ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.

A DENGAN HALUSINASI DI
RUANG YUDISTIRA PKJN RS MARZOEKI MAHDI BOGOR
TAHUN 2022

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas keperawatan jiwa

Disusun oleh :

Gunnar Husni 10120104

Wildaningsih 10120105
Rian Dwi Kurnia 10120106
Hemalia futri 10120107
Resfi Sofawati 10120108
Mukhamad Devid Kuniawan 10120109
Indri Sri Rahayu 10120110
Muhamad Puja Sandy 10120111
Dini Martina Agustin 10120112
Rena Nurul Aropah 10120113
Hasheena Zahratul Ulla 10120115
Elsa Tri Eryanjani 10120116
Selvhia Yunita Sari 10120117

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BAKTI TUNAS HUSADA TASIKMALAYA
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat dan
hidayahnya kami dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan baik.
Laporan kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Jiwa pada Tn. A dengan
halusinasi di Ruang Yudistira PKJN RSJ Marzoeki Mahdi Tahun 2022” disusun
untuk memenuhi tugas mahasiswa mata kuliah Keperawatan jiwa jurusan
Keperawatan Universitas Bhakti Tunas Husada Tasikmalaya.
Pada kesempatan ini, penyusun mengucapkan terima kasih kepada :
1. Direktur Utama PKJN RSJ Marzoeki Mahdi yaitu dr.Fidiansyah
2. Kepala Diklit PKJN RSJ Marzoeki Mahdi
3. Pembimbing CI yaitu Ns. Hadi Mardiansyah, S.Kep dan Ns Popi Prihariani
L,S.Kep mata kuliah keperawatan jiwa yang telah memberikan bimbingan dan
pengarahan dalam penyelesaian asuhan keperawatan jiwa ini
4. Direktur Utama Universitas Bakti Tunas Husada Dr. Ruswanto
5. Dosen mata kuliah keperawatan jiwa yaitu Dr. Wawan Rismawan, S.kep,
M.Kep dan Eli Kurniasih, S.Kep, yang telah memberikan bimbingan dan
pengarahan dalam penyelesaian asuhan keperawatan jiwa ini
6. Orang tua kami tercinta yang selalu memberikan do’a restu dan dukungan baik
moral maupun spiritual dalam proses pembelajaran kami dijurusan
keperawatan.
7. Serta rekan-rekan dan semua pihak yang terkait dalam penyelesaian dan
penyusunan asuhan keperawatan jiwa ini
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu
kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan
asuhan keperawatan jiwa ini
Akhir kata, semoga proposal ini berguna dan bermanfaat bagi semua pihak
yang membaca, serta dapat dijadikan sebagai bahan untuk menambah pengetahuan
para mahasiswa dan pembaca.

Bogor, 27 Desember 2022

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang............................................................................................2
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................3
1.3 Tujuan Asuhan Keperawatan......................................................................4
1. Tujuan Umum.......................................................................................5
2. Tujuan Khusus......................................................................................6
1.4 Manfaat Asuhan Keperawatan....................................................................7
1. Bagi Penulis..........................................................................................8
2. Bagi institusi rumah sakit.....................................................................8
3. Bagi institusi akademik........................................................................8
4. Bagi Pembaca.......................................................................................9
BAB II TINJAUAN TEORITIS.............................................................................10
2.1 Definisi Halusinasi.....................................................................................11
2.2 Tanda Dan Gejala Halusinasi.....................................................................12
2.3 Faktor Penyebab Halusinasi.......................................................................13
2.4 Rentang Respon Halusinasi........................................................................14
2.5 Pengkajian..................................................................................................16
2.6 Diagnosa Keperawatan...............................................................................17
2.7 Tahap Perencanaan.....................................................................................18
2.8 Tahap Implementasi ..................................................................................19
2.10 Tahapan Evauasi ......................................................................................20
2.11 Dampak Halusinasi...................................................................................21
BAB III TINJAUAN KASUS................................................................................22
3.1.....................................................................................................................Pengkaji
an................................................................................................................23
3.2.....................................................................................................................Diagnosa
Keperawatan...............................................................................................24
3.3.....................................................................................................................Perencan
aan...............................................................................................................25
 3.4.....................................................................................................................Impleme
ntasi.............................................................................................................26
3.5.....................................................................................................................Evaluasi
....................................................................................................................27

BAB IV PEMBAHASAN............................................................................................38

4.1..................................................................................................................... Pengkaji
an ................................................................................................................39
4.2..................................................................................................................... Diagnos
a Keperawatan............................................................................................40
4.3..................................................................................................................... Perencan
aan...............................................................................................................41
4.4..................................................................................................................... Impleme
ntasi.............................................................................................................42
4.5..................................................................................................................... Evaluasi
....................................................................................................................43

BAB V PENUTUP

5.1. Kesimpulan............................................................................44
5.2. Saran................................................................................................ 45

Daftar Pustaka...............................................................................................................46

8
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Prevalensi penderita gangguan jiwa di dunia adalah sekitar 450 juta jiwa
termasuk skizofrenia (WHO, 2017). Kondisi untuk Asia Tenggara tidak berbeda
dengan kondisi global dimana dilihat dari kontributor lebih besar pada gangguan
mental (13,5%). Kasus gangguan jiwa di Indonesia berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar Riskesdas tahun 2018 meningkat. Peningkatan ini terlihat dari
kenaikan prevalensi yang memiliki ODGJ di Indonesia. Ada peningkatan jumlah
menjadi 7 permil rumah tangga. Artinya per 1000 rumah tangga terdapat 7 rumah
tangga dengan ODGJ, sehingga jumlahnya diperkirakan sekitar 450 ribu ODGJ
berat. Prevalensi (per mil) dengan Gangguan Jiwa Skizofrenia/Psikosis untuk
Sumatera Utara sebesar 6,3% (Riskesdas, 2018).
Menurut data di Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, menunjukkan
bahwa lebih dari 19 juta penduduk yang berusia lebih dari 15 tahun telah
mengalami gangguan mental emosional. Serta lebih dari 12 juta penduduk yang
berusia lebih dari 15 tahun mengalami kecemasan. Untuk saat ini, Indonesia
memiliki prevalensi orang dengan gangguan jiwa sekitar 1 dari 4 penduduk, yang
artinya sekitar 20 persen populasi di Indonesia mempunyai potensi masalah
gangguan jiwa. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018
Prevalensi gangguan jiwa berat pada penduduk Indonesia 1,7 per mil.
Gangguan jiwa merupakan manifestasi dari bentuk penyimpangan perilaku
akibat distorsi emosi sehingga terjadi ketidakteraturan dalam perilaku. Ini terjadi
karena penurunan semua fungsi psikologis. Menurut data Organisasi Kesehatan
Dunia sebanyak 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 47,5
juta terkena demensia dan 21 juta terkena skizofrenia. Halusinasi termasuk gejala
yang paling sering muncul pada pasien gangguan jiwa. Gangguan Persepsi atau
dikenal dengan halusinasi merupakan perubahan persepsi terhadap stimulasi baik
internal maupun eksternal yang disertai dengan respon yang berkurang, berlebih,
atau terdistorsi (PPNI, 2016 dalam Rustika, 2020). Halusinasi merupakan
hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran)
dan rangsangan eksternal (dunia luar) (Direja, 2011 dalam Rustika, 2020).

1
 Skizofrenia merupakan gangguan mental berat dan kronis yang menyerang 20
juta orang diseluruh dunia (WHO, 2019), sedangkan di Indonesia prevalensi
skizofrenia yaitu 1,7 per mil penduduk atau sekitar 400 ribu orang (Riskesdes,
2013), sedangkan hasil Riskesdes (2018) didapatkan estimasi prevalensi orang
yang pernah menderita skizofrenia di Indonesia sebesar 1,8 per 1000 penduduk.
Skizofrenia merupakan kondisi psikotik yang berpengaruh terhadap area
fungsi individu termasuk berpikir, berkomunikasi, menerima, menafsirkan
kenyataan, merasakan dan menunjukkan emosi serta penyakit kronis yang
ditandai dengan pikiran kacau, delusi, halusinasi, dan perilaku aneh (Pardede,
2019). Gejala skizofrenia dapat mengalami perubahan semakin membaik atau
semakin memburuk dalam kurun waktu tertentu, hal tersebut berdampak dengan
hubungan pasien dengan diirnya sendiri serta orang yang dekat dengan penderita
(Pardede, Keliat & Wardani, 2020).
Skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang memengaruhi berbagai
area fungsi individu, termasuk berpikir, berkomunikasi, menerima,
menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi (Pardede, Keliat
& Yulia, 2015). Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang bersifat
berat dan kronis yang menyerang 20 juta orang di seluruh dunia. Skizofrenia
merupakan penyakit kronis, parah, dan melumpuhkan, gangguan otak yang di
tandai dengan pikiran kacau, waham, delusi, halusinasi, dan perilaku aneh atau
katatonik (Pardede & Laia, 2020).
Pada pasien skizofrenia, 90 % pasien mengalami halusinasi. Halusinasi adalah
gangguan penerimaan pancaindra tanpa stimulasi eksternal (halusinasi
pendengaran, penglihatan, pengecapan, penciuman, dan perabaan). Halusinasi
merupakan salah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan
perubahan sensori persepsi yaitu merasakan sensasi palsu berupa suara,
penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghidungan. Pasien merasakan
stimulus yang sebenarnya tidak ada (Samal, Ahmad, & Saidah, 2018).
Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang bersifat kronis yang
ditandai dengan ganggguan komunikasi, gangguan realitas (halusinasi), afek tidak
wajar atau tumpul, gangguan fungsi kognitif serta mengalami kesulitan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari (Pardede, 2020). Pasien dengan diagnosis medis
skizofrenia sebanyak 20% mengalami halusinasi pendengaran dan penglihatan
secara bersamaan, 70% mengalami halusinasi pendengaran, 20% mengalami

