Jl. Bandulan 8B No. 450A, RT. 01 RW.

01 Kota Malang
HP: 081231103772 E-mail: infinityassociateofficial@gmail.com

Malang, 09 Juni 2021

Perihal : Permohonan Penetapan Ahli Waris

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama Kota Malang

Di

Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb.

Kami yang bertanda tangan dibawah ini George Marthin Logo.S.H dan AMANDA
SOELIONGAN.SH keduanya Advokat dan konsultan hukum dari Kantor Hukum Infinity
Law Firm yang bertempat di Jalan Bandulan 8b no 450A. Bandulan. Sukun. Malang.
Yang berdasarkan surat kuasa khusus tanggal 02 Juni 2021dengan hal ini bertindak
sebagai kuasa dan sebagai demikian bertindak dan sebagai atas nama para
Pemohon yang disebutkan dibawah untuk mengajukan Surat permohonan penetapan
ahli waris.

Bahwa sehubungan dengan perihal tersebut di atas, dengan ini Pemohon

mengajukan suatu PERMOHONAN sebagai berikut:

Bahwa para pemohon penetapan ahli waris adalah :

1. WIWIK binti SAUDI , umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan Swasta,
pendidikan terakhir SMA tempat tinggal di Jl. Teluk Cendrawasih 22-E RT 03 RW 01.
Kelurahan Arjosari Kecamatan Blimbing Kota Malang. Selanjutnya disebut sebagai
Pemohon I.
2. RETNO MUJAYANI binti DULJALIL , umur 52 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan
Swasta, pendidikan terakhir SMA tempat tinggal di Jl. Teluk Cendrawasih No 22-E RT
03 RW 01. Kelurahan Arjosari Kecamatan Blimbing Kota Malang No. Selanjutnya
disebut Pemohon II.
3. HARIYONO bin DULJALIL, umur 50 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan Swasta,
pendidikan terakhir SD tempat tinggal di Jl. A. Yani RT 22 RW 00 Desa Sangsanga
 Dalam Kecamatan Sangsanga Kabupaten Kutai Kertanegara. Selanjutnya disebut
Pemohon III.
4. HERU MUJAYADI bin DULJALIL , umur 45 tahun, agama Islam, pekerjaan Tukang Batu
, pendidikan terakhir SLTA tempat tinggal di Jl. Sumpil III/29-C RT. 04 RW. 06
Kelurahan Purwodadi Kecamatan Blimbing Kota Malang. Selanjutnya disebut
Pemohon IV.
5. FAJAR MUJAYANTO bin DULJALIL, umur 42 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan
Swasta, pendidikan terakhir SD tempat tinggal di Dusun Losawi RT. 03 RW. 08 Desa
Tunjungtirto Kecamatan Singosari Kabupaten Malang. Selanjutnya disebut sebagai
Pemohon V.
6. DEWI LESTARI binti DULJALIL, umur 37 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan
Swasta, pendidikan terakhir SMP tempat tinggal di Jl. Sumpil III/48 RT. 05 RW. 06
Kelurahan Purwodadi Kecamatan Blimbing Kota Malang. Selanjutnya disebut
sebagai Pemohon VI.
7. ARDIANTO bin DULJALIL, SD umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh Harian
Lepas, tempat tinggal di Jl. Sumpil III/48 RT. 05 RW. 06 Kelurahan Purwodadi
Kecamatan Blimbing Kota Malang. Selanjutnya disebut sebagai Pemohon VII.

Pemohon I, II, III, IV,V, VI, VII untuk selanjutnya disebut Para Pemohon

Dengan ini hendak mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris dari SLAMET
WALUYO bin DULJALIL

Adapun yang menjadi dasar / alasan dari Permohonan Penetapan Ahli Waris tersebut
adalah sebagai berikut ;

