Revisi Proposal Lta Elsi N 3c

PROPOSAL ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN
PADA NY “X” DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN

KOTA PADANG
Proposal Laporan Tugas Akhir

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Proposal Laporan
Tugas Akhir Pada Prodi DIII Kebidanan Padang Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
Disusun Oleh :
ELSI N
NIM. 204110370
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN PADANG JURUSAN

KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
TAHUN 2023
PERNYATAAN PERSETUJUAN
PROPSAL ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN
PADA NY “X” DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
KOTA PADANG TAHUN 2023
Oleh:
ELSI N
NIM. 204110370
Telah disetujui dan diperiksa untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji

Proposal Laporan Tugas Akhir Prodi D III Kebidanan Padang
Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang
Padang, Desember 2022

Pembimbing
Pembimbing I Pembimbing II
Iin Prima Fitriah, S.SiT, M.Keb Hj. Elda Yusefni, S.ST., M.Keb
NIP. 198511012 00812 2 002 NIP. 19690409 19950 2 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi D III Kebidanan Padang
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Padang
Helpi Nelwatri, S.Si.T., M.Kes

NIP. 19730808 199301 2 001
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan berbagai

kemudahan, petunjuk serta karunia-Nya yang tak terhingga sehingga peneliti
dapat menyelesaikan Poposal Laporan Tugas Akhir yang berjudul Asuhan
Kebidanan Berkesinambungan Pada Ny “X” Di Praktik Mandiri Bidan Kota
Padang dengan baik dan tepat waktu.
Poroposal Laporan Tugas Akhir ini peneliti susun untuk memenuhi salah
satu persyaratan memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Program Studi D
III Kebidanan Padang Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Padang.
Pada kesempatan ini peneliti menyampaikan terimakasih kepada
pembimbing I ibu Iin Prima Fitriah, S.SiT, M.Keb dan pembimbing II ibu Hj.
Elda Yusefni, S.ST, M.Keb yang telah membimbing peneliti dalam menyusun
Proposal Laporan Tugas Akhir. Ucapan terimakasih juga peneliti sampaikan
kepada:
1. Ibuk Renidayati, S.Kp, M.Kep, Sp.Jiwa selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Padang.
2. Ibu Hj. Erwani, SKM,M.Kes, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik
Kesehatan Padang
3. Ibu Helpi Nelwatri, S.Si.T.M.Kes, Selaku Ketua Program Studi D-III
Kebidanan Padang Politeknik kesehatan Padang
4. Orang tuaku tercinta yang telah memberikan dukungan baik moril maupun
materil, serta kasih sayang yang tiada terkira dalam setiap langkah kaki
peneliti.
5. Seluruh dosen mata kuliah yang telah memberikan dukungan baik moril
maupun materil, serta kasih sayang yang tiada terkira dalam setiap langkah
kali peneliti.
6. Seluruh teman angkatan 20 Program studi D III Kebidanan Padang Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Padang yang telah memberikan dukungan
baik berupa motivasi maupun kompetisi yang sehat dalam penyusunan
ii
Proposal Laporan Tugas Akhir ini.
7. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut andil
dalam terwujudnya Proposal Laporan Tugas Akhir ini.
Penelitian menyadari bahwa dalam penyusunan Proposal Laporan Tugas
Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Hal ini karena adanya kekurangan dan
keterbatasan kemampuan. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat peneliti harapkan demi kesempurnaan Proposal Laporan
Tugas Akhir ini.
Padang, Desember 2022
Peneliti
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Rumusan Masalah......................................................................................5
C. Tujuan Penelitian.......................................................................................5
D. Manfaat Penelitian.....................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KEHAMILAN
1. Konsep Dasar........................................................................................8
a. Pengertian Kehamilan Trimester III................................................8
b. Perubahan Fisiologis pada Ibu Hamil Trimester III........................8
c. Perubahan psiologis pada Ibu Hamil Trimester III.......................11
d. Tanda Bahaya dalam Kehamilan Trimester III.............................11
e. Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester III...................................13
f. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III..............................15
g. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Trimester III.............................18
h. Asuhan Antenatal..........................................................................21
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan........................................24
B. PERSALINAN
1. Konsep dasar.......................................................................................27
a. Pengertian....................................................................................27
b. Tanda-Tanda Persalinan...............................................................27
c. Penyebab Mulainya Persalinan....................................................28
d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan...........................29
e. Mekanisme Persalinan.................................................................31
f. Partograf.......................................................................................33
g. Tahapan Persalinan......................................................................38
h. Perubahan Fisiologis pada Masa Persalinan................................40
i. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin.....................................................44
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Persalinan........................................48
C. BAYI BARU LAHIR (BBL)
1. Konsep Dasar.......................................................................................53
a. Pengertian Bayi Baru Lahir...........................................................53
b. Perubahan Fisiologis Bayi Setelah Lahir......................................53
c. Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 Jam Pertama............................55
d. Kunjungan Neonatus.....................................................................60
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir...............................61
iv
D. NIFAS
1. Konsep Dasar......................................................................................63
a. Pengertian Nifas...........................................................................63
b. Perubahan Fisiologis Masa Nifas.................................................65
c. Perubahan Psikologis...................................................................71
d. Kebutuhan pada Masa Nifas........................................................72
e. Tahapan masa Nifas.....................................................................81
f. Kunjungan Nifas..........................................................................81
g. Tujuan Asuhan Masa Nifas..........................................................83
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Lahir Ibu Nifas................................84
E. Kerangka Pikir.......................................................................................87
BAB III METODE PENULISAN LAPORAN TUGAS AKHIR

A. Jenis Laporan Kasus ...............................................................................88
B. Lokasi dan Waktu....................................................................................88
C. Subjek Lapotan Kasus..............................................................................88
D. Instrumen Laporan Kasus........................................................................88
E. Tekhnik Pengumpulan Data.....................................................................89
F. Alat dan Bahan.........................................................................................89
Daftar Pustaka
Daftar Lampiran
v
DAFTAR TABEL
No Halaman
Tabel 1. Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut involusi............................9

Tabel 2. Rekomendasi penambahan berat badan kehamilan berdasarkan indeks
masa tubuh.............................................................................................................16
Tabel 3. Jadwal Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil....................................18
Tabel 4. Penilaian APGAR....................................................................................58
Tabel 5. Pemeriksaan Fisik BBL...........................................................................61
vi
DAFTAR GAMBAR
No Halaman
Gambar 1. Kerangka asuhan kebidanan berkesinambunganpada ibu hamil,

bersalin, bayi baru lahir serta nifas........................................................................16
vii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin didalam rahim seorang
perempuan. Masa kehamilan didahului oleh terjadinya pembuahan yaitu
bertemunya sperma laki-laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung
telur. Bila dihitung dari saat fertilisasi sehingga lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kelender internasional. Ditinjau dari tuanya kehamilan terbagi dalam
3 trimester, dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), trimester ketiga 13 minggu
(minggu ke-28 hingga ke-40).1
Menurut data world health organization (WHO) tahun 2017, sebanyak
94% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi dinegara-
negara berkembang, 81% angka kematian ibu (AKI) akibat komplikasi selama
hamil dan bersalin. Pada tahun 2017 sekitar 295.000 wanita di dunia
meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Hasil Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian ibu (AKI) di
Indonesia pada tahun 2020 terjadi peningkatan yaitu 4.627 kematian
dibandingkan tahun 2019 yaitu sebesar 4.221 kematian. Dalam tujuan
pembangunan berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs), target
AKI adalah 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030.2
Menurut data dari World Health Organization (WHO) angka kematian
1
2
bayi baru lahir yaitu 2,4 juta bayi pada tahun 2020. Pada tahun 2020, hampir
setengah (47%) dari seluruh kematian balita terjadi pada periode bayi baru
lahir (28 hari pertama kehidupan), meningkat dari tahun 1990 (40%), karena
tingkat global kematian balita menurun lebih cepat dibandingkan kematian
neonatus. Kelahiran prematur, komplikasi terkait intrapartum (asfiksia lahir
atau ketidakmampuan bernapas saat lahir), infeksi dan cacat lahir adalah
penyebab utama sebagian besar kematian neonatal. Anak-anak yang
meninggal dalam 28 hari pertama kelahiran menderita kondisi dan penyakit
yang berhubungan dengan kurangnya perawatan berkualitas pada saat atau
segera setelah lahir dan pada hari-hari pertama kehidupan.3
Kemudian, menurut data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)
pada tahun 2017 menyebutkan bahwa AKI di Indonesia masih tinggi yaitu 290
per 100.000 Tahun 2018 menetap menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup
dan AKB 23 per 1.000 kelahiran hidup. Tetapi di Indonesia sendiri sebenarnya
mempunyai target 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup.4
Berdasarkan data yang diperoleh dari Kementrian Kesehatan RI tahun
2021 angka kematian Ibu di Provinsi Sumatera Barat yaitu 193 orang dengan
jumlah lahir hidup 104.121 orang. AKI ini meningkat dibandingkan tahun
sebelumnya yaitu 125 orang dengan jumlah lahir hidup 108.653 orang.
Berdasarkan data yang diperoleh dari Kementrian Kesehatan RI tahun 2021
AKB di Sumatera Barat yaitu 851 orang.5
Sedangkan untuk daerah kota padang, pada tahun 2021 ditemukan
sebanyak 30 kasus kematian ibu, data tersebut mengalami kenaikan dibanding

3
tahun 2020 yang berjumlah hanya 21 orang. Kasus kematian ibu ini terdiri dari
kematian ibu hamil sebanyak 7 orang, kematian ibu bersalin sebanyak 6 orang
dan kematian ibu nifas sebanyak 17 orang. Sementata itu jika dilihat
berdasarkan umur, pada ibu yang berumur kurang dari 20 tahun terdapat 2
orang kasus kematian ibu, umur 20 sampai 34 tahun sebanyak 16 orang dan
ibu yang berumur di atas 35 tahun sebanyak 12 orang.5
Upaya yang dilakukan untuk menekan AKI dan AKB dengan memberikan
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan berkesinambungan (Continuity of
care) mulai dari hamil, bersalin, nifas, neonatus dan pemilihan alat
kontrasepsi. Pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil melalui
pemberian pelayanan antenatal minimal 6 kali selama masa kehamilan dan
minimal 2 kali pemeriksaan oleh dokter pada trimester I dan III. 2 kali pada
trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu). Minimal 1 kali pada
trimester kedua (usia kehamilan 12-26 minggu). Minimal 3 kali pada trimester
ketiga (usia kehamilan 24 minggu – lahir). Pelayanan tersebut diberikan untuk
menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan janin berupa deteksi dini
faktor resiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Salah
satu komponen pelayanan kesehatan ibu hamil yaitu pemberian zat besi
sebanyak 90 tablet (Fe).6
Pelayanan kesehatan yang di berikan pada ibu bersalin yaitu pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih (dokter spesialis kebidanan dan
kandungan (SpoG), dokter umum dan bidan). Pelayanan kesehatan ibu nifas
adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
4
sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam
jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan, pada hari ke empat sampai
dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari
ke-42 pasca persalinan. Pelayanan kesehatan neonatus dengan melakukan
kunjungan nenonatus (KN) lengkap yaitu KN 1 kali pada usia 0 jam- 48 jam,
KN 2 pada hari ke 3 - 7 hari dan KN 3 pada hari ke 8- 28.7
Continuity of Care dalam pelayanan kebidanan merupakan layanan
melalui model pelayanan berkelanjutan pada perempuan sepanjang masa
kehamilan, kelahiran serta masa post partum. Karena semua perempuan
berisiko terjadinya komplikasi selama masa prenatal, natal dan post natal.
Permasalahan yang sering timbul dengan adanya pengalaman negatif pada
perempuan karena kurangnya kualitas interaksi antara bidan dengan
perempuan. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui peranan continuity
of care dalam fasilitas kebidanan.8
Pelayanan kebidanan yang berkesinambungan (continuity of care) yang
dilakukan bidan dapat menurunkan komplikasi yang dapat membahayakan
nyawa ibu dan bayi, dengan asuhan berkesinambungan bidan dapat
mengurangi kemungkinan hipertensi pada ibu hamil, mengurangi resiko
preeklamsia, mengurangi penggunaan anastesi epidural selama persalinan, dan
tingkat episiotomi yang lebih rendah. Sedangkan asuhan berkesinambungan
pada tim dapat mengurangi resiko operasi Caesar, resiko keguguran,
meningkatkan persalinan normal, dan meningkatkan perkembangan anak dan
cakupan imunisasi.9
5
Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk memberikan asuhan
kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil, yang di mulai pada masa
kehamilan trimester III, persalinan, nifas dan bayi baru lahir sesuai standar
asuhan kebidanan yang berlaku menggunakan pola fikir varney untuk
pengambilan keputusan dan melakukan pendokumentasian dalam bentuk
SOAP.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas masalah yang dapat
dirumuskan adalah : “Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Berkesinambungan
pada Ny ”X” di Praktik Mandiri Bidan Kota Padang Tahun 2023?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk menerapkan asuhan kebidanan berkesinambungan pada Ny ”X”
di Praktik Mandiri Bidan Kota Padang Tahun 2023.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengumpulan data subjektif dan objektif pada Ny
“X” mulai dari hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru lahir di
Praktik Mandiri Bidan Kota Padang Tahun 2023.
b. Mampu melakukan perumusan masalah diagnosa dan atau masalah
kebidanan pada Ny “X” mulai dari hamil trimester III, bersalin, nifas,
bayi baru lahir di Praktik Mandiri Kota Padang Tahun 2023.
c. Mampu menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada Ny “X” mulai
dari hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru lahir di Praktik
6
Mandiri Kota Padang Tahun 2023.
d. Mampu melakukan implementasi/penatalaksanaan asuhan kebidanan
pada Ny “X” mulai dari hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru
lahir di Praktik Mandiri Bidan Kota Padang Tahun 2023.
e. Mampu melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan
pada Ny “X” mulai dari hamil trimester III, bersalin, nifas, bayi baru
lahir di Praktik Mandiri Bidan Kota Padang Tahun 2023.
f. Mampu melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan yang diberikan
pada Ny “X” dengan metode SOAP mulai dari hamil trimester III,
bersalin, nifas, bayi baru lahir di Praktik Mandiri Bidan Kota Padang
Tahun 2023.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk
menambah wawasan tentang Asuhan Kebidanan Berkesinambungan pada
ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
2. Manfaat aplikatif
a. Manfaat bagi Institusi
Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan dalam
pemberian asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir di praktik mandiri bidan.
b. Manfaat bagi profesi bidan

