Pohon Kinerja Dinkes Dan KB Fix 2 - Oke

KASUBAG UMUM (JA PENGAWAS)
Sheet 3
PENGADMINISTRASI UMUM (JA

PELAKSANA)
PENGOLAH DATA (JA

PELAKSANA
PENGEMUDI (JA PELAKSANA)
PENGELOLA KEPEGAWAIAN (JA

PELAKSANA)
ANALIS DATA DAN INFORMASI

(JA PELAKSANA)
PENGELOLA PERJADIN (JA
PELAKSANA)
PENGELOLA PEMANFAATAN
BMD (JA PELAKSANA)
ANALIS HUKUM (JA PELAKSANA)
PRAMU BAKTI (JA PELAKSANA)
ADMINKES MUDA (SUB KOORDINATOR

KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT)
Sheet 7
PENGELOLA PROGRAM KESEHATAN

KELUARGA (JA PELAKSANA)
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA

PELAKSANA)
PENGELOLA PROGRAM GIZI
EPIDEMIOLOG KESEHATAN (JFT)
ASISTEN APOTEKER (JFT)
SANITARIAN (JFT)
SEKRETARIS (JA ADMINISTRATOR)
Sheet 2
PERENCANA MUDA / SUB

KOORDINATOR PROGRAM
(JA PENGAWAS)
Sheet 4
PENGOLAH DATA SISTEM

DMINISTRASI UMUM (JA
INFORMASI PELAKSANAAN
PELAKSANA)
ANGGARAN (JA PELAKSANA)
PENYUSUN PROGRAM ANGGARAN

ENGOLAH DATA (JA DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA)
PELAKSANA
ANALIS PERENCANAAN, EVALUASI

EMUDI (JA PELAKSANA)
DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA)
ELOLA KEPEGAWAIAN (JA

PELAKSANA)
S DATA DAN INFORMASI

(JA PELAKSANA)
NGELOLA PERJADIN (JA
PELAKSANA)
GELOLA PEMANFAATAN
MD (JA PELAKSANA)
S HUKUM (JA PELAKSANA)
U BAKTI (JA PELAKSANA)
KABID KESEHATAN MASYARAKAT (JA

ADMINISTRATOR)
Sheet 6
ADMINKES MUDA (SEKSI PROMKES

DAN PM )
Sheet 8
PENGELOLA DATA (JA PELAKSANA)
PENGELOLA PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT (JA PELAKSANA)
PENYULUH KESEHATAN (JFT)
APOTEKER (JFT)
ADMINISTRATOR KESEHATAN (JFT)

NISTRATOR)
KASUBAG KEUANGAN (JA PENGAWAS)
Sheet 5
PENATA LAPORAN KEUANGAN

(JA PELAKSANA)
PENGADMINISTRASI
KEUANGAN (JA PELAKSANA)
VERIFIKATOR KEUANGAN (JA

PELAKSANA)
BENDAHARA (JA PELAKSANA)

ADMINKES MUDA (SEKSI
KESEHATAN LINGKUNGAN,
ADMINKES MUDA (SEKSI P2M)
KESEHATAN KERJA DAN KESEHATAN
OLAHRAGA)
Sheet 9 Sheet 11
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA
PELAKSANA) PELAKSANA)
PENGELOLA PEMBERANTASAN
PENGELOLA PENYEHATAN
PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (JA
LINGKUNGAN (JA PELAKSANA) PELAKSANA)
PENGELOLADOKUMEN MENGENAI ANALIS PENYAKIT MENULAR (JA
ANALISIS DAMPAK LINGKUNGAN (JA
PELAKSANA)
PELAKSANA)
PENYULUH OLAHRAGA (JA

PELAKSANA)
POHON KINE
KABID PEMBERANTASAN PENYAKIT (JA
ADMINISTRATOR)
Sheet 10
ADMINKES MUDA (SEKSI SURVEILANCE DAN

NKES MUDA (SEKSI P2M)
IMUNISASI)
Sheet 11 Sheet 12
DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA

ELOLA PEMBERANTASAN
PENGELOLA, PENGAMATAN PENYAKIT DAN
T MENULAR LANGSUNG (JA
PELAKSANA) IMUNISASI (JA PELAKSANA)
S PENYAKIT MENULAR (JA ANALIS PENYAKIT DAN INFORMASI (JA
POHON KINERJA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SDM KA
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA
Sheet 1
ADMINKES MUDA (SEKSI PENYAKIT
TIDAK MENULAR)
Sheet 13
PENGELOLA PENYAKIT TIDAK

MENULAR (JA PELAKSANA)

GEMBANGAN SDM KABUPATEN SAMPANG
AN DAN KELUARGA BERENCANA
Sheet 1
ADMINKES MUDA (SEKSI PELAYANAN
KESEHATAN)
Sheet 15
PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN

(JA PELAKSANA)
PENGAWAS FARMASI DAN MAKANAN
(JA PELAKSANA)
VERIFIKATOR MEDIS (JA PELAKSANA)
PENGELOLA PENGENDALIAN,
MONITORING DAN EVALUASI
PEMBANGUNAN (JA PELAKSANA)
PENGELOLA PROGRAM JAMINAN

PEMELIHARAAN KESEHATAN (JA
PELAKSANA)
KABID PELAYANAN DAN SUMBERDAYA
KESEHATAN (JA ADMINISTRATOR)
Sheet 14
ADMINKES MUDA (SEKSI FARMASI

ADMINKES MUDA (SEKSI SDMKes)
DAN ALAT-ALAT KESEHATAN)
Sheet 16 Sheet 17
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA
ANALIS PENGEMBANGAN SDM PENGADMINISTRASI GUDANG

APARATUR (JA PELAKSANA) FARMASI (JA PELAKSANA)
PENGELOLA OBAT DAN ALAT-ALAT
KESEHATAN (JA PELAKSANA)
INKES MUDA (SEKSI FARMASI ADMINKES MUDA (SEKSI KB DAN
AN ALAT-ALAT KESEHATAN) KESEHATAN REPRODUKSI)
Sheet 17 Sheet 19
PENGELOLA PELAYANAN DAN

LIS DATA DAN INFORMASI (JA
PEMBINAAN KELEMBAGAAN KB
PELAKSANA) (JA PELAKSANA)
PENGOLAH DATA DAN

NGADMINISTRASI GUDANG
INFORMASI PENILAIAN (JA
FARMASI (JA PELAKSANA) PELAKSANA)
GELOLA OBAT DAN ALAT-ALAT
ESEHATAN (JA PELAKSANA)
KELOMPOK JABATAN
FUNGSIONAL (JFT)
Sheet 23-38
DOKTER (JFT) DOKTER GIGI (JFT)
Sheet 23 Sheet 24
PERAWAT (JFT) BIDAN (JFT)
Sheet 25 Sheet 26
EPIDEMIOLOG KESEHATAN (JFT) REFRAKSIONIS OPTISIEN (JFT
Sheet 27 Sheet 28
TEKNISI GIGI DAN MULUT (JFT) PRANATA LABKES (JFT)
Sheet 29 Sheet 30
ELEKTROMEDIS (JFT) APOTEKER (JFT)
Sheet 31 Sheet 32
ASISTEN APOTEKER (JFT) NUTRISIONIS (JFT)
Sheet 33 Sheet 34
PENYULUH KESEHATAN (JFT) SANITARIAN (JFT)
Sheet 35 Sheet 36
ADMINISTRATOR KESEHATAN
PEREKAM MEDIS (JFT)
(JFT)
Sheet 37 Sheet 38
KABID KB DAN PENGENDALIAN
PENDUDUK (JA ADMINISTRATOR)
Sheet 18
ADMINKES MUDA (SEKSI ADMINKES MUDA (SEKSI

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA SEJAHTERA DAN
PENYULUHAN) PEMBANGUNAN KELUARGA)
Sheet 20 Sheet 21
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI

PELAKSANA) (JA PELAKSANA)
ANALIS KETAHANAN KELUARGA

(JA PELAKSANA)
KEPALA PUSKESMAS
Sheet 22
ANALIS TATA USAHA (JA

PELAKSANA)
Sheet 22
PENGADMINISTRASI UMUM
DOKTER GIGI (JFT)
(JA PELAKSANA)
Sheet 24 Sheet 22
PRAMU BAKTI (JA

BIDAN (JFT)
PELAKSANA)
Sheet 26 Sheet 22
AKSIONIS OPTISIEN (JFT) JURU MUDI (JA PELAKSANA)
Sheet 28 Sheet 22
RANATA LABKES (JFT) KEAMANAN (JA PELAKSANA)
Sheet 30 Sheet 22
APOTEKER (JFT) BENDAHARA (JA

PELAKSANA)
Sheet 32 Sheet 22
PENGEMUDI AMBULAN (JA
NUTRISIONIS (JFT)
PELAKSANA)
Sheet 34 Sheet 22
PENGADMINISTRASI
SANITARIAN (JFT)
Sheet 36 Sheet 22
PRAMU KEBERSIHAN (JA

EREKAM MEDIS (JFT)
PELAKSANA)
Sheet 38 Sheet 22
LUARGA SEJAHTERA DAN
MBANGUNAN KELUARGA)
Sheet 21
ALIS DATA DAN INFORMASI

(JA PELAKSANA)
LIS KETAHANAN KELUARGA

(JA PELAKSANA)
KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KELUAR
IKU
1 Menyelenggarakan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan daerah 1
bidang kesehatan dan tugas pembantuan sesuai dengan peraturan yang
berlaku agar dapat berjalan dengan efektif dan efisien
2 Mengelola administrasi kepegawaian dan pembinaan sumber daya manusia 2

sesuai dengan peraturan yang berlaku agar dapat berjalan dengan efektif dan
efisien;
3 Terlaksananya rencana aksi dalam rangka pencapaian sasaran dan indikator 3

kinerja utama organisasi dalam perjanjian kerja
4 Merumuskan kebijakan bidang kesehatan agar dapat berjalan dengan sasaran 4

dan tujuan yang ditetapkan;
5 Melaksanakan kebijakan bidang kesehatan sesuai dengan prosedur yang 5

berlaku untuk kelancaran pelaksanaan tugas;
6 Merumuskan kebijakan operasional peningkatan kesehatan keluarga, gizi 6

masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat, kesehatan
lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga sesuai dengan
prosedur yang berlaku untuk kelancaran pelaksanaan tugas;
7 Merumuskan kebijakan operasional bidang surveilans dan imunisasi, 7

pencegahan dan pengendalian penyakit menular, pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika,
dan zat adiktif lainnya sesuai dengan peraturan yang berlaku agar dapat
berjalan dengan efektif dan efisien;
8 Merumuskan kebijakan operasional bidang peningkatan program kefarmasian, 8
keamanan pangan, alat kesehatan, fasilitas, dan mutu pelayanan kesehatan
primer, rujukan, tradisional, dan komplementer serta pengembangan sumber
daya manusia kesehatan yang kompeten agar dapat berjalan dengan sasaran
dan tujuan yang ditetapkan;
9 Merumuskan kebijakan operasional bidang kebijakan operasional bidang 9

pengendalian penduduk, keluarga berencana, keluarga sejahtera dan
pembangunan keluarga agar dapat berjalan dengan sasaran dan tujuan yang
ditetapkan;
10 Melaksanakan koordinasi penyusunan program, rencana anggaran, pengelolaan 10

keuangan serta mempertanggungjawabkan pelaksanaannya sesuai dengan
11 Melaksanakan monitoring dan evaluasi organisasi dan tatalaksana dinas sesuai 11

dengan peraturan yang berlaku agar dapat berjalan dengan efektif dan efisien;
12 Melaksanakan evaluasi dan pelaporan bidang kesehatan sesuai dengan 12

peraturan yang berlaku agar dapat berjalan dengan efektif dan efisien;
13 Melaksanakan koordinasi penyusunan perundang-undangan agar dapat 13

berjalan dengan sasaran dan tujuan yang ditetapkan;
14 Melaksanakan koordinasi penyelesaian masalah hukum (non yudisial) agar 14

dapat berjalan dengan sasaran dan tujuan yang ditetapkan;
15 Melaksanakan koordinasi perencanaan jaringan teknologi informasi dan 15
pemeliharaannya (“maintenance”) sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk
kelancaran pelaksanaan tugas;
16 Melaksanakan koordinasi penyelenggaraan tugas-tugas bidang sesuai dengan 16
peraturan yang berlaku agar dapat berjalan dengan efektif dan efisien.
HATAN DAN KELUARGA BERENCANA
IKI
Mengawasi penyelenggaraan pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas dan Jejaring
Pembinaan pemeliharaan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan

Mengawasi penyelenggaraan administrasi di internal Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana serta Puskesmas dan RSUD serta jejaring pelayanan kesehatan
Mengawasi pelaksanaan administrasi kepegawaian di Dinas Kesehatan dan keluarga

berencana, Puskesmas dan RSUD.
Mengawasi pembinaan sumberdaya manusia kesehatan
Prosentase penyelesaian rencana aksi ASN yang berkontribusi langsung terhadap

pencapaian indikator Perjanjian Kinerja sesuai dengan target dan sasaran dan waktu
yang telah ditentukan
Mengawasi perumusan rencana program kesehatan secara berjenjang sesuai dengan

peraturan yang berlaku
Mengawasi pelaksanaan kegiatan pelayanan serta program yang sesuai dengan target
serta sasaran yang ditetapkan.
Menyelenggarakan Upaya dalam rangka Menurunkan angka kematian ibu dan bayi
Menyelenggarakan upaya peningkatkan status gizi masyarakat
Menyelenggarakan upaya promosi kesehatan serta pemberdayaan masyarakat
Menyelenggarakan upaya kesehatan lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan

olahraga
Menyelenggarakan upaya dalam surveilans dan imunisasi
Menyelenggarakan kegiatan dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyakit

Menular
Menyelenggarakan upaya dalam rangka pencegahan dan pengendalian penyakit tidak

menular, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya
Mengupayakan peningkatan program kefarmasian, keamanan pangan, alat kesehatan
serta falisitas pelayanan sesuai dengan standart dan kebutuhan yang ditetapkan
Mengupayakan peningkatan mutu program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer,

rujukan, tradisional, dan fasilitas kesehatan sesuai dengan sasaran dan tujuan yang
ditetapkan
Mengupayakan peningkatan program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan

sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan
kompetensi, dan pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan
Mengupayakan peningkatan penyelenggaraan program keluarga berencana dan

kesehatan reproduksi
Mengupayakan peningkatan kegiatan program pengendalian penduduk serta upaya

promosi keluarga berencana
Mengupayakan peningkatan program keluarga sejahtera dan pembangunan keluarga
Mengawasi perencanaan sistem penganggaran
Menyelenggarakan upaya penyusunan program serta koordinasi program dengan lintas

sektor
Mengawasi proses koordinasi penyusunan program, penganggaran, dan pengelolaan

keuangan serta pertanggungjwaban pelaksanaannya
Mengawasi pelaksanaan monitoring dan evaluasi rutin di Dinas Kesehatan dan

Berencana, Puskesmas dan RSUD
Mengawasi pelaksanaan evaluasi dan pelaporan pelayanan juga program dibidang

kesehatan sesuai dengan target serta sasaran yang telah ditetapkan.
Mengawasi pelaksanaan monitoring dan evaluasi rutin di Dinas Kesehatan dan

Berencana, Puskesmas dan RSUD
Mengawasi pelaksanaan koordinasi dalam penyusunan perundang-undangan di bidang

kesehatan
Mengawasi pelaksanaan koordinasi penyelesaian masalah hukum (non yudisial) dengan

instansi terkait.
Mengawasi pelaksanaan koordinasi perencanaan jaringan teknologi informasi dan
pemeliharaannya (“maintenance”)
Mengawasi pelaksanaan koordinasi penyelenggaraan tugas-tugas di bidang ada dilingkungan
Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
SEKRETARIS (JA ADMINISTRATOR)
IKU
1 Mengelola pelayanan administrasi umum sesuai dengan prosedur 1
yang berlaku untuk kelancaran pelaksanaan tugas;
2 Mengelola administrasi keuangan agar dapat berjalan dengan 2

baik sesuai dengan efektif dan efisien;
3 Mengelola urusan rumah tangga, hubungan masyarakat dan 3

protokol sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk kelancaran
pelaksanaan tugas;
4 Mengelola administrasi perlengkapan agar dapat berjalan dengan 4

sasaran dan tujua yang ditetapkan;
5 Mengelola surat menyurat, kearsipan dan perpustakaan agar 5

dapat berjalan dengan sasaran yang ditetapkan;
6 Membina organisasi dan tatalaksana Dinas sesuai dengan 6

prosedur yang berlaku untuk kelancaran pelaksanaan tugas;
7 Melaksanakan monitoring dan evaluasi organisasi dan 7

tatalaksana Dinas agar dapat berjalan dengan sasaran yang
ditetapkan;
8 Melaksanakan koordinasi penyusunan perundang-undangan agar 8

dapat berjalan dengan baik sesuai dengan efektif dan efisien;
9 Melaksanakan koordinasi penyusunan program, rencana 9
anggaran, pengelolaan keuangan serta
mempertanggungjawabkan pelaksanaannya sesuai dengan
10 Mengelola administrasi kepegawaian dan pembinaan sumber 10

daya manusia sesuai dengan peraturan yang berlaku agar dapat
11 Melaksanakan koordinasi penyelesaian masalah hukum (non 11

yudisial) agar dapat berjalan dengan sasaran yang ditetapkan;
12 Melaksanakan koordinasi perencanaan jaringan teknologi 12

informasi dan pemeliharaannya (“maintenance”) sesuai dengan
13 Melaksanakan koordinasi penyelenggaraan tugas-tugas bidang 13

agar dapat berjalan dengan baik sesuai dengan efektif dan
efisien.
TARIS (JA ADMINISTRATOR)
IKI
Jumlah pelayanan administrasi umum sesuai dengan prosedur yang
berlaku yang dilaksanakan
Ketepatan waktu mengelola pelayanan administrasi umum sesuai dengan

prosedur yang berlaku
Jumlah administrasi keuangan yang dikelola
Ketepatan waktu mengelola administrasi keuangan agar dapat berjalan

dengan baik sesuai dengan efektif dan efisien;
Jumlah urusan rumah tangga, hubungan masyarakat dan protokol sesuai
dengan prosedur yang dikelola
Ketepatan waktu mengelola urusan rumah tangga, hubungan masyarakat

dan protokol sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk kelancaran
pelaksanaan tugas;
Jumlah administrasi perlengkapan yang dikelola
Ketepatan waktu engelola administrasi perlengkapan agar dapat berjalan

dengan sasaran dan tujua yang ditetapkan;
Jumlah surat menyurat, kearsipan dan perpustakaan yang dikelola
Ketepatan waktu mengelola surat menyurat, kearsipan dan perpustakaan

agar dapat berjalan dengan sasaran yang ditetapkan;
Jumlah pembinaan organisasi dan tatalaksana Dinas yang dilakukan
Ketepatan waktu Membina organisasi dan tatalaksana Dinas sesuai dengan

Jumlah monitoring dan evaluasi organisasi dan tatalaksana Dinas yang
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan monitoring dan evaluasi organisasi dan

tatalaksana Dinas agar dapat berjalan dengan sasaran yang ditetapkan;
Jumlah koordinasi yang dilaksanan dalam rangka penyusunan perundang-
undangan
Ketepatan waktu pelaksanaan koordinasi penyusunan perundang-undangan

agar dapat berjalan dengan baik sesuai dengan efektif dan efisien;
Jumlah koordinasi penyusunan program, rencana anggaran, pengelolaan
keuangan serta mempertanggungjawabkan pelaksanaannya sesuai dengan
prosedur
Ketepatan waktu melaksanakan koordinasi penyusunan program, rencana

anggaran, pengelolaan keuangan serta mempertanggungjawabkan
pelaksanaannya sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk kelancaran
pelaksanaan tugas;
Jumlah administrasi kepegawaian dan pembinaan sumber daya manusia

yang dikelola
Ketepatan waktu mengelola administrasi kepegawaian dan pembinaan

sumber daya manusia sesuai dengan peraturan yang berlaku agar dapat
Jumlah koordinasi yang dilaksanakan dalam rangka penyelesaian masalah
hukum (non yudisial)
Ketepatan waktu melaksanakan koordinasi penyelesaian masalah hukum
(non yudisial) agar dapat berjalan dengan sasaran yang ditetapkan;
Jumlah koordinasi perencanaan jaringan teknologi informasi dan

pemeliharaannya (“maintenance”) yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan koordinasi perencanaan jaringan teknologi

informasi dan pemeliharaannya (“maintenance”) sesuai dengan prosedur
yang berlaku untuk kelancaran pelaksanaan tugas;
Jumlah koordinasi penyelenggaraan tugas-tugas bidang yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan koordinasi penyelenggaraan tugas-tugas

bidang agar dapat berjalan dengan baik sesuai dengan efektif dan efisien.
9 JA PELAKSANA
KASUBAG UMUM (JA PENGAWAS)

IKU
1 Melaksanakan penerimaan, pendistribusian dan pengiriman penatausahaan surat- 1
menyurat, penggandaan naskah dinas, kearsipan, dan perpustakaan
2 Melaksanakan urusan rumah tangga dan keprotokolan 2
3 Melaksanakan tugas bidang hubungan masyarakat 3
4 Menyusun perencanaan dan pelaksanaan urusan kepegawaian 4
5 Melaksanakan penyusunan kebutuhan perlengkapan, pengadaan,perawatan 5

perlengkapan kantor dan pengamanan
6 Membantu penyelesaian masalah hukum di luar pengadilan (non yudisial) 6
7 Menyiapkan bahan penataan kelembagaan organisasi, ketatalaksanaan dan 7

perundang-undangan
JA PENGAWAS)
IKI
Jumlah penerimaan, pendistribusian dan pengiriman penatausahaan 1
surat-menyurat, penggandaan naskah dinas, kearsipan, dan
perpustakaan
Ketepatan waktu melaksanakan penerimaan, pendistribusian dan
pengiriman penatausahaan surat-menyurat, penggandaan naskah dinas,
kearsipan, dan perpustakaan
Jumlah urusan rumah tangga dan keprotokolan yang dilaksanakan 2
Ketepatan waktu pelaksanakan urusan rumah tangga dan keprotokolan
Jumlah tugas bidang hubungan masyarakat yang dilaksanakan 3
Ketepatan waktu melaksanakan tugas bidang hubungan masyarakat
Jumlah perencanaan dan pelaksanaan urusan kepegawaian yang 4

disusun
Ketepatan waktu menyusun perencanaan dan pelaksanaan urusan

kepegawaian
Jumlah penyusunan kebutuhan perlengkapan, 5

pengadaan,perawatan perlengkapan kantor dan pengamanan
yang dilaksanakan
Ketepatan waktu pelaksanakan penyusunan kebutuhan
perlengkapan, pengadaan,perawatan perlengkapan kantor dan
pengamanan
Jumlah penyelesaian masalah hukum di luar pengadilan (non 6

yudisial) yang dibantu
Ketepatan waktu membantu penyelesaian masalah hukum di luar

pengadilan (non yudisial)
Jumlah bahan penataan kelembagaan organisasi, ketatalaksanaan 7

dan perundang-undangan yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan penataan kelembagaan

organisasi, ketatalaksanaan dan perundang-undangan
8
10
11
12
13
14
15
1
9
PENGADMINISTRASI UMUM (JA PELAKSANA)
IKU IK
Menerima dan memeriksa surat, dokumen, dan barang atau barang cetakan 1
yang diterima untuk mengetahui kelengkapannya
Memilah surat masuk dan surat keluar sesuai dengan tujuan surat 2
Membuat tanda terima surat/dokumen/barang yang akan didistribusikan untuk 3

tertib administrasi dan bukti serah terima
Mendistribusikan surat/disposisi kepada pihak yang bersangkutan sebagai 4

tindak lanjut disposisi pimpinan
Menggandakan surat/dokumen/arsip dan menghitung kembali jumlah yang 5

digandakan agar sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan
Menyimpan arsip masuk dan keluar untuk mempermudah pencarian kembali 6
Membuat rekapitulasi surat masuk dan keluar sebagai bahan laporan rutin 7
Mencatat identitas dan keperluan tamu yang berkunjung 8
Mencatat jadwal kegiatan satuan kerja 9
Memberikan informasi yang dibutuhkan tamu 10
Mengantar tamu sesuai prosedur dalam rangka peningkatan layanan 11
Menerima telepon masuk 12
Merapihkan/merawat area penerima tamu 13
Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertangungjawaban kepada 14

pimpinan
Melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan atasan dalam rangka kelancaran 15
kegiatan
PENGELOLA DATA
IKU IK
Mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan pelaksanaan tugas 1
Memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi 2
Menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan jenis data yang akan 3

masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan diolah
Mengolah dan menyajikan data/bahan dalam bentuk yang telah ditetapkan 4

sebagai proses lebih lanjut
Menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah 5

digunakan/ditemukan
Mencatat perkembangan dan permasalahan secara periodik untuk mengetahui 6

langkah pemecahannya
Melakukan analisis data sederhana deskriptif 7
Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada 8

pimpinan
Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 9

SI UMUM (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah surat yang diterima dan diperiksa 1
Ketepatan waktu dalam memeriksa surat, dokumen dan barang
Jumlah surat masuk dan surat keluar yang dipilah sesuai dengan tujuan surat 2
Ketepatan waktu dalam memilah surat masuk dan keluar
Jumlah tanda terima surat/dokumen/barang yang akan didistribusikan 3

untuk tertib administrasi dan bukti serah terima
Ketepatan waktu dlam membuat tanda terima surat/dokumen/barang yang

akan didistribusikan untuk tertib administrasi dan bukti serah terima
Jumlah surat/disposisi yang didistribusikan kepada pihak yang 4

bersangkutan sebagai tindak lanjut disposisi pimpinan
Ketepatan waktu dalam mendistribusikan surat/disposisi kepada pihak yang

bersangkutan sebagai tindak lanjut disposisi pimpinan
Jumlah surat/dokumen/arsip dan menghitung kembali jumlah yang 5

digandakan agar sesuai dengan jumlah yang dibutuhkan
Ketepatan waktu dalam menggandakan surat/dokumen/arsip dan

menghitung kembali jumlah yang digandakan agar sesuai dengan jumlah
yang dibutuhkan
Jumlah arsip masuk dan keluar yang disimpan untuk mempermudah 6

pencarian kembali
Ketepatan waktu menyimpan arsip masuk dan keluar untuk mempermudah

pencarian kembali
Jumlah rekapitulasi surat masuk dan keluar yang dibuat sebagai bahan 7
laporan rutin
Ketepatan waktu membuat rekapitulasi surat masuk dan keluar sebagai

bahan laporan rutin
Jumlah hasil pencatatan identitas dan keperluan tamu yang berkunjung 8
Ketepatan waktu dalam mencatat identitas dan keperluan tamu yang

berkunjung
Jumlah jadwal kegiatan satuan kerja yang dicatat 9
Ketepatan waktu mencatat jadwal kegiatan satuan kerja
Jumlah informasi yang dibutuhkan tamu yang diberikan 10
Ketepatan waktu dalam memberikan informasi yang dibutuhkan tamu
Jumlah tamu yang diantar sesuai prosedur dalam rangka peningkatan 11

layanan
Ketepatan waktu dalam mengantar tamu sesuai prosedur dalam rangka

peningkatan layanan
Jumlah telepon masuk yang diterima
Ketepatan waktu menerima telepon masuk
Jumlah area penerima tamu dirapikan / dirawat
Ketepatan waktu merapihkan/merawat area penerima tamu
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertangungjawaban kepada

pimpinan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai

pertangungjawaban kepada pimpinan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan dalam rangka kelancaran
kegiatan yang dilakukan
Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan atasan

dalam rangka kelancaran kegiatan
GELOLA DATA
IKI
Jumlah data/bahan yang dikumpulkan dan diperiksa sebagai bahan 1
pelaksanaan tugas
ketepatan waktu mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan

pelaksanaan tugas
Jumlah data data entry dengan atau tanpa validasi yang dimasukkan 2
ketepatan waktu memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi
Jumlah rekapitulasi kegiatan data/bahan yang disusun berdasarkan jenis 3

data yang akan masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan
diolah
ketepatan waktu menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan
jenis data yang akan masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang
akan diolah
Jumlah data/bahan yang diolah dan disajikan dalam bentuk yang telah 4
ditetapkan sebagai proses lebih lanjut
Ketepatan waktu mengolah dan menyajikan data/bahan dalam bentuk yang
telah ditetapkan sebagai proses lebih lanjut
Jumlah data/bahan yang disimpan sesuai dengan prosedur agar mudah 5
digunakan/ditemukan
ketepatan waktu menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar
mudah digunakan/ditemukan
jumlah perkembangan dan permasalahan secara periodik untuk mengetahui 6
langkah pemecahannya yang dicatat
Ketepatan waktu mencatat perkembangan dan permasalahan secara

periodik untuk mengetahui langkah pemecahannya
Jumlah analisis data sederhana deskriptif 7
Ketepatan waktu melakukan analisis data sederhana deskriptif
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada 8


pertanggungjawaban kepada pimpinan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 9

Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan
pimpinan
10
11
12
13
14
15
16
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA PELAKSANA)
IKU
pimpinan
Menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan 2
Menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan yang masuk dari 3
lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait
Menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk 4

disampaikan kepada Pimpinan
Mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya 5
Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 6
Menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas sektor 7
terkait
Menyusun draft publikasi hasil analisis 8
Melakukan analisis terhadap data yang masuk 9
Mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku 10

sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas
Menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan yang masuk dari 11
lintas program/lintas sektor lP/lS terkait
PENGELOLA KEPEGAWAIAN (JA PELAKSANA)

IKU
Meghimpun dan merekapitulasi daftar hadir 1
Melaksanakan pengelolaan data pegawai non PNS 3
Mengusulkan kenaikan pangkat 4
Memproses diklat pim 5
Melaksanakan pengelolaan usul permintaan kartu pegawai 6
Melaksanakan Pengelolaan usul permintaan kartu taspen 7
Melaksanakan Pengelolaan usul permintaan kartu istri / suami 8
Membuat surat keterangan ijin belajar / tugas belajar 9
Mengusulkan kenaikan gaji berkala 10
Memproses kenaikan fungsional tertentu 11

Memproses usul pensiun 12
Melaksanakan pengelolaan usul permintaan cuti 13
Memproses daftar urut kepangkatan 14
Melaksanakan pengelolaan usulan mutasi 15
Melaksanakan penyusunan formasi pegawai 16
Memproses pengangkatan funsional tertentu 17

NFORMASI (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada pimpinan 1
yang disusun
Ketepatan menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban

kepada pimpinan
Jumlah draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan yang disusun 2
ketepatan waktu menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan
jumlah draft feedback (umpan balik) yag disusun terhadap data laporan yang 3
masuk dari lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait
ketepatan waktu menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan
yang masuk dari lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait
Jumnlah draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk 4

disampaikan kepada Pimpinan yang disajikan
Ketepatan waktu menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/

rekomendasi untuk disampaikan kepada Pimpinan
Jumlah data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya yang dikelompokkan 5
ketepatan waktu mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan

jenisnya
Jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 6
Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan
Jumlah bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas sektor terkait
yang disiapkan
ketepatan menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan

lintas sektor terkait
Jumlah draft publikasi hasil analisis yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft publikasi hasil analisis
Jumlah analisis terhadap data yang masuk
Ketepatan waktu melakukan analisis terhadap data yang masuk
Jumlah data/bahan yang dikumpulkan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang
berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas
Ketepatan waktu mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan

ketentuan yang berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas
Jumlah draft feedback umpan balik terhadap data laporan yang masuk dari lintas
program/lintas sektor lP/lS terkait yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan
yang masuk dari lintas program/lintas sektor lP/lS terkait
GAWAIAN (JA PELAKSANA)

IKI
Jumlah daftar hadir yang direkap dan dihimpun 1
Ketepatan waktu menghimpun dan merekap daftar hadir
Jumlah data non PNS yang dikelola pengelolaan data pegawai non PNS 2
Ketepatan melaksanakan pengelolaan data pegawai non PNS
jumlah kenaikan pangkat yang diusulkan 3
Ketepatan mengusulkan kenaikan pangkat
Jumlah diklat pim yang diproses 4
ketepatan memproses diklat pim
Jumlah pengelolaan usul permintaan kartu pegawai yang dilaksanakan 5
Ketepatan melaksanakan pengelolaan usul permintaan kartu pegawai
Jumlah Pengelolaan usul permintaan kartu taspen yang dilaksanakan 6
Ketepatan melaksanakan Pengelolaan usul permintaan kartu taspen
Jumlah Pengelolaan usul permintaan kartu istri / suami yang dilaksanakan
Ketepatan elaksanakan Pengelolaan usul permintaan kartu istri / suami
Jumlah surat keterangan ijin belajar / tugas belajar yang dibuat
Ketepatan membuat surat keterangan ijin belajar / tugas belajar
Jumlah kenaikan gaji berkala yang diusulkan

Ketepatan mengusulkan kenaikan gaji berkala
Jumlah kenaikan fungsional tertentu yang diproses

Ketepatan memproses kenaikan fungsional tertentu
Jumlah usul pensiun yang diproses
Ketepatan memproses usul pensiun
Jumlah pengelolaan usul permintaan cuti yang dilaksanakan
Ketepatan melaksanakan pengelolaan usul permintaan cuti
Jumlah daftar urut kepangkatan yang diproses
Ketepatan memproses daftar urut kepangkatan
Jumlah pengelolaan usulan mutasi yang dilaksanakan
Ketepatan melaksanakan pengelolaan usulan mutasi
Jumlah penyusunan formasi pegawai yang dilaksanakan
Ketepatan melaksanakan penyusunan formasi pegawai
Jumlah pengangkatan funsional tertentu yang diproses
Ketepatan memproses pengangkatan funsional tertentu
ANALIS HUKUM (JA PELAKSANA)
IKU I
Melakukan pengawasan pelaksanaan peraturan perundang undangan dibidang 1
kesehatan
Melakukan dokumentasi peraturan perundang undangan 2
Melakukan penyiapan materi hukum, organisasi dan ketatalaksanaan 3
Menyusun standar dan prosedur pengelolaan peraturan perundang undangan 4
Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor dalam hal peraturan 5
perundang undangan
Melakukan Tugas tugas lain yang diberikan oleh pimpinan 6

PENGELOLA PEMANFAATAN BARANG MILIK DAERAH (JA PELAKSANA)
IKU I
Menerima dan memeriksa obyek kerja dari pejabat yang berwenang atau yang 1
terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan dalam rangka pelaksanaan tugas
Mempelajari karakteristik, spesifikasi dan hal hal yang terkait dengan obyek 2
kerja sesuai dengan prosedur untuk mengetahu icara dan teknik pemeliharaan
agar menunjang pelaksanaan tugas
Mengevaluasi dan mengkaji ulang dengan cara mendiskusikan dengan pejabat 3

yang berwenang dan terkait sesuai dengan prosedur untuk keberhasilan
pemeliharaan obyek kerja sesuai yang diharapkan
Melaporkan kepada atasan sesuai dengan prosedur sebagai bahan evaluasi dan 4
pertanggung jawaban pelaksanaan tugas
Melaksanakan pemeliharaan obyek kerja sesuai prosedur agar obyek kerja 5

dapat dipelihara dengan baik
Mencatat obyek kerja mengalami kerusakan sesuai prosedur dan ketentuan 6

yang berlaku untuk dilaporkan pada pejabat berwenang dan terkait
M (JA PELAKSANA)
IKU IK
Jumlah pengawasan pelaksanaan peraturan perundang undangan dibidang 1
kesehatan
Ketepatan waktu melakukan pengawasan pelaksanaan peraturan perundang

undangan dibidang kesehatan
Jumlah dokumentasi peraturan perundang undangan 2
Ketepatan waktu melakukan dokumentasi peraturan perundang undangan
Jumlah penyiapan materi hukum, organisasi dan ketatalaksanaan 3
Ketepatan waktu melakukan penyiapan materi hukum, organisasi dan

ketatalaksanaan
Jumlah standar dan prosedur pengelolaan peraturan perundang undangan 4

yang disusun
Ketepatan waktu menyusun standar dan prosedur pengelolaan peraturan

perundang undangan
Jumlah koordinasi lintas program dan lintas sektor dalam hal peraturan 5
perundang undangan
ketepatan waktu melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor

dalam hal peraturan perundang undangan
Jumlah Tugas tugas lain yang diberikan oleh pimpinan 6
Ketepatan waktu melakukan Tugas tugas lain yang diberikan oleh pimpinan
7
8
10
11
RANG MILIK DAERAH (JA PELAKSANA)

IKI IK
Jumlah obyek kerja dari pejabat yang berwenang atau yang terkait sesuai 1
dengan prosedur dan ketentuan dalam rangka pelaksanaan tugas yang
diterima dan diperiksa
Ketepatan menerima dan memeriksa obyek kerja dari pejabat yang

berwenang atau yang terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan dalam
rangka pelaksanaan tugas
Jumlah karakteristik, spesifikasi dan hal hal yang terkait dengan obyek kerja 2
sesuai dengan prosedur untuk mengetahu icara dan teknik pemeliharaan
agar menunjang pelaksanaan tugas yang dipelajari
Ketepatan mempelajari karakteristik, spesifikasi dan hal hal yang terkait
dengan obyek kerja sesuai dengan prosedur untuk mengetahu icara dan
teknik pemeliharaan agar menunjang pelaksanaan tugas
jumlah evaluasi dan kajian ulang dengan cara mendiskusikan dengan pejabat 3
yang berwenang dan terkait sesuai dengan prosedur untuk keberhasilan
pemeliharaan obyek kerja sesuai yang diharapkan
ketepatan Mengevaluasi dan mengkaji ulang dengan cara mendiskusikan
dengan pejabat yang berwenang dan terkait sesuai dengan prosedur untuk
keberhasilan pemeliharaan obyek kerja sesuai yang diharapkan
jumlah laporan kepada atasan sesuai dengan prosedur sebagai bahan 4
evaluasi dan pertanggung jawaban pelaksanaan tugas yang dilaporkan
ketepatan Melaporkan kepada atasan sesuai dengan prosedur sebagai
bahan evaluasi dan pertanggung jawaban pelaksanaan tugas
Jumlah pemeliharaan obyek kerja sesuai prosedur agar obyek kerja dapat 5
dipelihara dengan baik yang dilaksanakan
Ketepatan melaksanakan pemeliharaan obyek kerja sesuai prosedur agar
obyek kerja dapat dipelihara dengan baik
Jumlah obyek kerja mengalami kerusakan yang dicatat sesuai prosedur dan 6
ketentuan yang berlaku untuk dilaporkan pada pejabat berwenang dan
terkait
Ketepatan mencatat obyek kerja mengalami kerusakan sesuai prosedur dan
ketentuan yang berlaku untuk dilaporkan pada pejabat berwenang dan
terkait
7
8
PENGELOLA PERJALANAN DINAS (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Mendokumentasikan berkas perjalanan dinas dalam daerah 1
maupun luar daerah
Mengurus Dokumen Perjalanan Dinas Dalam daerah & luar 2

daerah
Melakukan koordinasi pengurusan perjalanan dinas 3
Menyusun Kwitansi Perjalanan Dinas atas nama pegawai 4

yang bersangkutan untuk mendapatkan uang muka
perjalanan dinas dari Bendahara
Menyerahkan dokumen perjalanan dinas kepada pegawai 5

yang bersangkutan
Menerima dan memeriksa dokumen perjalanan dinas yang 6

sudah diberi cap, tanda tangan dan nama pejabat
penandatangan pada Instansi tempat pegawai tersebut
melaksanakan perjalanan dinas
Menyiapkan surat permohonan pembuatan paspor dinas, 7

visa, dan exit permit
Mengurus dokumen perjalan dinas keluar negeri ke Setneg, 8
Kemenlu, Kedutaan luar negeri terkait dan lain lain
Mendokumentasikan berkas perjalan dinas keluar negeri 9
Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai 10

Melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan atasan dalam 11

rangka kelancaran kegiatan
PENGEMUDI (JA PELAKSANA)

IKU IKI
Memanaskan mesin kendaraan guna mengetahui kelainan 1
mesin
Merawat kendaraan dengan cara membersihkan mesin, 2

ruangan dalam dan luar kendaraan agar kendaraan kelihatan
bersih
Mengemudikan kendaraan berdasarkan tujuan sesuai 3

ketentuan lalu lintas yang berlaku untuk melayani
penumpang
Melakukan pemeliharaan berkala 4
Mengusulkan permintaan suku cadang untuk perbaikan 5

mesin
Memperbaiki kerusakan kecil kendaraan agar kendaraan 6

dapat berfungsi kembali


N DINAS (JA PELAKSANA) PRAMU
IKI IKU
Jumlah berkas perjalanan dinas dalam daerah 1
maupun luar daerah yang didokumentasikan
Ketepatan waktu mendokumentasikan berkas

perjalanan dinas dalam daerah maupun luar daerah
Jumlah Dokumen Perjalanan Dinas Dalam daerah & 2

luar daerah yang diurus
Ketepatan waktu mengurus Dokumen Perjalanan

Dinas Dalam daerah & luar daerah
Jumlah koordinasi pengurusan perjalanan dinas 3
Ketepatan waktu melakukan koordinasi pengurusan

perjalanan dinas
Jumlah Kwitansi Perjalanan Dinas atas nama 4

pegawai yang bersangkutan untuk mendapatkan
uang muka perjalanan dinas dari Bendahara yang
disusun
Ketepatan waktu menyusun Kwitansi Perjalanan
Dinas atas nama pegawai yang bersangkutan untuk
mendapatkan uang muka perjalanan dinas dari
Bendahara
Jumlah dokumen perjalanan dinas kepada pegawai 5
yang bersangkutan yang diserahkan
Ketepatan waktu menyerahkan dokumen

perjalanan dinas kepada pegawai yang
bersangkutan
Jumlah dokumen perjalanan dinas yang sudah diberi 6

cap, tanda tangan dan nama pejabat
penandatangan pada Instansi tempat pegawai
tersebut melaksanakan perjalanan dinas yang
diterima dan diperiksa
Ketepatan waktu menerima dan memeriksa
dokumen perjalanan dinas yang sudah diberi cap,
tanda tangan dan nama pejabat penandatangan
pada Instansi tempat pegawai tersebut
melaksanakan perjalanan dinas
Jumlah surat permohonan pembuatan paspor dinas, 7
visa, dan exit permit yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan surat permohonan

pembuatan paspor dinas, visa, dan exit permit
Jumlah dokumen perjalan dinas keluar negeri ke 8
Setneg, Kemenlu, Kedutaan luar negeri terkait dan
lain lain yang diurus
Ketepatan waktu mengurus dokumen perjalan dinas

keluar negeri ke Setneg, Kemenlu, Kedutaan luar
negeri terkait dan lain lain
Jumlah berkas perjalan dinas keluar negeri yang 9

didokumentasikan
Ketepatan waktu mendokumentasikan berkas

perjalan dinas keluar negeri
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai 10

pertangungjawaban kepada pimpinan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan

tugas sebagai pertangungjawaban kepada pimpinan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan 11

Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain

yang diberikan atasan dalam rangka kelancaran
kegiatan
12
A PELAKSANA)
IKI
Jumlah mesin kendaraan yang dipanaskan guna
mengetahui kelainan mesin
Ketepatan memanaskan mesin kendaraan guna

mengetahui kelainan mesin
Jumlah kendaraan yangdirawat dengan cara

membersihkan mesin, ruangan dalam dan luar
kendaraan agar kendaraan kelihatan bersih
Ketepatan merawat kendaraan dengan cara
membersihkan mesin, ruangan dalam dan luar
kendaraan agar kendaraan kelihatan bersih
Jumlah kendaraan yang dikemudikan berdasarkan
tujuan sesuai ketentuan lalu lintas yang berlaku
untuk melayani penumpang
Ketepatan mengemudikan kendaraan berdasarkan
tujuan sesuai ketentuan lalu lintas yang berlaku
untuk melayani penumpang
Jumlah pemeliharaan berkala
Ketepatan melakukan pemeliharaan berkala
Jumlah permintaan suku cadang untuk perbaikan

mesin yang diusulkan
Ketepatan mengusulkan permintaan suku cadang
untuk perbaikan mesin
Jumlah kerusakan kecil kendaraan yang diperbaiki
agar kendaraan dapat berfungsi kembali
Ketepatan memperbaiki kerusakan kecil kendaraan

agar kendaraan dapat berfungsi kembali
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai

Ketepatan menyusun laporan pelaksanaan tugas

sebagai pertangungjawaban kepada pimpinan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan
dalam rangka kelancaran kegiatan yang dilakukan
Ketepatan melakukan tugas kedinasan lain yang

diberikan atasan dalam rangka kelancaran kegiatan
PRAMU BAKTI (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Menata ruang rapat sesuai dengan permintaan 2
Melakukan perbaikan ringan apabila ada yang mengalami 3

kerusakan
Mengusulkan perbaikan bila ada kerusakan untuk 4

peningkatan pelayanan ruang kerja, ruang rapat, kamar
dan ruangan mess/wisma
Melaporkan kondisi sarana dan prasarana ruangan 5
Membersihkan dan menjaga ketersediaaan sarana dan 6

prasarana di setiap ruangan
Melakukan kegiatan kebersihan dan kerapihan ruang 7

kerja, ruang rapat, kamar dan ruangan mess/wisma serta
peralatan dan perlengkapan
Memadamkan lampu dalam ruangan ketika tidak 8
diperlukan dan menyalakan lampu di luar ruangan pada
setiap sore hari
Menerima dan mengantar tamu sesuai prosedur dalam 9

rangka peningkatan layanan
Membuka pintu dan jendela pada pagi hari dan menutup 10

pintu dan jendela setelah jam aktivitas selesai
Melayani keperluan pegawai/pasien/tamu 11
Melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan atasan 12

(JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai
Ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan

tugas sebagai pertangungjawaban kepada pimpinan
Jumlah ruang rapat sesuai dengan permintaan yang

ditata
Ketepatan waktu menata ruang rapat sesuai dengan

permintaan
Jumlah perbaikan ringan apabila ada yang mengalami

kerusakan
Ketepatan waktu melakukan perbaikan ringan apabila

ada yang mengalami kerusakan
Jumlah perbaikan bila ada kerusakan untuk

peningkatan pelayanan ruang kerja, ruang rapat,
kamar dan ruangan mess/wisma yang diusulkan
Ketepatan waktu mengusulkan perbaikan bila ada

kerusakan untuk peningkatan pelayanan ruang kerja,
ruang rapat, kamar dan ruangan mess/wisma
Jumlah kondisi sarana dan prasarana ruangan yang

dilaporkan
Ketepatan waktu melaporkan kondisi sarana dan

prasarana ruangan
Jumlah ketersediaaan sarana dan prasarana di setiap

ruangan yang dibersihkan dan dijaga
Ketepatan waktu membersihkan dan menjaga

ketersediaaan sarana dan prasarana di setiap ruangan
Jumlah kegiatan kebersihan dan kerapihan ruang kerja,

ruang rapat, kamar dan ruangan mess/wisma serta
peralatan dan perlengkapan
Ketepatan waktu melakukan kegiatan kebersihan dan

kerapihan ruang kerja, ruang rapat, kamar dan
ruangan mess/wisma serta peralatan dan
perlengkapan
Jumlah lampu dalam ruangan ketika tidak diperlukan
yang dipadamkan dan lampu di luar ruangan pada
setiap sore hari yang dinyalakan
Ketepatan waktu memadamkan lampu dalam ruangan

ketika tidak diperlukan dan menyalakan lampu di luar
ruangan pada setiap sore hari
Jumlah tamu yang diterima dan diantar sesuai

prosedur dalam rangka peningkatan layanan
Ketepatan waktu menerima dan mengantar tamu

sesuai prosedur dalam rangka peningkatan layanan
Jumlah pintu dan jendela yang dibuka pada pagi hari

dan pintu dan jendela yang ditutup setelah jam
aktivitas selesai
Ketepatan waktu membuka pintu dan jendela pada
pagi hari dan menutup pintu dan jendela setelah jam
aktivitas selesai
Jumlah keperluan pegawai/pasien/tamu yang dilayani
Ketepatan waktu melayani keperluan

pegawai/pasien/tamu
Jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan

Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang

diberikan atasan dalam rangka kelancaran kegiatan
3 JA PELAKSANA
PERENCANA MUDA /SUB KOORDINATOR PROGRAM (JA PENGAWAS)
IKU IKI
1 Menghimpun data dan menyiapkan bahan koordinasi 1
penyusunan program
2 Melaksanakan pengolahan data 2
3 Melaksanakan perencanaan program 3
4 Menghimpun data, menyusun Rencana Strategis Dinas 4

dan evaluasinya
5 Menghimpun data dan menyiapkan bahan 5

penyusunan program anggaran, Rencana
Kerja dan evaluasinya
6 Menyiapkan bahan perencanaan sistem penganggaran 6

dan kebijakan
7 Menyiapkan bahan monitoring serta evaluasi organisasi 7
dan pelaporan
8 Menyusun Laporan Capaian Program Kegiatan 8
9 Menyiapkan bahan perencanaan jaringan 9

teknologi informasi dan pemeliharaannya
KOORDINATOR PROGRAM (JA PENGAWAS) ANALIS PERENC
IKI IKU
Prosentase Jumlah data yang dihimpun serta koordinasi program 1
yang disiapkan
Ketepatan waktu dalam mengumpulkan data serta persiapan

koordinasi program yang disusun
Prosentase jumlah data yang diolah 2
Ketepatan waktu dalam pengolahan data
Prosentase jumlah perencanaan program yang akan dilaksanakan 3
Ketepatan waktu dalam penyusunan perencanaan program
Prosentase jumlah data yang dihimpun, Rencana Strategis Dinas 4

dan evaluasi yang disusun
Ketepatan waktu penghimpunan data serta rencana strategis
Dinas dan penyusunan evaluasinya
Jumlah data dan bahan penyusunan program 5

anggaran, Rencana Kerja dan evaluasi yang
dihimpun dan disiapkan
Ketepatan waktu menghimpun data dan
menyiapkan bahan penyusunan program
anggaran, Rencana
Prosentase jumlah bahan Kerja dan evaluasinya
perencanaan sistem penganggaran dan 6
kebijakan yang disiapkan
Ketepatan waktu penyiapan bahan perencanaan sistem

penganggaran dan kebijakan
Prosentase jumlah bahan monitoring serta evaluasi organisasi dan 7
pelaporan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan monitoring serta evaluasi

organisasi dan pelaporan
Prosentase jumlah Laporan Capaian Program Kegiatan yang 8

disusun
Ketepatan waktu penyusunan Laporan Capaian Program Kegiatan
Prosentase bahan perencanaan jaringan teknologi

informasi dan pemeliharaan yang disusun
Ketepatan waktu penyusunan bahan

perencanaan jaringan teknologi informasi dan
pemeliharaannya
ANALIS PERENCANAAN, EVALUASI DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Menghimpun data dan menyiapkan bahan koordinasi 1
penyusunan program
Membantu melaksanakan pengelolaan data 2
Membantu menghimpun data dan menyiapkan bahan 3

penyusunan program anggaran, rencana kerja dan
evaluasinya
Membantu menyiapkan bahan perencanaan sistem 4

Membantu menyiapkan bahan monitoring dan evaluasi 5

Membantu melaksanakan program 6

Membantu melaksanakan koordinasi pelaksanaan 7
kegiatan termasuk penyelesaian rekomendasi hasil
pengawasan
Membantu menyusun laporan capaian program kegiatan 8

DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA) ANALIS PERENCANA
IKI IKU
Jumlah data yang dihimpun dan bahan koordinasi 1
penyusunan program yang disiapkan
Ketepatan waktu menghimpun data dan

menyiapkan bahan koordinasi penyusunan
program
Jumlah pengelolaan data yang dibantu 2
Ketepatan waktu membantu melaksanakan

pengelolaan data
Jumlah menghimpun data dan menyiapkan bahan 3

penyusunan program anggaran, rencana kerja
dan evaluasinya yang dibantu
Ketepatan waktu membantu menghimpun data
dan menyiapkan bahan penyusunan program
anggaran, rencana kerja dan evaluasinya
Jumlah menyiapkan bahan perencanaan sistem 4
penganggaran dan kebijakan yang dibatu
Ketepatan waktu membantu menyiapkan bahan
perencanaan sistem penganggaran dan kebijakan
Jumlah menyiapkan bahan monitoring dan 5

evaluasi organisasi dan pelaporan yang dibantu
Ketepatan Membantu menyiapkan bahan

monitoring dan evaluasi organisasi dan pelaporan
Jumlah melaksanakan program yang dibantu 6

program
Jumlah melaksanakan koordinasi pelaksanaan 7
kegiatan termasuk penyelesaian rekomendasi
hasil pengawasan yang dibantu
koordinasi pelaksanaan kegiatan termasuk
penyelesaian rekomendasi hasil pengawasan
Jumlah menyusun laporan capaian program 8

kegiatan yang dibantu
Ketepatan waktu membantu menyusun laporan
capaian program kegiatan
IKU IKI
Menghimpun data dan menyiapkan bahan koordinasi 1
penyusunan program
Membantu melaksanakan pengelolaan data 2
Membantu menghimun data dan menyiapkan bahan 3

penyusunan program anggaran, rencana kerja dan evaluasinya
Membantu menyiapkan bahan perencanaan sistem 4

Membantu melaksanakan perencanaan program 5
Membantu melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan 6

termasuk penyelesaian rekomendasi hasil pengawasan
Membantu menyiapkan bahan monitoring serta evaluasi 7
Membantu menyusun laporan capaian program kegiatan 8

SI DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA) ANALIS PERENCANA
IKI IKU
Jumlah data yang dihimpun dan bahan koordinasi penyusunan 1
program yang disiapkan
Ketepatan waktu menghimpun data dan menyiapkan bahan

koordinasi penyusunan program
Jumlah melaksanakan pengelolaan data yang dibantu 2
Ketepatan waktu membantu melaksanakan pengelolaan data
Jumlah menghimun data dan menyiapkan bahan penyusunan 3

program anggaran, rencana kerja dan evaluasinya yang dibantu
Ketepatan waktu membantu menghimun data dan menyiapkan

bahan penyusunan program anggaran, rencana kerja dan
evaluasinya
Jumlah menyiapkan bahan perencanaan sistem penganggaran 4

dan kebijakan yang dibantu
Ketepatan waktu membantu menyiapkan bahan perencanaan
sistem penganggaran dan kebijakan
Jumlah melaksanakan perencanaan program yang dibantu 5
Ketepatan waktu membantu melaksanakan perencanaan

program
Jumlah melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan 6

termasuk penyelesaian rekomendasi hasil pengawasan yang
dibantu
Ketepatan waktu Membantu melaksanakan koordinasi
pelaksanaan kegiatan termasuk penyelesaian rekomendasi hasil
pengawasan
Jumlah menyiapkan bahan monitoring serta evaluasi organisasi 7
dan pelaporan yang dibantu
Ketepatan waktu Membantu menyiapkan bahan monitoring

serta evaluasi organisasi dan pelaporan
Jumlah menyusun laporan capaian program kegiatan yang

dibantu
Ketepatan waktu membantu menyusun laporan capaian
program kegiatan
IKU IKI
Mengolah dan menyajikan data sesuai prosedur dan 1
ketentuan yang berlaku sesuai jenis penyelenggaraan dan
permasalahan yang akan ditindak lanjuti
Menerima dan meneliti kebenaran data berdasarkan 2

bahan yang amsuk sesuai prosedur dan ketentuan yang
berlaku sebagai bahan yang akan diprioritaskan
membuat laporan pertanggung jawaban pekerjaan kepada 3

atasan
Melaksanakan tugas lain yang yang di perintahkan atasan 4
Menyiapkan Konsep data sesuai prosedur dan ketentuan 5

yang berlaku sebagai bahan penyelenggaraan koordinasi
Menyusun laporan kinerja program dan anggaran dari 6

responden berdasarkan prosedur yang ditentukan untuk
tindakan selanjutnya
Mengumpulkan bahan untuk disusun sebagai rencana 7
kerja program dan anggaran
ASI DAN PELAPORAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah data yang diolah dan disajikan sesuai prosedur
dan ketentuan yang berlaku sesuai jenis
penyelenggaraan dan permasalahan yang akan ditindak
lanjuti
Ketepatan waktu mengolah dan menyajikan data

sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku sesuai
jenis penyelenggaraan dan permasalahan yang akan
ditindak lanjuti
Jumlah kebenaran data yang diterima dan diteliti
berdasarkan bahan yang amsuk sesuai prosedur dan
ketentuan yang berlaku sebagai bahan yang akan
diprioritaskan
Ketepatan waktu menerima dan meneliti kebenaran

data berdasarkan bahan yang amsuk sesuai prosedur
dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan yang akan
diprioritaskan
Jumlah laporan pertanggung jawaban pekerjaan

kepada atasan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan pertanggung

jawaban pekerjaan kepada atasan
Jumlah tugas lain yang yang di perintahkan atasan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas lain yang yang di

perintahkan atasan
Jumlah Konsep data yang disiapkan sesuai prosedur

dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan
penyelenggaraan koordinasi
Ketepatan waktu menyiapkan Konsep data sesuai

prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan
penyelenggaraan koordinasi
Jumlah laporan kinerja program dan anggaran dari
responden berdasarkan prosedur yang ditentukan
untuk tindakan selanjutnya yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan kinerja program
dan anggaran dari responden berdasarkan prosedur
yang ditentukan untuk tindakan selanjutnya
Jumlah bahan untuk disusun sebagai rencana kerja
program dan anggaran yang dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan bahan untuk disusun

sebagai rencana kerja program dan anggaran
4 JA PELAKSANA
KASUBAG KEUANGAN (JA PENGAWAS)

IKU IKI
1 Melaksanakan pengelolaan dan pengawasan keuangan 1
termasuk pembayaran gaji pegawai
2 Melaksanakan koordinasi pelaksanaan kegiatan 2

3 Melaksanakan pengelolaan akuntansi keuangan 3
4 Melaksanakan pengadministrasian dan penatausahaan keuangan 4
5 Menyusun laporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan 5

pengelolaan keuangan
ANGAN (JA PENGAWAS)
IKI IKU
Prosentase jumlah pengelolaan dan pengawasan keuangan 1
termasuk pembayaran gaji pegawai yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaian jumlah pengelolaan dan pengawasan

keuangan termasuk pembayaran gaji pegawai yang
dilaksanakan
Ketepatan waktu pengelolaan dan pengawasan keuangan 2

termasuk pembayaran gaji pegawai yang dilaksanakan
Prosentase jumlah koordinasi pelaksanaan kegiatan

Kesesuaian koordinasi pelaksanaan kegiatan termasuk 3

penyelesaian rekomendasi hasil pengawasan
Ketepatan waktu koordinasi pelaksanaan kegiatan

Prosentase jumlah pelaksanaan pengelolaan 4

akuntansi keuangan
Kesesuaian pelaksanaan pengelolaan akuntansi

keuangan
Ketepatan waktu pelaksanaan pengelolaan 5

akuntansi keuangan
Prosentase jumlah pelaksanaan pengadministrasian dan
penatausahaan keuangan
Kesesuaian pelaksanaan pengadministrasian dan penatausahaan 6

keuangan
Ketepatan waktu pelaksanaan pengadministrasian dan
penatausahaan keuangan
Prosentase jumlah laporan pertanggungjawaban atas 7
pelaksanaan pengelolaan keuangan
Tingkat kesesuaian laporan pertanggungjawaban atas
pelaksanaan pengelolaan keuangan
Ketepatan waktu pembuatan laporan pertanggungjawaban 8

atas pelaksanaan pengelolaan keuangan
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
P
IKU
1
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
BENDAHARA (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Melakukan dokumentasi bukti-bukti fisik keuangan sebagai 2

bahan audit

Menyiapkan bahan pemeriksaan atas laporan keuangan oleh 4

pemeriksa internal dan eksternal
Menyetorkan PNBP kepada kas negara 5
Menyimpan dokumen bukti penerimaan dan penyetoran PNBP 6
Menyusun laporan bulanan pelaksanaan urusan perbendaharaan 7

dan melaporkan ke KPA Satuan Kerja
Menatausahakan dan membukukan penggunaan anggaran yang 8
berada dalam pengelolaannya
Melakukan pembayaran/distribusi uang kegiatan atas 9

tagihan/kuitansi dan permintaan uang muka untuk kelancaran
pelaksanaan tugas dan kegiatan di Satuan Kerja
Menutup buku pencatatan bulanan (buku kas umum, buku kas, 10

buku kas tunai, buku bank, buku uang muka, buku LS, buku pajak,
dan buku penerimaan lain-lain setiap akhir bulan dengan
menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan (SILABI
Memotong, menyetorkan, membukukan dan melaporkan pajak 11

belanja jasa dan barang yang ditujukan ke Kantor Pajak melalui
Bank
Membukukan, memverifikasi kelengkapan berkas dan 12

mendokumentasikan bukti penerimaan dan pengeluaran uang
atas pelaksanaan kegiatan
Mengelola rekening tempat penyimpanan uang persediaan 13

Menyiapkan dokumen permintaan Uang Persediaan (UP , 14
Tambahan Uang Persediaan (TUP dan Langsung (LS yang
ditujukan kepada KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen
Perbendaharaan dalam rangka penerbitan SP2D
Menyusun bahan pengajuan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP 15
Melakukan dokumentasi bukti bukti fisik keuangan sebagai 16

bahan audit
Menutup buku pencatatan bulanan buku kas umum, buku kas, 17

buku kas tunai, buku bank, buku uang muka, buku lS, buku pajak,
dan buku penerimaan lain lain setiap akhir bulan dengan
menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan SIlABI
Menyiapkan dokumen permintaan Uang Persediaan UP , 18

Tambahan Uang Persediaan TUP dan langsung lS yang ditujukan
kepada KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen Perbendaharaan dalam
rangka penerbitan SP2D
Menyusun bahan pengajuan Nomor Pokok Wajib Pajak NPWP 19

PENGADMINISTRASI KEUANGAN (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Menyusun draft SPBy/permintaan uang kegiatan melalui UP 1
(Uang Persediaan , TUP (Tambahan Uang Persediaan , dan LS
(Langsung
Mendistribusikan uang muka kerja kepada pelaksana kegiatan 2
Menyusun dokumen pertanggungjawaban/bukti fisik sesuai 3

dengan penggunaan uang muka kerja
Melakukan penatausahaan pajak meliputi perhitungan, 4

pemotongan dan memasukkan data secara online melalui
aplikasi Kementerian Keuangan (SSE atau secara manual SSP
kemudian menyetorkannya ke bank
Membuat kartu kontrol anggaran 5
Menyiapkan data laporan realisasi anggaran dan capaian output 6

kinerja
Menyiapkan dokumen belanja pegawai sesuai dengan prosedur 7

dan ketentuan yang berlaku
Membuat draft Surat Permintaan Pembayaran (SPP untuk 8
ditanda tangani PPK
Mengumpulkan dan mengolah Surat Perintah Membayar (SPM 9

beserta data dukungnya
Memeriksa data SPM yang telah diterbitkan beserta data 10

dukungnya
Menyiapkan bahan pemeriksaan atas laporan keuangan oleh 11

pemeriksa internal dan eksternal
Menyusun telaahan terkait keuangan 12
Menghitung ulang jumlah uang yang diserahkan saat pergantian 13

jam kerja agar sesuai dengan catatan pembukuan


Menyusun draft SPBy/permintaan uang kegiatan melalui UP 16

Uang Persediaan , TUP Tambahan Uang Persediaan , dan lS
langsung
Melakukan penatausahaan pajak meliputi perhitungan, 17
pemotongan dan memasukkan data secara online melalui
aplikasi Kementerian Keuangan SSE atau secara manual SSP
kemudian menyetorkannya ke bank
Membuat draft Surat Permintaan Pembayaran SPP untuk ditanda 18

tangani PPK
Mengumpulkan dan mengolah Surat Perintah Membayar SPM 19

ARA (JA PELAKSANA) PEN
IKI IKU
Jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan dalam rangka 1
kelancaran kegiatan
Ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan

atasan dalam rangka kelancaran kegiatan
Jumlah dokumentasi bukti-bukti fisik keuangan sebagai bahan 2

audit
Ketepatan waktu melakukan dokumentasi bukti-bukti fisik

keuangan sebagai bahan audit
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertangungjawaban 3

kepada pimpinan yang disusun

Jumlah bahan pemeriksaan yang disiapkan atas laporan keuangan 4

oleh pemeriksa internal dan eksternal
Ketepatan waktu menyiapkan bahan pemeriksaan atas laporan

keuangan oleh pemeriksa internal dan eksternal
Jumlah PNBP yang disetorkan kepada kas negara 5
Ketepatan waktu menyetorkan PNBP kepada kas negara
Jumlah dokumen bukti penerimaan dan penyetoran PNBP yang 6

disimpan
Ketepatan waktu menyimpan dokumen bukti penerimaan dan
penyetoran PNBP
Jumlah laporan bulanan pelaksanaan urusan perbendaharaan dan 7
melaporkan ke KPA Satuan Kerja yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan bulanan pelaksanaan urusan
perbendaharaan dan melaporkan ke KPA Satuan Kerja
Jumlah penggunaan anggaran yang berada dalam pengelolaannya 8

yang ditata usahakan dan dibukukan
ketepatan waktu menatausahakan dan membukukan penggunaan
anggaran yang berada dalam pengelolaannya
Jumlah pembayaran/distribusi uang kegiatan atas 9
tagihan/kuitansi dan permintaan uang muka untuk kelancaran
pelaksanaan tugas dan kegiatan di Satuan Kerja
Ketepatan waktu melakukan pembayaran/distribusi uang

kegiatan atas tagihan/kuitansi dan permintaan uang muka untuk
kelancaran pelaksanaan tugas dan kegiatan di Satuan Kerja
JUmlah buku pencatatan bulanan (buku kas umum, buku kas, 10

buku kas tunai, buku bank, buku uang muka, buku LS, buku pajak,
dan buku penerimaan lain-lain setiap akhir bulan dengan
menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan (SILABI yang
ditutup
Ketepatan waktu menutup buku pencatatan bulanan (buku kas

umum, buku kas, buku kas tunai, buku bank, buku uang muka,
buku LS, buku pajak, dan buku penerimaan lain-lain setiap akhir
bulan dengan menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan
(SILABI
Jumlah pajak belanja jasa dan barang yang ditujukan ke Kantor 11

Pajak melalui Bank yang dipotong, disetorkan, dibukukan dan
dilaporkan
Ketepatan waktu memotong, menyetorkan, membukukan dan

melaporkan pajak belanja jasa dan barang yang ditujukan ke
Kantor Pajak melalui Bank
Jumlah kelengkapan berkas yang dibukukan, diverifikasi dan bukti 12

penerimaan dan pengeluaran uang atas pelaksanaan kegiatan
yang didokumentasikan
Ketepatan waktu membukukan, memverifikasi kelengkapan
berkas dan mendokumentasikan bukti penerimaan dan
pengeluaran uang atas pelaksanaan kegiatan
Jumlah rekening tempat penyimpanan uang persediaan yang 13
dikelola
Ketepatan waktu mengelola rekening tempat penyimpanan uang
persediaan
JUmlah dokumen permintaan Uang Persediaan (UP , Tambahan 14

Uang Persediaan (TUP dan Langsung (LS yang ditujukan kepada
KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen Perbendaharaan dalam rangka
penerbitan SP2D yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan dokumen permintaan Uang

Persediaan (UP , Tambahan Uang Persediaan (TUP dan Langsung
(LS yang ditujukan kepada KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen
Jumlah bahan pengajuan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP yang 15

disusun
Ketepatan Menyusun bahan pengajuan Nomor Pokok Wajib Pajak
(NPWP
Jumlah dokumentasi bukti bukti fisik keuangan sebagai bahan 16
audit
Ketepatan waktu melakukan dokumentasi bukti bukti fisik

keuangan sebagai bahan audit
Jumlah buku pencatatan bulanan buku kas umum, buku kas, buku 17
kas tunai, buku bank, buku uang muka, buku lS, buku pajak, dan
buku penerimaan lain lain setiap akhir bulan dengan
menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan SIlABI yang
ditutup
Ketepatan waktu menutup buku pencatatan bulanan buku kas

umum, buku kas, buku kas tunai, buku bank, buku uang muka,
buku lS, buku pajak, dan buku penerimaan lain lain setiap akhir
bulan dengan menggunakan aplikasi dari Kementerian Keuangan
SIlABI
Jumlah dokumen permintaan Uang Persediaan UP , Tambahan

Uang Persediaan TUP dan langsung lS yang ditujukan kepada
KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen Perbendaharaan dalam rangka
penerbitan SP2D yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan dokumen permintaan Uang

Persediaan UP , Tambahan Uang Persediaan TUP dan langsung lS
yang ditujukan kepada KPPN atau Kantor Wilayah Ditjen
Jumlah bahan pengajuan Nomor Pokok Wajib Pajak NPWP yang

disusun
Ketepatan waktu menyusun bahan pengajuan Nomor Pokok
Wajib Pajak NPWP
SI KEUANGAN (JA PELAKSANA) PEN

IKI IKU
Jumlah draft SPBy/permintaan uang kegiatan yang disusun 1
melalui UP (Uang Persediaan , TUP (Tambahan Uang Persediaan ,
dan LS (Langsung
Ketepatan waktu menyusun draft SPBy/permintaan uang kegiatan

melalui UP (Uang Persediaan , TUP (Tambahan Uang Persediaan ,
dan LS (Langsung
Jumlah uang muka kerja yang didistribusikan kepada pelaksana 2
kegiatan
Ketepatan waktu mendistribusikan uang muka kerja kepada

pelaksana kegiatan
Jumlah dokumen pertanggungjawaban/bukti fisik yang disusun 3

sesuai dengan penggunaan uang muka kerja
Ketepatan waktu menyusun dokumen pertanggungjawaban/bukti
fisik sesuai dengan penggunaan uang muka kerja
Jumlah penatausahaan pajak meliputi perhitungan, pemotongan 4

dan memasukkan data secara online melalui aplikasi Kementerian
Keuangan (SSE atau secara manual SSP kemudian
menyetorkannya ke bank
Ketepatan waktu melakukan penatausahaan pajak meliputi

perhitungan, pemotongan dan memasukkan data secara online
melalui aplikasi Kementerian Keuangan (SSE atau secara manual
SSP kemudian menyetorkannya ke bank
Jumlah kartu kontrol anggaran yang dibuat 5
Ketepatan waktu membuat kartu kontrol anggaran
Jumlah data laporan realisasi anggaran dan capaian output kinerja 6

yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan data laporan realisasi anggaran dan

capaian output kinerja
Jumlah dokumen belanja pegawai sesuai dengan prosedur dan 7

ketentuan yang berlaku yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan dokumen belanja pegawai sesuai

dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku
jumlah draft Surat Permintaan Pembayaran (SPP untuk ditanda 8
tangani PPK yang dibuat
Ketepatan waktu membuat draft Surat Permintaan Pembayaran
(SPP untuk ditanda tangani PPK
Jumlah Surat Perintah Membayar (SPM beserta data dukungnya 9
yang di kumpukan dan diolah
Ketepatan waktu mengumpulkan dan mengolah Surat Perintah
Membayar (SPM beserta data dukungnya
Jumlah data SPM yang telah diterbitkan beserta data dukungnya 10
yang diperiksa
ketepatan waktu memeriksa data SPM yang telah diterbitkan
jumlah bahan pemeriksaan yang disiapkan atas laporan keuangan 11
oleh pemeriksa internal dan eksternal
ketepatan waktu menyiapkan bahan pemeriksaan atas laporan
keuangan oleh pemeriksa internal dan eksternal
jumlah telaahan yang disusun terkait keuangan 12
ketepatan waktu menyusun telaahan terkait keuangan
jumlah uang yang dihitung ulang yang diserahkan saat pergantian 13

jam kerja agar sesuai dengan catatan pembukuan
ketepatan waktu menghitung ulang jumlah uang yang diserahkan
saat pergantian jam kerja agar sesuai dengan catatan pembukuan
Jumlah laporan pelaksanaan tugas yang disusun sebagai 14

ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai

jumlah tugas kedinasan lain yang diberikan atasan dalam rangka 15

kelancaran kegiatan
ketepatan waktu melakukan tugas kedinasan lain yang diberikan
atasan dalam rangka kelancaran kegiatan
jumlah draft SPBy/permintaan uang kegiatan melalui UP Uang 16
Persediaan , TUP Tambahan Uang Persediaan , dan lS langsung
yang disusun
ketepatan waktu menyusun draft SPBy/permintaan uang kegiatan
melalui UP Uang Persediaan , TUP Tambahan Uang Persediaan ,
dan lS langsung
jumlah penatausahaan pajak meliputi perhitungan, pemotongan 17
dan memasukkan data secara online melalui aplikasi Kementerian
Keuangan SSE atau secara manual SSP kemudian menyetorkannya
ke bank
ketepatan waktu melakukan penatausahaan pajak meliputi

perhitungan, pemotongan dan memasukkan data secara online
melalui aplikasi Kementerian Keuangan SSE atau secara manual
SSP kemudian menyetorkannya ke bank
jumlah draft Surat Permintaan Pembayaran SPP yang dibuat

untuk ditanda tangani PPK
ketepatan waktu membuat draft Surat Permintaan Pembayaran
SPP untuk ditanda tangani PPK
Jumlah Surat Perintah Membayar SPM yang dikumpulkan dan
diolah beserta data dukungnya
ketepatan waktu mengumpulkan dan mengolah Surat Perintah
Membayar SPM beserta data dukungnya
PENATA LAPORAN KEUANGAN (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Menyusun draft laporan kegiatan di subbagian Tata Usaha 1
unit kerja/ UPT
Menyusun draft laporan keuangan dalam rangka menyiapkan 2

bahan pertanggungjawaban unit kerja/ UPT
Menyusun draft laporan realisasi anggaran berdasarkan 3

dokumen pertanggungjawaban dalam rangka penyiapan
bahan pertanggungjawaban periodik satuan kerja terkait
Menelaah/ menguji dokumen pengajuan transaksi keuangan 4

dalam rangka memastikan kesesuaian dan ketepatan isi
dokumen pengajuan transaksi
Mengolah dokumen pendukung transaksi keuangan dalam 5

rangka penerbitan SPM
Pembukuan pajak 6
Mencatat setiap transaksi penerimaan dan pengeluaran ke 7

dalam buku pembantu sesuai dengan rincian objek
Merekap NPD & SSP dari masing-masing spj kegiatan 8
Menyusun draft laporan rekonsiliasi lintas sektor dalam 9

rangka penyiapan bahan pertanggungjawaban keuangan
Menyusun laporan pelaksanaan tugas 10
Menyusun draft laporan rekonsiliasi internal SAI, SAKPA dan 11

SIMAK BMN berdasarkan data keuangan dan data
pengelolaan BMN dalam rangka penyusunan laporan
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan 12

pimpinan
Menyusun draft Catatan Atas Laporan Keuangan (CALK) 13

berdasarkan hasil verifikasi laporan keuangan dan dokumen
keuangan sebagai pertanggungjawaban laporan keuangan
periodik semesteran
Melakukan perbandingan data antara laporan barang milik 14
negara dengan laporan keuangan
membuat laporan realisasi anggaran 15
Menyusun draft Catatan Atas laporan Keuangan CAlK 16

berdasarkan hasil verifikasi laporan keuangan dan dokumen
keuangan sebagai pertanggungjawaban laporan keuangan
periodik semesteran
Mencetak SPP, SPM Balanja GU, TU, lS, belanja langsung & 17
belanja tidak lansung pegawai dan non pegawai
PENATA LAPORAN KEUANGAN (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Memeriksa laporan surat perintah membayar untuk 1
mengetahui kebenaran laporan
Mengolah data yang akan diperiksa sesuai dengan urutan- 2

urutan untuk memudahkan pelaksanaan pemeriksaan
Membuat Dokumen SPJ operasional 3
laporan hasil koreksi/ pemeriksaan Spj 4
Menyiapkan data pendukung sehubungan dengan SPJ Seperti 5

kontrak, Refrensi bank dll
Memeriksa surat pertanggungjawaban untuk mengetahui 6

kebenaran besar kecilnya yang dipertanggungjawaban
Mengolah data yang akan diperiksa sesuai dengan urutan 7

urutan untuk memudahkan pelaksanaan pemeriksaan
Menyusun draft laporan kegiatan di eselon iv terkait 8
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan 9

pimpinan
Memeriksa surat perhitungan dan mencocokkan dengan hasil 10

perhitungannya
Mengelola gaji PTT pusat 11
Mengumpulkan data laporan surat perintah membayar, surat 12

pertanggungjawaban, daftar kimpunan pengeluaran dan
surat perhitungan anggaran
Menyusun laporan pelaksanaan tugas 13
Mencocokkan hasil pemeriksaan dan perhitungan laporan 14

surat perintah membayar, surat pertanggungjawaban daftar
himpunan pengeluaran dan surat perhitungan anggaran
untuk mengetahui hasil yang sebenarnya
mengusulkan daftar gaji honor daerah 15
Memeriksa daftar himpunan pengeluaran dan menghitung 16

rincian-rincian yang tercantum didalamnya untuk
mengetahui kebenaran
Memeriksa daftar himpunan pengeluaran dan menghitung 17
rincian rincian yang tercantum didalamnya untuk mengetahui
kebenaran
IKI
Jumlah draft laporan kegiatan di subbagian Tata Usaha unit
kerja/ UPT yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft laporan kegiatan di

subbagian Tata Usaha unit kerja/ UPT
Jumlah draft laporan keuangan dalam rangka menyiapkan

bahan pertanggungjawaban unit kerja/ UPT yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft laporan keuangan dalam

rangka menyiapkan bahan pertanggungjawaban unit kerja/
UPT
Jumlah draft laporan realisasi anggaran berdasarkan

dokumen pertanggungjawaban dalam rangka penyiapan
bahan pertanggungjawaban periodik satuan kerja terkait
yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft laporan realisasi anggaran

berdasarkan dokumen pertanggungjawaban dalam rangka
penyiapan bahan pertanggungjawaban periodik satuan kerja
terkait
Jumlah dokumen pengajuan transaksi keuangan yang

diajukan/diuji dalam rangka memastikan kesesuaian dan
ketepatan isi dokumen pengajuan transaksi
Ketepatan waktu menelaah/ menguji dokumen pengajuan

transaksi keuangan dalam rangka memastikan kesesuaian
dan ketepatan isi dokumen pengajuan transaksi
Jumlah dokumen pendukung transaksi keuangan yang diolah

dalam rangka penerbitan SPM
Ketepatan waktu mengolah dokumen pendukung transaksi
keuangan dalam rangka penerbitan SPM
Jumlah pajak yang dibukukan
Ketepatan waktu pembukuan pajak
Jumlah setiap transaksi penerimaan dan pengeluaran yang

dicatat ke dalam buku pembantu sesuai dengan rincian
objek
Ketepatan waktu mencatat setiap transaksi penerimaan dan
pengeluaran ke dalam buku pembantu sesuai dengan rincian
objek
Jumlah NPD & SSP yang direkap dari masing-masing spj

kegiatan
Ketepatan waktu merekap NPD & SSP dari masing-masing spj
kegiatan
Jumlah draft laporan rekonsiliasi lintas sektor yang disusun
dalam rangka penyiapan bahan pertanggungjawaban
keuangan
Ketepatan waktu menyusun draft laporan rekonsiliasi lintas

sektor dalam rangka penyiapan bahan pertanggungjawaban
keuangan
Jumlah laporan pelaksanaan tugas yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan tugas
Jumlah draft laporan rekonsiliasi internal SAI, SAKPA dan

SIMAK BMN berdasarkan data keuangan dan data
pengelolaan BMN yang disusun dalam rangka penyusunan
laporan
Ketepatan waktu menyusun draft laporan rekonsiliasi

internal SAI, SAKPA dan SIMAK BMN berdasarkan data
keuangan dan data pengelolaan BMN dalam rangka
penyusunan laporan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas kedinasan lain yang

diperintahkan pimpinan
Jumlah draft Catatan Atas Laporan Keuangan (CALK) yang

disusun berdasarkan hasil verifikasi laporan keuangan dan
dokumen keuangan sebagai pertanggungjawaban laporan
keuangan periodik semesteran
Ketepatan waktu menyusun draft Catatan Atas Laporan
Keuangan (CALK) berdasarkan hasil verifikasi laporan
keuangan dan dokumen keuangan sebagai
pertanggungjawaban laporan keuangan periodik semesteran
Jumlah perbandingan data antara laporan barang milik

negara dengan laporan keuangan
Ketepatan waktu melakukan perbandingan data antara

laporan barang milik negara dengan laporan keuangan
Jumlah laporan realisasi anggaran yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan realisasi anggaran
Jumlah draft Catatan Atas laporan Keuangan CAlK yang

disusun berdasarkan hasil verifikasi laporan keuangan dan
dokumen keuangan sebagai pertanggungjawaban laporan
keuangan periodik semesteran
Ketepatan waktu menyusun draft Catatan Atas laporan

Keuangan CAlK berdasarkan hasil verifikasi laporan keuangan
dan dokumen keuangan sebagai pertanggungjawaban
laporan keuangan periodik semesteran
Jumlah SPP, SPM Balanja GU, TU, lS, belanja langsung &
belanja tidak lansung pegawai dan non pegawai yang dicetak
Ketepatan waktu mencetak SPP, SPM Balanja GU, TU, lS,

belanja langsung & belanja tidak lansung pegawai dan non
pegawai
IKI
Jumlah laporan surat perintah membayar untuk mengetahui
kebenaran laporan yang diperiksa
Ketepatan waktu memeriksa laporan surat perintah

membayar untuk mengetahui kebenaran laporan
Jumlah data yang akan diperiksa sesuai dengan urutan-

urutan untuk memudahkan pelaksanaan pemeriksaan yang
diolah
Ketepatan waktu mengolah data yang akan diperiksa sesuai
dengan urutan-urutan untuk memudahkan pelaksanaan
pemeriksaan
Jumlah Dokumen SPJ operasional yang dibuat
Ketepatan waktu membuat Dokumen SPJ operasional
Jumlah laporan hasil koreksi/ pemeriksaan Spj
Ketepatan waktu laporan hasil koreksi/ pemeriksaan Spj
Jumlah data pendukung sehubungan dengan SPJ Seperti

kontrak, Refrensi bank dll yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan data pendukung sehubungan
dengan SPJ Seperti kontrak, Refrensi bank dll
Jumlah surat pertanggungjawaban yang diperiksa untuk
mengetahui kebenaran besar kecilnya yang
dipertanggungjawaban
Ketepatan waktu memeriksa surat pertanggungjawaban
untuk mengetahui kebenaran besar kecilnya yang
dipertanggungjawaban
Jumlah data yang akan diperiksa sesuai dengan urutan
urutan untuk memudahkan pelaksanaan pemeriksaan yang
diolah
Ketepatan waktu mengolah data yang akan diperiksa sesuai
dengan urutan urutan untuk memudahkan pelaksanaan
pemeriksaan
Jumlah draft laporan kegiatan di eselon iv terkait yang
disusun
Ketepatan waktu menyusun draft laporan kegiatan di eselon
iv terkait
Jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas kedinasan lain yang

diperintahkan pimpinan
Jumlah surat perhitungan yang diperiksa dan dicocokkan
dengan hasil perhitungannya
Ketepatan waktu memeriksa surat perhitungan dan
mencocokkan dengan hasil perhitungannya
Jumlah gaji PTT pusat yang dikelola
Ketepatan waktu mengelola gaji PTT pusat
Jumlah data laporan surat perintah membayar, surat

pertanggungjawaban, daftar kimpunan pengeluaran dan
surat perhitungan anggaran yang dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan data laporan surat
perintah membayar, surat pertanggungjawaban, daftar
kimpunan pengeluaran dan surat perhitungan anggaran
Jumlah hasil pemeriksaan dan perhitungan laporan surat

perintah membayar, surat pertanggungjawaban daftar
himpunan pengeluaran dan surat perhitungan anggaran
untuk mengetahui hasil yang sebenarnya yang dicocokkan
Ketepatan waktu mencocokkan hasil pemeriksaan dan

perhitungan laporan surat perintah membayar, surat
pertanggungjawaban daftar himpunan pengeluaran dan
surat perhitungan anggaran untuk mengetahui hasil yang
sebenarnya
Jumlah daftar gaji honor daerah yang diusulkan
Ketepatan waktu mengusulkan daftar gaji honor daerah
Junlah daftar himpunan pengeluaran dan menghitung

rincian-rincian yang tercantum didalamnya untuk
mengetahui kebenaran yang diperiksa
Ketepatan waktu memeriksa daftar himpunan pengeluaran
dan menghitung rincian-rincian yang tercantum didalamnya
untuk mengetahui kebenaran
Jumlah daftar himpunan pengeluaran dan menghitung
rincian rincian yang tercantum didalamnya untuk
mengetahui kebenaran yang diperiksa
Ketepatan waktu memeriksa daftar himpunan pengeluaran

dan menghitung rincian rincian yang tercantum didalamnya
untuk mengetahui kebenaran
KEPALA BIDANG KESE
IKU
1
7
KEPALA BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT (J
IKU
Merumuskan kebijakan operasional peningkatan kesehatan keluarga, gizi
masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat, kesehatan lingkungan,
serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan bidang peningkatan kesehatan

keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat, kesehatan
lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga
pelaksanaan kebijakan operasional bidang peningkatan kesehatan keluarga, gizi

Penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang peningkatan kesehatan

keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat, kesehatan
Pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang peningkatan kesehatan keluarga,

gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat, kesehatan
Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang peningkatan kesehatan keluarga, gizi

Pelaksanaan administrasi Bidang Kesehatan Masyarakat

HATAN MASYARAKAT (JA ADMINISTRATOR)
IKI
1
7
MASYARAKAT (JA ADMINISTRATOR)
IKI
Jumlah rumusan kebijakan operasional peningkatan kesehatan keluarga, gizi
Ketepatan waktu perumusan kebijakan operasional peningkatan kesehatan
keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat,
kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan bidang peningkatan kesehatan
kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga yang disusun
Ketepatan waktu penyusunan rencana kerja program dan kegiatan bidang
peningkatan kesehatan keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan,
pemberdayaan masyarakat, kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan
kesehatan olahragaoperasional bidang peningkatan kesehatan keluarga, gizi
Jumlah kebijakan
serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga yang dilaksanakan
Ketepatan waktu pelaksanaan kebijakan operasional bidang peningkatan kesehatan
Jumlah norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang peningkatan kesehatan
kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga yang disusun
Ketepatan waktu penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang
peningkatan kesehatan keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan,
pemberdayaan masyarakat, kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan
kesehatan olahraga
Jumlah Pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang peningkatan kesehatan
Ketepatan Waktu pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang peningkatan
kesehatan keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan
masyarakat, kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga
Jumlah Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang peningkatan kesehatan
Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang peningkatan
kesehatan keluarga, gizi masyarakat, promosi kesehatan, pemberdayaan
masyarakat, kesehatan lingkungan, serta kesehatan kerja dan kesehatan olahraga
Jumlah Pelaksanaan administrasi Bidang Kesehatan Masyarakat
Ketepatan waktu pelaksanaan administrasi Bidang Kesehatan Masyarakat
ADMINKES MUDA (SUB KOORD
IKU
1
5
6
3 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SUB KOORDINATOR KELUARGA DAN

IKU
Menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional program dan
kegiatan kesehatan keluarga dan gizi masyarakat, maternal dan neonatal, balita dan
anak prasekolah, usia sekolah dan remaja dan lanjut usia serta perlindungan
kesehatan keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan gizi, kewaspadaan gizi,
penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal,
balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal,
balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan
Melaksanakan program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal, balita dan
anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan kesehatan
keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan gizi, kewaspadaan gizi, penanggulangan
masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi
Menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan
kesehatan maternal dan neonatal, balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja
dan lanjut usia serta perlindungan kesehatan keluarga, peningkatan mutu dan
kecukupan gizi, kewaspadaan gizi, penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan
konsumsi gizi
Melaksanakan Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan
konsumsi gizi
TOR KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT) JA PENGAWAS
IKI
1
5
6
LUARGA DAN GIZI MASYARAKAT) JA PENGAWAS
IKI
Jumlah bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional program dan
kegiatan kesehatan keluarga dan gizi masyarakat, maternal dan neonatal, balita
dan anak prasekolah, usia sekolah dan remaja dan lanjut usia serta perlindungan
penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan
operasional program dan kegiatan kesehatan keluarga dan gizi masyarakat,
maternal dan neonatal, balita dan anak prasekolah, usia sekolah dan remaja dan
lanjut usia serta perlindungan kesehatan keluarga, peningkatan mutu dan
konsumsi gizi
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal,
balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta
perlindungan kesehatan keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan gizi,
kewaspadaan gizi, penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi
yang disusun.
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan kesehatan
maternal dan neonatal, balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut
usia serta perlindungan kesehatan keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan
gizi, kewaspadaan gizi, penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi
gizi
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal,
balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta
kewaspadaan gizi, penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi
yang disusun.
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan kesehatan
gizi.
Jumlah program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal, balita dan anak
prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan kesehatan
keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan gizi, kewaspadaan gizi,
penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi yang dilaksanakan.
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan kesehatan maternal dan
neonatal, balita dan anak prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta
kewaspadaan
Jumlah bahangizi, penanggulangan
pelaksanaan masalah
bimbingan teknisgizi,
danserta pengelolaan
supervisi programkonsumsi gizi
dan kegiatan
konsumsi
Ketepatan gizi yang
waktu disusun. bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi
menyusun
program dan kegiatan kesehatan maternal dan neonatal, balita dan anak
prasekolah, usia sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan kesehatan
keluarga, peningkatan mutu dan kecukupan gizi, kewaspadaan gizi,
penanggulangan masalah gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi.
Jumlah Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan kesehatan
gizi yang dilaksanakan.
Ketepatan waktu melaksanakan Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan
kegiatan kesehatan maternal dan neonatal, balita dan anak prasekolah, usia
sekolah, remaja dan lanjut usia serta perlindungan kesehatan keluarga,
peningkatan mutu dan kecukupan gizi, kewaspadaan gizi, penanggulangan masalah
gizi, serta pengelolaan konsumsi gizi.
PENGELOLA PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (JA PE
IKU
1 Mengumpulkan, merekap dan melaporkan pelaporan program 1
kesehatan keluarga
2 Melakukan tugas lain yang diberikan oleh atasan 2
3 membantu Menyusun pedoman pelaksanaan kegiatan program 3

kesehatan keluarga
4 Mengelola sumber daya (anggaran sarana dan prasarana) 4

program kesehatan keluarga
5 Menyusun laporan kegiatan program kesehatan keluarga 5

6 Menyusun profil pelaksanaan kegiatan program kesehatan 6
keluarga
7 Mengelola sumber daya anggaran sarana dan prasarana 7

8 Melaksanakan kerjasama lintas sektor dan lintas program 8

9 Melaksanakan kegiatan pembinaan bimbingan pelatihan dan 9

pengembangan sDM di bidang kesehatan keluarga
10 melaksanakan monitoring dan evaluasi program kesehatan 10

keluarga
11 Menganalisa kegiatan program kesehatan keluarga 11
12 menyiapkan dan menyusun kegiatan pelaksanaan kegiatan 12

13 menyiapkan dan menyusun perencanaan tahunan kegitan 13

14 membantu menyiapkan dan menyusun perencanaan bulanan 14

kegiatan program kesehatan keluarga
15 membantu menyiapkan dan mentusun perencanaan tahunan 15

16 Menyusun SOPpelaksanaan kegiatan program kesehatan 16

keluarga
AM KESEHATAN KELUARGA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah pelaporan program kesehatan keluarga yang dikumpulkan, direkap dan 1
di laporkan
Ketepatan waktu Mengumpulkan, merekap dan melaporkan pelaporan

Jumlah tugas lain yang diberikan oleh atasan 2
Ketepatan waktu Melakukan tugas lain yang diberikan oleh atasan.
jumlah yang membantu pedoman pelaksanaan kegiatan program kesehatan 3

keluarga
Ketepatan waktu membantu Menyusun pedoman pelaksanaan kegiatan

Jumlah sumber daya (anggaran sarana dan prasarana) program kesehatan 4

keluarga yang dikelola.
Ketepatan waktu Mengelola sumber daya (anggaran sarana dan prasarana)

Jumlah laporan kegiatan program kesehatan keluarga yang disusun. 5
Ketepatan waktu Menyusun laporan kegiatan program kesehatan keluarga

Jumlah profil pelaksanaan kegiatan program kesehatan keluarga yang disusun. 6
Ketepatan waktu menyusun profil pelaksanaan kegiatan program kesehatan

keluarga
Jumlah sumber daya anggaran sarana dan prasarana program kesehatan 7

keluarga yang disusun.
Ketepatan waktu mengelola sumber daya anggaran sarana dan prasarana

Jumlah kerjasama lintas sektor dan lintas program program kesehatan 8

keluarga yang dilaksanakan.
Ketepatan waktu melaksanakan kerjasama lintas sektor dan lintas program
Jumlah kegiatan pembinaan bimbingan pelatihan dan pengembangan SDM di
bidang kesehatan keluarga yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan kegiatan pembinaan bimbingan pelatihan dan
pengembangan sDM di bidang kesehatan keluarga
Jumlah monitoring dan evaluasi program kesehatan keluarga yang
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan monitoring dan evaluasi program kesehatan
keluarga 1
Jumlah kegiatan program kesehatan keluarga yang di analisa.
Ketepatan waktu menganalisa kegiatan program kesehatan keluarga

2
Jumlah kegiatan pelaksanaan kegiatan program kesehatan keluarga yang
disiapkan dan disusun.
Ketepatan waktu menyiapkan dan menyusun kegiatan pelaksanaan kegiatan
program kesehatan keluarga 3
Jumlah perencanaan tahunan kegitan program kesehatan keluarga yang
disiapkan dan disusun.
Ketepatan waktu menyiapkan dan menyusun perencanaan tahunan kegitan
program kesehatan keluarga 4
Jumlah membantu menyiapkan dan menyusun perencanaan bulanan kegiatan
Ketepatan waktu membantu menyiapkan dan menyusun perencanaan bulanan
kegiatan program kesehatan keluarga 5
Jumlah yang membantu menyiapkan dan menyusun perencanaan tahunan
Ketepatan waktu membantu menyiapkan dan mentusun perencanaan tahunan
kegiatan program kesehatan keluarga 6
Jumlah SOP pelaksanaan kegiatan program kesehatan keluarga yang disusun
Ketepatan waktu menyusun SOP pelaksanaan kegiatan program kesehatan
keluarga
7
10
11
PENGELOLA PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (JA PELAKSANA)
IKU IK
Menyusun, merekap dan melaporkan data terkait dengan pengelolaan gizi 1
Menyusun rencana kegiatan seksi gizi dan KIA berdasarkan program kerja 2
serta hasil evaluasi kegiatan tahun yang lalu sebagai acuan dalam pelaksanaan
tugas
Melakukan rekapitulasi data capaian program sesuai indikator TAPKIN, 3

RENSTRA dan IKU agar progres program dapat di pantau
Melaksanakan bimbingan teknis kepada puskesmas sesuai dengan bidang 4

kerja agar pelaksanaan pelayanan masyarakat lebih optimal
Melaksanakan kegiatan pelatihan/pertemuan/pelayanan sesuai TOR dan DPA 5

agar penanggulangan masalah gizi dapat tercapai dengan optimal
Membuat laporan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada pimpinan 6
Menyampaikan saran dan masukan kepada atasan mengenai peningkatan gizi 7

masyarakat sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
Tahapan
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai dengan bidang 8
tugasnya
PENGELOLA PROGRAM KESEHATAN KELUARGA (JA PELAKSANA)
IKU IK
Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada
pimpinan 1
Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 2
Menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan yang masuk
dari lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait 3
Menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas

sektor terkait 4
Menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan 5
Menyusun draft publikasi hasil analisis 6

Menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk
disampaikan kepada Pimpinan 7
Melakukan analisis terhadap data yang masuk 8
Mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang

berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas 9
Mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya 10
Menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan yang masuk
dari lintas program/lintas sektor lP/lS terkait 11
TAN KELUARGA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah data terkait dengan pengelolaan gizi yang disusun, direkap, dan
dilaporkan
Ketepatan waktu Menyusun, merekap dan melaporkan data terkait

dengan pengelolaan gizi
Jumlah rencana kegiatan seksi gizi dan KIA berdasarkan program kerja
serta hasil evaluasi kegiatan tahun yang lalu sebagai acuan dalam
pelaksanaan tugas yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kegiatan seksi gizi dan KIA

berdasarkan program kerja serta hasil evaluasi kegiatan tahun yang lalu
sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas
Jumlah rekapitulasi data capaian program sesuai indikator TAPKIN,

RENSTRA dan IKU agar progres program dapat di pantau
Ketepatan waktu Melakukan rekapitulasi data capaian program sesuai

indikator TAPKIN, RENSTRA dan IKU agar progres program dapat di
pantau
Jumlah bimbingan teknis kepada puskesmas sesuai dengan bidang kerja

agar pelaksanaan pelayanan masyarakat lebih optimal dan dapat
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan bimbingan teknis kepada puskesmas

sesuai dengan bidang kerja agar pelaksanaan pelayanan masyarakat
lebih optimal
Jumlah kegiatan pelatihan/pertemuan/pelayanan sesuai TOR dan DPA

agar penanggulangan masalah gizi dapat tercapai dengan optimal dan
dapat dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan kegiatan

pelatihan/pertemuan/pelayanan sesuai TOR dan DPA agar
penanggulangan masalah gizi dapat tercapai dengan optimal
Jumlah laporan sebagai bahan pertanggung jawaban kepada pimpinan
yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan sebagai bahan pertanggung jawaban

kepada pimpinan
Jumlah saran dan masukan kepada atasan mengenai peningkatan gizi

masyarakat sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
Tahapan yang disampaikan
Ketepatan waktu menyampaikan saran dan masukan kepada atasan
mengenai peningkatan gizi masyarakat sebagai bahan pertimbangan
dalam pengambilan keputusan Tahapan
Jumlah tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai dengan bidang
tugasnya dan dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan
sesuai dengan bidang tugasnya
TAN KELUARGA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada
Jumlah yang melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan
Pimpinan
Pimpinan
Jumlah draft feedback (umpan balik terhadap data laporan yang masuk
dari lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait yang disusun
Ketepatan menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan
Jumlah bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas
sektor terkait yang disiapkan
Ketepatan menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi
dengan lintas sektor terkait
Jumlah draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan yang disusun

Ketepatan waktu menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi
Pimpinan

Jumlah draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk
Jumlah yang melakukan analisis terhadap data yang masuk
Jumlah data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku
sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas yang dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur

dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas
Jumlah data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya yang
dikelompokkan
Ketepatan waktu mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai
dengan jenisnya
Jumlah draft feedback umpan balik terhadap data laporan yang masuk
dari lintas program/lintas sektor lP/lS terkait yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft feedback umpan balik terhadap data

laporan yang masuk dari lintas program/lintas sektor lP/lS terkait
ADMINK
IKU
1
6
2 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI PROM

IKU
Menyusun bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program dan
Kegiatan strategi Komunikasi Informasi Edukasi kesehatan dan penyebarluasan
informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan
prasarana promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan peningkatan peran serta
masyarakat
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan
penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan, penggerak,
sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan peningkatan
peran serta masyarakat
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan
penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan, penggerak,
sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan peningkatan
peran serta masyarakat
Melaksanakan program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan

masyarakat
strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan
kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta
pengorganisasian dan peningkatan peran serta masyarakat
Melaksanakan Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan strategi

KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan
kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta
MUDA (SEKSI PROMKES DAN PM )
IKI
1
6
SEKSI PROMKES DAN PM )
IKI
Jumlah bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program dan
Kegiatan strategi Komunikasi Informasi Edukasi kesehatan dan penyebarluasan
masyarakat yang menyusun
Ketepatan waktu disusun bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan
operasional Program dan Kegiatan strategi Komunikasi Informasi Edukasi
kesehatan dan penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan
penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan,
penggerak, sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan
peningkatan peran
Ketepatan waktu serta masyarakat
menyusun rencana yang
kerja disusun
program dan kegiatan strategi KIE
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan
peningkatan peran serta masyarakat yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan strategi KIE
Jumlah program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi
kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana
promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan peningkatan peran serta
masyarakat yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan
peningkatan peran serta masyarakat
Jumlah bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan
strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi dan
kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana promosi kesehatan, serta
pengorganisasian dan peningkatan peran serta masyarakat yang disusun
Ketepatan waktu menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi

program dan kegiatan strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi
kesehatan, advokasi dan kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana
promosi kesehatan, serta pengorganisasian dan peningkatan peran serta
masyarakat
Jumlah Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan strategi KIE
pengorganisasian dan peningkatan peran serta masyarakat yang dilaksanakan
kegiatan strategi KIE kesehatan dan penyebarluasan informasi kesehatan, advokasi
dan kemitraan kesehatan, penggerak, sarana dan prasarana promosi kesehatan,
serta pengorganisasian dan peningkatan peran serta masyarakat
IKU
1 Memasukkan data (data entry dengan atau tanpa validasi 1
2 Menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan jenis 2

data yang akan masuk untuk mengetahui volume dan jenis data
yang akan diolah
3 Mengolah dan menyajikan data/bahan dalam bentuk yang telah 3

4 Menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah 4

digunakan/ditemukan
5 Mencatat perkembangan dan permasalahan secara periodik 5

untuk mengetahui langkah pemecahannya
6 Melakukan analisis data sederhana deskriptif 6

7 Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai 7
8 Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 8

GELOLA DATA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah data (data entry dengan atau tanpa validasi yang dimasukkan 1
Ketepatan waktu memasukkan data (data entry dengan atau tanpa validasi
Jumlah rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan jenis data yang akan 2

masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan diolah dan disusun
Ketepatan waktu menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan

akan diolah
Jumlah data/bahan dalam bentuk yang telah ditetapkan sebagai proses lebih 3
lanjut yang diolah dan disajikan

Jumlah data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah digunakan/ditemukan 4

dan disimpan
Ketepatan waktu menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah

digunakan/ditemukan
Jumlah perkembangan dan permasalahan secara periodik untuk mengetahui 5

Ketepatan waktu mencatat perkembangan dan permasalahan secara periodik

Jumlah yang melakukan analisis data sederhana deskriptif 6


Jumlah yang Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 8

pimpinan
9
10
11
12
PENGELOLA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (JA PELAKSANA)
IKU IK
Melakukan pengumpulan dan pengolahan data pemberdyaan masyarakat 1
Melakukan penyusunan perencanaan kegiatan di bidang pemberdayaan 2

masyarakat
Membuat pertanggungjawaban administrasi keuangan kegiatan 3

pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan
Menyusun pedoman teknis kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang 4

kesehatan
Menyusun jadwal kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan 5
Menyiapkan bahan untuk pelaksanaan kegaiatan pemberdayaan masyarakat 6

Menyiapkan konsep surat keluar masuk kegiatan pemberdayaan masyarakat 7
Menyusun, merekap dan melaporkan hasil telaah UKBM program promkes 8

dan UKBM
Melakukan pembinaan kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang 9

kesehatan
Melakukan Evaluasi kegiatan pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan 10
Membuat laporan kegiatan pemberdayaan kesehatan masyarakat dibidang 11

kesehatan
Mengolah dan mengentry hasil survey PHBS 12

MASYARAKAT (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan pengumpulan dan pengolahan data
pemberdyaan masyarakat
Ketepatan waktu melakukan pengumpulan dan pengolahan data

pemberdyaan masyarakat
Jumlah yang elakukan penyusunan perencanaan kegiatan di bidang

pemberdayaan masyarakat
Ketepatan waktu melakukan penyusunan perencanaan kegiatan di

bidang pemberdayaan masyarakat
Jumlah pertanggungjawaban administrasi keuangan kegiatan

pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat pertanggungjawaban administrasi keuangan

kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan
Jumlah pedoman teknis kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang

kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis kegiatan pemberdayaan

masyarakat dibidang kesehatan
Jumlah jadwal kegiatan pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan

yang disusun
Ketepatan waktu menyusun jadwal kegiatan pemberdayaan masyarakat

dibidang kesehatan
Jumlah bahan untuk pelaksanaan kegaiatan pemberdayaan masyarakat

yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan untuk pelaksanaan kegaiatan
Jumlah konsep surat keluar masuk kegiatan pemberdayaan masyarakat

yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan konsep surat keluar masuk kegiatan
Jumlah hasil telaah UKBM program promkes dan UKBM yang disusun,
direkap dan dilaporkan
Ketepatan waktu menyusun, merekap dan melaporkan hasil telaah
UKBM program promkes dan UKBM
Jumlah yang melakukan pembinaan kegiatan pemberdayaan masyarakat
dibidang kesehatan
Ketepatan waktu melakukan pembinaan kegiatan pemberdayaan
Jumlah yang melakukan Evaluasi kegiatan pemberdayaan masyarakat di
bidang kesehatan
Ketepatan waktu melakukan Evaluasi kegiatan pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan
Jumlah laporan kegiatan pemberdayaan kesehatan masyarakat dibidang
kesehatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan kegiatan pemberdayaan kesehatan
Jumlah hasil survey PHBS yang diolah dan di Entry
Ketepatan waktu mengolah dan mengentry hasil survey PHBS
ADMINKES MUDA (SEKSI KESEHATA
IKU
1
3
4
6
4 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN, KESEHA

IKU
Menyusun bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program dan
Kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan
sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan higiene dan sanitasi pangan,
penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan, pengamanan limbah,
pengamanan radiasi, kesehatan okupasi, surveilans kesehatan pekerja, kapasitas
kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian lingkungan kerja, perlindungan
ergonomi, kesehatan olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi
dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan
higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan,
pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan, okupasi, surveilans kesehatan
pekerja, kapasitas kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian lingkungan
kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga masyarakat, serta kesehatan
olahraga
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan

sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan
perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan
kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan okupasi, surveilans
kesehatan pekerja, kapasitas kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian
lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga masyarakat, serta
kesehatan olahraga
Melaksanakan program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar,
peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan higiene dan
sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan, pengamanan
limbah, pengamanan radiasi, kesehatan okupasi, surveilans kesehatan pekerja,
kapasitas kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian lingkungan kerja,
perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga
penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan,
pengawasan dan perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan
udara, penyehatan kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan
okupasi, surveilans kesehatan pekerja, kapasitas kerja pekerja, kapasitas kerja
institusi, pengendalian lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga
masyarakat, serta kesehatan olahraga

penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan,
institusi, pengendalian lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga
masyarakat, serta kesehatan olahraga
NGKUNGAN, KESEHATAN KERJA DAN KESEHATAN OLAHRAGA)
IKI
1
3
4
6
GAN, KESEHATAN KERJA DAN KESEHATAN OLAHRAGA)
IKI
Kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan
kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian lingkungan kerja,
yang disusun
Ketepatan waktu menyusun bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan
operasional Program dan Kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar,
peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan higiene
dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan,
pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan okupasi, surveilans kesehatan
olahraga
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi
pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan, okupasi, surveilans
kesehatan pekerja, kapasitas kerja pekerja, kapasitas kerja institusi, pengendalian
lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan olahraga masyarakat, serta
kesehatan olahraga
Ketepatan yang disusun
waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan penyehatan air,
penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan
dan perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara,
penyehatan kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan,
institusi, pengendalian lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan
olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi
olahraga yang
Ketepatan disusun
waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan penyehatan air,
penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan
dan perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara,
penyehatan kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan
olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga
Jumlah program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar,
peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan higiene
dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan,
olahraga yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan
sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan
perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan tanah dan udara,
penyehatan kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi, kesehatan
olahragabahan
Jumlah masyarakat, serta kesehatan
pelaksanaan bimbinganolahraga
teknis dan supervisi program dan kegiatan
penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi
pangan, pengawasan dan perlindungan higiene dan sanitasi pangan, penyehatan
tanah dan udara, penyehatan kawasan, pengamanan limbah, pengamanan radiasi,
kesehatan okupasi, surveilans kesehatan pekerja, kapasitas kerja pekerja, kapasitas
kerja institusi, pengendalian lingkungan kerja, perlindungan ergonomi, kesehatan
olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga yang disusun
program dan kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan
higiene dan sanitasi pangan, pengawasan dan perlindungan higiene dan sanitasi
pangan, penyehatan tanah dan udara, penyehatan kawasan, pengamanan limbah,
Jumlah Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan penyehatan
air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan sanitasi pangan,
olahraga masyarakat, serta kesehatan olahraga yang dilaksanakan
Ketepatan waktu elaksanakan Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan
kegiatan penyehatan air, penyehatan sanitasi dasar, peningkatan higiene dan
ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA PELAKSAN
IKU
1 Menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan 1
2 Menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan 2

3 Mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan 3

ketentuan yang berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan
tugas
5 Menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan 5

6 Mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan 6

jenisnya
7 Menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi 7

8 Melakukan analisis terhadap data yang masuk 8
9 Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 9

10 Menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/ 10
11 Menyusun draft publikasi hasil analisis 11

TA DAN INFORMASI (JA PELAKSANA)
IKI
Ketepatan waktu menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan
Jumlah draft feedback (umpan balik terhadap data laporan yang masuk dari 2
lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data

laporan yang masuk dari lintas program/lintas sektor (LP/LS terkait
Jumlah data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku 3


pimpinan

Jumlah draft feedback umpan balik terhadap data laporan yang masuk dari 5
lintas program/lintas sektor lP/lS terkait yang disusun
Ketepatan waktu menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan
Ketepatan waktu mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan

jenisnya
Jumlah bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas sektor 7
terkait yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi
Jmlah yang Melakukan analisis terhadap data yang masuk 8
Ketepatan waktu m analisis terhadap data yang masuk
Jumlah yang melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 9

Pimpinan
Jumlah draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk 10
PENGELOLA DOKUMEN MENGENAI ANALISIS DAMPAK LINGKUNGAN (JA PELAKSANA)
IKU IK
Melakukan evaluasi dan pelaporan di bidang seksi lingkungan hidup 1
Mengumpulkan data dan pelaporan di seksi kesehatan lingkungan 2
Melakukan pemantauan dan pengawasan penyimpanan sementara limbah 3

medis
Melaksanakan pembinaan dan pengawasan kinerja pengelolaan sampah 4
medis yang dilakukan oleh pihak lain badan Usaha
Melakukan pengawasan terhadap tempat pemrosesan akhir pembuangan 5

sampah baik samapah medis dan non medis
Melakukan koordinasi dengan Badan lingkungan Hidup tentang pengelolaan 6

limbah medis dan non medis di fasilitas pelayanan kesehatan
Melakusanakan tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan 7
Melakukan monitoring dan evaluasi perijinan pengelolaan limbah medis dan 8

non medis di fasilitas pelayanan kesehatan
Melakukan entry data ke dalam aplikasi 9

Memberikan rekomendasi perijinan usaha catering 10
IS DAMPAK LINGKUNGAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan evaluasi dan pelaporan di bidang seksi 1
lingkungan hidup
Ketepatan waktu melakukan evaluasi dan pelaporan di bidang seksi

lingkungan hidup
Jumlah data dan pelaporan di seksi kesehatan lingkungan yang 2

dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan data dan pelaporan di seksi kesehatan

lingkungan
Jumlah yang melakukan pemantauan dan pengawasan penyimpanan 3

sementara limbah medis
Ketepatan waktu melakukan pemantauan dan pengawasan

penyimpanan sementara limbah medis
Jumlah pembinaan dan pengawasan kinerja pengelolaan sampah medis 4
yang dilakukan oleh pihak lain badan Usaha yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pembinaan dan pengawasan kinerja

pengelolaan sampah medis yang dilakukan oleh pihak lain badan Usaha
Jumlah yang melakukan pengawasan terhadap tempat pemrosesan akhir 5

pembuangan sampah baik samapah medis dan non medis
Ketepatan waktu melakukan pengawasan terhadap tempat pemrosesan

akhir pembuangan sampah baik samapah medis dan non medis
Jumlah yang melakukan koordinasi dengan Badan lingkungan Hidup 6

tentang pengelolaan limbah medis dan non medis di fasilitas pelayanan
kesehatan
Ketepatan waktu melakukan koordinasi dengan Badan lingkungan Hidup

tentang pengelolaan limbah medis dan non medis di fasilitas pelayanan
kesehatan
Jumlah tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan yang dilaksanakan 7
Ketepatan waktu melaksanakan tugas tugas lain yang diberikan oleh

atasan
Jumlah yang melakukan monitoring dan evaluasi perijinan pengelolaan 8
limbah medis dan non medis di fasilitas pelayanan kesehatan
Ketepatan waktu melakukan monitoring dan evaluasi perijinan

pengelolaan limbah medis dan non medis di fasilitas pelayanan
kesehatan
Jumlah yang melakukan entry data ke dalam aplikasi 9
Ketepatan waktu melakukan entry data ke dalam aplikasi
Jumlah rekomendasi perijinan usaha catering yang diberikan
Ketepatan waktu memberikan rekomendasi perijinan usaha catering

PENGELOLA PENYEHATAN LINGKUNGAN (JA PELAKSANA)
IKU
Melakukan penyusunan rencana dan program kerja seksi penyehatan 1
lingkungan
Membuat petunjuk teknis tentang kegiatan penyehatan lingkungan di 2

pemukiman, tempat tempat umum, tempat pendidikan dan tempat kerja
Mengumpulkan dan mengolah data penyehatan lingkungan 3

Melakukan pembinaan dalam penyelenggaraan penyehatan lingkungan di 4
pemukiman, tempat tempat umum, tempat pendidikan dan tempat kerja
Melakukan pembinaan dan koordinasi penyelenggaraan penyehatan 5

lingkungan industri besar dan kecil terkait higiene dan sanitasi
Melakukan pembinaan, koordinasi dan penyelenggaraan penyehatan air dan 6

limbah medis
Penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional lanoratorium 7

kesehatan lingkungan
Penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional laboratorium 8

Membuat laporan kegiatan penyehatan lingkungan 9

TAN LINGKUNGAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan penyusunan rencana dan program kerja seksi penyehatan 1
lingkungan
Ketepatan waktu melakukan penyusunan rencana dan program kerja seksi

penyehatan lingkungan
Jumlah petunjuk teknis tentang kegiatan penyehatan lingkungan di pemukiman, 2

tempat tempat umum, tempat pendidikan dan tempat kerja yang dibuat
Ketepatan waktu membuat petunjuk teknis tentang kegiatan penyehatan

lingkungan di pemukiman, tempat tempat umum, tempat pendidikan dan tempat
kerja
Jumlah data penyehatan lingkungan yang dikumpulkan dan diolah 3
Ketepatan waktu mengumpulkan dan mengolah data penyehatan lingkungan

Jumlah yang melakukan pembinaan dalam penyelenggaraan penyehatan 4
kerja
Ketepatan waktu melakukan pembinaan dalam penyelenggaraan penyehatan

kerja
Jumlah yang melakukan pembinaan dan koordinasi penyelenggaraan penyehatan 5

lingkungan industri besar dan kecil terkait higiene dan sanitasi
Ketepatan waktu melakukan pembinaan dan koordinasi penyelenggaraan

penyehatan lingkungan industri besar dan kecil terkait higiene dan sanitasi
Jumlah yang melakukan pembinaan, koordinasi dan penyelenggaraan penyehatan 6

air dan limbah medis
Ketepatan waktu melakukan pembinaan, koordinasi dan penyelenggaraan

penyehatan air dan limbah medis
Jumlah penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional lanoratorium 7

Ketepatan waktu penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional
lanoratorium kesehatan lingkungan
Jumlah penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional laboratorium 8
Ketepatan waktu penyelenggaraan upaya pengembangan dan operasional

laboratorium kesehatan lingkungan
Jumlah laporan kegiatan penyehatan lingkungan yang dibuat 9