8
 halusinasi penglihatan, dan 10% mengalami halusinasi lainnya. Halusinasi
merupakan gangguan penerimaan panca indra tanpa stimulasi eksternal seperti
halusinasi pendengaran, penglihatan, pengecapan, penciuman, dan perabaan
(Wulandari, Siyamti & Wulansari, 2020).
Halusinasi dapat timbul pada pasien skizofrenia hebefrenik (Maharani, 2019)
karena didapatkan data pasien yang mengatakan sering mendengar bisikan-
bisikan suara yang menyuruhnya untuk marah-marah, pasien sering tertawa
sendiri, pasien berbicara ngelantur, serta pasien lebih senang menyendiri dan
sikap pasien yang pemalu. Kondisi isi pikir dan arus pikir yang terdisorganisasi
dan kemampuan kontak dengan kenyataan cenderung buruk ini dapat
menimbulkan halusinasi (Ellina, 2019). Halusinasi merupakan keadaan seseorang
mengalami perubahan dalam pola dan jumlah stimulasi yang diprakarsai secara
internal atau eksternal disekitar dengan pengurangan, berlebihan, distorsi, atau
kelainan berespon terhadap setiap stimulus (Pardede, Keliat & Yulia, 2015).
Dampak yang dapat ditimbulkan oleh pasien yang mengalami halusinasi
adalah kehilangan kontrol dirinya. Dimana pasien mengalami panik dan
perilakunya dikendalikan oleh halusinasinya (Harkomah, 2019). Faktor-faktor
yang mampu mempengaruhi kekambuhan penderita skizofrenia dengan halusinasi
meliputi ekspresi emosi keluarga yang tinggi, pengetahuan keluarga yang kurang,
ketersediaan pelayanan kesehatan, penghasilan keluarga dan kepatuhan minum
obat pasien Skizofrenia (Pardede, 2020).
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn. A Dengan Halusinasi Di Ruang
Yudistira Pkjn Rs Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 2022
C. Tujuan Asuhan Keperawatan
1. Tujuan Umum
Mengetahui Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn. A Dengan Halusinasi Di
Ruang Yudistira Pkjn Rs Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 2022
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui tentang pengkajian halusianasi
b. Menetapkan diagnosa keperawatan halusinasi
c. Mengetahui perencanaan halusinasi
d. Mengetahui implementasi halusinasi
e. Mengevaluasi implementasi

8
D. Manfaat Asuhan Keperawatan
1. Bagi Penulis
Membantu penulis agar tahu asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan
halusinasi yang benar
2. Bagi Institusi Rumah Sakit
Untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang optimal
3. Bagi Institusi Universitas Pendidikan
Sebagai bahan masukan bagi Universitas BTH untuk menambah referensi
bermanfaat untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas kerja dalam
menjalankan tugas melayani para klien
4. Bagi Pembaca
Membantu pembaca supaya bisa membuat atau melakukan asuhan
keperawatan yang seuai dan tepat

8
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi Halusinasi
Halusinasi adalah suatu keadaan dimana klien mengalami perubahan sensori
persepsi yang disebabkan stimulus yang sebenarnya itu tidak ada (Herawati, 2020).
Halusinasi merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami perubahan
dalam jumlah dan pola dari stimulus yang datang (diprakarsai dari internal dan
eksternal) disertai dengan respons menurun atau dilebih-lebihkan atau kerusakan
respons pada rangsangan tersebut (Sutejo, 2017). Halusinasi adalah suatu keadaan
dimana klien mengalami perubahan sensori persepsi yang disebabkan stimulus
yang sebenarnya itu tidak ada (Sutejo, 2017).
B. Tanda dan Gejala halusinasi
Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap pasien serta
ungkapan pasien. Tanda dan gejala pasien halusinasi adalah sebagai berikut
(Oktaviani, 2020)
1. Data Objektif

a. Bicara atau tertawa sendiri

b. Marah-marah tanpa sebab
c. Memalingkan muka ke arah telinga seperti mendengar sesuatu
d. Menutup telinga
e. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
f. Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
g. Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu
h. Menutup hidung
i. Sering meludah
j. Muntah
k. Menggaruk-garuk permukaan kulit
2. Data Subjektif
a. Mendengar suara-suara atau kegaduhan
b. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
c. Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya

5
 d. Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau
monster
e. Mencium bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan
f. Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses
g. Merasa takut atau senang dengan halusinanya
h. Mengatakan sering mengikuti isi perintah halusinasi
3. Faktor Penyebab Perilaku Kekerasan

a. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi klien halusinasi menurut (Oktiviani, 2020) :
1) Faktor perkembangan
Tugas perkembangan klien terganggu misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil,
mudah frustasi, hilang percaya diri.
2) Faktor sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima dilingkungan sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungan.
3) Biologis
Faktor biologis Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa.
Adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka didalam tubuh
akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogen
neurokimia.Akibat stress berkepanjangan menyebabkan teraktivasinya
neurotransmitter otak.
4) Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus
pada penyalahgunaan zat adikitif. Hal ini berpengaruh pada
ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa
depannya, klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata
menuju alam khayal.
5) Sosial Budaya
Meliputi klien mengalami interaksi sosial dalam fase awal dan comforting,
klien meganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat
membahayakan. Klien asyik dengan Halusinasinya, seolah-olah ia

8
 merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial,
kontrol diri dan harga diri yang tidak didapatkan dakam dunia nyata.
b. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi merupakan stimulus yang dipersepsikan oleh individu
sebagai tantangan, ancaman, atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra
untuk menghadapinya. Seperti adanya rangsangan dari lingkungan, misalnya
partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak komunikasi, objek
yang ada di lingkungan dan juga suasana sepi atau terisolasi, sering menjadi
pencetus terjadinya halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan stress dan
kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik.
Penyebab Halusinasi dapat dilihat dari lima dimensi (Oktiviani, 2020) yaitu :
1) Dimensi fisik: Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi fisik
seperti kelelahan yang luar biasa, penggunaaan obat-obatan, demam
hingga delirium, intoksikasi alkohol dan kesulitan untuk tidur dalam
waktu yang lama.
2) Dimensi Emosional: Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem
yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari
halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan. Klien tidak
sanggup lagi menentang perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut
klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan tersebut.
3) Dimensi Intelektual: Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa
individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan fungsi
ego. Pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri untuk
melawan impuls yang menekan, namun merupakan suatu hal yang
menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian klien
dan tidak jarang akan mengontrol semua perilaku klien.
4) Dimensi Sosial: Klien mengalami interaksi sosial dalam fase awal dan
comforting, klien meganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata
sangat membahayakan. Klien asyik dengan Halusinasinya, seolah-olah ia
merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan interaksi sosial,
kontrol diri dan harga diri yang tidak didapatkan dakam dunia nyata.
5) Dimensi Spiritual: Secara sepiritual klien Halusinasi mulai dengan
kehampaan hidup, rutinitas tidak bermakna, hilangnya aktifitas ibadah dan

8
 jarang berupaya secara sepiritual untuk menyucikan diri. Saat bangun tidur
klien merasa hampa dan tidak jelas tujuan hidupnya. Individu sering
memaki takdir tetapi lemah dalam upaya menjemput rezeki, menyalahkan
lingkungan dan orang lain yang menyebabkan takdirnya memburuk.
4. Jenis-Jenis Halusinasi
Menurut (Pardede,2021), jenis halusinasi antara lain :
a. Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 %
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara –suara
orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa
yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
b. Halusinasi penglihatan (visual) 20 %
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran
cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas
dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
c. Halusinasi penghidu (olfactory)
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang
menjijikkan seperti: darah, urine atau feses.Kadang – kadang terhidu bau
harum.Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
d. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa
stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah,
benda mati atau orang lain.
e. Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan
menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
f. Halusinasi cenesthetik
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir
melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
g. Halusinasi kinesthetic
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak

8
 Karakteristik Halusinasi (Pardede, 2021)

Jenis Halusinasi Karakteristik

Pendengaran Mendengar suara-suara atau kebisingan, paling
sering suara orang,suara berbentuk kebisingan
yang kurang keras sampai kata-katayang jelas
berbicara tentang klien, bahkan sampai
percakapan lengkapantara dua orang atau lebih.
Pikiran yang didengar klien dimana klien
disuruh untuk melakukan sesuatu yang kadang-
kadang membahayakan.
Penglihatan Stimulus visual dalam bentuk kelihatan cahaya,
gambaran geometris,gambaran kartun,
bayangan yang rumit dan kompleks. Bayangan
bisa menyenangkan atau menakutkan seperti
melihat monster.
Penghidu Menghirup bau-bauan tertentu seperti bau
darah,bau urin,atau bau feses, umumnya bau-
bauan yang tidak menyenangkan.Halusinasi
penghidu sering akibat dari
stroke,tumor,kejang atau dimensia.
Pengecapan Merasamengecap
rasasesuatusepertidarah,urinataufeses.
Perabaan Mengalami nyeri atauketidaknyamanan tanpa
stimulusyang jelas.Rasa tersetrum listrik yang
datang dari tanah, benda mati atau oranglain.
Cenesthetics Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah
divena atau arteri, pencernaan makanan atau
pembentukan urin.
Kinesthetics Merasakan pergerakan saat berdiri tanpa
bergerak.

8
5. Fase-fase Halusinasi
Halusinasi terbagi atas beberapa fase (Oktiviani, 2020):
a. Fase Pertama / Sleep disorder
Pada fase ini Klien merasa banyak masalah, ingin menghindar dari
lingkungan, takut diketahui orang lain bahwa dirinya banyak masalah.
Masalah makin terasa sulit karna berbagai stressor terakumulasi, misalnya
kekasih hamil, terlibat narkoba, dikhianati kekasih, masalah dikampus, drop
out, dst. Masalah terasa menekan karena terakumulasi sedangkan support
sistem kurang dan persepsi terhadap masalah sangat buruk. Sulit tidur
berlangsung trus-menerus sehingga terbiasa menghayal. Klien menganggap
lamunanlamunan awal tersebut sebagai pemecah masalah.
b. Fase Kedua / Comforting
Klien mengalami emosi yang berlanjut seperti adanya perasaan cemas,
kesepian, perasaan berdosa, ketakutan, dan mencoba memusatkan pemikiran
pada timbulnya kecemasan. Ia beranggapan bahwa pengalaman pikiran dan
sensorinya dapat dia kontrol bila kecemasannya diatur, dalam tahap ini ada
kecenderungan klien merasa nyaman dengan halusinasinya
c. Fase Ketiga / Condemning
Pengalaman sensori klien menjadi sering datang dan mengalami bias. Klien
mulai merasa tidak mampu lagi mengontrolnya dan mulai berupaya menjaga
jarak antara dirinya dengan objek yang dipersepsikan klien mulai menarik
diri dari orang lain, dengan intensitas waktu yang lama.
d. Fase Keempat / Controlling Severe Level of Anxiety
Klien mencoba melawan suara-suara atau sensori abnormal yang datang.
Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya berakhir. Dari sinilah
dimulai fase gangguan psikotik.
e. Fase ke lima / Conquering Panic Level of Anxiety
Pengalaman sensorinya terganggu. Klien mulai terasa terancam dengan
datangnya suara-suara terutama bila klien tidak dapat menuruti ancaman atau
perintah yang ia dengar dari halusinasinya. Halusinasi dapat berlangsung
selama minimal empat jam atau seharian bila klien tidak mendapatkan
komunikasi terapeutik. Terjadi gangguan psikotik berat.

