Surat Perintah Tugas: Nomor: 094/ /ST/PKM-PB/2022

SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094/ /ST/PKM-PB/2022
Dasar : RKA SKPD Program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) DAK Non
Fisik Dengan Kode Rekening 51.2.04.01.0001 Untuk Kegiatan
Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Pendistribusian FE dan
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Ke Desa Rimba Balai
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Martina Lusianna Purba, AMG

Pangkat/ Gol : Panata Muda TK.I/III.b
NIP : 198503162009032007
Jabatan : Staf Puskesamas Pangkalan Balai
2. Nama : Titin Permata, Am. Keb

Jabatan : Staf Puskesmas Pangkalan Balai
3. Nama : Siti Nurhasana, SKM

Untuk : Kegiatan Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Pendistribusian

FE dan Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Di Desa Rimba Balai
Pada Tanggal 19 - 08 - 2022
Ditetapkan di Pangkalan Balai

Pada Tanggal 18 - 08 -2022
Kepala UPTD Puskesmas
Pangkalan Balai Banyuasin III
( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Martina Lusianna Purba, AMG

NIP : 198503162009032007
Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor :094/ /ST/PKM-PB/2022 Tanggal

18 - 08 - 2022 , dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan /atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi :
No Uraian Jumlah (Rp)

Transpor PP Kegiatan Pelayanan
1 Kesehatan di Pelaksanaan
Pendistribusian FE dan Pemantauan Rp. 30.000
Minum FE Pada Ibu Hamil dari UPTD
Puskesmas Pangkalan Balai ke Rimba
Balai
Jumlah Rp.30.000
2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihan tersebut ke kas Negara.
Demin pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Mengetahui /Menyetujui : Pangkalan Balai, 18 - 08 - 2022

Pejabat Penatausahaan Keuangan Pelaksana SPD,
Kepala UPTD Puskesmas Pangkalan Balai
dr. Nilawati Martina Lusianna Purba, AMG
NIP. 198203142011012006 NIP. 198503162009032007
Nama : Titin Permata, Am. Keb

NIP : -


Balai
Jumlah Rp. 30.000


dr. Nilawati Titin Permata, Am. Keb

NIP. 198203142011012006 NIP. -
Nama : Siti Nurhasana, SKM

NIP : -


Balai
Jumlah Rp. 30.000


dr. Nilawati Siti Nurhasana, SKM

NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
Kepada Yth : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalan Balai
Dari : 1. Martina Lusianna Purba, AMG/ 198503162009032007
2. Titin Permata, Am. Keb/ -
3. Siti Nurhasana, SKM/-
Tanggal : 18 - 08 - 2022
Lampiran :-
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pendistribusian FE dan Pemantauan
Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Rimba Balai
I. Dasar Pertimbangan
RKA SKPD Program Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) DAK NonFisik Untuk
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dalam Pelaksanaan Pendistribusian FE dan
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Rimba Balai
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran
Mohon kiranya Bapak/Ibu (kepala UPTD Puskesmas Pangkalan Balai) dapat

menugaskan Saudara :
1. Martina Lusianna Purba, AMG Selaku Staf Puskesmas

Pangkalan Balai
2. Titin Permata, Am. Keb Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai
3. Siti Nurhasana, SKM Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai
Untuk melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan Pendistribusian FE dan

Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Rimba Balai selama 1 (Satu) hari,
tanggal 19 - 08 -2022 . Deminlah atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Kepala Tata Usaha,
Mahdya Hafsari, AMAK

Nip. 198201262010012005

Fisik Dengan Kode Rekening 51.2.04.01.0001Untuk
Kegiatan Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Pendistribusian
Bagi Ibu Ke Desa Terlangu
MEMERINTAHKAN :