Ketepatan waktu membuat laporan kegiatan penyehatan lingkungan
PENYULUH OLAHRAGA (JA PELAKSANA)
IKU
Mengumpulkan, merekap dan melaporkan data data kesehatan olahraga 1
masayarakat dan olahraga prestasi
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat 2

dan kesehatan olahraga prestasi
Menyusun pedoman atau petunjuk teknis program dan kegiatan kesehatan 3

olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga prestasi
Mengumpulkan, merekap dan melaporkan data data kesehatan olahraga 4
masyarakat dan olahraga prestasi
Menyiapkan bahan untuk pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat 5

dan kesehatan olahraga prestasi
Menyusun jadwal pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan 6

kesehatan olahraga prestasi
Melakukan pembinaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan 7

olahraga prestasi
Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan 8

Membuat laporan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan 9

olahraga prestasi
NYULUH OLAHRAGA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah data data kesehatan olahraga masayarakat dan olahraga prestasi yang dikumpulkan, direkap, dan
dilaporkan
Ketepatan waktu mengumpulkan, merekap dan melaporkan data data kesehatan olahraga masayarakat
dan olahraga prestasi
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga
prestasi yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan
Jumlah pedoman atau petunjuk teknis program dan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan
kesehatan olahraga prestasi yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman atau petunjuk teknis program dan kegiatan kesehatan olahraga
masyarakat dan kesehatan olahraga prestasi
Jumlah data data kesehatan olahraga masyarakat dan olahraga prestasi dikumpulkan, direkap dan
dilaporkan
Ketepatan waktu mengumpulkan, merekap dan melaporkan data data kesehatan olahraga masyarakat
dan olahraga prestasi
Jumlah bahan untuk pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga
prestasi yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan untuk pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan
Jumlah jadwal pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga prestasi
yang disusun
Ketepatan waktu menyusun jadwal pelaksanaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan
olahraga prestasi
Jumlah yang melakukan pembinaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga
prestasi
Ketepatan waktu melakukan pembinaan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan
olahraga prestasi
Jumlah yang melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan
olahraga prestasi
Ketepatan waktu melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan
Jumlah laporan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga prestasi yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan kegiatan kesehatan olahraga masyarakat dan kesehatan olahraga
prestasi
KEPALA BIDANG PENCEGAH
IKU
1
6
KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
IKU
Perumusan kebijakan operasional bidang surveilans dan imunisasi, pencegahan dan
pengendalian penyakit menular, pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat
adiktif lainnya
pelaksanaan kebijakan operasional bidang surveilans dan imunisasi, pencegahan dan

pengendalian penyakit menular, pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
adiktif lainnya
Penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang surveilans dan imunisasi,
pencegahan dan pengendalian penyakit menular, pencegahan dan pengendalian
penyakit tidak menular, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika,
psikotropika, dan zat adiktif lainnya
Pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang surveilans dan imunisasi,

Pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang surveilans dan imunisasi, pencegahan

dan pengendalian penyakit menular, pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
adiktif lainnya
Pelaksanaan administrasi Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

DAN PENGENDALIAN PENYAKIT (JA ADMINISTRATOR)
IKI
1
6
NGENDALIAN PENYAKIT (JA ADMINISTRATOR)
IKI
Jumlah rumusan kebijakan operasional bidang surveilans dan imunisasi,
Ketepatan waktu perumusan kebijakan operasional bidang surveilans dan
imunisasi, pencegahan dan pengendalian penyakit menular, pencegahan dan
pengendalian penyakit tidak menular, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa,
narkotika, psikotropika,
Jumlah pelaksanaan dan zatoperasional
kebijakan adiktif lainnya
bidang surveilans dan imunisasi,
psikotropika, dan zat
Ketepatan waktu adiktif lainnya
pelaksanaan kebijakan operasional bidang surveilans dan
Jumlah penyusunan dan zat
norma, adiktifprosedur,
standar, lainnya dan kriteria bidang surveilans dan
Ketepatan waktu dan zat
penyusunan adiktifstandar,
norma, lainnya prosedur, dan kriteria bidang
surveilans dan imunisasi, pencegahan dan pengendalian penyakit menular,
pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular, kesehatan Gigi dan Mulut,
kesehatan jiwa, narkotika,
Jumlah pemberian psikotropika,
bimbingan teknis dandan zat adiktif
supervisi lainnya
bidang surveilans dan
narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya
Ketepatan waktu pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang surveilans dan
Jumlah pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang surveilans dan imunisasi,
Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang surveilans dan
Jumlah pelaksanaan administrasi Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Ketepatan waktu pelaksanaan administrasi Bidang Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit
A
IKU
1
4
5
6
3 JA PELAKSANA

IKU
Menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program dan
Kegiatan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran
pernapasan akut, pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi menular seksual,
hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular langsung,
malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta
binatang pembawa penyakit
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian

tuberkulosis, kusta, infeksi saluran pernapasan akut, pneumonia, HIV/AIDS dan
penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan,
penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan,
arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa penyakit
menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian

penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan,
penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan,
arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa penyakit
melaksanakan program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis,

kusta, infeksi saluran pernapasan akut, pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi
menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis
menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit
tular vektor serta binatang pembawa penyakit
menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan
pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran pernapasan akut,
pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit
infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis,
filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa
penyakit
melaksanakan Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan

pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran pernapasan akut,
pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit
infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis,
filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa
penyakit
NKES MUDA (SEKSI P2PM)
IKI
1
4
5
6
MUDA (SEKSI P2PM)
IKI
Menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program
dan Kegiatan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran
hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular
langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor
serta binatang pembawa penyakit

penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran
pencernaan, penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis,
kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa penyakit
menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian

penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran
pencernaan, penyakit tropis menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis,
kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang pembawa penyakit
melaksanakan program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis,

kusta, infeksi saluran pernapasan akut, pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi
menular seksual, hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis
menular langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit
tular vektor serta binatang pembawa penyakit
menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan
kegiatan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran
hepatitis dan penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular
langsung, malaria, zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor
serta binatang pembawa penyakit

pencegahan dan pengendalian tuberkulosis, kusta, infeksi saluran pernapasan
akut, pneumonia, HIV/AIDS dan penyakit infeksi menular seksual, hepatitis dan
penyakit infeksi saluran pencernaan, penyakit tropis menular langsung, malaria,
zoonosis, filariasis, kecacingan, arbovirosis, penyakit tular vektor serta binatang
pembawa penyakit
IKU

4 Menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan 4


tugas

jenisnya


IKI
jumlah draft feedback (umpan balik yang disusun terhadap data laporan yang 1
ketepatan waktu Menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data

jumlah bahan koordinasi yang disiapkan terhadap data dan informasi dengan 2
ketepatan waktu Menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi

jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 3
ketepatan waktu Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan

Pimpinan
jumlah draft feedback umpan balik yang disusun terhadap data laporan yang 4
masuk dari lintas program/lintas sektor lP/lS terkait
ketepatan waktu Menyusun draft feedback umpan balik terhadap data laporan
jumlah laporan pelaksanaan tugas yang disusun sebagai pertanggungjawaban 5
kepada pimpinan
ketepatan Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban

kepada pimpinan
jumlah data/bahan yang dikumpulkan sesuai dengan prosedur dan ketentuan

yang berlaku sebagai bahan kegiatan pelaksanaan tugas
ketepatan Mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan

jumlah data/bahan yang dikelompokkan yang diterima sesuai dengan jenisnya
ketepatan waktu mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan

jenisnya
jumlah draft telaahan yang disusun berdasarkan disposisi Pimpinan
ketepatan waktu menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan
jumlah analisis terhadap data yang masuk

ketepatan Melakukan analisis terhadap data yang masuk
jumlah draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi yang disajikan

untuk disampaikan kepada Pimpinan
ketepatan waktu menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/
jumlah draft publikasi hasil analisis yang disusun

ketepatan waktu menyusun draft publikasi hasil analisis
ANALIS PENYAKIT MENULAR (JA PELAKSANA)
IKU IK
Memberikan saran berdasarkan pelaksanaan pekerjaan dan pemanfaatannya 1
untuk disampaikan kepada pimpinan
Mengadakan penelitian berdasarkan permasalahan program penyakit kusta, 2

filariasis dan frambusia dalam rangka menyelesaikan pekerjaan
Mempelajari, menganalisa serta menelaah bahan bahan program penyakit 3

kusta, filariasisdanframbusia sesuai objek kerja dalam bidangnya agar
memperlancar pelasanaan tugas
Membuat laporan program penyakitkusta, filariasisdanframbusiaberdasarkan 4

hasil kerja untuk disampaikan kepada pimpinan unit agar hasil telahaan dapat
bermanfaat
Mengumpulkan bahan bahan program penyakit kusta, filariasis dan frambusia 5
sesuai prosedur yang berlaku untuk keperluan penyelesaian pekerjaan
NULAR (JA PELAKSANA)
IKI
jumlah saran yang diberikan berdasarkan pelaksanaan pekerjaan dan 1
pemanfaatannya untuk disampaikan kepada pimpinan
ketepatan waktu memberikan saran berdasarkan pelaksanaan pekerjaan

dan pemanfaatannya untuk disampaikan kepada pimpinan
jumlah penelitian yang diadakan berdasarkan permasalahan program 2

penyakit kusta, filariasis dan frambusia dalam rangka menyelesaikan
pekerjaan
ketepatan waktu mengadakan penelitian berdasarkan permasalahan

program penyakit kusta, filariasis dan frambusia dalam rangka
menyelesaikan pekerjaan
jumlah bahan program penyakit kusta, filariasis dan frambusia yang 3

dipelajari, dianalisa, serta ditelaah sesuai objek kerja dalam bidangnya
agar memperlancar pelasanaan tugas
ketepatan waktu mempelajari, menganalisa serta menelaah bahan

bahan program penyakit kusta, filariasisdanframbusia sesuai objek kerja
dalam bidangnya agar memperlancar pelasanaan tugas
jumlah laporan program penyakitkusta, filariasis dan frambusia yang 4

dibuat berdasarkan hasil kerja untuk disampaikan kepada pimpinan unit
agar hasil telahaan dapat bermanfaat
ketepatan waktu membuat laporan program penyakitkusta,

filariasisdanframbusiaberdasarkan hasil kerja untuk disampaikan kepada
pimpinan unit agar hasil telahaan dapat bermanfaat
jumlah bahan program penyakit kusta, filariasis dan frambusia yang 5
dikumpulkan sesuai prosedur yang berlaku untuk keperluan
penyelesaian pekerjaan
ketepatan waktu mengumpulkan bahan bahan program penyakit kusta,

filariasis dan frambusia sesuai prosedur yang berlaku untuk keperluan
penyelesaian pekerjaan
10
PENGELOLA PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR (JA PELAKSANA)
IKU
Melakukan penyusunan rencana kerja program dan kegiatan pencegahan serta 1
pengendalian DBD, Malaria, Filariasis, Arbovirus, dan penyakit menular yang
disebabkan oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
Mengumpulkan, merekap dan melaporkan laporan DBD 2
Membantu mengerjakan tata usaha dan rumah tangga seksi pencegahan dan 3
pengendalian penyakit menular
Mengumpulkan, merekap dan melaporkan laporan Malaria 4

Melakukan rencana kerja program dan kegiatan pencegahan serta 5
pengendalian penyakit DBD, malaria, Filariasis, Arbovirus dan penyakit menular
yang disebabkan oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
Melakukan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan pencegahan 6

serta pengendalian penyakit DBD
Melakukan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan pencegahan 7

serta pengendalian penyakit malaria
Melakukan monitoring evaluasi pencatatan dan pelaporan program dan 8

kegiatan pencegahan serta pengendalian penyakit malaria
Pendampingan pelaksanaan fogging fokus 9
Melakukan monitoring dan evaluasi pencatatan dan pelaporan program dan 10

kegiatan pencegahan serta pengendalian penyakit DBD
AN PENYAKIT MENULAR (JA PELAKSANA)
IKI
jumlah penyusunan rencana kerja program dan kegiatan pencegahan serta
pengendalian DBD, Malaria, Filariasis, Arbovirus, dan penyakit menular yang
disebabkan oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
ketepatan waktu melakukan penyusunan rencana kerja program dan kegiatan

pencegahan serta pengendalian DBD, Malaria, Filariasis, Arbovirus, dan penyakit
menular yang disebabkan oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
jumlah laporan DBD yang dikumpulkan, direkap, dan dilaporkan
ketepatan waktu mengumpulkan, merekap dan melaporkan laporan DBD
jumlah pekerjaan tata usaha dan rumah tangga seksi pencegahan dan
pengendalian penyakit menular yang dibantu
ketepatan waktu membantu mengerjakan tata usaha dan rumah tangga seksi
pencegahan dan pengendalian penyakit menular
jumlah laporan Malaria dikumpulkan, direkap, dan dilaporkan
ketepatan waktu mengumpulkan, merekap dan melaporkan laporan Malaria

jumlah rencana kerja program dan kegiatan pencegahan serta pengendalian
penyakit DBD, malaria, Filariasis, Arbovirus dan penyakit menular yang disebabkan
oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
ketepatan waktu melakukan rencana kerja program dan kegiatan pencegahan

serta pengendalian penyakit DBD, malaria, Filariasis, Arbovirus dan penyakit
menular yang disebabkan oleh vektor serta binatang pembawa penyakit
jumlah bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan pencegahan serta
pengendalian penyakit DBD
ketepatan waktu melakukan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan
pencegahan serta pengendalian penyakit DBD
jumlah bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan pencegahan serta
pengendalian penyakit malaria
ketepatan waktu melakukan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan
pencegahan serta pengendalian penyakit malaria
jumlah monitoring evaluasi pencatatan dan pelaporan program dan kegiatan
pencegahan serta pengendalian penyakit malaria
letepatan waktu melakukan monitoring evaluasi pencatatan dan pelaporan
program dan kegiatan pencegahan serta pengendalian penyakit malaria
jumlah pelaksanaan fogging fokus yang didampingi
ketepatan waktu pendampingan pelaksanaan fogging fokus
jumlah monitoring dan evaluasi pencatatan dan pelaporan program dan kegiatan
pencegahan serta pengendalian penyakit DBD
ketepatan waktu melakukan monitoring dan evaluasi pencatatan dan pelaporan
program dan kegiatan pencegahan serta pengendalian penyakit DBD
ADMINKES M
IKU
1
5
6
4 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI SURVEILANC

IKU
Kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan
intervensi penyakit infeksi emerging, karantina kesehatan wilayah, imunisasi dasar,
imunisasi lanjutan, imunisasi khusus, serta pelayanan kesehatan haji
Menyusun rencana kerja program dan kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian
luar biasa dan wabah, deteksi dan intervensi penyakit infeksi emerging, karantina
kesehatan wilayah, imunisasi dasar, imunisasi lanjutan, imunisasi khusus, serta
pelayanan kesehatan haji
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian
pelayanan kesehatan haji
Melaksanakan program dan kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa
dan wabah, deteksi dan intervensi penyakit infeksi emerging, karantina kesehatan
wilayah, imunisasi dasar, imunisasi lanjutan, imunisasi khusus, serta pelayanan
kesehatan haji
kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan intervensi
penyakit infeksi emerging, karantina kesehatan wilayah, imunisasi dasar, imunisasi
lanjutan, imunisasi khusus, serta pelayanan kesehatan haji
Melaksanakan pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan
(SEKSI SURVEILANCE DAN IMUNISASI)
IKI
1
5
6
SURVEILANCE DAN IMUNISASI)
IKI
Kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan
imunisasi lanjutan, imunisasi khusus, serta pelayanan kesehatan haji yang
disiapkan
operasional Program dan Kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa
kesehatan haji
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian
pelayanan kesehatan haji yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan kewaspadaan dini,
respon kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan intervensi penyakit infeksi
emerging, karantina kesehatan wilayah, imunisasi dasar, imunisasi lanjutan,
imunisasi
Menyusunkhusus,
pedoman serta pelayanan
teknis programkesehatan hajikewaspadaan dini, respon
dan kegiatan
kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan intervensi penyakit infeksi emerging,
karantina kesehatan wilayah, imunisasi dasar, imunisasi lanjutan, imunisasi
khusus, serta pelayanan kesehatan haji
Melaksanakan program dan kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa
kesehatan haji
Menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan

kegiatan kewaspadaan dini, respon kejadian luar biasa dan wabah, deteksi dan
imunisasi lanjutan, imunisasi khusus, serta pelayanan kesehatan haji
Melaksanakan pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan
IKU



tugas
jenisnya


IKI
jumlah draft feedback (umpan balik yang disusun terhadap data laporan yang 1
ketepatan Menyusun draft feedback (umpan balik terhadap data laporan yang
jumlah bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan lintas sektor 2
ketetapan Menyiapkan bahan koordinasi terhadap data dan informasi dengan

jumlah draft telaahan yang disusun berdasarkan disposisi Pimpinan 3
ketepatan Menyusun draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan

pimpinan
Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada

pimpinan
jumlah data/bahan yang dikumpulkan sesuai dengan prosedur dan ketentuan 5

ketepatan Mengumpulkan data/bahan sesuai dengan prosedur dan ketentuan
jumlah data/bahan yang diterima dikelompokkan sesuai dengan jenisnya 6
ketepatan Mengelompokkan data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya
jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan
ketepatan Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan

jumlah analisis terhadap data yang masuk
ketepatan Melakukan analisis terhadap data yang masuk
jumlah draft hasil analisis yang disajikan berupa saran/masukan/ rekomendasi
ketepatan Menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi
jumlah draft publikasi hasil analisis yang disusun
ketepatan Menyusun draft publikasi hasil analisis
PENGELOLA PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR LANGSUNG (JA PELAKSANA)
IKU IK
Menyiapkan bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans, penyakit infeksi 1
emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
Menyiapkan bahan pemberian bimbingan teknis dan supervisi di bidang 2

surveilans, penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
penyiapan bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans, penyakit infeksi 3

emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
Menyiapkan bahan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria di 4

bidang surveilans, penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan, dan
imunisasi
Melakukan tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan 5

Entry data laporan pemberantasan penyakit menular 6
T MENULAR LANGSUNG (JA PELAKSANA)
IKI
jumlah bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans, penyakit infeksi 1
emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi yang disiapkan
ketepatan Menyiapkan bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans,

penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
jumlah bahan pemberian bimbingan teknis dan supervisi di bidang 2

surveilans, penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan, dan
imunisasi yang disiapkan
ketepatan Menyiapkan bahan pemberian bimbingan teknis dan supervisi

di bidang surveilans, penyakit infeksi emerging, kekarantinaan
kesehatan, dan imunisasi
jumlah bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans, penyakit infeksi 3

emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi yang disiapkan
ketepatan enyiapan bahan perumusan kebijakan di bidang surveilans,

penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
jumlah bahan penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria di 4

bidang surveilans, penyakit infeksi emerging, kekarantinaan kesehatan,
dan imunisasi yang disiapkan
ketepatan Menyiapkan bahan penyusunan norma, standar, prosedur,

dan kriteria di bidang surveilans, penyakit infeksi emerging,
kekarantinaan kesehatan, dan imunisasi
jumlah tugas lain yang diberikan oleh atasan 5

ketepatan Melakukan tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan
Jumlah data laporan pemberantasan penyakit menular yang dientry 6
ketepatan Entry data laporan pemberantasan penyakit menular

PENGELOLA PENGAMATAN PENYAKIT DAN IMUNISASI (JA PELAKSANA)
IKU
menyiapkan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang surveilans dan 1
imunisasi
menyiapkan bimbingan teknis dan supervisi di bidang surveilans dan imunisasi 2
membuat laporan pertanggung jawaban kepada pimpinan 3
melaksanakan tugas kedinasan lain yang di perintahkan atasan 4
melaksanakan mantauan evaluasi, dan pelaporan dibidang surveilans dan 5

imunisasi
membuat perumusan kebijakan operasional dibidang surveilans dan imunisasi, 6
ENYAKIT DAN IMUNISASI (JA PELAKSANA)
IKI
jumlah pelaksanaan kebijakan operasional di bidang surveilans dan imunisasi yang 1
disiapkan
ketepatan menyiapkan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang surveilans

dan imunisasi
jumlah bimbingan teknis dan supervisi di bidang surveilans dan imunisasi yang 2
disiapkan
ketepatan menyiapkan bimbingan teknis dan supervisi di bidang surveilans dan

imunisasi
jumlah laporan pertanggung jawaban yang dibuat kepada pimpinan 3
ketepatan membuat laporan pertanggung jawaban kepada pimpinan
jumlah tugas kedinasan lain yang di perintahkan atasan 4
ketepatan melaksanakan tugas kedinasan lain yang di perintahkan atasan
jumlah mantauan evaluasi, dan pelaporan dibidang surveilans dan imunisasi 5

ketepatan melaksanakan mantauan evaluasi, dan pelaporan dibidang surveilans
dan imunisasi
jumlah perumusan kebijakan operasional yang dibuat dibidang surveilans dan 6

imunisasi,
ketepatan membuat perumusan kebijakan operasional dibidang surveilans dan

imunisasi,
7
PENGELOLA PROGRAM IMUNISASI (JA PELAKSANA)
IKU IKI
melakukan tugas kedinasan lainnya yg di perintahkan 1
atasan
Membuat dan menganalisa PWS bulanan 2
Mengecek catatan pelayanan imunisasi 3
membuat laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggung 4

jawaban kepada pimpinan
Merencanakan tindak lanjut 5

Membuat perencanaan vaksin dan logistik lain 6
Mengatur jadual pelayanan imunisasi 7

RAM IMUNISASI (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah tugas kedinasan lainnya yg di perintahkan atasan
ketetapan melakukan tugas kedinasan lainnya yg di

perintahkan atasan
Jumlah PWS bulanan yang dibuat dan diperiksa
ketepatan Membuat dan menganalisa PWS bulanan
jumlah catatan pelayanan imunisasi yang dicek
ketepatan Mengecek catatan pelayanan imunisasi
jumlah laporan pelaksanaan tugas yang dibuat sebagai

pertanggung jawaban kepada pimpinan
ketepatan membuat laporan pelaksanaan tugas sebagai

pertanggung jawaban kepada pimpinan
jumlah tindak lanjut yang direncanakan

ketepatan Merencanakan tindak lanjut
jumlah perencanaan vaksin dan logistik lain yang dibuat
ketepatan Membuat perencanaan vaksin dan logistik lain
jumlah jadual pelayanan imunisasi yang diatur
ketepatan Mengatur jadual pelayanan imunisasi

ADMINKES
IKU
1
5
6
2 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI PENYAKIT

IKU
Kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit paru kronik dan gangguan
imunologi, jantung dan pembuluh darah, kanker dan kelainan darah, diabetes
mellitus dan gangguan metabolik, serta gangguan indera dan fungsional, kesehatan
Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

penyakit paru kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah, kanker
dan kelainan darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta gangguan
indera dan fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika,
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian

penyakit paru kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah, kanker
dan kelainan darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta gangguan
indera dan fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika,
melaksanakan program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit paru

kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah, kanker dan kelainan
darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta gangguan indera dan
fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan
zat adiktif lainnya
pencegahan dan pengendalian penyakit paru kronik dan gangguan imunologi,
jantung dan pembuluh darah, kanker dan kelainan darah, diabetes mellitus dan
gangguan metabolik, serta gangguan indera dan fungsional, kesehatan Gigi dan
Mulut, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya
Mulut, kesehatan jiwa dan penyalahgunaan bidang surveilans dan imunisasi,
penyakit tidak menular, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif
A (SEKSI PENYAKIT TIDAK MENULAR)
IKI
1
5
6
I PENYAKIT TIDAK MENULAR)
IKI
Menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program
dan Kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit paru kronik dan gangguan

penyakit paru kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah,
kanker dan kelainan darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta
gangguan indera dan fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa,
Menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian

penyakit paru kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah,
kanker dan kelainan darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta
gangguan indera dan fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa,
melaksanakan program dan kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit paru

kronik dan gangguan imunologi, jantung dan pembuluh darah, kanker dan kelainan
darah, diabetes mellitus dan gangguan metabolik, serta gangguan indera dan
fungsional, kesehatan Gigi dan Mulut, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan
zat adiktif lainnya
Menyusun bahan pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan

kegiatan pencegahan dan pengendalian penyakit paru kronik dan gangguan
Mulut, kesehatan jiwa dan penyalahgunaan bidang surveilans dan imunisasi,
penyakit tidak menular, kesehatan jiwa, narkotika, psikotropika, dan zat adiktif
IKU
1 Memasukkan data (data entry dengan atau tanpa validasi 1

yang akan diolah


digunakan/ditemukan

7 Memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi 7
10 Mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan 10

pelaksanaan tugas
IKI
jumlah data (data entry yang dimasukkan dengan atau tanpa validasi 1
ketepatan Memasukkan data (data entry dengan atau tanpa validasi
jumlah rekapitulasi kegiatan data/bahan yang dimasukkan berdasarkan jenis 2

data yang akan masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan
diolah
ketepatan Menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan jenis data

yang akan masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan diolah
jumlah data/bahan yang diolah dan disajikan dalam bentuk yang telah 3
ketepatan Mengolah dan menyajikan data/bahan dalam bentuk yang telah

jumlah data/bahan yang disimpan sesuai dengan prosedur agar mudah 4

digunakan/ditemukan
ketepatan Menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah

digunakan/ditemukan
jumlah perkembangan dan permasalahan yang dicatat secara periodik untuk 5

mengetahui langkah pemecahannya
ketepatan Mencatat perkembangan dan permasalahan secara periodik untuk
mengetahui langkah pemecahannya
jumlah laporan pelaksanaan tugas yang disusun sebagai pertanggungjawaban 6

kepada pimpinan
ketepatan Menyusun laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban

kepada pimpinan
jumlah data entry yang dimasukkan dengan atau tanpa validasi 7
ketepatan Memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi
jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan 8
ketepatan Melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan
jumlah analisis data sederhana deskriptif yang dilakukan 9
ketepatan Melakukan analisis data sederhana deskriptif
jumlah data/bahan yang dikumpulkan dan diperiksa sebagai bahan 10

pelaksanaan tugas
ketepatan Mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan
pelaksanaan tugas
11
12
13
14
PENGELOLA PENYAKIT TIDAK MENULAR (JA PELAKSANA)
IKU IK
Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dalam rangka pengendalian 1
kesehatan jiwa
Melakukan Monitoring dan evaluasi kegiatan program DBD dan malaria 2
melakukan kerjasama lintas sektor dan program bidang DBD dan malaria 3
Melakukan kegiatan program DBd dan malaria 4
Melakukan kegiatan program HIV dan diare 5

Melakukan bimtek program HIV dan Diare 6
Melakukan kerjasama lintas sektor dan program bidan HIV dan Diare 7
Melakukan pencatatan dan pelaporan program DBD dan malaria 8
Melakukan pelaporan dan pencatatan program HIV dan diare 9
Membuat laporan pertanggung jawaban kepada pimpinan 10
Membantu penyusunan perencanaan program HIV dan Diare 11
Membantu menyusun perencanaan program Dbd dan malaria 12
Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan program HIV dan Diare 13
Melakukan tugas lain yang diberikan pimpinan 14

K MENULAR (JA PELAKSANA)
IKI
jumlah kemitraan yang dijalin dengan berbagai pihak dalam rangka
pengendalian kesehatan jiwa
ketepatan Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dalam rangka

pengendalian kesehatan jiwa
jumlah Monitoring dan evaluasi kegiatan program DBD dan malaria yang
dilakukan
ketepatan Melakukan Monitoring dan evaluasi kegiatan program DBD

dan malaria
jumlah kerjasama lintas sektor dan program bidang DBD dan malaria
yang dilakukan
ketepatan melakukan kerjasama lintas sektor dan program bidang DBD

dan malaria
jumlah kegiatan program DBd dan malaria yang dilakukan
ketepatan Melakukan kegiatan program DBd dan malaria
jumlah kegiatan program HIV dan diare yang dilakukan

ketepatan Melakukan kegiatan program HIV dan diare
jumlah bimtek program HIV dan Diare yang dilakukan
ketepatan Melakukan bimtek program HIV dan Diare
Jumlah kerjasama lintas sektor dan program bidan HIV dan Diare yang
dilakukan
ketepatan Melakukan kerjasama lintas sektor dan program bidan HIV
dan Diare
jumlah pencatatan dan pelaporan program DBD dan malaria yang
dilakukan
ketepatan Melakukan pencatatan dan pelaporan program DBD dan
malaria
jumlah pelaporan dan pencatatan program HIV dan diare yang dilakukan
ketepatan Melakukan pelaporan dan pencatatan program HIV dan diare
jumlah laporan pertanggung jawaban kepada pimpinan yang dibuat
ketepatan Membuat laporan pertanggung jawaban kepada pimpinan
jumlah penyusunan perencanaan program HIV dan Diare yang dilakukan
ketepatan Membantu penyusunan perencanaan program HIV dan Diare
jumlah menyusun perencanaan program Dbd dan malaria yang dilakukan
ketepatan Membantu menyusun perencanaan program Dbd dan malaria
jumlah monitoring dan evaluasi kegiatan program HIV dan Diare yang
dilakukan
ketepatan Melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan program HIV dan
Diare
jumlah tugas lain yang diberikan pimpinan yang dilakukan
ketepatan Melakukan tugas lain yang diberikan pimpinan
KABID PELAYANAN DA
IKU
1
7
KABID PELAYANAN DAN SUMBERDAYA KESEH
IKU
perumusan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber daya kesehatan
pelaksanaan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber daya kesehatan
penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang pelayanan dan sumber da
penyusunan Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli Daerah (PAD) Dinas
pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pelayanan dan sumber daya
kesehatan
pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pelayanan dan sumber daya kesehatan;
pelaksanaan administrasi bidang pelayanan dan sumber daya kesehatan

UMBERDAYA KESEHATAN (JA ADMINISTRATOR)
IKI
1
7
DAYA KESEHATAN (JA ADMINISTRATOR)
IKI
Jumlah rumusan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber daya
kesehatan
Ketepatan perumusan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber daya

kesehatan
Jumlah pelaksanaan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber daya

kesehatan
Ketepatan waktu pelaksanaan kebijakan operasional bidang pelayanan dan sumber

daya kesehatan
Jumlah penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang pelayanan dan
sumber daya kesehatan

pelayanan dan sumber daya kesehatan
Jumlah penyusunan Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli Daerah (PAD)

Dinas
Ketepatan waktu penyusunan Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli

Daerah (PAD) Dinas
Jumlah pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pelayanan dan sumber
daya kesehatan
Ketepatan waktu pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pelayanan dan
sumber daya kesehatan
Jumlah pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pelayanan dan sumber daya
kesehatan;
Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pelayanan dan sumber
daya kesehatan;
Jumlah pelaksanaan administrasi bidang pelayanan dan sumber daya kesehatan
Ketepatan waktu pelaksanaan administrasi bidang pelayanan dan sumber daya
kesehatan
ADMINKES
IKU
1
6
7
5 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI PELAYAN

IKU
menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional Program dan
Kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional, dan fasilitas kesehatan
menyusun rencana kerja program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer,

rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer,

menyusun Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli Daerah (PAD) Dinas
melaksanakan program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan,

tradisional dan fasilitas kesehatan
pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
melaksanakan pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan
pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
DA (SEKSI PELAYANAN KESEHATAN)
IKI
1
6
7
KSI PELAYANAN KESEHATAN)
IKI
Kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional, dan fasilitas kesehatan
yang disiapkan

operasional Program dan Kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan,
tradisional, dan fasilitas kesehatan
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan,
tradisional dan fasilitas kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan pelayanan

kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer,

rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pelayanan

kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
Jumlah Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli Daerah (PAD) Dinas yang
disusun
Ketepatan waktu menyusun Rencana Umum Peningkatan Pendapatan Asli Daerah

(PAD) Dinas
Jumlah program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional

dan fasilitas kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer,

pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan yang
disusun
program dan kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional dan
fasilitas kesehatan
Jumlah pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan pelayanan
kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan
kegiatan pelayanan kesehatan primer, rujukan, tradisional dan fasilitas kesehatan
IKU
1 Mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan 1
pelaksanaan tugas
2 Memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi 2

yang akan diolah


digunakan/ditemukan


VERIFIKATOR MEDIS (JA PELAKSANA)

IKU
1 Memverifikasi usulan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi 1
dan data dukungnya
2 Memverifikasi jenis layanan dalam pembiayaan kesehatan/ 2

klaim asuransi dengan standar tarif yang berlaku
3 Memverifikasi dokumen tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim 3

asuransi dengan diagnosa dan standar pelayanan yang berlaku
4 Melakukan telaah atas pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi 4

yang diajukan
5 Memasukkan data pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi 5

kedalam aplikasi
6 Melengkapi berkas pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi yang 6

belum sesuai
7 Mengajukan tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi 7

kepada penyedia jasa asuransi
8 Melakukan rekonsiliasi data pembiayaan kesehatan/ klaim 8
asuransi dengan verifikator dari penyedia jasa layanan asuransi
9 Menyusun laporan rekapitulasi pengajuan pembiayaan 9

kesehatan/ klaim asuransi periodik
10 Menyusun laporan realisasi tagihan pembiayaan kesehatan/ 10

klaim asuransi periodik
11 Menyusun laporan tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim 11

asuransi yang belum dibayar setiap bulan
12 Melakukan penyelesaian atas tagihan yang belum terbayar 12
13 Menyusun telaah terkait sesuai disposisi pimpinan 13
14 Menyusun laporan pelaksanaan tugas 14
15 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan 15

pimpinan
IKI
Jumlah data/bahan sebagai bahan pelaksanaan tugas yang dikumpulkan dan 1
diperiksa
Ketepatan waktu mengumpulkan dan memeriksa data/bahan sebagai bahan

pelaksanaan tugas
Jumlah data data entry dengan atau tanpa validasi yang dimasukkan 2
Ketepatan waktu memasukkan data data entry dengan atau tanpa validasi
Jumlah rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan jenis data yang akan 3

masuk untuk mengetahui volume dan jenis data yang akan diolah yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rekapitulasi kegiatan data/bahan berdasarkan

akan diolah
Jumlah data/bahan dalam bentuk yang telah ditetapkan sebagai proses lebih 4
lanjut yang diolah dan disajikan

Jumlah data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah digunakan/ditemukan 5

yang disimpan
Ketepatan waktu menyimpan data/bahan sesuai dengan prosedur agar mudah

digunakan/ditemukan
Jumlah perkembangan dan permasalahan secara periodik untuk mengetahui 6

Ketepatan waktu mencatat perkembangan dan permasalahan secara periodik
Jumlah yang melakukan analisis data sederhana deskriptif 7
jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban kepada 8

Jumlah yang melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan

pimpinan
KATOR MEDIS (JA PELAKSANA)

IKI
Jumlah usulan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi dan data dukungnya 1
yang diverifikasi
Ketepatan waktu memverifikasi usulan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
dan data dukungnya
Jumlah jenis layanan dalam pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi dengan 2
standar tarif yang berlaku yang diverifikasi
Ketepatan waktu memverifikasi jenis layanan dalam pembiayaan kesehatan/
klaim asuransi dengan standar tarif yang berlaku
Jumlah dokumen tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi dengan 3
diagnosa dan standar pelayanan yang berlaku yang diverifikasi
Ketepatan waktu memverifikasi dokumen tagihan pembiayaan kesehatan/

klaim asuransi dengan diagnosa dan standar pelayanan yang berlaku
Jumlah yang Melakukan telaah atas pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi 4
yang diajukan
Ketepatan waktu melakukan telaah atas pembiayaan kesehatan/ klaim
asuransi yang diajukan
Jumlah data pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi kedalam aplikasi yang 5
dimasukkan
Ketepatan waktu memasukkan data pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
kedalam aplikasi
Jumlah berkas pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi yang belum sesuai yang 6
dilengkapi
Ketepatan waktu melengkapi berkas pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
yang belum sesuai
Jumlah tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi kepada penyedia jasa 7
asuransi yang diajukan
Ketepatan waktu mengajukan tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
kepada penyedia jasa asuransi
Jumlah yang melakukan rekonsiliasi data pembiayaan kesehatan/ klaim
Ketepatan waktu melakukan rekonsiliasi data pembiayaan kesehatan/ klaim

Jumlah laporan rekapitulasi pengajuan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
periodik yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan rekapitulasi pengajuan pembiayaan
kesehatan/ klaim asuransi periodik
Jumlah laporan realisasi tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi
periodik yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan realisasi tagihan pembiayaan kesehatan/
klaim asuransi periodik
Jumlah laporan tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim asuransi yang belum
dibayar setiap bulan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan tagihan pembiayaan kesehatan/ klaim
asuransi yang belum dibayar setiap bulan
Jumlah yang melakukan penyelesaian atas tagihan yang belum terbayar
Ketepatan waktu melakukan penyelesaian atas tagihan yang belum terbayar
Jumlah telaah terkait sesuai disposisi pimpinan yang disusun

Ketepatan waktu menyusun telaah terkait sesuai disposisi pimpinan
Jumlah tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan

pimpinan
PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKU IK
Melakukan analisis, pengendalian dan pemutakhiran data medis secara 1
profesional sesuai kebutuhan
Melaksanakan tertib administrasi pelaksanaan tugas atau kegiatan seksi 2

pelayanan kesehatan
Menyiapkan bahan dan data dalam rangka penyusunan rencana program 3

kegiatan yang berkaitan dengan rekam medis dan pelaporan
Menyajikan dan menyebarluaskan informasi tentang pelayanan kesehatan 4

dasar dan rujukan
Melaksanakan tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan 5
Melaksanakan monitoring, evaluasi dan menyusun laporan pelaksanaan tugas 6

atau kegiatan bidang pelayanan kesehatan
Menyusun laporan pelaksanaan tugas atau kegiatan bidang pelayanan 7
kesehatan
Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan tugas atau kegiatan 8

bidang pelayanan kesehatan
PENGELOLA, PENGENDALIAN, MONITORING DAN EVALUASI PEMBANGUNAN (JA PELAKSA

IKU IK
Membuat perencanaan pembangunan sarana dan prasarana kesehatan 1
Melakukan entry data Pembangunan sarana dan prasarana kesehatan 2
Menyusun pedoman petunjuk teknis pembangunan sarana dan 3

prasarana kesehatan
Melakukan koordinasi pembangunan sarana dan prasarana kesehatan 4

dengan pihak ketiga
Melakukan pembinaan, fasilitasi dan pengembangan sarana dan 5

prasarana kesehatan
Melakukan monitoring dan evaluasi pembangunan sarana dan 6

prasarana kesehatan
Membuat laporan pembangunan sarana dan prasarana kesehatan 7

ESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan analisis, pengendalian dan pemutakhiran data 1
medis secara profesional sesuai kebutuhan
Ketpatan waktu melakukan analisis, pengendalian dan pemutakhiran

data medis secara profesional sesuai kebutuhan
Jumlah tertib administrasi pelaksanaan tugas atau kegiatan seksi 2

pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
Ketpatan waktu melaksanakan tertib administrasi pelaksanaan tugas

atau kegiatan seksi pelayanan kesehatan
Jumlah bahan dan data dalam rangka penyusunan rencana program 3

kegiatan yang berkaitan dengan rekam medis dan pelaporan yang
disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan dan data dalam rangka penyusunan

rencana program kegiatan yang berkaitan dengan rekam medis dan
pelaporan
Jumlah informasi tentang pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang 4

disajikan dan disebarluaskan
Ketepatan waktu menyajikan dan menyebarluaskan informasi tentang

pelayanan kesehatan dasar dan rujukan
Jumlah tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan 5

atasan
Jumlah monitoring, evaluasi dan menyusun laporan pelaksanaan tugas 6

atau kegiatan bidang pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan monitoring, evaluasi dan menyusun
laporan pelaksanaan tugas atau kegiatan bidang pelayanan kesehatan
Jumlah laporan pelaksanaan tugas atau kegiatan bidang pelayanan 7

kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan tugas atau kegiatan
bidang pelayanan kesehatan
Jumlah monitoring dan evaluasi pelaksanaan tugas atau kegiatan bidang
pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
tugas atau kegiatan bidang pelayanan kesehatan
AN EVALUASI PEMBANGUNAN (JA PELAKSANA)

IKI
Jumlah perencanaan pembangunan sarana dan prasarana
kesehatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat perencanaan pembangunan sarana
dan prasarana kesehatan
Jumlah yang melakukan entry data Pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan
Ketepatan waktu melakukan entry data Pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan
Jumlah pedoman petunjuk teknis pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman petunjuk teknis

pembangunan sarana dan prasarana kesehatan
Jumlah yang melakukan koordinasi pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan dengan pihak ketiga
Ketepatan waktu melakukan koordinasi pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan dengan pihak ketiga
Jumlah yang melakukan pembinaan, fasilitasi dan pengembangan
sarana dan prasarana kesehatan
Ketepatan waktu melakukan pembinaan, fasilitasi dan
pengembangan sarana dan prasarana kesehatan
Jumlah yang melakukan monitoring dan evaluasi pembangunan
sarana dan prasarana kesehatan
Ketepatan waktu melakukan monitoring dan evaluasi
pembangunan sarana dan prasarana kesehatan
Jumlah laporan pembangunan sarana dan prasarana kesehatan
yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan pembangunan sarana dan
prasarana kesehatan
PENGELOLA PROGRAM PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKU IKI
Melakukan pengkajian data perawatan kesehatan masyarakat 1
Melaksanakan perencanaan peningkatan pelayanan kesehatan 2
Menyusun program kerja seksi pelayanan kesehatan 3
Membuat pencatatan kegiatan, pelaporan kesehatan dasar 4
Mengumpulkan data perawatan kesehatan masyarakat 5
Melakukan rekap laporan perwatan kesehatan masyarakat 6

Melakukan rekap laporan perawatan kesehatan masyarakat 7
N JAMINAN KESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan pengkajian data perawatan kesehatan
masyarakat
Ketepatan waktu melakukan pengkajian data perawatan kesehatan

masyarakat
Jumlah perencanaan peningkatan pelayanan kesehatan yang

dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan perencanaan peningkatan pelayanan

kesehatan
Jumlah program kerja seksi pelayanan kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun program kerja seksi pelayanan kesehatan
Jumlah pencatatan kegiatan, pelaporan kesehatan dasar yang dibuat
Ketepatan waktu membuat pencatatan kegiatan, pelaporan kesehatan

dasar
Jumlah data perawatan kesehatan masyarakat yang dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan data perawatan kesehatan masyarakat
Jumlah yang melakukan rekap laporan perwatan kesehatan masyarakat

Ketepatan waktu melakukan rekap laporan perwatan kesehatan
masyarakat
Jumlah yang melakukan rekap laporan perawatan kesehatan masyarakat
Ketepatan waktu melakukan rekap laporan perawatan kesehatan

masyarakat
AD
IKU
1
5
6
2 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI S

IKU
menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan operasional program dan
kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan bidang
perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi, dan pembinaan mutu
sumber daya manusia kesehatan
menyusun rencana kerja program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan

menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan

melaksanakan program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber

daya manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan
pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan bidang
NKES MUDA (SEKSI SDMKes)
IKI
1
5
6
UDA (SEKSI SDMKes)
IKI
kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan
bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi, dan pembinaan
mutu sumber daya manusia kesehatan yang disiapkan

operasional program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya
manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi,
dan pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan
sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan,
peningkatan kompetensi, dan pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan
yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan pengembangan

dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan,
pendayagunaan, peningkatan kompetensi, dan pembinaan mutu sumber daya
manusia kesehatan
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan
sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan,
peningkatan kompetensi, dan pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan
yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan pengembangan

dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan,
manusia kesehatan
Jumlah program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya
manusia kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi,
dan pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan pengembangan dan

pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan bidang perencanaan,
manusia kesehatan
sumber daya manusia kesehatan yang disusun
program dan kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia
kesehatan bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi, dan
pembinaan mutu sumber daya manusia kesehatan
Jumlah Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan
sumber daya
Ketepatan manusia
waktu kesehatanPemantauan,
melaksanakan yang dilaksanakan
evaluasi, dan pelaporan program dan
kegiatan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan
bidang perencanaan, pendayagunaan, peningkatan kompetensi, dan pembinaan
mutu sumber daya manusia kesehatan
IKU



tugas
jenisnya


IKI
Jumlah yang melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan 1

Pimpinan


Jumlah yang melakukan analisis terhadap data yang masuk 3

menyajikan draft hasil analisis berupa saran/masukan/ rekomendasi untuk

disampaikan kepada Pimpinan


jenisnya
jumlah draft telaahan berdasarkan disposisi Pimpinan yang disusun 7

Jumlah draft publikasi hasil analisis yang disusun 9
Ketepan waktu menyusun draft publikasi hasil analisis
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
ANALIS PENGEMBANGAN SDM APARATUR (JA PELAKSANA)
IKU IK
Melakukan sosialisasi dan konfirmasi kepada SDM Kesehatan yang 1
melaksanakan tubel, ibel sesuai portap
Melaksanakan tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan langsung sesuai 2
dengan tupoksi
melakukan koordinasi dengan bapelkes propinsi sebagai penyelenggara 3

pelatihan yang terakreditasi
melakukan survei tempat praktek tenaga kesehatan 4
Mendokumentasikan hasil analisa pengembangan SDMK 5

mendokumentasikan mapping ketersediaan kebutuhan dan kekurangan sDM 6
Kesehatan
membentuk tim survei tempat praktek tenaga kesehatan 7
Memfasilitasi kegiatan pelatihan yang terakreditasi bagi tenaga kesehatan 8
Membuat laporan hasil kegiatan 9
Melaporkan hasil kegiatan kepada pimpinan 10
memfasilitasi kegiatan presentasi dari tenaga kesehatan yang akan melakukan 11

ijin praktek
menfasilitasi kegiatan seleksi tenaga kesehatan teladan 12
mengumpulkan bahan konsep terselenggaranya pelatihan yang terakreditasi 13
melaaporkan hasil seleksi kepada pimpinan 14
Mengusulkan kebutuhan SDM kesehatan kepada pemerintah kabupaten, 15
Mengarsipkan berkas pelatihan berupa sertifikat pelatihan 16
Membentuk tim seleksi tenaga kesehatan teladan tingkat kabupaten 17

mengirim nama tenaga kesehatan teladan ke propinsi untuk diseleksi ke 18
tingkat propinsi
Membuat Maping ketersediaan, kebutuhan dan kekurangan SDM Kesehatan 19

secara umum di dinas
Melakukan koordinasi dengan subag umum dalam penyediaan data sdm 20

kesehatan
Melakukan koordinasi dengan staf lain di seksi SDMK 21

M APARATUR (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan sosialisasi dan konfirmasi kepada SDM
Kesehatan yang melaksanakan tubel, ibel sesuai portap
Ketepatan waktu melakukan sosialisasi dan konfirmasi kepada SDM

Kesehatan yang melaksanakan tubel, ibel sesuai portap
Jumlah tugas tugas lain yang diberikan oleh atasan langsung sesuai
dengan tupoksi yang dilaksanakan

atasan langsung sesuai dengan tupoksi
Jumlah yang melakukan koordinasi dengan bapelkes propinsi sebagai

penyelenggara pelatihan yang terakreditasi
Ketepatan waktu melakukan koordinasi dengan bapelkes propinsi

sebagai penyelenggara pelatihan yang terakreditasi
Jumlah yang melakukan survei tempat praktek tenaga kesehatan
Ketepatan waktu melakukan survei tempat praktek tenaga kesehatan
Jumlah hasil analisa pengembangan SDMK yang didokumentasikan

Ketepatan waktu mendokumentasikan hasil analisa pengembangan
SDMK
Jumlah mapping ketersediaan kebutuhan dan kekurangan sDM

Kesehatan yang didokumentasikan
Ketepatan waktu mendokumentasikan mapping ketersediaan kebutuhan

dan kekurangan sDM Kesehatan
Jumlah yang membentuk tim survei tempat praktek tenaga kesehatan
Ketepatan waktu membentuk tim survei tempat praktek tenaga

kesehatan
Jumlah yang memfasilitasi kegiatan pelatihan yang terakreditasi bagi
tenaga kesehatan
Ketepatan waktu memfasilitasi kegiatan pelatihan yang terakreditasi bagi

tenaga kesehatan
Jumlah laporan hasil kegiatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan hasil kegiatan
Jumlah hasil kegiatan kepada pimpinan yang dilaporkan
Ketepatan waktu melaporkan hasil kegiatan kepada pimpinan
Jumlah yang memfasilitasi kegiatan presentasi dari tenaga kesehatan

yang akan melakukan ijin praktek
Ketepatan waktu memfasilitasi kegiatan presentasi dari tenaga
kesehatan yang akan melakukan ijin praktek
Jumlah yang menfasilitasi kegiatan seleksi tenaga kesehatan teladan
Ketepatan waktu menfasilitasi kegiatan seleksi tenaga kesehatan teladan
Jumlah bahan konsep terselenggaranya pelatihan yang terakreditasi yang

dikumpulkan
Ketepatan waktu mengumpulkan bahan konsep terselenggaranya
pelatihan yang terakreditasi
Jumlah hasil seleksi kepada pimpinan yang dilaporkan
Ketepatan waktu melaaporkan hasil seleksi kepada pimpinan
Jumlah kebutuhan SDM kesehatan kepada pemerintah kabupaten yang
diusulkan
Ketepatan waktu mengusulkan kebutuhan SDM kesehatan kepada
pemerintah kabupaten,
Jumlah berkas pelatihan berupa sertifikat pelatihan yang diarsipkan
Ketepatan waktu mengarsipkan berkas pelatihan berupa sertifikat
pelatihan
Jumlah tim seleksi tenaga kesehatan teladan tingkat kabupaten yang
dibentuk
Ketepatan waktu membentuk tim seleksi tenaga kesehatan teladan
tingkat kabupaten
Jumlah yang mengirim nama tenaga kesehatan teladan ke propinsi untuk
diseleksi ke tingkat propinsi
Ketepatan waktu mengirim nama tenaga kesehatan teladan ke propinsi
untuk diseleksi ke tingkat propinsi
Jumlah maping ketersediaan, kebutuhan dan kekurangan SDM
Kesehatan secara umum di dinas yang dibuat
Ketepatan waktu membuat Maping ketersediaan, kebutuhan dan
kekurangan SDM Kesehatan secara umum di dinas
Jumlah yang melakukan koordinasi dengan subag umum dalam
penyediaan data sdm kesehatan
Ketepatan waktu melakukan koordinasi dengan subag umum dalam
penyediaan data sdm kesehatan
Jumlah yang melakukan koordinasi dengan staf lain di seksi SDMK
Ketepatan waktu melakukan koordinasi dengan staf lain di seksi SDMK
ADMINKES MUDA
IKU
1
5
6
3 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI FARMASI DAN A

IKU
kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
menyusun rencana kerja program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan
alat kesehatan
menyusun pedoman teknis program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan

dan alat kesehatan
melaksanakan program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat

kesehatan
kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
KSI FARMASI DAN ALAT-ALAT KESEHATAN)
IKI
1
5
6
MASI DAN ALAT-ALAT KESEHATAN)
IKI
kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan yang disiapkan

operasional program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat
kesehatan
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan
alat kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan kefarmasian,

keamanan pangan dan alat kesehatan
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan

dan alat kesehatan yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan kefarmasian,

keamanan pangan dan alat kesehatan
Jumlah program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan kefarmasian, keamanan

pangan dan alat kesehatan
kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan yang disusun
program dan kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
Jumlah Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan program dan kegiatan kefarmasian,

keamanan pangan dan alat kesehatan yang dilaksanakan
kegiatan kefarmasian, keamanan pangan dan alat kesehatan
IKU
tugas

jenisnya




IKI

jumlah data/bahan yang diterima sesuai dengan jenisnya yang dikelompokkan 2

jenisnya
Jumlah yang melakukan analisis terhadap data yang masuk 3



Jumlah yang melakukan tugas kedinasan lain yang diperintahkan Pimpinan

Pimpinan
PENGADMINISTRASI GUDANG (JA PELAKSANA)
IKU IK
Merekap penggunaan obat puskesmas 1
membuat catatan laporan obat kadaluarsa 2
Mengetik RsPMB untuk kegiatan pendistribusian obat 3
SBBK untuk kegiatan distribusi obat gudang farmasi 4
Membuat laporan bulanan, triwulan, dan tahunan ketersediaan obat pada 5

gudang farmasi
membuat laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanghgung jawaban kepada 6
pimpinan
membuat laporan bulanan seluruh puskesmasdan RSuD di wilayah kerja Dinas 7

Kesehatan
melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang di perintahkan oleh pinpinan 8

UDANG (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah penggunaan obat puskesmas yang direkap 1
Ketepatan waktu merekap penggunaan obat puskesmas
Jumlah catatan laporan obat kadaluarsa yang dibuat 2
Ketepatan waktu membuat catatan laporan obat kadaluarsa
Jumlah RsPMB untuk kegiatan pendistribusian obat yang diketik 3
Ketepatan waktu mengetik RsPMB untuk kegiatan pendistribusian obat
Jumlah SBBK untuk kegiatan distribusi obat gudang farmasi 4
Ketepatan waktu SBBK untuk kegiatan distribusi obat gudang farmasi
Jumlah laporan bulanan, triwulan, dan tahunan ketersediaan obat pada 5

gudang farmasi yang dibuat
Ketepatan waktu laporan bulanan, triwulan, dan tahunan ketersediaan
obat pada gudang farmasi
Jumlah laporan pelaksanaan tugas sebagai pertanghgung jawaban 6

kepada pimpinan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan pelaksanaan tugas sebagai
pertanghgung jawaban kepada pimpinan
Jumlah laporan bulanan seluruh puskesmasdan RSuD di wilayah kerja 7
Dinas Kesehatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan bulanan seluruh puskesmasdan
RSuD di wilayah kerja Dinas Kesehatan
Jumlah tugas kedinasan lainnya yang di perintahkan oleh pinpinan yang 8
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang di
perintahkan oleh pinpinan
9
10
11
PENGELOLA OBAT DAN ALAT-ALAT KESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKU
Melakukan distribusi Obat dan BHP ke puskesmas dan RS 1
Melakukan kalibrasi internal di puskesmas 2
Menginventarisir kondisi alat kesehatan di puskesmas 3
Menerima, menyusun, mengagendakan Obat, AHP dan Sediaan Farmasi 4

lainnya
Menata kembali Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya pada Gudang Farmasi 5
Mengagendakan kartu stok persediaan Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya 6
pada Gudang Farmasi
Membuat laporan Kegiatan 7
Menjalankan kegiatan Stock Opname pada Gudang Farmasi 8
Melayani Distribusi Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya untuk seluruh 9
Puskesmas dan RSUD
melaksanakan Tugas lain yang diperintahkan atasan 10
membat laporan bulanan 11

LAT-ALAT KESEHATAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan distribusi Obat dan BHP ke puskesmas dan RS
Ketepatan waktu melakukan distribusi Obat dan BHP ke puskesmas dan RS
Jumlah yang melakukan kalibrasi internal di puskesmas
Ketepatan waktu melakukan kalibrasi internal di puskesmas
Jumlah kondisi alat kesehatan di puskesmas diinventarisirkan
Ketepatan waktu menginventarisir kondisi alat kesehatan di puskesmas
Jumlah Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya yang diterima,disusun dan
diagendakan
Ketepatan waktu menerima, menyusun, mengagendakan Obat, AHP dan Sediaan

Farmasi lainnya
Jumlah Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya pada Gudang Farmasi yang ditata
kembali
Ketepatan waktu menata kembali Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya pada
Gudang Farmasi yang ditata kembali
Jumlah kartu stok persediaan Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya pada
Gudang Farmasi yang di agendakan
Ketepatan waktu mengagendakan kartu stok persediaan Obat, AHP dan Sediaan
Farmasi lainnya pada Gudang Farmasi
Jumlah laporan Kegiatan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan Kegiatan
Jumlah kegiatan Stock Opname pada Gudang Farmasi yang dijalankan
Ketepatan waktu menjalankan kegiatan Stock Opname pada Gudang Farmasi
Jumlah Distribusi Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya untuk seluruh
Puskesmas dan RSUD yang dilayani
Ketepatan waktu melayani Distribusi Obat, AHP dan Sediaan Farmasi lainnya
untuk seluruh Puskesmas dan RSUD
Jumlah Tugas lain yang diperintahkan atasan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan Tugas lain yang diperintahkan atasan
Jumlah laporan bulanan yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan bulanan
KABID KB DAN PE
IKU
1
6
KABID KB DAN PENGENDALIAN PENDUDU
IKU
perumusan kebijakan operasional bidang pengendalian penduduk, keluarga
berencana, keluarga sejahtera dan pembangunan keluarga
pelaksanaan kebijakan operasional bidang pengendalian penduduk, keluarga

penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang pengendalian penduduk,

keluarga berencana, keluarga sejahtera dan pembangunan keluarga
pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pengendalian penduduk, keluarga

pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pengendalian penduduk, keluarga

pelaksanaan administrasi bidang pengendalian penduduk, keluarga berencana,

keluarga sejahtera dan pembangunan keluarga
NDALIAN PENDUDUK (JA ADMINISTRATOR)
IKI
1
6
N PENDUDUK (JA ADMINISTRATOR)
IKI
Jumlah rumusan kebijakan operasional bidang pengendalian penduduk, keluarga
Ketepatan waktu perumusan kebijakan operasional bidang pengendalian penduduk,

Jumlah pelaksanaan kebijakan operasional bidang pengendalian penduduk,

Ketepatan waktu pelaksanaan kebijakan operasional bidang pengendalian

penduduk, keluarga berencana, keluarga sejahtera dan pembangunan keluarga
Jumlah penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria bidang pengendalian


pengendalian penduduk, keluarga berencana, keluarga sejahtera dan pembangunan
keluarga
Jumlah pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pengendalian penduduk,
Ketepatan waktu pemberian bimbingan teknis dan supervisi bidang pengendalian

Jumlah pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pengendalian penduduk,

Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan pelaporan bidang pengendalian

Jumlah pelaksanaan administrasi bidang pengendalian penduduk, keluarga

Ketepatan waktu pelaksanaan administrasi bidang pengendalian penduduk,
ADMINKES MU
IKU
1
5
6
8
2 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI KB DAN KESEH

IKU
menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis daerah di seksi
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
melaksanakan penyelenggaraan norma, standar prosedur dan kriteria di seksi

melaksanakan penerimaan, penyimpanan, pengendalian dan pendistribusian alat

obat kontrasepsi
melaksanakan Pelayanan dan pembinaan kepesertaan ber KB serta melakukan

pelayanan terpadu KB dan Kesehatan Reproduksi (KR) (PUSYAN)
melaksanakan pendayagunaan tenaga penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis

Penyuluh KB lainnya dalam kegiatan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
mengkoordinir dan membina penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis Penyuluh
KB lainnya dalam pelaksanaan Program Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi
melaksanakan pemantauan dan evaluasi serta Pemberian bimbingan teknis dan

fasilitasi Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
melaksanakan pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program Keluarga

Berencana dan Kesehatan Reproduksi
SEKSI KB DAN KESEHATAN REPRODUKSI)
IKI
1
5
6
8
B DAN KESEHATAN REPRODUKSI)
IKI
Jumlah bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis daerah di seksi
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis

daerah di seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Jumlah penyelenggaraan norma, standar prosedur dan kriteria di seksi Keluarga

Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan penyelenggaraan norma, standar prosedur dan

kriteria di seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Jumlah penerimaan, penyimpanan, pengendalian dan pendistribusian alat obat

kontrasepsi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan penerimaan, penyimpanan, pengendalian dan

pendistribusian alat obat kontrasepsi
Jumlah Pelayanan dan pembinaan kepesertaan ber KB serta melakukan pelayanan

terpadu KB dan Kesehatan Reproduksi (KR) (PUSYAN) yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan Pelayanan dan pembinaan kepesertaan ber KB

serta melakukan pelayanan terpadu KB dan Kesehatan Reproduksi (KR) (PUSYAN)
Jumlah pendayagunaan tenaga penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis

Penyuluh KB lainnya dalam kegiatan Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pendayagunaan tenaga penyuluh KB (PKB/PLKB)
dan Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam kegiatan Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi
Jumlah penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam
pelaksanaan Program Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang
dikoordinirwaktu
Ketepatan dan dibina
mengkoordinir dan membina penyuluh KB (PKB/PLKB) dan
Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam pelaksanaan Program Keluarga
Berencana dan Kesehatan
Jumlah pemantauan Reproduksi
dan evaluasi serta Pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi
Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemantauan dan evaluasi serta Pemberian
bimbingan teknis dan fasilitasi Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi
Jumlah pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program

Pengelola Pelayanan dan Pembinaan Kelembagaan Keluarga Berencana
PENGELOLA PELAYANAN DAN PEMBINAAN KELEMBAGAAN KELUARGA B

IKU
1 Entry laporan pancakarya dari kecamatan 1
2 Rekapitulasi laporan pancakarya dari kecamatan 2
3 Membantu analisa data laporan pancakarya dari kecamatan 3
4 Membantu analisa data laporan F2KB dari kecamatan 4
5 Membantu evaluasi dan pemantauan laporan pancakarya dari 5

kecamatan
6 Membantu evaluasi dan pemantauan laporan F2KB dari 6
kecamatan
7 Melaksanakan pengambilan alokon dan membuat laporan 7

penerimaan alokon dari BKKBN Propinsi JATIM
8 Melaksanakan pendistribusian alokon dan membuat laporan 8

pendistribusian alokon ke fasilitas pelayanan kesehatan
9 Membantu evaluasi dan pemantauan laporan alokon kabupaten 9
10 Membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi 10

program Keluarga Berencana dan Kesehatan
11 Membuat laporan penyimpanan alokon di Kabupaten 11
12 Membuat laporan pengendalian alokon di Kabupaten 12
13 Membantu analisa data laporan alokon kabupaten 13

NAAN KELEMBAGAAN KELUARGA BERENCANA (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah laporan pancakarya dari kecamatan yang dientry 1
Ketepatan waktu Entry laporan pancakarya dari kecamatan
Jumlah Rekapitulasi laporan pancakarya dari kecamatan 2
Ketepatan waktu Rekapitulasi laporan pancakarya dari kecamatan
Jumlah yang membantu analisa data laporan pancakarya dari kecamatan 3
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan pancakarya dari kecamatan
Jumlah yang membantu analisa data laporan F2KB dari kecamatan 4
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan F2KB dari kecamatan
Jumlah yang membantu evaluasi dan pemantauan laporan pancakarya dari 5

kecamatan
Ketepatan waktu membantu evaluasi dan pemantauan laporan pancakarya
dari kecamatan
Jumlah yang membantu evaluasi dan pemantauan laporan F2KB dari 6

kecamatan
Ketepatan waktu membantu evaluasi dan pemantauan laporan F2KB dari
kecamatan
Jumlah pengambilan alokon dan membuat laporan penerimaan alokon dari 7
BKKBN Propinsi JATIM yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pengambilan alokon dan membuat laporan
penerimaan alokon dari BKKBN Propinsi JATIM
Jumlah melaksanakan pendistribusian alokon dan membuat laporan 8
pendistribusian alokon ke fasilitas pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pendistribusian alokon dan membuat laporan

pendistribusian alokon ke fasilitas pelayanan kesehatan
Jumlah yang membantu evaluasi dan pemantauan laporan alokon kabupaten
Ketepatan waktu membantu evaluasi dan pemantauan laporan alokon

kabupaten
Jumlah yang membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program
Keluarga Berencana dan Kesehatan
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi
program Keluarga Berencana dan Kesehatan
Jumlah laporan penyimpanan alokon di Kabupaten yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan penyimpanan alokon di Kabupaten
Jumlah laporan pengendalian alokon di Kabupaten yang dibuat
Ketepatan waktu membuat laporan pengendalian alokon di Kabupaten
Jumlah yang membantu analisa data laporan alokon kabupaten
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan alokon kabupaten
ANALIS DATA DAN INFORMASI PENILAIAN (JA PELAKSANA)
IKU IK
Melakukan entry laporan pancakarya dari kecamatan 1
Rekapitulasi laporan pancakarya dari kecamatan 2
Membantu analisa data laporan pancakarya dari kecamatan 3
Membantu evaluasi dan pemantauan laporan pancakarya dari kecamatan 4
Melakukan entry laporan F2KB dari kecamatan 5

Rekapitulasi laporan F2KB Kabupaten 6
Membantu analisa data laporan F2KB kecamatan 7
Membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program Keluarga 8

SI PENILAIAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang melakukan entry laporan pancakarya dari kecamatan
Ketepatan waktu melakukan entry laporan pancakarya dari kecamatan
Jumlah laporan pancakarya dari kecamatan yang direkapitulasi
Ketepatan waktu rekapitulasi laporan pancakarya dari kecamatan
Jumlah yang membantu analisa data laporan pancakarya dari kecamatan
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan pancakarya dari

kecamatan
Jumlah yang membantu evaluasi dan pemantauan laporan pancakarya

dari kecamatan
Ketepatan waktu membantu evaluasi dan pemantauan laporan

pancakarya dari kecamatan
Jumlah yang melakukan entry laporan F2KB dari kecamatan

Ketepatan waktu melakukan entry laporan F2KB dari kecamatan
Jumlah laporan F2KB Kabupaten yang direkapitulasi
Ketepatan waktu Rekapitulasi laporan F2KB Kabupaten
Jumlah membantu analisa data laporan F2KB kecamatan
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan F2KB kecamatan
Jumlah yang membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi

program Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi

program Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
ADMINKES MUDA (SE
IKU
1
5
6
8
1 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI PENGENDALIAN PEN

IKU
menyiapkan bahan perumusan dan melaksanakan kebijakan teknis pengendalian
penduduk, advokasi, sistem informasi keluarga, penyuluhan, dan penggerakan
bidang Kependudukan dan Keluarga Berencana
melaksanaan Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria (NSPK) dibidang pengendalian

penduduk, sistem informasi keluarga, penyuluhan, advokasi dan penggerakan
dibidang pengendalian penduduk dan Keluarga Berencana
melaksanakan pemaduan dan sinkronisasi kebijakan Pemerintah Daerah dalam

rangka pengendalian kuantitas penduduk
melaksanakan pemberdayaan dan peningkatan peran serta organisasi

kemasyarakatan pengendalian penduduk dan Keluarga Berencana serta
mengkoordinasikan peringatan hari besar yang berhubungan dengan hari keluarga
nasional
melaksanakan pendayagunaan tenaga Penyuluh Keluarga Berencana dan tenaga

penyuluh Keluarga Berencana
mengkoordinasikan pelaksanaan penggerakan dan pembangunan keluarga di
kampung KB
melaksanakan pemantauan dan evaluasi serta Pemberian bimbingan teknis dan

fasilitasi Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
melaksanakan pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program Keluarga

ENGENDALIAN PENDUDUK DAN PENYULUHAN)
IKI
1
5
6
8
DALIAN PENDUDUK DAN PENYULUHAN)
IKI
Jumlah bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis daerah di seksi
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang disiapkan
Ketepatan waktu menyiapkan bahan perumusan dan pelaksanaan kebijakan teknis

daerah di seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
Jumlah penyelenggaraan norma, standar prosedur dan kriteria di seksi Keluarga

Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
ketepatan waktu melaksanakan penyelenggaraan norma, standar prosedur dan

kriteria di seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
Jumlah penerimaan, penyimpanan, pengendalian dan pendistribusian alat obat

kontrasepsi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan penerimaan, penyimpanan, pengendalian dan

pendistribusian alat obat kontrasepsi
Jumlah Pelayanan dan pembinaan kepesertaan ber KB serta melakukan pelayanan

terpadu KB dan Kesehatan Reproduksi (KR) (PUSYAN) yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan Pelayanan dan pembinaan kepesertaan ber KB

serta melakukan pelayanan terpadu KB dan Kesehatan Reproduksi (KR) (PUSYAN)
Jumlah pendayagunaan tenaga penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis

Penyuluh KB lainnya dalam kegiatan Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pendayagunaan tenaga penyuluh KB (PKB/PLKB)
dan Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam kegiatan Keluarga Berencana dan
Jumlah penyuluh KB (PKB/PLKB) dan Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam
pelaksanaan Program Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang
dikoordinirwaktu
Ketepatan dan dibina
mengkoordinir dan membina penyuluh KB (PKB/PLKB) dan
Tenaga teknis Penyuluh KB lainnya dalam pelaksanaan Program Keluarga
Berencana dan Kesehatan
Jumlah pemantauan Reproduksi
dan evaluasi serta Pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi
Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi yang
dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemantauan dan evaluasi serta Pemberian

bimbingan teknis dan fasilitasi Program di Seksi Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi
Jumlah pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program Keluarga Berencana dan
Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemberian bimbingan teknis dan fasilitasi Program

ANALIS DATA INFORMASI (JA PELAKSANA)
IKU
1 Membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian 1
penduduk, advokasi, sistem informasi keluarga, penyuluhan,
dan penggerakan bidang Kependudukan dan Keluarga
Berencana
2 Membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter 2

pengendalian penduduk di kabupaten
3 Membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan kriteria 3

NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi
keluarga, penyuluhan, advokasi dan penggerakan dibidang
pengendalian penduduk dan Keluarga Berencana
4 Melaksanakan pemaduan dan sinkronisasi kebijakan 4

pemerintah daerah dalam rangka pengendalian kuantitas
penduduk
5 Membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan peran 5

serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan
keluarga berencana serta mengkoordinasikan peringatan hari
besar yang berhubungan dengan hari keluarga nasional
6 Membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan 6
keluarga di kampung KB
7 Membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan 7

evaluasi pengelolaan data statistik pengendalian penduduk,
sistem informasi keluarga, penyuluhan, advokasi dan
penggerakan bidang pengendalian penduduk dan Keluarga
Berencana

tugas
DATA INFORMASI (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian penduduk,
advokasi, sistem informasi keluarga, penyuluhan, dan penggerakan bidang
Kependudukan dan Keluarga Berencana
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian

Jumlah yang membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter

Ketepatan waktu membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter

Jumlah yang membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan kriteria

NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi keluarga,
penyuluhan, advokasi dan penggerakan dibidang pengendalian penduduk dan
Keluarga Berencana
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan

kriteria NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi keluarga,
Keluarga Berencana
Jumlah pemaduan dan sinkronisasi kebijakan pemerintah daerah dalam rangka
pengendalian kuantitas penduduk yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemaduan dan sinkronisasi kebijakan

pemerintah daerah dalam rangka pengendalian kuantitas penduduk
Jumlah yang membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan peran

serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan keluarga
berencana serta mengkoordinasikan peringatan hari besar yang berhubungan
dengan hari keluarga nasional
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan
peran serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan keluarga
Jumlah yang membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan keluarga
di kampung KB
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan
Jumlah yang membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan
evaluasi pengelolaan data statistik pengendalian penduduk, sistem informasi
keluarga, penyuluhan, advokasi dan penggerakan bidang pengendalian
penduduk dan Keluarga Berencana
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan



ADMINKES MUDA (SEKSI K
IKU
1
5
6
2 JA PELAKSANA
ADMINKES MUDA (SEKSI KELUARGA SEJAHTERA D

IKU
kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe,
PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
menyusun rencana kerja program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB,
BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan
ekonomi keluarga dan Pusyangatra
menyusun pedoman teknis program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB,
melaksanakan program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR),
Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi
keluarga dan Pusyangatra
Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan
Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pelaporan program dan kegiatan
Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan
Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
ARGA SEJAHTERA DAN PEMBANGUNAN KELUARGA)
IKI
1
5
6
EJAHTERA DAN PEMBANGUNAN KELUARGA)
IKI
PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang
disiapkan

operasional program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR),
keluarga dan Pusyangatra
Jumlah rencana kerja program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB,
ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang disusun
Ketepatan waktu menyusun rencana kerja program dan kegiatan Ketahanan

Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan Saka
Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
Jumlah pedoman teknis program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB,
ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang disusun
Ketepatan waktu menyusun pedoman teknis program dan kegiatan Ketahanan

Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
Jumlah program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR),
keluarga dan Pusyangatra yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina

(BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R dan Saka Kencana),
Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan Remaja (GenRe, PIK-R
dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang
disusun
program dan kegiatan Ketahanan Keluarga, Tribina (BKB, BKL, BKR), Ketahanan
Remaja (GenRe, PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan
Pusyangatra
Jumlah pemantauan, evaluasi dan pelaporan program dan kegiatan Ketahanan
Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pelaporan program dan
PIK-R dan Saka Kencana), Pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
IKU
1 Membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian 1
penduduk, advokasi, sistem informasi keluarga, penyuluhan,
dan penggerakan bidang Kependudukan dan Keluarga
Berencana
2 Membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter 2

3 Membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan kriteria 3

NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi
keluarga, penyuluhan, advokasi dan penggerakan dibidang
pengendalian penduduk dan Keluarga Berencana
4 Melaksanakan pemaduan dan sinkronisasi kebijakan 4

pemerintah daerah dalam rangka pengendalian kuantitas
penduduk
5 Membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan peran 5

serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan
keluarga berencana serta mengkoordinasikan peringatan hari
besar yang berhubungan dengan hari keluarga nasional
6 Membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan 6
7 Membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan 7

evaluasi pengelolaan data statistik pengendalian penduduk,
sistem informasi keluarga, penyuluhan, advokasi dan
penggerakan bidang pengendalian penduduk dan Keluarga
Berencana

tugas
IKI
Jumlah yang membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian penduduk, 1
advokasi, sistem informasi keluarga, penyuluhan, dan penggerakan bidang
Kependudukan dan Keluarga Berencana
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan kebijakan teknis pengendalian

jumlah yang membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter 2

Ketepatan waktu membantu pelaksanaan pemetaan perkiraan parameter

Jumlah yang membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan kriteria 3

NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi keluarga,
Keluarga Berencana
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan norma, standar, prosedur dan

kriteria NSPK dibidang pengendalian penduduk, sistem informasi keluarga,
Keluarga Berencana
Jumlah pemaduan dan sinkronisasi kebijakan pemerintah daerah dalam rangka 4
pengendalian kuantitas penduduk yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan pemaduan dan sinkronisasi kebijakan

pemerintah daerah dalam rangka pengendalian kuantitas penduduk
Jumlah yang membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan peran 5

serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan keluarga
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan pemberdayaan dan peningkatan
peran serta organisasi kemasyarakatan pengendalian penduduk dan keluarga
Jumlah yang membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan keluarga
di kampung KB
Ketepatan waktu membantu pelaksanaan penggerakan dan pembangunan

Jumlah yang membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan

Ketepatan waktu membantu pelaksanaan bimbingan teknis, pemantauan dan



ANALIS DATA DAN INFORMASI PENILAIAN (JA PELAKSANA)
IKU IK
Membantu evaluasi dan pemantauan laporan UPPKA pemberdayaan ekonomi 1
keluarga dan pusyangatra
Entri laporan UPPKA dari kecamatan kegiatan program dan kegiatan 2

pemberdayaan ekonomi keluarga dan pusyangatra
Rekapitulasi laporan UPPKA kegiatan program dan kegiatan pemberdayaan 3

Membantu analisa data laporan UPPK kecamatan kegiatan program dan 4

kegiatan pemberdayaan ekonomi keluarga dan pusyangatra
Pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan kegiatan 5

pemberdayaan ekonomi dan pusyangatra
SI PENILAIAN (JA PELAKSANA)
IKI
Jumlah yang membantu evaluasi dan pemantauan laporan UPPKA
Ketepatan waktu membantu evaluasi dan pemantauan laporan UPPKA

Jumlah laporan UPPKA dari kecamatan kegiatan program dan kegiatan

pemberdayaan ekonomi keluarga dan pusyangatra yang dientry
Ketepatan waktu entry laporan UPPKA dari kecamatan kegiatan

program dan kegiatan pemberdayaan ekonomi keluarga dan pusyangatra
Jumlah laporan UPPKA kegiatan program dan kegiatan pemberdayaan

ekonomi keluarga dan Pusyangatra yang direkapitulasi
Ketepatan waktu Rekapitulasi laporan UPPKA kegiatan program dan

kegiatan pemberdayaan ekonomi keluarga dan Pusyangatra
Jumlah yang membantu analisa data laporan UPPK kecamatan kegiatan

program dan kegiatan pemberdayaan ekonomi keluarga dan pusyangatra
Ketepatan waktu membantu analisa data laporan UPPK kecamatan

kegiatan program dan kegiatan pemberdayaan ekonomi keluarga dan
pusyangatra
Jumlah Pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program dan

kegiatan pemberdayaan ekonomi dan pusyangatra
Ketepatan waktu Pelaksanaan bimbingan teknis dan supervisi program
dan kegiatan pemberdayaan ekonomi dan pusyangatra
KEPALA PUSKESMAS
IKU IKI
1 1
Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan Jumlah upaya pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif dan
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif rehabilitatif yang diselenggarkan
Ketepatan waktu penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang
2 Menyelenggarakan upaya penurunan angka 2 Jumlah upaya penurunan angka kematian ibu dan balita yang
kematian ibu dan balita diselenggarakan
Ketepatan penyelenggaraan upaya penurunan angka kematian ibu dan

balita
Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan

3 ibu hamil sesuai standart 3 Jumlah upaya pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standart
Ketepatan waktu penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan ibu

hamil sesuai standart
4 Menyelenggarakan upaya pelayanan persalinan 4 Jumlah upaya pelayanan persalinan
Ketepatan waktu upaya pelayanan persalinan
Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan

5 5 Jumlah upaya pelayanan kesehatan bayi baru lahir
bayi baru lahir
Ketepatan waktu upaya pelayanan kesehatan bayi baru lahir
Menyelenggarakan upaya pelayanan anak usia 0-59

6 6 Jumlah upaya pelayanan anak usia 0-59 bulan sesuai standar
bulan sesuai standar
Ketepatan Waktu upaya pelayanan anak usia 0-59 bulan sesuai standar
Menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan Jumlah upaya pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar sesuai
7 7
usia pendidikan dasar sesuai standart standart
Ketepatan waktu upaya pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar

sesuai standart
8 Menyelenggarakan skreening warga negara usia 8 Jumlah skreening warga negara usia >60 tahun sesuai standart yang
>60 tahun sesuai standart diselenggarakan
Ketepatan waktu skreening warga negara usia >60 tahun sesuai

standart
9 Melaksanakan upaya penanganan balita gizi Buruk 9 Jumlah upaya penanganan balita gizi Buruk
Ketepatan waktu upaya penanganan balita gizi Buruk
Menyelenggarakan skreening orang usia 15–59

10 tahun sesuai standar 10 Jumlah skreening orang usia 15–59 tahun sesuai standar
Ketepatan waktu skreening orang usia 15–59 tahun sesuai standar

Melaksanakan upaya pelayanan kesehatan
11 11 Jumlah upaya pelayanan kesehatan penderita HT sesuai standar
penderita HT sesuai standar
Ketepatan waktu upaya pelayanan kesehatan penderita HT sesuai

standar
Melaksanakan upaya pelayanan kesehatan

12 12 Jumlah upaya pelayanan kesehatan penderita DM sesuai standar
penderita DM sesuai standar
Ketepatan waktu upaya pelayanan kesehatan penderita DM sesuai

standar
Melaksanakan pelayanan ODGJ berat sesuai

13 standar 13 Jumlah pelayanan ODGJ berat sesuai standar
Ketepatan waktu pelayanan ODGJ berat sesuai standar
Menyelenggarakan pelayanan Orang terduga TBC

14 14 Jumlah pelayanan Orang terduga TBC sesuai standart
sesuai standart
Ketepatan waktu pelayanan Orang terduga TBC sesuai standart
Memberikan pelayanan orang dengan risiko

15 terinfeksi HIV sesuai standar 15 Jumlah pelayanan orang dengan risiko terinfeksi HIV sesuai standar
Ketepatan waktu pelayanan orang dengan risiko terinfeksi HIV sesuai

standar
16 Melaksanakan upaya peningkatan Cakupan Desa 16 Jumlah upaya peningkatan Cakupan Desa UCI
UCI
Ketepatan waktu upaya peningkatan Cakupan Desa UCI
17 Mengupayakan Sumber Daya Manusia Fasyankes 17 Jumlah upaya Sumber Daya Manusia Fasyankes sesuai standar
sesuai standar
Ketepatan waktu upaya Sumber Daya Manusia Fasyankes sesuai

standar
DOKTER PERTAMA (JFT)
IKU
1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 1
2 Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 2
3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat Sederhana 3
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat sedang 4
5 Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sederhana 5
6 Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sedang 6
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K Tingkat Sederhana 7
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 8
9 Melakukan pemulihan mental Tingkat Sederhana 9

10 Melakukan pemulihan mental Kompleks Tingkat I 10
11 Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 11
12 Melakukan pemulihan fisik Kompleks Tingkat I 12
13 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 13
14 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14
15 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 15
16 Melakukan pelayanan KB 16
17 Melakukan pelayanan imunisasi 17

18 Melakukan pelayanan gizi 18
19 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 19
20 Melakukan penyuluhan medik 20
21 Membuat catatan medik pasien rawat inap 21
22 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 22
23 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 23
24 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 24
25 Menguji kesehatan individu 25

26 Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan 26
27 Melakukan visum et repertum Tingkat Sederhana 27
28 Melakukan visum et repertum Kompleks Tingkat I 28
29 Menjadi saksi ahli 29
30 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 30
31 Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 31
32 Melakukan tugas jaga Panggilan / On Call 32

33 Melakukan tugas jaga Di tempat / RS 33
34 Melakukan tugas jaga Di tempat sepi pasien 34
35 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 35
36 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 36
37 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 37
38 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 38
39 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) 39
40 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 40
41 Supervisi bidang kesehatan 41
42 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Ketua) 42
43 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Anggota) 43

RTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah pelayanan medik umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 1
Tingkat Kesesuaian pelayanan medik umum Rawat Jalan Tingkat Pertama
Ketepatan waktu pelayanan medik umum Rawat Jalan Tingkat Pertama
Jumlah Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 2
Tingkat kesesuaian Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama
Ketepatan waktu Pelayanan Spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama
Jumlah tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat Sederhana 3
tingkat kesesuaian tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat Sederhana
ketepatan waktu tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat Sederhana
jumlah tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat sedang 4
tingkat kesesuaian tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat sedang
ketepatan waktu tindakan khusus oleh dokter umum Tingkat sedang
jumlah tindakan spesialistik Tingkat Sederhana 5
tingkat keseuaian tindakan spesialistik Tingkat Sederhana
ketepatan waktu tindakan spesialistik Tingkat Sederhana
jumlah tindakan spesialistik Tingkat sedang 6
tingkat kesesuaian tindakan spesialistik Tingkat sedang
ketepatan waktu tindakan spesialistik Tingkat sedang
jumlah tindakan darurat medik/P3K Tingkat Sederhana 7

tingkat kesesuaian tindakan darurat medik/P3K Tingkat Sederhana
ketepatan waktu tindakan darurat medik/P3K Tingkat Sederhana
jumlah kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 8
tingkat kesesuaian kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
ketepatan waktu kunjungan (visite) pada pasien rawat inap

jumlah pemulihan mental Tingkat Sederhana 9
tingkat kesesuaian pemulihan mental Tingkat Sederhana
ketepatan waktu pemulihan mental Tingkat Sederhana
jumlah pemulihan mental Kompleks Tingkat I 10
tingkat kesesuaian pemulihan mental Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu pemulihan mental Kompleks Tingkat I
jumlah pemulihan fisik Tingkat Sederhana 11
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Tingkat Sederhana
ketepatan waktu pemulihan fisik Tingkat Sederhana
jumlah pemulihan fisik Kompleks Tingkat I 12
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu pemulihan fisik Kompleks Tingkat I
jumlah pemeliharaan kesehatan ibu 13
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan ibu
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan ibu
jumlah pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
jumlah pemeliharaan kesehatan anak 15
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan anak
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan anak
jumlah pelayanan KB 16
tingkat kesesuaian pelayanan KB
ketepatan waktu pelayanan KB
jumlah pelayanan imunisasi 17

tingkat kesesuaian pelayanan imunisasi
ketepatan waktu pelayanan imunisasi
jumlah pelayanan gizi 18
tingkat kesesuaian pelayanan gizi
ketepatan waktu pelayanan gizi
jumlah data yang dikumpulkan dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 19
tingkat kesesuaian mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi

penyakit
ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi
penyakit
jumlah penyuluhan medik 20
tingkat kesesuaian penyuluhan medik
ketepatan waktu penyuluhan medik
jumlah catatan medik pasien rawat inap yang dibuat 21
tingkat keseuaian Membuat catatan medik pasien rawat inap
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien rawat inap
jumlah catatan medik pasien rawat jalan yang dibuat 22
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik pasien rawat jalan
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien rawat jalan
jumlah konsultasi yang dilayani atau diterima dari luar atau keluar 23
tingkat kesesuaian Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
jumlah yang dilayani atau diterima konsultasi dari dalam 24
tingkat kesesuaian Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
jumlah kesehatan individu yang diuji 25

tingkat kesesuian Menguji kesehatan individu
ketepatan waktu Menguji kesehatan individu
jumlah Kesehatan yang diuji Menjadi Tim Penguji Kesehatan 26

tingkat kesesuaian Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan
ketepatan waktu Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan
jumlah visum et repertum Tingkat Sederhana 27
tingkat kesesuaian visum et repertum Tingkat Sederhana
ketepatan waktu visum et repertum Tingkat Sederhana
jumlah visum et repertum Kompleks Tingkat I 28
tingkat kesesuaian visum et repertum Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu visum et repertum Kompleks Tingkat I
jumlah saksi ahli 29
tingkat kesesuaian Menjadi saksi ahli
ketepatan waktu Menjadi saksi ahli
jumlah penggalian mayat untuk pemeriksaan yang diawasi 30
tingkat kesesuaian Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
ketepatan waktu Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
jumlah Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 31
tingkat kesesuaian Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
jumlah tugas jaga Panggilan / On Call 32
tingkat kesesuaian tugas jaga Panggilan / On Call

ketepatan waktu tugas jaga Panggilan / On Call
jumlah tugas jaga Di tempat / RS 33
tingkat kesesuaian tugas jaga Di tempat / RS
ketepatan waktu tugas jaga Di tempat / RS
jumlah tugas jaga Di tempat sepi pasien 34

tingkat kesesuaian tugas jaga Di tempat sepi pasien
ketepatan waktu tugas jaga Di tempat sepi pasien
jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 35
tingkat kesesuaian tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
ketepatan waktu tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan yang dipimpin 36
tingkat kesesuaian Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
ketepata waktu Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
jumlah kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana 37
tingkat kesesuaian kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana
ketepatan waktu kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sederhana
jumlah kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan yang dilaksanakan 38
tingkat kesesuaian melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di

lapangan
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di

lapangan
jumlah bantuan dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) 39
tingkat kesesuaian Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC,
Olah Raga)
ketepatan waktu Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC,
Olah Raga)
jumlah penyakit/wabah di lapangan yang diamati 40
tingkat kesesuaian Mengamati penyakit/wabah di lapangan
ketepatan waktu Mengamati penyakit/wabah di lapangan
jumlah Supervisi bidang kesehatan 41
tingkat kesesuaian Supervisi bidang kesehatan
ketepatan waktu Supervisi bidang kesehatan
jumlah anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Ketua) 42
tingkat kesesuaian Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu

(Sebagai Ketua)
ketepatan waktu Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu

(Sebagai Ketua)
jumlah anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Anggota) 43
tingkat kesesuaian Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu

(Sebagai Anggota)

(Sebagai Anggota)
DOKTER MUDA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pelayanan medik umum Konsul Pertama 1
Melakukan Pelayanan Spesialistik Konsul Pertama 2
Melakukan pelayanan spesialis konsultan 3
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks

Tingkat I 4
Melakukan tindakan spesialistik Kompleks Tingkat I 5
Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan 6
Melakukan tindakan darurat medik / P3K Tingkat Sedang 7
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 8
Melakukan pemulihan mental Tingkat sederhana 9

Melakukan pemulihan mental Kompleks Tingkat I 10
Melakukan pemulihan fisik Tingkat sederhana 11
Melakukan pemulihan fisik Kompleks Tingkat I 12
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 13
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 15
Melakukan pelayanan KB 16
Melakukan pelayanan imunisasi 17

Melakukan pelayanan gizi 18
Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemiologi

penyakit 19
Melakukan penyuluhan medik 20
Membuat catatan medik pasien rawat inap 21
Membuat catatan medik pasien rawat jalan 22
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 23
Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 24
Menguji Kesehatan Menguji kesehatan individu 25

Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan 26
Melakukan visum et repertum Tingkat Sederhana 27
Melakukan visum et repertum Kompleks Tingkat I 28
Memberikan pelayanan menjadi saksi ahli 29
Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 30
Melakukan Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 31
Melakukan tugas jaga Panggilan / On Call 32

Melakukan tugas jaga Di tempat / RS 33
Melakukan tugas jaga Di tempat sepi pasien 34
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit

menular 35
Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 36
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

tingkat sedang 37
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah

di lapangan 38
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

YPAC, Olah Raga) 39
Mengamati penyakit/wabah di lapangan 40
Supervisi bidang kesehatan 41
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu

(Sebagai Ketua) 42

(Sebagai Anggota) 43
DOKTER MUDA (JFT)
IKI IKU
jumlah pelayanan medik umum Konsul Pertama 1
tingkat kesesuaian pelayanan medik umum Konsul Pertama
ketepatan waktu pelayanan medik umum Konsul Pertama
jumlah Pelayanan Spesialistik Konsul Pertama 2
tingkat kesesuaian Pelayanan Spesialistik Konsul Pertama
ketepatan waktu Pelayanan Spesialistik Konsul Pertama
jumlah pelayanan spesialis konsultan 3
tingkat kesesuaian pelayanan spesialis konsultan
ketepatan waktu pelayanan spesialis konsultan
jumlah tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks Tingkat I 4
tingkat kesesuaian tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks Tingkat I
jumlah tindakan spesialistik Kompleks Tingkat I 5
tingkat kesesuaian tindakan spesialistik Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu tindakan spesialistik Kompleks Tingkat I
jumlah tindakan medik spesialistik konsultan 6
tingkat kesesuaian tindakan medik spesialistik konsultan
ketepatan waktu tindakan medik spesialistik konsultan
jumlah tindakan darurat medik / P3K Tingkat Sedang 7

tingkat kesesuaian tindakan darurat medik / P3K Tingkat Sedang
ketepatan waktu tindakan darurat medik / P3K Tingkat Sedang
jumlah kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 8
tingkat kesesuaian kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
ketepatan waktu kunjungan (visite) pada pasien rawat inap

jumlah pemulihan mental Tingkat sederhana 9
tingkat kesesuaian pemulihan mental Tingkat sederhana
ketepatan waktu pemulihan mental Tingkat sederhana
jumlah pemulihan mental Kompleks Tingkat I 10
tingkat kesesuaian pemulihan mental Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu pemulihan mental Kompleks Tingkat I
jumlah pemulihan fisik Tingkat sederhana 11
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Tingkat sederhana
ketepatan waktu pemulihan fisik Tingkat sederhana
jumlah pemulihan fisik Kompleks Tingkat I 12
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu pemulihan fisik Kompleks Tingkat I
jumlah pemeliharaan kesehatan ibu 13
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan ibu
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan ibu
jumlah pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 14
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
jumlah pemeliharaan kesehatan anak 15
tingkat kesesuaian pemeliharaan kesehatan anak
ketepatan waktu pemeliharaan kesehatan anak
jumlah pelayanan KB 16
tingkat kesesuaian pelayanan KB
ketepatan waktu pelayanan KB
jumlah pelayanan imunisasi 17

tingkat kesesuaian pelayanan imunisasi
ketepatan waktu pelayanan imunisasi
jumlah pelayanan gizi 18
tingkat kesesuaian pelayanan gizi
ketepatan waktu pelayanan gizi
jumlah data yang diolah dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 19
tingkat kesesuaian Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemiologi

penyakit
ketepatan waktu Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemiologi
penyakit
jumlah catatan medik pasien rawat inap yang dibuat 21
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik pasien rawat inap
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien rawat inap
jumlah catatan medik pasien rawat jalan yang dibuat 22
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik pasien rawat jalan
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien rawat jalan
jumlah konsultasi yang dilayani dan diterima dari luar atau keluar 23
tingkat kesesuaian Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
jumlah konsultasi yang dilayani dan diterima dari dalam 24
tingkat kesesuaian Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
jumlah Kesehatan Menguji kesehatan individu yang diuji 25

tingkat kesesuaian Menguji Kesehatan Menguji kesehatan individu
ketepatan waktu Menguji Kesehatan Menguji kesehatan individu
jumlah Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan yang diuji 26

tigkat kesesuaian Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan
ketepatan Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan
jumlah visum et repertum Tingkat Sederhana 27
tingkat kesesuaian visum et repertum Tingkat Sederhana
ketepatan waktu visum et repertum Tingkat Sederhana
jumlah visum et repertum Kompleks Tingkat I 28
tingkat kesesuaian visum et repertum Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu visum et repertum Kompleks Tingkat I
jumlah pelayanan menjadi saksi ahli yang diberikan 29
tingkat kesesuaian Memberikan pelayanan menjadi saksi ahli
ketepatan waktu Memberikan pelayanan menjadi saksi ahli
jumlah penggalian mayat untuk pemeriksaan yang diawasi 30
tingkat kesesuaian Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
ketepatan waktu Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
jumlah Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 31
tingkat kesesuaian Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
ketepatan waktu Otopsi dengan pemeriksaan laboratorium


jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 35
tingkat kesesuaian tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
ketepatan waktu tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan yang dipimpin 36
tingkat kesesuaian Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
ketepatan waktu Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
jumlah kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sedang
tingkat kesesuaian kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sedang
ketepatan waktu kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan tingkat sedang
jumlah kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan yang

dilaksanakan
tingkat Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di

lapangan
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah

di lapangan
jumlah bantuan dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
Raga)
tingkat kesesuaian Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

YPAC, Olah Raga)
ketepatan waktu Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

YPAC, Olah Raga)
jumlag penyakit/wabah di lapangan yang diamati
tingkat kesesuaian Mengamati penyakit/wabah di lapangan
ketepatan waktu Mengamati penyakit/wabah di lapangan
jumlah Supervisi bidang kesehatan
jumlah anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Ketua)
tingkat kesesuaian Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah

tertentu (Sebagai Ketua)

(Sebagai Ketua)
jumlah anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai Anggota)
tingkat kesesuaian Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah

tertentu (Sebagai Anggota)

(Sebagai Anggota)
DOKTER MADYA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pelayanan spesialis konsultan 1
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks Tingkat II 2
Melakukan tindakan spesialistik Kompleks Tingkat II 3
Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan 4
Melakukan tindakan darurat medik/P3K Kompleks Tingkat I 5
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 6
Melakukan pemulihan mental Tingkat Sedang 7
Melakukan pemulihan mental Kompleks Tingkat II 8
Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sedang 9

Melakukan pemulihan fisik Kompleks Tingkat II 10
Menganalisa data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit 11
Melakukan penyuluhan medik 12
Membuat catatan medik pasien rawat inap 13
Membuat catatan medik pasien rawat jalan 14
Menguji kesehatan individu 17

Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan 18
Melakukan visum et repertum Tingkat Sedang 19
Melakukan visum et repertum Kompleks Tingkat II 20
Menjadi pelayanan saksi ahli 21
Melakukan Otopsi Tanpa pemeriksaan laboratorium 23
Melakukan Otopsi Dengan pemeriksaan laboratorium 24
Melakukan tugas jaga Panggilan / On Call 25

Melakukan tugas jaga Di tempat / RS 26
Melakukan tugas jaga Di tempat sepi pasien 27
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 28
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan kompleks 30
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di

lapangan 31
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah

Raga) 32
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai

Ketua) 35
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu (Sebagai

Anggota) 36
FT) DOKTER UTAMA (JFT)
IKI IKU
jumlah pelayanan spesialis konsultan 1
tingkat kesesuaian pelayanan spesialis
konsultan
jumlah tindakan khusus oleh dokter umum

Kompleks Tingkat II 2
tingkat kesesuaian tindakan khusus oleh
dokter umum Kompleks Tingkat II
ketepatan waktu tindakan khusus oleh dokter
umum Kompleks Tingkat II
jumlah tindakan spesialistik Kompleks Tingkat
II 3
tingKt kesesuaian tindakan spesialistik
Kompleks Tingkat II
ketepatan waktu tindakan spesialistik
Kompleks Tingkat II
jumlah tindakan medik spesialistik konsultan 4

tingkat kesesuaian tindakan medik spesialistik
konsultan
ketepatan waktu tindakan medik spesialistik
konsultan
jumlah tindakan darurat medik/P3K Kompleks
Tingkat I 5
tingkat kesesuaian tindakan darurat
medik/P3K Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu tindakan darurat medik/P3K
Kompleks Tingkat I
jumlah kunjungan (visite) pada pasien rawat
inap 6
tingkat kesesuaian kunjungan (visite) pada

pasien rawat inap
ketepatan waktu kunjungan (visite) pada
pasien rawat inap
jumlah pemulihan mental Tingkat Sedang 7
tingkat kesesuaian pemulihan mental Tingkat
Sedang
ketepatan waktu pemulihan mental Tingkat

Sedang
jumlah pemulihan mental Kompleks Tingkat II 8

tingkat kesesuaian pemulihan mental
Kompleks Tingkat II
ketepatan waktu pemulihan mental Kompleks
Tingkat II
jumlah pemulihan fisik Tingkat Sedang 9
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Tingkat
Sedang
ketepatan waktu pemulihan fisik Tingkat
Sedang
jumlah pemulihan fisik Kompleks Tingkat II 10
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Kompleks
Tingkat II
ketepatan waktu pemulihan fisik Kompleks

Tingkat II
jumlah data yang dianalisa dalam rangka
pengamatan epidemiologi penyakit 11
tingkat kesesuaian Menganalisa data dalam
rangka pengamatan epidemiologi penyakit
ketepatan waktu Menganalisa data dalam
rangka pengamatan epidemiologi penyakit
jumlah catatan medik pasien rawat inap yang

dibuat 13
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik

pasien rawat inap
ketepatan waktu Membuat catatan medik

pasien rawat inap
jumlah catatan medik pasien rawat jalan yang
dibuat 14
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik
pasien rawat jalan
ketepatan waktu Membuat catatan medik
pasien rawat jalan
jumlah konsultasi yang dilayani dan diterima
dari luar atau keluar 15
tingkat kesesuaian Melayani atau menerima
konsultasi dari luar atau keluar
ketepatan waktu Melayani atau menerima
jumlah konsultasi yang dilayani dan diterima
dari dalam 16

konsultasi dari dalam

jumlah kesehatan individu yang diuji 17

tingkat kesesuaian Menguji kesehatan
individu
jumlah Kesehatan Menjadi Tim Penguji

Kesehatan yang diuji 18
tingkat kesesuaian Menguji Kesehatan Menjadi
Tim Penguji Kesehatan
ketepatan waktu Menguji Kesehatan Menjadi
Tim Penguji Kesehatan
jumlah visum et repertum Tingkat Sedang 19
tingkat kesesuaian visum et repertum Tingkat

Sedang
ketepatan waktu visum et repertum Tingkat
Sedang
jumlah visum et repertum Kompleks Tingkat II 20
tingkat kesesuaian visum et repertum

Kompleks Tingkat II
ketepatan waktu visum et repertum Kompleks
Tingkat II
jumlah pelayanan saksi ahli 21

tingkat kesesuaian Menjadi pelayanan saksi
ahli
ketepatan waktu Menjadi pelayanan saksi ahli
jumlah penggalian mayat yang diawasi untuk

pemeriksaan 22
tingkat kesesuaian Mengawasi penggalian

mayat untuk pemeriksaan
ketepatan waktu Mengawasi penggalian mayat

untuk pemeriksaan
jumlah Otopsi Tanpa pemeriksaan
laboratorium 23
tingkat kesesuaian Otopsi Tanpa pemeriksaan
laboratorium
ketepatan waktu Otopsi Tanpa pemeriksaan
laboratorium
jumlah Otopsi Dengan pemeriksaan
laboratorium 24
tingkat kesesuaian Otopsi Dengan
pemeriksaan laboratorium
ketepatan waktu Otopsi Dengan pemeriksaan
laboratorium
tingkat kesesuaian tugas jaga Panggilan / On
Call


tingkat kesesuaian tugas jaga Di tempat sepi
pasien
ketepatan waktu tugas jaga Di tempat sepi
pasien
jumlah tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular 28
tingkat kesesuaian tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular
ketepatan waktu tugas pada daerah
jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan
yang dipimpin 29
tingkat kesesuaian Memimpin satuan unit

kerja pelayanan kesehatan
ketepatan waktu Memimpin satuan unit kerja

pelayanan kesehatan
jumlah kaderisasi masyarakat dalam bidang

kesehatan kompleks 30
tingkat kesesuaian kaderisasi masyarakat

dalam bidang kesehatan kompleks
ketepatan waktu kaderisasi masyarakat dalam

bidang kesehatan kompleks
jumlah kegiatan penanggulangan bencana

alam/wabah di lapangan yang dilaksanakan 31
tingkat kesesuaian Melaksanakan kegiatan
penanggulangan bencana alam/wabah di
lapangan
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan

penanggulangan bencana alam/wabah di
lapangan
jumlah batuan dalam kegiatan kesehatan (PMI,

Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)
tingkat kesesuaian Membantu dalam kegiatan

kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
Raga)
ketepatan waktu Membantu dalam kegiatan
kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
Raga)
jumlah penyakit/wabah di lapangan yang
diamati
tingkat kesesuaian Mengamati
penyakit/wabah di lapangan
ketepatan waktu Mengamati penyakit/wabah

di lapangan
jumlah Supervisi bidang kesehatan
jumlah anggota tim penanggulangan

penyakit/wabah tertentu (Sebagai Ketua)
tingkat kesesuian Menjadi anggota tim

penanggulangan penyakit/wabah tertentu
(Sebagai Ketua)
ketepatan wakut Menjadi anggota tim

(Sebagai Ketua)
jumlah anggota tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu (Sebagai Anggota)
tingkat kesesuaian Menjadi anggota tim
(Sebagai Anggota)
ketepatan waktu Menjadi anggota tim
(Sebagai Anggota)
DOKTER UTAMA (JFT)
IKU IKU
Melakukan pelayanan spesialis konsultan 1 jumlah pelayanan spesialis konsultan
tingkat kesesuaian pelayanan spesialis konsultan
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum Kompleks jumlah tindakan khusus oleh dokter umum
Tingkat III 2 Kompleks Tingkat III
tingkat kesesuaian tindakan khusus oleh dokter
umum Kompleks Tingkat III
ketepatan waktu tindakan khusus oleh dokter
umum Kompleks Tingkat III
Melakukan tindakan spesialistik Kompleks Tingkat III 3 jumlah tindakan spesialistik Kompleks Tingkat III
tingkat kesesuaian tindakan spesialistik Kompleks

Tingkat III
ketepatan waktu tindakan spesialistik Kompleks
Tingkat III
Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan 4 jumlah tindakan medik spesialistik konsultan
tingkat kesesuaian tindakan medik spesialistik
konsultan
ketepatan waktu tindakan medik spesialistik
konsultan
jumlah tindakan darurat medik/P3K Kompleks
Melakukan tindakan darurat medik/P3K Kompleks Tingkat II 5 Tingkat II
tingkat kesesuaian tindakan darurat medik/P3K
Kompleks Tingkat II
ketepatan waktu tindakan darurat medik/P3K
Kompleks Tingkat II
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 6 jumlah kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
tingkat kesesuaian kunjungan (visite) pada pasien

rawat inap
ketepatan waktu kunjungan (visite) pada pasien
rawat inap
Melakukan pemulihan mental Tingkat Sedang 7 jumlah pemulihan mental Tingkat Sedang
tingkat kesesuaian pemulihan mental Tingkat
Sedang
ketepatan waktu pemulihan mental Tingkat Sedang
Melakukan pemulihan mental Kompleks Tingkat II 8 jumlah pemulihan mental Kompleks Tingkat II
tingkat kesesuaian pemulihan mental Kompleks

Tingkat II
ketepatan waktu pemulihan mental Kompleks
Tingkat II
Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sedang 9 jumlah pemulihan fisik Tingkat Sedang
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Tingkat Sedang
ketepatan waktu pemulihan fisik Tingkat Sedang
Melakukan pemulihan fisik Kompleks Tingkat II 10 jumlah pemulihan fisik Kompleks Tingkat II
tingkat kesesuaian pemulihan fisik Kompleks
Tingkat II
ketepatan waktu pemulihan fisik Kompleks Tingkat

II
Melakukan penyuluhan medik 11 jumlah penyuluhan medik
jumlah catatan medik pasien rawat inap yang

Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 dibuat
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik pasien
rawat inap
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien
rawat inap
jumlah catatan medik pasien rawat jalan yang
Membuat catatan medik pasien rawat jalan 13 dibuat
tingkat kesesuaian Membuat catatan medik pasien

rawat jalan
ketepatan waktu Membuat catatan medik pasien

rawat jalan
jumlah konsultasi yang dilayani atau diterima dari
Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 14 luar atau keluar
jumlah konsultasi yang dilayani dan diterima dari
Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 15 dalam
Menguji kesehatan individu 16 jumlah kesehatan individu yang diuji
tingkat kesesuaian Menguji kesehatan individu
jumlah Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan

Menguji Kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan 17 yang diuji
tingkat kesesuaian Menguji Kesehatan Menjadi Tim
Penguji Kesehatan
ketepatan waktu Menguji Kesehatan Menjadi Tim
Penguji Kesehatan
Melakukan visum et repertum Tingkat Sedang 18 jumlah visum et repertum Tingkat Sedang
tingkat kesesuaian visum et repertum Tingkat

Sedang
ketepatan waktu visum et repertum Tingkat
Sedang
Melakukan visum et repertum Kompleks Tingkat II 19 jumlah visum et repertum Kompleks Tingkat II
tingkat kesesuaian visum et repertum Kompleks

Tingkat II
ketepatan waktu visum et repertum Kompleks
Tingkat II
Menjadi pelayanan aksi ahli 20 jumlah pelayanan aksi ahli
tingkat kesesusaian Menjadi pelayanan aksi ahli
ketepatan waktu Menjadi pelayanan aksi ahli
jumlah penggalian mayat yang diawasi untuk

Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 21 pemeriksaan
tingkat kesesuaian Mengawasi penggalian mayat
untuk pemeriksaan
ketepatan waktu Mengawasi penggalian mayat
untuk pemeriksaan
Melakukan Otopsi Tanpa pemeriksaan laboratorium 22 jumlah Otopsi Tanpa pemeriksaan laboratorium
tingkat kesesuaian Otopsi Tanpa pemeriksaan

laboratorium
ketepatan waktu Otopsi Tanpa pemeriksaan

laboratorium
Melakukan Otopsi Dengan pemeriksaan laboratorium 23 jumlah Otopsi Dengan pemeriksaan laboratorium
tingkat kesesuaian Otopsi Dengan pemeriksaan

laboratorium
ketepatan waktu Otopsi Dengan pemeriksaan
laboratorium
Melakukan tugas jaga Panggilan / On Call 24 jumlah tugas jaga Panggilan / On Call
Melakukan tugas jaga Di tempat / RS 25 jumlah tugas jaga Di tempat / RS

Melakukan tugas jaga Di tempat sepi pasien 26 jumlah tugas jaga Di tempat sepi pasien
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular 27 penyakit menular
tingkat kesesuaian tugas pada daerah
ketepatan waktu tugas pada daerah
jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan yang
Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 28 dipimpin
tingkat kesesuaian cara Memimpin satuan unit
kerja pelayanan kesehatan
ketepatan waktu Memimpin satuan unit kerja
pelayanan kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan jumlah kaderisasi masyarakat dalam bidang
Kompleks Tingkat I 29 kesehatan Kompleks Tingkat I
tingkat kesesuaian kaderisasi masyarakat dalam

bidang kesehatan Kompleks Tingkat I
ketepatan waktu kaderisasi masyarakat dalam

bidang kesehatan Kompleks Tingkat I
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana jumlah kegiatan penanggulangan bencana

alam/wabah di lapangan 30 alam/wabah di lapangan yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan kegiatan

penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan

penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, jumlah bantuan dalam kegiatan kesehatan (PMI,
YPAC, Olah Raga) 31 Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)
tingkat kesesuaian Membantu dalam kegiatan

kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)
ketepatan waktu Membantu dalam kegiatan

kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)
DOKTER GIGI : 3 KATEGORI
DOKTER GIGI PERTAMA (JFT)

IKU IKI
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat 1
jalan tingkat pertama
2 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik 2

rawat jalan tingkat pertama
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat 3

sederhana oleh Dokter Gigi umum
4 Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik 4

kompleks tingkat I
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat 5

sederhana
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks 6

tingkat I
7 7
Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat 8
sederhana
9 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks 9

tingkat I
10 10
Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
11 Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan 11

epidemiologi penyakit gigi dan mulut
12 12
Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
13 13
Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap
14 14
Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan
15 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 15

16 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 16
17 Menguji kesehatan 17
18 Melakukan visum et repertum 18
19 19
Menjadi saksi ahli
20 20
Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
21 Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan 21

laboratorium
22 Melakukan tugas jaga panggilan/on call 22
23 23
Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit
24 24
Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien
25 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah 25
penyakit menular
26 26
Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
27 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 27

alam/wabah di lapangan
28 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, 28

YPAC, Olah Raga)
29 29
Mengamati penyakit/wabah di lapangan
30 30
Supervisi bidang kesehatan
31 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah 31

tertentu sebagai ketua
32 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah 32
tertentu sebaga anggota
TER GIGI PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat
1
pertama yang dilakukan
Tingkat Kesesuaiaan Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik rawat jalan tingkat
2
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialistik rawat jalan tingkat pertama
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
spesialistik rawat jalan tingkat pertama
Jumlah tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh
3
Dokter Gigi umum yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi umum
Ketepatan waktu Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi umum
Jumlah tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I
yang dilakukan 4
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tindakan medik gigi dan mulut

spesialistik kompleks tingkat I
Ketepatan waktu Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik
kompleks tingkat I
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana yang
5
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
tingkat sederhana
Keteptan waktu Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
tingkat sederhana
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I yang
6
dilakukan
kompleks tingkat I
Ketepatan waktu Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
kompleks tingkat I
Jumlah kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap yang dilakukan 7
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat

inap
Ketepatan waktu Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat
inap
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana yang
8
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
tingkat sederhana
Ketepatan waktu Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat
sederhana
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat I yang
9
dilakukan
kompleks tingkat I
Keteatan waktu Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks
tingkat I
Jumlah pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan 10
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan

mulut
Ketepatan waktu Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan

11
mulut yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan
Jumlah penyuluhan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan 12
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap yang dibuat 13
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien

rawat inap
Ketepatan waktu Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
inap
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan yang dibuat 14

rawat jalan
jalan
Jumlah konsultasi dari luar atau keluar yang dilayani atau diterima 15
Tingkat kesesuaiaan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar
Ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau
keluar
Jumlah konsultasi dari dalam yang dilayani atau diterima 16
Tingkat kesesuaiaan Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
Ketepatan waktu Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Jumlah kesehatan yang diuji 17
Tingkat kesesuaiaan Menguji kesehatan
Ketepatan waktu Menguji kesehatan

Jumlah visum et repertum yang dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Melakukan visum et repertum
Ketepatan waktu Melakukan visum et repertum
Jumlah yang Menjadi saksi ahli 19
Tingkat kesesuaiaan Menjadi saksi ahli
Ketepatan waktu Menjadi saksi ahli
Jumlah penggalian mayat untuk pemeriksaan yang diawasi 20
Tingkat kesesuaiaan Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
Ketepatan waktu Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
Jumlah dental forensik dengan pemeriksaan laboratorium yang

21
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan
laboratorium
Ketepatan waktu Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan
laboratorium
Jumlah tugas jaga panggilan/on call yang dilakukan 22
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tugas jaga panggilan/on call
Ketepatan waktu Melakukan tugas jaga panggilan/on call
Jumlah tugas jaga di tempat/rumah sakit yang dilakukan 23
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit
Ketepatan waktu Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit
Jumlah tugas jaga di tempat sepi pasien yang dilakukan 24

Tingkat kesesuaiaan Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien
Ketepatan waktu Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien
Jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

25
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tugas pada daerah
Ketepatan waktu Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular
Jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan yang dipimpin 26
Tingkat kesesuaiaan Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
Ketepatan waktu Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
Jumlah kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

27
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
Jumlah dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah
28
Raga) yang dibantu
Tingkat kesesuaiaan Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
Ketepatan waktu Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olah Raga)
jumlah penyakit/wabah di lapangan yang diamati 29
Tingkat kesesuaiaan Mengamati penyakit/wabah di lapangan
Ketepatan waktu Mengamati penyakit/wabah di lapangan
jumlah bidang kesehatan yang disupervisi 30
Tingkat kesesuaiaan Supervisi bidang kesehatan
Ketepatan waktu Supervisi bidang kesehatan
jumlah yang Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah

31
tingkat kesesuaiaan Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu sebagai ketua
ketepatan waktu Menjadi anggota tim penanggulangan
Jumlah yang Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
32
Tingkat kesesuaiaan Menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit/wabah tertentu sebaga anggota
Ketepatan waktu Menjadi anggota tim penanggulangan
33
34
DOKTER GIGI MUDA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum konsul pertama 1
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik konsul

2
rujukan pertama
Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik konsultan 3
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang

oleh Dokter Gigi umum 4
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks

5
tingkat I
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik konsultan 6
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 7

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 8
Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 9
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 10
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat I 11
Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 12
Mengolah data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi

13
dan mulut
Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 14
Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 15

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 16
Menguji kesehatan 19
Melakukan visum et repertum 20
Menjadi saksi ahli 21
Melakukan dental forensik dengan pemeriksaan laboratorium 23
Melakukan tugas jaga panggilan/on call 24

Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 25
Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien 26

27
menular

29
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 30

Olah Raga)


33
sebagai ketua
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu 34

sebaga anggota
R GIGI MUDA (JFT)
IKI IKU
Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut umum konsul pertama yang
1
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
konsul pertama
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
konsul pertama
Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik konsul rujukan
2
spesialistik konsul rujukan pertama
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik
konsul rujukan pertama
Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik konsultan yang
3
dilakukan
spesialistik konsultan
konsultan
Jumlah tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh
Dokter Gigi umum yang dilakukan 4

tingkat sedang oleh Dokter Gigi umum
tingkat sedang oleh Dokter Gigi umum
Jumlah tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I
5
yang dilakukan
spesialistik kompleks tingkat I
kompleks tingkat I
Jumlah tindakan medik gigi dan mulut spesialistik konsultan yang
6
dilakukan
konsultan
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana yang
7
dilakukan
tingkat sederhana
tingkat sederhana
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I yang
8
dilakukan
kompleks tingkat I
kompleks tingkat I

inap
inap
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana yang 10
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat
sederhana
sederhana
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat I yang
11
dilakukan
kompleks tingkat I
Ketepatan waktu Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks
tingkat I
Jumlah pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan 12
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan

13
mulut yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data dalam rangka pengamatan
Ketepatan waktu Mengolah data dalam rangka pengamatan

rawat inap
inap
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan yang dibuat 16
rawat jalan
Kteppatan waktu Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan
keluar
keluar
Jumlah kesehatan yang di uji 19

23
dilakukan
laboratorium
laboratorium

Keteppatan waktu Melakukan tugas jaga di tempat sepi pasien
Jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular yang

27
dilakukan
penyakit menular

29
yang dilaksanakan
Jumlah dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah 30
Raga) yang dibantu
Jumlah penyakit/wabah di lapangan yang diamati 31

Jumlah bidang kesehatan yang di supervisi 32

Ketepatan waktu Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
Jumlah yangMenjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah
DOKTER GIGI MADYA (JFT)
IKU IKI
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut kompleks

2
tingkat I oleh Dokter Gigi umum
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks

3
tingkat II
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sedang 5
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks

6
tingkat II

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sedang 8
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat II 9
Menganalisa data dalam rangka pengamatan epidemiologi 10

penyakit gigi dan mulut

Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan laboratorium 20

25
menular

27
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,

28
YPAC, Olah Raga)

31
sebagai ketua
32
sebaga anggota
R GIGI MADYA (JFT)
IKI I
1
dilakukan
konsultan
Jumlah tindakan khusus medik gigi dan mulut kompleks tingkat I oleh
2
kompleks tingkat I oleh Dokter Gigi umum
kompleks tingkat I oleh Dokter Gigi umum
Jumlah tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat II
3
yang dilakukan
spesialistik kompleks tingkat II
kompleks tingkat II
dilakukan 4

konsultan
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sedang yang
5
dilakukan
tingkat sedang
tingkat sedang
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat II yang
6
dilakukan
kompleks tingkat II
kompleks tingkat II

inap
Ketepatan waktu Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap

Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sedang yang dilakukan 8
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

sedang
sedang
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat II yang
9
dilakukan
kompleks tingkat II
Ketepatan waktu Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks
tingkat II
Jumlah data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan 10
mulut yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data dalam rangka pengamatan
Ketepatan waktu Menganalisa data dalam rangka pengamatan
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
inap
inap
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan yang dilakukan 13
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan
jalan

keluar
keluar
Jumlah kesehatan yang di uji 16


Tigngkat kesesuaiaan Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
Jumlah dental forensik tanpa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan 20
Tingkat kesesuaiaan Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan

laboratorium
Ketepatan waktu Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan
laboratorium
Jumlah dental forensik dengan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan 21

laboratorium
laboratorium

Jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular yang

25
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular
penyakit menular
Jumlah kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan yang

27
dilaksanakan
28
Raga) yang dibantu
Tingkat kesesuaiaan Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Jumlah penyakit/wabah di lapangan yang diamati 29
Jumlah bidang kesehatan yang disupervisi 30

31
DOKTER GIGI UTAMA (JFT)
IKU IKI
Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut kompleks tingkat II oleh
2
Dokter Gigi umum
Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat III 3
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sedang 5
Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat III 6

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sedang 8
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat III 9
Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan laboratorium 19
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 24

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 26
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah

27
Raga)
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebagai 30

ketua
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu sebagai

31
anggota
UTAMA (JFT)
IKI
dilakukan
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut
Jumlah tindakan khusus medik gigi dan mulut kompleks tingkat II oleh
kompleks tingkat II oleh Dokter Gigi umum
kompleks tingkat II oleh Dokter Gigi umum
Jumlah tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat III
yang dilakukan
spesialistik kompleks tingkat III
Ketepatan waktu Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
spesialistik kompleks tingkat III
dilakukan
Ketepatan waktu Melakukan tindakan medik gigi dan mulut
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sedang yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tindakan darurat medik gigi dan
mulut tingkat sedang
tingkat sedang
Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat III
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tindakan darurat medik gigi dan
mulut kompleks tingkat III
kompleks tingkat III
Jumlah kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien

rawat inap
inap
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sedang yang
dilakukan
tingkat sedang
sedang
Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat III yang
dilakukan
Ketepatan waktu Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
Jumlah penyuluhan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap yang dibuat

rawat inap
Ketepatan waktu Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat inap
Jumlah catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan yang dibuat

rawat jalan
Ketepatan waktu Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan
Jumlah konsultasi dari luar atau keluar yang dilayani atau diterima

keluar
keluar
Jumlah konsultasi dari dalam yang dilayani atau diterima

Jumlah kesehatan yang di uji
Jumlah visum et repertum yang dilakukan

Jumlah yang Menjadi saksi ahli

Jumlah penggalian mayat untuk pemeriksaan yang diawasi
Jumlah dental forensik tanpa pemeriksaan laboratorium yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan
laboratorium
Ketepatan waktu Melakukan dental forensik tanpa pemeriksaan
laboratorium
dilakukan
laboratorium
laboratorium
Jumlah tugas jaga panggilan/on call yang dilakukan

Jumlah tugas jaga di tempat/rumah sakit yang dilakukan
Jumlah tugas jaga di tempat sepi pasien yang dilakukan
Jumlah tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

yang dilakukan
penyakit menular
Jumlah satuan unit kerja pelayanan kesehatan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Memimpin satuan unit kerja pelayanan

kesehatan

yang dilaksanakan
Raga) yang dibantu
Jumlah penyakit/wabah di lapangan yang diamati
Jumlah bidang kesehatan yang disupervisi

tertentu sebagai anggota
penyakit/wabah tertentu sebagai anggota
penyakit/wabah tertentu sebagai anggota
PERAWAT : 7 KATEGORI
PERAWAT TERAMPIL (JFT)

IKU IKI
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 1
pada individu
2
Melakukan komunikasi terapeutik dalam 2
pemberian asuhan keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku

3 Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka 3
melakukan upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/pelindung fisik pada pasien
4 4
untuk mencegah risiko cedera pada individu
dalam rangka upaya preventif
Memberikan oksigenasi sederhana

5 5
Melakukan tindakan keperawatan pada
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
6 6
Memfasilitasi suasana lingkungan yang

7 tenang dan aman dan bebas risiko penularan 7
infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik

8 yang sederhana pada area medikal bedah 8

9 yang sederhana di area anak 9
10 yang sederhana di area maternitas 10
11
Melakukan intervensi keperawatan spesifik 11
yang sederhana di area komunitas
12
yang sederhana di area jiwa
13
Melakukan tindakan terapi komplementer/ 13
holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada

14 pasien dengan intervensi pembedahan pada 14
tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam
15 rangka melakukan Perawatan Paliatif 15
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
16 16
atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Melakukan perawatan luka

17 17
18
Melakukan dokumentasi tindakan 18
keperawatan
AWAT TERAMPIL (JFT)
IKI IKU
Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada 1
individu
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar
pada individu
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan dasar

pada individu
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian 2

asuhan keperawatan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam
Jumlah edukasi yang dilaksanakan tentang 3
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka
Tingkat kesesuaian melaksanakan edukasi tentang
Ketepatan waktu melaksanakan edukasi tentang
Jumlah penggunaan alat-alat 4
pengamanan/pelindung fisik pada pasien yang
difasilitasi untuk mencegah risiko cedera pada
individu dalam rangka upaya preventif
Tingkat kesesuaian memfasilitasi penggunaan alat-
alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif
Ketepatan waktu memfasilitasi penggunaan alat-
alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif
Jumlah oksigenasi sederhana yang diberikan 5
Tingkat kesesuaian memberikan oksigenasi
sederhana
Ketepatan waktu memberikan oksigenasi

sederhana
Jumlah tindakan keperawatan pada kondisi gawat 6

darurat/bencana/kritikal
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada

Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada

Jumlah suasana lingkungan yang tenang dan 7

aman dan bebas risiko penularan infeksi yang
difasilitasi
Tingkat kesesuaian memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi
Ketepatan waktu memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang 8
sederhana pada area medikal bedah
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik

yang sederhana pada area medikal bedah
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik


sederhana di area anak

yang sederhana di area anak

sederhana di area maternitas

yang sederhana di area maternitas


sederhana di area komunitas

sederhana di area jiwa

Jumlah tindakan terapi komplementer/ holistik 13
Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/

holistik
Ketepatan waktu tindakan terapi komplementer/
holistik
Jumlah tindakan keperawatan pada pasien dengan 14
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post
operasi
pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/ intra/ post operasi
Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien 15
dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada

pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
Ketepatan waktu memberikan perawatan pada

Jumlah dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual 16

pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang
ajal yang diberikan dalam pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/

fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu memberikan dukungan/ fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Jumlah perawatan luka 17
Tingkat kesesuaian perawatan luka
Ketepatan waktu perawatan luka
Jumlah dokumentasi tindakan keperawatan 18
Tingkat kesesuaian dokumentasi tindakan

keperawatan
Ketepatan waktu dokumentasi tindakan

keperawatan
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
PERAWAT MAHIR (JFT)
IKU IKI
Melakukan pengkajian keperawatan dasar 1
pada keluarga
Melakukan komunikasi terapeutik dalam 2

Melaksanakan imunisasi pada individu dalam 3

rangka melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada 4

individu dalam rangka melakukan upaya
preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari 5

stressor pada kelompok dalam rangka
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien 6
dengan berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan 7

berbagai kondisi dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
Memberikan oksigenasi sederhana 8
Melakukan tindakan keperawatan pada 9

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang 10
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi




Melakukan tindakan terapi komplementer/ 16

holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien 17

dengan intervensi pembedahan pada tahap
Memberikan perawatan pada pasien dalam 18

rangka melakukan Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan 19

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka
atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 20
kebutuhan nutrisi

kebutuhan eliminasi

kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 23

istirahat dan tidur

kebersihan diri
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan massage pada kulit tertekan yang 26

berkaitan dengan kasus cedera
Melakukan perawatan luka 27
Melakukan dokumentasi tindakan 28

keperawatan
AWAT MAHIR (JFT)
IKI
Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada 1
keluarga
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar
pada keluarga
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan dasar

pada keluarga
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian 2

asuhan keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam
Jumlah imunisasi pada individu yang dilaksanakan 3
dalam rangka melakukan upaya preventif
Tingkat kesesuaian melaksanakan imunisasi pada

individu dalam rangka melakukan upaya preventif
Ketepatan waktu melaksanakan imunisasi pada

Jumlah restrain/fiksasi pada pasien pada individu 4

dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Tingkat kesesuaian restrain/fiksasi pada pasien

pada individu dalam rangka melakukan upaya
preventif asuhan keperawatan
Ketepatan waktu restrain/fiksasi pada pasien pada

asuhan keperawatan
Jumlah penggunaan pelindung diri dari stressor 5

pada kelompok dalam rangka melakukan upaya
preventif asuhan keperawatan yang difasilitasi
Tingkat kesesuaian memfasilitasi penggunaan
pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Ketepatan waktu memfasilitasi penggunaan
pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Jumlah range of motion (ROM) pada pasien dengan 6
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
Tingkat kesesuaian range of motion (ROM) pada

pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
Ketepatan waktu range of motion (ROM) pada
pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
Jumlah mobilisasi yang dilatih pada pasien dengan 7
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
Tingkat kesesuaian melatih mobilisasi pada pasien
dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
Ketepatan waktu melatih mobilisasi pada pasien
dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
Jumlah oksigenasi sederhana yang diberikan 8
Tingkat kesulitan memberikan oksigenasi

sederhana
Ketepatan waktu memberikan oksigenasi sederhana


Jumlah suasana lingkungan yang tenang dan aman 10

dan bebas risiko penularan infeksi yang difasilitasi
Tingkat kesesuaian memfasilitasi suasana

lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi
Ketepatan waktu memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan
infeksi
sederhana pada area medikal bedah

sederhana di area anak


sederhana di area maternitas
sederhana di area komunitas


sederhana di area jiwa


Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/

holistik
Ketepatan waktu tindakan terapi komplementer/

holistik

intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post
operasi
Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien 18
dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada
Ketepatan waktu memberikan perawatan pada

Jumlah dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual 19

pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang
ajal yang diberikan dalam pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/
fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
Ketepatan waktu memberikan dukungan/ fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan 20
kebutuhan nutrisi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
pemenuhan kebutuhan eliminasi
pemenuhan kebutuhan eliminasi
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 23
dan tidur
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan

kebutuhan istirahat dan tidur
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan

istirahat dan tidur
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan 24

kebersihan diri

kebutuhan kebersihan diri

kebersihan diri
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 25
nyaman dan pengaturan suhu tubuh

kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
tubuh
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Jumlah massage pada kulit tertekan yang 26

Tingkat kesesuaian massage pada kulit tertekan

yang berkaitan dengan kasus cedera
Ketepatan waktu massage pada kulit tertekan yang

Jumlah dokumentasi tindakan keperawatan
Tingkat kesesuaian dokumentasi tindakan

keperawatan
Ketepatan waktu dokumentasi tindakan

keperawatan
PERAWAT PENYELIA (JFT)
IKU
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 2
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 3

keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan 4

keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan 5

keperawatan
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif 6
pada individu
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 7

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area 8

medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area 9

anak
maternitas

komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 12
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 13
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 14

pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan 15
Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 16

kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 17
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 18
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 19

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 20
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 22

pengaturan suhu tubuh
Memberikan perawatan pada pasien terminal 24

Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera 25
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan 26

kondisinya
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 27

ERAWAT PENYELIA (JFT)
IKI
Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Jumlah Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
Jumlah Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan

Tingkat kesesuaian Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan
Jumlah isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu
Tingkat kesesuaian isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada
individu
Ketepatan waktu isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada
individu
Jumlah tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada kondisi gawat

Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada kondisi gawat

Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area

medikal bedah
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area

medikal bedah
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak

Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

maternitas
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

maternitas
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

komunitas
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area

komunitas
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
Jumlah tindakan terapi komplementer/ holistik
Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/ holistik
Ketepatan waktu tindakan terapi komplementer/ holistik
Jumlah tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada

tahap pre/ intra/ post operasi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien dalam rangka melakukan
Perawatan Paliatif
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan

Perawatan Paliatif
Ketepatan waktu memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan

Perawatan Paliatif
Jumlah dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,

berduka atau menjelang ajal yang diberikan dalam pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi

Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu

tubuh
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
suhu tubuh
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
suhu tubuh
Jumlah perawatan luka
Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien terminal
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada pasien terminal
Ketepatan waktu memberikan perawatan pada pasien terminal

Jumlah isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera
Tingkat kesesuaian isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera
Ketepatan waktu isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera
Jumlah pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Tingkat kesesuaian pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Ketepatan waktu pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
Jumlah dokumentasi tindakan keperawatan
Tingkat kesesuaian dokumentasi tindakan keperawatan
Ketepatan waktu dokumentasi tindakan keperawatan

4
PERAWAT PERTAMA (JFT)

IKU
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 2
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 3
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 4

dasar/lanjut
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 5

6 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 6
keperawatan
7 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 7

(merumuskan, menetapkan tindakan)
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 8

9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 9

keperawatan
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 10
pada area medikal bedah

di area anak

di area maternitas

di area komunitas

di area jiwa
15 Melakukan perawatan luka 15
16 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 16
17 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 17
18 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus 18

baru pada individu
19 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi 19

kesehatan pada individu
20 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 20
21 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 21

darurat/bencana/ kritikal
22 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 22
23 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 23

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
24 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 24

kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
25 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 25
nutrisi

eliminasi

mobilisasi
28 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan 28

tidur
29 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 29

30 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 30
dan pengaturan suhu tubuh
31 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 31
32 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan 32

penyakit menular
33 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 33
34 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 34

pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada
35 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 35
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi
36 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa 36

yang berdampak pada pelayanan kesehatan
37 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 37
38 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 38

persepsi
39 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 39

sensorik
40 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 40

komunikasi
41 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien 41
selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
42 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan 42

dokter
43 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan 43

sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat
44 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 44
45 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 45
46 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 46
47 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 47

keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
48 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 48
49 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 49

shift/unit/fasilitas kesehatan
50 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 50

melakukan fungsi ketenagaan perawat
51 Melakukan preseptorship dan mentorship 51

ERAWAT PERTAMA (JFT)
IKI
Jumlah pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Jumlah pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
Jumlah pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Ketepatan waktu pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Jumlah konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut yang

diberikan
Tingkat kesesuaian memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

dasar/lanjut
Ketepatan waktu memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

dasar/lanjut
Jumlah diagnosis keperawatan pada individu yang dirumuskan

Tingkat kesesuaian merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Ketepatan waktu merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Jumlah prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan yang

dibuat
Tingkat kesesuaian membuat prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan
Ketepatan waktu membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

keperawatan
Jumlah rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan,

menetapkan tindakan) yang disusun
Tingkat kesesuaian menyusun rencana tindakan keperawatan pada

individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
Ketepatan waktu menyusun rencana tindakan keperawatan pada

individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
Jumlah rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan,

menetapkan tindakan) yang disusun

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)

keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area

medikal bedah
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

area medikal bedah
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

area medikal bedah
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

area anak
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

anak
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
maternitas
area maternitas

maternitas
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

komunitas
area komunitas
komunitas
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa

area jiwa

jiwa
Jumlah rehabilitasi mental spiritual pada individu
Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental spiritual pada individu
Ketepatan waktu rehabilitasi mental spiritual pada individu
Jumlah adaptasi dalam hospitalisasi pada individu yang difasilitasi
Tingkat kesesuaian memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
Ketepatan waktu memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada

individu
Jumlah case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru yang

dilaksanakan pada individu
Tingkat kesesuaian melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru pada individu
Ketepatan waktu melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan

kasus baru pada individu
Jumlah support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu

Tingkat kesesuaian support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
pada individu
Ketepatan waktu support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada

individu
Jumlah pendidikan kesehatan pada individu pasien
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada individu pasien
Ketepatan waktu pendidikan kesehatan pada individu pasien
Jumlah tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/

kritikal
Tingkat kesesuaiantindakan keperawatan pada kondisi gawat
Jumlah tindakan terapi komplementer/ holistik
Jumlah tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

Jumlah dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi

kehilangan, berduka atau menjelang ajal yang diberikan dalam
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Ketepatan waktu memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi

eliminasi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

eliminasi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi

mobilisasi

mobilisasi
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan

suhu tubuh
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
Jumlah stimulasi tumbuh kembang pada individu
Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh kembang pada individu
Ketepatan waktu stimulasi tumbuh kembang pada individu
Jumlah teknik kontrol infeksi yang diajarkan pada keluarga dengan

penyakit menular
Tingkat kesesuaian mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

dengan penyakit menular
Ketepatan waktu mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
Jumlah pendidikan kesehatan pada kelompok
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok
Ketepatan waktu pendidikan kesehatan pada kelompok
Jumlah manajemen surveilans Hais yang dilaksanakan sebagai upaya

pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Tingkat kesesuaian melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Ketepatan waktu melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Jumlah upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan

standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
Ketepatan waktu upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Jumlah investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak
pada pelayanan kesehatan
Tingkat kesesuaian investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang
berdampak pada pelayanan kesehatan
Ketepatan waktu investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang
berdampak pada pelayanan kesehatan
Jumlah pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Ketepatan waktu pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Jumlah terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Ketepatan waktu terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Jumlah terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Ketepatan waktu terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Jumlah komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi
Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan hambatan

komunikasi
Ketepatan waktu komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi
Jumlah pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan

tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien
Ketepatan waktu pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
pasien
Jumlah konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

dokter
Ketepatan waktu konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
Jumlah peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam

meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
Tingkat kesesuaian peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan

dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
Ketepatan waktu peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan

dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
Jumlah pendidikan kesehatan pada masyarakat
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada masyarakat
Ketepatan waktu pendidikan kesehatan pada masyarakat
Jumlah evaluasi tindakan keperawatan pada individu

Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan pada individu
Ketepatan waktu evaluasi tindakan keperawatan pada individu
Jumlah pendokumentasian tindakan keperawatan
Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan keperawatan
Ketepatan waktu pendokumentasian tindakan keperawatan
Jumlah fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai
ketua tim/perawat primer yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Ketepatan waktu melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Jumlah penatalaksanaan manajemen gejala
Tingkat kesesuaian penatalaksanaan manajemen gejala
Ketepatan waktu penatalaksanaan manajemen gejala
Jumlah pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Ketepatan waktu pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Jumlah pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam rangka
Ketepatan waktu pemberian penugasan perawat dalam rangka
Jumlah preseptorship dan mentorship
Tingkat kesesuaian preseptorship dan mentorship
Ketepatan waktu preseptorship dan mentorship
5
PERAWAT MUDA (JFT)

IKU
1 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok 1
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 2

keperawatan
3 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) 3

5 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 5

area anak
area maternitas

area komunitas

area jiwa
9 Melakukan perawatan luka 9

10 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 10
11 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 11

12 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 12

serta bebas risiko penularan infeksi
13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 13
14 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 14

15 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 15
Perawatan Paliatif
16 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 16


nutrisi

eliminasi

mobilisasi
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan 20
tidur
21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 22

23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 23

pencegahan infeksi
24 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 24

25 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 25
26 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien 26

selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan 27

dokter
28 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk 28

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya
promotif
29 Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam 29

upaya promotif
30 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 30
(pengunjung dan petugas)
31 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program 31

pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
32 Memberikan terapi modalitas 32
33 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah 33

kesehatan mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
34 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota 34

keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
35 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 35
dalam Upaya Rehabilitatif
36 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 36
37 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 37
38 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 38
39 Melakukan rujukan keperawatan 39
40 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan 40

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan
41 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 41
42 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka 42

43 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi 43

ketenagaan perawat
44 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi 44

pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
6
T MUDA (JFT)
IKI
Jumlah skrining pada individu/ kelompok yang 1
dilaksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan skrining pada individu/
kelompok
Ketepatan waktu melaksanakan skrining pada individu/

kelompok
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 2

keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Jumlah perencanaan pasien pulang (discharge planning) 3
Tingkat kesesuaian perencanaan pasien pulang (discharge

planning)
Ketepatan waktu perencanaan pasien pulang (discharge

planning)
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 4

Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang

kompleks pada area medikal bedah
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang

kompleks pada area medikal bedah
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 5

area anak
kompleks di area anak

kompleks di area anak

area maternitas

kompleks di area maternitas

kompleks di area maternitas

area komunitas

kompleks di area komunitas

kompleks di area komunitas

area jiwa

kompleks di area jiwa


Jumlah edukasi kesehatan pada individu pasien dalam 10

Tingkat kesesuaian edukasi kesehatan pada individu

pasien dalam rangka melakukan upaya preventif
Ketepatan waktu edukasi kesehatan pada individu pasien

dalam rangka melakukan upaya preventif

Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada kondisi
gawat darurat/bencana/ kritikal

Jumlah suasana lingkungan yang tenang dan aman serta 12
bebas risiko penularan infeksi yang difasilitasi
Tingkat kesesuaian memfasilitasi suasana lingkungan yang
tenang dan aman serta bebas risiko penularan infeksi
Ketepatan waktu memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman serta bebas risiko penularan infeksi

Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien

dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi
Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien dalam 15
rangka Perawatan Paliatif
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada pasien

dalam rangka Perawatan Paliatif
Ketepatan waktu memberikan perawatan pada pasien

dalam rangka Perawatan Paliatif
Jumlah dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 16

kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal yang
diberikan dalam pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/fasilitasi

kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu memberikan dukungan/fasilitasi

kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 17

nutrisi
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi
Ketepatan waktu tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

eliminasi
kebutuhan eliminasi

kebutuhan eliminasi

mobilisasi

Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan 20

tidur
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan

kebersihan diri
kebersihan diri
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 22
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
Jumlah upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 23
pencegahan infeksi
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi
Ketepatan waktu upaya peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi
Jumlah pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 24
Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
Ketepatan waktu pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
Jumlah terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 25
Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK)

stimulasi sensorik
Ketepatan waktu terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi

sensorik
Jumlah pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 26

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
Ketepatan waktu pemantauan atau penilaian kondisi
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
Jumlah konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan 27
dokter
Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi

dengan dokter
Ketepatan waktu konsultasi keperawatan dan kolaborasi

dengan dokter
Jumlah edukasi kesehatan pada keluarga untuk 28

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif
Tingkat kesesuaian edukasi kesehatan pada keluarga
untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
dalam upaya promotif
Ketepatan waktu edukasi kesehatan pada keluarga untuk
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif
Jumlah edukasi kesehatan pada masyarakat yang 29
dilaksanakan dalam upaya promotif
Tingkat kesesuaian melaksanakan edukasi kesehatan pada

masyarakat dalam upaya promotif
Ketepatan waktu melaksanakan edukasi kesehatan pada
masyarakat dalam upaya promotif
Jumlah pendidikan kesehatan pada kelompok 30

Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok
Ketepatan waktu pendidikan kesehatan pada kelompok
Jumlah kegiatan memotivasi pelaksanaan program 31
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
Tingkat kesesuaian kegiatan memotivasi pelaksanaan
program pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
Ketepatan waktu kegiatan memotivasi pelaksanaan

program pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
Jumlah terapi modalitas yang diberikan 32
Tingkat kesesuaian memberikan terapi modalitas
Ketepatan waktu memberikan terapi modalitas
Jumlah interaksi sosial yang dilatih pada pasien dengan 33

masalah kesehatan mental pada individu dalam Upaya
Rehabilitatif
Tingkat kesesuaian melatih interaksi sosial pada pasien
dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam
Upaya Rehabilitatif
Ketepatan waktu melatih interaksi sosial pada pasien
dengan masalah kesehatan mental pada individu dalam
Upaya Rehabilitatif
Jumlah pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga 34
yang difasilitasi dalam Upaya Rehabilitatif
Tingkat kesesuaian memfasilitasi pemberdayaan peran dan

fungsi anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Ketepatan waktu memfasilitasi pemberdayaan peran dan

fungsi anggota keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Jumlah perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana 35
dalam Upaya Rehabilitatif
Tingkat kesesuaian perawatan lanjutan pasca

hospitalisasi/ bencana dalam Upaya Rehabilitatif
Ketepatan waktu perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/

bencana dalam Upaya Rehabilitatif
Jumlah Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga 36
Tingkat kesesuaian Evaluasi Tindakan Keperawatan pada

keluarga
Ketepatan waktu Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
keluarga
Jumlah Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok 37

kelompok
Ketepatan waktu Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
kelompok
Jumlah pendokumentasian tindakan keperawatan 38
Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan

keperawatan
Jumlah rujukan keperawatan 39
Tingkat kesesuaian rujukan keperawatan
Ketepatan waktu rujukan keperawatan
Jumlah studi kasus keperawatan yang dilaksanakan dalam 40

kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan
Tingkat kesesuaian melaksanakan studi kasus
keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu melaksanakan studi kasus keperawatan
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
Jumlah pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 41
Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan

keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Ketepatan waktu pengorganisasian pelayanan keperawatan

antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Jumlahpemberian penugasan perawat dalam rangka 42

Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
Ketepatan waktu pemberian penugasan perawat dalam
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
Jumlah preseptor dan mentorship dalam fungsi 43
ketenagaan perawat
Tingkat kesesuaian preseptor dan mentorship dalam

fungsi ketenagaan perawat
Ketepatan waktu preseptor dan mentorship dalam fungsi

ketenagaan perawat
Jumlah supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi

pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian supervisi klinik dan manajemen dalam
fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Ketepatan waktu supervisi klinik dan manajemen dalam
fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan
PERAWAT MADYA (JFT)
IKU
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 1
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada 2

masyarakat
Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / 3

Potensial / Wellness kelompok
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok 4


keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 6
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 7

area anak

area maternitas

area komunitas
area jiwa
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 12

Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 13
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 14

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka 15
Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 16

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 17

nutrisi

eliminasi

mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan 20
tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 22

Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 23

pencegahan infeksi
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan 24

komunikasi
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga 25
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok 26
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 27

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan 28

dokter
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok 29

masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya
promotif pada masyarakat
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 30
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 31
Melaksanakan manajemen Infection Control Risk Assesment 32

(ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko 33

dalam upaya preventif pada masyarakat
Menyusun rencana strategis bidang keperawatan 34

Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat 35
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 36

Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya 37

preventif pada kelompok
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat 38

dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan 39

keperawatan
Melakukan kredensialing perawat 40

Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi 41
ketenagaan perawat
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap 42

program mutu klinik pelayanan keperawatan
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program 43

dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
7
WAT MADYA (JFT)

IKI
Jumlah Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok 1
Tingkat kesesuaian Pengkajian Keperawatan lanjutan pada

kelompok
Ketepatan waktu Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok
Jumlah Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat 2
Tingkat kesesuaian Pengkajian Keperawatan lanjutan pada

masyarakat
Ketepatan waktu Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
masyarakat
Jumlah Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / 3
Wellness kelompok yang dirumuskan
Tingkat kesesuaian merumuskan Diagnosis Keperawatan

Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok
Ketepatan waktu merumuskan Diagnosis Keperawatan

Aktual/Risiko / Potensial / Wellness kelompok
Jumlah rencana tindakan keperawatan pada kelompok 4

(merumuskan, menetapkan tindakan) yang disusun

kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)

kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 5

keperawatan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area 6

medikal bedah
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang kompleks

Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 7

anak

di area anak
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di

area anak

maternitas

di area maternitas

area maternitas

komunitas

di area komunitas
area komunitas
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa 10

di area jiwa

area jiwa

Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada kondisi gawat

Jumlah tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 14

Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien dengan

Ketepatan waktu tindakan keperawatan pada pasien dengan

Jumlah perawatan yang diberikan pada pasien dalam rangka 15
Perawatan Paliatif
Tingkat kesesuaian memberikan perawatan pada pasien dalam

Ketepatan waktu memberikan perawatan pada pasien dalam

Jumlah dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 16

kehilangan, berduka atau menjelang ajal yang diberikan dalam
Tingkat kesesuaian memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan

spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 17

nutrisi

nutrisi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 18

eliminasi

eliminasi
Jumlah tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 19

mobilisasi

mobilisasi
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 20
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan

tidur
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan

diri
Jumlah tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 22

Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
Ketepatan waktu tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
Jumlah upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada 23
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan

pencegahan infeksi
Ketepatan waktu upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan
pencegahan infeksi
Jumlah komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 24
Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan hambatan

komunikasi
Ketepatan waktu komunikasi dengan klien dengan hambatan

komunikasi
Jumlah dukungan yang diberikan dan difasilitasi pada keluarga 25
dalam meningkatkan kesehatan keluarga
Tingkat kesesuaian memfasilitasi dan memberikan dukungan pada

keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
Ketepatan waktu memfasilitasi dan memberikan dukungan pada

keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
Jumlah diseminasi informasi kesehatan pada kelompok
Tingkat kesesuaian diseminasi informasi kesehatan pada kelompok
Ketepatan waktu diseminasi informasi kesehatan pada kelompok
Jumlah pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

pasien
Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi pasien
selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
Ketepatan waktu pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
pasien
Jumlah konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

dokter
Ketepatan waktu konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan

dokter
Jumlah keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah

kesehatan yang dibentuk dan dipertahankan dalam upaya promotif
pada masyarakat
Tingkat kesesuaian membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya
Ketepatan waktu membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya
Jumlah Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat

masyarakat
Ketepatan waktu Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat
Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan keperawatan
Jumlah manajemen Infection Control Risk Assesment (ICRA) yang

dilaksanakan sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Tingkat kesesuaian melaksanakan manajemen Infection Control

Risk Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Ketepatan waktu melaksanakan manajemen Infection Control Risk
Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
Jumlah advokasi program pengendalian faktor resiko yang
dilaksanakan dalam upaya preventif pada masyarakat
Tingkat kesesuaian melaksanakan advokasi program pengendalian

faktor resiko dalam upaya preventif pada masyarakat
Ketepatan waktu melaksanakan advokasi program pengendalian

faktor resiko dalam upaya preventif pada masyarakat
Jumlah rencana strategis bidang keperawatan yang disusun
Tingkat kesesuaian menyusun rencana strategis bidang

keperawatan
Ketepatan waktu menyusun rencana strategis bidang keperawatan

Jumlah rencana program tahunan unit ruang rawat yang disusun
Tingkat kesesuaian menyusun rencana program tahunan unit

ruang rawat
Ketepatan waktu menyusun rencana program tahunan unit ruang

rawat
Jumlah pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Ketepatan waktu pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Jumlah pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya preventif
pada kelompok
Tingkat kesesuaian pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya
Ketepatan waktu pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya
Jumlah rekomendasi yang diberikan terhadap kompetensi perawat
dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat
Tingkat kesesuaian memberikan rekomendasi terhadap kompetensi
perawat dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat
Ketepatan waktu memberikan rekomendasi terhadap kompetensi

perawat dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat
Jumlah evidence based practice yang dilaksanakan dalam kegiatan

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian melaksanakan evidence based practice dalam

keperawatan
Ketepatan waktu melaksanakan evidence based practice dalam
keperawatan
Jumlah kredensialing perawat
Tingkat kesesuaian kredensialing perawat

Ketepatan waktu kredensialing perawat
Jumlah preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan

perawat
Tingkat kesesuaian preseptor dan mentorship dalam fungsi

ketenagaan perawat

ketenagaan perawat
Jumlah pengawasan/pengendalian/monev terhadap program mutu

klinik pelayanan keperawatan
Tingkat kesesuaian pengawasan/pengendalian/monev terhadap
Ketepatan waktu pengawasan/pengendalian/monev terhadap
Jumlah supervisi pelayanan keperawatan dan program yang
dilaksanakan dalam kegiatan peningkatan mutu dan
Tingkat kesesuaian melaksanakan supervisi pelayanan
keperawatan dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan
Ketepatan waktu melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan
dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
PERAWAT UTAMA (JFT)
IKU
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat 1

keperawatan

area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah

area jiwa

Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan 6
resiko tinggi
Melakukan Implementasi keperawatan pada 7

keluarga/kelompok khusus sebagai system dengan
pendekatan tiga level pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat 8

komunitas pada tahap pra/ saat/pasca terjadinya bencana
(disaster nursing)
Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat 9

komunitas yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan
tiga level pencegahan
Melakukan Implementasi keperawatan sebagai anggota tim 10
pembentukan kecamatan sehat
Melakukan terapi bermain pada anak 11
Melaksanakan surveillance pada masyarakat 12
Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam 13

upaya promotif pada masyarakat
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 14

Melakukan program manajemen risiko 15
Melaksanakan audit keperawatan 16
Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada 17

pemulihan pasca bencana
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat 18
Implementasi keperawatan melalui pemberian 19

pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes
lain.
Melakukan kredensialing perawat 20
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi 21

ketenagaan perawat
Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan 22

kewenangan klinis perawat
Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran dan 23

area praktik
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran 24

disiplin etik bagi perawat
Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional 25
berkelanjutan tenaga keperawatan.
T UTAMA (JFT)
IKI
Jumlah rencana tindakan keperawatan pada masyarakat
(merumuskan, menetapkan tindakan) yang disusun
Tingkat kesesuaian menyusun rencana tindakan
keperawatan pada masyarakat (merumuskan, menetapkan
tindakan)
Ketepatan waktu menyusun rencana tindakan keperawatan
pada masyarakat (merumuskan, menetapkan tindakan)
Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Ketepatan waktu komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah

kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal
bedah
kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/ medikal
bedah
Jumlah intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
area jiwa



Jumlah follow up keperawatan pada keluarga dengan resiko

tinggi
Tingkat kesesuaian follow up keperawatan pada keluarga

dengan resiko tinggi
Ketepatan waktu follow up keperawatan pada keluarga

dengan resiko tinggi
Jumlah Implementasi keperawatan pada keluarga/kelompok

khusus sebagai system dengan pendekatan tiga level
pencegahan
Tingkat kesesuaian Implementasi keperawatan pada
Ketepatan waktu Implementasi keperawatan pada
Jumlah Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas
pada tahap pra/ saat/pasca terjadinya bencana (disaster
nursing)
Tingkat kesesuaian Implementasi keperawatan pada tingkat
(disaster nursing)
Ketepatan waktu Implementasi keperawatan pada tingkat
(disaster nursing)
Jumlah Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas
yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level
pencegahan
Tingkat kesesuaian Implementasi keperawatan pada tingkat
Ketepatan waktu Implementasi keperawatan pada tingkat
Jumlah Implementasi keperawatan sebagai anggota tim
pembentukan kecamatan sehat
Tingkat kesesuaian Implementasi keperawatan sebagai

anggota tim pembentukan kecamatan sehat
Ketepatan waktu Implementasi keperawatan sebagai anggota

tim pembentukan kecamatan sehat
Jumlah terapi bermain pada anak
Tingkat kesesuaian terapi bermain pada anak
Ketepatan waktu terapi bermain pada anak
Jumlah surveillance yang dilaksanakan pada masyarakat
Tingkat kesesuaian melaksanakan surveillance pada

masyarakat
Ketepatan waktu melaksanakan surveillance pada

masyarakat
Jumlah diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya

Tingkat kesesuaian diseminasi tentang masalah kesehatan
dalam upaya promotif pada masyarakat
Ketepatan waktu diseminasi tentang masalah kesehatan
dalam upaya promotif pada masyarakat
Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan

keperawatan

Jumlah program manajemen risiko
Tingkat kesesuaian program manajemen risiko
Ketepatan waktu program manajemen risiko
Jumlah audit keperawatan yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan audit keperawatan
Ketepatan waktu melaksanakan audit keperawatan
Jumlah kelompok masyarakat pada pemulihan pasca

bencana yang difasilitasi/dibina
Tingkat kesesuaian memfasilitasi/pembinaan kelompok

masyarakat pada pemulihan pasca bencana
Ketepatan waktu memfasilitasi/pembinaan kelompok

masyarakat pada pemulihan pasca bencana
Jumlah pembinaan etik dan disiplin perawat
Tingkat kesesuaian pembinaan etik dan disiplin perawat
Ketepatan waktu pembinaan etik dan disiplin perawat
Jumlah Implementasi keperawatan melalui pemberian

pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes
lain.
Tingkat kesesuaian Implementasi keperawatan melalui
pemberian pelatihan/konsultasi pada perawat baru
dan/atau nakes lain.
Ketepatan waktu Implementasi keperawatan melalui

pemberian pelatihan/konsultasi pada perawat baru
dan/atau nakes lain.
Jumlah kredensialing perawat
Tingkat kesesuaian kredensialing perawat
Ketepatan waktu kredensialing perawat
Jumlah preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan

perawat
Tingkat kesesuaian preseptor dan mentorship dalam fungsi
ketenagaan perawat
ketenagaan perawat
Jumlah kewenangan klinis atau pemulihan kewenangan
klinis perawat yang direkomendasikan
Tingkat kesesuaian merekomendasikan kewenangan klinis
atau pemulihan kewenangan klinis perawat
Ketepatan waktu merekomendasikan kewenangan klinis atau
pemulihan kewenangan klinis perawat
Jumlah daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran dan
area praktik yang disusun
Tingkat kesesuaian menyusun daftar rincian kewenangan

klinis sesuai peran dan area praktik
Ketepatan waktu menyusun daftar rincian kewenangan klinis

sesuai peran dan area praktik
Jumlah penghargaan atau sanksi pelanggaran disiplin etik

yang direkomendasikan bagi perawat
Tingkat kesesuaian merekomendasikan penghargaan atau

sanksi pelanggaran disiplin etik bagi perawat
Ketepatan waktu merekomendasikan penghargaan atau

sanksi pelanggaran disiplin etik bagi perawat
Jumlah perencanaan pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga keperawatan yang direkomendasikan
Tingkat kesesuaian merekomendasikan perencanaan

pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan.
Ketepatan waktu merekomendasikan perencanaan
pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan.
1 BIDAN : 7 KATEGORI
BIDAN TERAMPIL (JFT)
IKU IKI
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil 1
fisiologis
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium 2

sederhana pada pelayanan kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus 3

fisiologis sesuai kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau 4

inform consent
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 5
6 Memberikan nutrisi dan 6

rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
7 Memberikan vitamin/suplemen pada 7

klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas 8

Ibu hamil
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan 9

Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan 10
fisiologis
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan 11

fisiologis
12 Melakukan asuhan Kala III Persalinan 12

fisiologis
13 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan 13

fisiologis
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 14
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 15

jam sampai dengan hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 16

hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 17

hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
18 Melakukan asuhan kebidanan pada 18
gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini 19

(IMD) pada persalinan normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 20

21 Melakukan penanganan awal 21
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)

Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana 23

(KB) oral dan kondom
Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB)
suntik pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
25 Melakukan promosi dan edukasi tentang 25

perilaku pola hidup sehat untuk remaja
termasuk personal hygiene dan nutrisi
26 Melakukan pendataan sasaran pada 26

individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah
27 Melakukan tabulasi sasaran pada individu 27

(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey 28
Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD)
29 Melaksanakan pelayanan kebidanan di 29

Posyandu/Posbindu/kampung KB atau
tempat lain sesuai penugasan
30 Melakukan pemberian imunisasi rutin 30

sesuai program pemerintah pada anak
sekolah
BIDAN : 7 KATEGORI 2
BIDAN TERAMPIL (JFT)
IKI
jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu hamil fisiologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis
jumlah pemeriksaan laboratorium sederhana pada 2

pelayanan kebidanan
tingkat keseuaian pemeriksaan laboratorium sederhana

pada pelayanan kebidanan
ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium sederhana

pada pelayanan kebidanan
Jumlah asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 3

kesimpulan yang direncanakan
tingkat kesesuaian Merencanakan asuhan kebidanan

kasus fisiologis sesuai kesimpulan
ketepatan waktu Merencanakan asuhan kebidanan

kasus fisiologis sesuai kesimpulan
jumlah informed choice dan/atau inform consent yang 4

difasilitasi
tingkat kesesuaian Memfasilitasi informed choice

dan/atau inform consent
ketepatan waktu Memfasilitasi informed choice

dan/atau inform consent
jumlah tindakan pencegahan infeksi 5
tingkat keseuaian tindakan pencegahan infeksi
ketepatan waktu tindakan pencegahan infeksi
jumlah nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal 6

hygiene yang diberikan
tingkat kesesuian Memberikan nutrisi dan

ketepatan waktu Memberikan nutrisi dan

jumlah vitamin/suplemen pada klien/asuhan 7

kebidanan kasus fisiologis yang diberikan
tingkat kesesuaian Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis
ketepatan waktu Memberikan vitamin/suplemen pada
klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis
jumlah kegiatan asuhan yang dilaksanakan pada kelas 8
Ibu hamil
tingkat kesesuaian Melaksanakan kegiatan asuhan

pada kelas Ibu hamil
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan asuhan pada

kelas Ibu hamil
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 9

tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan yang diberikan
tingkat kesesuaian Memberikan Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
ketepatan waktu Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
jumlah asuhan Kala I persalinan fisiologis 10
tingkat keseuaian asuhan Kala I persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala I persalinan fisiologis
jumlah asuhan Kala II persalinan fisiologis 11
tingkat keseuaian asuhan Kala II persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala II persalinan fisiologis
jumlah asuhan Kala III Persalinan fisiologis 12
tingkat keseuaian asuhan Kala III Persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala III Persalinan fisiologis
jumlah asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 13
tingkat keseuaian asuhan Kala IV Persalinan fisiologis

ketepatan waktu asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
jumlah pengkajian pada ibu nifas 14
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu nifas
ketepatan waktu pengkajian pada ibu nifas
jumlah asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai 15

dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas 6 jam

sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas 6 jam

sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 16

pasca persalinan (KF 2)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas hari ke

4-28 pasca persalinan (KF 2)
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke

jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 17

pasca persalinan (KF 3)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas hari ke
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke

jumlah asuhan kebidanan pada gangguan psikologis 18

ringan dengan pendampingan
tingkat keseuaian asuhan kebidanan pada gangguan

psikologis ringan dengan pendampingan
ketepatan waktu asuhan kebidanan pada gangguan

psikologis ringan dengan pendampingan
jumlah fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 19

persalinan normal
tingkat keseuaian fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

pada persalinan normal
ketepatan waktu fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

pada persalinan normal
jumlah asuhan bayi baru lahir normal 20
tingkat keseuaian asuhan bayi baru lahir normal

ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir normal
jumlah penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi 21

Berat Lahir Rendah (BBLR)
tingkat keseuaian penanganan awal kegawatdaruratan

pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan

pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan yang diberikan
tingkat kesesuaianMemberikan Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
jumlah pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan 23

kondom
tingkat keseuaian pelayanan Keluarga Berencana (KB)

oral dan kondom
ketepatan waktu pelayanan Keluarga Berencana (KB)

oral dan kondom
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) yang 24
diberikan tentang kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
tingkat kesesuaian Memberikan Komunikasi Informasi

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
jumlah promosi dan edukasi tentang perilaku pola 25
hidup sehat untuk remaja termasuk personal hygiene
dan nutrisi
tingkat keseuaian promosi dan edukasi tentang

perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi
ketepatan waktu promosi dan edukasi tentang perilaku

pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi
jumlah pendataan sasaran pada individu 26

(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
tingkat keseuaian pendataan sasaran pada individu

ketepatan waktu pendataan sasaran pada individu
jumlah tabulasi sasaran pada individu 27
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
tingkat keseuaian tabulasi sasaran pada individu
ketepatan waktu tabulasi sasaran pada individu
jumlah pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) 28
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) yang diikuti
tingkat kesesuaian Mengikuti pelaksanaan kegiatan

Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
ketepatan waktu Mengikuti pelaksanaan kegiatan

Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
jumlah pelayanan kebidanan di 29

Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan pelayanan kebidanan
di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan kebidanan

di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
jumlah pemberian imunisasi rutin sesuai program 30

pemerintah pada anak sekolah
tingkat keseuaian pemberian imunisasi rutin sesuai

program pemerintah pada anak sekolah
ketepatan waktu pemberian imunisasi rutin sesuai
program pemerintah pada anak sekolah
31
32
33
34
35
36
37
38
39
BIDAN MAHIR (JFT)
IKU
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu 2

hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 3

kesimpulan
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 4

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau 5
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 6
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil 7
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 8

dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 9

kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 10
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 11
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 12
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 13

Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 14
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 15
Melakukan pengkajian pada ibu nifas 16
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 17

hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 18
persalinan (KF 2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 19

persalinan (KF 3)
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 20

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 21
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 22

serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 23

kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 24
pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 25

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen 26

Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen 27

Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, 28
anak balita, dan anak prasekolah

kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten 30

(caten)
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 31
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 32

kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB)
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 34

Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus 35

kekerasan pada wanita dan anak-anak
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 36
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on 37

call/sepi klien)
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 38
program pemerintah
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 39

3
N MAHIR (JFT)
IKI
tingkat kesesuaian pengkajian pada ibu hamil fisiologis
jumlah Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu 2

hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
tingkat keseuaian Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,

ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
ketepatan waktu Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil,

ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
jumlah asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan yang 3

direncanakan
tingkat kesesuaian Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis

sesuai kesimpulan
ketepatan waktu Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis

sesuai kesimpulan
jumlah Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 4
tingkat keseuaian Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak

(PPIA)
ketepatan waktu Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak

(PPIA)
jumlah deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit 5
pada ibu hamil dengan kolaborasi
tingkat keseuaian deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau

ketepatan waktu deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau

jumlah imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 6
tingkat keseuaian imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
ketepatan waktu imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
jumlah kegiatan asuhan yang dilaksanakan pada kelas Ibu hamil 7
tingkat kesesuaian Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu

hamil
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu
hamil
jumlah penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan 8
kolaborasi
tingkat keseuaian penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi

dengan kolaborasi
ketepatan waktu penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi

dengan kolaborasi
jumlah penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 9

kolaborasi
tingkat keseuaian penanganan kasus kegawatdaruratan maternal

dengan kolaborasi
ketepatan waktu penanganan kasus kegawatdaruratan maternal

dengan kolaborasi
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) yang diberikan 10
tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
tingkat kesesuaian Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
ketepatan waktu Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
jumlah pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 11
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
jumlah asuhan Kala I persalinan fisiologis 12
tingkat keseuaian asuhan Kala I persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala I persalinan fisiologis

jumlah asuhan Kala III Persalinan fisiologis 14
tingkat keseuaian asuhan Kala III Persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala III Persalinan fisiologis
jumlah asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 15
tingkat keseuaian asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala IV Persalinan fisiologis
jumlah pengkajian pada ibu nifas 16
jumlah asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 17

tiga pasca persalinan (KF 1)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan

hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 18

(KF 2)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2)
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

persalinan (KF 2)
jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 19

(KF 3)
tingkat keseuaian asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca

persalinan (KF 3)
ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca

persalinan (KF 3)
jumlah asuhan bayi baru lahir normal 20
tingkat keseuaian asuhan bayi baru lahir normal

ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir normal
jumlah penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 21

tingkat keseuaian penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia

melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan
positif
ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

jumlah penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta 22

menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
tingkat keseuaian penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali

pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 23

kelahiran (KN 1)
tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca 24
kelahiran (KN 2)
tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke

7 pasca kelahiran (KN 2)
ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke

jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca 25

kelahiran (KN 3)
tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke

ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke

jumlah anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu 26

Balita Sakit (MTBS)
tingkat keseuaian anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

ketepatan waktu anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

jumlah anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu 27

Bayi Muda (MTBM)
tingkat keseuaian anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen
ketepatan waktu anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

jumlah deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak 28

balita, dan anak prasekolah
tingkat keseuaian deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang

bayi, anak balita, dan anak prasekolah
ketepatan waktu deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang

bayi, anak balita, dan anak prasekolah
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan 29

anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan yang diberikan

(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan

(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
jumlah imuniasi Difteri Tetanus (DT) yang diberikan pada Calon 30

penganten (caten)
tingkat kesesuaiaan Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada

Calon penganten (caten)
ketepatan waktu Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada
Calon penganten (caten)
jumlah pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 31
tingkat keseuaian pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
ketepatan waktu pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
jumlah deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 32
tingkat keseuaian deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
ketepatan waktu deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) yang diberikan 33

tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana
(KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan

(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
jumlah pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 34
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
tingkat keseuaian pemetaan sasaran pada individu

(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
ketepatan waktu pemetaan sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
jumlah asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan 35
pada wanita dan anak-anak
tingkat keseuaian asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus
ketepatan waktu asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus

jumlah kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan yang diikuti 36
tingkat kesesuaian Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan

tribulanan
ketepatan waktu Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan

tribulanan
jumlah tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi 37

klien) yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan tugas jaga shift malam

(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien)
ketepatan waktu Melaksanakan tugas jaga shift malam
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien)
jumlah pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program 38

pemerintah
tingkat keseuaian pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai

program pemerintah
ketepatan waktu pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai

program pemerintah
jumlah skrining Hipotiroid kongenital yang dilaksanakan pada bayi 39

baru lahir
tingkat kesesuaian Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada

bayi baru lahir
ketepatan waktu Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada

bayi baru lahir
40
41
42
43
44
BIDAN PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 1
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent 2

pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 3
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan 4

maternal dengan kolaborasi
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada 5
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 6
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ 7

patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit/ 8

Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit/ 9

Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit/ 10
Melakukan asuhan masa nifas dengan 11

penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus 12

kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan 13

dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra 14
rujukan terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi/penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri 15

ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 16

ginekologi dengan secara kolaborasi
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 17

Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan 18
penugasan seperti observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan /balance cairan), memasang
oksigenasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral
injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian
nutrisi melalui sonde lambung
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit 19

secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia 20

melalui kompresi jantung secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru 21
lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan
pemberian salep mata
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 22

jam pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - 23

hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - 24
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini 25

penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 26

tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 27

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, 28
anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 29

Bawah Kulit (AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 30

(AKDR) post placenta
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi 31
dalam rahim (AKDR)
Melakukan skrining kanker serviks 32
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB 33

pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan 34

log tumbuh kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu 35

Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan 36
sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan 37

sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
balita)
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan 38
seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi
Menular Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, 39

Posbindu dan UKBM lainnya
Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 40

Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di 41
Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan
terkait
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 42

kebidanan pada jenjang di bawahnya
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 43
Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 44

4
N PENYELIA (JFT)
IKI
jumlah pengkajian ibu hamil patologis 1
tingkat keseuaian pengkajian ibu hamil patologis
ketepatan waktu pengkajian ibu hamil patologis
jumlah informed choice dan/atau informed conset yang 2

difasilitasi pada kasus dengan penyulit/patologis/penyakit
penyerta
tingkat kesesuaian Memfasilitasi informed choice dan/atau

informed consent pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta
ketepatan waktu Memfasilitasi informed choice dan/atau
informed consent pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta
jumlah kematian janin intra uterin 3
tingkat kesesuaian Mengidentifikasi kematian janin intra

uterin
ketepatan waktu Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
jumlah penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 4

dengan kolaborasi
tingkat keseuaian penanganan kasus kegawatdaruratan

ketepatan waktu penanganan kasus kegawatdaruratan

jumlah KIE tentang kesehatan ibu pada 5
tingkat keseuaian KIE tentang kesehatan ibu pada

ketepatan waktu KIE tentang kesehatan ibu pada

jumlah pengkajian pada ibu bersalin patologis 6
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu bersalin patologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin patologis
jumlah asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ 7

tingkat keseuaian asuhan Kala I persalinan dengan
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
ketepatan waktu asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/
jumlah asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit/ 8
tingkat keseuaian asuhan Kala II Persalinan dengan

ketepatan waktu asuhan Kala II Persalinan dengan

jumlah asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit/ 9

tingkat keseuaian asuhan Kala III Persalinan dengan

ketepatan waktu asuhan Kala III Persalinan dengan

jumlah asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit/ 10
tingkat keseuaian asuhan Kala IV Persalinan dengan

ketepatan waktu asuhan Kala IV Persalinan dengan

jumlah asuhan masa nifas dengan 11

tingkat keseuaian asuhan masa nifas dengan

ketepatan waktu asuhan masa nifas dengan

jumlah tindakan bantuan hidup dasar pada kasus 12

tingkat keseuaian tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

ketepatan waktu tindakan bantuan hidup dasar pada kasus

jumlah asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan 13

gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi
tingkat keseuaian asuhan kebidanan pada kasus kebidanan

ketepatan waktu asuhan kebidanan pada kasus kebidanan
jumlah tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra 14

rujukan terhadap kasus dengan penyulit/
tingkat keseuaian tindakan penanganan awal dan stabilisasi
pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/
ketepatan waktu tindakan penanganan awal dan stabilisasi
pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/
jumlah persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi 15
dengan penyulit secara kolaborasi
tingkat keseuaian persiapan tindakan kasus onkologi obstetri

ketepatan waktu persiapan tindakan kasus onkologi obstetri

jumlah asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi 16

dengan secara kolaborasi
tingkat keseuaian asuhan kebidanan post operation obstetri

ketepatan waktu asuhan kebidanan post operation obstetri

jumlah konseling ASI pada ibu dengan penyulit 17

tingkat keseuaian konseling ASI pada ibu dengan penyulit
ketepatan waktu konseling ASI pada ibu dengan penyulit
jumlah pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan 18

seperti observasi transfusi darah, observasi intake dan
output cairan /balance cairan), memasang oksigenasi,
memasang infus, pemberian obat melalui oral injeksi,
pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi
melalui sonde lambung
tingkat keseuaian pemberian pelayanan lain berdasarkan
ketepatan waktu pemberian pelayanan lain berdasarkan
jumlah resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara 19
kolaborasi
tingkat keseuaian resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit

secara kolaborasi
ketepatan waktu resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit

secara kolaborasi
jumlah penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 20

kompresi jantung secara kolaborasi
tingkat keseuaian penanganan awal kegawatdaruratan

asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi
ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan
asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi
jumlah penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir 21

dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan
pemberian salep mata
tingkat keseuaian penanganan awal kegawatdaruratan bayi
baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan
dan pemberian salep mata
ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan bayi

baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan
dan pemberian salep mata
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 22

tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -

48 jam pasca kelahiran (KN 1)
ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48

jam pasca kelahiran (KN 1)
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 23

tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3

- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -

jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 24
tingkat keseuaian asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8

- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 -

jumlah stimulasi deteksi dini dan intervensi dini 25

menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
tingkat keseuaian stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

ketepatan waktu stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) yang 26

diberikan tentang kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
tingkat kesesuaian Memberikan Komunikasi Informasi dan

ketepatan waktu Memberikan Komunikasi Informasi dan

jumlah evaluasi cakupan imunisasi 27

tingkat keseuaian evaluasi cakupan imunisasi
ketepatan waktu evaluasi cakupan imunisasi
jumlah evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak 28

balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan
berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
tingkat keseuaian evaluasi pemantauan tumbuh kembang

bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
ketepatan waktu evaluasi pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
jumlah pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah 29
Kulit (AKBK) secara interval
tingkat keseuaian pemasangan dan pelepasan Alat

Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
ketepatan waktu pemasangan dan pelepasan Alat

Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
jumlah pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

post placenta
tingkat keseuaian pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam

Rahim (AKDR) post placenta
ketepatan waktu pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post placenta
jumlah pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim

(AKDR)
tingkat keseuaian pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi

dalam rahim (AKDR)
ketepatan waktu pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi

dalam rahim (AKDR)
jumlah skrining kanker serviks
tingkat keseuaian skrining kanker serviks
ketepatan waktu skrining kanker serviks
jumkah KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB yang

diberikan pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
tingkat kesesuaian Memberikan KIE tentang kesehatan

reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai
kebutuhan
ketepatan waktu Memberikan KIE tentang kesehatan

reproduksi dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai
kebutuhan
jumlah Tumbuh Kembang remaja yang dinilai dengan
menggunakan log tumbuh kembang remaja
tingkat kesesuaian Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan

ketepatan waktu Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan

jumlah evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak

(KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
tingkat keseuaian evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan
Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
ketepatan waktu evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu

Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
jumlah rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) yang dirumuskan
tingkat kesesuaian Merumuskan rencana intervensi hasil

analisis data dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
balita)
ketepatan waktuMerumuskan rencana intervensi hasil

balita)
jumlah rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran

pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan rencana intervensi hasil

balita)
ketepatan waktu Melaksanakan rencana intervensi hasil
balita)
jumlah pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti

deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular
Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
tingkat keseuaian pemberian pelayanan berdasarkan

penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap
Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan
ketepatan waktu pemberian pelayanan berdasarkan

penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap
Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan
jumlah evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu

dan UKBM lainnya
tingkat keseuaian evaluasi pelayanan kebidanan di

Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya
ketepatan waktu evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,

Posbindu dan UKBM lainnya
jumlah asuhan kebidanan dikamar bedah
tingkat keseuaian asuhan kebidanan dikamar bedah

ketepatan waktu asuhan kebidanan dikamar bedah
jumlah pelaksanaan pelayanan kebidanan di

Posyandu/Posbindu/UKS yang dikoordinasikan dengan
pemangku kepentingan terkait
tingkat kesesuaian Mengkoordinasikan pelaksanaan

pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentingan terkait
ketepatan waktu Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku
kepentingan terkait
jumlah pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan

pada jenjang di bawahnya
tingkat keseuaian pembinaan dan pengawasan pelayanan

ketepatan waktu pembinaan dan pengawasan pelayanan

jumlah pendokumentasian pelayanan kebidanan
tingkat keseuaian pendokumentasian pelayanan kebidanan
ketepatan waktu pendokumentasian pelayanan kebidanan
jumlah rapat koordinasi teknis bidan yang diselenggarakan
tingkat kesesuaian Menyelenggarakan rapat koordinasi

teknis bidan
ketepatan waktu Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis
bidan
BIDAN PERTAMA (JFT)
IKU
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 2

fisiologis
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 3
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 4

Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 5
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 6
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 7
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 8
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 9

Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 10
Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 11

kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai
dengan kebutuhan
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 13

Melakukan asuhan neonatal esensial 14
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 15

paska kelahiran (KN1)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 16

7 paska kelahiran (KN2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 17

28 paska kelahiran (KN3)
Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 18
Memfasilitasi konseling pra nikah 19
Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 20

Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga 21
dan masyarakat
Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 22
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 23

pembangunan desa
Melaksanakan tugas jaga shift malam 24
Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 25
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan 26

merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di
Puskesmas
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 27

pencegahan komplikasi
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 28
tingkat Puskesmas
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, hepatitis 29

B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau Rumah Sakit
5
TAMA (JFT)
IKI IKU
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu hamil fisiologis
jumlah perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 2

fisiologis yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun perencanaan asuhan

kebidanan pada ibu hamil fisiologis
ketepatan waktu Menyusun perencanaan asuhan

kebidanan pada ibu hamil fisiologis
jumlah asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu hamil 3

fisiologis
tingkat kesesuaian Memberikan asuhan kebidanan pada

ibu hamil fisiologis
ketepatan waktu Memberikan asuhan kebidanan pada ibu

hamil fisiologis
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

jumlah asuhan Kala I persalinan Fisiologis yang diberikan 5
tingkat kesesuaian Memberikan asuhan Kala I persalinan

Fisiologis
ketepatan waktu Memberikan asuhan Kala I persalinan

Fisiologis
jumlah asuhan Kala III persalinan fisiologis 7
tingkat keseuaian asuhan Kala III persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala III persalinan fisiologis
jumlah asuhan Kala IV persalinan fisiologis 8
tingkat keseuaian asuhan Kala IV persalinan fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala IV persalinan fisiologis
jumlah pengkajian pada ibu nifas fisiologis 9
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu nifas fisiologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu nifas fisiologis

jumlah asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 10
tingkat keseuaian asuhan kebidanan pada ibu nifas

fisiologis
ketepatan waktu asuhan kebidanan pada ibu nifas

fisiologis
jumlah persiapan pre operasi obstetri ginekologi 11
tingkat keseuaian persiapan pre operasi obstetri ginekologi
ketepatan waktu persiapan pre operasi obstetri ginekologi
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 12

kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga
sesuai dengan kebutuhan yang diberikan
tingkat kesesuaian Memberikan Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada
individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
ketepatan waktu Memberikan Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada
individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
jumlah fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 13
jumlah fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)

ketepatan waktu fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
jumlah asuhan neonatal esensial 14
jumlah asuhan neonatal esensial
ketepatan waktu asuhan neonatal esensial
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 15

jumlah asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam

ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -

48 jam paska kelahiran (KN1)
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari 16

ke 7 paska kelahiran (KN2)
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari

ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke

3 - hari ke 7 paska kelahiran (KN2)
jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari 17

jumlah asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
ketepatan waktu asuhan pelayanan neonatal pada hari ke

8 - hari ke 28 paska kelahiran (KN3)
jumlah konseling kesehatan reproduksi yang difasilitsi 18
tingkat kesesuaian Memfasilitasi konseling kesehatan

reproduksi
ketepatan waktu Memfasilitasi konseling kesehatan

reproduksi
jumlah memfasilitasi konseling pra nikah yang difasilitasi 19
tingkat kesesuaian Memfasilitasi konseling pra nikah
ketepatan waktu Memfasilitasi konseling pra nikah
jumlah konseling keluarga berencana (KB) yang difasilitasi 20
tingkat kesesuaian Memfasilitasi konseling keluarga

berencana (KB)
ketepatan waktu Memfasilitasi konseling keluarga
berencana (KB)
jumlah pemetaan sasaran dan analisis data pada 21

keluarga dan masyarakat
jumlah pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
ketepatan waktu pemetaan sasaran dan analisis data

pada keluarga dan masyarakat
jumlah pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 22
jumlah pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
ketepatan waktu pembinaan keluarga

balita/remaja/lansia
jumlah partisipan aktif dalam musyawarah perencanaan 23

pembangunan desa
tingkat kesesuaian Berpartisipasi aktif dalam musyawarah

perencanaan pembangunan desa
ketepatan waktu Berpartisipasi aktif dalam musyawarah

perencanaan pembangunan desa
jumlah tugas jaga shift malam yang dilaksanakan 24
tingkat kesesuaian Melaksanakan tugas jaga shift malam
ketepatan waktu Melaksanakan tugas jaga shift malam
jumlah asuhan kebidanan di kamar bedah 25
tingkat keseuaian asuhan kebidanan di kamar bedah
ketepatan waktu asuhan kebidanan di kamar bedah
jumlah kebutuhan, melakukan analisis dan 26

merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan
di Puskesmas yang diidentifikasi
tingkat kesesuaian Mengidentifikasi kebutuhan,

melakukan analisis dan merencanakan kegiatan UKM
terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
ketepatan waktu Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan

analisis dan merencanakan kegiatan UKM terkait
pelayanan kebidanan di Puskesmas
jumlah pemantauan pelaksanaan persalinan dan 27

tingkat keseuaian pemantauan pelaksanaan persalinan
dan pencegahan komplikasi
ketepatan waktu pemantauan pelaksanaan persalinan dan

jumlah monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 28

tingkat Puskesmas
tingkat keseuaian monitoring dan evaluasi asuhan

kebidanan di tingkat Puskesmas
ketepatan waktu monitoring dan evaluasi asuhan

kebidanan di tingkat Puskesmas
jumlah skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, 29

hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit
tingkat keseuaian skrining Pencegahan Penularan HIV,
sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas
atau Rumah Sakit
ketepatan waktu skrining Pencegahan Penularan HIV,

sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas
atau Rumah Sakit
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
BIDAN MUDA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pengkajian pada ibu hamil 1
patologis dan/atau penyakit penyerta
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan 2

pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit
penyerta
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan 3

pada ibu hamil patologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin 4

fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin 5
Memberikan asuhan Kala I persalinan 6

Fisiologis
Melakukan asuhan Kala II persalinan 7

fisiologis
Melakukan asuhan Kala III persalinan 8

fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV persalinan 9

fisiologis
Memberikan asuhan Kala I persalinan 10
patologis dan/atau penyakit penyerta dengan
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan 11

kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan 12

kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan 13

kolaborasi
fisiologis

Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas 16

fisiologis
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 17

kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan 18
stabilisasi pra rujukan pada kasus kebidanan
Melakukan asuhan kebidanan post operasi 19

obstetri ginekologi
Melakukan Komunikasi Informasi dan 20

Edukasi (KIE) asuhan kebidanan pada
kelompok atau masyarakat sesuai dengan
kebutuhan
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada 21
individu dan keluarga dengan kondisi khusus
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat 22

Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi 23

Dalam Rahim (AKDR) post plasenta
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat 24
kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
Melakukan asuhan pre dan pasca 25

kontrasepsi mantap
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau 26

rujukan komplikasi penggunaan alat
kontrasepsi
Melakukan Focus Group Discussion (FGD) 27

tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada
Ibu dan kelompok khusus
Berperan dalam pembentukan kampung 28
Keluarga Berencana (KB)
Membentuk kelompok Perlindungan Anak 29

Terpadu Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat
Informasi Konseling Remaja (PIK-R)
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 30

Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan 31
Anak (KIA) dalam rangka mewujudkan
keluarga sehat
Berperan aktif dalam musyawarah 32

perencanaan pembangunan kecamatan
Berperan aktif dalam pertemuan 33

internal/antar unit di Puskesmas/Rumah
Sakit
Melakukan pendokumentasian pelayanan 34

kebidanan
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan 35

kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas
A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi 36
pelaksanaan asuhan kebidanan di tingkat
kabupaten/kota/provinsi
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ 37

Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu 38
dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, 39

sarana dan prasarana pelayanan kebidanan di
Puskesmas/ kabupaten/kota/provinsi/RS
Melakukan evaluasi kinerja program 40

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
tingkat kabupaten/kota/provinsi
Mengevaluasi pelaksanaan program 41
pemerintah di bidang kebidanan di
lingkungan internal puskesmas/ Rumah
Sakit
Merancang Komunikasi Informasi dan 42

Edukasi (KIE) upaya promotif preventif
pelayanan kebidanan
6
DAN MUDA (JFT)
IKI IKU
jumlah pengkajian pada ibu hamil patologis 1
dan/atau penyakit penyerta
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu hamil

ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil

junlah perencanaan asuhan kebidanan pada ibu 2

hamil patologis dan/atau penyakit penyerta yang
disusun
tigkat kesesuaian Menyusun perencanaan asuhan

kebidanan pada ibu hamil patologis dan/atau
penyakit penyerta
ketepatan waktu Menyusun perencanaan asuhan
kebidanan pada ibu hamil patologis dan/atau
penyakit penyerta
jumlah kolaborasi asuhan kebidanan yang 3
dilaksanakan pada ibu hamil patologis
tingkat kesesuaian Melaksanakan kolaborasi

asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
ketepatan waktu Melaksanakan kolaborasi

asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu bersalin

fisiologis
ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin

fisiologis
tingkat keseuaian pengkajian pada ibu bersalin


jumlah asuhan Kala I persalinan Fisiologis yang 6

diberikan
tingkat kesesuaian Memberikan asuhan Kala I

persalinan Fisiologis
ketepatan waktu Memberikan asuhan Kala I

persalinan Fisiologis
tingkat keseuaian asuhan Kala II persalinan

fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala II persalinan
fisiologis
jumlah asuhan Kala III persalinan fisiologis 8
tingkat keseuaian asuhan Kala III persalinan

fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala III persalinan

fisiologis
jumlah asuhan Kala IV persalinan fisiologis 9
tingkat keseuaian asuhan Kala IV persalinan

fisiologis
ketepatan waktu asuhan Kala IV persalinan

fisiologis
jumlah asuhan Kala I persalinan patologis 10
dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi
yang diberikan
tingkat kesesuaian Memberikan asuhan Kala I

persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi

persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi
jumlah asuhan Kala II persalinan patologis 11

tingkat keseuaian asuhan Kala II persalinan

kolaborasi
kolaborasi
jumlah asuhan Kala III persalinan patologis 12
tingkat keseuaian asuhan Kala III persalinan

kolaborasi
kolaborasi
jumlah asuhan Kala IV persalinan patologis 13
tingkat keseuaian asuhan Kala IV persalinan

kolaborasi
kolaborasi
jumlah pengkajian pada ibu nifas fisiologis 14

fisiologis

fisiologis
jumlah pengkajian pada ibu nifas patologis 15



jumlah asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 16
tingkat keseuaian asuhan kebidanan pada ibu

nifas fisiologis
ketepatan waktu asuhan kebidanan pada ibu

nifas fisiologis
jumlah tindakan stabilisasi pada kasus 17

tingkat keseuaian tindakan stabilisasi pada
kasus kegawatdaruratan kebidanan
ketepatan waktu tindakan stabilisasi pada kasus

jumlah tindakan penanganan awal dan stabilisasi 18

pra rujukan pada kasus kebidanan patologis
tingkat keseuaian tindakan penanganan awal dan

ketepatan waktu tindakan penanganan awal dan

jumlah asuhan kebidanan post operasi obstetri 19

ginekologi
tingkat keseuaian asuhan kebidanan post operasi

obstetri ginekologi
ketepatan waktu asuhan kebidanan post operasi

obstetri ginekologi

asuhan kebidanan pada kelompok atau
masyarakat sesuai dengan kebutuhan
tingkat keseuaian Komunikasi Informasi dan

Edukasi (KIE) asuhan kebidanan pada kelompok
atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
ketepatan waktu Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) asuhan kebidanan pada kelompok
atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
jumlah Konseling ASI eksklusif pada individu dan 21

keluarga yang difasilitasi dengan kondisi khusus
tingkat kesesuaian memfasilitasi Konseling ASI

eksklusif pada individu dan keluarga dengan
kondisi khusus
ketepatan waktu Memfasilitasi Konseling ASI

eksklusif pada individu dan keluarga dengan
kondisi khusus
jumlah pemasangan dan pelepasan Alat 22

tingkat keseuaian pemasangan dan pelepasan

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
ketepatan waktu pemasangan dan pelepasan Alat

jumlah pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam 23

Rahim (AKDR) post plasenta
tingkat keseuaian pemasangan Alat Kontrasepsi

ketepatan waktu pemasangan Alat Kontrasepsi

jumlah pemasangan dan pelepasan alat 24
tingkat keseuaian pemasangan dan pelepasan

alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
ketepatan waktu pemasangan dan pelepasan alat

jumlah asuhan pre dan pasca kontrasepsi 25

mantap
tingkat keseuaian asuhan pre dan pasca

kontrasepsi mantap
ketepatan waktu asuhan pre dan pasca

kontrasepsi mantap
jumlah konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 26

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
tingkat keseuaian konsultasi, kolaborasi

dan/atau rujukan komplikasi penggunaan alat
kontrasepsi
ketepatan waktu konsultasi, kolaborasi dan/atau

rujukan komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
jumlah Focus Group Discussion (FGD) tentang 27

kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu dan
kelompok khusus
tingkat keseuaian Focus Group Discussion (FGD)
tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu
dan kelompok khusus
ketepatan waktu Focus Group Discussion (FGD)
tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu
dan kelompok khusus
jumlah peran dalam pembentukan kampung 28
tingkat kesesuaian Berperan dalam pembentukan

kampung Keluarga Berencana (KB)
ketepatan waktu Berperan dalam pembentukan

kampung Keluarga Berencana (KB)
jumlah kelompok Perlindungan Anak Terpadu 29

Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi
Konseling Remaja (PIK-R) yang dibentuk
tingkat kesesuaian Membentuk kelompok
Perlindungan Anak Terpadu Berbasis Masyarakat
(PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIK-
R)
ketepatan waktu Membentuk kelompok

Perlindungan Anak Terpadu Berbasis Masyarakat
(PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIK-
R)
jumlah Audit Maternal Perinatal (AMP) yang 30
dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan Audit Maternal

Perinatal (AMP)
ketepatan waktu Melaksanakan Audit Maternal
Perinatal (AMP)
jumlah pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) 31

yang dikelola dalam rangka mewujudkan keluarga
sehat
tigkat kesesuaian Mengelola pelayanan
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka
mewujudkan keluarga sehat
ketepatan waktu Mengelola pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka mewujudkan
keluarga sehat
jumlah peran aktif dalam musyawarah 32
perencanaan pembangunan kecamatan
tingkat kesesuaian Berperan aktif dalam

musyawarah perencanaan pembangunan
kecamatan
ketepatan waktu Berperan aktif dalam
kecamatan
jumlah peran aktif dalam pertemuan 33
internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Sakit
tingkat kesesuaian Berperan aktif dalam

pertemuan internal/antar unit di
Puskesmas/Rumah Sakit
ketepatan waktu Berperan aktif dalam pertemuan

internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Sakit
jumlah pendokumentasian pelayanan kebidanan 34
tingkat keseuaian pendokumentasian pelayanan

kebidanan
ketepatan waktu pendokumentasian pelayanan

kebidanan
jumlah monitoring dan evaluasi asuhan 35

A/B/C/D
tingkat keseuaian monitoring dan evaluasi
asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas
A/B/C/D
ketepatan waktu monitoring dan evaluasi asuhan

A/B/C/D
jumlah monitoring dan evaluasi pelaksanaan 36

asuhan kebidanan di tingkat
tingkat keseuaian monitoring dan evaluasi

ketepatan waktu monitoring dan evaluasi

jumlah Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana 37

Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL) yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun Rencana Usulan
Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan
ketepatan waktu Menyusun Rencana Usulan
Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan Kegiatan
(RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan
jumlah laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak 38
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun laporan tahunan

ketepatan waktu Menyusun laporan tahunan

jumlah pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 39

prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun pemenuhan

kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan
kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
ketepatan waktu Menyusun pemenuhan

kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan
kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
jumlah evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu 40

Kesehatan Reproduksi tingkat
tingkat keseuaian evaluasi kinerja program
ketepatan waktu evaluasi kinerja program
jumlah pelaksanaan program pemerintah di 41
bidang kebidanan di lingkungan internal
puskesmas/ Rumah Sakit yang dievaluasi
tingkat kesesuaian Mengevaluasi pelaksanaan

program pemerintah di bidang kebidanan di
lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
ketepatan waktu Mengevaluasi pelaksanaan

program pemerintah di bidang kebidanan di
lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

upaya promotif preventif pelayanan kebidanan
yang dirancang
tingkat kesesuaian Merancang Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif
preventif pelayanan kebidanan
ketepatan waktu Merancang Komunikasi

Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif
preventif pelayanan kebidanan
43
44
45
46
47
48
BIDAN MADYA (JFT)
IKU IKI
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada 1
kasus kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 2

Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis 3

Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis 4

Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis 5
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis 6

Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis 7

Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu 8

nifas patologis
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait 9

pada asuhan kebidanan dengan kasus patalogis
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi 10
nosokomial dan pengendalian lingkungan dan
patient safety pada kasus kebidanan patologis
dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit
penyerta
Melakukan kolaborasi dalam pelayanan 11

kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW)
Melakukan penanganan komplikasi Alat 12

Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan
kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi Alat 13

Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan
kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi 14
Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan 15

intervensi permasalahan kebidanan komunitas
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya 16

Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang
tumbuh kembang, imunisasi dan pelayanan
kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan
masyarakat di wilayah kerja
Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 17

perencanaan pembangunan kabupaten/kota
Melaksanakan audit internal mutu pelayanan 18
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan
Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh 19

Bidan kategori keahlian pada jenjang di
bawahnya dan Bidan kategori keterampilan
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori 20

keahlian pada jenjang di bawahnya
Melakukan pembinaan pelaksanaan Program 21
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi tingkat kabupaten/kota
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan 22

penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB)
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas 23

Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam 24
peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Mensosialisasikan program di bidang pelayanan 25

kebidanan pada kabupaten kota/instansi di
wilayah kerjanya
Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 26

kabupaten/kota/ provinsi
Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di 27

Rumah Sakit/ antar bidang di Dinas Kesehatan
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan 28
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan
Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB)
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara 29

berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung
jawabnya
Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik 30

setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat
inap lain
Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada 31
peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau
wahana pendidikan
Memimpin pre dan post conference dalam 32

pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-
kasus tertentu
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan 33

kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan 34

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) 35

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/
(FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan 36
Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi di
(FKRTL)
Menyusun Standar Prosedur Operasional 37

Pelayanan (SOP) Kebidanan
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana 38
dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat
nasional
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang 39

asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan
atau wahana pendidikan
Menyusun materi uji kompetensi jabatan 40

fungsional bidan
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu 41
dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja di
pelayanan kebidanan
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi 42

(KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan
kebidanan
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab 43

ketidakberhasilan program pada
individu,keluarga, dan masyarakat
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di 44

(FKRTL)
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post 45
tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan 46

Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi tingkat
Merancang atau mendesain instrumen monitoring 47

dan evaluasi pelayanan kebidanan yang
digunakan skala provinsi/kabupaten/kota
Merancang dan merencanakan program kesehatan 48

ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu dan anak
7
MADYA (JFT)
IKI IKU
jumlah nutrisi dan rehidrasi parenteral yang 1
diberikan pada kasus kebidanan
tingkat kesesuaian Memberikan nutrisi dan

rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan
ketepatan waktu Memberikan nutrisi dan

rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan

tingkat kesesuaian pengkajian pada ibu

bersalin patologis dan/atau penyakit penyerta

jumlah asuhan Kala I persalinan patologis 3

dan/atau penyakit penyerta yang diberikan
dengan kolaborasi
tingkat kesesuaian Memberikan asuhan Kala

I persalinan patologis dan/atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi
persalinan patologis dan/atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi
jumlah asuhan Kala II persalinan patologis 4
dan/atau penyakit penyerta dengan
kolaborasi
tingkat kesesuaian asuhan Kala II persalinan
kolaborasi
kolaborasi
jumlah asuhan Kala III persalinan patologis 5
kolaborasi
tingkat kesesuaian asuhan Kala III persalinan
kolaborasi
kolaborasi
jumlah asuhan Kala IV persalinan patologis 6
kolaborasi
tingkat kesesuaian asuhan Kala IV persalinan
kolaborasi
kolaborasi
jumlah pengkajian pada ibu nifas patologis 7
tingkat kesesuaian pengkajian pada ibu nifas
jumlah kolaborasi asuhan kebidanan pada 8
ibu nifas patologis
tingkat kesesuaian kolaborasi asuhan

kebidanan pada ibu nifas patologis
ketepatan waktu kolaborasi asuhan

kebidanan pada ibu nifas patologis
jumlah kolaborasi dengan profesi terkait 9

pada asuhan kebidanan dengan kasus
patalogis dan/atau penyakit penyerta
tingkat kesesuaian kolaborasi dengan profesi

terkait pada asuhan kebidanan dengan
kasus patalogis dan/atau penyakit penyerta
ketepatan waktu kolaborasi dengan profesi
terkait pada asuhan kebidanan dengan
kasus patalogis dan/atau penyakit penyerta
jumlah pelaksanaan pencegahan infeksi 10
nosokomial dan pengendalian lingkungan
dan patient safety yang dievaluasi pada kasus
kebidanan patologis dan/atau kasus
kebidanan dengan penyakit penyerta
tingkat kesesuaian Mengevaluasi pelaksanaan
pencegahan infeksi nosokomial dan
pengendalian lingkungan dan patient safety
pada kasus kebidanan patologis dan/atau
kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
ketepatan waktu Mengevaluasi pelaksanaan

pencegahan infeksi nosokomial dan
pengendalian lingkungan dan patient safety
pada kasus kebidanan patologis dan/atau
kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
jumlah kolaborasi dalam pelayanan 11

tingkat kesesuaian kolaborasi dalam

pelayanan kontrasepsi Metode Operasi Wanita
(MOW)
ketepatan waktu kolaborasi dalam pelayanan
jumlah penanganan komplikasi Alat 12

kolaborasi
tingkat kesesuaian penanganan komplikasi
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan
kolaborasi
ketepatan waktu penanganan komplikasi Alat
kolaborasi
jumlah penanganan komplikasi Alat 13
kolaborasi
Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan
kolaborasi
ketepatan waktu penanganan komplikasi Alat
kolaborasi
jumlah penanganan komplikasi kontrasepsi 14
Metode Operasi Wanita (MOW) dengan
kolaborasi
dengan kolaborasi
ketepatan waktu penanganan komplikasi
dengan kolaborasi
jumlah identifikasi masalah, analisis, dan 15
intervensi permasalahan kebidanan
komunitas
tingkat kesesuaian identifikasi masalah,
analisis, dan intervensi permasalahan
kebidanan komunitas
ketepatan waktu identifikasi masalah,
analisis, dan intervensi permasalahan
kebidanan komunitas
jumlah Upaya Kesehatan Berbasis 16
Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh
kembang, imunisasi dan pelayanan kesehatan
reproduksi pada individu, keluarga dan
masyarakat di wilayah kerja yang digerakkan
dan diberdayakan
tingkat kesesuaian Menggerakkan dan
memberdayakan Upaya Kesehatan Berbasis
ketepatan waktu Menggerakkan dan
memberdayakan Upaya Kesehatan Berbasis
jumlah partisipasi aktif dalam mengikuti 17
kabupaten/kota
tingkat kesesuaian Berpartisipasi aktif dalam
mengikuti musyawarah perencanaan
pembangunan kabupaten/kota
ketepatan waktu Berpartisipasi aktif dalam
mengikuti musyawarah perencanaan
pembangunan kabupaten/kota
jumlah audit internal mutu pelayanan 18
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan
Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB)
yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan audit

internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan
ketepatan waktu Melaksanakan audit internal

mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
jumlah kredensialing asuhan kebidanan oleh 19

tingkat kesesuaian kredensialing asuhan

kebidanan oleh Bidan kategori keahlian
pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori
keterampilan
ketepatan waktu kredensialing asuhan
kebidanan oleh Bidan kategori keahlian
pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori
keterampilan
jumlah assesment kompetensi Bidan kategori 20
tingkat kesesuaian assesment kompetensi

bawahnya
ketepatan waktu assesment kompetensi Bidan
kategori keahlian pada jenjang di bawahnya
jumlah pembinaan pelaksanaan Program 21

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi tingkat kabupaten/kota
tingkat kesesuaian pembinaan pelaksanaan
Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi tingkat
kabupaten/kota
ketepatan waktu pembinaan pelaksanaan
Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi tingkat
kabupaten/kota
jumlah partisipasi aktif dalam forum 22
penguatan penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
tingkat kesesuaian Berpartisipasi aktif dalam

forum penguatan penurunan Angka Kematian
Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
ketepatan waktu Berpartisipasi aktif dalam

forum penguatan penurunan Angka Kematian
Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
jumlah koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas 23

Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu
tingkat kesesuaian koordinasi Lintas Program
(LP)/Lintas Sektor (LS) dan mitra terkait
ketepatan waktu koordinasi Lintas Program

(LP)/Lintas Sektor (LS) dan mitra terkait
jumlah sosialisasi dan koordinasi dalam 24
peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
tingkat kesesuaian sosialisasi dan koordinasi

dalam peningkatan pelayanan persalinan di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
ketepatan waktu sosialisasi dan koordinasi

dalam peningkatan pelayanan persalinan di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
jumlah program yang disosialisasikan di 25

bidang pelayanan kebidanan pada kabupaten
kota/instansi di wilayah kerjanya
tingkat kesesuaian Mensosialisasikan

program di bidang pelayanan kebidanan pada
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
ketepatan waktu Mensosialisasikan program

di bidang pelayanan kebidanan pada
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
jumlah workshop tata kelola dan rujukan di 26

kabupaten/kota/ provinsi
tingkat kesesuaian workshop tata kelola dan

rujukan di kabupaten/kota/ provinsi
ketepatan waktu workshop tata kelola dan

rujukan di kabupaten/kota/ provinsi
jumlah pertemuan rutin antar instalasi yang 27

diikuti di Rumah Sakit/ antar bidang di Dinas
Kesehatan
tingkat kesesuaian Mengikuti pertemuan
rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ antar
bidang di Dinas Kesehatan
ketepatan waktu Mengikuti pertemuan rutin
antar instalasi di Rumah Sakit/ antar bidang
di Dinas Kesehatan
jumlah supervisi fasilitatif pelayanan 28
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan
Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB) yang
dilaksanakan
tingkat kesesuaian elaksanakan supervisi

fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
ketepatan waktu Melaksanakan supervisi

fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
jumlah kunjungan keliling/supervisi secara 29

berkala di unit pelayanan yang menjadi
tanggung jawabnya
tingkat kesesuaian kunjungan
keliling/supervisi secara berkala di unit
pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
ketepatan waktu kunjungan keliling/supervisi

secara berkala di unit pelayanan yang
menjadi tanggung jawabnya
jumlah supervisi kelengkapan rekam medik 30

setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat
inap lain
tingkat kesesuaian supervisi kelengkapan
rekam medik setiap klien mau pulang dan
pindah ke rawat inap lain
ketepatan waktu supervisi kelengkapan
rekam medik setiap klien mau pulang dan
pindah ke rawat inap lain
jumlah bimbingan asuhan kebidanan kepada 31
peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau
wahana pendidikan
tingkat kesesuaian bimbingan asuhan
kebidanan kepada peserta didik di Rumah
Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
ketepatan waktu bimbingan asuhan
kebidanan kepada peserta didik di Rumah
Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
jumlah pre dan post conference yang dipimpin 32
dalam pelaksanaan pelayanan kebidanan
pada kasus-kasus tertentu
tingkat kesesuaian Memimpin pre dan post
conference dalam pelaksanaan pelayanan
kebidanan pada kasus-kasus tertentu
ketepatan waktu Memimpin pre dan post
conference dalam pelaksanaan pelayanan
kebidanan pada kasus-kasus tertentu
jumlah monitoring dan evaluasi asuhan 33
A/B/C/D
tingkat kesesuaian monitoring dan evaluasi
asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit
Kelas A/B/C/D

asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit
Kelas A/B/C/D
jumlah monitoring dan evaluasi pelaksanaan 34
tingkat kesesuaian monitoring dan evaluasi
jumlah Rencana Lima Tahunan (Renstra) 35
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun Rencana Lima
Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
ketepatan waktu Menyusun Rencana Lima

Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
jumlah Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu 36

dan Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun Rencana

Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
Lanjutan (FKRTL)
ketepatan waktu Menyusun Rencana
Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
Lanjutan (FKRTL)
jumlah Standar Prosedur Operasional 37

Pelayanan (SOP) Kebidanan yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun Standar

Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)
Kebidanan
ketepatan waktu Menyusun Standar Prosedur
Operasional Pelayanan (SOP) Kebidanan
jumlah pemenuhan kebutuhan alat, sarana 38

dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat
nasional yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun pemenuhan

kebutuhan alat, sarana dan prasarana
pelayanan kebidanan tingkat nasional
ketepatan waktu Menyusun pemenuhan

kebutuhan alat, sarana dan prasarana
pelayanan kebidanan tingkat nasional
jumlah bahan bimbingan klinik dibidang 39

asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan
atau wahana pendidikan yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun bahan

bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan
di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
ketepatan waktu Menyusun bahan bimbingan

klinik dibidang asuhan kebidanan di rumah
sakit pendidikan atau wahana pendidikan
jumlah materi uji kompetensi jabatan

fungsional bidan yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun materi uji

kompetensi jabatan fungsional bidan
ketepatan waktu Menyusun materi uji
kompetensi jabatan fungsional bidan
jumlah pedoman/panduan/manual mutu

dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja
di pelayanan kebidanan yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun

pedoman/panduan/manual mutu dalam
upaya peningkatan mutu dan kinerja di
pelayanan kebidanan
ketepatan waktu Menyusun
pedoman/panduan/manual mutu dalam
upaya peningkatan mutu dan kinerja di
pelayanan kebidanan
jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) terkait upaya promotif, preventif
pelayanan kebidanan yang di evaluasi
tingkat kesesuaian Mengevaluasi Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE) terkait upaya
promotif, preventif pelayanan kebidanan
ketepatan waktu Mengevaluasi Komunikasi

Informasi dan Edukasi (KIE) terkait upaya
promotif, preventif pelayanan kebidanan
jumlah evaluasi dan analisis penyebab
ketidakberhasilan program pada
tingkat kesesuaian evaluasi dan analisis
penyebab ketidakberhasilan program pada
ketepatan waktu evaluasi dan analisis
penyebab ketidakberhasilan program pada
jumlah evaluasi pelayanan kebidanan di
Lanjutan (FKRTL)
tingkat kesesuaian evaluasi pelayanan
kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
ketepatan waktu evaluasi pelayanan
kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)/asuhan
jumlah evaluasi Fasilitas Kesehatan
kebidanan Rujukan
post
Tingkat Lanjutan
tindakan (FKRTL)obstetri ginekologi
kasus onkologi
tingkat kesesuaian evaluasi asuhan
kebidanan post tindakan kasus onkologi
obstetri ginekologi dengan penyulit secara
kolaborasi
ketepatan waktu evaluasi asuhan kebidanan
post tindakan kasus onkologi obstetri
jumlah evaluasi kinerja program Kesehatan

Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB)
dan Kesehatan Reproduksi tingkat
tingkat kesesuaian evaluasi kinerja program
ketepatan waktu evaluasi kinerja program
jumlah rancangan dan desain instrumen
monitoring dan evaluasi pelayanan
kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota
tingkat kesesuaian Merancang atau
mendesain instrumen monitoring dan
evaluasi pelayanan kebidanan yang
digunakan skala provinsi/kabupaten/kota
ketepatan waktu Merancang atau mendesain
instrumen monitoring dan evaluasi
pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota
jumlah program kesehatan ibu dan anak
serta perbaikan gizi ibu dan anak yang
dirancang dan direncanakan
tingkat kesesuaian Merancang dan
merencanakan program kesehatan ibu dan
anak serta perbaikan gizi ibu dan anak
tingkat kesesuaian Merancang dan
merencanakan program kesehatan ibu dan
anak serta perbaikan gizi ibu dan anak
BIDAN UTAMA (JFT)
IKU IKI
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan 1
pada kasus-kasus subspesialistik dibidang
endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi

pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang
pelayanan kebidanan (obstetri dan ginekologi)
dengan kolaborasi

pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang anak
(perinatologi, pediatrik dan neonatologi) dengan
kolaborasi

pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang
bedah kebidanan dengan kolaborasi
pada kasus-kasus sub-spesialistik lain dibidang
kebidanan dengan kolaborasi
Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan 6

pada kondisi bencana
Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 7
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat 8

pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan
kebijakan yang berkaitan dengan kebidanan
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan 9

tingkat nasional
Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 10
Melakukan pembinaan dan pengawasan 11

pelayanan kebidanan kepada bidan satu jenjang
di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan 12

oleh Bidan kategori keahlian pada jenjang di
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori 13

Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya 14
Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan
nasional
Menyusun materi uji kompetensi jabatan 15

fungsional bidan
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan 16

asuhan kebidanan di tingkat nasional
Menyusun bahan perencanaan pelayanan 17

kebidanan tingkat nasional
Menyusun bahan rencana strategis bidang 18
pelayanan kebidanan
Menyusun pedoman audit mutu asuhan 19

kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit
rujukan nasional
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan 20

inservice untuk bidan yang digunakan secara
nasional
Melakukan evaluasi pelaksanaan program 21
Kesehatan Ibu Anak (KIA) tingkat nasional
Menyusun konsep pengembangan program 22

pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi yang
mendapat pengakuan secara nasional
Merumuskan konsep pengembangan Upaya 23

Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam
pelayanan kebidanan
Menciptakan teknologi tepat guna dalam 24
pelayanan kebidanan
Mengembangkan pelayanan kebidanan 25

komunitas sebagai role model dalam pelayanan
kebidanan
Merancang program upaya pemberdayaan ibu 26

untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak,
dan antisipasi masalah, pencegahan komplikasi
dan kegawatdaruratan
Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan 27

kebidanan
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan 28
kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan 29

kebidanan komunitas
Menyusun pedoman/panduan pelayanan 30

(KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat nasional
Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait 31
kebidanan komunitas tingkat nasional
Menyusun rincian kewenangan klinis bidan 32

sesuai dengan unit kerjanya
Merancang atau mendesain program 33

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi 34

pelanggaran etika bagi Bidan
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi 35

terbarukan di bidang pelayanan kesehatan
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan
Reproduksi
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi 36
terbarukan dalam pelayanan kebidanan
komunitas
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan 37

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan 38
kebidanan komunitas
Menganalisis jurnal internasional bidang 39

pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga
Berencana / Kesehatan Reproduksi / kebidanan
komunitas dan menuangkannya dalam bentuk
pedoman/panduan
BIDAN UTAMA (JFT)
IKI
jumlah penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan
dengan kolaborasi
tingkat kesesuaian penatalaksanaan asuhan kebidanan pada

kasus-kasus subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi
ketepatan waktu penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
kasus-kasus subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi
sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi

kasus-kasus sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan
(obstetri dan ginekologi) dengan kolaborasi
kasus-kasus sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan
(obstetri dan ginekologi) dengan kolaborasi
sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan
neonatologi) dengan kolaborasi

kasus-kasus sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi,
pediatrik dan neonatologi) dengan kolaborasi
kasus-kasus sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi,
pediatrik dan neonatologi) dengan kolaborasi
jumlah penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-
kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan
kolaborasi
kasus-kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan
kolaborasi
kasus-kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan
kolaborasi
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

kasus-kasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan
kolaborasi
kasus-kasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan
kolaborasi
jumlah perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi
bencana yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun perencanaan pelayanan

kebidanan pada kondisi bencana
ketepatan waktu Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan

pada kondisi bencana
jumlah saksi ahli kasus asuhan kebidanan
tingkat kesesuaian Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan
ketepatan waktu Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan
jumlah pertimbangan ilmiah yang diberikan kepada pejabat

pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
tingkat kesesuaian Memberikan pertimbangan ilmiah kepada

pejabat pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan
ketepatan waktu Memberikan pertimbangan ilmiah kepada
pejabat pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan
jumlah audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional yang
dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan audit mutu asuhan

ketepatan waktu Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan

tingkat nasional
jumlah pembinaan etik dan disiplin bidan
tingkat kesesuaian pembinaan etik dan disiplin bidan
ketepatan waktu pembinaan etik dan disiplin bidan
jumlah pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan

kepada bidan satu jenjang di bawahnya
tingkat kesesuaian pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
ketepatan waktu pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
jumlah kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori

keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori
keterampilan
tingkat kesesuaian kredensialing asuhan kebidanan oleh
Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
ketepatan waktu kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
jumlah assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada
jenjang di bawahnya
tingkat kesesuaian assesment kompetensi Bidan kategori

ketepatan waktu assesment kompetensi Bidan kategori keahlian
pada jenjang di bawahnya
jumlah pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM)

kebidanan tingkat provinsi dan nasional
tingkat kesesuaian pengkajian kebutuhan Sumber Daya

Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
ketepatan waktu pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
jumlah materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan yang

disusun
tingkat kesesuaian Menyusun materi uji kompetensi jabatan

fungsional bidan
ketepatan waktu Menyusun materi uji kompetensi jabatan

fungsional bidan
jumlah rancangan rumusan kebijakan asuhan kebidanan di

tingkat nasional yang disiapkan
tingkat kesesuaian Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan

ketepatan waktu Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan

jumlah bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat

tingkat kesesuaian Menyusun bahan perencanaan pelayanan
ketepatan waktu Menyusun bahan perencanaan pelayanan

jumlah bahan rencana strategis bidang pelayanan kebidanan

yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun bahan rencana strategis bidang

pelayanan kebidanan
ketepatan waktu Menyusun bahan rencana strategis bidang

pelayanan kebidanan
jumlah pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun pedoman audit mutu asuhan

kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan
nasional
ketepatan waktu Menyusun pedoman audit mutu asuhan

kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan
nasional
jumlah kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk bidan

yang digunakan secara nasional yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun kurikulum dan modul pelatihan

inservice untuk bidan yang digunakan secara nasional
ketepatan waktu Menyusun kurikulum dan modul pelatihan
inservice untuk bidan yang digunakan secara nasional
jumlah evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu Anak (KIA)

tingkat nasional
tingkat kesesuaian evaluasi pelaksanaan program Kesehatan

Ibu Anak (KIA) tingkat nasional
ketepatan waktu evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu

Anak (KIA) tingkat nasional
jumlah konsep pengembangan program pelayanan Kesehatan

Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi yang mendapat pengakuan secara nasional yang
disusun
tingkat kesesuaian Menyusun konsep pengembangan program
pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB)
dan Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional
ketepatan waktu Menyusun konsep pengembangan program
pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB)
dan Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional
jumlah rumusan konsep pengembangan Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
tingkat kesesuaian Merumuskan konsep pengembangan Upaya

Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan
kebidanan
ketepatan waktu Merumuskan konsep pengembangan Upaya

Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan
kebidanan
jumlah teknologi tepat guna dalam pelayanan kebidanan yang
diciptakan
tingkat kesesuaian Menciptakan teknologi tepat guna dalam

pelayanan kebidanan
letepatan waktu Menciptakan teknologi tepat guna dalam

pelayanan kebidanan
jumlah pelayanan kebidanan komunitas sebagai role model

dalam pelayanan kebidanan yang dikembangkan
tingkat kesesuaian Mengembangkan pelayanan kebidanan

komunitas sebagai role model dalam pelayanan kebidanan
ketepatan waktu Mengembangkan pelayanan kebidanan

komunitas sebagai role model dalam pelayanan kebidanan
jumlah program upaya pemberdayaan ibu yang dirancang

untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan
tingkat kesesuaian Merancang program upaya pemberdayaan

ibu untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan
antisipasi masalah, pencegahan komplikasi dan
kegawatdaruratan
ketepatan waktu Merancang program upaya pemberdayaan ibu
untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan
jumlah inovasi asuhan pelayanan kebidanan yang

dikembangkan
tingkat kesesuaian Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan
kebidanan
ketepatan waktu Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan

kebidanan
jumlah inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
yang diciptakan
tingkat kesesuaian Menciptakan inovasi di bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan
Reproduksi
ketepatan waktu Menciptakan inovasi di bidang pelayanan

Reproduksi
jumlah inovasi di bidang pelayanan kebidanan komunitas yang

diciptakan
tingkat kesesuaian Menciptakan inovasi di bidang pelayanan

kebidanan komunitas
ketepatan waktu Menciptakan inovasi di bidang pelayanan

kebidanan komunitas
jumlah pedoman/panduan pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di
tingkat nasional yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun pedoman/panduan pelayanan
Reproduksi di tingkat nasional
ketepatan waktu Menyusun pedoman/panduan pelayanan
Reproduksi di tingkat nasional
jumlah pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan
komunitas tingkat nasional yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun pedoman/panduan pelayanan

terkait kebidanan komunitas tingkat nasional
ketepatan waktu Menyusun pedoman/panduan pelayanan

terkait kebidanan komunitas tingkat nasional
jumlah rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan unit

kerjanya yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun rincian kewenangan klinis bidan

ketepatan waktu Menyusun rincian kewenangan klinis bidan

jumlah rancangan dan desain program peningkatan mutu dan

pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
tingkat kesesesuaian Merancang atau mendesain program

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan
tingkat nasional
ketepatan waktu Merancang atau mendesain program

peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan
tingkat nasional
jumlah rekomendasi penghargaan atau sanksi pelanggaran
etika bagi Bidan
tingkat kesesuaian Merekomendasikan penghargaan atau

sanksi pelanggaran etika bagi Bidan
ketepatan waktu Merekomendasikan penghargaan atau sanksi

pelanggaran etika bagi Bidan
jumlah uji coba penerapan teknologi terbarukan di bidang

pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan uji coba penerapan teknologi
terbarukan di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga
Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
ketepatan waktu Melaksanakan uji coba penerapan teknologi

terbarukan di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga
Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
jumlah uji coba penerapan teknologi terbarukan dalam

pelayanan kebidanan komunitas yang dilaksanakan
tingkat kesesuaian Melaksanakan uji coba penerapan teknologi

terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas
ketepatan waktu Melaksanakan uji coba penerapan teknologi

terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas
jumlah hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
yang dievaluasi
tingkat kesesuaian Mengevaluasi hasil penerapan inovasi

ketepatan waktu Mengevaluasi hasil penerapan inovasi
jumlah hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas yang dievaluasi
tingkat kesesuaian Mengevaluasi hasil penerapan inovasi

pelayanan kebidanan komunitas
ketepatan waktu Mengevaluasi hasil penerapan inovasi

pelayanan kebidanan komunitas
jumlah jurnal internasional bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan Reproduksi /
kebidanan komunitas dan menuangkannya dalam bentuk
pedoman/panduan yang dianalisis
tingkat kesesuaian Menganalisis jurnal internasional bidang

pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana /
Kesehatan Reproduksi / kebidanan komunitas dan
menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan
ketepatan waktu Menganalisis jurnal internasional bidang

pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana /
Kesehatan Reproduksi / kebidanan komunitas dan
menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan
1 EPIDEMIOLOG KESEHATAN : 6 KATEGORI
EPIDEMIOLOG KESEHATAN PELAKSANA (JFT)
IKU IKI
1 Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat 1
Kabupaten/Kota;
2 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana lima 2

tahunan tingkat Propinsi;
3 Mengolah data secara sederhana dalam rangka rnenyusun 3

rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
4 Mengolah data lanjut dalam rangka penyusun rencana lima 4

tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
5 Menganalisis data sederhana tingkat Propinsi 5
6 Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat 6

Kabupaten/Kota;
7 Menyempurnakan rancangan rencana lima tahunan tingkat 7

Kabupaten/Kota;
8 Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; 8
9 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana 9

10 Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun rencana 10

11 Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun 11

rencana tahunan tingkat Kecamatan/Puskesmas;
12 Menyajikan Rancangan rencana tahunan tingkat 12

Kecamatan/Puskesmas;
13 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Kecamatan/ 13

Puskesmas;
14 Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan/ Puskesmas; 14
15 Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan/ 15

Puskesmas;
16 Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan 16
Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis dalam persiapan
pelaksanaan kegiatan;
17 Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan 17

Pedoman dalam persiapan pelaksanaan kegiatan;
18 Melaksanakan pengumpulan data primer dalam rangka 18

pengamatan epiemiologi;
19 Melaksanakan pengolahan data secara manual dalam 19

rangka pengamatan epidemiologi;
20 Mengumpulkan bahan penyusunan lnstrumen dalam rangka 20

pelaksanaan penyelidikan epidemiologi;
21 Mengumpulkan data primer sederhana dalam rangka 21

penyelidikan epidemiologi;
22 Melaksanakan pengambilan spesimen secara sederhana 22
dalam rangka penyelidikan epidemiologi;
23 Melakukan pemeriksaan spesimen secara sederhana dalam 23

rangka penyelidikan epidemioliogi;
24 Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD/ 24

penanggulangan KLB penyakit serta rekomendasi tingkat
25 Melaksanakan persiapan masyarakat dalam rangka 25

persiapan penanggulangan KLB/bawah;
26 Melaksanakan imunisasi dalam rangka penanggulangan dan 26

kewaspadaan dini;
27 Melaksanakan kaporisasi dalam rangka penanggulangan dan 27

kewasadaan dini;
28 Melaksanakan penyemprotan dalam rangka 28

penanggulangan dan kewaspadaan dini;
29 Menyiapkan alat pelaksanaan imunisasi dalam rangka 29
pencegahan dan pemberantasan penyakit;
30 Melakukan pembinaan dan konsultasi dalam rangka 30

pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat
31 Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan massal dalam 31

rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit;
32 Melayani konsultasi pengobatan massal dalam rangka 32

33 Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan khusus dalam 33

34 Menyiapkan obat dan bahan pemeriksaan kelompok risiko 34

dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit;
35 Membuat instrumen sederhana dengan identifikasi perilaku 35
dalam rangka pemberdayaan masyarakat;
36 Mengumpulkan data sekunder tentang identifikasi perilaku 36

37 Menabulasi & mengolah data sederhana tentang perilaku 37

38 Menganalisis data sederhana tentang perilaku dalam rangka 38

pemberdayaan masyarakat;
39 Membuat rencana pemberdayaan masyarakat secara 39

sederhana;
40 Mengembangkan materi pemberdayaan masyarakat secara 40

sederhana;
41 Mempersiapkan dan memelihara alat peraga 41
42 Melaksanakan pemberdayaan individu dan masyarakat 42

umum;
43 Membuat laporan hasil pelaksanaan pemberdayaan 43

masyarakat;
44 Mempersiapkan pengumpulan data tentang permasalahan 44

kesehatan dalam rangka menggerakan dan mengerahkan
kelompok potensial dan masyarakat;
45 Melaksanakan pertemuan lintas sektor dalam rangka 45

menggerakkan dan mengerahkan kelompok potensial dan
masyarakat;
46 Mendapatkan calon kader dalam rangka menggerakkan dan 46

mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat;
47 Membuat kerangka acuan dan instrumen pemantauan dan 47
evaluasi hasil kegiatan pemberdayaan masyarakat;
48 Melaksanakan pemantauan/evaluasi kegiatan 48

49 Mengolah dan menganalisis data sederhana hasil 49

pemantauan/evaluasi kegiatan pemberdayaan masyarakat;
50 Melaksanakan pelaporan pemantauan/evaluasi kegiatan 50

KESEHATAN : 6 KATEGORI 2
LOG KESEHATAN PELAKSANA (JFT)

IKI IKU
Jumlah TOR rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang disusun 1
Tingkat kesesuaian susunan TOR rencana lima tahunan tingkat

Kabupaten/Kota;
Ketepatan wakru penyusunan TOR rencana lima tahunan tingkat

Kabupaten/Kota;
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 2
yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana
lima tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana
lima tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah data secara sederhana dalam rangka rnenyusun rencana lima 3
tahunan tingkat Propinsi; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data secara sederhana dalam rangka
rnenyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Mengolah data secara sederhana dalam rangka rnenyusun

rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah data lanjut dalam rangka penyusun rencana lima tahunan tingkat 4
Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjut dalam rangka penyusun rencana
lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut dalam rangka penyusun rencana lima
Jumlah data sederhana tingkat Propinsi yang dianalis 5
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana tingkat Propinsi
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang 6

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat
Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat
Kabupaten/Kota;
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang 7
disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana lima tahunan
tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana lima tahunan
Jumlah TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; yang disusun 8
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/

Kota;
Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat 9

Kabupaten/Kota; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana
Jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat 10
Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun
rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun
Kecamatan/Puskesmas; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun
Jumlah Rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan/Puskesmas; yang 12
disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan Rancangan rencana tahunan tingkat
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan rencana tahunan tingkat
Jumlah rencana 3 bulanan tingkat Kecamatan/ Puskesmas; yang disusun 13
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Kecamatan/

Puskesmas;
Ketepatan waktu Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Kecamatan/
Puskesmas;
Jumlah rencana bulanan tingkat Kecamatan/ Puskesmas; yang disusun 14
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan/

Puskesmas;
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan/
Puskesmas;
Jumlah rencana operasional tingkat Kecamatan/ Puskesmas; yang disusun 15
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan/
Puskesmas;
Ketepatan waktu Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan/
Puskesmas;
Jumlah data/literatur dalam rangka penyusunan Petunjuk Pelaksanaan dan 16
Petunjuk Teknis dalam persiapan pelaksanaan kegiatan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan

Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis dalam persiapan pelaksanaan
kegiatan;
Ketepatan waktu Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan
Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis dalam persiapan pelaksanaan
kegiatan;
Jumlah data/literatur dalam rangka penyusunan Pedoman dalam persiapan 17
pelaksanaan kegiatan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan

Ketepatan waktu Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan

Jumlah pengumpulan data primer dalam rangka pengamatan epiemiologi; 18

yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengumpulan data primer dalam rangka
Ketepatan waktu Melaksanakan pengumpulan data primer dalam rangka
Jumlah pengolahan data secara manual dalam rangka pengamatan 19
epidemiologi; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengolahan data secara manual dalam
Ketepatan waktu Melaksanakan pengolahan data secara manual dalam
Jumlah bahan penyusunan lnstrumen dalam rangka pelaksanaan 20
penyelidikan epidemiologi; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan bahan penyusunan lnstrumen dalam
rangka pelaksanaan penyelidikan epidemiologi;
Ketepatan waktu Mengumpulkan bahan penyusunan lnstrumen dalam
rangka pelaksanaan penyelidikan epidemiologi;
Jumlah data primer sederhana dalam rangka penyelidikan epidemiologi; 21
yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer sederhana dalam rangka
Jumlah pengambilan spesimen secara sederhana dalam rangka penyelidikan 22
epidemiologi; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuiaan Melaksanakan pengambilan spesimen secara sederhana
Ketepatan waktu Melaksanakan pengambilan spesimen secara sederhana
Jumlah yang Melakukan pemeriksaan spesimen secara sederhana dalam 23
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan spesimen secara sederhana
dalam rangka penyelidikan epidemioliogi;
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan spesimen secara sederhana dalam
Jumlah analisis kecenderungan dan laporan SKD/ penanggulangan KLB 24
penyakit serta rekomendasi tingkat Kecamatan/Puskesmas; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD/

Ketepatan waktu Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD/
Jumlah persiapan masyarakat dalam rangka persiapan penanggulangan 25
KLB/bawah; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan persiapan masyarakat dalam rangka
Ketepatan waktu Melaksanakan persiapan masyarakat dalam rangka

Jumlah imunisasi dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini; 26
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan imunisasi dalam rangka penanggulangan
dan kewaspadaan dini;
Ketepatan waktu Melaksanakan imunisasi dalam rangka penanggulangan

dan kewaspadaan dini;
Jumlah kaporisasi dalam rangka penanggulangan dan kewasadaan dini; yang 27
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kaporisasi dalam rangka penanggulangan

dan kewasadaan dini;
Ketepatan waktu Melaksanakan kaporisasi dalam rangka penanggulangan

dan kewasadaan dini;
Jumlah penyemprotan dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan 28

dini; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyemprotan dalam rangka
Ketepatan waktu Melaksanakan penyemprotan dalam rangka
Jumlah alat pelaksanaan imunisasi dalam rangka pencegahan dan 29
pemberantasan penyakit; yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan alat pelaksanaan imunisasi dalam rangka
Ketepatan waktu Menyiapkan alat pelaksanaan imunisasi dalam rangka
Jumlah yang Melakukan pembinaan dan konsultasi dalam rangka 30
pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pembinaan dan konsultasi dalam rangka

Ketepatan waktu Melakukan pembinaan dan konsultasi dalam rangka

Jumlah alat perlengkapan pengobatan massal dalam rangka pencegahan 31

dan pemberantasan penyakit; yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan massal
Ketepatan waktu Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan massal dalam
Jumlah konsultasi pengobatan massal dalam rangka pencegahan dan 32
pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/Puskesmas; yang dikonsultasi
Tingkat kesesuaiaan Melayani konsultasi pengobatan massal dalam rangka

Ketepatan waktu Melayani konsultasi pengobatan massal dalam rangka

Jumlah alat perlengkapan pengobatan khusus dalam rangka pencegahan 33

dan pemberantasan penyakit; yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan khusus
Ketepatan waktu Menyiapkan alat perlengkapan pengobatan khusus dalam
Jumlah obat dan bahan pemeriksaan kelompok risiko dalam rangka 34
pencegahan dan pemberantasan penyakit; yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan obat dan bahan pemeriksaan kelompok

risiko dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit;
Ketepatan waktu Menyiapkan obat dan bahan pemeriksaan kelompok risiko
Jumlah instrumen sederhana dengan identifikasi perilaku dalam rangka 35
pemberdayaan masyarakat; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat instrumen sederhana dengan identifikasi

perilaku dalam rangka pemberdayaan masyarakat;
Ketepatan waktu Membuat instrumen sederhana dengan identifikasi

Jumlah data sekunder tentang identifikasi perilaku dalam rangka 36

pemberdayaan masyarakat; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data sekunder tentang identifikasi
Ketepatan waktu Mengumpulkan data sekunder tentang identifikasi perilaku
Jumlah data sederhana tentang perilaku dalam rangka pemberdayaan 37
masyarakat; yang dilabulasi dan diolah
Tingkat kesesuaiaan Menabulasi & mengolah data sederhana tentang
Ketepatan waktu Menabulasi & mengolah data sederhana tentang perilaku
Jumlah data sederhana tentang perilaku dalam rangka pemberdayaan 38
masyarakat; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana tentang perilaku dalam

rangka pemberdayaan masyarakat;
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana tentang perilaku dalam

rangka pemberdayaan masyarakat;
Jumlah rencana pemberdayaan masyarakat secara sederhana; yang dibuat 39
Tingkat kesesuaiaan Membuat rencana pemberdayaan masyarakat secara

sederhana;
Ketepatan waktu Membuat rencana pemberdayaan masyarakat secara

sederhana;
Jumlah materi pemberdayaan masyarakat secara sederhana; yang 40

dikembangkan
Tingkat kesesuaiaan Mengembangkan materi pemberdayaan masyarakat

secara sederhana;
Ketepatan waktu Mengembangkan materi pemberdayaan masyarakat
secara sederhana;
Jumlah alat peraga pemberdayaan masyarakat; yang disiapkan dan 41

dipelihara
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
Ketepatan waktu Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
Jumlah pemberdayaan individu dan masyarakat umum; yang dilaksanakan 42
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemberdayaan individu dan masyarakat

umum;
Ketepatan waktu Melaksanakan pemberdayaan individu dan masyarakat
umum;
Jumlah laporan hasil pelaksanaan pemberdayaan masyarakat; yang dibuat 43
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan hasil pelaksanaan pemberdayaan

masyarakat;
Ketepatan waktu Membuat laporan hasil pelaksanaan pemberdayaan
masyarakat;
Jumlah pengumpulan data tentang permasalahan kesehatan dalam rangka 44
menggerakan dan mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat; yang
dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan pengumpulan data tentang
permasalahan kesehatan dalam rangka menggerakan dan mengerahkan
Ketepatan waktu Mempersiapkan pengumpulan data tentang permasalahan
kesehatan dalam rangka menggerakan dan mengerahkan kelompok
potensial dan masyarakat;
Jumlah pertemuan lintas sektor dalam rangka menggerakkan dan 45
mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pertemuan lintas sektor dalam rangka

menggerakkan dan mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat;
Ketepatan waktu Melaksanakan pertemuan lintas sektor dalam rangka

menggerakkan dan mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat;
Jumlah calon kader dalam rangka menggerakkan dan mengerahkan 46

kelompok potensial dan masyarakat; yang didapatkan
Tingkat kesesuaiaan Mendapatkan calon kader dalam rangka menggerakkan

dan mengerahkan kelompok potensial dan masyarakat;
Ketepatan waktu Mendapatkan calon kader dalam rangka menggerakkan
Jumlah kerangka acuan dan instrumen pemantauan dan evaluasi hasil 47

kegiatan pemberdayaan masyarakat; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat kerangka acuan dan instrumen pemantauan
dan evaluasi hasil kegiatan pemberdayaan masyarakat;
Ketepatan waktu Membuat kerangka acuan dan instrumen pemantauan dan
evaluasi hasil kegiatan pemberdayaan masyarakat;
Jumlah pemantauan/evaluasi kegiatan pemberdayaan masyarakat; yang 48
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemantauan/evaluasi kegiatan
Ketepatan waktu Melaksanakan pemantauan/evaluasi kegiatan

Jumlah data sederhana hasil pemantauan/evaluasi kegiatan pemberdayaan 49
masyarakat; yang diolah dan dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Mengolah dan menganalisis data sederhana hasil

Ketepatan waktu Mengolah dan menganalisis data sederhana hasil

jumlah pelaporan pemantauan/evaluasi kegiatan pemberdayaan 50

masyarakat; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelaporan pemantauan/evaluasi
kegiatan pemberdayaan masyarakat;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelaporan pemantauan/evaluasi kegiatan
EPIDEMIOLOG KESEHATAN PELAKSANA LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana lima 1
tahun tingkat Pusat;
Mengolah data sederhana dalam rangka menyusun rencana 2

lima tahunan tingkat Pusat;
Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun 3

rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Menyajikan rancangan dalam rangka menyusun rencana lima 4

Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana satu 5

Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana satu 6

tahunan tingkat Pusat;

Mengolah data lanjutan_ dalam rangka menyusun rencana 9



rencana satu tahunan tingkat Propinsi;
Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat 12

Menyajikan rancangan dalam rangka menyusun rencana 13

Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat 14

Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 15

Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 16
Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/ Kota; 17
Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan; 18
Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun standar; 19
Menyiapkan lapangan dalam rangka pelaksanaan studi 20

kelayakan;
Mengolah data dengan alat bantu elektronik dalam rangka 21

pengamatan epidemiolog;
Melaksanakan pengumpulan data primer analitik dalam 22
rangka penyelidikan epidemiolog;
Melaksanakan pengambilan spesimen secara khusus dalam 23

Melaksanakan pemeriksaan spesimen secara khusus dalam 24

Melaksanakan persiapan masyarakat dalam rangka 25

kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB/wabah;
Melaksanakan analisis data penanggulangan KLB dan 26

kewaspadaan dini tingkat Kecamatan/puskesmas;
Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB dalam rangka 27

penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat
Melakukan pemeriksaan fisik penderita dalam rangka 28

Melakukan penyajian data hasil penanggulangan KLB; 29
Melakukan penyajian data hasil penanggulangan wabah; 30
Melakukan imunisasi dalam upaya pencegahan dan 31

pemberantasan penyakit;
Melaksanakan pembinaan dan konsultasi dalam rangka 32

Kabupaten/Kota;
Menyiapkan masyarakat dalam rangka pengobatan massal; 33
Menyiapkan masyarakat dalam rangka pengobatan khusus; . 34

Menyiapkan masyarakat dalam rangka pemeriksaan 35
kelompok resiko tinggi;
Membuat instrumen lanjutan dalam rangka persiapan 36

kegiatan pemberdayaan masyarakat;
Mengumpulkan data primer dalam rangka persiapan kegiatan 37

Menabulasi dan mengolah data lanjutan tentang perilaku 38

dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat;
Menganalisis data Ianjutan dengan menganalisa perilaku 39

Menyusun kesimpulan dan laporan dengan menganalisa 40

Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat tingkat 41
lanjutan;
Mengembangkan materi pemberdayaan masyarakat tingkat 42

lanjutan;
Melakukan pemberdayaan masyarakat terhadap individu 43

potensial;
Melakukan pemberdayaan masyarakat terhadap kelompok 44

umum;
Menabulasi, mengolah, dan menganalisis data dalam rangka 45

menggerakan dan mengerahkan kelompok potensial dan
masyarakat;
Melakukan konsultasi dengan pejabat yang berwenang dalam 46

menggerakan kelompok potensial dan masyarakat;
Melatih kader dalam rangka menggerakan dan mengerahkan 47
Membina kader dalam rangka menggerakan dan 48

Mernbimbing survei pengawasan dini, tabulasi, penyajian dan 49

rencana penanggulangan masalah kesehatan dan evaluasi;
Mengolah dan menganalisis data hasil pemantauan/ evaluasi 50

kegiatan tingkat lanjutan.
3
HATAN PELAKSANA LANJUTAN (JFT)

IKI IKU
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana lima tahun tingkat 1
Pusat; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaian Mengumpulkan data dalam rangka menyusun
rencana lima tahun tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka menyusun

rencana lima tahun tingkat Pusat;
Jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana lima 3

tahunan tingkat Pusat; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data sederhana dalam rangka
menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Mengolah data sederhana dalam rangka
Jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana lima 4
tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam rangka
menyusun rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana dalam rangka

Jumlah rancangan dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 5
tingkat Kabupaten/Kota; yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan dalam rangka
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan dalam rangka menyusun
rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana satu tahunan 6
tingkat Propinsi; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka menyusun
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana satu tahunan 7
tingkat Pusat; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka menyusun
rencana satu tahunan tingkat Pusat;
rencana satu tahunan tingkat Pusat;
Jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana tahunan 8
tingkat Propinsi; yang diolah
menyusun rencana tahunan tingkat Propinsi;
menyusun rencana tahunan tingkat Propinsi;
tingkat Pusat; yang diolah
menyusun rencana tahunan tingkat Pusat;
menyusun rencana tahunan tingkat Pusat;
Jumlah data lanjutan_ dalam rangka menyusun rencana tahunan 10
tingkat Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjutan_ dalam rangka
menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengolah data lanjutan_ dalam rangka
tingkat Kabupaten/Kota; yang dianalisis
Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun rencana
Jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana satu 12
tahunan tingkat Propinsi; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam rangka
menyusun rencana satu tahunan tingkat Propinsi;
menyusun rencana satu tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat 13
Kecamatan/Puskesmas; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana tahunan
tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat
Jumlah rancangan dalam rangka menyusun rencana tahunan 14
tingkat Kabupaten/Kota; yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan dalam rangka
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan dalam rangka menyusun
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat 15
Kecamatan/Puskesmas; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana
tahunan tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana tahunan
Jumlah rencana 3 bulanan tingkat Kabupaten/Kota; yang disusun 16
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
Kabupaten/Kota;
Jumlah rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; yang disusun 17
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana bulanan tingkat

Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat

Kabupaten/Kota;
Jumlah rencana operasional tingkat Kabupaten/ Kota; yang 18

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana operasional tingkat

Kabupaten/ Kota;
Ketepatan waktu Menyusun rencana operasional tingkat

Kabupaten/ Kota;
Jumlah data/literatur dalam rangka menyusun peraturan; yang 19

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun data/literatur dalam rangka
menyusun peraturan;
Tketepatan waktu Menyusun data/literatur dalam rangka
menyusun peraturan;
Jumlah data/literatur dalam rangka menyusun standar; yang 20
disusun
menyusun standar;
Ketepatan waktu Menyusun data/literatur dalam rangka
menyusun standar;
Jumlah lapangan dalam rangka pelaksanaan studi kelayakan; yang 21
disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan lapangan dalam rangka
pelaksanaan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Menyiapkan lapangan dalam rangka pelaksanaan
studi kelayakan;
Jumlah data dengan alat bantu elektronik dalam rangka 22
pengamatan epidemiolog; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data dengan alat bantu elektronik
dalam rangka pengamatan epidemiolog;
Ketepatan waktu Mengolah data dengan alat bantu elektronik
dalam rangka pengamatan epidemiolog;
Jumlah pengumpulan data primer analitik dalam rangka 23
penyelidikan epidemiolog; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengumpulan data primer
analitik dalam rangka penyelidikan epidemiolog;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengumpulan data primer analitik
dalam rangka penyelidikan epidemiolog;
Jumlah pengambilan spesimen secara khusus dalam rangka 24
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengambilan spesimen secara
khusus dalam rangka penyelidikan epidemiolog;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengambilan spesimen secara
Jumlah pemeriksaan spesimen secara khusus dalam rangka 25
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemeriksaan spesimen secara

Ketepatan waktu Melaksanakan pemeriksaan spesimen secara

Jumlah persiapan masyarakat dalam rangka kewaspadaan dini 26

dan penanggulangan KLB/wabah; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaanMelaksanakan persiapan masyarakat dalam
rangka kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB/wabah;
Ketepatan waktu Melaksanakan persiapan masyarakat dalam

rangka kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB/wabah;
Jumlah analisis data penanggulangan KLB dan kewaspadaan dini 27
tingkat Kecamatan/puskesmas; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan analisis data penanggulangan
KLB dan kewaspadaan dini tingkat Kecamatan/puskesmas;
Ketepatan waktu Melaksanakan analisis data penanggulangan KLB

dan kewaspadaan dini tingkat Kecamatan/puskesmas;
Jumlah pengecekan laporan SKD/KLB dalam rangka 28
Kecamatan/Puskesmas; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB
dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat
Ketepatan waktu Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB
dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat
Jumlah yang Melakukan pemeriksaan fisik penderita dalam rangka 29
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan fisik penderita dalam
rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini;
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan fisik penderita dalam
rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini;
Jumlah yang Melakukan penyajian data hasil penanggulangan KLB;
tingkat kesesuaiaan Melakukan penyajian data hasil

penanggulangan KLB;
ketepatan waktu Melakukan penyajian data hasil penanggulangan
KLB;
jumlah yang Melakukan penyajian data hasil penanggulangan
wabah;
tingkat kesesuaiaan Melakukan penyajian data hasil

penanggulangan wabah;
ketepatan waktu Melakukan penyajian data hasil penanggulangan

wabah;
jumlah yang Melakukan imunisasi dalam upaya pencegahan dan

tingkat kesesuaiaan Melakukan imunisasi dalam upaya
ketepatan waktu Melakukan imunisasi dalam upaya pencegahan
dan pemberantasan penyakit;
Jumlah pembinaan dan konsultasi dalam rangka pencegahan dan
pemberantasan penyakit tingkat Kabupaten/Kota; yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pembinaan dan konsultasi
dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat
Kabupaten/Kota;
ketepatan waktu Melaksanakan pembinaan dan konsultasi dalam
rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat
Kabupaten/Kota;
Jumlah masyarakat dalam rangka pengobatan massal; yang
disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan masyarakat dalam rangka
pengobatan massal;
ketepatan waktu Menyiapkan masyarakat dalam rangka
pengobatan massal;
Jumlah masyarakat dalam rangka pengobatan khusus; . Yang
disiapkan
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan masyarakat dalam rangka

pengobatan khusus; .
pengobatan khusus; .
jumlahmasyarakat dalam rangka pemeriksaan kelompok resiko
tinggi; yang disiapkan
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan masyarakat dalam rangka

pemeriksaan kelompok resiko tinggi;

pemeriksaan kelompok resiko tinggi;
Jumlah instrumen lanjutan dalam rangka persiapan kegiatan

pemberdayaan masyarakat; yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat instrumen lanjutan dalam rangka
persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat;
ketepatan waktu Membuat instrumen lanjutan dalam rangka
Jumlah data primer dalam rangka persiapan kegiatan
pemberdayaan masyarakat; yang dikumpulkan
tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dalam rangka
ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dalam rangka
Jumlah data lanjutan tentang perilaku dalam rangka persiapan
kegiatan pemberdayaan masyarakat; yang diabulasi dan diolah
tingkat kesesuaiaan Menabulasi dan mengolah data lanjutan

tentang perilaku dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan
masyarakat;
ketepatan waktu Menabulasi dan mengolah data lanjutan tentang
perilaku dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan
masyarakat;
jumlah data Ianjutan dengan menganalisa perilaku dalam rangka
persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat; yang dianalisis
tingkat kesesuaiaan Menganalisis data Ianjutan dengan

menganalisa perilaku dalam rangka persiapan kegiatan
ketepatan waktu Menganalisis data Ianjutan dengan menganalisa
perilaku dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan
masyarakat;
jumlah kesimpulan dan laporan dengan menganalisa dalam
rangka persiapan kegiatan pemberdayaan masyarakat; yang
disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun kesimpulan dan laporan dengan
menganalisa dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan
masyarakat;
ketepatan waktu Menyusun kesimpulan dan laporan dengan
menganalisa dalam rangka persiapan kegiatan pemberdayaan
masyarakat;
jumlah perencanaan pemberdayaan masyarakat tingkat lanjutan;
yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat tingkat lanjutan;
ketepatan waktu Membuat perencanaan pemberdayaan
jumlah materi pemberdayaan masyarakat tingkat lanjutan yang
dikembangkan;
tingkat kesesuaiaan Mengembangkan materi pemberdayaan
ketepatan waktu Mengembangkan materi pemberdayaan
jumlah pemberdayaan masyarakat terhadap individu potensial;
yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan masyarakat
terhadap individu potensial;
ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan masyarakat terhadap
individu potensial;
jumlah pemberdayaan masyarakat terhadap kelompok umum;
yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan masyarakat

terhadap kelompok umum;
ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan masyarakat terhadap

kelompok umum;
Jumlah data dalam rangka menggerakan dan mengerahkan

kelompok potensial dan masyarakat; yaang dilabulasi,diolah dan
dianalisis
tingkat kesesuaiaan Menabulasi, mengolah, dan menganalisis data
dalam rangka menggerakan dan mengerahkan kelompok potensial
dan masyarakat;
ketepatan waktu Menabulasi, mengolah, dan menganalisis data
dalam rangka menggerakan dan mengerahkan kelompok potensial
dan masyarakat;
jumlah konsultasi dengan pejabat yang berwenang dalam
menggerakan kelompok potensial dan masyarakat; yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi dengan pejabat yang

berwenang dalam menggerakan kelompok potensial dan
masyarakat;
ketepatan waktu Melakukan konsultasi dengan pejabat yang
berwenang dalam menggerakan kelompok potensial dan
masyarakat;
Jumlah kader dalam rangka menggerakan dan mengerahkan
kelompok potensial dan masyarakat; yang dilatih
tingkat kesesuaiaan Melatih kader dalam rangka menggerakan dan
ketepatan waktu Melatih kader dalam rangka menggerakan dan
Jumlah kader dalam rangka menggerakan dan mengerahkan
kelompok potensial dan masyarakat; yang dibina
tingkat keseusuaiaan Membina kader dalam rangka menggerakan
ketepatan waktu Membina kader dalam rangka menggerakan dan

jumlah survei pengawasan dini, tabulasi, penyajian dan rencana
penanggulangan masalah kesehatan dan evaluasi yang dibimbing ;
tingkat kesesuaiaan Mernbimbing survei pengawasan dini,

tabulasi, penyajian dan rencana penanggulangan masalah
kesehatan dan evaluasi;
ketepatan waktu Mernbimbing survei pengawasan dini, tabulasi,
penyajian dan rencana penanggulangan masalah kesehatan dan
evaluasi;
Jumlah data hasil pemantauan/ evaluasi kegiatan tingkat lanjutan.
Yang diolah dan dianalisis
tingkat kesesuaiaan Mengolah dan menganalisis data hasil
pemantauan/ evaluasi kegiatan tingkat lanjutan.
ketepatan waktu Mengolah dan menganalisis data hasil
pemantauan/ evaluasi kegiatan tingkat lanjutan.
EPIDEMIOLOG KESEHATAN PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Mengolah data dalam rangka menyiapkan penyusunan 1
rencana kegiatan lima tahunan tingkat Propinsi;
Menyusun rancangan rencana kegiatan lima tahunan tingkat 3

Propinsi;
Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat 4

Propinsi;
Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Propinsi; 5

rencana tahunan tingkat Pusat;
Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun rencana 7

Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat 8

Kabupaten/Kota;
Kabupaten/Kota;
Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; 10
Menyusun rancangan standar; 11
Melaksanakan studi kelayakan; 12
Mengolah data hasil pelaksanaan studi kelayakan; 13
Melaksanakan pengumpulan data khusus dalam rangka 14

penyelidikan epidemio!og;
Menyiapkan petugas dalam rangka kewaspadaan dini; 15
Melaksanakan analisis data da!am rangka penanggulangan 16

dan kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota;
Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB dalam rangka 17
Kabupaten/Kota;
Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD serta 18

rekomendasi dalam rangka penanggulangan dan
kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota;
Melakukan pemeriksaan fisik kapal atau pesawat dalam 19

rangka penanggulangan KLB/wabah dan kewaspadaan dini;
Melakukan fogging dalam rangka penanggulangan 20

KLB/wabah dan kewaspadaan dini;
Melaksanakan penyebarluasan data hasil penanggulangan 21

KLB;
Melaksanakan penyebarluasan data hasil penanggulangan 22

wabah;
Melaksanakan pengawasan imunisasi dalam rangka upaya 23
Melaksanakan pengobatan masal dalam rangka upaya 24

Memberikan pelayanan konsultasi pengobatan massal 25

dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit
Melaksanakan pengobatan khusus dalam rangka 26

Melaksanakan pemeriksaan fisik untuk diagnosa penyakit 27

umum pada kelompok resiko tinggi;
Melakukan pemberdayaan masyarakat potensial; 28
Membuat percontohan dalam pemberdayaan terhadap 29

masyarakat;
4
OLOG KESEHATAN PENYELIA (JFT)

IKI
Jumlah data dalam rangka menyiapkan penyusunan rencana kegiatan lima 1
tahunan tingkat Propinsi; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data dalam rangka menyiapkan penyusunan
Ketepatan waktu Mengolah data dalam rangka menyiapkan penyusunan

Jumlah rancangan rencana kegiatan lima tahunan tingkat Propinsi; yang 2

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana kegiatan lima tahunan
tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana kegiatan lima tahunan
tingkat Propinsi;
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; yang dikajikan 3
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat

Propinsi;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat

Propinsi;
Jumlah TOR rencana tahunan tingkat Propinsi; yang disusun 4
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Propinsi;

Pusat yang dianalisis ;
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun
Jumlah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat 6
Kabupaten/Kota; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang disusun 7
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat

Kabupaten/Kota;
Kabupaten/Kota;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang 8
disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat
Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat
Kabupaten/Kota;
Jumlah rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; yang disusun 9
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk

teknis;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis;
Jumlah rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; yang disusun 10
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk

teknis;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis;
Jumlah studi kelayakan; yang dilaksanakan 11
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Melaksanakan studi kelayakan;
Jumlah data hasil pelaksanaan studi kelayakan; yang diolah 12
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data hasil pelaksanaan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Mengolah data hasil pelaksanaan studi kelayakan;
Jumlah pengumpulan data khusus dalam rangka penyelidikan epidemio! 13

ogyang dilaksanakan ;
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengumpulan data khusus dalam rangka
Ketepatan waktu Melaksanakan pengumpulan data khusus dalam rangka
Jumlah petugas dalam rangka kewaspadaan dini; yang disiapkan 14
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan petugas dalam rangka kewaspadaan dini;
Ketepatan waktu Menyiapkan petugas dalam rangka kewaspadaan dini;
Jumlah analisis data da!am rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini 15

tingkat Kabupaten/Kota; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan analisis data da!am rangka
penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Melaksanakan analisis data da!am rangka penanggulangan
dan kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota;
Jumlah pengecekan laporan SKD/KLB dalam rangka penanggulangan dan 16
kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB dalam

rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengecekan laporan SKD/KLB dalam

Jumlah analisis kecenderungan dan laporan SKD serta rekomendasi dalam 17

yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD
serta rekomendasi dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini
Ketepatan waktu Membuat analisis kecenderungan dan laporan SKD serta
rekomendasi dalam rangka penanggulangan dan kewaspadaan dini tingkat
Kabupaten/Kota;
Jumlah pemeriksaan fisik kapal atau pesawat dalam rangka 18
penanggulangan KLB/wabah dan kewaspadaan dini; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan fisik kapal atau pesawat dalam
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan fisik kapal atau pesawat dalam
Jumlah fogging dalam rangka penanggulangan KLB/wabah dan 19
kewaspadaan dini; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan fogging dalam rangka penanggulangan
Ketepatan waktu Melakukan fogging dalam rangka penanggulangan
Jumlah penyebarluasan data hasil penanggulangan KLB;yang dilaksanakan 20
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyebarluasan data hasil

penanggulangan KLB;
Ketepatan waktu Melaksanakan penyebarluasan data hasil penanggulangan
KLB;
Jumlah penyebarluasan data hasil penanggulangan wabah; yang 21
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyebarluasan data hasil
penanggulangan wabah;
Ketepatan waktu Melaksanakan penyebarluasan data hasil penanggulangan
wabah;
Jumlah pengawasan imunisasi dalam rangka upaya pencegahan dan 22
pemberantasan penyakit; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengawasan imunisasi dalam rangka
upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengawasan imunisasi dalam rangka upaya
Jumlah pengobatan masal dalam rangka upaya pencegahan dan 23
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengobatan masal dalam rangka upaya
Ketepatan waktu Melaksanakan pengobatan masal dalam rangka upaya
Jumlah pelayanan konsultasi pengobatan massal dalam rangka pencegahan 24
dan pemberantasan penyakit tingkat Kabupaten/Kota; yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan pelayanan konsultasi pengobatan massal

Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Memberikan pelayanan konsultasi pengobatan massal
Kabupaten/Kota;
Jumlah pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan pemberantasan 25
penyakit; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengobatan khusus dalam rangka
Ketepatan waktu Melaksanakan pengobatan khusus dalam rangka

Jumlah pemeriksaan fisik untuk diagnosa penyakit umum pada kelompok 26
resiko tinggi; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemeriksaan fisik untuk diagnosa
penyakit umum pada kelompok resiko tinggi;
Ketepatan waktu Melaksanakan pemeriksaan fisik untuk diagnosa penyakit

umum pada kelompok resiko tinggi;
Jumlah pemberdayaan masyarakat potensial; yang dilakukan 27
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan masyarakat potensial;
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan masyarakat potensial;
Jumlah percontohan dalam pemberdayaan terhadap masyarakat; yang 28

dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat percontohan dalam pemberdayaan terhadap
masyarakat;
Ketepatan waktu Membuat percontohan dalam pemberdayaan terhadap
masyarakat;
29
30
31
EPIDEMIOLOG KESEHATAN PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 1
Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Pusat; 2
Menganalisis data sederhana dalam rangka penyusunan rencana lima 3

Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat; 4
Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat; 5
Mengolah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan 6

tingkat Propinsi;
Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; 7

Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Propinsi; 8
Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi; 9
Menyusun rencana operasional kegiatan Propinsi; 10
Menyusun rancangan peraturan; 11
Menyusun rancangan pedoman ; 12
Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan; 13
Menyusun instrumen pengumpulan data primer; 14
Melakukan evaluasi data secara deskriptif (sederhana); 15

Menyebarluaskan data/informasi hasil pengamatan epidemiologi; 16
Menyusun instrumen analitik dalam penyelidikan epidemiologi; 17
Melakukan konsultasi dalam rangka pengumpulan data penyelidikan 18

epidemiologi;
Menganalisa data untuk meningkatkan kewaspadaan dini (SKD) 19

tingkat Propinsi;
Menganalisa data untuk meningkat kewaspadaan dini (SKD) tingkat 20

pusat;
Mengecek laporan SKD tingkat Propinsi; 21

Memeriksa fisik penderita dalam rangka penyelidikan epidemiologi; 22
Melaksanakan pengobatan khusus penderita dalam rangka SKD dan 23

penanggulangan KLB;
Melaksanakan pembinaan/konsultasi imunisasi dalam rangka 24

Melaksanakan pengawasan pelaksanaan pengobatan massal dalam 25

rangka pencegahan pemberantasan penyakit;
Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat 26

Propinsi;
Melaksanakan pemeriksaan fisik dan meningkatkan diagnosa dalam 27

rangka pengobatan khusus;
Melaksanakan pemeriksaan khusus pada kelompok resiko tinggi; 28

Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko 29
tinggi tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko 30

tinggi tingkat Kabupaten/Kota;
Menentukan program untuk identifikasi perilaku dalam rangka 31

memberdayakan masyarakat.
5
G KESEHATAN PERTAMA (JFT)

IKI
Jumlah TOR rencana lima tahunan tingkat Propinsi; yang disusun 1
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah TOR rencana lima tahunan tingkat Pusat; yang disusun 2
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Jumlah data sederhana dalam rangka penyusunan rencana lima tahunan 3

tingkat Pusat; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam rangka penyusunan
rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana dalam rangka penyusunan

Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat; yang disusun 4
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat;yang disajikan 5
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat

Pusat;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat Pusat;
Jumlah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat 6

Propinsi; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana
Ketepatan waktu Mengolah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana
Jumlah ancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; yang disajikan 7
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;

Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah rencana tiga bulanan tingkat Propinsi; yang disusun 8
Tingakt kesesuaiaan Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Propinsi;
Jumlah rencana bulanan tingkat Propinsi;yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi;
Jumlah rencana operasional kegiatan Propinsi; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana operasional kegiatan Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun rencana operasional kegiatan Propinsi;
Jumlah rancangan peraturan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan peraturan;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan peraturan;
Jumlah rancangan pedoman ; yang disusun 9
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan pedoman ;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan pedoman ;
Jumlah uji coba desain studi kelayakan; yang dilaksanakan 10
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan;
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan;
Jumlah instrumen pengumpulan data primer; yang disusun 11
Tingkat kesesuaiaan Menyusun instrumen pengumpulan data primer;
Ketepatan waktu Menyusun instrumen pengumpulan data primer;
Jumlah evaluasi data secara deskriptif (sederhana); yang dilakukan 12

Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi data secara deskriptif (sederhana);
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi data secara deskriptif (sederhana);
Jumlah data/informasi hasil pengamatan epidemiologi; yang disebarluaskan 13
Tingkat kesesuaiaan Menyebarluaskan data/informasi hasil pengamatan

epidemiologi;
Ketepatan waktu Menyebarluaskan data/informasi hasil pengamatan

epidemiologi;
Jumlah instrumen analitik dalam penyelidikan epidemiologi; yang disusun 14
Tingkat kesesuaian Menyusun instrumen analitik dalam penyelidikan

epidemiologi;
Ketepatan waktu Menyusun instrumen analitik dalam penyelidikan

epidemiologi;
Jumlah konsultasi dalam rangka pengumpulan data penyelidikan epidemiologi; 15

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi dalam rangka pengumpulan data
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi dalam rangka pengumpulan data
Jumlah data untuk meningkatkan kewaspadaan dini (SKD) tingkat Propinsi; 16
yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data untuk meningkatkan kewaspadaan dini
(SKD) tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menganalisa data untuk meningkatkan kewaspadaan dini
(SKD) tingkat Propinsi;
Jumlah data untuk meningkat kewaspadaan dini (SKD) tingkat pusat; yang 17
dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data untuk meningkat kewaspadaan dini
(SKD) tingkat pusat;
Ketepatan waktu Menganalisa data untuk meningkat kewaspadaan dini (SKD)
tingkat pusat;
Jumlah laporan SKD tingkat Propinsi; yang di cek 18
Tiingkat kesesuaiaan Mengecek laporan SKD tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Mengecek laporan SKD tingkat Propinsi;

Jumlah fisik penderita dalam rangka penyelidikan epidemiologi; yang diperiksa 19
Tingkat kesesuaiaan Memeriksa fisik penderita dalam rangka penyelidikan

epidemiologi;
Ketepatan waktu Memeriksa fisik penderita dalam rangka penyelidikan
epidemiologi;
Jumlah pengobatan khusus penderita dalam rangka SKD dan penanggulangan 20
KLB; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengobatan khusus penderita dalam rangka
SKD dan penanggulangan KLB;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengobatan khusus penderita dalam rangka
SKD dan penanggulangan KLB;
Jumlah pembinaan/konsultasi imunisasi dalam rangka pencegahan dan 21
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pembinaan/konsultasi imunisasi dalam

Ketepatan waktu Melaksanakan pembinaan/konsultasi imunisasi dalam rangka

Jumlah pengawasan pelaksanaan pengobatan massal dalam rangka 22

pencegahan pemberantasan penyakit; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pengawasan pelaksanaan pengobatan
massal dalam rangka pencegahan pemberantasan penyakit;
Ketepatan waktu Melaksanakan pengawasan pelaksanaan pengobatan massal

dalam rangka pencegahan pemberantasan penyakit;
Jumlah pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat Propinsi; yang 23
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan massal
tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan massal

tingkat Propinsi;
Jumlah pemeriksaan fisik dan meningkatkan diagnosa dalam rangka 24
pengobatan khusus; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemeriksaan fisik dan meningkatkan

diagnosa dalam rangka pengobatan khusus;
Ketepatan waktu Melaksanakan pemeriksaan fisik dan meningkatkan diagnosa

dalam rangka pengobatan khusus;
Jumlah pemeriksaan khusus pada kelompok resiko tinggi; yang dilaksanakan 25

Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemeriksaan khusus pada kelompok resiko
tinggi;
Ketepatan waktu Melaksanakan pemeriksaan khusus pada kelompok resiko
tinggi;
Jumlah pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat 26
Kecamatan/Puskesmas; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan
kelompok resiko tinggi tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok
resiko tinggi tingkat Kecamatan/Puskesmas;
Jumlah pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat 27
Kabupaten/Kota; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan

kelompok resiko tinggi tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok

resiko tinggi tingkat Kabupaten/Kota;
Jumlah program untuk identifikasi perilaku dalam rangka memberdayakan 28

masyarakat. Yang ditentukan
Tingkat kesesuaiaan Menentukan program untuk identifikasi perilaku dalam
rangka memberdayakan masyarakat.
Ketepatan waktu Menentukan program untuk identifikasi perilaku dalam
rangka memberdayakan masyarakat.
29
30
31
32
33
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MUDA (JFT)
IKU IKI
Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 1
tingkat Pusat;
Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima 2

Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Pusat; 3
Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana 4

Menganalisis data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana 5

Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; 6
Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; 7

Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; 8
Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Pusat;
Menyusun rencana bulanan tingkat Pusat;
Menyusun rencana operasional tingkat Pusat;
Menyajikan rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; 9
Menyajikan rancangan peraturan; 10
Menyajikan rancangan standar; 11
Menyajikan rancangan pedoman; 12

Menyusun TOR studi kelayakan: 13
Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data primer dalam rangka 14

pengamatan epidemiolog;
Menyusun instrumen pengumpulan data sekunder dalam rangka 15

pengamatan epidemiologi;
Mengevaluasi data secara analitik dalam rangka pengamatan 16

epidemiologi;
Menyusun laporan hasil pengamatan epidemiologi; 17
Menyajikan hasil pengamatan epidemiologi; 18

Menetapkan metode pengumpulan data dalam penyelidikan 19
epidemiologi;
Menyempurnakan instrumen pengumpulan data secara sederhana 20

dalam rangka penyelidikan epidemirk,gi;
Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat 21

Nasional;
Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat 22

Propinsi;
Membuat analisis kecenderungan/laporan SKD dan rekomendasi tingkat 23

Propinsi;
Melaksanakan pemeriksaan kapal laut/udara dalam rangka peningkatan 24

kewaspadaan dini;
Melaksanakan isolasi penderita dalam rangka penanggulangan 25

KLBiwabah;
Mengawasi penanganan penanggulangan KLB/wabah; 26
Melakukan pembinaan konsultasi dalam rangka pelaksanaan imunisasi 27

tingkat Pusat;
Melakukan evaluasi program imunisasi dalam rangka pencegahan dan 28

Melakukan pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat Pusat; 29
Mengevaluasi program pengobatan masal dalam rangka pemberantasan 30

penyakit;
Mengevaluasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan 31

Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam rangka 32
pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/
Puskesmas, Kabupaten/Kota dan Propinsi;
Memberikan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi 33

tingkat Propinsi.
6
IOLOG KESEHATAN MUDA (JFT)

IKI
Jumlah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Pusat; yang 1
diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima tahunan
tingkat Pusat;
Jumlah data lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 2
yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjutan dalam rangka menyusun rencana lima
Jumlah TOR rencana tahunan tingkat Pusat; yang disusun 3
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Pusat;
Jumlah data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana tahunan tingkat 4
Propinsi; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana
Jumlah data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; 5
yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjut dalam rangka menyusun rancangan
rencana tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut dalam rangka menyusun rancangan rencana
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; yang disusun 6
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; yang disajikan 7
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;

Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi; yang disempurnakan 8
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah rencana tiga bulanan tingkat Pusat; yang disusun 9
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Pusat;
Jumlah rencana bulanan tingkat Pusat; yang disusun 10
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana bulanan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat Pusat;
Menyusun rencana operasional tingkat Pusat; 11
Jumlah rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis; yang disajikan 12
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis;
Jumlah rancangan peraturan; yang disajkan 13
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan peraturan;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan peraturan;
Jumlah rancangan standar; yang disajikan 14
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan standar;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan standar;
Jumlah rancangan pedoman; yang disajikan 15

Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan pedoman;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan pedoman;
Jumlah TOR studi kelayakan: yang disusun 16
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR studi kelayakan:
Ketepatan waktu Menyusun TOR studi kelayakan:
Jumlah metode pengumpulan data primer dalam rangka pengamatan epidemiolog;yang 17

disusun/ ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data primer dalam

rangka pengamatan epidemiolog;
Ketepatan waktu Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data primer dalam

rangka pengamatan epidemiolog;
Jumlah instrumen pengumpulan data sekunder dalam rangka pengamatan 18

epidemiologi; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun instrumen pengumpulan data sekunder dalam rangka
Ketepatan waktu Menyusun instrumen pengumpulan data sekunder dalam rangka
Jumlah data secara analitik dalam rangka pengamatan epidemiologi; yang dievaluasi 19
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi data secara analitik dalam rangka pengamatan

epidemiologi;
Ketepatan waktu Mengevaluasi data secara analitik dalam rangka pengamatan
epidemiologi;
Jumlah laporan hasil pengamatan epidemiologi; yang disusun 20
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan hasil pengamatan epidemiologi;
Ketepatan waktu Menyusun laporan hasil pengamatan epidemiologi;
Jumlah hasil pengamatan epidemiologi; yang dikajikan 21
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan hasil pengamatan epidemiologi;
Ketepatan waktu Menyajikan hasil pengamatan epidemiologi;

Jumlah metode pengumpulan data dalam penyelidikan epidemiologi; yang ditetapkan 22
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan metode pengumpulan data dalam penyelidikan

epidemiologi;
Ketepatan waktu Menetapkan metode pengumpulan data dalam penyelidikan
epidemiologi;
Jumlah instrumen pengumpulan data secara sederhana dalam rangka penyelidikan 23
epidemirk,gi; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan instrumen pengumpulan data secara sederhana
Ketepatan waktu Menyempurnakan instrumen pengumpulan data secara sederhana
Jumlah data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat Nasional; yang dianalisis 24
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat
Nasional;
Ketepatan waktu Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat
Nasional;
Jumlah data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat Propinsi yang di analisis ; 25
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat
Propinsi;
Ketepatan waktu Menganalisis data dalam rangka menentukan indikasi wabah tingkat
Propinsi;
Jumlah analisis kecenderungan/laporan SKD dan rekomendasi tingkat Propinsi; yang 26
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat analisis kecenderungan/laporan SKD dan rekomendasi
tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Membuat analisis kecenderungan/laporan SKD dan rekomendasi

tingkat Propinsi;
Jumlah pemeriksaan kapal laut/udara dalam rangka peningkatan kewaspadaan dini; 27
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemeriksaan kapal laut/udara dalam rangka

peningkatan kewaspadaan dini;
Ketepatan waktu Melaksanakan pemeriksaan kapal laut/udara dalam rangka

peningkatan kewaspadaan dini;
Jumlah isolasi penderita dalam rangka penanggulangan KLBiwabah; yang dilaksanakan

Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan isolasi penderita dalam rangka penanggulangan
KLBiwabah;
Ketepatan waktu Melaksanakan isolasi penderita dalam rangka penanggulangan
KLBiwabah;
Jumlah penanganan penanggulangan KLB/wabah; yang diawasi
Tingkat kesesuaiaan Mengawasi penanganan penanggulangan KLB/wabah;
Ketepatan waktu Mengawasi penanganan penanggulangan KLB/wabah;
Jumlah pembinaan konsultasi dalam rangka pelaksanaan imunisasi tingkat Pusat; yang
dilakukan
Tingkat kesesuiaan Melakukan pembinaan konsultasi dalam rangka pelaksanaan

imunisasi tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Melakukan pembinaan konsultasi dalam rangka pelaksanaan imunisasi

tingkat Pusat;
Jumlah evaluasi program imunisasi dalam rangka pencegahan dan pemberantasan

penyakit; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi program imunisasi dalam rangka pencegahan
dan pemberantasan penyakit;
Ketepatan wktu Melakukan evaluasi program imunisasi dalam rangka pencegahan dan
Jumlah pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat Pusat; yang dilakukan
Tingakt kesesuaiaan Melakukan pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Melakukan pelayanan konsultasi pengobatan massal tingkat Pusat;
Jumlah program pengobatan masal dalam rangka pemberantasan penyakit; yang

dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi program pengobatan masal dalam rangka
Ketepatan waktu Mengevaluasi program pengobatan masal dalam rangka
Jumlah pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit;
yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan

Ketepatan waktu Mengevaluasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan
Jumlah pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam rangka pencegahan dan
pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/ Puskesmas, Kabupaten/Kota dan Propinsi;
yang dilaksanakan
Tingakat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam
rangka pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/ Puskesmas,
Kabupaten/Kota dan Propinsi;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus dalam rangka
pencegahan dan pemberantasan penyakit tingkat Kecamatan/ Puskesmas,
Kabupaten/Kota dan Propinsi;
Jumlah pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat Propinsi. Yang
diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko
tinggi tingkat Propinsi.
Ketepatan waktu Memberikan pelayanan konsultasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi
tingkat Propinsi.
EPIDEMIOLOG KESEHATAN MADYA (JFT)
IKU IKI
Menganalisis data lanjut dalam rangka penyusunan rencana lima 1
tahunan di tingkat Pusat;
Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi; 2
Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Pusat; 3
Menganalisis data lanjut dalam rangka menyiapkan rancangan rencana 4

Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; 5
Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; 6
Menyempurnakan rancangan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis; 7

Menyempurnakan rancangan peraturan; 8
Menyempurnakan rancangan standar; 9
Menyempurnakan rancangan pedoman; 10
Menyusun desain studi kelayakan; 11
Menyempurnakan desain studi kelayakan; 12
Menyusun laporan studi kelayakan; 13
Menyusun/menetapkan metoda pengumpulan data sekunder; 14
Menyempurnakan metoda pengumpulan data; 15

Menyempurnakan instrumen pengumpulan data analitik; 16
Membuat laporan/rekomendasi hasil indikasi wabah nasional; 17
Membuat Iaporan/rekomendasi hasil indikasi wabah tingkat Propinsi; 18
Mengecek laporan SKD tingkat Pusat; 19
Menganalisis kecenderungan/pelaporan SKD dan rekomendasi tingkat 20

Pusat;
Memberikan pelayanan konsultasi penanggulangan KLB/wabah; 21

Menyusun rekomendasi dalam evaluasi program Imunisasi; 22
Menyusun rekomendasi pengobatan massal; 23
Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus tingkat Pusat; 24
Melaksanakan pelayanan konsultasi pada pemeriksaan kelompok resiko 25

tinggi tingkat Pusat;
Mengevaluasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi; 26
Melaksanakan pemberdayaan melalui media massa. 27

LOG KESEHATAN MADYA (JFT)
IKI
Jumlah data lanjut dalam rangka penyusunan rencana lima tahunan di tingkat
Pusat; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjut dalam rangka penyusunan rencana
lima tahunan di tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut dalam rangka penyusunan rencana lima
tahunan di tingkat Pusat;
Jumlah rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan 5 tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah data lanjut dalam rangka menyiapkan rancangan rencana tahunan tingkat
Pusat; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjut dalam rangka menyiapkan rancangan
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut dalam rangka menyiapkan rancangan
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat;
Jumlah rancangan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk

teknis;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
teknis;
Jumlah rancangan peraturan; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan peraturan;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan peraturan;
Jumlah rancangan standar; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan standar;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan standar;
Jumlah rancangan pedoman; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan pedoman;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan pedoman;
Jumlah desain studi kelayakan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun desain studi kelayakan;
Ketepatan waktu Menyusun desain studi kelayakan;
Jumlah desain studi kelayakan; yang disempyrnakan
Tingat kesesuaiaan Menyempurnakan desain studi kelayakan;
Ketepatan waktu Menyempurnakan desain studi kelayakan;
Jumlah laporan studi kelayakan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Menyusun laporan studi kelayakan;
Jumlah metoda pengumpulan data sekunder; yang disusun dan ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyusun/menetapkan metoda pengumpulan data sekunder;
Ketepatan waktu Menyusun/menetapkan metoda pengumpulan data sekunder;
Jumlah metoda pengumpulan data; yang disempurnakan

Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan metoda pengumpulan data;
Ketepatan waktuMenyempurnakan metoda pengumpulan data;
Jumlah instrumen pengumpulan data analitik; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan instrumen pengumpulan data analitik;
Ketepatan waktu Menyempurnakan instrumen pengumpulan data analitik;
Jumlah laporan/rekomendasi hasil indikasi wabah nasional; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan/rekomendasi hasil indikasi wabah nasional;
Ketepatan waktu Membuat laporan/rekomendasi hasil indikasi wabah nasional;
Jumlah Iaporan/rekomendasi hasil indikasi wabah tingkat Propinsi; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat Iaporan/rekomendasi hasil indikasi wabah tingkat

Propinsi;
Ketepatan waktu Membuat Iaporan/rekomendasi hasil indikasi wabah tingkat
Propinsi;
Jumlah laporan SKD tingkat Pusat; yang di cek
Tingkat kesesuaiaan Mengecek laporan SKD tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Mengecek laporan SKD tingkat Pusat;
Jumlah kecenderungan/pelaporan SKD dan rekomendasi tingkat Pusat; yang

dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis kecenderungan/pelaporan SKD dan rekomendasi
tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Menganalisis kecenderungan/pelaporan SKD dan rekomendasi
tingkat Pusat;
Jumlah pelayanan konsultasi penanggulangan KLB/wabah;yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan pelayanan konsultasi penanggulangan

KLB/wabah;
Ketepatan waktu Memberikan pelayanan konsultasi penanggulangan KLB/wabah;
Jumlah rekomendasi dalam evaluasi program Imunisasi; yang disusun
Tiingkat kesesuaiaan Menyusun rekomendasi dalam evaluasi program Imunisasi;
Ketepatan waktu Menyusun rekomendasi dalam evaluasi program Imunisasi;
Jumlah rekomendasi pengobatan massal; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rekomendasi pengobatan massal;
Ketepatan waktu Menyusun rekomendasi pengobatan massal;
Jumlah pelayanan konsultasi pengobatan khusus tingkat Pusat; yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus tingkat

Pusat;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pengobatan khusus tingkat

Pusat;
Jumlah pelayanan konsultasi pada pemeriksaan kelompok resiko tinggi tingkat

Pusat yang dilaksanakan;
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pelayanan konsultasi pada pemeriksaan
kelompok resiko tinggi tingkat Pusat;
Ketepatan waktu Melaksanakan pelayanan konsultasi pada pemeriksaan kelompok

resiko tinggi tingkat Pusat;
Jumlah pemeriksaan kelompok resiko tinggi; yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi;
Ketepatan waktu Mengevaluasi pemeriksaan kelompok resiko tinggi;
Jumlah pemberdayaan melalui media massa. Yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaanMelaksanakan pemberdayaan melalui media massa.
Ketepatan waktu Melaksanakan pemberdayaan melalui media massa.

1 REFRAKSIONIS OPTISIEN : 3 KATEGORI
RO- PELAKSANA (JFT)

IKU IKI
1 Mempersiapkan ruangan,pencahayaan ruangan dan 1
peralatan dalam kondisi terkalibrasi sesuai standar
2 Menyusun rencana pemeriksaan refraksi 2
3 Melakukan pemeriksaan pendahuluan 3
4 Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif 4

monokuler, penyeimbangan beban akomodasi dan
pemberian lensa addidi baca kasus sederhana pada
dewasa
5 Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis 5

terapi penglihatan
6 Menerjemahkan resep kacamata 6
7 Menyiapkan pelayanan optisi 7
8 Memotong lensa kacamata dan memasangnya pada 8

bingkai dalam kasus sederhana
9 Mengecek lensa kacamata hasil prosesing 9
10 menyelaraskan kacamata standar 10
11 Mengepas kacamata pada wajah pasien 11
12 Memeriksa ulang kacamata 12
13 Melakukan konsultasi kelainan fungsi penglihatan 13
14 Melakukan rujukan kelainan organik 14

15 Melakukan bimbingan / penyuluhan pemeliharaan 15
penglihatan
16 Membuat catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi 16

dan lensa kontak
S OPTISIEN : 3 KATEGORI 2
PELAKSANA (JFT)
IKI IKU
Jumlah ruangan,pencahayaan ruangan dan peralatan dalam 1
kondisi terkalibrasi sesuai standar yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan ruangan,pencahayaan
ruangan dan peralatan dalam kondisi terkalibrasi sesuai
standar
Ketepatan waktu Mempersiapkan ruangan,pencahayaan
ruangan dan peralatan dalam kondisi terkalibrasi sesuai
standar
Jumlah rencana pemeriksaan refraksi yang disusun 2
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana pemeriksaan
refraksi
Ketepatan waktu Menyusun rencana pemeriksaan refraksi
Jumlah pemeriksaan pendahuluan yang dilakukan 3
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pendahuluan
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pendahuluan
Jumlah pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif 4

pemberian lensa addidi baca kasus sederhana pada dewasa
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan refraksi

obyektif dan subyektif monokuler, penyeimbangan beban
akomodasi dan pemberian lensa addidi baca kasus
sederhana pada dewasa
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif

dan subyektif monokuler, penyeimbangan beban akomodasi
dan pemberian lensa addidi baca kasus sederhana pada
dewasa
Jumlah ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis terapi 5

penglihatan yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan ukuran koreksi anomali
refraksi dan jenis terapi penglihatan
Ketepatan waktu Menetapkan ukuran koreksi anomali
JUmlah resep kacamata yang diterjemahkan 6
Tingkat kesesuaiaan Menerjemahkan resep kacamata
Ketepatan waktu Menerjemahkan resep kacamata
Jumlah pelayanan optisi yang disiapkan 7
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan pelayanan optisi
Ketepatan waktu Menyiapkan pelayanan optisi
Jumlah lensa kacamata dan memasangnya pada bingkai 8

dalam kasus sederhana yang dipotong
Tingkat kesesuaiaan Memotong lensa kacamata dan
memasangnya pada bingkai dalam kasus sederhana
Ketepatan waktu Memotong lensa kacamata dan
memasangnya pada bingkai dalam kasus sederhana
Mengecek lensa kacamata hasil prosesing 9
Mengecek lensa kacamata hasil prosesing
Mengecek lensa kacamata hasil prosesing
Jumlah kacamata standar yang diselaraskan 10
Tingkat kesesuaiaan menyelaraskan kacamata standar
Ketepatan waktu menyelaraskan kacamata standar
Jumlah kacamata pada wajah pasien yang dikepas 11
Tingkat kesesuaiaan Mengepas kacamata pada wajah pasien
Ketepatan waktu Mengepas kacamata pada wajah pasien
Jumlah ulang kacamata yang diperiksa 12
Tingkat kesesuaiaan Memeriksa ulang kacamata
Ketepatan waktu Memeriksa ulang kacamata
Jumlah konsultasi kelainan fungsi penglihatan yang dilakukan 13
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kelainan fungsi

penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kelainan fungsi
penglihatan
Jumlah rujukan kelainan organik yang dilakukan 14
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan kelainan organik
Ketepatan waktu Melakukan rujukan kelainan organik
Jumlah bimbingan / penyuluhan pemeliharaan penglihatan 15

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan bimbingan / penyuluhan
pemeliharaan penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan bimbingan / penyuluhan
Jumlah catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi dan lensa 16
kontak yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan pemeriksaan / rekam
refraksi optisi dan lensa kontak
Ketepatan waktu Membuat catatan pemeriksaan / rekam
refraksi optisi dan lensa kontak
17
18
19
20
21
RO- PELAKSANA LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Menyusun rencana pemeriksaan refraksi 1
Melakukan pemeriksaan pendahuluan 2
Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif 3

pemberian lensa addisi baca kasus sederhana pada anak
Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif 4

pemberian lensa addisii baca kasus kompleks pada dewasa
Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus 5

Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus 6
kompleks pada dewasa
Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis 7

terapi penglihatan
Menerjemahkan resep kacamata 8
Menyiapkan pelayanan optisi 9
Memotong lensa kacamata dan memasangnya pada 10

bingkai dalam kasus kompleks
Melakukan anamnesa pada pelayanan lensa kontak 11
Melakukan pemeriksaan pendahuluan pada pelayanan 12

lensakontak kasus sederhana
Menetapkan dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting 13

lensakontak pada kasus sederhana
Membimbing pasien memasang dan melepas lensakontak 14

membimbing pasien dalam merawat lensakontak 15
Melakukan pemeriksaan ulang lensakontak 16
Melakukan konsultasi kelainan fungsi penglihatan 17
Melakukan rujukan pada kelainan organik 18
Melakukan bimbingan / penyuluhan pemeliharaan 19

penglihatan
Melakukan evaluasi pelatihan penglihatan 20
Membuat catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi dan 21

lensa kontak
3
ELAKSANA LANJUTAN (JFT)

IKI IKU
Jumlah rencana pemeriksaan refraksi yang disusun 1
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana pemeriksaan refraksi
Jumlah pemeriksaan pendahuluan yang dilakukan 2

Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pendahuluan
Jumlah pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif monokuler, 3

penyeimbangan beban akomodasi dan pemberian lensa addisi baca
kasus sederhana pada anak yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan

subyektif monokuler, penyeimbangan beban akomodasi dan
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan
Jumlah pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif monokuler, 4
penyeimbangan beban akomodasi dan pemberian lensa addisii baca
kasus kompleks pada dewasa yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan

Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan

Jumlah pemeriksaan penglihatan binokuler kasus sederhana pada 5

dewasa yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler
kasus sederhana pada dewasa
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus
Jumlah pemeriksaan penglihatan binokuler kasus kompleks pada 6
dewasa yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler
kasus kompleks pada dewasa
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus
kompleks pada dewasa
Jumlah ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis terapi penglihatan 7
yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi dan
jenis terapi penglihatan
Ketepatan waktu Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi dan
jenis terapi penglihatan
Jumlah resep kacamata yang diterjemahkan 8
Jumlah pelayanan optisi yang disiapkan 9

Jumlah lensa kacamata dan memasangnya pada bingkai dalam kasus 10
kompleks yang dipotong
Tingkat kesesuaiaan Memotong lensa kacamata dan memasangnya
pada bingkai dalam kasus kompleks
Ketepatan waktu Memotong lensa kacamata dan memasangnya pada
bingkai dalam kasus kompleks
Jumlah anamnesa pada pelayanan lensa kontak yang dilakukan 11
Tingkat kesesuaiaan Melakukan anamnesa pada pelayanan lensa

kontak
Ketepatan waktu Melakukan anamnesa pada pelayanan lensa kontak
Jumlah pemeriksaan pendahuluan pada pelayanan lensakontak kasus 12

sederhana yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pendahuluan pada
pelayanan lensakontak kasus sederhana
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pendahuluan pada
pelayanan lensakontak kasus sederhana
Jumlah dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting lensakontak pada kasus 13
sederhana yang ditetapkan
Tingkat kesesuiaan Menetapkan dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting
Ketepatan waktu Menetapkan dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting
Jumlah pasien memasang dan melepas lensakontak yang dibimbing 14
Tingkat kesesuaiaan Membimbing pasien memasang dan melepas
lensakontak
ketepatan waktu Membimbing pasien memasang dan melepas
lensakontak
Jumlah pasien dalam merawat lensakontak yang dibimbing 15
Tingkat kesesuaiaan membimbing pasien dalam merawat lensakontak
Ketepatan waktu membimbing pasien dalam merawat lensakontak
Jumlah pemeriksaan ulang lensakontak yang dilakukan 16
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan ulang lensakontak
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan ulang lensakontak
Jumlah konsultasi kelainan fungsi penglihatan yang dilakukan 17

Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kelainan fungsi penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kelainan fungsi penglihatan

Jumlah rujukan pada kelainan organik yang dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan pada kelainan organik
Ketepatan waktu Melakukan rujukan pada kelainan organik
Jumlah bimbingan / penyuluhan pemeliharaan penglihatan yang

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan bimbingan / penyuluhan pemeliharaan
penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan bimbingan / penyuluhan pemeliharaan
penglihatan
Jumlah evaluasi pelatihan penglihatan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi pelatihan penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi pelatihan penglihatan
Jumlah catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi dan lensa kontak
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan pemeriksaan / rekam refraksi
optisi dan lensa kontak
Ketepatan waktu Membuat catatan pemeriksaan / rekam refraksi
optisi dan lensa kontak
RO- PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Menyusun rencana kerja pelayanan refraksi 1
Menyusun rencana pemeriksaan refraksi 2
Melakukan pemeriksaan pendahuluan 3
Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif monokuler, 4

penyeimbangan beban akomodasi dan pemberian lensa addisi baca
kasus kompleks pada anak
Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus sederhana 5

pada anak
Melakukan pemeriksaan penglihatan binokuler kasus kompleks pada 6
anak
Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis terapi 7

penglihatan
Menerjemahkan resep kacamata 8
Menyiapkan pelayanan optisi 9
Melakukan anamnesa pada pelayanan lensa kontak 10
Melakukan pemeriksaan pendahuluan pada kasus kompleks 11
Menetapkan dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting lensakontak 12

pada kasus kompleks
Melakukan pemeriksaan ulang lensakontak 13
Melakukan konsultasi kelainan fungsi penglihatan 14

Melakukan rujukan pada kelainan organik 15
Melakukan bimbingan / penyuluhan pemeliharaan penglihatan 16
Melakukan evaluasi pelayanan 17
Membuat catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi dan 18

lensakontak
YELIA (JFT)
IKI
Jumlah rencana kerja pelayanan refraksi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana kerja pelayanan

refraksi
Ketepatan waktu Menyusun rencana kerja pelayanan refraksi
Jumlah rencana pemeriksaan refraksi yang disusun

Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana pemeriksaan refraksi
Jumlah pemeriksaan pendahuluan yang dilakukan
Tingkat kesesuaian Melakukan pemeriksaan pendahuluan
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pendahuluan
Jumlah pemeriksaan refraksi obyektif dan subyektif

monokuler, penyeimbangan beban akomodasi dan pemberian
lensa addisi baca kasus kompleks pada anak yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif

dan pemberian lensa addisi baca kasus kompleks pada anak
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan refraksi obyektif

dan pemberian lensa addisi baca kasus kompleks pada anak
Jumlah pemeriksaan penglihatan binokuler kasus sederhana

pada anak yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan penglihatan
binokuler kasus sederhana pada anak
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan penglihatan
binokuler kasus sederhana pada anak
Jumlah pemeriksaan penglihatan binokuler kasus kompleks
pada anak yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan penglihatan
binokuler kasus kompleks pada anak
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan penglihatan
binokuler kasus kompleks pada anak
Jumlah ukuran koreksi anomali refraksi dan jenis terapi
penglihatan yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan ukuran koreksi anomali
Ketepatan waktu Menetapkan ukuran koreksi anomali refraksi
dan jenis terapi penglihatan
Jumlah resep kacamata yang diterjemakan
Jumlah pelayanan optisi yang disiapkan

Jumlah anamnesa pada pelayanan lensa kontak yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan anamnesa pada pelayanan
lensa kontak
Ketepatan waktu Melakukan anamnesa pada pelayanan lensa
kontak
Jumlah pemeriksaan pendahuluan pada kasus kompleks yang
dilakukan
pada kasus kompleks
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pendahuluan pada
kasus kompleks
Jumlah dioptri, jenis, dan pengepasan / fitting lensakontak
pada kasus kompleks yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan dioptri, jenis, dan
pengepasan / fitting lensakontak pada kasus kompleks
Ketepatan waktu Menetapkan dioptri, jenis, dan
pengepasan / fitting lensakontak pada kasus kompleks
Jumlah pemeriksaan ulang lensakontak yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan ulang

lensakontak
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan ulang lensakontak
Jumlah konsultasi kelainan fungsi penglihatan yang dilakukan

Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kelainan fungsi
penglihatan
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kelainan fungsi
penglihatan
Jumlah rujukan pada kelainan organik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan pada kelainan organik
Ketepatan waktu Melakukan rujukan pada kelainan organik
Jumlah bimbingan / penyuluhan pemeliharaan penglihatan

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan bimbingan / penyuluhan
Ketepatan waktu Melakukan bimbingan / penyuluhan
Jumlah evaluasi pelayanan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi pelayanan
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi pelayanan

Jumlah catatan pemeriksaan / rekam refraksi optisi dan
lensakontak yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat catatan pemeriksaan / rekam

refraksi optisi dan lensakontak
Ketepatan waktu Membuat catatan pemeriksaan / rekam
refraksi optisi dan lensakontak
1 TEKNISI GIGI DAN MULUT : 6 KATEGORI
TGM TERAMPIL(JFT)
IKU IKI
1 Melakukan penyusunan rencana kerja 1
bulanan
2 Melakukan penyusunan rencana kerja 2

tahunan
3 Melakukan inventarisasi alat pelayanan 3

asuhan kesehatan gigi dan mulut
4 Melakukan inventarisasi obat dan bahan 4

kesehatan gigi dan mulut
5 Melakukan persiapan ruangan 5
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
6 Melakukan persiapan instrument/ alat 6

untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
7 Melakukan persiapan dokumen untuk 7

mulut
8 Melakukan pre conference dan post 8
conference dalam rangka pengelolaan
pengendalian mutu pelayanan asuhan
9 Melakukan analisis dan penanganan 9

keluhan pelanggan dalam rangka
pengelolaan pengendalian mutu
mulut
10 Melakukan sterilisasi alat dalam rangka 10

pengendalian infeksi asuhan kesehatan
gigi dan mulut
11 Melakukan sterilisasi bahan dalam 11
rangka pengendalian infeksi asuhan
12 Melakukan desinfeksi dental unit dalam 12

rangka pengendalian infeksi asuhan
13 Melakukan triase pada pelayanan 13

14 Melakukan pencatatan dan pelaporan 14
harian pelaksanaan pelayanan
15 Melakukan pengkajian kesehatan gigi 15

dan mulut di pelayanan tingkat dasar
dan rujukan
16 Melakukan penjaringan kesehatan gigi 16

dan mulut pada individu/ kelompok
17 Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene 17
Index (OHI-S) dalam rangka mengetahui
status kebersihan gigi dan mulut
18 Melakukan pemeriksaan def-t 18
19 Melakukan pemeriksaan DMF - T 19
20 Melaksanakan analisis 20
masalah/diagnosis asuhan kesehatan
gigi dan mulut berdasarkan hasil
pengkajian pada individu, kelompok/
masyarakat
21 Melakukan penyusunan rencana 21
mulut pada individu, kelompok/
masyarakat
22 Melakukan kegiatan komunikasi 22

therapeutik pada intervensi klinis
dengan kompleksitas tingkat ringan
23 Melakukan pembersihan karang gigi 23
24 Melakukan perawatan luka non post op 24

rongga mulut
25 Melaksanakan kegiatan kolaboratif pada 25

tindakan medik dasar gigi di fasyankes
26 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada 26
individu/ kelompok
27 Melakukan kegiatan konsultasi pada 27

kasus ringan dari tenaga kesehatan lain
28 Melakukan evaluasi dan dokumentasi 28

29 Melakukan kegiatan pemeriksaan dan 29

analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus
ringan
30 Melaksanakan penatalaksanaan kegawat 30
daruratan pada kasus ringan
DAN MULUT : 6 KATEGORI 2
M TERAMPIL(JFT)
IKI IKU
Jumlah penyusunan rencana kerja bulanan 1
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyusunan
rencana kerja bulanan
Ketepatan waktu Melakukan penyusunan
Jumlah penyusunan rencana kerja tahunan 2
yang dilakukan
rencana kerja tahunan

Jumlah inventarisasi alat pelayanan asuhan 3

kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan

inventarisasi alat pelayanan asuhan
Ketepatan waktu Melakukan inventarisasi

alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Jumlah inventarisasi obat dan bahan 4


inventarisasi obat dan bahan kesehatan gigi
dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan inventarisasi
obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah persiapan ruangan pelayanan 5

asuhan kesehatan gigi dan mulut yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan

ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan persiapan

ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Jumlah persiapan instrument/ alat untuk 6

pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
yang dilakukan

instrument/ alat untuk pelayanan asuhan

instrument/ alat untuk pelayanan asuhan
Jumlah persiapan dokumen untuk 7

yang dilakukan

dokumen untuk pelayanan asuhan
dokumen untuk pelayanan asuhan
Jumlah pre conference dan post conference 8

dalam rangka pengelolaan pengendalian
mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pre
conference dan post conference dalam rangka
pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
Ketepatan waktu Melakukan pre conference

dan post conference dalam rangka
Jumlah analisis dan penanganan keluhan 9

pelanggan dalam rangka pengelolaan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis

dan penanganan keluhan pelanggan dalam
rangka pengelolaan pengendalian mutu
Ketepatan waktu Melakukan analisis dan

penanganan keluhan pelanggan dalam
Jumlah sterilisasi alat dalam rangka 10

pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi
dan mulut yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan sterilisasi
alat dalam rangka pengendalian infeksi
Ketepatan waktu Melakukan sterilisasi alat
dalam rangka pengendalian infeksi asuhan
Jumlah sterilisasi bahan dalam rangka 11

Tingkat kesesuaiaan Melakukan sterilisasi
bahan dalam rangka pengendalian infeksi
Ketepatan waktu Melakukan sterilisasi
bahan dalam rangka pengendalian infeksi
Jumlah desinfeksi dental unit dalam rangka 12
Tingkat kesesuaiaan Melakukan desinfeksi

dental unit dalam rangka pengendalian
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan desinfeksi

dental unit dalam rangka pengendalian
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah triase pada pelayanan asuhan 13

Tingkat kesesuaiaan Melakukan triase pada

Ketepatan waktu Melakukan triase pada
Jumlah pencatatan dan pelaporan harian 14

pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan

dan pelaporan harian pelaksanaan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan dan

pelaporan harian pelaksanaan pelayanan
Jumlah pengkajian kesehatan gigi dan mulut 15

di pelayanan tingkat dasar dan rujukan
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengkajian

kesehatan gigi dan mulut di pelayanan
tingkat dasar dan rujukan
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian

kesehatan gigi dan mulut di pelayanan
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan 16

mulut pada individu/ kelompok yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penjaringan
kesehatan gigi dan mulut pada individu/
kelompok
Ketepatan waktu Melakukan penjaringan
kelompok
Jumlah pemeriksaan Oral Hygiene Index 17
(OHI-S) dalam rangka mengetahui status
kebersihan gigi dan mulut yang dilakukan

pemeriksaan Oral Hygiene Index (OHI-S)
dalam rangka mengetahui status kebersihan
gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan
Oral Hygiene Index (OHI-S) dalam rangka
mengetahui status kebersihan gigi dan
mulut
Jumlah pemeriksaan def-t yang dilakukan 18

pemeriksaan def-t

def-t
Jumlah pemeriksaan DMF - T yang 19

dilakukan

pemeriksaan DMF - T
DMF - T
Jumlah analisis masalah/diagnosis asuhan 20
kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil
masyarakat yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan analisis

masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi
dan mulut berdasarkan hasil pengkajian
pada individu, kelompok/ masyarakat
Ketepatan waktu Melaksanakan analisis

masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi
dan mulut berdasarkan hasil pengkajian
pada individu, kelompok/ masyarakat
Jumlah penyusunan rencana pelayanan 21
asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
individu, kelompok/ masyarakat yang
dilakukan

rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada individu, kelompok/
masyarakat

rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada individu, kelompok/
masyarakat
Jumlah kegiatan komunikasi therapeutik 22
pada intervensi klinis dengan kompleksitas
tingkat ringan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan
komunikasi therapeutik pada intervensi
klinis dengan kompleksitas tingkat ringan
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan

komunikasi therapeutik pada intervensi
klinis dengan kompleksitas tingkat ringan
Jumlah pembersihan karang gigi yang 23
dilakukan

pembersihan karang gigi
Ketepatan waktu Melakukan pembersihan

karang gigi
Jumlah perawatan luka non post op rongga 24

Tingkat kesesuaiaan Melakukan perawatan
luka non post op rongga mulut
Ketepatan waktu Melakukan perawatan luka

non post op rongga mulut
Jumlah kegiatan kolaboratif pada tindakan 25

medik dasar gigi di fasyankes yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan
kolaboratif pada tindakan medik dasar gigi di
fasyankes
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan

fasyankes
Jumlah pelaksanaan sikat gigi pada 26

individu/ kelompok yang dibimbing
Tingkat kesesuaiaan Membimbing

pelaksanaan sikat gigi pada individu/
kelompok
Ketepatan waktu Membimbing pelaksanaan

sikat gigi pada individu/ kelompok
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus 27

ringan dari tenaga kesehatan lain yang
dilakukan
konsultasi pada kasus ringan dari tenaga
kesehatan lain

kesehatan lain
Jumlah evaluasi dan dokumentasi asuhan 28
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi dan

dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi dan
dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Jumlah kegiatan pemeriksaan dan analisis 29

untuk memberikan rujukan kesehatan gigi
dan mulut pada kasus ringan yang
dilakukan
pemeriksaan dan analisis untuk memberikan
rujukan kesehatan gigi dan mulut pada
kasus ringan
Keteoatan waktu Melakukan kegiatan
rujukan kesehatan gigi dan mulut pada
kasus ringan
Jumlah penatalaksanaan kegawat
daruratan pada kasus ringan yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan
penatalaksanaan kegawat daruratan pada
kasus ringan
Ketepatan waktu Melaksanakan
penatalaksanaan kegawat daruratan pada
kasus ringan
TGM MAHIR (JFT)
IKU IKI
Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan 1
Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan 2
Melakukan penyusunan dan pengajuan 3

kebutuhan obat dan bahan bulanan
Melakukan persiapan obat dan bahan untuk 4

Melakukan pre conference dan post conference 5
dalam rangka pengelolaan pengendalian mutu
Melakukan analisis dan penanganan keluhan 6

pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan 7

dalam rangka pengendalian infeksi pada
Melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan 8
pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut 9

di pelayanan tingkat dasar dan rujukan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut 10

pada individu/ kelompok/ masyarakat
Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan 11
Melakukan pemeriksaan Community Perodontal 12

Index for Treatment Needs (CPITN)
Melakukan penghitungan Performance Treatment 13

Indeks (PTI)
Melaksanakan analisis masalah/diagnosis asuhan 14
pengkajian pada individu, kelompok/ masyarakat
Melakukan penyusunan rencana pelayanan 15

asuhan kesehatan gigi dan mulut pada individu,
kelompok/ masyarakat
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada 16

intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat
sedang
Melakukan aplikasi fluor 17
Melakukan fissure sealant 18
Melakukan penambalan dengan metode 19

Atraumatic Restorative Treatment (ART)
Melakukan pembersihan karang gigi 20

Melaksanakan kegiatan kolaboratif pada tindakan 21
medik dasar gigi di fasyankes
Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan gigi 22

dan mulut pada individu/ kelompok/ masyarakat
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus 23

sedang dari tenaga kesehatan lain
Melakukan pembinaan dan evaluasi program 24

Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)
Melaksanakan penambalan sementara 1 (satu) 25

Bidang
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal 26
anastesi
Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan 27

Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis 28

untuk memberikan rujukan kesehatan gigi dan
mulut pada kasus sedang
Melaksanakan penatalaksanaan kegawat 29

daruratan pada kasus sedang kesehatan gigi dan
mulut
3
GM MAHIR (JFT)
IKI IK
Jumlah penyusunan rencana kerja bulanan yang 1
dilakukan
Tingkat kesesuaiaanMelakukan penyusunan rencana
kerja bulanan
Ketepatan waktu Melakukan penyusunan rencana
kerja bulanan
Jumlah penyusunan rencana kerja tahunan yang 2
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyusunan rencana
kerja tahunan

kerja tahunan
Jumlah penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 3

dan bahan bulanan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyusunan dan

pengajuan kebutuhan obat dan bahan bulanan
Ketepatan waktu Melakukan penyusunan dan

pengajuan kebutuhan obat dan bahan bulanan
Jumlah persiapan obat dan bahan untuk pelayanan 4

asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan obat dan

bahan untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Ketepatan waktu Melakukan persiapan obat dan
bahan untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Jumlah pre conference dan post conference dalam 5

rangka pengelolaan pengendalian mutu pelayanan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pre conference dan

post conference dalam rangka pengelolaan
pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pre conference dan post

conference dalam rangka pengelolaan pengendalian
mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah analisis dan penanganan keluhan pelanggan 6

pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis dan

penanganan keluhan pelanggan dalam rangka
pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuhan
Ketepatan waktu Melakukan analisis dan penanganan

keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan
dan mulut
Jumlah pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam 7

rangka pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan hygiene

sanitasi ruangan dalam rangka pengendalian infeksi
pada pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan hygiene
sanitasi ruangan dalam rangka pengendalian infeksi
Jumlah pencatatan dan pelaporan bulanan 8

pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan dan

pelaporan bulanan pelaksanaan pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan dan

pelaporan bulanan pelaksanaan pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
Jumlah pengkajian kesehatan gigi dan mulut di 9

pelayanan tingkat dasar dan rujukan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengkajian kesehatan

gigi dan mulut di pelayanan tingkat dasar dan rujukan
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian kesehatan

gigi dan mulut di pelayanan tingkat dasar dan rujukan
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada 10

individu/ kelompok/ masyarakat yang dilakukan

kesehatan gigi dan mulut pada individu/ kelompok/
masyarakat
Ketepatan waktu Melakukan penjaringan kesehatan
gigi dan mulut pada individu/ kelompok/ masyarakat
Jumlah rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi 11

Tingkat kesesuaiaan Melakukan rekapitulasi hasil

penjaringan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan rekapitulasi hasil

penjaringan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah pemeriksaan Community Perodontal Index for 12

Treatment Needs (CPITN) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan

Community Perodontal Index for Treatment Needs
(CPITN)
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan Community

Perodontal Index for Treatment Needs (CPITN)
Jumlah penghitungan Performance Treatment Indeks 13

(PTI) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penghitungan

Performance Treatment Indeks (PTI)
Ketepatan waktu Melakukan penghitungan
Performance Treatment Indeks (PTI)

yang dilaksanakan

masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut
berdasarkan hasil pengkajian pada individu,

Jumlah penyusunan rencana pelayanan asuhan 15

kesehatan gigi dan mulut pada individu, kelompok/
masyarakat yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyusunan rencana

pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
individu, kelompok/ masyarakat

individu, kelompok/ masyarakat
Jumlah kegiatan komunikasi therapeutik pada 16

intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat sedang
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan komunikasi
therapeutik pada intervensi klinis dengan
kompleksitas tingkat sedang
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan komunikasi
Jumlah aplikasi fluor yang dilakukan 17
Tingkat kesesuaiaan Melakukan aplikasi fluor
Ketepatan waktu Melakukan aplikasi fluor
Jumlah fissure sealant yang dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Melakukan fissure sealant
Ketepatan waktu Melakukan fissure sealant
Jumlah penambalan dengan metode Atraumatic 19

Restorative Treatment (ART) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penambalan dengan

metode Atraumatic Restorative Treatment (ART)
Ketepatan waktu Melakukan penambalan dengan
metode Atraumatic Restorative Treatment (ART)
Jumlah pembersihan karang gigi yang dilakukan 20
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pembersihan karang

gigi
Ketepatan waktu Melakukan pembersihan karang gigi

Jumlah kegiatan kolaboratif pada tindakan medik 21
dasar gigi di fasyankes yang dilaksanakan

fasyankes
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan kolaboratif

pada tindakan medik dasar gigi di fasyankes
Jumlah kegiatan promosi kesehatan gigi dan mulut 22

pada individu/ kelompok/ masyarakat yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan promosi
masyarakat
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan promosi

masyarakat
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus sedang dari 23
tenaga kesehatan lain yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan konsultasi

pada kasus sedang dari tenaga kesehatan lain
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan konsultasi pada

kasus sedang dari tenaga kesehatan lain
Jumlah pembinaan dan evaluasi program Usaha 24

Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pembinaan dan
evaluasi program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah
(UKGS)
Ketepatan waktu Melakukan pembinaan dan evaluasi
program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)
Jumlah penambalan sementara 1 (satu) Bidang yang 25

dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penambalan
sementara 1 (satu) Bidang
Ketepatan waktu Melaksanakan penambalan

sementara 1 (satu) Bidang
Jumlah pencabutan gigi sulung dengan topikal 26

anastesi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencabutan gigi

sulung dengan topikal anastesi
Ketepatan waktu Melakukan pencabutan gigi sulung

dengan topikal anastesi
Jumlah evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan 27

gigi dan mulut yang dilakukan

dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut

Jumlah kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk

memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut pada
kasus sedang yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan pemeriksaan
dan analisis untuk memberikan rujukan kesehatan
gigi dan mulut pada kasus sedang
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan pemeriksaan
gigi dan mulut pada kasus sedang
Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan pada

kasus sedang kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penatalaksanaan
kegawat daruratan pada kasus sedang kesehatan gigi
dan mulut
Ketepatan waktu Melaksanakan penatalaksanaan

kegawat daruratan pada kasus sedang kesehatan gigi
dan mulut
TGM PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 3

dan bahan tahunan
Melakukan pengelolaan permintaan kebutuhan alat, 4

obat dan bahan bulanan
Melakukan pre conference dan post conference dalam 5

pelanggan dalam rangka pengelolaan pengendalian
Melakukan pengelolaan limbah medis dalam rangka 7

pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
Melakukan pengawasan sterilisasi alat dan bahan 8
dalam rangka pengendalian infeksi pada pelayanan
Melakukan pengawasan penggunaan APD dalam rangka 9

pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan kesehatan
gigi dan mulut
Melaksanakan evaluasi tahunan pelayanan kesehatan 10

gigi dan mulut
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada 11
pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada 12

individu/ kelompok/ masyarakat
Melakukan evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan Oral 13

Hygiene
Melakukan penghitungan Requirement Treatment Index 14
(RTI);
Melaksanakan analisis masalah/diagnosis asuhan 15

kesehatan gigi dan mulut berdasarkan hasil pengkajian
Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan 16

masyarakat
intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat berat
Melakukan pembersihan karang gigi 18

medik dasar gigi di fasyankes
Membuat alat peraga untuk kesehatan gigi dan mulut; 20

Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus berat dari 21
tenaga kesehatan lain
Melakukan pembinaan dan evaluasi program Usaha 22

Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM)
Melaksanakan penambalan sementara 2 (dua) Bidang 23
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi 24

anastesi

Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 26
kasus berat
Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan 27

pada kasus berat kesehatan gigi dan mulut
4
NYELIA (JFT)
IKI IKU
dilakukan
kerja bulanan
dilakukan

kerja tahunan
Jumlah penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat 3

dan bahan tahunan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyusunan dan

pengajuan kebutuhan obat dan bahan tahunan
Ktepatan waktu Melakukan penyusunan dan

pengajuan kebutuhan obat dan bahan tahunan
Jumlah pengelolaan permintaan kebutuhan alat, 4

obat dan bahan bulanan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengelolaan

permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan
Ketepatan waktu Melakukan pengelolaan permintaan
kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan


dan mulut


yang dilakukan


Jumlah pengelolaan limbah medis dalam rangka 7

pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengelolaan limbah

medis dalam rangka pengendalian infeksi pada
Ketepatan waktu Melakukan pengelolaan limbah
medis dalam rangka pengendalian infeksi pada
Jumlah pengawasan sterilisasi alat dan bahan 8

Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan

sterilisasi alat dan bahan dalam rangka pengendalian
infeksi pada pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan sterilisasi

alat dan bahan dalam rangka pengendalian infeksi
Jumlah pengawasan penggunaan APD dalam rangka 9

pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan

penggunaan APD dalam rangka pengendalian infeksi
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan

penggunaan APD dalam rangka pengendalian infeksi
Jumlah evaluasi tahunan pelayanan kesehatan gigi 10

dan mulut yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan evaluasi

tahunan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melaksanakan evaluasi tahunan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Jumlah pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada 11

pasien di pelayanan tingkat dasar dan rujukan yang
dilakukan
kesehatan gigi dan mulut pada pasien di pelayanan
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian kesehatan
gigi dan mulut pada pasien di pelayanan tingkat
dasar dan rujukan
jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada 12
individu/ kelompok/ masyarakat yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan penjaringan

masyarakat
Ketepatan waktu Melakukan penjaringan kesehatan

gigi dan mulut pada individu/ kelompok/
masyarakat
Jumlah evaluasi dan analisis hasil pemeriksaan Oral 13

Hygiene yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi dan analisis

hasil pemeriksaan Oral Hygiene
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi dan analisis
hasil pemeriksaan Oral Hygiene
Jumlah penghitungan Requirement Treatment Index 14

(RTI); yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penghitungan

Requirement Treatment Index (RTI);
Ketepatan waktu Melakukan penghitungan

Requirement Treatment Index (RTI);

pengkajian pada individu/ kelompok/ masyarakat
yang dilaksanakan

berdasarkan hasil pengkajian pada individu/

berdasarkan hasil pengkajian pada individu/

masyarakat yang dilakukan
rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
individu/ kelompok/ masyarakat
yang dilakukan

komunikasi therapeutik pada intervensi klinis
dengan kompleksitas tingkat berat

kompleksitas tingkat berat
Jumlah pembersihan karang gigi yang dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pembersihan karang

gigi
Ketepatan waktu Melakukan pembersihan karang

gigi

dasar gigi di fasyankes yang dilaksanakan
tingakt kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan

fasyankes
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan kolaboratif
pada tindakan medik dasar gigi di fasyankes
jumlah alat peraga untuk kesehatan gigi dan mulut; 20
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Membuat alat peraga untuk

kesehatan gigi dan mulut;
ketepatan waktu Membuat alat peraga untuk

jumlah kegiatan konsultasi pada kasus berat dari 21
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan konsultasi

pada kasus berat dari tenaga kesehatan lain
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan konsultasi

Jumlah pembinaan dan evaluasi program Usaha 22

Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pembinaan dan

evaluasi program Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat
(UKGM)
Ketepatan waktu Melakukan pembinaan dan evaluasi

program Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM)
Jumlah penambalan sementara 2 (dua) Bidang yang 23

dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan penambalan

sementara 2 (dua) Bidang
Ketepatan waktu Melaksanakan penambalan

sementara 2 (dua) Bidang
Jumlah pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi 24

anastesi yang dilakukan
sulung dengan infiltrasi anastesi
Ketepatan waktu Melakukan pencabutan gigi sulung

dengan infiltrasi anastesi
Jumlah evaluasi dan dokumentasi asuhan 25

ketepatan waktu Melakukan evaluasi dan

Jumlah kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 26

kasus berat yang dilakukan
rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus berat

gigi dan mulut pada kasus berat
Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan pada 27

kasus berat kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penatalaksanaan
kegawat daruratan pada kasus berat kesehatan gigi
dan mulut

kegawat daruratan pada kasus berat kesehatan gigi
dan mulut
TGM PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Melakukan pengelolaan permintaan kebutuhan alat, 3

obat dan bahan tahunan

Melakukan survey kepuasan pelanggan dalam rangka 5

Melakukan pengawasan pengelolaan limbah medis 7

Melakukan identifikasi data dan bahan untuk 8
evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut;
Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut 9

dengan menggunakan sistem berbasis teknologi
informasi
Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut pada 10

pasien berkebutuhan khusus
pada individu/ kelompok berkebutuhan khusus
Melakukan pemeriksaan analisis Risiko Karies 12
Melaksanakan analisis masalah/ diagnosis asuhan 13

berkebutuhan khusus
Melaksanakan identifikasi diagnosa/ masalah 14
kesehatan gigi berdasarkan hasil pemeriksaan risiko
karies

kesehatan gigi dan mulut pada individu/ kelompok
berkebutuhan khusus

intervensi klinis dengan kompleksitas tingkat ringan
Melakukan terapi remineralisasi 17
Melakukan persiapan pasien pra operasi 18
Melakukan pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut 19

pasien pra dan post operasi;
Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/ 20

kelompok berkebutuhan khusus
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan 21
dari tenaga kesehatan lain
Melakukan pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut 22
Melakukan penambalan permanen 1 (satu) bidang 23
Melaksanakan bimbingan bagi mahasiswa kesehatan 24

gigi
Melaksanakan bimbingan di bidang kesehatan gigi 25

bagi mahasiswa kesehatan lainnya
medik gigi spesialistik di fasyankes

Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk

kasus ringan
Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan

pada kasus ringan kesehatan gigi dan mulut
5
TAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah penyusunan rencana kerja bulanan 1
yang diakukan
Jumlah penyusunan rencana kerja tahunan 2
yang dilakukan

Jumlah pengelolaan permintaan kebutuhan alat, 3

obat dan bahan tahunan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengelolaan

permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan
tahunan
Ketepatan waktu Melakukan pengelolaan

permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan
tahunan
Jumlah pre conference dan post conference 4

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pre conference

dan post conference dalam rangka pengelolaan
Ketepatan waktu Melakukan pre conference dan
Jumlah survey kepuasan pelanggan dalam 5

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan survey
kepuasan pelanggan dalam rangka pengelolaan
ketepatan waktu Melakukan survey kepuasan




Jumlah pengawasan pengelolaan limbah medis 7

pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilakukan
pengelolaan limbah medis dalam rangka
pengendalian infeksi pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
pengelolaan limbah medis dalam rangka
pengendalian infeksi pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
Jumlah identifikasi data dan bahan untuk 8
evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut;
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan identifikasi

data dan bahan untuk evaluasi pelayanan
Ketepatan waktu Melakukan identifikasi data

dan bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan
gigi dan mulut;
Jumlah kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut 9

informasi yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis kasus asuhan

kesehatan gigi dan mulut dengan menggunakan
sistem berbasis teknologi informasi
Ketepatan waktu Menganalisis kasus asuhan

Jumlah pengkajian kesehatan gigi dan mulut 10

pada pasien berkebutuhan khusus yang
dilakukan
kesehatan gigi dan mulut pada pasien
berkebutuhan khusus
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian
berkebutuhan khusus
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut 11

yang dilakukan
Jumlah pemeriksaan analisis Risiko Karies yang 12
dilakukan

analisis Risiko Karies

Jumlah analisis masalah/ diagnosis asuhan 13

masyarakat berkebutuhan khusus yang
dilaksanakan

masalah/ diagnosis asuhan kesehatan gigi dan
mulut berdasarkan hasil pengkajian pada
individu, kelompok/ masyarakat berkebutuhan
khusus
khusus
Jumlah identifikasi diagnosa/ masalah 14

kesehatan gigi berdasarkan hasil pemeriksaan
risiko karies yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan identifikasi

diagnosa/ masalah kesehatan gigi berdasarkan
hasil pemeriksaan risiko karies
Ketepatan waktu Melaksanakan identifikasi

diagnosa/ masalah kesehatan gigi berdasarkan
hasil pemeriksaan risiko karies

kelompok berkebutuhan khusus yang dilakukan

rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada individu/ kelompok berkebutuhan
khusus

khusus

ringan yang dilakukan
Jumlah terapi remineralisasi yang dilakukan 17
Tingkat kesesuaiaan Melakukan terapi

remineralisasi
Ketepatan waktu Melakukan terapi

remineralisasi
Jumlah persiapan pasien pra operasi yang 18

dilakukan

pasien pra operasi
Ketepatan waktu Melakukan persiapan pasien

pra operasi
Jumlah pemeliharaan kebersihan gigi dan 19

mulut pasien pra dan post operasi; yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeliharaan
kebersihan gigi dan mulut pasien pra dan post
operasi;
Ketepatan waktu Melakukan pemeliharaan
kebersihan gigi dan mulut pasien pra dan post
operasi; 20
Jumlah pelaksanaan sikat gigi pada individu/
kelompok berkebutuhan khusus yang dibimbing
Tingkat kesesuaiaan Membimbing pelaksanaan

berkebutuhan khusus
Ketepatan waktu Membimbing pelaksanaan

berkebutuhan khusus
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus ringan 21
dari tenaga kesehatan lain yang dilakukan

kesehatan lain

kesehatan lain
Jumlah pelatihan kader kesehatan gigi dan 22

Tingkat kesesuaiaan Melakukan pelatihan kader

Ketepatan waktu Melakukan pelatihan kader

Jumlah penambalan permanen 1 (satu) bidang 23

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penambalan

permanen 1 (satu) bidang
Ketepatan waktu Melakukan penambalan

permanen 1 (satu) bidang
Jumlah bimbingan bagi mahasiswa kesehatan 24

gigi yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan bimbingan
bagi mahasiswa kesehatan gigi
Ketepatan waktu Melaksanakan bimbingan bagi

mahasiswa kesehatan gigi
Jumlah bimbingan di bidang kesehatan gigi 25

bagi mahasiswa kesehatan lainnya yang
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan bimbingan
di bidang kesehatan gigi bagi mahasiswa
kesehatan lainnya
Ketepatan waktu Melaksanakan bimbingan di

bidang kesehatan gigi bagi mahasiswa
kesehatan lainnya
Jumlah kegiatan kolaboratif pada tindakan 26

medik gigi spesialistik di fasyankes yang
dilaksanakan
kolaboratif pada tindakan medik gigi spesialistik
di fasyankes

di fasyankes
Jumlah evaluasi dan dokumentasi asuhan



Jumlah kegiatan pemeriksaan dan analisis

untuk memberikan rujukan kesehatan gigi dan
mulut pada kasus ringan yang dilakukan
rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus
ringan
ringan
Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan
pada kasus ringan kesehatan gigi dan mulut
yang dilaksanakan
penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus
ringan kesehatan gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melaksanakan

ringan kesehatan gigi dan mulut
TGM MUDA (JFT)
IKU IKI
Melakukan penyusunan rencana kerja 1
bulanan
Melakukan penyusunan rencana kerja 2

tahunan
Melakukan pre conference dan post 3

conference dalam rangka pengelolaan
Membuat Instrumen survey kepuasan 4

Melakukan pengawasan penggunaan APD 6

Melakukan pengolahan data dan bahan 7

untuk evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi 8
dan mulut dengan menggunakan sistem
berbasis teknologi informasi
Melakukan pengkajian/ penelusuran 9

berkebutuhan khusus
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan 10

mulut pada individu/ kelompok
berkebutuhan khusus
Melakukan evaluasi, analisis dan 11
rekomendasi hasil penjaringan
Melakukan pemeriksaan analisis Risiko 12

Karies
Melaksanakan analisis masalah/ diagnosis 13

kelompok/ masyarakat berkebutuhan
khusus
Melaksanakan analisis masalah/ diagnosis 14
berdasarkan hasil pemeriksaan risiko karies
Melakukan penyusunan rencana pelayanan 15

asuhan kesehatan gigi dan mulut pada
individu/ kelompok berkebutuhan khusus
Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik 16

pada intervensi klinis dengan kompleksitas
tingkat sedang
Melakukan perawatan pasca operasi rongga 17
mulut;
Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan 18

gigi dan mulut pada individu/ kelompok
berkebutuhan khusus
Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus 19

sedang dari tenaga kesehatan lain
Melakukan pelatihan kader kesehatan gigi 20

dan mulut
Melakukan penambalan permanen 2 (dua) 21
bidang
Melakukan pencabutan gigi permanen akar 22

tunggal dengan infiltrasi anasthesi tanpa
penyulit
Melaksanakan kegiatan kolaboratif pada 23

tindakan medik gigi spesialistik di fasyankes
Melakukan evaluasi dan dokumentasi 24

asuhan kesehatan gigi dan mulut.
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan 25

analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus sedang
Melaksanakan penatalaksanaan kegawat 26
daruratan pada kasus sedang kesehatan gigi
dan mulut
6
M MUDA (JFT)
IKI IKU
dilakukan
kerja bulanan
dilakukan

kerja tahunan

Tingkat kesesuaiaan Melakukan pre conference

dan post conference dalam rangka pengelolaan
gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pre conference dan

gigi dan mulut
Jumlah Instrumen survey kepuasan pelanggan 4

dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat Instrumen survey

gigi dan mulut
Ketepatan waktu Membuat Instrumen survey
gigi dan mulut

gigi dan mulut
Melakukan analisis dan penanganan keluhan
gigi dan mulut
Melakukan analisis dan penanganan keluhan

gigi dan mulut
Jumlah pengawasan penggunaan APD dalam 6

rangka pengendalian infeksi pada pelayanan

penggunaan APD dalam rangka pengendalian
mulut

penggunaan APD dalam rangka pengendalian
mulut
Jumlah pengolahan data dan bahan untuk 7

evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengolahan data

dan bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan
gigi dan mulut
Ketepatan waktu Melakukan pengolahan data dan
bahan untuk evaluasi pelayanan kesehatan gigi
dan mulut
Jumlah kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut 8



jumlah pengkajian/ penelusuran kesehatan gigi 9

dan mulut pada pasien berkebutuhan khusus
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengkajian/

penelusuran kesehatan gigi dan mulut pada
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian/

penelusuran kesehatan gigi dan mulut pada
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut 10

yang dilakukan
Jumlah evaluasi, analisis dan rekomendasi hasil 11

penjaringan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi, analisis

dan rekomendasi hasil penjaringan
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi, analisis

dan rekomendasi hasil penjaringan
Jumlah pemeriksaan analisis Risiko Karies yang 12

dilakukan

Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan analisis

Risiko Karies

berkebutuhan khusus yang dilaksanakan

khusus
Ketepatan waktu Melaksanakan analisis masalah/
diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut
kelompok/ masyarakat berkebutuhan khusus

pemeriksaan risiko karies yang dilaksanakan

mulut berdasarkan hasil pemeriksaan risiko
karies


kelompok berkebutuhan khusus yang dilakukan

khusus


sedang yang dilakukan
dengan kompleksitas tingkat sedang
Jumlah perawatan pasca operasi rongga mulut; 17
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan perawatan pasca

operasi rongga mulut;
Ketepatan waktu Melakukan perawatan pasca

operasi rongga mulut;
Jumlah kegiatan promosi kesehatan gigi dan 18

khusus yang dilaksanakan
promosi kesehatan gigi dan mulut pada individu/
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan promosi
Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus sedang 19
dari tenaga kesehatan lain yang dilakukan

konsultasi pada kasus sedang dari tenaga
kesehatan lain
pada kasus sedang dari tenaga kesehatan lain
Jumlah pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut 20
yang dilakukan


Jumlah penambalan permanen 2 (dua) bidang 21
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penambalan

permanen 2 (dua) bidang
Ketepatan waktu Melakukan penambalan

permanen 2 (dua) bidang
Jumlah pencabutan gigi permanen akar tunggal 22

dengan infiltrasi anasthesi tanpa penyulit yang
dilakukan
permanen akar tunggal dengan infiltrasi anasthesi
tanpa penyulit
Ketepatan waktu Melakukan pencabutan gigi

tanpa penyulit
gigi spesialistik di fasyankes yang dilaksanakan

di fasyankes
di fasyankes

kesehatan gigi dan mulut. Yang dilakukan
Tingat kesesuaiaan Melakukan evaluasi dan
dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut.

dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut.

memberikan rujukan kesehatan gigi dan mulut
pada kasus sedang yang dilakukan
sedang
sedang
Jumlah penatalaksanaan kegawat daruratan
pada kasus sedang kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan
sedang kesehatan gigi dan mulut

kegawat daruratan pada kasus sedang kesehatan
gigi dan mulut
TGM MADYA (JFT)
IKU IKI

Memimpin dan mengkoordinir pelaksanaan pre 4

conference dan post conference dalam rangka
Mengelola hasil survey kepuasan pelanggan dalam 5

Melakukan sosialisasi hasil evaluasi pelayanan 7

kesehatan gigi dan mulut dan menyusun rencana
tindak lanjut
Menganalisis kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut 8
informasi
Melakukan pengkajian/ penelusuran kesehatan gigi 9

dan mulut pada pasien berkebutuhan khusus

Melakukan pemeriksaan analisis Risiko Karies 11

pengkajian/ penelusuran pada individu/ kelompok/
masyarakat berkebutuhan khusus

pemeriksaan risiko karies
berkebutuhan khusus


Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus berat 17
dari tenaga kesehatan lain
Melakukan pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut 18
Melakukan pencabutan gigi permanen akar tunggal 19

dengan infiltrasi anasthesi dengan penyulit

medik gigi spesialistik di fasyankes
Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk 21
kasus berat
Melakukan kegiatan penatalaksanaan kegawat 22

daruratan pada kasus berat kesehatan gigi dan mulut
Mengkoordinir kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan 23

mulut di ruangan/ klinik gigi
MADYA (JFT)
IKI
Jumlah penyusunan rencana kerja bulanan yang
dilakukan
kerja bulanan
Jumlah penyusunan rencana kerja tahunan yang
dilakukan

kerja tahunan
Jumlah pre conference dan post conference dalam


gigi dan mulut

Jumlah pelaksanaan pre conference dan post

yang dipimpin dan dikoordinir
Tingkat kesesuaiaan Memimpin dan mengkoordinir

pelaksanaan pre conference dan post conference
Ketepatan waktu Memimpin dan mengkoordinir
pelaksanaan pre conference dan post conference
Jumlah hasil survey kepuasan pelanggan dalam

asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dikelola
Tingkat kesesuaiaan Mengelola hasil survey

gigi dan mulut
Ketepatan waktu Mengelola hasil survey kepuasan

Jumlah analisis dan penanganan keluhan pelanggan

dilakukan


Jumlah sosialisasi hasil evaluasi pelayanan

kesehatan gigi dan mulut dan menyusun rencana
tindak lanjut yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan sosialisasi hasil

evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut dan
menyusun rencana tindak lanjut
Ketepatan waktu Melakukan sosialisasi hasil
evaluasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut dan
menyusun rencana tindak lanjut
Jumlah kasus asuhan kesehatan gigi dan mulut



jumlah pengkajian/ penelusuran kesehatan gigi dan

mulut pada pasien berkebutuhan khusus yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengkajian/

penelusuran kesehatan gigi dan mulut pada pasien
berkebutuhan khusus
Ketepatan waktu Melakukan pengkajian/

penelusuran kesehatan gigi dan mulut pada pasien
berkebutuhan khusus
Jumlah penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada

individu/ kelompok berkebutuhan khusus yang
dilakukan
berkebutuhan khusus
ketepatan waktu Melakukan penjaringan kesehatan
gigi dan mulut pada individu/ kelompok
berkebutuhan khusus
Jumlah pemeriksaan analisis Risiko Karies yang

dilakukan

ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan analisis

Risiko Karies
Jumlah analisis masalah/ diagnosis asuhan

pengkajian/ penelusuran pada individu/ kelompok/
masyarakat berkebutuhan khusus yang
dilaksanakan

mulut berdasarkan hasil pengkajian/ penelusuran
berkebutuhan khusus

berdasarkan hasil pengkajian/ penelusuran pada
individu/ kelompok/ masyarakat berkebutuhan
khusus
Jumlah analisis masalah/ diagnosis asuhan
pemeriksaan risiko karies yang dilaksanakan

mulut berdasarkan hasil pemeriksaan risiko karies
Jumlah penyusunan rencana pelayanan asuhan

berkebutuhan khusus yang dilakukan

khusus

Jumlah kegiatan komunikasi therapeutik pada

yang dilakukan

dengan kompleksitas tingkat berat

kompleksitas tingkat berat



Jumlah kegiatan konsultasi pada kasus berat dari

konsultasi pada kasus berat dari tenaga kesehatan
lain

Jumlah pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut

yang dilakukan


Jumlah pencabutan gigi permanen akar tunggal

dengan infiltrasi anasthesi dengan penyulit yang
dilakukan
dengan penyulit
Ketepatan waktu Melakukan pencabutan gigi
dengan penyulit
Jumlah kegiatan kolaboratif pada tindakan medik
gigi spesialistik di fasyankes yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaian Melaksanakan kegiatan

kolaboratif pada tindakan medik gigi spesialistik di
fasyankes
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan kolaboratif

pada tindakan medik gigi spesialistik di fasyankes
kasus berat yang dilakukan

rujukan kesehatan gigi dan mulut pada kasus berat

gigi dan mulut pada kasus berat
Jumlah kegiatan penatalaksanaan kegawat

daruratan pada kasus berat kesehatan gigi dan
berat kesehatan gigi dan mulut

berat kesehatan gigi dan mulut
Jumlah kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut di ruangan/ klinik gigi yang dikoordinir
Tingkat kesesuaiaan Mengkoordinir kegiatan

pelayanan kesehatan gigi dan mulut di ruangan/
klinik gigi
Ketepatan waktu Mengkoordinir kegiatan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut di ruangan/ klinik gigi
1 PRANATA LABKES : 7 KATEGORI
PRANATA LABKES PEMULA (JFT)

IKU IKI
1 Menyusun rencana kegiatan 1
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 2

pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
3 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan 3

spesimen/sampel secara sederhana
4 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel 4

secara sederhana
5 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 5
6 Memelihara peralatan laboratorium 6
7 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 7

8 Memelihara dan merawat hewan percobaan 8
9 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 9

pembuatan media/reagen/bahan biologis
A LABKES PEMULA (JFT)
IKI IKU
Jumlah rencana kegiatan yang disusun 1
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana kegiatan
Ketepatan waktu Menyusun rencana kegiatan
Jumlah peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan 2
spesimen/sampel di laboratorium yang dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang
untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
Ketepatan waktu Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang
untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
Jumlah bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel 3
secara sederhana yang dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan bahan penunjang untuk

pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
Ketepatan waktu Mempersiapkan bahan penunjang untuk

pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
Jumlah penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara 4

Tingkat kesesuaiaan Melakukan penanganan dan pengolahan
Ketepatan waktu Melakukan penanganan dan pengolahan
Jumlah pemeriksaan secara reaksi/setara yang dilakukan 5
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara
Jumlah peralatan laboratorium yang dipelihara 6
Tingkat kesesuaiaan Memelihara peralatan laboratorium
Ketepatan waktu Memelihara peralatan laboratorium
Jumlah sterilisasi dan desinfeksi yang dilakukan 7
Tingkat kesesuaiaan Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
Ketepatan waktu Melakukan sterilisasi dan desinfeksi

Jumlah hewan percobaan yang dipelihara dan dirawat 8
Tingkat kesesuaiaan Memelihara dan merawat hewan percobaan
Ketepatan waktu Memelihara dan merawat hewan percobaan
Jumlah peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan 9

media/reagen/bahan biologis yang dipersiapkan
untuk pembuatan media/reagen/bahan biologis
untuk pembuatan media/reagen/bahan biologis
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
2
PRANATA LABKES PELAKSANA (JFT)

IKU IKI
Menyusun rencana kegiatan 1
mempersiapkan pasien secara sederhana 2
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan 3

spesimen/sampel di lapangan
Menerima spesimen/sampel 4
Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 5
Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 6
Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 7

Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel 8
secara sederhana
Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan 9

spesimen/sampel secara khusus
Membuat sediaan 10
Mewarnai sediaan 11
Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 12
Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara 13

khusus
Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia 14

lingkungan secara manual
Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia 15

lingkungan secara elektrik
Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia 16
lingkungan
Melakukan pemeriksaan secara makrokospik atau organoleptik 17
Melakukan pemeriksaan secara elektrometri/setara 18
Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 19
Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 20
Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara 21
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 22
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara manual 23

Menghitung hasil pemeriksaan manual 24
Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara 25
Melakukan pemeriksaan EIA/setara 26
Melakukan pemeriksaan TLC/setara 27
Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana 28
Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 29
Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 30

Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 31
Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 32
Membuat media untuk pembiakan kuman secara sederhana 33
Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 34
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan 35

3
ABKES PELAKSANA (JFT)

IKI IKU
Jumlah pasien secara sederhana yang dipersiapkan 2
Tingkat kesesuaiaan mempersiapkan pasien secara sederhana
Ketepatan waktu mempersiapkan pasien secara sederhana
Jumlah peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan 3

spesimen/sampel di lapangan yang dipersiapkan

untuk pengambilan spesimen/sampel di lapangan

untuk pengambilan spesimen/sampel di lapangan
Jumlah spesimen/sampel yang diterima 4
Tingkat kesesuaiaan Menerima spesimen/sampel
Ketepatan waktu Menerima spesimen/sampel
Jumlah spesimen/sampel dengan tindakan sederhana yang diambil 5
Tingkat kesesuaiaan Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan

sederhana
Ketepatan waktu Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan
sederhana
Jumlah spesimen/sampel di lapangan secara sederhana yang diambil 6
Tingkat kesesuaiaan Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara

sederhana
Ketepatan waktu Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara
sederhana
Jumlah pengiriman spesimen/sampel rujukan yang dipersiapkan 7
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel

rujukan
Ketepatan waktu Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel
rujukan
Jumlah peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara 8
sederhana yang dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
Ketepatan wkatu Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan

Jumlah bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel 9
secara khusus yang dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan bahan penunjang untuk
pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
Ketepatan waktu Mempersiapkan bahan penunjang untuk
Jumlah sediaan yang dibuat 10
Tingkat kesesuaiaan Membuat sediaan
Ketepatan waktu Membuat sediaan
Jumlah sediaan yang di warnai 11
Tingkat kesesuaiaan Mewarnai sediaan
Ketepatan warna Mewarnai sediaan
Jumlah spesimen/sampel secara sederhana yang dipersiapkan 12
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan spesimen/sampel secara

sederhana
Ketepatan waktu Mempersiapkan spesimen/sampel secara

sederhana
Jumlah penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara 13

khusus yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penanganan dan pengolahan
Ketepatan waktu Melakukan penanganan dan pengolahan
Jumlah ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan 14
secara manual yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan
toksikologi dan kimia lingkungan secara manual
Ketepatan waktu Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi
dan kimia lingkungan secara manual
Jumlah ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan 15
secara elektrik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan
toksikologi dan kimia lingkungan secara elektrik
Ketepatan waktu Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi
dan kimia lingkungan secara elektrik
Jumlah pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia 16
lingkungan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan
toksikologi dan kimia lingkungan
Ketepatan waktu Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan
toksikologi dan kimia lingkungan
Jumlah pemeriksaan secara makrokospik atau organoleptik yang 17
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara makrokospik
atau organoleptik
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara makrokospik atau
organoleptik
Jumlah pemeriksaan secara elektrometri/setara yang dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara

elektrometri/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara elektrometri/setara
Jumlah pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik yang 19

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana
secara mikroskopik
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara
mikroskopik
Jumlah pemeriksaan dengan metode cepat yang dilakukan 20
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
Jumlah pemeriksaan secara titrasi/setara yang dilakukan 21
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara
ketepatan wkatu Melakukan pemeriksaan secara titrasi/setara

jumlah pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara yang dilakukan 22
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi

kualitatif/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi
kualitatif/setara
Jumlah pemeriksaan dengan fotometri/setara secara manual yang 23
dilakukan
Tingkat kesesuaian Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara
secara manual
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara
secara manual
Jumlah hasil pemeriksaan manual yang dihitung 24
Tingkat kesesuaiaan Menghitung hasil pemeriksaan manual
ketepatan waktu Menghitung hasil pemeriksaan manual
jumlah pemeriksaan hitung koloni/setara yang dilakukan 25
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara
jumlah pemeriksaan EIA/setara yang dilakukan 26
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan EIA/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan EIA/setara
jumlah pemeriksaan TLC/setara yang dilakukan 27
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan TLC/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan TLC/setara
jumlah pemeriksaan di lapangan secara sederhana yang dilakukan 28
tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan di lapangan secara

sederhana
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan di lapangan secara
sederhana
jumlah pencatatan hasil pemeriksaan umum yang dilakukan 29
tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
ketepatan waktu Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
jumlah perbaikan peralatan laboratorium sederhana yang dilakukan 30
tingkat kesesuaiaan Melakukan perbaikan peralatan laboratorium

sederhana
ketepatan waktu Melakukan perbaikan peralatan laboratorium
sederhana
jumlah sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang yang 31

dimusnahkan
tingkat kesesuaiaan Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan
penunjang
ketepatan waktu Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan
penunjang
jumlah reagen/bahan biologis secara sederhana yang dibuat 32
tingkat kesesuaiaan Membuat reagen/bahan biologis secara

sederhana
ketepatan waktu Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana
jumlah media untuk pembiakan kuman secara sederhana yang dibuat 33
tingkat kesesuaiaan Membuat media untuk pembiakan kuman secara

sederhana
Ketepatan wakktu Membuat media untuk pembiakan kuman secara

sederhana
jumlah organisme untuk pengolahan air limbah yang dipelihara 34
tingkat kesesuaiaan Memelihara organisme untuk pengolahan air

limbah
ketepatan waktu Memelihara organisme untuk pengolahan air
limbah
jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan 35
laboratorium kesehatan
tingkat kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan

PRANATA LABKES LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di 2

lapangan
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan 3

Membuat sediaan sitologi/histopatologi 4
Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 5
Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 6
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi semi 7

kuantitatif/setara
Melakukan pemeriksaan dengan fotometri/setara secara 8
otomatis
Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri 9
Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah 10

otomatis
Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 11
Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer 12
Melakukan pemeriksaan sampel biakan 13
Melakukan pemeriksaan sampel biakan untuk 14

identifikasi/setara
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung 15

ganda (MPN)
Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara 16
difusi/setara
Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara 17
Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara 18
Melakukan pemeriksaan secara FAT/setara 19
Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan khusus 20
Membuat laporan hasil pemeriksaan umum 21
Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan 22
Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 23

Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 24
Menyiapkan hewan percobaan 25
Membuat reagen/bahan biologis secara khusus 26
Membuat media untuk biakan kuman secara khusus 27
Memelihara strain kuman 28
Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 29
Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi 30

peralatan dan atau bahan penunjang
Menguji alat secara sederhana 31
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal 32

laboratorium secara sederhana
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal 33

Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat dasar 34
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium 35

kesehatan
4
ANJUTAN (JFT) P
IKI IKU
Jumlah peralatan untuk pemantauan kualitas 2
lingkungan di lapangan yang dipasang
Tingkat kesesuaiaan Memasang peralatan untuk
pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
Ketepatan waktu Memasang peralatan untuk
pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
Jumlah peralatan untuk pemeriksaan 3
spesimen/sampel secara khusus yang dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan peralatan

untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
Ketepatan waktu Mempersiapkan peralatan untuk

Jumlah sediaan sitologi/histopatologi yang dibuat 4
Tingkat kesesuaiaan Membuat sediaan

sitologi/histopatologi
Ketepatan waktu Membuat sediaan
Jumlah sediaan sitologi/histopatologi yang diwarnai 5
Tingkat kesesuaiaan Mewarnai sediaan

Ketepatan waktu Mewarnai sediaan
Jumlah spesimen/sampel secara khusus yang 6
dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan
Ketepatan waktu Mempersiapkan
Jumlah pemeriksaan secara aglutinasi semi 7
kuantitatif/setara yang dilakukan
aglutinasi semi kuantitatif/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara
aglutinasi semi kuantitatif/setara
jumlah pemeriksaan dengan fotometri/setara 8
secara otomatis yang dilakukan
dengan fotometri/setara secara otomatis
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan

fotometri/setara secara otomatis
jumlah hasil pemeriksaan dengan fotometri yang 9
dihitung
Tingkat kesesuaiaan Menghitung hasil pemeriksaan
dengan fotometri
Ketepatan waktu Menghitung hasil pemeriksaan
dengan fotometri
jumlah pemeriksaan dengan alat penghitung sel 10
darah otomatis yang dilakukan
dengan alat penghitung sel darah otomatis
alat penghitung sel darah otomatis
jumlah pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 11
yang dilakukan
analisa gas darah/setara
analisa gas darah/setara
jumlah pemeriksaan dengan gas analizer yang 12
dilakukan
dengan gas analizer

gas analizer
jumlah pemeriksaan sampel biakan yang dilakukan 13

sampel biakan
Melakukan pemeriksaan sampel biakan
JUmlah pemeriksaan sampel biakan untuk 14

identifikasi/setara yang diakukan
sampel biakan untuk identifikasi/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan sampel
biakan untuk identifikasi/setara
jumlah pemeriksaan spesimen/sampel biakan 15
tabung ganda (MPN) yang dilakukan
spesimen/sampel biakan tabung ganda (MPN)
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan
spesimen/sampel biakan tabung ganda (MPN)
jumlah pemeriksaan secara uji kepekaan secara 16
difusi/setara yang dilakukan
uji kepekaan secara difusi/setara
uji kepekaan secara difusi/setara
jumlah pemeriksaan penentuan (sub) type/setara
yang dilakukan
penentuan (sub) type/setara
penentuan (sub) type/setara
jumlah pemeriksaan secara imuno-difusi/setara
yang dilakukan
secara imuno-difusi/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara
imuno-difusi/setara
jumlah pemeriksaan secara FAT/setara yang
dilakukan
secara FAT/setara
ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara
FAT/setara
jumlah pencatatan hasil pemeriksaan khusus yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan khusus
ketepatan waktu Melakukan pencatatan hasil
pemeriksaan khusus
jumlah laporan hasil pemeriksaan umum yang
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan hasil

pemeriksaan umum
ketepatan waktu Membuat laporan hasil
pemeriksaan umum
jumlah kerja peralatan pemantauan kualitas
lingkungan yang diamati
Tingkat kesesuaiaan Mengamati kerja peralatan
pemantauan kualitas lingkungan
ketepatan waktu Mengamati kerja peralatan
pemantauan kualitas lingkungan
jumlah komponen prototipe alat pengolahan air
dan limbah yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat komponen prototipe
alat pengolahan air dan limbah
ketepatan wkatu Membuat komponen prototipe
jumlah komponen prototipe alat pengolahan air
dan limbah yang dirakit
Tingkat kesesuaiaan Merakit komponen prototipe
ketepatan wkatu Merakit komponen prototipe alat
pengolahan air dan limbah
jumlah hewan percobaan yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan hewan percobaan
ketepatan waktu Menyiapkan hewan percobaan
jumlah reagen/bahan biologis secara khusus yang

dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat reagen/bahan
biologis secara khusus
ketepatan waktu Membuat reagen/bahan biologis
secara khusus
jumlah media untuk biakan kuman secara khusus
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat media untuk biakan
kuman secara khusus
ketepatan waktu Membuat media untuk biakan
kuman secara khusus
jumlah strain kuman yang dipelihara
Tingkat kesesuaiaan Memelihara strain kuman
ketepatan waktu Memelihara strain kuman
jumlah mutu bahan penunjang secara sederhana

yang diuji
Tingkat kesesuaiaan Menguji mutu bahan
penunjang secara sederhana
ketepatan waktu Menguji mutu bahan penunjang
secara sederhana
jumlah pencatatan dan pelaporan persediaan dan
kondisi peralatan dan atau bahan penunjang yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan dan
pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
ketepatan waktu Melakukan pencatatan dan
pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
jumlah alat secara sederhana yang diuji
Tingkat kesesuaiaan Menguji alat secara sederhana
ketepatan waktu Menguji alat secara sederhana
jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu internal

laboratorium secara sederhana yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat bahan uji untuk

pemantapan mutu internal laboratorium secara
sederhana
ketepatan waktu Membuat bahan uji untuk

pemantapan mutu internal laboratorium secara
sederhana
jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal

laboratorium secara sederhana yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat bahan uji untuk

pemantapan mutu eksternal laboratorium secara
sederhana
ketepatan waktu Membuat bahan uji untuk

pemantapan mutu eksternal laboratorium secara
sederhana
jumlah praktikum pada pelatihan tingkat dasar yang

mengajar
Tingkat kesesuaiaan Mengajar praktikum pada

pelatihan tingkat dasar
ketepatan waktu Mengajar praktikum pada
pelatihan tingkat dasar
jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit
pelayanan laboratorium kesehatan
Tingkat kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan
unit pelayanan laboratorium kesehatan
ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit

PRANATA LABKES PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara khusus 2
Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara 3
Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara 4
Melakukan pemeriksaan secaraelektrofonesis/setara 5
Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana 6
Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus 7

Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 8
Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang 9
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal 10

laboratorium secara khusus
Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal 11

Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota tentang 12

teknis kelaboratoriuman sederhana
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota tentang 13

teknis kelaboratoriuman sederhana
Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar 14
Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat lanjut 15

Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium 16
kesehatan
5
TA LABKES PENYELIA (JFT)

IKI IKU
Jumlah spesimen/sampel di lapangan secara khusus yang diambil 2
Tingkat kesesuaiaan Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara

khusus
Ketepatan waktu Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara khusus
Jumlah pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara yang dilakukan 3
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan

dilusi/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara
Jumlah pemeriksaan secara RIA/setara yang dilakukan 4
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara
Jumlah pemeriksaan secaraelektrofonesis/setara yang dilakukan 5
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secaraelektrofonesis/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secaraelektrofonesis/setara
Jumlah validasi hasil pemeriksaan sederhana yang dilakukan 6
Tingkat kesesuaiaan Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
Ketepatan waktu Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
Jumlah laporan hasil pemeriksaan khusus yang dibuat 7
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus
Ketepatan waktu Membuat laporan hasil pemeriksaan khusus

Jumlah fungsi peralatan laboratorium sederhana yang dipelihara 8
Tingkat kesesuaiaan Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
Ketepatan waktu Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
Jumlah peralatan/bahan penunjang yang diterima atau dikeluarkan 9
Tingkat kesesuaiaan Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan

penunjang
Ketepatan waktu Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan
penunjang
Jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara 10
khusus yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal
Ketepatan waktu Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal
Jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara 11
khusus yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
Ketepatan waktu Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
Jumlah supervisi ke laboratorium lain di dalam kota tentang teknis 12
kelaboratoriuman sederhana yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
Ketepatan waktu Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota

Jumlah supervisi ke laboratorium lain di luar kota tentang teknis 13

kelaboratoriuman sederhana yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota
Ketepatan waktu Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota
Jumlah teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar yang mengajar 14
Tingkat kesesuaiaan Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan

tingkat dasar
Ketepatan waktu Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat
dasar
Jumlah praktikum pada pelatihan tingkat lanjut yang di ajar 15
Tingkat kesesuaiaan Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat lanjut

Ketepatan waktu Mengajar praktikum pada pelatihan tingkat lanjut
Jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium 16

kesehatan
Tinkat kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
Ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
17
18
PRANATA LABKES PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Mempersiapan pasien secara khusus 2
Mempersiapkan otopsi 3
Menetapkan spesimen/sampel rujukan 4
Memeriksa persiapan peralatan untuk pemeriksaan 5

Menilai hasil pembuatan sediaan 6
Melakukan pemeriksaan dengan GC/setara 7

Melakukan pemeriksaan dengan AAS/setara 8
Melakukan pemeriksaan dengan GCMS/setara 9
Melakukan pemeriksaan di lapangan secara khusus 10
Mensahkan laporan hasil pemeriksaan umum 11
Menggambar rancangan alat pengolahan air dn 12

limbah
Memelihara biakan jaringan 13
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam 14

kota tentang teknis kelaboratoriuman sedang
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota 15

tentang teknis kelaboratoriuman sedang
Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan 16
tingkat lanjut
Mengajar praktikum pada pelatihan khusus 17
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan 18

6
PRANATA LABKES PERTAMA (JFT)

IKI IKU
Jumlah pasien secara khusus yang dipersiapkan 2
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapan pasien secara khusus
Ketepatan waktu Mempersiapan pasien secara khusus
Jumlah otopsi yang dipersiapkan 3
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan otopsi
Ketepatan waktu Mempersiapkan otopsi
Jumlah spesimen/sampel rujukan yang ditetapkan 4
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan spesimen/sampel rujukan
Ketepatan waktu Menetapkan spesimen/sampel rujukan
Jumlah persiapan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara 5

khusus yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan Memeriksa persiapan peralatan untuk pemeriksaan
Ketepatan waktu Memeriksa persiapan peralatan untuk pemeriksaan
Jumlah hasil pembuatan sediaan yang dinilai 6
Tingkat kesesuaiaan Menilai hasil pembuatan sediaan
Ketepatan waktu Menilai hasil pembuatan sediaan
Jumlah pemeriksaan dengan GC/setara yang dilakukan 7
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan GC/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan GC/setara

Jumlah pemeriksaan dengan AAS/setara yang dilakukan 8
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan AAS/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan AAS/setara
Jumlah pemeriksaan dengan GCMS/setara yang dilakukan 9
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan GCMS/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan GCMS/setara
Jumlah pemeriksaan di lapangan secara khusus yang dilakukan 10
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan di lapangan secara khusus
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan di lapangan secara khusus
Jumlah laporan hasil pemeriksaan umum yang di sahkan 11
Tingkat kesesuaiaan Mensahkan laporan hasil pemeriksaan umum
Ketepatan waktu Mensahkan laporan hasil pemeriksaan umum
Jumlah rancangan alat pengolahan air dn limbah yang digambar 12
Tingkat kesesuaiaan Menggambar rancangan alat pengolahan air dn limbah
Ketepatan waktu Menggambar rancangan alat pengolahan air dn limbah
Jumlah biakan jaringan yang dipelihara 13
Tingkat kesesuaiaan Memelihara biakan jaringan
Ketepatan waktu Memelihara biakan jaringan
Jumlah supervisi ke laboratorium lain di dalam kota tentang teknis 14

kelaboratoriuman sedang yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam kota
Jumlah supervisi ke laboratorium lain di luar kota tentang teknis 15
kelaboratoriuman sedang yang dilakukan
Jumlah teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat lanjut yang mengajar 16

tingkat lanjut
Ketepatan waktu Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat
lanjut
Jumlah praktikum pada pelatihan khusus yang mengajar 17
Tingkat kesesuaiaan Mengajar praktikum pada pelatihan khusus
Ketepatan waktu Mengajar praktikum pada pelatihan khusus
jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium 18

kesehatan
Tingkat Kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
Ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium
kesehatan
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
PRANATA LABKES PEMULA (JFT)
IKU IKI
Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan khusus 2
Menilai hasil pembuatan sediaan sitologi/histopatologi 3
Melakukan pemeriksaan makroskopik spesimen 4

patologi anatomi
Melakukan pemeriksaan sediaan khusus secara 5

mikroskopik
Melakukan pemeriksaan dengan flowsitometer 6
Melakukan pemeriksaan dengan PCR/LCR/Hibridisasi 7