7
Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan
dalam asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas
dan bayi baru lahir.
c. Bagi Klien dan Masyarakat
Agar klien maupun masyarakat mendapatkan pelayanan asuhan
kebidanan sehingga dapat mengetahui penyulit yang mungkin timbul
pada masa hamil, bersalin, nifas maupun bayi baru lahir sehingga
memungkinkan segera mencari pertolongan untuk mendapat
penanganan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian Kehamilan Trimester III
Kehamilan adalah suatu proses pembentukan janin yang dimulai
dari masa konsepsi sampai lahirnya janin. Lama masa kehamilan yang
cukup bulan adalah 280 hari yaitu sekitar 40 minggu atau 9 bulan 7
hari yang dihitung mulai dari hari pertama haid terakhir ibu. Trimester
III adalah trimester akhir kehamilan, pada periode ini pertumbuhan
janin dalam rentang waktu 28-40 minggu. Janin ibu dalam tahap
penyempurnaan.10,11
b. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil Trimester III
1) Sistem reproduksi.
a) Uterus
Pada kehamilan trimester III uterus terus membesar. Pada
akhirnya kehamilan otot-otot uterus bagian atas akan
berkontraksi, sehingga segmen bawah rahim akan melebar dan
menipis. Pergerakan janin dapat di observasi dan badannya
dapat diraba untuk mengetahui posisi dan ukurannya.12
8
9
Tabel 1. Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia

Kehamilan.13
Usia Kehamilan TFU
12 Minggu 3 Jari diatas simpisis
16 Minggu Pertengahan simpisis-pusat
20 Minggu 3 Jari dibawah pusat
24 Minggu Setinggi pusat
28 Minggu 3 Jari diatas pusat
32 Minggu Pertengahan pusat-prosessus
xifoideus
36 Minggu 3 Jari dibawah prosessus xifoideus
40 Minggu Pertengahan pusat-prosessus
xifoideus
Sumber : Widyastuti, 2021
b) Serviks
Vaskularisasi ke serviks meningkat selama kehamilan
sehingga menjadi lunak dan berwarna biru.
c) Vagina
Dinding vagina banyak mengalami perubahan yang
bertujuan untuk mengalami peregangan pada waktu pesalinan
dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya
jaringan ikat dan hipertrofi (peningkatan volume jaringan
akibat pembesaran komponen sel) dari sel-sel otot polos.
d) Payudara
Pada kehamilan trimester III payudara akan terlihat jelas
pembesarannya, puting lebih menonjol dan areola mengalami
hiperpigmentasi serta diikuti dengan pengeluaran kolostrum.
2) Perubahan Sistem Kardiovaskula
Perubahan yang dirasakan jelas oleh ibu trimester III pada
sistem kardiovaskular, yaitu :

10
a) Terjadi edema pada ekstermitas bawah karena peningkatan
permeabilitas kapiler dan tekanan dari pembesaran uterus pada
vena pelvik atau vena cava inferior.
b) Hemorroid akibat tekanan uterus terhadap vena hemorroid.
c) Hipotensi supinasi karena terbeloknya aliran darah di vena
cava inferior oleh uterus yang membesar apabila ibu pada
posisi tidur terlentang.
d) Varises pada kaki dan vulva karena kongesti (pembendungan
darah) vena bagian bawah meningkat sejalan tekanan karena
pembesaran uterus dan kerapuhan jaringan elastis karena
pengaruh hormon estrogen.
3) Perubahan Gastrointestinal
Rahim yang membesar akan menekan rektum dan usus,
sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Konstipasi semakin berat
karena gerakan otot didalam usus diperlambat oleh tingginya kadar
progesteron.
4) Sistem Respirasi
Pada usia kehamilan 32 minggu ke atas karena usus-usus
tertekan uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga
diafragma kurang leluasa bergerak, sehingga mengakibatkan
kebanyakan wanita hamil mengalami kesulitan bernafas.

11
5) Sistem Urinaria
Pada akhir kehamilan, kepala janin yang mulai turun kepintu
atas panggul mengakibatkan ibu hamil mengeluh sering kencing
karena kandung kencing yang mulai tertekan.
c. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III
Adapun perubahan psikologis pada ibu hamil trimester III adalah : 14
1) Ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
2) Ibu khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu.
3) Ibu merasa khawatir atau takut jika bayi yang dilahirkannya tidak
sesuai bayi baru lahir normal biasanya.
4) Ibu merasa takut terhadap sakitnya proses persalinan yang akan
dihadapinya.
5) Pada trimester III akan timbul lagi rasa tidak nyaman pada ibu, dan
ada sebagian ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek.
6) 2 minggu menjelang persalinan sebagian ibu hamil mengalami
perasaan senang.
d. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III
Tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester III yaitu : 15
1) Pendarahan Vagina
Pada kehamilan lanjut, ini merupakan salah satu gangguan
pada Rahim atau keguguran. Pendarahan yang tidak normal adalah
merah, banyak atau sedikit, serta nyeri.

12
a) Plasenta Previa
Bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak
pada bagian bawah rahim sehingga menghambat jalan lahir.
b) Solusio Plasenta
Terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta sebelum
janin lahir.
2) Sakit kepala yang hebat
Sakit kepala merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam
kehamilan. Sakit Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah
serius adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat. Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat ibu
mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau
berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala
dari preeklampsia.
3) Pandangan Kabur
Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang
mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya
pandangan kabur atau terbayang.
4) Nyeri abdomen yang hebat
Ibu mengeluh nyeri perut pada kehamilan trimester III. Nyeri
abdomen yang berhubungan dengan persalinan normal adalah
normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan masalah
yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap

13
dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti
apendisitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul,
persalinan preterm, grastitis, penyakit atau infeksi lain.
5) Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Bengkak bisa menunjukkan adanya masalah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah istirahat dan
disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan
pertanda anemia, gagal jantung atau pre-eklampsia.
6) Gerakan janin tidak terasa
Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan
trimester III. Normalnya ibu mulai merasakan janinnya bayinya
lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Gerakan
janin akan lebih mudah terasa jika ibu berbarig atau beristirahat
dan jika ibu makan dan minum dengan baik. Gejala yang akan
terjadi gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3 jam.
e. Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Pada Trimester III
Ketidaknyamanan dalam kehamilan pada trimester III yaitu :16
1) Rasa lelah yang berlebihan pada punggung.
Bayi tumbuh semakin besar dan beratnya mengarah ke depan
membuat punggung berusaha menyeimbangkan posisi tubuh. Hal
ini menyebabkan punggung yang cepat lelah. Oleh karena itu
orang hamil tua tidak tahan berjalan terlalu jauh. Berdiri dan
14
duduk dengan menyender akan terasa lebih ringan. Ibu
hamildisarankan untuk memijat otot yang kaku.
2) Bengkak pada mata kaki atau betis.
Rahim yang besar akan menekan pembuluh darah utama dari
bagian bawah tubuh ke atas tubuh, menyebabkan darah yang mau
mengalir dan bagian bawah menjadi terhambat. Darah yang
terhambat pada pagi hari setelah bangun.
3) Nafas lebih pendek
Ukuran bayi yang semakin besar didalam rahim akan
menekan daerah diafragma (otot dibawah paru-paru)
menyebabkan aliran nafas agak berat. Cara mengatasinya dengan
posisi duduk yang nyaman, tidur menyamping dan lakukan
olahraga aerobik untuk meringankan ketidaknyamanan.
4) Panas perut dibagian atas
Panas perut dibagian atas disebabkan oleh peningkatan asam
lambung. Penyebabnya adalah perubahan hormon dalam tubuh ibu
hamil. Untuk mengatasi nya banyak minum air dan makan dengan
porsi sedikit tapi sering.
5) Varises di wajah dan kaki
Varises merupakan pelebaran pembuluh daerah pada seorang
wanita hamil terjadi di daerah wajah, leher, lengan dan kaki
terutama betis.
15
6) Stretch mark
Stretch mark adalah garis-garis putih dan parut pada daerah
perut, bisa juga terjadi di dada, pantat, paha dan lengan atas.
Walaupun Stretch mark tidak dapat di hindarkan, tetapi akan
hilang dengan sendiriny setelah melahirkan. Sarankan ibu untuk
menggunakan lation anti stretch mark setelah mandi dan
perbanyak konsumsi vitamin E.
f. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III
Terdapat beberapa kebutuhan fisiologis pada ibu hamil Trimester
III, yaitu:10
1) Kebutuhan oksigen
Terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang
membesar. Ibu hamil kadang- kadang merasakan sakit kepala,
pusing ketika berada di keramaian misalnya di pasar, hal ini
disebabkan oleh karena kekurangan O2. Untuk menghindari
kejadian tersebut hendaknya ibu hamil menghindari tempat
kerumunan banyak orang. Untuk memenuhi kecukupan O2 yang
meningkat, supaya melakukan jalan-jalan dipagi hari, duduk-
duduk di bawah pohon yang rindang, berada di ruang yang
ventilasinya cukup.
2) Kebutuhan nutrisi
Untuk mengakomodasi perubahan yang terjadi selama masa
kehamilan, banyak diperlukan zat gizi dalam jumlah yang lebih

16
besar dari pada sebelum hamil.
Tabel 2. Rekomendasi penambahan berat badan selama kehamilan

berdasarkan indeks masa tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 - 26 11,5 – 16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 ≥7
Gemeli 16- 20,5
Dikutip dari Cunningham17
3) Personal hygiene
Kebersihan badan mengurangi kemungkinan infeksi, karena
badan yang kotor banyak mengandung kuman. Ibu hamil
cenderung menghasilkan keringat yang berlebih karena
bertambahnya aktifitas pada metabolisme tubuh, sehingga perlu
menjaga kebersihan badan juga dapat untuk mendapatkan rasa
nyaman bagi tubuh.
4) Pakaian
Pakaian yang dianjurkan adalah pakaian yang nyaman dan
juga longgar, tanpa sabuk atau pita yang menekan bagian perut
atau pergelangan tangan karena akan mengandung sirkulasi darah.
5) Eliminasi (BAB dan BAK)
BAB pada ibu hamil sering terjadi obstipasi, dengan
terjadinya obstipasi pada ibu hamil maka panggul terisi dengan
rectum yang penuh feses selain membesarnya rahim, maka dapat
menimbulkan bendungan di dalam panggul yang memudahkan
timbulnya haemorrhoid. Hal itu dapat dikurangi dengan minum

17
banyak air putih, gerak badan cukup, makan-makanan yang
berserat seperti sayuran dan buah-buahan.
BAK pada ibu hamil menjadi lebih sering karena ada
penekanan kandung kemih oleh pembesaran uterus. Dengan
kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin
menjadi lebih basah. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi
kandung kemih yaitu dengan banyak minum dan menjaga
kebersihan sekitar kelamin.
6) Mobilisasi dan Body Mekanik
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak
secara bebas, mudah dan teratur dan mempunyai dalam rangka
pemenuhan kebutuhan hidup sehat.
7) Senam hamil
Dengan berolahraga tubuh seorang wanita menjadi semakin
kuat. Selama masa kehamilan olahraga dapat membantu
tubuhnya siap untuk menghadapi kelahiran.
8) Imunisasi
Imunisasi saat kehamilan sangat dibutuhkan untuk mencegah
penyakit penyebab kematian ibu dan janin. Adapun jenis imunisasi
yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT).

18
Tabel 3. Jadwal Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil

Pemberian Intetrval Lama Perlindungan
Imunisasi TT Perlindungan (%)
TT1 Awal Belum ada 0%
TT2 4 Minggu setelah TT1 3 Tahun 80%
TT3 6 Bulan setelah TT2 5 Tahun 95%
TT4 1 Tahun setelah TT3 10 Tahun 95%
TT5 1 Tahun setelah TT4 25 Tahun/ seumur 99%
hidup
S
umber : Munthe, juliana dkk, 201918
g. Kebutuhan Pisiologis Ibu Hamil Trimester III
Ibu hamil di trimester III membutuhkan kebutuhan psikologis
seperti dukungan dari suami orang yang terdekat dari ibu seperti
dukungan keluarga, dukungan dari suami selama hamil sangat
diperlukan untuk kesiapan ibu hamil dalam menghadapi persalinan.
Kemudian dukungan dari keluarga penerimaan kehadiran anggota
baru tergantung dukungan dari seluruh anggota keluarga, tidak hanya
dari suami saja. Tidak hanya itu ibu hamil juga membutuhkan support
dari tenaga kesehatan, rasa aman dan nyaman selama kehamilan,
persiapan menjadi orang tua dan persiapan sibling.19
1) Support dari Keluarga pada Ibu Hamil
a) Dukungan dari suami
Dukungan suami yang dibutuhkan istrinya yang
sedang hamil diantaranya adalah suami sangat
mendambakan bayi dalam kandungan istri, suami merasa
senang dan bahagia mendapat keturunan, suami
memperhatikan kesehatan istri, suami berdoa untuk

19
kesehatan dan keselamatan istrinya, suami mengantar
ketika periksa hamil.
b) Dukungan dari keluarga
Penerimaan kehadiran anggota baru tergantung dari
dukungan dari seluruh anggota keluarga, tidak hanya suami
saja, ayah dan ibu kandung maupun mertua juga perlu
memperhatikan, dengan sering berkunjung, menanyakan
keadaan kehamilan.
2) Support dari Tenaga Kesehatan pada Ibu Hamil
Dukungan yang dapat dilakukan bidan pada ibu hamil
diantaranya adalah:
a) Bidan melayani ibu dengan baik dan ramah.
b) Bidan meyakinkan bahwa ibu akan melalui kehamilan
dengan baik.
c) Bidan memberi semangat pada ibu dalam rangka
menghadapi persalinan.
d) Bidan meyakinkan bahwa akan mendampingi selama
dalam persalinan.
3) Rasa Aman dan Nyaman Selama Kehamilan
Ibu hamil membutuhkan perasaan aman dan nyaman yang
didapat dari diri sendiri dan orang sekitar. Untuk memperoleh rasa
aman dan nyaman maka ibu hamil sendiri harus dapat
menerima kehamilan dengan senang hati. Misalnya, perasaan

20
nyeri dipinggang pada saat hamil tua, apabila ibu hamil tersebut
cukup mendapat dukungan dari orang sekitar maka mungkin tidak
terlalu merasakan nyeri.
4) Persiapan menjadi Orangtua
Ibu yang sedang hamil harus sudah menyiapkan diri menjadi
ibu karena akan bertambah beban dan tanggung jawabnya karena
kehadiran bayinya. Mungkin ibu akan lebih repot dalam menjaga
bayinya, akan kurang tidur, kurang waktunya dalam merawat
tubuhnya.
5) Persiapan Sibling
Kehadiran seorang adik baru dalam rumah dapat
menyebabkan perasaan cemburu dan merasa adik adalah
saingannya. Orang tua mempunyai tugas penting yang terkait
dengan penyesuaian antar saudara kandung, antara lain:
a) Orangtua harus membuat anak yang lebih tua merasa
dikasihi dan diinginkan.
b) Mengatasi rasa bersalah yang timbul dari pemikiran
bahwa anak yang lebih tua mendapat perhatian dan waktu
yang kurang.
c) Memantau perlakuan anak yang lebih tua terhadap bayi yang
masih lemah dan mengalihkan perilaku agresif.

