Anda di halaman 1dari 2

Hal

Permohonan Ahli Waris

Tanjong, 4 Januari 2016

Kepada Yth.
Bapak Ketua Mahkamah Syariyah Jantho
Di
KOTA JANTHO

Assalamualaikum Wr. Wb.


Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nurmasyitah binti M. Daud Rayeuk, umur 55 tahun, Agama Islam, Pendidikan SLTA,
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Tempat tinggal Desa Tanjong no.166 Kecamatan Ingin
Jaya, Kabupaten Aceh Besar, bedasarkan Surat Kuasa yang dibuat di hadapan Notaris
Oriza Saphrina, S.H., Nomor 463/L/XII/2015 Tanggal 19 Desember 2015, bertindak atas
nama sendiri dan atas nama kepentingan pemberi kuasa yaitu :
1. Muhammad Hatta bin Razali Ubit, umur 35 tahun, Agama Islam, Pendidikan S-1,
Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil, Tempat tinggal di Desa Tanjong Kecamatan Ingin
Jaya, Kabupaten Aceh Besar;
2. Djuanda bin Razali Ubit, umur 34 tahun, Agama Islam, Pendidikan S-1, Pekerjaan
Swasta, Tempat tinggal di Desa Tanjong Kecamatan Ingin Jaya, Kabupaten Aceh
Besar;
3. Meutia binti Razali Ubit, umur 31 tahun, Agama Islam, Pendidikan S-1, Pekerjaan
Pegawai Negeri Sipil, Tempat tinggal di Desa Tanjong Kecamatan Ingin Jaya,
Kabupaten Aceh Besar;
4. Sarwo Edhi bin Razali Ubit, umur 25 tahun, Agama Islam, Pendidikan S-1, Pekerjaan
Mahasiswa, Tempat tinggal Desa Tanjong Kecamatan Ingin Jaya, Kabupaten Aceh
Besar;
Dengan ini Pemohon mengajukan permohonan penetapan Ahli Waris dari Razali Ubit,
dengan alasan-alasan sebagai berikut :
1. Bahwa Pemohon adalah Isteri dari Razali Ubit
2. Bahwa Razali Ubit telah menikah dengan Nurmasyitah dan telah mempunyai 4 (empat)
orang anak yaitu : Muhammad Hatta bin Razali Ubit, Djuanda bin Razali Ubit, Meutia
binti Razali Ubit dan Sarwo Edhi bin Razali Ubit;
3. Bahwa Razali Ubit telah meninggal dunia pada tanggal 21 Agustus 2015 di Rumah
Sakit Tgk. Fakinah, Banda Aceh;
4. Bahwa kedua orang tua dari Razali Ubit yang bernama Ubit dan Musalla telah lama
meninggal dunia sebelum meninggalnya Razali Ubit;
5. Bahwa Razali Ubit tidak mempunyai isteri lain selain Nurmasyitah binti M. Daud
Rayeuk;
6. Bahwa Razali Ubit meninggalkan ahli waris yaitu : Nurmasyitah binti M. Daud Rayeuk
(Isteri/Pemohon I), Muhammad Hatta bin Razali Ubit, Djuanda bin Razali Ubit, Meutia
binti Razali Ubit, dan Sarwo Edhi bin Razali Ubit;

7. Bahwa semasa hidupnya Razali Ubit bekerja sebagai pensiunan Pegawai Negeri Sipil
dan mempunyai tabungan pada Bank Rakyat Indonesia unit Lambaro Nomor rekening :
0037-01-018503-50-8 atas nama Razali Ubit SH;
8. Bahwa ahli waris dari Razali Ubit rencana ingin menarik/mengambil uang tabungan
Razali Ubit tersebut;
9. Bahwa untuk keperluan pengurusan hak-hak Razali Ubit sebagai pensiunan Pegawai
Negeri Sipil di Taspen dan pengurusan/penarikan tabungan pada Bank Rakyat
Indonesia unit Lambaro nomor rekening : 0037-01-018503-50-8 atas nama Razali Ubit
SH, salah satu persyaratan yang diperlukan adalah Penetapan Ahli Waris dari
Mahkamah Syariyah;
10. Bahwa untuk memudahkan pengurusan hak-hak Razali Ubit sebagai Pensiunan
Pegawai Negeri Sipil pada Taspen dan penarikan tabungan tersebut, ahli waris telah
setuju menunjuk Pemohon sebagai Kuasa ahli waris untuk mengurusnya;
Bedasarkan uraian tersebut di atas, para Pemohon memohon kepada Bapak Ketua
Mahkamah Syariyah Jantho berkenan memberikan penetapan sebagai berikut :
1.

Mengabulkan Permohonan para Pemohon ;

2.

Menetapkan Razali Ubit telah meninggal dunia pada tanggal 21 Agustus 2015 di
Rumah Sakit Tgk. Fakinah Banda Aceh karena sakit;

3.

Menetapkan ahli waris dari Alm. Razali Ubit adalah sebagai berikut :
3.1
Nurmasyitah binti M. Daud Rayeuk (Isteri/Kuasa Pemohon);
3.2
Muhammad Hatta bin Razali Ubit (anak laki-laki kandung);
3.3
Djuanda bin Razali Ubit (anak laki-laki kandung);
3.4
Meutia binti Razali Ubit (anak perempuan kandung);
3.5
Sarwo Edhi bin Razali Ubit (anak laki-laki kandung);

4.

Menunjuk Pemohon (Nurmasyitah binti M. Daud Rayeuk) sebagai kuasa ahli waris
untuk pengurusan hak-hak Razali Ubit sebagai Pensiunan Pegawai Negeri Sipil pada
Taspen dan pengurusan/penarikan tabungan pada Bank Rakyat Indonesia unit
Lambaro Nomor rekening : 0037-01-018503-50-8 atas nama Razali Ubit SH;

5.

Mohon penetapan yang seadil-adilnya.

Demikianlah Permohonan ini para Pemohon ajukan agar dapat diproses dalam waktu yang
tidak begitu lama dan atas perkenan bapak. Para Pemohon ucapkan terima kasih.

Wassalam
Pemohon / Kuasanya,

Nurmasyitah binti M. Daud Rayeuk