Pati, 02 Juni 2020

Perihal : Gugatan Cerai

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Pati
Di
PATI

Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

--------- binti -------, Tempat tanggal lahir : ---, --- -- ---- (umur : -- tahun), NIK : ------------, No
Hp : ---------, Pendidikan : ---, Agama Islam, Pekerjaan -----, bertempat tinggal di --------------,
Yang selanjutnya disebut PENGGUGAT.
Dengan ini mengajukan Gugatan Cerai terhadap:
-------- bin ------ Tempat tanggal lahir : ----, -- --- ---- (umur : -- tahun), NIK : -----------,
Pendidikan : --, Agama Islam, Pekerjaan ----, dahulu bertempat tinggal di --------- dan
sekarang tidak diketahui keberadaannya di Wilayah Republik Indonesia , Yang selanjutnya
disebut TERGUGAT.

Adapun alasan-alasan / dalil-dalil yang menjadi dasar Permohonan Penggugat adalah

sebagai berikut:

1. Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang telah menikah pada tanggal
-- ---- ----, tercatat di Kantor Urusan Agama Kecamatan ----, Kabupaten Pati, Provinsi
Jawa Tengah sesuai dengan Kutipan Akta Nikah nomor : ------, Tertanggal -- ---- ----;
2. Bahwa sewaktu menikah Penggugat adalah ------ dan Tergugat adalah ------;
3. Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat menetap di ------------;
4. Bahwa Penggugat dan Tergugat telah pernah hidup rukun dan telah berhubungan
layaknya suami istri (ba’dal dhukul) dan sudah dikaruniai – (---) orang anak;
- -------- lahir di ----, -- -- ----
Sekarang ikut dan diasuh oleh -------;
5. Bahwa setelah pernikahan Penggugat dan Tergugat berlangsung kurang lebih
selama – (--) tahun lebih – (-----) bulan atau terhitung sejak bulan ------ ----, rumah
tangga antara Penggugat dan Tergugat mulai tidak harmonis yang disebabkan,:
- Tergugat pergi meninggalkan rumah dengan alasan merantau namun setelah
kepergiannya, Tergugat tidak dapat dihubungi, tidak pernah ada kabar dan tidak
pernah pulang kerumah hingga saat ini;
6. Bahwa menghadapi kemelut rumah tangga yang demikian Penggugat berusaha
bersabar mempertahankan keutuhan rumah tangganya, dan mencari keberadaan
Tergugat dirumah orang tua dan saudara Tergugat tetapi tidak mendapatkan
keberadaan Tergugat di wilayah Republik Indonesia sampai saat sekarang;
7. Bahwa sejak bulan ---- ----, sampai dengan sekarang atau kurang lebih – (---) tahun
lebih – (-----) bulan Tergugat telah pergi meninggalkan Penggugat;
8. Bahwa berdasarkan hal-hal / uraian tersebut diatas, telah membuktikan bahwa
hubungan rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak harmonis:
 - Tergugat telah pergi meninggalkan Penggugat selama kurang lebih – (---) tahun
lebih – (----) bulan;
9. Bahwa sesuai pasal 39 Undang-undang No.1 Tahun 1974, jo Pasal 19 huruf ( b) PP
No.9 tahun 1975 jo Pasal 116 huruf (b) KHI, kiranya cukup beralasan bagi
Penggugat untuk mengajukan Gugatan Cerai ini di Pengadilan Agama Pati;
10. Bahwa Penggugat bersedia membayar biaya yang timbul dalam perkara ini.

Berdasarkan uraian diatas maka Penggugat mengambil kesimpulan bahwa rumah tangga
antara Penggugat dan Tergugat sudah tidak dapat dipertahankan lagi karena tujuan dari
perkawinan tersebut tidak tercapai, dan harus diakhiri dengan perceraian.
Untuk itu Penggugat mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Pati Cq. Majelis Hakim
Pemeriksa perkara ini agar berkenan mengadili dan memberikan putusan yang berbunyi :

PRIMAIR :
1. Mengabulkan Gugatan Penggugat
2. Menjatuhkan talak satu Ba’in sughro Tergugat (----- bin ------) terhadap
Penggugat (----- binti -------);
3. Menetapkan biaya perkara menurut hukum.

SUBSIDAIR :

Atau apabila berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya ( Ex aequeo et bono)
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Penggugat

-------- binti --------