21
h. Asuhan Antenatal
1) Pengertian asuhan antenatal
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan
kesehatan obstetrik untuk mengoptimalisasi keadaan luar maternal
dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin
selama kehamilan.18
2) Tujuan Asuhan Antenatal
Tujuan antenatal sebagai berikut : 18
a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan
ibu dan tumbuh kembang bayi.
b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
serta sosial ibu dan bayi.
c) Menemukan secara dini adanya masalah atau gangguan dan
komplikasi yang mungkin terjadi saat kehamilan.
d) Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat baik
ibu maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin.
e) Mempersiapkan ibu dan kelurga dapat berperan dengan baik
dalam memlihara bayi agar dapat tubuh kembang secara
normal.
f) Meminimalisirkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang
dapat membahayakan kesehatan dan keselamatan ibu dan bayi
yang dikandungnya.
3) Jadwal kunjungan antenatal

22
Pemeriksaan Antenatal Care terbaru sesuai dengan standar
pelayanan yaitu minimal 6 kali pemeriksaan selama kehamilan,
dan minimal 2 kali pemeriksaan oleh dokter pada trimester I dan
III.6
a) 2 kali pada trimester pertama ( usia kehamilan 0-12 minggu ).
b) 1 kali pada trimester kedua ( kehamilan diatas 12 minggu
sampai 26 minggu )
c) 3 kali pada trimester ketiga ( kehamilan diatas 24 minggu
sampai 40 minggu ).
Ibu hamil wajib melakukan Screening COVID 19 dengan
Rapid test yaitu 7 hari sebelum persalinan /hari perkiraan
persalinan, jika rapid test menunjukan hasil reaktif maka ibu hamil
dianjurkan untuk SWAB test dan persalinan dilakukan di Rumah
sakit rujukan. Untuk lebih rincinya kunjungan antenatal terbagi
menjadi 2 yaitu kunjungan awal (K1) dan kunjungan ulang (K4).
4) Kunjungan Awal (K1)
Kunjungan baru ibu hamil (K1) adalah kontak ibu hamil yang
pertama kali dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan. Tujuan dari kunjungan awal yaitu:
a) Membina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu.
b) Mendeteksi masalah yang dapat diobati.
c) Mencegah masalah dari praktek tradisional yang merugikan.
d) Memulaipersiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi

23
komplikasi.
e) Mendorong perilaku sehat.
5) Kunjungan Ulang (K4)
Kunjungan ibu hamil yang keempat (K4) adalah kontak ibu
yang keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan antenatal care (ANC) sesuai standar yang
ditetapkan dengan syarat :
a) Minimal 1 kali dalam trimester pertama ( usia kehamilan 0 –
12 minggu)
b) Minimal 1 kali dalam trimester kedua ( usia kehamilan 13
minggu -27 minggu)
c) Minimal 2 Kali dalam trimester ketiga (usia kehamilan 28
minggu – 40 minggu )
d) Pemeriksaan khusus bila terdapat keluhan-keluhan tertentu.
Tujuan dari kunjungan ulang ini yaitu:
(1) Pendeteksian komplikasi-komplikasi.
(2) Mempersiapkan kelahiran dan kegawatdaruratan.
(3) Pemeriksaan fisik terfokus
6) Standar Pelayanan Antenatal
Pelayanan asuhan standar antenatal care 14T yaitu :Error: Reference source
not found
a) Timbang berat badan dan tinggi badan.
b) Ukur tensi darah

24
c) Tinggi fundus uteri
d) Tetanus Toxoid
e) Tablet Fe (min 90 tablet selama hamil)
f) Pemeriksaan HB (Haemoglobin)
g) Pemeriksaan protein urin
h) Pemeriksaan reduksi urin
i) Perawatan payudara dan tekan payudara.
j) Pemeliharan tingkat kebugaran/senam ibu hamil
k) Pemeriksaan VDRL
l) Temu wicara
m) Terapi kapsul yodium untuk daerah endemik gondok
n) Terapi malaria untuk daerah endemic malaria.
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan
Manajemen asuhan kebidanan mengacu pada Kepmenkes
No.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan yang
meliputi:
a. Standar I : Pengkajian Cara ini dilakukan pertama kali ketika
akan memberikan asuhan kebidanan, yaitu dengan cara melakukan
anamnesis pada pasien (data subjektif) dan dilakukan
pemeriksaan fisik (data objektif).
1) Data Subjektif
a) Identitas ibu dan suami
b) Menanyakan alasan kunjungan dan keluhan yang dirasakan ibu

25
c) Menanyakan HPHT, pergerakan janin pertama kali dan
jumlah gerakan janin dalam 24 jam terakhir
d) Bagaimana pola makan ibu dari pagi, siang, dan malam.
Berapa porsi dan menunya apa saja
e) Menanyakan pola eliminasi (BAB dan BAK), aktivitas
seharihari, dan pola istirahat
f) Menanyakan keadaan sosial (status perkawinan, setelah
kawin berapa lama hamil, apakah direncanakan dan
diinginkan)
g) Menanyakan keadaan ekonomi (penghasilan) dan kegiatan
spiritual
2) Data Objektif
a) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
b) Melakukan pemeriksaan khusus, yaitu :
(1) Inspeksi, yaitu pemeriksaan head to toe (dari kepala
sampai kaki)
(2) Palpasi, yaitu pemeriksaan pada abdomen yakni
pemeriksaan menurut Leopold I sampai Leopold IV
(3) Auskultasi, pemeriksaan terhadap kesejahteraan janin,
berupa frekuensi, irama, dan intensitas.
(4) Perkusi, yaitu pemeriksaan pada reflek patella kanan dan
kiri ibu.
(5) Melakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan

26
kadar haemoglobin (Hb)
b. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Setelah data dikumpulkan, teknik yang kedua adalah melakukan
interpretasi terhadap kemungkinan diagnosis dan masalah
kebutuhan ibu hamil. Berikut ini contoh diagnosa kebidanan pada
masa kehamilan : Ny “X” ... tahun, G... P... A... H.., usia kehamilan ...
minggu, presentasi kepala, bagian terendah janin belum masuk
kepala, ibu dan janin dalam kondisi baik.
c. Standar III : Perencanaan Disesuaikan dengan data yang
telah terkumpul, misalnya :
1) Jelaskan keadaan ibu dan janinnya saat ini
2) Jelaskan keluhan yang dirasakan oleh ibu
3) Ingatkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe dengan benar
dan ajarkan ibu untuk mengenali tanda bahaya pada trimester III
4) Jadwalkan kunjungan ulang atau bila ibu ada keluhan
d. Standar IV : Implementasi Merupakan tahap pelaksanaan dari semua
bentuk rencana tindakan sebelumnya. Tindakan yang dapat dilakukan
oleh bidan berdasarkan standar asuhan kebidanan. Contohnya,
seperti:
1) Menjelaskan keadaan ibu dan janinnya saat ini
2) Menjelaskan keluhan yang dirasakan oleh ibu
3) Mengingatkan ibu untuk tetap mengonsumsi tablet Fe

27
dengan benar dan ajarkan ibu untuk mengenali tanda bahaya pada
trimester III
4) Menjadwalkan kunjungan ulang atau bila ibu ada keluhan.
e. Standar V : Evaluasi Pada tahap ini, bidan melakukan evaluasi
secara sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan
dari asuhan yang diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan
kondisi klien.
f. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan Bidan
melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat, dan jelas
mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan. Ditulis dalam bentuk catatan
perkembangan SOAP.
B. Persalinan
1. Konsep Dasar
a. Pengertian Persalinan
Persalinan merupakan suatu proses membuka dan menipisnya
serviks dan janin turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan
atau dapat hidup diluar kandungan disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau
bukan jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri).20
b. Tanda-tanda persalinan
28
Beberapa tanda-tanda dimulainya proses persalinan adalah
sebagai berikut:20,21
1) Kekuatan his makin sering dan teratur
2) Pengeluaran pervaginam berupa lendir atau lendir bercampur
darah.
3) Ketuban pecah
4) Perubahan serviks (perlunakan servik, pendataran servik,
pembukaan serviks).
5) Kontraksi uterus mengakibatkan perubahan pada serviks
(frekuensinya minimal 2 kali dalam 10 menit).
Terjadinya his persalinan mengakibatkan terjadinya perubahan
pada serviks yang akan menimbulkan : 22
1) Perdarahan dan pembukaan.
2) Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis lepas .
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.
c. Penyebab terjadinya persalinan
Penyebab terjadinya persalinan antara lain :Error: Reference source not found,Error:
Reference source not found
1) Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar
hormon estrogen dan progesteron sebagai penenang otot-otot polos
rahim, dan dapat menyebabkan kekejangan pembuluh darah
sehingga timbul his bila kadar progesteron turun. Terjadinya

29
kontraksi otot polos uterus pada persalinan akan menyebabkan
rasa nyeri yang hebat.
2) Teori plasenta menjadi tua
Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron
yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan
menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar yang meregang menyebabkan
iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero
plasenta yang pada akhirnya membuat plasenta mengalami
degenerasi.
4) Teori prostaglandin
Prostaglandin dapat dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun daerah
perifer pada ibu hamil, sebelum melahirkan atau selama hamil.
5) Induksi partus
Adanya perubahan keseimbangan antara esterogen dan
progesteron dapat mengubah tingkat sensitivitas otot rahim dan
akan mengakibatkan terjadi kontraksi uterus yang disebut Braxton

30
hicks. Penurunan kadar progesteron karena usia kehamilan yang
sudah tua mengakibatkan aktivitas oksitosin meningkat.
d. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan

23
Faktor- faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu:
1) Passenger (hasil konsepsi / janin atau plasenta)
Malpresentasi atau malinformasi janin dapat mempengaruhi
persalinan normal. Pada faktor passenger, beberapa faktor yang
mempengaruhi yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap
dan posisi janin, karena plasenta juga harus melalui jalan lahir,
maka ia dianggap sebagai penumpang yang menyertai janin.
2) Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari penggul ibu, yakni bagian tulang yang
padat, dasar panggul, vagina, dan introitus vagina (lubang luar
vagina). Panggul ibu lebih berperan dalam proses persalinan
meskipun jaringan lunak khususnya lapisan-lapisan otot dasar
panggul ikut menunjang keluarnya bayi.
3) Power (kekuatan ibu)
His atau kontrasi adalah salah satu kekuatan pada ibu yang
menyebabkan serviks dan mendororong janin ke bawah. Pada
presentasi kepala, bila his atau kontraksi sudah cukup kuat, kepala
akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul
4) Posisi
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi dan fisiologis persalinan.

31
Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan yaitu membuat
rasa letih hilang, memberi rasa nyaman dan memperbaiki
sirkulasi.
5) Psikologis ibu
Keadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan. Ibu
bersalin yang didampingi oleh suami dan orang-orang yang
dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang lebih
lancar. Ini menunjukkan bahwa dukungan mental berdampak
positif bagi keadaan psikis ibu yang berpengaruh paa kelancaran
persalinan.
e. Mekanisme Persalinan Normal
Mekanisme persalinan normal sebagai berikut:23
1) Masuknya kepala janin dalam pintu atas panggul (engagement)
Pada primigravida masuknya kepala janin ke dalam pintu atas
panggul terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada
multipara biasanya terjadi pada permulaan persalinan. Pada saat
kepala janin masuk pintu atas panggul akan terfiksasi yang disebut
dengan engagement.
2) Majunya kepala janin (desent)
Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk
kedalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II.
Pada multigravida majunya kepala dan masuknya kepala dalam
rongga panggul terjadi bersamaan. Majunya kepala disebabkan

32
karena tekanan cairan intrauterin, tekanan langsung oleh fundus
uteri oleh bokong dan kekuatan mengejan.
3) Fleksi
Fleksi disebabkan karena janin didorong maju dan sebaliknya
mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks, dinding
panggul atau dasar panggul. Sampai didasar panggul kepala janin
berada dalam posisi fleksi maksimal. Kepala turun menemui
diafragma pelvis. Akibat kombinasi elastisitas diafragma pelvis
dan tekanan intrauterin yang disebabkan oleh kontraksi yang
berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi yang disebut sebagai
putaran paksi dalam.
4) Putaran paksi dalam
Pada presentasi belakang kepala bagian terendah adalah daerah
ubun-ubun kecil dan bagian ini akan memutar ke depan bawah
simfisis. Putaran paksi dalam mutlak diperlukan untuk kelahiran
kepala, karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya
bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.
5) Ekstensi
Ekstensi terjadi setelah kepala mencapai vulva, terjadi
ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian
posterior, lahir bertutut-turut: ubun-ubun kecil, ubun-ubun besar,
dahi, hidung, mulut dan dagu.

