabilitasnya. Salah satu keuntungan utama dari kampanye yang terkoordinasi secara nasional dengan
mengumpulkan input keuangan adalah memastikan penyediaan sumber daya yang memaksimalkan skala ekonomi dan
memanfaatkan keahlian dunia pemasaran dalam menyebarkan pesan peningkatan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan.
Berbeda dengan bukti yang berkaitan dengan pemasaran sosial, relevansi 7.1 Kampanye peningkatan kebersihan tangan di luar
teori gerakan sosial untuk peningkatan kebersihan tangan, atau layanan kesehatan
peningkatan kesehatan secara umum, merupakan masalah yang belum
terselesaikan. Teori gerakan sosial yang berkaitan dengan perubahan masyarakat Meskipun hanya ada sedikit literatur yang diterbitkan tentang strategi
skala besar telah menjadi terkenal dalam literatur peningkatan kesehatan dalam peningkatan kebersihan tangan nasional dalam perawatan kesehatan,
beberapa tahun terakhir dan mewujudkan banyak dari apa yang dicita-citakan Kemitraan Publik-Swasta Global untuk Cuci Tangan Pakai Sabun (GPPHWS)
oleh pembuat kebijakan kesehatan yang berusaha untuk meningkatkan praktik mengilustrasikan strategi komprehensif untuk meningkatkan kebersihan
dalam perawatan kesehatan. Namun, Brown dan rekan1091 mendesak kehati- tangan di masyarakat. Kemitraan ini didorong oleh tujuan yang berani: untuk
hatian dalam menarik kesimpulan mengenai kegunaan perbandingan semacam membangun program nasional skala besar tentang cuci tangan,1088 yang
itu dan menekankan bahwa gerakan sosial ditentukan oleh munculnya jaringan melibatkan sejumlah upaya kolaboratif untuk sukses di tingkat nasional termasuk
informal berdasarkan kepercayaan dan solidaritas bersama yang bergerak antara pemerintah, akademisi, sektor swasta, dan lembaga pendukung
seputar isu konflik dan biasanya melibatkan beberapa bentuk protes. eksternal. . Kemitraan bergantung pada identifikasi koordinator nasional di
Kemungkinan menerapkan teori gerakan sosial dalam strategi penyebaran umum
ini menawarkan sudut pandang baru untuk peningkatan kebersihan tangan
dalam perawatan kesehatan, dan ini mungkin memiliki relevansi dalam mengejar tingkat pemerintahan.1088
gerakan peningkatan kebersihan tangan global. Dalam konteks peningkatan
keselamatan pasien yang lebih luas dan kebutuhan untuk memobilisasi petugas Dalam konteks negara berkembang, Scott dan rekan1089 telah menggunakan
kesehatan dengan cara kerja yang berbeda, mungkin terdapat manfaat dalam pendekatan pemasaran sosial untuk mempertimbangkan motivasi, faktor
konsep tersebut. lingkungan, dan kebiasaan yang mengurangi perilaku yang diinginkan dalam
audiens target mereka. Pendekatan ini telah diluncurkan di Ghana dan sejumlah
Bate dan rekan 1092 berpendapat bahwa perubahan sosial dan organisasi negara lain.
memiliki kesamaan dengan peningkatan layanan kesehatan dan Di negara-negara berkembang, kemitraan publik-swasta1093 ini telah berusaha
menyimpulkan bahwa mereka yang mempertimbangkan perubahan skala untuk mengatasi masalah di seluruh negara yang diperburuk oleh rendahnya
besar dalam layanan kesehatan mungkin mendapat manfaat dari kepatuhan terhadap kebersihan tangan di masyarakat, daripada di lingkungan
pertimbangan perubahan dari perspektif gerakan sosial. Tidak ada literatur layanan kesehatan. Kampanye ini melibatkan kerja sama yang erat dengan
yang secara khusus meninjau kampanye kebersihan tangan dan teori sektor swasta dengan tujuan mengembangkan dan melaksanakan strategi
gerakan sosial, dan celah dalam literatur ini dapat bermanfaat dari studi lebih peningkatan yang berjangkauan luas. Mentransfer pendekatan kebersihan
lanjut. tangan seperti itu dalam perawatan kesehatan akan menimbulkan masalah
etika yang berkaitan dengan kemitraan yang bekerja dengan badan usaha. Ini
Gerakan sosial cenderung terjadi secara spontan, dan ini sangat kontras belum tentu menjadi penghalang, dan WHO secara ideal ditempatkan untuk
dengan contoh peningkatan kebersihan tangan nasional saat ini yang bertindak sebagai katalis untuk mencapai tujuan ini.
bergantung pada program perubahan yang dibangun secara terpusat
yang diterapkan secara terkoordinasi menggunakan metodologi Daftar faktor kritis yang diperlukan untuk mendorong perbaikan ini telah
penyebaran peningkatan kesehatan yang diterima. Apakah mungkin untuk disusun: kemauan politik; kebijakan dan strategi yang memungkinkan
membuat gerakan peningkatan kebersihan tangan yang menular dengan perbaikan; keuangan; koalisi dan kemitraan; pemerintah daerah dan aksi
menggunakan kendaraan program nasional baru saja ditangani, dan hasil lokal; dan lembaga pendukung eksternal. Fewtrell dan rekan1094 menekankan
yang muncul dari dampak pendekatan ini diharapkan di tahun-tahun mendatang. pentingnya memilih intervensi untuk negara berkembang berdasarkan keinginan
lokal, kelayakan, dan efektivitas biaya.
Faktor-faktor ini akan berbeda dalam beberapa cara di negara maju dan
berkembang, paling tidak karena tidak adanya infrastruktur kesehatan
masyarakat yang kuat di negara berkembang. Akhirnya, mereka
180
Machine BAGIAN
tekankan juga pentingnya membuat pilihan intervensi yang cerdas pasar, sikap konsumen, perilaku, dan strategi promosi dan saluran
untuk situasi tertentu.1094 komunikasi yang paling tepat. Program-program ini telah mencapai
kemitraan yang efektif antara industri swasta dan sektor publik untuk
Program-program non-perawatan kesehatan untuk meningkatkan mempromosikan cuci tangan dengan sabun tidak bermerek; oleh
perilaku cuci tangan ini tampaknya layak dan berkelanjutan, terutama karena itu, banyak dari strategi yang digunakan memerlukan
ketika mereka memasukkan praktik dan kepercayaan kebersihan pertimbangan lebih lanjut oleh mereka yang terlibat dalam
tradisional1095 dan mempertimbangkan saluran komunikasi yang pengembangan kampanye nasional peningkatan kebersihan tangan
sesuai secara lokal.1096 Studi konsumen dan pasar secara efektif dalam pelayanan kesehatan.
digunakan untuk memahami sifat dari itu
8.
Peningkatan kebersihan tangan yang digerakkan secara nasional dalam

perawatan kesehatan
Pelajaran dari Kemitraan Publik–Swasta Global untuk Cuci Tangan Pakai Sabun menunjukkan bahwa perubahan perilaku
massal dapat dicapai dan bahwa teknik pemasaran komersial dapat diterapkan dengan efek yang baik, bahkan dalam skala
besar.1096 Peningkatan kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan menghadirkan tantangan unik: target audiens bukan
masyarakat atau pasien dengan atau berisiko penyakit, tetapi petugas kesehatan. Tidak seperti kampanye peningkatan
kesehatan lainnya, perilaku target (kepatuhan kebersihan tangan) berkontribusi pada pencegahan berbagai episode infeksi
dan bukan satu penyakit pun. Literatur yang diterbitkan mengilustrasikan beberapa contoh kampanye nasional yang ditujukan
untuk meningkatkan kebersihan tangan dalam konteks layanan kesehatan, sehingga mencerminkan kebaruan dari pendekatan
tersebut. Namun, WHO telah memantau perkembangan kampanye nasional selama lima tahun terakhir dan telah mencatat
jumlah inisiatif baru yang meningkat pesat (http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/en/). Kampanye terdokumentasi
pertama, cleanyourhands (Tabel IV.8.1), diluncurkan di Inggris dan Wales pada tahun 2004. Dikoordinasikan dan didanai secara
terpusat, memiliki dukungan politik, dan melibatkan penyediaan materi kampanye untuk mendukung implementasi peningkatan
kebersihan tangan multimodal di tingkat lokal. strategi. Kampanye tersebut adalah subyek dari proyek evaluasi penelitian selama
lima tahun,1028,1097 dengan indikasi awal menunjukkan perubahan dalam perilaku kebersihan tangan.
Meski bukan tanpa kritik,787 kampanye tersebut telah menunjukkan kemungkinan untuk menjalankan program perubahan
perilaku terpadu tentang kebersihan tangan di tingkat nasional.
Sejak tahun 2004, 25 negara lainnya telah diidentifikasi sedang untuk Keselamatan Pasien.857 Jaringan ini akan terus
menjalankan atau bersiap untuk memulai program nasional. memusatkan pembelajaran dan berbagi contoh melalui platform
Jaringan negara-negara kampanye kebersihan tangan sedang web Kampanye Nasional.
dalam tahap embrio, dikoordinasikan melalui Aliansi Dunia WHO
181
9.
Menuju cetak biru untuk mengembangkan,

menerapkan, dan mengevaluasi program peningkatan
kebersihan tangan nasional dalam pelayanan kesehatan
Berdasarkan bukti dan pengalaman saat ini dari program peningkatan kebersihan tangan nasional yang ada (termasuk kampanye
nasional), bagian ini diakhiri dengan garis besar langkah-langkah yang diperlukan dalam pengembangan strategi nasional untuk
tindakan peningkatan kebersihan tangan. Inti dari strategi ini adalah proses yang diperlukan untuk berkembang dari keinginan awal
untuk fokus pada peningkatan kebersihan tangan hingga tindakan yang diperlukan di tingkat fasilitas layanan kesehatan lokal untuk
menerapkan strategi multimodal WHO. Strategi Implementasi WHO menggabungkan bukti yang berkaitan dengan efektivitas
implementasi dalam Panduan intinya untuk Implementasi dan perangkat tambahan untuk perbaikan (http://www.who.int/gpsc/
country_work/en/). Tabel IV.9.1 menyajikan kerangka kerja rinci untuk tindakan, diringkas dalam Gambar IV.1.
10.
Kesimpulan
Bahaya yang dapat dihindari terus terjadi pada pasien yang menerima perawatan kesehatan, karena sistem dan strategi yang
tidak dapat diandalkan yang mengurangi kepatuhan kebersihan tangan yang optimal. Sebagai bagian dari upaya global yang
berkelanjutan untuk memastikan bahwa tidak ada pasien yang dirugikan karena kurangnya kepatuhan terhadap kebersihan
tangan, pertimbangan harus diberikan pada program-program yang terkoordinasi secara nasional (dalam beberapa kasus
kampanye) untuk mempromosikan dan mempertahankan peningkatan kebersihan tangan, menjaga agar masalah ini tetap ada. sorotan
nasional1072 dan memastikan penerapan pedoman yang efektif yang berdampak pada kebersihan tangan di samping tempat tidur.
Noar1066 menekankan bahwa bahkan dengan mempertimbangkan banyak peringatan yang terkait dengan kampanye, kampanye
kesehatan media massa yang ditargetkan dan dilaksanakan dengan baik dapat memiliki beberapa efek pada pengetahuan kesehatan,
keyakinan, sikap, dan perilaku. Adanya pedoman tidak dengan sendirinya meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Oleh karena itu,
dorongan tambahan yang diberikan oleh kampanye atau program yang terkoordinasi secara nasional, dengan beberapa bentuk
pemantauan dan evaluasi, target dan regulasi, telah terbukti memberikan tambahan yang kuat untuk implementasi lokal. Secara khusus,
untuk meningkatkan kesadaran akan masalah ini dan mengangkatnya ke tingkat kepentingan yang mungkin tidak akan terwujud tanpa
adanya kegiatan yang terkoordinasi secara nasional. Agar peningkatan kebersihan tangan berhasil dalam agenda keselamatan dan
pengendalian infeksi yang terintegrasi, pendekatan tingkat nasional harus dipertimbangkan.
182
Machine BAGIAN
Tabel IV.8.1
Komponen informasi publik dari dua kampanye nasional yang berfokus pada pencegahan infeksi terkait perawatan kesehatan
Kampanye Intervensi dan alat Target audiens Badan Pelaksana Hasil yang signifikan
“bersihkan tanganmu” Multimodal petugas kesehatan NPSA 100% dari semua

Inggris dan kampanye berdasarkan Manajemen senior dalam kepercayaan akut di Inggris dan
Wales1029 pemasaran sosial dan perawatan kesehatan NHS Trust Wales mendaftar ke
(September 2004 sampai metodologi berkelanjutan yang pengaturan kampanye
sekarang) bertujuan mendidik dan Departemen Kesehatan
memberikan petunjuk. Itu Pasien 80% perwalian mengatakan
termasuk: Majelis Welsh kebersihan tangan adalah prioritas utama
Panduan implementasi dengan pengunjung rumah sakit Pemerintah
sumber daya pendukung untuk Penggunaan handrub alkohol
petugas kesehatan dengan organisasi mitra dan sabun telah meningkat tiga
dukungan berkelanjutan melalui kali lipat
buletin elektronik dan kunjungan lokal
Memulai pilot
Serangkaian tiga poster: poster pemberdayaan pasien
kampanye inti; poster juara
staf; poster pasien Program diperluas ke sektor
non-akut
Selebaran pasien, lencana,

stiker untuk mendorong
keterlibatan pasien
Informasi tercetak
bahan termasuk selebaran
staf, panel serbaguna dan
indikator pompa
Perangkat media
Sebuah situs web kampanye
Screen saver
Peluncuran media dari

kampanye yang melibatkan
selebriti lokal
Konferensi
Debat televisi nasional
183
Tabel IV.8.1
Komponen informasi publik dari dua kampanye nasional yang berfokus pada pencegahan infeksi terkait perawatan kesehatan (Lanjutan)
Kampanye Intervensi dan alat Target audiens Badan Pelaksana Hasil yang signifikan
“100.000 Nyawa” Informasi menyerukan Penyedia layanan kesehatan MENGAPA

3000 rumah sakit bergabung dalam
USA863 kampanye dan setiap kampanye tersebut
(Desember 2004- intervensi organisasi mitra Rumah sakit
Juni 2006) Target nyawa yang
brosur kampanye Pasien Sistem diselamatkan tercapai menurut
sumber data IHI
Proses pendaftaran: acara
sistem, negara bagian, dan regional
Kit media, acara media
Kit "Memulai".
Situs web kampanye
Informasi kepada mitra

yang ada tentang pendaftaran
mitra baru
Publikasi
keberhasilan
rumah sakit yang
berpartisipasi dalam
melaksanakan kampanye
184
Machine BAGIAN
Tabel IV.9.1
Kerangka aksi
Melangkah Tindakan/masalah untuk dipertimbangkan Referensi Alat implementasi WHO
1. Kesiapan untuk Pertimbangan: 798.1072.1074.1088.1094

• Paket briefing janji
bertindak
• Strategi Keselamatan Pasien: — • Analisis situasi negara
Apakah ada atau direncanakan strategi regional (WHO)
tentang keselamatan pasien, peningkatan • Analisis situasi fasilitas
kebersihan tangan dan pengendalian infeksi?
• Survei persepsi
— Apakah kantor negara WHO mendorong peningkatan
pengendalian infeksi/kebersihan tangan? • Pedoman WHO untuk produksi lokal handrub
— Apakah ada dukungan politik nasional/ berbahan dasar alkohol
kepemimpinan untuk keselamatan pasien, peningkatan
kebersihan tangan, dan pengendalian infeksi? • Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan di
— Apakah ada agenda keselamatan pasien nasional? Kesehatan
— Apakah ada pengendalian infeksi nasional
Jadwal acara? • Panduan WHO untuk Implementasi strategi
— Apakah peningkatan kebersihan tangan terintegrasi/ multimodal dan perangkat terkait
tertanam dalam agenda keselamatan pasien yang
lebih luas?
— Apakah kebersihan tangan merupakan bagian dari kerangka • Alat analisis biaya impas
akuntabilitas/ tata kelola; apakah ada hubungannya
dengan akreditasi?
• Komitmen untuk “Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman”:
— Memiliki janji dukungan politik nasional

untuk “Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman” telah
ditandatangani?
— Apakah ada kebijakan/pedoman nasional atau regional

tentang peningkatan kebersihan tangan dalam
perawatan kesehatan?
— Apakah strategi WHO konsisten dengan
kebijakan/pedoman nasional tentang pengendalian
infeksi/kebersihan tangan?
• Apakah ada dukungan luas dari pembuat kebijakan,

profesional dan publik untuk memprioritaskan upaya dan
sumber daya kebersihan tangan di tingkat nasional?
• Apakah program akan dikoordinasikan melalui

kementerian kesehatan atau melalui mekanisme lain (misalnya
otoritas regional atau kabupaten atau jaringan pakar)?
• Apakah kampanye kebersihan tangan di luar layanan

kesehatan sudah ada; link bisa dibuat?
185
Tabel IV.9.1
Kerangka Aksi (Lanjutan)
• Infrastruktur dan sumber daya:

— Apakah data nasional tersedia di
biaya ekonomi HCAI?
— Apakah data nasional tersedia tentang kemungkinan
biaya program kebersihan tangan?
— Apakah ada sistem surveilans nasional/lokal HCAI yang
sudah ada atau diantisipasi?
— Apakah keahlian teknis pengendalian infeksi tersedia
untuk mengoordinasikan kampanye?
— Apakah produk yang dibutuhkan terjangkau/tersedia (sabun
dan handrub berbasis alkohol)?
— Apakah pendanaan nasional atau donor tersedia untuk
jangka pendek, menengah atau panjang?
— Apakah kemitraan dengan sektor komersial dapat
dilakukan?
— Seberapa layak untuk memproduksi, beradaptasi
dan menerjemahkan (bila perlu) perangkat implementasi
WHO?
- Seberapa layak untuk menghasilkan
Formulasi handrub berbasis alkohol WHO secara
nasional (jika terbatas, akses yang terjangkau ke
produk sektor komersial)?
— Apakah infrastruktur nasional mendukung penyebaran
perbaikan secara cepat?
Setelah keputusan dibuat untuk menjalankan program

nasional, lanjutkan ke langkah 2
Tindakan: 1086
2. Identifikasi peran dan • Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan di
tanggung jawab Kesehatan
1. Membentuk gugus tugas nasional, dipimpin oleh pemimpin
dan wakil nasional yang berpengaruh, kompeten secara • Panduan WHO untuk Implementasi strategi
teknis (dalam pengendalian infeksi atau keselamatan multimodal dan perangkat terkait
pasien) untuk mengoordinasikan dan memperjuangkan
kampanye (kredibilitas pembawa pesan dalam
menyampaikan informasi ilmiah kepada khalayak sasaran • Panduan advokasi regional tentang kebersihan
adalah kuncinya) tangan
2. Mengembangkan kerangka acuan untuk gugus tugas yang

berkaitan dengan pelaksanaan program peningkatan
kebersihan tangan di tingkat lokal, sebagai bagian integral
dari strategi pengendalian infeksi nasional
3. Keanggotaan gugus tugas harus terdiri dari profesional

keamanan nasional dan pengendalian infeksi serta
badan nasional untuk pengendalian infeksi
4. Keanggotaan gugus tugas harus mencakup pejabat kementerian

kesehatan yang terkait dengan infeksi
pengendalian/keselamatan
5. Singkat/peka satuan tugas pada semua aspek perbaikan,

termasuk implementasi lokal menggunakan Panduan WHO
dan perangkat teknis dan advokasi
186
Machine BAGIAN
Tabel IV.9.1
3. Pertimbangan: 1074.1075.1088
• Pedoman Implementasi WHO dan
Mengembangkan toolkit terkait
kerangka kerja • Apa tenggat waktu yang realistis untuk tindakan?
untuk pemantauan dan evaluasi • Alat evaluasi (situasi fasilitas
• Target realistis apa yang akan digunakan (mis analisis; kepatuhan kebersihan tangan; tingkat
pengurangan infeksi, peningkatan kepatuhan dan infeksi terkait perawatan kesehatan; konsumsi
penggunaan produk) sabun; konsumsi handrub berbasis alkohol;
survei pengetahuan; survei persepsi; survei
• Parameter/data dasar apa yang tersedia untuk mengukur struktur lingkungan)
dampak program?
• Apakah ada sistem akreditasi dan regulasi?

Bagaimana peningkatan kebersihan tangan sesuai
dengan sistem ini?
4. Menjalin dan Pertimbangan: 1072.1086.1098

• Panduan Advokasi Daerah untuk Tangan
memperkuat Strategi Peningkatan Kebersihan
kemitraan, mobilisasi • Lembaga/badan profesional mana,
masyarakat, dan koalisi, organisasi sukarela, mitra, dan organisasi
media nonpemerintah akan terlibat?
• Apakah pasien dan keterlibatan publik ditampilkan di

programnya?
• Bagaimana jadinya para pemasar dan media massa

terlibat untuk memastikan praktik dan kepercayaan kebersihan
lokal diperhitungkan?
• Akankah psikolog perilaku/industrial terlibat dalam

kegiatan komunikasi dan promosi untuk memastikan
keselarasan dengan budaya lokal?
5. Implementasi: Nasional 1074.1094

• Panduan Advokasi Daerah untuk Tangan
Strategi Peningkatan Kebersihan
Tindakan:
• Panduan Implementasi WHO
1. Siapkan rencana aksi nasional, berdasarkan langkah 1 sampai
4, termasuk semua isu yang diangkat dalam Pedoman
Implementasi WHO
2. Tetapkan proses untuk menyempurnakan rencana

dalam menanggapi pembelajaran selama implementasi
Pertimbangan:
• Pertimbangkan pertemuan nasional dan sub-nasional untuk

direktur rumah sakit, manajer, dan pembuat keputusan utama
lainnya (untuk kepekaan, peningkatan kesadaran, dan
membangun komitmen)
• Pertimbangkan kegiatan peningkatan kesadaran

dari nasional ke lokal: termasuk menyiapkan komunikasi/
briefing untuk diedarkan ke rumah sakit yang
memaparkan garis besar strategi dan manfaatnya
• Mengembangkan dan melaksanakan rencana untuk

mengkomunikasikan dan menerapkan strategi
• Berapa banyak dan jenis fasilitas apa yang akan dilibatkan?
187
Tabel IV.9.1
• Apakah uji coba akan dilakukan atau apakah peluncuran massal

sudah diantisipasi?
• Pertimbangkan mengadakan sesi pelatihan untuk

tim pengendalian infeksi menggunakan alat pelatihan WHO
• Secara paralel, bekerja untuk memastikan pengendalian infeksi

dan strategi WHO dimasukkan ke dalam program
pendidikan yang ada
• Pertimbangkan pembuatan jaringan untuk mendukung

perubahan di garis depan perawatan
Lokal • Panduan Advokasi Daerah untuk Tangan

Strategi Peningkatan Kebersihan
Tindakan:
• Pedoman Implementasi WHO dan
1. Fasilitas pelayanan kesehatan setempat disediakan toolkit terkait
Pedoman WHO, Panduan Implementasi
dan perangkat alat
2. Fasilitas pelayanan kesehatan lokal bekerja melalui proses

implementasi lima langkah
Gambar IV.1
Kerangka Aksi
1. Kesiapan untuk bertindak
Penyandang dana
pembuat kebijakan 2. Identifikasi peran dan
tanggung jawab
3. Mengembangkan kerangka
kerja untuk pemantauan dan evaluasi
Mitra
Advokat
Kelompok pasien 4. Menjalin dan memperkuat
kemitraan, mobilisasi masyarakat
dan media
5. Implementasi: nasional 5. Implementasi: lokal
pelaksana lokal
Persiapan dan pelaksanaan Bekerja melalui proses

rencana aksi nasional implementasi 5 langkah
188
Machine Translated by Google BAGIAN V. KETERLIBATAN PASIEN DALAM PROMOSI KEBERSIHAN TANGAN
BAGIAN V.
KETERLIBATAN PASIEN
DALAM PROMOSI KEBERSIHAN TANGAN
189
1.
Gambaran umum dan terminologi
Pemberdayaan pasien adalah konsep baru dalam perawatan kesehatan dan kini telah diperluas ke domain keselamatan pasien. Di
negara-negara berkembang, hal ini telah dipengaruhi secara signifikan oleh laporan IHI AS tentang kualitas dan keamanan kesehatan,
dengan fokus pada peningkatan kesadaran publik akan kesalahan medis dan upaya nasional untuk melibatkan pasien secara aktif dalam
perawatan mereka.1041,1099 Meskipun istilah tersebut dapat memiliki arti dan interpretasi yang berbeda, pemberdayaan dalam pelayanan
kesehatan umumnya mengacu pada proses yang memungkinkan individu atau komunitas untuk memperoleh pengetahuan, keterampilan,
dan sikap yang diperlukan untuk membuat pilihan tentang perawatan mereka. Istilah partisipasi pasien lebih sering digunakan ketika
mengacu pada penyakit kronis seperti diabetes, di mana pasien diundang untuk berpartisipasi dalam keputusan perawatan mereka yang
sedang berlangsung. Pemberdayaan pasien umumnya diperlukan agar pasien dapat berpartisipasi. Jadi pemberdayaan mengacu pada
proses yang, pada akhirnya, mengarahkan pasien untuk berpartisipasi dalam perawatan mereka.
Meskipun ada banyak pertanyaan yang belum terjawab tentang • melaporkan hasil Survei Pasien Global WHO tentang perspektif pasien
bagaimana mendekati keterlibatan pasien, bagian pedoman ini mengenai peran mereka dalam peningkatan kebersihan tangan;
menyajikan bukti yang mendukung penggunaan program yang bertujuan mengusulkan strategi multifaset untuk pemberdayaan yang dapat
untuk mendorong pasien mengambil peran lebih aktif dalam perawatan • dimasukkan ke dalam strategi peningkatan kebersihan tangan yang
mereka, khususnya yang berkaitan dengan promosi kebersihan tangan, lebih luas, multimodal.
dengan menggunakan pendekatan tiga kali lipat: • tinjau literatur terkini
tentang pemberdayaan pasien dan petugas kesehatan serta peningkatan
kebersihan tangan;
2.
Pemberdayaan pasien dan perawatan kesehatan
Istilah yang dipilih untuk melibatkan dan melibatkan pasien akan bergantung pada apa yang sesuai untuk budaya spesifik suatu
wilayah atau komunitas. Pemberdayaan pasien mungkin istilah yang lebih disukai dari sudut pandang advokasi pasien. Namun,
istilah partisipasi pasien yang kurang emosional dan menantang mungkin merupakan istilah yang lebih dapat diterima oleh banyak
petugas kesehatan, pasien, dan budaya. Untuk tujuan pedoman ini, kata pemberdayaan digunakan.
WHO mendefinisikan pemberdayaan sebagai “suatu proses di mana Suatu proses di mana pasien memahami peran mereka, diberi pengetahuan
orang mendapatkan kontrol yang lebih besar atas keputusan dan tindakan dan keterampilan oleh penyedia layanan kesehatan mereka untuk melakukan
yang mempengaruhi kesehatan mereka” dan harus dilihat sebagai proses tugas di lingkungan yang mengakui perbedaan masyarakat dan budaya dan
individu dan komunitas.1100 mendorong partisipasi pasien.
Empat komponen telah dilaporkan sebagai dasar proses pemberdayaan

pasien: 1) pemahaman oleh pasien tentang perannya; 2) akuisisi oleh
pasien dengan pengetahuan yang cukup untuk dapat terlibat dengan
penyedia layanan kesehatan mereka; 3) keterampilan pasien; dan 4)
adanya lingkungan yang memfasilitasi.1101 Berdasarkan keempat
komponen tersebut, pemberdayaan dapat didefinisikan sebagai:
190
3.
Komponen proses pemberdayaan
3.1 Partisipasi pasien tanggapan seperti suasana hati, keadaan emosional, reaksi fisik, dan tingkat stres
juga mempengaruhi persepsi seseorang tentang self-efficacy.
WHO mengakui bahwa tanggung jawab utama untuk pemberian perawatan yang
aman adalah dengan sistem perawatan kesehatan. Namun demikian, sekarang ada Keterampilan tersebut dapat diterapkan pada perilaku pemberdayaan pasien
banyak cara dimana pasien dapat terlibat dalam proses perawatan kesehatan mereka untuk bertanya tentang kebersihan tangan. Pengetahuan akan memberikan
sendiri. Lyons1102 mengidentifikasi tiga kontribusi utama yang dapat diberikan pengalaman penguasaan perilaku, role model oleh petugas kesehatan akan
pasien: 1) latar belakang sejarah tentang kesehatan mereka; 2) kepentingan pribadi memberikan pengalaman perwakilan, dan pasien meminta penyedia mereka untuk
dan motivasi untuk hasil yang menguntungkan; dan 3) hadir secara fisik setiap saat melakukan kebersihan tangan akan memberikan persuasi verbal. Sangat mungkin
selama perawatan dan pengobatan. Usia, budaya, latar belakang, kepribadian, dan bahwa orang dengan efikasi diri yang tinggi akan memiliki keterampilan untuk
tingkat kecerdasan mereka telah diidentifikasi sebagai karakteristik utama saat menginvestasikan lebih banyak usaha.1106
melibatkan pasien dalam partisipasi.1102
Singkatnya, kesempatan bagi pasien untuk terlibat 3.3.2 Literasi kesehatan

dalam perawatan kesehatan mereka telah berkembang selama beberapa
dekade terakhir dari pasif menjadi lebih aktif. Pemahaman tentang peran baru ini Literasi kesehatan adalah kemampuan untuk memahami informasi kesehatan
oleh pasien dan petugas kesehatan merupakan dasar dari pemberdayaan dan menggunakan informasi tersebut untuk membuat keputusan yang baik
program. tentang kesehatan dan perawatan medis. Literasi kesehatan yang lebih rendah
telah dilaporkan di antara orang tua, kurang berpendidikan, miskin, dan anggota
kelompok minoritas1107 dan dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih rendah,
3.2 Pengetahuan pasien peningkatan angka rawat inap, dan biaya perawatan yang lebih tinggi.1101,1108
Literasi kesehatan sangat penting bagi pasien pemberdayaan.1109 Namun, penulis
Pasien dapat diberdayakan hanya setelah mengumpulkan cukup informasi, materi pendidikan kesehatan sering mencoba untuk mendorong literasi kesehatan
memahami cara menggunakan informasi, dan yakin bahwa pengetahuan ini memberi hanya dengan menulis ulang materi yang ada dalam bahasa awam dan gagal
mereka tanggung jawab bersama dengan petugas kesehatan mereka. Dalam ulasan menyadari bahwa “informasi” hanyalah satu bagian dari proses literasi.1110 Untuk
mereka tentang materi yang diberikan kepada pasien, Coulter dan rekan1103 memecahkan masalah ini, sebuah rencana aksi telah ditetapkan untuk meningkatkan
menemukan bahwa informasi yang relevan sering dihilangkan, banyak dokter melek huruf di USA.1111
mengadopsi nada menggurui, dan hanya sedikit yang secara aktif mempromosikan
pendekatan bersama.
Penelitian juga menunjukkan bahwa pasien lebih menyukai informasi yang spesifik, Singkatnya, keterampilan efikasi diri dan literasi kesehatan telah dikaitkan
diberikan oleh petugas kesehatan mereka, dan dicetak untuk digunakan sebagai dengan kinerja tugas yang memerlukan perubahan perilaku. Tingkat self-efficacy
lembar cepat jika diperlukan.1103,1104 yang tinggi tampaknya menjadi faktor pendorong untuk melakukan tugas.
Literasi kesehatan dan kemitraan masyarakat menyediakan struktur yang
dibutuhkan oleh para pejuang pemberdayaan untuk menyampaikan pesan
3.3 Keterampilan pasien keterlibatan kepada komunitas mereka.
3.3.1 Efikasi diri

3.4 Penciptaan lingkungan yang memfasilitasi dan
Efikasi diri didefinisikan sebagai keyakinan individu bahwa ia memiliki kemampuan penyimpangan positif
untuk menghasilkan efek atau mencapai tujuan tertentu.1105 Individu dengan efikasi
diri yang tinggi mengenai perilaku tertentu lebih cenderung untuk melakukan perilaku Penciptaan lingkungan yang memfasilitasi dapat didefinisikan sebagai proses
ini, memiliki motivasi yang lebih besar, dan biasanya melakukan tugas yang lebih di mana pasien didorong untuk mengembangkan dan mempraktikkan komunikasi
menantang daripada individu dengan self-efficacy rendah.1106 terbuka tentang perawatan mereka di lingkungan yang bebas hambatan. Ada
tiga prasyarat yang dibutuhkan petugas kesehatan jika mereka diharapkan
membantu pasien dilihat sebagai mitra dan memfasilitasi lingkungan untuk
Mempromosikan self-efficacy di antara pasien sangat penting untuk membawa pemberdayaan.1112 Ini adalah: a) tempat kerja yang memiliki struktur yang
mereka ke tahap di mana mereka akan merasa nyaman untuk bertanya kepada diperlukan untuk mempromosikan pemberdayaan; b) keyakinan psikologis pada
petugas kesehatan tentang kebersihan tangan. Bandura mengidentifikasi empat cara kemampuan seseorang untuk diberdayakan; dan c) pengakuan bahwa hubungan
utama (dijuluki "sumber") untuk meningkatkan self-efficacy seseorang: pengalaman dan komunikasi petugas kesehatan dengan pasien dapat menjadi kuat.
penguasaan; pengalaman perwakilan; bujukan lisan; dan respons fisiologis. Pengalaman
penguasaan, yang dianggap paling penting, berkaitan dengan fakta bahwa kesuksesan
sebelumnya akan meningkatkan efikasi diri. Pengalaman pengganti mengacu pada
peningkatan self-efficacy seseorang setelah menyaksikan orang lain menyelesaikan Seorang individu tidak dapat menciptakan pemberdayaan pribadi pada individu lain,
tugas dengan sukses. Sumber ketiga, persuasi verbal, berhubungan dengan dampak namun kemitraan petugas kesehatan dan pasien dapat memfasilitasi proses
dorongan pada efikasi diri yang dirasakan individu. Terakhir, fisiologis pemberdayaan. Jika pasien diberi pengetahuan dan sumber daya dalam lingkungan
yang saling menghormati dan mendukung, maka lingkungan yang memfasilitasi
pemberdayaan akan berkembang.
191
Penyimpangan positif didasarkan pada pengamatan bahwa, di sebagian Mobilisasi sosial adalah kesempatan untuk pengaturan layanan kesehatan untuk
besar rangkaian, beberapa individu berisiko mengembangkan praktik yang tidak mengidentifikasi masalah dan mencari solusi untuk meningkatkan kepatuhan.
biasa dan bermanfaat, dan akibatnya, mengalami hasil yang lebih baik daripada Ini dapat dilakukan dengan menyatukan individu-individu yang memiliki kepentingan
tetangga dengan risiko serupa.1113,1114 Pengakuan individu ini dan identifikasi dalam masalah tersebut. Pengumpulan informasi akan menawarkan kesempatan
serta penjelasan tentang mereka perilaku yang tidak biasa memungkinkan bagi individu untuk mengidentifikasi cara terbaik untuk melibatkan pasien dan
rancangan kegiatan perubahan perilaku yang dapat mengarah pada penerapan petugas kesehatan. Perubahan perilaku dapat dikembangkan melalui kemitraan
perilaku yang bermanfaat secara luas. Pendekatan ini, yang memanfaatkan aset yang bertanggung jawab untuk pelaksanaannya. Untuk beberapa komunitas,
masyarakat yang ada, pada awalnya dikembangkan untuk memerangi malnutrisi proses penyimpangan positif dapat mengungkapkan kurangnya produk kebersihan
pada anak,1115,1116 tetapi juga telah diterapkan pada berbagai program tangan, hambatan budaya untuk pemberdayaan, atau kebutuhan untuk
perawatan kesehatan seperti perawatan bayi baru lahir atau mengurangi mengembangkan jaringan pendukung.
penyebaran MRSA.1117,1118 Sekarang sudah dipandang sebagai sarana untuk
menyediakan kerangka kerja untuk memfasilitasi pemberdayaan.
Kemitraan petugas kesehatan dan pasien dapat memfasilitasi proses pemberdayaan
jika petugas kesehatan mengakui pasien sebagai mitra yang setara.
Penyimpangan positif dapat digunakan untuk mempromosikan kebersihan Penyimpangan positif dapat digunakan untuk menemukan solusi untuk umum lokal
tangan dan pemberdayaan pasien. Strategi tersebut meliputi: 1) mobilisasi masalah dalam komunitas dan mendorong perubahan perilaku.
sosial; 2) pengumpulan informasi; dan (3) perubahan perilaku.
4.
Kepatuhan dan pemberdayaan kebersihan tangan
Program multimodal untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan sekarang direkomendasikan sebagai metode berbasis bukti
yang paling dapat diandalkan untuk memastikan perbaikan yang berkelanjutan.60,713 WHO telah mengembangkan dan menguji Strategi
Peningkatan Kebersihan Tangan multimodal (lihat Bagian I, Bagian 21) untuk menerjemahkan ke dalam praktik saat ini. pedoman.
Meskipun pemberdayaan pasien telah direferensikan dalam Advanced Draft of the Guidelines59 tahun 2006 dan secara eksplisit
dinyatakan sebagai salah satu rekomendasi akhir, penekanan yang diberikan padanya dalam strategi implementasi terkait telah
dibatasi. WHO berkomitmen untuk menginformasikan dan mendidik pasien tentang pentingnya kebersihan tangan dan peran
mereka yang berpotensi kuat dalam mendukung perbaikan.767 Hal ini tercermin di semakin banyak negara di dunia yang
memasukkan pemberdayaan pasien ke dalam strategi nasional mereka. (Tabel V.4.1)
4.1 Pemberdayaan pasien dan petugas kesehatan Kesediaan untuk diberdayakan tergantung pada masukan pasien selama
pengembangan program. Entwistle dan rekan1121 mengulas isi dari lima
pedoman keselamatan pasien terkemuka di AS; mereka melaporkan bahwa
4.1.1 Kemauan untuk diberdayakan program telah dikembangkan tanpa masukan dari pasien dan kekurangan informasi
tentang apa yang perlu dilakukan petugas kesehatan dan dukungan apa yang
Miller & Farr1119 mensurvei pengetahuan pasien tentang HCAI di AS harus diberikan kepada pasien. Pada tahun 2001, Dewan Penasihat Yayasan
dengan menanyakan apakah mereka puas dengan informasi yang mereka Keselamatan Pasien Nasional di AS mengambil perhatian tentang keterlibatan
terima tentang pengendalian infeksi dan apakah mereka bersedia membayar konsumen dan mengembangkan program baru dengan masukan dari pasien dan
untuk peningkatan investasi dalam program pengendalian infeksi di rumah sakit keluarga, "Pasien dan Keluarga dalam Keselamatan Pasien: Tidak Ada Tentang
mereka. Tanggapan mengungkapkan bahwa 70% pasien khawatir tentang risiko Saya, Tanpa Saya", sebagai ajakan bertindak untuk organisasi layanan kesehatan
infeksi, 69% mengatakan risikonya tidak pernah dijelaskan, dan 57% mengatakan di semua tingkatan untuk melibatkan pasien dan keluarga dalam sistem dan
mereka bersedia membayar untuk program pengendalian infeksi yang lebih baik masalah keselamatan pasien.1122
dan informasi tentang infeksi.
Pada tahun 2004, WHO meluncurkan Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien
NPSA untuk Inggris dan Wales menilai pandangan pasien tentang keterlibatan untuk meningkatkan kesadaran dan komitmen politik untuk meningkatkan
sebagai bagian dari kampanye "bersihkan tangan Anda" dan melaporkan keselamatan perawatan di semua Negara Anggotanya. Bidang kerja khusus, Pasien
bahwa 71% responden ingin terlibat dalam meningkatkan praktik kebersihan untuk Keselamatan Pasien, dirancang untuk memastikan bahwa kebijaksanaan
tangan.1029 Hasil serupa dilaporkan oleh kepercayaan perawatan akut,1120 pasien, keluarga, konsumen, dan warga negara, baik di negara maju maupun
di mana 79% pasien berpendapat bahwa mereka harus dilibatkan dalam berkembang, merupakan inti dalam membentuk kerja Aliansi. Pada tahun 2007,
peningkatan kebersihan tangan. sebagai bagian dari WHO First Global Patient Safety Challenge, “Clean Care is
Safe Care”, pengembangan dan
192
implementasi model pemberdayaan untuk kebersihan tangan dimulai bekerja Tabel V.4.1
sama dengan Pasien untuk Keselamatan Pasien. Negara dan wilayah dengan strategi nasional untuk
Dalam studi yang dilakukan di Amerika Serikat dan Inggris, McGuckin dan pemberdayaan pasien (per Oktober 2008)
rekan 803-805 melaporkan kesediaan pasien untuk diberdayakan dan terlibat
dalam kebersihan tangan dengan meminta petugas kebersihan untuk membersihkan Negara
tangan mereka. Mereka mendokumentasikan bahwa 80–90% pasien pada
• Australia
prinsipnya akan setuju untuk bertanya, tetapi persentase dari mereka yang benar-
benar menanyakan kepada petugas kesehatan mereka sedikit lebih rendah yaitu
• Belgium
60–70%. Sebuah survei konsumen baru-baru ini tentang sikap mereka tentang
kebersihan tangan menemukan bahwa empat dari lima konsumen mengatakan • Kanada
mereka akan bertanya kepada petugas kesehatan mereka “apakah Anda mencuci/
• Inggris dan Wales
membersihkan tangan Anda?” jika petugas kesehatan mendidik mereka tentang
(http://www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/in-hospitals/pep)
pentingnya kebersihan tangan.874 Kesediaan pasien untuk terlibat, diberdayakan,
atau dilibatkan bergantung pada keseluruhan lingkungan organisasi dan sikapnya • Irlandia
terhadap keselamatan pasien dan keterlibatan pasien.876,1036,1123,1124 • Irlandia Utara
• Norway
• Ontario (Kanada)
4.1.2 Hambatan pemberdayaan pasien
• Arab Saudi
Ada beberapa teori berbeda dari berbagai disiplin ilmu yang memberikan wawasan
• AS
tentang hambatan kepatuhan kebersihan tangan yang mungkin berlaku untuk
(http://www.jointcommission.org/patientsafety/speakup)
keterlibatan pasien. Teori-teori ini termasuk teori kognitif, perilaku, sosial,
pemasaran, dan organisasi yang mungkin berharga ketika mempertimbangkan
hambatan yang harus diatasi, atau strategi untuk melibatkan dan melibatkan
pasien.876 Pittet789 membahas secara rinci efek yang menjanjikan dari teori
perspektif ekologi sebagai bagian dari program multimodal untuk meningkatkan
kepatuhan kebersihan tangan. Dalam teori ini, mirip dengan penyimpangan positif
,1115,1116 perilaku dipandang sebagai mempengaruhi dan dipengaruhi oleh
banyak faktor, dan keduanya mempengaruhi dan dipengaruhi oleh lingkungan
sosial.
Meskipun penilaian lebih lanjut dari teori-teori ini diperlukan, mereka

tampaknya memiliki beberapa hambatan dalam pemberdayaan pasien.
Tiga hambatan yang dapat mengurangi keterlibatan pasien adalah: 1)
intrapersonal; 2) antarpribadi; dan 3) budaya.1125. Faktor intrapersonal
termasuk kerentanan psikologis, nyeri akut, dan penyakit,1126 dan masing-
masing dapat dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan1127 dan dominasi
profesional.1128 Faktor interpersonal berpusat pada pentingnya komunikasi
dan kebutuhan untuk menggunakan bahasa yang jelas dan sederhana sehingga
harapan menjadi jelas. .1129 Faktor budaya seperti marginalisasi budaya, yang
disebabkan oleh tekanan sosial, dapat berdampak signifikan pada “berbicara
”.1130 Selain hambatan tersebut, faktor signifikan yang sering dirasakan oleh
pasien adalah ketakutan akan dampak/respon negatif dari petugas kesehatan
mereka.1131 Penghalang ini dieksplorasi di unit rehabilitasi perawatan akut di
mana pasien sering bergantung pada petugas kesehatan mereka untuk aktivitas
hidup sehari-hari. Penulis melaporkan bahwa 75% pasien merasa nyaman
bertanya kepada petugas kesehatan mereka “apakah Anda mencuci/membersihkan
tangan Anda?”805 Penting untuk dicatat bahwa pemberdayaan adalah bagian
utama dari proses rehabilitasi dan, oleh karena itu, ini mungkin menjadi faktor
pendorong untuk pemberdayaan pada pasien ini.
Meskipun petugas kesehatan dilatih dan dimotivasi untuk memberikan perawatan

terbaik, mereka sering menghadapi hambatan yang lebih terkait dengan sistem
daripada perilaku. Memberdayakan pasien mencakup masalah yang melampaui
pengambilan keputusan dan melibatkan lebih banyak kepentingan individu dan
parameter budaya. Mengakui pandangan yang berbeda tentang pemberdayaan
pasien dan berurusan dengan mereka dalam konteks organisasi, budaya, atau
komunitas akan diperlukan saat menghilangkan hambatan pemberdayaan pasien,
keterlibatan atau partisipasi dalam kepatuhan kebersihan tangan.
193
5.
Program dan model promosi kebersihan
tangan, termasuk pemberdayaan pasien dan
petugas kesehatan
5.1 Bukti kebersihan dievaluasi dan ternyata meningkatkan kesadaran dan

kepatuhan.1137 Chen & Chiang membandingkan penggunaan video
Karena hanya sedikit penelitian yang telah diterbitkan untuk menilai kebersihan tangan dengan poster bergambar untuk mengajarkan keterampilan
kemanjuran keterlibatan pasien untuk meningkatkan kebersihan tangan, kebersihan tangan kepada orang tua pasien perawatan intensif anak dan untuk
tinjauan program berbasis bukti yang telah memberdayakan, melibatkan atau memberdayakan mereka tentang peran mereka dalam kebersihan tangan.
mendorong partisipasi pasien dalam promosi kebersihan tangan tidak dapat Mereka melaporkan peningkatan berkelanjutan yang stabil dalam kepatuhan
dievaluasi dengan metode tradisional yang berfokus pada kuantitatif. data, dan pemberdayaan oleh orang tua yang disebabkan oleh motivasi yang kuat
kausalitas linier, dan keandalan "ilmiah" .1132 Pendekatan multidisiplin yang untuk melindungi anak mereka.1138 Pada tahun 2008, CDC merilis podcast
kompleks untuk kepatuhan kebersihan tangan memungkinkan evaluasi yang tentang kebersihan tangan dan pemberdayaan pasien yang menyatakan bahwa
lebih banyak digunakan dalam promosi kesehatan.1133 Evaluasi ini pantas untuk bertanya atau mengingatkan penyedia layanan kesehatan untuk
menggunakan pendekatan berbasis teori yang mengeksplorasi hubungan mempraktikkan kebersihan tangan (http://www2a.cdc.gov/podcast/player.asp?
antara aktivitas, hasil, dan konteks dan mempertimbangkan hubungan antara =9467). Memberdayakan pasien tentang masalah keselamatan pasien
individu dan lingkungannya.1134,1135 Mereka menentukan tidak hanya apa menggunakan sumber internet seperti halaman rumah untuk rumah sakit atau
yang berhasil, tetapi dalam kondisi apa, dan program hubungan yang dimiliki lembaga nasional telah menjadi bagian dari banyak sistem rumah sakit sebagai
dalam suatu organisasi. hasil dari pelaporan kualitas dan keamanan wajib. Ketika 32 peserta konsumen
diperkenalkan ke lima sumber Internet tentang perawatan berkualitas untuk
Banyak organisasi baik di tingkat nasional maupun daerah telah mendidik mereka tentang keterlibatan pasien, mereka melaporkan peningkatan
mengembangkan program pemberdayaan kebersihan tangan dengan yang signifikan dalam nilai tes setelah terpapar sumber Internet.1139 Studi
berbagai pendekatan. Dalam kebanyakan kasus, ini tidak memiliki strategi yang dijelaskan di sini berasal dari pengaturan perawatan kesehatan di negara
untuk evaluasi. Oleh karena itu, tinjauan program yang telah menggunakan maju .
pemberdayaan berikut ini terbatas pada artikel dan laporan yang diterbitkan di
mana ada beberapa bentuk evaluasi untuk kebersihan tangan sebagai hasil
terpisah atau sebagai bagian dari program multifaset. 5.2.2 Pengingat dan pesan motivasi
Model pemberdayaan pasien sering menyertakan pengingat visual untuk

petugas kesehatan dan pasien.803-805 Pengingat visual ini biasanya
5.2 Program menyertakan lencana atau stiker kecil yang dikenakan oleh pasien dengan
pesan seperti "apakah Anda sudah mencuci/membersihkan tangan?" Sebuah
Program pemberdayaan pasien dan staf dalam konteks peningkatan evaluasi multisenter selama satu tahun terhadap sebuah model yang
kebersihan tangan dapat dikategorikan ke dalam pendidikan (termasuk menggunakan pendidikan dan pengingat sebagai jalan menuju pemberdayaan,
internet), motivasi (pengingat/poster), dan pemodelan peran dalam konteks menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kepatuhan
pendekatan multimodal. kebersihan tangan dengan model yang bekerja dengan baik untuk semua
ukuran rumah sakit dan jenis unit.1140 Poster, bentuk lain dari pengingat,
digunakan dalam program dan kampanye kebersihan tangan untuk mendidik
dan memberdayakan petugas kesehatan serta pasien. Evaluasi terhadap 69
5.2.1 Program pendidikan poster kebersihan tangan yang mewakili 75 pesan menemukan bahwa hanya
41% yang membingkai pesan untuk motivasi, pemberdayaan, dan promosi kesehatan.
Informasi kebersihan tangan untuk pasien dapat berupa materi cetak, Temuan serupa dilaporkan dari kampanye poster di ICU pediatrik untuk
demonstrasi lisan, atau sarana audiovisual. Dalam model pemberdayaan mendorong petugas kesehatan dan pasien/pengunjung untuk mempraktikkan
pasien mereka, McGuckin dan rekan mendidik pasien tentang kebersihan kebersihan tangan.1141 Jika pesan dibingkai dengan benar, poster dapat
tangan dengan menggunakan brosur yang meminta pasien untuk menjadi berfungsi sebagai pengingat visual dan dorongan bagi pasien dan petugas
mitra petugas kesehatan mereka. Materi yang disampaikan membahas siapa, kesehatan untuk berpartisipasi dalam praktik kebersihan tangan. Video
mengapa, dimana dan kapan hand hygiene. Program ini telah dievaluasi pendidikan, poster, brosur, dan pengingat visual yang ditargetkan untuk
dalam beberapa studi multisenter yang mendokumentasikan bahwa 80-90% mendidik petugas kesehatan dan pasien dievaluasi di tiga fasilitas perawatan
pasien melaporkan bahwa mereka telah membaca brosur pendidikan.803,804 jangka panjang sebagai bagian dari program kebersihan tangan yang
Petersen dan rekan1136 mengembangkan kampanye promosi yang mencakup komprehensif. Kombinasi pendidikan petugas kesehatan dan pemberdayaan
brosur pendidikan untuk pasien tentang kebersihan tangan serta botol alkohol- pasien ini menghasilkan peningkatan agregat kepatuhan kebersihan tangan
menggosok tangan berbasis Meskipun pasien didorong untuk berbicara tentang sebesar 52% dan penurunan infeksi sebesar 32%.806
kebersihan tangan, Petersen dan rekan melaporkan peningkatan kepatuhan
secara keseluruhan hanya 10%, tetapi percaya hal ini disebabkan keterbatasan
dalam teknik observasi mereka. Menggunakan demonstrasi sebagai bentuk
pendidikan dan pemberdayaan tentang tangan
194
5.2.3 Pemodelan peran Singkatnya, program dan model untuk memberdayakan pasien dan petugas
kesehatan harus dikembangkan dengan komponen evaluasi yang mencakup
Pemodelan peran di mana perilaku petugas kebersihan terhadap ukuran kualitatif dan kuantitatif untuk menentukan tidak hanya apa yang
kebersihan tangan dipengaruhi oleh rekan atau atasan telah terbukti berhasil, tetapi dalam kondisi apa, dan dalam konteks organisasi mana
mempengaruhi kepatuhan dan memotivasi pasien untuk program itu bekerja.
diberdayakan.732,802,853,872,1142-1145 Program di mana ada beberapa bukti pemberdayaan pasien dan petugas
kesehatan biasanya merupakan bagian dari pendekatan multifaset dan
McGuckin dan rekan melaporkan peningkatan kepatuhan mencakup satu atau semua hal berikut: alat pendidikan, alat motivasi, dan
kebersihan tangan dan penggunaan gosok tangan berbasis alkohol panutan. Banyak aspek pemberdayaan pasien masih belum dijelajahi;
dengan menggunakan “tokoh otoritas” sebagai panutan untuk misalnya, pandangan petugas kesehatan tentang topik ini sebagian besar
pemberdayaan.853 Direktur medis, manajer perawat, direktur tidak diketahui. Juga, karena sebagian besar penelitian yang mengeksplorasi
keperawatan, dan profesional pengendalian infeksi yang berdedikasi pada dampak pemberdayaan pasien pada praktik kebersihan tangan petugas
medis/ ICU bedah merekam pesan audio singkat tentang kebersihan kesehatan dilakukan di rangkaian dengan tingkat kepatuhan awal yang
tangan, seperti "kami ingin kepatuhan 100% terhadap kebersihan tangan rendah, dampaknya selalu signifikan dan, oleh karena itu, efek pada
di ICU kami" dan "ingat untuk menggunakan pembersih", yang disiarkan rangkaian dengan kepatuhan awal yang lebih tinggi masih belum diketahui.
dengan interval waktu acak dari speaker pengumuman di pos perawat. Selain itu, karena penelitian ini bersifat jangka pendek, efek berkelanjutan
Christensen & Taylor1142 mempertanyakan penggunaan pemberdayaan apa pun belum ditentukan.
untuk pasien ICU dan menyarankan bahwa pasien perlu memiliki kendali Akhirnya, program pemberdayaan memerlukan pengujian lebih lanjut
yang dipulihkan sebelum mereka dapat diberdayakan. dalam pengaturan di mana strategi promosi multimodal – termasuk
Lankford dan rekan802 melaporkan bahwa perilaku kebersihan tangan perubahan sistem, pemantauan dan umpan balik kinerja petugas
petugas kesehatan dipengaruhi secara negatif ketika petugas kesehatan kesehatan, pendidikan, pengingat di tempat kerja, dan promosi iklim
berada di ruangan dengan anggota staf senior atau rekan yang tidak keselamatan kelembagaan – sedang dipromosikan.
melakukan kebersihan tangan. Sax dan rekan732 mengidentifikasi tekanan
sosial yang dapat dianggap sebagai bentuk panutan sebagai penentu tingkat
tinggi dari kepatuhan kebersihan tangan yang baik: pengaruh atasan dan
kolega terhadap staf dan pasien.
6.
Survei global WHO tentang pengalaman pasien
Sebuah survei WHO dilakukan sebagai bagian dari kerja Satuan Tugas Keterlibatan Pasien yang dibentuk selama proses
pengembangan pedoman ini, untuk mengidentifikasi kesenjangan yang ada dalam pengetahuan dan untuk menggabungkan
perspektif yang beragam secara geografis dan budaya terkait dengan pemberdayaan pasien dan peningkatan kebersihan
tangan. Survei berbasis web dua tahap dilakukan antara Maret 2007 dan Januari 2008. Survei tersebut mencari pandangan
tentang infrastruktur, hambatan dan fasilitator, strategi negara yang ada, dan contoh studi kasus. Hasil rinci disajikan
dalam Lampiran 6.
Singkatnya, 459 survei selesai diterima, dengan hanya 13% dari wilayah merasa nyaman melakukannya jika diundang. Ini menurun menjadi 52%
WHO selain AMR dan EUR. Infrastruktur untuk mendukung kebersihan saat tidak diundang, dan meningkat menjadi 72% saat disajikan dengan
tangan berbeda-beda di setiap wilayah, seperti yang diantisipasi, kendala skenario di mana kegagalan untuk mematuhi diamati. Selain itu, responden
utama yang dilaporkan dalam AFR dan SEAR. Dari 29% responden yang yang memiliki pengalaman langsung dengan HCAI lebih cenderung
melaporkan meminta petugas kebersihan untuk mencuci/membersihkan mempertanyakan HCW (37% di antara mereka yang memiliki pengalaman
tangan mereka, 25% melaporkan menerima tanggapan negatif. Salah satu langsung vs 17% di antara mereka yang tidak). Detail desain studi, analisis
temuan utama adalah dampak dorongan petugas kesehatan terhadap data, dan hasil semua pertanyaan, serta detail spesifik dari studi kasus,
kemungkinan pasien merasa diberdayakan untuk bertanya tentang kebersihan dapat ditemukan di http://www.who.int/patientsafety/challenge/en.
tangan, dengan 86% melaporkan bahwa mereka akan melakukannya.
195
7.
Strategi dan sumber daya untuk
mengembangkan, menerapkan, dan mengevaluasi
program pemberdayaan pasien/petugas kesehatan
di fasilitas layanan kesehatan atau komunitas
Program pemberdayaan pasien/petugas kesehatan harus membentuk salah satu komponen dari strategi
peningkatan kebersihan tangan multimodal berbasis bukti. Tabel V.7.1 menyajikan template strategi untuk
mengembangkan program pemberdayaan di komunitas layanan kesehatan dengan menyediakan beberapa langkah
kepemilikan, tinjauan program, pengembangan, implementasi, dan evaluasi. Setiap langkah mengidentifikasi tugas,
atau tugas, dengan proses yang diperlukan untuk menyelesaikan masing-masing. Informasi latar belakang dan sumber
referensi silang dengan teks pedoman, serta Lampiran 6 untuk hasil survei.
Tabel V.7.1
Template strategi untuk mengembangkan program pemberdayaan)
1. Kepemilikan: mengembangkan tanggung jawab bersama
Tugas Proses Pedoman (Bagian V)