Memilih dan memotong spesimen untuk pemeriksaan 8
histopatologi
Melakukan pemeriksaan mikroskopik potong beku 9
Melakukan otopsi klinik 10
Melakukan pemeriksaan secara biakan jaringan/setara 11
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan 12

hewan percobaan
Melakukan validasi hasil pemeriksaan sedang 13
Membuat kesimpulan hasil pemeriksaan laboratorium 14
Mensahkan laporan hasil pemeriksaan khusus 15

Membuat laporan hasil pengujian spesimen 16
lingkungan
Memelihara fungsi peralatan laboratorium khusus 17
Menilai hasil pengamatan kualitas lingkungan 18
Merancang komponen pengolahan air dan limbah 19
Menguji mutu bahan penunjang secara khusus 20
Menguji alat secara khusus 21
Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu internal 22

Mengevaluasi hasil pengujian bahan uji untuk 23

pemantapan mutu internal
Melakukan evaluasi pemantapan mutu internal 24
laboratorium
Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal 25

Mengolah hasil pemeriksaan pemantapan mutu 26

eksternal laboratorium
Melakukan evaluasi pemantapan mutu eksternal 27

laboratorium
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam 28

kota tentang teknis kelaboratoriuman canggih
Melakukan supervisi ke laboratorium lain di luar kota 29

tentang teknis kelaboratoriuman canggih
Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan 30

khusus
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan 31
ANATA LABKES PEMULA (JFT)
IKI
Ketepatan waktuMenyusun rencana kegiatan
Jumlah spesimen/sampel dengan tindakan khusus yang diambil 2
Tingkat kesesuaian Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan khusus
Ketepatan waktu Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan khusus
Jumlah hasil pembuatan sediaan sitologi/histopatologi yang dinilai 3
Tingkat kesesuaiaan Menilai hasil pembuatan sediaan

Ketepatan waktu Menilai hasil pembuatan sediaan sitologi/histopatologi
Jumlah pemeriksaan makroskopik spesimen patologi anatomi yang 4

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan makroskopik spesimen
patologi anatomi
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan makroskopik spesimen
patologi anatomi
Jumlah pemeriksaan sediaan khusus secara mikroskopik yang dilakukan 5
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan sediaan khusus secara

mikroskopik
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan sediaan khusus secara
mikroskopik
jumlah pemeriksaan dengan flowsitometer yang dilakukan 6
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan flowsitometer
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan flowsitometer
jumlah pemeriksaan dengan PCR/LCR/Hibridisasi yang dilakukan 7
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan dengan PCR/LCR/Hibridisasi
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan dengan PCR/LCR/Hibridisasi

jumlah spesimen untuk pemeriksaan histopatologi yang dipilih dan 8
dipotong
Tingkat kesesuaiaan Memilih dan memotong spesimen untuk
pemeriksaan histopatologi
ketepatan waktu Memilih dan memotong spesimen untuk pemeriksaan

histopatologi
Jumlah pemeriksaan mikroskopik potong beku yang dilakukan 9
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan mikroskopik potong beku
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan mikroskopik potong beku
Jumlah otopsi klinik yang dilakukan 10
Tingkat kesesuaiaan Melakukan otopsi klinik
Ketepatan waktu Melakukan otopsi klinik
jumlah pemeriksaan secara biakan jaringan/setara yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara biakan

jaringan/setara
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara biakan jaringan/setara
jumlah pemeriksaan spesimen/sampel dengan hewan percobaan yang

dilakukan
Tingkat kesesuaiaanMelakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan
hewan percobaan
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan

hewan percobaan
Jumlah validasi hasil pemeriksaan sedang yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan validasi hasil pemeriksaan sedang
Ketepatan waktu Melakukan validasi hasil pemeriksaan sedang
Jumlah kesimpulan hasil pemeriksaan laboratorium yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat kesimpulan hasil pemeriksaan

laboratorium
Ketepatan waktu Membuat kesimpulan hasil pemeriksaan laboratorium
jumlah laporan hasil pemeriksaan khusus yang disahkan
tingkat kesesuaiaan Mensahkan laporan hasil pemeriksaan khusus

ketepatan waktu Mensahkan laporan hasil pemeriksaan khusus
Jumlah laporan hasil pengujian spesimen lingkungan yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan hasil pengujian spesimen

lingkungan
Ketepatan waktu Membuat laporan hasil pengujian spesimen lingkungan
jumlah fungsi peralatan laboratorium khusus yang dipelihara
Tingkat kesesuaiaan Memelihara fungsi peralatan laboratorium khusus
ketepatan waktu Memelihara fungsi peralatan laboratorium khusus
Jumlah hasil pengamatan kualitas lingkungan yang dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai hasil pengamatan kualitas lingkungan
Ketepatan waktu Menilai hasil pengamatan kualitas lingkungan
Jumlah komponen pengolahan air dan limbah yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komponen pengolahan air dan limbah
Ketepatan waktu Merancang komponen pengolahan air dan limbah
Jumlah mutu bahan penunjang secara khusus yang di uji
Tingkat kesesuaiaan Menguji mutu bahan penunjang secara khusus
Ketepatan waktu Menguji mutu bahan penunjang secara khusus
Jumlah alat secara khusus yang diuji
Tingkat kesesuaiaan Menguji alat secara khusus
Ketepatan waktu Menguji alat secara khusus

Jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara
sederhana yang di uji
Tingkat kesesuaiaan Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu internal
Ketepatan waktu Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu internal
Jumlah hasil pengujian bahan uji untuk pemantapan mutu internal yang
dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil pengujian bahan uji untuk
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil pengujian bahan uji untuk
Jumlah evaluasi pemantapan mutu internal laboratorium yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi pemantapan mutu internal

laboratorium
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi pemantapan mutu internal
laboratorium
Jumlah bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara
sederhana yang diuji
Tingkat kesesuaiaan Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
Ketepatan waktu Menguji bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
Jumlah hasil pemeriksaan pemantapan mutu eksternal laboratorium yang
diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah hasil pemeriksaan pemantapan mutu
Ketepatan waktu Mengolah hasil pemeriksaan pemantapan mutu
Jumlah evaluasi pemantapan mutu eksternal laboratorium yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi pemantapan mutu eksternal

laboratorium
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi pemantapan mutu eksternal
laboratorium
Jumlah supervisi ke laboratorium lain di dalam kota tentang teknis
kelaboratoriuman canggih yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan supervisi ke laboratorium lain di dalam
kota tentang teknis kelaboratoriuman canggih
Jumlah supervisi ke laboratorium lain di luar kota tentang teknis
kelaboratoriuman canggih yang dilakukan
Jumlah teori kelaboratoriuman pada pelatihan khusus yang mengajar

khusus
Ketepatan waktu Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan khusus
Jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium

kesehatan
Tingkat kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
Ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
PRANATA LABKES MADYA (JFT)
IKU
Melakukan validasi hasil pemeriksaan canggih 2
Memberikan konsultasi/ekspertis 3
Memberikan kesaksian sebagai saksi ahli 4
Membahas kasus-kasus khusus patologi anatomi 5
Menguji bahan uji pemantapan mutu internal laboratorium secara khusus 6
Menguji bahan uji pemantapan mutu eksternal laboratorium secara khusus 7

Melakukan evaluasi hasil pengujian bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal 8
Memberikan umpan balik hasil pemantapan mutu eksternal laboratorium 9
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan 10

JFT)
IKI
Jumlah rencana kegiatan yang disusun
Jumlah validasi hasil pemeriksaan canggih yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan validasi hasil pemeriksaan

canggih
Ketepatan waktu Melakukan validasi hasil pemeriksaan
canggih
Jumlah konsultasi/ekspertis yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan konsultasi/ekspertis
Ketepatan waktu Memberikan konsultasi/ekspertis
Jumlah kesaksian sebagai saksi ahli yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan kesaksian sebagai saksi ahli
Ketepatan waktu Memberikan kesaksian sebagai saksi ahli
Jumlah kasus-kasus khusus patologi anatomi yang dibahas
Tingkat kesesuaiaan Membahas kasus-kasus khusus patologi

anatomi
Ketepatan waktu Membahas kasus-kasus khusus patologi
anatomi
Jumlahi bahan uji pemantapan mutu internal laboratorium
secara khusus yang diuji
Tingkat kesesuaiaan Menguji bahan uji pemantapan mutu
internal laboratorium secara khusus
Ketepatan waktu Menguji bahan uji pemantapan mutu
internal laboratorium secara khusus
Jumlah bahan uji pemantapan mutu eksternal laboratorium
secara khusus yang di uji
Tingkat kesesuaiaan Menguji bahan uji pemantapan mutu
eksternal laboratorium secara khusus
Ketepatan waktu Menguji bahan uji pemantapan mutu
eksternal laboratorium secara khusus
Jumlah evaluasi hasil pengujian bahan uji untuk pemantapan
mutu eksternal yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi hasil pengujian
bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi hasil pengujian bahan

uji untuk pemantapan mutu eksternal
Jumlah umpan balik hasil pemantapan mutu eksternal
laboratorium yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan umpan balik hasil
pemantapan mutu eksternal laboratorium
Ketepatan waktu Memberikan umpan balik hasil pemantapan
mutu eksternal laboratorium
Jumlah yang Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan
Tingkat kesesuaiaan Ditugaskan memimpin satuan unit
Ketepatan waktu Ditugaskan memimpin satuan unit
1
ELEKTROMEDIS PELAKSANA (JFT)

IKU IKI
1 Mengumpulkan data alat elektromedik dalam rangka 1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan
alat elektromedik dan alat ukur standar.
2 Mengumpulkan data alat ukur standar dalam rangka 2

3 Mengumpulkan data alat kerja dalam rangka 3

4 Mengumpulkan data suku cadang dan bahan dalam 4

rangka merencanakan penyelenggaraan pelayanan
pemeliharaan alat elektromedik dan alat ukur standar.
5 Mengumpulkan data beban kerja dalam rangka 5
6 Mengumpulkan data alat elektromedik teknologi 6

sederhana dalam rangka menyusun kerangka acuan
investasi.
7 Mengumpulkan data alat elektromedik teknologi 7

menengah dalam rangka menyusun kerangka acuan
investasi.
8 Mengumpulkan data alat ukur standar teknologi 8

investasi.
9 Mengumpulkan data alat ukur standar teknologi 9
investasi.
10 Memeriksa kesesuaian pra instalasi alat elektromedik dan 10

tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan
instalasi.
11 Mengawasi pelaksanaan instalasi alat elektromedik dan 11

instalasi.
12 Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat 12

elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
menyusun perencanaan standar pelayanan elektromedik.
13 Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat 13
elektromedik teknologi menengah dalam rangka
14 Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur 14

standar teknologi sederhana dalam rangka menyusun
perencanaan standar pelayanan elektromedik.
15 Menyusun SOP pengoperasian alat elektromedik 15

teknologi sederhana dalam rangka menyusun standar
pelayanan elektomedik.
16 Menyusun SOP pemantauan fungsi alat elektromedik 16

17 Menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik teknologi 17
sederhana dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
18 Menyusun lembar kerja pengoperasian alat elektromedik 18

19 Menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat 19

menyusun standar pelayanan elektomedik.
20 Menyusun instruksi kerja pengoperasian alat 20
21 Menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat 21

22 Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat 22

pelaksanaan pemantauan fungsi alat elektromedik.
23 Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat 23

24 Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat 24
pelaksanaan pemantauan fungsi alat elektromedik
25 Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat 25

26 Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat ukur 26

standar teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan
pemantauan fungsi alat ukur standar.
27 Melaksanakan setting parameter/indikator alat 27
pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.
28 Melaksanakan perawatan terhadap mekanik dan 28

kelistrikan alat elektromedik teknologi sederhana dalam
rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.
29 Melaksanakan pemanasan alat elektromedik teknologi 29

sederhana dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
30 Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat elektromedik 30

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan
pemeliharaan alat elektromedik.
31 Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat elektromedik 31
teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan
32 Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat 32

33 Melaksanakan setting parameter/indikator alat ukur 33

pemeliharaan alat ukur standar.
34 Melaksanakan perawatan terhadap mekanik dan 34

kelistrikan alat ukur standar teknologi sederhana dalam
rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar.
35 Melaksanakan pemanasan alat ukur standar teknologi 35
ukur standar.
36 Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat ukur standar 36

37 Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat ukur 37

38 Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat 38
pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
39 Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat 39

40 Melaksanakan uji fungsi alat elektromedik teknologi 40

sederhana setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
perbaikan alat elektromedik.
41 Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat elektromedik 41
teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat elektromedik.
42 Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat ukur 42

perbaikan alat ukur standar.
43 Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat ukur 43

44 Melaksanakan uji fungsi alat ukur standar teknologi 44

sederhana setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
45 Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar 45
teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat ukur standar.
46 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat 46

pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektormedik.
47 Melaksanakan pengukuran keselamatan listrik alat 47

48 Melaksanakan pengukuran kinerja alat elektromedik 48
pengujian/kalibrasi alat elektormedik.
49 Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran alat 49

50 Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan 50

alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
51 Menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat 51

52 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat alat ukur 52
pengujian/kalibrasi alat ukur standar.
53 Melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur standar 53

54 Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan 54

alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur standar.
55 Menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat ukur 55

56 Mengolah data kronologis kerusakan alat elektromedik 56
teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat elektomedik.
57 Melaksanakan kajian batas keamanan alat ukur standar 57

dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
ukur standar.
2
OMEDIS PELAKSANA (JFT)

IKI IKU
Jumlah data alat elektromedik dalam rangka merencanakan 1
penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat elektromedik dan
alat ukur standar yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat elektromedik dalam

rangka merencanakan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat elektromedik dalam

Jumlah data alat ukur standar dalam rangka merencanakan 2

alat ukur standar yang di kumpulkan
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat ukur standar dalam

Ketepatan waktu mengumpulkan data alat ukur standar dalam

Jumlah data alat kerja dalam rangka merencanakan 3

Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat kerja dalam rangka

merencanakan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat
elektromedik dan alat ukur standar.
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat kerja dalam rangka

Jumlah data suku cadang bahan dalam rangka merencanakan 4

Tingkat kesesuaian mengumpulkan data suku cadang dan bahan
dalam rangka merencanakan penyelenggaraan pelayanan
Ketepatan waktu mengumpulkan data suku cadang dan bahan

dalam rangka merencanakan penyelenggaraan pelayanan
Jumlah data beban kerja dalam rangka merencanakan 5

alat ukur standar yang di kempulkan
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data beban kerja dalam rangka

Ketepatan waktu mengumpulkan data beban kerja dalam rangka

Jumlah data alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka 6

menyusun kerangka acuan investasi yang di kumpulkan
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat elektromedik

teknologi sederhana dalam rangka menyusun kerangka acuan
investasi.
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat elektromedik teknologi

sederhana dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi.
Jumlah data alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka 7


teknologi menengah dalam rangka menyusun kerangka acuan
investasi.
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat elektromedik teknologi

menengah dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi.
Jumlah data alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka 8

Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat ukur standar teknologi
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat ukur standar teknologi

Jumlah data alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka 9

Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat ukur standar teknologi


Jumlah pra instalasi alat elektromedik dan tingkat keamanannya 10

dalam rangka perencanaan instalasi yang di periksa
Tingkat kesesuaian memeriksa pra instalasi alat elektromedik dan

tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi.
Ketepatan waktu memeriksa kesesuaian pra instalasi alat

elektromedik dan tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan
instalasi.
Jumlah pelaksanaan instalasi alat elektromedik dan tingkat 11
keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi yang di awasi
Tingkat kesesuaian mengawasi pelaksanaan instalasi alat

instalasi.
Ketepatan waktu mengawasi pelaksanaan instalasi alat

instalasi.
Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 12

teknologi sederhana dalam rangka menyusun perencanaan standar
pelayanan elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat

elektromedik teknologi sederhana dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat

teknologi menengah dalam rangka menyusun perencanaan standar

elektromedik teknologi menengah dalam rangka menyusun

Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar teknologi 14

sederhana dalam rangka menyusun perencanaan standar
ukur standar teknologi sederhana dalam rangka menyusun

ukur standar teknologi sederhana dalam rangka menyusun
Jumlah SOP pengoperasian alat elektromedik teknologi sederhana 15

dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pengoperasian alat

elektromedik teknologi sederhana dalam rangka menyusun standar
Ketepatan waktu menyusun SOP pengoperasian alat elektromedik

teknologi sederhana dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
Jumlah SOP pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 16

sederhana dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemantauan fungsi alat
Ketepatan waktu menyusun SOP pemantauan fungsi alat
Jumlah SOP pemeliharaan alat elektromedik teknologi sederhana 17

susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik

elektomedik.
Jumlah lembar kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 18

yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pengoperasian alat

Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pengoperasian alat

Jumlah lembar kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 19

elektomedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat

Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat

Jumlah instruksi kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 20
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pengoperasian alat

Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pengoperasian alat

Jumlah instruksi kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 21

Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi

alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka menyusun
standar pelayanan elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat

Jumlah fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat elektromedik 22

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi
alat elektromedik yang di periksa
Tingkat kesesuaian memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan

asesoris alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris

alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan
pemantauan fungsi alat elektromedik.

teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi
alat elektromedik yang di periksa
asesoris alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka

alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan
Jumlah laporan kegiatan pemantauan fungsi alat elektromedik 24

alat elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi

pemantauan fungsi alat elektromedik
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi
pemantauan fungsi alat elektromedik
teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi
alat elektromedik yang di susun


Jumlah laporan kegiatan pemantauan fungsi alat ukur standar 26

alat ukur standar yang di susun

alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan

Jumlah setting parameter/indikator alat elektromedik teknologi 27
elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan setting parameter/indikator alat

elektromedik teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan
Ketepatan waktu melaksanakan setting parameter/indikator alat

Jumlah perawatan terhadap mekanik dan kelistrikan alat 28

pemeliharaan alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan perawatan terhadap mekanik

dan kelistrikan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan perawatan terhadap mekanik dan

kelistrikan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah pemanasan alat elektromedik teknologi sederhana dalam 29

rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pemanasan alat elektromedik

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan pemanasan alat elektromedik

elektromedik.
jumlah pemeliharaan asesoris alat elektromedik teknologi 30

Tingkat kesesuaian melaksanakan pemeliharaan asesoris alat

Ketepatan waktu melaksanakan pemeliharaan asesoris alat
Jumlah pemeliharaan asesoris alat elektromedik teknologi 31

menengah dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat

elektromedik teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan

Jumlah laporan kegiatan pemeliharaan alat elektromedik teknologi 32

elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat

Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat

Jumlah setting parameter/indikator alat ukur standar teknologi 33

sederhana dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur
standar yang di laksanakan

ukur standar teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan
Jumlah perawatan terhadap mekanik dan kelistrikan alat ukur 34
pemeliharaan alat ukur standar yang di laksanakan
dan kelistrikan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar.

kelistrikan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah pemanasan alat ukur standar teknologi sederhana dalam 35

rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pemanasan alat ukur standar

ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan pemanasan alat ukur standar

ukur standar.
Jumlah pemeliharaan asesoris alat ukur standar teknologi 36

Tingkat kesesuaian melaksanakan pemeliharaan asesoris alat ukur

Ketepatan waktu melaksanakan pemeliharaan asesoris alat ukur

Jumlah laporan kegiatan pemeliharaan alat ukur standar teknologi 37

standar yang di susun

Jumlah penyebab kerusakan (troubleshooting) alat elektromedik 38

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik yang di cari
Tingkat kesesuaian mencari penyebab kerusakan (troubleshooting)

Ketepatan waktu mencari penyebab kerusakan (troubleshooting)

Jumlah pengujian suku cadang pengganti alat elektromedik 39

Tingkat kesesuaian melaksanakan pengujian suku cadang

pengganti alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu laksanakan pengujian suku cadang pengganti alat

Jumlah uji fungsi alat elektromedik teknologi sederhana setelah 40

perbaikan dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi alat elektromedik

teknologi sederhana setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi alat elektromedik

Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat elektromedik teknologi 41
sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan perbaikan alat

Jumlah penyebab kerusakan (troubleshooting) alat ukur standar 42

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur
standar yang di cari


Jumlah pengujian suku cadang pengganti alat ukur standar 43

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengujian suku cadang pengganti
Ketepatan waktu melaksanakan pengujian suku cadang pengganti

Jumlah uji fungsi alat ukur standar teknologi sederhana setelah 44

perbaikan dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi alat ukur standar

Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi alat ukur standar
Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar teknologi 45

sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur

standar teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur

standar teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat ukur standar.
Jumlah pemeriksaan fisik dan fungsi alat elektromedik teknologi 46

sederhana dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektormedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat

Ketepatan waktu melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat

Jumlah pengukuran keselamatan listrik alat elektromedik teknologi 47

sederhana dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektormedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran keselamatan listrik

Ketepatan waktu melaksanakan pengukuran keselamatan listrik

Jumlah pengukuran kinerja alat elektromedik teknologi sederhana 48
dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektormedik
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran kinerja alat
Ketepatan waktu melaksanakan pengukuran kinerja alat

jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran alat elektromedik 49

teknologi sederhana dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi
alat elektormedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan estimasi ketidakpastian
pengukuran alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan estimasi ketidakpastian


Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat elektromedik 50

alat elektormedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan telaah teknis untuk menentukan

kelaikan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan telaah teknis untuk menentukan

kelaikan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat elektromedik 51

alat elektormedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi
Ketetapan waktu menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi
Jumlah pemeriksaan fisik dan fungsi alat alat ukur standar teknologi 52
sederhana dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur

jumlah pengukuran kinerja alat ukur standar teknologi sederhana 53

dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur standar
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur
Ketepatan waktu melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur
Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat ukur standar 54
alat ukur standar yang di laksanakan

kelaikan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka

kelaikan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat ukur standar 55

Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi

Jumlah data kronologis kerusakan alat elektromedik teknologi 56
sederhana dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektomedik yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis kerusakan alat
elektromedik teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan
kajian kelayakan fungsi alat elektomedik.
Ketepatan waktu mengolah data kronologis kerusakan alat

kajian kelayakan fungsi alat elektomedik.
Jumlah kajian batas keamanan alat ukur standar dalam rangka

melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat ukur standar yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian batas keamanan alat ukur

standar dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan kajian batas keamanan alat ukur
ukur standar.
ELEKTROMEDIS LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Menyusun program pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 1
sederhana sebagai ketua dalam rangka menyusun program
Menyusun program pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi 2

Mengolah data alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka 3

menyusun kerangka acuan investasi.
Mengolah data alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka 4

Mengolah data alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka 5
menyusun kerangka acuan investasi
Mengolah data alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka 6

Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 7

teknologi tinggi dalam rangka menyusun perencanaan standar
pelayanan elektromedik.
Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 8

Menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 9
Menyusun SOP pengoperasian alat elektromedik teknologi 10

menengah dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik.
Menyusun SOP pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 11

Menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik teknologi menengah 12

dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik.
Menyusun SOP perbaikan alat elektromedik teknologi sederhana 13
dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik.
Menyusun lembar kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 14

Menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 15

teknologi menengah dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
Menyusun lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 16

sederhana dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik.
Menyusun lembar kerja perbaikan alat elektromedik teknologi 17
Menyusun instruksi kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 18

Menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 19

elektomedik.
Menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 20
Menyusun instruksi kerja perbaikan alat elektromedik teknologi 21

Mengoperasikan alat ukur standar teknologi sederhana. 22
Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat elektromedik 23

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi alat
elektromedik.
Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat elektromedik 24
elektromedik.
Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan aksesoris alat ukur standar 25

teknologi sederhana dalam rangka pelaksnaan pemantauan fungsi
alat ukur standar.
Melaksanakan setting parameter/indikator alat elektromedik 26

teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Melaksanakan perawatan terhadap mekanik dan kelistrikan alat 27
Melaksanakan pemanasan alat elektromedik teknologi menengah 28

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.
Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat elektromedik 29

elektromedik.
Melaksanakan setting parameter/ indikator alat ukur standar 30

ukur standar.
ukur standar teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan
Melaksanakan pemanasan alat ukur standar teknologi menengah 32

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar.
Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat ukur standar teknologi 33

menengah dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur
standar.
Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat ukur standar 34

ukur standar.
Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat elektromedik 35
teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat elektromedik 36

elektromedik.
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) alat 37

elektromedik teknologi sederhana yang rusak dalam rangka
Melaksanakan uji fungsi alat alat elektromedik teknologi menengah 38
setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat elektromedik teknologi 39

menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat ukur standar 40

teknologi menengah dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat ukur standar 41
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) alat ukur 42

standar teknologi sederhana yang rusak dalam rangka perbaikan alat
ukur standar.
Melaksanakan uji fungsi alat ukur standar teknologi menengah 43

setelah perbaikan dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar teknologi 44

menengah dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat elektromedik 45
teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi
alat elektromedik.
Melaksanakan pengukuran keselamatan listrik alat elektromedik 46

alat elektromedik.
Melaksanakan pengukuran kinerja alat elektromedik teknologi 47

menengah dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektromedik.
Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran alat elektromedik 48
alat elektromedik.
Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat 49

pengujian/kalibrasi alat elektromedik.
Menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi dan inspeksi alat 50

Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat ukur standar 51

alat ukur sederhana.
Melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur standar teknologi 52
menengah dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur
sederhana.
Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran alat ukur standar 53

alat ukur sederhana.
Mengolah data kronologis kerusakan alat elektromedik teknologi 54

menengah dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.
Menyusun laporan hasil kajian terhadap kelayakan fungsi alat ukur 55

ukur standar.
Menyusun laporan tahunan pemantauan fungsi. 56
3
DIS LANJUTAN (JFT)

IKI IKU
Jumlah program pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 1
pelayanan elektomedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun program pemantauan fungsi alat

elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka
menyusun program pelayanan elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun program pemantauan fungsi alat

elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka
Jumlah program pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi 2


ukur standar teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun program pemantauan fungsi alat ukur

standar teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka
Jumlah data alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka 3

menyusun kerangka acuan investasi yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data alat elektromedik teknologi

Ketepatan waktu mengolah data alat elektromedik teknologi

Jumlah data alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka 4

Tingkat kesesuaian mengolah data alat elektromedik teknologi
Ketepatan waktu mengolah data alat elektromedik teknologi

Jumlah data alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka 5

menyusun kerangka acuan investasiyang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data alat ukur standar teknologi

sederhana dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi
Ketepatan waktu mengolah data alat ukur standar teknologi

sederhana dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi
Jumlah data alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka 6

Tingkat kesesuaian mengolah data alat ukur standar teknologi

Ketepatan mengolah data alat ukur standar teknologi menengah

dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi.


elektromedik teknologi tinggi dalam rangka menyusun

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 8

ukur standar teknologi menengah dalam rangka menyusun
ukur standar teknologi menengah dalam rangka menyusun
Jumlah revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 9
Tingkat kesesuaian menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar
kerja alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja
alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka menyusun
Jumlah SOP pengoperasian alat elektromedik teknologi menengah 10
dalam rangka menyusun standar pelayanan elektomedik
mrenyusun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pengoperasian alat
Ketepatan waktu menyusun SOP pengoperasian alat elektromedik
elektomedik.
Jumlah SOP pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 11
menengah dalam rangka menyusun standar pelayanan
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemantauan fungsi alat

Ketepatan waktu menyusun SOP pemantauan fungsi alat

Jumlah SOP pemeliharaan alat elektromedik teknologi menengah 12

susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik

elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik
elektomedik.
Jumlah SOP perbaikan alat elektromedik teknologi sederhana 13

susun
tingkat kesesuaian menyusun SOP perbaikan alat elektromedik

elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun SOP perbaikan alat elektromedik

elektomedik.
Jumlah lembar kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 14

Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pengoperasian alat

Jumlah lembar kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 15

Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat


Jumlah lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 16

Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemeliharaan alat
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pemeliharaan alat
Jumlah lembar kerja perbaikan alat elektromedik teknologi 17

Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja perbaikan alat
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja perbaikan alat

Jumlah instruksi kerja pengoperasian alat elektromedik teknologi 18


Ketepatan wakyu menyusun instruksi kerja pengoperasian alat

Jumlah instruksi kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 19


alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat

Jumlah instruksi kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 20
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat

Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat

Jumlah instruksi kerja perbaikan alat elektromedik teknologi 21

Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja perbaikan alat

Jumlah alat ukur standar teknologi sederhan yang di oprasi 22
Tingkat kesesuaian mengoperasikan alat ukur standar teknologi

sederhana.
Ketepatan waktu mengoperasikan alat ukur standar teknologi

sederhana.

elektromedik yang di periksa
asesoris alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka

alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan


Jumlah fisik, fungsi dan kelengkapan aksesoris alat ukur standar 25
teknologi sederhana dalam rangka pelaksnaan pemantauan fungsi
alat ukur standa yang di periksa

aksesoris alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksnaan pemantauan fungsi alat ukur standar.
Ketepatan waktu memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan

aksesoris alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksnaan pemantauan fungsi alat ukur standar.
Jumlah setting parameter/indikator alat elektromedik teknologi 26




dan kelistrikan alat elektromedik teknologi menengah dalam
rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.

kelistrikan alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
Jumlah pemanasan alat elektromedik teknologi menengah dalam 28

laksanakan

elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan pemanasan alat elektromedik

elektromedik.
Jumlah laporan kegiatan pemeliharaan alat elektromedik teknologi 29



Jumlah setting parameter/ indikator alat ukur standar teknologi 30

Tingkat kesesuaian melaksanakan setting parameter/ indikator alat

Ketepatan waktu melaksanakan setting parameter/ indikator alat

standar teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan
pemeliharaan alat ukur standar yang di laksanakan

dan kelistrikan alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka

kelistrikan alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka
Jumlah pemanasan alat ukur standar teknologi menengah dalam 32

laksanakan

ukur standar.

ukur standar.
Jumlah pemeliharaan asesoris alat ukur standar teknologi 33


Ketepatan menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat ukur


elektromedik yang di cari




pengganti alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka

Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) alat 37

elektromedik teknologi sederhana yang rusak dalam rangka
pelaksanaan perbaikan alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan penggantian komponen/modul

(PC Board) alat elektromedik teknologi sederhana yang rusak
dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan penggantian komponen/modul
(PC Board) alat elektromedik teknologi sederhana yang rusak
Jumlah uji fungsi alat alat elektromedik teknologi menengah 38

setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi alat alat elektromedik

teknologi menengah setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi alat alat elektromedik

teknologi menengah setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat elektromedik teknologi 39

menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan perbaikan alat


teknologi menengah dalam rangka perbaikan alat ukur standar
yang di cari

alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka perbaikan alat
ukur standar.

ukur standar.
teknologi menengah dalam rangka perbaikan alat ukur standar
yang di laksanakan

pengganti alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka
Ktepatan waktu melaksanakan pengujian suku cadang pengganti

ukur standar.
Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) alat ukur 42

standar teknologi sederhana yang rusak dalam rangka perbaikan
alat ukur standar yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan penggantian komponen/modul

(PC Board) alat ukur standar teknologi sederhana yang rusak dalam
rangka perbaikan alat ukur standar.
ketepatan waktu melaksanakan penggantian komponen/modul (PC

Board) alat ukur standar teknologi sederhana yang rusak dalam
Jumlah uji fungsi alat ukur standar teknologi menengah setelah 43

perbaikan dalam rangka perbaikan alat ukur standar yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi alat ukur standar
teknologi menengah setelah perbaikan dalam rangka perbaikan
alat ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi alat ukur standar

teknologi menengah setelah perbaikan dalam rangka perbaikan
alat ukur standar.
Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar teknologi 44

menengah dalam rangka perbaikan alat ukur standar yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur

standar teknologi menengah dalam rangka perbaikan alat ukur
standar.
Keteptan menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar
Jumlah pemeeriksaan fisik dan fungsi alat elektromedik teknologi 45

elektromedik yang di periksa


Jumlah pengukuran keselamatan listrik alat elektromedik teknologi 46

Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran keselamatan listrik

Ketepatan waktu melaksanakan pengukuran keselamatan listrik

Jumlah pengukuran kinerja alat elektromedik teknologi menengah 47

dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektromedik
yang di laksanakan

ketepatan waktu melaksanakan pengukuran kinerja alat

Jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran alat elektromedik 48
alat elektromedik yang di laksanakan
pengukuran alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektromedik.

pengukuran alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat elektromedik 49

kelaikan alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka


Jumlah laporan kegiatan pengujian/kalibrasi dan inspeksi alat 50

pengujian/kalibrasi alat elektromedik yang di susun

dan inspeksi alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi

dan inspeksi alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
Jumlah pemeriksaan fisik dan fungsi alat ukur standar teknologi

menengah dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur
sederhana yang di laksanakan
pengujian/kalibrasi alat ukur sederhana.
Jumlah pengukuran kinerja alat ukur standar teknologi menengah

dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur sederhana
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur
Ketepatan waktu melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur

Jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran alat ukur standar

alat ukur sederhana yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakanestimasi ketidakpastian
pengukuran alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur sederhana.
pengukuran alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat ukur sederhana.
Jumlah data kronologis kerusakan alat elektromedik teknologi
menengah dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat elektromedik yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis kerusakan alat

elektromedik teknologi menengah dalam rangka melaksanakan
kajian kelayakan fungsi alat elektromedik.
Ketepatan waktu mengolah data kronologis kerusakan alat

elektromedik teknologi menengah dalam rangka melaksanakan
Jumlah laporan hasil kajian terhadap kelayakan fungsi alat ukur

ukur standar yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan hasil kajian terhadap
kelayakan fungsi alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
kajian kelayakan fungsi alat ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun laporan hasil kajian terhadap

kelayakan fungsi alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Jumlah laporan tahunan pemantauan fungsi yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan tahunan pemantauan

fungsi.
Ketepatan waktu menyusun laporan tahunan pemantauan fungsi.

ELEKTROMEDIS PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Menyusun program pemantauan fungsi alat elektromedik 1
teknologi menengah sebagai ketua dalam rangka menyusun
program pelayanan elektomedik.
Menyusun program pemantauan fungsi alat ukur standar 2

Menyusun program pemeliharaan alat elektromedik teknologi 3

Menyusun program pemeliharaan alat ukur standar teknologi 4

Menyusun program perbaikan alat elektromedik teknologi 5
Menyusun program perbaikan alat ukur standar teknologi 6

Menyusun program pengujian/kalibrasi alat elektromedik 7

teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka menyusun
Menganalisa data alat elektromedik teknologi sederhana 8

Menyusun kerangka acuan alat elektromedik teknologi 9
Menganalisa data alat elektromedik teknologi menengah 10

Menyusun kerangka acuan alat elektromedik teknologi 11

Menganalisa data alat ukur standar teknologi sederhana dalam 12

rangka menyusun kerangka acuan investasi.
Menyusun kerangka acuan alat ukur standar teknologi 13
Menganalisa data alat ukur standar teknologi menengah 14

Menyusun kerangka acuan alat ukur standar teknologi 15

Memeriksa kesesuaian pra instalasi alat ukur standar dan 16

tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi.
Mengawasi pelaksanaan instalasi alat ukur standar dan tingkat 17
keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi.
Menyusun SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 18

Menyusun metode pengujian/kalibrasi alat elektromedik 19

teknologi sederhana dalam rangka menyusun perencanaan
standar pelayanan elektromedik.
Revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 20
teknologi menengah dalam rangka menyusun perencanaan
Menyusun SOP pengoperasian alat elektromedik teknologi 21

tinggi dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
Menyusun SOP pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 22

elektomedik.
Menyusun SOP pemeliharaan alat elektromedik teknologi 23

elektomedik.
Menyusun SOP perbaikan alat elektromedik teknologi 24
elektomedik.
Menyusun lembar kerja pengoperasian alat elektromedik 25

teknologi tinggi dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
Menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 26

elektomedik.
Menyusun lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik 27
teknologi menengah dalam rangka menyusun standar
Menyusun lembar kerja perbaikan alat elektromedik teknologi 28

elektomedik.
Menyusun instruksi kerja pengoperasian alat elektromedik 29

elektomedik.
Menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat elektromedik 30

elektomedik.
Menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat elektromedik 31
Menyusun instruksi kerja perbaikan alat elektromedik 32

Mengoperasikan alat ukur standar teknologi menengah. 33
Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat ukur 34

standar teknologi menengah dalam rangka pelaksnaan
Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat ukur 35
standar teknologi menengah dalam rangka pelaksnaan
Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat elektromedik 36

elektromedik.
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) alat 37

elektromedik teknologi menengah yang rusak dalam rangka
Melaksanakan uji fungsi alat teknologi tinggi setelah perbaikan 38
Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat elektromedik 39

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur standar 40

teknologi sederhana dalam rangka perbaikan alat ukur
standar.
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) ukur 41
standar teknologi menengah yang rusak dalam rangka
Melaksanakan uji fungsi ukur standar teknologi tinggi alat 42

setelah perbaikan dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Menyusun laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar 43

teknologi tinggi dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Mengolah data kronologis kerusakan alat elektromedik 44

teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
fungsi alat elektromedik.
Mengolah data kronologis kerusakan alat ukur standar 45
teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat ukur standar.
Menganalisa kondisi kerusakan alat ukur standar teknologi 46

sederhana dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat ukur standar.
Menyusun laporan tahunan pemeliharaan peralatan 47

elektromedik.
Menyusun laporan tahunan perbaikan peralatan elektromedik. 48
Melaksanakan evaluasi rencana kegiatan tahunan. 49
Melaksanakan evaluasi hasil pemantauan fungsi. 50

4
ENYELIA (JFT)
IKI IKU
Jumlah program pemantauan fungsi alat 1
elektromedik teknologi menengah sebagai ketua
dalam rangka menyusun program pelayanan
Tingkat kesesuaian menyusun program pemantauan

fungsi alat elektromedik teknologi menengah
sebagai ketua dalam rangka menyusun program
Ketepatan waktu menyusun program pemantauan

fungsi alat elektromedik teknologi menengah
Jumlah program pemantauan fungsi alat ukur 2

standar teknologi menengah sebagai ketua dalam
rangka menyusun program pelayanan elektomedik
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun program pemantauan

fungsi alat ukur standar teknologi menengah sebagai
ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun program pemantauan

fungsi alat ukur standar teknologi menengah sebagai
ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
elektomedik.
Jumlah program pemeliharaan alat elektromedik 3

teknologi sederhana sebagai ketua dalam rangka
menyusun program pelayanan elektomedik yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun program

pemeliharaan alat elektromedik teknologi
sederhana sebagai ketua dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu menyusun program pemeliharaan

alat elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Jumlah program pemeliharaan alat ukur standar 4

susun
pemeliharaan alat ukur standar teknologi sederhana
Ketepatan waktu menyusun program pemeliharaan

alat ukur standar teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Jumlah program perbaikan alat elektromedik 5

susun
Tingkat kesesuaian menyusun program perbaikan

alat elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun program perbaikan alat

elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Jumlah program perbaikan alat ukur standar 6

susun
Tingkat kesesuaian menyusun program perbaikan

alat ukur standar teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun program perbaikan alat

ukur standar teknologi sederhana sebagai ketua
elektomedik.
Jumlah program pengujian/kalibrasi alat 7

elektromedik teknologi sederhana sebagai ketua

pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi
Ketepatan waktu menyusun program

Jumlah data alat elektromedik teknologi sederhana 8

dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi
yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat
Ketepatan waktu menganalisa data alat
Jumlah kerangka acuan alat elektromedik teknologi 9
investasi yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun kerangka acuan alat
Ketepatan waktu menyusun kerangka acuan alat
Jumlah data alat elektromedik teknologi menengah 10
dalam rangka menyusun kerangka acuan investas
yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat
Ketepatan waktu menganalisa data alat
Jumlah kerangka acuan alat elektromedik teknologi 11


Jumlah data alat ukur standar teknologi sederhana 12

dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi
yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat ukur

standar teknologi sederhana dalam rangka
Menganalisa data alat ukur standar teknologi
investasi.
Jumlah kerangka acuan alat ukur standar teknologi 13


ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Ketetapan waktuenyusun kerangka acuan alat ukur

Jumlah data alat ukur standar teknologi menengah 14

dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi di
analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat ukur
standar teknologi menengah dalam rangka
Ketepatan waktu menganalisa data alat ukur standar

teknologi menengah dalam rangka menyusun
kerangka acuan investasi.
Jumlah kerangka acuan alat ukur standar teknologi 15


ukur standar teknologi menengah dalam rangka

Jumlah kesesuaian pra instalasi alat ukur standar 16

dan tingkat keamanannya dalam rangka
perencanaan instalasi yang di periksa
Tingkat kesesuaian pra instalasi alat ukur standar
dan tingkat keamanannya dalam rangka
perencanaan instalasi.
Ketepatan waktu kesesuaian pra instalasi alat ukur
standar dan tingkat keamanannya dalam rangka
Jumlah pelaksanaan instalasi alat ukur standar dan 17

instalasi yang di awasi
Tingkat kesesuaian mengawasi pelaksanaan instalasi
alat ukur standar dan tingkat keamanannya dalam
rangka perencanaan instalasi.
Ketepatann waktu mengawasi pelaksanaan instalasi

alat ukur standar dan tingkat keamanannya dalam
rangka perencanaan instalasi.
Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur 18

standar teknologi tinggi dalam rangka menyusun
perencanaan standar pelayanan elektromedik yang
di susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP/instruksi

kerja/lembar kerja alat ukur standar teknologi tinggi
dalam rangka menyusun perencanaan standar
Ketepatan waktu menyusun SOP/instruksi

kerja/lembar kerja alat ukur standar teknologi tinggi
dalam rangka menyusun perencanaan standar
Jumlah metode pengujian/kalibrasi alat 19

menyusun perencanaan standar pelayanan
Tingkat kesesuaian menyusun metode

sederhana dalam rangka menyusun perencanaan
Ketepatan waktu menyusun metode

sederhana dalam rangka menyusun perencanaan
Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur 20
standar teknologi menengah dalam rangka
menyusun perencanaan standar pelayanan
elektromedik yang di revisi
Tingkat kesesuaian revisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat ukur standar teknologi menengah dalam
rangka menyusun perencanaan standar pelayanan
elektromedik.
Ketepatan waktu revisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat ukur standar teknologi menengah dalam
rangka menyusun perencanaan standar pelayanan
elektromedik.
Jumlah SOP pengoperasian alat elektromedik 21

teknologi tinggi dalam rangka menyusun standar
Tingkat kesesuaian menyusun SOP pengoperasian

alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun SOP pengoperasian alat

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah SOP pemantauan fungsi alat elektromedik 22

Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemantauan

fungsi alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka menyusun standar pelayanan elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun SOP pemantauan fungsi

Jumlah SOP pemeliharaan alat elektromedik 23

Tingkat kesesuaian menyusun SOP pemeliharaan
Ketepatan waktu menyusun SOP pemeliharaan alat

Jumlah SOP perbaikan alat elektromedik teknologi 24

menengah dalam rangka menyusun standar
Tingkat kesesuaian menyusun SOP perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun SOP perbaikan alat
Jumlah lembar kerja pengoperasian alat 25
menyusun standar pelayanan elektomedik yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja

pengoperasian alat elektromedik teknologi tinggi
dalam rangka menyusun standar pelayanan
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja

elektomedik.
Jumlah lembar kerja pemantauan fungsi alat 26

susun

pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi
elektomedik.

elektomedik.
Jumlah lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik 27
standar pelayanan elektomedik yang di susun

Ketepatan menyusun lembar kerja pemeliharaan

alat elektromedik teknologi menengah dalam rangka
Jumlah lembar kerja perbaikan alat elektromedik 28


perbaikan alat elektromedik teknologi menengah
elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja perbaikan

Jumlah instruksi kerja pengoperasian alat 29

susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja

elektomedik.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja

elektomedik.
Jumlah instruksi kerja pemantauan fungsi alat 30

susun

elektomedik.
elektomedik.
Jumlah instruksi kerja pemeliharaan alat 31

susun


Jumlah instruksi kerja perbaikan alat elektromedik 32


elektomedik.

elektomedik.
Jumlah alat ukur standar teknologi menengah yang 33

di oprasi
Tingkat kesesuaian mengoperasikan alat ukur

standar teknologi menengah.
Ketepatan waktu mengoperasikan alat ukur standar

teknologi menengah.
Jumlah fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat 34

pelaksnaan pemantauan fungsi alat ukur standar
yang di periksa
Tingkat kesesuaian memeriksa fisik, fungsi dan
kelengkapan asesoris alat ukur standar teknologi
menengah dalam rangka pelaksnaan pemantauan
fungsi alat ukur standar.
Ketepatan waktu memeriksa fisik, fungsi dan

kelengkapan asesoris alat ukur standar teknologi
Jumlah laporan kegiatan pemantauan fungsi alat 35

pelaksnaan pemantauan fungsi alat ukur standar
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan

pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan

pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi
Jumlah analisa solusi perbaikan alat elektromedik 36

perbaikan alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan analisa solusi

perbaikan alat elektromedik teknologi sederhana
dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi

perbaikan alat elektromedik teknologi sederhana
elektromedik.
Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) 37

alat elektromedik teknologi menengah yang rusak
Tingkat kesesuaian penggantian komponen/modul

(PC Board) alat elektromedik teknologi menengah
yang rusak dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Ketepatan waktu penggantian komponen/modul (PC
Board) alat elektromedik teknologi menengah yang
rusak dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Jumlah kesesuaian uji fungsi alat teknologi tinggi 38

setelah perbaikan dalam rangka pelaksanaan
perbaikan alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi alat

teknologi tinggi setelah perbaikan dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi alat

teknologi tinggi setelah perbaikan dalam rangka
Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat 39

pelaksanaan perbaikan alat elektromedik yang di
susun

perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur

Jumlah analisa solusi perbaikan alat ukur standar 40

teknologi sederhana dalam rangka perbaikan alat
ukur standar yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan analisa solusi

perbaikan alat ukur standar teknologi sederhana
dalam rangka perbaikan alat ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi

perbaikan alat ukur standar teknologi sederhana
Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) 41
ukur standar teknologi menengah yang rusak dalam
rangka perbaikan alat ukur standar yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan penggantian

komponen/modul (PC Board) ukur standar teknologi
menengah yang rusak dalam rangka perbaikan alat
ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan penggantian

komponen/modul (PC Board) ukur standar teknologi
menengah yang rusak dalam rangka perbaikan alat
ukur standar.
Jumlah uji fungsi ukur standar teknologi tinggi alat 42

setelah perbaikan dalam rangka perbaikan alat ukur
Tingkat kesesuaian melaksanakan uji fungsi ukur

standar teknologi tinggi alat setelah perbaikan
Ketepatan waktu melaksanakan uji fungsi ukur

standar teknologi tinggi alat setelah perbaikan
Jumlah laporan kegiatan perbaikan alat ukur standar 43

teknologi tinggi dalam rangka perbaikan alat ukur
perbaikan alat ukur standar teknologi tinggi dalam
Ketepatan waktu manyusun laporan kegiatan

perbaikan alat ukur standar teknologi tinggi dalam
Jumlah data kronologis kerusakan alat elektromedik 44

teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat elektromedik yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis

kerusakan alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.
Ketepatan waktu mengolah data kronologis
kerusakan alat elektromedik teknologi tinggi dalam
elektromedik.
Jumlah data kronologis kerusakan alat ukur standar 45

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan
kajian kelayakan fungsi alat ukur standar yang di
olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis

kerusakan alat ukur standar teknologi sederhana
dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat ukur standar.
Ktepatan waktu mengolah data kronologis

kerusakan alat ukur standar teknologi sederhana
alat ukur standar.
Jumlah kondisi kerusakan alat ukur standar 46

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan
kajian kelayakan fungsi alat ukur standar yang di
analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa kondisi kerusakan

melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat ukur
standar.
Ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan

standar.
Jumlah laporan tahunan pemeliharaan peralatan 47

Tingkat kesesuaian menyusun laporan tahunan

pemeliharaan peralatan elektromedik.
Ketepatan waktu menyusun laporan tahunan

pemeliharaan peralatan elektromedik.
Jumlah laporan tahunan perbaikan peralatan 48
elektromedik.

perbaikan peralatan elektromedik.

perbaikan peralatan elektromedik.
Jumlah evaluasi rencana kegiatan tahunan yang di 49

laksanakan
Tingkat kesesuaian elaksanakan evaluasi rencana

kegiatan tahunan.
Ketepatan waktu melaksanakan evaluasi rencana

kegiatan tahunan.
Jumlah evaluasi hasil pemantauan fungsi yang di 50

laksanakan
Jumlah evaluasi hasil pemantauan fungsi yang di

laksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan evaluasi hasil

pemantauan fungsi.
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
ELEKTROMEDIS PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Mengolah data dalam rangka menyusun rencana kerja tahunan 1
penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat elektromedik dan alat ukur
standar.
Menyusun program pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi tinggi 2

sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan elektromedik.
Menyusun program pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi tinggi 3

Menyusun program pemeliharaan alat elektromedik teknologi menengah 4

Menyusun program pemeliharaan alat ukur standar teknologi menengah 5
Menyusun program perbaikan alat elektromedik teknologi menengah 6

Menyusun program perbaikan alat ukur standar teknologi menengah 7

Menyusun program pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi 8

menengah sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
elektromedik.
Menyusun program pengujian/kalibrasi alat ukur standar teknologi 9
sederhana sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
elektromedik.
Mengumpulkan data alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka 10

Mengumpulkan data alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka 11

Mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat elektromedik dan tingkat 12

Mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat ukur standar dan tingkat 13
Menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 14

teknologi tinggi dalam rangka menyusun perencanaan standar pelayanan
elektromedik.
Menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 15

Menyusun revisi metode pengujian/kalibrasi teknologi sederhana dalam 16

rangka menyusun perencanaan standar pelayanan elektromedik.
Menyusun rencana anggaran biaya, pengadaan, pemeliharaan, perbaikan 17
pengujian/kalibrasi untuk alat kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur
standar sebagai anggota.
Menyusun SOP perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka 18

menyusun standar pelayanan elektromedik.
Menyusun lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi tinggi 19

dalam rangka menyusun standar pelayanan elektromedik.
Menyusun lembar kerja perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam 20
rangka menyusun standar pelayanan elektromedik.
Menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi tinggi 21

Menyusun instruksi kerja perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi 22

Menyusun lembar kerja pengoperasian alat ukur standar dalam rangka 23

menyusun standar pelayanan alat ukur standar.
Menyusun lembar kerja pemantauan fungsi alat ukur standar dalam rangka 24
Menyusun instruksi kerja pengoperasian alat ukur standar dalam rangka 25

Menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi alat ukur standar dalam 26

rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar.
Mengoperasikan alat ukur standar teknologi tinggi. 27
Memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat ukur standar 28

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi alat ukur
standar.
Menyusun laporan kegiatan pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi 29

tinggi dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi alat ukur standar.

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Melaksanakan pemanasan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka 31
Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat elektromedik teknologi tinggi 32

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.
Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat elektromedik teknologi 33

tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik.
Melaksanakan setting parameter/indikator alat ukur standar teknologi 34

tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar.
Melaksanakan perawatan terhadap mekanik dan kelistrikan alat ukur 35
standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur
standar.
Melaksanakan pemanasan alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka 36

Melaksanakan pemeliharaan asesoris alat ukur standar teknologi tinggi 37

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar.
Menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat ukur standar teknologi 38
Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat elektromedik 39

teknologi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat elektromedik teknologi 40

menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat elektromedik 41
teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) alat elektromedik 42

teknologi tinggi yang rusak dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.
Melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat elektromedik teknologi 43

sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Mencari penyebab kerusakan (troubleshooting) alat ukur standar teknologi 44

tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur standar teknologi 45
menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan pengujian suku cadang pengganti alat ukur standar 46

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan penggantian komponen/modul (PC Board) alat ukur standar 47

teknologi tinggi yang rusak dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur
standar.
Melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat ukur standar teknologi 48
sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.
Melaksanakan pengukuran kinerja alat elektromedik teknologi tinggi dalam 49

rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektromedik.
Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat elektromedik 50

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektromedik.
Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat ukur standar teknologi 51

tinggi dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar.
Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran teknologi menengah 52
dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar.
Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat teknologi 53

menengah dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar.
Menyusun laporan kegiatan kalibrasi alat ukur standar teknologi menengah 54

dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar.
Mengidentifikasi keadaan eksisting dan kebutuhan sarana-prasarana yang 55

diperlukan alat elektromedik baru dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat 56
elektromedik teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan kajian
teknologi investasi alat elektromedik.
Melaksanakan kajian beban kerja alat elektromedik teknologi sederhana 57

terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
investasi alat elektromedik.
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat elektromedik 58

teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan kajian teknologi investasi
alat elektromedik.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi alat elektromedik 59

teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan kajian teknologi investasi
alat elektromedik.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat ukur 60
standar teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar.
Melaksanakan kajian beban kerja alat ukur standar teknologi sederhana 61

terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat ukur standar 62

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian teknologi investasi
alat ukur standar.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi alat ukur standar 63

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian teknologi investasi
alat ukur standar.
Menganalisa kondisi kerusakan alat elektromedik teknologi sederhana 64
dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat elektromedik.
5
PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana kerja tahunan 1
alat ukur standar yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data dalam rangka menyusun

rencana kerja tahunan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan
Ketepatan waktu mengolah data dalam rangka menyusun

rencana kerja tahunan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan
Jumlah program pemantauan fungsi alat elektromedik teknologi 2

tinggi sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan

elektromedik teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka
menyusun program pelayanan elektromedik.

Jumlah program pemantauan fungsi alat ukur standar teknologi 3

tinggi sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan

ukur standar teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka

Jumlah program pemeliharaan alat elektromedik teknologi 4

menengah sebagai ketua dalam rangka menyusun program
pelayanan elektromedik menyusun
Tingkat kesesuaian menyusun program pemeliharaan alat
elektromedik teknologi menengah sebagai ketua dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun program pemeliharaan alat

Jumlah program pemeliharaan alat ukur standar teknologi 5

Tingkat kesesuaian menyusun program pemeliharaan alat ukur

standar teknologi menengah sebagai ketua dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun program pemeliharaan alat ukur

Jumlah program perbaikan alat elektromedik teknologi menengah 6

sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
Tingkat kesesuaian menyusun program perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun program perbaikan alat elektromedik

program pelayanan elektromedik.
Jumlah program perbaikan alat ukur standar teknologi menengah 7

sebagai ketua dalam rangka menyusun program pelayanan
Tingkat kesesuaian menyusun program perbaikan alat ukur

Ketepatan waktu menyusun program perbaikan alat ukur standar

Jumlah program pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi 8

Tingkat kesesuaian menyusun program pengujian/kalibrasi alat
Ketepatan waktu menyusun program pengujian/kalibrasi alat
Jumlah program pengujian/kalibrasi alat ukur standar teknologi 9
Jumlah data alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka 10

teknologi tinggi dalam rangka menyusun kerangka acuan
investasi.
Ketepatan waktu mengumpulkan data alat elektromedik
investasi.
Jumlah data alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka 11
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data alat ukur standar

investasi.

tinggi dalam rangka menyusun kerangka acuan investasi.
Jumlah kebutuhan sarana dan prasarana alat elektromedik dan 12

tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi yang di
data
Tingkat kesesuaian mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat

elektromedik dan tingkat keamanannya dalam rangka
Ketepatan waktu mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat
elektromedik dan tingkat keamanannya dalam rangka
Jumlah kebutuhan sarana dan prasarana alat ukur standar dan 13

tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi yang di
data
Tingkat kesesuaian mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat

ukur standar dan tingkat keamanannya dalam rangka
Ketepatan waktu mendata kebutuhan sarana dan prasarana alat

ukur standar dan tingkat keamanannya dalam rangka
Jumlah revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat elektromedik 14

kerja alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Jumlah revisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 15

standar pelayanan elektromedik yang di susun

kerja alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun revisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah revisi metode pengujian/kalibrasi teknologi sederhana 16

dalam rangka menyusun perencanaan standar pelayanan
Tingkat kessesusian menyusun revisi metode pengujian/kalibrasi
Ketepatan waktu menyusun revisi metode pengujian/kalibrasi
Jumlah rencana anggaran biaya, pengadaan, pemeliharaan, 17

perbaikan pengujian/kalibrasi untuk alat kerja, peralatan
elektromedik dan alat ukur standar sebagai anggota.
Tingkat kesesuaian menyusun rencana anggaran biaya,
pengadaan, pemeliharaan, perbaikan pengujian/kalibrasi untuk
alat kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur standar sebagai
anggota.
ketepatan waktu menyusun rencana anggaran biaya, pengadaan,

pemeliharaan, perbaikan pengujian/kalibrasi untuk alat kerja,
peralatan elektromedik dan alat ukur standar sebagai anggota.
Jumlah SOP perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam 18

rangka menyusun standar pelayanan elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun SOP perbaikan alat elektromedik

elektromedik.
Ketepatan waktu menyusun SOP perbaikan alat elektromedik

elektromedik.
Jumlah lembar kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 19

tinggi dalam rangka menyusun standar pelayanan elektromedik.
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemeliharaan alat

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka menyusun standar
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pemeliharaan alat

Jumlah lembar kerja perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi 20
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja perbaikan alat

Ketepatan waktuenyusun lembar kerja perbaikan alat

Jumlah instruksi kerja pemeliharaan alat elektromedik teknologi 21

tinggi dalam rangka menyusun standar pelayanan elektromedik
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat

ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat

jumlah instruksi kerja perbaikan alat elektromedik teknologi tinggi 22

dalam rangka menyusun standar pelayanan elektromedik yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja perbaikan alat

Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja perbaikan alat

Jumlah lembar kerja pengoperasian alat ukur standar dalam 23

rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar yang di
susun
ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur
standar.
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pengoperasian alat ukur

standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur
standar.
Jumlah lembar kerja pemantauan fungsi alat ukur standar dalam 24

susun
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemantauan fungsi

alat ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
standar.
Jumlah instruksi kerja pengoperasian alat ukur standar dalam 25
susun

standar.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pengoperasian alat

standar.
Jumlah instruksi kerja pemantauan fungsi alat ukur standar dalam 26


ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemantauan fungsi

ukur standar.
Jumlah alat ukur standar teknologi tinggi yang di oprasi 27
Tingkat kesesuaian mengoperasikan alat ukur standar teknologi

tinggi.
Ketepatan waktu mengoperasikan alat ukur standar teknologi

tinggi.
Jumlah fisik, fungsi dan kelengkapan asesoris alat ukur standar 28

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi
alat ukur standar.

asesoris alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
pelaksanaan pemantauan fungsi alat ukur standar.
ketepatan waktu memeriksa fisik, fungsi dan kelengkapan

asesoris alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah laporan kegiatan pemantauan fungsi alat ukur standar 29

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemantauan fungsi
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan pemantauan

fungsi alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka

alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan

dan kelistrikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan perawatan terhadap mekanik
dan kelistrikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah pemanasan alat elektromedik teknologi tinggi dalam 31

laksanakan

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Ketepatan waktuelaksanakan pemanasan alat elektromedik

elektromedik.
Jumlah pemeliharaan asesoris alat elektromedik teknologi tinggi 32

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat elektromedik yang
di laksanakan


Jumlah laporan kegiatan pemeliharaan alat elektromedik 33

elektromedik.

Jumlah setting parameter/indikator alat ukur standar teknologi 34
Tingkat kesesuaian melaksanakan setting parameter/indikator
Ketepatan waktu elaksanakan setting parameter/indikator alat

ukur standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan

standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan
alat ukur standar yang di lakasanakan

dan kelistrikan alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan perawatan terhadap mekanik

dan kelistrikan alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah pemanasan alat ukur standar teknologi tinggi dalam 36

laksanakan

ukur standar.

ukur standar.
Jumlah pemeliharaan asesoris alat ukur standar teknologi tinggi 37

dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar yang di
laksanakan

alat ukur standar.
alat ukur standar.

tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat ukur standar
yang di susun

ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan pemeliharaan alat


teknologi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik
yang di cari
Tingkat kesesuaian mencari penyebab kerusakan

(troubleshooting) alat elektromedik teknologi dalam rangka

alat elektromedik teknologi dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat elektromedik.
Jumlah analisa solusi perbaikan alat elektromedik teknologi 40

menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik yang di analisa
Tingkat kesesuaian melaksanakan analisa solusi perbaikan alat

Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi perbaikan alat

elektromedik yang di laksanaan

pengganti alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka

Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) alat 42

elektromedik teknologi tinggi yang rusak dalam rangka
pelaksanaan perbaikan alat elektromedik yang di laksanakan
Timngkat kesesuaian melaksanakan penggantian

komponen/modul (PC Board) alat elektromedik teknologi tinggi
yang rusak dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
elektromedik.

(PC Board) alat elektromedik teknologi tinggi yang rusak dalam
rangka pelaksanaan perbaikan alat elektromedik.
Jumlaherifikasi/pengujian/ kalibrasi alat elektromedik teknologi 43

sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
Tingkat kesesuaian melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi
ketepatan waktu melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat


teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur
standar yang di cari
Tingkat kesesuaian mencari penyebab kerusakan

(troubleshooting) alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.
Jumlah analisa solusi perbaikan alat ukur standar teknologi 45

menengah dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian elaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur

Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur


teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur

pengganti alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka

Jumlah penggantian komponen/modul (PC Board) alat ukur 47

standar teknologi tinggi yang rusak dalam rangka pelaksanaan
Tingkat kesesuian melaksanakan penggantian komponen/modul

(PC Board) alat ukur standar teknologi tinggi yang rusak dalam
rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar.

(PC Board) alat ukur standar teknologi tinggi yang rusak dalam
Jumlah verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat ukur standar teknologi 48
sederhana dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar
yang di laksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat

Jumlah pengukuran kinerja alat elektromedik teknologi tinggi 49

dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektromedik
yang di laksanakan

Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat 50

Tingkat kesesuaian melaksanakan telaah teknis untuk

menentukan kelaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat elektromedik.
Ketepatan aktu melaksanakan telaah teknis untuk menentukan

kelaikan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah pemeriksaan fisik dan fungsi alat ukur standar teknologi 51

tinggi dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi
alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan alat
ukur standar.
ukur standar teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran teknologi menengah 52

dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar yang di laksanakan

pengukuran teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan alat
ukur standar.

pengukuran teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan alat
ukur standar.
Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat teknologi 53

menengah dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar yang di
laksanakan
menentukan kelaikan alat teknologi menengah dalam rangka
pelaksanaan alat ukur standar.
Ketepatn waktu melaksanakan telaah teknis untuk menentukan
kelaikan alat teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan alat
ukur standar.
Jumlah laporan kegiatan kalibrasi alat ukur standar teknologi 54
menengah dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan kalibrasi alat ukur

standar teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan kalibrasi alat ukur

standar teknologi menengah dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Jumlah keadaan eksisting dan kebutuhan sarana-prasarana yang 55

diperlukan alat elektromedik baru dalam rangka pelaksanaan alat
ukur standar yang di identifikasi
Tingkat kesesuaian mengidentifikasi keadaan eksisting dan
kebutuhan sarana-prasarana yang diperlukan alat elektromedik
baru dalam rangka pelaksanaan alat ukur standar.
ketepatan waktuengidentifikasi keadaan eksisting dan kebutuhan

sarana-prasarana yang diperlukan malat elektromedik baru
dalam rangka pelaksanaan al at ukur standar.
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat 56
elektromedik teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan
kajian teknologi investasi alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban pelayanan unit
kerja dan teknologi alat elektromedik teknologi sederhana dalam
rangka melaksnakan kajian teknologi investasi alat elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja

dan teknologi alat elektromedik teknologi sederhana dalam
rangka melaksnakan kajian teknologi investasi alat elektromedik.
Jumlah kajian beban kerja alat elektromedik teknologi sederhana 57

terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksnakan kajian
teknologi investasi alat elektromedik yang di laksanakan
Melaksanakan kajian beban kerja alat elektromedik teknologi

sederhana terhadap pemilihan teknologi dalam rangka
melaksnakan kajian teknologi investasi alat elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan kajian beban kerja alat
elektromedik teknologi sederhana terhadap pemilihan teknologi
dalam rangka melaksnakan kajian teknologi investasi alat
elektromedik.
Jumlah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat elektromedik 58

teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
investasi alat elektromedik yang di inventarisasi
Tingkat kesesuaian enginventarisasi spesifikasi teknis sesuai
kebutuhan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai

kebutuhan alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat elektromedik

teknologi sederhana dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
investasi alat elektromedik yang di evaluasi
Tingkat kesesuaian mengevaluasi spesifikasi teknis dan
rekomendasi alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatan waktu mengevaluasi spesifikasi teknis dan

rekomendasi alat elektromedik teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat ukur
standar teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian
teknologi investasi alat ukur standar yang di laksanakan

kerja dan teknologi alat ukur standar teknologi sederhana dalam
rangka melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur standar.
ketepatan waktu melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja

dan teknologi alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur standar.
Jumlah kajian beban kerja alat ukur standar teknologi sederhana

terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksanakan kajian
teknologi investasi alat ukur standar yangdi laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban kerja alat ukur

standar teknologi sederhana terhadap pemilihan teknologi dalam
Ketepatan waktu melaksanakan kajian beban kerja alat ukur

standar teknologi sederhana terhadap pemilihan teknologi dalam
Jumlah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat ukur standar

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar yang di inventarisasi
Tingkat kesesuaian menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai
kebutuhan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Ketepatn waktu menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai

kebutuhan alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat ukur standar

teknologi sederhana dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar yang di evaluasi
Tingkat kesesuain mengevaluasi spesifikasi teknis dan
rekomendasi alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka

rekomendasi alat ukur standar teknologi sederhana dalam rangka
Jumlah kondisi kerusakan alat elektromedik teknologi sederhana
Tingkat kesesuaian menganalisa kondisi kerusakan alat
Ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan alat
ELEKTROMEDIS MUDA (JFT)
IKU IKI
Menganalisa dan mengevaluasi data dalam rangka 1
menyusun rencana kerja tahunan penyelenggaraan
pelayanan pemeliharaan alat elektromedik dan alat ukur
standar.
Menyusun program pemeliharaan alat elektromedik 2

dengan teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka
Menyusun program pemeliharaan alat ukur standar 3

teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka menyusun
Menyusun program perbaikan alat elektromedik 4

Menyusun program perbaikan alat ukur standar 5
Menyusun program pengujian/kalibrasi alat 6

elektromedik teknologi tinggi sebagai ketua dalam
rangka menyusun program pelayanan elektromedik.
Menyusun program pengujian/kalibrasi alat ukur 7

standar teknologi menengah sebagai ketua dalam
Mengolah data alat elektromedik teknologi tinggi dalam 8

Mengolah data alat ukur standar teknologi tinggi dalam 9
Mendata kebutuhan uji commisioning alat elektromedik 10

dan tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan
instalasi.
Mendata kebutuhan uji commisioning alat ukur standar 11

instalasi.
Menyusun metode pengujian/kalibrasi teknologi 12

menengah dalam rangka menyusun perencanaan
Merevisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur 13
standar teknologi menengah dalam rangka menyusun
Merevisi metode pengujian/kalibrasi teknologi 14

menengah dalam rangka menyusun perencanaan
Menyusun rencana anggaran biaya pengadaan, 15

pemeliharaan, perbaikan, pengujian/kalibrasi untuk alat
kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur standar
sebagai ketua.
Menyusun metode pengujian/kalibrasi dan inspeksi alat 16

elektromedik dalam rangka menyusun standar
pelayanan alat ukur standar.
Menyusun lembar kerja pemeliharaan alat ukur standar 17
dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur
standar.
Menyusun lembar kerja pengujian/kalibrasi alat ukur 18

standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Menyusun lembar kerja pengecekan alat ukur standar 19

standar.
Menyusun instruksi kerja pemeliharaan alat ukur 20
standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Melaksanakan setting parameter/indikator alat 21

Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat 22

Melaksanakan verifikasi/pengujian/kalibrasi alat 23

Melaksanakan analisa solusi perbaikan alat ukur standar 24
teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan
alat ukur standar.
Melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat ukur 25

Melaksanakan pemeriksaan fisik dan fungsi alat 26

Melaksanakan pengukuran keselamatan listrik alat 27
Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran alat 28

Menyusun laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat 29

Melaksanakan pengukuran kinerja alat ukur standar 30

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Melaksanakan estimasi ketidakpastian pengukuran 31
standar.
Melaksanakan telaah teknis untuk menentukan kelaikan 32

alat teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan alat ukur
standar.
Menyusun laporan kegiatan kalibrasi alat ukur standar 33

standar.
Menyusun kualifikasi tenaga teknis yang melaksanakan 34

pekerjaan sarana dan prasarana dalam rangka
melaksanakan kajian pra-instalasi pemasangan alat
elektromedik.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja dan 35
melaksnakan kajian teknologi investasi alat
elektromedik.
Melaksanakan kajian beban kerja alat elektromedik 36

teknologi menengah terhadap pemilihan teknologi
dalam rangka melaksnakan kajian teknologi investasi
alat elektromedik.
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai kebutuhan 37

elektromedik.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi alat 38
elektromedik.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja dan 39

teknologi alat ukur standar teknologi menengah dalam
rangka melaksanakan kajian teknologi investasi alat
ukur standar.
Melaksanakan kajian beban kerja alat ukur standar 40

teknologi menengah terhadap pemilihan teknologi
dalam rangka melaksanakan kajian teknologi investasi
alat ukur standar.
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai kebutuhan 41
alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka
melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur
standar.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi alat 42

standar.
Melaksanakan kajian umur pakai (down time) alat 43

elektromedik dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat elektromedik.
Menganalisa kondisi kerusakan alat elektromedik 44

teknologi menengah dalam rangka melaksanakan kajian
Menganalisa biaya operasional dan pemeliharaan alat 45
elektromedik dengan cara melaksanakan kajian
dukungan suku cadang dalam rangka melaksanakan
Menyusun laporan hasil kajian terhadap kelayakan 46

fungsi alat elektromedik dengan cara melaksanakan
kajian dukungan suku cadang dalam rangka
melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.

Melaksanakan kajian umur pakai (down time) alat ukur 49

standar dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
Menganalisa kondisi kerusakan alat ukur standar 50

Menganalisa kondisi kerusakan alat ukur standar 51

Melaksanakan kajian ketersediaan suku cadang alat 52
ukur standar dalam rangka melaksanakan kajian
Menyusun laporan tahunan pemeliharaan alat ukur 53

standar.
Menyusun laporan tahunan perbaikan alat ukur standar. 54
Menyusun laporan tahunan pengujian/kalibrasi 55

peralatan elektromedik.
Menyusun laporan tahunan hasil kajian terhadap 56
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil pemeliharaan alat 57

ukur standar.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil perbaikan alat 58

ukur standar.
6
MEDIS MUDA (JFT) ELEK

IKI IKU
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana kerja 1
tahunan penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat
elektromedik dan alat ukur standar yang di anlisa dan di
evaluasi
Tingkat kesesuaian menganalisa dan mengevaluasi data

dalam rangka menyusun rencana kerja tahunan
penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat
Ketepatan waktu menganalisa dan mengevaluasi data

dalam rangka menyusun rencana kerja tahunan
penyelenggaraan pelayanan pemeliharaan alat
Jumlah program pemeliharaan alat elektromedik dengan 2

program pelayanan elektromedik yang di susun

elektromedik dengan teknologi tinggi sebagai ketua
elektromedik.

elektromedik dengan teknologi tinggi sebagai ketua
elektromedik.
Jumlah program pemeliharaan alat ukur standar teknologi 3

tinggi sebagai ketua dalam rangka menyusun program


Jumlah program perbaikan alat elektromedik teknologi 4

ketepatn waktuenyusun program perbaikan alat

Jumlah program perbaikan alat ukur standar teknologi 5


Ketepatan waktu menyusun program perbaikan alat ukur

standar teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka
Jumlah program pengujian/kalibrasi alat elektromedik 6

program pelayanan elektromedik yang di susun

pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi tinggi
Ketepatan waktu menyusun program pengujian/kalibrasi

alat elektromedik teknologi tinggi sebagai ketua dalam
jumlah program pengujian/kalibrasi alat ukur standar 7

teknologi menengah sebagai ketua dalam rangka
menyusun program pelayanan elektromedik yang di
susun
tingkat kesesuaian menyusun program

pengujian/kalibrasi alat ukur standar teknologi menengah
Ketepatan waktu menyusun program pengujian/kalibrasi

alat ukur standar teknologi menengah sebagai ketua
elektromedik.
Jumlah data alat elektromedik teknologi tinggi dalam 8

rangka menyusun kerangka acuan investasi yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data alat elektromedik
investasi.
Ketepatan waktu mengolah data alat elektromedik
investasi.
Jumlah data alat ukur standar teknologi tinggi dalam 9
Tingkat kesesuiaan mengolah data alat ukur standar

investasi.
Ketepatan waktu mengolah data alat ukur standar
investasi.
Jumlah kebutuhan uji commisioning alat elektromedik 10
instalasi yang di data
Tinmgkat kesesuaian endata kebutuhan uji commisioning
alat elektromedik dan tingkat keamanannya dalam rangka
Ketepatan waktu mendata kebutuhan uji commisioning
alat elektromedik dan tingkat keamanannya dalam rangka
Jumlah kebutuhan uji commisioning alat ukur standar dan 11
tingkat keamanannya dalam rangka perencanaan instalasi
yang di data
Tingkat kesesuaian mendata kebutuhan uji commisioning

alat ukur standar dan tingkat keamanannya dalam rangka
Ketepatan waktu mendata kebutuhan uji commisioning

alat ukur standar dan tingkat keamanannya dalam rangka
Jumlah metode pengujian/kalibrasi teknologi menengah 12

Tingkat kesesuaian menyusun metode pengujian/kalibrasi

Ketepatan waktu menyusun metode pengujian/kalibrasi
Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar 13

perencanaan standar pelayanan elektromedik yang di
revisi
Tingkat kesesuaian merevisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka
Ketepatan waktu merevisi SOP/instruksi kerja/lembar

kerja alat ukur standar teknologi menengah dalam rangka
Jumlah metode pengujian/kalibrasi teknologi menengah 14

elektromedik.
Tingkat kesesuaian merevisi metode pengujian/kalibrasi
Ketepatan waktu merevisi metode pengujian/kalibrasi

Jumlah rencana anggaran biaya pengadaan, 15

pemeliharaan, perbaikan, pengujian/kalibrasi untuk alat
kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur standar
sebagai ketua yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun rencana anggaran biaya

pengadaan, pemeliharaan, perbaikan, pengujian/kalibrasi
untuk alat kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur
standar sebagai ketua.
ketepatan waktu menyusun rencana anggaran biaya

pengadaan, pemeliharaan, perbaikan, pengujian/kalibrasi
untuk alat kerja, peralatan elektromedik dan alat ukur
standar sebagai ketua.
Jumlah metode pengujian/kalibrasi dan inspeksi alat 16

elektromedik dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
dan inspeksi alat elektromedik dalam rangka menyusun
standar pelayanan alat ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun metode pengujian/kalibrasi
dan inspeksi alat elektromedik dalam rangka menyusun
Jumlah lembar kerja pemeliharaan alat ukur standar 17

Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pemeliharaan
alat ukur standar dalam rangka menyusun standar
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pemeliharaan

Jumlah lembar kerja pengujian/kalibrasi alat ukur standar 18


pengujian/kalibrasi alat ukur standar dalam rangka

pengujian/kalibrasi alat ukur standar dalam rangka
Jumlah lembar kerja pengecekan alat ukur standar dalam 19

Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pengecekan

ketepatan waktu menyusun lembar kerja pengecekan alat

ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Jumlah instruksi kerja pemeliharaan alat ukur standar 20

pemeliharaan alat ukur standar dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pemeliharaan

Jumlah setting parameter/indikator alat elektromedik 21

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan
Tingkat kesesuaian melaksanakan setting

parameter/indikator alat elektromedik teknologi tinggi
dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan setting

parameter/indikator alat elektromedik teknologi tinggi
dalam rangka pelaksanaan pemeliharaan alat
elektromedik.
Jumlah analisa solusi perbaikan alat elektromedik 22

Tingkat kesesuaian melaksanakan analisa solusi perbaikan

Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi perbaikan

Jumlah verifikasi/pengujian/kalibrasi alat elektromedik 23

perbaikan alat elektromedik yang di laksnakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan
verifikasi/pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi
elektromedik.
Keepatan waktu melaksanakan

verifikasi/pengujian/kalibrasi alat elektromedik teknologi
elektromedik.
Jumlah analisa solusi perbaikan alat ukur standar 24

ukur standar yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan analisa solusi perbaikan

alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan analisa solusi perbaikan
Jumlah verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat ukur standar 25
perbaikan alat ukur standar yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan verifikasi/pengujian/

kalibrasi alat ukur standar teknologi menengah dalam
Ketepatan waktu melaksanakan verifikasi/pengujian/

kalibrasi alat ukur standar teknologi menengah dalam
Jumlah pemeriksaan fisik dan fungsi alat elektromedik 26

teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan
pengujian/kalibrasi alat elektromedik yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan pemeriksaan fisik dan

fungsi alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan pemeriksaan fisik dan

fungsi alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah pengukuran keselamatan listrik alat elektromedik 27
Tingkat kesesuaian melaksanakan pengukuran

keselamatan listrik alat elektromedik teknologi tinggi
dalam rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektromedik.
Ktepatan waktu m elaksanakan pengukuran

keeselamatan listrik alat elektromedik teknologi tinggi
elektromedik.
Jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran alat 28


pengukuran alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektromedik.

pengukuran alat elektromedik teknologi tinggi dalam
rangka pelaksanaan pengujian/kalibrasi alat
elektromedik.
Jumlah laporan kegiatan pengujian/kalibrasi alat 29


elektromedik.
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan

elektromedik.
Jumlah pengukuran kinerja alat ukur standar teknologi 30

laksanakan

alat ukur standar.
alat ukur standar.
Jumlah estimasi ketidakpastian pengukuran teknologi 31

laksanakan

pengukuran teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan
alat ukur standar.

pengukuran teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan
alat ukur standar.
Jumlah telaah teknis untuk menentukan kelaikan alat 32


menentukan kelaikan alat teknologi tinggi dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan telaah teknis untuk

menentukan kelaikan alat teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah laporan kegiatan kalibrasi alat ukur standar 33

Tingkat kesesuaian menyusun laporan kegiatan kalibrasi

Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan kalibrasi
Jumlah kualifikasi tenaga teknis yang melaksanakan 34
pekerjaan sarana dan prasarana dalam rangka
Tingkat kesesuaian menyusun kualifikasi tenaga teknis
yang melaksanakan pekerjaan sarana dan prasarana
dalam rangka melaksanakan kajian pra-instalasi
pemasangan alat elektromedik.
Ketepatan waktu menyusun kualifikasi tenaga teknis yang

melaksanakan pekerjaan sarana dan prasarana dalam
rangka melaksanakan kajian pra-instalasi pemasangan
alat elektromedik.
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan alat 35

melaksnakan kajian teknologi investasi alat elektromedik
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban pelayanan

unit kerja dan alat elektromedik teknologi menengah
elektromedik.
Ketepatan waktu elaksanakan kajian beban pelayanan

unit kerja dan alat elektromedik teknologi menengah
elektromedik.
Jumlah kajian beban kerja alat elektromedik teknologi 36

menengah terhadap pemilihan teknologi dalam rangka
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban kerja alat

elektromedik teknologi menengah terhadap pemilihan
teknologi dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
Keteptan waktu melaksanakan kajian beban kerja alat

elektromedik teknologi menengah terhadap pemilihan
teknologi dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
Jumlah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat 37

yang di inventarisasi
Tingkat kesesuaian menginventarisasi spesifikasi teknis

sesuai kebutuhan alat elektromedik teknologi menengah
elektromedik.
Ketepatan waktu enginventarisasi spesifikasi teknis sesuai
kebutuhan alat elektromedik teknologi menengah dalam
rangka melaksnakan kajian teknologi investasi alat
elektromedik.
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat 38

yang di evaluasi

rekomendasi alat elektromedik teknologi menengah
elektromedik.
Ketepatan waktu engevaluasi spesifikasi teknis dan

rekomendasi alat elektromedik teknologi menengah
elektromedik.
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi 39

melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur standar
yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban pelayanan

unit kerja dan teknologi alat ukur standar teknologi
menengah dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
Ketepatan waktu melaksanakan kajian beban pelayanan

unit kerja dan teknologi alat ukur standar teknologi
menengah dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
Jumlah kajian beban kerja alat ukur standar teknologi 40

menengah terhadap pemilihan teknologi dalam rangka
melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur standar
yang di laksnakan

ukur standar teknologi menengah terhadap pemilihan
teknologi dalam rangka melaksanakan kajian teknologi

ukur standar teknologi menengah terhadap pemilihan
teknologi dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
Jumlah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat ukur 41
standar teknologi menengah dalam rangka melaksanakan
kajian teknologi investasi alat ukur standaryang di
inventarisasi
Tingkat kesesuaian menginventarisasi spesifikasi teknis

sesuai kebutuhan alat ukur standar teknologi menengah
alat ukur standar.
Ketepatan waktu menginventarisasi spesifikasi teknis

sesuai kebutuhan alat ukur standar teknologi menengah
alat ukur standar.
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat ukur

kajian teknologi investasi alat ukur standar yang di
evaluasi
Tingkat kesesuaian mevaluasi spesifikasi teknis dan

rekomendasi alat ukur standar teknologi menengah
alat ukur standar.
Ketepatan waktu mevaluasi spesifikasi teknis dan

rekomendasi alat ukur standar teknologi menengah
alat ukur standar.
Jumlah kajian umur pakai (down time) alat elektromedik

Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian umur pakai
(down time) alat elektromedik dalam rangka
melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan kajian umur pakai (down

time) alat elektromedik dalam rangka melaksanakan
Jumlah kondisi kerusakan alat elektromedik teknologi

menengah dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
fungsi alat elektromedik yang di analisa

Ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan alat
Jumlah biaya operasional dan pemeliharaan alat

elektromedik dengan cara melaksanakan kajian dukungan
suku cadang dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat elektromedik yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa biaya operasional dan

pemeliharaan alat elektromedik dengan cara
melaksanakan kajian dukungan suku cadang dalam
elektromedik.
Ketepatan waktu menganalisa biaya operasional dan

pemeliharaan alat elektromedik dengan cara
elektromedik.
Jumlah laporan hasil kajian terhadap kelayakan fungsi alat

elektromedik dengan cara melaksanakan kajian dukungan
suku cadang dalam rangka melaksanakan kajian
kelayakan fungsi alat elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan hasil kajian

terhadap kelayakan fungsi alat elektromedik dengan cara
elektromedik.
Ketepatan waktu menyusun laporan hasil kajian terhadap

kelayakan fungsi alat elektromedik dengan cara
elektromedik.
Jumlah data kronologis kerusakan alat ukur standar

kelayakan fungsi alat ukur standar yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis kerusakan

melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat ukur standar.
Ketepatan waktu mengolah data kronologis kerusakan

Jumlah data kronologis kerusakan alat ukur standar
kelayakan fungsi alat ukur standar yang di olah
Tingkat kesesuaian mengolah data kronologis kerusakan
Ketepatan waktu engolah data kronologis kerusakan alat

ukur standar teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan
Jumlah kajian umur pakai (down time) alat ukur standar

ukur standar yang di laksnakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian umur pakai
(down time) alat ukur standar dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan kajian umur pakai (down

time) alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Jumlah kondisi kerusakan alat ukur standar teknologi

menengah dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
fungsi alat ukur standar yang di anlisa

Ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan alat ukur

Jumlah kondisi kerusakan alat ukur standar teknologi

tinggi dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat ukur standar yang di analisa
ukur standar teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan
Ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan alat ukur
standar teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan
Jumlah kajian ketersediaan suku cadang alat ukur standar

ukur standar yang di laksnakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian ketersediaan
suku cadang alat ukur standar dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan kajian ketersediaan suku

cadang alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Jumlah laporan tahunan pemeliharaan alat ukur standar

yang di susun


Jumlah laporan tahunan perbaikan alat ukur standar yang

di susun
Menyusun laporan tahunan perbaikan alat ukur standar.
Menyusun laporan tahunan perbaikan alat ukur standar.
Jumlah laporan tahunan pengujian/kalibrasi peralatan


pengujian/kalibrasi peralatan elektromedik.

pengujian/kalibrasi peralatan elektromedik.
Jumlah laporan tahunan hasil kajian terhadap kelayakan
fungsi alat elektromedik yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan tahunan hasil

kajian terhadap kelayakan fungsi alat elektromedik.
ketepatan waktu menyusun laporan tahunan hasil kajian

terhadap kelayakan fungsi alat elektromedik.
Jumlah evaluasi tahunan hasil pemeliharaan alat ukur

Tingkat kesesuaian melaksanakan evaluasi tahunan hasil

Ketepatan waktu melaksanakan evaluasi tahunan hasil

Jumlah evaluasi tahunan hasil perbaikan alat ukur standar

yang di laksnakan


ELEKTROMEDIS MADYA (JFT)
IKU IKI
Menyusun program pengujian/kalibrasi alat ukur 1
standar teknologi tinggi sebagai ketua dalam rangka
Menganalisa data alat elektromedik teknologi tinggi 2

Menyusun kerangka acuan alat elektromedik 3

teknologi tinggi dalam rangka menyusun kerangka
acuan investasi.
Menganalisa data alat ukur standar teknologi tinggi 4

Menyusun kerangka acuan alat ukur standar 5
teknologi tinggi dalam rangka menyusun kerangka
acuan investasi.
Menyusun metode pengujian/kalibrasi teknologi 6

tinggi dalam rangka menyusun perencanaan
Merevisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur 7

standar teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Merevisi metode pengujian kalibrasi teknologi 8

tinggi dalam rangka menyusun perencanaan
Menyusun metode kalibrasi alat ukur standar dalam 9
rangka menyusun standar pelayanan alat ukur
standar.
Menyusun metode pengecekan antara alat ukur 10

standar dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Menyusun lembar kerja perbaikan alat ukur standar 11

dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Menyusun lembar kerja pengujian/kalibrasi alat 12

Menyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi alat 13
Menyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi alat 14

ukur standar dalam rangka menyusun standar
Menyusun instruksi kerja perbaikan alat ukur 15

standar dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat 16

Melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat 17
Mengumpulkan data teknis kebutuhan sarana 18

prasarana sesuai standar kebutuhan alat
elektromedik baru dalam rangka melaksanakan
kajian pra-instalasi pemasangan alat elektromedik.
Menentukan jenis dan mutu bahan sarana 19

prasarana sesuai kebutuhan masa pakai alat
pra-instalasi pemasangan alat elektromedik.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja 20
dan teknologi alat elektromedik teknologi tinggi
dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
Melaksanakan kajian beban kerja alat elektromedik 21

teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi
dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai 22

kebutuhan alat elektromedik teknologi tinggi dalam
elektromedik.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi 23

elektromedik.
Melaksanakan kajian beban pelayanan unit kerja 24
dan teknologi alat ukur standar dalam rangka
standar.
Melaksanakan kajian beban kerja alat ukur standar 25

teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi
dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
Menginventarisasi spesifikasi teknis sesuai 26

kebutuhan alat ukur standar teknologi tinggi dalam
rangka melaksanakan kajian teknologi investasi alat
ukur standar.
Mengevaluasi spesifikasi teknis dan rekomendasi 27
alat ukur standar teknologi tinggi; dalam rangka
standar.
Menganalisa kondisi kerusakan alat elektromedik 28

Melaksanakan kajian ketersediaan suku cadang 29

alat elektromedik.
Melaksanakan kajian teknis alat elektromedik 30

terhadap teknologi yang digunakan dalam rangka
melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.
Melaksanakan kajian batas keamanan alat 31
Menganalisa biaya operasional dan pemeliharaan 32

alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Melaksanakan kajian teknis alat ukur standar 33

terhadap teknologi yang digunakan dalam rangka
standar.
Menyusun laporan tahunan kalibrasi alat ukur 34

standar.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil pemeliharaan 35
alat elektromedik.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil perbaikan alat 36

elektromedik.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil 37

pengujian/kalibrasi alat elektromedik;
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil kalibrasi alat 38
ukur standar.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil kelayakan alat 39

elektromedik.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil rancang 40

bangun alat elektromedik.
Melaksanakan evaluasi tahunan hasil modifikasi alat 41
elektromedik.
KTROMEDIS MADYA (JFT)
IKI
Jumlah program pengujian/kalibrasi alat ukur standar teknologi


Jumlah data alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka

menyusun kerangka acuan investasi yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat elektromedik

investasi.
Ketepatan waktu menganalisa data alat elektromedik teknologi

Jumlah kerangka acuan alat elektromedik teknologi tinggi dalam

rangka menyusun kerangka acuan investasi yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun kerangka acuan alat elektromedik

investasi.
Ketepatan waktu menyusun kerangka acuan alat elektromedik

investasi.
Jumlah data alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka

menyusun kerangka acuan investasi yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa data alat ukur standar teknologi
Ketepatan waktu menganalisa data alat ukur standar teknologi

Jumlah kerangka acuan alat ukur standar teknologi tinggi dalam

rangka menyusun kerangka acuan investasi yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun kerangka acuan alat ukur standar

investasi.
Ketepatn waktu menyusun kerangka acuan alat ukur standar

investasi.
Jumlah metode pengujian/kalibrasi teknologi tinggi dalam

rangka menyusun perencanaan standar pelayanan elektromedik
yang di susun

Ketepatan waktume nyusun metode pengujian/kalibrasi

Jumlah SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat ukur standar

pelayanan elektromedik yang di revisi
Tingkat kesesuaian merevisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja

alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu merevisi SOP/instruksi kerja/lembar kerja alat

ukur standar teknologi tinggi dalam rangka menyusun
Jumlah metode pengujian kalibrasi teknologi tinggi dalam

rangka menyusun perencanaan standar pelayanan elektromedik
yang di revisi
Tingkat kesesuaian merevisi metode pengujian kalibrasi
Ketepatan waktu merevisi metode pengujian kalibrasi teknologi
tinggi dalam rangka menyusun perencanaan standar pelayanan
elektromedik.
Jumlah metode kalibrasi alat ukur standar dalam rangka
menyusun standar pelayanan alat ukur standar yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun metode kalibrasi alat ukur

standar.
Ketepatan waktu menyusun metode kalibrasi alat ukur standar
dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar.
Jumlah metode pengecekan antara alat ukur standar dalam

susun
Tingkat kesesuaian menyusun metode pengecekan antara alat
ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun metode pengecekan antara alat
ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Jumlah lembar kerja perbaikan alat ukur standar dalam rangka
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja perbaikan alat ukur

standar.
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja perbaikan alat ukur

standar.
Jumlah lembar kerja pengujian/kalibrasi alat elektromedik

dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar.
Tingkat kesesuaian menyusun lembar kerja pengujian/kalibrasi

alat elektromedik dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun lembar kerja pengujian/kalibrasi
alat ukur standar.
Jumlah instruksi kerja pengujian/kalibrasi alat elektromedik

dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi

alat ukur standar.
Keteptan waktu meyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi alat

elektromedik dalam rangka menyusun standar pelayanan alat
ukur standar.
Jumlah instruksi kerja pengujian/kalibrasi alat ukur standar

dalam rangka menyusun standar pelayanan alat ukur standar
yang di susun
Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi
alat ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja pengujian/kalibrasi

alat ukur standar dalam rangka menyusun standar pelayanan
alat ukur standar.
Jumlah instruksi kerja perbaikan alat ukur standar dalam rangka

Tingkat kesesuaian menyusun instruksi kerja perbaikan alat ukur

standar.
Ketepatan waktu menyusun instruksi kerja perbaikan alat ukur

standar.
Jumlah verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat elektromedik

Ketepatan waktu melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi
Jumlah verifikasi/pengujian/ kalibrasi alat teknologi tinggi dalam

rangka pelaksanaan perbaikan alat ukur standar yang di
laksanakan
alat teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
ukur standar.
Ketepatan waktu melaksanakan verifikasi/pengujian/ kalibrasi

alat teknologi tinggi dalam rangka pelaksanaan perbaikan alat
ukur standar.
Jumlah data teknis kebutuhan sarana prasarana sesuai standar

kebutuhan alat elektromedik baru dalam rangka melaksanakan
kajian pra-instalasi pemasangan alat elektromedik yang di
kumpulkan
Tingkat kesesuaian mengumpulkan data teknis kebutuhan

sarana prasarana sesuai standar kebutuhan alat elektromedik
baru dalam rangka melaksanakan kajian pra-instalasi
pemasangan alat elektromedik.
Ketepatan waktu engumpulkan data teknis kebutuhan sarana

prasarana sesuai standar kebutuhan alat elektromedik baru
dalam rangka melaksanakan kajian pra-instalasi pemasangan
alat elektromedik.
Jumlah jenis dan mutu bahan sarana prasarana sesuai

kebutuhan masa pakai alat elektromedik dalam rangka
elektromedik yang di tentukan
Tingkat kesesuaian menentukan jenis dan mutu bahan sarana

prasarana sesuai kebutuhan masa pakai alat elektromedik
alat elektromedik.
Ketepatan waktu menentukan jenis dan mutu bahan sarana

prasarana sesuai kebutuhan masa pakai alat elektromedik
alat elektromedik.
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat
elektromedik teknologi tinggi dalam rangka melaksnakan kajian
teknologi investasi alat elektromedik yang di laksanakan

kerja dan teknologi alat elektromedik teknologi tinggi dalam
elektromedik.
ketepatan waktu melaksanakan kajian beban pelayanan unit

kerja dan teknologi alat elektromedik teknologi tinggi dalam
elektromedik.
Jumlah kajian beban kerja alat elektromedik teknologi tinggi

terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksnakan kajian
teknologi investasi alat elektromedik.

elektromedik teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi
elektromedik.

elektromedik teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi
elektromedik.
Jumlah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat elektromedik

teknologi tinggi dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
investasi alat elektromedik yang di inventarisasi

kebutuhan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka

kebutuhan alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat elektromedik

teknologi tinggi dalam rangka melaksnakan kajian teknologi
investasi alat elektromedik yang di evaluasi
rekomendasi alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka

rekomendasi alat elektromedik teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah kajian beban pelayanan unit kerja dan teknologi alat

ukur standar dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar yang di laksanakan

kerja dan teknologi alat ukur standar dalam rangka
Ketepatan waktu melaksanakan kajian beban pelayanan unit
kerja dan teknologi alat ukur standar dalam rangka
Jumlah kajian beban kerja alat ukur standar teknologi tinggi
terhadap pemilihan teknologi dalam rangka melaksanakan
kajian teknologi investasi alat ukur standar yang di laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian beban kerja alat ukur

standar teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi dalam
rangka melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur
standar.
Ketepatan waktuelaksanakan kajian beban kerja alat ukur

standar teknologi tinggi terhadap pemilihan teknologi dalam
rangka melaksanakan kajian teknologi investasi alat ukur
standar.
Jumalah spesifikasi teknis sesuai kebutuhan alat ukur standar

teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar yang di inventarisasi

kebutuhan alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka

kebutuhan alat ukur standar teknologi tinggi dalam rangka
Jumlah spesifikasi teknis dan rekomendasi alat ukur standar
teknologi tinggi; dalam rangka melaksanakan kajian teknologi
investasi alat ukur standar yang di evaluasi

rekomendasi alat ukur standar teknologi tinggi; dalam rangka

rekomendasi alat ukur standar teknologi tinggi; dalam rangka
Jumlah kondisi kerusakan alat elektromedik teknologi tinggi


elektromedik teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan
ketepatan waktu menganalisa kondisi kerusakan alat

elektromedik teknologi tinggi dalam rangka melaksanakan
Jumlah kajian ketersediaan suku cadang dalam rangka

melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat elektromedik yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian ketersediaan suku

cadang dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan kajian ketersediaan suku

cadang dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat
elektromedik.
Jumlah kajian teknis alat elektromedik terhadap teknologi yang

digunakan dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat elektromedik yang di laksnakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian teknis alat

elektromedik terhadap teknologi yang digunakan dalam rangka
ketepatan waktu melaksanakan kajian teknis alat elektromedik
terhadap teknologi yang digunakan dalam rangka melaksanakan
Jumlah kajian batas keamanan alat elektromedik dalam rangka

melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat elektromedik yang di
laksanakan
Tingkat kesesuaian melaksanakan kajian batas keamanan alat

elektromedik dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
ketepatan waktu melaksanakan kajian batas keamanan alat

elektromedik dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan
Jumlah biaya operasional dan pemeliharaan alat ukur standar

dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi alat ukur
standar yang di analisa
Tingkat kesesuaian menganalisa biaya operasional dan

pemeliharaan alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Ketepatan waktu menganalisa biaya operasional dan

pemeliharaan alat ukur standar dalam rangka melaksanakan
Jumlah kajian teknis alat ukur standar terhadap teknologi yang

digunakan dalam rangka melaksanakan kajian kelayakan fungsi
alat ukur standar yang di laksnakan
Tingkat keseusaian melaksanakan kajian teknis alat ukur standar

Ketepatn waktu melaksanakan kajian teknis alat ukur standar
Jumlah laporan tahunan kalibrasi alat ukur standar yang di
susun
Tingkat kesesuaian menyusun laporan tahunan kalibrasi alat
ukur standar.
Ketepatan waktu menyusun laporan tahunan kalibrasi alat ukur

standar.
Jumlah evaluasi tahunan hasil pemeliharaan alat elektromedik

yang di laksanakan
Tingkat keseusaian melaksanakan evaluasi tahunan hasil


Jumlah evaluasi tahunan hasil perbaikan alat elektromedik yang

di laksnakan


Jumlah evaluasi tahunan hasil pengujian/kalibrasi alat

elektromedik yang di laksnakan

ketepatan waktu melaksanakan evaluasi tahunan hasil
Jumlah evaluasi tahunan hasil kalibrasi alat ukur standar yang di

laksnakan
Tingakat kesesuaian melaksanakan evaluasi tahunan hasil

kalibrasi alat ukur standar.
Ketepatan waktu elaksanakan evaluasi tahunan hasil kalibrasi

alat ukur standar.
Jumlah evaluasi tahunan hasil kelayakan alat elektromedik yang

di laksnakan

kelayakan alat elektromedik.

kelayakan alat elektromedik.
Jumlah evaluasi tahunan hasil rancang bangun alat elektromedik

yang di laksnakan

rancang bangun alat elektromedik.
Ketepatan waktu melaksanakan evaluasi tahunan hasil rancang

bangun alat elektromedik.
Jumlah evaluasi tahunan hasil modifikasi alat elektromedik yang
di laksnakan
Tingkat keseusaian melaksanakan evaluasi tahunan hasil

modifikasi alat elektromedik.

modifikasi alat elektromedik.
APOTEKER : 4 KATEGORI / JENJANG
APOTEKER PERTAMA (JFT)
IKU IKI
1 Membuat kerangka acuan dalam rangka penyiapan rencana kerja 1
kefarmasian
2 mengklarifikasi perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan 2

perbekalan farmasi
3 Inventarisasi Pemasok dalam rangka pengelolaan perbekalan 3

farmasi
4 mengolah data dalam rangka perencanaan pengelolaan perbekalan 4

farmasi
5 mengawasi kegiatan sterilisasi sentral 5
6 Menyusun perbekalan farmasi 6
7 merekapitulasi daftar usulan penghapusan perbekalan farmasi 7
8 meracik obat resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik 8

9 Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 9
10 pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi 10

klinik
11 Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 11
12 Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 12

dalam rangka pelayanan farmasi klinik
13 mendokumentasikan pemantauan penggunaan obat 13
14 Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka 14

pelayanan farmasi khusus
15 Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus 15
16 ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus 16

17 swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus 17
18 pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus 18
19 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka 19

kegiatan pengabdian masyarakat
20 kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan 20

Pengabdian Masyarakat
21 program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan 21

pengabdian masyarakat
22 melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau 22

23 menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau 23
dokumennya
RTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah kerangka acuan dalam rangka penyiapan 1
rencana kerja kefarmasian yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat kerangka acuan dalam
rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian
Ketepatan waktu Membuat kerangka acuan dalam
rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian
jumlah perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan 2
perbekalan farmasi yang diklarifikasi
Tingkat kesesuaiaan mengklarifikasi perbekalan farmasi
dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu mengklarifikasi perbekalan farmasi
dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi
Jumlah Inventarisasi Pemasok dalam rangka 3
pengelolaan perbekalan farmasi
Tingkat kesesuaiaan Inventarisasi Pemasok dalam
rangka pengelolaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Inventarisasi Pemasok dalam rangka
Jumlah data dalam rangka perencanaan pengelolaan 4
perbekalan farmasi yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data dalam rangka
perencanaan pengelolaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu mengolah data dalam rangka
perencanaan pengelolaan perbekalan farmasi
Jumlah kegiatan sterilisasi sentral yang diawasi 5
Tingkat kesesuaiaan mengawasi kegiatan sterilisasi

sentral
Ketepatan waktu mengawasi kegiatan sterilisasi sentral
Jumlah perbekalan farmasi yang disusun 6
Tingkat kesesuaiaan Menyusun perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Menyusun perbekalan farmasi
Jumlah daftar usulan penghapusan perbekalan farmasi 7

yang direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan merekapitulasi daftar usulan
penghapusan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu merekapitulasi daftar usulan
penghapusan perbekalan farmasi
Jumlah obat resep individual dalam rangka pelayanan 8

farmasi klinik yang diracik
Tingkat kesesuaiaan meracik obat resep individual
Ketepatan waktu meracik obat resep individual dalam
rangka pelayanan farmasi klinik
Jumlah Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan 9
farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Visite ke ruang rawat dalam
Ketepatan waktu Visite ke ruang rawat dalam rangka
pelayanan farmasi klinik
Jumlah pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka 10
Tingkat kesesuaiaan pelayanan Informasi Obat (PIO)
Ketepatan waktu pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam
Jumlah Konseling Obat dalam rangka pelayanan 11
farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Konseling Obat dalam rangka
Ketepatan waktu Konseling Obat dalam rangka
Jumlah Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga 12
kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan farmasi
klinik
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi dengan Dokter,
perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka
Ketepatan waktu Konsultasi dengan Dokter, perawat
dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
Jumlah pemantauan penggunaan obat yang 13
didokumentasikan
Tingkat kesesuaiaan mendokumentasikan pemantauan
penggunaan obat
Ketepatan waktu mendokumentasikan pemantauan
penggunaan obat
Jumlah Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote 14
Service) dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan Pelayanan Kefarmasian Jarak

Jauh (Remote Service) dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
Ketepatan waktu Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh
(Remote Service) dalam rangka pelayanan farmasi
khusus
Jumlah Home care dalam rangka pelayanan farmasi 15
khusus
Tingkat kesesuaiaan Home care dalam rangka
Ketepatan waktu Home care dalam rangka pelayanan

farmasi khusus
Jumlah ambulatory service dalam rangka pelayanan 16

farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan ambulatory service dalam rangka
Ketepatan waktu ambulatory service dalam rangka
Jumlah swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi 17
khusus
Tingkat kesesuaiaan swamedikasi dalam rangka
Ketepatan waktu swamedikasi dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
Jumlah pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan 18
farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan pelayanan paliatif dalam rangka
Ketepatan waktu pelayanan paliatif dalam rangka
Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam 19
dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat
Tingkat kesesuaiaan Kejadian Luar Biasa
(KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa
Jumlah kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam 20
rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Tingkat kesesuaiaan kesehatan dan keselamatan kerja
(K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Ketepatan waktu kesehatan dan keselamatan kerja (K3)

dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Jumlah program khusus sarana pelayanan kesehatan 21

Tingkat kesesuaiaan program khusus sarana pelayanan

kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
Ketepatan waktu program khusus sarana pelayanan
kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
Jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi 22
dan atau rawan
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan tugas ditempat
yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas ditempat yang

mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
Jumlah yang menjadi saksi dalam penghapusan 23
perbekalan farmasi dan atau dokumennya
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam penghapusan
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam penghapusan

24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
APOTEKER MUDA (JFT)
IKU IKI
menelaah atau mengkaji data-data dalam rangka penyiapan 1
rencana kerja kefarmasian
membuat rencana kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja 2

kefarmasian
menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan 3

perbekalan farmasi
menilai mutu pemasok 4
menyusun rencana kebutuhan perbekalan farmasi 5
membuat surat pesanan dalam rangka pembelian dan pengadaan 6

sediaan/perbekalan farmasi
meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai 7

persyaratan/spesifikasi pada pembelian
mengajukan usulan obat program pada nota pembelian 8

meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai 9
persyaratan/spesifikasi pada nota pembelian
menganalisis/mengkaji bahan baku dan metode pembuatan dalam 10

rangka menetapkan formula induk
merencanakan kegiatan dan kebutuhan bahan baku non steril 11

dalam rangka produksi sediaan farmasi
mengolah bahan-bahan non steril dalam rangka produksi sediaan 12

farmasi
merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan- 13

bahan
uji sterilisasi dalam rangka kegiatan sterilisasi sentral 14
uji mutu bahan baku secara organoleptis 15
uji mutu dalam proses produksi sediaan obat jadi 16

memeriksa perbekalan farmasi 17
mengelompokkan perbekalan farmasi 18
mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian 19
membuat jadwal penghapusan sediaan farmasi 20
penyusunan laoiran kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 21
mengkaji resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik 22

memeriksa obat dosis unit 23
menghitung kebutuhan komponen sediaan nutrisi parenteral total (TPN) 24
mengemas sediaan Total Parenteral Nutrition (TPN) 25
mengemas sediaan obat sitostatika 26
Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 27
pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi 28

klinik
Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 29
Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 30

mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi 31

penggunaan obat
mendokumentasikan hasil evaluasi penggunaan obat 32
menelusuri catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan 33

obat
Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam 34

rangka pelayanan farmasi khusus
Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus 35
ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus 36
swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus 37
pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus 38
Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan 39

kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian 40

Masyarakat
program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan 41

melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau raw 42
menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau 43

dokumennya
memimpin satuan unit kerja 44

APOTEKER MUDA (JFT)
IKI
Jumlah data-data dalam rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian yang ditelaah atau 1
dikaji
Tingkat kesesuaiaan menelaah atau mengkaji data-data dalam rangka penyiapan rencana
kerja kefarmasian
Ketepatan waktu menelaah atau mengkaji data-data dalam rangka penyiapan rencana kerja
kefarmasian
Jumlah rencana kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian yang dibuat 2
Tingkat kesesuaiaan membuat rencana kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja
kefarmasian
Ketepatan waktu membuat rencana kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja
kefarmasian
Jumlah jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi yang ditentukan 3
Tingkat kesesuaiaan menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan

perbekalan farmasi
Ketepatan waktu menentukan jenis perbekalan farmasi dalam rangka pemilihan perbekalan
farmasi
Jumlah mutu pemasok yang dinilai 4
Tingkat kesesuaiaan menilai mutu pemasok
Ketepatan waktu menilai mutu pemasok
Jumlah rencana kebutuhan perbekalan farmasi yang disusun 5
Tingkat kesesuaiaan menyusun rencana kebutuhan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu menyusun rencana kebutuhan perbekalan farmasi
Jumlah surat pesanan dalam rangka pembelian dan pengadaan sediaan/perbekalan farmasi 6
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan membuat surat pesanan dalam rangka pembelian dan pengadaan
Ketepatan waktu membuat surat pesanan dalam rangka pembelian dan pengadaan
Jumlah (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan/spesifikasi pada 7
pembelian yang diretur
Tingkat kesesuaiaan meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai
Ketepatan waktu meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai
Jumlah usulan obat program pada nota pembelian yang diajukan 8
Tingkat kesesuaiaan mengajukan usulan obat program pada nota pembelian
Ketepatan waktu mengajukan usulan obat program pada nota pembelian

jumlah (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai persyaratan/spesifikasi pada 9
nota pembelian yang diretur
Tingkat kesesuaiaan meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai
Ketepatan waktu meretur (mengembalikan) perbekalan farmasi yang tidak sesuai
Jumlah bahan baku dan metode pembuatan dalam rangka menetapkan formula induk yang 10
dianalisis/dikaji
Tingkat kesesuaiaan menganalisis/mengkaji bahan baku dan metode pembuatan dalam
rangka menetapkan formula induk
Ketepatan waktu menganalisis/mengkaji bahan baku dan metode pembuatan dalam rangka
menetapkan formula induk
Jumlah kegiatan dan kebutuhan bahan baku non steril dalam rangka produksi sediaan farmasi 11
yang direncanakan
Tingkat kesesuaiaan merencanakan kegiatan dan kebutuhan bahan baku non steril dalam
rangka produksi sediaan farmasi
Ketepatan waktu merencanakan kegiatan dan kebutuhan bahan baku non steril dalam rangka
produksi sediaan farmasi
Jumlah bahan-bahan non steril dalam rangka produksi sediaan farmasi yang diolah 12
Tingkat kesesuaiaan mengolah bahan-bahan non steril dalam rangka produksi sediaan farmasi
Ketepatan waktu mengolah bahan-bahan non steril dalam rangka produksi sediaan farmasi
jumlah kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan-bahan yang direncanakan 13
Tingkat kesesuaiaan merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan-bahan
Ketepatan waktu merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan-bahan
Jumlah uji sterilisasi dalam rangka kegiatan sterilisasi sentral 14
Tingkat kesesuaiaan uji sterilisasi dalam rangka kegiatan sterilisasi sentral
Ketepatan waktu uji sterilisasi dalam rangka kegiatan sterilisasi sentral
Jumlah uji mutu bahan baku secara organoleptis 15
Tingkat kesesuaiaan uji mutu bahan baku secara organoleptis
Ketepatan waktu uji mutu bahan baku secara organoleptis
Jumlah uji mutu dalam proses produksi sediaan obat jadi 16
Tingkat kesesuaiaan uji mutu dalam proses produksi sediaan obat jadi
Ketepatan waktu uji mutu dalam proses produksi sediaan obat jadi
Jumlah perbekalan farmasi yang diperiksa 17
Tingkat kesesuaiaan memeriksa perbekalan farmasi
Ketepatan waktu memeriksa perbekalan farmasi
Jumlah perbekalan farmasi yang dikelompokkan 18
Tingkat kesesuaiaan mengelompokkan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu mengelompokkan perbekalan farmasi
jumlahi permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian yang dikaji 19
Tingkat kesesuaiaan mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian
Ketepatan waktu mengkaji permintaan perbekalan farmasi dalam rangka pendistribusian
jumlah jadwal penghapusan sediaan farmasi yang dibuat 20
Tingkat kesesuaiaan membuat jadwal penghapusan sediaan farmasi
Ketepatan waktu membuat jadwal penghapusan sediaan farmasi
jumlah penyusunan laoiran kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 21
Tingkat kesesuaiaan penyusunan laoiran kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu penyusunan laoiran kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
jumlah resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik yang dikaji 22
Tingkat kesesuaiaan mengkaji resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu mengkaji resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah obat dosis unit yang diperiksa 23
Tingkat kesesuaiaan memeriksa obat dosis unit
Ketepatan waktu memeriksa obat dosis unit
jumlah kebutuhan komponen sediaan nutrisi parenteral total (TPN) yang dihitung 24
Tingkat kesesuaiaan menghitung kebutuhan komponen sediaan nutrisi parenteral total (TPN)
Ketepatan waktu menghitung kebutuhan komponen sediaan nutrisi parenteral total (TPN)
jumlah sediaan Total Parenteral Nutrition (TPN) yang dikemas 25

Tingkat kesesuaiaan mengemas sediaan Total Parenteral Nutrition (TPN)
Ketepatan waktu mengemas sediaan Total Parenteral Nutrition (TPN)
jumlah sediaan obat sitostatika yang dikemas 26
Tingkat kesesuaiaan mengemas sediaan obat sitostatika

Ketepatan waktu mengemas sediaan obat sitostatika
jumlah Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 27
Tingkat kesesuaiaan Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi klinik 28
Tingkat kesesuaiaan pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 29
Tingkat kesesuaiaan Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka 30
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam
Ketepatan waktu Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam
jumlah data dalam rangka evaluasi penggunaan obat yang dikumpulkan dan di analisa 31
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi

penggunaan obat
Ketepatan waktu mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi penggunaan
obat
Jumlah hasil evaluasi penggunaan obat yang didokumentasikan 32
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi
penggunaan obat
Ketepatan waktu mengumpulkan dan menganalisa data dalam rangka evaluasi penggunaan
obat
jumlah catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan obat yang ditelusuri 33
Tingkat kesesuaiaan menelusuri catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan obat
Ketepatan waktu menelusuri catatan medik dalam rangka pemantauan penggunaan obat
jumlah Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka pelayanan farmasi 34
khusus
Tingkat kesesuaiaan Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka
Ketepatan waktu Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka
jumlah Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus 35
Tingkat kesesuaiaan Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Ketepatan waktu Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus 36

Tingkat kesesuaiaan ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Ketepatan waktu ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus 37
Tingkat kesesuaiaan swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Ketepatan waktu swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus 38
Tingkat kesesuaiaan pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus

Ketepatan waktu pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat 39
Tingkat kesesuaiaan Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
jumlah kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat 40
Tingkat kesesuaiaan kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian
Masyarakat
Ketepatan waktu kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
jumlah program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat 41
Tingkat kesesuaiaan program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
Ketepatan waktu program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan yang dilaksanakan 42
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
Keteptan waktu melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
jumlah menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya 43
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya
menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya

jumlah satuan unit kerja yang dipimpin 44
Tingkat kesesuaiaan memimpin satuan unit kerja

Ketepatan waktu memimpin satuan unit kerja
45
46
47
48
49
50
APOTEKER MADYA (JFT)
IKU IKI
menyajikan rancangan kegiatan dalam rangka penyiapan 1
rencana kerja kefarmasian
menyajikan rancangan dalam rangka pemilihan perbekalan 2

farmasi
menganalisa usulan pembelian 3
menilai barang droping/sumbangan 4
uji coba formula 5
menganalisis/mengkaji bahan baku dan teknik pembuatan 6

sediaan farmasi non steril
memeriksa label/penandaan sediaan farmasi non steril 7
merencanakan kegiatan produksi dan kebutuhan bahan 8

baku sediaan farmasi steril
mengolah bahan baku sediaan farmasi steril 9
uji kualitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat 10
jadi
uji kuantitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat 11
jadi
membuat rekomendasi uji mutu 12
memeriksa catatan atau bukti perbekalan farmasi 13
menganalisis daftar usulan penghapusan sediaan farmasi 14
evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi 15
memeriksa perbekalan farmasi resep individual dalam 16

menyerahkan perbekalan farmasi resep individual dalam 17
menyerahkan obat sesuai dosis unit dalam rangka 18

merekap rincian pemakaian obat dan biaya 19
meracik/mencampur komponen-komponen sediaan 20

Nutrisi Parenteral Total
membaca jadwal pemberian dan menghitung jumlah pelarut Sediaan Intravena