33
6) Putaran paksi luar
Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali ke arah
punggung untuk menghilangkan torsi pada leher (putaran
resitusi), selanjutnya putaran dilanjutkan sampai belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischiadikum sepihak. Putaran paksi luar
disebabkan ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu atas panggul.
7) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan di bawah simfisis
menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan
menyusul lahir, diikuti seluruh badan bayi: badan (toraks,
abdomen) dan lengan, pinggul/ trokanter depa dan belakang,
tungkai dan kaki.
f. Partograf
1. Pengertian partograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan.
Tujuan utma penggunaan partograf adalah untuk mencatat hasil
observasi dan kemajuan persalinan dan mendeteksi apakah proses
24
persalinan berjalan secara normal.
2. Fungsi partograf
24
Fungsi partograf adalah:
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan.
b) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat

34
keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
partograf yang harus digunakan.
c) Memantau, megevaluasi dan membantu keputusan
klinik baik persalinan normal maupun disertai
penyulit.
d) Penggunaan partograf secara rutin akan
memastikan ibu dan janin telah mendapatkan
asuhan persalinan secara aman dan tepat waktu.
3. Waktu pengisian partograf
Waktu pengisian partograf yaitu saat kala I fase aktif
persalinan, yaitu ketika ulai terjadinya pembukaan serviks 4-10
cm dan berakhir pada pemantauan kala IV
4. Pengisian pada halaman depan patograf
24
Pengisian halaman depan partograf adalah:
a) Informasi tentang ibu
Nama dan umur, gravid/ para/ abortus, nomor catatan medik
atau nomor puskesmas, tanggal dan waktu mulai dirawat dan
waktu pecahnya selaput ketuban.
b) Kondisi janin
(1) Denyut jantung janin (DJJ)
Dihitung dan dicatat setiap 30 menit DJJ normal berada
antara 120-160 kali permenit. Jika DJJ di bawah 120 kali
permenit (bradikardi) dan di atas 160 (takikardi). DJJ

35
ditandai dengan “●” dan dihubungkan dengan titik
berikutnya.
(2) Warna dan Adanya Air Ketuban
Nilai air ketuban setiap kali VT dan nilai warna air
ketuban jika selaput ketuban pecah, lambangnya yaitu:
U : ketuban utuh (belum pecah)
J : ketuban sudah pecah & warna jernih
M : ketuban sudah pecah & air ketuban bercampur
mekonium
D : ketuban sudah pecah & bercampur darah
K : ketuban sudah pecah & tidak ada air ketuban (kering)
(3) Penyusupan (molase) kepala janin
Indikator untuk menilai seberapa jauh kepala bayi
menyesuaikan dengan bagian keras panggul ibu.
Lambangnya yaitu:
0 : tulang kepala janin terpisah, sutura mudah
dipalpasi.
1 : tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2: tulang kepala janin saling tumpang tindih tapi masih
dapat dipisahkan
3: tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat
dipisahkan.
c) Kemajuan persalinan
36
(1) Pembukaan serviks
(2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
(3) Garis waspada dan garis bertindak
d) Jam dan waktu
Di bagian bawah partograf terdapat kotak yang diberi
angka 1-16, setiap kotak menunjukkan waktu 1 jam sejak
mulainya persalinan.
e) Kontraksi uterus
Setiap 30 menit periksa dan catat jumlah kontraksi
dalam waktu 10 menit dan lamanya dalam detik.
f) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
(1) Bila memakai oksitosin, catatlah per volume cairan infus
dalam tetes per menit
(2) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan dicatat
dalam kotak dengan kolom waktunya.
g) Kondisi ibu
Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif
persalinan. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam
selama fase persalinan. Nilai dan catat temperatur tubuh ibu
setiap 2 jam. Ukur dan catat volume urin ibu sedikitnya setiap
2 jam. Jika memungkinkan saat ibu berkemih, lakukan
pemeriksaan adanya aseton atau protein urine.
5. Pengisian lembar belakang partograf

37
a. Data dasar
Data dasar terdiri atas tanggal, nama bidan, tempat
persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan
merujuk, tempat rujukan, dan pendamping saat merujuk.
(1) Kala I
Kala I terdiri atas pertanyaan-pertanyaan tentang
partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah
yang di hadapi penatalaksanaan dan hasil penatalaksanaan
tersebut.
(2) Kala II
Kala II terdiri atas episiotomi persalinan, gawat
janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan
dan hasilnya.
(3) Kala III
Kala III terdiri atas lama kala III, pemberian
oksitosin, PTT, pemijatan fundus, plasenta lahir lengkap,
plasenta tidak lahir >30 menit, laserasi, atonia uteri,
jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan
dan hasilnya.
(4) Kala IV
Fase setelah plasenta dan selaput ketuban dilahirkan
sampai dengan 2 jam postpartum. Pemantauan atau
observasi tingkat kesadaran, pemeriksaan tanda vital,

38
kontraksi uterus dan perdarahan. Dilakukan pada 15 menit
pertama pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, 30
menit pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu
tidak stabil, perlu dipantau lebih sering.
(5) Bayi baru lahir
Berisi tentang berat badan, panjang badan, pemberian
ASI, masalah lain dan hasilnya.
g. Tahapan persalinan
Tahapan persalinan dibagi menjadi 4 kala :22.25
1) Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
yang teratur dan meningkat hingga seviks membuka lengkap (10
cm). Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah
karena serviks mulai membuka dan mendatar.
Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler disekitar
kanalis servikalis akibat pergeseran ketika serviks mendatar dan
membuka. Kala Pembukaan (kala I) dibagi atas 2 fase, yaitu :
a) Fase Laten
Pembukaan serviks yang berlangsung lambat pembukaan
serviks 1-3 cm. Pada umumnya fase laten ini berlangsung
antara 6-8 jam.
b) Fase aktif
39
Pembukaan serviks 4-10 cm. Dibagi atas 3 subfase :
(1) Pembukaan Periode akselerasi : berlangsung 2 jam,
pembukaan menjadi 4 cm.
(2) Periode dilatasi maksimum : selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm.
(3) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam, pembukaan menjadi 10 cm.
2) Kala II
Kala II persalinan dimulai dari pembukaan lengkap serviks (10
cm), dilanjutkan dengan upaya mendorong bayi keluar dari jalan
lahir dan berakhir dengan lahirnya bayi. Pada kala pengeluaran
janin, his terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3
menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul
sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang
melalui lengkung reflek menimbulkan rasa ingin mengedan.
Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka,
dan perineum menonjol. Dengan his dan mengedan terpimpin akan
lahir kepala, diikuti seluruh badan janin. Kala II pada primi
berlangsung selama 1-2 jam, sedangkan pada multi 30 menit
sampai 1 jam.
3) Kala III
Asuhan yang peneliti lakukan adalah manajemen aktif kala III
yaitu suntik oksitosin, PTT dan masase fundus uteri. Tujuan
pemberian oksitosin yaitu merangsang fundus uteri untuk

40
berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu
pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan darah. Tujuan
dilakukannya PTT untuk membantu plasenta cepat lepas dari
dinding rahim, dan tujuan masase fundus uteri pada kala III yaitu
agar uterus tidak lembek dan berkontraksi dengan baik. Setelah
bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba
keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang
belum keluar. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan
pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta terlepas,
terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan dengan sedikit
dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses
biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran
plasenta disertai dengan darah kira-kira 200-300 cc.
4) Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan
plasenta lahir. Kala IV dibagi menjadi 2 kali pemantauan secara
garis besar.
a) Nadi, pernafasan, tekanan darah, kandung kemih, tinggi fundus
uteri dan pengeluaran darah setiap 15 menit selama 1 jam
pertama.
b) Nadi, pernafasan, tekanan darah, kandung kemih, tinggi fundus
uteri dan pengeluaran darah setiap 30 menit pada 1 jam kedua.

41
h. Perubahan fisiologis pada masa persalinan
Perubahan fisiologis yang terjadi pada masa persalinan terdiri dari :20,26
1) Kala I
a) Tekanan darah
Selama kontraksi tekanan darah meningkat dengan kenaikan
sistolik. Rata- rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik
rata-rata 5-10 mmHg. Diantara kontraksi uterus tekanan darah
akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi
saat terjadi kontraksi.
b) Suhu
Selama persalinan, suhu tubuh akan sedikit meningkat dan akan
segera turun setelah kelahiran. Kenaikan ini dianggap normal, jika
tidak melebihi 0,5-1°dan segera menurun setelah kelahiran.
c) Dunyut jantung
Selama kontraksi akan terjadi kenaikan frekuensi denyut jantung
secara mencolok, denyut jantung diantara kontraksi sedikit lebih
tinggi dibandingkan selama perioede persalinan atau sebelum masuk
persalinan. Hal ini menggambarkan bahwa selama persalinan terjadi
metabolisme tubuh.
d) Pernapasan
Sebelum persalinan terjadi kenaikan frekuensi pernapasan
karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta teknik pengaturan
pernafasan yang tidak benar.
e) Perubahan gastrointernal
42
Kemampuan pergerakan gastik serta penyerapan makanan
padat berkurang akan menyebebkan pencernaan hampir
berhenti selama persalinan dan menyebebkan konstipasi
lambung yang penuh dapat menimbulkan ketidaknyamanan.
Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk tidak makan terlalu
banyak atau minum berlebihan, tetapi makanan dan minuman
semuanya untuk mempertahankan energi dan hidrasi.
f) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada
otot polos uterus dan penurunan hormon oksitosin. Kontraksi
uterus dimulai dari fundus uteri menjalar kebawah. Kontraksi
yang kuat dan lama membuat uterus mendorong janin
kebawah, sedangkan uterus bagian bawah hanya mengikuti
tarikan dan segmen atas rahim, sehingga menyebebkan servik
menjadi lembek dan membuka. Hubungan kerja sama antara
uterus bagian atas bawah disebut polaritas.
g) Perubahan servik
Ada 2 fisiologis utama yang terjadi pada servik
(1) Pendataran servik disebut juga penipisan servik adalah
pemendekan saluran servik dari 2 cm menjadi hanya berupa
muara melingkar dengan tepi hampir setipis kertas.
(2) Pembukaan serviks, terjadi sebagai akibat dari kontraksi
uterus serta tekanan yang berlawanan dari kantong

43
membrane dan bagian bawah janin. Kepala janin saat fleksi
akan membantu pembukaan yang efisien.
2) Kala II
a) Kontraksi uterus
Kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh anoxia
dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam servik dan segmen
bawah rahim (SBR), regangan dari servik, regangan dan tarikan
pada peritorium, itu semua terjadi pada saat kontraksi.
b) Perubahan servik
Perubahan pada servik pada kala II di tandai dengan
pembukaan lengkap, pada pemeriksaan dengan tidak teraba lagi
bibir porsio, segmen bawah rahim (SBR) dan servik.
c) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah
terjadi perubahan, terutama pada dasar panggul yang di
regangkan oleh bagian depan janin sehingga menjadi saluran
yang dinding-dindingnya tipis karena suatu regangan dan
kepala sampai vulva. Lubang vulva menghadap ke dapan atas
dan anus menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak lama
kemudian kepala janin tampak pada vulva.
d) Tanda-tanda vital
Tekanan darah meningkat selama proses persalinan,
kenaikan sistole 10-20 mmHg, kenaikan diastole 5-10 mmHg.

44
Suhu meningkat 0,5-1 disebabkan peningkatan metabolisme
tubuh. Pernafasan juga meningkat disebebkan karena
peningkatan metabolisme.
3) Kala III
Pada kala III otot uterus (myometrium) berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini akan menyebabkan berkurangnya tempat
perlengketan plasenta.
Karena tempat perlengketan yang semakin kecil, sedangkan
ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal
kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan
turun ke bawah uterus atau kedalam vagina. Setelah janin lahir
uterus mengadakan kontraksi yang mengakibatkan penciutan
permukaan cavum uteri, tempat implantasi plasenta. Akibatnya
plasenta akan lepas dari tempat implantasinya.
4) Kala IV
Pada kala IV, ibu akan mengalami kehilangan darah.
Kehilangan darah pada persalinan biasnya disebabkan oleh luka
dari bekas perlekatan plasenta atau adanya robekan pada servik
atau perineum. Rata-rata dalam batas normal jumlah pendarahan
adalah 250 ml atau ada juga yang mengatakan jumlah
pendarahan100 - 300 ml merupakan batasan normal untuk proses
persalinan normal.
45
i. Kebutuhan dasar ibu bersalin
Kebutuhan dasar selama persalinan tidak terlepas dengan asuhan
yang diberikan bidan. Asuhan kebidanan yang diberikan hendaknya
asuhan yang sayang ibu dan bayi. Secara spesifik asuhan sayang ibu
pada setiap kala persalinan, antara lain:27
1) Kala I
a) Kebutuhan fisik ibu
(1) Kebersihan dan kenyamanan ibu
Dalam inpartu akan merasa sangat panas dan
berkeringat sehingga bagi ibu yang masih memungkinkan
untuk berjalan diberikan kesempatan untuk mandi. Tetapi
bagi ibu yang sudah tidak memungkinkan, bidan dan
keluarga membantu ibu menyeka dengan waslap yang
dibasahi dengan air dingin. Demikian dengan baju yang
basah karena keringat bisa diganti dengan yang baru.
(2) Posisi dalam kehamilan
Beberapa ibu hamil sudah dilatih untuk menghadapi
persalinan, misalnya senam, jalan-jalan, jongkok, dan
berdiri. Sehingga saat persalinan ibu hamil memiliki
keinginan untuk merubah posisi pada saat persalinan, tidak
hanya tidur telentang.
(3) Kontak fisik

46
Selama proses persalinan ibu tidak suka dengan
bercakap- cakap. Ibu merasa lebih nyaman untuk kontak
fisik. Keluarga dianjurkan untuk melakukan kontak fisik
seperti berpegangan tangan, menggosok-gosok punggung,
menyeka wajah dengan air dingin, mendekap, mengelus-
elus perut, atau memijat kaki.
(4) Pijatan
Ibu yang mengeluh sakit pinggang atau nyeri selama
persalinan membutuhkan pijatan untuk meringankan
keluhan.
(5) Perawatan kandung kemih
Keinginan berkemih pada ibu inpartu sering terganggu
dengan adanya kontraksi untuk itu perlu diperhatikan
karena dapat menghambat turun nya bagian terendah janin
dan kontraksi uterus.
b) Kebutuhan psikologis ibu
Ibu bersalin sering merasakan cemas memikirkan hal-hal yang
terjadi seperti, perasaan sakit, takut menghadapi persalinan,
penolong sabar atau tidak, apakah anaknya cacat. Perasaan tersebut
akan menambah rasa sakit oleh karena itu ibu bersalin memerlukan
pendamping selama persalinan karena dapat menimbulkan efek
positif terhadap persalinan menguragi rasa sakit, persalinan lebih
singkat dan menurunnya persalinan dengan tindakan.

47
2) Kala II
Kebutuhan dasar ibu bersalin kala II diantaranya
meningkatkan perasaan aman dengan memberikan dukungan dan
memupuk rasa kepercayaan dan keyakinan pada diri ibu bahwa ia
mampu untuk melahirkan, membimbing pernafasan adekuat,
membantu posisi meneran sesuai pilihan ibu, meningkatkan peran
serta keluarga, menghargai anggota keluarga atau teman yang
mendampingi, melakukan tindakan-tindakan yang membuat
nyaman seperti mengusap dahi dan memijat pinggang,
menjalankan prinsip pencegahan infeksi, mengusahakan kandung
kencing kosong dengan cara membantu dan memacu ibu
mengosongkan kandung kemih secara teratur.
3) Kala III
Asuhan yang dapat dilakukan pada ibu adalah memberikan
kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan menyusui
segera, memberitahu asuhan yang dapat dilakukan pada ibu
adalah memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk
bayinya dan menyusui segera, memberitahu setiap tindakan yang
akan dilakukan, pencegahan infeksi pada kala III, memantau
keadaan ibu (tanda vital, kontraksi, perdarahan, melakukan
kolaborasi/ rujukan bila terjadi kegawatdaruratan. Pemenuhan
kebutuhan nurisi dan hidrasi serta memberikan motivasi dan
pendampingan selama kala III.

