Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA RATNA MEDIKA

Jl. Metrolite Blok SQ2 NO.3 Jatake, Jatiuwung


BPJS Kesehatan: 0223U132, BPJS TK: KK170743
Telp: 021-55666352 HP/WA: 0813-10419-624
Kota Tangerang - 15136

BERITA ACARA
 
TENTANG 
 
Pada hari ini tanggal xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 
 
 
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxx. 
 
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxx. 
 
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 
 
 
Tangerang, .................................. 
 
Pihak ke 2 Pihak ke 1 
NAMA JABATAN NAMA JABATAN 
 
 
 
NAMA JELAS NAMA JELAS 

Anda mungkin juga menyukai