Bagian no.
Perkenalkan pemberdayaan dalam Sajikan Hand Hygiene multimodal berbasis bukti 4, 5

konteks peningkatan kebersihan Strategi Peningkatan untuk pembuat keputusan kunci
tangan kepada para pengambil
keputusan utama Diskusikan komitmen WHO untuk meningkatkan kebersihan tangan 2
(melalui lobi untuk mengadopsi rekomendasi di
Pedoman WHO)
Soroti hasil yang lebih baik dengan menggunakan Multimodal Hand 3.4, 4
Pendekatan Strategi Peningkatan Kebersihan
Bagikan hasil survei pasien WHO di wilayah Anda Lampiran 6, Tabel 2
Tentukan terminologi yang paling tepat Tentukan kata-kata yang positif, tidak mudah 1, 2
untuk menggambarkan pemberdayaan disalahpahami, dan sesuai untuk komunitas/organisasi Anda.
dalam budaya atau komunitas Anda Beberapa terminologi yang paling umum: — pemberdayaan pasien
— keterlibatan pasien — partisipasi pasien — keterlibatan pasien
Bangun jaringan dukungan inti Anda Mengidentifikasi sumber dukungan individu dan organisasi. 3.4
Saran: —
petugas
kesehatan — tokoh masyarakat
— pejuang masalah perawatan kesehatan —
pembela pasien — penasihat
Membentuk tim pendukung/tindakan yang bertanggung jawab untuk menjadikan 3.4, 4.1.1
inisiatif kebersihan tangan sebagai prioritas utama
Untuk memastikan keterlibatan, terapkan langkah penyimpangan 3.4

positif
196
Tabel V.7.1
Template strategi pengembangan program pemberdayaan (Lanjutan)
2. Review model/program pemberdayaan yang ada
Tugas Model pemberdayaan Pedoman (Bagian V)

Bagian
Teliti program pemberdayaan yang ada Multimodal 4

untuk mendapatkan informasi tentang
Pendidikan 5.2.1
bagaimana program tersebut disusun dan
diimplementasikan. Empat jenis tercantum
Motivasi 5.2.2
di sini
Pemodelan peran 5.2.3
3. Pengembangan program: kenali organisasi Anda

Bagian no.
Tinjau dan pahami pengetahuan, Tetapkan peran masing-masing anggota tim 4

keterampilan, dan sikap saat ini
petugas kesehatan dan pasien di fasilitas perawatan Evaluasi pengetahuan dan persepsi Anda saat ini tentang kebersihan 4, Lampiran 6, Tabel 6
kesehatan Anda tangan dan area target untuk mencari informasi tambahan – gunakan
Survei Pengetahuan dan Persepsi WHO
Evaluasi keterampilan tim Anda 4
Evaluasi sejauh mana Anda memiliki lingkungan yang memfasilitasi 4

pemberdayaan
Evaluasi kesediaan pasien dan petugas kesehatan untuk 4.1.1, Lampiran 6, Gambar 4
berpartisipasi dalam pemberdayaan
Mengevaluasi hambatan pasien dan petugas kesehatan untuk berpartisipasi 4.1.2, Lampiran 6, Tabel 3, Gambar 2
dalam pemberdayaan
Pahami ekspektasi survei WHO Lampiran 6, Tabel 5
Meninjau dan memahami faktor-faktor Pengertian pemberdayaan diri 3.1, 4.1.1

pasien yang mungkin menghadirkan
Kesediaan untuk bermitra dengan petugas kesehatan 4.1.1
tantangan untuk mengimplementasikan
program. Gunakan pengetahuan dan
Memahami bagaimana rasa hormat ditunjukkan kepada petugas kesehatan 4.1.2
keterampilan untuk merancang tugas
(diperkuat secara langsung atau subliminal oleh petugas kesehatan)
yang mengatasi tantangan
Pahami hambatan budaya yang mungkin dimiliki pasien untuk 4.1.2

berkomunikasi dengan petugas kesehatan mereka
Meninjau dan memahami faktor-faktor Sikap terhadap masukan pasien 3.1

petugas kesehatan yang mungkin
Ketersediaan dan penggunaan bahan cetak 5.2.1
menghadirkan tantangan untuk
mengimplementasikan program. Gunakan
Ketersediaan dan penggunaan pengingat visual 5.2.2
pengetahuan dan keterampilan untuk
merancang tugas yang mengatasi tantangan Sikap terhadap pesan: HCW + kemitraan pasien 5.2.3
Tingkat persetujuan dengan survei WHO – tanggapan pasien 6.6, Lampiran 6, Gambar 3, Tabel 2
Rencanakan dan kembangkan materi Sertakan masukan pasien dalam desain dan kata-kata materi Anda 5.1, Lampiran 6, Tabel 4 & 5
pendidikan berdasarkan norma
organisasi Anda
Desain bahan cetak 5.2.1, 5.2.2
Rancang pengingat visual 5.2.2
Semua materi harus mempromosikan pesan: HCW + kemitraan pasien Lampiran 6, Tabel 4 & 6
Menggabungkan wawasan dan pemahaman lokal dari survei WHO – Lampiran 6, Gambar 1, Tabel 4
tanggapan pasien
197
Tabel V.7.1
Template strategi pengembangan program pemberdayaan (Lanjutan)
4. Pelaksanaan program

Bagian no.
Terapkan desain program Anda ke dalam Ketahui preferensi komunitas atau organisasi Anda 4, Lampiran 6, Tabel 2, Gambar 3
tindakan. Anda harus menyertakan rencana untuk teknik pengajaran
untuk mengatasi tantangan pada faktor pasien
dan petugas kesehatan, dan siapkan materi Sertakan keterlibatan dan kemitraan petugas kesehatan 5, Lampiran 6, Tabel 4
pendidikan Anda
Mengidentifikasi hambatan ketika program sedang 4.1.2
berjalan
Sertakan survei WHO – preferensi pasien 6, Lampiran 6,

Tabel 3-5
5. Evaluasi
Tugas Metode Pedoman (Bagian V)

Bagian no.
Rancang proses evaluasi Anda. Tiga ide tercantum Berbasis teori / promosi kesehatan 5
di sini.
Survei kepuasan pasien 5
Pasien sebagai pengamat praktek 5
198
Machine Translated by Google BAGIAN VI. PERBANDINGAN PEDOMAN NASIONAL DAN SUB-NASIONAL UNTUK KEBERSIHAN TANGAN
BAGIAN VI.
PERBANDINGAN NASIONAL
DAN PANDUAN SUB-NASIONAL
UNTUK KEBERSIHAN TANGAN
199
Pedoman untuk kebersihan tangan yang disiapkan oleh berbagai instansi lain, baik sebelum dan sesudah
publikasi Draft Lanjutan dari pedoman ini, saat ini tersedia. Analisis rekomendasi dalam pedoman yang
dihasilkan oleh 16 negara diterbitkan pada tahun 2001.635 Namun, beberapa pedoman yang dimasukkan dalam
analisis bukanlah publikasi formal yang disepakati secara nasional atau sub-nasional, dan tingkat rincian yang
diberikan dapat diperluas lebih luas. Bagian ini mengkaji ruang lingkup, pendekatan, dan rekomendasi dari
beberapa pedoman nasional dan daerah.
Strategi yang berbeda digunakan untuk mengidentifikasi pedoman yang tersedia. kebersihan tangan.1149,1154,1157,1162-1165 Pengembang jenis dokumen
Ini termasuk menggunakan mesin pencari seperti Google dan sumber daya penasehat berfokus terutama pada pengumpulan bukti dan membuat rekomendasi
elektronik seperti PubMed dan Jaringan Internasional Pedoman. Kata kunci umum yang berlaku untuk pengaturan dan area yang berbeda. Kelompok dokumen
yang digunakan dalam pencarian adalah “kebersihan tangan”, “mencuci tangan”, yang terakhir lebih berfokus pada isu-isu spesifik yang terkait dengan implementasi
“mencuci tangan”, “menggosok tangan”, “menggosok tangan”, “dekontaminasi seperti detail teknis, mempopulerkan praktik, dan logistik; mereka merujuk pada
tangan” dan “pedoman” dalam berbagai kombinasi. Permintaan untuk pedoman dokumen-dokumen dalam kelompok penasehat untuk basis bukti mereka. Beberapa
kebersihan tangan juga diajukan kepada anggota kelompok ahli inti Tantangan dokumen milik kelompok penasihat menyebutkan dan mengacu pada materi
Keselamatan Pasien Global Pertama WHO, perwakilan nasional jaringan infeksi pendamping, seperti panduan pelatihan dan pedoman nasional lainnya, untuk
rumah sakit Uni Eropa (Hubungan Rumah Sakit di Eropa untuk Pengendalian Infeksi beberapa detail. Beberapa dokumen berisi teks yang panjang dan terperinci selain
melalui Pengawasan) dan kantor regional WHO. bukti untuk rekomendasi.
Dua puluh satu pedoman diperoleh untuk perbandingan. Sejauh mana bukti dikumpulkan dan dinilai sangat bervariasi. Hanya tiga
Ini termasuk 15 pedoman nasional dari Australia,1146 Belgia,1147 pedoman yang menjelaskan dengan jelas metode yang digunakan untuk
Kanada,1148 Mesir,1149 Inggris,1150 Prancis,1151 Jerman,1152 mengumpulkan atau memilih bukti. Tujuh pedoman nasional dan dua sub-
Irlandia,1153 Nepal,1154 Federasi Rusia,1155 Belanda,1156 Tunisia,1157 nasional menilai bukti untuk rekomendasi.58,1148,1150-1153,1159,1160,1162
Skotlandia,1158 Swedia, 1159 dan AS,58 dan enam pedoman sub-nasional dari Namun, mereka menggunakan sistem penilaian dan definisi yang berbeda untuk
Ontario1160 dan Manitoba1161 (Kanada), dan Liverpool,1162 Southampton,1163 menunjukkan kekuatan bukti dan rekomendasi. Kekuatan dan kualitas bukti
Mid Cheshire,1164 dan Bassetlaw1165 NHS Trusts (Inggris). ditentukan berdasarkan konsensus ahli dalam tiga dokumen.1148,1152,1159
Pemeringkatan bukti dilakukan dengan menggunakan metode yang diadopsi oleh
Dokumen-dokumen tersebut dianalisis menggunakan metodologi yang diadaptasi National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) dari Scottish Intercollegiate
dari pendekatan proyek HARMONY Eropa (Harmonisasi Resistensi Antibiotik, Guideline Network (SIGN ) untuk pedoman EPIC (Evidence based Practice in Infection
Metode pengetikan Organisme dan cara menggunakan ini dan alat lain untuk Control) 2.1150 Pedoman yang diterbitkan yang digunakan sebagai referensi dinilai
meningkatkan efektivitas pengendalian infeksi Nosokomikal),1166 alat yang awalnya menggunakan instrumen AGREE (Appraisal of Guidelines' Research and Evaluation)
dikembangkan untuk mengevaluasi kebijakan antibiotik di rumah sakit yang berbeda dalam satu dokumen.1150
dan sejak digunakan dalam beberapa proyek terkait pengendalian infeksi lainnya.1167
Aspek utama yang dipertimbangkan oleh metode ini adalah: informasi tentang judul
pedoman, tahun publikasi, badan pendukung, dan cara publikasi; aspek-aspek yang
terkait dengan proses pengembangan pedoman (misalnya nasional vs sub-nasional,
pengembang, populasi sasaran, dan metode untuk evaluasi bukti dan pengembangan Tabel VI.1 menunjukkan beberapa aspek utama dari sistem penilaian bukti yang
rekomendasi); jenis rekomendasi, detail tentang indikasi dan teknik, dan produk yang digunakan dalam berbagai dokumen. Ada perbedaan tambahan dalam
direkomendasikan untuk kebersihan tangan; dan strategi yang direkomendasikan pernyataan individu. Untuk
untuk peningkatan kebersihan tangan dan penerapan pedoman. Misalnya, CDC Kategori 1A "sangat direkomendasikan untuk implementasi
dan sangat didukung oleh studi eksperimental, klinis, atau epidemiologis yang
dirancang dengan baik" dan Kategori 1 Prancis "sangat didukung oleh studi
yang dirancang dengan baik dan tidak menimbulkan masalah ekonomi atau
teknis ”.
Dalam pedoman EPIC 2, tingkat bukti 1 dan 2 selanjutnya diklasifikasikan
Delapan belas dari 21 pedoman tersedia melalui situs web, 14 di antaranya dalam menjadi tiga (misalnya 1, 1+, dan 1++). Secara umum, ada tiga sampai lima
bahasa Inggris. Dokumen-dokumen ini dikembangkan baik oleh masyarakat tingkat bukti dan rekomendasi. Kuantum bukti dan rincian data dari studi yang
profesional yang terlibat dalam pencegahan infeksi dan pengendalian resistensi disajikan sangat bervariasi. Ini mungkin mencerminkan perbedaan dalam ketelitian
antimikroba atau oleh lembaga pemerintah seperti kementerian kesehatan. Dalam dalam pengumpulan bukti dan penilaian.
beberapa kasus, rekomendasi tentang kebersihan tangan merupakan bagian dari
pedoman pengendalian infeksi atau resistensi antimikroba yang lebih lama.
Rekomendasi yang dirumuskan didasarkan pada konsensus ahli untuk
Dalam dokumen terakhir, detail tentang isu-isu penting terkait kebersihan sebagian besar dokumen. Proses validasi tidak jelas untuk sebagian besar
tangan umumnya tidak memadai atau informasi tersedia di berbagai bagian pedoman. Tujuh menjelaskan tinjauan sejawat internal atau eksternal dan
dokumen atau publikasi terkait, sehingga mempersulit analisis. konsultasi publik sebagai metode validasi.
Dokumen-dokumen tersebut bervariasi dalam cakupannya, pendekatan terhadap Dokumen pedoman tampaknya masih berkembang. Beberapa pedoman
topik, dan isinya. Beberapa terutama dimaksudkan sebagai arahan menyatakan bahwa mereka perlu direvisi secara berkala berdasarkan bukti baru
penasehat,58,1146,1150,1152,1153,1159 sedangkan fokus utama dari orang dan beberapa sedang direvisi, misalnya pedoman Prancis dan Belgia (komunikasi
lain adalah masalah teknis mengapa, kapan dan bagaimana melakukan pribadi).
200
Berdasarkan dokumen bukti CDC asli, sebuah “Panduan Cara” dibuat Meskipun indikasi dan metode kebersihan tangan menjadi fokus untuk
oleh lembaga yang sama beberapa tahun kemudian.1168 Empat beberapa pedoman nasional dan semua sub-nasional, tingkat rincian yang
pedoman,1148,1160-1162 satu pedoman yang direvisi,1150 dan dokumen dijelaskan sangat bervariasi antar dokumen. Secara umum, pedoman sub-
“Panduan Cara” IHI1168 diterbitkan setelah publikasi Draf Lanjut Pedoman WHO nasional cenderung memiliki rincian yang lebih teknis dan lebih mudah
ini (Oktober 2005 dan seterusnya), meskipun, yang menarik, hanya tiga dari enam dipahami
dokumen ini merujuk pada publikasi WHO.1158,1160,1168 ilustrasi daripada dokumen nasional, yang lebih bersifat penasehat. Dalam
beberapa dokumen, pendekatannya adalah menjelaskan metode berdasarkan
indikasi (misalnya, indikasi “sebelum” dan “sesudah” dan kemudian metode
Petugas kesehatan adalah populasi sasaran utama dalam semua pedoman. yang sesuai) dan, di dokumen lain, indikasi untuk metode tertentu (misalnya
Karena semuanya merupakan dokumen nasional dan sub-nasional, pembuat semua indikasi yang membutuhkan handrubbing) dari kebersihan tangan.
kebijakan (otoritas lokal, otoritas kelembagaan, dll.) juga merupakan
pengguna yang dituju, tetapi ini hanya ditentukan dalam sembilan
dokumen.58,1146,1150,1153,1158,1160- 1162,1164 Pengaturan yang Sebagian besar pedoman menganjurkan kebersihan tangan untuk berbagai
dimaksud juga tidak ditentukan secara tepat di sebagian besar dokumen. Tujuh indikasi "sebelum" dan "sesudah", tetapi serupa. Beberapa dokumen
dokumen menyebutkan perawatan kesehatan di lingkungan masyarakat selain menyarankan bahwa keputusan untuk kebersihan tangan dan pilihan metode
rumah sakit.1146,1158,1160-1162,1164,1165 Sejauh mungkin untuk dipahami, didasarkan pada penilaian risiko oleh HCW.1162,1165 Banyak pedoman
yang lainnya dimaksudkan untuk digunakan terutama untuk perawatan di juga memiliki indikasi “payung” yang dapat mencakup banyak situasi yang
lingkungan rumah sakit. Meskipun tidak disebutkan secara jelas dalam banyak berbeda untuk kebersihan tangan. Ini berarti bahwa petugas kesehatan yang
dokumen, sebagian besar rekomendasi berhubungan dengan rawat inap. memutuskan apakah kebersihan tangan diperlukan atau tidak untuk situasi
individu. Indikasi yang tercantum dimaksudkan sebagai contoh dan bukan untuk
Sebagian besar dokumen menyatakan bahwa hasil yang diinginkan adalah untuk memenuhi daftar lengkap, setidaknya di beberapa. Ada juga perbedaan kata-kata
menghasilkan peningkatan dalam kebersihan tangan sehingga berkontribusi antara dokumen yang menyebabkan perbedaan situasi yang termasuk dalam
pada pengurangan transmisi patogen dan akhirnya HCAI dan/atau resistensi satu indikasi yang disebutkan.
antimikroba. Namun, indikator audit dan terukur hanya disebutkan sembilan di
antaranya.58,1148,1150,1151,1153,
1158.1160.1162.1164
Secara keseluruhan, ada tumpang tindih antara indikasi yang disebutkan
dari dokumen yang berbeda. Analisis terhadap apa yang dinyatakan dalam
Pendekatan administratif untuk implementasi, seperti penekanan pada sifat dokumen dilakukan (Tabel VI.2). Di antara indikasi “sebelum” suatu kegiatan
mengikat dokumen, bervariasi. untuk perawatan rutin pasien, melakukan prosedur invasif adalah yang paling
Empat belas dokumen merekomendasikan pelaksanaan pedoman banyak disebutkan. Di antara indikasi untuk kebersihan tangan “setelah”
sebagai prioritas,58,1146,1147,1150,1151,1153,1157,1158,1160-1165 prosedur selama perawatan rutin pasien, kotoran tangan yang terlihat, dan
dan delapan menekankan kepatuhan terhadap pedoman sebagai kontak dengan darah, cairan tubuh, luka, tempat kateter atau tempat drainase
persyaratan.1151,1158,1160-1165 Semua pedoman sub-nasional membuat adalah yang paling sering disebutkan.
pernyataan ini.
Meskipun konsep umum tentang indikasi dan metode untuk melakukan Beberapa dokumen mencantumkan situasi di mana dekontaminasi tangan
praktik kebersihan tangan pada dasarnya sama di semua dokumen, tidak diperlukan. 1147-1149,1151,1156 Situasi termasuk sebelum asuhan
terminologi yang digunakan untuk menjelaskan berbagai masalah sangat keperawatan atau pemeriksaan fisik pasien non immunocompromised,
berbeda antar dokumen, sehingga membuat perbandingan yang tepat menjadi sebelum dan setelah kontak singkat atau sosial dengan pasien non-
sulit. Misalnya, istilah seperti dekontaminasi dan antisepsis digunakan secara immunocompromised, dan setelah kontak dengan permukaan yang tidak diduga
sinonim dalam berbagai dokumen. Beberapa dokumen termasuk daftar terkontaminasi.
definisi, tetapi jumlah istilah yang diberikan penjelasan dan bahkan detailnya Mencuci tangan adalah standar untuk perawatan pasien rutin dalam
bervariasi. Definisi istilah yang digunakan untuk mengklasifikasikan situasi di tujuh dokumen,1146,1148,1149,1155 ,1157 ,1164 ,1165 dan handrub
mana praktik kebersihan tangan ditunjukkan juga berbeda antar dokumen. berbasis alkohol dalam tujuh dokumen lainnya.58,1150-1152,1156,1159,1160
Misalnya, dalam beberapa kasus, indikasi “sosial” berarti kontak selain Baik cuci tangan atau handrubbing adalah direkomendasikan di
perawatan pasien (antara petugas kesehatan, kontak sosial biasa antara tujuh.1147,1153,1154,1158,1161-1163 Sebagian besar pedoman, terutama
pasien dan petugas kesehatan, dll.). Di beberapa negara lain, kata yang sama daerah, memberikan rincian prosedur kebersihan tangan dan analisis isinya
digunakan untuk memasukkan semua situasi di mana sabun biasa dan air dalam hal ini disajikan pada Tabel VI.3. Mencuci tangan dianjurkan di semua
direkomendasikan sebagai metodenya, termasuk kotoran yang terlihat dengan dokumen untuk tangan yang kotor. Cuci tangan dengan sabun obat
darah dan cairan tubuh. Yang lain tidak mengklasifikasikan indikasi, tetapi direkomendasikan sebagai alternatif.
hanya memberikan daftar. Dalam evaluasi ini, tiga jenis indikasi kebersihan
tangan dipertimbangkan: sosial (kontak berbeda dari perawatan pasien), Beberapa strategi dipertimbangkan untuk promosi dan implementasi
perawatan pasien, dan persiapan tangan bedah. Menurut klasifikasi ini, pedoman. Di sini sekali lagi, perincian lebih dikembangkan dalam
sebagian besar pedoman tampaknya berfokus pada dua jenis indikasi terakhir. pedoman sub-nasional. Dalam kebanyakan kasus, strategi yang
Lima pedoman, tiga nasional dan dua sub nasional,1148,1150,1156,1161,1162 direkomendasikan untuk implementasi dan keberlanjutan didasarkan pada
dikembangkan terutama untuk perawatan pasien rutin dan hanya memiliki banyak elemen. Pendidikan petugas kesehatan yang berkelanjutan, membuat
indikasi perawatan pasien sosial dan rutin. bahan yang diperlukan untuk kebersihan tangan mudah tersedia dan dapat
diakses, pemantauan kinerja, dan perhatian terhadap perawatan kulit petugas
kesehatan ditekankan sebagai aspek yang paling penting: setidaknya sembilan
dokumen memiliki beberapa referensi untuk keempat masalah ini.
58.1148.1150.1151.1153.1158.1160.1162.1164 Satu dokumen
hanya diskusi umum tentang berbagai masalah yang berdampak pada
201
implementasi, tetapi tanpa rekomendasi yang jelas.1154 Rincian yang diberikan Kedua dokumen meninjau bukti secara ekstensif dan menggunakan sistem
dalam berbagai dokumen dianalisis. penilaian yang serupa. Tata letak dan isu-isu yang dibahas juga secara umum
serupa dan mencakup berbagai topik yang berkaitan dengan kebersihan tangan
Pelatihan reguler dianggap penting dalam 15 Sementara pedoman CDC terutama ditujukan untuk digunakan di AS dan negara-
pedoman,58,1146,1148,1150,1151,1153,1154,1157-1162,1164,1165 negara Barat lainnya, pedoman WHO disusun dalam perspektif yang lebih global
dan beberapa informasi tentang area yang akan dicakup diberikan dalam dan, oleh karena itu, tidak ditargetkan hanya pada negara berkembang atau maju,
lima.58,1153,1157,1160 ,1161 Pengingat di tempat kerja direkomendasikan tetapi semua negara terlepas dari sumber daya yang tersedia.
oleh delapan.58,1153,1158,1160-1164 Dispenser yang dipasang di dinding untuk gosok
tangan direkomendasikan di 1158,1147,1151-1153,1155,1158,1160,1162-1164 Perbedaan umum lainnya, namun penting, dari pendekatan adalah bahwa Pedoman
dan pocket dispenser di 3.58,1151,1164 Aspek perawatan kulit ditangani di 19 WHO saat ini telah divalidasi dan diselesaikan setelah fase uji coba menggunakan
dokumen.58,1146-1148,1150-1156,1158-1165 strategi implementasi khusus di berbagai rangkaian layanan kesehatan di seluruh dunia.
Sembilan dokumen merekomendasikan pemantauan kinerja

dengan audit kebersihan tangan, dengan pengamatan langsung sebagai Selain itu, dalam pedoman ini, bukti diperoleh dari studi yang lebih baru, rincian
metode yang disarankan di sebagian besar tentang bagaimana bukti dikumpulkan, dan rekomendasi didasarkan pada konsultasi
dokumen.58,1148,1150,1151,1153,1158,1160,1162,1164 Audit konsumsi internasional yang ekstensif. Meskipun pedoman CDC selalu dianggap sebagai
produk disebutkan dalam tiga58, 1150,1153 dan alat audit disediakan dalam kerangka kerja yang sangat berharga, banyak aspek inovatif dari kebersihan tangan
tiga.58,1153,1160 Umpan balik kepada petugas kesehatan hanya disebutkan ditangani dalam pedoman WHO saat ini. Misalnya, ada bagian tentang pemodelan
dalam enam pedoman.58,1148,1150,1151,1158,1160 Dua dokumen matematika untuk memahami transmisi patogen dalam pengaturan layanan
menyarankan kemungkinan tindakan administratif dalam kasus ketidakpatuhan kesehatan, produksi lokal handrub berbasis alkohol, aspek agama dan budaya
terhadap rekomendasi kebersihan tangan.1153,1160 kebersihan tangan, promosi kebersihan tangan pada skala nasional, dan pemasaran
sosial. dan termasuk analisis terperinci dari pedoman yang disajikan di sini. Rincian
lebih lanjut juga diberikan pada aspek perilaku, infrastruktur yang diperlukan untuk
Garis besar tentang cara memilih produk kebersihan tangan tersedia kebersihan tangan, dan masalah keamanan. Oleh karena itu pedoman WHO lebih
dalam delapan dokumen.58,1151-1153,1158,1160-1162 Peran dan luas. Rincian prosedur kebersihan tangan termasuk representasi bergambar
tanggung jawab pemangku kepentingan dipertimbangkan setidaknya secara disediakan dalam pedoman WHO, dan strategi promosi yang lebih rinci untuk
mendasar dalam delapan dokumen.1146,1150,1151, 1153,1158,1160,1162,1164 digunakan dalam rangkaian yang lebih luas juga dibahas.
Sepuluh pedoman menekankan perlunya keterlibatan petugas kesehatan yang
aktif untuk implementasi yang sukses,58,1146,1148,1150,1153,1157 ,1158 ,1160
,1161 ,1162 dan empat memiliki rekomendasi untuk partisipasi pasien.58
,1160,1161,1164 Garis besar lokasi fasilitas cuci tangan disediakan di 13.
1146-1149,1152,1153,1156,1158,1160-1164 Referensi untuk masalah keselamatan
yang lebih luas dibuat dalam empat dokumen.58,1153,1158, 1160
Kedua dokumen menyajikan rekomendasi dan menunjukkan penilaian rekomendasi.
Informasi rinci tentang penetapan biaya atau keefektifan biaya tidak diberikan dalam Sebagian besar mirip, tetapi dokumen WHO (lihat Bagian II) memiliki beberapa
pedoman apa pun. Dua dokumen memuat informasi yang sangat mendasar tentang yang tidak dipertimbangkan dalam dokumen CDC dan sebaliknya. Rekomendasi
aspek ini.1147,1150 untuk penanganan obat-obatan dan makanan, dan satu set rekomendasi untuk
pemerintah nasional yang diberikan dalam pedoman WHO adalah contohnya.
Singkatnya, meskipun tujuan keseluruhan dari semua dokumen yang
dimasukkan dalam perbandingan adalah untuk memberikan rekomendasi praktik Kekuatan masing-masing untuk beberapa rekomendasi juga berbeda antara
kebersihan tangan yang optimal, terdapat variasi yang luas dalam cakupan, tujuan, kedua dokumen tersebut. Pengukuran hasil dianggap sangat panjang dalam
isi, luasnya, dan kedalaman topik yang dibahas. dokumen WHO. Aspek lain seperti promosi kebersihan tangan secara besar-besaran
Kurangnya keseragaman dalam terminologi semakin menambah perbedaan analitis. dan memberikan informasi kepada masyarakat juga dianggap penting dalam
Banyak dokumen yang tidak mencakup beberapa aspek secara memadai, terutama pedoman ini. Pedoman CDC menyediakan tautan ke situs web lain untuk referensi
yang penting untuk implementasi yang tepat dan berkelanjutan. Beberapa rekomendasi lebih lanjut.
sedemikian rupa sehingga petugas kesehatan harus membuat keputusan tentang
kapan dan bagaimana melakukannya
melakukan kebersihan tangan.
Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan

dikembangkan pada tahun 2005 sebagai draf lanjutan dan telah diselesaikan sebagai
dokumen saat ini pada tahun 2008. Dokumen ini telah menangani masalah yang
disebutkan di atas dan menjembatani sebagian besar kesenjangan. Ini adalah
pedoman yang paling banyak dirujuk dan komprehensif untuk kebersihan tangan yang
tersedia hingga saat ini. Pedoman ini untuk digunakan oleh pembuat kebijakan,
manajer, dan petugas kesehatan di lingkungan dan wilayah geografis yang berbeda. Di
banyak negara, pedoman dan pembuat kebijakan telah menggunakan pedoman ini
sebagai sumber daya untuk adaptasi terhadap kebutuhan dan logistik lokal.
Pedoman yang dikembangkan oleh CDC pada tahun 200258 juga digunakan
sebagai referensi internasional. Pedoman WHO dan CDC adalah dokumen yang
disiapkan khusus untuk mempromosikan kebersihan tangan.
202
203
**
Pedoman
EPIC
2 *Pedoman
CDC Tabel
VI.1
Pemeringkatan
bukti
yang
digunakan
dalam
berbagai
dokumen
pedoman
Masalah Belum Diamanatkan
oleh
terselesaikan Teoretis
alasan
pemerintah Kebanyakan
ahli Studi
non-
analitik Studi
kasus-
kontrol Studi
sugestif Studi
yang
dirancang
dengan
baik Uji
coba
terkontrol
secara
acak
IA AMERIKA
SERIKAT*
IB
IC
II
N
1
Inggris**
2
3
4
1 Perancis
2
3
1 Kanada
2
3
IA Jerman
IB
II
AKU
IV
Saya Swedia
II
AKU
Saya Irlandia
II
AKU
BAGIAN VI. PERBANDINGAN PEDOMAN NASIONAL DAN SUB-NASIONAL UNTUK KEBERSIHAN TANGAN
Tabel VI.2
Pedoman menyebutkan indikasi kebersihan tangan sebelum, sesudah, dan di antara aktivitas
Sebelum suatu kegiatan Jumlah pedoman Referensi
Melakukan prosedur invasif 18 58,1146-1148,1150-1156,1158-1164
Setiap kontak langsung dengan pasien 16 58.1146.1148.1150-1154.1158-1165
Mempersiapkan, menangani, menyajikan atau memakan makanan, dan memberi makan pasien 12 1148,1150-1153,1156,1158,1160-1165
Awal shift kerja 11 1147,1149,1151,1153,1157,1158 ,1159,1161-1164
Perawatan pasien yang sangat rentan 10 1147-1149,1151-1154,1156,1158,1164
Kontak dengan situs kateter dan situs drainase 10 58.1146.1147.1150-1152.1156.1159.1163.1164
Memakan 10 1146,1148,1149,1151,1153,1154,1157,1158,1163 ,1164
1147,1150-1156,1159,1164
Kontak pasien yang dapat menimbulkan risiko infeksi pada pasien 9
Kontak dengan luka 8 1147,1151-1153,1156,1159,1161,1163
Menggunakan (apa saja) sarung tangan 7 58.1146.1149.1154.1160.1162.1163
58,1152-1154,1157,1163
Menggunakan sarung tangan steril untuk prosedur invasif (bukan pembedahan) 6
Kontak langsung dengan pasien yang memiliki organisme resisten antimikroba 6 1147.1151.1154.1156.1157.1163
Menyiapkan dan memberikan obat 6 1158,1160-1164
Penanganan bahan bersih 4 1149.1152.1157.1164
1152,1158
Memasuki bagian bersih ruang ganti staf area operasi, departemen sterilisasi, atau area 2
aseptik lainnya
1158
Penggunaan keyboard komputer 1
1 1147
Kegiatan peduli setelah penilaian risiko
1146
Suntikan atau venepuncture 1
Setelah suatu kegiatan
Kontak dengan darah, cairan tubuh, luka, situs kateter atau situs drainase 16 58,1146-1149,1151,1152,1154,1156,1157,1159-1164
Kotoran tangan yang terlihat 15 58,1147-1159,1162
Pelepasan sarung tangan 14 58,1146-1148,1150-1154,1158,1160,1161,1163,1164
Fungsi tubuh pribadi 14 58,1146-1149,1152,1153,1156-1158,1161-1164
Kontak dengan pasien menular 13 58,1147-1149,1151-1154,1156,1158,1162-1164
Kontak dengan luka 11 58,1147-1149,1151-1153,1156,1159,1160,1162
Kontak dengan kulit utuh pasien 11 58,1150,1151,1153,1154,1156,1158,1160,1162-1164
Akhir shift kerja 9 1149,1151-1153,1157,1158,1161,1163,1164
Kontak dengan benda mati di sekitar pasien 7 58.1147.1151.1153.1158.1160.1162
Kontaminasi mikroba 5 1147.1148.1153.1156.1159
58
Dicurigai atau terbukti terpapar patogen pembentuk spora 1
1 1161
Kontak dengan barang yang diketahui atau diduga terkontaminasi
1158
Menggunakan keyboard komputer 1
Antara aktivitas
Kontak dengan pasien yang berbeda 9 1147-1151,1155-1157,1164
58.1147.1148.1151.1153.1160.1164
Pindah dari tempat yang terkontaminasi ke bagian tubuh yang bersih dari pasien yang sama 7
Kegiatan perawatan yang berbeda pada pasien yang sama 4 1148.1151.1162.1164
1147.1153.1164
Kontak dengan pasien yang berbeda di unit berisiko tinggi 3
204
Tabel VI.3
Pedoman termasuk rekomendasi khusus mengenai teknik kebersihan tangan
Rutin (n=21) Bedah (n=16)
Persiapan 19 13
(pelepasan cincin, gelang, dll)
Permukaan yang akan dibersihkan 18 10
— 9
Teknik menyikat
Mencuci tangan Handrubbing Mencuci tangan Handrubbing
Direkomendasikan 21 19 16 8
Agen Sabun – 21 Gel – 4 Obat batangan atau

Cairan (polos atau Lainnya – tidak ditentukan sabun cair
obat) – 20
Sabun batangan
sebagai alternatif – 3
Jumlah dokumen yang menyebutkan hal-hal berikut
Jumlah produk* 10 10 4 3
Durasi 18 (paling banyak 10– 13 (15–30 detik) 15 6

