DATA APARATUR SIPIL NEGARA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : ANITA, S.Tr.A.K
NIP : 199512132022032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda III/a
JABATAN : Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SETIA LESTARI,SST
NIP : 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : WAHYUNI, S.Kep, MM
NIP : 19870819 201001 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I, III/d
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Penunjang
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
 UPT RSUD JARAGA SASAMEH PERIODE PENILAIAN
0

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
RUANG
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh

RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT KERJA RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ORGANISASI
(1) (2) (3) (3) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan Kuantitas Persentase terlaksananya 90-100 %
kesehatan pemeriksaan laboratorium kesehatan pemeriksaan laboratorium

Kualitas Persentase terlaksananya 80-100 %

pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan Menit

laboratorium

2 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya evaluasi dan laporan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya 90-100 %
kesehatan hasil pemeriksaan laboratorium evaluasi dan laporan hasil
kesehatan pemeriksaan laboratorium

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi 80-100 %

dan laporan hasil pemeriksaan
laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan Menit

evaluasi dan laporan hasil
pemeriksaan laboratorium

3 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya penanganan peralatan Kuantitas Persentase terlaksananya 90-100 %
kesehatan dan bahan penunjang laboratorium penanganan peralatan dan bahan
kesehatan penunjang laboratorium

Kualitas Persentase terlaksananya 80-100 %

penanganan peralatan dan bahan
penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan Menit

penanganan dan bahan penunjang
laboratorium

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
* Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
4 * Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
5 * Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
* Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
6 * Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
7 * Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, 01 Juni 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

SUMBER DAYA
1 Membutuhkan sarana dan prasarana yang memadai, serta peralatan kerja yang memadai
2 Membutuhkan sarana dan prasarana yang memadai, serta peralatan kerja yang memadai
3 Membutuhkan sarana dan prasarana yang memadai, serta peralatan kerja yang memadai
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan dengan melampirkan bukti hasil kerja berupa Log Book
2 Progres hasil kerja dilaporkan dengan melampirkan bukti hasil kerja berupa Log Book
3 Progres hasil kerja dilaporkan dengan melampirkan bukti hasil kerja berupa Log Book
KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka kinerja dan prestasi semakin meningkat
2 Jika memenuhi ekspektasi maka kinerja dan prestasi semakin meningkat
3 Jika memenuhi ekspektasi maka kinerja dan prestasi semakin meningkat
 MANUAL INDIKATOR KINERJA
Untuk setiap indikator Kinerja pada SKP harus disusun Manual Indikator Kinerjanya

INDIKATOR KINERJA 3.1

RENCANA HASIL KINERJA #REF!

UKURAN KEBERHASILAN/
Persentasi ijin Belajar dan Tugas Belajar yang terselesaikan
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN Untuk mengukur efektifitas pelayanan dalam penerbitan SK Ijin Belajar/Tugas Belajar
𝑥=(−𝑏±√(𝑏^2
−4𝑎𝑐))/2𝑎

Definisi
Ijin Belajar adalah.......
Tugas Belajar adalah .............................
DESKRIPSI Formula
𝑥=(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ
𝑃𝑒𝑟𝑚𝑜ℎ𝑜𝑛𝑎𝑛)/(𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝐾
𝑇𝑒𝑟𝑏𝑖𝑡) x 100

Kualifikasi dihitung sesuai tingkat pendidikan ASN dengan rincian sebagai berikut :
SLTP = 10, SLTA = 15, D-II = 20, S-1 = 25, S-3 = 30
Kompetensi dihitung
Kinerja dihitung dengan melihat kategori hasil penilaian SKP
SATUAN PENGUKURAN
Kurang = , Cukup = , Baik = , Sangat Baik =

Disiplin dihitung dengan melihat

Pernah dikenakan Hukuman Disiplin dalam 1 Tahun terakhir = 0
Tidak pernah dikenakan Hukuman Disiplin = 5

KUALITAS DAN TINGKAT KENDALI ( ) Outcome (X) Output antara ( ) Output dengan tingkat
kendali rendah

SUMBER DATA Badan Kepegawaian Negara (BKN)

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan ( ) Semesteran (X ) Tahunan

 REKAMAN INFORMASI HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN
UPT RSUD JARAGA SASAMEH 3 JANUARI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
HASIL KERJA