21 (IV)
mengemas obat sediaan Intra Vena (IV) 22

membaca protokol kemoterapi sediaan sitostatika 23
menghitung dosis sediaan farmasi sediaan sitostatika 24
mengawasi proses pembuangan limbah sediaan sitostatika 25
Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi 26

klinik
pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan 27

farmasi klinik
Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 28
Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan 29

lainnya dalam rangka pelayanan farmasi klinik
mengidentifikasi skala prioritas dan menyusun 30

indikator/kriteria Evaluasi Penggunaan Obat
31
merekomendasi rencana intervensi Evaluasi Penggunaan Ob 32
menganalisis, menyimpulkan dan merekomendasikan upaya 33
mengklarifikasi laporan efek samping obat dalam rangka 34

Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
menganalisis mekanisme kerja, memantau dan 35

merekomendasikan upaya intervensi dalam rangka
Monitoring Efek Samping Obat
memeriksa kadar obat dalam rangka pemantauan kadar oba 36
mengidentifikasi skala prioritas dalam rangka menganalisis e 37
mengumpulkan, mengolah dan membandingkan data 38

dalam rangka menganalisis efektifitas biaya
menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 39
Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 40

dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus 41

ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi 42
khusus
swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus 43
pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi 44

khusus
Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam 45

rangka kegiatan pengabdian masyarakat
kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka 46

kegiatan Pengabdian Masyarakat
program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam 47

melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi 48
menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan 49

atau dokumennya
memimpin satuan unit kerja 50

APOTEKER MADYA (JFT)
IKI
Jumlah rancangan kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan menyajikan rancangan kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian
Ketepatan waktu menyajikan rancangan kegiatan dalam rangka penyiapan rencana kerja kefarmasian
Jumlah rancangan dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan menyajikan rancangan dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu menyajikan rancangan dalam rangka pemilihan perbekalan farmasi
jumlah usulan pembelian yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan menganalisa usulan pembelian
Ketepatan waktu menganalisa usulan pembelian
jumlah barang droping/sumbangan yang dinilai
Tingkat kesesuaiaan menilai barang droping/sumbangan
Ketepatan waktu menilai barang droping/sumbangan
jumlah uji coba formula
Tingkat kesesuaiaan uji coba formula
Ketepatan waktu uji coba formula
jumlah bahan baku dan teknik pembuatan sediaan farmasi non steril yang dianalisis/dikaji
Tingkat kesesuaiaan menganalisis/mengkaji bahan baku dan teknik pembuatan sediaan farmasi non steril
Ketepatan waktu menganalisis/mengkaji bahan baku dan teknik pembuatan sediaan farmasi non steril
Jumlah label/penandaan sediaan farmasi non steril yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa label/penandaan sediaan farmasi non steril
Ketepatan waktu memeriksa label/penandaan sediaan farmasi non steril
Jumlah kegiatan produksi dan kebutuhan bahan baku sediaan farmasi steril yang direncanakan
Tingkat kesesuaiaan merencanakan kegiatan produksi dan kebutuhan bahan baku sediaan farmasi steril
Ketepatan waktu merencanakan kegiatan produksi dan kebutuhan bahan baku sediaan farmasi steril
jumlah bahan baku sediaan farmasi steril yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah bahan baku sediaan farmasi steril
Ketepatan waktu mengolah bahan baku sediaan farmasi steril
jumlah uji kualitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
Tingkat kesesuaiaan uji kualitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
Ketepatan waktu uji kualitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
jumlah uji kuantitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
Tingkat kesesuaiaan uji kuantitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
Ketepatan waktu uji kuantitatif obat jadi dalam rangka uji mutu sediaan obat jadi
jumlah rekomendasi uji mutu yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan membuat rekomendasi uji mutu
Ketepatan waktu membuat rekomendasi uji mutu
jumlah catatan atau bukti perbekalan farmasi yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa catatan atau bukti perbekalan farmasi
Ketepatan waktu memeriksa catatan atau bukti perbekalan farmasi
jumlah daftar usulan penghapusan sediaan farmasi yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan menganalisis daftar usulan penghapusan sediaan farmasi
Ketepatan waktu menganalisis daftar usulan penghapusan sediaan farmasi
jumlah evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Tingkat kesesuaiaan evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
jumlah perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi
klinik
Ketepatan waktu memeriksa perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik yang diserahkan
Tingkat kesesuaiaan menyerahkan perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi
klinik
Ketepatan waktu menyerahkan perbekalan farmasi resep individual dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah obat sesuai dosis unit dalam rangka pelayanan farmasi klinik yang diserahkan
Tingkat kesesuaiaan menyerahkan obat sesuai dosis unit dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu menyerahkan obat sesuai dosis unit dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah rincian pemakaian obat dan biaya yang direkap
tingkat kesesuaiaan merekap rincian pemakaian obat dan biaya
Ketepatan waktu merekap rincian pemakaian obat dan biaya
jumlah komponen-komponen sediaan Nutrisi Parenteral Total yang diracik/dicampur
Tingkat kesesuaiaan meracik/mencampur komponen-komponen sediaan Nutrisi Parenteral Total
Ketepatan waktu meracik/mencampur komponen-komponen sediaan Nutrisi Parenteral Total
jumlah membaca jadwal pemberian dan menghitung jumlah pelarut Sediaan Intravena (IV)
Tingkat kesesuaiaan membaca jadwal pemberian dan menghitung jumlah pelarut Sediaan Intravena (IV)
Ketepatan waktu membaca jadwal pemberian dan menghitung jumlah pelarut Sediaan Intravena (IV)
jumlah mengemas obat sediaan Intra Vena (IV)
Tingkat kesesuaiaan mengemas obat sediaan Intra Vena (IV)
Ketepatan waktu mengemas obat sediaan Intra Vena (IV)

jumlah protokol kemoterapi sediaan sitostatika yang dibaca
Tingkat kesesuaiaan membaca protokol kemoterapi sediaan sitostatika
Ketepatan waktu membaca protokol kemoterapi sediaan sitostatika
jumlah dosis sediaan farmasi sediaan sitostatika yang dihitung
Tingkat kesesuaiaan menghitung dosis sediaan farmasi sediaan sitostatika
Ketepatan waktu menghitung dosis sediaan farmasi sediaan sitostatika
jumlahi proses pembuangan limbah sediaan sitostatika yang diawasi

Tingkat kesesuaiaan mengawasi proses pembuangan limbah sediaan sitostatika
Ketepatan waktu mengawasi proses pembuangan limbah sediaan sitostatika
jumlah Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Ketepatan waktu pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik

Ketepatan waktu Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik
jumlah Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka
Ketepatan waktu Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka
jumlahi skala prioritas dan menyusun indikator/kriteria Evaluasi Penggunaan Obat yang diidentifikasi
Tingkat kesesuaiaan mengidentifikasi skala prioritas dan menyusun indikator/kriteria Evaluasi

Penggunaan Obat
Ketepatan waktu mengidentifikasi skala prioritas dan menyusun indikator/kriteria Evaluasi Penggunaan
Obat
merekomendasi rencana intervensi Evaluasi Penggunaan Obat
Tingkat kesesuaiaan merekomendasi rencana intervensi Evaluasi Penggunaan Obat
Ketepatan waktu merekomendasi rencana intervensi Evaluasi Penggunaan Obat
jumlah upaya intervensi yang dianalisis,disimpulkan dan direkomendasikan
Tingkat kesesuaiaan menganalisis, menyimpulkan dan merekomendasikan upaya intervensi

Ketepatan waktu menganalisis, menyimpulkan dan merekomendasikan upaya intervensi
jumlahi laporan efek samping obat dalam rangka Monitoring Efek Samping Obat (MESO) yang diklarifikasi
Tingkat kesesuaiaan mengklarifikasi laporan efek samping obat dalam rangka Monitoring Efek Samping
Obat (MESO)
Ketepatan waktu mengklarifikasi laporan efek samping obat dalam rangka Monitoring Efek Samping Obat
(MESO)
jumlah mekanisme kerja, memantau dan merekomendasikan upaya intervensi dalam rangka Monitoring
Efek Samping Obat yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan menganalisis mekanisme kerja, memantau dan merekomendasikan upaya intervensi
dalam rangka Monitoring Efek Samping Obat
Ketepatan waktu menganalisis mekanisme kerja, memantau dan merekomendasikan upaya intervensi
dalam rangka Monitoring Efek Samping Obat
jumlah kadar obat dalam rangka pemantauan kadar obat dalam darah yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa kadar obat dalam rangka pemantauan kadar obat dalam darah
Ketepatan waktu memeriksa kadar obat dalam rangka pemantauan kadar obat dalam darah
jumlah skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya yang diidentifikasi
Tingkat kesesuaiaan mengidentifikasi skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya
Ketepatan waktu mengidentifikasi skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya
jumlah i skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya yang diidentifkasi
Tingkat kesesuaiaan mengidentifikasi skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya
Ketepatan waktu mengidentifikasi skala prioritas dalam rangka menganalisis efektifitas biaya
jumlah laporan kegiatan farmasi klinik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
Ketepatan waktu menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
jumlah Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
Ketepatan waktu Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) dalam rangka pelayanan farmasi
khusus
jumlah Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Ketepatan waktu Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus

Ketepatan waktu ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Ketepatan waktu swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus

jumlah pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus

Ketepatan waktu pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat
Tingkat kesesuaiaan Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
jumlahkesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Tingkat kesesuaiaan kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian
Masyarakat
Ketepatan waktu kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
jumlah program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat
Tingkat kesesuaiaan program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
Ketepatan waktu program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian
masyarakat
jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan atau rawan
jumlah yang menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumennya
julah satuan unit kerja yang dipimpin
APOTEKER UTAMA (JFT)
IKU IKI
1 menyempurnakan formula induk dalam rangka 1
penetapan formula induk
2 menganalisis/mengkaji bahan baku dalam sediaan steril 2
3 memeriksa label/penandaan sediaan steril 3
4 uji klinis sediaan obat jadi 4
5 mengawasi proses pemusnahan dalam rangka 5

penghapusan sediaan farmasi
6 membaca dan mengkaji daftar terapi dosis unit 6
7 merekonstitusi obat sediaan intra vena 7
8 merekonstitusi obat sediaan sitostatika 8

9 memeriksa hasil rekonstitusi sediaan sitostatika 9
10 merekomendasikan dosis terapi dalam rangka 10

pemantauan kadar obat dalam darah
11 Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan farmasi 11

klinik
12 pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka 12

13 Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi klinik 13
14 Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga 14

kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan farmasi
klinik
15 Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote Service) 15

dalam rangka pelayanan farmasi khusus
16 Home care dalam rangka pelayanan farmasi khusus 16

17 ambulatory service dalam rangka pelayanan farmasi 17
khusus
18 swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus 18
19 pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan farmasi 19

khusus
20 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam dalam 20

21 kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka 21

22 program khusus sarana pelayanan kesehatan dalam 22

23 melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko 23
tinggi dan atau rawan
24 menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi 24

dan atau dokumennya
25 memimpin satuan unit kerja 25

ER UTAMA (JFT)
IKI
Jumlah formula induk dalam rangka penetapan formula
induk yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan menyempurnakan formula induk
dalam rangka penetapan formula induk
Ketepatan waktu menyempurnakan formula induk dalam
rangka penetapan formula induk
Jumlah bahan baku dalam sediaan steril yang dianalisis/
dikaji
Tingkat kesesuaiaan menganalisis/mengkaji bahan baku
dalam sediaan steril
Ketepatan waktu menganalisis/mengkaji bahan baku
dalam sediaan steril
Jumlah label/penandaan sediaan steril yang diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa label/penandaan sediaan

steril
Ketepatan waktu memeriksa label/penandaan sediaan
steril
Jumlah uji klinis sediaan obat jadi
Tingkat kesesuaiaan uji klinis sediaan obat jadi
Ketepatan waktu uji klinis sediaan obat jadi
Jumlah proses pemusnahan dalam rangka penghapusan

sediaan farmasi yang diawasi
Tingkat kesesuaiaan mengawasi proses pemusnahan
dalam rangka penghapusan sediaan farmasi
Ketepatan waktu mengawasi proses pemusnahan dalam
rangka penghapusan sediaan farmasi
Jumlah daftar terapi dosis unit yang dibaca dan dikaji
Tingkat kesesuaiaan membaca dan mengkaji daftar terapi

dosis unit
Ketepatan waktu membaca dan mengkaji daftar terapi
dosis unit
Jumlahobat sediaan intra vena yang direkonstitusi
Tingkat kesesuaiaan merekonstitusi obat sediaan intra

vena
Ketepatan waktu merekonstitusi obat sediaan intra vena
Jumlah obat sediaan sitostatika yang direkonstitusi
Tingkat kesesuaiaan merekonstitusi obat sediaan

sitostatika
Ketepatan waktu merekonstitusi obat sediaan sitostatika
Jumlah hasil rekonstitusi sediaan sitostatika yang
diperiksa
Tingkat kesesuaiaan memeriksa hasil rekonstitusi
sediaan sitostatika
Ketepatan waktu memeriksa hasil rekonstitusi sediaan
sitostatika
Jumlah dosis terapi dalam rangka pemantauan kadar obat
dalam darah yang direkomendasikan
Tingkat kesesuaiaan merekomendasikan dosis terapi
dalam rangka pemantauan kadar obat dalam darah
Ketepatan waktu merekomendasikan dosis terapi dalam
rangka pemantauan kadar obat dalam darah
Jumlah Visite ke ruang rawat dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Visite ke ruang rawat dalam rangka
Ketepatan waktu Visite ke ruang rawat dalam rangka
Jumlah pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam rangka
Tingkat kesesuaiaan pelayanan Informasi Obat (PIO)

Ketepatan waktu pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam

jumlah Konseling Obat dalam rangka pelayanan farmasi

klinik
Tingkat kesesuaiaan Konseling Obat dalam rangka
Ketepatan waktu Konseling Obat dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
jumlah Konsultasi dengan Dokter, perawat dan tenaga
kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan farmasi klinik
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi dengan Dokter, perawat

dan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
Ketepatan waktu Konsultasi dengan Dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainnya dalam rangka pelayanan
farmasi klinik
jumlah Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh (Remote
Service) dalam rangka pelayanan farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh
khusus
Ketepatan waktu Pelayanan Kefarmasian Jarak Jauh
khusus
Jumlah Home care dalam rangka pelayanan farmasi
khusus
Tingkat kesesuaiaan Home care dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
Ketepatan waktu Home care dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
jumlah ambulatory service dalam rangka pelayanan
farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan ambulatory service dalam rangka
Ketepatan waktu ambulatory service dalam rangka
jumlah swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi
khusus
Tingkat kesesuaiaan swamedikasi dalam rangka
swamedikasi dalam rangka pelayanan farmasi khusus
jumlah pelayanan paliatif dalam rangka pelayanan

farmasi khusus
Tingkat kesesuaiaan pelayanan paliatif dalam rangka
Ketepatan waktu pelayanan paliatif dalam rangka

jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana alam

Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa
Jumlah kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam

Tingkat kesesuaiaan kesehatan dan keselamatan kerja

(K3) dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dalam rangka

Jumlah program khusus sarana pelayanan kesehatan

Tingkat kesesuaiaan program khusus sarana pelayanan
kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat
Ketepatan waktu program khusus sarana pelayanan

kesehatan dalam rangka kegiatan pengabdian masyarakat
jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi dan
atau rawan yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan tugas ditempat yang

jumlah yang menjadi saksi dalam penghapusan
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam penghapusan
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam penghapusan
jumlah satuan unit kerja yang dipimpin

ASISTEN APOTEKER : 3 KATEGORI
ASISTEN APOTEKER TERAMPIL (JFT)

IKU IKI
1 Mengumpulkan bahan atau data dari berbagai 1
sumber/acuan dalam rangka menyiapkan rencana
kerja kefarmasian
2 Mengumpulkan data2 dari berbagai sumber/acuan 2

dalam rangka perencanaan penyiapan perbekalan
farmasi
3 Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam 3

rangka produksi sediaan farmasi non steril
4 Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-bahan 4

untuk kegiatan produksi sediaan farmasi steril
5 Mengemas alat-alat dalam rangka sterilisasi sentral 5
6 Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi dalam 6

rangka penerimaan perbekalan farmasi
7 Menyimpan perbekalan farmasi dalam rangka 7
penyimpanan perbekalan farmasi
8 Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi 8

resep serta menghitung harga obatnya dalam rangka
Dispensing Resep Individual
8 Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 8

10 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka 10

11 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam 11

12 melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko 12

tinggi/konflik dan atau rawan
13 menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi 13

dan atau dokumennya
APOTEKER TERAMPIL (JFT)
IKI IKU
Jumlah bahan atau data dari berbagai sumber/acuan dalam 1
rangka menyiapkan rencana kerja kefarmasian yang
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan bahan atau data dari
berbagai sumber/acuan dalam rangka menyiapkan rencana
kerja kefarmasian
Ketepatan waktu Mengumpulkan bahan atau data dari
berbagai sumber/acuan dalam rangka menyiapkan rencana
kerja kefarmasian
Jumlah data2 dari berbagai sumber/acuan dalam rangka 2
perencanaan penyiapan perbekalan farmasi yang
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data2 dari berbagai
sumber/acuan dalam rangka perencanaan penyiapan
perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Mengumpulkan data2 dari berbagai
sumber/acuan dalam rangka perencanaan penyiapan
perbekalan farmasi
Jumlah bahan baku dalam rangka produksi sediaan farmasi 3
non steril yang ditimbang dan diukur
Tingkat kesesuaiaan Menimbang dan atau mengukur bahan
baku dalam rangka produksi sediaan farmasi non steril
Ketepatan waktu Menimbang dan atau mengukur bahan baku
dalam rangka produksi sediaan farmasi non steril
Jumlah ruangan, peralatan dan bahan-bahan untuk kegiatan 4
produksi sediaan farmasi steril yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan ruangan, peralatan dan
bahan-bahan untuk kegiatan produksi sediaan farmasi steril
Ketepatan waktu Menyiapkan ruangan, peralatan dan bahan-

bahan untuk kegiatan produksi sediaan farmasi steril
Jumlah alat-alat dalam rangka sterilisasi sentral yang dikemas 5
Tingkat kesesuaiaan Mengemas alat-alat dalam rangka

sterilisasi sentral
Ketepatan waktu Mengemas alat-alat dalam rangka sterilisasi

sentral
Jumlah perbekalan farmasi dalam rangka penerimaan 6

perbekalan farmasi yang diterima dan diperiksa
Tingkat kesesuaiaan Menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi dalam rangka penerimaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Menerima dan memeriksa perbekalan
farmasi dalam rangka penerimaan perbekalan farmasi
Jumlah perbekalan farmasi dalam rangka penyimpanan 7
perbekalan farmasi yang disimpan
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan perbekalan farmasi dalam
rangka penyimpanan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Menyimpan perbekalan farmasi dalam
rangka penyimpanan perbekalan farmasi
Jumlah persyaratan administrasi resep serta menghitung 8
harga obatnya dalam rangka Dispensing Resep Individual
yang diterima dan diseleksi
Tingkat kesesuaiaan Menerima dan menyeleksi persyaratan
administrasi resep serta menghitung harga obatnya dalam
rangka Dispensing Resep Individual
Ketepatan waktu Menerima dan menyeleksi persyaratan
administrasi resep serta menghitung harga obatnya dalam
rangka Dispensing Resep Individual
Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam 9
(KLB)/Wabah/Bencana Alam dalam rangka kegiatan
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana

Alam dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Jumlah Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka 10

Tingkat kesesuaiaanKesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Ketepatan waktu Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Jumlah Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam 11
Tingkat kesesuaiaan Program Khusus Sarana Pelayanan
Kesehatan dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Ketepatan waktu Program Khusus Sarana Pelayanan
Jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi/konflik 12

dan atau rawan yang dilaksanakan
mempunyai risiko tinggi/konflik dan atau rawan
Jumlah yang menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan 13
farmasi dan atau dokumennya
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam pemusnahan
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam pemusnahan
19
20
21
22
23
ASISTEN APOTEKER MAHIR (JFT)
IKU IKI
Memilah-milah, mengelompokkan dan mengkompilasi data- 1
data dalam rangka menyiapkan rencana kegiatan
Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan pada penyiapan 2

Merekapitulasi data dalam rangka perencanaan pada 3

penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka 4

pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang 5

merupakan program pemerintah dalam rangka non pembelian
pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka produksi 6

sediaan farmasi non steril
Menimbang dan atau mengukur bahan baku dalam rangka 7
produksi sediaan farmasi steril
Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data dalam 8

rangka penghapusan sterilisasi sentral
Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam rangka 9

dispensing resep individual
Menyiapkan kebutuhan obat utk tiap kali pemakaian untuk 10

dispensing dosis unit
Menyiapkan komponen-komponen Total Parenteral Nutrition 11

pada sediaan Nutrisi Parenteral Total
Membuang limbah obat sediaan sitostatika 12
Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik 13
Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam dalam 19

Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka 20
Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam rangka 21

melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko 22

menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan 23

atau dokumennya
APOTEKER MAHIR (JFT)
IKI IKU
Jumlah data-data dalam rangka menyiapkan rencana kegiatan 1
yang dipilah-pilah, dikelompokkan,dan dikompilasi
Tingkat kesesuaiaan Memilah-milah, mengelompokkan dan

mengkompilasi data-data dalam rangka menyiapkan rencana
kegiatan
Ketepatan waktu Memilah-milah, mengelompokkan dan
mengkompilasi data-data dalam rangka menyiapkan rencana
kegiatan
Jumlah data dalam rangka pemilihan pada penyiapan pengelolaan 2
perbekalan farmasi yang direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan

Ketepatan waktu Merekapitulasi data dalam rangka pemilihan pada

penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Jumlah data dalam rangka perencanaan pada penyiapan 3

pengelolaan perbekalan farmasi yang direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data dalam rangka
perencanaan pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Merekapitulasi data dalam rangka perencanaan
Jumlah daftar usulan perbekalan farmasi dalam rangka pembelian 4
pada penyiapan pengelolaan perbekalan farmasi yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
dalam rangka pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
Ketepatan waktu Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi

dalam rangka pembelian pada penyiapan pengelolaan perbekalan
farmasi
Jumlah daftar usulan perbekalan farmasi yang merupakan program 5

pemerintah dalam rangka non pembelian pada penyiapan
pengelolaan perbekalan farmasi yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
yang merupakan program pemerintah dalam rangka non pembelian
Ketepatan waktu Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
yang merupakan program pemerintah dalam rangka non pembelian
Jumlah obat dan memberi etiket dalam rangka produksi sediaan 6
farmasi non steril yang dikemas
Tingkat kesesuaiaan Mengemas obat dan memberi etiket dalam
rangka produksi sediaan farmasi non steril
Ketepatan waktu Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka
produksi sediaan farmasi non steril
Jumlah bahan baku dalam rangka produksi sediaan farmasi steril 7
yang ditimbang dan diukur
Tingkat kesesuaiaan Menimbang dan atau mengukur bahan baku
dalam rangka produksi sediaan farmasi steril
Ketepatan waktu Menimbang dan atau mengukur bahan baku
dalam rangka produksi sediaan farmasi steril
Jumlah daftar usulan/data dalam rangka penghapusan sterilisasi 8
sentral yang dikumpulkan dan dibuat
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan dan membuat daftar

usulan/data dalam rangka penghapusan sterilisasi sentral
Ketepatan waktu Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data

dalam rangka penghapusan sterilisasi sentral
Jumlah obat dan membuat etiket dalam rangka dispensing resep 9

individual yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam
rangka dispensing resep individual
Ketepatan waktu Menyiapkan obat dan membuat etiket dalam

rangka dispensing resep individual
Jumlah kebutuhan obat utk tiap kali pemakaian untuk dispensing 10

dosis unit yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan kebutuhan obat utk tiap kali
pemakaian untuk dispensing dosis unit
Ketepatan waktu Menyiapkan kebutuhan obat utk tiap kali
pemakaian untuk dispensing dosis unit
Jumlah komponen-komponen Total Parenteral Nutrition pada 11
sediaan Nutrisi Parenteral Total yang disiapkan
Tigkat kesesuaiaan Menyiapkan komponen-komponen Total
Parenteral Nutrition pada sediaan Nutrisi Parenteral Total
Ketepatan waktu Menyiapkan komponen-komponen Total
Parenteral Nutrition pada sediaan Nutrisi Parenteral Total
Jumlah limbah obat sediaan sitostatika yang dibuang
Tingkat kesesuaiaan Membuang limbah obat sediaan sitostatika
Ketepatan waktu Membuang limbah obat sediaan sitostatika
Jumlah laporan kegiatan farmasi klinik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
Ketepatan waktu Menyusun laporan kegiatan farmasi klinik
Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam dalam

Tingkat kesesuaiaan Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana
Alam dalam rangka kegiatan Pengabdian Masyarakat
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam
JumlahKesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka

Tingkat kesesuaiaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam
Ketepatan waktu Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam
Jumlah Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam
Tingkat kesesuaiaan Program Khusus Sarana Pelayanan
Ketepatan waktu Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
Jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi/konflik dan
atau rawan yang dilaksanakan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai
risiko tinggi/konflik dan atau rawan
Jumlah yang menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau dokumennya
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan
ASISTEN APOTEKER PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka 1
Melaksanakan penghapusan sediaan farmasi 2
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan 3

farmasi
Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya dalam 4

rangka dispensing dosis unit
Menyiapkan komponen-komponen sediaan Intra vena 5
Menyiapkan sediaan sitostatika 6

Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam dalam 7
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka 8

Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam 9

melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko 10

menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi 11

dan atau dokumennya
EN APOTEKER PENYELIA (JFT)
IKI
Jumlah obat dan etiket dalam rangka produksi sediaan farmasi steril
yang dikemas dan diberikan
Tingkat kesesuaiaan Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka

Ketepatan waktu Mengemas obat dan memberi etiket dalam rangka

Jumlah penghapusan sediaan farmasi yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penghapusan sediaan farmasi
Ketepatan waktu Melaksanakan penghapusan sediaan farmasi
Jumlah laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan kegiatan pengelolaan

perbekalan farmasi
Ketepatan waktu Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
Jumlah rincian pemakaian obat dan biayanya dalam rangka dispensing
dosis unit yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
dalam rangka dispensing dosis unit
Ketepatan waktu Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya dalam

rangka dispensing dosis unit
Jumlah komponen-komponen sediaan Intra vena yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan komponen-komponen sediaan Intra

vena
Ketepatan waktu Menyiapkan komponen-komponen sediaan Intra vena
Jumlah sediaan sitostatika yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan sediaan sitostatika
Ketepatan waktu Menyiapkan sediaan sitostatika

Jumlah Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam dalam rangka
Tingkat kesesuaiaan Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam
Ketepatan waktu Kejadian Luar Biasa (KLB)/Wabah/Bencana Alam
Jumlah Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka kegiatan
Tingkat kesesuaiaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam

Ketepatan waktu Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) dalam rangka

Jumlah Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam rangka

Tingkat kesesuaiaan Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
Ketepatan waktu Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan dalam

Jumlah tugas ditempat yang mempunyai risiko tinggi/konflik dan atau

rawan
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai
risiko tinggi/konflik dan atau rawan
Ketepatan waktu melaksanakan tugas ditempat yang mempunyai risiko
Jumlah yang menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan
atau dokumennya
Tingkat kesesuaiaan menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan
Ketepatan waktu menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau dokumennya
1 NUTRISIONIS : 6 KATEGORI
NUTRISIONIS TERAMPIL (JFT)

IKU IKI
1 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana tahunan 1
2 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana triwulan 2
3 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana bulanan 3
4 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana harian 4
5 Mengumpulkan data & literatur dalam rangka menyusun juklak/juknis 5
6 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun pedoman gizi, makanan , 6

dietetik
7 Mengumpulkan data dalam rangka menyusun standar gizi, makanan, 7

dietetik
8 Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buteki untuk pemberian 8
makanan tambahan penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan
status gizi kurang
9 Mengumpulkan data makanan kelompok sasaran setempat untuk 9

penilaian mutu gizi
10 Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana 10

kegiatan pelayanan gizi
11 Menyimpan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan 11

pelayanan gizi
12 Mencatat dan melaporkan bahan,materi, pangan, peralatan & sarana 12
dalam harian /mingguan di ruang simpan
13 Menyalurkan bahan,materi, pangan, peralatan & sarana 13

harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
14 Melakukan pemeriksaan ruang simpan harian 14
15 Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja dalam 15

jangka waktu bulanan pada anak balita
16 Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja dalam 16

jangka waktu 4 bulanan pada anak sekolah SD
17 Melakukan pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja sesuai 17
kebutuhan
18 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja 18
19 Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja : 19

sesuai kebutuhan
20 Melakukan anamnesa diet bagi klien (food frekwensi dan rata- rata 20
contoh hidangan)
21 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 21
22 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan klien 22
23 Mencatat dan melaporkan atas : hasil pengukuran BB,TB, umur 23
24 Mencatat dan melaporkan atas : hasil pengukuran LILA 24
25 Mencatat dan melaporkan atas : hasil pengukuran IMT 25

26 Mencatat dan melaporkan atas : hasil anamnesa diet 26
27 Menyediakan makanan tambahan bagi balita atau penyuluhan gizi 27
28 Menyediakan makanan biasa 28
29 Menyediakan kapsul vitamin A biasa 29
30 Menyediakan kapsul yodium 30
31 Menyediakan preparat besi 31

32 Menediakan obat gizi 32
33 Melakukan pencatatan harian : penyediaan makanan biasa 33
34 Melakukan pencatatan harian : penyediaan diet sederhana 34
35 Melakukan penilaian diet klien selama dirawat 35
36 Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur ditingkat desa, sasaran, 36

SKDN, status gizi dalam jangka waktu bulanan di Posyandu
37 Memantau kegiatan PMT,balita/anak sekolah/bumil sasaran, SKDN, 37

status gizi, macam/jumlah PMT
38 Memantrau PMT, bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, umur 38
39 Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di institusi lain 39

secara : harian
40 Memantau penggunaan bahan makanan secara : harian 40
41 Memantau penggunaan bahan makanansecara : mingguan/ 10 harian 41

2
ERAMPIL (JFT) NU
IKI IKU
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana tahunan 1
yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dalam rangka
menyusun rencana tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dalam rangka
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana triwulan 2
yang dikumpulkan
menyusun rencana triwulan
jumlah data dalam rangka menyusun rencana bulanan 3
yang dikumpulkan
menyusun rencana bulanan
jumlah data dalam rangka menyusun rencana harian yang 4
dikumpulkan
menyusun rencana harian
jumlah data & literatur dalam rangka menyusun 5
juklak/juknis yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data & literatur
dalam rangka menyusun juklak/juknis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data & literatur dalam
rangka menyusun juklak/juknis
jumlah data dalam rangka menyusun pedoman gizi, 6
makanan , dietetik yang dikumpulkan
menyusun pedoman gizi, makanan , dietetik
menyusun pedoman gizi, makanan , dietetik
jumlah data dalam rangka menyusun standar gizi, 7
makanan, dietetik yang dikumpulkan
menyusun standar gizi, makanan, dietetik
menyusun standar gizi, makanan, dietetik
jumlah data anak balita, bumil dan buteki untuk 8

pemberian makanan tambahan penyuluhan dan
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang yang
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data anak balita,

bumil dan buteki untuk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan status
gizi kurang
Ketepatan waktu Mengumpulkan data anak balita, bumil

dan buteki untuk pemberian makanan tambahan
penyuluhan dan pemulihan pada anak balita dengan status
gizi kurang
jumlah data makanan kelompok sasaran setempat untuk 9

penilaian mutu gizi yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data makanan
kelompok sasaran setempat untuk penilaian mutu gizi
Ketepatan waktu Mengumpulkan data makanan kelompok

sasaran setempat untuk penilaian mutu gizi
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana 10
kegiatan pelayanan gizi yang diperiksa dan diterima
Tingkat kesesuaiaan Memeriksa dan menerima bahan,

materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan pelayanan
gizi
Ketepatan waktu Memeriksa dan menerima bahan,

materi, pangan, peralatan dan sarana kegiatan pelayanan
gizi
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana 11

kegiatan pelayanan gizi yang disimpan
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
Ketepatan waktu Menyimpan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi
jumlah bahan,materi, pangan, peralatan & sarana dalam 12
harian /mingguan di ruang simpan yang dicatat dan
dilaporkan
Tingkat kesesuaiaan Mencatat dan melaporkan

bahan,materi, pangan, peralatan & sarana dalam
harian /mingguan di ruang simpan
Ketepatan waktu Mencatat dan melaporkan bahan,materi,

pangan, peralatan & sarana dalam harian /mingguan di
ruang simpan
jumlah bahan,materi, pangan, peralatan & sarana 13

harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
yang disalurkan
Tingkat kesesuaiaan Menyalurkan bahan,materi, pangan,
peralatan & sarana harian/mingguan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja
Ketepatan waktu Menyalurkan bahan,materi, pangan,
peralatan & sarana harian/mingguan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja
jumlah pemeriksaan ruang simpan harian yang dilakukan 15
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan ruang

simpan harian
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan ruang simpan

harian
jumlah pengukuran TB,BB,umur di unit atau wilayah kerja 16

dalam jangka waktu bulanan pada anak balita yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran TB,BB,umur
di unit atau wilayah kerja dalam jangka waktu bulanan
pada anak balita
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran TB,BB,umur di
unit atau wilayah kerja dalam jangka waktu bulanan pada
anak balita
dalam jangka waktu 4 bulanan pada anak sekolah SD yang
dilakukan

di unit atau wilayah kerja dalam jangka waktu 4 bulanan
pada anak sekolah SD
unit atau wilayah kerja dalam jangka waktu 4 bulanan
pada anak sekolah SD

sesuai kebutuhan yang dilakukan

di unit atau wilayah kerja sesuai kebutuhan

unit atau wilayah kerja sesuai kebutuhan
jumlah pengukuran LILA di unit/wilayah kerja yang 19

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran LILA di

unit/wilayah kerja
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran LILA di

unit/wilayah kerja
jumlah pengukuran IMT pada orang dewasa di 20

unit/wilayah kerja : sesuai kebutuhan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran IMT pada

orang dewasa di unit/wilayah kerja : sesuai kebutuhan
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran IMT pada orang

dewasa di unit/wilayah kerja : sesuai kebutuhan
jumlah anamnesa diet bagi klien (food frekwensi dan rata- 21

rata contoh hidangan) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan anamnesa diet bagi klien

(food frekwensi dan rata- rata contoh hidangan)
Ketepatan waktu Melakukan anamnesa diet bagi klien
(food frekwensi dan rata- rata contoh hidangan)
jumlah recall makanan 24 jam lewat bagi klien yang 22
dilakukan
Ketepatan waktu Melakukan recall makanan 24 jam lewat

bagi klien
Ketepatan waktu Melakukan recall makanan 24 jam lewat

bagi klien
jumlah perhitungan kandungan gizi makanan klien yang 23

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan perhitungan kandungan

gizi makanan klien
Ketepatan waktu Melakukan perhitungan kandungan gizi

makanan klien
jumlah atas : hasil pengukuran BB,TB, umur yang dicatat 24

dan dilaporkan
Tingkat kesesuaiaan Mencatat dan melaporkan atas : hasil

pengukuran BB,TB, umur
Ketepatan waktu Mencatat dan melaporkan atas : hasil
pengukuran BB,TB, umur
jumlah atas : hasil pengukuran LILA yang dicatat dan 25
dilaporkan

pengukuran LILA
pengukuran LILA
jumlah atas : hasil pengukuran IMT yang dicatat dan 26
dilaporkan

pengukuran IMT
pengukuran IMT
jumlah atas : hasil anamnesa diet yang dicatat dan 27

dilaporkan
anamnesa diet
anamnesa diet
jumlah makanan tambahan bagi balita atau penyuluhan 28

gizi yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan makanan tambahan

bagi balita atau penyuluhan gizi
Ketepatan waktu Menyediakan makanan tambahan bagi

balita atau penyuluhan gizi
jumlah makanan biasa yang disediakan 29
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan makanan biasa
Menyediakan makanan biasa
jumlah kapsul vitamin A biasa yang disediakan 30
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan kapsul vitamin A biasa
Ketepatan waktu Menyediakan kapsul vitamin A biasa
jumlah kapsul yodium yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan kapsul yodium
Ketepatan waktu Menyediakan kapsul yodium
jumlah preparat besi yang disediakan 31
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan preparat besi
Ketepatan waktu Menyediakan preparat besi

jumlah obat gizi yang disediakan 32
Tingkat kesesuaiaan Menediakan obat gizi
Ketepatan waktu Menediakan obat gizi
jumlah pencatatan harian : penyediaan makanan biasa 33

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan harian :
penyediaan makanan biasa
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian :

penyediaan makanan biasa
jumlah pencatatan harian : penyediaan diet sederhana 34
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan harian :
penyediaan diet sederhana
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian :

penyediaan diet sederhana
jumlah penilaian diet klien selama dirawat yang dilakukan 35
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian diet klien selama

dirawat
Ketepatan waktu Melakukan penilaian diet klien selama
dirawat
jumlah kegiatan pengukuran BB, TB, umur ditingkat desa, 36

sasaran, SKDN, status gizi dalam jangka waktu bulanan di
Posyandu yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan pengukuran BB,
TB, umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi dalam
jangka waktu bulanan di Posyandu
Ketepatan waktu Memantau kegiatan pengukuran BB, TB,
umur ditingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi dalam
jangka waktu bulanan di Posyandu
jumlah kegiatan PMT,balita/anak sekolah/bumil sasaran, 37

SKDN, status gizi, macam/jumlah PMT yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan PMT,balita/anak

sekolah/bumil sasaran, SKDN, status gizi, macam/jumlah
PMT
Ketepatan waktu Memantau kegiatan PMT,balita/anak
sekolah/bumil sasaran, SKDN, status gizi, macam/jumlah
PMT
jumlah PMT, bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, umur 38

yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantrau PMT, bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, umur
Ketepatan waktu Memantrau PMT, bulanan kegiatan
pengukuran TB, BB, umur
jumlah pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di 39
institusi lain secara : harian yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau pelayanan
penyelenggaraan diet di RS atau di institusi lain secara :
harian
Ketepatan waktu Memantau pelayanan penyelenggaraan
diet di RS atau di institusi lain secara : harian
jumlah penggunaan bahan makanan secara : harian yang 40

dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau penggunaan bahan

makanan secara : harian
Ketepatan waktu Memantau penggunaan bahan makanan

secara : harian
jumlah penggunaan bahan makanansecara : mingguan/ 41

10 harian yang dipantau
makanansecara : mingguan/ 10 harian
Ketepatan waktu Memantau penggunaan bahan
makanansecara : mingguan/ 10 harian
42
43
44
45
46
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
NUTRISIONIS PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun 1
rencana lima tahunan
Mengolah data tabulasi dalam rangka menyusun 2

Mengolah data Tabulasi dalam rangka menyusun 3

rencana tahunan
Mengolah data Tabulasi dalam rangka menyusun 4

rencana triwulan
Mengolah data tabulasi dalam rangka menyusun 5

rencana bulanan
mengolah data dalam rangka menyusun rencana 6

harian
mengolah data dalam rangka menyusun juklak/juknis 7

mengolah data tabulasi dalam rangka menyusun 8
pedoman gizi, makanan dan dietetik
mengolah data untuk standar umum dalam rangka 9

menyusun standar gizi, makanan dan dietetik
mengumpulkan data dalam rangka menyusun 10

kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu
menyiapkan sasaran dalam rangka pelaksanaan studi 11

kelayakan Rancangan
juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi,
makanan , dietetik
mengumpulkan data penyusunan instrumen dalam 12
rangka penyusunan instrumen pengamatan keadaan
gizi, makanan dan dietetik
mengumpulkan data primer dari kegiatan pengamatan 13

dibidang gizi, makanan dan dietetik
mengolah tabulasi data dari kegiatan pengamatan 15

dibidang gizi, makanan dan dietetik
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan & 16

dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran
tertentu
Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok 17

sasaran tertentu
Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi 18
keperluan penyuluhan
Melakukan persiapan di bidang gizi, makanan dan 19

dietetik di lapangan, RS Pemerintah dan institusi
Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan di 20

bidang gizi, makana dan dietetik
melakukan persiapan pertemuan lintas program dan 21

lintas sektor +C50
Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, 22
makanan & dietetik
Menyusun kebutuhan bahan , materi, pangan, 23

peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan &
dietetik
Menyediakan bahan , materi, pangan, peralatan dan 24

sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik
Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, 25

peralatan & sarana dalam bulanan di ruang simpan
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & 26

sarana, bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
Melakukan pemeriksaan ruang simpan mingguan 27
Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau 28

wilayah kerja dalam jangka waktu Triwulan pada Anak
Sekolah/SLTP

wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (TB,ABS)

wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (IMT)
Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit atau

wilayah kerja : Triwulan anak sekolah/SLTP

wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS)
wilayah kerja : Tahunan (IMT)
Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 33

unit/wilayah kerja tahunan (TB,ABS)
Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 34

RT di unit/wilayah kerja tahunan
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran 35

palpasi
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan 36

data pola konsumsi makanan
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan 37

data anemi gizi besi
Menyediakan makanan tambahan anak sekolah atau 38
pemulihan gizi
Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 39

ibu meneteki/buteki
Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB,KEP 40

dan KVA
Meklakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 41
Melakukan pencatatan harian penyediaan PMT I 42

balita/anak sekolah/bumil
Melakukan pencatatan harian penyediaan diet khusus 43

Melakukan pencatatan harian penyediaan makanan 44
cair
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan 45

biasa
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet 46

sederhana
Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi 49

diet : sesuai standar
Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur di 50

tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi triwulan
(SLTP,SLTA)
Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur di 51

tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi 4 bulanan
(SD/MI)
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi , 52
sasaran, perawatan gizi standar
Memantau secara triwulan distribusi pelayanan gizi 53

(kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A, obat gizi )
Memantau secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran 54

macam & jumlah penyuluhan sarana)
Memantau secara triwulan jumlah kader /pelaksana 55

Memantau secara triwulan penggunaan dan kegiatan 56

pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau 57

institusi lain secara mingguan/10 harian
Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan PMT 58
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi 59

(pengukuran TB, BB, umur ) diakhir kegiatan secara
deskriptif
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita 60

RISIONIS PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah data dalam rangka menyusun rencana lima tahunan yang 1
dikumpulkan
menyusun rencana lima tahunan
jumlah data tabulasi dalam rangka menyusun rencana lima 2
tahunan yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data tabulasi dalam rangka
Ketepatan waktu Mengolah data tabulasi dalam rangka
jumlah data Tabulasi dalam rangka menyusun rencana tahunan 3
yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data Tabulasi dalam rangka
Ketepatan waktu Mengolah data Tabulasi dalam rangka
jumlah data Tabulasi dalam rangka menyusun rencana triwulan 4
yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data Tabulasi dalam rangka
Ketepatan waktu Mengolah data Tabulasi dalam rangka
jumlah data tabulasi dalam rangka menyusun rencana bulanan 5
yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data tabulasi dalam rangka
Ketepatan waktu Mengolah data tabulasi dalam rangka
jumlah data dalam rangka menyusun rencana harian yang diolah 6
Tingkat kesesuaiaan mengolah data dalam rangka menyusun

rencana harian
rencana harian
jumlah data dalam rangka menyusun juklak/juknis yang diolah 7
Tingkat kesesuaiaan mengolah data dalam rangka menyusun

juklak/juknis
juklak/juknis
jumlah data tabulasi dalam rangka menyusun pedoman gizi, 8

makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data tabulasi dalam rangka

menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu mengolah data tabulasi dalam rangka

menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik
jumlah data untuk standar umum dalam rangka menyusun

standar gizi, makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data untuk standar umum dalam
rangka menyusun standar gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu mengolah data untuk standar umum dalam

jumlah data dalam rangka menyusun kebutuhan gizi, makanan 9
dan dietetik individu yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan data dalam rangka

menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu
Ketepatan waktu mengumpulkan data dalam rangka menyusun

jumlah sasaran dalam rangka pelaksanaan studi kelayakan 10

Rancangan juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi,
makanan , dietetik yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan menyiapkan sasaran dalam rangka

pelaksanaan studi kelayakan Rancangan
juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi, makanan ,
dietetik
Ketepatan waktu menyiapkan sasaran dalam rangka pelaksanaan

studi kelayakan Rancangan
juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi, makanan ,
dietetik
jumlah data penyusunan instrumen dalam rangka penyusunan 11
instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik yang
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan data penyusunan instrumen

dalam rangka penyusunan instrumen pengamatan keadaan gizi,
makanan dan dietetik
Ketepatan waktu mengumpulkan data penyusunan instrumen

dalam rangka penyusunan instrumen pengamatan keadaan gizi,
jumlah data primer dari kegiatan pengamatan dibidang gizi, 12

makanan dan dietetik yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan data primer dari kegiatan

pengamatan dibidang gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu mengumpulkan data primer dari kegiatan

jumlah tabulasi data dari kegiatan pengamatan dibidang gizi, 13

makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah tabulasi data dari kegiatan

Ketepatan waktu mengolah tabulasi data dari kegiatan

jumlah bahan materi pelatihan gizi, makanan & dietetik untuk 15

petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu yang disimpan
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan & dietetik

untuk petugas gizi pada kelompok sasaran tertentu
Ketepatan waktu Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi,

makanan & dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran
tertentu
jumlah data biokimia gizi sesuai kelompok sasaran tertentu yang 16
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai

kelompok sasaran tertentu
Ketepatan waktu Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai
kelompok sasaran tertentu
jumlah data dasar calon kader gizi bagi keperluan penyuluhan 17

yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data dasar calon kader gizi

bagi keperluan penyuluhan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data dasar calon kader gizi bagi

keperluan penyuluhan
jumlah persiapan di bidang gizi, makanan dan dietetik di

lapangan, RS Pemerintah dan institusi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan di bidang gizi,

makanan dan dietetik di lapangan, RS Pemerintah dan institusi
Ketepatan waktu Melakukan persiapan di bidang gizi, makanan

dan dietetik di lapangan, RS Pemerintah dan institusi
jumlah pelaksanaan kegiatan di bidang gizi, makana dan dietetik 18

yang dipilih dan ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Memilih dan menetapkan pelaksanaan

kegiatan di bidang gizi, makana dan dietetik
Ketepatan waktu Memilih dan menetapkan pelaksanaan

kegiatan di bidang gizi, makana dan dietetik
jumlah persiapan pertemuan lintas program dan lintas sektor 19

+C50 yan dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan persiapan pertemuan lintas

program dan lintas sektor +C50
Ketepatan waktu melakukan persiapan pertemuan lintas
program dan lintas sektor +C50
jumlah pelatihan bagi pelaksanaan pelayanan gizi, makanan & 20
dietetik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan

pelayanan gizi, makanan & dietetik
Ketepatan waktu Melakukan pelatihan bagi pelaksanaan

pelayanan gizi, makanan & dietetik
jumlah kebutuhan bahan , materi, pangan, peralatan dan sarana 21

pelayanan gizi, makanan & dietetik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun kebutuhan bahan , materi,

pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik
Ketepatan waktu Menyusun kebutuhan bahan , materi, pangan,

peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan & dietetik
jumlah bahan , materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan 22

gizi, makanan & dietetik yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan bahan , materi, pangan,

Ketepatan waktu Menyediakan bahan , materi, pangan,
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan & sarana dalam bulanan 23
di ruang simpan yang dicatat dan dilaporkan
Tingkat kesesuaiaan Mencatat dan melaporkan bahan, materi,

pangan, peralatan & sarana dalam bulanan di ruang simpan
Ketepatan waktu Mencatat dan melaporkan bahan, materi,
pangan, peralatan & sarana dalam bulanan di ruang simpan
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, bulanan 24
sesuai permintaan unit/wilayah kerja yang disalurkan
Tingkat kesesuaiaan Menyalurkan bahan, materi, pangan,

peralatan & sarana, bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
Ketepatan waktu Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan
& sarana, bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja
jumlah pemeriksaan ruang simpan mingguan yang dilakukan 25
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan ruang simpan

mingguan
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan ruang simpan
mingguan
jumlah pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja dalam 27

jangka waktu Triwulan pada Anak Sekolah/SLTP yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit

atau wilayah kerja dalam jangka waktu Triwulan pada Anak
Sekolah/SLTP
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran TB,BB, umur di unit
atau wilayah kerja dalam jangka waktu Triwulan pada Anak
Sekolah/SLTP
jangka waktu Tahunan (TB,ABS) yang dilakukan
atau wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (TB,ABS)
atau wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (TB,ABS)
jangka waktu Tahunan (IMT) yang dilakukan

atau wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (IMT)

atau wilayah kerja dalam jangka waktu Tahunan (IMT)
jumlah pengukuran TB,BB, umur di unit atau wilayah kerja : 30
Triwulan anak sekolah/SLTP yang dilakukan
atau wilayah kerja : Triwulan anak sekolah/SLTP

atau wilayah kerja : Triwulan anak sekolah/SLTP
Tahunan (TB,ABS) yang dilakukan
atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS)
atau wilayah kerja : Tahunan (TB,ABS)
Tahunan (IMT) yan dilakukan
atau wilayah kerja : Tahunan (IMT)
atau wilayah kerja : Tahunan (IMT)
Jumlah pengukuran IMT pada orang dewasa di unit/wilayah kerja 34
tahunan (TB,ABS) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran IMT pada orang
dewasa di unit/wilayah kerja tahunan (TB,ABS)
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran IMT pada orang

dewasa di unit/wilayah kerja tahunan (TB,ABS)
jumlah data pola konsumsi makanan tiap 20 RT di unit/wilayah 35
kerja tahunan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data pola konsumsi
makanan tiap 20 RT di unit/wilayah kerja tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data pola konsumsi makanan

tiap 20 RT di unit/wilayah kerja tahunan
jumlah atas hasil pengukuran palpasi yang dicatat dan dilaporkan 37
Tingkat kesesuaiaan Mencatat dan melaporkan atas hasil

pengukuran palpasi
Ketepatan waktu Mencatat dan melaporkan atas hasil
pengukuran palpasi
Jumlah atas hasil pengumpulan data pola konsumsi makanan 38

yang dicatat dan dilaporkan

pengumpulan data pola konsumsi makanan

pengumpulan data pola konsumsi makanan
Jumlah atas hasil pengumpulan data anemi gizi besi yang dicatat 39
dan dilaporkan

pengumpulan data anemi gizi besi
pengumpulan data anemi gizi besi
jumlah makanan tambahan anak sekolah atau pemulihan gizi 40

yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan makanan tambahan anak
sekolah atau pemulihan gizi
Ketepatan waktu Menyediakan makanan tambahan anak sekolah
atau pemulihan gizi
jumlah makanan tambahan bagi ibu hamil dan ibu 41
meneteki/buteki yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan makanan tambahan bagi ibu
hamil dan ibu meneteki/buteki
Ketepatan waktu Menyediakan makanan tambahan bagi ibu

hamil dan ibu meneteki/buteki
jumlah konsultasi gizi umum yaitu GAKY,AGB,KEP dan KVA yang 42

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi gizi umum yaitu

GAKY,AGB,KEP dan KVA
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi gizi umum yaitu

GAKY,AGB,KEP dan KVA
jumlah konsultasi diet sederhana sesuai standar yang dialkukan 43
Tingkat kesesuaiaan Meklakukan konsultasi diet sederhana sesuai

standar
Ketepatan waktu Meklakukan konsultasi diet sederhana sesuai
standar
jumlah pencatatan harian penyediaan PMT I balita/anak 44

sekolah/bumil yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan harian penyediaan

PMT I balita/anak sekolah/bumil
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian penyediaan PMT

I balita/anak sekolah/bumil
Jumlah pencatatan harian penyediaan diet khusus yang dilakukan 45

diet khusus
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian penyediaan diet

khusus
jumlah pencatatan harian penyediaan makanan cair yang

dilakukan
makanan cair
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian penyediaan
makanan cair
jumlah pencatatan triwulan penyediaan makanan biasa yang

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan triwulan penyediaan
makanan biasa
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan triwulan penyediaan
makanan biasa
jumlah pencatatan triwulan penyediaan diet sederhana yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan triwulan penyediaan
diet sederhana
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan triwulan penyediaan

diet sederhana
jumlah diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : sesuai standar

yang direncanakan
Tingkat kesesuaiaan Merencanakan diet sesuai penyakit dan

preskripsi diet : sesuai standar
Ketepatan waktu Merencanakan diet sesuai penyakit dan
preskripsi diet : sesuai standar
jumlah kegiatan pengukuran BB,TB, umur di tingkat desa ,

sasaran , SKDN, status gizi triwulan (SLTP,SLTA) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan pengukuran BB,TB,

umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi triwulan
(SLTP,SLTA)
Ketepatan waktu Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur
di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi triwulan (SLTP,SLTA)
jumlah kegiatan pengukuran BB,TB, umur di tingkat desa ,

sasaran , SKDN, status gizi 4 bulanan (SD/MI) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan pengukuran BB,TB,
umur di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi 4 bulanan
(SD/MI)
Ketepatan waktu Memantau kegiatan pengukuran BB,TB, umur

di tingkat desa , sasaran , SKDN, status gizi 4 bulanan (SD/MI)
Jumlah kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi , sasaran,

perawatan gizi standar yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT,
Palpasi , sasaran, perawatan gizi standar
Ketepatan waktu Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT,
Palpasi , sasaran, perawatan gizi standar
jumlah secara triwulan distribusi pelayanan gizi (kapsul
yodium/pil besi/kapsul vit.A, obat gizi ) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau secara triwulan distribusi
pelayanan gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A, obat gizi )
Ketepatan waktu Memantau secara triwulan distribusi pelayanan

gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit.A, obat gizi )
jumlah secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran macam & jumlah

penyuluhan sarana) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau secara triwulan penyuluhan gizi
(sasaran macam & jumlah penyuluhan sarana)
Ketepatan waktu Memantau secara triwulan penyuluhan gizi
(sasaran macam & jumlah penyuluhan sarana)
jumlah secara triwulan jumlah kader /pelaksana gizi, makanan
dan dietetik yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau secara triwulan jumlah kader
/pelaksana gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Memantau secara triwulan jumlah kader
/pelaksana gizi, makanan dan dietetik
jumlah secara triwulan penggunaan dan kegiatan pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau secara triwulan penggunaan dan
kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Memantau secara triwulan penggunaan dan
kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
jumlah pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau institusi lain
secara mingguan/10 harian yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau pelayanan penyelenggaraan diet
di RS atau institusi lain secara mingguan/10 harian
Ketepatan waktu Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di
RS atau institusi lain secara mingguan/10 harian
jumlah pemantauan bulanan mutu diet dan PMT yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemantauan bulanan mutu diet

dan PMT
Ketepatan waktu Melakukan pemantauan bulanan mutu diet
dan PMT
jumlah hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur )
diakhir kegiatan secara deskriptif yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi

(pengukuran TB, BB, umur ) diakhir kegiatan secara deskriptif
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi

(pengukuran TB, BB, umur ) diakhir kegiatan secara deskriptif
jumlah hasil kegiatan PMT balita yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita
NUTRISIONIS PENYELIA (JFT)
IKU IKI
mengolah data tabulasi silang dalam rangka 1



menganalisis data dalam rangka menyusun rencana 5

harian
menyusun rancangan dalam rangka menyusun 6

rencana harian
Mengolah data tabulasi silang dalam rangka 7

menyusun pedoman gizi, makanan, dietik
Menyusun pedoman gizi, makanan dan dietetik , 8
mengolah data untuk standar khusus
mengolah data standar khusus dalam rangka

menyusun standar gizi, makanan dan dietetik
Mengolah data dalam rangka menyusun kebutuhan 9

gizi, makanan dan dietetik individu
Mengolah data dalam pelaksanaan studi kelayakan 10

Rancangan
makanan, dietetik
Melaksanakan Uji Coba dalam pelaksanaan studi 11
kelayakan Rancangan
makanan, dietetik
mengolah data dalam penyusunan instrumen 12

pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
Mengumpulakan data sekunder dari kegiatan 13

pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan
dietetik ;
mengolah data tabulasi silang dari kegiatan 15

pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan
dietetik
Mengumpulakan data kebutuhan pelatihan gizi, 16

makanan & dietik meliputi SDM, dana dan teknologi
mengumpulkan data tentang pelaksanaan posyandu, 17
keluarga untuk konsumsi gizi, KMS balita, balok
SKDN, bahan pangan setempat untuk keperluan
penyusunan dan pengembangan resep-resep
makanan PMT, penyuluhan dan pemulihan
mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana dalam triwulan diruang simpan
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan & 18

sarana, bulanan sesuai permintaan unit/wilayah
kerja
Melakukan pemeriksaan ruang simpan : Bulanan 19

Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit/wilayah 20
kerja dalam jangaka waktu tiga tahunan
Menyediakan diet khusus 21
Menyediakan makanan cair Khusus 22
Menyediakan diet standar khusus 23
Melakukan konsultasi gizi khusus : balita, ibu 24

meneteki, remaja, dan usila
Melakukan pengawasan hasil pengukuran BB, TB, 25
umur
melakukan pengawasan Hasil Pengukuran LILA 27
melakukan pengawasan Hasil pengukuran IMT 28
melakukan pengawasan Anamnese diet 29
melakukan pengawasan Recall 24jam yang lalu 30
Melakukan pengawasan pada kegiatan konsultasi gizi 31

umum
Melakukan pengawasan pada kegiatan konsultasi 33
diet sederhana
Melakukan pencatatan harian: Penyediaan diet 34

standar khusus
melakukan Pencatatan triwulan pada penyediaan 35

PMT I/balita/anak sekolah/bumil

diet khusus

makanan cair

diet standar khusus
Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi 40
diet : Dengan 1 kompilasi
Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 41

dan dietik
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS 42

atau di institusi lain secara : Bulanan
Memantau penggunaan bahan makanan secara : 43

Bulanan
Melakukan Pemantauan kosultasi diet sederhana 44

(sasaran, macam dan jumlah diet)
Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran, macam, 45

dan jumlah diet)
IONIS PENYELIA (JFT)
IKI IKU
Jumlah data tabulasi silang dalam rangka menyusun 1
rencana lima tahunan yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun rencana lima tahunan
Ketepatan waktu mengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun rencana lima tahunan
rencana tahunan yang diolah
Tingkat kesesuaiaanmengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun rencana tahunan
jumlah data tabulasi silang dalam rangka menyusun 3
rencana triwulan yang diolah
Tingkat kesesuaiaanmengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun rencana triwulan
rangka menyusun rencana triwulan
jumlah data tabulasi silang dalam rangka menyusun 4
rencana bulanan yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun rencana bulanan
rangka menyusun rencana bulanan
jumlah data dalam rangka menyusun rencana harian yang 5
diolah
Tingkat kesesuaiaan menganalisis data dalam rangka
Ketepatan waktu menganalisis data dalam rangka
jumlah rancangan dalam rangka menyusun rencana harian 6
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan menyusun rancangan dalam rangka
Ketepatan waktu menyusun rancangan dalam rangka
pedoman gizi, makanan, dietik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun pedoman gizi, makanan, dietik
Ketepatan waktu Mengolah data tabulasi silang dalam
rangka menyusun pedoman gizi, makanan, dietik
jumlah pedoman gizi, makanan dan dietetik , mengolah 8

data untuk standar khusus yang disusun
Tingkat kesesuaiaanMenyusun pedoman gizi, makanan dan

dietetik , mengolah data untuk standar khusus
Ketepatan waktu Menyusun pedoman gizi, makanan dan

dietetik , mengolah data untuk standar khusus
jumlah data standar khusus dalam rangka menyusun 9

standar gizi, makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaanmengolah data standar khusus dalam
Ketepatan waktu mengolah data standar khusus dalam

jumlah data dalam rangka menyusun kebutuhan gizi, 10
makanan dan dietetik individu yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data dalam rangka

menyusun kebutuhan gizi, makanan dan dietetik individu
Ketepatan waktu Mengolah data dalam rangka menyusun

jumlah data dalam pelaksanaan studi kelayakan Rancangan 11

juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi, makanan,
dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data dalam pelaksanaan

studi kelayakan Rancangan
dietetik
Ketepatan waktu Mengolah data dalam pelaksanaan studi

kelayakan Rancangan
dietetik
jumlah Uji Coba dalam pelaksanaan studi kelayakan 12
Rancangan juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan gizi,
makanan, dietetik yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Uji Coba dalam

dietetik
Ketepatan waktu Melaksanakan Uji Coba dalam

dietetik
jumlah data dalam penyusunan instrumen pengamatan 13

keadaan gizi, makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data dalam penyusunan

instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu mengolah data dalam penyusunan

instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
jumlah data sekunder dari kegiatan pengamatan masalah 14

dibidang gizi, makanan dan dietetik ; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulakan data sekunder dari

kegiatan pengamatan masalah dibidang gizi, makanan dan
dietetik ;
Ketepatan waktu Mengumpulakan data sekunder dari

dietetik ;
jumlah data tabulasi silang dari kegiatan pengamatan 15
masalah dibidang gizi, makanan dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data tabulasi silang dari

dietetik
Ketepatan waktu mengolah data tabulasi silang dari
dietetik
jumlah data kebutuhan pelatihan gizi, makanan & dietik 16
meliputi SDM, dana dan teknologi yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulakan data kebutuhan

pelatihan gizi, makanan & dietik meliputi SDM, dana dan
teknologi
Ketepatan waktu Mengumpulakan data kebutuhan
pelatihan gizi, makanan & dietik meliputi SDM, dana dan
teknologi
jumlah posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi, KMS balita, 20

balok SKDN, bahan pangan setempat untuk keperluan
penyusunan dan pengembangan resep-resep makanan
PMT, penyuluhan dan pemulihan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan mengumpulkan data tentang

pelaksanaan posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi, KMS
balita, balok SKDN, bahan pangan setempat untuk
keperluan penyusunan dan pengembangan resep-resep
Ketepatan waktu mengumpulkan data tentang

pelaksanaan posyandu, keluarga untuk konsumsi gizi, KMS
balita, balok SKDN, bahan pangan setempat untuk
keperluan penyusunan dan pengembangan resep-resep
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana dalam 21

triwulan diruang simpan yang dicatat dan dilaporkan
Tingkat kesesuaiaan mencatat dan melaporkan bahan,

materi, pangan, peralatan dan sarana dalam triwulan
diruang simpan
Ketepatan waktu mencatat dan melaporkan bahan,

materi, pangan, peralatan dan sarana dalam triwulan
diruang simpan
jumlah bahan, materi, pangan, peralatan & sarana, 22

bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja yang
disalurkan
Tingkat kesesuaiaan Menyalurkan bahan, materi, pangan,

peralatan & sarana, bulanan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja
Ketepatan waktu Menyalurkan bahan, materi, pangan,
peralatan & sarana, bulanan sesuai permintaan
unit/wilayah kerja
Jumlah pemeriksaan ruang simpan : Bulanan yang 23

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan ruang simpan

: Bulanan
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan ruang simpan :
Bulanan
jumlah pengukuran TB, BB, umur di unit/wilayah kerja 24
dalam jangaka waktu tiga tahunan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengukuran TB, BB, umur

di unit/wilayah kerja dalam jangaka waktu tiga tahunan
Ketepatan waktu Melakukan pengukuran TB, BB, umur di

unit/wilayah kerja dalam jangaka waktu tiga tahunan
jumlah diet khusus yang disediakan
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan diet khusus
Ketepatan waktu Menyediakan diet khusus
jumlah makanan cair Khusus yang disediakan 25
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan makanan cair Khusus
Ketepatan waktu Menyediakan makanan cair Khusus
jumlah diet standar khusus yang disediakan 26
Tingkat kesesuaiaan Menyediakan diet standar khusus
Ketepatan waktu Menyediakan diet standar khusus
jumlah konsultasi gizi khusus : balita, ibu meneteki, 27

remaja, dan usila yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi gizi khusus :

balita, ibu meneteki, remaja, dan usila
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi gizi khusus : balita,
ibu meneteki, remaja, dan usila
Jumlah pengawasan hasil pengukuran BB, TB, umur yang 28

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan hasil
pengukuran BB, TB, umur
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan hasil pengukuran
BB, TB, umur
jumlah pengawasan Hasil Pengukuran LILA yang dilakukan 29
Tingkat kesesuaiaan melakukan pengawasan Hasil

Pengukuran LILA
Ketepatan waktu melakukan pengawasan Hasil Pengukuran

LILA
jumlah pengawasan Hasil pengukuran IMT yang dilakukan 30
Tingkat kesesuaiaan melakukan pengawasan Hasil

pengukuran IMT
Ketepatan waktu melakukan pengawasan Hasil pengukuran
IMT
jumlah pengawasan Anamnese diet yang dilakukan 31
Tingkat kesesuaiaan melakukan pengawasan Anamnese

diet
Ketepatan waktu melakukan pengawasan Anamnese diet
jumlah pengawasan Recall 24jam yang lalu yang dilakukan 32
Tingkat kesesuaiaan melakukan pengawasan Recall 24jam

yang lalu
Ketepatan waktu melakukan pengawasan Recall 24jam

yang lalu
jumlah pengawasan pada kegiatan konsultasi gizi umum 33
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan pada kegiatan
konsultasi gizi umum
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan pada kegiatan
konsultasi gizi umum
jumlah pengawasan pada kegiatan konsultasi diet 34
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan pada kegiatan
konsultasi diet sederhana
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan pada kegiatan
konsultasi diet sederhana
jumlah pencatatan harian: Penyediaan diet standar khusus 35
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pencatatan harian:
Penyediaan diet standar khusus
Ketepatan waktu Melakukan pencatatan harian:

Penyediaan diet standar khusus
jumlah Pencatatan triwulan pada penyediaan PMT 36
I/balita/anak sekolah/bumil yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan Pencatatan triwulan pada
penyediaan PMT I/balita/anak sekolah/bumil
Ketepatan waktu melakukan Pencatatan triwulan pada

penyediaan PMT I/balita/anak sekolah/bumil
jumlah Pencatatan triwulan pada penyediaan diet khusus 37

yang dilakukan

penyediaan diet khusus
penyediaan diet khusus
jumlah Pencatatan triwulan pada penyediaan makanan 38

cair yang dilakukan

penyediaan makanan cair

penyediaan makanan cair
jumlah Pencatatan triwulan pada penyediaan diet standar 39

khusus yang dilakukan

penyediaan diet standar khusus
penyediaan diet standar khusus
jumlah diet sesuai penyakit dan preskripsi diet : Dengan 1 40

kompilasi yang direncanakan
Tingkat kesesuaiaan Merencanakan diet sesuai penyakit
dan preskripsi diet : Dengan 1 kompilasi
Ketepatan waktu Merencanakan diet sesuai penyakit dan
preskripsi diet : Dengan 1 kompilasi
jumlah penelitian data terapan dalam bidang gizi dan dietik 41
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penelitian data terapan
dalam bidang gizi dan dietik
Ketepatan waktu Melakukan penelitian data terapan dalam

bidang gizi dan dietik
jumlah pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di 42

institusi lain secara : Bulanan yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau pelayanan

penyelenggaraan diet di RS atau di institusi lain secara :
Bulanan
Ketepatan waktu Memantau pelayanan penyelenggaraan
diet di RS atau di institusi lain secara : Bulanan
Jumlah penggunaan bahan makanan secara : Bulanan yang 43

dipantau
makanan secara : Bulanan
Ketepatan waktu Memantau penggunaan bahan makanan
secara : Bulanan
jumlah Pemantauan kosultasi diet sederhana (sasaran, 44

macam dan jumlah diet) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan Pemantauan kosultasi diet

sederhana (sasaran, macam dan jumlah diet)
Ketepatan waktu Melakukan Pemantauan kosultasi diet

sederhana (sasaran, macam dan jumlah diet)
jumlah penyuluhan gizi umum (sasaran, macam, dan

jumlah diet) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau penyuluhan gizi umum
(sasaran, macam, dan jumlah diet)
Ketepatan waktu Memantau penyuluhan gizi umum

(sasaran, macam, dan jumlah diet)
NUTRISONIS PERTAMA (JFT)
IKU
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 1
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana tahunan 2
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana triwulan 3
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana bulanan 4
Menganalisis data dalam rangka menyusun juklak/juknis 5
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman 6
Menganalisis data standar umum dalam rangka menyusun standar 7

Menganalisis data penyusunan kebutuhan 8
Menganalisis Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan 9
Melaksanakan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan 10
Menyusun laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 11

standar/kebutuhan
Menyusun proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 12
Melakukan ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 13
Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara 14
deskriptif
Mengumpulkan data tentang sumber daya 15
Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan 16
koordinasi kegiatan gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan
gizi, makanan dan dietetik pada kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetik 20
Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana dan pelayanan gizi 21
Mengukur palapasi diunit atau wilayah kerja setiap 10 orang 22
Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau wilayah kerja tahunan 23
Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan 24
melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi
Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll) 25
Melakukan konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi 26
Melakukan konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi 27

Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok 28
Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa 29
Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus 30
Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar porsi, standar bumbu, standar 31
resep, standar menu, standar keamanan dan cita rasa
Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi 32
Melakukan penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan keliling dietetik aspek 33
pengelolaan dan teknologi
Mengolah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 34
Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit tanpa 35
komplikasi
Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan dietetik 36
Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A : sasaran, perawatan gizi, 37
standar gizi, tahunan
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau institusi lain 38
secara bulanan
Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan jumlah diet) 39
Memantau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet) 40
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan secara 41
analitik
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT anak sekolah 42
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul vit. A, pil besi, obat gizi) di 43
desa, kecamatan di tengah dan di akhir tahun
Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik dikecamatan , 44

diakhir tahun
NUTRISONIS PERTAMA (JFT)
IKI
Jumlah data deskriptif dalam rangka menyusun rencana lima tahunan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana lima tahunan
Ketepatan waktu Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana lima tahunan
Jumlah data deskriptif dalam rangka menyusun rencana tahunan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana tahunan
Ketepatan waktu Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana tahunan
jumlah data deskriptif dalam rangka menyusun rencana triwulan ya g dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana triwulan
Ketepatan waktu Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana triwulan
jumlah data deskriptif dalam rangka menyusun rencana bulanan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana bulanan
Ketepatan waktu Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana bulanan
jumlah data dalam rangka menyusun juklak/juknis yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data dalam rangka menyusun juklak/juknis
Ketepatan waktu Menganalisis data dalam rangka menyusun juklak/juknis
jumlah data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman
Ketepatan waktu Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman
jumlah data standar umum dalam rangka menyusun standar yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data standar umum dalam rangka menyusun standar
Ketepatan waktu Menganalisis data standar umum dalam rangka menyusun standar
jumlah data penyusunan kebutuhan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data penyusunan kebutuhan
Ketepatan waktu Menganalisis data penyusunan kebutuhan
jumlah Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Ketepatan waktu Menganalisis Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
jumlah Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Ketepatan waktu Melaksanakan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
jumlah laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman

standar/kebutuhan
Ketepatan waktu Menyusun laporan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
jumlah proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Menyusun proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
jumlah ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Melakukan ujicoba instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik
jumlah data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara deskriptif yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara
deskriptif
Ketepatan waktu Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara deskriptif
Jumlah data tentang sumber daya yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data tentang sumber daya
Ketepatan waktu Mengumpulkan data tentang sumber daya
JUmlah data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi kegiatan gizi, pemantauan
dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan gizi, makanan dan dietetik pada kegiatan kelompok sasaran
tertentu, pencatatan dan pelaporan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi
kegiatan gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan gizi, makanan dan dietetik pada
kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi
kegiatan gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan gizi, makanan dan dietetik pada
kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan
Jumlah pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi pelayanan dibidang gizi, makanan dan dietetik
Jumlah inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana dan pelayanan gizi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana dan pelayanan gizi
Ketepatan waktu Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan peralatan, sarana dan pelayanan gizi
Jumlah palapasi diunit atau wilayah kerja setiap 10 orang yang diukur
Tingkat kesesuaiaan Mengukur palapasi diunit atau wilayah kerja setiap 10 orang
Ketepatan waktu Mengukur palapasi diunit atau wilayah kerja setiap 10 orang
Jumlah data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau wilayah kerja tahunan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau wilayah kerja tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan vit. A di unit atau wilayah kerja tahunan
Jumlah data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi, (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan
Jumlah penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi
Ketepatan waktu melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi besi
Jumlah penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll) yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll)
Ketepatan waktu Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang, (lab,klinis, dll)
Jumlah konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet khusus dengan 1 komplikasi
Jumlah konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi

Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet KEP Berat tanpa komplikasi
Jumlah penyuluhan gizi/diet kelompok yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok
Ketepatan waktu Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok
Jumlah pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan biasa
Jumlah pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan khusus
Jumlah pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar porsi, standar bumbu, standar resep, standar menu,
standar keamanan dan cita rasa yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar porsi, standar bumbu, standar
resep, standar menu, standar keamanan dan cita rasa
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT : standar porsi, standar bumbu, standar resep,
standar menu, standar keamanan dan cita rasa
Jumlah perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2 komplikasi
Jumlah penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan keliling dietetik aspek pengelolaan dan teknologi yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan keliling dietetik aspek pengelolaan
dan teknologi
Ketepatan waktu Melakukan penilaian diet klien dalam Tim kerja pada kunjungan keliling dietetik aspek pengelolaan dan
teknologi
Jumlah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik
Ketepatan waktu Mengolah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik
Jumlah rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit tanpa komplikasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit tanpa komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit tanpa komplikasi
Jumlah rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan dietetik yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Jumlah kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A : sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan yang
dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A : sasaran, perawatan gizi, standar
gizi, tahunan
Ketepatan waktu Memantau kegiatan pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi vit.A : sasaran, perawatan gizi, standar gizi,
tahunan
Jumlah penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau institusi lain secara bulanan yang
dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau institusi lain
secara bulanan
Ketepatan waktu Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau institusi lain secara
bulanan
Jumlah konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan jumlah diet) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan jumlah diet)
Ketepatan waktu Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan jumlah diet)
Jumlah penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet) yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet)
Ketepatan waktu Memantau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet)
Jumlah hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan secara analitik yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan secara
analitik
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB, umur) di akhir kegiatan secara analitik
Jumlah hasil kegiatan PMT anak sekolah yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil kegiatan PMT anak sekolah
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil kegiatan PMT anak sekolah
Jumlah hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul vit. A, pil besi, obat gizi) di desa, kecamatan di tengah dan di
akhir tahun yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul vit. A, pil besi, obat gizi) di desa,
kecamatan di tengah dan di akhir tahun
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul, yodium, kapsul vit. A, pil besi, obat gizi) di desa,
kecamatan di tengah dan di akhir tahun
Jumlah penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik dikecamatan , diakhir tahun yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik dikecamatan , diakhir
tahun
Ketepatan waktu Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik dikecamatan , diakhir tahun
NUTRISONIS MUDA (JFT)
IKU IK
1 Menganalisis data analitik dalam rangka menyusun rencana 1
lima tahunan

tahunan
3 Menyusun rancangan rencana tahunan 3

triwulan
5 Menyusun rancangan rencana triwulan 5

bulanan
7 Menyusun rancangan rencana bulanan 7

8 Menyusun rancangan juklak/juknis 8
9 Menganalisis data penyusunan pedoman secara analitik 9
10 Menyusun rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi 10
11 Menyajikan rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi 11

12 Menyempurnakan rancangan pedoman penyakit tanpa 12
komplikasi
13 Menganalisis data standar khusus dalam rangka menyusun 13

standar
14 Menyusun rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi 14
15 Menyajikan rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi 15
16 Menyempurnakan rancangan standar pada penyakit tanpa 16

komplikasi
17 Menyusun rancangan kebutuhan 17
18 Menyusun laporan Studi kelayakan rancangan 18

juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
19 Menyajikan laporan Studi kelayakan rancangan 19

20 Menyusun TOR Studi kelayakan rancangan 20

21 Menyajikan proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, 21
22 Menyusun rancangan instrumen pengamatan keadaan gizi, 22

23 Melakukan perbaikan instrumen pengamatan keadaan gizi, 23

24 Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan 24

gizi, makanan dan dietetik secara analitik
25 Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan dan dietetik 25

sesuai kelompok sasaran
26 Menyusun bentuk penanggulangan gizi berdasarkan masalah 26
gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran tertentu
27 Melakukan pendekatan lintas program dan lintas sektor yang 27

memiliki sumber daya
28 Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi melalui 28

pertemuan
melakukan pelatihan bagi instansi unit kerja terkait lintas

program, lintas sektor
29 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB umur terhadap 29

standar
30 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai standar 30

setiap 10 orang
31 Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang 31
32 Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi sesuai 32

juknis, setiap 20 RT
33 Melakukan penilaian palpasi sesuai standar setiap 10 orang 33
34 Melakukan penilaian kekurangan vitamin A sesuai standar 34
36 Melakukan konsultasi diet khusus dengan 2 komplikasi 36
37 Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 1 komplikasi 37

38 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan PMT I/Balita/Anak 38
Sekolah/Bumil
39 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan cair 39
40 Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan diet standar khusus 40
41 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi khusus 41
42 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi/diet kelompok 42
43 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 3 43

komplikasi
44 Menganalisa tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi, 44
makanan, dietetik aspek pengelolaan dan teknologi
45 Menganalisis data penelitian terapan dalam bidang gizi dan 45

dietetik
46 Menyusun laporan penelitian terapan dalam bidang gizi dan 46

dietetik
47 Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan 47

dietetik penyakit dengan komplikasi
48 Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi, 48

49 Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, 49

makanan, dietetik di RS atau institusi lain secara triwulan
50 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT Bumil 50
51 Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus 51

(sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun
52 Mengevaluasi pelaksanaan pelatihan pelayanan gizi, makanan, 52

dietetik macam dan jumlah institusi) di akhir tahun
53 Mengevaluasi pada akhir tahun Satuan biaya diet terhadap 53

standar
54 Mengevaluasi pada akhir tahun kegiatan konsultasi diet 54

NUTRISONIS MUDA (JFT)
IKI
Jumlah data analitik dalam rangka menyusun rencana lima tahunan yang 1
dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data analitik dalam rangka menyusun
Ketepatan waktu Menganalisis data analitik dalam rangka menyusun rencana
lima tahunan
Jumlah data analitik dalam rangka menyusun rencana tahunan yang dianalisis 2

rencana tahunan
tahunan
Jumlah rancangan rencana tahunan yang disusun 3
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana tahunan
Jumlah data analitik dalam rangka menyusun rencana triwulan yang dianalisis 4

rencana triwulan
triwulan
jumlah rancangan rencana triwulan yang disusun 5
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana triwulan
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana triwulan
jumlah data analitik dalam rangka menyusun rencana bulanan yang dianalisis 6

rencana bulanan
bulanan
Jumlah rancangan rencana bulanan yang disusun 7
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana bulanan

Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana bulanan
jumlah rancangan juklak/juknis yang disusun 8
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan juklak/juknis
Ketepatan waktu Menyusun rancangan juklak/juknis
jumlah data penyusunan pedoman secara analitik yang dianalisis 9
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data penyusunan pedoman secara analitik
Ketepatan waktu Menganalisis data penyusunan pedoman secara analitik
jumlah rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi yang disusun 10
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi
Jumlah rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi yang disajikan 11
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan pedoman penyakit dengan

komplikasi
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi

Jumlah rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi yang disempurnakan 12
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan pedoman penyakit tanpa

komplikasi
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan pedoman penyakit tanpa

komplikasi
jumlah data standar khusus dalam rangka menyusun standar yang dianalisis 13
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data standar khusus dalam rangka menyusun

standar
Ketepatan waktu Menganalisis data standar khusus dalam rangka menyusun

standar
jumlah rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi yang disusun 14
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan standar pada penyakit tanpa

komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan standar pada penyakit tanpa

komplikasi
jumlah rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi yang disajikan 15
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan standar pada penyakit tanpa

komplikasi
Menyajikan rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi
jumlah rancangan standar pada penyakit tanpa komplikasi yang 16

disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan standar pada penyakit tanpa

komplikasi
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan standar pada penyakit tanpa
komplikasi
jumlah rancangan kebutuhan yang disusun 17
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan kebutuhan
Ketepatan waktu Menyusun rancangan kebutuhan
Jumlah laporan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 18

standar/kebutuhan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan Studi kelayakan rancangan

Ketepatan waktu Menyusun laporan Studi kelayakan rancangan

Jumlah laporan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 19

standar/kebutuhan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan laporan Studi kelayakan rancangan

Ketepatan waktu Menyajikan laporan Studi kelayakan rancangan

Jumlah TOR Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 20

standar/kebutuhan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR Studi kelayakan rancangan

Ketepatan waktu Menyusun TOR Studi kelayakan rancangan
Jumlah proposal instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 21
yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan proposal instrumen pengamatan keadaan gizi,

Ketepatan waktu Menyajikan proposal instrumen pengamatan keadaan gizi,

Jumlah rancangan instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 22

yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan instrumen pengamatan keadaan

Ketepatan waktu Menyusun rancangan instrumen pengamatan keadaan gizi,

Jumlah perbaikan instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 23

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan perbaikan instrumen pengamatan keadaan

Ketepatan waktu Melakukan perbaikan instrumen pengamatan keadaan gizi,
Jumlah data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan 24
dietetik secara analitik yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data instrumen pengamatan masalah

keadaan gizi, makanan dan dietetik secara analitik
Ketepatan waktu Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan
gizi, makanan dan dietetik secara analitik
jumlah bentuk pelayanan gizi, makanan dan dietetik sesuai kelompok sasaran 25
yag diidentifikasikan
Tingkat kesesuaiaan Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan dan

dietetik sesuai kelompok sasaran
Ketepatan waktu Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan dan dietetik
sesuai kelompok sasaran
Jumlah bentuk penanggulangan gizi berdasarkan masalah gizi, makanan dan 26

dietetik pada kelompok sasaran tertentu yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun bentuk penanggulangan gizi berdasarkan
masalah gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran tertentu
Ketepatan waktu Menyusun bentuk penanggulangan gizi berdasarkan masalah
gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran tertentu
Jumlah pendekatan lintas program dan lintas sektor yang memiliki sumber daya 27
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pendekatan lintas program dan lintas sektor

yang memiliki sumber daya
Ketepatan waktu Melakukan pendekatan lintas program dan lintas sektor yang
memiliki sumber daya
jumlah sumber daya untuk penanggulangan gizi melalui pertemuan yang 28

dihimpun
Tingkat kesesuaiaan Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi
melalui pertemuan
Ketepatan waktu Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi melalui
pertemuan
jumlah pelatihan bagi instansi unit kerja terkait lintas program, lintas sektor 29
ynang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan pelatihan bagi instansi unit kerja terkait lintas
Ketepatan waktu melakukan pelatihan bagi instansi unit kerja terkait lintas
jumlah penilaian hasil pengukuran BB, TB umur terhadap standar yang 30
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB umur
terhadap standar
Ketepatan waktu Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB umur terhadap

standar
jumlah penilaian hasil pengukuran LILA sesuai standar setiap 10 orang yang 31
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai
standar setiap 10 orang
Ketepatan waktu Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai standar
setiap 10 orang
jumlah penilaian hasil IMT setiap 10 orang yang dilakukan 32
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang
Ketepatan waktu Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang
Jumlah penilaian pengumpulan data pola konsumsi sesuai juknis, setiap 20 RT 33

yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi
sesuai juknis, setiap 20 RT
Ketepatan waktu Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi sesuai

juknis, setiap 20 RT
Jumlah penilaian palpasi sesuai standar setiap 10 orang yang dilakukan 34
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian palpasi sesuai standar setiap 10

orang
Ketepatan waktu Melakukan penilaian palpasi sesuai standar setiap 10 orang
Jumlah penilaian kekurangan vitamin A sesuai standar yang dilakukan 35
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penilaian kekurangan vitamin A sesuai standar
Ketepatan waktu Melakukan penilaian kekurangan vitamin A sesuai standar
Jumlah konsultasi diet khusus dengan 2 komplikasi yang dilakukan 36
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet khusus dengan 2 komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet khusus dengan 2 komplikasi
Jumlah konsultasi diet KEP Berat dengan 1 komplikasi yang dilakukan 37
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 1 komplikasi

Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 1 komplikasi
Jumlah pemeriksaan pada Penyediaan PMT I/Balita/Anak Sekolah/Bumil yang 38

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan PMT
I/Balita/Anak Sekolah/Bumil
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan PMT I/Balita/Anak
Sekolah/Bumil
jumlah pemeriksaan pada Penyediaan makanan cair yang dilakukan 39
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan cair
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan makanan cair
jumlah pemeriksaan pada Penyediaan diet standar khusus yang dilakukan 40
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan diet standar

khusus
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan pada Penyediaan diet standar

khusus
jumlah pengawasan pada konsultasi gizi khusus yang dilakukan 41
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi khusus
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi khusus
Jumlah pengawasan pada konsultasi gizi/diet kelompok yang dilakukan 42
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi/diet

kelompok
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi/diet kelompok
jumlah perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 3 komplikasi yang 43

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 3
komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 3

komplikasi
jumlah tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik aspek 44

pengelolaan dan teknologi yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi,
Ketepatan waktu Menganalisa tentang pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi,
jumlah data penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik yang dianalisis 45
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data penelitian terapan dalam bidang gizi

dan dietetik
Ketepatan waktu Menganalisis data penelitian terapan dalam bidang gizi dan
dietetik
jumlah laporan penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik yang disusun 46
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan penelitian terapan dalam bidang gizi

dan dietetik
Ketepatan waktu Menyusun laporan penelitian terapan dalam bidang gizi dan
dietetik
Jumlah rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan dan dietetik penyakit 47
dengan komplikasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan
dan dietetik penyakit dengan komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan
dan dietetik penyakit dengan komplikasi
jumlah laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik 48
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi,

Ketepatan waktu Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi,

jumlahpenggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di RS atau

institusi lain secara triwulan yang dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,
Ketepatan waktu Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,

jumlah hasil kegiatan PMT Bumil yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil kegiatan PMT Bumil
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil kegiatan PMT Bumil
Jumlah hasil penyuluhan gizi umum dan khusus (sasaran, macam dan jumlah)
di akhir tahun yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi
umum dan khusus (sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun
Ketepatan waktu Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus

(sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun
jumlah pelaksanaan pelatihan pelayanan gizi, makanan, dietetik macam dan

jumlah institusi) di akhir tahun yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pelaksanaan pelatihan pelayanan gizi,
makanan, dietetik macam dan jumlah institusi) di akhir tahun
Ketepatan waktu Mengevaluasi pelaksanaan pelatihan pelayanan gizi,
makanan, dietetik macam dan jumlah institusi) di akhir tahun
jumlah i pada akhir tahun Satuan biaya diet terhadap standar yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pada akhir tahun Satuan biaya diet

terhadap standar
Ketepatan waktu Mengevaluasi pada akhir tahun Satuan biaya diet terhadap
standar
jumlah pada akhir tahun kegiatan konsultasi diet yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pada akhir tahun kegiatan konsultasi diet
Ketepatan waktu Mengevaluasi pada akhir tahun kegiatan konsultasi diet

NUTRISONIS MADYA (JFT)
IKU IKI
Menyusun rancangan rencana lima tahunan 1
Menyajikan rancangan rencana lima tahunan 2
Menyempurnakan rancangan rencana lima tahunan 3
Menyajikan rancangan rencana tahunan 4
Menyempurnakan rancangan rencana tahunan 5
Menyajikan rancangan rencana triwulan 6
Menyempurnakan rancangan rencanatriwulan 7

Menyajikan rancangan rencana bulanan 8
Menyempurnakan rancangan rencana bulanan 9
Menyajikan rancangan juklak/juknis 10
Menyempurnakan rancangan juklak/juknis 11

Menyusun rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi 12
Menyajikan rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi 13
Menyempurnakan rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi 14
Menyusun rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi 15
Menyajikan rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi 16

Menyempurnakan rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi 17
Menyajikan rancangan kebutuhan 18
Menyempurnakan rancangan kebutuhan 19
Menyajikan TOR Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 20

standar/kebutuhan
Menetapkan pelaksanaan Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman 21
standar/kebutuhan
Menetapkan kelayakan rancangan Studi kelayakan rancangan 22

Menetapkan instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik 23
Menyusun hasil pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik 24
Menyajikan hasil pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik 25

Menyempurnakan hasil pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik 26
Menetapkan prioritas penanggulangan masalah gizi, makanan dan dietetik pada 27

kelompok sasaran
Membuat rancangan penanggulangan masalah gizi, makanan dan dietetik pada 28

kelompok sasaran
Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi, makanan dan dietetik 29
Menghimpun dan mendayagunakan sumber-sumber yang ada 30
Melakukan konsultasi diet khusus dengan 3 komplikasi 31

Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 2 komplikasi 32
melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS 33
melakukan pengawasan pada pengumpulan data pola konsumsi makanan 34
Melakukan pengawasan pada konsultansi diet standar khusus 35
Menyusun prioritas jenis penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 36
Menyusun proposal penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 37

Menyajikan proposal penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 38
Menyempurnakan proposal penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 39
Menyajikan hasil penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 40
Menyempurnakan laporan penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik 41
Mengevaluasi pada akhir tahun Materi/bahan, peralatan kegiatan pelayanan gizi, 42

makanan, dietetik di desa, kecamatan
Mengevaluasi pada akhir tahun Perangkat lunak kegiatan pelayanan gizi 43

Mengevaluasi pada akhir tahun Hasil penyuluhan 44
Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi di RS 45
Menganalisa hasil evaluasi kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik (Puskesmas 46

dan RS) pada akhir kegiatan
Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) 47
Melaporkan kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik (Puskesmas dan RS) 48
DYA (JFT)
IKI
Jumlah rancangan rencana lima tahunan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana lima tahunan
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana lima tahunan
Jumlah rancangan rencana lima tahunan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana lima tahunan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana lima tahunan
Jumlah rancangan rencana lima tahunan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana lima

tahunan
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana lima
tahunan
Jumlah rancangan rencana tahunan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana tahunan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana tahunan
Jumlah rancangan rencana tahunan yang disempurnakan

tahunan
Jumlah rancangan rencana triwulan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana triwulan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana triwulan
Jumlah rancangan rencanatriwulan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan

rencanatriwulan
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencanatriwulan
Jumlah rancangan rencana bulanan yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana bulanan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana bulanan
Jumlah rancangan rencana bulanan yang disempurnakan

bulanan
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana bulanan
Jumlah rancangan juklak/juknis yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan juklak/juknis
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan juklak/juknis
Jumlah rancangan juklak/juknis yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan juklak/juknis
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan juklak/juknis

Jumlah rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi yang
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan pedoman penyakit

dengan komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan pedoman penyakit dengan

komplikasi
Jumlah rancangan pedoman penyakit tanpa komplikasi yang

disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan pedoman penyakit

tanpa komplikasi
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan pedoman penyakit tanpa

komplikasi
Jumlah rancangan pedoman penyakit dengan komplikasi yang

diisempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan pedoman

penyakit dengan komplikasi
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan pedoman penyakit

dengan komplikasi
Jumlah rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi yang

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan standar pada penyakit

dengan komplikasi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan standar pada penyakit

dengan komplikasi
Jumlah rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan standar pada penyakit

dengan komplikasi
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan standar pada penyakit
dengan komplikasi
Jumlah rancangan standar pada penyakit dengan komplikasi yang

disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan standar pada

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan standar pada

Jumlah rancangan kebutuhan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan kebutuhan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan kebutuhan
Jumlah rancangan kebutuhan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan kebutuhan
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan kebutuhan
Jumlah TOR Studi kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman

standar/kebutuhan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan TOR Studi kelayakan rancangan

Ketepatan waktu Menyajikan TOR Studi kelayakan rancangan
Jumlah pelaksanaan Studi kelayakan rancangan
juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan pelaksanaan Studi kelayakan

rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Ketepatan waktu Menetapkan pelaksanaan Studi kelayakan

rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Jumlah kelayakan rancangan Studi kelayakan rancangan

Tingkat kesesuaiaan Menetapkan kelayakan rancangan Studi

kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Ketepatan waktu Menetapkan kelayakan rancangan Studi

kelayakan rancangan juklak/juknis/pedoman standar/kebutuhan
Jumlah instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietetik

yag ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan instrumen pengamatan keadaan

Ketepatan waktu Menetapkan instrumen pengamatan keadaan
Jumlah hasil pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan
dietetik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun hasil pengamatan masalah

keadaan gizi, makanan dan dietetik
Ketepatan waktu Menyusun hasil pengamatan masalah keadaan
dietetik yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan hasil pengamatan masalah

Ketepatan waktu Menyajikan hasil pengamatan masalah keadaan

dietetik yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan hasil pengamatan masalah
Ketepatan waktu Menyempurnakan hasil pengamatan masalah
Jumlah prioritas penanggulangan masalah gizi, makanan dan

dietetik pada kelompok sasaran yang ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menetapkan prioritas penanggulangan

masalah gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran
Ketepatan waktu Menetapkan prioritas penanggulangan masalah

gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran
Jumlah rancangan penanggulangan masalah gizi, makanan dan

dietetik pada kelompok sasaran yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat rancangan penanggulangan
masalah gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran
Ketepatan waktu Membuat rancangan penanggulangan masalah
gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran
Jumlah urutan dan jadwal pelayanan gizi, makanan dan dietetik
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi,

Ketepatan waktu Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi,

Jumlah sumber-sumber ada yang dihimpun dan didayagunakan
Tingkat kesesuaiaan Menghimpun dan mendayagunakan sumber-

sumber yang ada
Ketepatan waktu Menghimpun dan mendayagunakan sumber-

sumber yang ada
Jumlah konsultasi diet khusus dengan 3 komplikasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet khusus dengan 3

komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet khusus dengan 3
komplikasi
Jumlah konsultasi diet KEP Berat dengan 2 komplikasi yang
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 2
komplikasi
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi diet KEP Berat dengan 2
komplikasi
Jumlah penyuluhan gizi bagi karyawan RS yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS
Ketepatan waktu melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS
Jumlah pengawasan pada pengumpulan data pola konsumsi

makanan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan pengawasan pada pengumpulan
data pola konsumsi makanan
Ketepatan waktu melakukan pengawasan pada pengumpulan data

pola konsumsi makanan
Jumlah pengawasan pada konsultansi diet standar khusus yang

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengawasan pada konsultansi diet

standar khusus
Ketepatan waktu Melakukan pengawasan pada konsultansi diet
standar khusus
Jumlah prioritas jenis penelitian terapan dalam bidang gizi dan

dietetik yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun prioritas jenis penelitian terapan

dalam bidang gizi dan dietetik
Ketepatan waktu Menyusun prioritas jenis penelitian terapan

Jumlah proposal penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik

yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun proposal penelitian terapan dalam

bidang gizi dan dietetik
Ketepatan waktu Menyusun proposal penelitian terapan dalam

yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan proposal penelitian terapan dalam
Ketepatan waktu Menyajikan proposal penelitian terapan dalam
yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan proposal penelitian terapan
Ketepatan waktu Menyempurnakan proposal penelitian terapan

Jumlah hasil penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik yang
disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan hasil penelitian terapan dalam

Ketepatan waktu Menyajikan hasil penelitian terapan dalam

Jumlah laporan penelitian terapan dalam bidang gizi dan dietetik

yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan laporan penelitian terapan
Ketepatan waktu Menyempurnakan laporan penelitian terapan
Jumlah pada akhir tahun Materi/bahan, peralatan kegiatan

pelayanan gizi, makanan, dietetik di desa, kecamatan yang
dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pada akhir tahun Materi/bahan,
peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di desa,
kecamatan
Ketepatan waktu Mengevaluasi pada akhir tahun Materi/bahan,

peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik di desa,
kecamatan
Jumlah pada akhir tahun Perangkat lunak kegiatan pelayanan gizi

yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pada akhir tahun Perangkat
lunak kegiatan pelayanan gizi
Ketepatan waktu Mengevaluasi pada akhir tahun Perangkat lunak

kegiatan pelayanan gizi
Jumlah pada akhir tahun Hasil penyuluhan yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi pada akhir tahun Hasil

penyuluhan
Ketepatan waktu Mengevaluasi pada akhir tahun Hasil penyuluhan
Jumlah terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi di RS yang

dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan
pelayanan gizi di RS
Ketepatan waktu Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan
pelayanan gizi di RS
Jumlah hasil evaluasi kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietetik
(Puskesmas dan RS) pada akhir kegiatan yang dievaluasi
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa hasil evaluasi kegiatan
pelayanan gizi, makanan, dietetik (Puskesmas dan RS) pada akhir
kegiatan
Ketepatan waktu Menganalisa hasil evaluasi kegiatan pelayanan
gizi, makanan, dietetik (Puskesmas dan RS) pada akhir kegiatan
Jumlah evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan

RS)
Ketepatan waktu Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS)
Jumlah kegiatan pelayanan gizi, makanan dan dietetik (Puskesmas

dan RS) yang dilaporkan
Tingkat kesesuaiaan Melaporkan kegiatan pelayanan gizi, makanan

dan dietetik (Puskesmas dan RS)
Ketepatan waktu Melaporkan kegiatan pelayanan gizi, makanan

dan dietetik (Puskesmas dan RS)
PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT : 6 KATEGORI
PENYULUH KESMAS PELAKSANA (JFT)
IKU IKI
1 Mengumpulkan Data rencana triwulan 1
2 Mengolah Data rencana triwulan 2
3 Mengumpulkan Data rencana bulanan 3
4 Mengolah Data rencana bulanan 4
5 Mengumpulkan data primer dengan cara wawancara biasa 5

6 Mengumpulkan data primer dengan cara observasi sesaat 6
7 Mengumpulkan data primer dengan cara menggunakan angket 7

langsung
8 Mengumpulkan data skunder dari satu sumber 8
9 Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan satu 9

instrumen
10 Menyusun rencana kerja untuk usulan kegiatan tingkat kecamatan 10
11 Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam spanduk 11
12 Menyusun materi peyuluhan dalam bentuk alat peraga penyuluhan 12

13 Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk 13
ceramah
14 Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk komik 14
15 Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk stiker 15
16 Membuat rancangan media penyuluhan untuk media cetak 16
17 Melakukan tabulasi dan pengolahan data evaluasi media penyuluhan 17

dengan cara manual dengan variabel kurang dari 10
18 Melaksanakan pendekatan individu ke kelompok terhadap 18
masyarakat umum
19 Melakukan pendekatan individu/kelompok kepada terhadap tokoh 19

masyarakat
20 Melakukan pertemuan lintas program /lintas sektor di lingkungan 20

kecamatan
21 Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat 21

kecamatan/kel/desa
22 Melakukan identifikasi sasaran sekunder 22

23 Melaksanakan penyuluhan masa dengan pemutaran film 23
24 Melaksanakan penyuluhan masa denga ceramah tanpa alat bantu 24
25 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah tanpa 25

alat bantu
26 Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah tanpa 26

alat bantu
27 Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat Lokal 27

28 dengan dasar pendidikan di bawah SMU/SMK 28
29 membimbing dan membantu masyarakat dalam melakukan survey 29

mawas diri (SMD)
ATEGORI
MAS PELAKSANA (JFT)
IKI
Jumlah Data rencana triwulan yang dikumpulkan
1
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan Data rencana triwulan
ketepatan waktu Mengumpulkan Data rencana triwulan
Jumlah Data rencana triwulan yang diolah

2
Tingkat kesesuaiaan Mengolah Data rencana triwulan
Ketepatan waktu Mengolah Data rencana triwulan
Jumlah Data rencana bulanan yang dikumpulkan

3
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan Data rencana bulanan
Ketepatan waktu Mengumpulkan Data rencana bulanan
Jumlah Data rencana bulanan yang diolah

4
Tingkat kesesuaiaan Mengolah Data rencana bulanan
Ketepatan waktu Mengolah Data rencana bulanan
Jumlah data primer dengan cara wawancara biasa yang dikumpulkan

5
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara biasa
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dengan cara
wawancara biasa
Jumlah data primer dengan cara observasi sesaat yang dikumpulkan
6

observasi sesaat
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dengan cara observasi
sesaat
Jumlah data primer dengan cara menggunakan angket langsung yang
dikumpulkan 7

menggunakan angket langsung
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dengan cara

menggunakan angket langsung
Jumlah data skunder dari satu sumber yang dikumpulkan

8
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data skunder dari satu sumber
Ketepatan waktu Mengumpulkan data skunder dari satu sumber
Jumlah laporan hasil pelaksanaan dengan menggunakan satu

instrumen yang disusun 9
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan
menggunakan satu instrumen
Ketepatan waktu Menyusun laporan hasil pelaksanaan dengan
menggunakan satu instrumen
Jumlah rencana kerja untuk usulan kegiatan tingkat kecamatan yang
disusun 10
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana kerja untuk usulan kegiatan

tingkat kecamatan
Ketepatan waktu Menyusun rencana kerja untuk usulan kegiatan
tingkat kecamatan
Jumlah materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam spanduk
yang disusun 11
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk media luar

ruang dalam spanduk
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media luar
ruang dalam spanduk
Jumlah materi peyuluhan dalam bentuk alat peraga penyuluhan yang
disusun 12
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan dalam bentuk alat

peraga penyuluhan
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan dalam bentuk alat
peraga penyuluhan
Jumlah materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk

ceramah yang disusun 13
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap

muka dalam bentuk ceramah
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap

muka dalam bentuk ceramah
jumlah materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk komik
yang disusun 14
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak

dalam bentuk komik
ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak

dalam bentuk komik
Jumlah materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk stiker

yang disusun
15
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak

dalam bentuk stiker
ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak

dalam bentuk stiker
jumlah rancangan media penyuluhan untuk media cetak yang dibuat

16
tingkat kesesuaiaan Membuat rancangan media penyuluhan untuk
media cetak
Ketepatan waktu Membuat rancangan media penyuluhan untuk

media cetak
Jumlah tabulasi dan pengolahan data evaluasi media penyuluhan

dengan cara manual dengan variabel kurang dari 10 yang dilakukan 17
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengolahan data

evaluasi media penyuluhan dengan cara manual dengan variabel
kurang dari 10
ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengolahan data evaluasi

media penyuluhan dengan cara manual dengan variabel kurang dari
10
Jumlah pendekatan individu ke kelompok terhadap masyarakat
umum yang dilaksanakan
18
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pendekatan individu ke

kelompok terhadap masyarakat umum
Ketepatan waktu Melaksanakan pendekatan individu ke kelompok

terhadap masyarakat umum
Jumlah pendekatan individu/kelompok kepada terhadap tokoh

masyarakat yang dilakukan 19
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pendekatan individu/kelompok

kepada terhadap tokoh masyarakat
ketepatan waktu Melakukan pendekatan individu/kelompok kepada

terhadap tokoh masyarakat
Jumlah pertemuan lintas program /lintas sektor di lingkungan

kecamatan yang dilakukan 20
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pertemuan lintas program /lintas

sektor di lingkungan kecamatan
ketepatan waktu Melakukan pertemuan lintas program /lintas sektor

di lingkungan kecamatan
Jumlah perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat

kecamatan/kel/desa yang disusun
21
Tingkat kesesuaiaan Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan

advokasi di tingkat kecamatan/kel/desa
ketepatan waktu Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan

advokasi di tingkat kecamatan/kel/desa
Jumlah identifikasi sasaran sekunder yang dilakukan

22
Tingkat kesesuaiaan Melakukan identifikasi sasaran sekunder
Ketepatan waktu Melakukan identifikasi sasaran sekunder

jumlah penyuluhan masa dengan pemutaran film yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan masa dengan

pemutaran film
ketepatan waktu Melaksanakan penyuluhan masa dengan
pemutaran film
jumlah penyuluhan masa denga ceramah tanpa alat bantu yang
dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan masa denga ceramah

tanpa alat bantu
ketepatan waktu Melaksanakan penyuluhan masa denga ceramah

tanpa alat bantu
Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah tanpa alat

bantu yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok

dengan ceramah tanpa alat bantu
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok

jumlah kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah tanpa alat

tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu

ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu

jumlah tugas sebagai pramuwicara tingkat Lokal yang dilaksanakaan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara

tingkat Lokal
ketepatan waktu Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat
Lokal
jumlah dengan dasar pendidikan di bawah SMU/SMK
tingkat kesesuaiaan dengan dasar pendidikan di bawah SMU/SMK
ketepatan waktu dengan dasar pendidikan di bawah SMU/SMK
Jumlah masyarakat dalam melakukan survey mawas diri (SMD) yang

dibimbing dan dibantu
Tingkat kesesuaiaan membimbing dan membantu masyarakat dalam

melakukan survey mawas diri (SMD)
ketepatan waktu membimbing dan membantu masyarakat dalam
melakukan survey mawas diri (SMD)
PENYULUH KESMAS PELAKSANA LANJUTAN (JFT
IKU
Mengumpulkan data rencana tahunan
1
Mengolah Data rencana tahunan

2
Mengumpulkan data primer dengan cara menggunakan angket alat bantu

3
Melakukan analisis hasil tabulasi data secara diskriptif

4
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk satu jenis program
5
Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk drama seri
6
Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk umbul-umbul
7
Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam Bilboard

8
Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk diskusi kelompok
9
Menyusun materi penyuluhan untuk media pameran

10
Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat instrumen secara buka

11
Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka dengan

variabel kurang dari 10 12
Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat kabupaten/kota
13
Melaksanakan advokasi ditingkat kecamatan/desa/kel

14
Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel

15
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel

16
Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui

konsultasi 17
Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan satu alat
bantu
18
Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah satu alat bantu

19
Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah dengan satu alat bantu
20
Mengkaji bahan-bahan untuk pameran dan hunting lokasi

21
Menyeleksi dan membuat materi /media untuk kegiatan pameran

22
ULUH KESMAS PELAKSANA LANJUTAN (JFT)
IKI
Jumlah data rencana tahunan yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data rencana tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data rencana tahunan
Jumlah Data rencana tahunan yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah Data rencana tahunan
ketepatan waktu Mengolah Data rencana tahunan
Jumlah data primer dengan cara menggunakan angket alat bantu yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dengan cara menggunakan angket alat bantu
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dengan cara menggunakan angket alat bantu
Jumlah analisis hasil tabulasi data secara diskriptif yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis hasil tabulasi data secara diskriptif
Ketepatan waktu Melakukan analisis hasil tabulasi data secara diskriptif
Jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk satu jenis program yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk satu jenis program
Ketepatan waktu Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk satu jenis program
Jumlah materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk drama seri yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk drama seri
ketepatan waktu Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk drama seri
Jumlah materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk umbul-umbul yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk umbul-umbul
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk umbul-umbul
jumlah materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam Bilboard yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam Bilboard
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media luar ruang dalam Bilboard
Jumlah materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk diskusi kelompok yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk diskusi kelompok
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk diskusi kelompok
Jumlah materi penyuluhan untuk media pameran yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk media pameran
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media pameran
Jumlah persiapan uji coba dengan membuat instrumen secara buka yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat instrumen secara buka
Ketepatan waktu Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat instrumen secara buka
Jumlah persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka dengan variabel kurang dari 10 yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka dengan variabel
kurang dari 10
Ketepatan waktu Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka dengan variabel kurang
dari 10
Jumlah perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat kabupaten/kota yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat kabupaten/kota
Ketepatan waktu Menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat kabupaten/kota
Jumlah advokasi ditingkat kecamatan/desa/kel yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan advokasi ditingkat kecamatan/desa/kel
Ketepatan waktu Melaksanakan advokasi ditingkat kecamatan/desa/kel
Jumlah cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel
Ketepatan waktu Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel
Jumlah kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat kecamatan/desa/kel
Jumlah pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui konsultasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui
konsultasi
Ketepatan waktu Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui konsultasi
Jumlah penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan satu alat bantu yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan satu alat bantu
Ketepatan waktu Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan satu alat bantu
Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah satu alat bantu yang diaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah satu alat bantu
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah satu alat bantu
Jumlah kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah dengan satu alat bantu yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah dengan satu alat bantu
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan individu dengan ceramah dengan satu alat bantu
Jumlah bahan-bahan untuk pameran dan hunting lokasi yang dikaji
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji bahan-bahan untuk pameran dan hunting lokasi
Ketepatan waktu Mengkaji bahan-bahan untuk pameran dan hunting lokasi
jumlah materi /media untuk kegiatan pameran yang di seleksi dan dibuat
Tingkat kesesuaiaan Menyeleksi dan membuat materi /media untuk kegiatan pameran
ketepatan waktu Menyeleksi dan membuat materi /media untuk kegiatan pameran
PENYULUH KESMAS PENYELIA (JFT)
IKU
1 Mengumpulkan Data rencana 5 tahunan 1
2 Mengolah Data rencana 5 tahunan 2
3 Menganalisa dan mengolah data rencana triwulanan 3
4 Mempersiapkan rencana rencana triwulanan 4
5 Menganalisa dan mengevaluasi data rencana bulanan 5

6 Mempersiapkan rencana rencana bulanan 6
7 Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan cara manual 7
8 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untuk satu 8

jenis program
9 Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi untuk satu jenis 9

program
10 Melakukan uji coba rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten/kota 10
11 Menyusun rencana kerja//usulan kegiatan tingkat kabupaten/kota 11
12 menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk fragmen/obrolan 12

13 Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk lembar balik 13
14 Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk flaschcard 14
15 membuat rancangan media penyuluhan untuk media elektronik 15
16 Membuat rancangan media penyuluhan luar ruang 16
17 Membuat rancangan media penyuluhan untuk pameran 17

18 Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan untuk satu 18
wilayah
19 Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat persiapan uji coba 19

secara tertutup
20 Melaksanakan uji coba media audio visual dengan durasi kurang dari 1 menit 20
21 Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman kurang dari 1 21
22 Melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka acuan untuk satu 22

wilayah
23 Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka 23
dengan variabel lebih dari 10
24 Melakukan tabulasi dan pengolahan data evaluasi media penyuluhan dengan 24

memakai komputer dengan satu variabel
25 Melakukan pendekatan individu /kelompok terhadap pimpinan institusi 25
26 Melaksanakan advokasi di tingkat kabupaten/kota 26
27 Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat 27

kecamatan/desa/kel
28 Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat kabupaten/kota 28
29 Melakukan identifikasi peluang untuk menjalin kemitraan 29
30 Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat 30

Kabupaten/kota
31 Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat Kab/Kota 31
32 Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan 32

beberapa alat bantu
33 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah dengan 33
beberapa alat bantu
34 Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah dengan 34

beberapa alat bantu
35 menyelia kesenian tradisional untuk kegiatan penyuluhan 35

ESMAS PENYELIA (JFT)
IKI
Jumlah Data rencana 5 tahunan yang dikumpulkan 1
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan Data rencana 5 tahunan
Ketepatan waktu Mengumpulkan Data rencana 5 tahunan
Jumlah Data rencana 5 tahunan yang diolah 2
Tingkat kesesuaiaan Mengolah Data rencana 5 tahunan
Ketepatan waktu Mengolah Data rencana 5 tahunan
Jumlah data rencana triwulanan yang dianalisa dan diolah 3
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa dan mengolah data rencana triwulanan
Ketepatan waktu Menganalisa dan mengolah data rencana triwulanan
Jumlah rencana rencana triwulanan yang dipersiapkan 4
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan rencana rencana triwulanan
Ketepatan waktu Mempersiapkan rencana rencana triwulanan
Jumlah data rencana bulanan yang dianalisa dan dievaluasi 5
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa dan mengevaluasi data rencana bulanan
Ketepatan waktu Menganalisa dan mengevaluasi data rencana bulanan

Jumlah rencana rencana bulanan yang dipersiapkan 6
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan rencana rencana bulanan
Ketepatan waktu Mempersiapkan rencana rencana bulanan
Jumlah tabulasi dan pengolahan data dengan cara manual yang dilakukan 7
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan cara

manual
Ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengolahan data dengan cara manual
Jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untuk satu jenis 8

program yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
kabupaten untuk satu jenis program
Ketepatan waktu Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten
untuk satu jenis program
Jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi untuk satu jenis program 9
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi
Jumlah uji coba rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten/kota yang 10
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan uji coba rancangan strategi penyuluhan tingkat
kabupaten/kota
Ketepatan waktu Melakukan uji coba rancangan strategi penyuluhan tingkat
kabupaten/kota
Jumlah rencana kerja//usulan kegiatan tingkat kabupaten/kota yang disusun 11
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana kerja//usulan kegiatan tingkat

kabupaten/kota
Ketepatan waktu Menyusun rencana kerja//usulan kegiatan tingkat
kabupaten/kota
Jumlah materi penyuluhan radio dalam bentuk fragmen/obrolan yang disusun 12
Tingkat kesesuaiaan menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk

fragmen/obrolan
Ketepatan waktu menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk
fragmen/obrolan
Jumlah materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk lembar balik yang 13
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam
bentuk lembar balik
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
lembar balik
Jumlah materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk flaschcard yang 14
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam

bentuk flaschcard
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk media cetak dalam bentuk
flaschcard
Jumlah rancangan media penyuluhan untuk media elektronik yang dibuat 15
Tingkat kesesuaiaan membuat rancangan media penyuluhan untuk media

elektronik
Ketepatan waktu membuat rancangan media penyuluhan untuk media

elektronik
Jumlah rancangan media penyuluhan luar ruang yang dibuat 16
Tingkat kesesuaiaan Membuat rancangan media penyuluhan luar ruang
Ketepatan waktu Membuat rancangan media penyuluhan luar ruang
Jumlah rancangan media penyuluhan untuk pameran yang dibuat 17
Tingkat kesesuaiaan Membuat rancangan media penyuluhan untuk pameran
Ketepatan waktu Membuat rancangan media penyuluhan untuk pameran

Jumlah persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan untuk satu wilayah 18
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka

acuan untuk satu wilayah
Ketepatan waktu Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan
untuk satu wilayah
Jumlah persiapan uji coba dengan membuat persiapan uji coba secara tertutup 19
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat

persiapan uji coba secara tertutup
Ketepatan waktu Melaksanakan persiapan uji coba dengan membuat persiapan

uji coba secara tertutup
Jumlah uji coba media audio visual dengan durasi kurang dari 1 menit yang 20
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba media audio visual dengan durasi
kurang dari 1 menit
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba media audio visual dengan durasi
kurang dari 1 menit
Jumlah uji coba media cetak dengan jumlah halaman kurang 1 dari yang 21
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman
kurang dari 1
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman
kurang dari 1
Jumlah persiapan evaluasi dengan membuat kerangka acuan untuk satu wilayah 22
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka

Ketepatan waktu Melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka

Jumlah persiapan evaluasi media dengan membuat instrumen terbuka dengan 23
variabel lebih dari 10 yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat
instrumen terbuka dengan variabel lebih dari 10
Ketepatan waktu Melakukan persiapan evaluasi media dengan membuat
instrumen terbuka dengan variabel lebih dari 10
Jumlah tabulasi dan pengolahan data evaluasi media penyuluhan dengan 24
memakai komputer dengan satu variabel yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengolahan data evaluasi media

penyuluhan dengan memakai komputer dengan satu variabel
Ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengolahan data evaluasi media

penyuluhan dengan memakai komputer dengan satu variabel
Jumlah pendekatan individu /kelompok terhadap pimpinan institusi yang 25

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pendekatan individu /kelompok terhadap

pimpinan institusi
Ketepatan waktu Melakukan pendekatan individu /kelompok terhadap pimpinan

institusi
Jumlah advokasi di tingkat kabupaten/kota yang dilaksanakan 26
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan advokasi di tingkat kabupaten/kota
Ketepatan waktu Melaksanakan advokasi di tingkat kabupaten/kota
Jumlah evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat kecamatan/desa/kel yang 27

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat

kecamatan/desa/kel
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat
kecamatan/desa/kel
Jumlah evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat kabupaten/kota yang 28

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat

kabupaten/kota
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi hasil advokasi hasil advokasi di tingkat

kabupaten/kota
Jumlah identifikasi peluang untuk menjalin kemitraan yang dilakukan 29
Tingkat kesesuaiaan Melakukan identifikasi peluang untuk menjalin kemitraan
Ketepatan waktu Melakukan identifikasi peluang untuk menjalin kemitraan
Jumlah cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat Kabupaten/kota 30

yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di
tingkat Kabupaten/kota
Ketepatan waktuu Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di

tingkat Kabupaten/kota
Jumlah kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat Kab/Kota yang 31

dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di
tingkat Kab/Kota
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di

tingkat Kab/Kota
Jumlah penyuluhan masa dengan ceramah dengan menggunakan beberapa alat 32

Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan

menggunakan beberapa alat bantu
Ketepatan waktu Melaksanakan penyuluhan masa dengan ceramah dengan

menggunakan beberapa alat bantu
Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah dengan beberapa alat 33
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan

ceramah dengan beberapa alat bantu
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan
Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok dengan ceramah dengan beberapa alat 34
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penyuluhan kelompok dengan

Jumlah kesenian tradisional untuk kegiatan penyuluhan yang penyelia 35
Tingkat kesesuaiaan menyelia kesenian tradisional untuk kegiatan penyuluhan
Ketepatan waktu menyelia kesenian tradisional untuk kegiatan penyuluhan
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
PENYULUH KESMAS PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Membuat Kerangka Acuan rencana tahunan 1
Menganalisa dan Mengolah Data rencana tahunan 2
Menyiapkan Rencana tahunan 3
Membuat Kerangka Acuan dlm rangka mengidentifikasi wilayah 4
Mengumpulkan data primer dg wawancara mendalam 5

Mengumpulkan data primer dg diskusi kelompok terarah 6
Mengumpulkan data primer dg cara observasi berkelanjutan 7
Mengumpulkan data primer dg cara berbagai sumber 8
Melakukan analisis tabulasi data secara analitik 9
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk program 10

terpadu
menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untk program 11

terpadu
Menyusun materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot 12

Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk ceramah 13
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot 14
Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter 15
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri 16
menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk 17

megatron
Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk 18
konseling
Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 19
Menyusun materi penyuluhan untuk media tradisional 20
Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan durasi lebih dari 1 menit 21
Melaksanakan uji coba media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 22
Mengolah hasil uji coba media cetak 23
Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media cetak 24
Menyusun laporan uji coba yang menggunakan satu jenis instrumen 25
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk 26
media cetak
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk 27
media luar ruang
melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan cara manual 28
dengan variabel lebih dari 10
Melaksanakan pertemuan lintas program/sector di tingkat Kabupaten 29
melakukan identifikasi untuk sasaran tersier 30
melaksanakan advokasi tingkat provinsi 31
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat provinsi 32

Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat 33
internasional
Melakukan pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di 34

masyarakat melalui pemantauan
Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan demonstrasi/praktek 35
Melaksanakan penyuluhan individu dengan demonstrasi/praktek 36
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui surat 37
Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat nasional 38
Memberikan pelayanan konseling kepada masyarakat dengan dasar 39

pendidikan diatas SLTA
Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu program 40
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk satu program 41
membahas sebagai pembahas konsep/pedoman/juknis untuk satu program 42
Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan 43

kesehatan yang ada
Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan 44

kesehatan yang ada
Menyusun kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan 45

kesehatan yang bersifat pembaharuan
Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan 46
Menyiapkan bahan/data informasi Pengembangan metode Penyuluhan 47

yang bersifat penyempurnaan
Menyiapkan dan mengolah bahan/data informasi Pengembangan Metode 48

Penyuluhan yang bersifat pembaharuan
S PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah Kerangka Acuan rencana tahunan yang dibuat 1
Tingkat kesesuaiaan Membuat Kerangka Acuan rencana tahunan
Ketepatan waktu Membuat Kerangka Acuan rencana tahunan
Jumlah Data rencana tahunan yang dianalisa dan diolah 2
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa dan Mengolah Data rencana

tahunan
Ketepatan waktu Menganalisa dan Mengolah Data rencana

tahunan
Jumlah Rencana tahunan yang disiapkan 3
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan Rencana tahunan
Ketepatan waktu Menyiapkan Rencana tahunan
Jumlah Kerangka Acuan dlm rangka mengidentifikasi wilayah yang 4

dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat Kerangka Acuan dlm rangka

mengidentifikasi wilayah
Ketepatan waktu Membuat Kerangka Acuan dlm rangka

mengidentifikasi wilayah
Jumlah data primer dg wawancara mendalam yang dikumpulkan 5
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dg wawancara

mendalam
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dg wawancara
mendalam
Jumlah data primer dg diskusi kelompok terarah yang dikumpulkan 6
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dg diskusi

kelompok terarah
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dg diskusi kelompok
terarah
Jumlah data primer dg cara observasi berkelanjutan yang 7
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dg cara observasi

berkelanjutan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dg cara observasi

berkelanjutan
Jumlah data primer dg cara berbagai sumber yang dikumpulkan 8
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer dg cara berbagai

sumber
Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer dg cara berbagai
sumber
Jumlah analisis tabulasi data secara analitik yang dilakukan 9
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis tabulasi data secara

analitik
Ketepatan waktu Melakukan analisis tabulasi data secara analitik
Jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat kecamatan untk 10

program terpadu yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan strategi penyuluhan
tingkat kecamatan untk program terpadu
Ketepatan waktu Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
kecamatan untk program terpadu
Jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat kabupaten untk 11
Tingkat kesesuaiaan menyusun rancangan strategi penyuluhan
tingkat kabupaten untk program terpadu
Ketepatan waktu menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat
kabupaten untk program terpadu
Jumlah materi media penyuluhan untuk radio dalam bentuk spot 12
yang disusun
Tingat kesesuaiaan Menyusun materi media penyuluhan untuk

radio dalam bentuk spot
Ketepatan waktu Menyusun materi media penyuluhan untuk radio
dalam bentuk spot
Jumlah materi penyuluhan radio dalam bentuk ceramah yang 13

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan radio dalam
bentuk ceramah
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan radio dalam

bentuk ceramah
Jumlah materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk spot yang 14
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk televisi

dalam bentuk spot
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam

bentuk spot
Jumlah materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk filter yang 15

disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi peyuluhan untuk televisi

dalam bentuk filter
Ketepatan waktu Menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam

bentuk filter
Jumlah materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk drama seri 16

yang disusun
Tingkat kesesuaiaan menyusun materi peyuluhan untuk televisi
dalam bentuk drama seri
Ketepatan waktu menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam

bentuk drama seri
Jumlah materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam bentuk 17

megatron yang disusun
Tingkat kesesuaiaan menyusun materi peyuluhan untuk media luar

ruang dalam bentuk megatron
Ketepatan waktu menyusun materi peyuluhan untuk media luar

ruang dalam bentuk megatron
Jumlah materi penyuluhan untuk media tatap muka dalam bentuk 18
konseling yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk media

tatap muka dalam bentuk konseling
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media tatap

muka dalam bentuk konseling
Jumlah materi penyuluhan untuk media cetak dalam bentuk leaflet 19

yang disusun

cetak dalam bentuk leaflet
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media cetak

dalam bentuk leaflet
Jumlah materi penyuluhan untuk media tradisional yang disusun 20

tradisional
Ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk media

tradisional
Jumlah uji coba media audiovisual dengan durasi lebih dari 1 menit 21
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba media audiovisual

dengan durasi lebih dari 1 menit
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba media audiovisual dengan

durasi lebih dari 1 menit
Jumlah uji coba media cetak dengan jumlah halaman lebih dari 1 22
yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba media cetak dengan

jumlah halaman lebih dari 1
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba media cetak dengan

jumlah halaman lebih dari 1
Jumlah hasil uji coba media cetak yang diolah 23
Tingkat kesesuaiaan Mengolah hasil uji coba media cetak
Ketepatan waktu Mengolah hasil uji coba media cetak
Jumlah penyempurnaan hasil uji coba media cetak yang diakukan 24
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyempurnaan hasil uji coba

media cetak
Ketepatan waktu Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media

cetak
Jumlah laporan uji coba yang menggunakan satu jenis instrumen 25

yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan uji coba yang

menggunakan satu jenis instrumen
Ketepatan waktu Menyusun laporan uji coba yang menggunakan

satu jenis instrumen
Jumlh Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk 26
media cetak yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil

dari Media Penyuluhan untuk media cetak
Ketepatan waktu Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari

Media Penyuluhan untuk media cetak
Jumlah Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media Penyuluhan untuk 27
media luar ruang yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil

dari Media Penyuluhan untuk media luar ruang
Ketepatan waktu Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari
Media Penyuluhan untuk media luar ruang
Jumlah tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan cara 28

manual dengan variabel lebih dari 10 yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan melakukan tabulasi dan pengolahan data

penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
Ketepatan waktu melakukan tabulasi dan pengolahan data

penyuluhan dengan cara manual dengan variabel lebih dari 10
Jumlah pertemuan lintas program/sector di tingkat Kabupaten 29

yang dilaksanakaan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pertemuan lintas

program/sector di tingkat Kabupaten
Ketepatan waktu Melaksanakan pertemuan lintas program/sector
di tingkat Kabupaten
Jumlah identifikasi untuk sasaran tersier yang dilakukan 30
Tingkat kesesuaiaan melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
Ketepatan waktu melakukan identifikasi untuk sasaran tersier
Jumlah advokasi tingkat provinsi yang dilaksanakan 31
Tingkat kesesuaiaan melaksanakan advokasi tingkat provinsi
Ketepatan waktu melaksanakan advokasi tingkat provinsi
jumlah kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat provinsi 32

yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penggalangan

dukungan sosial di tingkat provinsi
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan

sosial di tingkat provinsi
Jumlah kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat 33
internasional yang dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penggalangan

dukungan sosial di tingkat internasional
Ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan
sosial di tingkat internasional
Jumlah pengembangan untuk penggalangan dukungan sosial di 34
masyarakat melalui pemantauan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengembangan untuk
penggalangan dukungan sosial di masyarakat melalui pemantauan
Ketepatan waktu Melakukan pengembangan untuk penggalangan

dukungan sosial di masyarakat melalui pemantauan
Jumlah penyuluhan kelompok dengan demonstrasi/praktek yang 35

dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan
demonstrasi/praktek
Ketepatan waktu Melaksanakan penyuluhan kelompok dengan
demonstrasi/praktek
Jumlah penyuluhan individu dengan demonstrasi/praktek yang 36

dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan penyuluhan individu dengan
demonstrasi/praktek
Ketepatan waktuu Melaksanakan penyuluhan individu dengan
demonstrasi/praktek
Jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui surat yang dilakukan 37
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung

Melalui surat
Ketepatan waktu Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung
Melalui surat
Jumlah tugas sebagai pramuwicara tingkat nasional yang 38
dilaksanakan
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara
tingkat nasional
Ketepatan waktu Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat
nasional
Jumlah pelayanan konseling kepada masyarakat dengan dasar 39
pendidikan diatas SLTA yang diberikan
Tingkat kesesuaiaan Memberikan pelayanan konseling kepada

masyarakat dengan dasar pendidikan diatas SLTA
Ketepatan waktu Memberikan pelayanan konseling kepada
masyarakat dengan dasar pendidikan diatas SLTA
Jumlah konsep/panduan/juknis untuk satu program yang disusun 40
Tingkat kesesuaiaan Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu

program
ketepatan waktu Menyusun konsep/panduan/juknis untuk satu

program
Jumlah sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk satu 41

program yang dibahas
Tingkat kesesuaiaan Membahas sebagai penyaji konsep

pedoman/juknis untuk satu program
Ketepatan waktu Membahas sebagai penyaji konsep

jumlahsebagai pembahas konsep/pedoman/juknis untuk satu 42

program yang dibahas
tingkat kesesuaiaan membahas sebagai pembahas
konsep/pedoman/juknis untuk satu program
ketepatan waktu membahas sebagai pembahas
konsep/pedoman/juknis untuk satu program
jumlah kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan 43
kesehatan yang ada ang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun kerangka acuan kebijakan
pengembangan penyuluhan kesehatan yang ada
ketepatan waktu Menyusun kerangka acuan kebijakan
jumlah bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan 44
kesehatan yang ada yang disiapkan
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan
ketepatan waktu Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan
jumlah kerangka acuan kebijakan pengembangan penyuluhan 45
kesehatan yang bersifat pembaharuan yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun kerangka acuan kebijakan
pengembangan penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan
ketepatan wakktu Menyusun kerangka acuan kebijakan

jumlah bahan/data informasi kebijakan pengembangan penyuluhan 46
kesehatan yang bersifat pembaharuan yang disiapkan
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan

ketepatan waktu Menyiapkan bahan/data informasi kebijakan

jumlah bahan/data informasi Pengembangan metode Penyuluhan 47

yang bersifat penyempurnaan yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan bahan/data informasi

Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
Ketepatan waktu Menyiapkan bahan/data informasi

Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
jumlah bahan/data informasi Pengembangan Metode Penyuluhan 48

yang bersifat pembaharuan yang disiapkan dan diolah
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan dan mengolah bahan/data

informasi Pengembangan Metode Penyuluhan yang bersifat
pembaharuan
ketepatan waktu Menyiapkan dan mengolah bahan/data informasi
Pengembangan Metode Penyuluhan yang bersifat pembaharuan
49
50
51
52
PENYULUH KESMAS MUDA (JFT)
IKU IKI
Membuat Kerangka Acuan rencana 5 tahunan 1
Menganalisa dan Mengolah Data rencana 5 tahunan 2
Menyiapkan Rencana 5 tahunan 3
Menyusun Instrumen Terbuka identifikasi Potensi Wilayah yang 4

berkaiatan dengan masalah kesehatan
Melakukan tabulasi dan pengolahan data dg komputer 5

Menyusun Laporan hasil pelaksanaan dengan berbagai 6
instrumen
menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi utk 7

program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat nasional satu 8

program
menyusun rencana kerja usulan kegiatan tingkat provinsi 9
Menyusun materi penyuluhan radio dalam bentuk 10

wawancara/dialog
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 11

fragmen/obrolan

wawancara/dialog
sinetron
menyusun materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam 14

bentuk softwere penyuluhan
menyusun materi peyuluhan untuk media komputer dalam 15

bentuk interaktif screen
Menyusun materi penyuluhan untuk media slide seri 16
membuat rancangan media penyuluhan utk media komputer 17

Membuat persiapan uji coba dengan membuat kerangka acuan 18
untuk beberapa wilayah
Mengolah hasil uji coba media audiovisual 19
Menyusun laporan uji coba yang mengunakan beberapa 20

instrumen
melakukan persiapan evaluasi dengan membuat kerangka 21

acuan untuk lebih dari satu wilayah
Melakukan persiapan evaluai media dengan membuat 22

instrumen tertutup dengan variabel kurang dari 10
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media 23
Penyuluhan untuk media audiovisual
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media 24

Penyuluhan untuk media tradisional
melakukan tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan 25

memakai komputer dengan variabel lebih dari 10
melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi data 26

pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode analitik
menyusun laporan pelaksanaan evaluasi media penyuluhan 27

memakai metoda deskriptif
melakukan pertemuan lintas program dan lintas sektor di 28
tingkat provinsi
melakukan identifikasi data-data strategi untuk melakukan 29

pendekatan
menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat 30

provinsi
Melaksanakan advokasi tingkat nasional 31
melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat provinsi 32

Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi secara 33
deskriptif
Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat 34

provinsi
Melaksanakan kegiatan penggalangan dukungan sosial di 35

tingkat nasional
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara Deskriftif 36
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio 37

dengan satu arah
Melaksanakan Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 38

koran/majalah/jurnal

komputer/internet
Membuat rencana rancangan pameran 40
Membuat konsep pedoman pemantauan 41
Membuat istrumen untuk pemantauan 42
Melaksanakan pemantauan program penyuluhan 43
Menyusun konsep/panduan/juknis untuk program terpadu 44
Membahas sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk 45

program terpadu
Membahas konsep/pedoman/juknis sebagai pembahas konsep 46
pedoman/juknis untuk program terpadu
merumuskan konsep pedoman/ juknis untuk satu program 47
merumuskan konsep pedoman/juknis untuk program terpadu 48
Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan 49

Mengolah dan mengkaji data/informasi kebijakan 50

pengembangan penyuluhan kesehatan yang bersifat
pembaharuan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan metode Penyuluhan 51
yang bersifat penyempurnaan
Menyusun kerangka acuan Pengembangan Metode 52

KESMAS MUDA (JFT) PENYULU
IKI IKU
jumlah Kerangka Acuan rencana 5 tahunan yang dibuat 1
tingkat kesesuaiaan Membuat Kerangka Acuan rencana 5

tahunan
ketepatan waktu Membuat Kerangka Acuan rencana 5
tahunan
jumlah Data rencana 5 tahunan yang dianalisa dan diolah 2
tingkat kesesuaiaan Menganalisa dan Mengolah Data

rencana 5 tahunan
ketepatan waktu Menganalisa dan Mengolah Data rencana

5 tahunan
jumlah Rencana 5 tahunan yang disiapkan 3
tingkat kesesuaiaan Menyiapkan Rencana 5 tahunan
ketepatan waktu Menyiapkan Rencana 5 tahunan
jumlah Instrumen Terbuka identifikasi Potensi Wilayah 4

yang berkaiatan dengan masalah kesehatan yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun Instrumen Terbuka

identifikasi Potensi Wilayah yang berkaiatan dengan
masalah kesehatan
ketepatan waktu Menyusun Instrumen Terbuka identifikasi

Potensi Wilayah yang berkaiatan dengan masalah
kesehatan
jumlah tabulasi dan pengolahan data dg komputer yang 5

dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengolahan
data dg komputer
ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengolahan data
dg komputer
jumlah Laporan hasil pelaksanaan dengan berbagai 6
instrumen yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun Laporan hasil pelaksanaan
dengan berbagai instrumen
ketepatan waktu Menyusun Laporan hasil pelaksanaan
dengan berbagai instrumen
jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat provinsi utk 7
tingkat kesesuaiaan menyusun rancangan strategi

penyuluhan tingkat provinsi utk program terpadu
ketepatan waktu menyusun rancangan strategi penyuluhan

tingkat provinsi utk program terpadu
jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat nasional 8

satu program yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional satu program
ketepatan waktu Menyusun rancangan strategi
penyuluhan tingkat nasional satu program
jumlah rencana kerja usulan kegiatan tingkat provinsi yang 9
disusun
tingkat kesesuaiaan menyusun rencana kerja usulan
kegiatan tingkat provinsi
ketepatan waktu menyusun rencana kerja usulan kegiatan
tingkat provinsi
jumlah materi penyuluhan radio dalam bentuk 10
wawancara/dialog yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan radio
dalam bentuk wawancara/dialog
ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan radio
dalam bentuk wawancara/dialog
jumlah materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk 11
fragmen/obrolan yang disusun
tingkat kesesuaiaan menyusun materi peyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
ketepatan waktu menyusun materi peyuluhan untuk
televisi dalam bentuk fragmen/obrolan
wawancara/dialog yang disusun

televisi dalam bentuk wawancara/dialog
televisi dalam bentuk wawancara/dialog

sinetron yang disusun
televisi dalam bentuk sinetron

televisi dalam bentuk sinetron
jumlah materi peyuluhan untuk media luar ruang dalam 14
bentuk softwere penyuluhan yang disusun

media luar ruang dalam bentuk softwere penyuluhan
ketepatan waktu menyusun materi peyuluhan untuk media

luar ruang dalam bentuk softwere penyuluhan
jumlah materi peyuluhan untuk media komputer dalam 15

bentuk interaktif screen yang disusun

media komputer dalam bentuk interaktif screen
ketepatan waktu menyusun materi peyuluhan untuk media

komputer dalam bentuk interaktif screen
jumlah materi penyuluhan untuk media slide seri yang 16

disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan untuk
media slide seri
ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk

media slide seri
jumlah rancangan media penyuluhan utk media komputer 17

yang dibuat
tingkat kesesuaiaan membuat rancangan media

penyuluhan utk media komputer
ketepatan waktu membuat rancangan media penyuluhan

utk media komputer
jumlah persiapan uji coba dengan membuat kerangka 18
acuan untuk beberapa wilayah yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat persiapan uji coba dengan

membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah
ketepatan waktu Membuat persiapan uji coba dengan

membuat kerangka acuan untuk beberapa wilayah
jumlah hasil uji coba media audiovisual yang diolah 19
tingkat kesesuaiaan Mengolah hasil uji coba media

audiovisual
ketepatan waktu Mengolah hasil uji coba media

audiovisual
jumlah laporan uji coba yang mengunakan beberapa 20

instrumen yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan uji coba yang

mengunakan beberapa instrumen
ketepatan waktu Menyusun laporan uji coba yang

mengunakan beberapa instrumen
jumlah persiapan evaluasi dengan membuat kerangka 21

acuan untuk lebih dari satu wilayah yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan persiapan evaluasi dengan

membuat kerangka acuan untuk lebih dari satu wilayah
ketepatan waktu melakukan persiapan evaluasi dengan

membuat kerangka acuan untuk lebih dari satu wilayah
jumlah persiapan evaluai media dengan membuat 22

instrumen tertutup dengan variabel kurang dari 10 yang
dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan evaluai media

dengan membuat instrumen tertutup dengan variabel
kurang dari 10
ketepatan waktu Melakukan persiapan evaluai media

kurang dari 10
jumlah Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media 23
Penyuluhan untuk media audiovisual yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan
Hasil dari Media Penyuluhan untuk media audiovisual
ketepatan waktu Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan
Hasil dari Media Penyuluhan untuk media audiovisual
jumlah Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media 24
Penyuluhan untuk media tradisional yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan

Hasil dari Media Penyuluhan untuk media tradisional
ketepatan waktu Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan

Hasil dari Media Penyuluhan untuk media tradisional
jumlah tabulasi dan pengolahan data penyuluhan dengan 25

memakai komputer dengan variabel lebih dari 10 yang
dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan tabulasi dan pengolahan

data penyuluhan dengan memakai komputer dengan
variabel lebih dari 10
ketepatan waktu melakukan tabulasi dan pengolahan data

penyuluhan dengan memakai komputer dengan variabel
lebih dari 10
jumlah analisis hasil pengolahan dan tabulasi data 26

pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode analitik
yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan analisis hasil pengolahan

dan tabulasi data pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan
metode analitik
ketepatan waktu melakukan analisis hasil pengolahan dan

tabulasi data pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan
metode analitik
jumlah laporan pelaksanaan evaluasi media penyuluhan 27

memakai metoda deskriptif yang disusun
tingkat kesesuaiaan menyusun laporan pelaksanaan

evaluasi media penyuluhan memakai metoda deskriptif
ketepatan waktu menyusun laporan pelaksanaan evaluasi
media penyuluhan memakai metoda deskriptif
jumlah pertemuan lintas program dan lintas sektor di 28

tingkat provinsi yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan pertemuan lintas program

dan lintas sektor di tingkat provinsi
ketepatan waktu melakukan pertemuan lintas program

dan lintas sektor di tingkat provinsi
jumlah identifikasi data-data strategi untuk melakukan 29

pendekatan yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan identifikasi data-data

strategi untuk melakukan pendekatan
ketepatan waktu melakukan identifikasi data-data strategi
untuk melakukan pendekatan
jumlah perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di tingkat 30
provinsi yang disusun
tingkat kesesuaiaan menyusun perencanaan untuk
pelaksanaan advokasi di tingkat provinsi
ketepatan waktu menyusun perencanaan untuk

pelaksanaan advokasi di tingkat provinsi
jumlah advokasi tingkat nasional yang dilaksanakan 31
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan advokasi tingkat

nasional
ketepatan waktu Melaksanakan advokasi tingkat nasional
jumlah evaluasi atas hasil advokasi tingkat provinsi yang 32

dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan evaluasi atas hasil advokasi

tingkat provinsi
ketepatan waktu melakukan evaluasi atas hasil advokasi

tingkat provinsi
jumlah Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi secara 33
deskriptif yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan

Advokasi secara deskriptif
ketepatan waktu Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan
Advokasi secara deskriptif
jumlah cara untuk mendapatkan dukungan sosial di tingkat 34
provinsi yang dirancang
tingkat kesesuaiaan Merancang cara untuk mendapatkan
ketepatan waktu Merancang cara untuk mendapatkan

jumlah kegiatan penggalangan dukungan sosial di tingkat 35

nasional yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional
ketepatan waktu Melaksanakan kegiatan penggalangan
dukungan sosial di tingkat nasional
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara Deskriftif 36
tingkat kesesuaiaan Membuat laporan dukungan sosial

dengan cara Deskriftif
ketepatan waktu Membuat laporan dukungan sosial
dengan cara Deskriftif
jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio dengan 37
satu arah yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Penyuluhan Tidak
Langsung Melalui radio dengan satu arah
ketepatan waktu Melaksanakan Penyuluhan Tidak
Langsung Melalui radio dengan satu arah
jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 38
koran/majalah/jurnal yang dilaksanakan
Langsung Melalui koran/majalah/jurnal
Langsung Melalui koran/majalah/jurnal
jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui 39
komputer/internet yang dilaksanakan

Langsung Melalui komputer/internet
Langsung Melalui komputer/internet
jumlah rencana rancangan pameran yang dibuat 40
tingkat kesesuaiaan Membuat rencana rancangan pameran
ketepatan waktu Membuat rencana rancangan pameran
jumlah konsep pedoman pemantauan yang dibuat 41
tingkat kesesuaiaan Membuat konsep pedoman

pemantauan
ketepatan waktu Membuat konsep pedoman pemantauan
jumlah istrumen untuk pemantauan yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat istrumen untuk pemantauan
ketepatan waktu Membuat istrumen untuk pemantauan
jumlah pemantauan program penyuluhan yang

dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan
ketepatan waktu Melaksanakan pemantauan program
penyuluhan
jumlah konsep/panduan/juknis untuk program terpadu
yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun konsep/panduan/juknis
untuk program terpadu
ketepatan waktu Menyusun konsep/panduan/juknis untuk
program terpadu
jumlah sebagai penyaji konsep pedoman/juknis untuk
program terpadu yang dibahas
tingkat kesesuaiaan Membahas sebagai penyaji konsep
ketepatan waktu Membahas sebagai penyaji konsep

jumlah konsep/pedoman/juknis sebagai pembahas konsep
pedoman/juknis untuk program terpadu yang dibahas
tingkat kesesuaiaan Membahas konsep/pedoman/juknis

sebagai pembahas konsep pedoman/juknis untuk program
terpadu
ketepatan waktu Membahas konsep/pedoman/juknis
sebagai pembahas konsep pedoman/juknis untuk program
terpadu
jumlah konsep pedoman/ juknis untuk satu program yang
dirumuskan
tingkat kesesuaiaan merumuskan konsep pedoman/ juknis

untuk satu program
ketepatan waktu merumuskan konsep pedoman/ juknis

untuk satu program
jumlah konsep pedoman/juknis untuk program terpadu

yang dirumuskan
tingkat kesesuaiaan merumuskan konsep pedoman/juknis

ketepatan waktu merumuskan konsep pedoman/juknis

jumlah data/informasi kebijakan pengembangan

penyuluhan kesehatan yang ada yang diolah dan dikaji
tingkat kesesuaiaan Mengolah dan mengkaji

data/informasi kebijakan pengembangan penyuluhan
kesehatan yang ada
ketepatan waktu Mengolah dan mengkaji data/informasi
kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang ada
jumlah data/informasi kebijakan pengembangan

penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan yang
diolah dan dikaji
tingkat kesesuaiaan Mengolah dan mengkaji

data/informasi kebijakan pengembangan penyuluhan
ketepatan waktu Mengolah dan mengkaji data/informasi
kebijakan pengembangan penyuluhan kesehatan yang
bersifat pembaharuan
jumlah kerangka acuan Pengembangan metode

Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun kerangka acuan

Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
penyempurnaan
ketepatan waktu Menyusun kerangka acuan
Pengembangan metode Penyuluhan yang bersifat
penyempurnaan
jumlah kerangka acuan Pengembangan Metode

Penyuluhan yang bersifat pembaharuan yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun kerangka acuan
Pengembangan Metode Penyuluhan yang bersifat
pembaharuan
ketepatan waktu Menyusun kerangka acuan
Pengembangan Metode Penyuluhan yang bersifat
pembaharuan
PENYULUH KESMAS MADYA (JFT)
IKU IKI
Mengevaluasi penyusunan rencana 5 tahunan 1
Mengevaluasi penyusunan rencana tahunan 2
Menyusun Instrumen Tertutup identifikasi Potensi 3

Wilayah yang berkaiatan dengan masalah kesehatan
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 4

nasional untuk program terpadu
Menyusun rancangan strategi penyuluhan tingkat 5

internasional
Melaksanakan uji coba rancangan strategi 6
penyuluhan tingkat nasional
Menyusun rancangan kerja/usulan kegiatan tingkat 7

nasional
Menyusun rancangan kerja /usulan kegiatan tingkat 8

regional/internasional
menyusun materi peyuluhan untuk televisi dalam 9

bentuk ceramah
menyusun materi peyuluhan untuk media komputer 10

dalam bentuk Web Page
Menyusun materi penyuluhan untuk media film 11

dokumenter
Membuat rancangan media penyuluhan untuk media 12

film dokumenter
Melakukan penyempurnaan hasil uji coba media 13
audiovisual
Melakukan persiapan evaluasi media dengan 14

membuat instrumen tertutup dengan variabel lebih
dari 10
Melaksanakan Evaluasi atas Proses dan Hasil dari 15

Media Penyuluhan Untuk media komputer
Untuk media pameran 16
melakukan analisis hasil pengolahan dan tabulasi 17

data pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan
metode analitik
Menyusun laporan hasil pelaksanaan evaluasi media 18
penyuluhan dengan memakai metode analitik
Melakukan pertemuan lintas program/lintas sektor di 19

tingkat nasional
menyusun perencanaan untuk pelaksanaan advokasi 20

di tingkat nasional
Menyusun perencanaan untuk pelaksanaanadvokasi 21

di tingkat internasional
Melaksanakan advokasi tingkat internasional 22

melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat 23
nasional
melakukan evaluasi atas hasil advokasi tingkat 24

internasional
Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi 25

Secara analitik
Mendapatkan cara untuk mendapatkan dukungan 26

soaial di tingkat nasional
Merancang cara untuk mendapatkan dukungan sosial 27

di tingkat internasional
Membuat laporan dukungan sosial dengan cara 28
Analitik

radio dengan dua arah

televisi dengan satu arah

televisi dengan dua arah
Melaksanakan tugas sebagai pramuwicara tingkat 32

internasional
Membuat konsep pedoman evaluasi 33
Membuat istrumen untuk evaluasi 34
Melaksanakan evaluasi program penyuluhan 35
Sebagai narasumber konsep pedoman/juknis untuk 36

satu program
Membahas sebagai nara sumber konsep/juknis untuk 37

program terpadu
Merumuskan konsep kebijakan pengembangan 38

penyuluhan kesehatan yang ada
Merumuskan konsep kebijakan pengembangan 39

penyuluhan kesehatan yang bersifat pembaharuan
Menganalisa data dan informasi dan merumuskan 40
konsep kebijakan Pengembangan metode
Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
Menganalisa data dan informasi dan merumuskan 41

konsep kebijakan Pengembangan Metode
KESMAS MADYA (JFT)
IKI
jumlah penyusunan rencana 5 tahunan yang dievaluasi
tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi penyusunan rencana

5 tahunan
ketepatan waktu Mengevaluasi penyusunan rencana 5
tahunan
jumlah penyusunan rencana tahunan yang dievaluasi
tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi penyusunan rencana

tahunan
ketepatan waktu Mengevaluasi penyusunan rencana

tahunan
jumlah Instrumen Tertutup identifikasi Potensi Wilayah

yang berkaiatan dengan masalah kesehatan yang
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun Instrumen Tertutup

masalah kesehatan
ketepatan waktu Menyusun Instrumen Tertutup

masalah kesehatan
jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat nasional

untuk program terpadu yang disusun

penyuluhan tingkat nasional untuk program terpadu

penyuluhan tingkat nasional untuk program terpadu
jumlah rancangan strategi penyuluhan tingkat

internasional yang disusun
penyuluhan tingkat internasional
penyuluhan tingkat internasional
jumlah uji coba rancangan strategi penyuluhan tingkat
nasional yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba rancangan
strategi penyuluhan tingkat nasional
ketepatan waktu Melaksanakan uji coba rancangan
strategi penyuluhan tingkat nasional
jumlah rancangan kerja/usulan kegiatan tingkat
tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan kerja/usulan

kegiatan tingkat nasional
ketepatan waktu Menyusun rancangan kerja/usulan

kegiatan tingkat nasional
jumlah rancangan kerja /usulan kegiatan tingkat

regional/internasional yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan kerja /usulan
kegiatan tingkat regional/internasional
ketepatan waktu Menyusun rancangan kerja /usulan
kegiatan tingkat regional/internasional
jumlah materi peyuluhan untuk televisi dalam bentuk
ceramah yang disusun
televisi dalam bentuk ceramah
televisi dalam bentuk ceramah
jumlah materi peyuluhan untuk media komputer dalam
bentuk Web Page yang disusun
media komputer dalam bentuk Web Page
media komputer dalam bentuk Web Page
jumlah materi penyuluhan untuk media film
dokumenter yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun materi penyuluhan
untuk media film dokumenter
ketepatan waktu Menyusun materi penyuluhan untuk
media film dokumenter
jumlah rancangan media penyuluhan untuk media film
dokumenter yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat rancangan media

penyuluhan untuk media film dokumenter
ketepatan waktu Membuat rancangan media
penyuluhan untuk media film dokumenter
jumlah penyempurnaan hasil uji coba media audiovisual

yang dilakukan
tingkat kesesuaaiaan Melakukan penyempurnaan hasil
uji coba media audiovisual
ketepatan waktu Melakukan penyempurnaan hasil uji

coba media audiovisual
jumlah persiapan evaluasi media dengan membuat
instrumen tertutup dengan variabel lebih dari 10 yang
dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan persiapan evaluasi
media dengan membuat instrumen tertutup dengan
variabel lebih dari 10
ketepatan waktu Melakukan persiapan evaluasi media
lebih dari 10
jumlah Evaluasi atas Proses dan Hasil dari Media
Penyuluhan Untuk media komputer yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Evaluasi atas Proses

dan Hasil dari Media Penyuluhan Untuk media
komputer
ketepatan waktu Melaksanakan Evaluasi atas Proses

dan Hasil dari Media Penyuluhan Untuk media
komputer
jumlah media pameran
tingkat kesesuaiaan Untuk media pameran
ketepatan waktu Untuk media pameran
jumlah analisis hasil pengolahan dan tabulasi data

pelaksanaan evaluasi penyuluhan dengan metode
analitik yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan analisis hasil

pengolahan dan tabulasi data pelaksanaan evaluasi
penyuluhan dengan metode analitik
ketepatan waktu melakukan analisis hasil pengolahan

dan tabulasi data pelaksanaan evaluasi penyuluhan
dengan metode analitik
jumlah laporan hasil pelaksanaan evaluasi media
penyuluhan dengan memakai metode analitik yang
disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan hasil

pelaksanaan evaluasi media penyuluhan dengan
memakai metode analitik
ketepatan waktu Menyusun laporan hasil pelaksanaan

evaluasi media penyuluhan dengan memakai metode
analitik
jumlah pertemuan lintas program/lintas sektor di

tingkat nasional yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan Melakukan pertemuan lintas

program/lintas sektor di tingkat nasional
ketepatan waktu Melakukan pertemuan lintas

program/lintas sektor di tingkat nasional
jumlah perencanaan untuk pelaksanaan advokasi di

tingkat nasional yang disusun
tingkat kesesuaiaan menyusun perencanaan untuk

pelaksanaan advokasi di tingkat nasional
ketepatan waktu menyusun perencanaan untuk

pelaksanaan advokasi di tingkat nasional
jumlah perencanaan untuk pelaksanaanadvokasi di

tingkat internasional yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun perencanaan untuk

pelaksanaanadvokasi di tingkat internasional
ketepatan waktu Menyusun perencanaan untuk

pelaksanaanadvokasi di tingkat internasional
jumlah advokasi tingkat internasional yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan advokasi tingkat

internasional
ketepatan waktu Melaksanakan advokasi tingkat

internasional
jumlah evaluasi atas hasil advokasi tingkat nasional yang
dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan evaluasi atas hasil
advokasi tingkat nasional
ketepatan waktu melakukan evaluasi atas hasil
advokasi tingkat nasional
jumlah evaluasi atas hasil advokasi tingkat internasional
yang dilakukan
tingkat kesesuaiaan melakukan evaluasi atas hasil

advokasi tingkat internasional
ketepatan waktu melakukan evaluasi atas hasil advokasi

tingkat internasional
jumlah Laporan Hasil Pelaksanaan Advokasi Secara

analitik yang disusun
tingkat kesesuaiaan Menyusun Laporan Hasil

Pelaksanaan Advokasi Secara analitik
ketepatan waktu Menyusun Laporan Hasil Pelaksanaan

Advokasi Secara analitik
jumlah cara untuk mendapatkan dukungan soaial di

tingkat nasional yang didapatkan
tingkat kesesuaiaan Mendapatkan cara untuk

mendapatkan dukungan soaial di tingkat nasional
ketepatan waktu Mendapatkan cara untuk

mendapatkan dukungan soaial di tingkat nasional
jumlah cara untuk mendapatkan dukungan sosial di

tingkat internasional yang dirancang
tingkat kesesuaiaan Merancang cara untuk

mendapatkan dukungan sosial di tingkat internasional
ketepatan waktu Merancang cara untuk mendapatkan
dukungan sosial di tingkat internasional
jumlah laporan dukungan sosial dengan cara Analitik

yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat laporan dukungan sosial

dengan cara Analitik
Ketepatan waktu Membuat laporan dukungan sosial

dengan cara Analitik
Jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui radio

dengan dua arah yang dilaksanakan

Langsung Melalui radio dengan dua arah
Langsung Melalui radio dengan dua arah
jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui televisi
dengan satu arah yang dilaksanakan
Langsung Melalui televisi dengan satu arah

Langsung Melalui televisi dengan satu arah
jumlah Penyuluhan Tidak Langsung Melalui televisi

dengan dua arah yang dilaksanakan
Langsung Melalui televisi dengan dua arah

Langsung Melalui televisi dengan dua arah
jumlah tugas sebagai pramuwicara tingkat internasional

yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan tugas sebagai

pramuwicara tingkat internasional
ketepatan waktu Melaksanakan tugas sebagai

pramuwicara tingkat internasional
jumlah konsep pedoman evaluasi yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat konsep pedoman

evaluasi
ketepatan waktu Membuat konsep pedoman evaluasi
Jumlah istrumen untuk evaluasi yang dibuat
tingkat kesesuaiaan Membuat istrumen untuk evaluasi
ketepatan waktu Membuat istrumen untuk evaluasi
jumlah evaluasi program penyuluhan yang dilaksanakan
tingkat kesesuaiaan Melaksanakan evaluasi program

penyuluhan
ketepatan waktu Melaksanakan evaluasi program
penyuluhan
jumlah Sebagai narasumber konsep pedoman/juknis

untuk satu program
tingkat kesesuaiaanSebagai narasumber konsep
ketepatan waktu Sebagai narasumber konsep
jumlah sebagai nara sumber konsep/juknis untuk
program terpadu yang dibahas
tingkat kesesuaiaan Membahas sebagai nara sumber
konsep/juknis untuk program terpadu
ketepatan waktu Membahas sebagai nara sumber
konsep/juknis untuk program terpadu
Merumuskan konsep kebijakan pengembangan
jumlah konsep kebijakan pengembangan penyuluhan
kesehatan yang bersifat pembaharuan yang dirumuskan
tingkat kesesuaiaan Merumuskan konsep kebijakan

pembaharuan
ketepatan waktu Merumuskan konsep kebijakan
pembaharuan
jumlah data dan informasi dan merumuskan konsep
kebijakan Pengembangan metode Penyuluhan yang
bersifat penyempurnaan yang dianalisa
tingkat kesesuaiaan Menganalisa data dan informasi
dan merumuskan konsep kebijakan Pengembangan
metode Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
ketepatan waktu Menganalisa data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijakan Pengembangan metode
Penyuluhan yang bersifat penyempurnaan
jumlah data dan informasi dan merumuskan konsep
kebijakan Pengembangan Metode Penyuluhan yang
bersifat pembaharuan yang dianalisa
tingkat kesesuaiaan Menganalisa data dan informasi
dan merumuskan konsep kebijakan Pengembangan
Metode Penyuluhan yang bersifat pembaharuan
ketepatan waktu Menganalisa data dan informasi dan
merumuskan konsep kebijakan Pengembangan Metode
SANITARIAN : 7 KATEGORI
SANITARIAN PEMULA (JFT)

IKU IKI
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima tahunan

1 1
Tingkat Kabupaten/Kota;
Mengolah data rencana lima tahunan secara sederhana

2 2
Tingkat Kabupaten/Kota;
Menyusun TOR rencana tahunan tingkat

3 3
4 Menyusun TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota 4

Mengumpulkan data rencana tahunan tingkat
5 Kecamatan/Puskemas 5
Mengumpulkan data rencana tahunan tingkat

6 Kabupaten/Kota 6
7 Mengolah data rencana tahunan secara sederhana Tingkat 7

Kecamatan/Puskesmas
Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengumpulan

8 8
data
9 Melakukan pengumpulan data primer 9
Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I sederhana dalam

10 rangka pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan 10
11 Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I konvensional 11

dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II

12 sederhana dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan 12
lingkungan
Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II
13 konvensional dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan 13
lingkungan
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek

14 kelompok I Awal Sederhana dalam rangka tindak lanjut 14
pengawasan
Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh masyarakat/

15 15
tokoh agama
IAN PEMULA (JFT) S
IKI IKU
Jumlah data untuk menyusun rencana lima tahunan Tingkat

1
Kabupaten/Kota; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data untuk menyusun

rencana lima tahunan Tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengumpulkan data untuk menyusun

rencana lima tahunan Tingkat Kabupaten/Kota;
Jumlah data rencana lima tahunan secara sederhana

2
Tingkat Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data rencana lima tahunan

secara sederhana Tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengolah data rencana lima tahunan

secara sederhana Tingkat Kabupaten/Kota;
Jumlah TOR rencana tahunan tingkat

3
Kecamatan/Puskesmas; yang dsusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana tahunan

Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana tahunan tingkat

Jumlah TOR rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota yang

4
disusun

tingkat Kabupaten/Kota
Kabupaten/Kota
Jumlah data rencana tahunan tingkat Kecamatan/Puskemas

yang dikumpulkan 5

tingkat Kecamatan/Puskemas

tingkat Kecamatan/Puskemas
Jumlah data rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota yang

dikumpulkan 6


Jumlah data rencana tahunan secara sederhana Tingkat 7

Kecamatan/Puskesmas yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data rencana tahunan secara

sederhana Tingkat Kecamatan/Puskesmas
Ketepatan waktu Mengolah data rencana tahunan secara

sederhana Tingkat Kecamatan/Puskesmas
Jumlah bahan untuk persiapan dalam pengumpulan data

8
yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan bahan untuk persiapan
dalam pengumpulan data
Ketepatan waktu Mengumpulkan bahan untuk persiapan

dalam pengumpulan data
Jumlah pengumpulan data primer yang dilakukan 9
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengumpulan data primer
Ketepatan waktu Melakukan pengumpulan data primer
Jumlah pemeriksaan obyek kelompok I sederhana dalam

rangka pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan yang 10
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok I sederhana dalam rangka pemeriksaan kualitas
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
sederhana dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
Jumlah pemeriksaan obyek kelompok I konvensional dalam
rangka pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan yang 11
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan obyek
kelompok I konvensional dalam rangka pemeriksaan kualitas
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I
konvensional dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan
lingkungan
Jumlah sampel dan spesimen obyek kelompok II sederhana
dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan 12
yang diambil
Tingkat kesesuaiaan Mengambil sampel dan spesimen obyek
kelompok II sederhana dalam rangka pemeriksaan kualitas
Ketepatan waktu Mengambil sampel dan spesimen obyek

kelompok II sederhana dalam rangka pemeriksaan kualitas
Jumlah sampel dan spesimen obyek kelompok II

konvensional dalam rangka pemeriksaan kualitas kesehatan 13
lingkungan yang diambil
Tingkat kesesuaiaan Mengambil sampel dan spesimen obyek

kelompok II konvensional dalam rangka pemeriksaan
kualitas kesehatan lingkungan
Ketepatan waktu Mengambil sampel dan spesimen obyek

kelompok II konvensional dalam rangka pemeriksaan
kualitas kesehatan lingkungan
jumlah diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I

Awal Sederhana dalam rangka tindak lanjut pengawasan 14
yang ditentukan
Tingkat kesesuaiaan Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I Awal Sederhana dalam rangka
tindak lanjut pengawasan
Ketepatan waktu Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi obyek kelompok I Awal Sederhana dalam rangka
tindak lanjut pengawasan
jumlah Konsultasi dengan pejabat berwenang/ tokoh

15
masyarakat/ tokoh agama
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi dengan pejabat berwenang/

tokoh masyarakat/ tokoh agama
Ketepatan waktu Konsultasi dengan pejabat berwenang/

tokoh masyarakat/ tokoh agama
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
SANITARIAN PELAKSANA (JFT)
IKU IKI
Menyusun TOR rencana 5 tahunan tingkat

1
Kabupaten/Kota
Mengumpulkan data dalam rangka menyusun rencana

2
lima tahunan tingkat Propinsi
Mengolah data secara sederhana dalam rangka

3
menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi
Mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana

4
lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota
Menganalisis data sederhana dalam rangka menyusun
rencana lima tahunan tingkat propinsi 5
Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat

Kabupaten/ Kota 6
Menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun 7

rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
Mengolah data secara sederhana dalam rangka menyusun 8

Menganalisis data secara sederhana dalam rangka
menyusun rencana tahunan tingkat 9
Kecamatan/Puskesmas
Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat

10
Kecamatan/ Puskesmas
Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kecamatan/ 11

Puskesmas
Menyusun rencana bulanan tingkat Kecamatan/

12
Puskesmas
Menyusun rencana operasional tingkat Kecamatan/
13
Puskesmas
Menyiapkan data/literatur dalam rangka penyusunan

14
petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan
Menyusun data literatur dalam rangka menyusun

15
pedoman;
Mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan

16
kesehatan lingkungan;
Melakukan pengolahan data secara manual untuk
17
pengamatan kesehatan lingkungan;
Melakukan pemeriksaan secara sederhana pada objek

18
kelompok II
Mengambil sampel secara sederhana pada objek

19
kelompok II;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal

20
secara konvensional pada objek kelompok I ;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal
21
secara sederhana pada objek kelompok II;
Konsultasi kesehatan lingkungan awal secara lokal pada

22
objek kelompok I;
Membuat instrumen sederhana untuk identifikasi

23
perilaku;
Membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku; 24
Mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku; 25
Mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi

26
perilaku;
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data sedehana
27
untuk menganalisa perilaku;
Menganalisa secara sederhana tentang perilaku; 28
Membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan

29
masyarakat;
Mengembangkan materi sederhana untuk
30
Mempersiapkan dan memelihara alat peraga; 31
Melakukan pemberdayaan individu secara umum; 32

Membuat laporan hasil pemberdayaan; 33
Melakukan pengumpulan data tentang masalah

kesehatan dalam rangka menggerakkan kelompok 34
potensial masyarakat;
Melakukan pertemuan lintas sektoral; 35
Mendapatkan calon kader untuk penggerakan

36
masyarakat;
AN PELAKSANA (JFT) SANITAR
IKI IKU
Jumlah TOR rencana 5 tahunan tingkat Kabupaten/Kota

1
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana 5 tahunan

Ketepatan waktu Menyusun TOR rencana 5 tahunan tingkat

Kabupaten/Kota
jumlah data dalam rangka menyusun rencana lima tahunan

2
tingkat Propinsi yang dikumpulkan


jumlah data secara sederhana dalam rangka menyusun

3
rencana lima tahunan tingkat Propinsi yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data secara sederhana

dalam rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat
Propinsi
Ketepatan waktu Mengolah data secara sederhana dalam

rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Propinsi
jumlah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima

4
tahunan tingkat Kabupaten/Kota yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjut dalam rangka

menyusun rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut dalam rangka
menyusun rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota
jumlah data sederhana dalam rangka menyusun rencana

lima tahunan tingkat propinsi yang dianalisis 5
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana dalam

rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat propinsi
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana dalam

rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat propinsi
jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/

Kota yang disusun 6
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana lima

tahunan tingkat Kabupaten/ Kota
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana lima

tahunan tingkat Kabupaten/ Kota
jumlah rancangan dalam rangka menyusun rencana lima 7

tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan dalam

rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/
Kota;
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan dalam

rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/
Kota;
jumlah data secara sederhana dalam rangka menyusun 8

rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data secara sederhana dalam
rangka menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Mengolah data secara sederhana dalam

rangka menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
jumlah data secara sederhana dalam rangka menyusun

rencana tahunan tingkat Kecamatan/Puskesmas yang 9
dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data secara sederhana

dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat
Kecamatan/Puskesmas
Ketepatan waktu Menganalisis data secara sederhana

dalam rangka menyusun rencana tahunan tingkat
Kecamatan/Puskesmas
jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan/

10
Puskesmas yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana

tahunan tingkat Kecamatan/ Puskesmas

tingkat Kecamatan/ Puskesmas
jumlah rencana tiga bulanan tingkat Kecamatan/ Puskesmas 11

yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana tiga bulanan tingkat

Ketepatan waktu Menyusun rencana tiga bulanan tingkat

jumlah rencana bulanan tingkat Kecamatan/ Puskesmas

12
yang disusun

jumlah rencana operasional tingkat Kecamatan/ Puskesmas

13
yang disusun


jumlah data/literatur dalam rangka penyusunan petunjuk

14
teknis/petunjuk pelaksanaan yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan data/literatur dalam

rangka penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan
Ketepatan waktu Menyiapkan data/literatur dalam rangka

penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan
jumlah data literatur dalam rangka menyusun pedoman;

15
yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun data literatur dalam rangka

menyusun pedoman;
Ketepatan waktu Menyusun data literatur dalam rangka

menyusun pedoman;
jumlah data sekunder untuk pengamatan kesehatan

16
lingkungan; yang dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data sekunder untuk

Ketepatan waktu Mengumpulkan data sekunder untuk
jumlah pengolahan data secara manual untuk pengamatan

17
kesehatan lingkungan; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengolahan data secara

manual untuk pengamatan kesehatan lingkungan;
Ketepatan waktu Melakukan pengolahan data secara

manual untuk pengamatan kesehatan lingkungan;
jumlah pemeriksaan secara sederhana pada objek kelompok

18
II yang dilakukan

sederhana pada objek kelompok II

sederhana pada objek kelompok II
jumlah sampel secara sederhana pada objek kelompok II;

19
yang diambil
Tingkat kesesuaiaan Mengambil sampel secara sederhana

pada objek kelompok II;
Ketepatan waktu Mengambil sampel secara sederhana

pada objek kelompok II;
jumlah diagnosa dan treatment intervensi awal secara

20
konvensional pada objek kelompok I ; yang ditentukan
intervensi awal secara konvensional pada objek kelompok I ;

intervensi awal secara konvensional pada objek kelompok I ;
jumlah diagnosa dan treatment intervensi awal secara

21
sederhana pada objek kelompok II; yang ditentukan

intervensi awal secara sederhana pada objek kelompok II;

intervensi awal secara sederhana pada objek kelompok II;
jumlah Konsultasi kesehatan lingkungan awal secara lokal

22
pada objek kelompok I;
Tingkat kesesuaiaan Konsultasi kesehatan lingkungan awal

secara lokal pada objek kelompok I;
Ketepatan waktu Konsultasi kesehatan lingkungan awal

secara lokal pada objek kelompok I;
jumlah instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku;

23
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat instrumen sederhana untuk

identifikasi perilaku;
Ketepatan waktu Membuat instrumen sederhana untuk

jumlah instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku; yang
24
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat instrumen lanjut untuk

Ketepatan waktu Membuat instrumen lanjut untuk

jumlah data primer untuk identifikasi perilaku; yang

25
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data primer untuk

Ketepatan waktu Mengumpulkan data primer untuk

jumlah data sekunder untuk identifikasi perilaku; yang

26
dikumpulkan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data sekunder untuk

Ketepatan waktu Mengumpulkan data sekunder untuk

jumlah tabulasi dan pengumpulan data sedehana untuk
27
menganalisa perilaku; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengumpulan

data sedehana untuk menganalisa perilaku;
Ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengumpulan

data sedehana untuk menganalisa perilaku;
jumlah secara sederhana tentang perilaku; yang dianalisa 28
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa secara sederhana tentang

perilaku;
Ketepatan waktu Menganalisa secara sederhana tentang

perilaku;
jumlah perencanaan sederhana untuk pemberdayaan

29
masyarakat; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat perencanaan sederhana

untuk pemberdayaan masyarakat;
Ketepatan waktu Membuat perencanaan sederhana untuk

jumlah materi sederhana untuk pemberdayaan masyarakat;
30
yang dikembangkan
Tingkat kesesuaiaan Mengembangkan materi sederhana

Ketepatan waktu Mengembangkan materi sederhana untuk

jumlah alat peraga; yang disiapkan dan dipelihara 31
Tingkat kesesuaiaan Mempersiapkan dan memelihara alat

peraga;
Ketepatan waktu Mempersiapkan dan memelihara alat

peraga;
Melakukan pemberdayaan individu secara umum; 32
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan individu

secara umum;
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan individu secara

umum;
Membuat laporan hasil pemberdayaan; 33
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan hasil pemberdayaan;
Ketepatan waktu Membuat laporan hasil pemberdayaan;
jumlah pengumpulan data tentang masalah kesehatan

dalam rangka menggerakkan kelompok potensial 34
masyarakat; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengumpulan data tentang

masalah kesehatan dalam rangka menggerakkan kelompok
Ketepatan waktu Melakukan pengumpulan data tentang

masalah kesehatan dalam rangka menggerakkan kelompok
jumlah pertemuan lintas sektoral; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pertemuan lintas sektoral;
Ketepatan waktu Melakukan pertemuan lintas sektoral;
jumlah calon kader untuk penggerakan masyarakat yang

didapatkan;
Tingkat kesesuaiaan Mendapatkan calon kader untuk
penggerakan masyarakat;
Ketepatan waktu Mendapatkan calon kader untuk

penggerakan masyarakat;
SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima

1
Mengolah data secara sederhana untuk menyusun

2
Menganalisa data secara sederhana untuk menyusun

3
rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat

4
Kabupaten/ Kota;
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan
tingkat Propinsi; 5
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan

tingkat Pusat; 6
Mengolah data secara lanjut untuk menyusun rencana 7

Menganalisis data secara sederhana untuk menyusun 8

Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat
9
Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat

10
Kabupaten/ Kota;

Menyusun rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 12

Menyusun rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota; 13
Menyusun rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; 14
Menyusun data literatur untuk menyusun peraturan; 15
Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan studi

16
kelayakan;
Melakukan pengolahan data dengan alat bantu
17
elektronik;
Melakukan pemeriksaan objek kelompok II secara

18
konvensional;
Mengambil sample objek kelompok II konvensional; 19
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek

20
kelompok I lanjut sederhana;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek
21
kelompok II awal konvensional;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek

22
kelompok I awal regional;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek

23
kelompok II awal lokal;
Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; 24
Melakukan tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk

25
menganalisa perilaku;
Melakukan analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; 26

Membuat kesimpulan dan laporan untuk menganalisa
27
perilaku
Membuat perencanaan tingkat lanjut untuk

28
Mengembangkan materi tingkat lanjut untuk

29
Melakukan pemberdayaan individu potensial; 30
Melakukan tabulasi danpengolahan data untuk

31
menggerakkan kelompok potensial masyarakat;
Melatih calon kader untuk mendapatkan kader; 32

Membina calon kader untuk mendapatkan kader; 33
Membimbing survei desa sendiri. 34

LAKSANA LANJUTAN (JFT)
IKI IKU
Jumlah data untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat

1
Pusat; yang dikumpulkan


jumlah data secara sederhana untuk menyusun rencana

2
lima tahunan tingkat Pusat; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data secara sederhana untuk

Ketepatan waktu Mengolah data secara sederhana untuk

jumlah data secara sederhana untuk menyusun rencara lima

3
tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data secara sederhana

untuk menyusun rencara lima tahunan tingkat
Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menganalisa data secara sederhana untuk

menyusun rencara lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/

4
Kota; yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana lima

tahunan tingkat Kabupaten/ Kota;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana lima
Jumlah data untuk menyusun rencana tahunan tingkat

Propinsi; yang dikumpulkan 5


Jumlah data untuk menyusun rencana tahunan tingkat

Pusat; yang dikumpulkan 6


Jumlah data secara lanjut untuk menyusun rencana tahunan 7

tingkat Kabupaten/Kota; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan mengolah data secara lanjut untuk

Ketepatan waktu Mengolah data secara lanjut untuk

Jumlah data secara sederhana untuk menyusun rencana 8

tahunan tingkat Kabupaten/Kota; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data secara sederhana
untuk menyusun rencana tahunan tingkat Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menganalisis data secara sederhana untuk

Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan/

9
Puskesmas yang disusun


Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/

10
Kota; yang disajikan


tingkat Kabupaten/ Kota;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kecamatan/ 11

Puskesmas yang disempurnakan

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana

Jumlah rencana tiga bulanan tingkat Kabupaten/Kota; yang

12
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana tiga bulanan tingkat
Kabupaten/Kota;
Ketepatan waktu Menyusun rencana tiga bulanan tingkat

Kabupaten/Kota;
Jumlah rencana bulanan tingkat Kabupaten/Kota yang

13
disusun;

Kabupaten/Kota;

Kabupaten/Kota;
Jumlah rencana operasional tingkat Kabupaten/Kota; yang

14
disusun

Kabupaten/Kota;

Kabupaten/Kota;
Jumlah data literatur untuk menyusun peraturan; yang

15
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun data literatur untuk

menyusun peraturan;
Ketepatan waktu Menyusun data literatur untuk menyusun

peraturan;
Jumlah lapangan untuk pelaksanaan studi kelayakan; yang

16
disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan lapangan untuk

pelaksanaan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Menyiapkan lapangan untuk pelaksanaan
studi kelayakan;
Jumlah pengolahan data dengan alat bantu elektronik; yang

17
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengolahan data dengan

alat bantu elektronik;
Ketepatan waktu Melakukan pengolahan data dengan alat

bantu elektronik;
Jumlah pemeriksaan objek kelompok II secara

18
konvensional; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan objek

kelompok II secara konvensional;
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan objek kelompok II

secara konvensional;
Jumlah sample objek kelompok II konvensional; yang

19
diambil
Tingkat kesesuaiaan Mengambil sample objek kelompok II

konvensional;
Ketepatan waktu Mengambil sample objek kelompok II

konvensional;
jumlah diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I

20
lanjut sederhana; yang ditentukan
intervensi objek kelompok I lanjut sederhana;

intervensi objek kelompok I lanjut sederhana;
jumlah diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II

21
awal konvensional; yang ditentukan

intervensi objek kelompok II awal konvensional;

intervensi objek kelompok II awal konvensional;
jumlah konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I

22
awal regional; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kesehatan

lingkungan objek kelompok I awal regional;
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kesehatan

lingkungan objek kelompok I awal regional;
jumlah konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II

23
awal lokal; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kesehatan

lingkungan objek kelompok II awal lokal;
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kesehatan

lingkungan objek kelompok II awal lokal;
jumlah kunjungan/bimtek ke objek kelompok I lokal; yang
24
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kunjungan/bimtek ke objek

kelompok I lokal;
Ketepatan waktu Melakukan kunjungan/bimtek ke objek

kelompok I lokal;
jumlah tabulasi dan pengumpulan data lanjut untuk

menganalisa perilaku; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi dan pengumpulan

data lanjut untuk menganalisa perilaku;
Ketepatan waktu Melakukan tabulasi dan pengumpulan

data lanjut untuk menganalisa perilaku;
jumlah analisis lanjut untuk menganalisa perilaku; yang

dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis lanjut untuk

Ketepatan waktu Melakukan analisis lanjut untuk

jumlah kesimpulan dan laporan untuk menganalisa perilaku
yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat kesimpulan dan laporan

untuk menganalisa perilaku
Ketepatan waktu Membuat kesimpulan dan laporan untuk

menganalisa perilaku
jumlah perencanaan tingkat lanjut untuk pemberdayaan

masyarakat; yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat perencanaan tingkat lanjut

Ketepatan waktu Membuat perencanaan tingkat lanjut

jumlah materi tingkat lanjut untuk pemberdayaan

masyarakat; yang dikembangkan
Tingkat kesesuaiaan Mengembangkan materi tingkat lanjut

Ketepatan waktu Mengembangkan materi tingkat lanjut

jumlah pemberdayaan individu potensial; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan individu

potensial;
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan individu

potensial;
jumlah tabulasi danpengolahan data untuk menggerakkan

kelompok potensial masyarakat; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan tabulasi danpengolahan

data untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat;
Ketepatan waktu Melakukan tabulasi danpengolahan data

untuk menggerakkan kelompok potensial masyarakat;
jumlah calon kader untuk mendapatkan kader; yang dilatih
Tingkat kesesuaiaan Melatih calon kader untuk

mendapatkan kader;
Ketepatan waktu Melatih calon kader untuk mendapatkan

kader;
jumlah calon kader untuk mendapatkan kader; yang dibina
Tingkat kesesuaiaan Membina calon kader untuk

mendapatkan kader;
Ketepatan waktu Membina calon kader untuk mendapatkan

kader;
jumlah survei desa sendiri. Yang dibimbing
Tingkat kesesuaiaan Membimbing survei desa sendiri.
Ketepatan waktu Membimbing survei desa sendiri.

SANITARIAN PENYELIA (JFT)
IKU IKI
Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka menyiapkan

1
penyusunan rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Menganalisis data lanjut untuk menyusun rencana lima tahunan

2
Menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi 3
Menyajikan rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; 4

Menyusun TOR untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat
Propinsi; 5
Mengolah data lanjut untuk rencana tahunan tingkat Propinsi; 6
Menganalisis data sederhana untuk menyusun rencana tahunan 7

tingkat Propinsi;
Menganalisis data tingkat lanjut untuk menyusun rencana tahunan

8
Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat kabupaten/ Kota; 9
Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/

10
Kota;
Menyusun rancangan petunjuk petunjuk teknis/ petunjuk 11

pelaksanaan;
Menyusun data/literatur dalam rangka penyusunan standar; 12

Melaksanakan studi kelayakan; 13
Mengolah data studi kelayakan; 14
Melakukan pemeriksaan secara canggih pada objek kelompok II; 15
Mengambil sampel secara canggih pada objek kelompok II; 16

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi secara
17
konvensional pada objek kelompok I lanjut;
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara

18
canggih pada objek kelompok II;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan awal secara nasional

19
pada objek kelompok I;
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II

20
awal regional;
Melakukan kunjungan/bimbingan teknis kelompok I regional; 21
Melakukan pemberdayaan kelompok umum; 22
Melakukan pemberdayaan kelompok potensial; 23

Membuat percontohan untuk pemberdayaan masyarakat. 24
N PENYELIA (JFT)
IKI IKU
Jumlah data tingkat lanjut dalam rangka menyiapkan penyusunan

1
rencana lima tahunan tingkat Propinsi; yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka

menyiapkan penyusunan rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Mengolah data tingkat lanjut dalam rangka

menyiapkan penyusunan rencana lima tahunan tingkat Propinsi;
Jumlah data lanjut untuk menyusun rencana lima tahunan tingkat

2
Kabupaten/Kota yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjut untuk menyusun

rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut untuk menyusun

rencana lima tahunan tingkat Kabupaten/Kota
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi yang

3
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana lima tahunan

tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana lima tahunan

tingkat Propinsi
Jumlah rancangan rencana lima tahunan tingkat Propinsi; yang

4
disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana lima tahunan

tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana lima tahunan
tingkat Propinsi;
Jumlah TOR untuk menyiapkan rencana tahunan tingkat Propinsi;

yang disusun 5
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR untuk menyiapkan rencana

Ketepatan waktu Menyusun TOR untuk menyiapkan rencana

Jumlah data lanjut untuk rencana tahunan tingkat Propinsiyang

diolah; 6
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data lanjut untuk rencana tahunan

tingkat Propinsi;
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut untuk rencana tahunan

tingkat Propinsi;
Jumlah data sederhana untuk menyusun rencana tahunan tingkat 7

Propinsi; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana untuk menyusun

Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana untuk menyusun

Jumlah data tingkat lanjut untuk menyusun rencana tahunan

8
tingkat Kabupaten/Kota; yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data tingkat lanjut untuk
Ketepatan waktu Menganalisis data tingkat lanjut untuk menyusun

Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat kabupaten/ Kota; yang

9
disusun

kabupaten/ Kota;

kabupaten/ Kota;
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Kabupaten/ Kota; yang

10
disempurnakan


tingkat Kabupaten/ Kota;
Jumlah rancangan petunjuk petunjuk teknis/ petunjuk 11

pelaksanaan; yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan petunjuk petunjuk

teknis/ petunjuk pelaksanaan;
Ketepatan waktu Menyusun rancangan petunjuk petunjuk teknis/

petunjuk pelaksanaan;
Jumlah data/literatur dalam rangka penyusunan standar; yang

12
disusun
penyusunan standar;
Ketepatan waktu Menyusun data/literatur dalam rangka

penyusunan standar;
Jumlah studi kelayakan; yang dilaksanakan 13
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan studi kelayakan;
Ketepatan waktu Melaksanakan studi kelayakan;
Jumlah data studi kelayakan; yang diolah 14
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data studi kelayakan;
Ketepatan waktu Mengolah data studi kelayakan;
Jumlah pemeriksaan secara canggih pada objek kelompok II; yang

15
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemeriksaan secara canggih pada

objek kelompok II;
Ketepatan waktu Melakukan pemeriksaan secara canggih pada

objek kelompok II;
Jumlah sampel secara canggih pada objek kelompok II; yang

16
diambil
Tingkat kesesuaiaan Mengambil sampel secara canggih pada objek

kelompok II;
Ketepatan waktu Mengambil sampel secara canggih pada objek
kelompok II;
Jumlah diagnosa dan treatment intervensi secara konvensional

17
pada objek kelompok I lanjut; yang ditentukan

intervensi secara konvensional pada objek kelompok I lanjut;
Ketepatan waktu Menentukan diagnosa dan treatment intervensi

secara konvensional pada objek kelompok I lanjut;
Jumlah diagnosa dan treatment intervensi awal secara canggih

18
pada objek kelompok II; yang dilakukan

intervensi awal secara canggih pada objek kelompok II;
Ketepatan waktu Menentukan diagnosa dan treatment intervensi

awal secara canggih pada objek kelompok II;
Jumlah konsultasi kesehatan lingkungan awal secara nasional pada

19
objek kelompok I; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan

awal secara nasional pada objek kelompok I;
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan awal

secara nasional pada objek kelompok I;
Jumlah konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal

20
regional; yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan
objek kelompok II awal regional;
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan

objek kelompok II awal regional;
Jumlah kunjungan/bimbingan teknis kelompok I regional yang

21
diolah;
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kunjungan/bimbingan teknis

kelompok I regional;
Ketepatan waktu Melakukan kunjungan/bimbingan teknis

kelompok I regional;
Jumlah pemberdayaan kelompok umum; yang dilakukan 22
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan kelompok umum;
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan kelompok umum;
jumlah pemberdayaan kelompok potensial; yang dilakukan 23
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan kelompok

potensial;
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan kelompok potensial;

jumlah percontohan untuk pemberdayaan masyarakat. Yang
24
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat percontohan untuk pemberdayaan

masyarakat.
Ketepatan waktu Membuat percontohan untuk pemberdayaan

masyarakat.
25
26
27
SANITARIAN PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Menyusun TOR rencana 5 tahunan tingkat Kabupaten / Kota 1
Menganalisis data sederhana tingkat pusat 2
Menyusun rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat 3
Menyajikan rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat 4

Mengolah data Sederhana tingkat Propinsi dalam rangka menyusun
rencana tahunan 5
Mengolah data Lanjut tingkat Pusat dalam rangka menyusun rencana

tahunan 6
Menganalisa data sederhana tingkat pusat 7
Menyajikan rancangan tingkat Propinsi 8

Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Propinsi 9
Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi 10
Menyusun rencana operasional tingkat Propinsi 11
Menyusun rancangan peraturan 12

Menyusun rancangan perdoman 13
Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan 14
Menyusun intrumen pengumpulan data primer 15
Melakukan kajian data secara Diskriptif (sederhana) 16

Melakukan penyebarluasan data pengamatan kesehatan lingkungan 17
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut

18
Lokal
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Awal

19
Nasional
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut

20
Lokal
Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar < 9 jam 21
Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar 9 - 18 jam 22
Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan < 9 jam 23

Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan < 9 - 18 jam 24
Menilai penyajian HACCP < 9 jam 25
Menilai penyajian HACCP 9 - 18 jam 26

Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya < 9 jam 27
Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 9 - 18 jam
Persiapan kegiatan menentukan program untuk identifikasi perilaku

AN PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah TOR rencana 5 tahunan tingkat Kabupaten / Kota yang disusun 1
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana 5 tahunan tingkat

Kabupaten / Kota

Kabupaten / Kota
jumlah data sederhana tingkat pusat yang dianalisis 2
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data sederhana tingkat pusat
Ketepatan waktu Menganalisis data sederhana tingkat pusat
jumlah rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat yang disusun 3
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan rencana 5 tahunan tingkat

pusat
Ketepatan waktu Menyusun rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat
jumlah rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat yang disajikan 4
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan rencana 5 tahunan tingkat

pusat
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan rencana 5 tahunan tingkat pusat
jumlah data Sederhana tingkat Propinsi dalam rangka menyusun rencana

tahunan yang diolah 5
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data Sederhana tingkat Propinsi dalam

Ketepatan waktu Mengolah data Sederhana tingkat Propinsi dalam

jumlah data Lanjut tingkat Pusat dalam rangka menyusun rencana

tahunan yang diolah 6
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data Lanjut tingkat Pusat dalam rangka

Ketepatan waktu Mengolah data Lanjut tingkat Pusat dalam rangka

jumlah data sederhana tingkat pusat yang dianalisa 7
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data sederhana tingkat pusat
Ketepatan waktu Menganalisa data sederhana tingkat pusat
jumlah rancangan tingkat Propinsi yang disajikan 8

Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan tingkat Propinsi
jumlah rencana 3 bulanan tingkat Propinsi yag disusun 9
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Propinsi
jumlah rencana bulanan tingkat Propinsi yang disusun 10
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat Propinsi
jumlah rencana operasional tingkat Propinsi yang disusun 11
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana operasional tingkat Propinsi
Ketepatan waktu Menyusun rencana operasional tingkat Propinsi
jumlah rancangan peraturan yan disusun 12

Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan peraturan
Ketepatan waktu Menyusun rancangan peraturan
jumlah rancangan perdoman yang disusun 13
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan perdoman
Ketepatan waktu Menyusun rancangan perdoman
jumlah uji coba desain studi kelayakan yang dilaksanakan 14
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan
Ketepatan waktu Melaksanakan uji coba desain studi kelayakan
jumlah intrumen pengumpulan data primer yang disusun 15
Tingkat kesesuaiaan Menyusun intrumen pengumpulan data primer
Ketepatan waktu Menyusun intrumen pengumpulan data primer
jumlah kajian data secara Diskriptif (sederhana) yang dilakukan 16
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kajian data secara Diskriptif (sederhana)

Ketepatan waktu Melakukan kajian data secara Diskriptif (sederhana)
jumlah penyebarluasan data pengamatan kesehatan lingkungan yang

17
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyebarluasan data pengamatan

Ketepatan waktu Melakukan penyebarluasan data pengamatan

jumlah konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut Lokal

18
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan obyek

kelompok I Lanjut Lokal
Ketepatan waktu Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan obyek

kelompok I Lanjut Lokal
jumlah konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Awal Nasional

19
yang dilakukan

kelompok II Awal Nasional

kelompok II Awal Nasional
jumlah konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut Lokal

20
yang dilakukan
kelompok II Lanjut Lokal

kelompok II Lanjut Lokal
jumlah study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar < 9 jam
21
yang dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara

garis besar < 9 jam
Ketepatan waktu Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara

garis besar < 9 jam
Jumlah study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar 9 - 18 jam

22
yang dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara

garis besar 9 - 18 jam
Ketepatan waktu Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara

garis besar 9 - 18 jam
jumlah rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan < 9 jam yang

23
dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan

lingkungan < 9 jam
Ketepatan waktu Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan

< 9 jam
jumlah rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan < 9 - 18 jam yang
24
dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan

lingkungan < 9 - 18 jam
Ketepatan waktu Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan

< 9 - 18 jam
jumlah penyajian HACCP < 9 jam yang dinilai 25
Tingkat kesesuaiaan Menilai penyajian HACCP < 9 jam
Ketepatan waktu Menilai penyajian HACCP < 9 jam
jumlah penyajian HACCP 9 - 18 jam yang dinilai 26
Tingkat kesesuaiaan Menilai penyajian HACCP 9 - 18 jam
Ketepatan waktu Menilai penyajian HACCP 9 - 18 jam

jumlah penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya < 9 jam yang
27
dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan

lainnya < 9 jam
Ketepatan waktu Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya

< 9 jam
jumlah penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 9 - 18 jam yang

28
dinilai
Tingkat kesesuaiaan Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan

lainnya 9 - 18 jam
Ketepatan waktu Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya

9 - 18 jam
jumlah kegiatan menentukan program untuk identifikasi perilaku yang

29
dipersiapkan
Tingkat kesesuaiaan Persiapan kegiatan menentukan program untuk

identifikasi perilaku
Ketepatan waktu Persiapan kegiatan menentukan program untuk

identifikasi perilaku
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
SANITARIAN MUDA (JFT)
IKU IKI
Menyusun TOR rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam
rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan 1
lingkungan
Mengolah data lanjut rencana 5 tahunan tingkat pusat

dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan 2
Menganalisis data lanjut rencana 5 tahunan tingkat Propinsi

Menyusun TOR rencana tahunan tingkat pusat dalam

lingkungan
Mengolah data Sederhana rencana tahunan tingkat Pusat
Menganalisa data Lanjut rencana tahunan tingkat Propinsi

Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi

Menyajikan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat

Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat
Propinsi dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan 9
kegiatan kesehatan lingkungan
Menyusun rencana 3 bulanan tingkat Pusat dalam rangka

mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan 10
lingkungan
Menyusun rencana bulanan tingkat Pusat dalam rangka

lingkungan
Menyusun rencana operasional tingkat Pusat dalam rangka

lingkungan
Menyajikan rancangan penyusunan petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan 13
Menyajikan rancangan peraturan dalam rangka

lingkungan
Menyusun rancangan standar dalam rangka

lingkungan
Menyajikan rancangan pedoman dalam rangka

lingkungan
Menyusun TOR studi kelayakan dalam rangka
lingkungan
Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data

18
Primer
Menyusun instrumen pengumpulan data Sekunder dalam

lingkungan
Melakukan kajian data secara Analitik (lanjut) dalam rangka

20
melakukan pengamatan kesehatan lingkungan
Menyusun laporan penyajian dan penyebarluasan data
dalam rangka melakukan pengamatan kesehatan 21
lingkungan
Melakukan penyajian dan penyebarluasan data Penyajian

lingkungan
Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek 23
kelompok II Lanjut Sederhana
24
kelompok II Konsultasi kesehatan lingkungan obyek
kelompok I Lanjut Regional

25
kelompok II Lanjut Regional

26
kelompok II Melakukan kunjungan / bimtek ke obyek
kelompok II Regional
27
kelompok II Menilai study dampak kesehatan lingkungan
secara garis besar 19 - 28 jam

28

29
30
secara detail < 18 Jam

31
secara detail 18 - 36 jam

32
33
kelompok II Menilai rencana pengelolaan / pemantauan
lingkungan 19 - 28 jam

34

35

kelompok II Menilai penyajian HACCP 19 - 28 jam


39
kelompok II Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan
lainnya 19 - 28 jam
40
lainnya 29 - 38 jam

41
lainnya 39 - 48 jam
RIAN MUDA (JFT)
IKI IKU
Jumlah TOR rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam rangka
lingkungan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR rencana 5 tahunan

tingkat Pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan

Pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Jumlah data lanjut rencana 5 tahunan tingkat pusat dalam

lingkungan yang diolah
Tingkat kesesuaiaanMengolah data lanjut rencana 5

tahunan tingkat pusat dalam rangka mempersiapkan
pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
Ketepatan waktu Mengolah data lanjut rencana 5 tahunan

tingkat pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
Jumlah data lanjut rencana 5 tahunan tingkat Propinsi

kesehatan lingkungan yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaanMenganalisis data lanjut rencana 5

tahunan tingkat Propinsi dalam rangka mempersiapkan
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut rencana 5
Jumlah TOR rencana tahunan tingkat pusat dalam rangka

tingkat pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Jumlah data Sederhana rencana tahunan tingkat Pusat
kesehatan lingkungan yang diolah
Tingkat kesesuaiaan Mengolah data Sederhana rencana

tahunan tingkat Pusat dalam rangka mempersiapkan
Ketepatan waktu Mengolah data Sederhana rencana

Jumlah data Lanjut rencana tahunan tingkat Propinsi dalam

lingkungan yang dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data Lanjut rencana

Ketepatan waktu Menganalisa data Lanjut rencana tahunan

tingkat Propinsi dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi dalam



Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat dalam

lingkungan yang disajikan

tingkat Pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Propinsi dalam

lingkungan yang disempurnakan

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana

Jumlah rencana 3 bulanan tingkat Pusat dalam rangka

Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
Ketepatan waktu Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
Jumlah rencana bulanan tingkat Pusat dalam rangka
Ketepatan waktu Menyusun rencana bulanan tingkat Pusat
dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Jumlah rencana operasional tingkat Pusat dalam rangka

Jumlah rancangan penyusunan petunjuk pelaksanaan /

petunjuk teknis dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan 13
kegiatan kesehatan lingkungan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan penyusunan

petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dalam rangka
mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan penyusunan

mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
Jumlah rancangan peraturan dalam rangka mempersiapkan

14
pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan peraturan

Ketepatan waktu Menyajikan rancangan peraturan dalam
rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
Jumlah rancangan standar dalam rangka mempersiapkan

15
pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan standar dalam

lingkungan
Ketepatan waktu Menyusun rancangan standar dalam

lingkungan
jumlah rancangan pedoman dalam rangka mempersiapkan

16
pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan pedoman

Ketepatan waktu Menyajikan rancangan pedoman dalam
lingkungan
Jumlah TOR studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan

17
Tingkat kesesuaiaan Menyusun TOR studi kelayakan dalam

lingkungan
Ketepatan waktu Menyusun TOR studi kelayakan dalam

lingkungan
Jumlah metode pengumpulan data Primer yang disusun/

18
ditetapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyusun / menetapkan metode

pengumpulan data Primer
Ketepatan waktu Menyusun / menetapkan metode

pengumpulan data Primer
Jumlah instrumen pengumpulan data Sekunder dalam

Tingkat kesesuaiaan Menyusun instrumen pengumpulan

data Sekunder dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
Ketepatan waktu Menyusun instrumen pengumpulan data

Sekunder dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan
Jumlah kajian data secara Analitik (lanjut) dalam rangka

melakukan pengamatan kesehatan lingkungan yang 20
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kajian data secara Analitik
(lanjut) dalam rangka melakukan pengamatan kesehatan
lingkungan
Ketepatan waktu Melakukan kajian data secara Analitik

(lanjut) dalam rangka melakukan pengamatan kesehatan
lingkungan
Jumlah laporan penyajian dan penyebarluasan data dalam

rangka melakukan pengamatan kesehatan lingkungan yang 21
disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan penyajian dan

penyebarluasan data dalam rangka melakukan pengamatan
Ketepatan waktu Menyusun laporan penyajian dan

penyebarluasan data dalam rangka melakukan pengamatan
Jumlah penyajian dan penyebarluasan data Penyajian

lingkungan yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan penyajian dan

penyebarluasan data Penyajian dalam rangka melakukan
pengamatan kesehatan lingkungan
Ketepatan waktu Melakukan penyajian dan penyebarluasan

data Penyajian dalam rangka melakukan pengamatan
Jumlah Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan

kelompok II Lanjut Sederhana
Tingkat kesesuaiaan Tidak lanjut pengawasan kesehatan

lingkungan Menentukan diagnosa dan treatment intervensi
obyek kelompok II Lanjut Sederhana
Ketepatan waktu Tidak lanjut pengawasan kesehatan

obyek kelompok II Lanjut Sederhana
24

obyek kelompok II Konsultasi kesehatan lingkungan obyek


25


Jumlah lanjut pengawasan kesehatan lingkungan

26
kelompok II Melakukan kunjungan / bimtek ke obyek

obyek kelompok II Melakukan kunjungan / bimtek ke obyek

obyek kelompok II Melakukan kunjungan / bimtek ke obyek
27

obyek kelompok II Menilai study dampak kesehatan
lingkungan secara garis besar 19 - 28 jam


28



29


30
secara detail < 18 Jam

lingkungan secara detail < 18 Jam

lingkungan secara detail < 18 Jam

31

lingkungan secara detail 18 - 36 jam


32


33
lingkungan 19 - 28 jam

obyek kelompok II Menilai rencana pengelolaan /
pemantauan lingkungan 19 - 28 jam

pemantauan lingkungan 19 - 28 jam


pemantauan lingkungan < 29 - 38 jam





obyek kelompok II Menilai penyajian HACCP 19 - 28 jam








kelompok II Menilai penyajian analisis kesehatan
lingkungan lainnya 19 - 28 jam

obyek kelompok II Menilai penyajian analisis kesehatan






SANITARIAN MADYA (JFT)
IKU IKI
Menganalisis data lanjut rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam

1
rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan tingkat Propinsi

dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan 2
lingkungan
Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam

3
Menganalisa data Lanjut rencana tahunan tingkat Pusat dalam

4
Menyusun rancangan rencana tahunan tingkat Pusat dalam rangka
mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 5
Menyempurnakan rancangan rencana tahunan tingkat Pusat dalam

rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 6
Menyempurnakan rancangan penyusunan petunjuk pelaksanaan /

petunjuk teknis dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan 7
Menyempurnakan rancangan peraturan dalam rangka

8
mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
Menyempurnakan rancangan standar dalam rangka mempersiapkan
9
Menyempurnakan rancangan pedoman dalam rangka

10
Menyusun desain studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan 11

Menyempurnakan desain studi kelayakan dalam rangka

12
Menyusun laporan studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan
13
Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan Persiapan

pengumpulan data Menyusun / menetapkan metode pengumpulan 14
data Sekunder
Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan Menentukan

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Lanjut 15
Konvensional

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Konsultasi 16
kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut Regional
diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Konsultasi 17
kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut Regional

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II Menilai study 18
dampak kesehatan lingkungan secara garis besar 49 - 58 jam


dampak kesehatan lingkungan secara detail 56 - 74 jam


diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II Menilai 24
rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 jam


penyajian HACCP 49 - 58 jam


penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 49 - 58 jam


Melakukan pemberdayaan melalui media massa 33
RIAN MADYA (JFT)
IKI
Jumlah data lanjut rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam rangka
mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang
dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data lanjut rencana 5 tahunan

tingkat Pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Ketepatan waktu Menganalisis data lanjut rencana 5 tahunan tingkat

Pusat dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
Jumlah rancangan rencana 5 tahunan tingkat Propinsi dalam rangka

disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan

tingkat Propinsi dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan

tingkat Propinsi dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Jumlah rancangan rencana 5 tahunan tingkat Pusat dalam rangka

disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan rencana 5 tahunan
Jumlahdata Lanjut rencana tahunan tingkat Pusat dalam rangka
dianalisa
Tingkat kesesuaiaan Menganalisa data Lanjut rencana tahunan

Ketepatan waktu Menganalisa data Lanjut rencana tahunan tingkat
lingkungan
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat dalam rangka
disusun

lingkungan

lingkungan
Jumlah rancangan rencana tahunan tingkat Pusat dalam rangka

disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan rencana tahunan


Jumlah rancangan penyusunan petunjuk pelaksanaan / petunjuk

teknis dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan penyusunan

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan penyusunan petunjuk

pelaksanaan / petunjuk teknis dalam rangka mempersiapkan
jumlah rancangan peraturan dalam rangka mempersiapkan

pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan peraturan dalam
Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan peraturan dalam

jumlah rancangan standar dalam rangka mempersiapkan pelaksanaan

kegiatan kesehatan lingkungan yang disempurnakan
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan standar dalam

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan standar dalam

Jumlah rancangan pedoman dalam rangka mempersiapkan

Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan rancangan pedoman dalam

Ketepatan waktu Menyempurnakan rancangan pedoman dalam

jumlah desain studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan

Tingkat kesesuaiaan Menyusun desain studi kelayakan dalam rangka

Ketepatan waktu Menyusun desain studi kelayakan dalam rangka

jumlah desain studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan

Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan desain studi kelayakan dalam
Ketepatan waktu Menyempurnakan desain studi kelayakan dalam

jumlah laporan studi kelayakan dalam rangka mempersiapkan

Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan studi kelayakan dalam rangka

Ketepatan waktu Menyusun laporan studi kelayakan dalam rangka

jumlah pengamatan kesehatan lingkungan Persiapan pengumpulan

data Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data Sekunder
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan
Persiapan pengumpulan data Menyusun / menetapkan metode
pengumpulan data Sekunder
Ketepatan waktu Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan
Persiapan pengumpulan data Menyusun / menetapkan metode
pengumpulan data Sekunder
Jumlah Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan Menentukan
diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Lanjut
Konvensional
Tingkat kesesuaiaan Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I
Lanjut Konvensional
Ketepatan waktu Tidak lanjut pengawasan kesehatan lingkungan

Lanjut Konvensional

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Konsultasi
kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut Regional

Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut Regional
Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I Lanjut Regional

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok I Konsultasi
kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut Regional

Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut Regional

Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II Lanjut Regional

diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II Menilai study

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II
Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar 49 -
58 jam

58 jam


68 jam

68 jam

78 jam

78 jam


Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara detail 56 - 74
jam

jam


Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara detail 75 - 93 jam

Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara detail 75 - 93 jam


jam

jam
diagnosa dan treatment intervensi obyek kelompok II Menilai

Menilai rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 jam








Menilai penyajian HACCP 49 - 58 jam















Jumlah Melakukan pemberdayaan melalui media massa
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemberdayaan melalui media massa
Ketepatan waktu Melakukan pemberdayaan melalui media massa

ADMINISTRATOR KESEHATAN (JFT) : 3 kategori
ADMINKES PERTAMA (JFT)

IKU IKI
1 Menyusun rancangan kerangka acuan 1
2 Mengumpulkan bahan/literatur/laporan : 2
a. Kurang dari sepuluh sumber dan sejenis
b. Lebih dari sepuluh sumber dan lebih dari satu jenis
3 Mengolah bahan/literatur/laporan : 3
a. Secara manual
b. Secara elektronik
4 Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab 4
Pelaksana :
a. Prog. Lingk & Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masy.
b. Program Upaya Kesehatan
c. Program Perbaikan Gizi Masyarakat
d. Program Sumber Daya Kesehatan
e. Program Obat, Makanan dan Bahan Berbahaya
5 Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan 5
Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana :

6 Melaksanakan Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab 6
Pelaksana :
7 Menyusun Rancangan Pedoman/Prosedur pelasanaan : 7

Pedoman/Prosedur pelaksanaan :
9 Melaksanakan Uji Coba Rancangan Pedoman / 9
Prosedur pelaksanaan :
10 Menyusun Rancangan Tatahubungan Kerja pelaksanaan : 10

Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :

12 Melaksanakan Uji Coba Rancangan Tatahubungan 12
Kerja Pelaksanaan :
13 Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi . 13
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek dokter / dokter gigi
Praktek bidan
Pengobatan tradisional
Laboratorium kesehatan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen obat dan obat/jamu tradisional
Produsen alat kesehatan
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Pos Kesehatan Pesantren
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Pengelolaan air limbah
Pemeriksaan kualitas air
Pemeriksaan kualitas udara
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
Vaksinasi dalam rangka IV
Pengangkutan jenazah / orang sakit
14 Melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa . 14
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Tenaga Pengajar (Dosen)
Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Supervisor pes kontrol
15 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan institusi . 15
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
16 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa . 16
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
17 Melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi institusi : 17
Rumah Sakit
Kantor Kesehatan Pelabuhan
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga / Rumah Makan / Restauran
Institusi Pendidikan Tenaga Depkes / Non Depkes
Institusi Diklat Kesehatan Pemerintah / Swasta
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Puskesmas Air /Terapung
Posyandu
Pedagang Besar Alat Kesehatan
Pedagang Besar Farmasi
Unit Jasa Radiologi (swasta)
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Sarana angkutan umum
Pelayanan Akupuntur
Pelayanan Pijat Refleksi
18 Melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi program : 18
Lingkungan dan perilaku sehat, dan pemberdayaan masyarakat

Upaya kesehatan
Perbaikan gizi msyarakat
Sumber daya kesehatan
Obat, makanan, dan bahan berbahaya
19 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi institusi : 19
Rumah Sakit
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
20 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi program : 20

Upaya kesehatan
21 Melaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan 21
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Suprvisor Pes Kontrol
22 Melaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi produk : 22
Makanan dan minuman

Obat dan Obat / jamu tradisional
Alat kesehatan
Alat Medik
Alat Penyemprot Nyamuk
Lulusan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan
Lulusan pelatihan di bidang kesehatan
Kosmetik
Cold chain standar
Bahan pemeriksaan laboratorium (reagensia)
Pakaian kesehatan / linen
23 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan : 23
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
24 Menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi produk : 24
Makanan dan minuman

Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
25 Menyusun rancangan laporan 25

ADMINKES PERTAMA (JFT)
IKI
Jumlah rancangan kerangka acuan yang disusun
tingkat kesesuaian Menyusun rancangan kerangka acuan
ketepatan waktu Menyusun rancangan kerangka acuan
Jumlah bahan/literatur/laporan yang dikumpulkan :
a. Kurang dari sepuluh sumber dan sejenis
b. Lebih dari sepuluh sumber dan lebih dari satu jenis
Tingkat kesesuaian mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
Ketepatan waktu Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
Jumlah bahan/literatur/laporan yang diolah :
a. Secara manual
b. Secara elektronik
Tingkat kesesuaian mengolah bahan/literatur/laporan :
Ketepatan waktu mengolah bahan/literatur/laporan yang diolah :
Jumlah Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab yang disusun

Pelaksana :
Tingkat kesesuaian Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab pelaksana
Ketepatan waktu Menyusun Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab pelaksana
Jumlah Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan
Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana yang disajikan :
Tingkat kesesuaian Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan wewenang & tanggung jawab pelaksanana
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan wewenang & tanggung jawab pelaksanana
Jumlah Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab
Pelaksana yang dilaksanakan :
Tingkat kesesuaian Melaksanakan Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab pelaksana
Ketepatan waktu Melaksanakan Uji Coba Wewenang & Tanggung Jawab pelaksana
Jumlah Rancangan Pedoman/Prosedur pelasanaan yang disusun :
Tingkat kesesuaian Menyusun Rancangan Pedoman/Prosedur pelasanaan
Ketepatan waktu Menyusun Rancangan Pedoman/Prosedur pelasanaan
Pedoman/Prosedur pelaksanaan yang disajikan :
Tingkat kesesuaian Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Pedoman/Prosedur pelaksanaan :
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Pedoman/Prosedur pelaksanaan :
Jumlah Uji Coba Rancangan Pedoman /
Prosedur pelaksanaan yang disajikan :
Tingkat kesesuaian Melaksanakan Uji Coba Rancangan Pedoman /Prosedur pelaksanaan :
Ketepatan waktu Melaksanakan Uji Coba Rancangan Pedoman /Prosedur pelaksanaan :
Jumlah Rancangan Tatahubungan Kerja pelaksanaan yang disusun:
Tingkat kesesuaian Menyusun Rancangan Tatahubungan Kerja pelaksanaan :
Ketepatan waktu Menyusun Rancangan Tatahubungan Kerja pelaksanaan :
Tatahubungan Kerja Pelaksanaan yang disajikan:
Tingkat kesesuaian Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Jumlah Uji Coba Rancangan Tatahubungan
Kerja Pelaksanaan yang dilaksanakan :
Tingkat kesesuaian Melaksanakan Uji Coba Rancangan Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Ketepatan waktu Melaksanakan Uji Coba Rancangan Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Jumlah penilaian dalam rangka perijinan institusi yang dilaksanakan
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
Tingkat kesesuaian dalam melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi .
Ketepatan waktu dalam melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan institusi .
Jumlah penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa yang dilaksanakan
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaian pelaksanakan penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa .
Ketepatan waktu alam melaksanakan penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa .
Jumlah penyajian hasil penilaian dalam rangka perijinan institusi .
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
Tingkat kesesuaian penyajian hasil penilaian dalam rangka perijinan institusi .
Ketepatan waktu dalam menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan institusi .
Jumlah penyajian hasil penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa .
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaian penyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa .
Ketepatan waktu dalam menyajikan hasil penilaian dalam rangka perijinan pemberi jasa .
Jumlah pelaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Rumah Sakit
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
Tingkat kesesuaian pelaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Ketepatan waktu dalam melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi program :
Upaya kesehatan
Tingkat kesesuaian pelaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi program :
Ketepatan waktu dalam melaksanakan penilaian dalam rangka akreditasi program :
Jumlah penyajian hasil penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Rumah Sakit
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
Tingkat kesesuaian penyajian hasil penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Ketepatan waktu dalam menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi institusi :
Jumlah penyajian hasil penilaian dalam rangka akreditasi program :
Upaya kesehatan
Tingkat kesesuaian penyajian hasil penilaian dalam rangka akreditasi program :
Ketepatan waktu dalam menyajikan hasil penilaian dalam rangka akreditasi program :
Jumlah pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan :
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaian pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan :
Ketepatan waktu pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan :
Jumlah pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi produk :
Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
Tingkat kesesuaian pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi produk
Ketepatan waktu pelaksanakan penilaian dalam rangka sertifikasi produk
Jumlah penyajian hasil penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan :
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaian penyajian hasil penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan
Ketepatan waktu penyajian hasil penilaian dalam rangka sertifikasi tenaga kesehatan
Menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi produk :
Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
Tingkat kesesuaian penyajian hasil penilaian dalam rangka sertifikasi produk :
Ketepatan waktu menyajikan hasil penilaian dalam rangka sertifikasi produk :
Jumlah rancangan laporan yang disusun
Tingkat keseauaian rancangan laporan yang disusun
Ketepatan waktu rancangan laporan yang disusun
ADMINKES MUDA (JFT)
IKU
1 Mengkaji rancangan kerangka acuan 1
2 Menyusun rancangan metode : 2

a. Metode Perumusan diskripsi & determinan masalah :
1) Prog. Lingk & Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masy.
2) Program Upaya Kesehatan
3) Program Perbaikan Gizi Masyarakat
4) Program Sumber Daya Kesehatan
5) Program Obat, Makanan dan Bahan Berbahaya
b. Metode Peramalan konsekuensi penerapan kebijakan :
c. Metode Penyusunan rekomendasi kebijakan :
d. Metode Pemantauan hasil dan dampak kebijakan :
e. Metode Pengevaluasian/penilaian pelaksanaan kebijakan :
3 Menyajikan rancangan metode : 3

a. Metode Perumusan diskripsi & determinan masalah kesehatan
b. Metode Peramalan konsekuensi penerapan kebijakan
c. Metode Penyusunan rekomendasi kebijakan
d. Metode Pemantauan hasil dan dampak kebijakan
e. Metode Pengevaluasian/penilaian pelaksanaan kebijakan
4 Menyusun ranc. diskripsi & determinan masalah : 4
5 Menyajikan ranc. diskripsi & determinan masalah : 5

6 Meramalkan konsekuensi penerapan kebijakan : 6

7 Menyajikan hasil peramalan kebijakan : 7

8 Menyusun Rekomendasi kebijakan : 8

9 Menyajikan Rekomendasi kebijakan : 9

10 Menyusun Rancangan Kebijakan : 10

11 8. Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Ranc.Kebijakan : 11

12 9. Melaksanakan Uji Coba Rancangan Kebijakan : 12

13 4. Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan 13

Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana :

Pedoman/Prosedur pelaksanaan :
15 10. Merumuskan Ranc. Pedoman/Prosedur pelaksanaan : 15


Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
17 15. Merumuskan Ranc. Tatahubungan Kerja Pelaksanaan : 17

18 Mensupervisi Pelaksanaan Kebijakan : 18

19 Menyusun rancangan sistem perijinan institusi : 19

Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos obat desa
Polindes
Pos kesehatan pesantren
Jasa boga
Lembaga penelitian
Sarana produksi dan distribusi obat dan narkoba
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat udara
Fumigasi
20 Menyusun rancangan sistem perijinan pemberi jasa : 20

Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
21 Menyajikan Rancangan Hasil Uji Coba Rancangan Sistem : 21

Perijinan institusi
Perijinan pemberi jasa
22 Menguji Coba Rancangan Sistem Perijinan : 22

Perijinan institusi
17 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi . 17
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
18 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian pemberi jasa . 18

Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
19 Mengevaluasi sistem perijinan : 19

Institusi
Tenaga Kesehatan
20 Menyusun rancangan sistem akreditasi institusi : 20

Rumah Sakit
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
21 Menyusun rancangan sistem akreditasi program : 21

Upaya kesehatan
22 Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi. 22

Rancangan Sistem Akreditasi Institusi
Rancangan Sistem Akreditasi Program
23 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi : 23

Rumah Sakit
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
24 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi : 24

Upaya kesehatan
25 Mengevaluasi sistem akreditasi : 25

Institusi
Program
26 Menyusun rancangan sistem sertifikasi tenaga kesehatan : 26

Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
27 Menyusun rancangan sistem sertifikasi produk : 27
Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
28 Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi. 28

Tenaga Kesehatan
Produk
29 Menguji coba rancangan sistem sertifikasi. 29

Tenaga Kesehatan
Produk
30 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian tenaga kesehatan : 30

Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
31 Memberi pertimbangan pada hasil penilaian produk : 31

Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
32 Mengevaluasi sistem perijinan: 32

Tenaga Kesehatan
Produk
33 Mengkaji rancangan laporan 33

ADMINKES MUDA (JFT)
IKI
Jumlah rancangan kerangka acuan yang dikaji
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji rancangan kerangka acuan
Ketepatan waktu Mengkaji rancangan kerangka acuan
Jumlah rancangan metode yang disusun :
a. Metode Perumusan diskripsi & determinan masalah :
b. Metode Peramalan konsekuensi penerapan kebijakan :
c. Metode Penyusunan rekomendasi kebijakan :
d. Metode Pemantauan hasil dan dampak kebijakan :
e. Metode Pengevaluasian/penilaian pelaksanaan kebijakan :
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan metode :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan metode :
Jumlah rancangan metode yang disajikan :
a. Metode Perumusan diskripsi & determinan masalah kesehatan
Tingkat kesesuaiaan menyajikan rancangan metode :
Ketepatan waktu menyajikan rancangan metode :
Jumlah ranc. diskripsi & determinan masalah yang disusun :
Tingkat kesesuaiaan menyusun ranc. diskripsi & determinan masalah :
Ketepatan waktu Menyusun ranc. diskripsi & determinan masalah :
Jumlah ranc. diskripsi & determinan masalah yang disajikan :
Tingkat kesesuaiaan menyajikan ranc. diskripsi & determinan masalah :
Ketepatan waktu menyajikan ranc. diskripsi & determinan masalah :
Jumlah konsekuensi penerapan kebijakan yang diramalkan :
Tingkat kesesuaiaan meramalkan konsekuensi penerapan kebijakan :
Ketepatan waktu Meramalkan konsekuensi penerapan kebijakan :
Jumlah hasil peramalan kebijakan yang disajikan :
Tingkat kesuaiaan Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
Ketepatan waktu Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
Jumlah Rekomendasi kebijakan yang disusun :
Tingkat kesesuaiaan menyusun Rekomendasi kebijakan :
Ketepatan waktu menyusun Rekomendasi kebijakan :
Jumlah Rekomendasi kebijakan yang disajikan :
Tingkat kesesuaiaan menyajikan Rekomendasi kebijakan :
Ketepatan waktu menyajikan Rekomendasi kebijakan :
Jumlah Rancangan Kebijakan yang disusun :
Tingkat kesesuaiaan menyusun Rancangan Kebijakan :
Ketepatan waktu menyusun Rancangan Kebijakan :
8. Jumlah Rancangan / Hasil Uji Coba Ranc.Kebijakan yang disajikan :
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Ranc.Kebijakan :
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan / Hasil Uji Coba Ranc.Kebijakan :
9. Jumlah Uji Coba Rancangan Kebijakan yan dilaksanakan :
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan Uji Coba Rancangan Kebijakan :
Ketepatan waktu Melaksanakan Uji Coba Rancangan Kebijakan :
4. Jumlah Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan
Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana
Ketepatan waktu Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana
Pedoman/Prosedur pelaksanaan yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Pedoman/Prosedur pelaksanaan
Ketepatan waktu Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Pedoman/Prosedur pelaksanaan
10. Jumlah Ranc. Pedoman/Prosedur pelaksanaanyang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan Ranc. Pedoman/Prosedur pelaksanaan
Ketepatan waktu Merumuskan Ranc. Pedoman/Prosedur pelaksanaan
Tatahubungan Kerja Pelaksanaan yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan
Ketepatan waktu Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan
15. Jumlah Ranc. Tatahubungan Kerja Pelaksanaan yang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan Ranc. Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Ketepatan waktu Merumuskan Ranc. Tatahubungan Kerja Pelaksanaan :
Jumlah Pelaksanaan Kebijakan yang disupervisi :
Tingkat kesesuaiaan Mensupervisi Pelaksanaan Kebijakan :
Ketepatan waktu Mensupervisi Pelaksanaan Kebijakan :
Jumlah rancangan sistem perijinan institusi yang disusun:
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos obat desa
Polindes
Pos kesehatan pesantren
Jasa boga
Lembaga penelitian
Sarana produksi dan distribusi obat dan narkoba
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat udara
Fumigasi
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem perijinan institusi :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem perijinan institusi :
Jumlah rancangan sistem perijinan pemberi jasa yang disusun :
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem perijinan pemberi jasa :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem perijinan pemberi jasa :
Jumlah Rancangan Hasil Uji Coba Rancangan Sistem yang dikajikan :
Perijinan institusi
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan Rancangan Hasil Uji Coba Rancangan Sistem :
Ketepatan waktu Menyajikan Rancangan Hasil Uji Coba Rancangan Sistem :
Jumlah Coba Rancangan Sistem Perijinan yang diuji :
Perijinan institusi
Tingkat kesesuaiaan Menguji Coba Rancangan Sistem Perijinan :
Ketepatan waktu Menguji Coba Rancangan Sistem Perijinan :
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian institusi yang diberikan .
Rumah Sakit
Puskesmas
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Optik
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Jasa boga
Lembaga Penelitian
Penyalur alkes
Institusi Diknakes
Kapal laut
Pes kontrol
Pesawat Udara
Fumigasi
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi .
Ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi .
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian pemberi jasa yang diberikan .
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian pemberi jasa .
ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian pemberi jasa .
Jumlah sistem perijinan yang dievaluasi :
Institusi
Tenaga Kesehatan
Tingat kesesuaiaan Mengevaluasi sistem perijinan :
Ketepatan waktu Mengevaluasi sistem perijinan :
Jumlah rancangan sistem akreditasi institusi yang disusun :
Rumah Sakit
Balai kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
Tungkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem akreditasi institusi :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem akreditasi institusi :
Jumlah rancangan sistem akreditasi program yang disusun :
Upaya kesehatan
Tngkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem akreditasi program :
ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem akreditasi program :
Jumlah rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi disajikan
tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi.
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi.
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian institusi yang diberikan :
Rumah Sakit
Balai Kesehatan
Polindes
Praktek bersama
Praktek bidan
Apotik
Toko obat
Produsen alat medik
Produsen makanan
Produsen minuman
Produsen kosmetik
Pes kontrol
Rumah bersalin
Pos Obat Desa
Polindes
Puskesmas
Puskesmas Keliling
Puskesmas Pembantu
Puskesmas Perawatan
Posyandu
Produsen Pestisida
Hotel
Tempat-tempat umum
Pelayanan Akupuntur
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi :
Ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi :
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian institusi yang diberikan:
Upaya kesehatan
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi :
Ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian institusi :
Jumlah sistem akreditasi dievaluasi :
Institusi
Program
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi sistem akreditasi :
Ketepatan waktu Mengevaluasi sistem akreditasi :
Jumlah rancangan sistem sertifikasi tenaga kesehatan yang disusun :
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem sertifikasi tenaga kesehatan :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem sertifikasi tenaga kesehatan :
Jumlah rancangan sistem sertifikasi produk yang disusun :
Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan sistem sertifikasi produk :
Ketepatan waktu Menyusun rancangan sistem sertifikasi produk :
Jumlah rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi yang dikaji.
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi.
Ketepatan waktu Menyajikan rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi.
Jumlah coba rancangan sistem sertifikasi yang diuji
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Menguji coba rancangan sistem sertifikasi.
Ketepatan waktu Menguji coba rancangan sistem sertifikasi.
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian tenaga kesehatan yang diberikan:
Dokter
Dokter gigi
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Apoteker
Asisten Apoteker
Sukarelawan LSM
Nutrisionis
Dietisen
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian tenaga kesehatan :
Ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian tenaga kesehatan :
Jumlah pertimbangan pada hasil penilaian produk yang diberikan :
Makanan dan minuman
Alat kesehatan
Alat Medik
Kosmetik
Cold chain standar
Tingkat kesesuaiaan Memberi pertimbangan pada hasil penilaian produk :
Ketepatan waktu Memberi pertimbangan pada hasil penilaian produk :
Jumlah sistem perijinan yang dievaluasi:
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi sistem perijinan:
Ketepatan waktu Mengevaluasi sistem perijinan:
Jumlah rancangan laporan yang dikaji
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji rancangan laporan
Ketepatan waktu Mengkaji rancangan laporan
ADMINKES MADYA (JFT)
IKU IKI
1 Mengkaji rancangan metode : 1
a. Metode Perumusan diskripsi & determinan masalah
2 Merumuskan metode : 2
3 Merumuskan diskripsi & determinan masalah : 3

4 Merumuskan diskripsi & determinan masalah : 4

5 Mengkaji hasil peramalan Kebijakan : 5

6 Mengkaji Rekomendasi kebijakan : 6

7 Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Kebijakan : 7

8 Merumuskan Rancangan Kebijakan : 8

9 Merumuskan Ranc. Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana : 9

10 Memantau Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kebijakan : 10

11 Mengevaluasi / Menilai Pelaksanaan Kebijakan : 11

12 Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Sistem : 12

Perijinan institusi
13 Merumuskan Rancangan Sistem Perijinan : 13

Perijinan institusi
14 Mensupervisi pelaksanaan perijinan : 14

Institusi
Tenaga Kesehatan
15 Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi. 15

16 Merumuskan rancangan sistem akreditasi. 16

17 Mensupervisi pelaksanaan akreditasi : 17

Institusi
Program
18 Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi. 18

Tenaga Kesehatan
Produk
19 Merumuskan rancangan sistem sertifikasi. 19

Tenaga Kesehatan
Produk
20 Mensupervisi pelaksanaan sertifikasi : 20

Tenaga Kesehatan
Produk
NKES MADYA (JFT)
IKI
Jumlah rancangan metode yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji rancangan metode :
ketepatan waktu Mengkaji rancangan metode :
Jumlah metode yang dirumuskan :
Tingkat kesesuiaiaan Merumuskan metode :
Ketepatan waktu Merumuskan metode :
Jumlah diskripsi & determinan masalah yang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan merumuskan diskripsi & determinan masalah :
Ketepatan waktu Merumuskan diskripsi & determinan masalah :
Jumlah diskripsi & determinan masalah yang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan diskripsi & determinan masalah :
Ketepatan waktu Merumuskan diskripsi & determinan masalah :
Jumlah hasil peramalan Kebijakan yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji hasil peramalan Kebijakan :
Ketepatan waktu Mengkaji hasil peramalan Kebijakan :
Jumlah Rekomendasi kebijakan yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rekomendasi kebijakan :
Ketepatan waktu Mengkaji Rekomendasi kebijakan :
Jumlah Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Kebijakan yang dikaji :
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Kebijakan :
Ketepatan waktu Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Kebijakan :
Jumlah Rancangan Kebijakan yang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan Rancangan Kebijakan :
Ketepatan waktu Merumuskan Rancangan Kebijakan :
Jumlah Ranc. Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana yang dirumuskan :
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan Ranc. Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana :
Ketepatan waktu Merumuskan Ranc. Wewenang & Tanggung Jawab Pelaksana :
Jumlah Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kebijakan yang dipantau :
Tingkat kesesuaiaan memantau Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kebijakan :
Ketepatan waktu Memantau Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kebijakan :
Jumlah Pelaksanaan Kebijakan yang dievaluasi dan dinilai :
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi / Menilai Pelaksanaan Kebijakan :
Ketepatan waktu Mengevaluasi / Menilai Pelaksanaan Kebijakan :
Jumlah Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Sistem yang dikaji:
Perijinan institusi
tingkat kesesuaiaan Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Sistem :
Ketepatan waktu Mengkaji Rancangan / Hasil Uji Coba Rancangan Sistem :
Jumlah Rancangan Sistem Perijinan yang dirumuskan:
Perijinan institusi
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan Rancangan Sistem Perijinan :
Ketepatan waktu Merumuskan Rancangan Sistem Perijinan :
Jumlah pelaksanaan perijinan yang disupervisi :
Institusi
Tenaga Kesehatan
Tingkat kesesuaiaan Mensupervisi pelaksanaan perijinan :
etepatan waktu Mensupervisi pelaksanaan perijinan :
Jumlah rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi yang dikaji
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi.
Ketepatan waktu Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem akreditasi.
Jumlah rancangan sistem akreditasi.
Tingkat kesesuaiaanMerumuskan rancangan sistem akreditasi.
Ketepatan waktu Merumuskan rancangan sistem akreditasi.
Jumlah pelaksanaan akreditasi yang disupervisi:
Institusi
Program
Tingkat kesesuaiaan Mensupervisi pelaksanaan akreditasi :
Ketepatan waktu Mensupervisi pelaksanaan akreditasi :
Jumlah rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi. Yang dikaji
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi.
Ketepatan waktu Mengkaji rancangan / hasil uji coba rancangan sistem sertifikasi.
Jumlah rancangan sistem sertifikasi yang dirumuskan
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Merumuskan rancangan sistem sertifikasi.
Ketepatan waktu Merumuskan rancangan sistem sertifikasi.
Jumlah pelaksanaan sertifikasi yang disupervisi:
Tenaga Kesehatan
Produk
Tingkat kesesuaiaan Mensupervisi pelaksanaan sertifikasi :
Ketepatan waktu Mensupervisi pelaksanaan sertifikasi :
PEREKAM MEDIK : 6 KATEGORI
PEREKAM MEDIS PELAKSANA (JFT)
IKU IKI
Mengidentifikasi kebutuhan formulir dalam penyusunan SIM
rekam medis manual (berbasis kertas)
1 1
Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data dalam formulir

dalam penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis
2 kertas) 2
Mengklasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka

penyusunan alur pembentukan SIM rekam medis
3 3
Merancang alur kegiatan pelayanan dalam rangka
penyusunan alur pembentukan SIM rekam medis
4 4
Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar

pengambilan keputusan internal maupun eksternal dalam
5 rangka menyiapkan pengumpulan data rekam medis 5
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data

sosial pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam
6 medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat 6
jalan
Membuat dan memutakhirkan kartu indeks utama pasien

rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
7 tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan 7
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data
sosial pasien rawat inap dan menginformasikan keruang
perawatan dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
8 tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap 8
Menyiapkan rekam medis rawat inap serta meminta rekam

medis rawat inap ke petugas Rekam Medis bagian
penyimpanan dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
9 tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap 9
Membuat, menyimpan dan memutakhirkan kartu kendali

dalam rangka pelaksanaan rekam medis di tempat
penerimaan pasien baru dan lama rawat inap
10 10
Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan
dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
11 pencatatan/registrasi pasien rawat jalan 11

rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat

jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
Membuat indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks
Dokter pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam
14 medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan 14
Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap dalam

15 rangka pelaksanaan rekam medis melalui 15
pencatatan/registrasi pasien rawat inap

rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
16 16
Membuat dan memutakhirkan indeks utama pasien rawat

inap dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
17 pencatatan/registrasi pasien rawat inap 17
Membuat indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks
Dokter pasien rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam
18 medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap 18
Menerima rekam medis dalam rangka asembling rekam

medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada
19 19
Mencatat buku ekspedisi dalam rangka asembling rekam

medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada
20 20
Menyeleksi rekam medis incomplete dalam rangka
asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang
ada
21 21
Menyisipkan slip lembar kekurangan dalam rangka

ada
22 22
Membuat laporan incomplete dalam rangka asembling

rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada
23 23
Menerima rekam medis dalam rangka asembling rekam
medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada
24 24
Mencatat buku ekspedisi dalam rangka asembling rekam

25 25
26 Identifikasi data dalam rangka menyusun katalog jenis

formulir rekam medis secara manual 26
27 Klasifikasi data dalam rangka menyusun katalog jenis

28 Olah data katalog jenis formulir rekam medis dalam rangka
menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual 28
Laporan data katalog catatan mutu formulir rekam medis

29 dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam medis 29
secara manual
Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan

tindakan medis pasien rawat jalan ke dalam soft ware case
30 mix dalam rangka mengolah data casemix 30
Memasukkan data demografi pasien, kode diagnosa dan

tindakan medis pasien rawat inap ke dalam soft ware case
31 mix dalam rangka mengolah data casemix 31
Proses gruping untuk menentukan tarif casemix dalam
rangka mengolah data casemix
32 32
Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping dalam

bentuk txt ke bagian akuntansi untuk diverifikasi internal
33 dalam rangka mengolah data casemix 33
Penerimaan kembali berkas klaim/ file txt hasil koreksi dari

bagian akuntansi dalam rangka mengolah data casemix
34 34
Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix dalam
rangka mengolah data casemix
35 35
Mensortir rekam medis rawat jalan dalam rangka

penyimpanan rekam medis
36 36
Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar

aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
37 berkepentingan dalam rangka penyimpanan rekam medis 37
Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai

guna dengan media tertentu dalam rangka penyimpanan
38 rekam medis 38
Menseleksi rekam medis yg akan disusutkan dalam rangka
proses retensi dalam rangka penyusutan/ retensi rekam
39 medis 39
Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan

disusutkan
40 40
41 Mendistribusikan rekam medis ke unit terkait dalam rangka

pengambilan kembali rekam medis 41
Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan

pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
pengumpulan data rekam medis
42 42
Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk
penyusunan laporan morbiditas dan Mortalitas pasien rawat
43 inap dalam rangka pengumpulan data rekam medis 43
Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan

laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam
44 rangka pengumpulan data rekam medis 44
Menghitung angka ketidaklengkapan pengisian informed