15 detik) Beberapa - sampai kering
21 — 13 —
Pengeringan
Handuk sekali pakai/steril 21 12
*Beberapa dokumen lain mengacu pada rekomendasi pabrikan.
205
REFERENSI
1. Sax H et al. 'Lima momen saya untuk kebersihan tangan': pendekatan 18. Wisplinghoff H dkk. Infeksi aliran darah nosokomial di
desain yang berpusat pada pengguna untuk memahami, melatih, Rumah sakit AS: analisis 24.179 kasus dari studi pengawasan
memantau, dan melaporkan kebersihan tangan. Jurnal Infeksi Rumah prospektif nasional. Penyakit Menular Klinis, 2004, 39:309–317.
Sakit, 2007, 67:9–21.
2. Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien. Tantangan Keselamatan 19. Vincent JL dkk. Prevalensi infeksi nosokomial di unit perawatan
Pasien Global 2005–2006 “Perawatan Bersih adalah Perawatan Lebih intensif di Eropa. Hasil Studi Prevalensi Infeksi Eropa dalam
Aman”. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2005 (http://www.who.int/ Perawatan Intensif (EPIC).
gpsc/ en/, diakses 1 Desember 2008). Komite Penasihat Internasional EPIC. JAMA, 1995, 274:639–
3. Lopez AD dkk. Beban penyakit dan faktor risiko global dan regional, 644.
2001: analisis sistematik terhadap data kesehatan penduduk. Lancet, 20. Surveilans Infeksi Nosokomial Nasional (NNIS)
2006, 367:1747–1757. Laporan Sistem, ringkasan data dari Januari 1992 hingga Juni 2004.
4. Pittet D dkk. Pertimbangan untuk strategi Eropa WHO tentang infeksi, American Journal of Infection Control, 2004,
pengawasan, dan pengendalian terkait layanan kesehatan. Penyakit 32:470–485.
Menular Lancet, 2005, 5:242–250. 21. Archibald LK, Jarvis WR. Insiden dan sifat endemik dan epidemik
5. Vincent JL. Infeksi nosokomial dalam perawatan intensif dewasa infeksi terkait layanan kesehatan. Dalam: Jarvis WR, ed. Infeksi Rumah
unit. Lancet, 2003, 361:2068–2077. Sakit Bennett & Brachman, edisi ke-5. Philadelphia, PA, Lippincott
6. Kim JM dkk. Studi pengawasan multicenter untuk infeksi nosokomial di Williams & Wilkins, 2007:483–505.
rumah sakit besar di Korea. Komite Pengawasan Infeksi Nosokomial
dari Masyarakat Korea untuk Pengendalian Infeksi Nosokomial. Jurnal 22. Richards MJ dkk. Infeksi nosokomial digabungkan
Infeksi Amerika unit perawatan intensif medis-bedah di Amerika Serikat.
Kontrol, 2000, 28:454–458. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2000,
7. Klevens R dkk. Memperkirakan infeksi dan kematian terkait 21:510–505.
perawatan kesehatan di rumah sakit AS, 2002. Public Health Report, 23. Allegranzi B dkk. Beban infeksi yang didapat di rumah sakit (HAI) di
2007, 122:160–166. negara berkembang: tinjauan sistematis. Poster dipresentasikan pada:
8. Klavs I dkk. Prevalensi dan faktor risiko infeksi yang didapat di 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy/
rumah sakit di Slovenia – hasil survei nasional pertama, 2001. 46th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America,
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 54:149–157. Washington, DC, 2008, abstr. K-4106.
9. Eriksen HM, Iversen BG, Aavitsland P. Prevalensi infeksi 24. Allegranzi B, Pittet D. Infeksi terkait layanan kesehatan di negara
nosokomial di rumah sakit di Norwegia, 2002 dan 2003. Jurnal berkembang: solusi sederhana untuk menghadapi tantangan yang
Infeksi Rumah Sakit, 2005, 60:40–45. kompleks. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
10. Kelompok Studi Prevalensi Perancis. Prevalensi dari 2007, 28:1323–1327.
infeksi nosokomial di Perancis: hasil nasional 25. Pittet D dkk. Pengendalian infeksi sebagai prioritas utama
survei tahun 1996. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2000, 46:186– Organisasi Kesehatan Dunia untuk negara-negara berkembang.
193. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2008, 68:285–292.
11. Gikas A, dkk. Studi prevalensi infeksi yang didapat di rumah 26. Dumpis U dkk. Prevalensi infeksi nosokomial di dua rumah sakit Latvia.
sakit di 14 rumah sakit Yunani: perencanaan dari tingkat pengawasan Pengawasan Euro , 2003, 8:73–78.
lokal hingga nasional. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 27. Azzam R, Dramaix M. Survei prevalensi satu hari tentang
2002, 50:269–275. infeksi yang didapat di rumah sakit di Lebanon. Jurnal Infeksi Rumah
12. Di Pietrantoni C, Ferrara L, Lomolino G. Studi multisenter tentang Sakit, 2001, 49:74–78.
prevalensi infeksi nosokomial di rumah sakit Italia. 28. Danchaivijitr S, Tangtrakool T, Chokloikaew S. Studi prevalensi
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, nasional Thailand kedua tentang infeksi nosokomial 1992. Jurnal
25:85–87. Asosiasi Medis Thailand, 1995, 78(Suppl.2):S67–72.
13. Emmerson AM dkk. Survei prevalensi infeksi nasional kedua di rumah sakit
– ikhtisar hasil. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1996, 32:175–190. 29. Valinteliene R, Jurkuvenas V, Jepsen OB. Prevalensi infeksi yang
didapat di rumah sakit di rumah sakit Lituania. Jurnal Infeksi Rumah
14. McLaws ML, Taylor PC. Infeksi Rumah Sakit Sakit, 1996, 34:321–329.
Program Pengawasan Standar (HISS): analisis percontohan dua 30. Metintas S dkk. Prevalensi dan karakteristik dari
tahun. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 53:259–267. infeksi nosokomial di rumah sakit universitas Turki.
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2004, 32:409–413.
15. Stone PW, Braccia D, Larson E. Tinjauan sistematis tentang 31. Hughes AJ dkk. Prevalensi infeksi nosokomial dan penggunaan antibiotik
analisis ekonomi infeksi terkait perawatan kesehatan. di pusat medis universitas di Malaysia.
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:501–509. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005,
16. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Aliran darah nosokomial 26:100–104.
infeksi pada pasien sakit kritis. Kelebihan lama tinggal, biaya 32. Rezende EM dkk. Prevalensi infeksi nosokomial di
tambahan, dan kematian yang disebabkan. JAMA, 1994, rumah sakit umum di Belo Horizonte. Pengendalian Infeksi dan
271:1598–1601. Epidemiologi Rumah Sakit, 1998, 19:872–876.
17. Digiovine B et al. Kematian yang disebabkan dan biaya infeksi 33. Gosling R et al. Prevalensi infeksi yang didapat di rumah sakit
aliran darah nosokomial primer di unit perawatan intensif. American di rumah sakit rujukan tersier di Tanzania utara. Annals of Tropical
Journal of Repiratory and Critical Care Medicine,1999, 160:976–981. Medicine and Parasitologi, 2003, 97:69–73.
34. Kallel H et al. Prevalensi infeksi yang didapat di rumah sakit di
rumah sakit Tunisia. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005,
59:343–347.
206
Machine Translated by Google REFERENSI
35. Jroundi I dkk. Prevalensi infeksi yang didapat di rumah sakit di rumah sakit 53. Simmon BP. Pedoman pengendalian lingkungan rumah sakit.
universitas Maroko. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 35:412– Bagian 1. Antiseptik, sarana cuci tangan, dan sarana cuci tangan.
416. Dalam: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
36. Faria S dkk. Survei prevalensi pertama infeksi nosokomial di Pusat (CDC), ed. Pedoman Program Infeksi Rumah Sakit CDC (HIP) untuk
Rumah Sakit Universitas 'Mother Teresa' di Tirana, Albania. Jurnal Infeksi pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial. Atlanta, GA, Springfield,
Rumah Sakit, 2007, 65:244–250. 1981: 6–10.
54. Garner JS, Favero MS. Pedoman CDC untuk mencuci tangan
37. Definisi CDC untuk infeksi nosokomial 2004. Pusat untuk dan pengendalian lingkungan rumah sakit, 1985. Pengendalian Infeksi,
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, GA, 2004. 1986, 7:231–243.
38. Thanni LO, Osinupebi OA, Deji-Agboola M. Prevalensi 55. Bjerke NB. Evolusi: cuci tangan menjadi panduan kebersihan tangan.
patogen bakteri pada luka yang terinfeksi di rumah sakit tersier, 1995– Kuartalan Keperawatan Kritis, 2004, 27:295–307.
2001: apakah ada perubahan tren? Jurnal Asosiasi Medis Nasional, 2003, 56. Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan
95:1189–1195. Komite (HICPAC). Rekomendasi untuk mencegah penyebaran
39. Koigi-Kamau R, Kabare LW, Wanyoike-Gichuhi J. Insiden infeksi luka resistensi vankomisin. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah
setelah persalinan caesar di rumah sakit distrik di Kenya tengah. Jurnal Sakit, 1995, 16:105–113.
Medis Afrika Timur, 2005, 82:357–361. 57. Garner JS, dan Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi
Kesehatan. Pedoman tindakan pencegahan isolasi di rumah sakit.
40. Rosenthal VD dkk. nosokomial terkait perangkat Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1996, 17:53–80.
infeksi di 55 unit perawatan intensif dari 8 negara berkembang.
Annals of Internal Medicine, 2006, 145:582–591. 58. Boyce JM, Pittet D. Pedoman kebersihan tangan dalam kesehatan
41. Aygün C dkk. Kematian ekstra infeksi nosokomial di ICU neonatal di delapan pengaturan perawatan. Rekomendasi Komite Penasihat Praktik
rumah sakit di Argentina, Kolombia, Meksiko, Peru, dan Turki. Temuan Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan dan Gugus Tugas Kebersihan
Konsorsium Pengendalian Infeksi Nosokomial Internasional (INICC). Tangan HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Laporan Mingguan Morbiditas dan
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, 34:E135. Kematian, 2002, 51:1–45.
59. Pedoman WHO untuk Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan (Lanjutan
42. Zaidi AK dkk. Infeksi neonatal yang didapat di rumah sakit di negara Draf). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.
berkembang. Lancet, 2005, 365:1175–1188. 60. Pittet D dkk. Efektivitas program seluruh rumah sakit untuk meningkatkan
43. Agarwal R et al. Epidemiologi, faktor risiko dan hasil infeksi nosokomial di unit kepatuhan dengan kebersihan tangan. Lancet, 2000, 356:1307–1312.
perawatan intensif pernapasan di India Utara. Jurnal Infeksi, 2006, 53:98–
105. 61. Pittet D dkk. Implikasi biaya dari promosi kebersihan tangan yang
44. oleh Lourdes Garcia-Garcia M dkk. Infeksi nosokomial berhasil. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004,
di rumah sakit komunitas di Meksiko. Pengendalian Infeksi dan 25:264–266.
Epidemiologi Rumah Sakit, 2001, 22:386–388. 62. Pittet D, Allegranzi B, Storr J. Program “Perawatan Bersih adalah Perawatan
45. Izquierdo-Cubas F et al. Prevalensi nasional nosokomial yang Lebih Aman” WHO: pengujian lapangan untuk meningkatkan
Infeksi, Kuba 2004. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2008, keberlanjutan dan penyebaran peningkatan kebersihan tangan. Jurnal
68:234–240. Infeksi dan Kesehatan Masyarakat, 2008, 1:4–10.
46. Sallam SA dkk. Infeksi nosokomial terkait perangkat di 63. Harga PB. Bakteriologi kulit normal: tes kuantitatif baru
unit perawatan intensif Rumah Sakit Mahasiswa Universitas diterapkan pada studi flora bakteri dan tindakan desinfektan pembersihan
Alexandria. Jurnal Kesehatan Mediterania Timur, 2005,11:52–61. mekanis. Jurnal Penyakit Menular, 1938, 63:301–318.
47. Giamberardino HI dkk. Faktor risiko infeksi nosokomial 64. Montes LF, Wilborn WH. Lokasi flora kulit bakteri.
pada pasien trauma. Jurnal Penyakit Menular Brasil, 2007, 11:285–289. British Journal of Dermatology,1969, 81(Suppl. 1):23–26.
65. Wilson M. Mikroba penghuni manusia: ekologi dan perannya dalam
48. Rotter M. Cuci tangan dan desinfeksi tangan. Di dalam: Mayhall CG, ed. kesehatan dan penyakit. New York, NY, Cambridge University Press,
Epidemiologi rumah sakit dan pengendalian infeksi, edisi ke-2. 2005.
Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 1999:1339–1355. 66. Rayan GM, Flournoy DJ. Flora mikrobiologi kuku manusia. Jurnal Bedah
Tangan (Amerika), 1987, 12:605–607.
49. Jumaa PA. Kebersihan tangan: sederhana dan kompleks. Internasional
Jurnal Penyakit Menular, 2005, 9:3–14. 67. Lee YL dkk. Kolonisasi oleh spesies Staphylococcus yang kebal
50. Semmelweis I. Etiologi, konsep dan terhadap methicillin atau quinolone di tangan tenaga medis di fasilitas
Profilaksis demam nifas Etiologi, konsep dan profilaksis demam nifas]. perawatan yang terampil. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1994,
Pest, Wina dan Leipzig, Ekspedisi Verlag CA Hartleben, 1861. 22:346–351.
68. Evans CA dkk. Flora bakteri dari kulit manusia normal.
51. Pittet D. Pengendalian infeksi dan perawatan kesehatan berkualitas di Jurnal Dermatologi Investigatif, 1950, 15:305–324.
milenium baru. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:258–267. 69. Hay RJ, Jamur dan infeksi jamur pada kulit. Di dalam: WC Mulia, ed.
Mikroflora kulit dan penyakit kulit mikroba.
52. Mortimer EA dkk. Penularan Staphylococci antara bayi yang baru lahir. Cambridge, Inggris, Cambridge University Press, 1993:232-263.
American Journal of Diseases of Children, 1962, 104:289–295. 70. Kampf G, Kramer A. Latar belakang epidemiologis kebersihan tangan dan
evaluasi agen terpenting untuk scrub dan gosok. Tinjauan Mikrobiologi
Klinis, 2004, 17:863–893.
207
71. Lark RL dkk. Wabah infeksi situs bedah stafilokokus koagulase- 91. Sanford MD dkk. Deteksi yang efisien dan persistensi jangka panjang
negatif setelah penggantian katup aorta. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi dari pengangkutan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
Rumah Sakit, 2001, 22:618–623. Penyakit Menular Klinis, 1994,
19:1123–1128.
72. Pittet D dkk. Kontaminasi bakteri pada tangan 92. Bertone SA, Fisher MC, Mortensen JE. Kultur kulit kuantitatif di situs kateter
staf rumah sakit selama perawatan rutin pasien. Arsip Penyakit Dalam, 1999, potensial pada neonatus. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah
159:821–826. Sakit, 1994, 15:315–318.
73. Pessoa-Silva CL dkk. Dinamika kontaminasi tangan bakteri 93. Bonten MJM dkk. Epidemiologi kolonisasi pasien dan lingkungan dengan
selama perawatan neonatal rutin. Pengendalian Infeksi dan Enterococci yang resisten vankomisin.
Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, 25:192–197. Lancet, 1996, 348:1615–1619.
74. Marples RR, Menara AG. Model laboratorium untuk 94. Vernon MO dkk. Klorheksidin glukonat untuk membersihkan
investigasi transfer kontak mikroorganisme. Jurnal Kebersihan (London), 1979, pasien di unit perawatan intensif medis: efektivitas kontrol sumber untuk
82:237–248. mengurangi beban biologis enterokokus yang resisten terhadap vankomisin.
75. Patrick DR, Findon G, Miller TE. Kelembaban sisa menentukan Arsip Penyakit Dalam, 2006, 166:306–312.
tingkat bakteri yang berhubungan dengan sentuhan-kontak
dipindahkan setelah mencuci tangan. Epidemiologi dan Infeksi, 95. Riggs MM dkk. Pembawa asimtomatik adalah sumber potensial untuk
1997, 119:319–325. penularan strain Clostridium difficile epidemik dan nonepidemis di
76. Adams BG, Marrie TJ. Kereta tangan gram aerobik antara penghuni fasilitas perawatan jangka panjang. Penyakit Menular
batang negatif mungkin tidak sementara. Jurnal Kebersihan (London), Klinis, 2007, 45:992–998.
1982, 89:33–46. 96. Bhalla A, Aron DC, Donskey CJ. Staphylococcus aureus kolonisasi usus
77. Selwyn S. Mikrobiologi dan ekologi kulit manusia. dikaitkan dengan peningkatan
Praktisi, 1980, 224:1059–1062. frekuensi S. aureus pada kulit pasien rawat inap. Penyakit Menular BMC, 2007,
78. Larson E. Efek agen pencuci tangan, cuci tangan 7:105.
frekuensi, dan area klinis pada flora tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi 97. Polakoff S dkk. Pengangkutan hidung dan kulit Staphylococcus aureus oleh
Amerika, 1984, 11:76–82. pasien yang menjalani operasi bedah. Jurnal Kebersihan (London), 1967,
79. Larson EL dkk. Perubahan flora bakteri yang berhubungan dengan kerusakan 65:559–566.
kulit pada tangan petugas kesehatan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 98. Leyden JJ dkk. Mikroflora kulit. Journal of Investigative Dermatology, 1987,
1998, 26:513–521. 88:65s–72s.
80. Maki D. Kontrol kolonisasi dan transmisi 99. Tuazon CU dkk. Staphylococcus aureus di antara insulin
bakteri patogen di rumah sakit. Annals of Internal Medicine, 1978, menyuntikkan pasien diabetes. Tingkat operator yang meningkat. JAMA,
89:777–780. 1975, 231:1272.
81. Sprunt K, Redman W, Leidy G. Efektivitas antibakteri dari cuci tangan rutin. Pediatri, 100. Kaplowitz LG dkk. Studi prospektif mikroba
1973, 52:264–271. kolonisasi hidung dan kulit dan infeksi pada
82. EJL Lowbury. basil gram negatif pada kulit. British Journal of Dermatology,1969, situs akses vaskular pada pasien hemodialisis. Jurnal Mikrobiologi Klinik,
81:55–61. 1988, 26:1257–1262.
83. WC Mulia. Distribusi Micrococcaceae. Inggris 101. Aly R, Maibach HI, Shinefield HR. Flora mikroba dermatitis atopik. Arsip
Journal of Dermatology, 1969, 81(Suppl. 1):27–32. Dermatologi, 1977, 113:780–782.
84. McBride ME dkk. Flora kulit mikroba dari kanker terpilih 102. Kirmani N dkk. Tingkat pengangkutan Staphylococcus aureus dari pasien
pasien dan petugas rumah sakit. Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1976, yang menerima hemodialisis jangka panjang. Arsip Penyakit Dalam,
3:14–20. 1978, 138:1657–1659.
85. Casewell MW. Peran tangan dalam infeksi gram negatif nosokomial. 103. Goldblum SE dkk. Flora hidung dan kulit di antara pasien dan personel
Dalam: Maibach HI, Aly R, eds. Relevansi mikrobiologi kulit dengan hemodialisis: karakterisasi kuantitatif dan kualitatif serta pola
infeksi klinis. New York, NY, Springer Verlag, 1981:192–202. pengangkutan stafilokokus. American Journal of Kidney Diseases, 1982,
11:281–286.
86. Larson EL dkk. Perbedaan flora kulit antara pasien rawat inap
dan pasien yang sakit kronis. Jantung & Paru, 2000, 29:298–305. 104. Boelaert JR, Van Landuyt HW, Gordts BZ. Sengau
87. Larson EL dkk. Komposisi dan resistensi antimikroba flora kulit pada orang dan pengangkutan kulit Staphylococcus aureus pada pasien
dewasa yang dirawat di rumah sakit dan sehat. Jurnal Mikrobiologi hemodialisis: efek mupirocin hidung.
Klinik,1986, 23:604–608. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1996, 17:809–
88. Ehrenkranz NJ, Alfonso BC. Kegagalan sabun cuci tangan hambar untuk mencegah 811.
perpindahan tangan bakteri pasien ke kateter uretra. Pengendalian Infeksi dan [ PubMed ] 105. Zimakoff J et al. Pengangkut Staphylococcus aureus dan
Epidemiologi Rumah Sakit, 1991, 12:654–662. infeksi di antara pasien di empat pusat dialisis hemo- dan peritoneal di
Denmark. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1996, 33:289–300.
89. Sanderson PJ, Weissler S. Pemulihan coliform dari tangan perawat dan
pasien: aktivitas yang menyebabkan kontaminasi. Jurnal Infeksi Rumah 106. Bibel DJ, Greenbert JH, Masak JL. Staphylococcus aureus dan ekologi mikroba
Sakit, 1992, dermatitis atopik. Jurnal Mikrobiologi Kanada, 1997, 23:1062–1068.
21:85–93.
90. Coello R dkk. Studi prospektif infeksi, kolonisasi, dan pengangkutan 107. WC Mulia. Penyebaran mikroorganisme kulit. British Journal of Dermatology, 1975,
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin dalam wabah yang 93:477–485.
memengaruhi 990 pasien. Jurnal Mikrobiologi Klinis Eropa, 1994, 13:74–81. 108. Walter CW dkk. Penyebaran Staphylococcus ke
lingkungan. Antibiotik Tahunan, 1959, 952–957.
208
109. Boyce JM dkk. Wabah multidrug-resistant 127. Lucet JC dkk. Kontaminasi tangan sebelum dan sesudah
Enterococcus faecium dengan kelas vanB yang dapat dipindahkan teknik kebersihan tangan yang berbeda: uji klinis acak. Jurnal Infeksi Rumah
resistensi vankomisin. Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1994, 32:1148–1153. Sakit, 2002, 50:276–280.
128. McBryde ES dkk. Investigasi transmisi kontak Staphylococcus aureus yang resisten
110. McFarland LV dkk. Akuisisi nosokomial dari infeksi Clostridium difficile . Jurnal methicillin. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 58:104–108.
Kedokteran New England, 1989, 320:204–210.
129. Ray AJ dkk. Transmisi nosokomial vankomisin
111. Samore MH dkk. Epidemiologi klinis dan molekuler kasus diare nosokomial Enterococci resisten dari permukaan. JAMA, 2002, 287:1400–1401.
Clostridium difficile sporadis dan terklaster . American Journal of Medicine,
1996, 100:32–40. 130. Bhalla A dkk. Akuisisi patogen nosokomial pada
tangan setelah kontak dengan permukaan lingkungan dekat
112. Boyce JM dkk. Pencemaran lingkungan karena pasien rawat inap. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah
methicillin-resistant Staphylococcus aureus: kemungkinan implikasi Sakit, 2004, 25:164–167.
pengendalian infeksi. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1997, 131. Winther B dkk. Kontaminasi lingkungan dengan rhinovirus
18:622–627. dan transfer ke jari orang sehat dengan aktivitas kehidupan sehari-hari.
113. Grabsch EA dkk. Risiko lingkungan dan kesehatan Jurnal Virolologi Medis, 2007, 79:1606–1610.
kontaminasi pekerja dengan enterococci yang resisten terhadap 132. Scott E, Bloomfield SF. Kelangsungan hidup dan transfer mikroba
vankomisin selama prosedur rawat jalan dan hemodialisis. kontaminasi melalui kain, tangan dan peralatan. Jurnal Bakteriologi
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 27:287– Terapan, 1990, 68:271–278.
293. 133. Strausbaugh LJ dkk. Frekuensi pengangkutan ragi yang tinggi
114. Hayden MK dkk. Risiko kontaminasi tangan atau sarung tangan setelah kontak di tangan petugas rumah sakit. Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1994,
dengan pasien yang terkolonisasi enterococcus yang resisten vankomisin atau 32:2299–2300.
lingkungan pasien yang terjajah. 134. Bauer TM dkk. Sebuah studi epidemiologi menilai
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:149– pentingnya relatif transmisi mikroorganisme melalui udara dan kontak
154. langsung di unit perawatan intensif medis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1990,
115. Griffith CJ dkk. Kebersihan permukaan lingkungan dan 15:301–309.
potensi kontaminasi selama mencuci tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi 135. Daschner FD. Seberapa hemat biaya penggunaan saat ini
Amerika, 2003, 31:93–96. antiseptik? Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1988, 11(Suppl.
116. Levin AS dkk. Pencemaran lingkungan oleh multidrug J):227–235.
Acinetobacter baumannii yang resisten dalam perawatan intensif 136. Knittle MA, Eitzman DV, Baer H. Peran kontaminasi tangan
satuan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2001, personel dalam epidemiologi infeksi nosokomial gram negatif.
22:717–720. Jurnal Pediatri, 1975, 86:433–437.
117. Aygun G dkk. Pencemaran lingkungan selama a
wabah Acinetobacter baumannii yang resisten karbapenem di unit perawatan 137. Ayliffe dkk. Disinfeksi tangan: perbandingan berbagai
intensif. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2002, agen dalam studi laboratorium dan bangsal. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1988,
52:259–262. 11:226–243.
118. Denton M dkk. Peran kebersihan lingkungan dalam mengendalikan wabah 138. Perairan V et al. Epidemiologi molekuler basil gram negatif dari neonatus yang
Acinetobacter baumannii di unit perawatan intensif bedah saraf. Jurnal Infeksi terinfeksi dan petugas kesehatan
Rumah Sakit, 2004, 56:106–110. tangan di unit perawatan intensif neonatal. Infeksi Klinis
Penyakit, 2004, 38:1682–1687.

119. Zanetti G dkk. Impor Acinetobacter baumannii ke 139. Tenorio AR dkk. Efektivitas sarung tangan dalam pencegahan pengangkutan
unit luka bakar: wabah infeksi berulang yang terkait dengan tangan spesies Enterococcus yang resisten vankomisin oleh petugas
pencemaran lingkungan yang meluas. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi kesehatan setelah perawatan pasien. Penyakit Menular Klinis, 2001, 32:826–
Rumah Sakit, 2007, 28:723–725. 829.
120. Lidwell OM dkk. Transfer mikroorganisme antara 140. Hayden MK dkk. Pengurangan akuisisi vankomisin
perawat dan pasien di lingkungan udara bersih. Jurnal Bakteriologi Terapan, enterococcus resisten setelah penegakan rutin
1974, 37:649–656. tindakan pembersihan lingkungan. Penyakit Menular Klinis, 2006,

121. Casewell M, Phillips I. Tangan sebagai jalur transmisi untuk 42:1552–1560.
spesies Klebsiella . B MJl, 1977, 2:1315–1317. 141. van Asbeck EC dkk. Fungimia parapsilosis kandida
122. Hall CB, Douglas G. Cara penularan virus pernapasan syncytial. Jurnal Pediatri, neonatus: hasil genotip menunjukkan tangan petugas kesehatan sebagai
1981, 99:100–102. sumber, dan tinjauan studi yang diterbitkan.
123. Olsen RJ dkk. Sarung tangan pemeriksaan sebagai penghalang Mycopathologia, 2007, 164:287–293.
kontaminasi tangan dalam praktik klinis. JAMA, 1993, 142. Penyamun AM dkk. Kontribusi air keran untuk pasien
270:350–353. kolonisasi dengan Pseudomonas aeruginosa di unit perawatan intensif
124. Fox MK, Langner SB, Wells RW. Seberapa baik tangan medis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 67:72–78.
praktik mencuci? Jurnal Keperawatan Amerika, 1974,
74:1676–1678. 143. Musa EK, Desai N, Casewell MW. Kelangsungan hidup
125. Ojajarvi J. Efektivitas cuci tangan dan disinfeksi Acinetobacter calcoaceticus diinokulasikan pada ujung jari dan formika. Jurnal
metode dalam menghilangkan bakteri transien setelah perawatan pasien. Infeksi Rumah Sakit, 1990, 15:219–227.
Jurnal Kebersihan (London), 1980, 85:193–203. 144. Fryklund B, Tullus K, Burman LG. Kelangsungan hidup adalah kulit dan
126. Duckro AN dkk. Transfer resisten vankomisin permukaan strain Enterobacteria epidemi dan non-epidemi dari
Enterococci melalui tangan petugas kesehatan. Arsip dari unit perawatan khusus neonatal. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1995, 29:201–
Penyakit Dalam, 2005, 165:302–307. 208.
209
145. Noskin GA et al. Pemulihan resisten vankomisin 162. Boyce JM dkk. Wabah sumber umum dari
Enterococci di ujung jari dan permukaan lingkungan. Infeksi Staphylococcus epidermidis di antara pasien yang menjalani
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1995, 16:577– operasi jantung. Jurnal Penyakit Menular, 1990, 161:493–499.
581.
146. Doring G dkk. Distribusi dan transmisi dari 163. Zawacki A dkk. Wabah Pseudomonas aeruginosa pneumonia dan infeksi aliran
Pseudomonas aeruginosa dan Burkholderia cepacia di bangsal rumah darah yang terkait dengan
sakit. Pulmonologi Anak, 1996, 21:90–100. otitis eksterna intermiten pada petugas kesehatan. Infeksi
147. Islam MS dkk. Deteksi Shigella yang tidak dapat dikultur Pengendalian dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, 25:1083–1089.
dysenteriae 1 dari jari sukarelawan yang terkontaminasi secara artifisial 164. El Shafie SS, Alishaq M, Leni Garcia M. Investigasi wabah Acinetobacter
menggunakan antibodi fluoresen dan teknik PCR. baumannii yang resistan terhadap berbagai obat di unit perawatan intensif
Jurnal Penelitian Penyakit Diare, 1997, 15:65–70. trauma. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 56:101–105.
148. deVries JJ et al. Wabah Serratia marcescens
kolonisasi dan infeksi ditelusuri ke petugas kesehatan 165. El Helali N dkk. Wabah nosokomial dari staphylococcal scalded skin syndrome
dengan pengangkutan jangka panjang di tangan. Pengendalian Infeksi dan pada neonatus: penyelidikan dan pengendalian epidemiologi. Jurnal Infeksi
Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 27:1153–1158. Rumah Sakit, 2005, 61:130–138.
149. Ansari SA dkk. Kelangsungan hidup rotavirus di tangan manusia dan
transfer virus infeksius ke permukaan benda mati dan tidak berpori. 166. Cassettari VC dkk. Wabah spektrum yang diperluas
Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1988, 26:1513–1518. Klebsiella pneumoniae penghasil beta-laktamase di unit neonatal berisiko
menengah terkait dengan onikomikosis pada petugas layanan kesehatan.
150. Ansari SA dkk. Potensi peran tangan dalam penyebaran Jurnal Pediatri (Rio de Janeiro), 2006, 82:313–316.
infeksi virus pernapasan: penelitian dengan virus Parainfluenza manusia 3 dan
Rhinovirus 14. Journal of Clinical Microbiology, 1991, 29:2115–2119. 167. Passaro DJ dkk. Infeksi luka Serratia marcescens pasca operasi ditelusuri ke
sumber di luar rumah sakit. Jurnal Penyakit Menular, 1997, 175:992–995.
151. Larson EL dkk. Jumlah sabun sebagai variabel dalam cuci tangan.
Pengendalian Infeksi, 1987, 8:371–375. 168. Chang HJ dkk. Epidemi Malassezia pachydermatis di pembibitan perawatan
152. Kac G dkk. Evaluasi mikrobiologi dari dua prosedur kebersihan tangan yang intensif terkait dengan kolonisasi anjing peliharaan petugas kesehatan.
dicapai oleh petugas kesehatan selama perawatan rutin pasien: studi acak. Jurnal Kedokteran New England, 1998, 338:706–711.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005, 60:32–39.
169. Mackintosh CA, Hoffman PN. Model diperpanjang untuk
153. Trik KAMI dkk. Dampak pemakaian ring terhadap kontaminasi tangan dan transfer mikroorganisme melalui tangan: perbedaan antara organisme
pembanding bahan pembersih tangan di rumah sakit. Penyakit Menular Klinis, dan efek desinfeksi alkohol.
2003, 36:1383–1390. Jurnal Kebersihan (London), 1984, 92:345–355.
154. McNeil SA dkk. Efek pembersihan tangan dengan antimikroba 170. Sattar SA dkk. Transfer bakteri dari kain ke tangan
sabun atau gel berbasis alkohol pada kolonisasi mikroba kuku buatan dan kain lainnya: pengembangan dan penerapan metode kuantitatif
yang dikenakan oleh petugas kesehatan. Penyakit Menular Klinis, 2001, dengan menggunakan Staphylococcus aureus sebagai model. Jurnal
32:367–372. Mikrobiologi Terapan, 2001, 90:962–970.
155. Gupta A dkk. Wabah beta spektrum yang diperluas 171. Bonten MJ, Austin DJ, Lipsitch M. Memahami penyebaran patogen resisten antibiotik
Klebsiella pneumoniae penghasil laktamase di unit perawatan intensif di rumah sakit: model matematika sebagai alat kontrol. Penyakit Menular Klinis,
neonatal terkait dengan kuku buatan. Pengendalian infeksi 2001, 33:1739–1746.
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, 25:210–215.
156. Sala MR dkk. Kejadian keracunan makanan karena a 172. Sebille V, Chevret S, Valleron AJ. Pemodelan penyebaran patogen
genogroup I Norovirus. Epidemiologi dan Infeksi, 2005, 133:187–191. nosokomial resisten di unit perawatan intensif. Pengendalian Infeksi dan
Epidemiologi Rumah Sakit, 1997, 18:84–92.
157. Harrison WA dkk. Transfer dan persilangan bakteri
potensi kontaminasi yang terkait dengan pengeluaran handuk kertas. 173. Austin DJ dkk. Enterococci yang resisten terhadap vankomisin di
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2003, 31:387–391. pengaturan rumah sakit perawatan intensif: dinamika transmisi, ketekunan,
dan dampak dari program pengendalian infeksi.
158. Barker J, Vipond IB, Bloomfield SF. Efek pembersihan dan disinfeksi dalam Prosiding National Academy of Science US, 1999, 96:6908–6913.
mengurangi penyebaran kontaminasi Norovirus melalui permukaan
lingkungan. Jurnal dari 174. Hotchkiss JR dkk. Berbasis agen dan eksplisit secara spasial
Infeksi Rumah Sakit, 2004, 58:42–49. model penyebaran patogen di unit perawatan intensif.
159. Foca M dkk. Infeksi Pseudomonas aeruginosa endemik di unit perawatan intensif Kedokteran Perawatan Kritis, 2005, 33:168–176.
neonatal. Jurnal Kedokteran New England, 2000, 343:695–700. 175. Grundmann H dkk. Faktor resiko penularan
methicillin-resistant Staphylococcus aureus di unit perawatan intensif

160. Penjahit C dkk. Infeksi Nosokomial Serratia marcescens dewasa: menyesuaikan model dengan data. Jurnal Penyakit Menular,
terkait dengan kontaminasi ekstrinsik dari sabun cair nonmedikasi. 2002, 85:481–488.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2000, 21:196– 176. Cooper BS, Medley GF, Scott GM. Analisis awal dinamika penularan infeksi
199. nosokomial: efek stokastik dan penatalaksanaan. Jurnal Infeksi Rumah
161. Grohskopf LA dkk. Gerigi mencairkan aliran darah Sakit, 1999, 43:131–147.
infeksi dari kontaminasi epoetin alfa di pusat hemodialisis. Jurnal
210
177. McBryde ES, Pettitt AN, McElwain DL. Stokastik 194. Larson E, Rotter ML. Mencuci Tangan: apakah model eksperimental
model matematika transmisi Staphylococcus aureus yang resisten merupakan pengganti uji klinis? Dua sudut pandang.
methicillin di unit perawatan intensif: memprediksi dampak intervensi. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1990,
Jurnal Biologi Teoritis, 2007, 245:470–481. 11:63–66.
195. Maki DG. Penggunaan antiseptik untuk cuci tangan oleh tenaga medis. Journal
178. Raboud J dkk. Pemodelan transmisi methicillin of Chemotherapy, 1989, 1 (Suppl.):3–11.
Staphylococcus aureus yang resisten di antara pasien yang dirawat di 196. Massanari RM, Hierholzer WJ, Jr. Perbandingan silang sabun antiseptik pada
rumah sakit. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, tingkat infeksi nosokomial di unit perawatan intensif. Jurnal Pengendalian
26:607–615. Infeksi Amerika, 1984,
179. Larson E. Hubungan kausal antara cuci tangan dan risiko infeksi? 12:247–248.
Pemeriksaan barang bukti. Pengendalian infeksi 197. Parienti JJ dkk. Handrubbing dengan aqueous alcoholic
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1988, 9:28–36. solusi vs. penggosokan tangan bedah tradisional dan tingkat infeksi situs
180. Larson EL. Kebersihan kulit dan pencegahan infeksi: pendekatan yang bedah 30 hari. JAMA, 2002, 288:722–727.
sama atau berbeda? Penyakit Menular Klinis, 1999, 29:1287–1294. 198. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat. Bisa berubah
monografi akhir produk obat antiseptik kesehatan; aturan yang
181. Webster J, Faoagali JL, Cartwright D. Penghapusan diusulkan. Daftar Federal, 1994:31441–31452.
methicillin-resistant Staphylococcus aureus dari unit perawatan intensif 199. Pittet D, Kramer A. Gel tangan dan tangan berbahan dasar alkohol
neonatal setelah mencuci tangan dengan triclosan. Jurnal Pediatri dan kebersihan di rumah sakit. Lancet, 2002, 360:1511.
Kesehatan Anak, 1994, 30:59–64. 200. Standar Eropa EN 1499. Disinfektan dan antiseptik kimia. Cuci
182. Zafar AB dkk. Penggunaan 0,3% triclosan (Bacti–Stat) untuk tangan higienis. Metode pengujian dan persyaratan. Brussels,
memberantas wabah yang resisten methicillin Komite Standardisasi Eropa, 1997.
Staphylococcus aureus di pembibitan neonatal. Jurnal Pengendalian
Infeksi Amerika, 1995, 23:200–208. 201. Standar Eropa EN 1500. Disinfektan dan antiseptik kimia. Handrub
183. Fridkin S dkk. Peran kekurangan staf di vena sentral higienis. Metode pengujian dan persyaratan. Brussels, Komite
infeksi aliran darah terkait kateter. Infeksi Standardisasi Eropa, 1997.
Pengendalian dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1996, 17:150–158.
184.Vicca AF. Beban kerja staf keperawatan sebagai penentu 202. ASTM Internasional. Metode tes standar untuk evaluasi
methicillin-resistant Staphylococcus aureus menyebar di unit terapi efektivitas petugas kesehatan atau formulasi pencuci tangan konsumen.
intensif dewasa. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1999, 43:109–113. 1999 (sebutan: E 1174).
203. Kramer A dkk. Khasiat gel tangan berbahan dasar alkohol terbatas.
185. Harbarth S dkk. Wabah terkait Enterobacter cloacae Lancet, 2002, 359:1489–1490.
untuk kekurangan staf, kepadatan penduduk, dan praktik kebersihan yang buruk. 204. Larson EL. Pedoman APIC untuk cuci tangan dan tangan
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1999, antiseptik dalam pengaturan perawatan kesehatan. Jurnal
20:598–603. Pengendalian Infeksi Amerika, 1995, 23:251–269.
186. Robert J dkk. Pengaruh komposisi dari 205. ASTM Internasional. Metode uji standar untuk menentukan keefektifan
staf perawat pada tingkat infeksi aliran darah primer di unit perawatan pembersih tangan higienis cair dan bahan gosok tangan yang
intensif bedah. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, menghilangkan virus menggunakan bantalan jari sukarelawan dewasa.
2000, 21:12–17. 2002 (sebutan: E 1838).
187. Hugonnet S, Chevrolet JC, Pittet D. Pengaruh beban kerja terhadap risiko 206. Gehrke C, Steinmann J, Goroncy-Bermes P. Inaktivasi Feline Calicivirus,
infeksi pada pasien yang sakit kritis. pengganti Norovirus (sebelumnya virus mirip Norwalk), oleh berbagai
Kedokteran Perawatan Kritis 2007, 35:76-81. jenis alkohol in vitro dan in vivo. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004,
188. Archibald LK dkk. Kepadatan pasien, rasio perawat-ke-pasien 56:49–55.
dan risiko infeksi nosokomial di unit perawatan intensif jantung anak. Jurnal 207. ASTM Internasional. Metode uji standar untuk menentukan
Penyakit Menular Anak, 1997, efektivitas pembersih tangan higienis dan agen gosok tangan yang
16:1045–1048. menghilangkan bakteri menggunakan bantalan jari orang dewasa. 2003
189. Eggimann P dkk. Balas surat oleh Tulleken et al. Kedokteran Perawatan (sebutan: E 2276).
Intensif, 2004, 30:998–999. 208. ASTM Internasional. Metode uji standar untuk menentukan keefektifan agen
190. Hugonnet S dkk. Sumber daya keperawatan: penentu utama infeksi pencuci tangan dan penggosok tangan higienis yang menghilangkan
nosokomial? Opini Saat Ini dalam Penyakit Menular, 2004, 17:329–333. jamur menggunakan bantalan jari orang dewasa. 2008 (sebutan: E
2613).
191. Pessoa-Silva CL dkk. Infeksi karena perluasan spektrum 209. ASTM Internasional. Metode uji standar untuk evaluasi
Salmonella enterica subsp penghasil beta-laktamase . enterica formulasi cuci tangan untuk aktivitas eliminasi virus menggunakan seluruh
serotipe infantis di unit neonatal. Jurnal Pediatri, 2002, 141:381– tangan. 1999 (sebutan: E 2011).
387. 210. Standar Eropa EN 12791. Disinfektan kimia
192. Woolwine FS, Gerberding JL. Pengaruh metode pengujian pada dan antiseptik. Disinfeksi tangan bedah. Metode pengujian dan
aktivitas nyata desinfektan antivirus dan antiseptik. persyaratan. Brussels, Komite Standardisasi Eropa, 2004.
Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1995, 39:921–923.
193. Messager S et al. Penggunaan tes ex vivo untuk belajar lama. 211. Michaud RN, McGrath MB, Goss WA. Ditingkatkan
istilah kelangsungan hidup bakteri pada kulit manusia dan kepekaan model eksperimental untuk mengukur aktivitas degerming kulit
mereka terhadap antisepsis. Jurnal Mikrobiologi Terapan, 2004, di tangan manusia. Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1972, 2:8–
97:1149–1160. 15.
211
212. ASTM Internasional. Metode pengujian untuk evaluasi formulasi lulur 231. Darelid J dkk. Wabah penyakit Legiuner di rumah sakit Swedia.
tangan bedah. 2002 (sebutan: E 1115). Jurnal Penyakit Menular Skandinavia, 1994, 26:417–425.
213. Gould D, Ream E. Menilai dekontaminasi tangan perawat
pertunjukan. Waktu Keperawatan, 1993, 89:47–50. 232. Lowry PW dkk. Sekelompok infeksi luka Legionella sternum akibat
214. Quraishi ZA, McGuckin M, Blais FX. Durasi dari paparan topikal pasca operasi terhadap air ledeng yang
cuci tangan di unit perawatan intensif: studi deskriptif. terkontaminasi. Jurnal Kedokteran New England, 1991, 324:109–113.
215. Lund S dkk. Realitas penggunaan sarung tangan dan cuci tangan di a 233. Trautmann M dkk. Kolonisasi air keran dengan
rumah sakit komunitas. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1994, Pseudomonas aeruginosa di unit perawatan intensif bedah (ICU)
22:352–357. dan kaitannya dengan infeksi Pseudomonas pasien ICU.
216. Meengs MR dkk. Frekuensi cuci tangan di unit gawat darurat. Jurnal Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2001, 22:49–52.
Keperawatan Darurat, 1994, 20:183–188.
234. Bert F dkk. Wabah Pseudomonas aeruginosa multi-resisten terkait
217. Larson E dkk. Efek wastafel otomatis pada praktik dan sikap mencuci dengan air keran yang terkontaminasi di unit perawatan intensif
tangan di unit berisiko tinggi. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi bedah saraf. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1998, 39:53–62.
Rumah Sakit, 1991, 2:422–428.
218. Broughall JM. Sistem pemantauan otomatis untuk 235. Weber DJ dkk. Faucet aerator: sumber pasien
pengukuran frekuensi cuci tangan. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, kolonisasi dengan Stenotrophomonas maltophilia. Jurnal Pengendalian
1984, 5:447–453. Infeksi Amerika, 1999, 27:59–63.
219. Ojajarvi J, Makela P, Rantasalo I. Kegagalan desinfeksi tangan dengan 236. von Reyn CF dkk. Kolonisasi air minum yang terus-menerus
sering mencuci tangan: perlu studi lapangan yang berkepanjangan. sebagai sumber infeksi Mycobacterium avium pada AIDS.
Jurnal Kebersihan (London), 1977, 79:107–119. Lancet, 1994, 343:1137–1141.
220. Larson E dkk. Perubahan fisiologis dan mikrobiologis pada kulit yang 237. Kauppinen J dkk. Pasokan air rumah sakit sebagai sumber
berhubungan dengan seringnya mencuci tangan. Pengendalian penyebaran infeksi Mycobacterium fortuitum pada pasien
Infeksi, 1986, 7:59–63. leukemia. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
221. Larson EL, Eke PI, Laughon BE. Khasiat bilasan tangan berbahan dasar 1999, 20:343–345.
alkohol dalam kondisi yang sering digunakan. Agen Antimikroba dan 238. Wallace RJ, Jr dkk. Keanekaragaman dan sumber Mycobacteria yang
Kemoterapi, 1986, 30:542–544. berkembang pesat terkait dengan infeksi setelah operasi jantung. Jurnal
222. Larson EL, Laughon BE. Perbandingan empat antiseptik Penyakit Menular, 1989, 159:708–716.
produk yang mengandung klorheksidin glukonat. Agen Antimikroba dan 239. Anaisi EJ. Muncul infeksi jamur, jangan minum airnya. Konferensi Interscience
Kemoterapi, 1987, 31:1572–1574. ke- 38 tentang Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 24-27 September
223. Rotter ML, Koller W. Uji model untuk handrub higienis dan cuci 1998, San Diego, CA, USA; nomor abstrak 640.
tangan higienis: efek dari dua teknik kontaminasi dan pengambilan
sampel yang berbeda. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1992, 20:163–171. 240. Anaissie EJ dkk. Spesies Aspergillus patogen pulih dari sistem air rumah
sakit: studi prospektif 3 tahun.
224. Aly R, Maibach HI. Perbandingan efek antimikroba 0,5% chlorhexidine Penyakit Menular Klinis, 2002, 34:780–789.
(Hibistat) dan 70% isopropyl alcohol pada tangan yang terkontaminasi 241. Legionella dan pencegahan legionellosis. Jenewa, Organisasi
Serratia marcescens. Klinis Kesehatan Dunia, 2007.
dan Dermatologi Eksperimental, 1980, 5:197–201. 242. Hageskal G et al. Keanekaragaman dan pentingnya spesies jamur dalam
225. Casewell MW, Law MM, Desai N. Model laboratorium untuk air minum Norwegia. Mikrobiologi Terapan dan Lingkungan, 2006,
agen pengujian untuk disinfeksi tangan higienis: cuci tangan dan 72:7586–7593.
klorheksidin untuk menghilangkan Klebsiella. Jurnal dari 243. Standar kesehatan lingkungan yang penting dalam perawatan kesehatan.
Infeksi Rumah Sakit, 1988, 12:163–175. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2008.
226. Rotter ML, Koller W. Model laboratorium untuk pengujian 244. Council Directive 98/83/ EC tanggal 3 November 1998 tentang
agen untuk desinfeksi tangan higienis: cuci tangan dan chlorhexidine kualitas air yang ditujukan untuk konsumsi manusia
untuk menghilangkan Klebsiella. Jurnal dari sebagaimana telah diubah dengan Peraturan 1882/2003/ EC.
Infeksi Rumah Sakit, 1990, 15:189–195. Kopenhagen, Dewan Eropa, 2007.
227. Rotter ML, Kampf G, Suchomel M, Kundi M. Populasi 245. LeChevallier M. Kasus pemeliharaan desinfektan
kinetika flora kulit pada tangan bersarung tangan setelah disinfeksi sisa. Jurnal Asosiasi Pekerjaan Air Amerika, 1999, 91:86–94.
tangan bedah dengan 3 gosok tangan berbasis propanol: uji coba
prospektif, acak, double-blind. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi 246. Dua AC, Ratnayaka DD, Brandt MJ. Pasokan air, edisi ke-5.
Rumah Sakit, 2007, 28:346–350. London, Arnold Publishers/IWA Publishing, 2003.
228. Pedoman WHO tentang kualitas air minum, edisi ke-3. Pertama 247. Furukawa KTT, Suzuki H, Norose Y. Adalah air steril
tambahan, 2006. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006. dan sikat yang diperlukan untuk mencuci tangan sebelum operasi
229. Anaissie EJ, Penzak SR, Dignani MC. Pasokan air rumah sakit sebagai di Jepang? Jurnal Sekolah Kedokteran Nippon, 2005, 72:149–154.
sumber infeksi nosokomial: permohonan tindakan. Arsip Penyakit
Dalam, 2002, 162:1483–1492. 248. Shahid NS dkk. Mencuci tangan dengan sabun mengurangi diare dan
230. Aronson T dkk. Perbandingan fragmen restriksi besar isolat Mycobacterium penyebaran bakteri patogen di desa Bangladesh.
avium yang ditemukan dari pasien AIDS dan non-AIDS dengan isolat Jurnal Penelitian Penyakit Diare, 1996, 14:85–89.
dari air minum. 249. Luby SP dkk. Pengaruh promosi cuci tangan intensif pada diare anak di
Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1999, 37:1008–1012. komunitas berisiko tinggi di Pakistan: uji coba terkontrol secara acak.
JAMA, 2004, 291:2547–2554.
212
250. Squier C, Yu VL, Stout JE. Nosokomial yang ditularkan melalui air 269. Eizen HE et al. Perbandingan penggunaan mikrobiologis dari
infeksi. Laporan Penyakit Menular Saat Ini, 2000, 2:490–496. agen pencuci tangan bedah. Jurnal Bedah Tulang dan Sendi, 1979,
61:403–406.
251. Reiff FM dkk. Air aman berbiaya rendah untuk dunia: solusi sementara yang 270. Minakuchi K dkk. Efek antiseptik dari pengeringan cepat
praktis. Jurnal Kebijakan Kesehatan Masyarakat, 1996, larutan desinfektan beralkohol povidone-iodine jenis gosok.
17:389–408. Jurnal Kedokteran Pascasarjana, 1993, 69:S23–S26.
252. Pengolahan air rumah tangga dan penyimpanan yang aman. Jenewa, Organisasi 271. Babb JR, Davies JG, Ayliffe GAJ. Prosedur tes untuk
Kesehatan Dunia, 2005. mengevaluasi disinfeksi tangan bedah. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1991,
253. Panduan sistem air bersih dan cuci tangan untuk petugas kesehatan, edisi ke-4. 18:41–49.
Atlanta, GA, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2005. 272. Bellamy K dkk. Tes untuk penilaian disinfeksi tangan “higienis” menggunakan
rotavirus. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1993, 24:201–210.
254. Parker AA dkk. Pengolahan air minum simpanan tingkat tinggi yang
berkelanjutan dan retensi pengetahuan mencuci tangan di rumah 273. Ayliffe GAJ, Babb JR, Quoraishi AH. Tes untuk desinfeksi tangan “higienis”.
tangga pedesaan Kenya setelah intervensi berbasis klinik. Epidemiologi Jurnal Patologi Klinik, 1978, 31:923–928.
dan Infeksi, 2006, 134:1029–1036.
274. Lilly HA, Lowbury EJL, Wilkins MD. Deterjen dibandingkan satu sama lain dan
255. Berardesca E dkk. Pengaruh suhu air pada dengan antiseptik sebagai agen 'degerming' kulit. Jurnal Kebersihan
iritasi kulit akibat surfaktan. Dermatitis Kontak, 1995, (London), 1979, 82:89–93.
32:83–87. 275. Ulrich JA. Studi klinis yang membandingkan hibistat (0,5%
256. Gustafson DR dkk. Efek dari 4 metode pengeringan tangan untuk chlorhexidine gluconate dalam 70% isopropyl alcohol) dan scrub
menghilangkan bakteri dari tangan yang telah dicuci: uji coba secara acak. bedah betadine (7,5% povidone-iodine) untuk kemanjuran melawan
Prosiding Klinik Mayo, 2000, 75:705–708. kontaminasi eksperimental pada kulit manusia. Penelitian Terapi Saat Ini,
257. Ansari SA dkk. Perbandingan pengeringan kain, kertas, dan udara hangat 1982, 31:27–30.
dalam menghilangkan virus dan bakteri dari tangan yang dicuci. Jurnal 276. Bartzokas CA et al. Perbandingan triclosan dan
Pengendalian Infeksi Amerika, 1991, 19:243–249. preparat chlorhexidine dengan 60 persen alkohol isopropil untuk
desinfeksi tangan yang higienis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1983, 4:245–
258. Yamamoto Y, Ugai K, Takahashi Y. Efisiensi pengeringan tangan untuk 255.
menghilangkan bakteri dari tangan yang dicuci: perbandingan pengeringan 277. Rotter ML dkk. Evaluasi prosedur desinfeksi tangan higienis: percobaan paralel
handuk kertas dengan pengeringan udara hangat. Pengendalian Infeksi dan terkontrol pada model uji Wina. Jurnal Kebersihan (London), 1986, 96:27–
Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, 26:316–320. 37.
259. Ngeow YF, Ong HW, Tan P. Penyebaran bakteri oleh an 278. Kjolen H, Andersen BM. Cuci tangan dan desinfeksi
pengering tangan udara listrik. Jurnal Patologi Malaysia, 1989, tangan yang sangat terkontaminasi – efektif atau tidak efektif?
11:53–56. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1992, 21:61–71.
260. Bottone EJ, Cheng M, Hymes S. Ketidakefektifan 279. Namura S, Nishijima S, Asada Y. Evaluasi dari
mencuci tangan dengan sabun lotion untuk menghilangkan patogen aktivitas residu lotion handrub antiseptik: studi pengaturan "sedang
bakteri nosokomial yang bertahan di ujung jari: mata rantai utama dalam digunakan". Jurnal Dermatologi, 1994, 21:481–485.
penyebarannya di rumah sakit. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi 280. Jarvis JD dkk. Cuci tangan dan sabun yang mengandung antiseptik di
Rumah Sakit, 2004, 25:262–264. rumah sakit. Jurnal Patologi Klinik, 1979, 32:732–737.
261. Meers PD, Yeo GA. Menumpahkan bakteri dan squames kulit
setelah cuci tangan. Jurnal Kebersihan (London), 1978, 81:99–105. 281. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. Evaluasi lima protokol untuk cuci tangan bedah
sehubungan dengan kondisi kulit dan jumlah mikroba. Jurnal Infeksi Rumah
262. Winnefeld M dkk. Toleransi kulit dan efektivitas keduanya Sakit, 1997, 36:49–65.
prosedur dekontaminasi tangan dalam penggunaan sehari-hari di rumah sakit.
British Journal of Dermatology, 2000, 143:546–550. 282. Larson EL dkk. Alkohol untuk scrubbing bedah? Pengendalian Infeksi dan
263. Maki D, Zilz MA, Alvarado CJ. Evaluasi antibakteri Epidemiologi Rumah Sakit, 1990, 11:139–143.
kemanjuran empat agen untuk mencuci tangan. Kemoterapi 283. Aly R, Maibach HI. Studi perbandingan efek antimikroba 0,5% chlorhexidine
Saat Ini dan Penyakit Menular, 1979, 11:1089–1090. gluconate dan 70% isopropyl alcohol pada flora normal tangan. Mikrobiologi
264. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Iritasi kulit dan Lingkungan Terapan, 1979, 37:610–613.
kekeringan yang terkait dengan dua rejimen kebersihan tangan: cuci
tangan dengan sabun dan air versus antisepsis tangan dengan gel 284. Galle PC, Homesley HD, Rhyne AL. Penilaian ulang scrub bedah. Bedah,
tangan beralkohol. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, Ginekologi & Kebidanan, 1978, 147:215–218.
2000, 21:442–448.
265. Heinze JE, Yackovich F. Mencuci dengan sabun batangan yang 285. Rosenberg A, Alatary SD, Peterson AF. Keselamatan dan
terkontaminasi tidak mungkin memindahkan bakteri. Epidemiologi dan kemanjuran antiseptik chlorhexidine gluconate. Bedah, Ginekologi &
Infeksi, 1988, 101:135–142. Kebidanan, 1976, 143:789–792.
266. Bannan EA, Hakim LF. Studi bakteriologis yang berkaitan dengan cuci 286. Ayliffe GAJ dkk. Perbandingan dua metode untuk menilai penghilangan total
tangan. American Journal of Public Health, 2002, 55:915–922. organisme dan patogen dari kulit.
Jurnal Kebersihan (London), 1975, 75:259–274.
267. Walter CW. Disinfeksi tangan. Jurnal Amerika 287. Larson EL, Morton HE. Alkohol. Dalam: Blok SS, ed.
Bedah, 1965, 109:691–693. Disinfeksi, sterilisasi dan pengawetan, edisi ke-4.
268. Gravens DL dkk. Busa antiseptik septisol untuk tangan Philadelphia, PA, Lea & Febiger, 1991:191–203.
personel ruang operasi: agen antibakteri yang efektif.
Bedah, 1973, 73:360–367.
213
288. Harga PB. Etil alkohol sebagai germisida. Arsip Bedah, 1939, 38:528–542. 308. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA. Komparatif di
efisiensi vivo bahan pencuci tangan terhadap virus hepatitis A (HM-175)
289. Harrington C, Walker H. Tindakan kuman alkohol. dan virus polio tipe 1 (Sabin). Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 2000,
Jurnal Medis dan Bedah Boston, 1903, 148:548–552. 59:3463–3469.
290. Harga PB. Studi baru dalam bakteriologi bedah dan teknik bedah. JAMA, 1938, 309. Schurmann W, Eggers HJ. Aktivitas antivirus dari disinfektan tangan beralkohol:
111:1993–1996. perbandingan uji suspensi in vitro dengan percobaan in vivo pada tangan,
291. Coulthard CE, Sykes G. Efek kuman alkohol dengan referensi khusus pada dan pada ujung jari individu. Penelitian Antivirus, 1983, 3:25–41.
aksinya pada spora bakteri.
Jurnal Farmasi, 1936, 137:79–81. 310. Virus pengganti Steinmann J. untuk menguji kemanjuran virucidal
292. Pohle WD, Stuart LS. Tindakan kuman agen pembersih – studi tentang disinfektan kimia. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 56(Suppl. 2):S49–
modifikasi prosedur Price. 54.
Jurnal Penyakit Menular, 1940, 67:275–281. 311. Sickbert-Bennett EE dkk. Kemanjuran komparatif agen kebersihan tangan
293. Gardner AD. Disinfeksi cepat pada kulit bersih yang tidak dicuci. dalam pengurangan bakteri dan virus.
Lancet, 1948, 760–763. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:67–77.
294. Sakuragi T, Yanagisawa K, Dan K. Aktivitas bakterisida disinfektan kulit pada 312. Larson E, Bobo L. Menghilangkan kuman tangan secara efektif di hadapan
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin. Anestesi dan Analgesia, darah. Jurnal Kedokteran Darurat, 1992, 10:7–11.
1995, 81:555–558. 313. Dineen P, Hildick-Smith G. Perawatan antiseptik tangan. Dalam: Maibach HI,
295. Kampf G, Jarosch R, Ruden H. Keefektifan terbatas dari Hildick-Smith G, eds. Bakteri kulit dan perannya dalam infeksi. New York,
disinfektan tangan berbasis chlorhexidine terhadap methicillin–- resisten NY, McGraw-Hill, 1965:291–309.
Staphylococcus aureus (MRSA). Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1998, 38:297– 314. Rotter M, Koller W, Wewalka G. Povidone-iodine dan deterjen yang
303. mengandung chlorhexidine gluconate untuk desinfeksi tangan. Jurnal
296. Kampf G, Hofer M, Wendt C. Khasiat desinfektan tangan Infeksi Rumah Sakit, 1980, 1:149–158.
melawan Enterococci yang resisten vankomisin secara in vitro. Jurnal Infeksi
Rumah Sakit, 1999, 42:143–150. 315. Rotter ML. Disinfeksi tangan higienis. Pengendalian infeksi,
297. Platt J, Bucknall RA. Disinfeksi syncytial pernapasan 1984, 1:18–22.
virus oleh isopropanol dan cuci tangan deterjen chlorhexidine. 316. Blech MF, Hartemann P, Paquin JL. Aktivitas sabun non antiseptik dan
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1985, 6:89–94. etanol untuk desinfeksi tangan.
298. Sattar SA dkk. Mencegah penyebaran hepatitis B dan C Jurnal Pusat Bakteriologi, Mikrobiologi dan Kebersihan, 1985, 181:496-512.
virus: di mana germisida relevan? Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2001,
29:187–197. 317. Leyden JJ dkk. Analisis gambar terkomputerisasi dari tangan penuh
299. Pillsbury DM, Livingood CS, Nichols AC. Flora bakteri pada kulit normal. Arsip pelat sentuh: metode untuk kuantifikasi bakteri permukaan di tangan dan efek
Dermatologi, 1942, 45:61–80. agen antimikroba. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1991, 18:13–22.
300. Stormer A. Apa itu pembersih tangan berbasis alkohol? Kansas
City, KS, International Food Safety Network, 15 Desember 2007 (http:// 318. Zaragoza M dkk. Mencuci tangan dengan sabun atau alkohol
foodsafety.ksu.edu/en/, diakses 21 November 2008). solusi? Uji klinis acak tentang keefektifannya.
301. Lowbury EJL, Lilly HA, Ayliffe GAJ. Disinfeksi tangan ahli bedah sebelum operasi: 319. Paulson DS dkk. Melihat dari dekat gel alkohol sebagai
penggunaan larutan alkohol dan efek sarung tangan pada flora kulit. BMJ, agen sanitasi antimikroba. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1999, 27:332–
1974, 4:369–372. 338.
302. Lilly HA dkk. Efek antimikroba kulit yang tertunda 320. Cardoso CL dkk. Efektivitas cuci tangan
desinfeksi dengan alkohol. Jurnal Kebersihan (London), 1979, agen untuk menghilangkan strain Acinetobacter baumannii dari tangan
82:497–500. yang terkontaminasi. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1999, 27:327–331.
303. Gaonkar TA dkk. Cairan pembersih tangan alkohol yang mengandung a
kombinasi sinergis dari emolien dan pengawet: aktivitas berkepanjangan 321. Lilly HA, Lowbury EJL. Flora kulit transien: penghilangan dengan pembersihan
melawan patogen sementara. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005, 59:12–18. atau disinfeksi sehubungan dengan cara pengendapan. Jurnal Patologi
Klinik, 1978, 31:919–922.
304. Ansari SA dkk. Protokol in vivo untuk menguji kemanjuran agen pencuci tangan 322. Jones MV dkk. Penggunaan tisu kertas beralkohol untuk pembersihan tangan
terhadap virus dan bakteri: eksperimen dengan rotavirus dan Escherichia rutin: hasil uji coba di dua rumah sakit. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1986,
coli. Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 1989, 55:3113–3118. 8:268–274.
323. Butz AM dkk. Tisu yang mengandung alkohol sebagai alternatif
305. Sattar SA dkk. Aktivitas gel tangan berbasis alkohol terhadap adeno-, dalam kebersihan tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1990,
rhino-, dan rotavirus manusia menggunakan metode fingerpad. 18:70–76.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2000, 21:516– 324. Ojajarvi J. Cuci Tangan di Finlandia. Jurnal Rumah Sakit
519. Infeksi, 1991, 18:35–40.
306. Wolff MH. Virus hepatitis A: metode uji aktivitas virucidal. Jurnal Infeksi 325. Dharan S dkk. Perbandingan agen antisepsis tangan tanpa air pada waktu
Rumah Sakit, 2001, 48(Suppl. aplikasi singkat: menaikkan bendera perhatian. Pengendalian Infeksi dan
J):S18–S22. Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:160–164.
307. Steinmann J dkk. Dua protokol in vivo untuk menguji kemanjuran virucidal dari
cuci tangan dan disinfeksi tangan. Jurnal Pusat Kebersihan dan Pengobatan 326. Newman JL, Seitz JC. Penggunaan antimikroba secara intermiten
Lingkungan, 1995, 196:425-436. gel tangan untuk mengurangi iritasi akibat sabun pada petugas kesehatan.
214
327. Rotter ML, Koller W, Neumann R. Pengaruh aditif kosmetik pada penerimaan 346. Marrie TJ, Costerton JW. Kelangsungan hidup yang lama dari Serratia
desinfektan tangan berbasis alkohol. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1991, marcescens di chlorhexidine. Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 1981,
18(Suppl. 42:1093–1102.
B):57–63. 347. McAllister TA dkk. Serratia layu wabah di
328. Larson EL dkk. Perbandingan rezim yang berbeda untuk unit onkologi pediatrik ditelusuri ke klorheksidin yang
persiapan tangan bedah. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 2001, terkontaminasi. Scottish Medical Journal, 1989, 34:525–528.
73:412–418. 348. Vigeant P dkk. Wabah Serratia marcescens
329. Larson EL dkk. Penilaian dua rejimen kebersihan tangan untuk personel unit infeksi yang berhubungan dengan chlorhexidine yang terkontaminasi. Infeksi
perawatan intensif. Kedokteran Perawatan Kritis, 2001, 29:944–951. Pengendalian dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1998, 19:791–794.
349. Vu–Thien H et al. Investigasi wabah luka
330. Ophaswongse S, Maibach HI. Dermatitis alkohol: alergi infeksi akibat Alcaligenes xylosoxidans yang ditularkan oleh chlorhexidine
dermatitis kontak dan sindrom urtikaria kontak. Ulasan. di unit luka bakar. Jurnal Mikrobiologi Klinis Eropa, 1998, 17:724–726.
Dermatitis Kontak, 1994, 30:1–6.
331. Rilliet A, Hunziker N, Brun R. Alkohol hubungi urtikaria 350. Thomas L dkk. Pengembangan resistensi terhadap chlorhexidine diacetate di
sindrom (hipersensitivitas tipe langsung). Dermatology, 1980, 161:361–364. Pseudomonas aeruginosa dan efek konsentrasi "sisa". Jurnal Infeksi Rumah
Sakit, 2000, 46:297–303.
332. Cimiotti J dkk. Reaksi merugikan terkait dengan
antiseptik tangan berbasis alkohol di antara perawat di unit perawatan intensif 351. Larson E, Talbot GH. Sebuah pendekatan untuk pemilihan agen pencuci
neonatal. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2003, 31:43–48. tangan tenaga kesehatan. Pengendalian Infeksi, 1986, 7:419–424.
333. Picheansathian W. Tinjauan sistematis tentang keefektifan larutan berbasis alkohol 352. Larson E. Pedoman penggunaan agen antimikroba topikal.
untuk kebersihan tangan. Jurnal Internasional Praktek Keperawatan, 2004, Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1988, 16:253–266.
10:3–9. 353. Davies J dkk. Disinfeksi kulit perut.
334. Hugonnet S, Perneger TV, Pittet D. Handrub berbasis alkohol meningkatkan Jurnal Bedah Inggris, 1978, 65:855–858.
kepatuhan kebersihan tangan di unit perawatan intensif. Arsip Penyakit 354. Larson E, Mayur K, Laughon BA. Pengaruh dua
Dalam, 2002, 162(9):1037–1043. frekuensi cuci tangan terhadap pengurangan koloni flora dengan tiga
335. Pittet D dkk. Kebersihan tangan di antara dokter: kinerja, produk cuci tangan yang digunakan oleh tenaga kesehatan. Jurnal
kepercayaan, dan persepsi. Annals of Internal Medicine, 2004, 141:1–8. Pengendalian Infeksi Amerika, 1988, 17:83–88.
336. Gupta C dkk. Perbandingan dua bedah berbasis alkohol 355. Soulsby ME, Barnett JB, Maddox S. Laporan singkat:
larutan scrub dengan sikat scrub berbasis yodium untuk efikasi antiseptik preparat scrub bedah yang mengandung
efektivitas antiseptik prabedah di rumah sakit komunitas. chlorxylenol vs. chlorhexidine gluconate. Pengendalian Infeksi, 1986,
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65:65–71. 7:223–226.
337. Hsueh PR dkk. Pseudoepidemik nosokomial yang disebabkan oleh 356. Aly R, Malbach HI. Kemanjuran antibakteri komparatif dari scrub bedah 2 menit
Bacillus cereus ditelusuri ke etil alkohol yang terkontaminasi dari pabrik dengan chlorhexidine gluconate, povidone-iodine, dan chloroxylenol
minuman keras. Jurnal Mikrobiologi Klinik, 2000, 37:2280–2284. sponge-brushes.
338. Kampf G, McDonald C, Ostermeyer C. Bakteri di 357. Berthelot C, Zirwas MJ. Dermatitis kontak alergi hingga
gunakan kontaminasi dari gosok tangan berbasis alkohol di bawah kloroksilenol. Dermatitis, 2006, 17:156–159.
kondisi uji dipercepat. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005, 59:271–272. 358. Archibald LK dkk. Wabah layu Serratia
terkait dengan kontaminasi ekstrinsik sabun chlorxylenol 1%. Pengendalian