8
 6. Rentang Respon

rentang respon Halusinasi (Muhith, 2015)

Keterangan :
a. Respon Adaptif
Respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial budaya yang berlaku. Dengan
kata lain individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu masalah dan
akan dapat memecahkan masalah tersebut.
Adapun respon adaptif yakni :
1) Pikiran Logis merupakan pandangan yang mengarah pada kenyataan yang dapat
diterima akal.
2) Persepsi Akurat merupakan pandangan dari seseorang tentang suatu peristiwa
secara cermat dan tepat sesuai perhitungan.
3) Emosi Konsisten dengan Pengalaman merupakan perasaan jiwa yang timbul
sesuai dengan peristiwa yang pernah dialami.
4) Perilaku Sosial dengan kegiatan individu atau sesuatu yang berkaitan dengan
individu tersebut yang diwujudkan dalam bentuk gerak atau ucapan yang tidak
bertentangan dengan moral.
5) Hubungan Sosial merupakan proses suatu interaksi dengan orang lain dalam
pergaulan ditengah masyarakat dan lingkungan.
6) Respon Psikososial
Adapun respon psikososial yakni:
1) Pikiran terkadang menyimpang berupa kegagalan dalam mengabstrakan dan
mengambil kesimpulan.

8
 2) Ilusi merupakan pemikiran atau penilaian yang salah tentang penerapan yang
benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera.
3) Emosi berlebihan dengan kurang pengalaman berupa reaksi emosi yang
diekspresikan dengan sikap yang tidak sesuai.
4) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran.
5) Menarik diri merupakan percobaan untuk menghindar interaksi dengan orang lain,
baik dalam berkomunikasi maupun berhubungan sosial dengan orang-orang di
sekitarnya.
b. Respon Maladaptif
Respon maladaptif merupakan respon individu dalam menyelesaikan masalah yang
menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan. Adapun respon
maladaptif yakni:
1) Kelainan pikiran (waham) merupakan keyakinan yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan keyakinan sosial.
2) Halusinasi merupakan gangguan yang timbul berupa persepsi yang salah terhadap
rangsangan.
3) Kerusakan proses emosi merupakan ketidakmampuan mengontrol emosi seperti
menurunnya kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan, dan
kedekatan.
4) Perilaku tidak terorganisir merupakan ketidakteraturan perilaku berupa
ketidakselarasan antara perilaku dan gerakan yang di timbulkan.
5) Isolasi sosial merupakan kondisi dimana seseorang merasa kesepian tidak mau
berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan sekitarnya. (Stuart, 2017).
C. Pengkajian
Selama pengkajian dilakukan pengumpulan data dari klien dan buku Rekam Medis
mahasiswa melakukan pendekatan pada pasien melalui komunikasi terapeutik yang
lebih terbuka membentuk pasien untuk menceritakan masalahnya dan juga
melakukan observasi kepada pasien. Adapun upaya tersebut yaitu :
a. Melakukan pendekatan dan membina hubungan saling percaya diri kepada
pasien agar pasien lebih terbuka dan lebih percaya dengan menggunakan
perasaan.
b. Mengadakan pengkajian pasien dengan wawancara Perilaku Kekerasan yang
timbul pada pasien skizofrenia diawali dengan adanya perasaan tidak

8
 berharga,takut,dan ditolak oleh lingkungan sehingga individu akan menyingkir
dari hubungan interpersonal dengan orang lain (Pardede, Keliat & Yulia, 2015).

D. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan ialah identifikasi atau penilai terhadap pola respon pasien
baik aktual maupun potensial dan merupakan dasar pemilihan intervensi dalam
mencapai tujuan yang telah ditetapkan oleh perawat yang bertanggung jawab.
(Muhithea, 2015., Stuart 2016.) diagnosanya diantaranya:
1. Perilaku Kekerasan
2. Halusinasi
3. Harga Diri Rendah
4. Isolasi Sosial
5. Deficit Perawatan Diri

E. Perencanaan
Perencanaan dalam proses keperawatan merupakn tahap selanjutnya setelah
pengkajian dan penentuan diagnosa keperawatan. Pada tahap perencanaan
mahasiswa menyusun rencana tindakan keperawatan seperti halusinasi.
Diagnose Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi
Halusinasi ditandai setelah dilakukan tindakan 1. Bina hubungan saling
dengan : selama 23 x 24 jam percaya
1. Riwayat perilaku diharapkan : 2. Ciptakan lingkungan
kekerasan 1. Perilaku terkontrol: yang aman dan nyaman
2. Marah Tidak mencederai diri 3. Ukur tanda-tanda vital
3. Mengamuk sendiri, orang lain atau 4. Observasi perilaku
lingkungan kekerasan
2. Klien mampu: Mengenal
masalah,mengontol
perilaku kekerasan secara
fisik,verbal,oatuh obat dan
spiritual
3. Klien mampu asertif,
berfikir positif dan
berperilaku ada[tif
4. Tanda dan gejalan
berkurang/hilang

F. Implementasi
Pada tahap implementasi mahasiswa mengatasi masalah dengan diagnosa Risiko
Perilaku Kekerasan, Risiko Bunuh Diri, Halusinasi, Harga Diri Rendah, Isolasi
Sosial, Defisit Perawatan Diri. Masalah utama pada pasien yaitu Perilaku

8
 Kekerasan. Pada diganosa keperawatan Perilaku Kekerasan strategi pertemuan
ialah mengidentifikasi Perilaku Kekerasan, mengontrol Perilaku Kekerasan, dan
cara tarik nafas dalam dan pukul bantal kasur. Strategi pertemuan yang kedua ialah
anjurkan minum obat secara teratur, strategi pertemuan ketiga ialah latihan cara
komunikasi secara verbal atau bicara baik baik dan strategi terakhir pertemuan
keempat yaitu spiritual.
G. Evaluasi
Evaluasi adalah suatu proses menilai, mengukur, mengoreksi, dan perbaikan pada
suatu kegiatan yang diselenggarakan dengan membandingkan proses rencana
dengan hasil yang dicapai.
Ada beberapa tahapan dalam evaluasi yaitu :
1. Menentukan topik evaluasi
2. Merancang kegiatan evaluasi.
3. Pengumpulan data
4. Pengolahan dan analisis data
5. Pelaporan hasil evaluasi
Contohnya seperti pasien dapat melaksanakan strategi – strategi pelaksanaan yang
sudah diajarkan, dan selalu untuk minum obat.

H. Dampak Perilaku Kekerasan

1. Sulit mengendalikan emosi.
2. Mengalami penurunan fungsi otak.
3. Sulit membangun hubungan dengan orang lain.
4. Berisiko lebih tinggi untuk mengalami masalah kesehatan.
Adapun dampak psikologis pada pasien dengan perilaku kekerasan :
1. Terjadinya perasaan rendah diri
2. Malu
3. Terhina
4. Mimpi buruk
5. Depresi
6. Gangguan dalam menjalin hubungan sosial dengan orang lain/trauma.

8
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Identitas Klien
Inisial Klien : Tn. A
Ruang Rawat : Yudistira
Tanggal Pengkajian : 20 Desember 2022
Umur : 40 Tahun
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Informant : Klien, rekam medis

B. Alasan Masuk dan Faktor Pencetus

Klien gelisah sejak 3 bulan sebelum masuk Rumah Sakit sering mengancam,
membunuh ke Ibu dan Kakak yang satu rumah, merusak barang, tidak bisa tidur,
keluyuran, main gitar dengan suara kencang sampai mengganggu tetangga,
mengambil pisau dan mengancam membunuh tetangga yang menegurnya, masuk ke
rumah warga malam-malam sehingga meresahkan warga, pada tanggal 10 Desember
2022 pagi hari klien bertengkar dengan Pak RW dan membawa golok, bicara dan
tertawa sendiri. Faktor pencetus putus obat 1 bulan.

C. Faktor Predisposisi
Klien pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu, pengobatan selanjutnya tidak
berhasil, klien sebagai pelaku aniaya fisik dan kekerasan dalam keluarga. Klien
sudah 3x keluar masuk Rumah Sakit, pengobatan sebelumnya klien sering
mengancam membunuh Ibu dan Kakaknya yang satu rumah, merusak barang, tidak
bisa tidur, keluyuran, main gitar dengan suara kencang sampai mengganggu
tetangga, mengambil pisau dan mengancam membunuh tetangga yang menegurnya,
masuk ke rumah warga malam-malam sehingga meresahkan warga, pada tanggal 10
Desember 2022 pagi hari klien bertengkar dengan Pak RW dan membawa golok.

15
D. Masalah Keperawatan :
 Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran
 Risiko Perilaku Kekerasan
 Harga Diri Rendah
 Defisit Perawatan Diri

E. Fisik
Saat dilakukan pemeriksaan tanda- tanda vital di dapatkan hasil :
 TD : 80/60 mmHg
N : 99x/menit
S : 36,5 C
P : 20x/menit
 SPO2 : 98%
 BB : 49 kg
 TB : 168 cm
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

F. Psikososial
1. Genogram
Keterangan:

Laki-laki

Perempuan

Meninggal

Garis Keturunan

Garis Perkawinan

Klien

Garis Serumah

Jelaskan : Klien adalah anak ke 4 dari 5 bersaudara, tinggal serumah dengan Ibu,
Adik dan Kakaknya, klien mempunyai 3 kakak dan 1 adik, 2 kakak
sudah meninggal. Pengambil keputusan dirumah oleh Kakak
pertamanya.

