Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN BALAI
Jln. Cahaya Berlian No.02 Tlp (0711) 891072 Pangkalan Balai

DAFTAR HADIR
KEGIATAN PEMERIKSAAN KESEHATAN MASYARAKAT BERKALA

Tanggal :

Desa/ Kelurahan :

NO NAMA UMUR TTD

Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah Kepala UPTD.PuskesmasPangkalanBalai

( ) dr. Nilawati
NIP. NIP. 198203142011012006
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN BALAI
Jln. Cahaya Berlian No.02 Tlp (0711) 891072 Pangkalan Balai

HASIL KEGIATAN PEMERIKSAAN


\KESEHATAN MASYARAKAT BERKALA

Tanggal :

Desa/ Kelurahan :

NO NAMA UMUR KELUHAN DIAGNOSA

Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah Kepala UPTD.PuskesmasPangkalanBalai

( ) dr. Nilawati
NIP. NIP. 198203142011012006
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN BALAI
Jln. Cahaya Berlian No.02 Tlp (0711) 891072 Pangkalan Balai

Anda mungkin juga menyukai