339. Denton GW. Klorheksidin. Dalam: Blok SS, ed. Disinfeksi, Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1997, 18:704–709.
sterilisasi dan pengawetan, edisi ke-4. Philadelphia, PA, Lea & Febiger,
1991:274–289. 359. Lowbury EJL, Lilly HA, Banteng JP. Disinfeksi tangan:
340. Krilov LR, Hella Harkness S. Inaktivasi pernapasan menghilangkan bakteri residen. B MJ, 1963, 1:1251–1256.
virus syncytial oleh deterjen dan desinfektan. Pediatric Infectious 360. Kundsin RB, Walter CW. Lulur bedah – pertimbangan praktis. Arsip Bedah,
DisesaseJournal, 1993, 12:582–584. 1973, 107:75–77.
341. Narang HK, Codd AA. Aksi yang umum digunakan 361. Lockart J. Seberapa beracun hexachlorophene? Pediatri, 1972, 50:229–235.
desinfektan terhadap enterovirus. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1983,
4:209–212. 362. Shuman RM, Lintah RW, Alvord ECJ. Neurotoksisitas dari
342. Walsh B, Blakemore PH, Drubu YJ. Efek krim tangan hexachlorophene pada manusia. II. Sebuah studi klinikopatologi dari 46 bayi
pada aktivitas antibakteri klorheksidin glukonat. prematur. Arsip Neurologi, 1975, 32:320–325.
343. Lowbury EJL, Lilly HA. Penggunaan larutan deterjen chlorhexidine 4% (hibiscrub) 363. Dixon RE, Kaslow RA, Mallison GF. Wabah penyakit stafilokokus di pembibitan
dan metode desinfeksi kulit lainnya. rumah sakit di Amerika Serikat – Desember 1971 sampai Maret 1972. Pediatri,
BMJ, 1973, 1:510–515. 1973, 51:413–416.
344. Paulson DS. Evaluasi komparatif dari lima tangan bedah
sediaan scrub. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 1994, 60:246–256. 364. Kaslow RA, Dixon RE, Martin SM. Penyakit stafilokokus
terkait dengan praktik mandi pembibitan rumah sakit - penyelidikan
345. Stingeni L, Lapomarda V, Lisi P. Pekerjaan tangan epidemiologi nasional. Pediatri, 1973, 51:418–429.
dermatitis di lingkungan rumah sakit. Dermatitis Kontak, 1995, 33:172–
176.
215
365. American Academy of Pediatrics, American College of 382. Presterl E dkk. Efek alkohol, povidone-iodine
Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan. Pedoman untuk perawatan dan hidrogen peroksida pada biofilm Staphylococcus epidermidis.
perinatal, edisi ke-4. Washington, DC, American College of Obstetricians Jurnal Kemoterapi Antimikroba, 2007,
and Gynecologists, 1997. 60:417–420.
366. Kimbrough RD. Tinjau bukti terbaru dari efek toksik dari 383. Berkelman RL, Holland BW, Anderson RL. Ditingkatkan
heksaklorofen. Pediatri, 1973, 51:391–394. aktivitas bakterisidal sediaan encer larutan povidone iodine. Jurnal
367. Gottardi W. Yodium dan senyawa yodium. Dalam: Blok SS, ed. Mikrobiologi Klinik, 1982, 15:635–639.
Disinfeksi, sterilisasi dan pengawetan. Philadelphia, PA, Lea & Febiger,
1991:152–166. 384. Berkelman RL, Lewin S, Allen JR. Pseudobakteremia disebabkan
368. Anderson RL. Antiseptik Iodophor: mikroba intrinsik kontaminasi povidone-iodine dengan Pseudomonas cepacia. Annals
kontaminasi dengan bakteri resisten. Pengendalian Infeksi dan of Internal Medicine, 1981, 95:32–36.
369. Goldenheim PD. Kemanjuran in vitro dari larutan povidone-iodine 385. Merianos JJ. Antimikroba amonium kuarter
dan krim terhadap Staphylococcus aureus yang resisten methicillin. senyawa. Dalam: Blok SS, ed. Disinfeksi, sterilisasi, dan pengawetan,
Jurnal Medis Pascasarjana, 1993, 69(Suppl. edisi ke-4. Philadelphia, PA, Lea & Febiger,
3):S62–S65. 1991:225–255.
370. Traore O, Fournet F, Laveran H. Evaluasi in vitro aktivitas povidone-iodine 386. Dixon RE dkk. Antiseptik amonium kuaterner berair
terhadap strain bakteri nosokomial. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1996, 34:217– dan desinfektan. JAMA, 1976, 236:2415–2417.
222. 387. Sautter RL, Mattman LH, Legaspi RC. Serratia marcescens meningitis terkait
371. McLure AR, Gordon J. Evaluasi in vitro povidone iodine dan chlorhexidine dengan larutan benzalkonium klorida yang terkontaminasi. Pengendalian
terhadap Staphylococcus aureus yang resisten methicillin. Jurnal Infeksi, 1984, 5:223–225.
Infeksi Rumah Sakit, 1992, 21:291–299. 388. Oie S, Kamiya A. Kontaminasi mikroba antiseptik dan desinfektan. Jurnal
Pengendalian Infeksi Amerika, 2000, 24:389–395.
372. Davies JG, Babb JR, Bradley CR. Studi pendahuluan tes
metode untuk menilai aktivitas virucidal desinfektan kulit menggunakan virus 389. Hayes RA dkk. Perbandingan tiga metode kebersihan tangan
polio dan bakteriofag. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1993, 25:125–131. di unit perawatan intensif bedah. Makalah dipresentasikan pada: 41st
Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy,
373. Rotter ML. Cuci tangan dan desinfeksi tangan. Di: Chicago, 2001, abstr. 425.
Mayhall G, ed. Epidemiologi rumah sakit dan pengendalian infeksi. 390. Dyer DL, Gerenraich KB, Wadhams PS. Menguji yang baru
Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1996:1052–1068. pembersih tangan bebas alkohol untuk memerangi infeksi. Asosiasi
374. Huang Y, Oie S, Kamiya A. Efektivitas komparatif agen pembersih tangan Jurnal Perawat Ruang Operasi, 1998, 68:239–251.
untuk menghilangkan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin 391. Memerangi penyakit yang ditularkan melalui air di tingkat rumah tangga.
dari ujung jari yang terkontaminasi secara eksperimental. Jurnal Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2007.
Pengendalian Infeksi Amerika, 1994, 22:224–227. 392. Poole K. Resistensi bakteri: resistensi yang didapat. Di:
Fraise AP, Lambert PA, Maillard JY, eds. Russell, Hugo & Ayliffe's
375. Wade JJ, Casewell MW. Evaluasi residu Principles and practice of desinfeksi, preservasi, dan sterilisasi, edisi ke-4.
aktivitas antimikroba di tangan dan relevansi klinisnya. Oxford, Blackwell Publishing Ltd, 2004:170–183.
376. Aly R, Maibach HI. Evaluasi komparatif spons/sikat chlorhexidine gluconate 393. Smith K, Gemmell CG, Hunter IS. Asosiasi antara
(hibiclens) dan povidone-iodine (EZ scrub) untuk presurgical hand scrubbing. toleransi biosida dan ada atau tidaknya gen qac di antara isolat MRSA yang
Penelitian Terapi Saat Ini, 1983, 34:740–745. didapat dari rumah sakit dan yang didapat dari komunitas. Jurnal Kemoterapi
Antimikroba, 2008, 61:78–84.
377. Herruzo-Cabrera R dkk. Kegunaan larutan alkohol
N-duopropenide untuk antisepsis bedah tangan dibandingkan dengan 394. Jones RD dkk. Triclosan: review efektivitas dan
mencuci tangan dengan yodium-povidone dan chlorhexidine: esai klinis. keselamatan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Jurnal Pengendalian
Jurnal Penelitian Bedah, 2000, 94:6–12. Infeksi Amerika, 2000, 28:184–196.
395. Ward WH, Holdgate GA, Rowsell S. Kinetik dan struktural
378. Hingst V, Juditzki I, Heeg P. Evaluasi kemanjuran karakteristik penghambatan enoyl (protein pembawa asil) reduktase oleh
disinfeksi tangan bedah setelah waktu aplikasi dikurangi menjadi 3 menit, triclosan. Biokimia, 1999, 38:12514–12525.
bukan 5 menit. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1992, 20:79–86. 396. Heath RJ, Li J, Roland GE. Penghambatan Staphylococcus aureus NADPH-
dependent enoyl-acyl carrier protein reductase oleh triclosan dan
379. Faoagali J, Fong J, George N. Perbandingan efek antibakteri langsung, residu, hexachlorophene. Jurnal Kimia Biologi, 2000, 275:4654–4659.
dan kumulatif dari Novaderm R, Novascrub R, scrub bedah betadine, Hibiclens,
dan sabun cair. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1995, 23:337–343. 397. Faoagali JL dkk. Perbandingan khasiat antibakteri
produk pencuci tangan chlorhexidine gluconate 4% dan 1% triclosan di
bangsal klinis akut. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1999, 27:320–326.
380. Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. Efek pembedahan
rutinitas mencuci tangan pada jumlah mikroba perawat ruang operasi. Jurnal 398. Barry MA dkk. Kontaminasi Serratia marcescens pada sabun antiseptik
Pengendalian Infeksi Amerika, 1990, yang mengandung triclosan: berimplikasi pada infeksi nosokomial.
18:354–364. Pengendalian Infeksi, 1984, 5:427–430.
381. Peterson AF, Rosenberg A. Evaluasi komparatif persiapan scrub bedah. 399. Aiello AE, Larson EL, Levy SB. antibakteri konsumen
Bedah, Ginekologi & Kebidanan, 1978, 146:63–65. sabun: efektif atau hanya berisiko? Penyakit Menular Klinis, 2007, 45(Suppl.
2):S137–S147.
216
400. McMurry LM, McDermott PF, Retribusi SB. Bukti genetik 419. Russel AD. Agen sporisida dan sporostatik kimia. Di:
bahwa InhA dari Mycobacterium smegmatis merupakan target Blokir SS, red. Disinfeksi, sterilisasi dan pengawetan, edisi ke-4. Philadelphia,
triclosan. Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1999, 43:711–713. PA, Lea & Febiger, 1991:365–376.
420. Bettin K dkk. Efektivitas sabun cair vs chlorhexidine gluconate untuk
401. DJ Weber, Rutala WA. Penggunaan germisida di rumah dan tempat perawatan menghilangkan Clostridium difficile dari tangan kosong dan tangan bersarung
kesehatan: apakah ada hubungan antara penggunaan germisida dan tangan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1994, 15:697–
resistensi antibiotik? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 702.
2006, 27:1107–1119. 421. Hubner NO dkk. Efek cuci tangan 1 menit pada
402. Maillard JY. Resistensi bakteri terhadap biosida di kemanjuran bakterisidal dari desinfeksi tangan bedah berturut-
lingkungan perawatan kesehatan: haruskah itu menjadi perhatian yang tulus? turut dengan alkohol standar dan pada hidrasi kulit.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65(Suppl. 2):60–72. Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan, 2006, 209:285–
403. Lowbury EJL, Lilly HA, Banteng JP. Disinfeksi tangan: 291.
menghilangkan organisme sementara. BMJ, 1964, 2:230–233. 422. Johnson S dkk. Studi prospektif dan terkontrol tentang penggunaan sarung
404. Rotter ML. Sesquicentennial Semmelweis: sedikit diperhatikan tangan vinil untuk menghentikan transmisi nosokomial Clostridium
peringatan cuci tangan. Opini Saat Ini dalam Penyakit Menular, 1998, difficile . Jurnal Kedokteran Amerika, 1990,
11:457–460. 88:137–140.
405. Kampf G dkk. Toleransi kulit dan efek pada hidrasi kulit dari gel tangan berbasis 423. Pedoman kewaspadaan isolasi: mencegah penularan
etanol baru. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2002, 52:297–301. agen infeksius di lingkungan perawatan kesehatan. Atlanta, GA, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2007.
406. Manivannan G dkk. Segera, gigih dan sisa 424. Clabots CR dkk. Deteksi Clostridium asimtomatik
efisiensi antimikroba dari pembersih tangan surfacine. Pengendalian Infeksi pengangkutan yang sulit dengan prosedur kejut alkohol. Jurnal Mikrobiologi
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2000, 21:105. Klinik, 1989, 27:2386–2387.
407. Nhung DT dkk. Efek antibakteri yang berkelanjutan dari tangan 425. Wullt M, Odenholt I, Walder M. Aktivitas tiga desinfektan dan nitrit yang diasamkan
gel gosok yang menggabungkan nanokapsul berisi chlorhexidine terhadap spora Clostridium difficile .
(Nanochlorex). Jurnal Farmasi Internasional, 2007, 334:166–172. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:765–
768.
408. Kuijper EJ, Coignard B, Tull P. Munculnya Clostridium 426. Boyce JM dkk. Kurangnya asosiasi antara meningkat
penyakit terkait difficile di Amerika Utara dan Eropa. kejadian penyakit terkait Clostridium difficile dan
Mikrobiologi Klinis dan Infeksi, 2006, 12(Suppl. 6):2–18. peningkatan penggunaan pembersih tangan berbahan dasar alkohol.
[ PubMed ] 409. Loo VG dkk. Multi-institusional yang didominasi klonal Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 27:479–483.
wabah diare terkait Clostridium difficile dengan 427. Muto CA dkk. Wabah besar Clostridium difficile
morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Jurnal Kedokteran New England, penyakit terkait dengan proporsi kematian dan kolektomi yang tidak terduga di
2005, 353:2442–2449. rumah sakit pendidikan setelah peningkatan penggunaan fluoroquinolone.
410. McDonald LC dkk. Epidemi, galur varian gen toksin dari Clostridium difficile. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, 26:273–280.
Jurnal Kedokteran New England, 2005, 353:2433–2441.
428. Gordin FM dkk. Pengurangan transmisi nosokomial
411. Hubert B dkk. Potret penyebaran geografis bakteri yang resistan terhadap obat setelah pengenalan handrub
dari strain Clostridium difficile Amerika Utara tipe 1 pulsed-field dan berbasis alkohol. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
epidemiologi penyakit terkait C. difficile di Quebec. Penyakit Menular Klinis, 2005, 26:650–653.
2007, 44:238–244. 429. Gopal Rao G dkk. Memasarkan kebersihan tangan di rumah sakit – studi kasus.
412. Joseph R dkk. Isolasi pertama Clostridium difficile PCR ribotype 027, toxinotype 430. McDonald LC, Utang M, Jernigan DB. Clostridium
III di Belgia. Pengawasan Euro , 2005, 10:E051020 4. infeksi sulit pada pasien keluar dari rumah sakit jangka pendek AS, 1996-2003.
Penyakit Menular yang Muncul, 2006, 12:409–415.
413. Smith A. Wabah infeksi Clostridium difficile di sebuah
Rumah sakit Inggris terkait dengan strain penghasil hipertoksin di Kanada 431. Archibald LK, Banerjee SN, Jarvis WR. Tren sekuler di
dan AS. Pengawasan Euro , 2005, 10:E050630 2. penyakit Clostridium difficile yang didapat di rumah sakit di Amerika Serikat,
414. Coignard B dkk. Munculnya Clostridium difficile 1987–2001. Jurnal Penyakit Menular, 2004,
toxinotype III, penyakit terkait PCR-ribotype 027, Prancis, 2006. 189:1585–1589.
Eurosurveillance, 2006, 11:E060914 1. 432. Weber DJ dkk. Khasiat agen kebersihan tangan terpilih yang digunakan untuk
415. Kuijper EJ dkk. Clostridium difficile ribotype 027, toxinotype III, Belanda. Penyakit menghilangkan Bacillus atrophaeus (pengganti Bacillus anthracis) dari
Menular yang Muncul , 2006, 12:827–830. tangan yang terkontaminasi. JAMA, 2003, 289:1274–1277.
416. Delmee M dkk. Epidemiologi Clostridium difficile 433. Russel AD. Mekanisme resistensi bakteri terhadap
toxinotype III, penyakit terkait PCR-ribotype 027 di Belgia, 2006. biosida. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2001, 29:259–261.
Eurosurveillance, 2006, 11:E060914 2.
417. Brazier JS, Patel B, Pearson A. Distribusi 434. Cookson BD, Bolton MC, Platt JH. Resistensi chlorhexidine pada Staphylococcus
Clostridium difficile PCR ribotype 027 di rumah sakit Inggris. aureus yang resisten methicillin atau hanya peningkatan MIC? Penilaian in
Pengawasan Euro , 2007, 12:E070426 2. vitro dan in vivo.
418. Gershenfeld L. Povidone-iodine sebagai sporisida. American Journal of Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1991, 35:1997–2002.
Pharmacy, 1962, 134:79–81.
217
435. McMurry LM, Oethinger M, Retribusi SB. Ekspresi berlebih dari marA, 451. Perjanjian TJ, Shih MC, Goldmann DA. Mengurangi
soxS, atau acrAB menghasilkan resistensi terhadap triclosan di ketidakhadiran dari penyakit gastrointestinal dan pernapasan pada
laboratorium dan strain klinis Escherichia coli. Surat Mikrobiologi siswa sekolah dasar: uji coba terkontrol secara acak dari intervensi
FEMS, 1998, 166:305–309. pengendalian infeksi. Pediatri, 2008, 121:e1555–1562.
436. Chuanchuen R dkk. Resistensi silang antara triclosan
dan antibiotik dalam Pseudomonas aeruginosa dimediasi oleh pompa 452. Morton JL, Schultz AA. Tangan yang sehat: penggunaan gel alkohol sebagai
penghabisan multiobat: paparan strain mutan yang rentan terhadap tambahan cuci tangan pada anak sekolah dasar.
triclosan memilih mutan nfxB yang mengekspresikan MexCD-OprJ Jurnal Keperawatan Sekolah, 2004, 20:161–167.
secara berlebihan. Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 2001, 45:428–432. 453. White C et al. Pengaruh kebersihan tangan pada tingkat penyakit pada
mahasiswa di asrama universitas. Jurnal Pengendalian Infeksi
437. Cookson BD dkk. Transferable resistance to triclosan in Amerika, 2003, 31:364–370.
MRSA. Lancet, 1991, 337:1548–1549. 454. Hammond B dkk. Pengaruh penggunaan hand sanitizer terhadap absensi
438. Sasatsu M dkk. Staphylococcus aureus yang resisten terhadap triklosan . sekolah dasar. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2000, 28:340–346.
Lancet, 1993, 341:756.
439. Chuanchuen R, Karkhoff-Swiss RR, Swiss HP. 455. Marena C dkk. Penilaian praktik cuci tangan dengan metode kimia dan
Resistensi triklosan tingkat tinggi pada Pseudomonas aeruginosa semata- mikrobiologi: hasil awal dari studi crossover prospektif. Jurnal
mata merupakan akibat dari penghabisan. Jurnal Pengendalian Infeksi Pengendalian Infeksi Amerika, 2002, 30:334–340.
Amerika, 2003, 31:124–127.
440. Chuanchuen R, Narasaki CT, Schweizer HP. Pompa penghabisan 456. Larson EL dkk. Efek cuci tangan antiseptik vs pembersih alkohol pada infeksi
MexJK dari Pseudomonas aeruginosa membutuhkan OprM untuk terkait perawatan kesehatan pada neonatal
penghabisan antibiotik tetapi tidak untuk penghabisan triclosan. Jurnal dari unit perawatan intensif. Arsip Remaja Anak
Bakteriologi, 2002, 184:5036–5044. Kedokteran, 2005, 159:377–383.

441. Schmid MB, Kaplan N. Mengurangi kerentanan triclosan pada 457. Girou E dkk. Khasiat handrubbing berbasis alkohol
Staphylococcus epidermidis yang resisten methicillin. solusi versus mencuci tangan standar dengan sabun antiseptik: uji klinis
Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 2004, 48:1397–1399. acak. BMJ, 2002, 325:362.
458. Wade JJ, Desai N, Casewell MW. Tangan higienis
442. Brenwald NP, Fraise AP. Resistensi triklosan pada methicillin desinfeksi untuk menghilangkan Enterococcus faecium yang
resisten Staphylococcus aureus (MRSA). Jurnal Infeksi Rumah resisten terhadap vankomisin dan Enterobacter cloacae yang resisten
Sakit, 2003, 55:141–144. terhadap gentamisin . Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1991, 18:211–218.
443. Aiello AE dkk. Hubungan antara triklosan dan
kerentanan bakteri yang diisolasi dari tangan di masyarakat. 459. Bermejo J dkk. Pengaruh penggunaan alkohol gel pada
Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 2004, ls infeksi nosokomial akibat Klebsiella pneumoniae multi- resisten
48:2973–2979. [Pengaruh kebersihan tangan gel-alkohol pada infeksi nosokomial
444. Cookson B. Signifikansi Klinis Kemunculan Bakteri akibat Klebsiella multi-resisten
resistensi antimikroba di lingkungan rumah sakit. Jurnal Bakteriologi pneumonia]. Kedokteran (Buenos Aires), 2003, 63:715–720.
Terapan, 2005, 99:989–996. 460. Lowbury EJL, Lilly HA. Disinfeksi tangan ahli bedah dan perawat. B MJ 1960,
445. Kampf G dkk. Evaluasi dua metode penentuan 1:1445–1450.
khasiat dua gosok tangan berbasis alkohol untuk antisepsis tangan 461. Berman RE, Ksatria RA. Evaluasi antisepsis tangan.
bedah. Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 2006, 72:3856–3861. Arsip Kesehatan Lingkungan, 1969, 18:781–783.
462. Rotter ML, Simpson RA, Koller W. Disinfeksi tangan bedah dengan alkohol
446. Kampf G, Shaffer M, Hunte C. Netralisasi tidak memadai pada berbagai konsentrasi: percobaan paralel menggunakan metode
dalam pengujian cairan pembersih tangan berbahan dasar etanol yang standar Eropa baru yang diusulkan.
mengandung klorheksidin dapat menghasilkan penilaian efikasi positif Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1998,
palsu. Penyakit Menular BMC, 2005, 5:48. 19:778–781.
447. Rotter M dkk. Reproduksibilitas dan kemampuan kerja dari 463. Hobson DW dkk. Pengembangan dan evaluasi baru
standar uji Eropa EN 12791 tentang keefektifan antiseptik formulasi scrub tangan bedah berbasis alkohol dengan
tangan bedah: uji coba multisenter acak. Pengendalian Infeksi dan karakteristik antimikroba yang persisten dan aplikasi tanpa sikat.
Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 27:935–939. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1998, 26:507–512.
448. Guilhermetti M, Hernandes SED, Fukushigue Y. 464. Marchetti MG dkk. Evaluasi efek bakterisidal dari
Efektivitas agen pembersih tangan untuk menghilangkan lima produk untuk desinfeksi tangan bedah menurut prEN 12054 dan
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin dari tangan prEN 12791. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 54:63–67.
yang terkontaminasi. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi
Rumah Sakit, 2001, 22:105–108. 465. McDonnell G. Antisepsis, desinfeksi dan sterilisasi.
449. Luby SP dkk. Pengaruh cuci tangan terhadap kesehatan anak : A Washington, DC, Perhimpunan Mikrobiologi Amerika, 2007.
uji coba terkontrol secara acak. Lancet, 2005, 366:225–233.
450. Larson EL dkk. Pengaruh pembersihan rumah antibakteri dan 466. Air di fasilitas kesehatan. Pedoman teknis [Air di fasilitas pelayanan
produk pencuci tangan pada gejala penyakit menular: uji coba acak, kesehatan. Panduan teknis]. Paris, Kementerian Kesehatan dan
double-blind. Sejarah Penyakit Dalam, Perlindungan Sosial, 2005.
2004, 140:321–329. 467. Spire B dkk. Inaktivasi virus terkait limfadenopati oleh desinfektan kimia.
Lancet, 1984, 2:899–901.
218
468. Martin LS, McDougal JS, Loskoski SL. Disinfeksi dan inaktivasi 486. Bischoff WE et al. Kepatuhan mencuci tangan oleh petugas kesehatan:
virus limfotropik T manusia tipe III / virus terkait limfadenopati. dampak memperkenalkan antiseptik tangan berbasis alkohol yang
Jurnal Penyakit Menular, 1985, 152:400–403. mudah diakses. Arsip Penyakit Dalam, 2000,
160:1017–1021.
469. Resnick L dkk. Stabilitas dan inaktivasi HTLV-III/LAV dalam 487. Boyce JM. Dasar ilmiah untuk mencuci tangan dengan alkohol dan
lingkungan klinis dan laboratorium. JAMA, 1986, 255:1887–1891. agen antiseptik tanpa air lainnya. Dalam: Rutala WA, ed.
Disinfeksi, sterilisasi, dan antisepsis: prinsip dan praktik di fasilitas
470. van Bueren J, Larkin DP, Simpson RA. Inaktivasi Human Immunodeficiency kesehatan. Washington, DC, Asosiasi Profesional dalam
Virus tipe 1 oleh alkohol. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1994, 28:137– Pengendalian Infeksi dan
148. Epidemiologi Inc, 2001:140–151.
471. Montefiori DC dkk. Inaktivasi manusia yang efektif 488. Boyce JM. Teknologi antiseptik: akses, keterjangkauan, dan
immunodeficiency virus dengan antiseptik chlorhexidine yang penerimaan. Penyakit Menular yang Muncul, 2001,
mengandung deterjen dan alkohol. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 7:231–233.
1990, 15:279–282. 489. MacDonald A dkk. Umpan balik kinerja kebersihan tangan, menggunakan
472. Kayu A, Payne D. Tindakan tiga antiseptik/ gel alkohol sebagai dekontaminan kulit, mengurangi jumlah pasien
desinfektan terhadap virus beramplop dan tidak beramplop. rawat inap yang baru terkena MRSA dan biaya antibiotik. Jurnal
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1998, 38:283–295. Infeksi Rumah Sakit, 2004, 56:56–63.
473. Harbison MA, Palu SM. Inaktivasi human immunodeficiency 490. Pittet D dkk. Implikasi biaya dari promosi kebersihan tangan yang
virus oleh produk Betadine dan chlorhexidine. Journal of berhasil. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004,
Acquired Immunodeficiency Syndrome, 1989, 2:16–20. 25:264–266.
491. Podda M dkk. Dermatitis kontak alergi dari benzil alkohol selama
474. Lavelle GC dkk. Evaluasi formula sabun antimikroba pengobatan antimikotik topikal. Dermatitis Kontak, 1999,
untuk kemanjuran virucidal in vitro terhadap HIV dalam campuran 41:302-303.
darah-virus. Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1989, 33:2034– 492. Preston GA, Larson EL, Stamm WE. Pengaruh ruang isolasi pribadi
2036. pada praktik perawatan pasien, kolonisasi dan infeksi di unit
475. Obligasi WW dkk. Inaktivasi virus hepatitis B oleh perawatan intensif. Jurnal Amerika
bahan kimia desinfektan tingkat menengah hingga tinggi. Jurnal Kedokteran, 1981, 70:641–645.
Mikrobiologi Klinik, 1983, 18:535–538. 493. Traore O dkk. Formulasi handrub cair versus gel: a
476. Kobayashi H dkk. Kerentanan virus hepatitis B terhadap studi intervensi prospektif. Perawatan Kritis, 2007, 11:R52.
desinfektan atau panas. Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1984, 20:214–216. 494. Johnson PD dkk. Keberhasilan program kebersihan tangan alkohol/
klorheksidin di rumah sakit dengan tingkat infeksi nosokomial
477. Kurtz JB. Efek virus dari alkohol terhadap echovirus 11. methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten
Lancet, 1979, 1:496–497. methicillin. Jurnal Medis Australia, 2005, 183:509–514.
478. Sattar SA dkk. Inaktivasi rotavirus dengan bahan kimia 495. Kramer A, Bernig T, Kampf G. Uji klinis double-blind pada toleransi
disinfektan dan antiseptik yang digunakan di rumah sakit. Jurnal kulit dan penerimaan pengguna enam disinfektan tangan berbasis
Mikrobiologi Kanada, 1983, 29:1464–1469. alkohol untuk desinfeksi tangan higienis.
479. Pittet D, Allegranzi B, Sax H. Kebersihan tangan. Dalam: Jarvis W, Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2002, 51:114–120.
ed. Infeksi Rumah Sakit Bennett & Brachman, edisi ke-5. 496. Barbut F dkk. Perbandingan khasiat antibakteri
Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2007:31–44. dan penerimaan bilas tangan berbahan dasar alkohol dengan dua
480. Rotter M, Kramer A. Antiseptik tangan higienis. Di dalam: Kramer A, gel tangan berbahan dasar alkohol selama perawatan rutin pasien.
Gröschel D, Heeg P, eds. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:167–173.
Antiseptik Klinis. Berlin, Heidelberg, New York, Springer Verlag, 497. Kaplan LM, McGuckin M. Meningkatkan cuci tangan
1993:67–82. kepatuhan dengan bak cuci yang lebih mudah diakses. Pengendalian
481. Rotter M. Cuci tangan dan desinfeksi tangan. Di dalam: Mayhall CG, Infeksi, 1986, 7:408–410.
ed. Epidemiologi rumah sakit dan pengendalian infeksi, edisi ke-3. 498. Freeman J. Pencegahan infeksi nosokomial dengan lokasi tempat cuci
Philadelphia, PA, Lippincott, Williams & Wilkins, 2004:1728–1746. tangan yang berdekatan dengan tempat tidur. Makalah
dipresentasikan pada: 33rd Interscience Conference on Antimicrobial
482. Murbei G et al. Evaluasi scrub bedah klorheksidin glukonat/ Agents and Chemotherapy, New Orleans, LA, 1993.
etanol tanpa air dan tanpa scrub untuk kemanjuran 499. Macchia T dkk. Etanol dalam cairan biologis: headspace
antimikroba. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2001, 29:377–382. pengukuran GC. Jurnal Toksikologi Analitik 1995, 19:241–246.
483. Furukawa K dkk. Cuci tangan bedah baru dan antisepsis tangan dari 500. Direktorat Eropa untuk Kualitas Obat dalam Perawatan Kesehatan.
menggosok hingga menggosok. Jurnal Sekolah Kedokteran Farmakope Eropa, edisi ke -5. Strasbourg, Dewan Eropa, 2005,
Nippon, 2004, 71:190–197. 2.6.12:163-165.
484. AF yang lebih lebar. Ganti mencuci tangan dengan menggunakan cairan 501. Baylac MG, Lebreton T, Darbord JC. Mikroba
pembersih tangan berbahan alkohol tanpa air? Penyakit Menular Klinis, 2000, kontaminasi larutan alkohol yang digunakan di apotek
31:136–143. rumah sakit dalam pembuatan sediaan antiseptik.
485. Maury E dkk. Ketersediaan larutan alkohol dapat meningkatkan Jurnal Farmasi Rumah Sakit Eropa 1998, 4:74-78.
kepatuhan desinfeksi tangan di unit perawatan intensif. 502. Lee MG, Berburu P, Weir PJ. Penggunaan hidrogen peroksida sebagai
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, sporisida dalam larutan disinfektan alkohol. Jurnal Farmasi Rumah
162:324–327. Sakit Eropa 1996, 2:203-206.
219
503. Hansen SR, Janssen C, Beasley VR. denatonium benzoat 522. Koiwai EK, Nahas HC. Endokarditis bakterial subakut setelah operasi
sebagai pencegah menelan zat beracun: toksisitas dan kemanjuran. jantung. Arsip Bedah, 1956, 73:272–278.
Toksikologi Hewan dan Manusia 1993, 35:234-236.
523. Mermel LA dkk. Infeksi situs bedah Pseudomonas
504. Pittet D dkk. Double-blind, acak, crossover terkait dengan petugas kesehatan dengan onikomikosis. Pengendalian
uji coba 3 formulasi gosok tangan: evaluasi jalur cepat Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:749–752.
tolerabilitas dan akseptabilitas. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi 524. Grinbaum RS, de Mendonca JS, Cardo DM. Wabah infeksi situs bedah
Rumah Sakit, 2007, 28:1344–1351. terkait handscrubbing dalam prosedur bedah vaskular. Pengendalian
505. Disinfektan dan antiseptik. Formularium Model WHO. Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1995, 16:198–202.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2004.
506. Maki DG. Lister meninjau kembali: bedah antisepsis dan asepsis. 525. Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Antisepsis tangan bedah untuk
Jurnal Kedokteran New England, 1976, 294:1286–1287. mengurangi infeksi tempat operasi. Cochrane Database of Systematic
507. Mackenzie I. Persiapan kulit pra operasi dan hasil pembedahan. Jurnal Review, 2008, (1):CD004288.
Infeksi Rumah Sakit, 1988, 11(Suppl. 526. Tanner J, Parkinson H. Sarung tangan ganda untuk mengurangi pembedahan
B):27–32. infeksi silang. Cochrane Database of Systematic Review, 2002,
508. Ulangi EA. Studi bakteriologis pada (3):CD003087.
Disinfeksi tangan [Pemeriksaan bakteriologis desinfeksi tangan]. 527. Kampf G dkk. Terminologi dalam desinfeksi tangan bedah – Menara Babel
Zentralblatt fur Gynäkology, 1894, 47:1189-1199. baru dalam pengendalian infeksi. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005,
59:269–271.
509. Lam S dkk. Tantangan resisten vankomisin 528. Trampuz A, Widmer AF. Kebersihan tangan: yang sering terlewatkan
enterococci: studi klinis dan epidemiologi. Jurnal Pengendalian Infeksi kesempatan menyelamatkan jiwa selama perawatan pasien.
Amerika, 1995, 23:170–180. Prosiding Klinik Mayo, 2004, 79:109–116.
510. Tucci V dkk. Studi tentang scrub bedah. Bedah, Ginekologi & 529. Pedoman kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan. Jurnal
Kebidanan, 1977, 145:415–416. Keperawatan Tingkat Lanjut, 2006, 53:613–614.
511. Dineen P. Evaluasi durasi scrub bedah. 530. Elek SD, Conen PE. Virulensi Staphylococcus pyogenes bagi
Bedah, Ginekologi & Kebidanan, 1969, 129:1181–1184. manusia; studi tentang masalah infeksi luka. Jurnal Patologi
512. O'Farrell DA dkk. Evaluasi lulur tangan yang optimal Eksperimental Inggris, 1957,
durasi sebelum artroplasti pinggul total. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 38:573–586.
1994, 26:93–98. 531. Labadie JC dkk. Rekomendasi untuk disinfeksi tangan bedah –
513. Wendt C. Rekomendasi tentang higiene perdagangan – a persyaratan, penerapan, dan kebutuhan untuk penelitian. Proposal
perbandingan internasional [Rekomendasi desinfeksi tangan – oleh perwakilan SFHH, DGHM dan DGKH untuk diskusi Eropa.
perbandingan internasional]. Dalam: Battle G, ed. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2002, 51:312–315.
Kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan. Berlin, Heidelberg,
New York, Springer Verlag, 2003:261–275. 532. Praktik yang direkomendasikan untuk antisepsis/tangan tangan bedah
514. Thomas M, Hollins M. Epidemi infeksi luka pasca operasi terkait dengan lulur. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 2004, 79:416–431.
palpasi perut tanpa sarung tangan.
Lancet, 1974, 1:1215–1217. 533. Rotter ML. Norma Eropa dalam kebersihan tangan. Jurnal dari
515. Beltrami EM dkk. Risiko dan manajemen infeksi yang ditularkan melalui Infeksi Rumah Sakit, 2004, 56(Suppl. 2):S6–S9.
darah pada petugas kesehatan. Tinjauan Mikrobiologi Klinis, 2000, 534. Hedderwick SA, McNeil SA, Kauffman CA. Organisme patogen yang
13:385–407. terkait dengan kuku buatan yang dikenakan oleh petugas
516. Widmer A dkk. Alkohol vs. klorheksidin glukonat untuk kesehatan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
scrub tangan pra operasi: uji klinis cross-over acak. Makalah 2000, 21:505–509.
dipresentasikan pada: Konferensi Interscience ke-34 tentang Agen 535. Bendig JW. Disinfeksi tangan bedah: perbandingan 4%
Antimikroba dan Kemoterapi, Orlando, FL, 1994. larutan deterjen chlorhexidine dan larutan deterjen triclosan 2%. Jurnal
517. Misteli H dkk. Perforasi sarung tangan bedah dan risiko infeksi luka Infeksi Rumah Sakit, 1990, 15:143–148.
operasi. Arsip Bedah, 2009;144 (sedang dicetak). 536. Dahl J, Wheeler B, Mukherjee D. Pengaruh chlorhexidine
scrub pada jumlah bakteri pasca operasi. Jurnal Bedah Amerika, 1990,
518. Kralj N, Beie M, Hofmann F. [Sarung tangan bedah – bagaimana 159:486–488.
apakah mereka melindungi dari infeksi?], dalam bahasa 537. Hall R. Povidone-iodine dan chlorhexidine gluconate
Jerman, Gesundheitswesen, 1999, 61:398–403. mengandung deterjen untuk desinfeksi tangan. Jurnal Infeksi Rumah
519. Thomas S, Agarwal M, Mehta G. Sarung tangan intraoperatif Sakit, 1980, 1:367–368.
perforasi – sarung tangan tunggal versus ganda dalam perlindungan 538. Balmer ME dkk. Terjadinya metil triklosan, a
terhadap kontaminasi kulit. Jurnal Medis Pascasarjana, 2001, 77:458– produk transformasi dari bakterisida triclosan, pada ikan dari berbagai
460. danau di Swiss. Ilmu Lingkungan
520. Doebbeling BN, dkk. Penghapusan patogen nosokomial dari sarung dan Teknologi, 2004, 38:390–395.
tangan yang terkontaminasi. Implikasi untuk penggunaan kembali 539. Russel AD. Triclosan kemana? Jurnal Antimikroba
sarung tangan dan cuci tangan. Annals of Internal Medicine, 1988, Kemoterapi, 2004, 53:693–695.
109:394–398. 540. Rotter M. Argumen untuk desinfeksi tangan alkoholik.
521. Weber S dkk. Wabah Staphylococcus aureus di unit bedah kardiotoraks Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 28(Suppl. A):S4–S8.
anak. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2002, 541. O'Shaughnessy M, Wakil Presiden O'Maley, Corbett G. Optimal
23:77–81. durasi waktu scrub bedah. Jurnal Bedah Inggris, 1991, 78:685–686.
220
542. Wheelock SM, Lookinland S. Pengaruh waktu scrub tangan bedah pada 560. Herruzo-Cabrera R, Garcia-Caballero J, Fernandez-Acenero MJ. Larutan
pertumbuhan bakteri selanjutnya. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang alkohol baru (N-duopropenide) untuk desinfeksi tangan yang higienis
Operasi, 1997, 65:1087–1098. (atau rutin) lebih berguna daripada cuci tangan klasik: studi in vitro dan in
543. Poon C dkk. Studi tentang scrub bedah. Jurnal Bedah Australia dan vivo pada luka bakar dan unit perawatan intensif lainnya. Burns, 2001,
Selandia Baru, 1998, 68:65–67. 27:747–752.
544. Mitchell KG, Rawluk DJR. Reaksi kulit terkait scrub-up bedah: hasil survei 561. Herruzo-Cabrera R dkk. Uji klinis larutan alkohol N-duopropenide pada
Skotlandia. Jurnal Bedah Inggris, 1984, 71:223–224. aplikasi tangan di unit perawatan intensif bayi baru lahir dan anak:
pengendalian wabah Klebsiella pneumoniae multiresisten pada bayi
545. Bornside GH, Crowder VH, Jr., Cohn I, Jr. Evaluasi bakteriologis terhadap baru lahir intensif
scrubbing bedah dengan spons scrub poliuretan yang diresapi sabun unit perawatan dengan ukuran ini. Jurnal Infeksi Amerika
iodofor sekali pakai. Bedah, 1968, 64:743–751. Kontrol, 2001, 29:162–167.