NO RENCANA HASIL KINERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan pemeriksaan laboratorium Kuantitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 90-100 % 100 % Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
kesehatan kesehatan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 80-100 % 95 %

laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium 0 Menit 3 Menit

2 Terlaksananya evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya evaluasi dan 90-100 % 4% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi dan laporan 80-100 % 5%

hasil pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan laporan 0 Menit 6 Menit

hasil pemeriksaan laboratorium

3 Terlaksananya penanganan peralatan dan bahan penunjang Kuantitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 90-100 % 7% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan dan bahan penunjang laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 80-100 % 8%

dan bahan penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan penanganan dan 0 Menit 9 Menit

bahan penunjang laboratorium

4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 10 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan
4 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 11 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 12 Err:509

5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 13 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 14 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 15 Err:509

6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 16 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 17 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 18 Err:509

7 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 19 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 20 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 21 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 22 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 23 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 24 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 25 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 26 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 27 Err:509

 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 28 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 29 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 30 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 31 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 32 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 33 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 34 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 35 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 36 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 37 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 38 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 39 Err:509

8 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 komunikasi terapeutik terlaksana sesuai
harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan edukasi pasien dilakukan
tepat sasaran

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 98 Err:509

 9 Err:509 Pelaksanaan edukasi pasien dilakukan
tepat sasaran

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pasien yang terfasilitasi sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Palaksanaan tindakan intervensi medikal
bedah terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 86 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Edukasi dalam melakukan upaya promotif
terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan pelaporan pasien yang
terpantau perkembangannya terlaksana
sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pendokumentasian asuhan dan tindakan
keperawatan terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

B. TAMBAHAN
1
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
*Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
*Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader

* Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah

* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

* Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, April 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 REKAMAN INFORMASI HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN
UPT RSUD JARAGA SASAMEH 3 JANUARI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
HASIL KERJA

NO RENCANA HASIL KINERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan pemeriksaan laboratorium Kuantitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 90-100 % 100 % Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
kesehatan kesehatan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 80-100 % 95 %

laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium 0 Menit 3 Menit

2 Terlaksananya evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya evaluasi dan 90-100 % 4% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi dan laporan 80-100 % 5%

hasil pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan laporan 0 Menit 6 Menit

hasil pemeriksaan laboratorium

3 Terlaksananya penanganan peralatan dan bahan penunjang Kuantitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 90-100 % 7% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan dan bahan penunjang laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 80-100 % 8%

dan bahan penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan penanganan dan 0 Menit 9 Menit

bahan penunjang laboratorium

4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 10 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan
4 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 11 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 12 Err:509

5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 13 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 14 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 15 Err:509

6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 16 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 17 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 18 Err:509

7 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 19 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 20 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 21 Err:509

8 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 komunikasi terapeutik terlaksana sesuai
harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan edukasi pasien dilakukan
tepat sasaran

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 98 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pasien yang terfasilitasi sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Palaksanaan tindakan intervensi medikal
bedah terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 86 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Edukasi dalam melakukan upaya promotif
terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan pelaporan pasien yang
terpantau perkembangannya terlaksana
sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pendokumentasian asuhan dan tindakan
keperawatan terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

B. TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
*Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
*Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader

* Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah

* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

* Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, April 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 REKAMAN INFORMASI HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN
UPT RSUD JARAGA SASAMEH 3 JANUARI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
HASIL KERJA

NO RENCANA HASIL KINERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan pemeriksaan laboratorium Kuantitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 90-100 % 100 % Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
kesehatan kesehatan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 80-100 % 95 %

laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium 0 Menit 3 Menit

2 Terlaksananya evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya evaluasi dan 90-100 % 4% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi dan laporan 80-100 % 5%

hasil pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan laporan 0 Menit 6 Menit

hasil pemeriksaan laboratorium

3 Terlaksananya penanganan peralatan dan bahan penunjang Kuantitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 90-100 % 7% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan dan bahan penunjang laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 80-100 % 8%

dan bahan penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan penanganan dan 0 Menit 9 Menit

bahan penunjang laboratorium

4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 10 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan
4 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 11 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 12 Err:509

5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 13 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 14 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 15 Err:509

6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 16 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 17 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 18 Err:509

7 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 19 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 20 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 21 Err:509

8 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 komunikasi terapeutik terlaksana sesuai
harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan edukasi pasien dilakukan
tepat sasaran

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 98 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pasien yang terfasilitasi sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Palaksanaan tindakan intervensi medikal
bedah terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 86 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Edukasi dalam melakukan upaya promotif
terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan pelaporan pasien yang
terpantau perkembangannya terlaksana
sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pendokumentasian asuhan dan tindakan
keperawatan terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

B. TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
*Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
*Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader

* Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah

* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

* Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, April 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 REKAMAN INFORMASI HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN
UPT RSUD JARAGA SASAMEH 3 JANUARI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
HASIL KERJA