48
4) Kala IV
Asuhan yang dilakukan pada ibu adalah memastikan tanda
vital, kontraksi uterus, perdarahan dalam keadaan normal,
membantu ibu untuk berkemih, mengajarkan ibu dan
keluarganya tentang cara menilai kontraksi dan melakukan
masase uterus, menyelesaikan asuhan awal bagi bayi baru lahir,
mengajarkan ibu dan keluarganya tentang tanda-tanda bahaya
post partum, seperti perdarahan, demam, bau busuk dari
vagina, pusing, lemas, penyulit dalam menyusui dan terjadi
kontraksi hebat, pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi,
pendampingan pada ibu selama kala IV dan nutrisi dan
dukungan emosional.
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Persalinan
meliputi:
a. Kala I
1) Data Subjektif
Pada data subjektif, menanyakan beberapa hal kepada ibu, seperti:
a) Identitas ibu dan suami
b) Alasan utama datang ke PMB
c) Apakah ada kontraksi dan lamanya
d) Lokasi ketidaknyamanan ibu

49
e) Pengeluaran pervaginam, berupa darah, lendir, atau air ketuban
2) Data Objektif
a) Menilai keadaan umum dan kesadaran
b) Pemeriksaan vital sign
c) Pemeriksaan fisik secara head to toe (dari kepala sampai kaki)
d) Pemeriksaan kebidanan :
(1) Palpasi: Leopold I-IV, TFU, TBJ (b)Auskultasi: menilai
kesejahteraan janin (DJJ)
(2) Inspeksi (anogenital): luka parut, pengeluaran pervaginam
(3) Pemeriksaan dalam: pembukaan, ketuban,dan penipisan
3) Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan Ny “X”
G... P... A.. H.. aterm inpartu kala I fase aktif
4) Perencanaan
Rencana asuhan yang akan dilakukan
pada kala I disesuaikan dengan keadaan dan
kondisi ibu.
5) Implementasi
Pelaksanaan asuhan yang telah direncanakan sesuai
dengan keadaan dan kondisi ibu.
6) Evaluasi
Melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang diberikan, sesuai
dengan perubahan perkembangan kondisi klien.

50
7) Pencatatan Asuhan Kebidanan
Pencatatan secara lengkap, akurat, singkat, dan jelas mengenai
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan. Ditulis dalam bentuk catatan
perkembangan SOAP
b. Kala II
1) Pengkajian
Pada kala II, pengkajian yang dapat dilakukan berupa
pertanyaan tentang kondisi ibu, seperti apakah ibu lelah karena
terus mengedan.
2) Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Diagnosa kebidanan kala II: ibu inpartu kala II
3) Perencanaan
Rencana asuhan yang akan dilakukan secara menyeluruh
berdasarkan hasil identifikasi masalah dan diagnosis serta dari
kebutuhan pasien.
4) Implementasi
Pelaksanaan asuhan yang telah direncanakan sesuai dengan
keadaan dan kondisi ibu.
5) Evaluasi

51
memberikan asuhan kebidanan.Ditulis dalam bentuk catatan
perkembangan SOAP.
c. Kala III
1) Pengkajian
Pada data subjektif, menanyakan keadaan dan perasaan ibu
setelah lahirnya bayi. Pada data objektif, menilai keadaan umum
ibu, melihat tanda-tanda pelepasan plasenta, memeriksa TFU,
dan melakukan Manajemen Aktif Kala III (MAK III).
Diagnosa kebidanan kala III: ibu inpartu kala III.
3) Perencanaan
Rencana asuhan yang akan dilakukan secara menyeluruh
adalah berdasarkan hasil identifikasi masalah dan diagnosis serta
dari kebutuhan pasien.
4) Implementasi
Pelaksanaan asuhan yang telah direncanakan sesuai dengan
keadaan dan kondisi ibu
5) Evaluasi

52
perkembangan SOAP.
d. Kala IV
1) Pengkajian
Pada data subjektif, menanyakan keadaan ibu dan perasaan
setelah lahirnya bayi dan kakak anaknya (plasenta). Pada data
objektif, menilai keadaan umum ibu, dan memeriksa
kelengkapan plasenta, penanaman tali pusat, TFU, kontraksi,
dan perdarahan.
Diagnosa kebidanan kala IV: ibu inpartu kala IV
3) Perencanaan
Rencana asuhan yang akan dilakukan pada kala IV, yaitu
pemantauan setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan setiap 30
menit pada 1 jam berikutnya. Yang dipantau seperti vital sign,
kontraksi uterus, TFU, dan perdarahan.
4) Implementasi
Pelaksanaan asuhan yang telah direncanakan dan ditulis pada

53
lembar belakang partograf.
5) Evaluasi
perkembangan SOAP.
C. Bayi Baru Lahir
1. Konsep Dasar
a. Pengertian bayi baru lahir
Bayi baru lahir disebut dengan neonatus merupakan individu yang
sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahran serta
harus mendapatkan perlakuan penyesuaian diri dari kehidupan
intaruterun atau dari dalam rahim ke ekstrauterin atau luar rahim.10
b. Perubahan fisiologis bayi baru lahir
28
Perubahan fisiologis bayi baru lahir:
1) Sistem pernapasan
Pernafasan bayi baru lahir terjaddi 30 detik setelah kelahiran.
2) Sistem termoregulasi
54
Karena lingkungan luar lebih dingin daripada lingkungan
dalam uterus maka suhu bayi dapat turun beberapa derajat setelah
kelahiran. Kehilangan panas yang cepat dalam lingkungan yang
28
dingin terjadi melalui:
a) Konduksi
Kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan
tubuh yang dingin.
b) Konveksi
Pada saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin
c) Radiasi
Kehilangan panas saat bayi ditempatkan dekat benda yang
mempunyai suhu yang lebih rendah dari suhu bayi.
d) Evaporasi
Kehilangan panas terjadi karena menguapnya cairan
ketuban pada permukaan tubuh bayi setelah lahir karena bayi
tidak cepat dikeringkan atau bayi dimandikan langsung setelah
lahir.
3) Sistem Gastrointestinal
Kemampuan bayi untuk menelan dan mencerna makanan
(selain susu) masih terbatas antara esophagus bawah dan lambung
masih belum sempurna sehingga dapat mengakibatkan gumoh
pada bayi baru lahir dan neonates.
4) Sistem kardiovaskular dan darah

55
Setelah lahir darah bayi baru lahir harus melewati paru
untuk mengambil oksigen dan bersikulasi ke seluruh tubuh guna
menghantarkan oksigen ke jaringan.
5) Metabolisme Glukosa
Kadar glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1-2 jam).
Koreksi penurunan kadar gula darah dapat dilakukan dengan 3
cara yaitu melalui ASI, penggunaan cadangan glikogen
(glikogenesis), dan pembentukan glukosa dari sumber lain,
terutama lemak (glukoneogenesis)
6) Sistem ginjal
Muatan ginjal terbilang jecil hingga setelah kelahiran. Tingkat
filtrasi glomerulus rendah dan kemampuan reabsorpsi tubuh
terbatas.
c. Asuhan Bayi Baru Lahir Dalam 2 Jam Pertama
29
Asuhan bayi baru lahir 2 jam pertama yaitu:
1) Penilaian Awal
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang
diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah
kelahiran. Aspek- aspek penting dari asuhan segera setelah
kelahiran: Segera setelah melahirkan badan bayi, jawab pertanyaan
untuk melakukan penilaian sepintas pada bayi baru lahir yang
meliputi:
a) Apakah kehamilan cukup bulan?

56
b) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
Segera setelah bayi lahir, sambil meletakkan bayi di atas
kain bersih dan kering yang telah disiapkan pada perut bawah
ibu, segera lakukan penilaian berikut:
a) Apakah bayi bernapas adekuat atau menangis?
b) Apakah tonus otot bayi baik?
Keadaan umum pada bayi baru lahir dinilai dengan
menggunakan penilaian APGAR yang dilakukan satu menit
setelah kelahiran bayi . Penilaian APGAR bertujuan untuk
menilai apakah bayi menderita asfiksia atau tidak
Tabel 4. Penilaian APGAR

Penilaian Nilai = 0 Nilai = 1 Nilai = 2
Appearance Biru /pucat Tubuh merah Seluruh tubuh
(Warna kulit) Ekstemitas merah
biru
Pulse (Detak Tidak ada < 100 >100
jantung)
Grimace Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin
Ada sedikit
gerakan
Activity Lemah Ekstremitas Gerakan aktif
( Tonus otot ) dalam sedikit
fleksi
Respiration Tidak ada Ekstremitas Menangis kuat
( Pernapasan ) dalam sedikit
fleksi
30
Sumber : Yuni Fitriana dan Widy , 2018.
Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi
dalam keadaan normal (nilai APGAR 7-10), mengalami
asfiksia sedang (nilai APGAR 4-6), atau asfiksia berat (nilai
APGAR 0-3).
57
2) Pemotongan tali pusat
Pemotongan tali pusat sesuai dengan standar pemotongan
asuhan normal adalah sebagai berikut :29
a) Mengeringkan bayi dengan segera, membungkus kepala
bayi, dan badan bayi kecuali tali pusat.
b) Jepit tali pusat dengan menggunakan klem kira-kira 3 cm
dari umbilikus bayi
c) Mengurut tali pusat kearah ibu dan memasang klem
kedua dengan jarak 2 cm dari klem pertama
d) Memegang tali pusat diantara dua klem dengan
menggunakan tangan kiri.
e) Ikatlah tali pusat dengan DDT kemudian lakukan ikatan
kunci disisi lainnya
f) Lepaskan klem tali pusat dan rawatlah sisa potongan tali pusat.
3) Inisiasi menyusui dini (IMD)
Inisiasi menyusui dini merupakan bayi mulai menyusu
sendiri segera setelah lahir. Kontak antara kulit bayi dan kulit ibu
dibiarkan setidaknya 1 jam segera setelah lahir, kemudian bayi akan
mencari putting payudara ibunya sendiri.
4) Pemberian vitamin K
Terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin Kepada bayi
baru lahir dilaporkan cukup tinggi, berkisar antara 0,25 %.
Untuk mencegah perdarahan tersebut, diberi vitamin K

58
paranteral dengan dosis 0,5-1 mg.
5) Pemberian obat tetes atau salep mata
Pada tingkat prevalensi gonorhoe tinggi,setiap bayi baru lahir
perlu diberi salep mata sesudah 1 jam bayi baru lahir. Pemberian
obat mata chlorampenicole 0,5 % dianjurkan untuk pencegahan
penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual)
6) Pemberian imunisasi BCG
Pemberian imunisasi BCG dapat diberikan pada bayi baru
lahir sampai berusia 12 bulan. Sebaliknya pada umur 0-2 bulan
imunisasi ini cukup diberikan satu kali. Penyuntikan vaksin BCG
di 1/3 lengan atas sebelah kanan secara intrakutan. Tempat
penyuntikan biasanya berbekas.
7) Pemeriksaan fisik bayi baru lahir
30
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir adalah :
Tabel 5. Pemeriksaan Fisik BBL

No Pemeriksaan yang Keadaan normal
dilakukan
1. Lihat postur, tonus, dan Posisi tungkai dan tangan fleksi
aktivitas Bayi sehat akan bergerak aktif
2. Lihat kulit Wajah, bibir, dan selaput lendir,dada
harus bewarna merah muda tanpa adanya
kemerahan atau bisul
3. Hitung pernapasan dan lihat Frekuensi nafas normal 40-<60 kali per
tarikan dinding dada menit
kedalam ketika bayi sedang Tidak ada tarikan dinding dada kedalam
tidak menangis yang kuat
4. Hitung denyut jantung Frekuensi denyut jantung normal 100-160
dengan meletakkan stetoskop kali
di dada kiri setinggi apeks per menit
kordis
5. Lakukan pengukuran Suhu normal adalah 36,5-37,5 C
Suhu ketiak dengan
thermometer
59
6. Lihat dan raba bagian Bentuk kepala terkadang asimetris

kepala Karena
penyesuaian pada saat proses persalinan,
umumnya hilang dalam 48 jam
Ubun-ubun besar rata atau tidak
membonjol, dapat sedikit membonjol pada
saat bayi menangis
7. Lihat mata Tidak ada kotoran
8. Lihat bagian dalam Bibir gusi, langit-langit utuh dan tidak
mulut. Masukan satu jari ada bagian yang terbelah
yang menggunakan sarung Nilai kekuatan isap bayi
tangan ke mulut, raba Bayi akan mengisap kuat jari pemeriksa
langit-langit
9. Lihat dan raba perut. Perut bayi datar, teraba
Lihat tali pusat lemas
Tidak ada perdarahan, pembengkakan,
nanah, yang tidak enak, pada tali
pusat, atau kemerahan sekitar tali pusat
10. Lihat punggung dan Kulit terlihat utuh tidak terdapat lubang
raba tulang belakang dan
benjolan pada tulang
belakang
11. Lihat ekstremitas Hitung jumlah jari tangan dan kaki
Lihat apakah kaki posisinya baik atau
bengkok kedalam atau keluar
Lihat gerakan ekstremitas simetris atau
tidak
12. Lihat lubang anus Terlihat lubang anus dan periksa
Hindari memasukkan alat apakah
atau jari dalam mekonium sudah keluar
memeriksa anus. Tanyakan Biasanya mekonium keluar dalam 24
pada ibu apakah bayi jam setelah lahir
sudah berak
13. Lihat dan raba alat Bayi perempuan kadang terlihat cairan
kelamin luar. Apakah bayi vagina
sudah kencing bewarna putih atau kemerahan
Bayi laki-laki terdapat lubang uretra
pada ujung penis
Pastikan bayi sudah kencing dalam 24
jam setelah lahir
14. Timbang bayi. Berat lahir
Timbang bayi 2,5-4 kg
menggunakan selimut,hasil Dalam minggu pertama, berat bayi
dikurangi dengan berat mungkin akan turun dahulu baru kemudian
selimut. naik kembali pada usia 7-10 hari
umumnya telah mencapai berat lahirnya
Penurunan berat badan maksimal untuk
bayi baru lahir cukup bulan maksimal 10%
untuk bayi kurang bulan maksimal 15%
15. Mengukur panjang dan Panjang lahir normal 48-52 cm
60
lingkar kepala bayi Lingkar

kepala
normal 33-
37 cm
16. Menilai cara menyusui, Kepala dan badan dalam satu garis
minta ibu untuk lurus,
menyusui bayinya. wajah bayi menghadap payudara,
ibu mendekatkan bayi ketubuhnya.
Bibir bawah membuka keluar sehingga
bagian besar aerola berada didalam mulut
bayi Menghisap dalam dan pelan
kadang diserta berhenti sesaat.
Sumber: Kementrian Kesehatan RI (2017).31
d. Kunjungan Neonatus
Pelayanan neonatal essensial setelah lahir atau kunjungan
neonatal (KN) tetap dilakukan sesuai jadwal dengan kunjungan
rumah oleh tenaga kesehatan dengan melakukan upaya pencegahan
penularan COVID-19 baik dari petugas ataupun ibu dan keluarga.
31
Waktu kunjungan neonatal yaitu :
1) KN 1 : Pada periode (enam) jam sampain 48 (empat puluh
delapan) jam setelah lahir. Asuhan yang diberikan yaitu:
a) Pencegahan infeksi
b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan
bayi
c) Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum
dimandikan
d) Handuk, pakaian atau kain yang akan digunakan.
2) KN 2 : Pada periode 3 (tiga) hari sampai dengan 7 (tujuh) hari
setelah lahir, asuhan yang diberikan adalah:
a) Berikan asuhan kepada ibu tentang pemberian ASI eksklusif

