KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3671072905210002
: DANNY SAPUTRA WIDJAYA Desa/Kelurahan : PASAR BARU
Alamat : JL. BERHIAS PASAR BARU Kecamatan : KARAWACI
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG
Kode Pos : Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DANNY SAPUTRA WIDJAYA 3671072504810012 LAKI-LAKI TJ. PANDAN 25-04-1981 KRISTEN DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ALEXA CLAIRE DESTRA 3671075205860010 PEREMPUAN JAKARTA 12-05-1986 KRISTEN DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 MARCELLA WIDJAYA 3671075503140010 PEREMPUAN TANGERANG 15-03-2014 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 22-12-2012 KEPALA KELUARGA WNI - ASUNDRA WIDJAYA LILIS DARMASARI
2 KAWIN TERCATAT 22-12-2012 ISTERI WNI - TJUSTIN DESTRA PUTRI JESSICA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DANNY SAPUTRA WIDJAYA ALEXA CLAIRE DESTRA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 21-12-2022
PENCATATAN SIPIL KOTA TANGERANG

DANNY SAPUTRA WIDJAYA R. IRMAN PUJAHENDRA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196602061986101004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN