SURAT PERJANJIAN

Pada hari ini ................. tanggal .......... bulan .............. tahun .............. bertempat di
..................................................................................., yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : .................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : .................................................................
Umur : ............. Tahun
Pekerjaan : .................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Suami
Agama : Islam
Alamat : .................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Suami untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Nama : .................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : .................................................................
Umur : ............. Tahun
Pekerjaan : .................................................................
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Isteri
Agama : Islam
Alamat : .................................................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Isteri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Pihak Pertama dan Pihak Kedua selanjutnya secara bersama-sama disebut sebagai PARA PIHAK. PARA
PIHAK menerangkan bahwa telah terjalin kesepakatan PARA PIHAK yang dituangkan dalam Surat Perjanjian
ini tentang Perceraian Rumah Tangga, yang selanjutnya disebut “Perjanjian Cerai”, dari kesepakatan
musyawarah dengan ketentuan pembagian harta benda hasil pencaharian bersama sebagai berikut :
1. Sepeda Motor Merk Honda MegaPro adalah milik PIHAK PERTAMA.
2. Hewan ternak sapi yang terdiri 1 ekor Induk sapi dan 1 ekor anak sapi betina adalah milik PIHAK
PERTAMA.
3. Seluruh harta benda serta kepemilikan hak dan kewajiban milik PIHAK PERTAMA secara sah adalah
menjadi hak dan tanggungjawab PIHAK PERTAMA tanpa membebani PIHAK KEDUA.
4. Rumah beserta isi dan tanah seluas + 3,5 are adalah milik PIHAK KEDUA dan kedua anaknya.
5. Sepeda Motor Merk Honda Supra-X 125 dan sepeda motor merk Honda Legenda adalah milik PIHAK
KEDUA.
6. Hewan ternak sapi yang terdiri 1 ekor Induk sapi dan 1 ekor anak sapi betina adalah milik PIHAK
KEDUA dan kedua anaknya.
7. Demi kelangsungan kebebasan hidup, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat tidak
melakukan tuntutan dan gugagatan dikemudian hari tanpa ada batasan waktu yang ditentukan, begitu
sebaliknya.
8. Perjanjian Cerai ini disepakati oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sebagai bahan yang
mengikat dan pengantar untuk proses penguatan hukum di Pengadilan Agama yang menjadi
pegangan PARA PIHAK dikemudian waktu.

Demikian Perjanjian Cerai ini di perbuat oleh PARA PIHAK dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari terdapat ketidak benaran dalam Perjanjian Cerai ini,
maka PARA PIHAK bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku di NKRI ini.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai 6.000 Materai 6.000

............................ ............................

Saksi - saksi : Dik. Oleh;

1. KARSO : .......................... PLT. Kepala Desa
(KADUS VI) AEK BAMBAN
2. RIDWAN : ..........................
(TOKOH AGAMA)

3. H. WASMIN : .......................... .....................................

(TOKOH AGAMA)