61
b) Menjaga kebersihan bayi dan membersihkan bokong bayi
setiap bayi BAB dan BAK menggunakan kain bersih dan air
hangat
c) Kaji dan intake dan output bayi
d) Memantau dengan seksama tanda-tanda bahaya pada bayi)
e) Memantau berat badan bayi.
f) Kaji kelangsungan pemberian ASI pada bayi
3) KN 3 : Pada periode 8 (delapan) hari sampai dengan 28 (dua
puluh delapan) hari setelah lahir, asuhan yang diberikan adalah:
a) Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi
b) Memantau berat badan bayi (pertumbuhan bayi)
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Manajemen asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dibedakan menjadi,
yaitu asuhan kebidanan pada bayi segera setelah lahir sampai dengan 2 jam
dan 2 jam setelah lahir. Manajemen asuhan kebidanan mengacu pada
Kepmenkes No.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan
Kebidanan yang meliputi:
a. Standar I : Pengkajian Data yang dikumpulkan pada pengkajian
segera setelah bayi baru lahir seperti :
1) Bayi lahir spontan
2) Segera menangis dan kuat
3) Gerakan aktif
4) Warna kulit merah muda

62
b. Standar II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Interpretasi data dasar yang akan dilakukan adalah beberapa data
yang ditemukan pada saat pengkajian bayi baru lahir.Diagnosa
kebidanan pada BBL : Bayi baru lahir normal usia 6 jam.
c. Standar III : Perencanaan Penyusunan rencana asuhan secara
menyeluruh pada bayi baru lahir, seperti:
1) Mengeringkan bayi
2) Memotong dan rawat tali pusat
3) Melaksanakan IMD
4) Pemberian salep mata
5) Injeksi vitamin K
6) Imunisasi HB0
7) Memonitoring keadaan umum bayi
8) Pemeriksaan fisik pada bayi
d. Standar IV : Implementasi
Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan
kebidanan yang menyeluruh dan dibatasi oleh standar asuhan
kebidanan pada bayi baru lahir.
e. Standar V: Evaluasi
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi bayi.
f. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

63
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat,
dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan. Ditulis dalam bentuk
catatan perkembangan SOAP.
D. Nifas
1. Konsep Dasar
a. Pengertian Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai
dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali
seperti prahamil. Lama masa nifas 6-8 minggu. Tahapan pada
masa nifas adalah sebagai berikut:32
1) Periode immediate postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada
masa ini merupakan fase kritis, sering terjadi insiden perdarahan
postpartum karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan perlu
melakukan pemantauan secara kontinu, yang meliputi; kontraksi
uterus, pengeluaran lochea, kandung kemih, tekanan darah dan
suhu.
2) Periode early postpartum (>24 jam-1 minggu)
Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan
normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak

64
demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu
dapat menyusui dengan baik.
3) Periode late postpartum (>1 minggu-6 minggu)
Pada periode ini bidan tetap melakukan asuhan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling perencanaan KB.
4) Remote puerperium
Adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat terutama
bila selama hamil atau bersalin memiliki penyulit atau komplikasi.
Adapun tahapan tahapan masa nifas menurut Reva Rubin :
a) Periode Taking In (hari ke 1-2 setelah melahirkan)
(1) Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
(2) Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan
tubuhnya.
(3) Ibu akan mengulangi pengalaman-pengalaman waktu
melahirkan.
(4) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal.
(5) Nafsu makan ibu biasanya bertambah sehingga
membutuhkan peningkatan nutrisi
b) Periode Taking on/Taking Hold (hari ke 2-4 setelah
melahirkan)
65
(1) Ibu memperhatikan kemampuan menjadi orang tua dan
meningkatkan tanggung jawab akan bayinya.
(2) Ibu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi
seperti menggendong, menyusui, memandikan dab
mengganti popok.
(3) Ibu cenderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan
pribadi,
(4) Kemungkinan ibu mengalami depresi postpartum karena
merasa tidak mampu membesarkan bayinya.
c) Periode Letting Go
(1) Terjadi setelah ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi oleh
dukungan serta perhatian keluarga.
(2) Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi
dan memahami kebututuhan bayi sehingga akan
mengurangi hak ibu dalam kebebasan dan hubungan sosial.
(3) Depresi postpartum sering terjadi pada masa ini.
b. Perubahan fisiologis masa nifas

33
Terdapat beberapa perubahan fisiologis masa nifas, yaitu:
1) Uterus
a) Pengerutan uterus
Setelah pesralinan akan terjadi proses involusi. Proses
involusi merupakan proses kembalinya uterus seperti
keadaan sebelum hamil dan persalinann. Perubahan uterus

66
dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi
dengan meraba bagian dari TFU( tinggi fundus uteri)
(1) Pada saat bayi lahir, fundus uteru setinggi pusat dengan
berat 1000 gram.
(2) Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari di bawah pusat.
(3) Pada 1 minggu postpartum, TFU teraba pertengahan
pusat simpisis dengan berat 350 gram.
(4) Pada 2 minggu post partum, TFU teraba di atas
simpisis dengan berat 350 gram.
(5) Pada 6 minggu post partum, fundus uteri mengecil
(tidak teraba) dengan berat 50 gram.
b) Involusi tempat implantasi plasenta
Setelah persalinan, tempat implantasi plasenta
merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata, dan
kira-kira sebesar telapak tangan. Dan mengecil pada akhir
minggu ke-2 hanya sebesar 2-4 cm dan pada akhir nifas 1-2
cm.
c) Perubahan ligamen
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis, serta fasia yang
meregang sewaktu kehamilan dan proses persalinan, setelah
jalan lahir, berangsur-angsur mengerut kembali seperti
sediakala.
d) Perubahan pada serviks

67
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus.
Perubahan yang terjadi adalah dari bentuk serviks yang akan
membuka seperti corong.
e) Lochea
Dengan adanya involusi uterus, maka lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi
nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama dengan
sisa cairan. Campuran antara arah dan desidua tersebutlah
yang dinamkan lochea, yang biasanya berwarna merah atau
putih pucat.
Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya diantaranya sebagai berkut:
(1) Lochea rubra/merah (kruenta)
Muncul pada hari 1-3 postpartum, warnanya biasanya
merah dan mengandung darah dari perobekan/luka pada
plasenta dan serabut dari desidua dan chorion. Lochea ini
terdiri atas sel desidua, verniks caseosa, rambut lanugo, sisa
mekoneum, dan sisa darah.
(2) Lochea sanguinolenta
Pengeluarannya pada hari ke 4-7 postpartum.
Berwarna merah kecoklatan berlendir karena pengaruh
plasma darah.
(3) Lochea serosa

68
Muncul pada hari ke 7-14 postpartum. Berwarna
kekuningan atau kecoklatan. Lochea ini terdiri atas lebih
sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri atas
leukosit dan robekan laserasi plasenta.
(4) Lochea alba
Muncul pada minggu ke 2-6 postpartum. Warnanya
lebih pucat, putih kekuningan, serta lebih banyak
mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir
serviks, dan serabut jaringan yang mati.
2) Perubahan pada vulva, vagina dan perineum
Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami
penekanan, serta peregangan yang sangat besar selama proses
persalinan, akibat dari penakanan tersebut vulva dan vagina akan
mengalami kelenduran hingga berberapa hari pasca proses
persalinan terjadi penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae
yang diakibatkan karena penurunan estrogen. Pada perineum
setelah melahirkan akan menjadi kendur, karena sebelumnya
teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.
3) Perubahan sistem pencernaan
Pada masa nifas sering terjadi konstipasi setelah persalinan.
Hal ini disebabkan karena waktu persalinan alat pencernaan
mengalami tekanan, dan pasca persalinan tonus otot menurun
sehingga menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan

69
berlebih pada waktu persalinan, kurangnya asupan makanan,
cairan dan aktivitas tubuh. Buang air besar secara spontan bisa
tertunda selama 2-3 hari setelah ibu melahirkan karena rasa takut
ibu untuk BAB karena rasa nyeri di laserasi perineum. Agar
dapat dapat buang air besar kembali normal dapat di atasi dengan
diet tinngi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal.
Sistem pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu yang
berangsur- angsur untuk kembali normal.
4) Perubahan sistem perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, ibu nifas akan
kesulitan untuk berkemih dalam 24 jam pertama. Kemungkinan
terjadiakibat spasme sfinkter dan edema leher kandung kemih yang
telah mengalami kompresi(tekanan) antara kepala janin dan tulang
pubis selama persalinan berlangsung.
5) Perubahan sistem muskuloskeletal/ diastasis recti abdominalis
Setelah persalinan, dinding perut longgar karena diregang
begitu lama, tetapi biasanya putlih kembali dalam 6 minggu. Kulit
abdomen yang melebar selama masa kehamilan tampak melonggar
dan mengendur sampai berminggu-minggu atau berbulan- bulan
(striae) dan dapat kembali melalui latihan postnatal. Striae
yang ada di perut ibu tidak dapat menghilang secara
sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar. Ligamen-
ligamen dan diafragma pelvis serta fascia yang meregang

70
sewaktu kehamilan dan persalinan, yang akan berangsur menciut
dan kembali seperti sediakala. Hal ini akan kembali normal pada 6-
8 minggu setelah persalinan.
6) Perubahan tanda-tanda vital
Peningkatan tekanan darah systole dan diastole dapat timbul
dan berlangsung selama sekitar 4 hari setelah wanita melahirkan.
o
Suhu badan akan naik sedikut (37,5 -38 C) sebagai akibat kerja
keras saat melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Nadi
sehabis melahirkan biasanya menjadi lebih cepat. Tekanan darah
kemungkianan akan rendah setelah melahirkan karena ada
perdarahan. Pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan nadi
ibu, jika susu nadi tidak normal maka pernapasan juga akan
mengikutinya.
7) Perubahan sistem kardiovaskular
Pada minggu ke-3 dan ke-4 stetelah bayi lahir, volume darah
biasanya menurun sampai mencapai volume darah sebelum hamil.
8) Perubahan sistem hematologi
Jumlah hemoglobin, hematocrit dan eritrosit akan sangat
bervariasi pada awal-awal masa postpartum akibat dari volume
darah. Volume darah dipengaruhi oleh stauts gizi wanita tersebut.
Kira-kira selama kelahiran dan masa postpartum terjadi kehilangan
darah sekitar 200-500ml. penurunan volume dan peningkatan sel
darah pada kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan

71
hematokrit dan hemoglobin pada hari ke-3 sampai ke-7 postpartum
dan akan kembli normal 4-5 minggu postpartum.
9) Perubahan komponen darah
Pada masa nifas terjadi perubahan komponen darah, misalnya
jumlah sel daraah merah dan Hb akan berfluktuasi, namun dalam 1
minggu pasca persalinan biasanya semuanya akan kembali ke
keadaan semula.
c. Perubahan Psikologis Masa Nifas

33
Terdapat beberapa perubahan psikologis masa nifas, yaitu:
Sebagian wanita berhasil menyesuaikan diri dengan baik, tetapi
sebgaian lainnya tidak berhasil menyesuaikan diri dan mengalami
gangguan-gangguan psikologis dengan berbagai gejala atau sindrom
yang oleh para peneliti dan klinisi disebut post-partum blues.
Banyak faktor yang diduga berperan dalam sindrom postpartum
blues, salah satu yang penting adalah kecukupan sosial dari
lingkungannya (terutama suami). Dalam menjalani adaptasi masa
nifas, sebagian ibu dapat mengalami fase-fase sebagai berikut:
1) Fase taking in
Periode ketergantungan berlangsung pada hari pertama
sampai hari kedua pasca persalinan ibu baru umumnya
pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada kekhawatiran
akan tubuhnya. Kehadiran keluarga sangat penting pada fase ini.
Petugas kesehatan dapat menganjurkan kepada suami dan keluarga

72
untuk mendengarkan (listening skills) dan menyediakan waktu
untuk mendengarkan semua yang disampaikan oleh ibu agar dia
dapat melewati fase ini dengan baik
2) Fase taking hold
Fase taking hold adalah fase/ periode yang berlangsung antara
3-1 hari setelah melahirkan. Pada periode ini ibu merasa khawatir
akan rasa tanggung jawab dan rasa ketidakmampuan dalam
merawat bayinya. Perasaan ibu lebih sensitif sehinggu ibu lebih
mudah tersinggung dan gampang marah sehingga perlu berhati-
hati saat berkomunikasi dengan ibu.
3) Fase letting go
Fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang
berlangsung 10 hari pasca melahirkan. Pada fase ini kepercayaan
diri ibu sudah meningkat, ibu sudah dapat menyesuaikan diri dan
merawat diri serta bayinya. Keluarga dan suami dapat
menolong ibu dalam merawat bayinya, mengerjakan urusan rumah
sehingga ibu tidak terlalu lelah dan terbebani. Pada periode ini
ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan harus
beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang sangat bergantung
pada ibu.
d. Kebutuhan Pada Masa Nifas
1) Nutrisi dan Cairan
Penambahan kalori sepanjang 3 bulan pertama post partum