NIP : 198503162009032007

3. Nama :Siti Nurhasana, SKM


FE dan Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Di Desa Terlangu

( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006

NIP : 198503162009032007


Puskesmas Pangkalan Balai ke
Terlangu
Jumlah Rp.30.000




NIP. 198203142011012006 NIP. 198503162009032007

NIP : -


Terlangu
Jumlah Rp. 30.000




NIP. 198203142011012006 NIP. -

NIP : -


Terlangu
Jumlah Rp. 30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
3. Siti Nurhasana, SKM/ -
Tanggal : 19 - 08 - 2022
Lampiran :-
Minum FE Pada Ibu Hamil Hamil dan
di Desa Terlangu
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Terlangu
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran

1. Martina Lusianna Purba, AMG Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai

Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Terlangu selama 1 (Satu) hari,
Kepala Tata Usaha,

Nip. 198201262010012005
Fisik Dengan Kode Rekening 51.2.04.01.0001Untuk Kegiatan
Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Kelas BUMIL
Ke Desa Langkan
MEMERINTAHKAN :

NIP : 198503162009032007



FE dan Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Di Desa Langkan

( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006

NIP : 198503162009032007


Langkan
Jumlah Rp.30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. 198503162009032007

NIP : -
Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor :094/ /ST/PKM-PB/2022 Tanggal 16

- 08 - 2022 , dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Langkan
Jumlah Rp. 30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. -

NIP : -


Langkan
Jumlah Rp. 30.000




NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
3. Siti Nurhasana, SKM/ -
Tanggal : 16 - 08 - 2022
Lampiran :-
Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Langkan
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Langkan
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran

1. Martina Lusianna Purba, AMG Selaku Staf Puskesmas Pangkalan

Balai

Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Langkan selama 1 (Satu) hari,
Kepala Tata Usaha,

Nip. 198201262010012005

Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil
Ke Desa Pangkalan Panji
MEMERINTAHKAN :

NIP : 198503162009032007



FE dan Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Di Desa
Pangkalan Panji Pada Tanggal 16 - 08 - 2022

( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006

NIP : 198503162009032007


Pangkalan Panji
Jumlah Rp.30.000




NIP. 198203142011012006 NIP. 198503162009032007

NIP : -


Pangkalan Panji
Jumlah Rp. 30.000




NIP. 198203142011012006 NIP. -

NIP : -


Pangkalan Panji
Jumlah Rp. 30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
3. Siti Nurhasana, SKM/
Tanggal : 15 - 08 - 2022
Lampiran :-
Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Pangkalan Panji
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Pangkalan Panji
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran


Balai
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Pangkalan Panji selama 1 (Satu)
hari, tanggal 16 - 08 -2022 . Deminlah atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Kepala Tata Usaha,

Nip. 198201262010012005
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Ke Desa Tanjung Agung
MEMERINTAHKAN :

NIP : 198503162009032007



FE dan Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil Di Desa Tanjung
Agung Pada Tanggal 15 - 08 - 2022

( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006

NIP : 198503162009032007


Puskesmas Pangkalan Balai ke Tanjung
Agung
Jumlah Rp.30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. 198503162009032007

NIP : -


Agung
Jumlah Rp. 30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. -

NIP : -


Agung
Jumlah Rp. 30.000



NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
3. Siti Nurhasana, SKM/
Tanggal : 13 - 08 - 2022
Lampiran :-
Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Tanjung Agung
Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Tanjung Agung
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran


Balai

Pemantauan Minum FE Pada Ibu Hamil di Desa Tanjung Agung selama 1 (Satu) hari,
Kepala Tata Usaha,

Nip. 198201262010012005

Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Kunjungan Rumah Bagi Ibu
Hamil, Nifas, Neonatus dan Bayi Ke Desa Suka Mulya
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Rahmi Isnania, A. Md. Keb, SKM

Pangkat/ Gol : Penata TK. I/ III.d
NIP : 197201101993012001
2. Nama : Nurul Halimah, Am. Keb

