BORANG PENYERTAAN – YOGA (Pelajar)

Peserta :

Nama : _________________________________________ Jantina : L / P

No K/P : _________________________________________ Umur : ______________

Sekolah /Institusi:_________________________________________ Kelas : ______________

Alamat Rumah :
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Penyakit/Kecacatan/Kecederaan bahagian badan : _______________________________________

No Telefon : ___________________ Email :___________________________

Ibubapa/penjaga :

Nama penjaga/ibubapa : _______________________________ Hubungan: ______________

No Telefon : ___________________ Email :___________________________

Alamat Rumah (Sekiranya berbeza dari atas) :

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
Saya dengan ini membenarkan/tidak membenarkan anak/anak jagaan saya yang bernama di atas untuk
mengambil bahagian dalam kelas Yoga. Saya sedar akan sebarang risiko yang bakal dihadapi dan faham
bahawa pihak penganjur akan mengambil segala langkah dan tindakan sebaiknya bagi memastikan
keselamatan pelajar di sepanjang program berlangsung. Saya juga mengaku tidak akan mengambil sebarang
tindakan undang-undang/mahkamah terhadap pihak penganjur dengan apa-apa
kemalangan/kecacatan/kematian atau kehilangan anggota atau apa juga kecederaan lain yang berlaku ke atas
anak/anak jagaan saya. Saya akan menasihati dan mengingatkan anak/anak jagaan saya supaya mematuhi
arahan yang diberikan oleh pihak penganjur/pengiring.

Tandatangan Ibubapa/penjaga : ………………………………………………………………

Nama Ibubapa/penjaga : ……………………………………………………………..

Tarikh : ……………………………………………………………..

Untuk keterangan lanjut, sila hubungi : Cikgu Pn.C.Buvaneshvari