NO RENCANA HASIL KINERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan pemeriksaan laboratorium Kuantitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 90-100 % 100 % Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
kesehatan kesehatan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 80-100 % 95 %

laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium 0 Menit 3 Menit

2 Terlaksananya evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya evaluasi dan 90-100 % 4% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi dan laporan 80-100 % 5%

hasil pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan laporan 0 Menit 6 Menit

hasil pemeriksaan laboratorium

3 Terlaksananya penanganan peralatan dan bahan penunjang Kuantitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 90-100 % 7% Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
laboratorium kesehatan dan bahan penunjang laboratorium pada individu Terlaksana sesuai harapan

Kualitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 80-100 % 8%

dan bahan penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan penanganan dan 0 Menit 9 Menit

bahan penunjang laboratorium

4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 10 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan
4 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 11 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 12 Err:509

5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 13 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 14 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 15 Err:509

6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 16 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 17 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 18 Err:509

7 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 19 Err:509 Pelaksanan Pengkajian Keperawatan dasar
pada individu Terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 20 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 21 Err:509

8 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 komunikasi terapeutik terlaksana sesuai
harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan edukasi pasien dilakukan
tepat sasaran

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 98 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

 10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pasien yang terfasilitasi sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Palaksanaan tindakan intervensi medikal
bedah terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 86 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Edukasi dalam melakukan upaya promotif
terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pelaksanaan pelaporan pasien yang
terpantau perkembangannya terlaksana
sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 100 Err:509 Pendokumentasian asuhan dan tindakan
keperawatan terlaksana sesuai harapan

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 95 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 3 Err:509

B. TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
*Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
*Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader

* Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah

* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

* Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, April 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 REKAMAN INFORMASI HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV - AKHIR

UPT RSUD JARAGA SASAMEH PERIODE PENILAIAN

1 JUNI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA ANITA, S.Tr.A.K NAMA SETIA LESTARI,SST

NIP 199512132022032015 NIP 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
INSTANSI UPT RSUD Jaraga Sasameh INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
HASIL KERJA

NO RENCANA HASIL KINERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya pelaksanaan pemeriksaan laboratorium Kuantitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 90-100 % 90-100 % Persiapan pasien tahun 2022 telah
kesehatan kesehatan laboratorium dilaksanakan dengan sangat baik. Data
sudah didokumentasi dan evaluasi untuk
perbaikan di masa mendatang.
Kualitas Persentase terlaksananya pemeriksaan 80-100 % 80-100 %
laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium 0 Menit 0 Menit

2 Pengelolaan pelayanan laboratorium
kesehatan
Terlaksananya evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya evaluasi dan 90-100 % 90-100 % Pelaksanaan persiapkan peralatan dan
laboratorium kesehatan laporan hasil pemeriksaan laboratorium bahan penunjang untuk pengambilan
sampel tahun 2022 telah dilaksanakan
dengan sangat baik
Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi dan laporan 80-100 % 80-100 %
hasil pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan evaluasi dan laporan 0 Menit 0 Menit

hasil pemeriksaan laboratorium

3 Pengelolaan pelayanan laboratorium Terlaksananya penanganan peralatan dan bahan penunjang Kuantitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 90-100 % 90-100 % Pelaksanaan penenerimaan sampel tahun
kesehatan laboratorium kesehatan dan bahan penunjang laboratorium 2022 telah dilaksanakan dengan sangat
baik

Kualitas Persentase terlaksananya penanganan peralatan 80-100 % 80-100 %

dan bahan penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan penanganan dan 0 Menit 0 Menit

bahan penunjang laboratorium

B. TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
* Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
* Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan berintegritas tinggi
* Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien
* Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
*Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
*Membantu orang lain belajar
* Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
* Suka menolong orang lain
* Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader

* Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah

* Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

* Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
* Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
* Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan /Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader
* Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
* Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
* Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Buntok, 03 Januari 2023

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN I/II/III/IV - AKHIR

NAMA INSTANSI
UPT RSUD JARAGA SASAMEH PERIODE PENILAIAN : 1 JUNI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA ANITA, S.Tr.A.K 1 NAMA SETIA LESTARI,SST
2 NIP 199512132022032015 2 NIP 19880825 201001 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda III/a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I, III/d
4 JABATAN Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan 4 JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
5 UNIT KERJA UPT RSUD JARAGA SASAMEH 5 INSTANSI UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA

PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI ISTIMEWA

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN TARGET SESUAI REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. YANG DIINTERVENSI RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU EKSPEKTASI BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9)