8
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri: Klien mengatakan bahwa dirinya telah rusak karena
penyakitnya
b. Identitas : Klien merasa puas dengan dirinya sebagai laki-laki, klien
kadang merasa malu dengan dirinya
c. Peran: Klien sebagai seorang anak sudah menjalani perannya dengan baik
karena melanjutkan bisnis ayahnya yang sudah meninggal tetapi setelah masuk
Rumah Sakit jadi terganggu karena tidak melakukan apapun
d. Ideal diri: Klien mengatakan dirinya ingin segera sembuh, pulang, berkumpul
dengan keluarga, dan melakukan aktivitas seperti biasa
e. Harga diri: Klien merasa dirinya tidk berharga, karena sampai saat ini tidak
memiliki pasangan dikarenakan penyakitnya
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: Klien mengatakan orang yang berarti di hidupnya hanya
ibunya, karena menurut klien ibunya itu sosok yang baik, pengertian, dan
perhatian kepada klien.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat: Klien mengatakan kurang
aktif di kegiatan masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien sering membuat resah
warga sekitar
Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: Klien beragama Islam, klien lahir dari keluarga Muslim
b. Kegiatan Ibadah: Klien mengatakan ketika di Rumah klin rajin beribadah,
tetapi setelah masuk Rumah Sakit tidak melakukan Shalat dan mengatakan jika
dia sembuh akan melakukan shalat lagi
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Status Mental

8
a. Penampilan: Cara berpakaian rapih tetapi kuku klien kotor dan panjang, rambut
gondrong
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri : Berhias
b. Pembicaraan: Inkoheren, klien berbicara dengan suara keras ketika bercerita
tentang alasan dia masuk ke Rumah Sakit, pembicaraan tidak sesuai fakta,
semakin lama diajak bicara semakin inkoheren dan berulang-ulang.
Masalah Keperawatan : Halusinasi, Risiko Perilaku Kekerasan
c. Aktivitas Motorik: Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
d. Alam perasaan: Putus asa, klien mengatakan putus asa tentang pasangan, klien
mengatakan tidak akan bisa/ susah mendapat pacar, pasangan
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
e. Afek: Labil, karena emosi yang cepat berubah-ubah ketika membicarakan
alasan klien masuk ke Rumah Sakit, klien tampak menggebu-gebu, suara keras
Masalah keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
f. Interaksi selama wawancara : Kontak mata depensif, saat bercerita kontak mata
klien sesekali tidak menatap lawan bicara, tetapi menceritakan tidak sesuai
fakta. Selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
g. Persepsi: Pendengaran dan Penglihatan; Klien mengatakan sering mendengar
bisikan-bisikan dan melihat bayangan ketika klien sendiri atau klien melamun,
suara dan bayangan hilang setelah minum obat, klien tidak dapat menjelaskan
tentang isi dari halusinasinya itu, waktu muncul halusinasi tidak tentu.
Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran dan Penglihatan
h. Proses pikir: Figh of Idea; saat berinteraksi klien bercerita beralih dari satu
topik pembicaraan ke topik lainnya
Masalah keperawatan : Halusinasi
i. Isi pikir: isi pikir klien sesuai
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
j. Tingkat kesadaran : Klien tampak tenang, dan mampu menyebutkan nama
perawat (hasheena), nama tempat (ruang yudistira), waktu (pagi hari)
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
k. Memori: Klien tidak mengalami gangguan memori atau daya ingat
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8
 l. Tingkat konsentrasi berhitung : Klien dapat berkonsentrasi dan menjawab
pertanyaan perkalian (9x3=27) yang dianjurkan petugas
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
m. Kemampuan penilaian : Gangguan ringan, klien dapat mengambil keputusan
sederhana dengan bantuan orang lain setelah diberikan penjelasan (
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
n. Daya tilik diri : Klien menyadari dan berusaha menerima penyakit yang
dideritanya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan: Tidak ada masalah klien dapat makan dengan baik secara mandiri
b. BAB/BAK : Klien dapat melakukan BAB/BAKA dengan baik secara mandiri
c. Mandi: Klien dapat mandi sendiri tanpa bantuan
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
d. Berpakaian / berhias: Klien mampu berhias tanpa bantuan tetapi keadaan kuku
kotor, rambut gondrong tidak mau di cukur
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri
e. Istirahat dan tidur : Tidur siang lamanya 1-2 jam, tidur malam 6-8 jam.
Kegiatan sebelum atauu sesudah tidur tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
f. Penggunaan obat: Terapi Trihexyphenidyl 2mg/12 jam Pagi dan Malam,
Clozpine 25mg/12 jam Pagi, valmidex (bila gelisah). Efek samping: ngantuk
dan pusing.
Masalah Keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan Dan Hausinasi
g. Pemeliharaan kesehatan: Klien perlu perawatan lanjutan karena klien sudah 3x
keluar masuk Rumah Sakit karena putus obat, klien memerlukan dukungan dari
keluarga dan orang sekitar.
Masalah keperawatan : Halusinasi
h. Kegiatan di dalam rumah : Klien mengatakan saat dirumah sering menyapu,
mengepel dan beres-beres
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8
 i. Kegiatan diluar rumah : Klien suka keluar nongkrong sambil main gitar dengan
suara keras dan mengganggu warga, mengancam jika ada yang menegur
Masalah keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
7. Mekanisme Koping
Jika sedang ada masalah pemecahan masalah biasanya klien melakukan aktivitas
konstruksi. Klien memiliki reaksi berlebihan saat menghadapi sesuatu.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Masalah Psikososial dan lingkungan
Klien terdapat masalah hubungan dengan lingkungan karena sering meresahkan
warga sekitar
Masalah keperawatan : Risiko Perilaku Kekerasan
9. Pengetahuan kurang tentang :
Klien kurang mengetahui faktor presipitasi dan kurang mengetahui mekanisme
koping
Masalah keperawatan: Mekanisme koping tidak efektif
10. Aspek Medik
Diagnosa medik : Skizoprenia
11. Terapi Obat
Resperidone 2mg/12 jam/oral
Clozapin 25 mg/12/oral
Valmidex (bila gelisah)/injeksi

Daftar Masalah Keperawatan

1. Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran
2. Risiko Perilaku Kekerasan
3. Harga Diri Rendah
4. Defisit Perawatan Diri

8
 G. Analisa Data
No Data Masalah
.
1. Ds : Halusinasi
 Klien mengatakan sering mendengar suara-suara juga
bayangan - bayangan
Do :
 Klien tampak mengulang-ngulang pembicarannya dan
penjelasannya
 Pembicaraan meloncat dari satu topik ke topik lainnya
tidak sampai tujuan
 Pembicaraan topik tidak sesuai fakta, semakin lama
diajak bicara semakin inkoheren dan berulang-ulang
2. Ds : Risiko Perilaku
 Klien mengatakan pada saat kelas 3 SMP pernah difitnah Kekerasan
dan dihakimi (dikeroyok)
 Klien sering mengancam membunuh Ibu dan kakaknya
yang satu rumah, merusak barang, mengambil pisau dan
mengancam membunuh tetangganya ketika ditegur
membuat resah warga
Do :
 Klien terdengar berbicara dengan nada yang keras
 Emosi klien labil, berubah-ubah
3. Ds : Harga Diri Rendah
 Klien mengatakan dirinya telah rusak karena penyakitnya
 Klien mengatakan dirinya tidak berharga karena sampai
saat ini tidak memiliki pasangan dan putus asa tentang itu
Do :
 Klien tampak putus asa saat bercerita tentang harapan
setelah keluar dari RSJ
4. Ds : Defisit Perawatan
 Klien mandi 2x/hari diri
 Klien mengatakan jarang keramas
Do :
 Kuku klien tampak panjang dan kotor
 Rambut gondrong
 Klien menolak saat disuruh mencukur rambut

H. Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran
2. Risiko Perilaku Kekerasan
3. Harga Diri Rendah
4. Defisit Perawatan Diri

8
8
I. Pohon Masalah
Risiko Perilaku Kekerasan

Halusinasi : Penglihatan Dan Pendengaran

Harga Diri Rendah Defisit Perawatan Diri

J. Prioritas Masalah Keperawatan

1. Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran
2. Harga Diri Rendah
3. Risiko Perilaku Kekerasan
4. Defisit Perawatan Diri

8
K. Rencana Tindakan Keperawatan

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Keperawatan
21-12- 1 Perubahan TUM : 1. Ekspresi wajah bersahabat 1. Bina hubungan saling percaya 1. Keperayaan klien
22 Persepsi Klien dapat mengontrol atau menunjukan rasa senang ada dengan mengungkapkan prinsip merupakan hal yang
sensori: mengendalikan halusinasi yang kontak mata. Mau berjabat komunikasi terapentik. mutlak serta akan
Halusinasi dialaminya tangan, mau menyebutkan 2. Sapa klien dengan ramah baik verbal mempermudah dalam
nama, mau menjawab maupun non verbal. melakukan pendekatan
Tuk 1 : salam, klien mau duduk 3. Perkenalkan diri dengan sopan keperawatan terhadap
Klien dapat membina hubungan berdampingan dengan 4. Tanyakan nama lengkap klien dan klien
saling percaya perawat, mau mengungkapkan nama panggilan yang disukai klien 2. Agar klien tidak
masalah yang dihadapi.  Jelaskan tujuan pertemuan terintimidasi
 Jujur dan menepati janji 3. Agar klien mengetahui
 Tunjukan sikp simpati dan identitas kita
menerima apa adanya 4. Supaya klien nyaman
 Beri perhatian pada kebutuhan dengan panggilan yang
dasar klien klien sukai
TUK 2 :
2. Klien dapat menyebutkan 5. Adakan kontak sering dan singkat 5. Untuk membantu klien
Klien dapat mengenal
waktu, isi, frekunsi dan situasi secara bertahap mengidentifikasi
halusinasinya
yang menimbulkan halusinasi 6. Observasi tingkah laku klien terkait halusinasi serta
dengan halusinsinya; bicara dan tindakan yang harus
tertawa tanpa stimulus memandang dilakukan
kekiri/ke kanan/ ke depan seolah- 6. Untuk mengetahui
olah ada teman bicara tingkah laku klien
7. Bantu klien mengenal halusinasinya :7. Untuk mengetahui
a. Jika menemukan klien yang tindakan yang
sedang halusinasi, selanjutnya akan
 Tanyakan apakah ada suara diberikan
yang didengar 8. Agar mngetahui kondisi
 Jika klien menjawab ada, klien
lanjutkan : apa apa yang 9. Untuk mengetahui
dikatakan frekuensi terjadinya
 Katakan bahwa perawat halusinasi
percaya klien mendengar