73
mencapai 500 kkal. Zat gizi yang termasuk sumber tenaga yaitu
beras, sagu, jagung, dan tepung terigu. Selama menyusui ibu
membutuhkan tambahan protein diatas normal sebesar 20
gram/hari. Sumber protein dapat diperoleh dari protein nabati dan
hewani. Protein nabati banyak terkandung dalam kacang-kacangan,
seperti kacang tanah, kacang merah, kacang hijau, kacang kedelai,
tahu dan tempe. Protein hewani antara lain ikan, udang, kerang,
kepiting, daging ayam, hati, telur, susu dan keju.
Untuk memenuhi kebutuhan cairan, ibu harus minum
sedikitnya 1-1,5 liter air setiap hari. Anjurkan ibu minum setiap
kali selesai menyusui. Selama menyusui kebutuhan vitamin
meningkat, vitamin yang diperlukan antara lain vitamin A 200.000
unit sebanyak 2 kali yaitu pada 1 jam setelah melahirkan dan 24
jam setelah melahirkan agar dapat memberikan vitamin A kepada
bayinya melalui ASI. Vitamin A diberikan dalam bentuk kapsul
berwarna merah. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat
gizi setidaknya selama 40 hari pasca persalinan.34,35
Kebutuhan mineral lainnya diantaranya : Zat besi (dapat
diperoleh dari hati, daging, kerang, ikan, kacang-kacangan, dan
sayur-sayuran berwarna hijau), Fosfor dan zat kapur (dapat
diperoleh dari susu, keju, kacang-kacangan dan sayuran berdaun
hijau), Yodium, kalsium, vitamin B1 (seperti : kuning telur, tomat,
dan jeruk), vitamin B2 (seperti : susu, keju, dan sayuran hijau),

74
vitamin B3 (seperti : beras merah, jamur dan tomat), vitamin B6
(seperti : gandum, jagung dan hat), vitamin B12 (seperti : hati, keju
dan ikan laut), vitamin C (seperti : mangga pepaya dan sayuran),
vitamin D (seperti : ikan, susu, margarin dan penyinaran kulit
dengan matahari pagi), dan vitamin K (seperti : hati, brokoli,
bayam dan kuning telur).34
2) Mobilisasi
Persalinan merupakan proses yang melelahkan, itulah
mengapa ibu disarankan tidak langsung turun ranjang setelah
melahirkan karena dapat menyebabkan jatuh pingsan akibat
sirkulasi darah yang belum berjalan baik. Ibu harus cukup
beristirahat, dimana ibu harus tidur terlentang selama 8 jam post
partum untuk mencegah perdarahan post partum. Setelah itu,
mobilisasi perlu dilakukan agar tidak terjadi pembengkakan akibat
tersumbatnya pembuluh darah ibu.34
Pada ibu dengan postpartum normal ambulasi dini dilakukan
paling tidak 6- 12 jam setelah post partum, sedangkan pada ibu
dengan partus section secarea (SC) ambulasi dini dilakukan paling
tidak setelah 12 jam postpartum setelah ibu sebelumnya
beristirahat (tidur). Ambulasi dilakukan oleh ibu dengan bertahap
mulai dari miring kiri atau kanan terlebih dahulu, kemudian duduk
dan apabila ibu sudah cukup kuat berdiri maka ibu dianjurkan
75
untuk berjalan (mungkin ke toilet atau berkemih).34
3) Eliminasi
Adapun kebutuhan eliminasi ibu pada masa nifas, yaitu : 34
a) Miksi
Pada persalinan normal masalah berkemih dan buang air
besar tidak mengalami hambatan apapun. Kebanyakan pasien
dapat melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah
melahirkan. Miksi hendaknya dilakukan sendiri secepatnya,
kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing, karena sfingter
uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi
musculus spinchter ani selama persalinan, juga karena adanya
edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.
b) Buang Air Besar (BAB)
Sulit buang air besar (kontipasi) dapat terjadi karena
ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka, atau karena
haermorrhoid. Kesulitan ini dapat dibantu dengan mobilisasi
dini, mengkonsumsi makanan tinggi serat dan cukup minum
sehingga bisa buang air besar dengan lancar. Sebaiknya pada
hari kedua ibu sudah bisa buang air besar. Buang air besar akan
biasa setelah sehari, kecuali bila ibu takut dengan luka
episiotomi dan amati bila sampai 3-4 hari belum buang air
besar, sebaiknya dilakukan pemberian obat rangsangan per oral
atau per rektal.

76
4) Personal Hygiene
Pada ibu masa nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh
tubuh. Mengajarkan pada ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk
selalu membersihkan daerah disekitar vulva terlebih dahulu, dari
depan ke belakang anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan
setiap kali selesai buang air kecil dan besar.
Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah
dicuci dengan baik, dan keringkan dibawah sinar matahari atau
disetrika. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. Jika ibu
mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu
untuk menghindari menyentuh daerah luka.34
5) Istirahat
Istirahat pada ibu selama masa nifas untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan. Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan-
kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur
siang atau beristirahat selagi bayi tidur. Kurang istirahat akan
mempengaruhi ibu dalam beberapa hal mulai dari mengurangi
jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi uterus
dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidak
mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.35

77
6) Perawatan Payudara
Bidan dapat mengajarkan kepada ibu bagaimana cara merawat
payudara dan perawatan tersebut dapat dilakukan oleh ibu sendiri,
ibu dapat melakukan perawatan payudara selama menyusui dengan
cara sebagai berikut :35
a) Sebelum menyusui, mammae harus dalam keadaan lemas
(massase) dan juga bersih
b) Ibu dapat mengatur ulang posisi menyusui jika mengalami
kesulitan. Ibu mengeringkan payudara setelah menyusui. Untuk
mencegah lecet dan retak, oleskan sediki ASI ke puting,
keringkan dulu sebelum menggunakan pakaian. Lecet dan retak
pada puting susu tidak berbahaya.
c) Jika ibu mengalami mastitis / tersumbatnya saluran ASI
anjurkan ibu tetap memberikan ASI.
d) Tanda dan gejala bahaya dalam menyusui diantaranya bintik /
garis merah panas pada payudara, teraba gumpalan / bengkak
pada payudara, demam (>38oC).
7) Seksual
Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu jari atau dua
jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah
berhenti dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk

78
memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap.35
8) Keluarga Berencana
Program kontrasepsi harus segera dilakukan sebelum
hubungan seksual karena ada kemungkinan hamil kembali ndalam
kurun waktu kurang dari 6 minggu (kontrasepsi untuk mengatasi
kehamilan).
Rencana KB setelah ibu melahirkan itu sangatlah penting,
dikarenakan secara tidak langsung KB dapat membantu ibu untuk
dapat merawat anaknya dengan baik serta pemulihan alat
kandungan. Kontrasepsi yang cocok bagi ibupada masa nifas antara
lain : Metode Amenorea Laktasi (MAL), pil progestin (mini pil),
suntikan progestin, implan dan AKDR.34
9) Senam Nifas
Senam nifas merupakan latihan yang tepat untuk memulihkan
kondisi tubuh ibu dan keadaan ibu secara fisiologis maupun
psikologis. Senam ini dilakukan pada saat ibu benar-benar pulih
dan didak ada komplikasi obstetric atau penyulit masa nifas.
Latihan senam nifas dapat dilakukan sebagai berikut :34
a) Hari pertama, Posisi tubuh terlentang dan rileks, kemudian
lakukan pernapasan perut diawali dengan mengambil nafas
melalui hidung, kembungkan perut dan tahan hingga hitungan
ke-8, lalu keluarkan nafas pelan-pelan melalui mulut sambil

79
mengkontraksikan otot perut. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
b) Hari kedua, sikap tubuh terlentang, dengan kedua kaki lurus ke
depan. Angkat kedua tangan lurus ke atas sampai kedua telapak
tangan bertemu, kemudian tutunkan perlahan sampai kedua
tangan terbuka lebar hingga sejajar dengan bahu. Ulangi
gerakan sebanyak 8 kali
c) Hari ketiga, berbaring rileks dengan posisi tangan di samping
badan dan lutut ditekuk. Angkat pantat perlahan kemudian
turunkan kembali. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
d) Hari keempat, posisi tubuh berbaring dengan posisi tangan kiri
disamping badan, tangan kanan di atas perut, dan lutut ditekuk.
Angkat kepala sampai dagu menyentuh dada sambil
mengerutkan otot sekitar anus dan mengkontraksikan otot
perut. Kepala turun pelan-pelan ke posisi semula sambil
mengendurkan otot sekitar anus dan merelaksasikan otot perut.
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
e) Hari kelima, tubuh tidur terlentang, kaki lurus, bersama-sama
dengan mengangkat kepala sampai dagu menyentuh
dada,tangan kanan menjangkau lutut kiri yang ditekuk, diulang
sebaliknya.Ulangi gerakan sebanyak 8 kali
f) Hari keenam, posisi tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua
tangan di samping badan, kemudian lutut ditekuk ke arah perut
90 derajat. Secara bersamaan gantian antara kaki kiri dan kaki

80
kanan. Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
g) Hari ketujuh, tidur terlentang, kaki lurus, dan kedua tangan di
samping badan. Angkat kedua kaki secara bersamaan dalam
keadaan lurus sambil mengkontraksikan perut, kemudian
turunkan perlahan.Ulangi gerakan sebanyak 8 kali.
h) Hari kedelapan, posisi menungging, nafas melalui pernapasan
perut.Kerutkan anus dan tahan 5-10 detik. Saat anus
dikerutkan, ambil nafas kemudian keluarkan nafas pelan-pelan
sambil mengendurkan anus.Ulangi gerakan sebanyak 8 kali
i) Hari kesembilan, posisi berbaring, kaki lurus, dan kedua tangan
di samping badan. Angkat kedua kaki dalam keadaan lurus
sampai 90 derajat, kemudian turunkan kembali pelan - pelan.
1) Hari kesepuluh, tidur telentang dengan kaki lurus, kedua telapak
tangan diletakkan di belakang kepala, kemudian bangun sampai
posisi duduk, lalu perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit up).
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali. perlahan.Ulangi gerakan sebanyak
8 kali.
2) Hari kedelapan, posisi menungging, nafas melalui pernapasan
perut.Kerutkan anus dan tahan 5-10 detik. Saat anus dikerutkan,
ambil nafas kemudian keluarkan nafas pelan-pelan sambil
mengendurkan anus.Ulangi gerakan sebanyak 8 kali
3) Hari kesembilan, posisi berbaring, kaki lurus, dan kedua tangan di

81
samping badan. Angkat kedua kaki dalam keadaan lurus sampai 90
derajat, kemudian turunkan kembali pelan - pelan. Ulangi gerakan
sebanyak 8 kali.
4) Hari kesepuluh, tidur telentang dengan kaki lurus, kedua telapak
tangan diletakkan di belakang kepala, kemudian bangun sampai
posisi duduk, lalu perlahan-lahan posisi tidur kembali (sit up).
e. Tahapan masa nifas
33
Masa nifas dibagi menjadi tiga tahap yaitu:
1) Puerperium dini yaitu pemulihan dimana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta menjalani aktivitas
layaknya wanita normal lainnya.
2) Puerperium intermedial yaitu pemulihan menyeluruh alat-
alat genital yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih
dan sehat terutama bila selama hamil atau bersalin memiliki
komplikasi.
f. Kunjungan Nifas
Kunjungan masa nifas dilakukan paling sedikit tiga kali
kunjungan, yaitu: 6
1) Kunjungan 1
82
Yaitu 6 jam sampai 3 hari pasca persalinan. Asuhan yang
diberikan:
a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut.
c) Memeberikan konseling pada ibu atau salah satu keluarga
bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas.
d) Pemeberian ASI awal
e) Menjaga bayi tetap hangat
f) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat.
g) Memberi penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya masa nifas.
2) Kunjungan 2
Yaitu hari ke 4 sampai 28 hari pasca persalinan. Asuhan yang
diberikan:
a) Memberikan informasi mengenai makanan yang seimbang dan
minum air sebanyak 8-10 gelas perhari untuk mencegah
komplikasi.
b) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda penyulit.
c) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat menjaga bayi tetap hangat, dan perawatan bayi sehari-
hari.
83
d) Mengajarkan ibu tentang cara merawat kebersihan diri terutama
puting susu dan alat genetalia ibu.
e) Mengajarkan ibu tentang senam nifas.
f) Memberitahu tentang awal kembalinya masa subur dan
melanjutkan hubungan seksual setelah masa nifas.
g) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, tidur ketika bayi
tidur, meminta keluarga untuk mengurusi pekerjaan rumah
tangga.
h) Menilai tanda-tanda bahaya masa nifas dan memberitahu segera
menghubungi bidan jika ada tanda-tanda bahaya.
i) Perjanjiaan untuk kunjungan berikutnya.
3) Kunjungan 3
Yaitu hari ke 29 sampai 42 hari pasca persalinan. Asuhan yang
di berikan:
a) Konseling cara membesarkan dan membina anak.
b) Metode KB yang digunakan.
c) Rencana untuk kunjungan melakukan imunisasi pada bayi.
d) Menanyakan pada ibu apakah sudah haid.
e) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami
atau bayinya.
g. Tujuan asuhan masa nifas
Tujuan asuhan ibu nifas adalah:37
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis.

