A.

Format Proposal Bantuan

1. Satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh
Pemerintah/Masyarakat meliputi sekolah menengah atas, sekolah
menengah kejuruan, sekolah menengah pertama, sekolah dasar,
sekolah luar biasa untuk semua jenjang pendidikan, sanggar kegiatan
belajar, dan lembaga penyelenggara pendidikan layanan khusus
dengan format sebagai berikut.
a. Surat Permohonan

KOP SURAT

Nomor : Tanggal………
Lamp :
Hal : (Permohonan Bantuan)

Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN Setjen Kemendikbud
Gedung C Lt.9 Jln. Jenderal Sudirman – Senayan Jakarta Pusat 10270

Merujuk kepada Peraturan Setjen Kemendikbud Nomor : … Tahun 2021

tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro Keuangan
dan BMN Tahun 2021 dengan ini kami sampaikan permohonan dana bantuan
pemerintah untuk keperluan (Operasional, Sarana dan Prasarana,
Rehab/Pembangunan, Bantuan Lainnya)*

Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana terlampir:

fotokopi NPSPN (Nomor Pokok Satuan Pendidikan Nasional);
profil satuan pendidikan;**
 -2-

3. rencana anggaran biaya ditandatangani oleh kepala satuan

pendidikan;
4. nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;***
5. foto gedung/bangunan yang akan direhabilitasi (khusus bantuan
rehabilitasi gedung/bangunan);
6. nomor telepon/handphone yang aktif dan alamat email;
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) atas
kebenaran dan keabsahan dokumen administrasi yang
disampaikan, ditandatangani diatas materai.

Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui

permohonan kami dengan rencana anggaran biaya sebagaimana
terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

bantuannya, kami ucapkan terima kasih.

(Komite Sekolah/Instansi Terkait/ (Kepala Satuan

Pendidikan) Ketua Yayasan)****)

(ttd dan stempel) (ttd dan stempel)

(nama lengkap) (Nama Lengkap

Tembusan:
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi atau Instansi
Terkait*****)

Keterangan:
*) pilih salah satu;
**) sesuai cetak profil satuan pendidikan dari aplikasi Dapodik;
***) fotokopi nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;
****) komite sekolah/instansi terkait untuk satuan pendidikan yang
diselenggarakan oleh pemerintah atau ketua yayasan untuk
satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat.
*****) tembusan kepada kepala dinas pendidikan yang menaungi atau
instansi terkait.

b. Rencana Anggaran Biaya

Rencana Anggaran Biaya

Harga Satuan Jumlah

No Uraian Volume Satuan
(Rp) Harga (Rp)
... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
... ... ... ... ...
Jumlah Total ...
Terbilang:
…
(Kepala Satuan Pendidikan)
(ttd dan stempe)
(Nama Lengkap)
 -3-

c. SPTJM atas Kebenaran dan Keabsahan Dokumen Administrasi

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …
Jabatan :…
Alamat Lembaga : …

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan
dokumen administrasi yang diajukan; dan
2. Apabila dikemudian hari terjadi permasalahan hukum atas
proposal yang saya ajukan, saya bersedia dituntut sesuai
ketentuan peraturan perundangan-undangan
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

, ……………………… 202..
Yang Bertanda Tangan

(Materai, Cap Basah)

(Nama Lengkap)
-4-
 -5-

B. Format surat keputusan pemberian bantuan pemerintah sebagai berikut

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Jenderal Sudirman Senayan, Jakarta
10270 Telp. (021) No. 5711144 (Hunting)
Laman www.kemdikbud.go.id

KEPUTUSAN
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BIRO KEUANGAN DAN BMN SEKRETARIAT JENDERAL
KEMENDIKBUD NOMOR: /A2.1/KU/202..
TENTANG
PEMBERIAN BANTUAN PEMERINTAH
PADA BIRO KEUANGAN DAN BMN SETJEN KEMENDIKBUD

Membaca : surat permohonan bantuan dana dari satuan pendidikan, komunitas

budaya, dan lembaga/organisasi masyarakat lainnya yang bergerak di
bidang pendidikan dan kebudayaan beserta lampirannya;

Menimbang : bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta dan tanggungjawab

masyarakat dalam menyelenggarakan pendidikan dan kebudayaan,
maka dipandang perlu memberikan bantuan pemerintah kepada satuan
pendidikan, komunitas budaya, dan lembaga/organisasi masyarakat
lainnya yang bergerak di bidang pendidikan dan kebudayaan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara;
4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara;
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2018 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2019;
6. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 Tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor :
168/PMK.05/2015 Tahun 2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan
Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian/Lembaga;
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 32 Tahun
2019 Tentang Pedoman Umum Penyaluran Bantuan Pemerintah di
Lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
8. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Biro Keuangan
Sekretariat Jenderal Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor
: DIPA-.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:
PERTAMA : Memberikan bantuan pemerintah :
Kepada :
Alamat :
Jenis Bantuan :
Jumlah Bantuan Sebesar :
Nama Bank :
Nama Rekening :
Nomor Rekening :
Jenis Pembayaran :
 -6-

KEDUA : Dana bantuan yang diberikan dibebankan pada DIPA Biro

Keuangan Nomor : DIPA- .

KETIGA : Pemberian bantuan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Bantuan diberikan sesuai Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah pada
Biro Keuangan Tahun 202…;
2. Besaran dana bantuan ditetapkan berdasarkan hasil verifikasi Rincian
Anggaran Biaya (RAB) yang disampaikan oleh lembaga/organisasi;
3. Jenis bantuan yang diberikan dapat berupa Bantuan Operasional,
Bantuan Sarana/Prasarana, Bantuan Rehabilitasi/Pembangunan
Gedung/Bangunan, atau Bantuan Lainnya;
4. Ketentuan tentang penggunaan dana bantuan dan sanksi-sanksi
diatur dalam Perjanjian Kerja Sama antara PPK Biro Keuangan
dengan penerima bantuan;
5. Setelah dana bantuan disalurkan dan diterima, maka tanggung jawab
penggunaan dana sepenuhnya menjadi tanggung jawab penerima
bantuan.

KEEMPAT : Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,
akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di:
Pada tanggal :
Disahkan
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. NIP.

Salinan keputusan ini disampaikan Kepada Yth:

1. Sekretaris Jenderal Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
2. Kepala Sub Bagian Tata Usaha Biro Keuangan dan BMN
-7-