3. Nama :Teti Purwati, Am. Keb

Untuk : Kegiatan Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Kunjungan
Rumah Bagi Ibu Hamil, Nifas, Neonatus dan Bayi Di Desa Suka Mulya

( dr. Nilawati )
NIP. 198203142011012006
Nama : Rahmi Isnania, A. Md. Keb, SKM

NIP : 197201101993012001


1 Kesehatan di Pelaksanaan Kunjungan
Rumah Bagi Ibu Hamil, Nifas, Rp. 30.000
Neonatus dan Bayi dari UPTD
Puskesmas Pangkalan Balai ke Suka
Mulya
Jumlah Rp.30.000



dr. Nilawati Rahmi Isnania, A. Md. Keb, SKM

NIP. 198203142011012006 NIP. 197201101993012001
Nama : Nurul Halimah, Am. Keb

NIP : -


Mulya
Jumlah Rp. 30.000



dr. Nilawati Nurul Halimah, Am. Keb

NIP. 198203142011012006 NIP. -
Nama : Teti Purwati, Am. Keb

NIP : -


Mulya
Jumlah Rp. 30.000



dr. Nilawati Teti Purwati, Am. Keb

NIP. 198203142011012006 NIP. -
TELAAHAN STAF
Dari : 1. Rahmi Isnania, A. Md. Keb, SKM/ 197201101993012001
2. Nurul Halimah, Am. Keb/ -
3. Teti Purwati, Am. Keb/ -
Tanggal : 10 - 08 - 2022
Lampiran :-
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Kunjungan Rumah Bagi Ibu Hamil, Nifas,
Neonatus dan Bayi di Desa Suka Mulya
Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dalam Pelaksanaan Kunjungan Rumah Bagi Ibu
Hamil, Nifas, Neonatus dan Bayi di Suka Mulya
II. Persoalan
1.
2.
III.Saran

1. Rahmi Isnania, A. Md. Keb, SKM Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai
2. Nurul Halimah, Am. Keb Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai
3. Teti Purwati, Am. Keb Selaku Staf Puskesmas Pangkalan Balai
Untuk melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan Kunjungan Rumah Bagi Ibu Hamil,

Nifas, Neonatus dan Bayi di Desa Suka Mulya selama 1 (Satu) hari, tanggal 13 - 08 -
2022 . Deminlah atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Kepala Tata Usaha,
Nip. 198201262010012005

Surat Perintah Tugas: Nomor: 094/ /ST/PKM-PB/2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Perintah Tugas: Nomor: 094/ /ST/PKM-PB/2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /ST/PKM-PB/2022

Kepada : 1. Nama : Martina Lusianna Purba, AMG

2. Nama : Titin Permata, Am. Keb

3. Nama : Siti Nurhasana, SKM

Untuk : Kegiatan Pelayanan Kesehatan dalam Pelaksanaan Pendistribusian

Ditetapkan di Pangkalan Balai

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Martina Lusianna Purba, AMG

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor :094/ /ST/PKM-PB/2022 Tanggal

No Uraian Jumlah (Rp)

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk

Demin pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

Mengetahui /Menyetujui : Pangkalan Balai, 18 - 08 - 2022

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Titin Permata, Am. Keb

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor :094/ /ST/PKM-PB/2022 Tanggal

No Uraian Jumlah (Rp)

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk

Demin pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

dr. Nilawati Titin Permata, Am. Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Nurhasana, SKM

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor :094/ /ST/PKM-PB/2022 Tanggal

No Uraian Jumlah (Rp)

Demin pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

Mengetahui /Menyetujui : Pangkalan Balai, 18 - 08 - 2022

dr. Nilawati Siti Nurhasana, SKM

Mohon kiranya Bapak/Ibu (kepala UPTD Puskesmas Pangkalan Balai) dapat

1. Martina Lusianna Purba, AMG Selaku Staf Puskesmas

Untuk melaksanakan Kegiatan Pelaksanaan Pendistribusian FE dan

Mahdya Hafsari, AMAK