84
2) Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini,
mengobati, atau merujuk bila tejadi komplikasi pada ibu maupun
bayi.
3) Memberikan pendidikan KB cara dan manfaat menyusui,
pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari.
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.
5) Mendapatkan kesehatan emosi.
2. Manajemen Asuhan Kebidanan Nifas
meliputi :
1) Standar I : Pengkajian
a) Data Subjektif Pada data subjektif, menanyakan beberapa hal
kepada ibu:
(1) Perdarahan yang keluar, apakah mengalir banyak atau
tidak
(2) Ibu sudah makan dan minum
b) Data Objektif
(1) Pemeriksaan vital sign
(2) Pemeriksaan fisik ibu secara head to toe (mulai dari
kepala sampai kaki)
(3) Pemeriksaan obstetrik

85
Abdomen
(a) Inspeksi: pembesaran, linea alba/nigra,striae,
striae/albican/lividae, dan kelainan
(b) Palpasi: kontraksi, TFU, dan kandung kemih
Anogenital
(a) Vulva dan vagina: vrices, kemerahan, lochea
(b) Perineum: keadaan luka, bengkak/kemerahan
(c) Anus: hemoroid
2) Standar II: Perumusan
Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan Interpretasi data
dasar yang akan dilakukan adalah beberapa data yang ditemukan
pada saat pengkajian postpartum. Contoh diagnosa kebidanan
pada masa nifas : Ny. “X” P.. A.. H.. .... jam/ hari postpartum
normal, keadaan umum ibu baik.
3) Standar III : Perencanaan
Rencana asuhan menyeluruh pada masa postpartum
yang dapat dilakukan antara lain :
a) Jelaskan keadaan umum ibu saat ini
b) Anjurkan ibu untuk kontak dini sesering mungkin dengan bayi,
c) Anjurkan ibu untuk mobilisasi di tempat tidur,
d) Perawatan perineum, dan lain-lain.
4) Standar IV : Implementasi
Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan

86
kebidanan yang telah disusun dan dilakukan secara menyeluruh.
5) Standar V : Evaluasi
Pada tahap ini, bidan melakukan evaluasi secara
sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan
dari asuhan yang diberikan, sesuai dengan perubahan
perkembangan kondisi ibu postpartum.
6) Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat,
dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan
dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan. Ditulis dalam
bentuk catatan perkembangan SOAP.

87
E. KERANGKA PIKIR
1. Pengkajian
2. Perumusan diagnosa atau
masalah kebidanan
Ibu hamil 3. Perencanaan sesuai dengan
Trimester teori 1. Kesehatan ibu
III 4. Implementasi 2. Kesehatan
5. Evaluasi janin
6. Laporan pelaksanaan asuhan
kebidanan
1. Pengkajian
Ibu masalah kebidanan 1. Kesehatan ibu
Bersalin 3. Perencanaan sesuai dengan 2. Kesehatan bayi
teori segera setelah
dan BBL 4. Implementasi
5. Evaluasi lahir s/d 2 jam
kebidanan
1. Pengkajian
masalah kebidanan
Ibu 3. Perencanaan sesuai dengan Kesehatan ibu
Nifas teori
4. Implementasi
5. Evaluasi
kebidanan
1. Pengkajian
masalah kebidanan
3. Perencanaan sesuai dengan
teori
4. Implementasi
5. Evaluasi
88
Bayi Baru
Lahir dan Kesehatan bayi
Neonatus
Gambar 1. Kerangka asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu

hamil, bersalin, bayi baru lahir serta nifas
Sumber : Kementrian Kesehatan RI, 2018
BAB III
METODE PENULISAN
A. Jenis Laporan Kasus
LTA ditulis berdasarkan laporan kasus Asuhan Kebidanan
Berkesinambungan pada ibu hamil trimester III, bersalin, bayi baru lahir dan
nifas. Laporan ini dilakukan dengan menggunakan jenis penelitian studi
penelaahan kasus dengan cara meneliti suatu permasalahan yang berhubungan
dengan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian
khusus yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun reaksi kasus terhadap
suatu perlakuan.
B. Lokasi dan Waktu
1. Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Praktik Mandiri Bidan Provinsi Sumatera Barat.
2. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada tanggal Desember 2022-Mei 2023
C. Subjek Studi Kasus
Subjek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah Ny “X” usia
kehamilan 31-32 minggu, bersalin, bayi baru lahir dan nifas.
D. Instrumen studi kasus
Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi wawancara dan
studi dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan pada ibu hamil,
bersalin, bayi baru lahir, nifas sesuai dengan KEPMENKES Nomor
938/MENKES/SK/III/2007.
88
89
E. Teknik pengumpulan data
Teknik pengambilan data dilakukan dengan menggunakan:
1. Data primer
a. Wawancara
Adalah tekhnik pengumpulan data yang dilakukan melalui tatap
muka dan tanya jawab langsung antara peneliti dan Ny “X”
b. Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui keadaan fisik ibu
hamil trimester III, bersalin, nifas serta bayi baru lahir dimana
pemeriksaan dilakukan secara sistematis dengan cara inspeksi,
palpasi, auskultasi, dan perkusi.
c. Observasi
Pengamatab dan pencatatan secara sistematis terhadap gejala yang
tampak pada objek penelitian. Dalam hal ini observasi (pengamatan
berupa pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang).
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diambil dari suatu sumber.
Data sekunder dalam studi kasus ini diperoleh melalui status pasien,
catatan atau laporan yang ada dilahan praktik serta buku KIA ibu.
F. Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan dalam kasus studi ini adalah :
1. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan

90
pemeriksaan fisik ibu hamil : masker/face shield, tensimeter, stetoscope,
doppler, timbangan berat badan, termometer, jam, reflek hammer, pita
sentimeter, pita lila, serta alat dan bahan untuk pemeriksaan labor
sederhana seperti set pemeriksaan protein urin (tabung reaksi, penjepit
tabung, lampu spiritus, gelas ukur), set pemeriksaan reduksi urin, dan
alat cek Hb.
2. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan observasi dan
pemeriksaan fisik ibu bersalin : masker/face shield, tensimeter,
stetoscope, thermometer, doppler, pita sentimeter, air DTT, handscoon,
jam tangan, larutan klorin 0,5%.
3. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan pertolongan persalinan
pada ibu bersalin : APD, masker/face shield, partus set, kapas DTT, spuit
3 cc, oksitosin, kapas alkohol, kassa, tampon, hecting set (bila
diperlukan), deLee, kain bersih, handuk, celemek, perlak, lenec, alat
TTV, sepatu boots.
4. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan fisik pada
bayi baru lahir : masker/face shield, tempat periksaan, hanscoon,
timbangan bayi, pengukur panjang bayi, lampu sorot, pita pengukur,
pengukur lila, termometer, stetoscope, jam tangan, penlight.
5. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan fisik pada
ibu nifas : stetoscope tensimeter, termometer, jam tangan, reflek hammer,
pengukur tinggi badan, timbangan.
6. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan wawancara : Format

91
Asuhan Kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, serta bayi baru
lahir.
7. Alat dan bahan yang dipergunakan untuk melakukan studi dokumentasi :
catatan medikatau status pasien, patograf, buku KIA.

DAFTAR PUSTAKA
1. Simangunsong, Rotua Kristin. 2018. Asuhan Kebidanan Masa Hamil,

Bersalin, Nifas, Bayi Baru Lahir, dan Keluarga Berencana Pada Ny.E di
BPM G.S Kota Pematang siantar.
2. WHO. 2021. Newborns. Dapat diakses pada : https://www.who.int/news-

Fitri, Ika Zullia. 2020. LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN
KOMPREHENSIF PADA NY.”H” G4P2012 HAMIL 38 MINGGU 6 HARI
DENGAN MASALAH ANEMIA RINGAN DAN OVERWEIGHT DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS BARU ILIR KOTA BALIKPAPAN. 2020. Profil
Kesehatan.
3. Dinas Kesehatan Kota Padang. 2021. profil kesehatan kota padang tahun
2021. Dinkes padang.
4. Kementrian Kesehatan RI. 2020. Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan,

Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru, Jakarta :
Kementrian Kesehatan RI.
5. Kemenkes RI. 2015. Rencana Strategi Kementrian Kesehatan Tahun 2015-

2019. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
6. Ningsih, Dewi Andariya. 2017 CONTINUITY OF CARE KEBIDANAN

MIDWIFERY CONTINUITY OF CARE.
7. Alazri,M, dkk. 2007.Continuity Of Care. SULTAN QABOOS UNIVERSITY

MEDICAL JOURNAL,7(3),197-206.
8. Munthe, Juliana dkk. 2019. Asuhan Kebidanan Berkesinambungan. Jakrta :

Trans info media.
9. Gultom,Lusiana dan Julietta Hutabarat. 2020. Asuhan Kebidanan Kehamilan.

Sisoarjo : Zifatama Jawara.
10. Nurhayati, yati dan dartiwen.2019. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.

Yogyakarta: ANDI.
11. Ririn Widyastuti. 2021. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Media Sains
12. Maharani, Gusti Ayu, dkk. 2017. Buku Pintar Kebidanan dan Keperawatan.
Yogyakarta : Briliant Books.
13. Mastiningsih P.2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Bogor : In Media.

14. Sutanto, Andina Vita dan Yuni Fitriana. 2018. Asuhan Pada Kehamilan.
Yogyakarta : PUSTAKA BARU PRESS
15. Sulin, Djusar. 2020. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
16. Marmi. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta :

Pustaka Pelajar
17. Rr Catur, Leny Wulandary,dkk. 2021. Asuhan Kebidanan Kehamilan. :

Bandung : Media Sains Indonesia
18. Mutmainnah, Annisa UI, dkk.2017.Asuhan Persalinan Normal & Bayi

Baru Lahir. Yogyakarta : ANDI
19. Sondakh, Jenny J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Bandung : PT Penerbit Erlangga
20. Rohani. Dkk. 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. : Jakarta :
Selemba Medika
21. Yulizawati, Aldina Ayunda Insani, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidnan
pada Persalinan. Sidoarjo: Indomedia Pustaka
22. Kusnarman, K. 2020. Partograf. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo
23. Poltekkes, Kebidanan. 2014. Bahan Ajar Asuhan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Padang : POLTEKKES KEMENKES PADANG
24. Primadi, haris, dkk. 2014. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Jaringan
Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi Dapertemen Kesehatan
Republik Indonesia
25. Ilmiah, Widia shofa. 2015. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta : Nuha
Medika
26. Heryani, Reni. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus. Jakarta :
Trans Info Media
27. Rohsiswatmo, Rina & Dharmasetiawati, 2020. . Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
28. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2017 Pdf (online)

(http://www.depkes.go.id) diakses tanggal 1 Desember 2021
29. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
Direktorat Kesehatan Keluarga. 2020. Pedoman Pelayanan Antenatal,
Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir di Era Adaptasi Kebiasaan Baru.
Jakarta : Kementrian Kesehatan RI
30. Wahyuningsih, Puji, Heni.2018.Asuhan Kebidanan Nifas dan

Menyusui.Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
31. Azizah, Nurul & Rosyidah, Rafhani. 2019. Asuhan Kebidanan Nifas dan
Menyusui. Sidoarjo: Umsida press
32. Sari, Eka Puspita dan Kurnia Dwi Rimandini. 2014. Asuhan Kebidanan Masa
Nifas (Postnatal Care). Jakarta : Trans Info Media
33. Rukiyah, Ai Yeyeh dan Lia Yulianti. 2018. Asuhan Kebidananpada masa ibu
nifas. Jakarta : Trans Info Media
34. Austik, reni yuli. 2015. Asuhan Kebidanan masa nifas dan menyusui.
Jakarta :Trans Info Media
35. Astuti,Sri,dkk.2015.Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui.Jakarta :

PT.Gelora Aksara Pratama

Revisi Proposal Lta Elsi N 3c

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Proposal Lta Elsi N 3c

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN

PADA NY “X” DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Proposal Laporan Tugas Akhir

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN PADANG JURUSAN

Telah disetujui dan diperiksa untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji

Padang, Desember 2022

Helpi Nelwatri, S.Si.T., M.Kes

Proposal Laporan Tugas Akhir

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan berbagai

Padang, Desember 2022

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENULISAN LAPORAN TUGAS AKHIR

Tabel 1. Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut involusi............................9

Gambar 1. Kerangka asuhan kebidanan berkesinambunganpada ibu hamil,

Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin didalam rahim seorang

perempuan. Masa kehamilan didahului oleh terjadinya pembuahan yaitu

menurut kelender internasional. Ditinjau dari tuanya kehamilan terbagi dalam

3 trimester, dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester

kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), trimester ketiga 13 minggu

(minggu ke-28 hingga ke-40).1

Menurut data world health organization (WHO) tahun 2017, sebanyak

meninggal selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Hasil Survei

Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Angka Kematian ibu (AKI) di

Indonesia pada tahun 2020 terjadi peningkatan yaitu 4.627 kematian

dibandingkan tahun 2019 yaitu sebesar 4.221 kematian. Dalam tujuan

pembangunan berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs), target

AKI adalah 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030.2

Menurut data dari World Health Organization (WHO) angka kematian

tingkat global kematian balita menurun lebih cepat dibandingkan kematian

neonatus. Kelahiran prematur, komplikasi terkait intrapartum (asfiksia lahir

penyebab utama sebagian besar kematian neonatal. Anak-anak yang

meninggal dalam 28 hari pertama kelahiran menderita kondisi dan penyakit

yang berhubungan dengan kurangnya perawatan berkualitas pada saat atau

segera setelah lahir dan pada hari-hari pertama kehidupan.3

Kemudian, menurut data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)

mempunyai target 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup.4

Berdasarkan data yang diperoleh dari Kementrian Kesehatan RI tahun

Berdasarkan data yang diperoleh dari Kementrian Kesehatan RI tahun 2021

AKB di Sumatera Barat yaitu 851 orang.5

Sedangkan untuk daerah kota padang, pada tahun 2021 ditemukan

sebanyak 30 kasus kematian ibu, data tersebut mengalami kenaikan dibanding

ibu yang berumur di atas 35 tahun sebanyak 12 orang.5

pelayanan kesehatan yang berkualitas dan berkesinambungan (Continuity of

kontrasepsi. Pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil melalui

pemberian pelayanan antenatal minimal 6 kali selama masa kehamilan dan

trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu). Minimal 1 kali pada

ketiga (usia kehamilan 24 minggu – lahir). Pelayanan tersebut diberikan untuk

faktor resiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Salah

sebanyak 90 tablet (Fe).6

Pelayanan kesehatan yang di berikan pada ibu bersalin yaitu pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih (dokter spesialis kebidanan dan

ke-42 pasca persalinan. Pelayanan kesehatan neonatus dengan melakukan

KN 2 pada hari ke 3 - 7 hari dan KN 3 pada hari ke 8- 28.7

Continuity of Care dalam pelayanan kebidanan merupakan layanan

melalui model pelayanan berkelanjutan pada perempuan sepanjang masa

kehamilan, kelahiran serta masa post partum. Karena semua perempuan

Permasalahan yang sering timbul dengan adanya pengalaman negatif pada

perempuan karena kurangnya kualitas interaksi antara bidan dengan

perempuan. Studi literatur ini bertujuan untuk mengetahui peranan continuity

of care dalam fasilitas kebidanan.8

Pelayanan kebidanan yang berkesinambungan (continuity of care) yang

dilakukan bidan dapat menurunkan komplikasi yang dapat membahayakan

nyawa ibu dan bayi, dengan asuhan berkesinambungan bidan dapat