KOP INSTANSI/SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS KEBENARAN DATA GURU PNS/NON PNS SMA/SMK/SLB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :
Kabupaten/Kota : Bandung Barat

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas :

1. Kebenaran data guru dengan nama-nama terlampir.

2. Ajuan dalam format verifikasi tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
Perundang-undangan yang berlaku dan juga telah kami verifikasi sehingga menyimpulkan
yang bersangkutan berhak mendapatkan Tunjangan Profesi Guru Triwulan II TA 2022

3. Kebenaran data di info GTK dan Dapodik telah kami periksa bersama dengan guru dan
operator terkait meliputi absensi di sekolah, data JJM, gaji pokok dll, dan kami nyatakan
Valid atau sesuai dengan keadaaan sebenarnya.

Apabila dikemudian hari ternyata data guru tersebut tidak benar, maka saya bersedia
bertanggung jawab dan diberikan sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.

_______ ____ __________ 2022

Kepala Cabang Dinas / Kepala
SMA/SMK/SLB __________

Materai 10000

(_________________________)
NIP.……………………………………..