1. Bahwa, semasa hidupnya Almarhum telah menikah 1 (satu) kali yaitu dengan
WIWIK binti SAUDI pada tanggal 13 Januari 2016 ( sesuai surat nikah, Nomor :
0042/042/1/2016 yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Blimbing. pada saat
wafatnya Almarhum masih sebagai Suami dan dari pernikahan tersebut belum
mempunyai anak.
2. Bahwa, sebelumnya Wiwik binti SAUDI sudah memiliki 2 orang anak dari
pernikahannya terdahulu sebelum menikah dengan Almarhum Slamet Waluyo bin
DULJALIL.
3. Bahwa semasa hidupnya Almarhum SLAMET WALUYO telah memiliki Harta Bawaan
berupa sebidang tanah perumahan dengan Sertifikat Hak Milik nomor 5145 atas
nama SLAMET WALUYO bin DULJALIL yang terletak di Desa Asrikaton, Kecamatan
4. Pakis, Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur, dengan Luas Tanah 79 m2 (tujuh
puluh Sembilan meter persegi).
5. Bahwa pada tanggal 25 Juli 2019 telah meninggal dunia suami/saudara dari Para
Pemohon yang bernama SLAMET WALUYO bin DULJALIL di Malang karena sakit dan
dalam keadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di Kota Malang, Surat
Keterangan Kematian Penduduk WNI No. 3573-KM-24092019-0032 tertanggal 24
September 2019 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Malang pada tanggal 24 September 20 19 Selanjutnya disebut Almarhum.
6. Bahwa, ketika Almarhum wafat ayahnya yang bernama DUL JALIL meninggal dunia
lebih dahulu yaitu pada tanggal 14 Maret 2013 dengan nomor surat kematian no.
474.3/46/35.73.01.1004/20-13 dan kemudian ibunya yang bernama MUTIRAH juga
meninggal dunia pada tanggal 5 Oktober 2020 dengan nomor akta kematian 3573-
KM-26102020-0017.
7. Bahwa Almarhum DULJALIL semasa hidupnya menikah dengan Almarhumah
MUTIRAH berdasarkan Akta Nikah Nomor: 542/93/VIII/1966 tertanggal 24 Agustus
1966, dalam pernikahan tersebut memiliki 9 (Sembilan) orang anak, yaitu sebagai
berikut:
a. RETNO MUJAYANI binti DULJALIL (anak pertama).
b. HARIYONO bin DULJALIL (anak kedua).
c. MUJAYANTI binti DULJALIL (anak ketiga).
d. HERU MUJAYADI bin DULJALIL (anak keempat).
e. JUNAEDI binti DULJALIL (anak kelima)
f. FAJAR MUJAYANTO bin DULJALIL (anak keenam).
g. SLAMET WALUYO bin DULJALIL (anak ketujuh).
h. DEWI LESTARI binti DULJALIL (anak kedelapan).
i. ARDIANTO bin DULJALIL (anak kesembilan).
8. Bahwa Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL semasa hidupnya memiliki 8
(delapan) saudara kandung sebagai berikut:
a. RETNO MUJAYANI binti DULJALIL (sebagai saudara Perempuan Kandung).
b. HARIYONO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
c. MUJAYANTI binti DULJALIL ((sebagai saudara Perempuan kandung).
d. HERU MUJAYADI bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
e. JUNAEDI binti DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung)
f. FAJAR MUJAYANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
g. DEWI LESTARI binti DULJALIL (sebagai saudara Perempuan Kandung).
 h. ARDIANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
9. Bahwa saudara perempuan dari almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL yang
bernama almarhumah MUJAYANTI binti DULJALIL telah meninggal pada tanggal 16
April 2015 dengan nomor surat kematian no. 474.3/27/35.73.01.1004/20 yang
dikeluarkan oleh Kelurahan Purwodadi. Semasa hidupnya menikah dengan laki-laki
bernama TRIONO yang sampai saat ini masih hidup, telah dikaruniai 2 (dua) orang
anak :
a. ALFAN CHRISTIYANTO bin TRIONO, umur : 28 tahun : Warganegara Indonesia,
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa, Tempat Tinggal Terakhir di Kota Surabaya.
b. ALDI CHRISTIYANTO bin TRIONO , umur 20 Tahun : Warganegara Indonesia,
Pekerjaan : pelajar/Mahasiswa, Tempat Tinggal Terakhir di Kota Surabaya.
10. Bahwa Suami dari Almarhumah MUJAYANTI binti DULJALIL yaitu TRIONO beserta
kedua anaknya yaitu ALFAN CHRISTIYANTO bin TRIONO dan ALDI CHRISTIYANTO bin
TRIONO sudah tidak pernah lagi memberi kabar setelah kematian Almarhumah
MUTIRAH yang merupakan mertua/nenek mereka. Ketiganya diketahui terakhir
berdomisili di Surabaya.
11. Bahwa saudara laki-laki dari almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL yang
bernama JUNAEDI bin DULJALIL dahulu telah merantau dari tahun 2004 untuk
bekerja dan hingga saat ini tidak pernah menjalin komunikasi dengan para
pemohon. Yang bersangkutan terakhir beralamat di Tangerang-Banten dan para
pemohon tidak mengetahui keberadaanya pada saat sekarang atau ghoib.
12. Bahwa, Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL yang telah meninggal dunia pada
tanggal 25 Juli 2019 meninggalkan ahli waris sebagai berikut :
a. WIWIK bin SAUDI (sebagai Istri)
b. RETNO MUJAYANI binti DULJALIL (sebagai saudara Perempuan Kandung).
c. HARIYONO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
d. HERU MUJAYADI bin DULJALIL(sebagai saudara Laki-laki kandung).
e. FAJAR MUJAYANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
f. DEWI LESTARI binti DULJALIL (sebagai saudara Perempuan Kandung).
g. ARDIANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
13. Bahwa, Para Pemohon kesemuanya beragama Islam.
14. Bahwa, maksud Para Pemohon mengajukan permohonan ini mohon untuk
ditetapkan siapa Ahli Waris yang Mustahak dari Almarhum SLAMET WALUYO bin
DULJALIL sesuai Hukum Waris Islam.
 Bahwa, berdasarkan uraian-uraian tersebut di atas, Para Pemohon mohon agar
ditetapkan Ahli Waris dari Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL, oleh karena Para
Pemohon merupakan ahli waris yang sah dari Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL,
oleh karena itu Para Pemohon mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Agama Kota

Malang atau Majelis Hakim yang memeriksa perkara ini dan berkenan menetapkan
sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon.

2. Menetapkan Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL telah meninggal dunia
pada tanggal 25 Juli 2019
3. Menetapkan ahli waris yang sah dari Almarhum SLAMET WALUYO bin DULJALIL
adalah :
a. WIWIK binti SAUDI (sebagai Istri)
b. RETNO MUJAYANI binti DULJALIL(sebagai saudara Perempuan Kandung).
c. HARIYONO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
d. HERU MUJAYADI bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
e. FAJAR MUJAYANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung)
d. DEWI LESTARI binti DULJALIL (sebagai saudara Perempuan Kandung).
f. ARDIANTO bin DULJALIL (sebagai saudara Laki-laki kandung).
4. Menetapkan bagian dari masing-masing Ahli Waris sesuai dengan faraid Hukum
Waris Islam.
5. Menetapkan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian permohonan kami, semoga menjadi maklum dan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat kami,

GEORGE MARTHIN LOGO.,S.H

AMANDA SOELIONGAN.,S.H