562. Heeg P, Ulmer R, Schwenzer N. Perbaiki
546. McBride ME, Duncan WC, Knox JM. Evaluasi dari Mencuci tangan dan menggunakan sikat tangan sebagai akibat dari
sikat scrub bedah. Bedah, Ginekologi & Kebidanan, 1973, 137:934–936. disinfeksi tangan bedah? [Apakah mencuci tangan dan menggunakan
sikat meningkatkan hasil desinfeksi tangan bedah?] Hygiene und Medizin,
547. Loeb MB dkk. Sebuah uji coba secara acak scrubbing bedah 1988, 13:270-272.
dengan kuas dibandingkan dengan sabun antiseptik saja. Jurnal 563. Heeg P. Apakah perawatan tangan merusak desinfeksi tangan? Jurnal dari
Pengendalian Infeksi Amerika, 1997, 25:11–15. Infeksi Rumah Sakit, 2001, 48(Suppl. A):S37–S39.
548. Graham M dkk. Tingkat reaksi merugikan kulit yang rendah 564. Rotter ML, Koller W. Pengaruh aplikasi sekuensial sabun chlorhexidine
untuk solusi kebersihan tangan berbasis alkohol selama penggunaan dan CHX beralkohol
jangka panjang di rumah sakit pendidikan besar. Agen Antimikroba Persiapan versus sabun cair dan persiapan semacam itu
dan Kemoterapi, 2005, 49:4404–4405. dalam desinfeksi tangan bedah [Pengaruh penggunaan berurutan
549. Larson E dkk. Reaksi kulit terkait kebersihan tangan dan pemilihan produk sabun chlorhexidine dan persiapan alkohol-chlorhexidine
kebersihan tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, dibandingkan sabun cair dan persiapan alkohol-chlorhexidine pada
34:627–635. desinfeksi tangan bedah]. Kebersihan dan Kedokteran, 1990,
550. Sembuhkan JS dkk. Kontaminasi bakteri pada sarung tangan bedah 15:437-404.
oleh tetesan air yang tumpah setelah digosok. Jurnal Infeksi Rumah 565. Rotter ML, Koller W. Disinfeksi tangan bedah: efek dari
Sakit, 2003, 53:136–139. penggunaan berurutan dari dua preparat chlorhexidine. Jurnal Infeksi
551. Blanc DS dkk. Kran sebagai reservoir endemik Rumah Sakit, 1990, 16:161–166.
Kolonisasi / infeksi Pseudomonas aeruginosa di unit perawatan 566. Pengocok LA, Furr JR, Russell AD. Mekanisme resistensi dari
intensif. Kedokteran Perawatan Intensif, 2004, 30:1964–1968. Spora Bacillus subtilis menjadi klorheksidin. Jurnal Bakteriologi Terapan,
1988, 64:531–539.
552. Lintas DF, Benchimol A, Dimond EG. Aerator faucet – sumber infeksi 567. Widmer AF, Dangel M. Alkohol gosok tangan: evaluasi teknik dan
Pseudomonas . Jurnal Kedokteran New England, 1966, 274:1430–1431. kemanjuran mikrobiologis dengan profesional pengendalian infeksi
internasional. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
553. Denton M, Mooney L, Kerr KG. Aerator keran: sumber 2004, 25:207–209.
kolonisasi pasien dengan Stenotrophomonas maltophilia. 568. Kampf G, Ostermeyer C. Pengaruh volume yang diterapkan pada
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2000, 28:323–324. kemanjuran metode desinfeksi referensi bedah 3 menit preEN 12791.
554. Assadian O dkk. Keran yang dioperasikan dengan sensor: Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 2004, 70:7066–7069.
kemungkinan sumber infeksi nosokomial? Pengendalian Infeksi dan
Epidemiologi Rumah Sakit, 2002, 23:44–46. 569. Weber W, al. Antisepsis tangan bedah dengan cairan pembersih tangan
555. Jehle K, Jarrett N, Matthews S. Bersih dan hijau: hemat berbahan dasar alkohol: efektivitasnya sama setelah waktu aplikasi 1,5
air di ruang operasi. Annals dari Royal College of Surgeons of England, dan 3 menit. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2009
2008, 90:22–24. (in press).
556. Kampf G, Hollingsworth A. Validitas empat galur uji Eropa dari preN 570. Kampf G, Kapella M. Kesesuaian gel sterillium untuk desinfeksi tangan
12054 untuk penentuan aktivitas bakterisidal menyeluruh dari bedah. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 54:222–225.
pembersih tangan berbahan dasar alkohol. Jurnal Infeksi Rumah
Sakit, 2003, 55:226–231. 571. Greer RB, ke-3. Ritual di wastafel scrub. Ortopedi
557. Kampf G, Ostermeyer C, Heeg P. Disinfeksi tangan bedah dengan Ulasan, 1994, 23:97.
penggosok tangan berbahan dasar propanol: persamaan waktu aplikasi 572. Larson E dkk. Prevalensi dan korelasi kerusakan kulit pada tangan perawat.
yang lebih singkat. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2005, 59:304–310. Jantung & Paru, 1997, 26:404–412.
573. Lampel HP dkk. Prevalensi dermatitis tangan pada perawat rawat inap di
558. de la Puente Redondo VA dkk. Efek dari rumah sakit Amerika Serikat. Dermatitis, 2007, 18:140–142.
N-duopropenide (disinfektan baru dengan amonium iodida
kuaterner) dan formaldehida untuk kelangsungan hidup 574. Tupker RA. Deterjen dan pembersih. Di dalam: Van der Valk P,
organisme yang memiliki kepentingan sanitasi dalam bubur babi. Maibach H, eds. Sindrom dermatitis kontak iritan.
Zentralblatt bulu Veterinarmedizin, 1998, 45:481–493. New York, NY, CRC Press, 1996:71–76.
559. Gutierrez Martin CB dkk. Khasiat in vitro dari 575. Rangkuman strategi multimodal. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
N-duopropenide, desinfektan yang baru dikembangkan yang 2007 (http://www.who.int/gpsc/news/simple_guideline/en/index.html,
mengandung senyawa amonium kuaterner, melawan organisme diakses 24 November 2008).
gram positif dan gram negatif terpilih.
American Journal of Veterinary Research, 1999, 60:481–484.
221
576. Wilhelm K–P. Pencegahan iritasi akibat surfaktan 595. Pham NH dkk. Anafilaksis terhadap klorheksidin. Kasus
dermatitis kontak. Dalam: Elsner P et al., eds. Pencegahan laporan. Implikasi antibodi imunoglobulin E dan identifikasi
dermatitis kontak. Masalah saat ini dalam dermatologi. Basel, Karger, determinan alergenik. Alergi Klinis dan Eksperimental, 2000,
1996:78–85. 30:1001–1007.
577. Kownatzki E. Kebersihan tangan dan kesehatan kulit. Jurnal Infeksi 596. Nishioka K dkk. Hasil uji tempel bahan di
Rumah Sakit, 2003, 55:239–245. 578. de Haan P, Guru HHM, dermatitis kontak yang ditimbulkan oleh preparat povidone-iodine.
Bruynzeel DP. Gangguan atau Dermatitis Kontak, 2000, 42:90–94.
alkohol. Dalam: Van der Valk P, Maibach H, eds. Sindrom dermatitis 597. Wong CSM, Beck MH. Dermatitis kontak alergi dari
kontak iritan. New York, NY, CRC Press, 1996:65–70. triclosan dalam sabun cuci tangan antibakteri. Dermatitis Kontak,
2001, 45:307.
579. Girard R dkk. Toleransi dan penerimaan 14 bedah 598. Scott D dkk. Evaluasi penerimaan pengguna dari
dan pembersih tangan berbasis alkohol yang higienis. Jurnal Infeksi formulasi pencuci tangan chlorhexidine. Jurnal Infeksi Rumah Sakit,
Rumah Sakit, 2006, 63:281–288. 1991, 18:51–55.
580. Houben E, De Paepe K, Rogiers V. Kondisi kulit 599. Turner P, Saeed B, Kelsey MC. Penyerapan kulit dari
terkait dengan penggunaan intensif gel alkohol untuk desinfeksi alkohol isopropil dari cairan pembersih tangan komersial: implikasi
tangan: kombinasi data biofisik dan sensorik. Dermatitis Kontak, penggunaannya dalam dekontaminasi tangan. Jurnal Infeksi Rumah
2006, 54:261–267. Sakit, 2004, 56:287–290.
581. Pedersen LK dkk. Lebih sedikit iritasi kulit dari bahan dasar alkohol 600. Kanzaki T, Sakakibara N. Kontak alergi akibat kerja
desinfektan daripada deterjen yang digunakan untuk desinfeksi tangan. dermatitis dari etil-2-bromo-p-metoksifenilasetat.
British Journal of Dermatology, 2005, 153:1142–1146. Dermatitis Kontak, 1992, 26:204–205.
582. Kampf G, Wigger-Alberti, W, Wilhelm, KP. Kami atopik 601. Patruno C dkk. Dermatitis kontak alergi karena etil
mentolerir menggosok tangan berbasis alkohol? Sebuah uji alkohol. Dermatitis Kontak, 1994, 31:124.
klinis double-blind prospektif acak. Acta Dermatologica Venereologica, 602. Okazawa H dkk. Dermatitis kontak alergi karena etil
2006, 157:140–143. alkohol. Dermatitis Kontak, 1998, 38:233.
583. Löffler H dkk. Seberapa mengiritasi alkohol? Jurnal Inggris 603. Guin JD, Goodman J. Hubungi urtikaria dari benzyl
Dermatologi, 2007, 157:74–81. alkohol menyajikan sebagai intoleransi terhadap larutan garam.
584. Slotosch CM, Kampf G, Loffler H. Efek disinfektan Dermatitis Kontak, 2001, 45:182–183.
dan deterjen pada iritasi kulit. Dermatitis Kontak, 2007, 57:235–241. 604. PD Yesudian, Raja CM. Dermatitis kontak alergi dari
alkohol stearil dalam krim efudix. Dermatitis Kontak, 2001, 45:313–
585. Lubbe J dkk. Iritasi kulit desinfektan n-propanol. 314.
Dermatitis Kontak, 2001, 45:226–231. 605. Aust LB, Maibach H. Insiden sensitisasi kulit manusia terhadap alkohol
586. Ohlenschlaeger J dkk. Ketergantungan suhu kulit isostearil dalam dua kelompok panelis terpisah.
kerentanan terhadap air dan deterjen. Acta Dermatologica Venereologica, Dermatitis Kontak, 1980, 6:269–271.
1996, 76:274–276. 606. Funk JO, Maibach HI. Dermatitis propilen glikol: re
587. Emilson A, Lindbert M, Forslind B. Suhu evaluasi masalah lama. Dermatitis Kontak, 1994, 31:236–241.
efek penetrasi in vitro sodium lauryl sulfate dan nikel klorida melalui
kulit manusia. Acta Dermatologica Venereologica, 1993, 73:203– 607. Bissett L. Perawatan kulit: komponen penting dari tangan
207. kebersihan dan pengendalian infeksi. Jurnal Keperawatan Inggris,
588. De Groot AC. Hubungi alergi terhadap kosmetik: bahan penyebab. 2007, 16:976–981.
Contact Dermatitis, 1987, 17:26–34. 608. Larson E, Killien M. Faktor-faktor yang mempengaruhi cuci tangan
589. Schnuch A dkk. Kontak alergi pada petugas kesehatan – hasil dari IVDK. perilaku petugas perawatan pasien. Jurnal Pengendalian Infeksi
Acta Dermatologica Venereologica, 1998, 78:358–363. Amerika, 1982, 10:93–99.
609. Zimakoff J dkk. Investigasi kuesioner multisenter tentang sikap terhadap
590. Rastogi SC dkk. Bahan kimia pewangi di dalam negeri kebersihan tangan, dinilai oleh staf di lima belas rumah sakit di
dan produk pekerjaan. Dermatitis Kontak, 2001, 45:221–225. Denmark dan Norwegia. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1992,
20:58–64.
591. Uter W dkk. Hubungan antara pekerjaan dan alergi kontak terhadap 610. Ojajarvi J. Pentingnya pemilihan sabun untuk rutinitas
campuran wewangian: analisis multifaktorial dari data pengawasan kebersihan tangan di rumah sakit. Jurnal Kebersihan (London), 1981,
nasional. Kedokteran Kerja dan Lingkungan, 2001, 58:392–398. 86:275–283.
611. Taylor LJ. Evaluasi teknik cuci tangan–2.
592. Perrenoud D dkk. Frekuensi sensitisasi sampai 13 umum Waktu Keperawatan, 1978, 74:108–110.
pengawet di Swiss. Kelompok Penelitian Dermatitis Kontak Swiss. 612. Steere AC, Mallison GF. Praktek cuci tangan untuk pencegahan
Dermatitis Kontak, 1994, 30:276–279. infeksi nosokomial. Annals of Internal Medicine, 1975, 83:683–690.
593. Kiec-Swierczynska M, Krecisz B. Penyakit kulit akibat kerja di
kalangan perawat di wilayah Lodz. 613. Girard R, Amazian K, Fabry J. Kepatuhan yang lebih baik dan lebih baik
Jurnal Internasional Kedokteran Kerja dan Kesehatan toleransi dalam kaitannya dengan pengenalan yang dilakukan dengan baik
Lingkungan, 2000, 13:179–184. desinfeksi tangan. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 47:131–137.
594. Garvey LH, Roed-Petersen J, Husum B. Reaksi anafilaksis pada
pasien yang dibius – empat kasus alergi chlorhexidine. Acta 614. Jungbauer FH dkk. Perlindungan kulit dalam pekerjaan keperawatan:
Anaesthesiologica Scandinavica, 2001, 45:1290–1294. mempromosikan penggunaan sarung tangan dan alkohol tangan.
Dermatitis Kontak, 2004, 51:135–140.
222
615. Voss A, Widmer AF. Tidak ada waktu untuk mencuci tangan!? 632. Larson E, Anderson JK, Baxendale L. Pengaruh busa pelindung pada scrubbing
Mencuci Tangan versus Gosok Beralkohol: Bisakah Kita Mematuhi 100% dan gloving. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1993, 21:297–301.
Kepatuhan? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1997,
18:205–208. 633. Mayer JA dkk. Meningkatkan cuci tangan di unit perawatan intensif. Pengendalian
616. Brick T dkk. Pencemaran air di perkotaan India selatan: Infeksi, 1986, 7:259–262.
praktik penyimpanan rumah tangga dan implikasinya terhadap 634. Nobile CG dkk. Tenaga kesehatan dan tangan
keamanan air dan infeksi enterik. Jurnal Internasional Kebersihan dan dekontaminasi di unit perawatan intensif: pengetahuan, sikap, dan
Kesehatan Lingkungan, 2004, 207:473–480. perilaku di Italia. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2002, 51:226–232.
617. Kampf G, Loffler H. Aspek dermatologis yang sukses
pengenalan dan kelanjutan menggosok tangan berbasis alkohol 635. Wendt C. Kebersihan tangan – perbandingan rekomendasi internasional.
untuk desinfeksi tangan higienis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 55:1–7. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 48(Suppl. A):S23–S28.
618. Schwanitz HJ dkk. Manajemen perawatan kulit: pendidikan 636. Kampf G, Muscatiello M. Dermal toleransi terhadap Sterillium, obat gosok tangan
aspek. Arsip Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan, 2003, berbasis propanol. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2003, 55:295–298.
76:374–381.
619. Sultana B dkk. Pengaruh usia dan ras pada kondisi kulit 637. Wurtz R, Moye G, Jovanovic B. Mesin cuci tangan, kepatuhan cuci tangan,
dan jumlah bakteri di tangan perawat ICU neonatal. Jantung dan potensi kontaminasi silang. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika,
& Lung, 2003, 32:283–289. 1994,
620. Smith DR dkk. Dermatitis tangan di antara perawat di baru 22:228–230.
wilayah berkembang di Cina Daratan. Jurnal Internasional Studi Keperawatan, 638. King S. Penyediaan cairan pembersih tangan alkohol di rumah sakit
2005, 42:13–19. samping tempat tidur: studi kasus. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004,
621. Smith DR dkk. Faktor risiko dermatitis tangan diantaranya 56(Suppl. 2):S10–S12.
perawat klinis di Jepang. Penelitian Keperawatan Klinis, 2006, 639. Vernon MO dkk. Kepatuhan dengan kebersihan tangan: tidak
15:197–208. jumlah wastafel penting? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah
622. Hannuksela M. Pelembab dalam pencegahan dermatitis kontak. Dalam: Elsner Sakit, 2003, 24:224–225.
P et al., eds. Pencegahan dermatitis kontak. Masalah saat ini dalam 640. McBride SAYA. Flora mikroba dari produk sabun yang sedang digunakan.
dermatologi. Basel, Karger, 1996:214–220. Mikrobiologi Lingkungan Terapan, 1984, 48:338–341.
641. Kabara JJ, Brady MB. Kontaminasi sabun batangan dalam kondisi penggunaan.
623. Berndt U dkk. Khasiat krim penghalang dan kendaraannya sebagai tindakan Jurnal Patologi Lingkungan, Toksikologi dan Onkologi, 1983, 5:1–14.
perlindungan terhadap dermatitis kontak iritan akibat kerja. Dermatitis Kontak,
2000, 42:77–80. 642. Gal D dkk. Kontaminasi deterjen pencuci tangan terkait dengan melioidosis yang
624. McCormick RD, Buchman TL, Maki DG. Double-blind, didapat akibat pekerjaan. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
uji coba acak dari penggunaan terjadwal krim penghalang baru 2004, 71:360–362.
dan lotion yang mengandung minyak untuk melindungi tangan petugas 643. Brooks SE dkk. Klebsiella pneumoniae intrinsik
kesehatan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, kontaminasi sabun cuci tangan kuman cair yang mengandung
2000, 28:302–310. chlorhexidine. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004,
625. Ramsing DW, Agner T. Efek pencegahan dan terapi 25:883–885.
dari pelembab. Sebuah studi eksperimental kulit manusia. Acta dermato- 644. Parasakthi N dkk. Epidemiologi dan molekuler
venereologica, 1997, 77:335–337. karakterisasi Klebsiella pneumoniae yang resistan terhadap berbagai
626. Kampf G, Ennen, J. Penggunaan krim tangan secara teratur bisa obat yang ditularkan secara nosokomial . Jurnal Internasional Penyakit
menipiskan kekeringan dan kekasaran kulit yang disebabkan oleh seringnya Menular, 2000, 4:123–128.
mencuci tangan. Dermatologi BMC, 2006, 6:1. 645. Hilburn J dkk. Penggunaan pembersih tangan alkohol sebagai infeksi
627. Kampf G dkk. Emolien dalam hand rub berbasis propanol dapat menurunkan strategi kontrol di fasilitas perawatan akut. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika,
dermatitis kontak iritan secara signifikan. Dermatitis Kontak, 2005, 53:344–349. 2003, 31:109–116.
646. Cimiotti JP, Stone PW, Larson EL. Perbandingan biaya dari
628. Becks VE, Lorenzoni NM. Pseudomonas aeruginosa rejimen kebersihan tangan. Ekonomi Keperawatan, 2004, 22:175, 196–199,
wabah di unit perawatan intensif neonatal: link mungkin 204.
pada losion tangan yang terkontaminasi. Jurnal Infeksi Amerika 647. Larson E dkk. Penilaian kebersihan tangan alternatif
Kontrol, 1995, 23:396–398. rejimen untuk meningkatkan kesehatan kulit di antara perawat unit perawatan
629. Kutting B, Drexler H. Efektivitas krim pelindung kulit sebagai tindakan pencegahan intensif neonatal. Jantung & Paru, 2000, 29:136–142.
pada dermatitis akibat kerja: pembaruan kritis menurut kriteria kedokteran 648. Lam BC, Lee J, Lau YL. Praktek kebersihan tangan di a
berbasis bukti. unit perawatan intensif neonatal: intervensi multimodal
Arsip Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan, 2003, 76:253–259. dan berdampak pada infeksi nosokomial. Pediatri, 2004, 114:e565–571.
630. Memegang E, Jorgensen LL. Penggunaan kombinasi pelembab dan sarung 649. Praktik dekontaminasi tangan Gould D. Perawat: hasil penelitian lokal. Jurnal
tangan oklusif: studi eksperimental. American Journal of Contact Infeksi Rumah Sakit, 1994, 28:15–30.
Dermatology, 1999, 10:146–152. 650. Noritomi DT dkk. Apakah kepatuhan dengan desinfeksi tangan di
631. DP Barat, Zhu YF. Evaluasi sarung tangan gel lidah buaya dalam perawatan unit perawatan intensif terkait dengan pengalaman kerja? Pengendalian Infeksi
kulit kering terkait dengan paparan kerja. Jurnal Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:362–364.
Amerika, 2003, 31:40–42. 651. Rosenthal VD dkk. Pengaruh umpan balik pendidikan dan kinerja pada cuci
tangan: manfaat dukungan administrasi di rumah sakit Argentina. Jurnal
Pengendalian Infeksi Amerika, 2003, 31:85–92.
223
652. Pittet D dkk. Pembersihan tangan selama perawatan pasca anestesi. 672. Zimakoff J, Stormark M, Olesen Larsen S. Penggunaan sarung tangan dan
Anestesiologi, 2003, 99:530–535. perilaku mencuci tangan di antara petugas kesehatan di unit perawatan
653. Harbarth S dkk. Kepatuhan dengan praktik kebersihan tangan dalam perawatan intensif. Investigasi multisenter di empat rumah sakit di Denmark dan
intensif anak. Kedokteran Perawatan Kritis Anak, 2001, 2:311–314. Norwegia. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1993, 24:63–67.
654. Larson EL, Albrecht S, O'Keefe M. Perilaku kebersihan tangan di bagian gawat 673. Pelke S dkk. Gowning tidak mempengaruhi kolonisasi atau
darurat anak dan unit perawatan intensif anak: perbandingan penggunaan 2 tingkat infeksi di unit perawatan intensif neonatal. Arsip dari
sistem dispenser. Kedokteran Anak dan Remaja, 1994, 148:1016–1020.