A. UTAMA
1 Pengelolaan pelayanan
laboratorium kesehatan
Terlaksananya pelaksanaan Kuantitas Persentase terlaksananya 90-100 % 90-100 % Persiapan pasien tahun 2022 telah
pemeriksaan laboratorium pemeriksaan laboratorium dilaksanakan dengan sangat baik. Data sudah
kesehatan didokumentasi dan evaluasi untuk perbaikan di
masa mendatang.
 1 Pengelolaan pelayanan
laboratorium kesehatan
Terlaksananya pelaksanaan Persiapan pasien tahun 2022 telah
pemeriksaan laboratorium dilaksanakan dengan sangat baik. Data sudah
kesehatan didokumentasi dan evaluasi untuk perbaikan di
masa mendatang.
Kualitas Persentase terlaksananya 80-100 % 80-100 %
pemeriksaan laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pemeriksaan 0 Menit 0 Menit

laboratorium

2 Terlaksananya evaluasi dan laporan Kuantitas Adanya persentase terlaksananya 90-100 % 90-100 % Pelaksanaan persiapkan peralatan dan bahan
hasil pemeriksaan laboratorium evaluasi dan laporan hasil penunjang untuk pengambilan sampel tahun
kesehatan pemeriksaan laboratorium 2022 telah dilaksanakan dengan sangat baik

Kualitas Persentase terlaksananya evaluasi 80-100 % 80-100 %

dan laporan hasil pemeriksaan
laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 0 Menit 0 Menit

evaluasi dan laporan hasil
pemeriksaan laboratorium

3 Terlaksananya penanganan Kuantitas Persentase terlaksananya 90-100 % 90-100 % Pelaksanaan penenerimaan sampel tahun
peralatan dan bahan penunjang penanganan peralatan dan bahan 2022 telah dilaksanakan dengan sangat baik
laboratorium kesehatan penunjang laboratorium

Kualitas Persentase terlaksananya 80-100 % 80-100 %

penanganan peralatan dan bahan
penunjang laboratorium

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 0 Menit 0 Menit

penanganan dan bahan penunjang
laboratorium

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
 - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Buntok , 03 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja
 SETIA LESTARI,SST
NIP. 19880825 201001 2 003
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

INSTANSI : PERIODE PENILAIAN :

UPT RSUD JARAGA SASAMEH 1 JUNI 2022 S.D 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : ANITA, S.Tr.A.K
NIP : 199512132022032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda III/a
JABATAN : Ahli Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH
2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : SETIA LESTARI,SST

NIP : 19880825 201001 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Kepala Seksi Pelayanan Penunjang Medik
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : WAHYUNI, S.Kep, MM

NIP : 19870819 201001 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I, III/d
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Penunjang
UNIT KERJA : UPT RSUD JARAGA SASAMEH BUNTOK
4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKSI KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI

7. Buntok, 04 Januari 2023 6. Buntok, 03 Januari 2023

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

ANITA, S.Tr.A.K SETIA LESTARI,SST

NIP. 199512132022032015 NIP. 19880825 201001 2 003

8. Buntok, 05 Januari 2023

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

WAHYUNI, S.Kep, MM
NIP. 19870819 201001 1 002
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah Sesuai Di Atas PERILAKU

Ekspektasi Ekspektasi Ekspektasi KERJA

Hasil Kerja Perilaku Kerja Concatenate Hasil

Di Atas EkspektasiDi Atas SANGAT BAIK

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Ekspektasi

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas BAIK

Ekspektasi

Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi BUTUH PERBAIKAN

Atas Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Sesuai EkspektasiSesuai
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Ekspektasi BAIK

Di Bawah
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi EkspektasiSesuai BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi KURANG/MISS CONDUCT
Bawah Ekspektasi

Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi SANGAT KURANG

Bawah Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi Atas

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi KURANG/MISS CONDUCT

Bawah Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Atas

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Bawah Ekspektasi

Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi BUTUH PERBAIKAN

Atas Ekspektasi

Di Bawah
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi EkspektasiSesuai BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi

Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi SANGAT KURANG

Bawah Ekspektasi
 Butuh Kurang/
BAIK Istimewa Baik
Perbaikan Missconduct

KURVA
DISTRIBUSIPREDIKAT
KINERJA PEGAWAI Pola Pola Pola
Kategori Pola Distribusi
DENGANCAPAIAN Distribusi Distribusi Distribusi
KINERJA ORGANISASI
BAIK

Sangat
2
Kurang 0 2 3 2
Kurang/ 3
Misconduct 0 3 5 12
Butuh
7
Perbaikan 1 7 11 7
Baik 12
4 12 5 3
Sangat
2
Baik 15 2 3 2
Jumlah 27
 Sangat
Kurang

Pola
Distribusi

15