DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : May Erviana Safitri, SKM

NIP :-
Jabatan : Petugas Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3787/PKM-MM/IX/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah
Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Gerakan
1 Masyarakat Hidup Sehat, PKM Makarti Mulya - Posyandu Rp. 75.000,-
Sinar Putri Desa Suka Mukti

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, November 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep May Erviana Safitri, SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3787/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Wijaya Kusuma

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 6 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3826/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Wijaya Daru

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 7 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3843/PKM-MM/VI/ 2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Wijaya Danu

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 8 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3874/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Wijaya Purnama

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 9 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3900/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Makmur

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 10 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3900/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Makmur

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 10 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : apt.Winda Utami,S.Farm

NIP : 199509112022032013
Jabatan : Apoteker Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3928/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Abadi

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 11 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep apt.Winda Utami,S.Farm

NIP. 19790415201001016 NIP. 199509112022032013
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP : 199203172022032005
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3928/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Abadi

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 11 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. 199203172022032005
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3968/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Indah

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 13 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3968/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Indah

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 13 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3990/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Utama

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 14 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/3990/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Karya Utama

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 14 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : apt.Winda Utami,S.Farm

NIP : 199509112022032013
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4081/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Sinar Putra

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 17 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep apt.Winda Utami,S.Farm

NIP. 19790415201001016 NIP. 199509112022032013
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP : 199203172022032005
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4081/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Sinar Putra

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 17 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. 199203172022032005
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4115/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Sinar Putri

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 18 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4115/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Sinar Putri

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 18 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4022/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Kasih Ibu

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 15 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP : 199203172022032005
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4022/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Kasih Ibu

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 15 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Indah Purnama Sari,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. 199203172022032005
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4052/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Kartini

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 16 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
\
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4052/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Kartini

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 16 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4146/PKM- MM/VI/ 2022

dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Mawar

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 20 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4146/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Mawar

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 20 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4175/PKM- MM/VI/ 2022

dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Mekar Jaya

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 21 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP :-
Jabatan : Petugas Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/4207/PKM-MM/VI/2022 dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di
Posyandu Mekar Jaya

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, 22 Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Fedri Setiawan,Amd.Kep

NIP. 19790415201001016 NIP. -
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP : 198906222022031003
Jabatan : PJ Promkes Puskesmas Makarti Mulya

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Nomor : 445/ /PKM- MM/II/ 2022
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai, dan / atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

Transport Petugas Kegiatan Penyuluhan Rp. 75.000,-

Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Posyandu Flamboyan

Jumlah Rp. 75.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan Perjalanan Dinas, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Makarti Mulya, Juni 2022

Pimpinan Puskesmas Makarti Mulya Pelaksana SPT

Ns. Ngaspiyo,S.Kep Solidio Hanora Sandy,SKM

NIP. 19790415201001016 NIP. 198906222022031003