American Journal of Critical Care, 2005, 14:304–311. 674. Shay DK dkk. Epidemiologi dan risiko kematian dari
655. Girou E dkk. Hubungan antara kepatuhan kebersihan tangan infeksi aliran darah enterokokus yang resisten terhadap vankomisin.
dan prevalensi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin di rumah sakit Jurnal Penyakit Menular, 1995, 172:993–1000.
rehabilitasi Prancis. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 675. Berg DE, Hershow RC, Ramirez CA. Pengendalian nosokomial
27:1128–1130. infeksi di unit perawatan intensif di kota Guatemala. Penyakit Menular Klinis,
656. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Kepatuhan dengan 1995, 21:588–593.
cuci tangan di rumah sakit pendidikan. Annals of Internal Medicine, 676. Tibballs J. Mengajar staf medis rumah sakit untuk mencuci tangan.
1999, 130:126–130. Jurnal Medis Australia, 1996, 164:395–398.
657. Pessoa-Silva CL dkk. Pengurangan perawatan kesehatan yang terkait 677. Pembantaian S dkk. Perbandingan efek penggunaan universal sarung tangan
risiko infeksi pada neonatus dengan promosi kebersihan tangan yang dan jubah dengan penggunaan sarung tangan saja pada perolehan
sukses. Pediatri, 2007, 120:e382–390. Enterococci yang resisten terhadap vankomisin di unit perawatan intensif
658. Macdonald DJ dkk. Meningkatkan kinerja mencuci tangan – sebuah studi silang medis. Annals of Internal Medicine, 1996, 125:448–456.
cuci tangan di departemen ortopedi. Annals dari Royal College of Surgeons of
England, 2006, 88:289–291. 678. Dorsey ST, Cydulka RK, Emerman CL. Apakah cuci tangan bisa diajarkan?
Kegagalan untuk meningkatkan perilaku cuci tangan di departemen
659. Doebbeling BN dkk. Kemanjuran komparatif agen pencuci tangan alternatif darurat perkotaan. Kedokteran Darurat Akademik, 1996, 3:360–365.
dalam mengurangi infeksi nosokomial di unit perawatan intensif. Jurnal
Kedokteran New England, 1992, 327:88–93. 679. Watanakunakorn C, Wang C, Hazy J. Sebuah studi observasi praktik cuci
tangan dan pengendalian infeksi oleh petugas kesehatan. Pengendalian
660. Albert RK, Condie F. Pola cuci tangan di unit perawatan intensif medis. Jurnal Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1998, 19:858–860.
680. Avila-Aguero ML dkk. Praktek cuci tangan di perawatan tersier, rumah sakit anak
661. Larson E. Kepatuhan dengan teknik isolasi. Amerika dan efek pada program pendidikan. Kinerja Klinis dan Perawatan Kesehatan
Jurnal Pengendalian Infeksi, 1983, 11:221–225. Berkualitas, 1998, 6:70–72.
662. Donowitz LG. Teknik cuci tangan di unit perawatan intensif anak. Jurnal
Penyakit Amerika dari 681. Kirkland KB, Weinstein JM. Efek merugikan dari isolasi kontak. Lancet,
Anak-anak, 1987, 141:683–685. 1999, 354:1177–1178.
663. Conly JM dkk. Praktek cuci tangan di unit perawatan intensif: efek dari 682. Muto CA, Sistrom MG, Farr BM. Tingkat kebersihan tangan
program pendidikan dan hubungannya dengan tingkat infeksi. Jurnal tidak terpengaruh oleh pemasangan dispenser antiseptik tangan yang
Pengendalian Infeksi Amerika, 1989, 17:330–339. bekerja cepat. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2000, 28:273–276.
664. De Carvalho M, Lopes JM, Pellitteri M. Frekuensi dan 683. Kuzu N dkk. Kepatuhan dengan kebersihan tangan dan sarung tangan
durasi cuci tangan di unit perawatan intensif neonatal. digunakan di rumah sakit yang berafiliasi dengan universitas. Pengendalian
Jurnal Penyakit Menular Anak, 1989, 8:179–180. Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, 26:312–315.
665. Graham M. Frekuensi dan durasi cuci tangan di unit perawatan intensif. Jurnal 684. Larson EL dkk. Pendekatan multifaset untuk mengubah perilaku mencuci
Pengendalian Infeksi Amerika, tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1997, 25:3–10.
1990, 18:77–81.
666. Dubbert PM dkk. Meningkatkan cuci tangan staf ICU: efek 685. Karabey S dkk. Frekuensi cuci tangan di unit perawatan intensif. Jurnal Infeksi
pendidikan dan umpan balik kelompok. Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit, 2002, 50:36–41.
Epidemiologi Rumah Sakit, 1990, 11:191–193. 686. Harbarth S dkk. Studi intervensi untuk mengevaluasi dampak gel tangan berbasis
667. Simmons B dkk. Peran cuci tangan dalam pencegahan alkohol dalam meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan. Jurnal Penyakit
infeksi unit perawatan intensif endemik. Pengendalian Infeksi dan Menular Anak, 2002, 21:489–495.
668. Pettinger A, Nettleman MD. Epidemiologi isolasi 687. Brown SM et al. Penggunaan pembersih tangan berbahan dasar alkohol dan
tindakan pencegahan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, intervensi peningkatan kualitas untuk meningkatkan kebersihan tangan di unit
1991, 12:303–307. perawatan intensif neonatal Rusia. Pengendalian infeksi
669. Lohr JA dkk. Mencuci tangan di rawat jalan pediatrik dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:172–179.
pengaturan. Praktik yang tidak konsisten. American Journal of Diseases 688. Whitby M, McLaws ML. Mencuci tangan pada petugas layanan kesehatan:
of Children, 1991, 145:1198–1199. aksesibilitas lokasi wastafel tidak meningkatkan kepatuhan.
670. Raju TN, Kobler C. Meningkatkan kebiasaan cuci tangan di Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 58:247–253.
pembibitan bayi baru lahir. Jurnal Medis Amerika 689. Arenas MD dkk. Survei multisentris praktik kebersihan tangan di unit
Sains, 1991, 302:355–358. hemodialisis: faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan. Nefrologi,
671. Larson EL dkk. Praktek cuci tangan dan resistensi dan kepadatan flora tangan Dialisis, Transplantasi, 2005, 20:1164–1171.
bakteri pada dua unit pediatrik di Lima, Peru. Jurnal Pengendalian Infeksi
Amerika, 1992, 20:65–72.
224
690. Saba R dkk. Kepatuhan kebersihan tangan dalam hematologi 708. Ebnother C dkk. Dampak program pengendalian infeksi pada prevalensi
satuan. Acta Haematologica, 2005, 113:190–193. infeksi nosokomial di pusat perawatan tersier di Swiss. Pengendalian
691. Jenner EA dkk. Perbedaan antara perilaku kebersihan tangan yang Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:38–43.
dilaporkan sendiri dan yang diamati pada profesional perawatan
kesehatan. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, 709. Haas JP, Larson EL. Dampak gel alkohol yang dapat dipakai
63:418–422. dispenser pada kebersihan tangan di departemen darurat.
692. Maury E dkk. Kepatuhan petugas kesehatan terhadap kebersihan tangan: Kedokteran Darurat Akademik, 2008, 15:393–396.
kesadaran untuk diamati adalah penting. 710. Venkatesh AK dkk. Penggunaan peringatan elektronik untuk meningkatkan
Medis Perawatan Intensif, 2006, 32:2088–2089. kepatuhan kebersihan tangan dan penurunan transmisi Enterococcus
693. Furtado GH dkk. Kepatuhan mencuci tangan di dua unit perawatan intensif yang resisten vankomisin di unit hematologi.
di Sao Paulo. Jurnal Brasil Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2008, 36:199–205.
Penyakit Infeksi, 2006, 10:33–35. 694. das 711. Duggan JM dkk. Korelasi terbalik antara tingkat
Neves ZC dkk. Kebersihan tangan: dampak strategi insentif pada kepatuhan di pendidikan profesi dan tingkat kepatuhan cuci tangan di rumah sakit pendidikan.
antara petugas kesehatan dari unit perawatan intensif bayi baru lahir. Revista Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:534–538.
Latino-Americana de
Keperawatan, 2006, 14:546–52. 712. Pashman J dkk. Promosi teknik kebersihan tangan melalui penggunaan alat
695. Sacar S dkk. Praktik pengendalian infeksi rumah sakit yang buruk di surveilans. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:249–254.
kebersihan tangan, penggunaan sarung tangan, dan penggunaan torniket.
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, 34:606–609. 713. Larson EL dkk. Intervensi iklim organisasi
696. Berhe M, Edmond MB, Bearman G. Pengukuran dan umpan balik tindakan berhubungan dengan peningkatan cuci tangan dan penurunan infeksi
proses pengendalian infeksi di unit perawatan intensif: Dampak pada nosokomial. Kedokteran Perilaku, 2000, 26:14–22.
kepatuhan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, 34:537–539. 714. Memenangkan SP et al. Program cuci tangan untuk pencegahan infeksi
nosokomial di perawatan intensif neonatal
697. Eckmanns T dkk. Konsumsi gosok tangan dan kebersihan tangan satuan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004,
kepatuhan bukanlah indikator penularan patogen di unit perawatan 25:742–746.
intensif. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, 715. Zerr DM dkk. Mengurangi rotavirus terkait rumah sakit
63:406–411. infeksi: kampanye kebersihan tangan multidisiplin di rumah sakit anak-
698. Santana SL dkk. Penilaian tenaga kesehatan profesional anak. Jurnal Penyakit Menular Anak, 2005, 24:397–403.
kepatuhan terhadap kebersihan tangan setelah pengenalan handrub
berbasis alkohol di unit perawatan intensif di Sao Paulo, Brazil. 716. Rosenthal VD, Guzman S, Safdar N. Reduksi dalam
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:365–367. infeksi nosokomial dengan peningkatan kebersihan tangan di unit
perawatan intensif rumah sakit perawatan tersier di Argentina.
699. Swoboda SM dkk. Status isolasi dan perintah suara meningkatkan Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:392–397.
kebersihan tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 717. Thi Anh Thu L dkk. Pengurangan infeksi situs bedah
35:470–476. pada pasien bedah saraf yang terkait dengan program kebersihan tangan
700. Novoa AM dkk. Evaluasi kepatuhan kebersihan tangan di rumah sakit tersier. di samping tempat tidur di Vietnam. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 35:676–683. Rumah Sakit, 2007, 28:583–588.
718. Harrington G dkk. Pengurangan insiden di seluruh rumah sakit
701. Trik KAMI dkk. Program intervensi multisenter untuk meningkatkan kepatuhan infeksi atau kolonisasi dengan methicillin-resistant
terhadap rekomendasi kebersihan tangan dan penggunaan sarung tangan Staphylococcus aureus dengan penggunaan gel pembersih tangan
serta untuk mengurangi kejadian resistensi antimikroba. antimikroba dan grafik kontrol proses statistik. Pengendalian Infeksi dan
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:42– Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:837–844.
49. 719. Grayson ML dkk. Pengurangan yang signifikan dalam methicillin
702. Dedrick RE dkk. Praktik kebersihan tangan setelah pengarahan bakteremia Staphylococcus aureus yang resisten dan isolat klinis yang
pertemuan dengan pasien: kesempatan penting untuk pencegahan. terkait dengan program perubahan budaya kebersihan tangan multisite dan
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:341–345. peluncuran sukses berikutnya di seluruh negara bagian. Jurnal Medis
Australia, 2008, 188:633–640 720. Boyce JM. Saatnya bertindak:
703. Pan A dkk. Kebersihan tangan dan perilaku penggunaan sarung tangan di sebuah meningkatkan kebersihan tangan di rumah sakit. Annals of Internal Medicine, 1999,
rumah sakit Italia. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 130:153–155.
28:1099–1102. 721. Jarvis WR. Mencuci Tangan – pelajaran Semmelweis
704. Hofer CB dkk. Kualitas kebersihan tangan pada anak terlupakan? Lancet, 1994, 344:1311–1312.
rumah sakit di Rio de Janeiro, Brasil. Pengendalian Infeksi dan 722. Larson E, Kretzer EK. Kepatuhan dengan tindakan pencegahan cuci tangan
Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:622–624. dan penghalang. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1995, 30(Suppl.):88–106.
705. Raskind CH dkk. Tingkat kepatuhan kebersihan tangan setelah intervensi
pendidikan dalam perawatan intensif neonatal 723. Sproat LJ, Inglis TJ. Survei multisenter tentang kebersihan tangan
satuan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, praktek di unit perawatan intensif. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1994, 26:137–
28:1096–1098. 148.
706. Khan MU, Siddiqui KM. Mencuci tangan dan sarung tangan 724. Kretzer EK, Larson EL. Intervensi perilaku untuk meningkatkan praktik
praktik di kalangan ahli anestesi. Jurnal Asosiasi Medis Pakistan, 2008, 58:27– pengendalian infeksi. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1998, 26:245–
29. 253.
707. Rupp ME dkk. Uji coba prospektif, terkontrol, silang 725. Whitby M, McLaws M–L, Ross RW. Mengapa petugas kesehatan tidak mencuci
gel tangan berbasis alkohol di unit perawatan kritis. Pengendalian Infeksi tangan: penjelasan perilaku. Epidemiologi Rumah Sakit Pengendalian Infeksi,
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:8–15. 2006, 27:484–492.
225
726. Camins BC, Fraser VJ. Mengurangi risiko perawatan kesehatan 745. Patarakul K dkk. Survei cross-sectional tentang kebersihan tangan
infeksi terkait dengan mematuhi pedoman kebersihan tangan CDC. Jurnal kepatuhan dan sikap petugas kesehatan dan pengunjung di unit perawatan
Komisi Bersama tentang Kualitas dan Keselamatan Pasien, 2005, 31:173– intensif di Rumah Sakit King Chulalongkorn Memorial. Jurnal Asosiasi
179. Medis Thailand, 2005, 88(Suppl.4):S287–S293.
727. Eldridge NE dkk. Menggunakan proses six sigma untuk menerapkan Pedoman
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk 746. Suchitra JB, Lakshmi Devi N. Dampak pendidikan pada pengetahuan,
Kebersihan Tangan di 4 unit perawatan intensif. Jurnal Penyakit Dalam sikap dan praktek di antara berbagai kategori petugas kesehatan
Umum, 2006, 21(Suppl 2.):S35–S42. pada infeksi nosokomial.
728. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Penyebarluasan Pedoman Kebersihan Jurnal Mikrobiologi Medis India, 2007, 25:181–187.
Tangan CDC dan dampaknya pada tingkat infeksi. 747. Williams CO dkk. Variabel yang mempengaruhi kepatuhan pekerja terhadap
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 35:666–675. kewaspadaan universal di unit gawat darurat.
729. O'Boyle CA, Henly SJ, Larson E. Memahami kepatuhan terhadap rekomendasi Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1994, 22:138–148.
kebersihan tangan: teori perilaku terencana. Jurnal Pengendalian Infeksi 748. Minggu A. Mengapa saya tidak mencuci tangan di antara setiap pasien
Amerika, 2001, kontak. BMJ, 1999, 319:518.
29:352–360. 749. Pittet D, Boyce JM. Kebersihan tangan dan perawatan pasien: mengejar
730. Lipsett PA, Swoboda SM. Kepatuhan mencuci tangan warisan Semmelweis. Penyakit Menular Lancet, 2001, April:9–20.
tergantung pada status profesional. Infeksi Bedah 2001,
2:241–245. 750. Pittet D. Meningkatkan kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan:
731. Pessoa-Silva CL dkk. Sikap dan persepsi terhadap pendekatan multidisiplin. Penyakit Menular yang Muncul, 2001, 7:234–
kebersihan tangan di antara petugas kesehatan yang merawat neonatus 240.
yang sakit kritis. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 751. Kelen GD dkk. Peningkatan substansial dalam kepatuhan dengan kewaspadaan
2005, 26:305–311. universal di departemen darurat setelah institusi kebijakan. Arsip Penyakit
732. Sax H dkk. Penentu kepatuhan yang baik untuk tangan Dalam, 1991, 151:2051–2056.
kebersihan di antara petugas kesehatan yang memiliki paparan
ekstensif terhadap kampanye kebersihan tangan. Pengendalian Infeksi 752. Goldmann D. Kegagalan sistem versus akuntabilitas pribadi – kasus untuk
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:1267–1274. tangan yang bersih. Jurnal Kedokteran New England, 2006, 355:121–123.
733. McLane C dkk. Masalah praktik keperawatan: kegagalan untuk
mengamati teknik aseptik. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1983, 753. Earl M. Peningkatan tingkat kepatuhan terhadap pedoman antisepsis tangan:
11:178–182. studi observasi tiga fase. American Journal of Nursing, 2001, 101:26–33.
734. De Carvalho M dkk. Frekuensi dan durasi dari
cuci tangan di unit perawatan intensif neonatal. Jurnal Penyakit 754. Mody L dkk. Pengenalan berbasis alkohol tanpa air
Menular Anak, 1989, 8:179–180. menggosok tangan di fasilitas perawatan jangka panjang. Pengendalian
735. Ng PC dkk. Kombinasi penggunaan alkohol hand rub dan sarung tangan Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:165–171.
mengurangi kejadian infeksi onset lambat pada bayi dengan berat lahir 755. Hussein R, Khakoo R, Hobbs G. Praktik kebersihan tangan
sangat rendah. Arsip Penyakit pada Masa Kecil: Edisi Janin dan Neonatal, di unit perawatan intensif dewasa versus anak di rumah sakit universitas
2004, 89:F336–F340. sebelum dan sesudah intervensi. Jurnal Penyakit Menular Skandinavia,
736. Eckmanns T dkk. Kepatuhan dengan gosok tangan antiseptik 2007, 39:566–570.
digunakan di unit perawatan intensif: efek Hawthorne. Infeksi 756. Won S et al. Program cuci tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial
Pengendalian dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2006, 27:931–934. di perawatan intensif neonatal
737. Pittet D, Perneger TV. Kepatuhan cuci tangan. satuan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004,
Annals of Internal Medicine, 1999, 131:310. 25:742–746.
738. Pittet D. Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan di 757. Wong TW, Tam WW. Praktik cuci tangan dan penggunaan alat pelindung
rumah sakit. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, diri di kalangan mahasiswa kedokteran setelah wabah SARS di Hong
2000, 21:381–386. Kong. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:580–586.
739. Thompson BL dkk. Cuci tangan dan penggunaan sarung tangan di
fasilitas perawatan jangka panjang. Pengendalian Infeksi dan 758. Seto WH dkk. Peningkatan pengendalian infeksi
Epidemiologi Rumah Sakit, 1997, 18:97–103. pendidikan dalam jabatan oleh para pemimpin pendapat lingkungan.
740. Khatib M dkk. Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan saat Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1991, 19:86–91.
mengelola pasien yang menerima ventilasi mekanis di ICU. Peti, 1999, 759. Shimokura G dkk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
116:172–175. penggunaan alat pelindung diri dan kebersihan tangan di antara
741. Haley RW, Bregman D. Peran kekurangan staf dan staf hemodialisis. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika 2006, 34:100–
kepadatan penduduk di wabah berulang infeksi stafilokokus di unit 107.
perawatan khusus neonatal. Jurnal Penyakit Menular, 1982, 760. Agama-agama besar dunia diurutkan berdasarkan jumlah penganutnya, http://
145:875–885. www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html, diakses 26 Februari
742. Larson E. Cuci tangan dan fisiologi kulit dan 2009.
aspek bakteriologis. Pengendalian Infeksi, 1985, 6:14–23. 761. Arie S. Perang Salib untuk perubahan. BMJ, 2005, 330:926.
743. Heenan A. Praktik cuci tangan. Waktu Keperawatan, 1992, 762. Kondom dan Vatikan. Lancet, 2006, 367:1550.
88:70. 763. Lawrence P, Rozmus C. Perawatan pasien Muslim yang sensitif secara
744. Huskins WC dkk. Pengendalian infeksi di negara-negara dengan keterbatasan budaya. Jurnal Keperawatan Transkultural, 2001, 12:228–233.
sumber daya. Di dalam: Mayhall CG, ed. Epidemiologi rumah sakit
dan pengendalian infeksi, edisi ke-2. Philadelphia, PA, Lippincott 764. Jabbour S, Fouad FM. Pengendalian tembakau berbasis agama
Williams & Wilkins, 1999:1489-1513. intervensi: bagaimana WHO melanjutkan? Buletin Organisasi
Kesehatan Dunia, 2004, 82:923–927.
226
765. Lee B, Newberg A. Agama dan kesehatan: tinjauan dan analisis kritis. Zygon 786. Liga Muslim Dunia. Resolusi Fiqh Islam
2005, 40:443–468. Dewan. Dalam: Prosiding enam resolusi sesi ke-16, Makkah Mukarramah,
766. Hoque BA, Briend A. Perbandingan bahan pencuci tangan lokal di Bangladesh. Arab Saudi, 5–10 Januari, 2002. Makkah Mukarramah, Liga Muslim Dunia,
Jurnal Kedokteran Tropis dan Kebersihan, 1991, 94:61–64. 2002.
787. Gould DJ dkk. Kampanye bersihkan tangan Anda : mengkritisi kebijakan
767. Whitby M dkk. Pertimbangan perilaku untuk kebersihan tangan dan basis bukti. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65:95–101.
praktek: blok bangunan dasar. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65:1–
8. 788. Seto WH. Kepatuhan staf dengan praktik pengendalian infeksi:
768. Muftic D. [Menjaga kebersihan dan menjaga kesehatan sebagai penerapan ilmu perilaku. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1995,
diproklamirkan oleh teks-teks Alquran dan hadis-hadis dari Mohammed SAVS, 30(Suppl.):107–115.
dalam bahasa Kroasia] Medicinski Arhiv, 1997, 51:41–43. 789. Pittet D. Kuliah Lowbury: perilaku dalam pengendalian infeksi.
769. Katme AM. Cuci tangan. Ajaran Islam memberikan aturan kapan tangan harus Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 58:1–13.
dicuci. BMJ, 1999, 319:520. 790. Conner M, Norman P. Memprediksi perilaku kesehatan: penelitian dan praktik
770. Ahmed QA dkk. Petugas kesehatan Muslim dan alkohol dengan model kognisi sosial. Buckingham, Open University Press, 1995.
handrub berbasis Lancet, 2006, 367:1025–1027.
771. Watts G. Anda membutuhkan tangan. Lancet, 2006, 367:1383–1384. 791. Ajzen I. Sikap, kepribadian, dan perilaku: tinjauannya
772. Perry M, Berch D, Singleton J. Constructing berbagi aplikasi untuk perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Buckingham,
pemahaman: peran input non-verbal dalam konteks pembelajaran. Open University Press, 1988.
Jurnal Masalah Hukum Kontemporer, 1995, 6:213–235. 792. Grube JW, Morgan M, McGree ST. Sikap dan keyakinan normatif sebagai
prediktor niat dan perilaku merokok: uji tiga model. British Journal of Social
773. Valenzeno L, Alibali M, Klatsky R. Gerakan guru memfasilitasi Psychology, 1986, 25:81–93.
pembelajaran siswa: pelajaran simetri.
Psikologi Pendidikan Kontemporer, 2003, 28:187-204. 793. Seto WH dkk. Peran komunikasi dalam perubahan
774. Henley A, Schott J. Keyakinan dan praktik keagamaan. Di: praktik perawatan pasien di rumah sakit - studi prospektif.
Clarke G, ed. Budaya, agama dan perawatan pasien dalam masyarakat Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1989, 14:29–37.
multi etnis. London, Masalah Usia, 1999:92–104. 794. Jenner EA dkk. Menjelaskan praktik kebersihan tangan: a
775. Henley A, Schott J. Kebersihan dan perawatan pribadi. Di: aplikasi yang diperluas dari teori perilaku terencana.
Clarke G, ed. Budaya, agama dan perawatan pasien dalam masyarakat Psikologi, Kesehatan dan Kedokteran, 2002, 7:311–326.
multi etnis. London, Masalah Usia, 1999:113–125. 795. O'Boyle CA, Henly SJ, Duckett LJ. motivasi perawat untuk
776. Thepvethee P. et al. Aborsi, bagaimana kita harus memutuskan? cuci tangan mereka: pendekatan pengukuran standar.
Bangkok, Yayasan Buddha-Dhamma, 1993. Penelitian Keperawatan Terapan, 2001, 14:136–145.
777. Makki S dkk. Kampanye kebersihan tangan yang sukses di Kompleks Medis 796. Curry VJ, Cole M. Menerapkan teori sosial dan perilaku sebagai template dalam
Riyadh (Arab Saudi). Makalah dipresentasikan pada: Pertemuan Ilmiah memuat dan membatasi VRE. Triwulanan Keperawatan Kritis, 2001, 24:13–
Tahunan ke-17 Masyarakat Epidemiologi Kesehatan Amerika, Baltimore, 19.
MD, 2007. 797. Curtis V dkk. Kebersihan di rumah: berhubungan dengan serangga dan
778. Roberts HS, Self RJ, Coxon M. Komplikasi yang tidak biasa dari perilaku. Ilmu Sosial dan Kedokteran, 2003, 57:657–672.
kebersihan tangan. Anestesi, 2005, 60:100–101. 798. Curtis V, Cairncross S. Efek cuci tangan pakai sabun pada risiko diare di
779. Fahlen M, Duarte AG. Gangguan berjalan, bingung, masyarakat: tinjauan sistematis. Penyakit Menular Lancet, 2003, 3:275–281.
dan koma pada wanita buta berusia 93 tahun. Peti, 2001, 120:295–
297. 799. Curtis V, Biran A. Kotoran, jijik, dan penyakit. Apakah kebersihan ada dalam
780. Leeper SC dkk. Penyerapan isopropil alkohol secara topikal gen kita? Perspektif dalam Biologi dan Kedokteran, 2001, 44:17–31.
diinduksi defisit jantung dan neurologis pada wanita dewasa dengan kulit
utuh. Toksikologi Hewan dan Manusia, 2000, 42:15–17. 800. Johnson HD dkk. Perbedaan jenis kelamin di toilet umum
perilaku cuci tangan yang terkait dengan petunjuk perilaku visual.
781. Pemanah JR dkk. Gosok tangan alkohol: kebersihan dan bahaya. Keterampilan Persepsi dan Motorik, 2003, 97:805–810.
BMJ, 2007, 335:1154–1155. 801. Toshima Y dkk. Pengamatan perilaku cuci tangan sehari-hari orang Jepang,
782. Miller MA, Rosin A, Crystal CS. Pembersih tangan berbahan dasar dan efek sabun antibakteri.
alkohol: dapatkah penggunaan yang sering menyebabkan Jurnal Internasional Mikrobiologi Pangan, 2001, 68:83–91.
peningkatan kadar alkohol dalam darah? Jurnal Pengendalian Infeksi 802. Lankford MG dkk. Pengaruh panutan dan rumah sakit
Amerika, 2006, 34:150–151. desain kebersihan tangan petugas kesehatan. Penyakit Menular yang
783. Brown TL et al. Dapatkah larutan gosok tangan berbasis alkohol Muncul, 2003, 9:217–223.
menyebabkan Anda kehilangan SIM Anda? Penyerapan kulit 803. McGuckin M dkk. Model pendidikan pasien untuk meningkat
komparatif dari berbagai alkohol. Agen Antimikroba dan Kemoterapi, kepatuhan mencuci tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1999,
2007, 51:1107–1108. 27:309–314.
784. Kramer A dkk. Jumlah penyerapan etanol setelah 804. McGuckin M dkk. Evaluasi program kebersihan tangan yang memberdayakan
desinfeksi tangan yang berlebihan menggunakan tiga secara komersial pasien di Inggris. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 48:222–227.
pembersih tangan yang tersedia sangat minim dan di bawah tingkat toksik untuk
manusia. Penyakit Menular BMC, 2007, 7:117. 805. McGuckin M dkk. Evaluasi model edukasi pasien untuk peningkatan kepatuhan
785. Meadows E, Le Saux N. Tinjauan sistematis tentang cuci tangan di unit rehabilitasi rawat inap. Jurnal Pengendalian Infeksi
efektivitas pembersih tangan antimikroba bebas bilas untuk Amerika, 2004, 32:235–238.
pencegahan absensi terkait penyakit pada anak sekolah dasar.
Kesehatan Masyarakat BMC, 2004, 4:50.
227
806. McGuckin M. Validasi program pengendalian infeksi yang komprehensif 824. Kulvatunyou N dkk. Insiden pneumonia terkait ventilator (VAP) setelah
di LTC. Sutradara, 2004, 12:14–17. diadakannya program pendidikan tentang pencegahan VAP. Jurnal
807. Teare EL dkk. Inisiatif cuci tangan Inggris. Jurnal Rumah Sakit Asosiasi Medis Thailand, 2007, 90:89–95.
Infeksi, 1999, 43:1–3.
808. Tangan yang bersih menyelamatkan nyawa. Laporan akhir kampanye 825. Apisarnthanarak A dkk. Efektivitas program pendidikan untuk mengurangi
kebersihan tangan New South Wales. Sydney, Komisi Keunggulan Klinis pneumonia terkait ventilator di pusat perawatan tersier di Thailand:
New South Wales, September 2007. studi 4 tahun. Penyakit Menular Klinis, 2007, 45:704–711.
809. Gould DJ dkk. Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan
tangan dalam perawatan pasien. Cochrane Database of Systematic 826. Seto WH dkk. Laporan singkat: pengurangan frekuensi penutupan
Review, 2007, (2):CD005186. jarum dengan pendidikan yang efektif: kebutuhan untuk perubahan
810. Pittet D. Promosi kebersihan tangan: sihir, hype, atau tantangan konseptual. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
ilmiah? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1990, 11:194–196.
2002, 23:118–119. 827. Cromer AL dkk. Dampak penerapan metode
811. Naikoba S, Hayward A. Efektivitas intervensi yang ditujukan untuk umpan balik dan akuntabilitas yang terkait dengan kepatuhan tindakan
meningkatkan cuci tangan pada petugas layanan kesehatan – tinjauan pencegahan kontak. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2004,
sistematis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 47:173–180. 32:451–455.
828. Falsey AR dkk. Evaluasi intervensi cuci tangan untuk mengurangi tingkat
812. Pittet D. Kebersihan tangan: peningkatan standar dan praktik untuk penyakit pernapasan di pusat penitipan anak senior. Pengendalian
perawatan rumah sakit. Opini Saat Ini tentang Penyakit Menular, 2003, Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1999, 20:200–205.
16:327–335.
813. Benton C. Kebersihan tangan – memenuhi keselamatan JCAHO 829. Gould D dkk. Meningkatkan kebersihan tangan di masyarakat
Tujuan: dapatkah kepatuhan terhadap pedoman kebersihan tangan pengaturan kesehatan: dampak penelitian dan kolaborasi klinis.
CDC ditingkatkan dengan program pengawasan dan pendidikan? Jurnal Keperawatan Klinis, 2000, 9:95–102.
Keperawatan Bedah Plastik, 2007, 27:40–44. 830. Bowen A dkk. Uji coba terkontrol klaster-acak
814. Widmer AF dkk. Memperkenalkan cairan pembersih tangan berbahan dasar alkohol mengevaluasi efek dari program promosi cuci tangan di sekolah dasar
kebersihan tangan: kebutuhan kritis untuk pelatihan. Pengendalian Infeksi Cina. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2007, 76:1166–
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:50–54. 1173.
815. Sandora TJ dkk. Percobaan acak terkontrol dari a 831. Pittet D, Boyce JM. Merevolusi kebersihan tangan di
intervensi multifaset termasuk pembersih tangan berbasis alkohol pengaturan perawatan kesehatan: pedoman ditinjau kembali. Penyakit
dan pendidikan kebersihan tangan untuk mengurangi penularan Menular Lancet, 2003, 3:269–270.
penyakit di rumah. Pediatri, 2005, 116:587–594. 832. Seto WH dkk. Evaluasi kepatuhan staf dengan
816. Aboelela SW, Batu PW, Larson EL. Efektivitas dari taktik 'mempengaruhi' dalam kaitannya dengan implementasi
intervensi perilaku yang dibundel untuk mengontrol perawatan kesehatan kebijakan pengendalian infeksi. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1990,
infeksi terkait: tinjauan sistematis literatur. 15:157–166.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:101–108. 833. Afif W dkk. Kepatuhan dengan methicillin-resistant
817. Amazia K et al. Studi multisenter tentang fasilitas dan praktik kebersihan pencegahan Staphylococcus aureus di rumah sakit pendidikan.
tangan di wilayah Mediterania: hasil dari NosoMed Network. Jurnal Infeksi Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2002, 30:430–433.
Rumah Sakit, 2006, 834. Lawton RM dkk. Pendidikan kebersihan tangan yang dikemas sebelumnya
62:311–318. alat memfasilitasi implementasi. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika,
818. Harris AD dkk. Sebuah survei tentang praktik cuci tangan dan 2006, 34:152–154.
pendapat petugas kesehatan. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2000, 45:318– 835. Allegranzi B dkk. Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama “Perawatan
321. Bersih adalah Perawatan Lebih Aman”: dari peluncuran hingga kemajuan
819. Wisniewski MF dkk. Pengaruh pendidikan pada kepercayaan dan praktik dan pencapaian saat ini. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65(Suppl.
kebersihan tangan: program 5 tahun. Pengendalian Infeksi dan 2):115–123.
Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:88–91. 836. Perawatan bersih adalah perawatan yang lebih aman, Keselamatan Pasien Global Pertama
820. Caniza MA dkk. Pendidikan kebersihan tangan yang efektif dengan Tantangan: paket implementasi percontohan. Jenewa, Organisasi
penggunaan flipchart di sebuah rumah sakit di El Salvador. Jurnal Infeksi Kesehatan Dunia, 2007 (http://www.who.int/gpsc/resources/pip_march07.pdf,
Rumah Sakit, 2007, 65:58–64. diakses 25 November 2008).
821. Seto WH dkk. Kekuatan sosial dan motivasi untuk 837. Seto WH dkk. Laporan singkat: skema untuk meninjau infeksi
kepatuhan perawat dan staf rumah tangga dengan kebijakan pengendalian pedoman pengendalian untuk tujuan implementasi di rumah sakit.
infeksi. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1991, 19:42–44. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1990, 11:255–257.
822. Babcock HM dkk. Intervensi pendidikan untuk 838. Ling ML, Ching TY, Seto WH. Menerapkan infeksi
mengurangi pneumonia terkait ventilator dalam sistem kesehatan pedoman kontrol. Buku pegangan pengendalian infeksi untuk
terpadu: perbandingan efek. Peti, 2004, 125:2224–2231. petugas kesehatan Asia, edisi ke-2. Singapura, Elsevier, 2004:101–
108.
823. Danchaivijitr S dkk. Pengaruh program pendidikan pada 839. Seto WH. Pelatihan tenaga kerja – model untuk efektif
pencegahan pneumonia terkait ventilator: studi multisenter. Jurnal Asosiasi pendidikan dalam pengendalian infeksi. Jurnal Infeksi Rumah Sakit,
Medis Thailand, 2005, 88(Suppl. 10):S36–S41. 1995, 30(Suppl.):241–247.
840. Ajzen I, Fishbein M. Memahami sikap dan memprediksi perilaku sosial.
Tebing Englewood, NJ, Prentice-Hall, 1980.
228
841. Pelatihan Gillet P. Building – alat untuk guru dan pelatih. Paris, Penerbit ESF, 859. Webster J. Cuci tangan di ruang perawatan intensif neonatal:
1994. penerimaan produk dan efektivitas chlorhexidine gluconate 4%
842. Anderson L, Krathwohl D. Taksonomi untuk belajar, mengajar, menilai: revisi dan triclosan 1%. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1992, 21:137–141.
taksonomi tujuan pendidikan Bloom. New York, NY, Addison Wesley
Longman, 2001. 860. Lundberg GD. Mengubah perilaku dokter dalam memesan
843. Yu S dkk. Studi kelayakan adopsi e-learning untuk pendidikan lanjutan tes diagnostik. JAMA, 1998, 280:2036.
perawat kesehatan masyarakat di Taiwan. 861. Phillips DF. “Tampilan baru” mencerminkan perubahan gaya pasien
Pendidikan Perawat Hari Ini, 2007, 27:755–761. lingkungan keselamatan. JAMA, 1999, 281:217–219.
844. Mizushashi T. [Pemanfaatan, kebutuhan dan faktor terkait untuk 862. Ringkasan bukti keselamatan pasien: implikasi untuk penelitian. Jenewa,
e-learning dan penerapannya pada pendidikan dan pelatihan Organisasi Kesehatan Dunia, 2008 (http://www.who.int/patientsafety/
keselamatan dan kesehatan kerja di kalangan perusahaan di Jepang], information_centre/documents/ en/index.html, diakses 26 Februari 2009).
dalam bahasa Jepang. Sangyo Eiseigaku Zasshi, 2006, 48:183–191.
845. Wehrs VH, Pfafflin M, Mei TW. Kursus e-learning di 863. Kampanye lima juta jiwa. Cambridge, MA, Institute for Healthcare
epilepsi – konsep, evaluasi, dan pengalaman dengan kursus e- Improvement, 2005 (http://www.ihi.org/IHI/ Programs/Campaign/,
learning “genetika epilepsi”. Epilepsia, 2007, 48:872–879. diakses 26 Februari 2009).
864. Bero LA dkk. Menutup kesenjangan antara penelitian dan
846. Sung Y. Blended learning tentang pemberian obat praktek: ikhtisar tinjauan sistematis intervensi untuk mempromosikan
untuk perawat baru: integrasi e-learning dan instruksi tatap muka di pelaksanaan temuan penelitian. The Cochrane Effective Practice and
kelas. Pendidikan Perawat Hari Ini, 2008, 28:943–952. Organization of Care Review Group. BMJ, 1998, 317:465–468.
847. McKinley T dkk. Data kelompok fokus sebagai alat dalam menilai 865. Grimshaw J dkk. Mengembangkan dan menerapkan klinis
efektivitas kampanye kebersihan tangan. Jurnal Pengendalian pedoman praktek. Kualitas dalam Perawatan Kesehatan, 1995, 4:55–64.
Infeksi Amerika, 2005, 33:368–373. 866. Grimshaw JM, Russel IT. Pengaruh pedoman klinis pada praktek
848. Ching TY, Seto WH. Mengevaluasi kemanjuran perawat penghubung medis: review sistematis evaluasi ketat. Lancet, 1993, 342:1317–
pengendalian infeksi di rumah sakit. Journal of Advanced Nursing, 1990, 1322.
15:1128–1131. 867. Thomas LH dkk. Pedoman klinis dalam keperawatan, kebidanan
849. Miyachi H dkk. Mengontrol resistensi methicillin dan terapi: tinjauan sistematis. Jurnal Keperawatan Tingkat Lanjut, 1999,
Staphylococcus aureus dengan penerapan strategi pencegahan 30:40–50.
secara bertahap di rumah sakit universitas: dampak sistem perawat 868. Fraser S. Mempercepat penyebaran praktik baik: a
hubungan berdasarkan pendekatan multidisiplin. Jurnal Pengendalian buku kerja untuk perawatan kesehatan. Chichester, Kingsham Press,
Infeksi Amerika, 2007, 35:115–121. 2002.
869. Elwyn G, Taubert M, Kowalczuk J. Pengetahuan yang melekat:
850. Mah MW, Deshpande S, Rothschild ML. Pemasaran sosial: teknologi model yang mungkin untuk menyelidiki implementasi dalam
perubahan perilaku untuk pengendalian infeksi. Jurnal Pengendalian Infeksi konteks perawatan kesehatan. Ilmu Implementasi, 2007, 2:44.
Amerika, 2006, 34:452–457. 870. Curran E dkk. Hasil multisenter acak
851. Colombo C et al. Dampak intervensi pengajaran pada perawat uji coba terkontrol dari bagan kendali proses statistik dan alat
kepatuhan dengan desinfeksi tangan. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, diagnostik terstruktur untuk mengurangi Staphylococcus aureus
2002, 51:69–72. yang resisten meticillin yang didapat di bangsal: Proyek CHART.
852. Swoboda SM dkk. Pemantauan elektronik dan petunjuk suara meningkatkan Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2008, 70:127–135.
kebersihan tangan dan mengurangi infeksi nosokomial di unit perawatan 871. Kotler P, Zaltman G. Pemasaran sosial: pendekatan untuk
menengah. Kedokteran Perawatan Kritis, 2004, perubahan sosial yang terencana. Jurnal Pemasaran, 1971, 35:3–12.
32:358–363. 872. Mah MW, Tam YC, Deshpande S. Analisis pemasaran sosial selama 2 tahun
853. McGuckin M dkk. Pengaruh pesan kebersihan tangan suara acak yang promosi kebersihan tangan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah
disampaikan oleh staf medis, keperawatan, dan pengendalian infeksi pada Sakit, 2008, 29:262–270.
kepatuhan kebersihan tangan dalam perawatan intensif. 873. McCarthy E. Dasar pemasaran: pendekatan manajerial.
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, 34:673–675. Homewood, IL, Richard D Irwin, Inc., 1960.
854. Hugonnet S dkk. Infeksi aliran darah nosokomial dan 874. McGuckin M, Waterman R, Shubin A. Sikap konsumen tentang infeksi yang
sepsis klinis. Penyakit Menular yang Muncul, 2004, 76–81. didapat dari perawatan kesehatan dan kebersihan tangan.
855. Girou E, Oppein F. Kepatuhan mencuci tangan di rumah sakit universitas American Journal of Medical Quality, 2006, 21:342–346.
Prancis: perspektif baru dengan diperkenalkannya menggosok tangan 875. Mencapai tujuan kita: mengevaluasi hasil percontohan
dengan larutan berbasis alkohol tanpa air. kampanye “bersihkan tanganmu” . London, Badan Keselamatan
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 4 (Suppl. A):S55–S57. Pasien Nasional, 2004.
856. Gordin FM dkk. Sekelompok hemodialisis terkait 876. Grol R, Grimshaw J. Dari bukti terbaik hingga praktik terbaik:
bakteremia terkait dengan kuku palsu. Pengendalian Infeksi dan implementasi yang efektif dari perubahan dalam perawatan pasien. Lancet,
Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:743–744. 2003, 362:1225–1230.
857. Allegranzi B dkk. Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama: 877. Kilbourne AM dkk. Menerapkan berbasis bukti
mengkatalisasi kampanye nasional kebersihan tangan di seluruh dunia. intervensi dalam perawatan kesehatan: penerapan replikasi kerangka
Makalah dipresentasikan pada: 47th Interscience Conference on program yang efektif. Ilmu Implementasi, 2007, 2:42.
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Chicago, IL, USA,
2007. 878. Panduan untuk pengembangan, implementasi dan evaluasi
858. Aspock C, Koller W. Latihan kebersihan tangan yang sederhana. dari pedoman praktik klinis. Canberra, Dewan Penelitian Medis dan
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1999, 27:370–372. Kesehatan Nasional, 1999.
229
879. Rogers EM. Difusi inovasi, edisi ke-5. New York, NY, Pers Bebas, 2003. 898. Stanton BF, Clemens JD. Intervensi pendidikan untuk mengubah perilaku
sanitasi air untuk mengurangi diare pada anak di perkotaan Bangladesh.
880. Gladwell M. Titik kritis: betapa hal kecil dapat membuat perbedaan besar. II. Uji coba secara acak untuk menilai dampak intervensi pada perilaku
London, Little, Brown and Company, 2000. higienis dan tingkat diare. Jurnal Epidemiologi Amerika, 1987, 125:292–301.
881. Sax H. Kampanye kebersihan tangan Swiss: sukses nasional bersama. Makalah
dipresentasikan pada: 47th Interscience Conference on Antimicrobial Agents
and Chemotherapy, Chicago, IL, USA, 2007, abstr. K-1375. 899. Ejemot R dkk. Mencuci tangan untuk mencegah diare.
Cochrane Database of Systematic Review, 2008, (1):CD004265.
882. Firth-Cozens J. Budaya untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui
pembelajaran: peran kerja tim. Quality inl Health Care, 2001, 10(Suppl. 2):26– 900. Vernon MO dkk. Dampak pendidikan interaktif
31. intervensi pada tingkat kepatuhan kebersihan tangan dalam studi multi
883. Oelberg DG dkk. Deteksi penularan patogen di pembibitan neonatus pusat. Makalah dipresentasikan pada: 41st Interscience Conference on
menggunakan penanda DNA sebagai indikator pengganti. Pediatri, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Chicago, 2001, abstr. K-1331.
2000, 105:311–315.
884. Bearman GM dkk. Uji coba terkontrol sarung tangan universal 901. Mermel LA dkk. Uji coba gel tangan berbasis alkohol di unit perawatan kritis.
versus tindakan pencegahan kontak untuk mencegah penularan organisme Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:577–579;
yang resistan terhadap obat. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, balasan penulis 580–582.
35:650–655. 902. McGuckin M, Waterman R. "Tidak dapat mendeteksi perubahan" adalah
885. Pittet D dkk. Model berbasis bukti untuk transmisi tangan tidak sama dengan "tidak ada perubahan". Pengendalian Infeksi dan
selama perawatan pasien dan peran praktik yang ditingkatkan. Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:576–577; balasan penulis 580–582.
Penyakit Menular Lancet, 2006, 6:641–652.
886. Allegranzi B dkk. Kebersihan tangan nasional Italia 903. Widmer AF, Rotter M. Efektivitas berbasis alkohol
kampanye: komitmen negara terhadap Tantangan Keselamatan Pasien gel pembersih tangan dalam mengurangi tingkat infeksi nosokomial.
Global ke-1. Poster dipresentasikan pada: 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2008, 29:576; balasan
Annual Meeting 25–28 Oktober 2008, Washington, DC, USA. penulis 580–582.
904. Grimshaw JM dkk. Efektivitas dan efisiensi penyebaran pedoman dan strategi
887. Akyol A, Ulusoy H, Ozen I. Mencuci Tangan: sederhana, implementasi. Penilaian Teknologi Kesehatan, 2004, 8:1-72 905. Pusat
metode yang ekonomis dan efektif untuk mencegah infeksi nosokomial di unit Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
perawatan intensif. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, 62:395–405.
Rekomendasi untuk pencegahan penularan HIV di rangkaian layanan
888. Stout A, Ritchie K, Macpherson K. Efektivitas klinis produk berbasis alkohol kesehatan. Laporan Mingguan Morbiditas dan Kematian, 1987, 36(Suppl.
dalam meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan dan mengurangi 2S):3S–18S.
tingkat infeksi: tinjauan sistematis. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 906. Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat, Keselamatan Kerja
66:308–312. dan Administrasi Kesehatan. Paparan di tempat kerja terhadap
889. Harbarth S dkk. Efek dari pengendalian infeksi yang tertunda patogen yang ditularkan melalui darah. Daftar Federal, 2001, 29CFR;
langkah-langkah pada wabah rumah sakit methicillin-resistant 1030.
Staphylococcus aureus. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2000, 46:43–49. 907. Siegel JD dkk. Pedoman untuk kewaspadaan isolasi:
mencegah penularan agen infeksius di lingkungan perawatan
890. Fung IC, Cairncross S. Efektivitas mencuci tangan dalam mencegah kesehatan. American Journal of Infection Control, 2007, 35(Suppl. 2):S65–
SARS: review. Kedokteran Tropis dan Kesehatan Internasional, 2006, S164.
11:1749–1758. 908. Flores A. Kepatuhan petugas kesehatan terhadap penggunaan sarung tangan dan
891. Awal E et al. Pengaruh beberapa intervensi terhadap frekuensi cuci tangan pada pengaruh penggunaan sarung tangan terhadap kepatuhan kebersihan tangan.
anak sekolah dasar. Jurnal Pengendalian Infeksi Inggris, 2006, 7:15–19.
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1998, 26:263–269. 909. Korniewicz DM, McLeskey SW. Alergi lateks dan sarung tangan
892. Butz AM. Terjadinya gejala infeksi pada anak standar. Seminar dalam Keperawatan Perioperatif, 1998, 7:216–221.
di rumah penitipan anak. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1990, 6:347–
353. 910. Barza M. Khasiat dan tolerabilitas sarung tangan penghasil ClO2.
893. Kimel LS. Pendidikan cuci tangan dapat mengurangi penyakit Penyakit Menular Klinis, 2004, 38:857–863.
ketidakhadiran. Jurnal Keperawatan Sekolah, 1996, 12:14–16. 911. Alat pelindung diri dan wabah influenza, termasuk flu burung (avian influenza).
894. Master D, Hess Longe SH, Dickson H. Menjadwalkan cuci tangan pada Atlanta, GA, Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat, Mei
populasi sekolah dasar. Kedokteran Keluarga, 1997, 29:336–339. 2006:1–6.
912. Panduan untuk staf industri dan FDA – sarung tangan medis
895. Roberts L dkk. Pengaruh langkah-langkah pengendalian infeksi pada pedoman pedoman. Atlanta, GA, Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika
frekuensi infeksi saluran pernapasan atas dalam penitipan anak: uji Serikat, Januari 2008:1–75.
coba terkontrol secara acak. Pediatri, 2000, 105:738–742. 913. Kotilainen HR dkk. Sarung tangan pemeriksaan lateks dan vinil.
896. Roberts L dkk. Pengaruh langkah-langkah pengendalian infeksi pada Prosedur kontrol kualitas dan implikasinya bagi petugas kesehatan.
frekuensi episode diare dalam penitipan anak: uji coba terkontrol secara acak. Arsip Penyakit Dalam, 1989,
Pediatri, 2000, 105:743–746. 149:2749–2753.
897. Khan MU. Menghentikan shigellosis dengan mencuci tangan. 914. Korniewicz DM, Laughon BE, Butz A. Integritas sarung tangan prosedur
Transaksi Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1982, 76:164– vinil dan lateks. Penelitian Keperawatan, 1989, 38:144–146.
168.
230
915. De Groot-Kosolcharoen J, Jones JM. Permeabilitas lateks 932. Yanai M, Uehara Y, Takahashi S. Pengawasan infeksi
dan sarung tangan vinil untuk air dan darah. Jurnal Pengendalian Infeksi prosedur kontrol di unit dialisis di Jepang: studi pendahuluan. Terapi
Amerika, 1989, 17:196–201. Apheresis dan Dialisis, 2006, 10:78–86.
916. Korniewicz DM, Kirwin M, Cresci K. Perbandingan penggunaan sarung tangan 933. Basurrah MM, Madani TA. Praktik cuci tangan dan sarung tangan di
lateks di dua unit berisiko tinggi: perawatan intensif bedah dan sindrom antara petugas kesehatan di bangsal medis dan bedah di pusat
imunodefisiensi didapat. Jantung & Paru, 1992, 21:81–84. perawatan tersier di Riyadh, Arab Saudi. Jurnal Penyakit Menular
Skandinavia, 2006, 38:620–624.
917. Korniewicz DM, Kirwin M, perlindungan Cresci K. Barrier dengan
sarung tangan pemeriksaan: ganda versus tunggal. Jurnal Pengendalian 934. Kim PW dkk. Tarif desinfeksi tangan terkait dengan
Infeksi Amerika, 1994, 22:12–15. penggunaan sarung tangan, isolasi pasien, dan perubahan antara paparan ke
918. Sistrom MG dkk. Laju kebocoran sarung tangan sebagai fungsi lateks berbagai bagian tubuh. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2003, 31:97–
konten dan merek. Makalah dipresentasikan pada: 10th Annual Meeting of 103.
Society of Healthcare Epidemiology of America, Orlando, FL, 1998. 935. Ganczak M, Szych Z. Perawat bedah dan kepatuhan terhadap
alat pelindung diri. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:346–351.
919. Flanagan H, Farr B. Melanjutkan evaluasi tingkat kebocoran sarung tangan di
University of Virginia. Makalah dipresentasikan pada: 11th Annual Meeting 936. Weber DJ dkk. Kepatuhan dengan tindakan pencegahan isolasi di rumah
of the Society for Healthcare Epidemiology of America, Toronto, 2001. sakit universitas. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
2007, 28:358–361.
920. Korniewicz DM dkk. Kinerja lateks dan nonlateks 937. Askarian M et al. Penilaian pengetahuan, sikap, dan praktik tentang
sarung tangan pemeriksaan medis selama penggunaan simulasi. Jurnal tindakan pencegahan isolasi di antara petugas kesehatan Iran.
Pengendalian Infeksi Amerika, 2002, 30:133–138. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, 26:105–108.
921. Korniewicz DM, Laughon BE, Cyr WH. Kebocoran virus
melalui sarung tangan pemeriksaan vinil dan lateks bekas. Jurnal Mikrobiologi 938. Ji G, Yin H, Chen Y. Prevalensi dan faktor risiko ketidakpatuhan terhadap
Klinik, 1990, 28:787–788. penggunaan sarung tangan dan kebersihan tangan di kalangan pekerja
922. Rego A, Roley L. Integritas pelindung sarung tangan yang digunakan: lateks kebidanan dan ginekologi di pedesaan Cina. Jurnal Infeksi Rumah Sakit,
dan nitril lebih unggul dari vinil. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 59:235–241.
1999, 27:405–410. 939. Duerink DO et al. Mencegah infeksi nosokomial:
923. Fisher MD dkk. Performa biomekanik sarung tangan pemeriksaan bebas bedak. meningkatkan kepatuhan terhadap kewaspadaan standar di rumah
Jurnal Kedokteran Darurat, 1999, sakit pendidikan Indonesia. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, 64:36-43.
17:1011–1018.
924. Edlich RF dkk. Integritas sarung tangan pemeriksaan bebas bedak terhadap 940. Ibeziako S. Pengetahuan dan praktik universal
penetrasi bakteriofag. Jurnal Penelitian Bahan Biomedis, 1999, 48:755–758. tindakan pencegahan di fasilitas kesehatan tersier. Jurnal Kedokteran
Nigeria, 2006, 25:250–254.
925. Murray CA, Burke FJT, McHugh S. Penilaian tentang 941. Patterson JE dkk. Asosiasi sarung tangan yang terkontaminasi dengan
insiden tusukan pada sarung tangan pemeriksaan gigi lateks dan non- penularan Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus di
lateks dalam praktik klinis rutin. British Dental Journal, 2001, 190:377–380. unit perawatan intensif. Jurnal Kedokteran Amerika, 1991,
91:479–483.
926. Hartstein AI dkk. Pengendalian methicillin-resistant 942. Poutanen SM dkk. Akuisisi nosokomial Staphylococcus aureus yang resisten
Staphylococcus aureus di rumah sakit dan unit perawatan intensif. methicillin selama wabah sindrom pernafasan akut yang parah.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1995, 16:405–411. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2005, 26:134–137.
927. Maki DG dkk. Wabah MRSA di SICU selama kewaspadaan universal: epidemiologi 943. Yap FH dkk. Peningkatan resistensi methicillin
baru untuk MRSA nosokomial: kerugian dari kewaspadaan universal. Makalah Tingkat akuisisi Staphylococcus aureus dan perubahan pola patogen
dipresentasikan pada: 30th Interscience Conference on Antimicrobial Agents terkait dengan wabah sindrom pernafasan akut yang parah. Penyakit
and Chemotherapy, Atlanta, GA, 1990. Menular Klinis, 2004, 39:511–516.
928. Safdar N dkk. Efektivitas penghalang pencegahan 944. Rossoff LJ, Borenstein M, Isenberg HD. Apakah mencuci tangan
tindakan pencegahan dalam mengendalikan kolonisasi nosokomial benar-benar dibutuhkan di unit perawatan intensif? Kedokteran
dan infeksi oleh methicillin-resistant Staphylococcus aureus di unit luka Perawatan Kritis, 1995, 23:1211–1216.
bakar. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2006, 945. Patel S. Prinsip penggunaan sarung tangan sekali pakai yang tepat.
34:476–483. Waktu Keperawatan, 2006, 102:44–45.
929. Kuliah Hambraeus A. Lowbury 2005. Pengendalian infeksi dari perspektif global. 946. Jones RD dkk. Gel tangan alkohol pelembab untuk persiapan tangan bedah.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 2000, 71:584–592.
64:217–223.
930. Girou E dkk. Penyalahgunaan sarung tangan: dasar bagi orang miskin 947. Gunasekera PC, Fernando RJ, de Silva KK. Kegagalan sarung tangan: bahaya
kepatuhan dengan kebersihan tangan dan potensi penularan mikroba? pekerjaan ahli bedah di negara berkembang.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2004, 57:162–169. Jurnal Royal College of Surgeons of Edinburgh, 1997, 42:95–97.
931. Reingold AL, Kane MA, Hightower AW. Kegagalan sarung tangan dan alat 948. Goktas P, Oktay G, Ozel A. [Keefektifan berbagai metode desinfeksi pada
pelindung lainnya untuk mencegah penularan virus Hepatitis B ke ahli bedah permukaan tangan yang bersarung].
mulut. JAMA, 1988, 259:2558–2560. Buletin Mikrobiologi, 1992, 26:271–280.
231
949. Mehtar S dkk. Efek desinfektan pada sarung tangan berlubang. Jurnal 967. Miller S, Helms, A, Brodell, RT. Dermatitis iritan oklusif:
Infeksi Rumah Sakit, 1991, 18:191–200. kapan dermatitis kontrak "alergi" tidak alergi? SKINmed, 2007, 6:97–98.
950. Mohr BM, Koller W, Rotter M. Disinfeksi dan
Stabilitas terhadap disinfektan sarung tangan lateks dan plastik [Disinfeksi 968. Salisbury DM dkk. Efek cincin pada beban mikroba tangan petugas kesehatan.
dan stabilitas terhadap disinfektan sarung tangan lateks dan plastik]. Makalah Jurnal Infeksi Amerika
dipresentasikan pada: Simposium DOSCH ke-14, Wina, 1997: abstr. 17 Kontrol, 1997, 25:24–27.
969. Cincin kawin Bernthal E. dan infeksi yang didapat di rumah sakit.
951. Pitten FA dkk. [Kemanjuran berulang desinfeksi Standar Keperawatan, 1997, 11:44–46.
sarung tangan sekali pakai selama penggunaan]. Jurnal Pusat 970. McGinley KJ, Larson EL, Leyden JJ. Komposisi dan
Kebersihan dan Kedokteran Lingkungan, 1999, 201:555-562. kepadatan mikroflora di ruang subungual tangan.
952. Tietjen L, Bossemeyer D, McIntosh N. Pencegahan infeksi – pedoman untuk Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1988, 26:950–953.
fasilitas kesehatan dengan sumber daya terbatas. 971. Baumgardner CA dkk. Efek cat kuku pada mikroba
Program Johns Hopkins untuk Pendidikan Internasional dalam pertumbuhan kuku: mengusir sapi suci. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang
Ginekologi dan Kebidanan, Baltimore, MD, 2003. Operasi, 1993, 58:84–88.
953. Daschner F. Rumah sakit dan polusi: peran rumah sakit 972. Wynd CA, Samstag DE, Lapp AM. Kereta bakteri pada kuku perawat OR.
epidemiologi dalam menjaga lingkungan. Dalam: Wenzel RP, ed. Pencegahan Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 1994, 60:796–799, 805.
dan pengendalian infeksi nosokomial, 2nd ed.
Baltimore, MD, Williams dan Wilkins, 1993. 973. Gross A, Cutright DE, D'Allessandro SM. Pengaruh scrub bedah pada populasi
954. Martin MV dkk. Evaluasi fisik dan mikrobiologi dari penggunaan kembali sarung mikroba di bawah kuku.
tangan non-steril. Jurnal Gigi Inggris, 1988, Jurnal Bedah Amerika, 1979, 138:463–467.
165:321–324. 974. Pottinger J, Burns S, Manske C. Bakteri pembawa oleh
955. Bagg J, Jenkins S, Barker GR. Penilaian laboratorium terhadap efektivitas kuku palsu versus alami. Jurnal Infeksi Amerika
antimikroba dari pencucian sarung tangan dan penggunaan kembali Kontrol, 1989, 17:340–344.
dalam praktik kedokteran gigi. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 1990,15:73– 975. DM Rubin. Kuku prostetik di OR: sebuah penelitian
82. belajar. Asosiasi Jurnal Perawat Ruang Operasi, 1988, 47:944–945, 948.
956. Hagos B dkk. Kualitas mikroba dan fisik sarung tangan daur ulang. Jurnal Medis
Afrika Timur, 1997, 74:224–226. 976. Moolenaar RL dkk. Wabah Pseudomonas aeruginosa yang berkepanjangan di
957. Edelstam G, Arvanius L, Karlsson G. Serbuk sarung tangan di unit perawatan intensif neonatal: apakah kuku staf berperan dalam penularan
lingkungan rumah sakit - konsekuensi bagi petugas kesehatan. Arsip penyakit? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2000, 21:80–
Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan, 2002, 75:267–271. 85.
977. Parry M dkk. Candida osteomyelitis dan diskitis setelah operasi tulang belakang:
958. Tokars JI dkk. Kontak kulit dan selaput lendir dengan wabah yang melibatkan penggunaan kuku buatan.
darah selama prosedur bedah: risiko dan pencegahan. Penyakit Menular Klinis, 2001, 32:352–357.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1995, 978. Isaksson M, Siemund I, Bruze M. Dermatitis kontak alergi dari etilsianoakrilat pada
16:703–711. pekerja kantoran dengan kuku buatan menyebabkan cuti sakit berbulan-bulan.
959. Pengendalian infeksi hemat biaya untuk negara berkembang Kontak Dermatitis, 2007,
dijelaskan. Mingguan Pengendalian Infeksi (Nigeria), 1994, 14 Feb:5– 57:346–347.
6. 979. Jeanes A, Green J. Nail art: tinjauan masalah pengendalian infeksi saat ini.
960. Kennedy AM, Elward AM, Fraser VJ. Survei pengetahuan, keyakinan, dan Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001, 49:139–142.
praktik petugas kesehatan unit perawatan intensif neonatal mengenai
infeksi nosokomial, perawatan kateter vena sentral, dan kebersihan tangan. 980. Allegranzi B dkk. Menilai persepsi kebersihan tangan,
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, 25:747–752. kepatuhan dan struktur di rumah sakit universitas di Mali.
Poster dipresentasikan pada: Geneva Forum: Towards Global Access to
961. EJL Lowbury. Metode aseptik di ruang operasi. Health 2008. Jenewa, Swiss, 25-28 Mei 2008.
Lancet, 1968, 1:705–709. 981. Suresh G, Cahill J. Seberapa "ramah pengguna" rumah sakit untuk
962. Hoffman PN dkk. Mikroorganisme diisolasi dari kulit mempraktikkan kebersihan tangan? Evaluasi ergonomis. Jurnal Komisi
di bawah cincin kawin yang dikenakan oleh staf rumah sakit. BMJ, 1985, Bersama tentang Kualitas dan Keselamatan Pasien, 2007, 33:171–179.
290:206–207.
963. Jacobson G dkk. Cuci tangan: memakai cincin dan jumlah mikroorganisme. 982. Voss A, Verweij PE. Faucet aerator: sumber pasien
Penelitian Keperawatan, 1985, 34:186–188. kolonisasi dengan Stenotrophomonas maltophilia. Jurnal Pengendalian
964. Hayes RA dkk. Penggunaan cincin sebagai faktor risiko tangan Infeksi Amerika, 1999, 27:459–460.
kolonisasi di unit perawatan intensif bedah. Makalah 983. Kohan C dkk. Pentingnya mengevaluasi dispenser produk saat memilih
dipresentasikan pada: 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents handrub berbahan dasar alkohol.
and Chemotherapy, Chicago, IL, 2001. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2002, 30:373–375.
965. Fagernes M, Lingas E, Bjark P. Dampak dataran tunggal 984. Barrau K dkk. Antisepsis tangan: evaluasi sistem penyemprot untuk
cincin jari pada beban bakteri di tangan petugas kesehatan. Pengendalian distribusi alkohol. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit,
Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:1191–1195. 2003, 24:180–183.
985. Voss A, Widmer A, Pittet D. Antisepsis tangan: evaluasi sistem penyemprot untuk
966. Wongworawat MD, Jones SG. Pengaruh cincin pada distribusi alkohol. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003,
khasiat sanitasi tangan dan sisa kontaminasi bakteri. Pengendalian 24:637.
Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:351–353.
232
986. Kinsella G, Thomas AN, Taylor RJ. Pengawasan elektronik dari dispenser gel 1006. Wendt C, Knautz D, von Baum H. Perbedaan perilaku kebersihan tangan
sabun dan alkohol yang terpasang di dinding di unit perawatan intensif. terkait dengan risiko kontaminasi kegiatan perawatan kesehatan pada
Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:34–39. kelompok yang berbeda pada petugas kesehatan. Pengendalian
Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2004, 25:203-206.
987. Boyce JM, Pearson ML. Rendahnya frekuensi kebakaran dari dispenser cairan
pembersih tangan berbasis alkohol di fasilitas kesehatan. Pengendalian Infeksi 1007. Hirschmann H dkk. Pengaruh kebersihan tangan sebelum pemasangan kateter
dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2003, 24:618-619. vena perifer terhadap frekuensi komplikasi. Jurnal Infeksi Rumah Sakit,
988. Kramer A, Kampf G. Insiden kebakaran terkait gosokan tangan 2001, 49:199–203.
selama 25.038 tahun rumah sakit di Jerman. Pengendalian Infeksi dan
Epidemiologi Rumah Sakit, 2007, 28:745–746. 1008. Eggimann P dkk. Dampak strategi pencegahan yang ditargetkan
989. Bryant KA, Pearce J, Stover B. Kebakaran kilat terkait dengan penggunaan agen di perawatan akses vaskular pada kejadian infeksi yang diperoleh dalam
antiseptik berbahan dasar alkohol. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2002, perawatan intensif. Lancet, 2000, 55:1864–1868.
30:256–257. 1009. Kampf G, Löffler H. Pencegahan dermatitis kontak iritan di antara petugas
990. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat. kesehatan dengan menggunakan praktik kebersihan tangan berbasis bukti:
Persyaratan keselamatan kebakaran untuk fasilitas perawatan kesehatan ulasan. Kesehatan Industri, 2007,
tertentu; amandemen. Daftar Federal, 2005, 70:15229-39. 45:645-52.
991. Kapp RW, Jr dkk. Isopropanol: ringkasan studi aturan uji TSCA dan relevansinya 1010.Taylor LJ. Evaluasi teknik cuci tangan 1.
dengan identifikasi bahaya. Peraturan Toksikologi dan Farmakologi, 1996, Waktu Keperawatan, 1978, 74:54–55.
23:183–192. 1011. Mermel LA dkk. Wabah Shigella sonnei di laboratorium mikrobiologi klinik.
992. Tukang perahu RJ dkk. Penyerapan kulit dan farmakokinetik isopropanol pada Jurnal Mikrobiologi Klinik, 1997, 35:3163–3165.
tikus F-344 jantan dan betina. Metabolisme dan Disposisi Obat, 1998, 26:197–
202. 1012. Subbannayya K dkk. Bisakah sabun bertindak sebagai fomites di rumah sakit?
993. Etanol (etil alkohol); evaluasi efek kesehatan dari paparan kerja. Den Haag, Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2006, 62:244–245.
Dewan Kesehatan Belanda, 2006:2006/06OSH. 1013. Hegde PP, Andrade AT, Bhat K. Kontaminasi mikroba dari sabun batangan
“sedang digunakan” di klinik gigi. Jurnal Penelitian Gigi India, 2006, 17:70–
994. Pendlington RU dkk. Nasib etanol dioleskan pada kulit. Toksikologi Makanan 73.
dan Kimia, 2001, 39:169–174. 1014. Rabier V dkk. Sabun cuci tangan sebagai sumber neonatal
995. Miller MA dkk. Apakah penggunaan klinis tangan berbasis etanol wabah Serratia marcescens. Acta Pediatrica, 2008, 97:1381–1385.
pembersih meningkatkan kadar alkohol dalam darah? Sebuah studi prospektif.
American Journal of Emerging Medicine, 2006, 24:815–817. 1015. Das A dkk. Apakah mencuci tangan aman? Jurnal Rumah Sakit
996. Dudley R. Fermentasi buah dan sejarah ekologi konsumsi etanol: apakah Infeksi, 2008, 69:303–304.
alkoholisme pada manusia modern merupakan mabuk evolusioner? 1016. Bidang EA, McGowan P, Pearce PK. Cincin dan jam tangan: haruskah
Kecanduan, 2002, 97:381–388. dilepas sebelum prosedur gigi operatif? Jurnal Kedokteran Gigi, 1996,
997. Logan BK, Jones AW. Pabrik pembuatan bir otomatis etanol endogen 24:65–69.
sindrom 'sebagai tantangan pertahanan mengemudi dalam keadaan mabuk. 1017. Larson E dkk. Fisiologis, mikrobiologis, dan musiman
Kedokteran, Sains, dan Hukum, 2000, 40:206–215. efek cuci tangan pada kulit petugas kesehatan.
998. Jones AW, Mardh G, Anggard E. Penentuan etanol endogen dalam Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 1986, 14:51–59.
darah dan napas dengan kromatografi gas-spektrometri massa. 1018. Dharan S dkk. Evaluasi gangguan perawatan tangan
Perilaku Farmakologi dan Biokimia, 1983, 18(Suppl. 1):267–272. krim dengan desinfeksi tangan berbasis alkohol. Dermatologi Pekerjaan dan
Lingkungan, 2001, 49:81–84.
999. Departemen Kesehatan. Hand rub berbasis alkohol. NHS Estates Alert 1019. Beltrami EM dkk. Penularan HIV dan hepatitis C
07, 2005. virus dari pasien panti jompo ke petugas kesehatan.
1000. Pemberitahuan tindakan keselamatan. Tabung gas medis dan regulator: risiko Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2003, 31:168-75.
kebakaran/ ledakan akibat kontaminasi dengan tangan, krim, pelembab, 1020. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pembaruan catatan dan laporan
minyak, dll. Edinburgh, NHS Skotlandia, 2006. epidemiologis: infeksi human immunodeficiency virus pada petugas kesehatan
yang terpapar darah pasien yang terinfeksi. Morbidity and Mortality Weekly
1001. Drusin LM dkk. Infeksi hepatitis A nosokomial di unit perawatan intensif Report 1987, 36:285–289.
anak. Arsip Penyakit pada Masa Kecil, 1987, 62:690–695.
1021. Bobulsky GS dkk. Kontaminasi kulit Clostridium difficile pada pasien dengan
1002. Doebbeling BN, Li N, Wenzel RP. Wabah hepatitis penyakit terkait C. difficile. Penyakit Menular Klinis 2008, 46:447-450.
A di antara petugas kesehatan: faktor risiko penularan.
American Journal of Public Health, 1993, 83:1679–1684. 1022. Huang TT, Wu SC. Evaluasi program pelatihan tentang pengetahuan dan
1003. Standaert SM, Hutcheson RH, Schaffner W. Nosokomial kepatuhan kebersihan tangan asisten perawat di panti jompo. Jurnal
penularan Salmonella gastroenteritis ke pekerja laundry di panti Infeksi Rumah Sakit, 2008, 68:164-170.
jompo. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1994, 15:22–
26. 1023. Ogunsola FT, Adesiji YO. Perbandingan empat metode
1004. Rodriguez EM dkk. Wabah gastroenteritis virus di panti jompo: pentingnya mencuci tangan dalam situasi pasokan air yang tidak memadai. Jurnal
mengecualikan karyawan yang sakit. Kedokteran Afrika Barat, 2008, 27:24-28.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 1996, 1024. Pittet D. Kepatuhan terhadap desinfeksi tangan dan dampaknya terhadap
17:587–592. infeksi yang didapat di rumah sakit. Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2001,
1005. Schaffner W dkk. Wabah infeksi di rumah sakit dengan Streptokokus grup A yang 48(Suppl. A):S40-46.
ditelusuri ke pembawa anal asimtomatik. Jurnal Kedokteran New England,
1969, 280:1224–1225.
233
1025. Ritchie K dkk. Penyediaan produk berbasis alkohol untuk meningkatkan 1044. Drummond M dkk. Metode untuk evaluasi ekonomi dari
kepatuhan terhadap kebersihan tangan. Penilaian teknologi kesehatan – program kesehatan, edisi ke -3. Oxford, Oxford University Press, 2005.
laporan. Edinburgh, Peningkatan Kualitas NHS Skotlandia, 2005.
1045. Graves N. Ekonomi dan pencegahan diperoleh di rumah sakit
1026. Haley RW dkk. Kemanjuran program pengawasan dan pengendalian infeksi infeksi. Penyakit Menular yang Muncul, 2004, 10:561–566.
dalam mencegah infeksi nosokomial di rumah sakit AS. Jurnal 1046. Pembajak R, Graves N, Rumah Sakit Roberts J. mendapatkan
Epidemiologi Amerika, 1985, 121:182–205. infeksi. London, Kantor Ekonomi Kesehatan, 1997.
1047. Haddix A, Teutsch S, Corso P. Efektivitas pencegahan: a
1027. Wachter RM, Pronovost PJ. Kampanye 100.000 Nyawa: panduan untuk analisis keputusan dan evaluasi ekonomi, 2nd ed.
tinjauan ilmiah dan kebijakan. Jurnal Komisi Bersama tentang Kualitas dan Oxford, Oxford University Press, 2003.
Keselamatan Pasien, 2006, 32:621–627. 1048. Graves N, Halton K, Lairson D. Ekonomi dan pencegahan infeksi yang
1028. Stone S dkk. Komunikasi awal: melakukan nasional didapat di rumah sakit: memperluas perspektif.
kampanye untuk meningkatkan kebersihan tangan dalam pekerjaan NHS? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2007,
Pengalaman bahasa Inggris dan Welsh awal dari studi NOSEC 28:178–184.
(Studi Pengamatan Nasional untuk Mengevaluasi 1049. Ranji S dkk. Pencegahan infeksi terkait layanan kesehatan.
CleanYourHandsCampaign). Jurnal Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:293– Dalam: Shojania K dkk, eds. Menutup kesenjangan kualitas: analisis kritis
296. terhadap strategi peningkatan kualitas. Rockville, MD, United States
1029. Kampanye bersihkan tangan Anda . London: Badan Keselamatan Pasien Agency for Healthcare Research and Quality, 2007 (Technical Review 9).
Nasional, 2007.
1030. Richet HM dkk. Apakah ada variasi regional dalam [ PubMed ] 1050. Smith MW, Barnett PG. Peran ekonomi dalam program QUERI:
diagnosis, pengawasan, dan pengendalian methicillin-resistant Seri QUERI. Ilmu Implementasi, 2008, 3:20.
Staphylococcus aureus? Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah 1051. Leatherman S dkk. Kasus bisnis untuk kualitas: studi kasus dan analisis.
Sakit, 2003, 24:334–341. Urusan Kesehatan (Millwood), 2003,
1031. Peringatan keselamatan pasien 04: tangan yang bersih membantu menyelamatkan nyawa. 22:17–30.
London, National Patient Safety Agency, 2004 ((http://www.npsa.nhs.uk/ 1052. Roberts RR dkk. Distribusi biaya variabel vs biaya tetap
cleanyourhands/, diakses 26 Februari 2009). perawatan rumah sakit. JAMA, 1999, 281:644–649.
1032. Landsberger H. Hawthorne mengunjungi kembali. Ithaca, NY, Cornell 1053. Boyce JM. Teknologi antiseptik: akses, keterjangkauan, dan penerimaan.
Pusat Penelitian Ilmu Sosial, Universitas Cornell, 1958. Penyakit Menular yang Muncul, 2001, 7:231–233.
1033. Bittner MJ, Rich EC. Pengawasan episode cuci tangan di unit perawatan
intensif dewasa dengan mengukur indeks konsumsi sabun dan handuk 1054. Batu PW dkk. Dampak ekonomi dari pengendalian infeksi: membuat kasus
kertas. Kinerja Klinis dan Perawatan Kesehatan Berkualitas, 1998, 4:179– bisnis untuk meningkatkan sumber daya pengendalian infeksi. Jurnal
182. Pengendalian Infeksi Amerika, 2005,
1034. Haas JP, Larson EL. Pengukuran kepatuhan dengan kebersihan tangan. Jurnal 33:542–547.
Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:6–14. 1055. Batu PW, Larson E, Kawar LN. Audit sistematis bukti ekonomi yang
1035. Gould DJ dkk. Mengukur kinerja cuci tangan dalam audit layanan menghubungkan infeksi nosokomial dan intervensi pengendalian
kesehatan dan studi penelitian. Jurnal dari infeksi: 1990-2000. Amerika
Infeksi Rumah Sakit, 2007, 66:109–115. Jurnal Pengendalian Infeksi, 2002, 30:145–152.
1036. Williams T. Pemberdayaan pasien dan keputusan etis 1056. Cosgrove S, Perencevich EN. Evaluasi ekonomi infeksi terkait
pembuatan: pasien/pasangan dan hak untuk bertindak. Dimensi Keperawatan perawatan kesehatan dan pengendalian infeksi
Perawatan Kritis, 2002, 21:100–104. intervensi. Dalam: Jarvis W, ed. Infeksi Rumah Sakit Bennett &
1037. Wade S. Kemitraan dalam perawatan: tinjauan kritis. Perawatan Brachman, edisi ke -5. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins,
Standar, 1995, 9:29–32. 2007:235-246.
1038. Bittner MJ dkk. Dampak terbatas dari sederhana yang berkelanjutan 1057. Institut Kedokteran. Komite Praktek Kedokteran
umpan balik berdasarkan konsumsi sabun dan handuk kertas pada Pedoman. Pedoman praktik klinis: dari pengembangan hingga
frekuensi mencuci tangan di unit perawatan intensif dewasa. Pengendalian penggunaan. Washington, DC, National Academy Press, 1992.
Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit, 2002, 23:120–126.
1058. Oxman AD dkk. Tidak ada peluru ajaib: tinjauan sistematis terhadap 102
1039. Van de Mortel T, Murgo M. Pemeriksaan rahasia uji coba intervensi untuk meningkatkan praktik profesional. Jurnal
observasi dan audit solusi sebagai alat untuk mengukur Asosiasi Medis Kanada, 1995, 153:1423–1431.
keberhasilan intervensi kebersihan tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi
Amerika, 2006, 34:95–99. 1059. CG Bijaksana, Billi JE. Model untuk adaptasi dan implementasi pedoman
1040. Boyce JM, Cooper T, Dolan M. Evaluasi perangkat elektronik untuk praktik: pemberdayaan dokter.
pengukuran waktu nyata penggunaan berbasis alkohol Jurnal Komisi Bersama untuk Peningkatan Kualitas, 1995,
menggosok tangan. Makalah dipresentasikan pada: 18th Annual 21:465–476.
Scientific Meeting of the Society of Healthcare Epidemiology of 1060. Allegranzi B dkk. Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama
America, Orlando, FL, 2008, abstr. 363. mengkatalisasi kampanye nasional kebersihan tangan di seluruh dunia.
1041. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. Berbuat salah adalah manusiawi: Poster dipresentasikan pada: 47th Interscience Conference on
membangun sistem kesehatan yang lebih aman. Washington, DC, National Antimicrobial Agents and Chemotherapy Chicago, 2007.
Academy Press, 2000. 1061. Efektivitas kampanye kesehatan masyarakat. London, Badan Pengembangan
1042. Donabedian A. Kualitas perawatan. Bagaimana itu bisa dinilai? Kesehatan NHS, 2004 (Pengarahan Badan Pengembangan Kesehatan No.
JAMA, 1988, 260:1743–1748. 7).
1043. Donabedian A. Pengantar penjaminan mutu dalam pelayanan kesehatan.
Oxford, Oxford University Press, 2003.
234
1062. Runciman WB, Moller J. Cedera iatrogenik di Australia: a 1082. Piotrow PT, Kincaid L. Komunikasi strategis untuk
laporan yang disiapkan oleh Australian Patient Safety Foundation. program kesehatan internasional. Dalam: Beras R, Atkin K, eds.
Adelaide, Australian Patient Safety Foundation, 2001 (www.apsf.net.au, Kampanye komunikasi publik, edisi ke-3. Thousand Oaks, CA, Sage
diakses 26 November 2008) . Publications, 2001:105–124.
1063. Randolph W, Viswanath K. Pelajaran dari kampanye media massa kesehatan 1083. Cooper CP dkk. Mengembangkan televisi Inggris dan Spanyol
masyarakat: pemasaran kesehatan di dunia media yang ramai. Tinjauan pengumuman layanan masyarakat untuk mempromosikan skrining kanker
Tahunan Kesehatan Masyarakat, 2004, 25:419–437. kolorektal. Praktek Promosi Kesehatan, 2005, 6:385–393.
1084. Waddell G dkk. Working Backs Scotland: kampanye pendidikan kesehatan
1064. Tujuan Pembangunan Milenium PBB. New York, NY, Perserikatan Bangsa- publik dan profesional untuk nyeri punggung.
Bangsa, 2008. Tulang belakang, 2007, 32:2139–2143.
1065. Laporan kesehatan dunia 2002 – mengurangi risiko, mempromosikan hidup 1085. Olsson J dkk. Kegiatan survei peningkatan kesehatan
sehat. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2002. perawatan di tingkat nasional – kolaboratif internal Swedia
1066. Noar SM. Sebuah penelitian retrospektif 10 tahun dalam kampanye media massa strategi dan tantangannya. Manajemen Mutu dalam Perawatan Kesehatan,
kesehatan: kemana kita akan pergi dari sini? Jurnal Komunikasi Kesehatan, 2003, 12:202–216.
2006, 11:21–42. 1086. Pillsbury B, Mayer D. Wanita terhubung! Penguatan
1067. Owen L, Youdan B. 22 tahun tentang: dampak dan relevansi “Hari Tanpa komunikasi untuk memenuhi tantangan kesehatan seksual dan reproduksi.
Merokok” di Inggris. Pengendalian Tembakau, 2006, Jurnal Komunikasi Kesehatan, 2005, 10:361–371.
15:19–25.
1068. Grilli R, Ramsay C, Minozzi S. Intervensi media massa: 1087. Laporan kesehatan dunia 2004 – mengubah sejarah. Jenewa, Organisasi
mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan. Database Cochrane dari Kesehatan Dunia, 2004.
Tinjauan Sistematis, 2002, (1):CD000389. 1088. Curtis VA, Garbrah.Aidoo N, Scott B. Etika dalam kesehatan masyarakat
1069. Waszak F, Herwig A. Antisipasi efek memodulasi pemrosesan penyimpangan di penelitian: master pemasaran: membawa keterampilan sektor swasta ke
otak. Penelitian Otak, 2007, 1183:74–82. kemitraan kesehatan masyarakat. Jurnal Kesehatan Masyarakat Amerika, 2007,
1070. Walley P, Gowland B. Melengkapi lingkaran: dari PD ke PDSA. Jurnal 97:634–641.
Internasional Jaminan Kualitas Perawatan Kesehatan, 2004, 17:349– 1089. Scott B dkk. Kesehatan ada di tangan kita, tetapi tidak di kepala kita:
358. memahami motivasi kebersihan di Ghana. Rencana Kebijakan Kesehatan,
1071. McVey D, Stapleton J. Dapat televisi anti rokok 2007, 22:225–233.
iklan mempengaruhi perilaku merokok? Uji coba terkontrol dari otoritas 1090. Milat AJ, Carroll TE, Taylor JJ. Kampanye pemasaran sosial kesehatan
pendidikan kesehatan untuk kampanye televisi anti-merokok Inggris. populasi yang beragam secara budaya dan bahasa di Australia:
Pengendalian Tembakau, 2000, 9:273–282. pertimbangan bukti dan evaluasi terkait
1072. Thuy D dkk. Peran komunikasi kesehatan dalam mencapai pengendalian TB masalah. Jurnal Promosi Kesehatan Australia, 2005, 16:20–25.
global – pelajaran yang dipetik dari Peru, Vietnam, dan lainnya. Baltimore,
MD, Kemitraan Komunikasi Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns 1091. Brown P dkk. Gerakan kesehatan yang diwujudkan: baru
Hopkins Bloomberg/Pusat Program Komunikasi, 2004. pendekatan gerakan sosial di bidang kesehatan. Sosiologi Kesehatan dan
Penyakit, 2004, 26:50–80.
1073. Wallack L, Dorfman L. Menempatkan kebijakan dalam kesehatan 1092. Bate P, Robert G, Bevan H. Fase selanjutnya dari peningkatan layanan
komunikasi: peran penasehat media. Dalam: Beras R, Atkin K, eds. kesehatan: apa yang dapat kita pelajari dari gerakan sosial?
Kampanye komunikasi publik, edisi ke-3. Kualitas dan Keamanan dalam Perawatan Kesehatan, 2004, 13:62–66.
Thousand Oaks, CA, Sage Publications Inc., 2001:389-401. 1093. Kemitraan Publik-Swasta Global untuk Mencuci Tangan bersama
1074. McCannon CJ dkk. Menyelamatkan 100.000 nyawa di rumah sakit AS. Sabun (http://www.globalhandwashing.org, diakses 26 November 2008).
BMJ, 2006, 332:1328–1330.
1075. Berwick DM dkk. Kampanye 100.000 nyawa: pengaturan a 1094. Fewtrell L et al. Intervensi air, sanitasi, dan kebersihan
tujuan dan tenggat waktu untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. untuk mengurangi diare di negara kurang berkembang: review
JAMA, 2006, 295:324–327. sistematis dan meta-analisis. Penyakit Menular Lancet, 2005, 5:42–52.
1076. Goossens H dkk. Kampanye nasional untuk meningkatkan antibiotik
menggunakan. Jurnal Farmakologi Klinis Eropa, 2006, 62:373–379. 1095. Boot M, Cairncross S, eds. Tindakan berbicara: studi tentang perilaku
kebersihan dalam proyek air dan sanitasi. Den Haag, Pusat Penelitian
1077. Perz JF dkk. Perubahan resep antibiotik untuk Internasional, Pusat Air dan Sanitasi Internasional, 1993.
anak-anak setelah kampanye di seluruh komunitas. JAMA, 2002, 287:3103–
3109. 1096. Curtis V dkk. Bukti perubahan perilaku setelah a
1078. Tingkat infeksi MRSA yang ditularkan melalui darah akan berkurang setengahnya pada tahun 2008. program promosi kebersihan di Burkina Faso. Buletin Organisasi Kesehatan
London, Departemen Kesehatan, 2004 (rilis pers, 5 November 2004). Dunia, 2001, 79:518–526.
1097. Umpan balik terbaru dari studi NOSEC – Mei 2008. London, National Patient
1079. Borghi J dkk. Apakah promosi kebersihan hemat biaya? Sebuah studi kasus di Safety Agency, 2008.
Burkina Faso. Pengobatan Tropis dan Kesehatan Internasional, 2002, 7:960– 1098. Curtis V. Kesehatan di tangan Anda: pelajaran dari bangunan
969. kemitraan publik-swasta untuk mencuci tangan dengan sabun.
1080. Dawson A, Paul Y. Program kesehatan masyarakat massal dan kewajiban Washington, DC, Bank Dunia, 2002.
mensponsori dan berpartisipasi organisasi. 1099. Institut Kedokteran. Melintasi jurang kualitas: baru
Jurnal Etika Kedokteran, 2006, 32:580–583. sistem kesehatan untuk abad ke-21. Washington, DC, National Academy Press,
1081. Emery SL dkk. Iklan TV terkait obesitas kesehatan masyarakat: pelajaran yang 2001.
dipetik dari tembakau. Jurnal Pencegahan Amerika 1100. Glosarium promosi kesehatan. Jenewa, Kesehatan Dunia
Kedokteran, 2007, 33(Suppl.4):S257–S263. Organisasi, 1998.
235
1101. Angelmar R, Bermann BP. Pemberdayaan pasien dan hasil kesehatan 1119. Miller PJ, Farr BM. Survei pengetahuan pasien tentang
yang efisien. Dalam: Pembiayaan kesehatan berkelanjutan di Eropa. infeksi nosokomial. Jurnal Infeksi Amerika
2007:139–162 .(http://www.sustainhealthcare.org/The_Cox_Report.pdf, Kontrol, 1989, 17:31–34.