8
 suara itu, namun perawat
sendiri tidak mendengarnya
(dengan nada bersahabat
tanpa menuduh atau
menghakimi)
 Katakan bahwa klien lain juga
ada seperti klien
 Katakan bahwa perawat akan
membantu klien.
b.Jika Klien tidak sedang
berhalusinasi klari fikasi
tentang adanya pengalaman
halusinasi.
8. Diskusikan dengan klien :
 Situasi yang menimbulkan/tidak
menimbulkan halusinasi ( jika
sendiri, jengkel / sedih)
9. Waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi (pagi, siang sore, dan
malam atau sering dan kadang-
kadang)
10. Diskusikan dengan klien bagaimana
2. Klien dapat mengungkapkan 10. Untuk mengetahui
perasaannya jika terjadi halusinasi
perasaan terhadap halusinasi perasaan klien
(marah/takut, sedih, senang) dan
nya
beri kesempatan untuk
mengungkapkan perasaannya.

8
TUK 3 : 1. Klien dapat menyebutkan
Klien dapat mengontrol tindakan yang biasanya
halusinasinya dilakukan untuk
mengendalikan halusinasinya
2. Klien dapat menyebutkan cara
baru
3. Klien dapat memilih cara
mengatasi halusinasi seperti
yang telah didiskusikan
dengan klien
4. Klien dapat melaksanakan
cara yang telah dipilih untuk
mengendalikan halusinasinya
5. Klien dapat mengikuti terapi
aktivitas kelompok
3.1. Identifikasi bersama klien cara atau
1.Untuk membantu klien
tindakan yang dilakukan jika
bagaimana cara
terjadi halusinasi (tidur, marah,
mengontrol halusinasinya
menyibukan diri dll)
2.Agar klien mengetahui
3.2. Diskusikan manfaat dan cara yang manfaat dan cara
digunakan klien, jika bermanfaat mengungkapkan
beri pujian perasaannya
3.Agar klien mengetahui
3.3. Diskusikan cara baru untuk cara mengatasi halusinasi
memutus/ mengontrol timbulnya yang lain
halusinasi :
 Katakan : “saya tidak mau 5.Untuk memudahkan
dengar/lihat kamu” (pada saat klien memuuskan cara
halusinasi terjadi) untuk mengatasi
 Menemui orang lain halusinasi
(perawat/teman/anggota 6.Untuk melatih klien
keluarga) untuk bercakap agar klien tidak jenuh
cakap atau mengatakan dan meningkatkan rasa
halusinasi yang didengar / kekeluargaan
dilihat
 Membuat jadwal kegiatan
sehari hari agar halusinasi tidak
sempat muncul
 Meminta keluarga/teman/
perawat menyapa jika tampak
bicara sendiri
3.4. Bantu Klien memilih dan melatih
cara memutus halusinasi secara
bertahap
3.5. Beri kesempatan untuk melakukan
cara yang dilatih. Evaluasi hasilnya
dan beri pujian jika berhasil
3.6. Anjurkan klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok, orientasi
 realita, stimulasi persepsi
TUK 4 : 4. Keluarga dapat 4.1 Anjurkan Klien untuk 1. Untuk
Kilen dapat dukungan membina memberitahu keluarga jika memudahkan klien
hubungan saling mengalami halusinasi memutus
percaya halusinasinya
dari keluarga dalam dengan perawat 4.2 Diskusikan dengan 2.Agar keluarga tau
mengontrol halusinasinya 4. Keluarga dapat keluarga )pada saat keluarga dan paham bagaimana
menyebutkan pengertian, berkunjung/pada saat cara merawat pasien
tanda dan tindakan untuk kunjungan rumah) dengan halusinasi di
mengendali kan halusinasi  Gejala halusinasi yang di rumah
alami klien
 Cara yang dapat
dilakukan klien dan
keluarga untuk
memutus halusinasi
 Cara merawat anggota
keluarga yang halusinasi di
rumah : beri kegiatan, jangan
biarkan sendiri, makan
bersama, berpergian bersama
 Beri informasi waktu follow
up atau kapan
perlu mendapat bantuan halusinasi
tidak terkontrol, dan risiko
mencederai orang lain
TUK 5 : 5. Klien dan keluarga dapat 5.1 Diskusikan dengan klien dan 1. Untuk mencegah
Klien dapat menyebutkan manfaat, keluarga tentang dosis,efek kekambuhan
memanfaatkan obat dengan dosis dan efek samping samping dan manfaat obat penyakit klien
baik obat 2. Untuk melatih
5. Klien dapat mendemontrasi 5.2 Anjurkan Klien minta sendiri kemandirian klien
kan penggunaan obat dgn obat pada perawat dan 3. Agar klien
benar merasakan manfaatnya menegtahui
5. Klien dapat informasi manfaat obat yang
tentang manfaat dan efek 5.3 Anjurkan klien bicara dengan dikonsumsinya
samping obat dokter tentang manfaat dan 4. Agar klien

27
 5. Klien memahami akibat efek samping obat yangmengetahui efek
berhenti minum obat tanpa dirasakan samping dari putus
konsultasi obat
5. Klien dapat menyebutkan 5.4 Diskusikan akibat berhenti 5. Agar klien
prinsip 5 benar minum obat tanpa konsultasi mengetahui cara
penggunaan obat minum obat
5.5 Bantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5
dengan prinsip 5 (lima) benar benar
No Dx Perencanaan
Tgl Dx Kepera
watan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
21-12- 2 Perila TUM: klien dapat Setelah 3x intervensi: 1. Bina hubungan saling percaya 1. Kepercayaan dari
22 ku mengontrol atau 1. Klien menunjukkan dengan: klien merupakan hal
Keker mengendalikan perilaku tanda-tanda percaya  Beri salam setiap yang mutlak serta
asan kekerasan kepada perawat: berinteraksi. akan mempermudah
o Wajah cerah,  Perkenalkan nama, nama dalam melakukan
TUK: tersenyum panggilan perawat dan pendekatan
o Mau berkenalan keperawatan
1. Klien dapat tujuan perawat berkenalan
o Ada kontak mata
membina o Bersedia
 Tanyakan dan panggil terhadap klien
hubungan saling menceritakan nama kesukaan klien
percaya perasaan  Tunjukkan sikap empati,
jujur dan menepati janji
setiap kali berinteraksi
 Tanyakan perasaan klien
dan masalah yang
dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi
yang jelas
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan
perasaan klien
2. Klien dapat Setelah 3x intervensi 2. Bantu klien mengungkapkan 2. Untuk

28
 mengidentifikasi 2. Klien menceritakan
penyebab perilaku penyebab perilaku
kekerasan yang kekerasan yang
dilakukannya dilakukannya:
o Menceritakan penyebab
perasaan jengkel/kesal baik
dari diri sendiri
maupun lingkunganya
perasaan marahnya: mengetahui
 Motivasi klien untuk penyebab marah
menceritakan penyebab
rasa kesal atau
jengkelnya
 Dengarkan tanpa
menyela atau memberi
penilaian setiap ungkapan
perasaan klien

3. Klien dapat Setelah 3x intervensi 3. Bantu klien mengungkapkan Untuk mengetahui

mengidentifikasi 3.Klien menceritakan tanda-tanda perilaku tanda-tanda marah
tanda-tanda perilaku keadaan kekerasan yang dialaminya:
kekerasan o Fisik : mata merah,  Motivasi klien
tangan mengepal, menceritakan kondisi fisik
ekspresi tegang, dan saat perilaku kekerasan
lain-lain. terjadi
o Emosional :  Motivasi klien
perasaan marah, menceritakan kondisi
jengkel, bicara emosinya saat terjadi
kasar. perilaku kekerasan
o Sosial :  Motivasi klien
bermusuhan menceritakan kondisi
o yang dialami saat psikologis saat terjadi
terjadi perilaku perilaku kekerasan
kekerasan.  Motivasi klien
menceritakan kondisi
hubungan dengan orang
lain saat terjadi perilaku
kekerasan
4. Klien dapat Setelah 3x intervensi 4. Diskusikan dengan klien 4. Untuk

29
 mengidentifikasi jenis 4. Klien menjelaskan: perilaku kekerasan yang mengetahui
perilaku kekerasan o Jenis-jenis ekspresi dilakukannya selama ini: perilaku marah
yang pernah kemarahan yang  Motivasi klien yang pernah
dilakukannya selama ini telah menceritakan jenis-jenis dilakukan klien
dilakukannya tindak kekerasan yang
o Perasaannya saat selama ini permah
melakukan dilakukannya.
kekerasan  Motivasi klien
o Efektivitas cara menceritakan perasaan
yang dipakai
dalam klien setelah tindak
menyelesaikan kekerasan tersebut terjadi
masalah  Diskusikan apakah
dengan tindak kekerasan
yang dilakukannya
masalah yang
dialami teratasi.
5. Klien dapat Setelah 3x intervensi 5. Diskusikan dengan klien akibat 5. Agar klien
mengidentifikasi 5.Klien menjelaskan negatif (kerugian) cara yang mengetahui
akibat perilaku akibat tindak dilakukan pada: akibat dari
kekerasan kekerasan yang  Diri sendiri marahnya klien
dilakukannya  Orang lain/keluarga
o Diri sendiri :  Lingkungan
luka, dijauhi
teman, dll
o Orang
lain/keluarga :
luka,
tersinggung,
ketakutan, dll
o Lingkungan :
barang atau benda
rusak dll