45 consent 45
Identifikasi data formulir analisis mutu sistem pengembalian
rekam medis dalam rangka menganalisis mutu sistem
46 pengembalian berkas rekam medis manual 46
Kumpulan data analisis mutu sistem pengembalian rekam

medis dalam rangka menganalisis mutu sistem
47 pengembalian berkas rekam medis manual 47
Identifikasi keabsahan data rekam medis dalam rangka

evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat
48 inap) 48
Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam

rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
49 (rawat inap) 49
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang Perekam Medis
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
50 diedarkan secara nasional 50
EDIS PELAKSANA (JFT)
IKI IKU
Jumlah kebutuhan formulir dalam penyusunan SIM rekam
medis manual (berbasis kertas) yang di identifikasi
1
Tingkat kesesuaiaan Mengidentifikasi kebutuhan formulir

dalam penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis
kertas)
Ketepatan waktu Mengidentifikasi kebutuhan formulir dalam

penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis kertas)
Jumlah kebutuhan isi dan data dalam formulir dalam

penyusunan SIM rekam medis manual (berbasis kertas) yang
di identifikasi 2
Tingkat kesesuaiaan Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data

dalam formulir dalam penyusunan SIM rekam medis manual
(berbasis kertas)
Ketepatan waktu Mengidentifikasi kebutuhan isi dan data

dalam formulir dalam penyusunan SIM rekam medis manual
(berbasis kertas)
Jumlah kegiatan pelayanan dalam rangka penyusunan alur

pembentukan SIM rekam medis yang diklarifikasi
3
Tingkat kesesuaiaan Mengklasifikasi kegiatan pelayanan

dalam rangka penyusunan alur pembentukan SIM rekam
medis
Ketepatan waktu Mengklasifikasi kegiatan pelayanan dalam

rangka penyusunan alur pembentukan SIM rekam medis
Jumlah alur kegiatan pelayanan dalam rangka penyusunan
alur pembentukan SIM rekam medis yang dirancang
4
Tingkat kesesuaiaan Merancang alur kegiatan pelayanan

dalam rangka penyusunan alur pembentukan SIM rekam
medis
Ketepatan waktu Merancang alur kegiatan pelayanan dalam

rangka penyusunan alur pembentukan SIM rekam medis
Jumlah informasi yang dibutuhkan sebagai dasar

pengambilan keputusan internal maupun eksternal dalam
rangka menyiapkan pengumpulan data rekam medis yang di 5
identifikasi
Tingkat kesesuaiaan Mengidentifikasi informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan internal
maupun eksternal dalam rangka menyiapkan pengumpulan
data rekam medis
Ketepatan waktu Mengidentifikasi informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan internal
maupun eksternal dalam rangka menyiapkan pengumpulan
data rekam medis
Jumlah wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial

pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan yang 6
dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan wawancara untuk mengisi

identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru
dan lama rawat jalan
Ketepatan waktu Melakukan wawancara untuk mengisi

identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan dalam rangka
Jumlah kartu indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka

dan lama rawat jalan yang dibuat dan dimutakhirkan 7
Tingkat kesesuaiaan Membuat dan memutakhirkan kartu

indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan
rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama
rawat jalan
Ketepatan waktu Membuat dan memutakhirkan kartu indeks
utama pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam
medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat
jalan
Jumlah wawancara untuk mengisi identitas pribadi data

sosial pasien rawat inap dan menginformasikan keruang
perawatan dalam rangka pelaksanaan rekam medis di tempat
penerimaan pasien baru dan lama rawat inap yang dilakukan 8
Tingkat kesesuaiaan Melakukan wawancara untuk mengisi

identitas pribadi data sosial pasien rawat inap dan
menginformasikan keruang perawatan dalam rangka
dan lama rawat inap
Ketepatan waktu Melakukan wawancara untuk mengisi

identitas pribadi data sosial pasien rawat inap dan
menginformasikan keruang perawatan dalam rangka
dan lama rawat inap
Jumlah rekam medis rawat inap serta meminta rekam medis

rawat inap ke petugas Rekam Medis bagian penyimpanan
dalam rangka pelaksanaan rekam medis di tempat
penerimaan pasien baru dan lama rawat inap yang disiapkan 9
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan rekam medis rawat inap

serta meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam
Medis bagian penyimpanan dalam rangka pelaksanaan rekam
medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat
inap
Ketepatan waktu Menyiapkan rekam medis rawat inap serta

meminta rekam medis rawat inap ke petugas Rekam Medis
bagian penyimpanan dalam rangka pelaksanaan rekam medis
di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap
Jumlah kartu kendali dalam rangka pelaksanaan rekam medis

di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap yang
dibuat, disimpan dan dimutakhirkan
10
Tingkat kesesuaiaan Membuat, menyimpan dan

memutakhirkan kartu kendali dalam rangka pelaksanaan
rawat inap
Ketepatan waktu Membuat, menyimpan dan
memutakhirkan kartu kendali dalam rangka pelaksanaan
rawat inap
Jumlah buku registrasi pendaftaran pasien rawat jalan dalam

rangka pelaksanaan rekam medis melalui
pencatatan/registrasi pasien rawat jalan yang di isi 11
Tingkat kesesuaiaan Mengisi buku registrasi pendaftaran

pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis
melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan
Ketepatan waktu Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien

rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
pencatatan/registrasi pasien rawat jalan
Jumlah kartu indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka

pelaksanaan rekam medis melalui pencatatan/registrasi
pasien rawat jalan yang dibuat dan di mutakhirkan 12

indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan
rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan

medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan
Jumlah indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka

pasien rawat jalan yang dibuat dan dimutakhirkan 13
Tingkat kesesuaiaan Membuat dan memutakhirkan indeks

Ketepatan waktu Membuat dan memutakhirkan indeks

Jumlah indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks
Dokter pasien rawat jalan dalam rangka pelaksanaan rekam
medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat jalan yang 14
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat indeks penyakit, indeks

tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat jalan dalam
pencatatan/registrasi pasien rawat jalan
Ketepatan waktu Membuat indeks penyakit, indeks tindakan

medis dan indeks Dokter pasien rawat jalan dalam rangka
pasien rawat jalan
Jumlah buku registrasi pendaftaran pasien rawat inap dalam

rangka pelaksanaan rekam medis melalui 15
pencatatan/registrasi pasien rawat inap yang di isi
Tingkat kesesuaiaan Mengisi buku registrasi pendaftaran

pasien rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam medis
melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap
Ketepatan waktu Mengisi buku registrasi pendaftaran pasien

rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam medis melalui
Jumlah kartu indeks utama pasien rawat inap dalam rangka

pasien rawat inap yang dibuat dan dimutakhirkan
16

indeks utama pasien rawat inap dalam rangka pelaksanaan
rekam medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap

utama pasien rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam
medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap
Jumlah indeks utama pasien rawat inap dalam rangka

pasien rawat inap yang dibuat dan dimutakhirkan 17
Tingkat kesesuaiaan Membuat dan memutakhirkan indeks

Ketepatan waktu Membuat dan memutakhirkan indeks
Jumlah indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks

Dokter pasien rawat inap dalam rangka pelaksanaan rekam
medis melalui pencatatan/registrasi pasien rawat inap yang 18
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat indeks penyakit, indeks

tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat inap dalam
Ketepatan waktu Membuat indeks penyakit, indeks tindakan

medis dan indeks Dokter pasien rawat inap dalam rangka
pasien rawat inap
Jumlah rekam medis dalam rangka asembling rekam medis

rawat jalan berdasarkan SOP yang ada yang diterima
19
Tingkat kesesuaiaan Menerima rekam medis dalam rangka

ada
Ketepatan waktu Menerima rekam medis dalam rangka

ada
Jumlah buku ekspedisi dalam rangka asembling rekam medis

rawat jalan berdasarkan SOP yang ada yang dicatat
20
Tingkat kesesuaiaan Mencatat buku ekspedisi dalam rangka

ada
Ketepatan waktu Mencatat buku ekspedisi dalam rangka
ada
Jumlah rekam medis incomplete dalam rangka asembling

rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada yang
diseleksi
21
Tingkat kesesuaiaan Menyeleksi rekam medis incomplete

dalam rangka asembling rekam medis rawat jalan
berdasarkan SOP yang ada
Ketepatan waktu Menyeleksi rekam medis incomplete dalam

rangka asembling rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP
yang ada
Jumlah slip lembar kekurangan dalam rangka asembling

rekam medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada yang
disisipkan
22
Tingkat kesesuaiaan Menyisipkan slip lembar kekurangan

dalam rangka asembling rekam medis rawat jalan
berdasarkan SOP yang ada
Ketepatan waktu Menyisipkan slip lembar kekurangan dalam

yang ada
Jumlah laporan incomplete dalam rangka asembling rekam

medis rawat jalan berdasarkan SOP yang ada yang dibuat
23
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan incomplete dalam

yang ada
Ketepatan waktu Membuat laporan incomplete dalam rangka
ada
Jumlah rekam medis dalam rangka asembling rekam medis

rawat inap berdasarkan SOP yang ada yang diterima
24
Tingkat kesesuaiaan Menerima rekam medis dalam rangka

asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang
ada
Ketepatan waktu Menerima rekam medis dalam rangka

ada
Jumlah buku ekspedisi dalam rangka asembling rekam medis

rawat inap berdasarkan SOP yang ada yang dicatat
25
Tingkat kesesuaiaan Mencatat buku ekspedisi dalam rangka

ada
Ketepatan waktu Mencatat buku ekspedisi dalam rangka

ada
Jumlah Identifikasi data dalam rangka menyusun katalog jenis

Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data dalam rangka menyusun

katalog jenis formulir rekam medis secara manual
Ketepatan waktu Identifikasi data dalam rangka menyusun

Jumlah Klasifikasi data dalam rangka menyusun katalog jenis

Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data dalam rangka menyusun

Ketepatan waktu Klasifikasi data dalam rangka menyusun
Jumlah Olah data katalog jenis formulir rekam medis dalam

rangka menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara 28
manual
Tingkat kesesuaiaan Olah data katalog jenis formulir rekam

medis dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam
medis secara manual
Ketepatan waktu Olah data katalog jenis formulir rekam

medis dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam
medis secara manual
Jumlah Laporan data katalog catatan mutu formulir rekam

medis dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam 29
medis secara manual
Tingkat kesesuaiaan Laporan data katalog catatan mutu

formulir rekam medis dalam rangka menyusun katalog jenis
formulir rekam medis secara manual
Ketepatan waktu Laporan data katalog catatan mutu formulir

rekam medis dalam rangka menyusun katalog jenis formulir
rekam medis secara manual
Jumlah data demografi pasien, kode diagnosa dan tindakan

medis pasien rawat jalan ke dalam soft ware case mix dalam
rangka mengolah data casemix yang dimasukkan 30
Tingkat kesesuaiaan Memasukkan data demografi pasien,

kode diagnosa dan tindakan medis pasien rawat jalan ke
dalam soft ware case mix dalam rangka mengolah data
casemix
Ketepatan waktu Memasukkan data demografi pasien, kode

diagnosa dan tindakan medis pasien rawat jalan ke dalam
soft ware case mix dalam rangka mengolah data casemix
Jumlah data demografi pasien, kode diagnosa dan tindakan

medis pasien rawat inap ke dalam soft ware case mix dalam
rangka mengolah data casemix yang dimasukkan 31
Tingkat kesesuaiaan Memasukkan data demografi pasien,

kode diagnosa dan tindakan medis pasien rawat inap ke
dalam soft ware case mix dalam rangka mengolah data
casemix
Ketepatan waktu Memasukkan data demografi pasien, kode
diagnosa dan tindakan medis pasien rawat inap ke dalam soft
ware case mix dalam rangka mengolah data casemix
Jumlah Proses gruping untuk menentukan tarif casemix

dalam rangka mengolah data casemix
32
Tingkat kesesuaiaan Proses gruping untuk menentukan tarif

casemix dalam rangka mengolah data casemix
Ketepatan waktu Proses gruping untuk menentukan tarif

Jumlah Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil gruping

dalam bentuk txt ke bagian akuntansi untuk diverifikasi
internal dalam rangka mengolah data casemix 33
Tingkat kesesuaiaan Penyiapan dan menyerahkan laporan

hasil gruping dalam bentuk txt ke bagian akuntansi untuk
diverifikasi internal dalam rangka mengolah data casemix
Ketepatan waktu Penyiapan dan menyerahkan laporan hasil

gruping dalam bentuk txt ke bagian akuntansi untuk
diverifikasi internal dalam rangka mengolah data casemix
Jumlah Penerimaan kembali berkas klaim/ file txt hasil

koreksi dari bagian akuntansi dalam rangka mengolah data
casemix
34
Tingkat kesesuaiaan Penerimaan kembali berkas klaim/ file

txt hasil koreksi dari bagian akuntansi dalam rangka
mengolah data casemix
Ketepatan waktu Penerimaan kembali berkas klaim/ file txt

hasil koreksi dari bagian akuntansi dalam rangka mengolah
data casemix
Jumlah Input ulang hasil koreksi kedalam software casemix
dalam rangka mengolah data casemix
35
Tingkat kesesuaiaan Input ulang hasil koreksi kedalam

software casemix dalam rangka mengolah data casemix
Ketepatan waktu Input ulang hasil koreksi kedalam software

Jumlah rekam medis rawat jalan dalam rangka penyimpanan

rekam medis yang disortir
36
Tingkat kesesuaiaan Mensortir rekam medis rawat jalan

dalam rangka penyimpanan rekam medis
Ketepatan waktu Mensortir rekam medis rawat jalan dalam

rangka penyimpanan rekam medis
Jumlah rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman,

rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan dalam rangka penyimpanan rekam medis 37
yang disimpan
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan rekam medis rawat jalan

dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh
orang yang tidak berkepentingan dalam rangka penyimpanan
rekam medis
Ketepatan waktu Menyimpan rekam medis rawat jalan dan

menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang
yang tidak berkepentingan dalam rangka penyimpanan
rekam medis
Jumlah rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai guna

dengan media tertentu dalam rangka penyimpanan rekam
medis yang disimpan 38
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan rekam medis rawat jalan

inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu dalam
rangka penyimpanan rekam medis
Ketepatan waktu Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif
yang bernilai guna dengan media tertentu dalam rangka
Jumlah rekam medis yg akan disusutkan dalam rangka proses

retensi dalam rangka penyusutan/ retensi rekam medis yang
diseleksi 39
Tingkat kesesuaiaan Menseleksi rekam medis yg akan

disusutkan dalam rangka proses retensi dalam rangka
penyusutan/ retensi rekam medis
Ketepatan waktu Menseleksi rekam medis yg akan

disusutkan dalam rangka proses retensi dalam rangka
Jumlah daftar pertelaan rekam medis yang akan disusutkan

yang dibuat
40
Tingkat kesesuaiaan Membuat daftar pertelaan rekam medis

yang akan disusutkan
Ketepatan waktu Membuat daftar pertelaan rekam medis

Jumlah rekam medis ke unit terkait dalam rangka

pengambilan kembali rekam medis yang didistribusikan 41
Tingkat kesesuaiaan Mendistribusikan rekam medis ke unit

terkait dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Ketepatan waktu Mendistribusikan rekam medis ke unit

terkait dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Jumlah data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan

pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
pengumpulan data rekam medis yang dikumpulkan
42
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data untuk penyusunan
laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan
kesehatan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data untuk penyusunan

laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan
kesehatan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Jumlah data penyakit dan tindakan medis untuk

penyusunan laporan morbiditas dan Mortalitas pasien rawat
inap dalam rangka pengumpulan data rekam medis yang 43
dikumpukan
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit dan

tindakan medis untuk penyusunan laporan morbiditas dan
Mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan
data rekam medis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit dan tindakan

medis untuk penyusunan laporan morbiditas dan Mortalitas
pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan data rekam
medis
Jumlah data penyakit menular untuk penyusunan laporan

morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka
pengumpulan data rekam medis yang dikumpulkan 44
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit menular

untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien
rawat jalan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit menular

untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien
rawat jalan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Jumlah angka ketidaklengkapan pengisian informed consent

yang dihitung
Tingkat kesesuaiaan Menghitung angka ketidaklengkapan

pengisian informed consent
Ketepatan waktu Menghitung angka ketidaklengkapan

pengisian informed consent
Jumlah Identifikasi data formulir analisis mutu sistem
pengembalian rekam medis dalam rangka menganalisis mutu
sistem pengembalian berkas rekam medis manual
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data formulir analisis mutu

sistem pengembalian rekam medis dalam rangka
menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis
manual
Ketepatan waktu Identifikasi data formulir analisis mutu

sistem pengembalian rekam medis dalam rangka
menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis
manual
Jumlah Kumpulan data analisis mutu sistem pengembalian

rekam medis dalam rangka menganalisis mutu sistem
pengembalian berkas rekam medis manual
Tingkat kesesuaiaan Kumpulan data analisis mutu sistem

Ketepatan waktu Kumpulan data analisis mutu sistem

Jumlah Identifikasi keabsahan data rekam medis dalam

rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
(rawat inap)
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi keabsahan data rekam medis

dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara
manual (rawat inap)
Ketepatan waktu Identifikasi keabsahan data rekam medis

manual (rawat inap)
Jumlah Observasi data pada setiap lembaran rekam medis

manual (rawat inap)
Tingkat kesesuaiaan Observasi data pada setiap lembaran

rekam medis dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam
medis secara manual (rawat inap)
Ketepatan waktu Observasi data pada setiap lembaran rekam
medis dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis
secara manual (rawat inap)
Jumlah karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

survey dan evaluasi di bidang Perekam Medis yang
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
Perekam Medis yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Ketepatan waktu Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
Perekam Medis yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
PEREKAM MEDIS LANJUTAN (JFT)
IKU IKI
Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian identitas pribadi
data sosial pasien rawat inap serta membuat kartu pasien dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama
rawat jalan 1
Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam medis rawat jalan ke

petugas rekam medis bagian penyimpanan dalam rangka pelaksanaan
rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan 2
Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian identitas pribadi

data sosial pasien rawat inap serta membuat kartu pasien dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama 3
rawat inap
Menyeleksi rekam medis incomplete dalam rangka asembling rekam
medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada 4
Menyisipkan slip lembar kekurangan dalam rangka asembling rekam

5
Membuat laporan incomplete dalam rangka asembling rekam medis

rawat inap berdasarkan SOP yang ada
6
Identifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka

melakukan analisa kuantitatif rekam medis secara manual
7
Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka
Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam medis dalam rangka

menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual
9
Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa penyakit pasien

rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
pengolahan data rekam medis
10
Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat jalan sesuai
buku pedoman yang ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam
medis 11
Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat inap sesuai
medis 12
Memproses permintaan surat keterangan medis, baik untuk pengadilan

maupun non pengadilan dalam rangka pengolahan data rekam medis
13
Memproses pembuatan resume / abstraksi Rekam Medis dalam rangka
14
Mensortir rekam medis rawat inap dalam rangka penyimpanan rekam

medis 15
Menyimpan rekam medis rawat inap dan menjaga agar penyimpanan

rekam medis aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan dalam rangka pengolahan data rekam medis
16
Menyimpan rekam medis rawat inap inaktif yang bernilai guna dengan
media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan data rekam 17
medis
Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis rawat jalan
dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP 10/1966 dan
peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan data rekam medis 18
Menyusun rancangan jadwal retensi rekam medis dalam rangka

19
Melaksanakan pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan/

retensi rekam medis
20
Memberikan layanan jasa peminjaman rekam medis termasuk
menyediakan data untuk penelitian, pendidikan tenaga kesehatan
dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
21
Mencatat rekam medis yang dipinjam/ dikeluarkan dalam rangka

pengambilan kembali rekam medis
22
Memvalidasi rekam medis yang telah kembali sesuai peminjaman

23
Melakukan analisa kuantitatif rekam medis (QA) dalam rangka
24
Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan

pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data
rekam medis 25
Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan

laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka
pengumpulan data rekam medis 26
Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan

Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan
morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka
Malakukan analisis kuantitatif rekam medis dalam rangka

Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan

laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka
pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat 30
inap
Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan laporan

inap
Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan
inap
Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan

penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap 33
Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan mutu pelayanan pada

sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data penyakit
dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap
34
Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan
Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/ statistik RS

dalam rangka menyusun laporan rekam medis
36
Laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka

menyusun laporan rekam medis
37
Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit pasien rawat inap dalam

rangka menyusun laporan rekam medis
38
Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien rawat jalan
39
Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien rawat inap

40
Monitoring analisis mutu sistem pengembalian rekam medis dalam

rangka menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis 41
manual
Rekapitulasi rekam medis masuk/keluar dalam rangka menganalisis

mutu sistem pengembalian berkas rekam medis manual 42
Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses dalam rangka
evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap)
43
Identifikasi keabsahan data rekam medis secara manual dalam rangka

evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat jalan)
44
EDIS LANJUTAN (JFT)
IKI I
Jumlah kebenaran data kelengkapan pengisian identitas pribadi data
sosial pasien rawat inap serta membuat kartu pasien dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama
rawat jalan yang divalidasi 1
Tingkat kesesuaiaan Memvalidasi kebenaran data kelengkapan

pengisian identitas pribadi data sosial pasien rawat inap serta
membuat kartu pasien dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan
Ketepatan waktu Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian

identitas pribadi data sosial pasien rawat inap serta membuat kartu
pasien dalam rangka pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan
pasien baru dan lama rawat jalan
Jumlah rekam medis serta meminta rekam medis rawat jalan ke

petugas rekam medis bagian penyimpanan dalam rangka pelaksanaan
rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat jalan 2
yang disiapkan
Tingkat kesesuaiaan Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam

medis rawat jalan ke petugas rekam medis bagian penyimpanan dalam
rangka pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru
Ketepatan waktu Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam
medis rawat jalan ke petugas rekam medis bagian penyimpanan dalam
rangka pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru
Jumlah kebenaran data kelengkapan pengisian identitas pribadi data

sosial pasien rawat inap serta membuat kartu pasien dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama 3
rawat inap yang divalidasi
Tingkat kesesuaiaan Memvalidasi kebenaran data kelengkapan

pengisian identitas pribadi data sosial pasien rawat inap serta
membuat kartu pasien dalam rangka pelaksanaan rekam medis di
tempat penerimaan pasien baru dan lama rawat inap
Ketepatan waktu Memvalidasi kebenaran data kelengkapan pengisian
identitas pribadi data sosial pasien rawat inap serta membuat kartu
pasien dalam rangka pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan
pasien baru dan lama rawat inap
Jumlah rekam medis incomplete dalam rangka asembling rekam medis
rawat inap berdasarkan SOP yang ada yang diseleksi 4
Tingkat kesesuaiaan Menyeleksi rekam medis incomplete dalam

rangka asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada
Ketepatan waktu Menyeleksi rekam medis incomplete dalam rangka

asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada
Jumlah slip lembar kekurangan dalam rangka asembling rekam medis

rawat inap berdasarkan SOP yang ada yang disispkan
5
Tingkat kesesuaiaan Menyisipkan slip lembar kekurangan dalam

rangka asembling rekam medis rawat inap berdasarkan SOP yang ada
Ketepatan waktu Menyisipkan slip lembar kekurangan dalam rangka

Jumlah laporan incomplete dalam rangka asembling rekam medis

rawat inap berdasarkan SOP yang ada yang dibuat
6
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan incomplete dalam rangka

Ketepatan waktu Membuat laporan incomplete dalam rangka

Jumlah Identifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis dalam

rangka melakukan analisa kuantitatif rekam medis secara manual
7
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam

medis dalam rangka melakukan analisa kuantitatif rekam medis secara
manual
Ketepatan waktu Identifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam
manual
Julmlah Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis dalam

Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam

manual
Ketepatan waktu Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam

manual
Jumlah Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam medis dalam

rangka menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara manual
9
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam

medis dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam medis
secara manual
Ketepatan waktu Klasifikasi data katalog jenis formulir rekam medis

dalam rangka menyusun katalog jenis formulir rekam medis secara
manual
Jumlah seluruh diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku

pedoman yang telah ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam
medis yang dpilih,di kode dan di indeks
10
Tingkat kesesuaiaan Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh

diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang
telah ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam medis
Ketepatan waktu Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh
diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang
telah ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam medis
Jumlah kode dan indeks tindakan medis pasien rawat jalan sesuai
medis yang diberikan 11
Tingkat kesesuaiaan Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien

rawat jalan sesuai buku pedoman yang ditentukan dalam rangka
Ketepatan waktu Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien

rawat jalan sesuai buku pedoman yang ditentukan dalam rangka
Jumlah kode dan indeks tindakan medis pasien rawat inap sesuai buku
pedoman yang ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam
medis yang diberikan 12
Tingkat kesesuaiaan Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien

rawat inap sesuai buku pedoman yang ditentukan dalam rangka
Ketepatan waktu Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien

rawat inap sesuai buku pedoman yang ditentukan dalam rangka
Jumlah permintaan surat keterangan medis, baik untuk pengadilan

maupun non pengadilan dalam rangka pengolahan data rekam medis
yang diproses 13
Tingkat kesesuaiaan Memproses permintaan surat keterangan medis,

baik untuk pengadilan maupun non pengadilan dalam rangka
Ketepatan waktu Memproses permintaan surat keterangan medis,

baik untuk pengadilan maupun non pengadilan dalam rangka
Jumlah pembuatan resume / abstraksi Rekam Medis dalam rangka
pengolahan data rekam medis yang diproses
14
Tingkat kesesuaiaan Memproses pembuatan resume / abstraksi

Rekam Medis dalam rangka pengolahan data rekam medis
Ketepatan waktu Memproses pembuatan resume / abstraksi Rekam

Medis dalam rangka pengolahan data rekam medis
jumlah rekam medis rawat inap dalam rangka penyimpanan rekam

medis yang disortir 15
Tingkat kesesuaiaan Mensortir rekam medis rawat inap dalam rangka

Ketepatan waktu Mensortir rekam medis rawat inap dalam rangka

Jumlah rekam medis rawat inap dan menjaga agar penyimpanan

rekam medis aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan dalam rangka pengolahan data rekam medis yang
disimpan 16
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan rekam medis rawat inap dan

menjaga agar penyimpanan rekam medis aman, rahasia, tidak dapat
diakses oleh orang yang tidak berkepentingan dalam rangka
Ketepatan waktu Menyimpan rekam medis rawat inap dan menjaga

agar penyimpanan rekam medis aman, rahasia, tidak dapat diakses
oleh orang yang tidak berkepentingan dalam rangka pengolahan data
rekam medis
Jumlah rekam medis rawat inap inaktif yang bernilai guna dengan
media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan data rekam 17
medis yang disimpan
Tingkat kesesuaiaan Menyimpan rekam medis rawat inap inaktif yang

bernilai guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi
rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka
Ketepatan waktu Menyimpan rekam medis rawat inap inaktif yang
bernilai guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi
rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka
jumlah pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis rawat jalan dan

menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP 10/1966 dan
peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan data rekam medis yang 18
dipantau
Tingkat kesesuaiaan Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan

rekam medis rawat jalan dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis
sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan
data rekam medis
Ketepatan waktu Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam

medis rawat jalan dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka pengolahan data rekam
medis
jumlah rancangan jadwal retensi rekam medis dalam rangka

penyusutan/ retensi rekam medis yang disusun
19
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rancangan jadwal retensi rekam

medis dalam rangka penyusutan/ retensi rekam medis
Ketepatan waktu Menyusun rancangan jadwal retensi rekam medis

dalam rangka penyusutan/ retensi rekam medis
Jumlah pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan/ retensi

rekam medis yang dilaksanakan
20
Tingkat kesesuaiaan Melaksanakan pemusnahan rekam medis dalam

rangka penyusutan/ retensi rekam medis
Ketepatan waktu Melaksanakan pemusnahan rekam medis dalam
Jumlah layanan jasa peminjaman rekam medis termasuk

menyediakan data untuk penelitian, pendidikan tenaga kesehatan
dalam rangka pengambilan kembali rekam medis yang diberikan
21
Tingkat kesesuaiaan Memberikan layanan jasa peminjaman rekam

medis termasuk menyediakan data untuk penelitian, pendidikan
tenaga kesehatan dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Ketepatan waktu Memberikan layanan jasa peminjaman rekam medis

termasuk menyediakan data untuk penelitian, pendidikan tenaga
kesehatan dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Jumlah rekam medis yang dipinjam/ dikeluarkan dalam rangka

pengambilan kembali rekam medis yang dicatat
22
Tingkat kesesuaiaan Mencatat rekam medis yang dipinjam/

dikeluarkan dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Ketepatan waktu Mencatat rekam medis yang dipinjam/ dikeluarkan

Jumlah rekam medis yang telah kembali sesuai peminjaman dalam

rangka pengambilan kembali rekam medis yang divalidasi
23
Tingkat kesesuaiaan Memvalidasi rekam medis yang telah kembali

sesuai peminjaman dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Ketepatan waktu Memvalidasi rekam medis yang telah kembali sesuai
peminjaman dalam rangka pengambilan kembali rekam medis
Jumlah analisa kuantitatif rekam medis (QA) dalam rangka

pengumpulan data rekam medis yang dilakukan
24
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisa kuantitatif rekam medis (QA)

dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Melakukan analisa kuantitatif rekam medis (QA)

jumlah data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan pada

sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data rekam
medis yang dikumpulkan 25
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan

efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
Ketepatan waktu Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan

jumlah data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan

pengumpulan data rekam medis yang dikumpulkan 26
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis

untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat
jalan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis

jalan dalam rangka pengumpulan data rekam medis
Jumlah data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan morbiditas

dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka pengumpulan data
rekam medis yang dikumpulkan 27
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk
penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan

dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan data
rekam medis yang dikumpukan 28
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit tertentu untuk

Jumlah analisis kuantitatif rekam medis dalam rangka pengumpulan

data rekam medis yang dilakukan 29
Tingkat kesesuaiaan Malakukan analisis kuantitatif rekam medis

Ketepatan waktu Malakukan analisis kuantitatif rekam medis dalam

rangka pengumpulan data rekam medis
Jumlah data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan

inap yang direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis

inap dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis
rawat jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis

inap dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis
Jumlah data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas

penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap yang 31
direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit menular untuk

dalam rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat
jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit menular untuk

divalidasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk

Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk

Jumlah data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan pada

sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data
divalidasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan

cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat
inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data untuk penyusunan laporan

cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
inap
jumlah data untuk penyusunan laporan mutu pelayanan pada sarana

pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data penyakit dan
tindakan medis rawat jalan dan rawat inap yang direkapitulasi

mutu pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
inap

mutu pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan dalam rangka
inap
jumlah data untuk penyusunan laporan efisiensi pelayanan pada
sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pengumpulan data
penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap yang
direkapitulasi

inap

inap
jumlah Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/

statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Tingkat kesesuaiaan Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan

kesehatan/ statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Ketepatan waktu Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan

kesehatan/ statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam medis
jumlah Laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam

rangka menyusun laporan rekam medis
Tingkat kesesuaiaan Laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat

jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Ketepatan waktu Laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat

jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
jumlah Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit pasien rawat inap

Tingkat kesesuaiaan Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit

pasien rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Ketepatan waktu Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit pasien
rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
jumlah Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien

rawat jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis

menular pasien rawat jalan dalam rangka menyusun laporan rekam
medis
Ketepatan waktu Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular

pasien rawat jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
jumlah Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien

rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis

menular pasien rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam
medis
Ketepatan waktu Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular

pasien rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
jumlah Monitoring analisis mutu sistem pengembalian rekam medis

dalam rangka menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam
medis manual
Tingkat kesesuaiaan Monitoring analisis mutu sistem pengembalian
rekam medis dalam rangka menganalisis mutu sistem pengembalian
berkas rekam medis manual
Ketepatan waktu Monitoring analisis mutu sistem pengembalian

rekam medis dalam rangka menganalisis mutu sistem pengembalian
berkas rekam medis manual
jumlah Rekapitulasi rekam medis masuk/keluar dalam rangka

menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis manual
Tingkat kesesuaiaan Rekapitulasi rekam medis masuk/keluar dalam
rangka menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis
manual
Ketepatan waktu Rekapitulasi rekam medis masuk/keluar dalam

rangka menganalisis mutu sistem pengembalian berkas rekam medis
manual
jumlah Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses

dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
(rawat inap)
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap

otorisasi akses dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis
secara manual (rawat inap)
Ketepatan waktu Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi

akses dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara
manual (rawat inap)
jumlah Identifikasi keabsahan data rekam medis secara manual dalam

rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat
jalan)
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi keabsahan data rekam medis secara

manual dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara
manual (rawat jalan)
Ketepatan waktu Identifikasi keabsahan data rekam medis secara

manual dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara
manual (rawat jalan)
PEREKAM MEDIS PENYELIA (JFT)
IKU IK
Mengusulkan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun
alur pembentukan SIM rekam medis (manual)
1
Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan dalam rangka

menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (manual)
2
Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka menyiapkan

3
Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan
panduan pengisiannya dalam rangka menyiapkan pengumpulan data rekam
medis 4
Olahan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka melakukan analisa
kuantitatif rekam medis secara manual 5
Laporan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka melakukan analisa
kuantitatif rekam medis secara manual 6
Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka melakukan analisa
kuantitatif rekam medis secara manual
7
Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian
pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
8
Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis rawat inap dan

menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM
dalam rangka penyimpanan rekam medis
9
Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dalam rangka penyusutan/

retensi rekam medis 10
Menilai rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka penyusutan/ retensi
rekam medis
11
Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan/

retensi rekam medis
12
Mengidentifikasikan informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan

keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern dalam
rangka persiapan pengumpulan data rekam medis 13
Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka persiapan
14
Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan

medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data 15
rekam medis
Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan dalam rangka persiapan

16
Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis

dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam
medis 17
Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas
dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan data rekam medis
18
Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan

morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka pengumpulan data
Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas dan

mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka pengumpulan data penyakit dan
tindakan medis rawat jalan dan rawat inap
20
Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan morbiditas
dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka pengumpulan data penyakit
dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap
21
Menyusun laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/

22
Menyusun laporan efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/

23
Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat jalan
24
Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu pasien rawat

inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
25
Memvalidasi surat keterangan medis baik untuk pengadilan maupun non

pengadilan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
26
Memberikan Informed Consent pelepasan informasi atas data medis yang akan
dikeluarkan rumah sakit dalam rangka menyusun laporan rekam medis
27
Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak sesuai dalam rangka
evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap)
28
Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis
secara manual (rawat inap) 29
Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka evaluasi
keabsahan data rekam medis secara manual (rawat jalan)
30
Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses dalam rangka evaluasi
31
Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak sesuai dalam rangka
32
Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis
secara manual (rawat jalan) 33
DIS PENYELIA (JFT)
IKI
Jumlah hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun
alur pembentukan SIM rekam medis (manual) yang diusulkan
1
Tingkat kesesuaiaan Mengusulkan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan

dalam rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (manual)
Ketepatan waktu Mengusulkan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan

Jumlah komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan dalam rangka

menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (manual) yang dilakukan
2
Tingkat kesesuaiaan Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan

pelayanan dalam rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis
(manual)
Ketepatan waktu Melakukan komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan

Jumlah Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka

menyiapkan pengumpulan data rekam medis
3
Tingkat kesesuaiaan Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan

dalam rangka menyiapkan pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Rekomendasi sebagai dasar pengambilan keputusan dalam

rangka menyiapkan pengumpulan data rekam medis
Jumlah Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan
medis dan panduan pengisiannya dalam rangka menyiapkan pengumpulan
data rekam medis 4
Tingkat kesesuaiaan Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan

pelayanan medis dan panduan pengisiannya dalam rangka menyiapkan
Ketepatan waktu Usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan

pelayanan medis dan panduan pengisiannya dalam rangka menyiapkan
Jumlah Olahan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka melakukan
analisa kuantitatif rekam medis secara manual 5
Tingkat kesesuaiaan Olahan data analisa kuantitatif rekam medis dalam

Ketepatan waktu Olahan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka
Jumlah Laporan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka

melakukan analisa kuantitatif rekam medis secara manual 6
Tingkat kesesuaiaan Laporan data analisa kuantitatif rekam medis dalam

Ketepatan waktu Laporan data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka
Jumlah Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis dalam rangka

7
Tingkat kesesuaiaan Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis dalam

Ketepatan waktu Klarifikasi data analisa kuantitatif rekam medis dalam
Jumlah kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian
pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan dalam rangka
pengolahan data rekam medis yang diberikan
8
Tingkat kesesuaiaan Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan
medis dan kematian pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah
ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam medis
Ketepatan waktu Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan
medis dan kematian pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah
ditentukan dalam rangka pengolahan data rekam medis
Jumlah pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis rawat inap dan

menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP 10/1966 dan peraturan
RS/PKM dalam rangka penyimpanan rekam medis yang dipantau
9
Tingkat kesesuaiaan Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam

medis rawat inap dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP
10/1966 dan peraturan RS/PKM dalam rangka penyimpanan rekam medis
Ketepatan waktu Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis

rawat inap dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai PP 10/1966 dan
peraturan RS/PKM dalam rangka penyimpanan rekam medis
Jumlah rancangan jadwal retensi rekam medis dalam rangka penyusutan/

retensi rekam medis yang diniai 10
Tingkat kesesuaiaan Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dalam

Ketepatan waktu Menilai rancangan jadwal retensi rekam medis dalam
Jumlah rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka penyusutan/ retensi
rekam medis yang dinilai
11
Tingkat kesesuaiaan Menilai rekam medis yang akan disusutkan dalam

Ketepatan waktu Menilai rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka
Jumlah berita acara pemusnahan rekam medis dalam rangka penyusutan/

retensi rekam medis yang dibuat
12
Tingkat kesesuaiaan Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam

Ketepatan waktu Membuat berita acara pemusnahan rekam medis dalam

Jumlah informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan,

baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern dalam rangka
persiapan pengumpulan data rekam medis yang diidentifikasikan 13
Tingkat kesesuaiaan Mengidentifikasikan informasi yang dibutuhkan sebagai

dasar pengambilan keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan
kesehatan ekstern dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengidentifikasikan informasi yang dibutuhkan sebagai

dasar pengambilan keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan
kesehatan ekstern dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Jumlah laporan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam rangka
persiapan pengumpulan data rekam medis yang dibuat
14
Tingkat kesesuaiaan Membuat laporan sebagai dasar pengambilan

keputusan dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan

dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Jumlah usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan

medis dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data 15
rekam medis yang diibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan

data kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiannya dalam rangka
persiapan pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data

kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiannya dalam rangka
Jumlah formulir rekam medis yang digunakan dalam rangka persiapan

pengumpulan data rekam medis yang dievaluasi
16
Tingkat kesesuaiaan Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan

dalam rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengevaluasi formulir rekam medis yang digunakan dalam

rangka persiapan pengumpulan data rekam medis
Jumlah bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis

dan panduan pengisiannya dalam rangka persiapan pengumpulan data
rekam medis yang diperbaiki 17
Tingkat kesesuaiaan Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data

Ketepatan waktu Memperbaiki bentuk formulir untuk pengolahan data
Jumlah data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas dan

mortalitas pasien rawat inap dalam rangka pengumpulan data rekam medis
yang dikumpulkan 18
Tingkat kesesuaiaan Mengumpulkan data penyakit menular untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam
rangka pengumpulan data rekam medis
Ketepatan waktu Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan

laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat inap dalam rangka
Jumlah data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan

morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam rangka pengumpulan
data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap yang 19
direkapitulasi
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk

penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan dalam
rangka pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan
rawat inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit dan tindakan medis untuk

rawat inap
Jumlah data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas dan

20
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit menular untuk

rawat inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit menular untuk penyusunan
pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap
Jumlah data penyakit tertentu untuk penyusunan laporan morbiditas dan

21
Tingkat kesesuaiaan Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk

rawat inap
Ketepatan waktu Merekapitulasi data penyakit tertentu untuk penyusunan

pengumpulan data penyakit dan tindakan medis rawat jalan dan rawat inap
Jumlah laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/

statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang disusun
22
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan cakupan pelayanan pada sarana

pelayanan kesehatan/ statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam
medis
Ketepatan waktu Menyusun laporan cakupan pelayanan pada sarana

medis
Jumlah laporan efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/

statistik RS dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang disusun
23
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan efisiensi pelayanan pada sarana

medis
Ketepatan waktu Menyusun laporan efisiensi pelayanan pada sarana
medis
Jumlah laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu rawat jalan

dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang disusun
24
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit

tertentu rawat jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Ketepatan waktu Menyusun laporan morbiditas dan mortalitas penyakit

tertentu rawat jalan dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Jumlah Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit tertentu pasien rawat

inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang disusun
25
Tingkat kesesuaiaan Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit

tertentu pasien rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Ketepatan waktu Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit

tertentu pasien rawat inap dalam rangka menyusun laporan rekam medis
Jumlah surat keterangan medis baik untuk pengadilan maupun non

pengadilan dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang divalidasi
26
Tingkat kesesuaiaan Memvalidasi surat keterangan medis baik untuk

pengadilan maupun non pengadilan dalam rangka menyusun laporan rekam
medis
Ketepatan waktu Memvalidasi surat keterangan medis baik untuk

pengadilan maupun non pengadilan dalam rangka menyusun laporan rekam
medis
Jumlah Informed Consent pelepasan informasi atas data medis yang akan
dikeluarkan rumah sakit dalam rangka menyusun laporan rekam medis yang
diberikan 27
Tingkat kesesuaiaan Memberikan Informed Consent pelepasan informasi

atas data medis yang akan dikeluarkan rumah sakit dalam rangka menyusun
laporan rekam medis
Ketepatan waktu Memberikan Informed Consent pelepasan informasi atas
data medis yang akan dikeluarkan rumah sakit dalam rangka menyusun
laporan rekam medis
jumlah Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak sesuai

dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat
inap) 28
Tingkat kesesuaiaan Koordinasi pihak yang terkait data yang

menyimpang/tidak sesuai dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam
medis secara manual (rawat inap)
Ketepatan waktu Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak

sesuai dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
(rawat inap)
Jumlah kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam
medis secara manual (rawat inap) yang dibuat 29
Tingkat kesesuaiaan Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi

keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap)
Ketepatan waktu Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi

keabsahan data rekam medis secara manual (rawat inap)
Jumlah Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka
30
Tingkat kesesuaiaan Observasi data pada setiap lembaran rekam medis

jalan)
Ketepatan waktu Observasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam
rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat jalan)
Jumlah Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses dalam

rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual (rawat jalan)
31
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi

akses dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
(rawat jalan)
Ketepatan waktu Verifikasi data yang dimanipulasi terhadap otorisasi akses
jalan)
Jumlah Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak sesuai

jalan) 32
Tingkat kesesuaiaan Koordinasi pihak yang terkait data yang

menyimpang/tidak sesuai dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam
medis secara manual (rawat jalan)
Ketepatan waktu Koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak

sesuai dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis secara manual
(rawat jalan)
jumlah kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam
medis secara manual (rawat jalan) yang dibuat 33
Tingkat kesesuaiaan Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi

Ketepatan waktu Buat kesimpulan dan saran dalam rangka evaluasi

34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
PEREKAM MEDIS PERTAMA (JFT)
IKU IKI
Pengumpul data sebagai bahan perencanaan dalam rangka menyusun

rencana 5 tahunan 1

rencana tahunan 2

rencana triwulan manajemen mutu
3
rencana triwulan surveilans kasus tertentu (penyakit menular, tidak 4
menular, kronik, KLB)

rencana triwulan audit koding 5

rencana triwulan logistik
6

jadwal kerja (pembagian tugas)
7
Struktur dan butiran data untuk SIM rekam medis dalam rangka
mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam komputerisasi 8
Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis dalam rangka

mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam komputerisasi 9
Koneksi data awal yang terproses menjadi informasi untuk keputusan

manajemen dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis
dalam komputerisasi
10
mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid 11
Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis dalam rangka

mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid 12
Koneksi data awal yang terproses menjadi informasi untuk keputusan

manajemen dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis
hybrid 13
Hak akses user / pengguna dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM
rekam medis hybrid
14
Klasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun alur pembentukan

SIM rekam medis (komputerisasi, hybrid) 15
Rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun alur

pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, hybrid) 16
Usulan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun

alur pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, hybrid) 17
Komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun
Identifikasi format untuk penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan

pasien rawat jalan dan rawat inap dalam rangka merancang format
penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan 19
rawat inap
Klasifikasi format untuk penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan

pasien rawat jalan dan rawat inap dalam rangka merancang format
penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan
rawat inap 20
Identifikasi data penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas untuk
berbagai register sebagai dasar outcome dalam rangka merancang modul
untuk aplikasi penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas data
berbagai register sebagai dasar outcome 21
Klasifikasi data penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas untuk

berbagai register sebagai dasar outcome dalam rangka merancang modul
untuk aplikasi penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas data
berbagai register sebagai dasar outcome 22
Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan dalam rangka

merancang formulir pendaftaran rawat jalan
23
Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan dalam rangka
24
Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap dalam rangka

merancang tampilan pendaftaran rawat inap
25
Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap dalam rangka

merancang tampilan pendaftaran rawat inap
26
Identifikasi tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK dalam

rangka merancang tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK
27
Klasifikasi tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK dalam rangka
merancang tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK
28
Identifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK dalam rangka

merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK secara elektronik 29
Klasifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK dalam rangka merancang

tampilan analisis kuantitatif RMIK secara elektronik
30
Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis dalam rangka

merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis secara manual
31
Klasifikasi data analisis kualitatif rekam medis dalam rangka merancang
tampilan analisis kualitatif rekam medis secara manual
32
Identifikasi data format formulir sebagai alat bantu monitoring keakuratan

koding dalam rangka merancang format formulir sebagai alat bantu untuk
digunakan memonitor keakuratan koding klinis 33
Klasifikasi data format formulir sebagai alat bantu monitoring keakuratan

koding dalam rangka merancang format formulir sebagai alat bantu untuk
digunakan memonitor keakuratan koding klinis
34
Identifikasi data dalam rangka merancang sistem indeks penyakit, kode
tindakan medis, indeks dokter dan kematian komputerisasi 35
Klasifikasi data dalam rangka merancang sistem indeks penyakit, kode

tindakan medis, indeks dokter dan kematian komputerisasi 36
Identifikasi data format formulir sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan dalam rangka merancang sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan 37
Klasifikasi data format formulir sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan dalam rangka merancang sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan 38
Identifikasi data format formulir dalam rangka merancang desain aplikasi
pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis 39
Klasifikasi data format formulir dalam rangka merancang desain aplikasi

pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis 40
Identifikasi kebutuhan modul RMIK dalam rangka membuat modul RMIK 41
Identifikasi variabel data analisa kelengkapan pengembalian RMIK untuk

dikomputerisasikan dalam rangka membuat konsep/rancangan tampilan
analisa kelengkapan pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan
42
Klasifikasi variabel data analisa kelengkapan pengembalian RMIK untuk
dikomputerisasikan dalam rangka membuat konsep/rancangan tampilan
analisa kelengkapan pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan 43
Identifikasi tampilan isian rekam medis secara elektronik dalam rangka

merancang tampilan isian rekam medis secara elektronik
44
Klasifikasi tampilan isian rekam medis secara elektronik dalam rangka

merancang tampilan isian rekam medis secara elektronik 45
Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis dalam rangka
merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis secara elektonik
46
Klasifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis dalam rangka

merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis secara elektonik
47
Identifikasi tampilan data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan

dan rawat inap dalam rangka merancang tampilan data/butiran informasi
demografi pasien rawat jalan dan rawat inap 48
Klasifikasi tampilan data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan

dan rawat inap dalam rangka merancang tampilan data/butiran informasi
demografi pasien rawat jalan dan rawat inap 49
Identifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
merancang tampilan register rawat jalan dan rawat inap
50
Klasifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
merancang tampilan register rawat jalan dan rawat inap 51
Identifikasi tampilan indeks utama pasien rawat jalan dalam rangka

merancang tampilan indeks utama pasien rawat jalan
52
Klasifikasi tampilan indeks utama pasien dalam rangka merancang

tampilan indeks utama pasien rawat jalan 53
Identifikasi data untuk sistem retensi rekam medis dalam rangka
merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan disusutkan 54
Klasifikasi data untuk retensi rekam medis dalam rangka merancang

tampilan format seleksi rekam medis yang akan disusutkan 55
Identifikasi butiran data untuk analisis rancangan sistem aplikasi rekam

medis rawat jalan dan rawat inap dalam rangka membuat analisis
rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap 56
Klasifikasi butiran data untuk analisis rancangan sistem aplikasi rekam

medis rawat jalan dan rawat inap dalam rangka membuat analisis
rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap
57
Identifikasi data untuk katalog catatan mutu formulir rekam medis secara
komputerisasi dalam rangka menyusun katalog tampilan rekam medis
secara komputerisasi
58
Klasifikasi data untuk katalog catatan mutu formulir rekam medis secara
komputerisasi dalam rangka menyusun katalog tampilan rekam medis
59
Analisis kode penyakit rawat jalan termasuk gawat darurat dalam rangka
mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara elektronik
60
Identifikasi menu atau modul dalam rangka menganalisis data untuk

tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK 61
Uji coba proses jalannya modul dalam rangka menganalisis data untuk
Verifikasi hasil uji coba dalam rangka menganalisis data untuk tampilan
modul kelengkapan pengendalian RMIK 63
Sosialisasi pelaksanaan dalam rangka menganalisis data untuk tampilan
modul kelengkapan pengendalian RMIK 64
Melakukan monitoring laporan hasil pemeriksaan penunjang dalam rangka

melakukan pemantauan isian rekam medis secara elektronik 65
Melakukan monitoring transfer pasien dalam rangka melakukan

pemantauan isian rekam medis secara elektronik
66
Melakukan monitoring laporan anestesi dalam rangka melakukan
67
Melakukan monitoring infeksi nosokomial dalam rangka melakukan

68
Melakukan monitoring resume keperawatan dalam rangka melakukan

69
Melakukan monitoring resume pasien pulang dalam rangka melakukan

70
Mencari data untuk audit klinis dalam indeks penyakit dan tindakan dalam
rangka mengumpulkan data untuk pengkajian (kebutuhan khusus) proyek 71
riset klinis
Menganalisi data sesuai dengan keperluan audit klinis dalam rangka
mengumpulkan data untuk pengkajian (kebutuhan khusus) proyek riset
klinis 72
Menyajikan data untuk keperluan audit klinis dalam rangka mengumpulkan

data untuk pengkajian (kebutuhan khusus) proyek riset klinis 73
Identifikasi keabsahan data rekam medis secara elektronik dalam rangka

evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik (rawat jalan) 74
Identifikasi keabsahan data rekam medis secara elektronik dalam rangka

evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik (rawat inap) 75
IS PERTAMA (JFT)
IKI IKU
Jumlah pengumpul data sebagai bahan perencanaan dalam rangka

menyusun rencana 5 tahunan 1
Tingkat kesesuaiaan Pengumpul data sebagai bahan perencanaan

dalam rangka menyusun rencana 5 tahunan
Ketepatan waktu Pengumpul data sebagai bahan perencanaan

dalam rangka menyusun rencana 5 tahunan
Jumlah Pengumpul data sebagai bahan perencanaan dalam rangka

menyusun rencana tahunan 2

dalam rangka menyusun rencana tahunan

dalam rangka menyusun rencana tahunan

menyusun rencana triwulan manajemen mutu
3

dalam rangka menyusun rencana triwulan manajemen mutu

dalam rangka menyusun rencana triwulan manajemen mutu
Pengumpul data sebagai bahan perencanaan dalam rangka
menyusun rencana triwulan surveilans kasus tertentu (penyakit 4
menular, tidak menular, kronik, KLB)

dalam rangka menyusun rencana triwulan surveilans kasus tertentu
(penyakit menular, tidak menular, kronik, KLB)

dalam rangka menyusun rencana triwulan surveilans kasus tertentu
(penyakit menular, tidak menular, kronik, KLB)

menyusun rencana triwulan audit koding 5

dalam rangka menyusun rencana triwulan audit koding

dalam rangka menyusun rencana triwulan audit koding

menyusun rencana triwulan logistik
6

dalam rangka menyusun rencana triwulan logistik

dalam rangka menyusun rencana triwulan logistik

menyusun jadwal kerja (pembagian tugas)
7

dalam rangka menyusun jadwal kerja (pembagian tugas)
dalam rangka menyusun jadwal kerja (pembagian tugas)
Jumlah Struktur dan butiran data untuk SIM rekam medis dalam
rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam 8
komputerisasi
Tingkat kesesuaiaan Struktur dan butiran data untuk SIM rekam

medis dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis
dalam komputerisasi
mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam komputerisasi
Jumlah Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis dalam

rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam 9
komputerisasi
Tingkat kesesuaiaan Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis

dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam
komputerisasi
Ketepatan waktu Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis

dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam
komputerisasi
Jumlah Koneksi data awal yang terproses menjadi informasi untuk

keputusan manajemen dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan
SIM rekam medis dalam komputerisasi
10
Tingkat kesesuaiaan Koneksi data awal yang terproses menjadi

informasi untuk keputusan manajemen dalam rangka
mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis dalam komputerisasi
Koneksi data awal yang terproses menjadi informasi untuk
SIM rekam medis dalam komputerisasi
Jumlah Struktur dan butiran data untuk SIM rekam medis dalam
rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid 11
Tingkat kesesuaiaan Struktur dan butiran data untuk SIM rekam

medis dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis
hybrid
Ketepatan waktu Struktur dan butiran data untuk SIM rekam medis
dalam rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid
Jumlah Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis dalam

rangka mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid 12
Tingkat kesesuaiaan Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis

Ketepatan waktu Keterkaitan butiran data pada SIM rekam medis

Jumlah Koneksi data awal yang terproses menjadi informasi untuk

SIM rekam medis hybrid 13
Tingkat kesesuaiaan Koneksi data awal yang terproses menjadi

mengidentifikasi kebutuhan SIM rekam medis hybrid
Ketepatan waktu Koneksi data awal yang terproses menjadi

Jumlah Hak akses user / pengguna dalam rangka mengidentifikasi
kebutuhan SIM rekam medis hybrid
14
Tingkat kesesuaiaan Hak akses user / pengguna dalam rangka

Ketepatan waktu Hak akses user / pengguna dalam rangka

Jumlah Klasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun alur

pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, hybrid) 15
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka

menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi,
hybrid)
Ketepatan waktu Klasifikasi kegiatan pelayanan dalam rangka

hybrid)
Jumlah Rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka menyusun

Tingkat kesesuaiaan Rancangan alur kegiatan pelayanan dalam

rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis
(komputerisasi, hybrid)
Ketepatan waktu Rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka

hybrid)
Jumlah Usulan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan dalam rangka

menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, 17
hybrid)
Tingkat kesesuaiaan Usulan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan

dalam rangka menyusun alur pembentukan SIM rekam medis
Ketepatan waktu Usulan hasil rancangan alur kegiatan pelayanan
Jumlah Komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan dalam rangka

menyusun alur pembentukan SIM rekam medis (komputerisasi, 18
hybrid)
Tingkat kesesuaiaan Komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan

Ketepatan waktu Komunikasi/sosialisasi alur kegiatan pelayanan

Jumlah Identifikasi format untuk penggantian biaya/klaim diagnosa

dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
merancang format penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan 19
pasien rawat jalan dan rawat inap
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi format untuk penggantian

biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap
dalam rangka merancang format penggantian biaya/klaim diagnosa
dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Identifikasi format untuk penggantian biaya/klaim

diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap dalam
rangka merancang format penggantian biaya/klaim diagnosa dan
tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap
Jumlah Klasifikasi format untuk penggantian biaya/klaim diagnosa

dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
merancang format penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan
pasien rawat jalan dan rawat inap 20
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi format untuk penggantian biaya/klaim

Ketepatan waktu Klasifikasi format untuk penggantian biaya/klaim
Jumlah Identifikasi data penggantian biaya/klaim dalam menjamin

validitas untuk berbagai register sebagai dasar outcome dalam
rangka merancang modul untuk aplikasi penggantian biaya/klaim
dalam menjamin validitas data berbagai register sebagai dasar 21
outcome
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data penggantian biaya/klaim dalam

menjamin validitas untuk berbagai register sebagai dasar outcome
dalam rangka merancang modul untuk aplikasi penggantian
biaya/klaim dalam menjamin validitas data berbagai register sebagai
dasar outcome
Ketepatan waktu Identifikasi data penggantian biaya/klaim dalam

dasar outcome
Jumlah Klasifikasi data penggantian biaya/klaim dalam menjamin

validitas untuk berbagai register sebagai dasar outcome dalam
rangka merancang modul untuk aplikasi penggantian biaya/klaim
dalam menjamin validitas data berbagai register sebagai dasar 22
outcome
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data penggantian biaya/klaim dalam

dasar outcome
Ketepatan waktu Klasifikasi data penggantian biaya/klaim dalam

dasar outcome
Jumlah Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan dalam

rangka merancang formulir pendaftaran rawat jalan
23
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

jalan dalam rangka merancang formulir pendaftaran rawat jalan
Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan dalam rangka
Jumlah Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan dalam

rangka merancang formulir pendaftaran rawat jalan
24
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

Jumlah Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap dalam

rangka merancang tampilan pendaftaran rawat inap
25
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

inap dalam rangka merancang tampilan pendaftaran rawat inap
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

Jumlah Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap dalam

rangka merancang tampilan pendaftaran rawat inap
26
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat

Jumlah Identifikasi tampilan analisis mutu sistem pengembalian

RMIK dalam rangka merancang tampilan analisis mutu sistem
pengembalian RMIK 27
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan analisis mutu sistem

pengembalian RMIK dalam rangka merancang tampilan analisis mutu
sistem pengembalian RMIK
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan analisis mutu sistem
Jumlah Klasifikasi tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK

dalam rangka merancang tampilan analisis mutu sistem
pengembalian RMIK 28
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan analisis mutu sistem

Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan analisis mutu sistem

Jumlah Identifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK dalam

rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK secara 29
elektronik
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data tampilan analisis kuantitatif

RMIK dalam rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK
secara elektronik
Ketepatan waktu Identifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK

dalam rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK secara
elektronik
Jumlah Klasifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK dalam

rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK secara
elektronik 30
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data tampilan analisis kuantitatif

RMIK dalam rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK
secara elektronik
Ketepatan waktu Klasifikasi data tampilan analisis kuantitatif RMIK

dalam rangka merancang tampilan analisis kuantitatif RMIK secara
elektronik
Jumlah Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis

dalam rangka merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis
secara manual 31
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data tampilan analisis kualitatif

rekam medis dalam rangka merancang tampilan analisis kualitatif
Ketepatan waktu Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam
medis dalam rangka merancang tampilan analisis kualitatif rekam
medis secara manual
Jumlah Klasifikasi data analisis kualitatif rekam medis dalam rangka

merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis secara manual
32
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data analisis kualitatif rekam medis

secara manual
Ketepatan waktu Klasifikasi data analisis kualitatif rekam medis

secara manual
Jumlah Identifikasi data format formulir sebagai alat bantu

monitoring keakuratan koding dalam rangka merancang format
formulir sebagai alat bantu untuk digunakan memonitor keakuratan 33
koding klinis
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data format formulir sebagai alat

bantu monitoring keakuratan koding dalam rangka merancang
format formulir sebagai alat bantu untuk digunakan memonitor
keakuratan koding klinis
Ketepatan waktu Identifikasi data format formulir sebagai alat bantu

formulir sebagai alat bantu untuk digunakan memonitor keakuratan
koding klinis
Jumlah Klasifikasi data format formulir sebagai alat bantu monitoring

keakuratan koding dalam rangka merancang format formulir sebagai
alat bantu untuk digunakan memonitor keakuratan koding klinis
34
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data format formulir sebagai alat

bantu monitoring keakuratan koding dalam rangka merancang
format formulir sebagai alat bantu untuk digunakan memonitor
keakuratan koding klinis
Ketepatan waktu Klasifikasi data format formulir sebagai alat bantu

formulir sebagai alat bantu untuk digunakan memonitor keakuratan
koding klinis
Jumlah Identifikasi data dalam rangka merancang sistem indeks
penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian 35
komputerisasi
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data dalam rangka merancang

sistem indeks penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan
kematian komputerisasi
Ketepatan waktu Identifikasi data dalam rangka merancang sistem

indeks penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian
komputerisasi
Jumlah Klasifikasi data dalam rangka merancang sistem indeks

penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian 36
komputerisasi
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data dalam rangka merancang sistem

komputerisasi
Ketepatan waktu Klasifikasi data dalam rangka merancang sistem

komputerisasi
Jumlah Identifikasi data format formulir sistem seleksi rekam medis
yang akan disusutkan dalam rangka merancang sistem seleksi rekam
medis yang akan disusutkan 37
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data format formulir sistem seleksi

rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka merancang sistem
seleksi rekam medis yang akan disusutkan
Ketepatan waktu Identifikasi data format formulir sistem seleksi

Jumlah Klasifikasi data format formulir sistem seleksi rekam medis

yang akan disusutkan dalam rangka merancang sistem seleksi rekam
medis yang akan disusutkan 38
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data format formulir sistem seleksi

Ketepatan waktu Klasifikasi data format formulir sistem seleksi
Jumlah Identifikasi data format formulir dalam rangka merancang

desain aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis 39
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data format formulir dalam rangka

merancang desain aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis
Ketepatan waktu Identifikasi data format formulir dalam rangka

Jumlah Klasifikasi data format formulir dalam rangka merancang

desain aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis 40
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data format formulir dalam rangka

Ketepatan waktu Klasifikasi data format formulir dalam rangka

Jumlah Identifikasi kebutuhan modul RMIK dalam rangka membuat

modul RMIK 41
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi kebutuhan modul RMIK dalam

rangka membuat modul RMIK
Ketepatan waktu Identifikasi kebutuhan modul RMIK dalam rangka

membuat modul RMIK
Jumlah Identifikasi variabel data analisa kelengkapan pengembalian

RMIK untuk dikomputerisasikan dalam rangka membuat
konsep/rancangan tampilan analisa kelengkapan pengembalian
RMIK untuk dikomputerisasikan 42
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi variabel data analisa kelengkapan
pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan dalam rangka
membuat konsep/rancangan tampilan analisa kelengkapan
pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan
Ketepatan waktu Identifikasi variabel data analisa kelengkapan

Jumlah Klasifikasi variabel data analisa kelengkapan pengembalian

RMIK untuk dikomputerisasikan dalam rangka membuat
konsep/rancangan tampilan analisa kelengkapan pengembalian 43
RMIK untuk dikomputerisasikan
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi variabel data analisa kelengkapan

Ketepatan waktu Klasifikasi variabel data analisa kelengkapan

Jumlah Identifikasi tampilan isian rekam medis secara elektronik

dalam rangka merancang tampilan isian rekam medis secara
elektronik 44
ITingkat kesesuaiaan identifikasi tampilan isian rekam medis secara

elektronik dalam rangka merancang tampilan isian rekam medis
secara elektronik
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan isian rekam medis secara

secara elektronik
Jumlah Klasifikasi tampilan isian rekam medis secara elektronik

dalam rangka merancang tampilan isian rekam medis secara 45
elektronik
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan isian rekam medis secara
secara elektronik
Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan isian rekam medis secara

secara elektronik
Jumlah Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis
secara elektonik 46
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data tampilan analisis kualitatif

rekam medis dalam rangka merancang tampilan analisis kualitatif
rekam medis secara elektonik
Ketepatan waktu Identifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam

medis secara elektonik
Jumlah Klasifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam medis dalam

rangka merancang tampilan analisis kualitatif rekam medis secara
elektonik 47
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam

Ketepatan waktu Klasifikasi data tampilan analisis kualitatif rekam

Jumlah Identifikasi tampilan data/butiran informasi demografi pasien

rawat jalan dan rawat inap dalam rangka merancang tampilan
data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan dan rawat inap 48
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan data/butiran informasi

demografi pasien rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
merancang tampilan data/butiran informasi demografi pasien rawat
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan data/butiran informasi

Jumlah Klasifikasi tampilan data/butiran informasi demografi pasien

rawat jalan dan rawat inap dalam rangka merancang tampilan
data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan dan rawat inap 49
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan data/butiran informasi

Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan data/butiran informasi
Jumlah Identifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat inap

dalam rangka merancang tampilan register rawat jalan dan rawat
inap
50
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan register rawat jalan dan

rawat inap dalam rangka merancang tampilan register rawat jalan
dan rawat inap
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat

inap dalam rangka merancang tampilan register rawat jalan dan
rawat inap
Jumlah Klasifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat inap dalam
rangka merancang tampilan register rawat jalan dan rawat inap 51
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan register rawat jalan dan

rawat inap dalam rangka merancang tampilan register rawat jalan
dan rawat inap
Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan register rawat jalan dan rawat
inap dalam rangka merancang tampilan register rawat jalan dan
rawat inap
Jumlah Identifikasi tampilan indeks utama pasien rawat jalan dalam
rangka merancang tampilan indeks utama pasien rawat jalan
52
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi tampilan indeks utama pasien rawat

jalan dalam rangka merancang tampilan indeks utama pasien rawat
jalan
Ketepatan waktu Identifikasi tampilan indeks utama pasien rawat

jalan dalam rangka merancang tampilan indeks utama pasien rawat
jalan
Jumlah Klasifikasi tampilan indeks utama pasien dalam rangka

merancang tampilan indeks utama pasien rawat jalan 53
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi tampilan indeks utama pasien dalam

Ketepatan waktu Klasifikasi tampilan indeks utama pasien dalam
Jumlah Identifikasi data untuk sistem retensi rekam medis dalam

rangka merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan 54
disusutkan
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data untuk sistem retensi rekam
medis dalam rangka merancang tampilan format seleksi rekam medis
Ketepatan waktu Identifikasi data untuk sistem retensi rekam medis

dalam rangka merancang tampilan format seleksi rekam medis yang
akan disusutkan
Jumlah Klasifikasi data untuk retensi rekam medis dalam rangka

merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan 55
disusutkan
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data untuk retensi rekam medis

dalam rangka merancang tampilan format seleksi rekam medis yang
akan disusutkan
Ketepatan waktu Klasifikasi data untuk retensi rekam medis dalam

rangka merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan
disusutkan
Jumlah Identifikasi butiran data untuk analisis rancangan sistem
aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan 56
dan rawat inap
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi butiran data untuk analisis

rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap
dalam rangka membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam
medis rawat jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Identifikasi butiran data untuk analisis rancangan

sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan
dan rawat inap
Jumlah Klasifikasi butiran data untuk analisis rancangan sistem

aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam rangka
membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan
dan rawat inap 57
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi butiran data untuk analisis rancangan
sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam
rangka membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis
Ketepatan waktu Klasifikasi butiran data untuk analisis rancangan

sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam
rangka membuat analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis
Jumlah Identifikasi data untuk katalog catatan mutu formulir rekam

medis secara komputerisasi dalam rangka menyusun katalog
tampilan rekam medis secara komputerisasi
58
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi data untuk katalog catatan mutu

formulir rekam medis secara komputerisasi dalam rangka menyusun
katalog tampilan rekam medis secara komputerisasi
Ketepatan waktu Identifikasi data untuk katalog catatan mutu

Jumlah Klasifikasi data untuk katalog catatan mutu formulir rekam

medis secara komputerisasi dalam rangka menyusun katalog
59
Tingkat kesesuaiaan Klasifikasi data untuk katalog catatan mutu

Ketepatan waktu Klasifikasi data untuk katalog catatan mutu formulir
rekam medis secara komputerisasi dalam rangka menyusun katalog
Jumlah Analisis kode penyakit rawat jalan termasuk gawat darurat

dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara
elektronik 60
Tingkat kesesuaiaan Analisis kode penyakit rawat jalan termasuk

gawat darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan
tindakan secara elektronik
Ketepatan waktu Analisis kode penyakit rawat jalan termasuk gawat

darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan
secara elektronik
Jumlah Identifikasi menu atau modul dalam rangka menganalisis

data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK 61
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi menu atau modul dalam rangka

menganalisis data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian
RMIK
Ketepatan waktu Identifikasi menu atau modul dalam rangka

RMIK
Jumlah Uji coba proses jalannya modul dalam rangka menganalisis

data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK 62
Tingkat kesesuaiaan Uji coba proses jalannya modul dalam rangka

RMIK
Ketepatan waktu Uji coba proses jalannya modul dalam rangka
RMIK
Jumlah Verifikasi hasil uji coba dalam rangka menganalisis data untuk
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi hasil uji coba dalam rangka
RMIK
Ketepatan waktu Verifikasi hasil uji coba dalam rangka menganalisis

data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK
Jumlah Sosialisasi pelaksanaan dalam rangka menganalisis data

untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK 64
Tingkat kesesuaiaan Sosialisasi pelaksanaan dalam rangka

RMIK
Ketepatan waktu Sosialisasi pelaksanaan dalam rangka menganalisis

data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian RMIK
Jumlah monitoring laporan hasil pemeriksaan penunjang dalam

rangka melakukan pemantauan isian rekam medis secara elektronik 65
yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring laporan hasil
pemeriksaan penunjang dalam rangka melakukan pemantauan isian
rekam medis secara elektronik
Ketepatan waktu Melakukan monitoring laporan hasil pemeriksaan

penunjang dalam rangka melakukan pemantauan isian rekam medis
secara elektronik
Jumlah monitoring transfer pasien dalam rangka melakukan

pemantauan isian rekam medis secara elektronik yang dilakukan
66
Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring transfer pasien dalam

rangka melakukan pemantauan isian rekam medis secara elektronik
Ketepatan waktu Melakukan monitoring transfer pasien dalam

Jumlah monitoring laporan anestesi dalam rangka melakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring laporan anestesi dalam

Ketepatan waktu Melakukan monitoring laporan anestesi dalam

Jumlah monitoring infeksi nosokomial dalam rangka melakukan

Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring infeksi nosokomial dalam

Ketepatan waktu Melakukan monitoring infeksi nosokomial dalam

Jumlah monitoring resume keperawatan dalam rangka melakukan

Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring resume keperawatan

dalam rangka melakukan pemantauan isian rekam medis secara
elektronik
Ketepatan waktu Melakukan monitoring resume keperawatan dalam

Jumlah monitoring resume pasien pulang dalam rangka melakukan

Tingkat kesesuaiaan Melakukan monitoring resume pasien pulang

elektronik
Ketepatan waktu Melakukan monitoring resume pasien pulang

elektronik
Jumlah data untuk audit klinis dalam indeks penyakit dan tindakan
dalam rangka mengumpulkan data untuk pengkajian (kebutuhan
khusus) proyek riset klinis yang dicari
Tingkat kesesuaiaan Mencari data untuk audit klinis dalam indeks
penyakit dan tindakan dalam rangka mengumpulkan data untuk
pengkajian (kebutuhan khusus) proyek riset klinis
Ketepatan waktu Mencari data untuk audit klinis dalam indeks
penyakit dan tindakan dalam rangka mengumpulkan data untuk
pengkajian (kebutuhan khusus) proyek riset klinis
Jumlah data sesuai dengan keperluan audit klinis dalam rangka
mengumpulkan data untuk pengkajian (kebutuhan khusus) proyek
riset klinis yang dianalisis
Tingkat kesesuaiaan Menganalisi data sesuai dengan keperluan audit

klinis dalam rangka mengumpulkan data untuk pengkajian
(kebutuhan khusus) proyek riset klinis
Ketepatan waktu Menganalisi data sesuai dengan keperluan audit
klinis dalam rangka mengumpulkan data untuk pengkajian
(kebutuhan khusus) proyek riset klinis
jumlah data untuk keperluan audit klinis dalam rangka

mengumpulkan data untuk pengkajian (kebutuhan khusus) proyek
riset klinis yang disajikan
Tingkat kesesuaiaan Menyajikan data untuk keperluan audit klinis
khusus) proyek riset klinis
Ketepatan waktu Menyajikan data untuk keperluan audit klinis
khusus) proyek riset klinis
Jumlah Identifikasi keabsahan data rekam medis secara elektronik
elektronik (rawat jalan)
elektronik dalam rangka evaluasi keabsahan data rekam medis
secara elektronik (rawat jalan)
secara elektronik (rawat jalan)
Jumlah Identifikasi keabsahan data rekam medis secara elektronik
elektronik (rawat inap)
secara elektronik (rawat inap)
secara elektronik (rawat inap)
PEREKAM MEDIS MUDA (JFT)
IKU IKI
Menyusun kebutuhan bahan terkait SIM rekam medis
Menyusun kebutuhan SIM rekam medis dalam TOR/ KAK
Membuat modul sebagai usulan rancangan program SIM rekam

medis dalam rangka penyediaan bahan rancangan SIM rekam medis
3
Mengkoordinasikan dengan Tim IT untuk SIM rekam medis dalam
rangka penyediaan bahan rancangan SIM rekam medis
4
Membuat usulan modul RMIK
Merencanakan audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis

dengan membuat SOP audit koding
6

dengan membuat program audit koding
7
dengan membuat data audit koding
Merencanakan audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis Uji

coba audit dengan dokumen rekam medis
9

dengan Validasi kode penyakit dan tindakan
10
dengan membuat daftar catatan hasil kode yang tidak sesuai
11

dengan laporan hasil audit
12

dengan katalog data pasien yang ada pada aplikasi secara sampling
13
dengan validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan
14

dengan validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap 15
Melakukan infomed concent masuk rawat inap di TPP pasien rawat

inap
16
Melakukan analisis data entry penerimaan pasien RMIK rawat jalan

dan rawat inap secara manual
17
Menyusun laporan analisis data entry penerimaan pasien pelayanan
rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara manual
18
Menyempurnakan data kegiatan penerimaan pasien rekam medis

rawat jalan dan rawat inap secara manual
19
Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui analisis kegiatan

pelayanan RMIK rawat jalan dan rawat inap secara komputerisasi.
20
Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui penyusun data
kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara
komputerisasi.
21
Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui penyempurnaan

data kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan dan rawat inap
secara komputerisasi.
22
Menyusun ajukan katalog catatan mutu formulir rekam medis secara

komputerisasi.
23
Verifikasi tindakan pasien rawat jalan termasuk gawat darurat dalam
rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara elektronik
24
Validasi kode penyakit pasien rawat jalan termasuk gawat darurat

elektronik 25
Evaluasi kode penyakit rawat jalan termasuk gawat darurat dalam

26
Analisis kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam rangka
27
Verifikasi kode tindakan pasien pasien rawat inap dalam rangka
28
Validasi kode tindakan pasien pasien rawat inap dalam rangka

mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara elektronik 29
Evaluasi kode penyakit pasien rawat inap dalam rangka mengaudit

kodifikasi penyakit dan tindakan secara elektronik
30
Persiapan/pengumpulan data yg akan diaudit dalam rangka

mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual
31
Kriteria penyakit dan tindakan yang akan diaudit dalam rangka
32
Verifikasi penyakit pasien rawat jalan termasuk gawat darurat dalam

rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual
33
Verifikasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam

34
Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan termasuk
tindakan secara manual 35
Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam rangka
36
Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan dan atau
Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam rangka
38
Evaluasi kode tindakan pasien rawat jalan termasuk gawat darurat
manual 39
Evaluasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam rangka
40
Sajian hasil evaluasi audit kode penyakit dan tindakan dalam rangka
mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual 41
Identifikasi menu atau modul dalam rangka mengevaluasi KAK SIM

rekam medis
42
Observasi jalannya setiap modul dalam rangka mengevaluasi KAK SIM
rekam medis
43
Verifikasi hasil observasi yang tidak sesuai dalam rangka

mengevaluasi KAK SIM rekam medis
44
Buat kesimpulan dan saran hasil observasi dalam rangka

mengevaluasi KAK SIM rekam medis 45
Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi KAK SIM rekam
medis
46
Menganalisis data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian

RMIK berupa Kesimpulan dan saran
47
Melakukan pemantauan isian rekam medis secara elektronik

terhadap Validasi isi tampilan komputer
48

terhadap Audit isian
49
terhadap Autentifikasi
50

terhadap Otorisasi 51

terhadap monitoring laporan operasi
52
Mengoreksi dan menilai akses data berupa pengamanan back-up

data 53
Mengoreksi dan menilai akses data berupa kebutuhan informasi
dalam sistem pelayanan rekam medis 54
Mengoreksi dan menilai akses data berupa pemeriksaan secara

komputerisasi kegiatan pelayanan rawat jalan dan rawat inap
55

komputerisasi kegiatan pengolahan berkas rekam medis.
56
Identifikasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan

SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan-perundangan
dalam rangka mengevaluasi pelayanan rekam medis dalam
pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan- 57
perundangan
Observasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan
pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan- 58
perundangan
Verifikasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan

pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan-
perundangan 59
Buat kesimpulan dan saran hasil observasi dalam rangka
mengevaluasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan
SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan-perundangan 60
Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi pelayanan rekam

medis dalam pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis yang
terkait aturan-perundangan
61
Melakukan evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik

(rawat jalan) berupa Observasi data pada setiap lembaran rekam 62
medis.

(rawat jalan) berupa verifikasi data yang dimanipulasi terhadap 63
otorisasi akses.
(rawat inap) berupa observasi data pada setiap lembaran rekam 64
medis.

(rawat inap) berupa verifikasi data yang dimanipulasi terhadap 65
otorisasi akses.

(rawat inap) berupa koordinasi pihak yang terkait data yang
menyimpang/tidak sesuai.
66
MEDIS MUDA (JFT)
IKI IKU
Jumlah kebutuhan bahan terkait SIM rekam medis yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun kebutuhan bahan terkait SIM rekam

medis
Ketepatan waktu Menyusun kebutuhan bahan terkait SIM rekam

medis
Jumlah kebutuhan SIM rekam medis dalam TOR/ KAK yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun kebutuhan SIM rekam medis dalam

TOR/ KAK
Ketepatan waktu Menyusun kebutuhan SIM rekam medis dalam

TOR/ KAK
Jumlah modul sebagai usulan rancangan program SIM rekam medis

dalam rangka penyediaan bahan rancangan SIM rekam medis yang
dibuat 3
Tingkat kesesuaiaan Membuat modul sebagai usulan rancangan

program SIM rekam medis dalam rangka penyediaan bahan
rancangan SIM rekam medis
Ketepatan waktu Membuat modul sebagai usulan rancangan

program SIM rekam medis dalam rangka penyediaan bahan
rancangan SIM rekam medis
Jumlah dengan Tim IT untuk SIM rekam medis dalam rangka
penyediaan bahan rancangan SIM rekam medis yang dikoordinasikan
4
Tingkat kesesuaiaan Mengkoordinasikan dengan Tim IT untuk SIM

rekam medis dalam rangka penyediaan bahan rancangan SIM rekam
medis
Ketepatan waktu Mengkoordinasikan dengan Tim IT untuk SIM

rekam medis dalam rangka penyediaan bahan rancangan SIM rekam
medis
Jumlah usulan modul RMIK yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat usulan modul RMIK
Ketepatan waktu Membuat usulan modul RMIK
jumlah audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis dengan

membuat SOP audit koding yang direncanakan
6
Tingkat kesesuaiaan Merencanakan audit kode diagnose penyakit

dan tindakan medis dengan membuat SOP audit koding
Ketepatan waktu Merencanakan audit kode diagnose penyakit dan

tindakan medis dengan membuat SOP audit koding
Jumlah audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis dengan

membuat program audit koding yang direncanakan
7

dan tindakan medis dengan membuat program audit koding
tindakan medis dengan membuat program audit koding

membuat data audit koding yang direncanakan

dan tindakan medis dengan membuat data audit koding

tindakan medis dengan membuat data audit koding
Jumlah audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis Uji coba
audit dengan dokumen rekam medis yang direncanakan
9

dan tindakan medis Uji coba audit dengan dokumen rekam medis

tindakan medis Uji coba audit dengan dokumen rekam medis

Validasi kode penyakit dan tindakan yang direncanakan
10

dan tindakan medis dengan Validasi kode penyakit dan tindakan
tindakan medis dengan Validasi kode penyakit dan tindakan

membuat daftar catatan hasil kode yang tidak sesuai yang
direncanakan 11

dan tindakan medis dengan membuat daftar catatan hasil kode yang
tidak sesuai

tindakan medis dengan membuat daftar catatan hasil kode yang
tidak sesuai

laporan hasil audit yang direncanakan
12

dan tindakan medis dengan laporan hasil audit

tindakan medis dengan laporan hasil audit

katalog data pasien yang ada pada aplikasi secara sampling yang
direncanakan 13

dan tindakan medis dengan katalog data pasien yang ada pada
aplikasi secara sampling

tindakan medis dengan katalog data pasien yang ada pada aplikasi
secara sampling
validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan yang
direncanakan 14

dan tindakan medis dengan validasi kode penyakit dan tindakan
pasien rawat jalan

tindakan medis dengan validasi kode penyakit dan tindakan pasien
rawat jalan
jumlah audit kode diagnose penyakit dan tindakan medis dengan

validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap yang 15
direncanakan

dan tindakan medis dengan validasi kode penyakit dan tindakan
pasien rawat inap

tindakan medis dengan validasi kode penyakit dan tindakan pasien
rawat inap
Jumlah infomed concent masuk rawat inap di TPP pasien rawat inap
yang dilakukan
16
Tingkat kesesuaiaan Melakukan infomed concent masuk rawat inap

di TPP pasien rawat inap
Ketepatan waktu Melakukan infomed concent masuk rawat inap di

TPP pasien rawat inap
Jumlah analisis data entry penerimaan pasien RMIK rawat jalan dan
rawat inap secara manual yang dilakukan
17
Tingkat kesesuaiaan Melakukan analisis data entry penerimaan

pasien RMIK rawat jalan dan rawat inap secara manual
Ketepatan waktu Melakukan analisis data entry penerimaan pasien
RMIK rawat jalan dan rawat inap secara manual
Jumlah laporan analisis data entry penerimaan pasien pelayanan

rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara manual yang
dilakukan 18
Tingkat kesesuaiaan Menyusun laporan analisis data entry

penerimaan pasien pelayanan rekam medis rawat jalan dan rawat
inap secara manual
Ketepatan waktu Menyusun laporan analisis data entry penerimaan

pasien pelayanan rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara
manual
Jumlah data kegiatan penerimaan pasien rekam medis rawat jalan

dan rawat inap secara manual yang disempurnakan
19
Tingkat kesesuaiaan Menyempurnakan data kegiatan penerimaan

pasien rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara manual
Ketepatan waktu Menyempurnakan data kegiatan penerimaan

pasien rekam medis rawat jalan dan rawat inap secara manual
Jumlah kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui analisis kegiatan

pelayanan RMIK rawat jalan dan rawat inap secara komputerisasi.
Yang dilakukan
20
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui

analisis kegiatan pelayanan RMIK rawat jalan dan rawat inap secara
komputerisasi.
Ketepatan waktu Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui
analisis kegiatan pelayanan RMIK rawat jalan dan rawat inap secara
komputerisasi.
Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui penyusun data

komputerisasi.
21
Tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui

penyusun data kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan dan
rawat inap secara komputerisasi.

penyusun data kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan dan
rawat inap secara komputerisasi.
Jumlah kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui penyempurnaan data

komputerisasi. Yang dilakukan
22
tingkat kesesuaiaan Melakukan kegiatan pelayanan RJ dan RI melalui

penyempurnaan data kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan
dan rawat inap secara komputerisasi.

penyempurnaan data kegiatan pelayanan rekam medis rawat jalan
dan rawat inap secara komputerisasi.
Jumlah ajukan katalog catatan mutu formulir rekam medis secara

komputerisasi. Yang disusun
23
Tingkat kesesuaiaan Menyusun ajukan katalog catatan mutu formulir

rekam medis secara komputerisasi.
Ketepatan waktuMenyusun ajukan katalog catatan mutu formulir
rekam medis secara komputerisasi.
Jumlah Verifikasi tindakan pasien rawat jalan termasuk gawat

secara elektronik 24
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi tindakan pasien rawat jalan termasuk

Ketepatan waktu Verifikasi tindakan pasien rawat jalan termasuk

Jumlah Validasi kode penyakit pasien rawat jalan termasuk gawat

secara elektronik 25
Tingkat kesesuaiaan Validasi kode penyakit pasien rawat jalan

termasuk gawat darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit
dan tindakan secara elektronik
Ketepatan waktu Validasi kode penyakit pasien rawat jalan termasuk

Jumlah Evaluasi kode penyakit rawat jalan termasuk gawat darurat

elektronik 26
Tingkat kesesuaiaan Evaluasi kode penyakit rawat jalan termasuk

Ketepatan waktu Evaluasi kode penyakit rawat jalan termasuk gawat

secara elektronik
Jumlah Analisis kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam
27
Tingkat kesesuaiaan Analisis kode penyakit dan tindakan pasien

rawat inap dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan
secara elektronik
Ketepatan waktu Analisis kode penyakit dan tindakan pasien rawat
inap dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan
secara elektronik
Jumlah Verifikasi kode tindakan pasien pasien rawat inap dalam

28
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi kode tindakan pasien pasien rawat

secara elektronik
Ketepatan waktu Verifikasi kode tindakan pasien pasien rawat inap

elektronik
Jumlah Validasi kode tindakan pasien pasien rawat inap dalam

rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara elektronik 29
Tingkat kesesuaiaan Validasi kode tindakan pasien pasien rawat inap

elektronik
Ketepatan waktu Validasi kode tindakan pasien pasien rawat inap

elektronik
Jumlah Evaluasi kode penyakit pasien rawat inap dalam rangka

30
Tingkat kesesuaiaan Evaluasi kode penyakit pasien rawat inap dalam

Ketepatan waktu Evaluasi kode penyakit pasien rawat inap dalam

Jumlah Persiapan/pengumpulan data yg akan diaudit dalam rangka

31
Tingkat kesesuaiaan Persiapan/pengumpulan data yg akan diaudit

manual
Ketepatan waktu Persiapan/pengumpulan data yg akan diaudit
manual
Jumlah Kriteria penyakit dan tindakan yang akan diaudit dalam

32
Tingkat kesesuaiaan Kriteria penyakit dan tindakan yang akan diaudit

manual
Ketepatan waktu Kriteria penyakit dan tindakan yang akan diaudit

manual
Jumlah Verifikasi penyakit pasien rawat jalan termasuk gawat

secara manual 33
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi penyakit pasien rawat jalan termasuk

tindakan secara manual
Ketepatan waktu Verifikasi penyakit pasien rawat jalan termasuk

tindakan secara manual
Jumlah Verifikasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap

manual
34
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi kode penyakit dan tindakan pasien

secara manual
Ketepatan waktu Verifikasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat

secara manual
Jumlah Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan
dan tindakan secara manual 35
Tingkat kesesuaiaan Validasi kode penyakit dan tindakan pasien

rawat jalan termasuk gawat darurat dalam rangka mengaudit
kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual
Ketepatan waktu Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat

jalan termasuk gawat darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi
penyakit dan tindakan secara manual
Jumlah Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam
36
Tingkat kesesuaiaan Validasi kode penyakit dan tindakan pasien

secara manual
Ketepatan waktu Validasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat

secara manual
Jumlah Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat jalan dan
atau gawat darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan
Tingkat kesesuaiaan Analisa kode penyakit dan tindakan pasien

rawat jalan dan atau gawat darurat dalam rangka mengaudit
kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual
Ketepatan waktu Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat

jalan dan atau gawat darurat dalam rangka mengaudit kodifikasi
penyakit dan tindakan secara manual
Jumlah Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam
38
Tingkat kesesuaiaan Analisa kode penyakit dan tindakan pasien

secara manual
Ketepatan waktu Analisa kode penyakit dan tindakan pasien rawat
secara manual
Julmlah Evaluasi kode tindakan pasien rawat jalan termasuk gawat

secara manual 39
Tingkat kesesuaiaan Evaluasi kode tindakan pasien rawat jalan

dan tindakan secara manual
Ketepatan waktu Evaluasi kode tindakan pasien rawat jalan

dan tindakan secara manual
Jumlah Evaluasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat inap dalam
40
Tingkat kesesuaiaan Evaluasi kode penyakit dan tindakan pasien

secara manual
Ketepatan waktu Evaluasi kode penyakit dan tindakan pasien rawat

secara manual
Jumlah Sajian hasil evaluasi audit kode penyakit dan tindakan dalam
rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan secara manual 41
Tingkat kesesuaiaan Sajian hasil evaluasi audit kode penyakit dan

tindakan dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan
secara manual
Ketepatan waktu Sajian hasil evaluasi audit kode penyakit dan

tindakan dalam rangka mengaudit kodifikasi penyakit dan tindakan
secara manual
Jumlah Identifikasi menu atau modul dalam rangka mengevaluasi
KAK SIM rekam medis
42
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi menu atau modul dalam rangka
Ketepatan waktu Identifikasi menu atau modul dalam rangka

Jumlah Observasi jalannya setiap modul dalam rangka mengevaluasi

KAK SIM rekam medis
43
Tingkat kesesuaiaan Observasi jalannya setiap modul dalam rangka

Ketepatan waktu Observasi jalannya setiap modul dalam rangka

Jumlah Verifikasi hasil observasi yang tidak sesuai dalam rangka

44
Tingkat kesesuaiaan Verifikasi hasil observasi yang tidak sesuai dalam

rangka mengevaluasi KAK SIM rekam medis
Ketepatan waktu Verifikasi hasil observasi yang tidak sesuai dalam

Jumlah kesimpulan dan saran hasil observasi dalam rangka

mengevaluasi KAK SIM rekam medis yang dibuat 45
Tingkat kesesuaiaan Buat kesimpulan dan saran hasil observasi

dalam rangka mengevaluasi KAK SIM rekam medis
Ketepatan waktu Buat kesimpulan dan saran hasil observasi dalam

jumlah Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi KAK SIM
rekam medis
46
Tingkat kesesuaiaan Usulan rekomendasi dalam rangka

Ketepatan waktu Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi

KAK SIM rekam medis
Jumlah data untuk tampilan modul kelengkapan pengendalian

RMIK berupa Kesimpulan dan saran yang dianalisis
47
Tingkat kesesuaiaan Menganalisis data untuk tampilan modul

kelengkapan pengendalian RMIK berupa Kesimpulan dan saran
Ketepatan waktu Menganalisis data untuk tampilan modul

kelengkapan pengendalian RMIK berupa Kesimpulan dan saran
jumlah pemantauan isian rekam medis secara elektronik terhadap

Validasi isi tampilan komputer yang dilakukan
48
Tingkat kesesuaiaan Melakukan pemantauan isian rekam medis

secara elektronik terhadap Validasi isi tampilan komputer
Ketepatan waktu Melakukan pemantauan isian rekam medis secara

elektronik terhadap Validasi isi tampilan komputer

Audit isian yang dilakukan
49

secara elektronik terhadap Audit isian
elektronik terhadap Audit isian

Autentifikasi yang dilakukan
50

secara elektronik terhadap Autentifikasi

elektronik terhadap Autentifikasi

Otorisasi yang dilakukan 51

secara elektronik terhadap Otorisasi

elektronik terhadap Otorisasi

monitoring laporan operasi yang dilakukan

secara elektronik terhadap monitoring laporan operasi

elektronik terhadap monitoring laporan operasi
Jumlah akses data berupa pengamanan back-up data yang dikoreksi

dan dinilai
Tingkat kesesuaiaan Mengoreksi dan menilai akses data berupa
pengamanan back-up data
Ketepatan waktu Mengoreksi dan menilai akses data berupa
pengamanan back-up data
Jumlah akses data berupa kebutuhan informasi dalam sistem

pelayanan rekam medis yang dikorksi dan dinilai

kebutuhan informasi dalam sistem pelayanan rekam medis

kebutuhan informasi dalam sistem pelayanan rekam medis

komputerisasi kegiatan pelayanan rawat jalan dan rawat inap

pemeriksaan secara komputerisasi kegiatan pelayanan rawat jalan
dan rawat inap

pemeriksaan secara komputerisasi kegiatan pelayanan rawat jalan
dan rawat inap
jumlah akses data berupa pemeriksaan secara komputerisasi
kegiatan pengolahan berkas rekam medis yang dikoreksi dan dinilai.

pemeriksaan secara komputerisasi kegiatan pengolahan berkas
rekam medis.

pemeriksaan secara komputerisasi kegiatan pengolahan berkas
rekam medis.
jumlah identifikasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan SIM-

RS/elektronik rekam medis yang terkait aturan-perundangan dalam
rangka mengevaluasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan
Tingkat kesesuaiaan Identifikasi pelayanan rekam medis dalam
perundangan dalam rangka mengevaluasi pelayanan rekam medis
dalam pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis yang terkait
aturan-perundangan
Ketepatan waktu Identifikasi pelayanan rekam medis dalam

aturan-perundangan
jumlah observasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan SIM-

Tingkat kesesuaiaan Observasi pelayanan rekam medis dalam

aturan-perundangan
Ketepatan waktu Observasi pelayanan rekam medis dalam

aturan-perundangan
Jumlah Verifikasi pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan SIM-

Tingkat kesesuaiaan Verifikasi pelayanan rekam medis dalam

aturan-perundangan
Ketepatan waktu Verifikasi pelayanan rekam medis dalam
aturan-perundangan
Jumlah kesimpulan dan saran hasil observasi dalam rangka

yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Buat kesimpulan dan saran hasil observasi

perundangan
Ketepatan waktu Buat kesimpulan dan saran hasil observasi dalam

Jumlah Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi pelayanan

rekam medis dalam pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam medis
yang terkait aturan-perundangan
Tingkat kesesuaiaan Usulan rekomendasi dalam rangka

Ketepatan waktu Usulan rekomendasi dalam rangka mengevaluasi

pelayanan rekam medis dalam pelaksanaan SIM-RS/elektronik rekam
medis yang terkait aturan-perundangan
Jumlah evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik

(rawat jalan) berupa Observasi data pada setiap lembaran rekam
medis. Yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi keabsahan data rekam
medis secara elektronik (rawat jalan) berupa Observasi data pada
setiap lembaran rekam medis.
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi keabsahan data rekam medis
secara elektronik (rawat jalan) berupa Observasi data pada setiap
lembaran rekam medis.
(rawat jalan) berupa verifikasi data yang dimanipulasi terhadap
otorisasi akses. Yang dilakukan
medis secara elektronik (rawat jalan) berupa verifikasi data yang
dimanipulasi terhadap otorisasi akses.

secara elektronik (rawat jalan) berupa verifikasi data yang

(rawat inap) berupa observasi data pada setiap lembaran rekam
medis. Yang dilakukan
medis secara elektronik (rawat inap) berupa observasi data pada
setiap lembaran rekam medis.
secara elektronik (rawat inap) berupa observasi data pada setiap
lembaran rekam medis.
jumlah evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik
(rawat inap) berupa verifikasi data yang dimanipulasi terhadap
otorisasi akses. Yang dilakukan
medis secara elektronik (rawat inap) berupa verifikasi data yang

secara elektronik (rawat inap) berupa verifikasi data yang
jumlah evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik

(rawat inap) berupa koordinasi pihak yang terkait data yang
menyimpang/tidak sesuai. Yang dilakukan

medis secara elektronik (rawat inap) berupa koordinasi pihak yang
terkait data yang menyimpang/tidak sesuai.

secara elektronik (rawat inap) berupa koordinasi pihak yang terkait
data yang menyimpang/tidak sesuai.
PEREKAM MEDIS MADYA (JFT)
IKU IKI
Menyusun rencana 5 tahunan dengan pengelola data menjadi
informasi
1
Menyusun rencana tahunan dengan pengelola data menjadi

informasi
2
Menyusun rencana triwulan manajemen mutu dengan pengelola

data menjadi informasi
3
Menyusun rencana triwulan surveilans kasus tertentu (penyakit
menular, tidak menular, kronik, KLB) dengan Pengelolaan data
menjadi informasi 4
Menyusun rencana triwulan audit koding dengan Pengelolaan

5
Menyusun rencana triwulan logistik dengan Pengelolaan data

menjadi informasi
6
Menyusun jadwal kerja (pembagian tugas) dengan Pengelolaan

7
Merancang usulan format sistem penggantian biaya/klaim
diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap.
Merancang komunikasi ke IT format aplikasi untuk penggantian

biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat
inap.
9
Merancang usulan modul untuk aplikasi penggantian biaya/klaim

dalam menjamin validitas data berbagai register sebagai dasar
outcome
10
Merancang komunikasi modul untuk aplikasi penggantian
biaya/klaim dalam menjamin validitas data berbagai register
sebagai dasar outcome 11
Merancang usulan desain tampilan formulir pendaftaran rawat

jalan.
12
Merancang komunikasi desain aplikasi tampilan formulir

pendaftaran rawat jalan.
13
Merancang usulan desain tampilan formulir pendaftaran rawat
inap.
14
Merancang komunikasi desain aplikasi tampilan formulir

pendaftaran rawat inap. 15
Merancang usulan desain tampilan analisis mutu sistem

pengembalian RMIK.
16
Merancang komunikasi desain aplikasi tampilan analisis mutu

sistem pengembalian RMIK.
17
Merancang usulan disain tampilan analisis kuantitatif RMIK
secara elektronik
18
Merancang komunikasi disain aplikasi tampilan analisis kuantitatif

RMIK secara elektronik
19
Merancang usulan disain aplikasi tampilan data analisis kualitatif

20
Merancang komunikasi disain aplikasi untuk tampilan analisis
kualitatif rekam medis secara manual
21
Merancang usulan disain format formulir alat bantu monitoring

keakuratan koding klinis.
22
Merancang komunikasi disain aplikasi format formulir sebagai

alat bantu keakuratan koding klinis.
23
Merancang usulan disain sistem indeks penyakit, kode tindakan
medis, indeks dokter dan kematian komputerisasi:
24
Merancang komunikasi disain aplikasi sistem indeks penyakit,

kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian komputerisasi:
25
Merancang usulan disain format formulir sistem seleksi rekam

medis yang akan disusutkan.
26
Merancang komunikasi disain aplikasi format formulir sistem

seleksi rekam medis yang akan disusutkan.
27
Merancang usulan desain format formulir aplikasi pelaporan
sesuai kebutuhan rekam medis
28
Merancang komunikasi desain format formulir aplikasi pelaporan

sesuai kebutuhan rekam medis 29
Membuat usulan variabel data analisa kelengkapan

pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan:
30
Membuat komunikasi variabel data analisa kelengkapan

pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan:
31
Merancang usulan tampilan isian rekam medis secara elektronik
32
Merancang komunikasi tampilan isian rekam medis secara

elektronik
33
Merancang kmunikasi disain tampilan analisis kualitatif rekam

34
Merancang usulan tampilan data/butiran informasi demografi
pasien rawat jalan dan rawat inap
35
Merancang komunikasi tampilan data/butiran informasi

demografi pasien rawat jalan dan rawat inap
36
Merancang usulan desain tampilan register rawat jalan dan rawat

inap
37
Merancang komunikasi desain tampilan register rawat jalan dan

rawat inap
38
Merancang usulan desain tampilan indeks utama pasien rawat
jalan
39
Merancang komunikasi desain tampilan indeks utama pasien

rawat jalan
40
Merancang usulan desain aplikasi pada pihak ketiga dalam rangka

merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan 41
disusutkan
Koordinasi disain aplikasi untuk sistem seleksi rekam medis yang

akan diretensi dalam rangka merancang tampilan format seleksi
rekam medis yang akan disusutkan
42
Membuat usulan butiran data untuk analisis rancangan sistem
aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap
43
Membuat koordinasi butiran data untuk analisis rancangan

sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap
44
Membuat usulan hasil analisis perancangan bridging sistem

aplikasi rekam medis rawat jalan dan inap 45
Membuat usulan hasil analisis perancangan bridging sistem
aplikasi rekam medis dengan SIMRS
46
Melakukan rekomendasi data kegiatan penerimaan pasien rawat

jalan dan rawat inap secara manual
47
Melakukan rekomendasi data kegiatan pelayanan RJ dan RI

48
Melakukan koordinasi disain aplikasi untuk katalog catatan mutu

formulir rekam medis secara komputerisasi.
49
Melakukan evaluasi keabsahan data rekam medis secara
elektronik (rawat jalan) dengan koordinasi pihak yang terkait data
yang menyimpang/tidak sesuai
50
Membuat kesimpulan dan saran sebagai evaluasi keabsahan data

rekam medis secara elektronik (rawat jalan). 51
DIS MADYA (JFT)
IKI
Jumlah rencana 5 tahunan dengan pengelola data menjadi
informasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana 5 tahunan dengan

pengelola data menjadi informasi
Ketepatan waktu Menyusun rencana 5 tahunan dengan

jumlah rencana tahunan dengan pengelola data menjadi

informasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana tahunan dengan

Ketepatan waktu Menyusun rencana tahunan dengan

jumlah rencana triwulan manajemen mutu dengan pengelola

data menjadi informasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana triwulan manajemen

mutu dengan pengelola data menjadi informasi
Ketepatan waktu Menyusun rencana triwulan manajemen

mutu dengan pengelola data menjadi informasi
jumlah rencana triwulan surveilans kasus tertentu (penyakit
menular, tidak menular, kronik, KLB) dengan Pengelolaan data
menjadi informasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana triwulan surveilans

kasus tertentu (penyakit menular, tidak menular, kronik, KLB)
dengan Pengelolaan data menjadi informasi
Menyusun rencana triwulan surveilans kasus tertentu

(penyakit menular, tidak menular, kronik, KLB) dengan
Pengelolaan data menjadi informasi
jumlah rencana triwulan audit koding dengan Pengelolaan

Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana triwulan audit koding

Ketepatan waktu Menyusun rencana triwulan audit koding

jumlah rencana triwulan logistik dengan Pengelolaan data

menjadi informasi yang disusun
Tingkat kesesuaiaan Menyusun rencana triwulan logistik

Ketepatan waktu Menyusun rencana triwulan logistik dengan

jumlah jadwal kerja (pembagian tugas) dengan Pengelolaan

Tingkat kesesuaiaan jadwal kerja (pembagian tugas) dengan

Ketepatan waktu Menyusun jadwal kerja (pembagian tugas)
Jumlah usulan format sistem penggantian biaya/klaim

diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan rawat inap.
Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan format sistem

penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat
jalan dan rawat inap.
Ketepatan waktu Merancang usulan format sistem

penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat
jalan dan rawat inap.
Jumlah komunikasi ke IT format aplikasi untuk penggantian

biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien rawat jalan dan
rawat inap. Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi ke IT format

aplikasi untuk penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan
pasien rawat jalan dan rawat inap.
Ketepatan waktu Merancang komunikasi ke IT format aplikasi

untuk penggantian biaya/klaim diagnosa dan tindakan pasien
rawat jalan dan rawat inap.
jumlah usulan modul untuk aplikasi penggantian biaya/klaim

dalam menjamin validitas data berbagai register sebagai dasar
outcome yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan modul untuk aplikasi

penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas data
berbagai register sebagai dasar outcome
Ketepatan waktu Merancang usulan modul untuk aplikasi
jumlah komunikasi modul untuk aplikasi penggantian

biaya/klaim dalam menjamin validitas data berbagai register
sebagai dasar outcome yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi modul untuk

aplikasi penggantian biaya/klaim dalam menjamin validitas
data berbagai register sebagai dasar outcome
Ketepatan waktu Merancang komunikasi modul untuk aplikasi

Jumlah usulan desain tampilan formulir pendaftaran rawat

jalan. Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan desain tampilan

formulir pendaftaran rawat jalan.
Ketepatan waktu Merancang usulan desain tampilan formulir

pendaftaran rawat jalan.
jumlah komunikasi desain aplikasi tampilan formulir

pendaftaran rawat jalan. Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi desain aplikasi

tampilan formulir pendaftaran rawat jalan.
Ketepatan waktu Merancang komunikasi desain aplikasi

tampilan formulir pendaftaran rawat jalan.
jumlah usulan desain tampilan formulir pendaftaran rawat
inap. Yang dirancang

formulir pendaftaran rawat inap.
Ketepatan waktu Merancang usulan desain tampilan formulir

pendaftaran rawat inap.
jumlah komunikasi desain aplikasi tampilan formulir

pendaftaran rawat inap. Yang dirancang

tampilan formulir pendaftaran rawat inap.

tampilan formulir pendaftaran rawat inap.
jumlah usulan desain tampilan analisis mutu sistem

pengembalian RMIK. Yang dirancang

analisis mutu sistem pengembalian RMIK.
Ketepatan waktu Merancang usulan desain tampilan analisis

mutu sistem pengembalian RMIK.
jumlah komunikasi desain aplikasi tampilan analisis mutu

sistem pengembalian RMIK. Yang dirancang

tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK.
tampilan analisis mutu sistem pengembalian RMIK.
jumlah usulan disain tampilan analisis kuantitatif RMIK secara

elektronik yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan disain tampilan

analisis kuantitatif RMIK secara elektronik
Ketepatan waktu Merancang usulan disain tampilan analisis

kuantitatif RMIK secara elektronik
Jumlah komunikasi disain aplikasi tampilan analisis kuantitatif

RMIK secara elektronik yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi disain aplikasi

Ketepatan waktu Merancang komunikasi disain aplikasi

jumlah usulan disain aplikasi tampilan data analisis kualitatif

rekam medis secara manual yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan disain aplikasi

tampilan data analisis kualitatif rekam medis secara manual
Ketepatan waktu Merancang usulan disain aplikasi tampilan
data analisis kualitatif rekam medis secara manual
Jumlah komunikasi disain aplikasi untuk tampilan analisis

kualitatif rekam medis secara manual yang dirancang

untuk tampilan analisis kualitatif rekam medis secara manual
Ketepatan waktu Merancang komunikasi disain aplikasi untuk

tampilan analisis kualitatif rekam medis secara manual
Jumlah usulan disain format formulir alat bantu monitoring

keakuratan koding klinis. Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan disain format formulir

alat bantu monitoring keakuratan koding klinis.
Ketepatan waktu Merancang usulan disain format formulir

alat bantu monitoring keakuratan koding klinis.
Jumlah komunikasi disain aplikasi format formulir sebagai alat

bantu keakuratan koding klinis. Yang dirancang

format formulir sebagai alat bantu keakuratan koding klinis.
format formulir sebagai alat bantu keakuratan koding klinis.
jumlah usulan disain sistem indeks penyakit, kode tindakan

medis, indeks dokter dan kematian komputerisasi: yang
dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan disain sistem indeks

penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian
komputerisasi:
Ketepatan waktu Merancang usulan disain sistem indeks

penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian
komputerisasi:
jumlah komunikasi disain aplikasi sistem indeks penyakit,

kode tindakan medis, indeks dokter dan kematian
komputerisasi: yang dirancang

sistem indeks penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter
dan kematian komputerisasi:
Ketepatan waktu Merancang komunikasi disain aplikasi sistem

indeks penyakit, kode tindakan medis, indeks dokter dan
kematian komputerisasi:
jumlah usulan disain format formulir sistem seleksi rekam

medis yang akan disusutkan. Yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan disain format formulir

sistem seleksi rekam medis yang akan disusutkan.
Ketepatan waktu Merancang usulan disain format formulir

sistem seleksi rekam medis yang akan disusutkan.
jumlah komunikasi disain aplikasi format formulir sistem

seleksi rekam medis yang akan disusutkan. Yang dirancang

format formulir sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan.
format formulir sistem seleksi rekam medis yang akan
disusutkan.
jumlah usulan desain format formulir aplikasi pelaporan

sesuai kebutuhan rekam medis yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan desain format formulir

aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis
Ketepatan waktu Merancang usulan desain format formulir

aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis
jumlah komunikasi desain format formulir aplikasi pelaporan

sesuai kebutuhan rekam medis yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi desain format

formulir aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis
Ketepatan waktu Merancang komunikasi desain format

formulir aplikasi pelaporan sesuai kebutuhan rekam medis
jumlah usulan variabel data analisa kelengkapan

pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan: yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat usulan variabel data analisa

kelengkapan pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan:
Ketepatan waktu Membuat usulan variabel data analisa

jumlah komunikasi variabel data analisa kelengkapan

pengembalian RMIK untuk dikomputerisasikan: yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat komunikasi variabel data

analisa kelengkapan pengembalian RMIK untuk
dikomputerisasikan:
Ketepatan waktu Membuat komunikasi variabel data analisa
jumlah usulan tampilan isian rekam medis secara elektronik

yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan tampilan isian rekam

medis secara elektronik
Ketepatan waktu Merancang usulan tampilan isian rekam

jumlah komunikasi tampilan isian rekam medis secara

elektronik yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi tampilan isian

rekam medis secara elektronik
Ketepatan waktu Merancang komunikasi tampilan isian rekam

jumlah kmunikasi disain tampilan analisis kualitatif rekam

medis secara elektonik yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang kmunikasi disain tampilan

analisis kualitatif rekam medis secara elektonik
Ketepatan waktu Merancang kmunikasi disain tampilan

analisis kualitatif rekam medis secara elektonik
jumlah usulan tampilan data/butiran informasi demografi
pasien rawat jalan dan rawat inap yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan tampilan data/butiran

informasi demografi pasien rawat jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Merancang usulan tampilan data/butiran

informasi demografi pasien rawat jalan dan rawat inap
jumlah komunikasi tampilan data/butiran informasi demografi

pasien rawat jalan dan rawat inap yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi tampilan

data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan dan
rawat inap
Ketepatan waktu Merancang komunikasi tampilan

data/butiran informasi demografi pasien rawat jalan dan
rawat inap
jumlah usulan desain tampilan register rawat jalan dan rawat

inap yang dirancang

register rawat jalan dan rawat inap
Ketepatan waktu Merancang usulan desain tampilan register

jumlah komunikasi desain tampilan register rawat jalan dan

rawat inap yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi desain tampilan

Ketepatan waktu Merancang komunikasi desain tampilan
jumlah usulan desain tampilan indeks utama pasien rawat

jalan yang dirancang

indeks utama pasien rawat jalan
Ketepatan waktu Merancang usulan desain tampilan indeks

utama pasien rawat jalan
jumlah komunikasi desain tampilan indeks utama pasien

rawat jalan yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang komunikasi desain tampilan

Ketepatan waktu Merancang komunikasi desain tampilan

jumlah usulan desain aplikasi pada pihak ketiga dalam rangka

merancang tampilan format seleksi rekam medis yang akan
disusutkan yang dirancang
Tingkat kesesuaiaan Merancang usulan desain aplikasi pada
pihak ketiga dalam rangka merancang tampilan format seleksi
Ketepatan waktu Merancang usulan desain aplikasi pada

pihak ketiga dalam rangka merancang tampilan format seleksi
jumlahKoordinasi disain aplikasi untuk sistem seleksi rekam
medis yang akan diretensi dalam rangka merancang tampilan
format seleksi rekam medis yang akan disusutkan
Tingkat kesesuaiaan Koordinasi disain aplikasi untuk sistem
seleksi rekam medis yang akan diretensi dalam rangka
disusutkan
Ketepatan waktu Koordinasi disain aplikasi untuk sistem

seleksi rekam medis yang akan diretensi dalam rangka
disusutkan
jumlah usulan butiran data untuk analisis rancangan sistem

aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat usulan butiran data untuk

analisis rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan
dan rawat inap
Ketepatan waktu Membuat usulan butiran data untuk analisis

rancangan sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat
inap
jumlah koordinasi butiran data untuk analisis rancangan

sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan rawat inap yang
dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat koordinasi butiran data untuk

dan rawat inap
Ketepatan waktu Membuat koordinasi butiran data untuk

dan rawat inap
jumlah usulan hasil analisis perancangan bridging sistem

aplikasi rekam medis rawat jalan dan inap yang dibuat
Tingkat kesesuaiaanMembuat usulan hasil analisis

perancangan bridging sistem aplikasi rekam medis rawat jalan
dan inap
Ketepatan waktu Membuat usulan hasil analisis perancangan

bridging sistem aplikasi rekam medis rawat jalan dan inap
jumlah usulan hasil analisis perancangan bridging sistem
aplikasi rekam medis dengan SIMRS yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Membuat usulan hasil analisis

perancangan bridging sistem aplikasi rekam medis dengan
SIMRS
Ketepatan waktu Membuat usulan hasil analisis perancangan

bridging sistem aplikasi rekam medis dengan SIMRS
jumlah rekomendasi data kegiatan penerimaan pasien rawat

jalan dan rawat inap secara manual yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rekomendasi data kegiatan

penerimaan pasien rawat jalan dan rawat inap secara manual
Ketepatan waktu Melakukan rekomendasi data kegiatan

penerimaan pasien rawat jalan dan rawat inap secara manual
Jumlah rekomendasi data kegiatan pelayanan RJ dan RI secara

komputerisasi yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan rekomendasi data kegiatan

pelayanan RJ dan RI secara komputerisasi
Ketepatan waktu Melakukan rekomendasi data kegiatan

pelayanan RJ dan RI secara komputerisasi
Jumlah koordinasi disain aplikasi untuk katalog catatan mutu

formulir rekam medis secara komputerisasi. Yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan koordinasi disain aplikasi

untuk katalog catatan mutu formulir rekam medis secara
komputerisasi.
Ketepatan waktu Melakukan koordinasi disain aplikasi untuk
katalog catatan mutu formulir rekam medis secara
komputerisasi.
Jumlah evaluasi keabsahan data rekam medis secara

elektronik (rawat jalan) dengan koordinasi pihak yang terkait
data yang menyimpang/tidak sesuai yang dilakukan
Tingkat kesesuaiaan Melakukan evaluasi keabsahan data

rekam medis secara elektronik (rawat jalan) dengan
koordinasi pihak yang terkait data yang menyimpang/tidak
sesuai
Ketepatan waktu Melakukan evaluasi keabsahan data rekam

medis secara elektronik (rawat jalan) dengan koordinasi pihak
yang terkait data yang menyimpang/tidak sesuai
Jumlah kesimpulan dan saran sebagai evaluasi keabsahan

data rekam medis secara elektronik (rawat jalan). Yang dibuat
Tingkat kesesuaiaan Membuat kesimpulan dan saran sebagai

evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik
(rawat jalan).
Ketepatan waktu Membuat kesimpulan dan saran sebagai
evaluasi keabsahan data rekam medis secara elektronik
(rawat jalan).

Pohon Kinerja Dinkes Dan KB Fix 2 - Oke

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pohon Kinerja Dinkes Dan KB Fix 2 - Oke

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KASUBAG UMUM (JA PENGAWAS)

PENGADMINISTRASI UMUM (JA

PENGOLAH DATA (JA

PENGEMUDI (JA PELAKSANA)

PENGELOLA KEPEGAWAIAN (JA

ANALIS DATA DAN INFORMASI

ANALIS HUKUM (JA PELAKSANA)

PRAMU BAKTI (JA PELAKSANA)

ADMINKES MUDA (SUB KOORDINATOR

PENGELOLA PROGRAM KESEHATAN

ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA

EPIDEMIOLOG KESEHATAN (JFT)

ASISTEN APOTEKER (JFT)

PERENCANA MUDA / SUB

PENGOLAH DATA SISTEM

PENYUSUN PROGRAM ANGGARAN

ANALIS PERENCANAAN, EVALUASI

ELOLA KEPEGAWAIAN (JA

S DATA DAN INFORMASI

S HUKUM (JA PELAKSANA)

U BAKTI (JA PELAKSANA)

KABID KESEHATAN MASYARAKAT (JA

ADMINKES MUDA (SEKSI PROMKES

PENGELOLA DATA (JA PELAKSANA)

ADMINISTRATOR KESEHATAN (JFT)

KASUBAG KEUANGAN (JA PENGAWAS)

PENATA LAPORAN KEUANGAN

VERIFIKATOR KEUANGAN (JA

BENDAHARA (JA PELAKSANA)

PENYULUH OLAHRAGA (JA

ADMINKES MUDA (SEKSI SURVEILANCE DAN

DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA

KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA

PENGELOLA PENYAKIT TIDAK

PENGELOLA DATA (JA PELAKSANA)

AN DAN KELUARGA BERENCANA

PENGELOLA DATA (JA PELAKSANA)

PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN

VERIFIKATOR MEDIS (JA PELAKSANA)

PENGELOLA PROGRAM JAMINAN

ADMINKES MUDA (SEKSI FARMASI

ANALIS PENGEMBANGAN SDM PENGADMINISTRASI GUDANG

PENGELOLA PELAYANAN DAN

PENGOLAH DATA DAN

DOKTER (JFT) DOKTER GIGI (JFT)

PERAWAT (JFT) BIDAN (JFT)

EPIDEMIOLOG KESEHATAN (JFT) REFRAKSIONIS OPTISIEN (JFT

TEKNISI GIGI DAN MULUT (JFT) PRANATA LABKES (JFT)

ELEKTROMEDIS (JFT) APOTEKER (JFT)

PENYULUH KESEHATAN (JFT) SANITARIAN (JFT)

ADMINKES MUDA (SEKSI ADMINKES MUDA (SEKSI

ANALIS DATA DAN INFORMASI (JA ANALIS DATA DAN INFORMASI

ANALIS KETAHANAN KELUARGA

ANALIS TATA USAHA (JA

PRAMU BAKTI (JA

AKSIONIS OPTISIEN (JFT) JURU MUDI (JA PELAKSANA)

RANATA LABKES (JFT) KEAMANAN (JA PELAKSANA)

APOTEKER (JFT) BENDAHARA (JA

PRAMU KEBERSIHAN (JA

ALIS DATA DAN INFORMASI

LIS KETAHANAN KELUARGA

2 Mengelola administrasi kepegawaian dan pembinaan sumber daya manusia 2

3 Terlaksananya rencana aksi dalam rangka pencapaian sasaran dan indikator 3