diakses 26 Februari 2009). 1120. Duncanson V. Sebuah studi tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kemungkinan
pasien yang berpartisipasi dalam kampanye untuk meningkatkan kebersihan
1102. Lyons M. Haruskah pasien berperan dalam keselamatan pasien? SEBUAH tangan staf. Jurnal Pengendalian Infeksi Inggris, 2005, 6:26-30.
pandangan teknik keselamatan. Kualitas dan Keamanan dalam Perawatan 1121. Belitan VA, Mello MM, Brennan TA. Menyarankan pasien
Kesehatan, 2007, 16:140–142. tentang keselamatan pasien: inisiatif saat ini berisiko mengalihkan
1103. Coulter A, Entwistle V, Gilbert D. Berbagi keputusan dengan pasien: tanggung jawab. Jurnal Komisi Bersama Kualitas dan Keselamatan
apakah informasinya cukup baik? BMJ, 1999, 318:318–322. Pasien, 2005, 31:483–494.
1122. Badan Nasional Keselamatan Pasien, Dewan Penasihat Pasien dan Keluarga.
1104. Currie K dkk. informasi kesehatan konsumen. Apa Agenda aksi nasional: pasien dan keluarga dalam keselamatan pasien. "Tidak
penelitian memberitahu kita. Dokter Keluarga Australia, 2001, 30:1108– ada tentang saya, tanpa saya". London, Badan Keselamatan Pasien Nasional,
1112. 2003.
1105. Bandura A. Self-efficacy. Dalam: Ramachaudran V, ed. 1123. Crawford MJ dkk. Tinjauan sistematis yang melibatkan pasien
Ensiklopedia perilaku manusia. New York, NY, Academic Press, 1994:71– dalam perencanaan dan pengembangan pelayanan kesehatan. BMJ, 2002,
81. 325:1263.
1106. Bandura A. Landasan pemikiran dan tindakan sosial. 1124. Innes AD, Campion PD, Griffiths FE. Konsultasi yang kompleks
Tebing Englewood, NJ, Prentice Hall, 1977. dan 'tepi kekacauan'. British Journal of General Practitioners,
1107. Komite Literasi Kesehatan. Literasi kesehatan: resep untuk mengakhiri 2005, 55:47–52.
kebingungan. Washington, DC, Pers Akademi Nasional, 2004. 1125. Howe A. Bisakah pasien berada di tim kami? Sebuah operasional
pendekatan untuk keterlibatan pasien dalam pendekatan
1108. Sihota S, Lennard L. Literasi kesehatan: mampu memanfaatkan kesehatan interprofessional untuk perawatan yang aman. Jurnal Perawatan
secara maksimal. London, Dewan Konsumen Nasional, 2004. Interprofessional, 2006, 20:527–534.
1109. Coulter A, Ellins J. Efektivitas strategi untuk menginformasikan, mendidik, dan 1126. Vincent CA, Coulter A. Keselamatan pasien: bagaimana dengan
melibatkan pasien. BMJ, 2007, 335:24–27. pasien? Kualitas dan Keamanan dalam Perawatan Kesehatan, 2002, 11:76–80.
1110. Hohn M. Pemberdayaan pendidikan kesehatan dalam keaksaraan orang dewasa: a 1127. Chapple A dkk. Pemahaman pengguna tentang pengetahuan medis dalam praktik
panduan bagi praktisi kesehatan masyarakat dan keaksaraan orang dewasa, umum. Ilmu Sosial dan Kedokteran, 2002, 54:1215–1224.
pembuat kebijakan, dan penyandang dana. Laurence, MA, Lembaga Literasi
Nasional, 1998. 1128. Pickard S dkk. Keterlibatan pengguna dalam tata kelola klinis.
1111. Contoh rencana aksi untuk meningkatkan literasi kesehatan. Washington, DC, Harapan Kesehatan, 2002, 5:187–198.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat, 2008. 1129. Levenson R, untuk Gugus Tugas Kemitraan Obat dan Program Layanan
Manajemen Obat Kolaboratif Nasional. Ruang untuk tinjauan: apa yang
1112. Manojlovich M. Kekuatan dan Pemberdayaan dalam Keperawatan: Penampilan diinginkan pasien dan perawat dari tinjauan pengobatan. London, Pusat
mundur untuk menginformasikan masa depan. Jurnal Masalah Online Resep Nasional, 2002:32–34.
dalam Keperawatan, 2007, 12:2.
1113. Marsh DR, Schroeder DG. Pendekatan penyimpangan positif 1130. O'Keefe D dkk. Partisipasi publik dan kelompok marginal: model
untuk meningkatkan hasil kesehatan: pengalaman dan bukti dari pengembangan masyarakat. Harapan Kesehatan, 1999, 2:245–254.
lapangan. Buletin Pangan dan Gizi, 2002, 23(Suppl. 4):5–8.
1131. Vincent C. Memahami dan menanggapi hal-hal yang merugikan
1114. Marsh DR dkk. Kekuatan penyimpangan positif. BMJ, 2004, acara. Jurnal Kedokteran New England, 2003, 348:1051–1056.
329:1177–1179.
1115. Shekar M, Habicht JP, Latham MC. Penggunaan analisis menyimpang positif- 1132. Dooris M. Pengaturan yang sehat: tantangan untuk menghasilkan
negatif untuk meningkatkan penargetan program dan layanan: contoh dari bukti efektivitas. Promosi Kesehatan Internasional, 2006, 21:55–65.
Proyek Nutrisi Terpadu Tamil Nadu. Jurnal Epidemiologi Internasional, 1992,
21:707–713. 1133. Nutbeam D. Tantangan untuk memberikan “bukti” dalam kesehatan
promosi. Promosi Kesehatan Internasional, 1999, 14:99–101.
1116. Sternin M, Sternin J, Marsh DR. Pengentasan malnutrisi anak yang cepat dan 1134. Connell J, Kubisch A. Menerapkan pendekatan teori perubahan untuk evaluasi
berkelanjutan melalui pendekatan «penyimpangan positif» di pedesaan inisiatif masyarakat yang komprehensif: kemajuan, prospek, dan masalah.
Vietnam: temuan awal. Di dalam: Keeley E, Burkhalter B, Wollinka O, eds. Dalam: Fulbright–Anderson K, Kubisch A, Connell J, eds. Pendekatan baru
Model nutrisi kesehatan: penerapan di Haiti, Vietnam, dan Bangladesh: untuk mengevaluasi inisiatif masyarakat: teori, pengukuran, dan analisis.
laporan pertemuan teknis di World Relief Corporation, Wheaton, IL, 19–21
Juni 1996. Arlington, VA, Basics, 1997. Washington, DC, Institut Aspen, 1998.
1135. Pawson R, Evaluasi Tilley N. Realistis. London, Sage
1117. Singhal A dkk. Lakukan apa yang Anda bisa, dengan apa yang Anda miliki, di Publikasi, 1997.
mana pun Anda berada – upaya untuk menghilangkan MRSA. Bordentown, 1136. Petersen K dkk. «Dicuci dan dibanggakan»: kampanye promosi kebersihan
NJ, Institut Plexus, 2007. tangan. Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 35(E141–E142).
1118. Flynn ER dkk. Fasilitas rehabilitasi akut menggunakan positif
model kepemimpinan penyimpangan untuk mencegah penularan 1137. Riolo L. Pengaruh kesalahan pemodelan pada akuisisi dan
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). retensi tugas cuci tangan steril. Keterampilan Persepsi dan Motorik, 1997,
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2007, 35:E176–E177. 84:19–26.
236
1138. Chen YC, Chiang LC. Efektivitas program pengajaran cuci tangan untuk diakses 1 Desember 2008).
keluarga anak-anak di unit perawatan intensif anak. Jurnal Keperawatan 1154. Panduan referensi pencegahan infeksi untuk layanan klinis (Nepal).
Klinis, 2007, 16:1173–1179. Kathmandu, Kementerian Kesehatan dan Kependudukan,
1139. Oermann MH, Lesley M, Kuefler SF. Menggunakan Internet untuk 2005.
mengajari konsumen tentang perawatan berkualitas. Jurnal Komisi 1155. Sokolova NF, ed. Kebersihan tangan dan kulit untuk mencegah
Bersama untuk Peningkatan Kualitas, 2002, 28:83–89. penularan infeksi rumah sakit. Moskow, Rumah Penerbitan Forte Press,
1140. McGuckin M dkk. Tingkat kepatuhan kebersihan tangan di AS – studi kolaboratif 2004.
multisenter selama satu tahun menggunakan pengukuran penggunaan 1156. Mencuci atau mendisinfeksi tangan? Utrecht, Majalah Kebersihan dan
produk/volume. American Journal of Medical Quality, 2009, 24(in press). Pencegahan Infeksi, 1998 (http://www.wip.nl/ThipDocs/
handen_wassen_of_desinfecteren.htm, diakses 1 Desember 2008).
1141. Reynolds L dkk. Pendekatan kreatif namun sederhana untuk meningkatkan
kepatuhan kebersihan tangan di unit perawatan intensif anak. 1157. Direktorat Kesehatan dan Perlindungan Lingkungan
Jurnal Pengendalian Infeksi Amerika, 2005, 33:E156–E157. lingkungan. Cuci tangan Anda di tempat perawatan kesehatan
1142. Christensen M, Hewitt-Taylor J. Pemberdayaan pasien: apakah masih terjadi [Cuci tangan dalam perawatan kesehatan]. Tunis, Departemen Kesehatan
di ICU? Keperawatan Perawatan Kritis Intensif, 2007, 23:156–161. Masyarakat, 2002.
1158. Kebijakan dan prosedur kebersihan tangan (unsur dari
1143. Kotler P, Roberto N, Lee N. Pemasaran sosial: improvisasi kewaspadaan standar pengendalian infeksi). Edinburgh, Health Protection
ing kualitas hidup, 2nd ed. Thousand Oaks, CA, Sage Publications, Scotland, 2008 (http://www.documents.hps.scot.nhs.uk/hai/infection-
2002. control/sicp/handhygiene/mic-p handhygiene-2007-02.pdf, diakses 1
1144. Gordon R dkk. Efektivitas pemasaran sosial Desember 2008) .
intervensi untuk peningkatan kesehatan: apa buktinya? 1159. Myrbäck K, Ransjö U. Mencegah infeksi di bangsal.
Kesehatan Masyarakat, 2006, 120:1133–1139. Stockholm, Dewan Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional, 1998 (http://
1145. Cole M. Menggunakan paradigma motivasi untuk meningkatkan www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/ECE8175D 45BD-4039-A2AD-
kepatuhan mencuci tangan. Pendidikan Perawat dalam Praktek, 2006, E49292A2BC60/5483/200612312.pdf, diakses 1 Desember 2008).
6:156–162.
1146. Pedoman pengendalian infeksi untuk pencegahan trans 1160. Praktik terbaik untuk kebersihan tangan di semua tempat perawatan kesehatan.
misi penyakit menular di lingkungan perawatan kesehatan. Ontario, Komite Penasihat Penyakit Menular Provinsi, 2008 (http://
Canberra, Departemen Kesehatan dan Penuaan Pemerintah Australia, www.health.gov.on.ca/english/providers/ program/infectious/pidac/fact_sheet/
2004 (http://www.health.gov.au/internet/main/ publishing.nsf/Content/icg- fs_handwash_010107.pdf, diakses 1 Desember 2008).
guidelines-index.htm, diakses 1 Desember 2008)
1161. Pedoman Manitoba untuk pencegahan dan pengendalian
1147. Rekomendasi pencegahan infeksi nosokomial. Brussel, Dewan Tinggi organisme resisten antibiotik. Winnipeg, Manitoba Advisory Committee for
Kebersihan, 2000. Infectious Diseases, 2006 (http://www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/fs/
1148. Kesehatan Kanada. Pusat Laboratorium Pengendalian Penyakit, Biro aro.pdf, diakses 1 Desember 2008).
Penyakit Menular, Infeksi Nosokomial dan Akibat Kerja. Pedoman
pengendalian infeksi. 1162. Kebijakan kebersihan tangan. Liverpool, NHS Liverpool Primary Care Trust,
Cuci tangan, pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi dalam perawatan 2007 (http://www.centralliverpoolpct.nhs.uk/Library/ about_us/Clinical/
kesehatan. Canada Communicable Disease Report, 1998, 24(Suppl.):1– Infection%20Control%20Policy%20 Hand%20Hygiene%2016-01-2007%20SA.pdf,
55 (http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/98pdf/cdr24s8e.pdf, diakses 1 Desember 2008).
diakses 1 Desember 2008)
1163. Pedoman kebersihan tangan. Southampton University Hospitals NHS Trust,
1149. Pedoman pencegahan infeksi nosokomial. Kairo, Kementerian Kesehatan 2004 (http://www.suht.nhs.uk/media/pdf/l/4/ Hand_Hygiene_-_Guidelines.pdf,
dan Kependudukan, 2002. diakses 1 Desember 2008).
1150. Pratt RJ dkk. Epik 2: pedoman berbasis bukti nasional untuk mencegah
infeksi terkait layanan kesehatan di rumah sakit NHS di Inggris. Jurnal 1164. Pedoman kebersihan tangan. Rumah Sakit Mid-Cheshire NHS
Infeksi Rumah Sakit, 2007, 65(Suppl. 1):S1–S64. Trust, 2004 (http://www.mcht.nhs.uk/documents/policies/Infection_Control/
A04%20-%20Hand%20Hygiene%20Guidelines.pdf, diakses 1 Desember
1151. Pedoman kebersihan tangan. Paris, Perhimpunan Kebersihan Rumah 2008).
Sakit Prancis, 2002. 1165. Kebijakan dan prosedur kebersihan tangan. NHS Bassetlaw Primary
Care Trust, 2005 (http://www.bassetlaw-pct.nhs.uk/publications/
1152. Komisi Kebersihan Rumah Sakit, Robert Koch policies_and_procedures/clinical_management/PCTCM006.pdf,
lembaga. Komunikasi kebersihan tangan dari Komisi Kebersihan diakses 1 Desember 2008).
Rumah Sakit dan Pencegahan Infeksi di Institut Robert Koch. Federal 1166. Cookson B. Kebijakan antibiotik proyek HARMONY dan alat proses
Health Gazette - Health Research - Health Protection, 2000, 43:230-233 peresepan. Buletin APUA, 2000, 18:2–4.
(http://www.rki.de/cln_100/nn_197444/sid_61CB6923656C0F471877D88F0A7F 1167. Borg M, Cookson B. Pengawasan dan pengendalian resistensi antibiotik di
ECEF/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Commission/ Downloads/ wilayah Mediterania: laporan konferensi konsensus ARMED. Kesehatan
Haendehyg__Rilin.html =?__nnn.html=?__nnn.html , diakses 1 Desember Mediterania Timur
2008). Jurnal, 2009 (dalam pers).

1168. Panduan cara: meningkatkan kebersihan tangan. Cambridge,
1153. Strategi Pengendalian Resistensi Antimikroba di Institute for Health Care Improvement, 2006 (http://www.ihi.org/IHI/
Subkomite Pengendalian Infeksi Irlandia (SARI). Pedoman kebersihan Topics/CriticalCare/IntensiveCare/Tools/
tangan di pengaturan perawatan kesehatan Irlandia. Dublin, Pusat HowtoGuideImprovingHandHygiene.htm, diakses 1 Desember 2008).
Pengawasan Perlindungan Kesehatan, 2005 (http://www.hpsc.ie/hpsc/AZ/
Gastroenteric/Handwashing/Guidelines/,
237
Machine Translated by Google LAMPIRAN
LAMPIRAN
239
Lampiran 1.
Definisi pengaturan layanan kesehatan
dan istilah terkait lainnya
SISTEM KESEHATAN: semua kegiatan yang tujuan utamanya adalah untuk mempromosikan, memulihkan atau memelihara kesehatan
(Laporan Kesehatan Dunia 2000 – Sistem kesehatan: meningkatkan kinerja)
DEFINISI DARI DAFTAR ISTILAH WHO (tersedia di: http://www.wpro.who.int/

chips/chip04/definitions.htm)
Infrastruktur kesehatan kualifikasi untuk terdaftar dan/atau memiliki lisensi legal untuk praktik
kebidanan, dan benar-benar bekerja di negara tersebut.
• Rumah Sakit Umum. Rumah sakit yang menyediakan berbagai macam Orang tersebut mungkin atau mungkin tidak memiliki pendidikan keperawatan sebelumnya.
layanan yang berbeda untuk pasien dari berbagai kelompok umur dan
dengan berbagai kondisi penyakit. • Perawat. Semua orang yang telah menyelesaikan program pendidikan keperawatan
dasar dan memenuhi syarat dan terdaftar atau berwenang untuk memberikan
• Rumah sakit khusus. Sebuah rumah sakit mengakui terutama pelayanan yang bertanggung jawab dan kompeten untuk promosi kesehatan,
pasien yang menderita penyakit tertentu atau keterikatan pada satu sistem, pencegahan penyakit, perawatan orang sakit, dan rehabilitasi, dan benar-benar
atau dicadangkan untuk diagnosis dan pengobatan kondisi yang memengaruhi bekerja di negara tersebut. .
kelompok usia tertentu atau yang bersifat jangka panjang.
• Apoteker. Semua lulusan dari setiap fakultas atau sekolah

• Rumah sakit rujukan kabupaten/ tingkat pertama. Sebuah rumah sakit pada tingkat farmasi, benar-benar bekerja di dalam negeri di apotek, rumah sakit,
rujukan pertama yang bertanggung jawab atas suatu distrik atau wilayah laboratorium, industri, dll.
geografis tertentu yang berisi populasi tertentu dan diatur oleh organisasi politik-
administratif seperti tim manajemen kesehatan distrik. Peran rumah sakit • Dokter Gigi. Semua lulusan fakultas atau sekolah kedokteran gigi, odontologi atau
kabupaten dalam pelayanan kesehatan primer telah diperluas melampaui kuratif stomatologi mana pun, yang benar-benar bekerja di negara tersebut dalam
dan rehabilitatif yang dominan untuk memasukkan peran promosi, pencegahan, bidang kedokteran gigi apa pun.
dan pendidikan sebagai bagian dari pendekatan pelayanan kesehatan primer.
Rumah Sakit Daerah mempunyai fungsi sebagai berikut : • Penyedia layanan kesehatan lainnya (termasuk petugas kesehatan komunitas).
Semua pekerja yang menanggapi definisi nasional penyedia layanan
kesehatan dan bukan dokter/dokter, bidan, perawat, apoteker, atau dokter gigi.
– merupakan dukungan penting untuk layanan kesehatan lainnya dan untuk

perawatan kesehatan secara umum di kabupaten; – memberikan dukungan
teknis dan administratif yang luas serta pendidikan dan pelatihan untuk kesehatan Rawat inap. Seseorang yang secara resmi dirawat di fasilitas pelayanan kesehatan
primer dan yang dipulangkan setelah satu hari atau lebih.
peduli;
– menyediakan layanan perawatan kesehatan yang efektif dan terjangkau untuk Rawat jalan. Seseorang yang pergi ke fasilitas layanan kesehatan untuk konsultasi,
populasi tertentu, dengan partisipasi penuh mereka, bekerja sama dengan dan meninggalkan fasilitas tersebut dalam waktu tiga jam sejak dimulainya
lembaga di kabupaten yang memiliki masalah serupa. konsultasi. Pasien rawat jalan tidak secara resmi dirawat di fasilitas tersebut.
• Pusat layanan kesehatan primer. Pusat yang menyediakan

layanan yang biasanya titik kontak pertama dengan profesional kesehatan.
Mereka termasuk layanan yang disediakan antara lain oleh dokter umum,
dokter gigi, perawat komunitas, apoteker dan bidan.
Tenaga kesehatan
• Dokter/ dokter. Semua lulusan fakultas atau

sekolah kedokteran, benar-benar bekerja di negara tersebut dalam bidang
medis apa pun (praktik, pengajaran, administrasi, penelitian, laboratorium, dll.).
• Bidan. Semua orang yang telah menyelesaikan program pendidikan kebidanan dan
telah memperoleh persyaratan
240
DEFINISI DARI OBSERVATORI EROPA PADA SISTEM DAN KEBIJAKAN KESEHATAN (tersedia di http://www.euro.who.int/
observatory/Glossary/TopPage?phrase=D)
Perawatan rawat jalan. Semua jenis pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada pasien yang tidak terbatas pada tempat tidur
institusional sebagai pasien rawat inap selama pelayanan diberikan
(USAID, 1999). Asuhan rawat jalan yang diberikan di institusi yang juga
memberikan rawat inap biasa disebut “rawat jalan”. Layanan rawat jalan
disediakan di banyak tempat mulai dari kantor dokter hingga fasilitas bedah
rawat jalan yang berdiri sendiri atau pusat kateterisasi jantung. Dalam
beberapa aplikasi, istilah tersebut tidak mencakup layanan darurat yang
disediakan di rumah sakit tersier (USAID, 1999).
Penitipan siang hari. Layanan medis dan paramedis yang diberikan

kepada pasien yang secara resmi dirawat untuk diagnosis, pengobatan
atau jenis perawatan kesehatan lainnya dengan tujuan untuk memulangkan
pasien pada hari yang sama.
Pengasuhan jangka panjang. Perawatan jangka panjang mencakup berbagai

bantuan untuk aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan oleh penyandang
disabilitas kronis untuk jangka waktu yang lama. Perawatan jangka panjang
terutama berkaitan dengan mempertahankan atau meningkatkan kemampuan
penyandang disabilitas lanjut usia untuk berfungsi secara mandiri selama
mungkin; itu juga mencakup kebutuhan sosial dan lingkungan dan karena itu
lebih luas daripada medis
model yang mendominasi perawatan akut; itu terutama berteknologi
rendah, meskipun menjadi lebih rumit karena orang lanjut usia dengan
kebutuhan medis yang kompleks dipulangkan ke, atau tetap di, pengaturan
perawatan jangka panjang tradisional, termasuk rumah mereka sendiri;
layanan dan perumahan keduanya penting untuk pengembangan kebijakan
dan sistem perawatan jangka panjang. Panti jompo, perawat tamu, infus
rumah dan layanan lain yang disediakan untuk orang yang sakit kronis
atau cacat.
Kepedulian sosial. Layanan yang terkait dengan perawatan rawat inap

jangka panjang ditambah layanan perawatan komunitas, seperti pusat
penitipan anak dan layanan sosial untuk orang sakit kronis, lansia, dan
kelompok lain dengan kebutuhan khusus seperti orang sakit jiwa, cacat
mental, dan cacat fisik. Garis batas antara perawatan kesehatan dan
perawatan sosial bervariasi dari satu negara ke negara lain, terutama
mengenai layanan sosial yang melibatkan komponen perawatan kesehatan
yang signifikan, tetapi tidak dominan, seperti, misalnya, perawatan jangka
panjang untuk orang lanjut usia yang bergantung.
241
Lampiran 2.
Panduan kebersihan tangan yang tepat sehubungan
dengan penyebaran Clostridium difficile
Kebersihan tangan dan pengendalian infeksi - ketika paparan terhadap patogen pembentuk spora potensial
diduga kuat atau terbukti, termasuk selama wabah C. difficile.
Kebersihan tangan adalah tindakan penting yang direkomendasikan untuk
mencegah dan mengendalikan penularan patogen dalam pengaturan
perawatan kesehatan untuk memastikan bahwa pasien tetap aman dan risiko
tertular infeksi diminimalkan. Kebersihan tangan adalah praktik penting untuk Apa itu Clostridium difficile?
semua petugas kesehatan (dokter/dokter, bidan, perawat, apoteker, dokter gigi,
dan penyedia layanan lainnya termasuk petugas kesehatan masyarakat dan Informasi latar belakang tentang C. difficile tersedia dari berbagai dokumen
anggota keluarga) untuk melindungi pasien dan diri mereka sendiri. pendukung ilmiah dan pasien. Informasi berikut adalah ikhtisar tentang apa itu
C. difficile dan masalah yang dapat ditimbulkannya.
Metode yang digunakan untuk memastikan bahwa kebersihan tangan efektif

termasuk dalam salah satu dari dua kategori: C. difficile adalah bakteri (kuman) yang ada secara alami di usus beberapa
individu. Ini dapat menyebar dengan menyentuh permukaan yang terkontaminasi
• Handrubbing dengan handrub berbasis alkohol feses dan kemudian menyentuh mulut Anda, misalnya saat makan. Itu juga
Handrubbing adalah teknik standar emas untuk melakukan kebersihan dapat menyebar setelah kontak dengan kotoran orang yang terinfeksi, jika
tangan di semua kesempatan kecuali yang dijelaskan untuk mencuci bakteri tersebut tertelan melalui mulut Anda.
tangan dengan sabun dan air, yaitu handrubbing adalah tindakan yang
direkomendasikan untuk petugas kesehatan untuk
dekontaminasi tangan rutin sehari-hari. Jika seseorang mengonsumsi antibiotik untuk mengobati infeksi, mereka
dapat membunuh bakteri baik yang hidup di usus serta bakteri jahat; bila ini
• Mencuci tangan dengan sabun dan air: terjadi C. difficile dapat tumbuh dengan cepat di usus dan menghasilkan
Mencuci tangan masih menempati tempat sentral dalam kebersihan tangan racun yang menyebabkan penyakit. C. difficile dikeluarkan melalui feses
dan harus dilakukan ketika tangan terlihat kotor atau terlihat kotor dengan orang yang terinfeksi, termasuk dalam bentuk spora (bentuk bakteri yang
darah atau cairan tubuh lainnya; setelah menggunakan toilet; dan ketika keras), yang dapat bertahan lama di lingkungan pasien pada permukaan
pajanan terhadap patogen pembentuk spora diduga kuat atau terbukti, apapun, misalnya area toilet, pakaian, seprai, dan perabotan, jika barang-
termasuk selama wabah diare. barang ini tidak dibersihkan secara teratur dan tepat. Seseorang dapat
menyebarkan infeksi (kepada diri sendiri atau orang lain) karena mereka tidak
melakukan kebersihan tangan dengan benar atau menjaga kebersihan
lingkungan pasien. Orang lanjut usia dan pasien dengan penyakit penyerta atau
Metode yang tepat pada saat yang tepat yang telah menjalani prosedur medis tertentu pada usus sangat berisiko terkena
infeksi C. difficile .
Memahami dan menerapkan metode dan teknik yang benar pada
saat yang tepat sangat mungkin menghasilkan kepatuhan optimal terhadap
kebersihan tangan dan keselamatan maksimal pasien dan staf.
Mengapa ada peningkatan jumlah kasus di beberapa negara
belakangan ini?
Keuntungan dan kerugian dari handrub berbasis alkohol dan cuci tangan
dengan sabun dan air dapat ditemukan di seluruh Pedoman WHO tentang Ini tidak sepenuhnya jelas, meskipun diketahui bahwa sejumlah faktor
Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan. Informasi berikut dimaksudkan mungkin bertanggung jawab, termasuk perubahan alami pada cara bakteri
untuk mendukung petugas kesehatan dan lainnya dalam memahami dan bertindak sehubungan dengan keadaan mereka; misalnya, C. difficile menjadi
menjelaskan tantangan yang dihadapi oleh pasien dengan infeksi C. difficile , lebih kebal terhadap antibiotik sebagai tanggapan terhadap penggunaannya
khususnya terkait dengan kebersihan tangan. yang meningkat dan meluas. Meningkatnya jumlah lansia, pasien sakit yang
menerima perawatan, tekanan pada petugas layanan kesehatan untuk
memberikan perawatan, dan cara layanan seperti pembersihan disediakan
untuk pengaturan perawatan kesehatan semuanya mungkin berdampak. Strain
Tantangan khusus yang ditimbulkan oleh pasien dengan baru C. difficile telah berevolusi dalam beberapa tahun terakhir yang tampaknya
penyakit diare lebih mudah menyebar dan dapat menyebabkan kasus penyakit yang lebih parah.
Mungkin juga praktik yang direkomendasikan untuk mencegah dan mengendalikan
Mencegah dan mengendalikan penyebaran semua bakteri, virus, dan parasit C. difficile tidak selalu diterapkan karena sejumlah alasan dan mungkin, akibatnya,
terkait diare selalu penting. Salah satu tindakan utama dalam hal ini adalah berkontribusi pada masalah saat ini. Terakhir, di beberapa negara yang sampai
memastikan bahwa tangan dicuci secara menyeluruh dengan sabun dan air jika: saat ini belum ada pengawasan terhadap C. difficile , laporan peningkatan
– terlihat kotor atau terlihat kotor oleh darah atau cairan tubuh lainnya; – setelah jumlahnya dapat dijelaskan karena mereka sedang mencarinya.
menggunakan toilet;
242
Dapatkah praktik pengendalian infeksi yang tepat membantu Apa kekhawatiran tentang petugas kesehatan yang
mencegah dan mengendalikan Clostridium difficile? menggunakan handrub berbasis alkohol pada titik perawatan
ketika pasien memiliki Clostridium difficile?
Ya mereka bisa. Direkomendasikan agar sarung tangan dipakai (bersama
dengan gaun pelindung dan tindakan pencegahan kontak lainnya) dan Ada kekhawatiran karena handrub berbasis alkohol dikenal
mencuci tangan dengan benar jika diduga atau terbukti kuat terpapar menjadi kurang efektif pada tangan yang kotor secara umum dan
patogen pembentuk spora, termasuk wabah C. difficile . Metode kebersihan khususnya bila ada infeksi C. difficile . Hal ini karena handrub tidak
tangan yang akan digunakan harus mencuci tangan menggunakan sabun mampu membunuh spora C. difficile yang terkadang ada.
dan air. Bahkan ketika sarung tangan sudah dipakai, mencuci tangan
tetap penting. Sebagai catatan, penting untuk menerapkan teknik mencuci
tangan yang benar. Menyampaikan pesan sederhana kepada petugas layanan kesehatan,
Dalam semua situasi perawatan kesehatan lainnya, handrub berbahan dasar melalui pelatihan dan pembaruan rutin, dan memperkuatnya selama masa
alkohol tetap menjadi metode yang disukai untuk kebersihan tangan dan metode wabah akan membantu memastikan bahwa metode kebersihan tangan
yang paling dapat diandalkan untuk memastikan kepatuhan dan kemanjuran yang tepat diterapkan pada saat yang tepat. Singkatnya, pesan-pesan ini
maksimum untuk mengurangi infeksi dan lintas terkait perawatan kesehatan. diulang dalam diagram.
transmisi patogen.
Metode rutin bagi petugas layanan kesehatan yang menangani semua pasien setiap
Gosok
saat, dengan pengecualian: • tangan yang terlihat kotor atau terlihat kotor (dengan
darah atau cairan tubuh lainnya) • setelah menggunakan toilet • saat terpapar (gunakan
patogen pembentuk spora potensial diduga kuat handrub
berbasis
atau terbukti, termasuk saat wabah C. difficile alkohol)
Tindakan khusus untuk petugas kesehatan di hadapan

Clostridium difficile (diare) • gunakan
sarung tangan untuk semua kontak dengan pasien dan lingkungannya (dan kenakan
WASH
gaun sebagai bagian dari tindakan pencegahan kontak)
• ketika tangan terlihat kotor atau terlihat kotor dengan darah atau cairan tubuh lainnya (gunakan
setelah menggunakan toilet sabun dan air)
• ketika pajanan terhadap patogen pembentuk spora diduga kuat atau terbukti,
termasuk selama wabah C. difficile.
243
Haruskah kita membuang handrub berbasis alkohol dari area strain C. difficile, termasuk yang mewabah di negara tertentu. Kebersihan tangan
yang terdapat infeksi Clostridium difficile ? yang efektif di titik perawatan, bersama dengan tindakan pengendalian lain yang
diterima dengan baik (khususnya, penggunaan sarung tangan dan jubah sebagai
Tidak. Handrub berbasis alkohol diperlukan di tempat perawatan karena sejumlah bagian dari tindakan pencegahan kontak, dan ruangan individu), membantu mengelola
alasan: masalah.
• Mereka mudah digunakan dan karena itu lebih mungkin hasilnya
dalam kepatuhan yang lebih besar dengan kebutuhan untuk kebersihan
tangan oleh petugas kesehatan. Angka Clostridium difficile sangat tinggi di beberapa negara, dan
tampaknya semakin parah. Apakah ini karena handrub berbasis
• Mereka terbukti efektif dalam membunuh berbagai patogen dan karena alkohol?
itu mengurangi risiko pasien tertular infeksi terkait perawatan
kesehatan. Ada bukti yang dipublikasikan bahwa penggunaan handrub berbasis alkohol secara
ekstensif di rumah sakit tidak menyebabkan peningkatan C. difficile.
• Mereka efektif membunuh bentuk non-spora C. difficile yang mungkin ada dalam
jumlah lebih banyak daripada spora.
• Wastafel untuk mencuci tangan tidak selalu tersedia dan, bahkan jika Apakah promosi handrub berbahan dasar alkohol menyiratkan
disediakan tepat di sebelah pasien, mencuci membutuhkan waktu “penurunan” wastafel dan tempat cuci tangan?
setidaknya dua kali lebih banyak daripada menggosok – semua faktor yang
mengurangi kepatuhan penuh terhadap kebersihan tangan. Mengandalkan Tidak. Bimbingan biasanya menyoroti fakta bahwa mencuci tangan itu penting
promosi cuci tangan hanya dalam perawatan kesehatan dianggap dalam situasi tertentu (seperti dijelaskan di atas). Meskipun mencuci tangan dengan
menghasilkan kepatuhan yang lebih rendah, kemanjuran yang lebih rendah, sabun dan air tetap menjadi metode yang diterima untuk antisepsis tangan rutin,
dan risiko penyebaran patogen yang berkelanjutan. handrub berbasis alkohol harus dipromosikan sebagai standar emas untuk
kebersihan tangan mengingat, khususnya, dampak dramatisnya dalam meningkatkan
kepatuhan terhadap kebersihan tangan dan memastikan tangan yang bersih dan
• Penelitian berbasis bukti memperkuat kebutuhan akan aman. .
adanya handrub berbahan dasar alkohol untuk memastikan keselamatan pasien
secara maksimal.
Tindakan kunci lain apa yang harus diambil untuk mencegah dan
• Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penggunaannya berhubungan dengan mengendalikan Clostridium difficile?
peningkatan infeksi C. difficile .
Ada beberapa langkah, termasuk melakukan kebersihan tangan, yang harus diterapkan
Oleh karena itu, handrub berbahan dasar alkohol TIDAK boleh disingkirkan untuk mencegah dan mengendalikan infeksi C. difficile , dan telah dipublikasikan secara
dari fasilitas layanan kesehatan; untuk menghapusnya akan cenderung luas. Berikut ini adalah deskripsi singkat dari langkah-langkah kunci ini, yang harus
menghasilkan risiko yang lebih besar kepada pasien dari infeksi terkait perawatan dilakukan saat infeksi C. difficile terjadi.
kesehatan.
• Peresepan antimikroba merupakan bagian penting untuk mencegah,

Apakah tangan yang tampak bersih (tidak kotor) masih berisiko mengendalikan dan mengelola infeksi C. difficile . Bimbingan tersedia secara
mengalami penularan silang? luas dalam hal ini. Oleh karena itu penatagunaan antibiotik merupakan bagian
penting dari layanan kesehatan untuk mengendalikan C. difficile, seperti resep
Sangat tidak mungkin. Karena mencuci tangan dengan sabun dan air obat lain yang tepat termasuk antasida dan mungkin inhibitor pompa proton.
direkomendasikan ketika pajanan terhadap potensi patogen pembentuk spora
diduga kuat atau terbukti (termasuk wabah C. difficile), sangat tidak mungkin
penggunaan handrub berbasis alkohol pada tangan yang terlihat bersih akan • Pasien dengan, atau diduga kuat mengidap, C. difficile
menempatkan pasien pada risiko infeksi. infeksi silang. Faktanya, handrub berbasis infeksi harus dirawat di satu ruangan dengan toilet atau toilet khusus dan
alkohol efektif peralatan perawatan khusus lainnya sampai bebas gejala selama setidaknya 48
dalam membunuh bentuk non-spora C. difficile yang juga ada. Oleh karena jam. Jika kamar tunggal tidak tersedia, pengelompokan pasien dengan infeksi C.
itu, penggunaan sarung tangan yang tepat dan mengadopsi salah satu cara difficile harus dipertimbangkan sehubungan dengan penilaian risiko dan keahlian
melakukan kebersihan tangan pada tangan yang tidak kotor akan memastikan pengendalian infeksi.
tangan bersih dan aman.
Intinya adalah untuk mengingat pesan bahwa tangan harus dicuci bersih • Pasien dengan infeksi C. difficile harus diperiksa
dengan sabun dan air jika terlihat kotor atau terlihat kotor dengan darah atau cairan lingkungan dan area lain yang menjadi perhatian, misalnya area toilet,
tubuh lainnya. dibersihkan setidaknya setiap hari menggunakan peralatan bersih dan larutan
baru yang mengandung setidaknya 1000 ppm klorin yang tersedia (ini dapat
dilakukan dengan membersihkan area seperti biasa dan kemudian
Seberapa sering spora muncul ketika pasien mengalami infeksi menggunakan "pemutih" untuk membersihkan setelahnya atau dengan
Clostridium difficile ? menggunakan campuran detergen dan larutan berbahan dasar klorin). Perlu
dicatat bahwa bahan pembersih non-klorin dapat meningkatkan pembentukan
Ketika pasien dengan C .difficile mengalami diare berat, spora dalam jumlah spora C. difficile . Pengeringan udara harus diizinkan setelah pembersihan.
besar dapat muncul. Ini adalah dasar dari semua rekomendasi yang ditampilkan
di sini. Ini juga berlaku untuk spesifik
244
• Petugas kesehatan harus mengenakan sarung tangan dan celemek

saat merawat pasien dengan C. difficile dan harus segera Ringkasan
membuangnya setelah dipakai untuk aktivitas perawatan pasien.
Kebersihan tangan kemudian harus dilakukan. Ada bukti bahwa Mencegah dan mengendalikan penyebaran semua penyakit diare
mengenakan sarung tangan secara signifikan mengurangi infeksi C. adalah penting. Pesan utamanya adalah bahwa tangan harus
difficile dan oleh karena itu penting, meskipun mencuci tangan dicuci bersih dengan sabun dan air jika: terlihat kotor atau terlihat
mengurangi spora dan handrub berbasis alkohol efektif melawan kotor oleh darah atau cairan tubuh lainnya; setelah menggunakan
bentuk C. difficile non-spora. toilet; atau ketika pajanan terhadap patogen pembentuk spora
diduga kuat atau terbukti, termasuk selama wabah C. difficile.
Mencuci pakaian (termasuk seragam staf), sprei, dll. – baik di tempat

perawatan kesehatan yang menggunakan proses industri maupun di Melakukan kebersihan tangan menggunakan handrub
rumah – juga penting ketika seseorang terkena infeksi C. difficile . berbasis alkohol adalah yang direkomendasikan dan paling efektif
Penanganan yang hati-hati terhadap pakaian yang terkontaminasi sangat metode untuk membersihkan tangan di sebagian besar situasi perawatan pasien.
penting untuk mencegah penyebaran bakteri atau sporanya ke tangan atau Menurut bukti terbaru, handrub berbasis alkohol telah menjadi faktor
benda lain. Poin-poin penting yang perlu dipertimbangkan untuk pencucian utama dalam pengurangan infeksi serius seperti MRSA, misalnya
meliputi: di Inggris Raya.
• selalu jauhkan cucian dari diri Anda;
• jangan menyortir cucian kecuali benar-benar diperlukan dan jangan Penting agar teknik kebersihan tangan yang benar selalu
mengocoknya; diterapkan.
• melakukan kebersihan tangan setelah menangani cucian;
• gunakan detergen biasa untuk mencuci cucian;
• cucian kering baik di mesin pengering atau di jemuran;
• setrika pakaian sesuai petunjuk mereka, gunakan setrika uap

panas jika memungkinkan;
• jaga kebersihan mesin atau area wastafel tempat cucian telah dicuci.
Langkah-langkah organisasi juga penting dalam membantu pencegahan dan

pengendalian. Infrastruktur layanan kesehatan yang memadai harus ada,
termasuk: • pencegahan dan pengendalian infeksi yang berfungsi dan efektif
tim;
• strategi komunikasi dan informasi yang berfungsi dan efektif tersedia

untuk pasien dan pengunjung;
• panduan tertulis yang menetapkan standar dan penugasan

tanggung jawab, termasuk pemantauan praktik yang
direkomendasikan terhadap standar;
• program pengawasan dan pendidikan, dengan

tim multidisiplin bekerja untuk memastikan manajemen dan
kontrol yang ditargetkan.
Ada juga tindakan spesifik lain yang direkomendasikan selama wabah C.

difficile (http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_Cdiff.html)1
1
Vonberg RP dkk. Langkah-langkah pengendalian infeksi untuk membatasi
penyebaran Clostridium difficile. Mikrobiologi Klinik dan Infeksi, 2008, 14(Suppl.
5):2-20.
245
Lampiran 3.
Alat penilaian diri tangan dan kulit
Nilai kondisi kulit tangan Anda saat ini pada skala 1–7
Penampilan
Abnormal: 1 2 3 4 5 6 7 Normal:
merah, berjerawat, berjerawat tidak ada kemerahan, bercak, atau ruam
Keutuhan
Banyak lecet atau 1 2 3 4 5 6 7 Sepenuhnya utuh:

retakan tidak ada lecet atau celah
Kandungan kelembaban
Sangat kering 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah kelembaban normal
Sensasi
Ekstrim gatal, 1 2 3 4 5 6 7 Tidak ada rasa gatal, terbakar, atau nyeri

terbakar, atau nyeri
Sumber: diadaptasi dari Larson E et al. Perubahan fisiologis dan mikrobiologis pada kulit yang berhubungan dengan seringnya mencuci tangan.
Pengendalian Infeksi, 1986, 7:59-63 dan Larson E et al. Prevalensi dan korelasi kerusakan kulit pada tangan perawat. Jantung & Paru, 1997, 26:404-412.
246
Lampiran 4.
Pemantauan kebersihan tangan dengan metode langsung
Perhitungan daya yang dirinci dalam Bagian III, Bagian 1.1 dari Pedoman WHO untuk Kebersihan Tangan dalam
Perawatan Kesehatan sangat penting untuk memperoleh perkiraan persentase kepatuhan kebersihan tangan yang dapat
diandalkan di tingkat organisasi pada satu titik waktu. Tujuan dari perhitungan ini adalah untuk menentukan ukuran sampel
yang diperlukan untuk menghasilkan hasil yang dapat digeneralisasikan ke populasi yang lebih besar dan dapat memenuhi
tingkat kepercayaan dan margin kesalahan yang ditentukan. Pertimbangan ini mirip dengan yang terlibat dalam melakukan
penelitian point-in-time. Contoh pendekatan ini dapat ditemukan dalam jajak pendapat politik, riset pasar, dan pengujian
pendidikan. Namun, ketika pengukuran dibuat dalam konteks inisiatif perbaikan, pertanyaan penelitian dan pendekatan
pengambilan sampel berbeda. Tim peningkatan biasanya tertarik untuk menjawab pertanyaan berikut: (1) apakah kita
membuat kemajuan menuju sasaran peningkatan kepatuhan kebersihan tangan? dan (2) bagaimana kita tahu kapan kita
telah mencapai tujuan?
Studi yang ditujukan untuk peningkatan, dikenal sebagai studi analitik,1 mereka di sekitar. Tanpa melihat potongan kertas, raih ke dalam mangkuk dan
hanya mencari data yang cukup, dikumpulkan berulang kali pada interval pilih satu kertas. Jika nomor 7 ada di selembar kertas ini maka Klinik 7 akan
yang sesuai, untuk mendeteksi dan melacak keefektifan atau efisiensi upaya menjadi klinik yang Anda pilih secara acak untuk menjadi klinik percontohan
peningkatan dari waktu ke waktu. Persyaratan untuk pengumpulan data dan untuk tes kebersihan tangan kami. Setelah unit analisis dipilih, Anda perlu
kesimpulan dalam keadaan seperti itu berbeda dari yang diperlukan oleh membuat keputusan tentang dua konsep utama yang terkait dengan studi
penelitian klinis atau populasi yang ditujukan untuk menjawab pertanyaan perbaikan: (1) jumlah poin data yang diperlukan untuk mewakili secara akurat
tentang kemanjuran.2 Misalnya, Anda tidak memerlukan skala yang valid untuk variasi dalam proses dan (2) jumlah observasi yang disertakan di setiap titik
memantau penurunan berat badan, hanya skala yang konsisten. data. Kedua konsep ini dijelaskan secara singkat di bawah ini.
Tidak masalah jika skala membaca beberapa pound terlalu ringan atau
terlalu berat; selama pembacaannya cukup konsisten: Anda berhasil melacak
kemajuan Anda dari waktu ke waktu, dan Anda akan tahu kapan Anda kehilangan
10 pound ekstra itu karena pembacaan harian Anda akan berada di sekitar level Apakah Anda menggunakan pengambilan sampel penilaian berdasarkan
yang diinginkan. Tentu saja, jika tujuan Anda adalah menimbang persis 150 pon, pengetahuan Anda tentang unit analisis atau pengambilan sampel acak
Anda memerlukan timbangan yang valid dan juga dapat diandalkan. sederhana di mana semua unit analisis memiliki probabilitas yang sama untuk
dipilih, Anda harus mencoba mendapatkan sekitar 20 titik data (atau
subkelompok) sebelum menganalisis. variasi dalam proses. Asumsi umum di
Dalam hal peningkatan kebersihan tangan, tujuan peningkatan biasanya balik panduan ini adalah bahwa distribusi hasil yang relatif stabil mulai terbentuk
adalah untuk membawa kepatuhan (yaitu persentase peluang kebersihan saat Anda memiliki 15–25 titik data.4-6 Saat Anda memiliki kurang dari 15 titik
tangan yang terpenuhi) di atas 95% dengan memperkenalkan perbaikan sistem, data, variasi dalam proses cenderung cukup fluktuatif dan kemungkinan tidak
insentif perilaku, pendidikan, dan intervensi lain yang dijelaskan di bagian lain tepat merepresentasikan variasi saat ini karena kesalahan tipe I atau tipe II
dalam pedoman ini. Oleh karena itu, tantangan bagi para pembuat perbaikan meningkat.7 Mendapatkan sekitar 20 poin data, oleh karena itu, diambil dalam
adalah untuk menentukan apakah kemajuan sedang dibuat menuju sasaran, unit analisis di mana upaya perbaikan sedang dilakukan, dapat memberikan
dan kapan tercapai. estimasi yang cukup kuat untuk mengukur apakah terjadi perbaikan.
Untuk menilai dampak intervensi, langkah-langkah dasar harus diambil
pada unit-unit di mana pekerjaan perbaikan sedang berlangsung; kemudian
kinerja dari waktu ke waktu dapat dibandingkan dengan baseline dan target
atau tujuan yang diinginkan.
Saat melacak kepatuhan kebersihan tangan, ukuran yang disukai biasanya
Strategi pengambilan sampel untuk melacak inisiatif peningkatan diambil persentase di mana pembilangnya adalah jumlah total berapa kali petugas
dari teknik pengambilan sampel probabilitas dan non-probabilitas. kesehatan yang diamati telah mencuci tangannya dengan benar sebelum dan
Untuk kementerian kesehatan atau lembaga lain yang tertarik untuk sesudah pertemuan dengan pasien.
mengukur dampak inisiatif di suatu wilayah, provinsi, atau sistem kesehatan, Penyebut adalah jumlah total pengamatan yang dilakukan.
mungkin diinginkan atau perlu untuk memulai pekerjaan dan melacak Saat menganalisis data berdasarkan persentase, disarankan untuk memiliki
kemajuan dalam sampel kecil lembaga atau lingkungan. Misalnya, bayangkan penyebut yang setidaknya dua digit. Panduan umumnya adalah bahwa
Anda memiliki 12 klinik yang tersebar di suatu wilayah. Daripada mengumpulkan minimal 12–15 pengamatan harus berada di penyebut sebelum persentase
data terperinci di 12 klinik setiap hari, Anda mungkin ingin memilih satu klinik dihitung.
untuk menguji coba strategi baru kepatuhan kebersihan tangan. Anda dapat Misalnya, jika Anda hanya memiliki 4 pengamatan dalam penyebut dan 2
memilih sebuah klinik untuk menjadi percontohan, berdasarkan pengetahuan petugas kesehatan (pembilang) mencuci tangan dengan benar, ini menghasilkan
Anda tentang klinik tersebut (mis. Klinik 4 memiliki pengalaman dengan angka kepatuhan 50% (2/4 = 50%). Tapi ini tidak sekuat perhitungan 50% dengan
pekerjaan peningkatan dan akan lebih mudah menerima untuk mencoba proyek penyebut 18 dengan 9 petugas kesehatan sebagai pembilangnya. Pengumpulan
baru terkait dengan kepatuhan kebersihan tangan). Inilah yang dicirikan oleh data untuk perbaikan tidak hanya perlu didasarkan pada metode statistik yang
Deming sebagai pengambilan sampel penilaian.3 Pendekatan lain adalah baik tetapi juga harus praktis dan cukup mudah bagi pengumpul data. Mereka
memilih secara acak salah satu klinik untuk menjadi percontohan. Untuk yang tertarik untuk mendapatkan lebih banyak wawasan tentang perkiraan
melakukan ini, Anda akan menulis angka 1–12 pada kertas terpisah (sebaiknya pengambilan sampel yang lebih tepat daripada yang ditawarkan di
gunakan kertas dengan ukuran yang sama) masukkan ke dalam mangkuk dan
aduk.
247
pedoman umum yang dijelaskan di atas harus mengacu pada referensi standar yang tidak memiliki pelatihan statistik formal. Sebagian besar tim peningkatan
tentang metode peningkatan kualitas.2 Rencana pengumpulan data yang praktis memulai dengan menjalankan bagan karena mudah dipahami, tidak memerlukan
namun kuat untuk melacak persentase pekerja yang mematuhi kepatuhan komputer untuk mengembangkannya, dan memberikan landasan yang baik untuk
kebersihan tangan yang benar dapat dibuat sebagai berikut: • memilih unit akhirnya beralih ke bagan kendali yang lebih kuat.
analisis untuk menjadi percontohan unit atau klinik;
Menafsirkan grafik run untuk signifikansi melibatkan penerapan seperangkat aturan
keputusan berdasarkan pola berurutan pengamatan yang menyangkal asumsi
• memilih hari secara acak setiap minggu untuk mengamati kepatuhan kebersihan bahwa langkah-langkah tersebut diambil dari sistem yang benar-benar acak.8 Pola
tangan; tersebut didasarkan pada gagasan "run". Contoh ditunjukkan pada Gambar 1.
Perhatikan bahwa waktu ditampilkan pada sumbu horizontal, sedangkan ukuran bunga
• pada hari-hari tertentu, kumpulkan minimal 15 observasi peluang kebersihan diplot pada sumbu vertikal. Garis tengah pada grafik adalah median. Runs didefinisikan
tangan (penyebut); relatif terhadap median. Proses terdiri dari satu atau lebih titik data berurutan di sisi
median yang sama. Poin data yang jatuh pada median tidak dihitung. Pada Gambar 1
• dari peluang tersebut menentukan jumlah bagan berisi 4 jalur seperti yang ditunjukkan oleh lingkaran yang digambar di sekitar
kali kebersihan tangan diselesaikan dengan benar (ini pembilangnya); kluster data. Dua titik data jatuh pada median.
• menghitung persentase kepatuhan kebersihan tangan untuk minggu itu;
Setelah jumlah lintasan ditentukan, langkah selanjutnya adalah menerapkan empat

• ulangi proses ini selama 15–20 minggu ke depan, seiring berjalannya pekerjaan aturan bagan lari untuk menentukan apakah data pada bagan menampilkan pola
maju untuk meningkatkan kepatuhan: variasi acak atau tidak acak. Aturan run chart yang dirancang untuk mendeteksi
pola non-acak dalam data meliputi:
• gunakan run chart (lihat di bawah) untuk menilai keberhasilan upaya perbaikan.
Karena pengukuran akan digunakan untuk mengukur intervensi mana yang Aturan 1: Pergeseran dalam proses, atau terlalu banyak titik data dalam proses (6
berhasil meningkatkan kepatuhan, kecepatan pengumpulan data harus sesuai atau lebih titik berturut-turut di atas atau di bawah median).
dengan kecepatan upaya peningkatan. Jika Anda dapat mengumpulkan 12–15
peluang beberapa kali dalam seminggu, alih-alih mengumpulkan data selama 1–20 Aturan 2: Tren
minggu, Anda dapat menganalisis data setiap hari atau beberapa hari dalam (5 poin berturut-turut atau lebih, semuanya meningkat atau menurun).
seminggu daripada menunggu satu titik data setiap minggu. Dalam rezim ini, umpan
balik untuk perbaikan akan terjadi lebih cepat, dan mereka akan dapat melakukan Aturan 3: Terlalu banyak atau terlalu sedikit
penyesuaian yang lebih tepat waktu dalam upaya mereka. Pertimbangan penting lari (gunakan tabel untuk menentukan yang ini).
dalam keputusan tentang seberapa sering mengukur adalah (1) kemampuan
pengumpul data untuk mengumpulkan data lebih sering; dan (2) memiliki kesempatan Aturan 4: Titik data "astronomi", yaitu titik yang secara visual secara dramatis
yang cukup untuk mengamati kepatuhan kebersihan tangan sehingga penyebutnya lebih tinggi atau lebih rendah dari semua titik data lainnya. Ini adalah panggilan
sesuai. penilaian ketika menggunakan grafik run dan harus digunakan untuk tidak
menentukan signifikansi statistik melainkan sebagai sinyal bahwa analisis yang
lebih ketat dengan grafik kontrol diperlukan.
Perhatikan bahwa ketika Anda berulang kali mengumpulkan sampel dari waktu ke
waktu (mis. harian atau mingguan), ukuran sampel meningkat dengan cepat.
Misalnya, jika Anda melakukan 25 pengamatan kebersihan tangan setiap minggu, Gambar 1 menunjukkan bahwa data sebenarnya telah bergeser ke atas.
Anda akan mendapatkan 100 pengamatan dalam sebulan. Ini memberikan distribusi Ini ditentukan dengan melihat bahwa proses terakhir berisi 6 titik data
titik data yang sangat kuat dan stabil untuk analisis. berurutan di atas median, yang merupakan sinyal dari pola non-acak. Dalam kasus
khusus ini adalah hasil yang diinginkan untuk diamati, karena ini menunjukkan
Setelah data diperoleh, metode pengendalian proses statistik (SPC) adalah cara bahwa intervensi yang dilakukan tim antara Januari dan Februari 2008 memiliki efek
yang lebih disukai untuk menganalisis kinerja proses dari waktu ke waktu. Alat yang diinginkan (yaitu peningkatan persentase kepatuhan kebersihan tangan).
dasar dalam cabang statistik terapan ini adalah bagan run dan bagan kendali
Shewhart. Ini
alat dapat memberikan tingkat kepercayaan statistik yang serupa dengan

yang dicapai oleh uji statistik yang lebih familiar yang menggunakan nilai p dan Saat tim peningkatan menjadi lebih nyaman dengan pengumpulan dan analisis
interval kepercayaan. Run chart, misalnya, bekerja pada interval kepercayaan data, perkembangan logis berikutnya secara analitis adalah menempatkan data pada
sekitar 95%, sedangkan grafik kontrol yang lebih kuat berfungsi pada tingkat yang bagan kendali. Bagan kendali sangat mirip dengan bagan lari dengan pengecualian
setara dengan interval kepercayaan 99%.7 berikut: • median diganti dengan rata-rata;
Run chart menyediakan catatan proses berjalan dari waktu ke waktu. • batas kontrol atas dan bawah (dikenal sebagai batas sigma) dihitung;
Ini menawarkan tampilan data yang dinamis dan dapat digunakan pada hampir
semua jenis data (misalnya jumlah kejadian, persentase, waktu tunggu atau hasil
tes fisiologis). Karena run chart tidak memerlukan perhitungan statistik yang rumit, • uji statistik yang lebih kuat diterapkan pada bagan untuk mendeteksi apa yang
mereka dapat dengan mudah dipahami dan dibangun, dan dapat diterapkan oleh disebut Walter Shewhart (1931) sebagai penyebab umum dan khusus
mereka variasi.
248
Bagan kendali yang sesuai untuk kepatuhan kebersihan tangan

dikenal sebagai bagan-p. Dalam hal ini, "p" berarti persentase atau
proporsi (yaitu, persentase petugas kebersihan yang membersihkan
tangannya dengan benar). Ada enam bagan kendali dasar lainnya
yang membentuk dasar untuk analisis SPC. Mengingat hanya ada
satu cara untuk membuat run chart dan banyak cara untuk membuat
control chart, disarankan untuk memulai tim perbaikan dengan
membuat run chart. Saat mereka memperoleh pengetahuan yang
lebih besar dan nyaman dengan metode statistik, mereka dapat beralih
ke penerapan bagan kendali. Teks standar akan memberi pembaca
latar belakang lengkap tentang teori dan penerapan peta kendali .
3-7,9-11 Perlakuan singkat yang baik tentang konstruksi peta Shewhart
dapat ditemukan di Mohammed et al.12.
Gambar 1.
Bagan lari kebersihan tangan
100
90
80
median
70
60
50
Persentase
40
30 Batas kendali bawah
20
10
0
Juli-07 Juli-08
Juni-07 Okt-07 Jan-08 Fev-08 Apr-08 Jun-08
Sep-07 Nov-07 Des-07 Mar-08
Agustus-07 mei-08 Agustus-08
1.
Deming KAMI. Tentang probabilitas sebagai dasar tindakan. Ahli Statistik Amerika, 1975, 29:146–152.
2. Brooke R, Kamberg C, McGlynn E. Reformasi dan kualitas sistem kesehatan. JAMA, 1996, 276:476–480.
3.
Lloyd RC. Perawatan kesehatan berkualitas: panduan untuk mengembangkan dan menggunakan indikator. Boston, Toronto, London, Singapura, Jones dan Bartlett Publishers, 2004.
4. Shewhart WA. Kontrol ekonomi atas kualitas produk yang diproduksi. New York, NY, Van Nostrand, Inc., 1931.
5. Wheeler DJ, Chambers DS. Memahami pengendalian proses statistik. Knoxville, TN, SPC Press, 1992.
6. Rektor L, Murray S. Panduan data: belajar dari data untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Austin, TX, Rekan dalam Perbaikan Proses, 2007.
7. Berikan EL, Leavenworth RS. Kontrol kualitas statistik. New York, NY, McGraw-Hill, Inc.,1988.
8. Swed FS, Eisenhart C. Tabel untuk menguji keacakan pengelompokan dalam urutan alternatif. Annals of Mathematical Statistics, 1943, xiv:66–87
(Tabel II dan III).
9. Gitlow HS dkk. Alat dan metode untuk peningkatan kualitas. Homewood, IL, Richard D Irwin, Inc., 1989.
10.
Carey RG, Lloyd RC. Mengukur peningkatan kualitas dalam perawatan kesehatan: panduan untuk aplikasi kontrol proses statistik. Milwaukee, WI, ASQ Press, 2001.
11.
Carey RG. Meningkatkan layanan kesehatan dengan bagan kontrol: metode SPC dasar dan lanjutan serta studi kasus. Milwaukee, WI, ASQ Press, 2003.
12. Mohammad MA dkk. Merencanakan bagan kendali dasar: catatan tutorial untuk praktisi kesehatan. Kualitas dan Keamanan dalam Perawatan Kesehatan, 2008, 17:137–145.
249
Lampiran 5.
Contoh spreadsheet untuk memperkirakan biaya
Spreadsheet yang harus diselesaikan oleh masing-masing institusi layanan Kampanye "bersihkan tangan" Inggris dan Wales . Nilai adalah untuk tujuan contoh.
kesehatan memungkinkan input data lokal dan akan menunjukkan kemungkinan
penghematan biaya dari waktu ke waktu. Contoh di bawah ini digunakan dalam
Data dalam sel berwarna dapat diubah Data dalam sel berwarna dapat diubah
Biaya di muka informasi HAI
Ini adalah perkiraan biaya tambahan di muka sebesar £2 351