30
6. Klien dapat Setelah 3x intervensi 6. Diskusikan dengan klien: 6. Agar klien bisa
mengidentifikasi cara 6. Klien :  Apakah klien mau mengontrol
o Menjelaskan cara-cara
konstruktif dalam sehat mengungkapkan marah mempelajari cara baru marah dengan
mengungkapkan mengungkapkan marah berbagai cara
kemarahan yang sehat
 Jelaskan berbagai
alternatif pilihan untuk
mengungkapkan marah
selain perilaku kekerasan
yang diketahui klien.
 Jelaskan cara-cara sehat
untuk mengungkapkan
marah:
 Cara fisik: nafas
dalam, pukul bantal
atau kasur, olah raga.
 Verbal:
mengungkapkan
bahwa dirinya sedang
kesal kepada orang
lain.
 Sosial: latihan asertif
dengan orang lain.
 Spiritual:
sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya
masing- masing
7. Klien dapat Setelah 3x intervensi 7. 1. Diskusikan cara yang 1. Agar klien dapat
mendemonstrasikan 7. Klien memperagakan mungkin dipilih dan mempraktikan cara
cara mengontrol cara mengontrol anjurkan klien memilih cara mengontrol marah
perilaku kekerasan perilaku kekerasan: yang mungkin untuk dengan mandiri
o Fisik: tarik nafas

31
 dalam, memukul mengungkapkan kemarahan. 2. Agar klien
bantal/kasur 7.2. Latih klien memperagakan mengerti latihan
o Verbal: cara yang dipilih: yang diperagakan
mengungkapkan  Peragakan cara 3. Agar rasa
perasaan melaksanakan cara yang marah/jengkel klien
kesal/jengkel pada dipilih. terkontrol
orang lain tanpa  Jelaskan manfaat cara
menyakiti tersebut
o Spiritual:  Anjurkan klien
zikir/doa, meditasi menirukan peragaan yang
sesuai agamanya sudah dilakukan.
 Beri penguatan pada
klien, perbaiki cara yang
masih belum sempurna
7.3. Anjurkan klien menggunakan
cara yang sudah dilatih saat
marah/jengkel
8. Klien mendapat Setelah 3x intervensi 8.1. Diskusikan pentingnya peran 1. Keluarga
dukungan keluarga 8.Keluarga: serta keluarga sebagai menjadi peranan
untuk mengontrol o Menjelaskan cara pendukung klien untuk penting bagi
perilaku kekerasan merawat klien mengatasi perilaku kesembuhan klien
dengan perilaku kekerasan. 2. Agar keluarga
kekerasan 8.2. Diskusikan potensi keluarga bisa membantu
o Mengungkapkan
untuk membantu klien klien dalam
rasa puas dalam mengatasi perilaku mengatasi perilaku
merawat klien
kekerasan kekerasan
8.3. Jelaskan pengertian, 3. Agar keluarga
penyebab, akibat dan cara mengetahui
halusinasi,
penyebab, akibat
dan cara merawat
klien perilaku

32
 kekerasan
merawat klien perilaku 4. Agar keluarga
kekerasan yang dapat mampu
dilaksanakan oleh keluarga. menangani jika
8.4. Peragakan cara merawat PK terjadi
klien (menangani PK ) 5. Agar keluarga
8.5. Beri kesempatan keluarga lebih mengerti
untuk memperagakan ulang untuk melakukan
8.6. Beri pujian kepada keluarga tindakan yang
setelah peragaan harus dilakukan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga 6. Untuk
setelah mencoba cara yang mengapresiasi
dilatihkan keluarga
7. Untuk
mengetahui
perasaan yang
dirasakan
keluarga setelah
melakukan
latihan
9. Klien menggunakan Setelah 3x intervensi 9.1. Jelaskan manfaat 1. Agar klien patuh
obat sesuai program 9. Klien menjelaskan: menggunakan obat secara minum obat dengan
yang telah ditetapkan o Manfaat minum teratur dan kerugian jika tepat dan benar
obat tidak menggunakan obat 2. Agar klien
o Kerugian tidak 9.2. Jelaskan kepada klien: mengetahui
minum obat  Jenis obat (nama, wanrna mengetahui
o Nama obat
dan bentuk obat) pemakaian obat
o Bentuk dan
warna obat  Dosis yang tepat untuk 3. Agar keluhan
o Dosis yang
klien tidak kambuh lagi
 Waktu pemakaian
diberikan
kepadanya  Cara pemakaian
o Waktu  Efek yang akan dirasakan

33
 pemakaian klien
o Cara pemakaian 9.3. Anjurkan klien:
o Efek yang  Minta dan menggunakan
dirasakan obat tepat waktu
10. Klien menggunakan  Lapor ke perawat/dokter
obat sesuai program jika mengalami efek yang
tidak biasa
 Beri pujian terhadap
kedisplinan klien
menggunakan obat.
Tgl No Dx Diagnosa Perencanaan
Keperawata
n
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional

21-12- 3 Harga Diri TUM: klien memiliki 1. Kepercayaan

22 Rendah konsep diri yang 1. Ekpresi wajah 1. Bina hubungan saling dari klien
positif bersahabat, percaya dengan merupakan hal
menunjukkan rasa mengungkapkan prinsip yang mutlak serta
TUK: senang, ada kontak komunikasi terapeutik : akan
1. Klien dapat membina mata, mau berjabat  Sapa klien dengan ramah mempermudah
hubungan saling tangan, mau baik verbal maupun non dalam melakukan
percaya dengan menyebutkan nama, verbal pendekatan
perawat mau menjawab  Perkenalkan diri keerawatan
salam, klien mau dengan sopan terhadap klien
duduk  Tanyakan nama lengkap
berdampingan dan nama panggilan
dengan perawat, yang disukai klien
mau mengutarakan  Jelaskan tujuan pertemuan
masalah yang  Jujur dan menepati janji
dihadapi.  Tunjukan sikap empati
dan menerima klien

34
 apa adanya
 Beri perhatian kepada dan
perhatikan kebutuhan dasar
klien
2. Klien dapat 2. Klien mengidentifikasi 2.1. Diskusikan kemampuan 1. Agar klien
mengidentifikasi kemampuan dan aspek dan aspek positif yang percaya dirinya
kemampuan dan positif yang dimiliki dimiliki klien dan buat mempunyai sisi
aspek positif yang o Kemampuan yang daftarnya jika klien tidak positif dan
dimiliki dimiliki klien mampu mengidentifikasi maka kemampuan
o Aspek positif keluarga dimulai oleh perawat untuk 2. Agar klien tidak
o Aspek positif memberi pujian pada aspek merasa dirinya
lingkungan yang
dimiliki klien positif yang dimiliki klien terintimidasi
2.2. Setiap bertemu klien 3. Agar klien
hindarkan memberi termotivasi dengan
penilaian negative pujian yang
2.3. Utamakan memberi pujian diberikan
yang realistis

3. Klien dapat menilai 3. Klien menilai 3.1. Diskusikan dengan klien 1. Agar klien
kemampuan yang kemampuan yang kemampuan yang masih menyadari
dimiliki untuk dimiliki untuk dapat dilaksanakan selama kemampuan-
dilaksanakan dilaksanakan sakit. kemampuan yang
3.2. Diskusikan kemampuan dimilikinya
yang dapat dilanjutkan 2. Untuk
pelaksanaannya menambah
kegiatan klien
4. Klien dapat 4. Klien membuat rencana 4.1. Rencanakan bersama klien 1. Agar klien
(menetapkakan) kegiatan harian aktivitas yang dapat terbiasa melakukan
merencanakan dilakukan setiap hari sesuai aktivitas-aktivitas
kegiatan sesuai dengan kemampuang. positif untuk
kemampuan yang  kegiatan mandiri menambah percaya
dimiliki  kegiatan dengan diri klien

35

5. Klien dapat melakukan 5. Klien melakukan
kegiatan sesuai kondisi
dan kemampuannya
6. Klien dapat 6. Klien memanfaatkan
Memanfaatkan system
pendukung yang ada yang ada di keluarga.
bantuan sebagian 2. Agar memiliki
 kegiatan yang kegiatan terjadwal
membutuhkan bantuan 3. Agar klien
total. mengerti kegiatan
4.2. Tingkatkan kegiatan yang akan
sesuai dengan toleransi dilakukan
kondisi klien.
4.3. Beri contoh cara
pelaksanaan kegiatan
yang boleh klien
lakukan.
5.1. Beri kesempatan pada klien 1. Untuk melihat
kegiatan sesuai kondisi untuk mencoba kegiatan yang kemampuan yang
dan kemampuannya. telah direncanakan. dimiliki klien
5.2. Beri pujian atas 2. Agar klien
keberhasilan klien. termotivasi
5.3. Diskusikan kemungkinan 3. Supaya klien
pelaksanaan kegiatan setelah bisa melakukan
pulang. kegiatan terjadwal
dirumah
6.1. Beri pendidikan kesehatan 1. Agar keluarga
system pendukung pada keluarga tentang cara dapat merawat
merawat klien dirumah
klien dengan harga diri rendah. dengan memberi
6.2. Bantu keluarga motivasi dan
memberikan dukungan dukungan supaya
selama klien di rawat. rasa percaya diri
6.3. Bantu keluarga menyiapkan klien tumbuh
lingkungan di rumah. kembali
2. Agar klien
merasa
diperhatikan oleh
36
 keluarga
3. Supaya klien
merasa aman dan
nyaman dirumah
Tgl No dx Diagnosa Perencanaan
keperawatan
Tujuan Kriteria evaluasi Intervensi Rasional
21-12- 4 Defisit TUM: klien dapat Kepercayaan dari
22 perawatan mandiri dalam 1. Dalam … kali 1. Bina hubungan saling percaya : klien merupakan hal
diri personal hygiene interaksi klien  Beri salam setiap yang mutlak serta
menunjukkan tanda- berinteraksi. akan memudahkan
TUK: tanda percaya kepada  Perkenalkan nama, dalam melakukan
1. Klien dapat membina perawat: nama panggilan pendekatan
o Wajah cerah, perawat dan tujuan
hubungan saling keperawatan
tersenyum perawat berkenalan
percaya dengan terhadap klien
o Mau berkenalan  Tanyakan nama dan
perawat o Ada kontak mata panggilan kesukaan
o Menerima klien
kehadiran  Tunjukkan sikap jujur
perawat dan menepati janji
o Bersedia setiap kali berinteraksi
menceritakan  Tanyakan perasaan
perasaannya
dan masalah yang
dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang
jelas
 Dengarkan
ungkapan perasaan
klien dengan empati
 Penuhi kebutuhan dasar
klien
2. Klien mengetahui 2. Dalam … kali 2. Diskusikan dengan klien: Menentukan
pentingnya perawatan interaksi klien  Penyebab klien tidak mekanisme koping