Tingkat HCAI (fase rawat inap) 7,8%
lengkapi setiap tempat tidur di Trust Anda dengan Pengurangan HCAI yang dapat dicapai 9,0%
alkohol gosok
Pengurangan target dalam HCAI 9,0%
Kematian tahunan saat ini 18

Informasi kepercayaan
500 Kelebihan biaya rawat inap bagi penderita HCAI 3 777

Jumlah tempat tidur perawatan umum dan akut
Tingkat hunian 85,4% Perkiraan HCAI saat ini 1 560
Total penerimaan perawatan umum dan akut 20.000

Rata-rata QALY hilang (infeksi fatal) 7
Rata-rata QALY hilang (infeksi non-fatal) 0,007

Pengadaan
Biaya tambahan yang dikeluarkan oleh pasien (£) 6.9
Apakah Anda berniat untuk menggunakan Ya
PASA? (pilih Ya atau Tidak) Rata-rata tambahan biaya perawatan primer (£) 23.5
Biaya rata-rata perawatan informal tambahan (£) 149

Kepatuhan kebersihan tangan
Keuntungan produksi rata-rata (£) 408
Tingkat kepatuhan cuci tangan awal 28,4%
Tingkat kepatuhan target cuci tangan (setelah 5 76,2%

tahun) Tarif diskon
Tingkat diskonto – biaya dan keuntungan finansial 3,5%

Penggunaan dan pengeluaran saat ini
Tingkat diskonto – QALYs 1,5%
Penggunaan gosok alkohol tahunan saat ini (liter) 100
Pengeluaran gosok alkohol tahunan saat ini (£) 810
Biaya unit alkohol tahunan saat ini (£ per liter) 8.10 Perspektif
Volume saat ini per 1000 pasien-hari (liter) 0,64

Perspektif untuk evaluasi (pilih rumah sakit atau RSUD
Biaya saat ini per 1000 pasien-hari (£) 5.20 masyarakat)
PASA = Agen Pembelian dan Pengadaan; QALY =

PASS unit biaya
tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas.
£ per liter 6.40
Calon
Biaya unit gel alkohol baru 6.40
Volume per 1000 pasien-hari 6.49
Penggunaan gel alkohol tahunan terakhir (liter) 1 011
Biaya gel alkohol tahunan akhir (£, 8 193

dengan biaya unit saat ini)
Biaya gel alkohol tahunan akhir (£) 6 474
Biaya kampanye pusat
Biaya poster, dll. – biaya rata- 2.56

rata per tempat tidur (£)
250
Lampiran 6.
Survei global WHO tentang pengalaman pasien dalam
peningkatan kebersihan tangan
Sebuah survei dilakukan selama 2007-2008 untuk memastikan pandangan pasien sehubungan dengan infeksi terkait
perawatan kesehatan (HCAI) dan, khususnya, peran yang dapat dimainkan pasien dalam peningkatan kebersihan tangan (lihat
ringkasan yang disertakan dalam Bagian V Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan).
Detail desain studi, analisis data awal dan hasil untuk semua Secara total, 457 kuesioner dikumpulkan selama masa studi.
pertanyaan, serta detail spesifik dari studi kasus, dapat diakses Distribusi geografis responden ditunjukkan pada Tabel 1.
di: http://www.who.int/patientsafety/challenge/en.
Tabel 1.
Responden berdasarkan wilayah WHO
wilayah WHO Jumlah responden Persentase
Benua Amerika (AMR) 237 52%
Eropa (EUR) 161 35%
Asia Tenggara (SEAR) dan Pasifik Barat (WPR)* 42 9%
Afrika (AFR) dan Mediterania Timur (EMR)* 17 4%
* Karena jumlah responden yang relatif sedikit, hasil dari SEAR/WPR dan AFR/EMR telah digabungkan.
Infrastruktur yang ada
Ketersediaan dan kemudahan akses ke produk adalah landasan Untuk alasan ini, responden diminta untuk menunjukkan apakah
dari Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan WHO, yang produk tersebut sudah tersedia (lihat Gambar 1).
digambarkan sebagai “perubahan sistem” dalam rekomendasi Pedoman . Untuk
Gambar 1.
Ketersediaan produk berdasarkan wilayah WHO
100
90
80
70
60
Tidak ada respon

50
Persentase
40
Tidak
30
20
Kadang-kadang
10
0
AMRO EURO SEARO/WPRO AFRO/EMRO Ya
251
Pengalaman pasien
Saya berada di unit perawatan khusus selama tiga hari baru-baru ini, terlalu Dua puluh sembilan persen responden menyatakan bahwa mereka telah meminta
sakit untuk berpikir tentang mencuci tangan, tetapi saya tidak pernah melihat satu petugas kesehatan untuk mencuci atau membersihkan tangannya.
pun petugas kesehatan mencuci/ membersihkan tangannya sebelum datang ke Analisis kawasan menunjukkan bahwa persentase tanggapan positif terbesar berasal
tempat tidur saya (responden survei, AS). dari Kawasan Amerika dan terkecil dari Kawasan Eropa (Tabel 2).
Meja 2.
Pengalaman pasien tentang partisipasi pasien menurut wilayah WHO
Pernahkah Anda meminta petugas kesehatan Anda untuk mencuci AMR EUR SEAR/CAP AFR/EMR
atau membersihkan tangannya (Q5)
Ya 85 (36%) 28 (17%) 16 (38%) 5 (29%)
Tidak 151 (64%) 132 (82%) 26 (62%) 10 (59%)
Tidak ada respon 1 (0,3%) 1 (1%) 0 2 (12%)
Responden diminta untuk memberikan informasi tambahan yang berkaitan

dengan pengalaman mereka. Gambar 2 mengilustrasikan beberapa tema dari
seluruh dunia yang berkaitan dengan hambatan keterlibatan yang dirasakan
pasien.
Gambar 2.
Teks bebas terkait dengan hambatan yang dirasakan pasien terhadap keterlibatan pasien
...Mereka
tersinggung karena
saya telah meminta
mereka untuk mencuci
tangan Kanada
Budaya lokal
untuk tidak
bertanya kepada
penyedia layanan
kesehatan...
Bangladesh
Anda biasanya tidak
mengingatkan dokter
dari apa yang mereka
lakukan
Saya akan
Malaysia
merasa tidak sopan
Inggris
Pekerja medis cepat

marah dan merasa
tertantang ... pekerja
medis tampaknya terlalu
besar untuk dipertanyakan
Saya berpikir untuk Nigeria
memberitahu
seseorang untuk mencuci
tangan mereka, tapi itu
membuat saya malu
Argentina
252
Tanggapan pekerja perawatan kesehatan
Pertama-tama perlu untuk mengubah hambatan budaya: pasien tidak berhak Cara petugas kesehatan mengomunikasikan risiko dan sifat tanggapan
memberi tahu dokter apa yang harus dilakukan (responden survei, Slovenia). mereka saat ditanya adalah inti dari survei. Sebuah sub analisis tanggapan
(Gambar 3) untuk pertanyaan terkait dengan reaksi dan/atau jawaban petugas
kesehatan ketika diminta untuk mempraktikkan kebersihan tangan memperkuat
pentingnya memastikan bahwa petugas kesehatan siap untuk strategi yang
mencakup partisipasi pasien.
100
90
80
70
60
50
Persentase
40
30
20
10
Mereka mencuci / Mereka mengatakan ini Mereka mengatakan Mereka marah pada Anda Mereka menolak untuk Lainnya
membersihkan mereka tidak perlu karena mereka mencuci / membersihkan karena bertanya mencuci/membersihkan mereka
tangan mereka memakai sarung sebelum datang tangan
tangan kepadamu
Harapan
Jika dokter berkata, tolong ingatkan saya, saya akan merasa cukup mudah Saat diberikan skenario di mana petugas kesehatan meminta pasien
untuk mengatakan, Anda meminta saya untuk mengingatkan Anda untuk untuk mengingatkan mereka untuk membersihkan tangan, 86%
mencuci tangan...itu akan mirip dengan perkataan saya mengapa saya ada di melaporkan bahwa mereka akan merasa nyaman melakukannya. Ini
sana, atau memberi tahu dokter tentang pengobatan, dll...itu hanya bagian dari menurun menjadi 52% ketika tidak diundang, dan meningkat menjadi
rutinitas (responden survei, AS). 72% ketika mereka disajikan dengan skenario di mana kegagalan untuk
mematuhi diamati. Tingkat tinggi ini mungkin sebagian disebabkan oleh
sifat hipotetis dari pertanyaan. Tabel 3 mengilustrasikan tanggapan
keseluruhan terhadap skenario ini.
Tabel 3.
Harapan pasien dalam situasi hipotetis
Ya Tidak Tidak ada respon
Jika dokter, perawat, atau orang lain yang memberikan pelayanan kesehatan kepada 86% 11% 2%
Anda meminta atau mengajak Anda untuk mengingatkan mereka untuk mencuci/
membersihkan tangan sebelum memeriksa Anda, apakah Anda mampu melakukannya? (Q8)
Jika dokter, perawat atau orang lain yang memberikan pelayanan kesehatan kepada Anda tidak 52% 44% 4,6%
meminta atau mengajak Anda untuk mengingatkan mereka untuk mencuci/membersihkan
tangan sebelum memeriksa Anda, apakah Anda merasa sanggup melakukannya? (Q10)
Jika Anda melihat seorang dokter atau perawat merawat pasien di sebelah Anda dan 72% 25% 3%
kemudian mendatangi Anda tanpa mencuci atau membersihkan tangan mereka, apakah
Anda akan meminta mereka melakukannya? (Q12)
253
Pandangan pasien tentang metode terbaik untuk

menyampaikan pesan kebersihan tangan
Pendidikan masif – semua lapisan/ sektor masyarakat pengendalian infeksi adalah petugas kesehatan menunjukkan pentingnya
(responden survei, Australia). kebersihan tangan, misalnya dengan membersihkan tangan mereka di
hadapan pasien; 398 dari 459 responden melaporkan bahwa ini “berguna” atau
Responden melaporkan bahwa metode yang paling berguna untuk mendidik “sangat berguna” (Tabel 4 mengilustrasikan hal ini berdasarkan wilayah).
masyarakat di negara/komunitas mereka tentang kebersihan tangan dan
Tabel 4.
Metode terbaik untuk menyampaikan pesan
(jumlah dan persentase pasien yang menandai metode tersebut sebagai "berguna" atau "sangat berguna", berdasarkan wilayah WHO
Metode promosi kebersihan tangan Total AMR EUR SEAR/WPR AFR/EMR
Melalui petugas kesehatan menunjukkan 398 (87%) 206 (87%) 142 (88%) 36 (86%) 12 (70%)
pentingnya, misalnya dengan membersihkan
tangan sendiri di hadapan pasien
Melalui caregiver memberikan izin kepada pasien 328 (72%) 170 (71%) 123 (77%) 26 (62%) 8 (47%)
untuk bertanya tentang kebersihan tangan
Melalui kampanye media yang menjelaskan fakta 342 (75%) 175 (74%) 123 (77%) 34 (81%) 11 (65%)
dan mendorong keterlibatan
Melalui pendidikan di sekolah dan perguruan tinggi 344 (75%) 169 (71%) 131 (82%) 34 (80,5%) 9 (53%)
Melalui kampanye rumah sakit 333 (73%) 167 (70%) 129 (80%) 27 (64%) 9 (53%)
Melalui klinik atau fasilitas kesehatan lainnya 362 (79%) 184 (77%) 134 (83%) 32 (76%) 11 (64%)
secara aktif mensosialisasikan pentingnya kebersihan
tangan
Melalui keterlibatan tokoh masyarakat dan negara 258 (57%) 116 (53%) 100 (62%) 22 (52%) 8 (47%)
Melalui alat bantu visual atau petunjuk 331(76%) 176 (74%) 128 (79%) 34 (81%) 11 (65%)
(misalnya poster)
254
Komunikasi risiko
Beri tahu pasien bahwa mereka sangat berisiko dalam perawatan Berangkat dari rangkaian pertanyaan ini, tahap kedua dari survei
medis (responden survei, Republik Moldova). mencoba untuk mengeksplorasi secara lebih rinci beberapa isu
seputar komunikasi risiko dengan responden meminta pandangan
mereka tentang delapan kemungkinan metode (Tabel 5).
Tabel 5.
Seberapa bermanfaat menurut Anda metode berikut untuk mendorong partisipasi pasien dalam peningkatan kebersihan tangan?
(Angka responden yang menjawab “bermanfaat” atau “sangat bermanfaat”, dan persentase dari masing-masing wilayah yang ditanyai pertanyaan tersebut)
Metode untuk mendorong partisipasi Total AMR EUR SEAR/WPR AFR/EMR

pasien
Dialog verbal terbuka antara pasien dan penyedia 176 (79%) 77 (83%) 87 (78%) 7 (78%) 5 (63%)
layanan kesehatan tentang risiko nyata bagi pasien
yang disebabkan oleh kebersihan tangan yang buruk
Dialog verbal terbuka, seperti dijelaskan di atas, dan 168 (76%) 81 (87%) 77 (69%) 6 (67%) 4 (50%)
ajakan yang jelas kepada pasien untuk mengingatkan
penyedia layanan kesehatan, misalnya, membersihkan
tangan mereka
Penyediaan informasi tertulis kepada pasien 173 (78%) 77 (83%) 85 (76%) 6 (67%) 5 (63%)
yang menggambarkan bukti yang menghubungkan
rendahnya tingkat kebersihan tangan dengan
perkembangan HCAI
Penyediaan informasi tertulis seperti yang 170 (77%) 78 (84%) 82 (73%) 6 (67%) 4 (50%)
dijelaskan di atas dan ajakan yang jelas kepada
pasien untuk mengingatkan penyedia layanan
kesehatan, misalnya untuk membersihkan tangan mereka
Komunikasi eksplisit, termasuk kampanye, 187 (84%) 83 (89%) 92 (82%) 7 (78%) 5 (63%)
menggambarkan risiko dan bahaya (termasuk
risiko kematian) itu
HCAI dapat menyebabkan, dan menjelaskan peran
kebersihan tangan sebagai tindakan pencegahan yang
penting
Komunikasi eksplisit, seperti dijelaskan di atas, 168 (76%) 79 (85%) 78 (70%) 7 (78%) 4 (50%)
dan ajakan yang jelas kepada pasien untuk
mengingatkan penyedia layanan kesehatan,
misalnya, membersihkan tangan mereka
Menyediakan petugas kesehatan dengan 184 (83%) 83 (89%) 89 (79%) 7 (78%) 5 (63%)
pelatihan formal dalam komunikasi risiko pasien-petugas
kesehatan untuk memastikan mereka menerima
kebutuhan pasien sehubungan dengan pencegahan HCAI
Memberikan pelatihan formal kepada petugas kesehatan 179 (81%) 83 (89%) 84 (75%) 7 (78%) 5 (63%)
dalam komunikasi risiko pasien-petugas kesehatan, seperti
dijelaskan di atas, dan menginstruksikan petugas kesehatan
untuk mengundang pasien untuk meminta mereka membersihkan
tangan.
255
Apakah pengalaman infeksi terkait perawatan kesehatan memengaruhi Gambar 4.

perilaku? Apakah memiliki pengalaman langsung dari infeksi terkait perawatan
kesehatan mempengaruhi kemungkinan pasien akan meminta
Anggota keluarga saya yang dirawat di rumah sakit terkena infeksi nosokomial petugas kesehatan untuk membersihkan tangan mereka (mencuci/handrub)?
– ini adalah masalah yang sangat serius di negara saya (responden survei,
Meksiko). 100
90
Orang yang memiliki pengalaman langsung dengan HCAI lebih 80

cenderung mempertanyakan HCW; 37% di antara mereka yang
70
memiliki pengalaman langsung vs 17% di antara mereka yang tidak. Di
antara responden yang mengidentifikasi diri mereka tidak bekerja dalam 60
aspek perawatan kesehatan apa pun, hal ini lebih terlihat: 31% pasien yang
memiliki pengalaman langsung dengan HCAI sebelumnya meminta petugas
Persentase
50
kesehatan mereka untuk mencuci/handrub, sementara hanya 4% dari mereka 40

yang tidak memiliki pengalaman langsung telah melakukannya (Gambar 4).
30
Tidak
20
10
Ya
0
Pasien yang memiliki Pasien yang melakukan
pengalaman TIDAK memiliki
Perbandingan penelitian dengan pekerjaan sebelumnya langsung HAI pengalaman langsung tentang HAI
Data yang membandingkan hasil penelitian ini dengan empat penelitian/survei

lain yang meminta preferensi pasien untuk keterlibatan ditunjukkan pada
Tabel 6.
Tabel 6.
Bandingkan dengan penelitian lain
Belajar Ya, pasien harus dilibatkan Maukah Anda bertanya? izin HCW
NPSA Inggris dan Wales (2004)1 71% 26% ITU
2
Ontario (Kanada) 32% 42% ITU
survei konsumen USA3 ITU ITU 80%
Survei web AS4 ITU 60% (20) ITU
Studi saat ini ITU 52% (29% benar-benar 86%

bertanya dalam survei ini)
Narasi pasien
Di bangsal ketergantungan tinggi di mana kami harus meminta staf perawat 110 responden berhasil dihubungi dan total 11 formulir naratif standar
untuk mencuci tangan, mengenakan celemek dan sarung tangan, sikap lengkap diterima. Pada saat HCAI berkembang, pasien dirawat karena
mereka adalah kami terlalu bereaksi (narasi, Inggris Raya). berbagai kondisi medis yang mendasarinya. Empat responden secara
khusus mengidentifikasi methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
sebagai HCAI. Deskripsi yang tersisa termasuk infeksi saluran kemih, infeksi
Responden yang menunjukkan pengalaman pribadi HCAI diminta luka, septikemia, dan C. difficile, dan satu pasien tertular infeksi HIV.
kesediaannya untuk dihubungi. Dari jumlah tersebut, 123 responden (27%)
menyatakan bersedia dihubungi;
256
Komunikasi risiko
Kami diberitahu oleh perawat bangsal bahwa ibu telah tertular infeksi Berdasarkan pertanyaan sebelumnya yang mengeksplorasi
"sedikit, tidak ada masalah". Kami diberi kertas lebar A4 dengan inisial cara terbaik untuk mengkomunikasikan risiko dalam konteks HCAI,
MRSA dan apa artinya, tidak ada informasi lain yang diberikan kepada bentuk naratif mengeksplorasi baik bagaimana individu telah diberi
keluarga saya apa pun.. 20 jam kemudian dia koma dan meninggal 11 tahu tentang infeksi yang didapat dan apakah mereka telah diberi
hari kemudian (narasi, Inggris). tahu tentang risiko HCAI saat menerima perawatan/perawatan (Tabel 7).
Tabel 7.
Narasi pasien – komunikasi risiko
Negara Infeksi/organisme Bagaimana diceritakan Diinformasikan tentang risiko HCAI selama di rumah sakit?
India HIV Laporan Tidak dijawab
Britania Raya MRSA Lisan Tidak
rusa Keracunan darah Lisan Tidak
Australia Infeksi saluran kemih Tidak diberitahu Tidak
rusa Infeksi saluran kemih Tidak diberitahu Tidak
Britania Raya MRSA Lisan Tidak
rusa MRSA Tidak diberitahu Tidak
rusa Keracunan darah Tidak diberitahu Tidak
rusa Luka Lisan Tidak
Britania Raya Sulit Selebaran Tidak
Britania Raya MRSA “Harus bertanya” Tidak
Kesimpulan Keterbatasan penelitian
Hasil penelitian ini memperkuat sejumlah temuan dari penelitian Survei ditargetkan pada individu yang memiliki pertemuan layanan
sebelumnya. Banyak orang yang memiliki pengalaman sebagai pasien kesehatan sebagai pasien. Namun, saluran distribusi (Pejuang
tertarik pada kemungkinan untuk berpartisipasi dalam peningkatan Keselamatan Pasien WHO dan anggota Aliansi Internasional
kebersihan tangan di antara petugas kesehatan di tempat pelayanan Organisasi Pasien) pasti menghasilkan bias sampel dengan persentase
kesehatan. Sebagian besar responden tertarik dan positif tentang responden yang tinggi adalah pasien dan juga terlibat dalam beberapa
pemberdayaan; Namun, ada sejumlah peringatan. Area tindakan cara di sektor perawatan kesehatan, yang membatasi kapasitas untuk
berikut harus dipertimbangkan oleh negara atau fasilitas mana pun menggeneralisasi hasil ini ke populasi secara keseluruhan. Kemungkinan
yang ingin memperkenalkan atau memperkuat komponen strategi ini: • juga bahwa responden peka terhadap masalah seputar HCAI selama
infrastruktur untuk kebersihan tangan; • informasi dan edukasi pasien survei dan menjawab pertanyaan tertentu dengan cara yang dapat
dan petugas kesehatan; • komunikasi risiko; • keselarasan dengan dianggap sebagai tanggapan yang dapat diterima secara sosial.
budaya. Meskipun terbatas, jumlah tanggapan dari wilayah Afrika, Asia Tenggara,
Mediterania Timur, dan Pasifik Barat berguna untuk tujuan komparatif,
dan pekerjaan lebih lanjut akan diperlukan di masa depan untuk
mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang persepsi pasien di
Secara khusus, survei ini memperkuat pentingnya pengembangan wilayah ini.
program dan perlunya setiap strategi pemberdayaan pasien untuk
menyatu dengan budaya dan konteks organisasi. Hasil survei menyajikan
dukungan bahwa pemberdayaan pasien harus menjadi salah satu
komponen strategi peningkatan kebersihan tangan multimodal.
1 Pemberdayaan pasien (situs web percontohan). London, Badan Keselamatan Pasien Nasional, 2008 (http://www.npsa.nhs.uk/cleanyourhands/in-hospitals/pep/,
diakses 1 Desember 2008)
2 Zorzi R. Evaluasi uji coba program peningkatan kebersihan tangan provinsi untuk rumah sakit - laporan akhir. Toronto, Cathexis Consulting Inc., 2007.
3 McGuckin M, Waterman R, Shubin A. Sikap konsumen tentang infeksi yang didapat dari perawatan kesehatan dan kebersihan tangan. Jurnal Medis Amerika
Kualitas, 2006, 21:342-346.
4 Aleccia J. Kebenaran kotor tentang dokter yang tidak mencuci: Pasien tidak boleh malu meminta penyedia untuk pergi ke wastafel, kata para ahli. situs web Microsoft,
Halaman kesehatan, 2008 (http://www.msnbc.msn.com/id/22827499, diakses 26 November 2008).
257
SINGKATAN
AFFF busa pembentuk film berair (air). INICC Pengendalian Infeksi Nosokomial Internasional
Wilayah Afrika AFRWHO Konsorsium
AFRO Kantor Regional WHO untuk Afrika KEKERASAN
isopropanol
AIDS didapat sindrom imunodefisiensi IPA-H isopropanol + humektan
AMR Wilayah WHO di Amerika JCAHO Komisi Bersama Akreditasi Kesehatan
AMRO Kantor Regional WHO untuk Amerika Organisasi
ASTM American Society for Testing and Materials infeksi Program JHPIEGO Johns Hopkins untuk Internasional
BSI aliran darah Pendidikan Ginekologi dan Kebidanan (organisasi
CBA analisis biaya-manfaat kesehatan internasional yang berafiliasi dengan
CCM Center for Disease Control Universitas Johns Hopkins)
CDC Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit KAMC Pengurangan log Pusat Medis King
ITU analisis efektivitas biaya LR Abdul Aziz
CEN Komite Eropa untuk Standardisasi / Eropa MDG Tujuan Pembangunan Milenium unit
Komite Standardisasi MIC perawatan intensif medis konsentrasi
CEO chief executive officer unit KECIL penghambatan minimum
CFU pembentuk koloni MRSA methicillin-resistant Staphylococcus aureus unit
CHG chlorhexidine gluconate ICU perawatan intensif medis/bedah
CMCH Chittagong Medical College Hospital koagulase- NHS Dinas Kesehatan Nasional
Keberatan negatif stafilokokus terkait infeksi aliran darah BAIK Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinis
CR-BSI Keunggulan
CR-UTI infeksi saluran kemih terkait kateter unit NICU unit perawatan intensif neonatus
CTICU perawatan intensif kardiotoraks NIH Institut Kesehatan Nasional
CTS situs uji pelengkap tahun hidup NIOSHA Institut Nasional untuk Keselamatan Kerja dan
DALY yang disesuaikan dengan Administrasi Kesehatan
DDAC kecacatan didecyldimethyl ammonium NNIS Surveilans Infeksi Nosokomial Nasional n-propanol
EA chloride ethanol misalnya
EDTA asam etilen-diamintetraasetat NPSA Unit perawatan pasca-anestesi Badan

ESDM Wilayah Mediterania Timur WHO OPD Keselamatan Pasien Nasional
EMRO Kantor Regional WHO untuk Timur PACU
Mediterania PAHO Organisasi Kesehatan Pan Amerika
EN / praEN Norma Eropa / Norma Eropa dalam persiapan (prenorm) TERJADI Badan Pembelian dan Pengadaan para-
beta-laktamase spektrum luas PCMX chloro-meta-xylenol
ESBL PDSA Plan–Do–Study–Act unit
EUR Wilayah Eropa WHO PI perawatan intensif anak deterjen
EURO Kantor Regional WHO untuk Eropa PICU povidone-iodine
FDA Administrasi Makanan dan Obat-obatan PMT Teori Motivasi Perlindungan
Kemitraan Publik Swasta Global GPPHWS untuk APD Alat Pelindung Diri senyawa amonium
Analisis bahaya cuci tangan QAC kuaterner yang disesuaikan dengan kualitas
HACCP pakai sabun merupakan titik kendali kritis QALY tahun hidup
HARMONI Harmonisasi pengukuran Resistensi Antibiotik, Metode REPUTASI
Replikasi Program Efektif
pengetikan Organisme dan cara penggunaannya serta alat RNAO Asosiasi Perawat Terdaftar dari virus sinkronisasi
lainnya untuk meningkatkan efektivitas infeksi Nosokomik RSV pernapasan Ontario sindrom pernapasan akut yang
SARS parah
kontrol MENGHANGUSKAN
Wilayah Asia Tenggara WHO
HAV virus hepatitis A Kantor Regional SEARO WHO untuk Asia Tenggara
HBM Model Keyakinan Kesehatan YANG Self-efficacy Model
HBV infeksi terkait AMAN bedah unit perawatan intensif
HCAI perawatan kesehatan virus hepatitis B SSI infeksi situs bedah
HCP sabun heksaklorofen/deterjen petugas TFM Monografi Akhir Tentatif
HCW kesehatan TPB Teori Perilaku Terencana
HELICS Tautan Rumah Sakit di Eropa untuk Pengendalian rusa Amerika Serikat
Infeksi melalui Pengawasan KAMU BILANG Badan Internasional Amerika Serikat
HICPAC Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan Pengembangan
Komite human ISK infeksi saluran kemih
HIV immunodeficiency virus VAP volume / volume enterokokus yang
HLC Lokus Kontrol Kesehatan BENAR resisten terhadap vankomisin pneumonia
HNN Rasio biaya-efektivitas inkremental v/v terkait ventilator
HSV virus herpes simpleks Rumah WHO Organisasi Kesehatan Dunia
ICER Sakit Nacional de Niños DI PR Wilayah Pasifik Barat WHO
ICU unit perawatan intensif WPRO Kantor Regional WHO untuk Pasifik Barat
MENGAPA
Institut Peningkatan Kesehatan
258
Machine Translated by Google UCAPAN TERIMA KASIH
UCAPAN TERIMA KASIH

Dikembangkan oleh Clean Care adalah Tim Safer Care
(Departemen Keselamatan Pasien, Klaster Informasi, Bukti dan Riset) dengan:
Kontribusi penting untuk konten dari: Mary-Louise McLaws Andreas F Widmer

John Boyce Fakultas Kedokteran Universitas Baru penyakit dalam dan infeksi,
Rumah Sakit Saint Raphael, New Haven, CT; Wales Selatan, Sidney; Australia Rumah Sakit Kanton Basel dan
Amerika Serikat Klinik Universitas Basel, Basel;
Geeta Mehta Swiss
Yves Chartier Lady Hardinge Medical College, Baru
Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa; Delhi; India Walter Zingg
Swiss Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa;
Ziad Memis Swiss
Marie-Noelle Chraiti Rumah Sakit Garda Nasional Raja Fahad,
Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa: Riyadh; Kerajaan Arab Saudi
Swiss Kontribusi teknis dari:
Peter Ntumba Vivien Allen
Barry Cookson Rumah Sakit Kijabe, Kijabe; Kenya Badan Keselamatan Pasien Nasional, London;
Badan Perlindungan Kesehatan, London; Britania Raya
Britania Raya Michele Pearson
Pusat Pengendalian Penyakit dan Charanjit Ajit Singh
Nizam Damani Pencegahan, Atlanta, GA; Amerika Serikat Pusat Antaragama Internasional, Oxford;
Rumah Sakit Area Craigavon, Portadown, Amerika Britania Raya
Irlandia Utara; Britania Raya
Carmem Lucia Pessoa-Silva Jacques Arpin
Sasi Dharan Peringatan Epidemi dan Pandemi dan Jenewa; Swiss
Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa; Tanggapan, Organisasi Kesehatan Dunia,
Swiss Jenewa; Swiss Pascal Bonnabry
Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa;
Neelam Dhingra-Kumar Didier Pittet Swiss
Teknologi Kesehatan Esensial, Rumah Sakit Universitas Jenewa dan
Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa; Fakultas Kedokteran, Jenewa; Swiss Izhak Dayan
Swiss Komunitas Yahudi Jenewa,
Manfred Rotter Jenewa; Swiss
Raphaelle Girard Institut Klinis untuk Kebersihan dan
Pusat Rumah Sakit Lyon Selatan, Lyon; Mikrobiologi Medis Cesare Falletti
Perancis Universitas Kedokteran, Wina; Tuhan menyertai Anda di biara, Pra'd Mill;
Austria Italia
Dan Goldman
Institut Peningkatan Kesehatan, Denis Salomo Tesfamicael Ghebrehiwet
Cambridge, MA: Amerika Serikat Rumah Sakit Universitas Jenewa dan Dewan Perawat Internasional;
Amerika Fakultas Kedokteran, Jenewa; Swiss Swiss
Lindsay Greyson Syed Sattar William Griffiths

Pusat Medis Austin & Repatriasi, Pusat Penelitian Lingkungan Hidup Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa;
Heidelberg; Australia Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Swiss
Universitas Ottawa, Ottawa; Kanada
Elaine Larson Martin J. Hatlie
Sekolah Keperawatan Universitas Columbia Hugo Sax Kemitraan untuk Keselamatan Pasien; Serikat
dan Sekolah Umum Joseph Mailman Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa; Amerika Serikat
Kesehatan, New York, NY; Amerika Serikat Swiss
Amerika Pascale Herrault
Wing Hong Seto Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa;
Yves Longtin Rumah Sakit Queen Mary, Hong Kong Swiss
Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa; Daerah Administratif Khusus Tiongkok
Swiss Annette Jeanes
Andreas Voss Rumah Sakit Lewisham, Lewisham; Serikat
Marianne McGuckin Rumah Sakit Kanisius-Wilhelmina, Kerajaan
McGuckin Methods International Inc., dan Nijmegen; Belanda
Departemen Kebijakan Kesehatan, Jefferson Axel Kramer
Medical College, Philadelphia, PA; Amerika Michael Whitby Universitas Ernst Moritz Arndt Greifswald,
Serikat Rumah Sakit Princess Alexandra, Brisbane; Greifswald; Jerman
Australia
259
Grup Michael Perawatan Bersih adalah Tim Perawatan yang Lebih Aman, Perawatan Bersih adalah Perawatan yang Lebih Aman:
Universitas Wina, Wina, Austria Aliansi Dunia untuk Keselamatan Pasien Benedetta Allegranzi, Sepideh Bagheri
Nejad, Pascal Bonnabry, Marie-Noelle
Anna-Leena Lohiniva Tinjauan sejawat dari: Chraiti, Nadia Colaizzi, Nizam Damani,
Unit Riset Medis Angkatan Laut AS, Kairo; Nordiah Awang Jalil Sasi Dharan, Insinyur Cyrus, Michal
Mesir Rumah Sakit Universitas Nasional Malaysia, Frances, Claude Ginet, Wilco Graafmans,
Kuala Lumpur; Malaysia Lidvina Grand, William Griffiths, Pascale
Jan Lube Herrault, Claire Kilpatrick, Agnes
Rumah Sakit Universitas Jenewa; Jenewa; Victoria J. Fraser Leotsakos, Yves Longtin, Elizabeth
Swiss Sekolah Universitas Washington Mathai, Hazel Morse, Didier Pittet, Herve
Kedokteran, St Louis, MO; Amerika Serikat Richet, Hugo Sax, Kristine Stave, Julie
Peter Mansel Storr, Rosemary Sudan, Shams Syed,
Badan Keselamatan Pasien Nasional, London; Albert Wu, Walter Zingg
Britania Raya William R Jarvis
Rekan Jason & Jarvis, Port Orford, Infeksi Aliran Darah:
Anant Murthy ATAU; Amerika Serikat Katthyana Aparicio, Gabriela Garcia
Sekolah Johns Hopkins Bloomberg Castillejos, Sebastiana Gianci, Chris
Kesehatan Masyarakat, Baltimore, MD; Serikat Carol O'Boyle Goeschel, Maite Diez Navarlaz, Edward
Amerika Serikat Sekolah Universitas Minnesota Kelley, Itziar Larizgoitia, Peter Pronovost,
Keperawatan, Minneapolis, MN; Amerika Serikat Angela Lashoher
Nana Kobina Nketsia
Kawasan Adat Amangyina, Sekondi; Dukungan & Administrasi Pusat:
Ghana M Sigfrido Rangel-Frausto Sooyeon Hwang, Sean Moir, John
Institut Jaminan Sosial Meksiko, Shumbusho, Fiona Stewart-Mills
Florian Pittet Meksiko, DF; Meksiko
Jenewa; Swiss Komunikasi & Negara
Victor D. Rosenthal Keterikatan:
Anantan dan Rambachan Perguruan Tinggi Medis Buenos Aires, Vivienne Allan, Agnes Leotsakos, Laura
Perguruan Tinggi Saint Olaf, Northfield, MN; Buenos Aires; Argentina Pearson, Gillian Perkins, Kristine Stave
Amerika Serikat
Barbara Soule Pendidikan:
Ravin Ramdas Joint Commission Resources, Inc., Oak Brook, Bruce Barraclough, Felix Greaves,
Asosiasi Medis Afrika Selatan; IL; Amerika Serikat Benjamin Ellis, Ruth Jennings, Helen
Afrika Selatan Hughes, Itziar Larizgoitia, Claire Lemer,
Robert C Spencer Douglas Noble, Rona Patey, Gillian
Beth Scott Rumah Sakit Bristol Royal, Bristol; Serikat Perkins, Samantha Van Staalduinen,
Sekolah Kebersihan dan Tropis London Kerajaan Merrilyn Walton, Helen Woodward
Kedokteran, London; Britania Raya
Paul Anant Tambyah Klasifikasi Internasional untuk Pasien
Susan Sheridan Rumah Sakit Universitas Nasional, Singapura; Keamanan:
Konsumen Memajukan Keselamatan Pasien; Singapura Martin Fletcher, Edward Kelley, Itziar
Amerika Serikat Larizgoitia, Fiona Stewart-Mills
Peterhans J van den Broek
Parichart Suwanbubbha Universitas Kedokteran Leiden, Leiden; Itu Hadiah & Indikator Keselamatan Pasien:
Universitas Mahidol, Bangkok; Thailand Belanda Benjamin Ellis, Itziar Larizgoitia, Claire
Lemer
Gail Thomson Supervisi redaksi dari:
Rumah Sakit Umum Manchester Utara, Didier Pittet Pasien untuk Keselamatan Pasien:
Manchester; Britania Raya Rumah Sakit Universitas Jenewa dan Kebun Joanna , Martin Hatlie, Rachel
Fakultas Kedokteran, Jenewa; Swiss Heath, Helen Hughes, Anna Lee, Peter
Hans Ucko Mansel, Margaret Murphy, Susan
Dewan Gereja Dunia, Jenewa; Departemen Keselamatan Pasien Sheridan, Garance Upham
Swiss Sekretariat
(Semua tim dan anggota terdaftar Radioterapi:
dalam urutan abjad mengikuti tim yang Michael Barton, Felix Greaves, Ruth
Kontribusi editorial dari: bertanggung jawab atas publikasi) Jennings, Claire Lemer, Douglas Noble,
Rosemary Sudan Gillian Perkins, Jesmin Shafiq, Helen
Rumah Sakit Universitas Jenewa, Jenewa; Ke arah hutan
Swiss
Kontribusi teknis khusus dari:

Diberkati Allegranzi
260
Machine Translated by Google UCAPAN TERIMA KASIH
Pelaporan & Pembelajaran: Departemen Kolaborasi WHO: WHO berterima kasih kepada Hôpitaux
Gabriela Garcia Castillejos, Martin Kantor WHO Lyon untuk Epidemi Nasional Universitaires de Genève (HUG),
Fletcher, Sebastiana Gianci, Christine Kesiapsiagaan dan Respons, Peringatan dan khususnya anggota Program Pengendalian
Goeschel, Helen Hughes, Edward Kelley, Respons Epidemi dan Pandemi, Infeksi, atas partisipasi aktif mereka dalam
Stave Kristine Klaster Keamanan Kesehatan dan Lingkungan mengembangkan materi ini.
Penelitian dan Pengetahuan Keamanan Transfusi Darah, Penting

Pengelolaan: Klaster Teknologi Kesehatan, Sistem
Maria Ahmed, Katthyana Aparicio, David Kesehatan dan Layanan
Bates, Helen Hughes, Itziar Larizgoitia,
Pat Martin, Carolina Nakandi, Nittita Prosedur Klinis, Kesehatan Esensial
Prasopa-Plaizier, Kristine Stave, Albert Teknologi, Sistem Kesehatan dan
Wu, Lorri Zipperer Klaster Layanan
Pembedahan yang Aman Menyelamatkan Nyawa: Menjadikan Kehamilan Lebih Aman, Reproduktif
William Berry, Mobasher Butt, Priya Kesehatan dan Penelitian, Keluarga dan
Desai, Gerald Dean, Lizabeth Kluster Kesehatan Masyarakat
Edmondson, Luke Funk, Atul Gawande,
Alex Haynes, Sooyeon Hwang, Agnès Kebijakan, Akses dan Penggunaan Rasional,
Leotsakos, Elizabeth Morse, Douglas Kebijakan dan Standar Obat,
Mulia, Sukhmeet Panesar, Paul Rutter, Klaster Sistem dan Layanan Kesehatan
Laura Schoenherr, Kristine Stave,
Thomas Weiser, Iain Yardley Penilaian dan Pemantauan Vaksin,
Imunisasi, Vaksin dan Biologis,
Solusi & High 5s: Klaster Kesehatan Keluarga dan Masyarakat
Laura Caisley, Gabriela Garcia
Castillejos, Felix Greaves, Edward Kelley, Air, Sanitasi dan Kesehatan, Perlindungan
Claire Lemer, Agnes Leotsakos, Douglas Lingkungan Manusia, Kesehatan
Mulia, Dennis O'Leary, Karen Timmons, Cluster Keamanan dan Lingkungan
Helen Woodward
Izin untuk mereproduksi Bab 7
Mengatasi Resistensi Antimikroba: hingga 9 dan 21.4 diadaptasi dari Pittet885
Gerald Dean, Felix Greaves, David dan Sax1 dengan izin dari Elsevier.
Heymann, Sooyeon Hwang, Sarah
Jonas, Iain Kennedy, Vivian Tang
Bab 17 diadaptasi dari “Allegranzi B et al.
Teknologi: Agama dan budaya: arus bawah potensial
Rajesh Aggarwal, Lord Ara Darzi, Rachel yang memengaruhi promosi kebersihan tangan
Davies, Gabriela Garcia Castillejos, Felix dalam perawatan kesehatan. American Journal
Greaves, Edward Kelley, Oliver Mytton, of Infection Control, 2009, 37:28- 34” dengan izin
Charles Vincent, Guang-Zhong Yang dari Mosby, Inc.
Vinkristin:
Felix Greaves, Claire Lemer, Helen
Hughes, Douglas Noble, Kristine Stave,
Helen Woodward
261
Pernyataan Benturan Kepentingan
Pengembangan Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan di

Kesehatan
Untuk tujuan menyelesaikan Pedoman WHO tentang Kebersihan Sehubungan dengan kontribusi konten khusus untuk pengembangan
Tangan dalam Perawatan Kesehatan, formulir “Deklarasi Minat” dari Pedoman, para ahli yang disebutkan di atas telah ikut menulis atau
pakar teknis yang berkontribusi pada isi Pedoman dikumpulkan. Semua memberikan masukan untuk bab-bab berikut:
27 ahli ini berkontribusi pada pengembangan Panduan melalui partisipasi
mereka dalam lima konsultasi ahli dan pertemuan kelompok inti. Tidak ada I.7. Penularan patogen pada tangan (J. Boyce)
konflik kepentingan yang diungkapkan di antara para ahli yang berkontribusi I.8. Model transmisi tangan (J. Boyce)
pada isi Panduan selain dari empat orang yang telah mengungkapkan I.9. Hubungan antara kebersihan tangan dan perolehan patogen
informasi berikut: terkait perawatan kesehatan (J. Boyce)
I.13. Persiapan tangan bedah: canggih (J. Boyce)
I.23.7. Masalah keamanan terkait sediaan berbahan dasar alkohol (J.
• Dr John Boyce mengungkapkan bahwa dia memiliki perjanjian kontrak dan Boyce)
konsultasi dengan GOJO, Clorox, Advanced Sterilization Products, III.3. Efektivitas biaya kebersihan tangan (J. Boyce)
Soap and Detergent Association, 3M Corporation, Dial Corporation dan
Mycrocept. Beberapa kesepakatan dengan GOJO dan Clorox berfokus I.1. Memantau kepatuhan kebersihan tangan (B. Cookson)
pada kebersihan tangan di lingkungan layanan kesehatan. Dia telah III.3. Efektivitas biaya kebersihan tangan (B. Cookson)
menerima dana untuk penelitian tentang berbagai topik mulai dari VI. Perbandingan pedoman nasional kebersihan tangan (B.
perbandingan produk pembersih tangan berbasis alkohol dan frekuensi Cookson)
penggunaannya dalam uji coba observasional yang dilakukan di pusat
perawatan kesehatan. I.17. Aspek agama dan budaya kebersihan tangan (Z. Memish)
pengaturan, untuk menilai kebersihan permukaan lingkungan
dalam pengaturan perawatan kesehatan (tidak terkait langsung
dengan kebersihan tangan) dan saran mengenai produk yang ditujukan DI. Keterlibatan pasien dalam promosi kebersihan tangan
untuk scrub tangan bedah. Dr Boyce telah menerima honorarium dari (M. McGuckin)
Clorox dan Advanced Sterilization Products sebagai anggota dewan
untuk menghadiri pertemuan tahunan di mana kebersihan tangan Tak satu pun dari penulis yang disebutkan di atas berkontribusi pada bab I.11.
menjadi salah satu topik diskusi. "Ulasan persiapan yang digunakan untuk kebersihan tangan", atau bab I.12
"Formulasi handrub yang direkomendasikan WHO".
• Profesor Barry Cookson menerima hibah pendidikan dari GOJO yang

ditambahkan ke pendanaan dari Hibah Departemen Kesehatan, Inggris.
Dana tersebut digunakan untuk menilai efektivitas kampanye kebersihan
tangan nasional yang dilaksanakan di semua NHS Trust selama empat
periode bertahun-tahun. Profesor Cookson telah menjadi konsultan untuk
3M, Biomerieux, Wyeth, Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline Beecham dan
Momentum untuk hal-hal yang tidak terkait dengan kebersihan tangan
atau produk kebersihan tangan.
• Dr Ziad Memish mengungkapkan bahwa dia memiliki perjanjian kontrak

dengan GlaxoSmithKline dan Wyeth untuk uji coba penelitian vaksin dan
belum memberikan konsultasi tentang masalah apa pun yang berkaitan
dengan kebersihan tangan atau produk kebersihan tangan.
• Dr Maryanne McGuckin mengungkapkan bahwa dia memiliki perjanjian

kontrak dengan Ecolab, GOJO dan Medline dengan tujuan semata-
mata untuk menyediakan klien mereka (fasilitas perawatan kesehatan)
dengan pendaftaran dalam program kepatuhan dan pembandingan
kebersihan tangannya. Dia menerima kompensasi dari perusahaan-
perusahaan ini untuk layanan ini tetapi tidak merekomendasikan atau
mempromosikan penggunaan produk kebersihan tangan apa pun.
Saat ini, Dr. McGuckin tidak menerima dana dari perusahaan-
perusahaan ini untuk pekerjaan penelitian dan pengembangannya.
Dia memegang saham di Steris sebagai bagian dari portofolio independen.
262
Organisasi Kesehatan Dunia Email

20 Avenue Appia patientsafety@who.int
CH – 1211 Jenewa 27 Silakan kunjungi kami
Swiss di: www.who.int/patientsafety/en/
Telp: +41 (0) 22 791 50 60 www.who.int/gpsc/en

Who Guidelines Hand Hygiene

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Who Guidelines Hand Hygiene

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Pedoman WHO tentang

Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama

Data Katalogisasi-dalam-Publikasi Perpustakaan WHO

Pedoman WHO tentang kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan.

1.Cuci tangan - standar. 2. Kebersihan. 3. Infeksi silang - pencegahan dan

ISBN 978 92 4 159790 6 (Klasifikasi NLM: WB 300)

© Organisasi Kesehatan Dunia 2009

Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak

Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi

Pedoman WHO tentang

Tantangan Keselamatan Pasien Global Pertama

BAGIAN I. TINJAUAN DATA ILMIAH TERKAIT KEBERSIHAN TANGAN 1

2. Proses penyusunan pedoman 4

3. Beban infeksi terkait perawatan kesehatan 6

4. Perspektif historis tentang kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan 9

5. Flora bakteri normal di tangan 10

6. Fisiologi kulit normal 11

7. Penularan patogen melalui tangan 12

8. Model transmisi tangan 22

9. Hubungan antara kebersihan tangan dan akuisisi patogen terkait 24

11. Tinjau persiapan yang digunakan untuk kebersihan tangan 30

12. Formulasi handrub yang direkomendasikan WHO 49

13. Persiapan tangan bedah: canggih 54

14. Reaksi kulit terkait dengan kebersihan tangan 61

15.2 Faktor seleksi

16. Praktik kebersihan tangan di antara petugas kesehatan dan 66

17. Aspek agama dan budaya kebersihan tangan 78

18. Pertimbangan perilaku 85

19. Menyelenggarakan program pendidikan untuk mempromosikan kebersihan tangan 89

20. Merumuskan strategi untuk promosi kebersihan tangan 93

21. Strategi Peningkatan Kebersihan Tangan Multimodal WHO Elemen kunci 99

22. Dampak peningkatan kebersihan tangan 124

24. Agenda penelitian kebersihan tangan 146

BAGIAN II. REKOMENDASI KONSENSUS 151

1. Sistem peringkat untuk bukti

8. Aspek lain dari kebersihan tangan

BAGIAN III. PENGUKURAN PROSES DAN HASIL 157

1. Kebersihan tangan sebagai indikator kinerja 158

2. Kebersihan tangan sebagai indikator kualitas untuk keselamatan pasien 164

3. Menilai dampak ekonomi dari promosi kebersihan tangan 168

3. Perspektif sejarah 176

4. Kampanye publik, WHO, dan media massa 177

5. Manfaat dan hambatan dalam program nasional 178

6. Keterbatasan program nasional 179

AKU AKU AKU

7. Relevansi pemasaran sosial dan teori gerakan sosial 180

10. Kesimpulan 182

BAGIAN V. KETERLIBATAN PASIEN DALAM PROMOSI KEBERSIHAN TANGAN 189

1. Gambaran umum dan terminologi 190

2. Pemberdayaan pasien dan perawatan kesehatan 190

3. Komponen proses pemberdayaan 191

3.4 Penciptaan lingkungan yang memfasilitasi dan penyimpangan positif

4. Kepatuhan dan pemberdayaan kebersihan tangan 192

6. Survei global WHO tentang pengalaman pasien 195

1. Definisi pengaturan layanan kesehatan dan istilah terkait lainnya 240

UCAPAN TERIMA KASIH 259

Pedoman WHO tentang Kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan

• Bagian II melaporkan rekomendasi konsensus dari

• Bagian III membahas pengukuran proses dan hasil.

• Bagian IV mengusulkan promosi kebersihan tangan secara besar-besaran

• Bagian V mencakup aspek partisipasi pasien dalam promosi kebersihan

• Bagian VI mengulas pedoman nasional dan sub-nasional yang ada untuk