37
 diri menyebutkan: merawat diri yang dimiliki klien
o Penyebab tidak  Manfaat menjaga dalam menghadapi
merawat diri perawatan diri untuk masalah serta
o Manfaat menjaga keadaan fisik, sebagai langkah
pwtan diri mental, dan sosial. awal dalam
 Tanda-tanda perawatan diri menyusun strategi
yang baik berikutnya
 Penyakit atau gangguan
kesehatan yang
o Tanda-tanda bisa dialami oleh klien bila
bersih dan rapi perawatan diri tidak adekuat
o Gangguan yang
dialami jika
perawatan diri
tidak
diperhatikan
3. Klien mengetahui cara- 3.1. Dalam … kali 3.1. Diskusikan frekuensi Agar klien bisa
cara melakukan interaksi klien menjaga pwtan diri melakukan
perawatan diri menyebutkan frekuensi selama ini perawatan diri
menjaga perawatan  Mandi sesuai frekuensi
diri:  Gosok gigi yang dianjurkan
o Frekuensi mandi  Keramas
o Frekuensi gosok gigi  Berpakaian
o Frekuensi keramas  Berhias
o Frekuensi ganti pakaian  Gunting kuku
o Frekuensi berhias
o Frekuensi gunting kuku 3.2. Diskusikan cara praktek
3.2. Dalam … kali perawatan diri yang baik
dan benar : Untuk melatih
interaksi klien
 mandi klien agar
menjelaskan cara
 gosok gigi
melakukan
menjaga perawatan
 Keramas perawatan diri
diri:
 Berpakaian dengan baik
o Cara mandi
o Cara gosok gigi  Berhias

38
 o Cara Keramas  Gunting kuku
o Cara Berpakaian 3.2. Berikan pujian untuk setiap
o Cara berhias respon klien yang positif
o Cara gunting kuku
4. Klien dapat 4. Dalam … kali interaksi 4.1. Bantu klien saat perawatan 1. Untuk
melaksanakan klien mempraktekkan diri : memudahkan klien
perawatan diri dengan perawatan diri dengan  Mandi ktika melakukan
bantuan perawat dibantu oleh perawat: o  Gosok gigi perawatan diri
Mandi  Keramas 2. Untuk
o Gosok gigi  Ganti pakaian
memotivasi klien
o Keramas  Berhias
o Ganti pakaian  Gunting kuku
o Berhias 4.2. Beri pujian setelah klien
o Gunting kuku selesai melaksanakan
perawatan diri
5. Klien dapat 5. Dalam … kali 5.1. Pantau klien dalam 1. Untuk
melaksanakan interaksi klien melaksanakan perawatan memastikan apakah
perawatan diri melaksanakan diri: klien sudah
praktek perawatan  Mandi melakukan
diri secara mandiri perawatan diri yang
dianjurkan
secara mandiri o Mandi 2 X sehari  Gosok gigi 2. Untuk
o Gosok gigi sehabis  Keramas memotivasi klien
makan  Ganti pakaian melakukan
o Keramas 2 X  Berhias perawatan diri
seminggu  Gunting kuku
o Ganti pakaian 1 X
sehari 5.2. Beri pujian saat klien
o Berhias sehabis
melaksanakan perawatan
mandi
o Gunting kuku
diri secara mandiri.
setelah mulai
panjang
6. Klien mendapatkan 6.1. Dalam … kali 6.1 Diskusikan dengan keluarga: 1. Untuk

39
dukungan keluarga interaksi keluarga
untuk meningkatkan menjelaskan cara-
perawatan diri cara membantu klien
dalam memenuhi
kebutuhan perawatan
dirinya
6.2. Dalam … kali interaksi
keluarga menyiapkan
sarana perawatan diri
klien: sabun mandi, pasta
gigi, sikat gigi, shampoo,
handuk, pakaian bersih,
sandal, dan alat berhias
6.3. Keluarga
mempraktekan
perawatan diri pada
klien
 Penyebab klien menambah
tidak motivasi pada klien
melaksanakan untuk lebih tinggi
perawatan diri melakukan
 Tindakan yang telah perawatan diri
dilakukan klien selama di
rumah sakit dalam
menjaga perawatan diri
dan kemajuan yang telah
dialami oleh klien
 Dukungan yang bisa
diberikan oleh keluarga
untuk meningkatkan
kemampuan klien dalam
perawatan diri
6.2. Diskusikan dengan keluarga 2. Supaya
tentang: keluarga dapat
 Sarana yang merawat asien
diperlukan untuk secara mandiri
menjaga perawatan
diri klien
 Anjurkan kepada
keluarga menyiapkan
sarana tersebut
6.3. Diskusikan dengan keluarga 3. Supaya
hal-hal yang perlu dilakukan keluarga tahu
keluarga dalam perawatan apa saja yang
diri : harus dilakukan
 Anjurkan keluarga untuk keluarga dalam
mempraktekan perawatan perawatan diri
diri (mandi, gosok gigi, pasien
40
 keramas, ganti baju,
berhias dan gunting kuku)
 Ingatkan klien waktu
mandi, gosok gigi,
keramas, ganti baju,
berhias, dan gunting
kuku.
 Bantu jika klien
mengalami
hambatan dalam
perawatan diri
 Berikan pujian atas
keberhasilan klien

41
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tgl Implementasi Evaluasi Paraf

22/12/202 - Membangun hubungan saling S: Klien mengatakan sering
2 percaya mendengar suara-suara bisikan
KAMIS - Membantu pasien mengenal dan melihat bayangan, ketika
09.30 halusinasi sedang sendiri/tidak ada
WIB - Menjelaskan cara mengontrol kegiatan
halusinasi O:
- Melatih klien mengontrol - Klien tampak mengerti
halusinasi dengan cara tentang penyakit
menghardik halusinasinya
- Klien dapat mempraktekan
cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
A: Halusinasi belum teratasi
P:
- Evaluasi cara pertama
mengontrol halusinasi
- Latih klien cara
mengontrol halusinasi
dengan bercakap-cakap

KAMIS, - Identifikasi penyebab perasaan S: Klien mengatakan dirinya

22/12/22 marah, tanda dan gejala, dan tidak pernah melakukan
09.45 akibat marah perilaku kekerasan
- Melatih cara mengontrol marah O:
dengan cara fisik : nafas dalam - Klien menyangkal
perbuatannya
- Klien bersuara keras ketika
bercerita tentang
pengalaman buruk/alasan
dia masuk RSJ
A: Risiko perilaku kekerasan
belum teratasi
P:
- Evaluasi cara pertama
mengontrol marah
- Latih klien cara
mengontrol marah dengan
cara fisik 2 : memukul
bantal&kasur
23/12/22 - Melatih klien mengontrol S:
JUMAT halusinasi dengan cara kedua - Pasien mengatakan sudah
10.10 WIB yaitu bercakap-cakap bisa melakukan cara
pertama mengontrol
halusinasi mandiri
- Klien mengatakan suara-
suara masih terdengar
- Klien mengatakan berusaha
 mengabaikan suara dan
bayangan yang dia dengar
dan lihat
O: Pasien dapat melakukan
kembali cara mengontrol
halusinasi yang pertama yaitu
dengan cara menghardik
A: Halusinasi belum teratasi
P:
- Evaluasi cara kedua
mengontrol halusinasi
- Latih pasien menggunakan
obat secara teratur dengan
prinsip 5 benar
23/12/22 - Melatih klien cara mengontrol S : Klien mngatakan ada sedikit
JUMAT perilaku kekerasan secara fisik 2 perasaan kesal ke temannya
11.30 WIB yaitu dengan cara mmukul tapi dia berusaha menahan
bantal&kasur emosi
O : Klien tampak sudah bisa
melakukan nafas dalam untuk
mengontrol amarahnya
A : Risiko perilaku kekerasan
P : Evaluasi cara kedua
mngontrol amarahsecara verbal
yaitu berbicara dengan baik
24/12/22
SABTU
26/12/22
SENIN
27/12/22
SELASA
28/12/22
RABU
 BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn.A dengan Halusinasi di ruang
Yudistira RSMM Bogor, maka penulis pada bab ini akan membahas kesenjangan antara
teoritis dengan tinjauan kasus. Pembahasan dimulai melalui tahapan proses keperawatan
yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, dan evaluasi.

1) Pengkajian

Pada pembahasan ini diuraikan tentang hasil pelaksanaan tindakan keperawatan

dengan pemberian terapi generalis pada klien halusinasi pendengaran. Pembahasan
menyangkut analisis hasil penerapan terapi generalis terhadap masalah keperawatan
halusinasi pendengaran. Tindakan keperawatan didasarkan pada pengkajian dan
diagnosis keperawatan yang terdiri dari tindakan generalis yang dijabarkan sebagai
berikut.
Tahap pengkajian pada klien halusinasi dilakukan interaksi perawat-klien melalui
komunikasi terapeutik untuk mengumpulkan data dan informasi tentang status
kesehatan klien. Pada tahap ini terjadi proses interaksi manusia, komunikasi,
transaksi dengan peran yang ada pada perawat sebagaimana konsep tentang
manusia yang bisa dipengaruhi dengan adanya proses interpersonal.
Selama pengkajian dilakukan pengumpulan data dari beberapa sumber, yaitu dari
pasien dan tenaga kesehatan di ruangan. Penulis mendapat sedikit kesulitan dalam
menyimpulkan data karena keluarga pasien jarang mengunjungi pasien di rumah
sakit jiwa. Maka penulis melakukan pendekatan kepada pasien melalui komunikasi
terapeutik yang lebih terbuka membantu pasien untuk memecahkan perasaannya
dan juga melakukan observasi kepada pasien.
Adapun upaya tersebut yaitu:

a. Melakukan pendekatan dan membina hubungan saling percaya diri pada klien
agar klien lebih terbuka dan lebih percaya dengan menggunakan perasaan.
b. Mengadakan pengkajian klien dengan wawancara
c. Mengadakan pengkajian dengan cara membaca status, melihat buku rawatan dan
bertanya kepada pegawai ruangan Gunung Sitoli.

Dalam pengkajian ini, penulis menemukan kesenjangan karena ditemukan. Pada

kasus Ny.F , klien mendengar suara-suara yang mengganggu nya sehingga Ny.F
terlihat sering berbicara sendiri dan marah sendiri yang membuat Ny.F gelisah.
Gejala gejala yang muncul tersebut tidak semua mencakup dengan yang ada di
teori klinis dari halusinasi (Keliat, dkk.2014). Akan tetapi terdapat faktor
 predisposisi maupun presipitasi yang menyebabkan kekambuhan penyakit yang
dialami oleh Ny.F.
Tindakan keperawatan terapi generalis yang dilakukan pada Ny.F adalah strategi
pertemuan pertama sampai pertemuan empat. Strategi pertemuan pertama
meliputi mengidentifikasi isi, frekuensi, jenis, dan respon klien terhadap halusinasi
serta melatih cara menghardik halusinasi. Strategi pertemuan kedua yang
dilakukan pada Ny.f meliputi melatih cara mengendalikan dengan bercakap-cakap
kepada orang lain. Strategi pertemuan yang ketiga adalah menyusun jadwal
kegiatan bersama-sama dengan klien. Strategi pertemuan keempat adalah
mengajarkan dan melatih Ny.F cara minum obat yang teratur.
2) Diagnosa Keperawatan

Pada Teori Halusinasi dalam NANDA (2017), diagnosa keperawatan yang muncul sebanyak
4 diagnosa keperawatan yang meliputi:
1. Harga diri rendah
2. Isolasi social
3. Halusinasi
4. Risiko perilaku kekerasan
Sedangkan pada kasus Tn.D ditemukan tiga diagnosa keperawatan yang muncul yang
meliputi: harga diri rendah, halusinasi dan koping individu inefektif. Dari hal tersebut di atas
dapat dilihat terjadi sedikit perbedaan antara teori dan kasus. Dimana tidak semua diagnosa
pada teori muncul pada kasus Ny.F.

3) Tahap Perencanaan
Perencanaan dalam proses keperawatan merupakn tahap selanjutnya setelah pengkajian
dan penentuan diagnosa keperawatan. Pada tahap perencanaan mahasiswa menyusun
rencana tindakan keperawatan seperti Halusinasi, Risiko Perilaku Kekerasan, Harga
Diri Rendah, dan Defisit Perawatan Diri. Pada tahap ini antara tinjauan teoritis dan
tinjauan kasus tidak ada kesenjangan sehingga mahasiswa dapat melaksanan tindakan
seoptimal mungkin didukung dengan seringnya bimbingan dengan pembimbing. Secara
teoritis digunakan secara strategi pertemuan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang
muncul saat pengkajian. Adapun upaya yang digunakan mahasiswa ialah :
i. Halusinasi
a. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien
b. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien
c. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
d. Mengidentifikasi situasi yang menyebabkan halusinasi
 e. Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi
f. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
g. Menganjurkan pasien cara menghardik halusinasi ke dalam jadwal kegiatan
harian
h. Melatih pasien mengedalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain.
i. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan
j. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur.
ii. Perilaku Kekerasan
a. Mengidentifikasi isi Perilaku Kekerasan
b. Mengidentifikasi waktu terjadi Perilaku Kekerasa
c. Mengidentifikasi pencetus Perilaku Kekerasan
d. Mengidenifikasi respon terhadap Perilaku Kekerasan
e. Membantu pasien mempraktekan latihan cara mengontrol Perilaku Kekerasan
dengan tarik nafas dan pukul bantal.
f. Menjelaskan cara mengontrol Perilaku Kekerasan dengan minum obat secara
teratur
g. Melatih pasien mengontrol Risiko Perilaku Kekerasan dengan berbicara dengan
berbicara baik-baik dengan orang lain dan spiritual.
h. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
iii. Harga Diri Rendah
a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien
b. Membantu pasien menilai kemampuan [asien yang masih dapat digunakan
c. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan
pasien
d. Melatih pasien sesuai dengan kemampuan yang dipilih
e. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan pasien
f. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
g. Melatih kemampuan kedua
iv. Defisit Perawatan Diri
a. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
b. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
c. Membantu pasien mempraktekan cara menjaga kebersihan diri
d. Menjelaskan cara berhias atau berdandan
 e. Menjelaskan cara makan yang baik
f. Menjelaskan cara toileting (BAB/BAK) dengan baik
g. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
4) Tahap Implementasi

Pada tahap implementasi, penulis mengatasi masalah keperawatan yakni: diagnosa

keperawatan halusinasi pendengaran. Pada diagnosa keperawatan gangguan persepsi sensori
halusinasi pendengaran dilakukan strategi pertemuan yaitu mengidentifikasi isi, frekuensi,
waktu terjadi, perasaan, respon halusinasi. Kemudian strategi pertemuan yang dilakukan
yaitu latihan mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Strategi pertemuan yang kedua
yaitu anjurkan minum obat secara teratur, strategi pertemuan yang ke tiga yaitu latihan
dengan cara bercakap-cakap pada saat aktivitas dan latihan strategi pertemuan ke empat yaitu
melatih klien melakukan semua jadwal kegiatan.
Untuk melakukan implementsi pada keluarga, pada tahap-tahap diagnosa tidak dapat
dilaksanakan karena penulis tidak pernah berjumpa dengan keluarga klien (keluarga tidak
pernah berkunjung).
5) Tahap Evaluasi
Pada tinajauan teoritis evaluasi yang diharapkan adalah: Pasien mempercayai perawat
sebagai terapis, pasien menyadari bahwa yang dialaminya tidak ada objeknya, dapat
mengidentifikaasi halusinasi, dapat mengendalikan halusinasi melalui mengahrdik, latihan
bercakap-cakap, melakukan aktivitas serta menggunakan obat secara teratur.
Pada tinjauan kasus evaluasi yang didapatkan adalah: Klien mampu mengontrol dan
mengidentifikasi halusinasi, Klien mampu melakukan latihan bercakap-cakap dengan
orang lain, Klien mampu melaksanakan jadwal yang telah dibuat bersama, Klien mampu
memahami penggunaan obat yang benar: 5 benar. Selain itu, dapat dilihat dari setiap
evalusi yang dilakukan pada asuhan keperawatan, dimana terjadi penurunan gejala yang
dialami oleh Ny.F dari hari kehari selama proses interaksi
 BAB 5

PENUTUP

5. 1 Kesimpulan
Setelah menguraikan tentang proses keperawatan dan disimpulkan bahwa pasien dapat :
a. Pasien sudah mampu mengontrol Perilaku Kekerasannya seperti tarik nafas dalam,
memukul kasur atau bantal, berbicara dengan baik, beribadah dan patuh minum
obat.
b. Pasien patuh minum obat
c. Pasien mampu mengkontrol keinginan untuk bunuh diri
d. Pasien mampu mengendalikan halusinasinya
e. Pasien masih sedikit malu
f. Pasien masih sedikit berfikir negatif terhadap dirinya
g. Pasien sudah tertarik untuk berkenalan dengan orang lain
h. Pasien sudah mampu menjaga kebersihan dirinya.
5. 2 Saran
a. Bagi pasien dapat mengkontrol Perilaku kekerasaan nya dengan menerapkan
Strategi Pelaksanaan, seperti tarik nafas dalam, memukul kasur dan bantal,
berbicara dengan baik, beribadah dan patuh minum obat.
b. Bagi pasien harus dapat mengkontrol rencana keinginan untuk bunuh dirinya,
seperti dapat melaksanakan strategi pelaksanaan menjauhkan barang – barang
bahaya di dekat dirinya, berbicara dengan orang lain jika ada keinginan untuk
bunuh diri agar dapat dibantu menghindarinya.
c. Bagi pasien harus dapat mengkontrol halusinasinya seperti dapat melaksanakan
strategi pelaksanaan menghardik, mengobrol dengan orang lain, melakukan
aktivitas minum obat dan jangan merasa takut terhadap ancaman dari suara bisikan
– bisikannya.
d. Bagi pasien dapat mengkontrol harga dirinya seperti dapat melaksanakan strategi
pelaksanaan melakukan aktivitas yang disukainya, dan tidak berfikiran negatif lagi
terhadap dirinya.
e. Bagi pasien dapat mengkontrol isolasi sosial nya seperti dapat melaksanakan
strategi pelaksaan berkenalan dengan orang lain, dengan banyak orang, dan tidak
boleh terus menyendiri.
f. Bagi pasien dapat menjaga kebersihan dirinya seperti melaksanakan strategi
pelaksanaan mandi, makan dengan baik dan rapih, berhias, dan toileting.
 DAFTAR PUSTAKA

Anggit, M. A. (2021). Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Pasien Dengan Risiko Perilaku
Kekerasan (Doctoral dissertation, Universitas Kusuma HusadaSurakarta).
http://eprints.ukh.ac.id/id/eprint/922/1/P17D%20NASPUB %2019%2020_%20ANGGIT
%20MADHANI_P17160.pdf

WHO, (2019). Schizophrenia. Retrieved from https://www.who.int/news-

room/fact-sheets/detail/schizophrenia

Pardede, J. A., Siregar, L. M., & Hulu, E. P. (2020). Efektivitas Behaviour Therapy Terhadap
Risiko Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia Di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad
Ildrem Provsu Medan. Jurnal Mutiara Ners, 3(1), 8-14.
http://114.7.97.221/index.php/NERS/article/view/1005

Fischer dan carpenter (2009) : Penyebab dan Perjalanan Penyakit Skizofenia (Jakarta,2009)

Sadock at al,(2015) : Karakteristik dari Gejala Skizofenia (Jakarta,2015)